神經(jīng)解剖學(xué)論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇神經(jīng)解剖學(xué)論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)解剖學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：陜西省西安市

語(yǔ)

種：雙語(yǔ)

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1000-7547

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：61-1061/R

郵發(fā)代號(hào)：52-214

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1985

期刊收錄：

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

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中文核心期刊(2000)

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期刊榮譽(yù)：

篇（2）

見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)生將課堂上所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的第一步，其目的是鞏固課堂傳授的知識(shí)，培養(yǎng)他們正確的臨床思維方法，是從一個(gè)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格醫(yī)師的重要階段。

臨床神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之上的臨床專門學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實(shí)可行而有效的良好教學(xué)方法尤為重要。南通大學(xué)附屬醫(yī)院在見(jiàn)習(xí)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探索嘗試，充分利用PBL教學(xué)模式，結(jié)合多媒體課件等輔助教學(xué)工具，采用教與學(xué)互動(dòng)的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的效果。

一、PBL教學(xué)法的應(yīng)用

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning，PBL)是一種以問(wèn)題為中心，在教師引導(dǎo)下通過(guò)學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對(duì)教學(xué)問(wèn)題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展的教學(xué)方法，是一種新的現(xiàn)代教學(xué)模式。筆者將PBL教學(xué)法應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，取得了良好的教學(xué)效果。

(一)選擇典型的病例

按照教學(xué)大綱的要求，選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病，如典型部位的腦梗死、腦出血、急性脊髓炎。帶領(lǐng)學(xué)生詢問(wèn)病史并進(jìn)行相關(guān)的體格檢查。一般以一個(gè)學(xué)生為主向病人及其親屬詢問(wèn)有關(guān)病史，然后由小組其他成員補(bǔ)充詢問(wèn)。由另一個(gè)學(xué)生進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，對(duì)于不規(guī)范的動(dòng)作老師在一旁指點(diǎn)，遇到典型的體征，如帕金森病人肌張力呈鉛管樣強(qiáng)直，可安排多個(gè)學(xué)生體會(huì)，前提是與病人溝通好以免引起反感和不配合。如果學(xué)生問(wèn)診或查體有遺漏或錯(cuò)誤時(shí)，學(xué)生之間可以相互補(bǔ)充，直到全體學(xué)生認(rèn)為無(wú)遺漏和錯(cuò)誤為止，最后由教師進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾竞脱a(bǔ)充。

(二)問(wèn)題設(shè)計(jì)

見(jiàn)習(xí)前一周的理論課上提出見(jiàn)習(xí)病種相關(guān)問(wèn)題，如典型內(nèi)囊損害、腦干病變的病例，提出內(nèi)囊、腦干部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么?并以此為線索，提出為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀?其相應(yīng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是什么?什么原因能導(dǎo)致腦梗死和腦出血?本病例如何進(jìn)行定位、定性診斷?如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關(guān)性疾病等一系列問(wèn)題，將事先準(zhǔn)備的病例資料及圖片發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等知識(shí)，要求查閱資料并按病例中的問(wèn)題準(zhǔn)備發(fā)言。在解答問(wèn)題過(guò)程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，提高其臨床思維能力。

(三)病例討論

完成病史詢問(wèn)和體格檢查后，引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展以問(wèn)題為中心的小組討論。首先讓詢問(wèn)病史和查體的學(xué)生分別進(jìn)行匯報(bào)，歸納和分析病人的病史與臨床特點(diǎn)，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據(jù)，擬定治療方案。每位學(xué)生針對(duì)問(wèn)題發(fā)言，并互相討論，在此過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生提出自己的不同見(jiàn)解以及各種相關(guān)的問(wèn)題。最后由教師總結(jié)，結(jié)合病例講解該病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療，對(duì)涉及到的基礎(chǔ)知識(shí)如腦郜的血液供應(yīng)及某一動(dòng)脈分支血流中斷所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)局灶表現(xiàn)，進(jìn)行簡(jiǎn)單的神經(jīng)解剖學(xué)復(fù)習(xí)。根據(jù)學(xué)生的討論情況，有針對(duì)性地講解學(xué)習(xí)中存在的共性問(wèn)題，進(jìn)一步強(qiáng)化本堂課的基本內(nèi)容及學(xué)習(xí)要點(diǎn)，并糾正一些常見(jiàn)的錯(cuò)誤、模糊概念，對(duì)其中難點(diǎn)進(jìn)行討論分析。由于在預(yù)習(xí)和討論過(guò)程中學(xué)生對(duì)所學(xué)病例大部分問(wèn)題已能自行解答，對(duì)一些難點(diǎn)和不清楚之處帶著疑問(wèn)聽(tīng)課，容易在教師的講授過(guò)程中受到啟發(fā)，從而可提高學(xué)習(xí)質(zhì)量和教學(xué)效果。通過(guò)課前準(zhǔn)備、課上討論、重點(diǎn)講解的過(guò)程，使學(xué)生在牢牢掌握新知識(shí)的同時(shí)，也初步學(xué)會(huì)了如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床思維方法，強(qiáng)化了學(xué)生探詢知識(shí)和解決問(wèn)題的能力。

