醫療急救案例匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療急救案例范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

按:本例小兒由于反復多次發病，疼痛給以解痙治療效果不理想。患兒疼痛部位在劍突下，屬于中醫“胃脘痛”范圍。筆者取足陽明經合穴足三里、胃經梁門穴、大腸幕穴天樞、八會穴之一中脘，諸穴配合，故能取得較好的效果。

2 腓總神經麻痹

按:本例患者在給予營養神經中，同時予以針灸治療。因本病屬于痿證范圍，“治痿獨取陽明”，取穴主要以足陽明胃經穴為主，佐以足太陰經穴。脾胃為生化之源，取上述之穴位，促進患者增加食欲，潤宗筋，利關節，充血脈養肌肉。陽陵泉為膽經穴，屬于八會穴之筋會，取之以助脾胃經，促進康復。

3 面癱

篇（2）

（一）醫療機構

負責醫療糾紛的協商解決。發生醫療糾紛時，應主動與患方溝通，防止事態擴大；研究制定解決方案，自行與患方協商解決。協商不能解決問題的，應及時向區衛生局報告。

（二）衛生局

負責重大醫療糾紛的行政調處。

（三）公安分局

及時制止醫患雙方過激行為，協助衛生局做好行政調處工作。負責維護醫療機構正常醫療秩序。

二、現場處置

（一）醫療機構

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；在患方在場情況下迅速封存醫療文件、相關器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫療區，并妥善保存。

2．指定專人與患方進行溝通協商解決辦法。首先由病區（科室）負責人與患方進行溝通，如協商難以解決糾紛，應及時向負責糾紛處理的職能科室報告，由其出面協商；職能科室仍不能解決，應及時向院方負責人報告，由其出面協商；院方負責人協商解決無效的，則由院方負責人告知患方通過行政調解或通過法律途徑解決。

3．在醫患雙方協商未果情況下，向區衛生局提出書面行政調解申請。醫院不得違反《醫療事故處理條例》規定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關信息。

4．出現患方停尸、擺放花圈、設置橫幅標語、堵塞交通、歐打醫務人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫療秩序行為時，醫院應立即向轄區公安機關報警。

（二）衛生局

1．接到重大醫療糾紛報告時，應立即派人到達現場，組織調處。

2．及時調查了解糾紛情況，引導醫患雙方依法解決糾紛。

3．對醫患雙方任何一方拒不服從行政調處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應及時向區政府報告情況。

4．負責對醫療糾紛的上報和信息工作。

（三）公安分局

1．當接到醫療機構報案時，應根據情況組織相應警力，立即到達現場維持秩序，保護醫患雙方人身與財產安全。

2．當患方有下列行為時，公安分局應及時采取措施，恢復正常醫療秩序。

（1）在醫療區域或醫院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應指揮醫院工作人員強行將尸體移到醫院太平間或殯儀館，如發生攻擊干擾，可對其采取相應措施。

（2）搶奪醫療文件、歐打醫務人員、損壞醫療設備和其它財物的，應立即制止，對不聽勸阻的，可對當事人采取相應措施。

（3）在醫院門口或醫療區擺放花圈、設置橫幅標語的，應及時采取相應措施。

（4）聚集人員堵塞醫療辦公區通道的，應勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應措施。

三、長效管理

1．處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

2．在醫療糾紛行政調處時，區衛生局明確分管領導具體負責，醫政股為職能科室，負責醫療糾紛處理的接待和現場調處。衛生局要依照有關法律、行政法規、部門規章的規定，對確定為醫療事故的醫療機構和醫務人員作出行政處理。

3．公安分局負責維護醫療機構正常治安秩序。要在二級醫院設立警務室和警務點，負責維護正常秩序，打擊擾亂醫療秩序的違法行為。

4．司法局負責牽頭成立醫患糾紛人民調解委員會，并專門設立“醫患糾紛調解中心”，負責調處醫患糾紛。

5．醫患雙方自行協調不成，且對衛生局調處不服，可共同委托市醫學會進行醫療事故技術鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫民事案件審判中，要考慮到醫療服務的特殊性，加強醫患糾紛調解工作，依法維護醫患雙方的合法權益。