二、多媒體教學(xué)在見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

臨床見(jiàn)習(xí)以實(shí)踐為主，不能等同于理論教學(xué)的細(xì)致和面面俱到。但對(duì)于剛接觸臨床的學(xué)生來(lái)說(shuō)，要能一下子掌握定位、定性診斷非常困難。怎樣才能幫助學(xué)生形象地理解和記憶呢?除了PBL教學(xué)外，多媒體的巧妙運(yùn)用收益良多。

在平時(shí)工作，將對(duì)一些病房中少見(jiàn)病種的典型癥狀和體征用攝像機(jī)或數(shù)碼相機(jī)記錄下來(lái)，結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)資料，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中充分利用這些寶貴的資料，再結(jié)合解剖模型、網(wǎng)絡(luò)下載的圖片和三維立體動(dòng)畫(huà)，通過(guò)多媒體的形式放映。特別是帕金森病、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等疾病在病房很少看到，通過(guò)多媒體形象地展示出來(lái)，幫助學(xué)生的理解和記憶，大大提高了學(xué)習(xí)興趣，效果很好。

篇（3）

主管單位：中國(guó)科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)

主辦單位：中國(guó)解剖學(xué)會(huì)

出版周期：雙月刊

出版地址：上海市

語(yǔ)

種：中文

開(kāi)

本：大16開(kāi)

國(guó)際刊號(hào)：1001-1633

國(guó)內(nèi)刊號(hào)：31-1285/R

郵發(fā)代號(hào)：4-380

發(fā)行范圍：國(guó)內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：1964

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

CBST 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)速報(bào)(日)(2009)

Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)

中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽(yù)：

聯(lián)系方式

期刊簡(jiǎn)介

篇（4）

1.2生物學(xué)知識(shí)心理學(xué)藥師必須對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)，病理生理學(xué)，生物化學(xué)等專業(yè)知識(shí)有所了解，必須掌握神經(jīng)解剖學(xué)，神經(jīng)生理學(xué)以及神經(jīng)藥理學(xué)知識(shí)。

1.3物理學(xué)和化學(xué)知識(shí)一些心理疾病的評(píng)估技術(shù)和物理療法需要物理學(xué)的先進(jìn)知識(shí)和實(shí)踐，包括神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)地的測(cè)量，受體結(jié)合的鑒定，疾病狀態(tài)的體表標(biāo)志，腦波記錄，大腦成像技術(shù)和電驚厥的技術(shù)等也是心理學(xué)藥師必須熟練掌握的知識(shí)。另外，還必須掌握有機(jī)化學(xué)和藥物化學(xué)的知識(shí)。

1.4行為科學(xué)行為科學(xué)知識(shí)對(duì)藥學(xué)心理學(xué)的實(shí)踐是非常必要的。它包括藥物治療技術(shù)，環(huán)境和心理社會(huì)壓力，心理學(xué)測(cè)試等知識(shí)及在診斷疾病和評(píng)估效果時(shí)采用的評(píng)價(jià)方法等。同時(shí)，對(duì)心理學(xué)藥師來(lái)說(shuō)溝通也是非常必要的，因?yàn)樗麄儽仨毎阉幬镄畔鬟f給患者和其他專業(yè)人員，提高患者的認(rèn)知，減少患者用藥時(shí)的抵制心理，提高患者對(duì)藥物治療的依從性，從而增加藥物治療的有效性。

2心理學(xué)藥師的專業(yè)能力構(gòu)成

作為一名心理學(xué)藥師必須具有全面的專業(yè)知識(shí)，交流溝通能力以及綜合技能。包括：①根據(jù)基礎(chǔ)藥學(xué)知識(shí)，如精神藥理學(xué)，藥動(dòng)學(xué)，藥效學(xué)等，制定合理的治療方案和判定治療結(jié)果的能力。②獲取及傳遞患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)有效信息的技能。③使用計(jì)算機(jī)檢索工具，獲得新知識(shí)信息的能力。④分析和評(píng)價(jià)藥學(xué)文獻(xiàn)的能力，確定其合理性。⑤評(píng)估患者身體狀況的能力。⑥有效溝通的能力。⑦能熟悉與臨床研究有關(guān)的法律和倫理學(xué)問(wèn)題的能力，以及論文寫(xiě)作能力。

3心理學(xué)藥師的作用

在不同的崗位以及對(duì)不同的患者，心理學(xué)藥師的責(zé)任各不相同。但主要作用有以下幾個(gè)方面：①以精神病理學(xué)和藥理學(xué)為基礎(chǔ)，收集相關(guān)患者的臨床數(shù)據(jù)加以解釋，并對(duì)其的診斷與治療提出自己的意見(jiàn)及建議。②對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)，藥學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，綜合整理出確實(shí)可行的治療方案。③對(duì)患者及其家屬提供相關(guān)藥物治療的教育和專業(yè)咨詢，加強(qiáng)溝通，以增加患者用藥依從性。藥師良好的形體素質(zhì)可發(fā)揮治療的暗示效應(yīng).。整潔的環(huán)境、良好的形象、貼切的語(yǔ)言、專業(yè)的動(dòng)作神態(tài)能夠拉近藥患雙方的心理距離，贏得患者的信任，積極肯定的語(yǔ)言能夠提高患者的康復(fù)信心，有效提高患者的依從性，改善患者的身心反應(yīng)過(guò)程。④開(kāi)展臨床查房，與治療體系的相關(guān)人員進(jìn)行藥物治療的有效溝通，設(shè)計(jì)更為安全有效的治療方案。⑤從事學(xué)術(shù)交流，更好的為患者服務(wù)。