四、工作要求

1．加強組織領導。區成立由區政府分管領導任組長，相關部門分管負責同志組成的“區平安醫院創建活動協調小組”，在區衛生局設辦公室，負責日常工作，各成員單位派一名聯絡員參與辦公室工作。各鄉鎮也要成立相應工作機構，組織開展創建活動。醫療機構成立醫療糾紛防范和處理領導小組，醫院主要領導負總責，分管院長具體負責，各相關科室參與。二級醫院要成立專門的職能機構，一級醫院要明確專人負責。

2．加強配合。各部門要把醫療糾紛處理工作作為綜合治理、建設平安宿豫的重要內容，高度重視，履行職責，齊抓共管；要加強信息溝通，在醫療糾紛現場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫患雙方工作。

篇（3）

中圖分類號：x321 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）43-0388-01

隨著人口的不斷膨脹以及大氣污染程度的加重致使患病人群的比例不斷攀升，但相應醫療廢棄物的處置技術多年來卻沒有質的跨越。顯然，這中現狀勢必會導致大量的醫療廢物消化、處置、回收不徹底，繼而對大氣、水源、土壤等造成污染，故本文旨在通過技術層面來研究醫療廢物安全處置的可行性。

知己知彼，方能制勝。要探討醫療廢物安全處置的技術，我們必須對醫療廢物的來源、危害、形成機理、變化過程等有全面的了解。

醫療廢物是指在對人或動物診斷、化驗、處置、疾病預防等治療或醫學研究過程中產生的一系列液態或者固態的廢棄物。按照《醫療廢物管理調理》的分類方法，主要有感染性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、病理性廢物、藥物性廢物。醫療廢物不但含有大量致病菌、病毒和寄生蟲等病原微生物，而且本身還極易腐敗變質，具有極強的傳染性和腐蝕性.如果處理不當，不但可以造成對水土、空氣的污染，甚至可以導致人群傳染病流行和暴發.因此加強對醫療廢物的管理，無論是從保護環境還是從疾病預防和控制都具有極其重要的意義。醫療廢物不僅對土壤、大氣、水源等空間物質造成污染和空間污染，而且造成人們的生活環境畸形變質。

醫護人員對醫療廢物處理的意識不明確、配套設施的不完善以及各個醫院缺少對口收集的專用車輛是目前各個醫院普遍存在的狀況，如，縣級醫院和70%以上鄉鎮醫院醫療廢物大多數都由各單位自行焚燒處置，而少量鄉鎮醫院和村級個體醫療機構對醫療廢物未經任何處置程序即混人生活垃圾，甚至有些還直接流向社會，成為不法商販牟利取材的源頭。可見，我國醫療廢物管控的現狀是復雜的，也是缺少一套完整程序的。近年來，政府部門雖劃撥專項資金用于醫療廢物的收集、運送和處置，但對專項處理的技術研究缺乏必要的資金支持。

一、醫療廢棄物處理的技術舉措

傳統的醫療廢物處理技術是掩埋和焚燒，但這兩種途徑都有各自的短板。掩埋屬最低級的醫療廢物處理方式，其不但對土壤、地下水源造成空問污染，而且所掩埋物質需要一個漫長的分解或降解周期，這顯然與當今的國情相違背。焚燒技術仍然是目前處理醫療廢物的主要方式，在亞洲和歐洲的許多國家，焚燒處理技術應用普遍，不過焚燒物質對大氣的污染是制約其發展的癥結所在。本文結合尾氣凈化、等離子體技術和再生利用技術來進一步研究醫療廢物安全處理的技術途徑。

1、高溫焚燒處理中的尾氣凈化技術

高溫焚燒處理技術仍是當今國內外公認的有效處理醫療廢物的方法。分析起來有：焚燒物適用范圍廣、高溫處理的廢物徹底、減量化的效果明顯，特別是尾氣凈化技術的發展，更是彌補了高溫焚燒技術處理醫療廢物的不足。