篇（5）

神經(jīng)病學(xué)是與神經(jīng)解剖學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科緊密相聯(lián)的學(xué)科，理論與實(shí)踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，專業(yè)性強(qiáng)，涉及癥狀體征較復(fù)雜，在既往教學(xué)過(guò)程中無(wú)論是教師還是學(xué)生都感受到在有限的理論教學(xué)時(shí)限中充分掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)存在一定的難度。近年來(lái)我們?cè)谥匾晜鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將多媒體教學(xué)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了部分不足。

1多媒體教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

1．1多媒體教學(xué)能夠?qū)㈧o態(tài)和動(dòng)態(tài)相結(jié)合，使教學(xué)內(nèi)容更加形象化生動(dòng)化

神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識(shí)，而對(duì)于學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程時(shí)以往的解剖學(xué)知識(shí)遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學(xué)知識(shí)學(xué)生理解起來(lái)感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時(shí)間內(nèi)將解剖基礎(chǔ)知識(shí)回顧，為神經(jīng)病學(xué)的理解打下基礎(chǔ)。既往的教學(xué)模式是用掛圖、畫(huà)圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學(xué)生理解和消化。而多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的圖像和動(dòng)態(tài)的畫(huà)面結(jié)合起來(lái)，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)傳導(dǎo)通路解剖知識(shí)，學(xué)生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應(yīng)用了多媒體教學(xué)后，我們將運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)通路制作成動(dòng)畫(huà)，將靜態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合，將三級(jí)傳導(dǎo)通路逐一顯示，再加之講解，對(duì)于淺、深感覺(jué)的通路，以不同色彩形成鮮明的對(duì)比，可以使學(xué)生一目了然地理解二者的共同與不同傳導(dǎo)之處，從而在損傷不同的傳導(dǎo)部位會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀與體征，為神經(jīng)病學(xué)的定位診斷打下了牢固的基礎(chǔ)。學(xué)生們反映即使課后有遺忘，但當(dāng)回憶到動(dòng)態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學(xué)能夠更好地提高教學(xué)效率

在教學(xué)過(guò)程中，我們深刻地體會(huì)到多媒體教學(xué)能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學(xué)之中，擴(kuò)大了教學(xué)內(nèi)容，并且將生動(dòng)形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學(xué)知識(shí)內(nèi)容生動(dòng)、形象化，更大的程度上激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。多媒體教學(xué)在通過(guò)單純文字的表達(dá)的基礎(chǔ)上同時(shí)更多的應(yīng)用了聲音、動(dòng)畫(huà)、圖像等形式，把抽象知識(shí)更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識(shí)信息的復(fù)雜性，使要說(shuō)明的問(wèn)題一目了然，使學(xué)生容易理解，同時(shí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動(dòng)畫(huà)，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實(shí)地展示給學(xué)生。能夠幫助學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)更有效的掌握，通過(guò)課后的問(wèn)卷調(diào)查與反饋，多媒體教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)的課堂教學(xué)中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，利于學(xué)生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達(dá)更多的信息，有利于解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，提高了教學(xué)效率。

1．3充分利用多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用，對(duì)臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強(qiáng)化作用

《隨著醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，志愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很多困難…。臨床教學(xué)醫(yī)院帶教義務(wù)與患者享有自主權(quán)之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，結(jié)合理論知識(shí)的復(fù)習(xí)，先應(yīng)用多媒體向同學(xué)們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學(xué)生操作，加強(qiáng)實(shí)踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學(xué)生反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)的多媒體視頻片，然后相互之間實(shí)踐操作，最后對(duì)有陽(yáng)性體征的病人進(jìn)行查體。這樣避免了冒然對(duì)病人查體，學(xué)生不知所措，患者也對(duì)學(xué)生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學(xué)生見(jiàn)習(xí)階段，有些同步的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容病區(qū)不一定有相應(yīng)的典型病例，這時(shí)也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補(bǔ)了學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的不足。

2多媒體教學(xué)方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準(zhǔn)備不足

有些教師在多媒體教學(xué)過(guò)程中，由于對(duì)于多媒體的理解把握不足或是過(guò)份依賴多媒體課件，只是將教科書(shū)內(nèi)容過(guò)多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書(shū)無(wú)明顯差異，造成枯燥無(wú)味，不能體現(xiàn)重點(diǎn)與難點(diǎn)。而另外一種極端是過(guò)度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無(wú)關(guān)的畫(huà)面、動(dòng)畫(huà)都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學(xué)生注意力分散，結(jié)果適得共反。

2．2教師對(duì)于多媒體教學(xué)理解不夠

多媒體課件作為課堂教學(xué)的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識(shí)，學(xué)生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過(guò)份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問(wèn)題。部分教師在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時(shí)不能夠與學(xué)生互動(dòng)交流，忽略了學(xué)生的感受，造成了教師在一味的念，而學(xué)生在一味的看，而沒(méi)有達(dá)到實(shí)際真正吸納、消化知識(shí)的目的。

3解決方法

篇（6）

學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開(kāi)尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本校現(xiàn)有10多個(gè)專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開(kāi)設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來(lái)，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來(lái)源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。

1拓寬集體備課內(nèi)容

局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過(guò)深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過(guò)程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫(xiě)了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過(guò)拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過(guò)程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。

2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作

在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問(wèn)題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過(guò)程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。

3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度

要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問(wèn)題和解決操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露內(nèi)動(dòng)、靜脈和神經(jīng)通過(guò)坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒(méi)有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問(wèn)，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來(lái)，如果沒(méi)有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過(guò)加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。

4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)

本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開(kāi)放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。現(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過(guò)程中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。

篇（7）

企鵝出版社

1938年創(chuàng)立的美國(guó)凱迪克大獎(jiǎng)被譽(yù)為最具權(quán)威的繪本獎(jiǎng)，著名插畫(huà)家戴維·斯莫爾曾兩度獲得該獎(jiǎng)項(xiàng)。這本《一個(gè)很酷的朋友》是讓戴維2012年第三次獲得凱迪克殊榮的最新力作。書(shū)中充滿活力的精致線條、令人目炫的奇妙視角、忍俊不禁的情節(jié)安排，讓小朋友們愛(ài)不釋手、百讀不厭！想要一只小企鵝做寵物嗎？那么一定不要錯(cuò)過(guò)這個(gè)精彩的故事！

Houghton Mifflin出版

合作伙件：當(dāng)當(dāng)網(wǎng)童書(shū)頻道

我們的最愛(ài)書(shū)

《象與騎象人》

推薦人：朱正歐（Parents主編）喬納森·海特著浙江人民出版社喜歡這本書(shū)，可以幫我們更好地認(rèn)識(shí)自己。一是里面有大量實(shí)驗(yàn)案例，二是其理論觀點(diǎn)不僅涉及西方從古至今的心理學(xué)，還隨時(shí)引入對(duì)孔孟、佛陀理論的解析。書(shū)里引用普魯斯特的話：“真正的旅程……不是造訪異地，而是通過(guò)別人的眼睛來(lái)看這個(gè)世界。”我想還可以加上：通過(guò)別人的思考來(lái)看自己。

《寶寶越玩越聰明的游戲》

推薦人：趙丹（Parents讀者）

藥志勝 著 河北科技出版社女兒出生以來(lái)，我們就一直致力于給她一個(gè)寬松優(yōu)良的環(huán)境，這本書(shū)集合了0～3歲寶寶的各類游戲，并且按照每三個(gè)月為一個(gè)階段，推薦適合寶寶的智力開(kāi)發(fā)、情感培養(yǎng)、語(yǔ)言能力、動(dòng)作訓(xùn)練和習(xí)慣養(yǎng)成五個(gè)方面的游戲互動(dòng)活動(dòng)。我跟寶爸盡量按照要求來(lái)給女兒有意識(shí)的練習(xí)，感覺(jué)效果很好呢。

媽媽書(shū)屋

《與孩子共享自然》

約瑟夫·克奈爾 著

中國(guó)城市出版社

自1979年出版以來(lái)被不斷地補(bǔ)充與修訂，為各國(guó)的環(huán)保組織以及廣大讀者奉為“自然教育圣經(jīng)”，并榮登美國(guó)“1890年以來(lái)，出版的15部最具影響力的兒童自然讀物”榜單。書(shū)中包括約瑟夫多年來(lái)在輔導(dǎo)孩子“體驗(yàn)自然”的過(guò)程中收集和創(chuàng)作的50個(gè)游戲，快帶孩子們出去玩兒吧！

《邁向健康的教育》

米凱拉·格洛克勒等著

天津出版?zhèn)髅郊瘓F(tuán)Parents的讀者一定對(duì)“華德福”這三個(gè)字并不陌生，華德福教育倡導(dǎo)的是關(guān)注心靈的教育，或者說(shuō)，是身、心、靈全面發(fā)展的教育。這本書(shū)收集了十幾位權(quán)威的華德福教育專家、學(xué)者及資深華德福教師撰寫(xiě)的20篇關(guān)于教育的論文，對(duì)于想要深度了解華德福教育的父母來(lái)說(shuō)，是份珍貴的參考資料。

《關(guān)鍵教養(yǎng)報(bào)告關(guān)于孩子的新思考》

篇（8）

（一）基本理論知識(shí)

全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語(yǔ)、昏迷）的理論、機(jī)電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識(shí)；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識(shí)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識(shí)。