醫療廢物在形態上都由塑料、玻璃、棉紡制品組成，故它們在燃燒分解的過程中勢必會產生大量的煙塵污染物、酸性氣體污染物、二惡英類污染物等，這些細微顆粒或氣體攜帶醫療廢物中一些難以去除的病菌將直接進入人們的呼吸系統，長此以往變為健康的隱形殺手。

目前，尾氣凈化技術中對煙塵顆粒的控制主要采用水膜除塵器、靜電除塵器和袋式除塵器，通過在排煙口加裝濾網或布袋收口、電極吸附等裝置，在醫療廢物高溫焚燒后氣體直接連通該除塵系統，進一步過濾顆粒I生的物質。不過，袋式除塵器收集的粉塵極易附著在塘壁上，造成出灰口堵塞或漏氣。

醫療廢物的復雜性決定了其在焚燒過程中會產生大量的酸性氣體，而其中的氯氫化物很難用常規的方法去除。根據GB18485―2001標準的限值規定，去除酸性尾氣的方法大致分濕法、于法噴霧干燥法幾種。相比較之下，濕法酸性氣體去除技術具備反應速度快、設備簡單、去除效率高的優點，但其缺點是對設備腐蝕嚴重，反應后產生的污水又是另外一種污染源；干法去除技術是采用CaO來中和酸性氣體，并通過未參與反應的吸收劑來使得中和后的物質結晶、凈化的目的。綜合來說，干法去除很好彌補了濕法的缺點，但其去除酸性氣體的效率實在很低。二惡英類物質是高含氯醫療廢物的必然產物，同時，經研究證明，其也是致癌的主要原因，故如何降低焚燒爐內二惡英類含量的技術措施十分重要。首先，在焚燒過程中，必須嚴格控制爐內煙氣在850℃時懸浮2s以上，并減少煙氣在200℃～400℃范圍的留存時間，然后通過物理萃取、化學降解或這催化、吸附等途徑去除二惡英類物質的排放。根據GB18485―2001的規定，二惡英類物質排放標準不得大于1.mgTEQ/Nm2

2、子體技術

等離子體法近年來處理醫療廢物的一項創新型技術，其利用離子體電弧窯中產生的萬度高溫瞬間殺死醫療廢物中的微生物、摧毀殘留的細胞毒性藥物、藥品和有毒的化學藥劑，并使之無從辨認。從理論上講，任何化合物在電弧窯中都可轉化為玻璃體狀的物質，經這種方法處理后的醫療廢物可以直接填埋，不會對環境造成危害，目前僅廣州、深圳城市利用等離子體技術處置醫療廢物。

當然，還有高溫的滅菌法、電磁波滅菌法、化學消毒法等，不過就目前醫用廢物的品類組成、結構分析來講，這幾種方法都無法大范圍的推廣應用，故在這里就不再一一贅述。

3、再生利用技術

醫療廢物的再生利用技術是一種很大膽的嘗試，被業界稱為“靜脈行業”。其主要是對初始的醫療廢物進行歸類整理，然后針對每一類別的廢物采用物理、化學或其它方式進行徹底殺菌，并嚴格在全封閉狀態下執行運輸、分類、清晰、殺菌、儲運、再加工等工序，最終使得每一件醫療廢物變廢為寶，重新被應用。

醫療廢物的再生利用技術具有十分廣闊的應用前景，同時這也是專業技術人員在今后努力的方向。

二、醫療廢物安全處理應遵循的原則和標準

我國醫療廢物的處理在各個方面都處于落后階段，而且這種生產力與生產關系間的不匹配更是加劇了醫療廢物對空間物質的破壞，因此，為徹底扭轉這種局面，相關部門必須盡快制定醫療廢物處置的標準流程，并寫入相關的法律法規，給予法律和政策上的支持與保護，另外，衛生部門還需加強對醫療機構的監督管理力度，特別是對于醫療廢棄物的處置要對口建立嚴格的考核處理方案，遵循醫療廢物安全處理的原則與標準。無害化、減量化、資源化的廢物處置原則是每一個醫療機構在醫療廢物處置時必須遵循的，同時這些原則也是醫療廢物安全處理技術所要達到的層面。

我國醫療廢物處理還有很長的道路要走，在技術方案、管理辦法和監控制度方面都需要向發達國家學習，同時也要注重創新，研究可操作性強的醫療廢物處置技術，從而保證一種健康、和諧的環境。