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病（包括：腦血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周圍神經(jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級(jí)椎體外疾病）的診斷、治療機(jī)預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)常見(jiàn)癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺(jué)障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識(shí)并能作出正確地分型或病因診斷；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；能承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門診咨詢等工作；有一定的病房、門診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周圍神經(jīng)）綜合癥至少30個(gè)。對(duì)其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本專科病人至少300例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門診病例及病房查房討論；每年為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開(kāi)展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級(jí)省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識(shí)，并對(duì)本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

在達(dá)到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療專科危重病人，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會(huì)診；對(duì)本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機(jī)工作量：

擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

篇（9）

 

腦心綜合征又稱腦源性心臟損害，指并發(fā)于各種腦部病變（卒中、癲癎、外傷頭部手術(shù)等）的心臟損害，其主要臨床表現(xiàn)包括心電圖（ECG）復(fù)極改變，心律失常，血漿心肌酶活性升高以及心功能障礙等，嚴(yán)重者可發(fā)生猝死。

腦卒中患者常出現(xiàn)心臟損害，腦卒中后常見(jiàn)的死亡原因之一來(lái)自于心臟事件，包括心律失常或心室復(fù)極改變，使易損期增加，而在易損期出現(xiàn)的早搏更可能導(dǎo)致室性快速心律失常或室顫，這可能是卒中患者發(fā)病后最初1個(gè)月內(nèi)易發(fā)生猝死的主要原因。心律失常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。因此，研究腦卒中后腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制及防治措施有重要的臨床意義。

1 臨床特征

1.1 心電圖復(fù)極改變 心電圖復(fù)極改變是腦卒中患者最常見(jiàn)的心臟異常。最近，Khechinashvile等（1）對(duì)來(lái)自29個(gè)研究包括1844例心電圖改變研究作一系統(tǒng)回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)76%蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者出現(xiàn)ECG 異常，與既往是否存在心臟疾病無(wú)關(guān)，提示其ECG改變由SAH直接導(dǎo)致。在腦出血及腦梗死患者中出現(xiàn)的 ECG 異常可能不是特異性的，而很可能與患者卒中發(fā)病以前存在冠狀動(dòng)脈疾病（包括無(wú)癥狀性）有關(guān)。鑒別卒中后的心電圖異常是由卒中直接產(chǎn)生還是因?yàn)橥瑫r(shí)伴隨有心臟疾病非常重要醫(yī)學(xué)論文，若誤認(rèn)由心肌缺血所致的ECG異常為由腦病變產(chǎn)生，可能導(dǎo)致不必的甚至有危險(xiǎn)的干預(yù)，如甘露醇脫水治療加重心臟負(fù)擔(dān)，而由腦部病變所致的ECG 缺血樣改變被誤認(rèn)為心肌缺血所致，則可能影響對(duì)卒中的治療，包括運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的延遲及SAH的手術(shù)治療。這需要在今后的研究中加以解決。

1.2 心臟損害的生化指標(biāo)變化 反映卒中相關(guān)心臟損害的生化指標(biāo)包括CK、CK-MB、LDH及cTnI較對(duì)照組均明顯增高，正常情況下，CK、LDH不能透過(guò)血腦屏障，卒中后由于神經(jīng)細(xì)胞、腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死以及血清心肌酶的增高，另一方面，發(fā)生卒中時(shí)導(dǎo)致支配心臟的的交感神經(jīng)興奮性增高，引起兒茶酚胺在心臟內(nèi)積累，使心肌受損，也可造成心肌酶增高。研究發(fā)現(xiàn)島葉梗死組較非島葉組更易出現(xiàn)心肌酶的增高，而cTnI明顯增高，而Mb卻未增高。提示急性期腦梗死患者梗死部位對(duì)心肌酶影響較大。島葉梗死使位于島葉的控制心臟活動(dòng)的中樞及與島葉皮層存在自主神經(jīng)聯(lián)系的神經(jīng)結(jié)構(gòu)都發(fā)生損害，其血漿去甲腎上腺素和腎上腺素均明顯的增高。Barber等研究證實(shí)了：在急性腦梗死患者中，血清肌蛋白1的增高與腎上腺激素的增高有密切關(guān)系。

2 超聲心動(dòng)圖改變特點(diǎn) 超聲心動(dòng)圖提示急性期腦梗死更易發(fā)生左房?jī)?nèi)徑增大，但由于梗死患者均在發(fā)病一周內(nèi)檢查超聲心動(dòng)圖，而患者的左房?jī)?nèi)徑增大不可能于一周內(nèi)發(fā)生，因而我們認(rèn)為左房?jī)?nèi)徑增大可能在腦梗死發(fā)生之前就存在。

3 病理學(xué)表現(xiàn) Greenhoot及 Manning對(duì)死于SAH的患者進(jìn)行尸檢，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈血栓的證據(jù)，但發(fā)現(xiàn)“肌細(xì)胞溶解”的病理改變，主要為心肌灶性溶解、肌原纖維變性、散在的出血點(diǎn)，伴有單核細(xì)胞浸潤(rùn)及脂色素沉積等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)增加交感神經(jīng)的活動(dòng)或注入過(guò)量?jī)翰璺影房沙霈F(xiàn)極其相似的心肌病理改變，而β阻滯藥或其他交感神經(jīng)阻滯藥可阻止這種變化。有趣的是這些變化主要集中在心內(nèi)神經(jīng)末梢而非血管分布，離心內(nèi)神經(jīng)末梢越遠(yuǎn)病變?cè)捷p，而在離這些神經(jīng)末梢2~4mm處通常完全正常，提示卒中后的心臟改變?yōu)樯窠?jīng)源性核心期刊目錄。

4 腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制 卒中后心臟損害的機(jī)制目前并不清楚，一些證據(jù)支持在大腦中動(dòng)脈支配區(qū)域內(nèi)存在“心臟的皮質(zhì)節(jié)律控制位點(diǎn)”的假說(shuō)，此區(qū)域若發(fā)生血管性損害，將失去抑制性調(diào)節(jié)而導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張度增加。神經(jīng)解剖學(xué)和電生理學(xué)顯示，島葉是心血管和自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞，島葉刺激可引起心率、血壓、心功能及自主神經(jīng)功能紊亂。事實(shí)上，島葉對(duì)心臟的自主調(diào)節(jié)存在偏側(cè)性，交感活動(dòng)主要由右側(cè)島葉調(diào)節(jié)，而副交感活動(dòng)主要由左側(cè)島葉調(diào)節(jié)，一些研究已證實(shí)累及島葉的卒中較其他部位更容易發(fā)生心律失常。此外，島葉和邊緣系統(tǒng)、下丘腦、杏仁核及其他涉及自主神經(jīng)控制的區(qū)域有著廣泛的直接或交叉的聯(lián)系。目前推測(cè)，介導(dǎo)卒中后心臟損害效應(yīng)的部位可能即起源于或路徑以上區(qū)域。

腦源性心臟損害的周圍機(jī)制也證實(shí)了卒中患者交感和副交感活性的不平衡，包括交感神經(jīng)活性的增加醫(yī)學(xué)論文，腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺分泌增加和副交感神經(jīng)活性降低等。最近的證據(jù)表明，支配心臟的自主神經(jīng)也存在不對(duì)稱分布，交感神經(jīng)的分布主要影響室性心肌的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)分布突出影響竇房結(jié)和房室結(jié)，右側(cè)迷走神經(jīng)主要影響竇房結(jié)，左側(cè)迷走神經(jīng)主要影響房室結(jié)。此外，左側(cè)頸胸神經(jīng)節(jié)或左側(cè)交感活動(dòng)較右側(cè)有較強(qiáng)的促進(jìn)心臟心律失常的潛力。

Samuels（1987）提出了卒中后腦源性心臟損害由“交感超載”導(dǎo)致的假說(shuō)。認(rèn)為腦卒中等中樞神經(jīng)損傷后，自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，交感神經(jīng)末梢兒茶酚胺大量釋放，通過(guò)激活Ca2+使心臟肌纖維異常收縮，導(dǎo)致心電圖改變。若兒茶酚胺釋放過(guò)多及/或心肌持續(xù)缺血（心肌長(zhǎng)時(shí)間收縮所致）后又發(fā)生再灌注，則自由基釋放，心肌再灌注損傷，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

5診斷 卒中并發(fā)心電圖復(fù)極改變常見(jiàn)于前外側(cè)壁和下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)，可通過(guò)心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。心律失常則可通過(guò)新持續(xù)監(jiān)護(hù)或Holter心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)進(jìn)行多次或連續(xù)的心電圖檢查，可提高發(fā)現(xiàn)心電圖異常的機(jī)會(huì)，另一方面又可能發(fā)現(xiàn)既往合并和未合并有心臟疾病的卒中患者之間的ECG之間的區(qū)別，提高預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確性。超聲心動(dòng)圖檢查有助于發(fā)現(xiàn)心肌損害的嚴(yán)重性。此外，可通過(guò)HRV分析來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者心臟自主神經(jīng)的功能狀態(tài)，及時(shí)識(shí)別發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性。

6展望 由于腦心綜合征是卒中后猝死的重要原因，其危險(xiǎn)性應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。今后應(yīng)進(jìn)步研究卒中后腦心綜合征的病理生理機(jī)制，診斷和預(yù)測(cè)腦心綜合征嚴(yán)重程度和特異性指標(biāo)，對(duì)FNS改善HRV的防治作用值得在高危人群得到進(jìn)一步的證明。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

（一）教學(xué)內(nèi)容陳舊

目前“生理心理學(xué)”的教材為沈政主編的《生理心理學(xué)》［3］，內(nèi)容翔實(shí)，但缺乏先進(jìn)性和系統(tǒng)性，原來(lái)的課程大綱為如下內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)的形態(tài)學(xué)、神經(jīng)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制、生物信號(hào)的傳遞機(jī)制、感覺(jué)的生理心理學(xué)、知覺(jué)的生理心理學(xué)、注意的生理心理學(xué)、學(xué)習(xí)和記憶的神經(jīng)生物學(xué)、語(yǔ)言和思維的腦機(jī)制、情緒的生理心理學(xué)、睡眠與生物鐘、性生理心理學(xué)、人格的生理心理學(xué)問(wèn)題。教材內(nèi)容很多、缺乏系統(tǒng)性，而北京林業(yè)大學(xué)心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生近一半是文科生，他們的生物基礎(chǔ)相對(duì)較差，要求在32學(xué)時(shí)內(nèi)理解和消化本課程的知識(shí)存在著一定的困難。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容也存在著問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)課為8學(xué)時(shí)，時(shí)間較短，加上實(shí)驗(yàn)受設(shè)備的限制（大腦最新的結(jié)構(gòu)模型、生物實(shí)驗(yàn)條件的缺乏等），有些實(shí)驗(yàn)無(wú)法演示和進(jìn)行，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)驗(yàn)操作技能上訓(xùn)練不夠，很難讓學(xué)生體驗(yàn)到實(shí)驗(yàn)的深度，從而影響了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的興趣。

（二）教學(xué)模式有“三輕”

目前“生理心理學(xué)”課程的教學(xué)模式有“三輕”：第一，重講授、輕研討，教學(xué)方法主要以教師的講授為主，學(xué)生缺乏參與性的思考和討論；第二，重知識(shí)、輕思考，教師授課側(cè)重于各種心理過(guò)程的生理和腦機(jī)制的介紹，缺乏系統(tǒng)性、前沿性和邏輯性的思考，也缺乏與其他心理學(xué)課程的聯(lián)結(jié)；第三，重機(jī)制、輕應(yīng)用，教師側(cè)重介紹心理活動(dòng)的生理和腦機(jī)制，而缺乏用應(yīng)用機(jī)制解釋生活中的心理現(xiàn)象。

“生理心理學(xué)”的課程建設(shè)

（一）教學(xué)目標(biāo)的定位

生理心理學(xué)在心理學(xué)體系中屬于一門綜合性學(xué)科，它著重研究心理現(xiàn)象和行為產(chǎn)生的生理過(guò)程，與神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、生物化學(xué)、精神藥物學(xué)、神經(jīng)病學(xué)及行為遺傳學(xué)等有著密切的聯(lián)系。然而隨著心理科學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和新技術(shù)的發(fā)展，本學(xué)科已超越了傳統(tǒng)生理心理學(xué)方法，突顯出其自身與多學(xué)科交叉的發(fā)展特點(diǎn)和趨勢(shì)［4］。目前，生理心理學(xué)的目的在于整合臨近學(xué)科的研究成果來(lái)揭示心理現(xiàn)象和行為而產(chǎn)生的大腦結(jié)構(gòu)和大腦運(yùn)作機(jī)制，隨著研究技術(shù)的突破即腦成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，使得人們的心理活動(dòng)過(guò)程中大腦功能的變換能夠被直觀地“看到”，這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展促成了新學(xué)科“認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)”的產(chǎn)生，其研究方法和研究成果已滲透應(yīng)用到心理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，如認(rèn)知心理學(xué)、管理心理學(xué)、教育心理學(xué)、咨詢與臨床心理學(xué)等。本課程教學(xué)目標(biāo)有3點(diǎn)。①理論知識(shí)的講授：通過(guò)理論知識(shí)的講授，使學(xué)生了解和掌握生理心理學(xué)的基礎(chǔ)理論及最新的發(fā)展方向；通過(guò)生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的操作和觀摩學(xué)習(xí)，使得學(xué)生理解生理心理學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本研究方法和技術(shù)。通過(guò)科研實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)一步鞏固生理心理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐技能和科學(xué)思維。②科學(xué)思維的培養(yǎng)：課程教授過(guò)程中，通過(guò)制作文獻(xiàn)卡，討論最新的研究成果報(bào)告，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式，以及批判和創(chuàng)新的精神。③科學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)：教師要注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅的科研態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴悸芬约皩?shí)事求是的科研作風(fēng)；在培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與解決問(wèn)題能力的同時(shí)，還要提倡有共同興趣和目標(biāo)的學(xué)生組成科研小組，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，一起客觀地對(duì)事物進(jìn)行觀察、討論和分析，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

（二）課程建設(shè)的步驟

第一，應(yīng)建立課程教學(xué)的內(nèi)容模塊。教師可以借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的教材，整合性地建構(gòu)本課程的理論知識(shí)體系。第二，重新建立考試模式，更新現(xiàn)有的試題庫(kù)，使得新的試題庫(kù)既能滿足本科教學(xué)，同時(shí)又能滿足研究生入學(xué)考試的需要。第三，要增加期中考核環(huán)節(jié)，因?yàn)槔碚撝R(shí)的內(nèi)容很多，分階段考核對(duì)于提高學(xué)生的積極性和增強(qiáng)知識(shí)的穩(wěn)固性有所幫助。第四，可以運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的交流平臺(tái)，增強(qiáng)教師與學(xué)生的互動(dòng)，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的細(xì)化與理解。第五，應(yīng)增加文獻(xiàn)卡制作和報(bào)告環(huán)節(jié)，要求學(xué)生查閱最新的生理心理學(xué)研究論文（尤其是腦成像技術(shù)的應(yīng)用），按不同研究領(lǐng)域分成小組，做報(bào)告，從而提升學(xué)生的科研思維能力。

（三）課程內(nèi)容的改革

生理心理學(xué)理論知識(shí)模塊的建構(gòu)，應(yīng)以系統(tǒng)性、應(yīng)用性和前沿性為原則，逐步確定教學(xué)內(nèi)容體系。教師要有針對(duì)性地選擇教材、更新教學(xué)內(nèi)容。筆者在對(duì)比和參閱國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀教材時(shí)，發(fā)現(xiàn)NeilR．Car－son教授主編的《生理心理學(xué)》第六版被美國(guó)眾多高校采用，近幾年也逐漸為國(guó)內(nèi)高校所采用，是世界上最經(jīng)典的生理心理學(xué)教材之一［5］。筆者參考該教材將課程內(nèi)容按照從低級(jí)到高級(jí)、從微觀到宏觀的順序分為5個(gè)模塊：第一部分為基礎(chǔ)知識(shí)模塊（神經(jīng)系統(tǒng)和細(xì)胞的基礎(chǔ)及功能、精神藥理學(xué)以及研究方法）；第二部分為輸入模塊（感覺(jué)和知覺(jué)系統(tǒng)）；第三部分為“動(dòng)機(jī)或本能”的生理機(jī)制（睡眠、生殖、情緒和攝食行為）；第四部分為學(xué)習(xí)和言語(yǔ)交流模塊；第五部分為神經(jīng)學(xué)和心理障礙模塊。首先，模塊間的邏輯關(guān)系是按照從低級(jí)到高級(jí)的順序描述心理現(xiàn)象和行為的生理機(jī)制，這保證了課程內(nèi)容的系統(tǒng)性。其次，課程內(nèi)容將整合神經(jīng)科學(xué)和生理心理學(xué)近年來(lái)的最新研究成果，這樣才能跟進(jìn)國(guó)際最新的研究進(jìn)展，保證了教學(xué)內(nèi)容的先進(jìn)性。再次，課程內(nèi)容應(yīng)與生活實(shí)際聯(lián)系緊密，每章內(nèi)容都以案例形式導(dǎo)入，結(jié)束時(shí)給出相關(guān)障礙的生物學(xué)病因和研究成果，而且第五部分的模塊涉及各類神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和心理障礙的生理因素，這對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)具有實(shí)用性的意義，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。最后，教師應(yīng)在教學(xué)中不斷觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并征求學(xué)生的反饋意見(jiàn)和建議，再對(duì)內(nèi)容體系進(jìn)行修正和補(bǔ)充，將講授者的教育方式與學(xué)習(xí)者的需要更好地進(jìn)行整合。綜上所述，重新建構(gòu)后的教學(xué)內(nèi)容在理論系統(tǒng)性、學(xué)科發(fā)展前沿性及實(shí)踐應(yīng)用性方面都得到一定程度的改善。林文娟曾對(duì)國(guó)內(nèi)外生理心理學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行概述，反復(fù)提到生理心理學(xué)的研究正密切關(guān)注21世紀(jì)最令人關(guān)注的心理衛(wèi)生課題———各類心理疾病的基礎(chǔ)研究［4］，其中涉及的心理應(yīng)激、精神疾病、抑郁癥、成癮問(wèn)題研究成果可以與第五部分教學(xué)模塊相結(jié)合。認(rèn)知、情緒、學(xué)習(xí)記憶等多學(xué)科的研究成果則可以與高級(jí)心理過(guò)程的模塊相結(jié)合。而林文娟在概述中提出中國(guó)生理心理學(xué)發(fā)展方向應(yīng)集中在行為與腦的關(guān)系和心身關(guān)系的研究上，關(guān)注心理行為因素影響健康的生理狀態(tài)的機(jī)制，這將使得生理心理學(xué)與心身健康、與生活拉近了距離，使課程的理論知識(shí)教學(xué)變得更為人性化，從而使學(xué)生更容易接受理論知識(shí)，也會(huì)對(duì)生理心理學(xué)更有興趣。目前有許多生理心理學(xué)研究成果正應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，如周蕓將生理心理學(xué)研究成果運(yùn)用在人才選拔工作中［6］，以激素水平學(xué)說(shuō)為依據(jù)，闡述了性激素對(duì)性格與能力的影響及激素知識(shí)在人才選拔中的具體應(yīng)用。此類研究能激發(fā)學(xué)生對(duì)激素理論知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，且了解自身激素水平對(duì)于認(rèn)識(shí)自己的個(gè)性、規(guī)劃今后的職業(yè)生涯更具有指導(dǎo)意義。此外，生理心理學(xué)的研究方法也被廣泛應(yīng)用，如心理測(cè)試技術(shù)和腦電波心理測(cè)試技術(shù)在測(cè)謊技術(shù)中的應(yīng)用，有學(xué)者將這兩種技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行了詳細(xì)的分析和概述［7］。這部分的研究對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐中的具體體現(xiàn)，能加深學(xué)生對(duì)于生理心理學(xué)研究方法的理解與應(yīng)用，從而增強(qiáng)學(xué)生的科研興趣，在條件允許時(shí)便可開(kāi)展研究活動(dòng)。

“生理心理學(xué)”課程教學(xué)方法與手段的改革