篇（4）

2. 基礎性資料。基礎性資料也可以看作是課題的前期材料。包括申報材料，立項批準書、開題會材料以及實驗之初的背景材料等等這些最基本的資料，就構成了課題的“基礎性資料”。

3. 計劃性資料。課題研究其實跟我們的常規教學工作是一樣的，首先對課題的整個研究過程有一個規劃，那就是課題的實施方案，這是一個總的計劃，所以把它歸到計劃性資料里。因為課題研究是一個漫長的過程，在這個過程中，涉及的時間段很長，我們可把這個時間分成幾個階段，一般來看，可按年度分，也可按學期分，這個可根據自己的實際情況決定。每個階段之初都要寫出階段性的計劃，使一學期或一年的工作有個目標，有個方向，減少工作的盲目性。年末或期末寫出階段性總結。學期初擬定的科研工作計劃、課題實施方案、課題研究階段計劃，課題組成員的研究方案等等，分裝起來就變成了“計劃性資料”的檔案了。

4. 過程性資料。過程性資料主要體現在課題研究中期階段，它是課題檔案材料的核心部分，反映了研究的扎實程度、管理力度。

（1）調查問卷及數據統計分析：在研究初期進行相關調查，可以掌握原始情況，日后進行對比。在研究中期進行相關調查，可以幫助我們總結經驗，認識問題。這些都是在課題研究過程中經常使用的手段。如果要整理檔案的話，這本檔案里就應包括樣表、原始表、數據統計、分析及改進建議。

（2）組織培訓，召開會議的記錄。作為課題負責人應該定期對課題組成員進行課題實驗的相關培訓，組織課題小組的研究活動等。每次組織活動都要有時間、地點、人員、主題、主持、會議紀要等基本情況記錄。不管是培訓還是會議，都要有活動方案、活動總結、培訓講座材料等。有條件的學校可開發設計適合本校的課題研究活動記錄，如不能成本，至少成表、成冊。而且一定要扎扎實實地開展培訓及研討活動，并有專人負責做好記錄。這樣每個學期的研究過程也就一目了然了。

（3）階段性總結展示會議等材料。在課題實施過程當中，我們必不可少的要開展研討或展示等一系列活動。這就涉及到活動的一些材料。如教學素材、各種競賽活動資料，包括教師的教學活動，如觀摩課、匯報課、教師的課堂設計、反思，學生競賽等方面的資料。這里要強調的是，在這一過程中，需要課題負責人設計組織好各年級、各階段的活動，并且每開展一次這樣的活動，都要寫出活動的方案，在方案中講清開展此項活動的目的，同時做好課題實驗活動記錄，活動后有總結，要寫出此次活動的收獲。這樣一項活動就有了系統性。

5. 總結性資料：每學期或每年度的課題階段性總結、實驗教師階段性總結、課題的中期報告、階段成果報告等所有總結性的資料都屬于這一類。

6. 效果性資料：效果性資料是體現課題研究效果的材料。如個案變化、群體變化資料、檢測統計成績、實驗前測與后測對比資料、教師和學生的獲獎情況、榮譽證書統計等都屬于這一類。

7. 成果性資料。我們研究課題的目的是取得課題研究的最終成果。一個課題如果沒有最終結果，那課題研究就沒有完成。所以課題研究必須取得最終的成果。那么成果性的資料就包括：結題審批書、課題實驗報告或叫研究報告，研究論文集、成果體系、課件集等。

檔案中有了這些材料，不僅使文檔豐富而有質量，同時，它還可以使管理者對各個研究項目有了細致的了解和把握，防止研究者將研究流于形式，為督促與檢查提供了事實依據。

二、課題組成員個人研究檔案材料的積累

為鼓勵和培養研究型教師，促進教師專業化發展，我們積極提倡各校，根據學校的研究課題，建立教師個人的課題研究檔案。

1. 參與課題研究總的實施方案；

2. 課題研究活動記錄；

3. 每學期的計劃、總結；

篇（5）

所謂城鎮居民基本醫療保險檔案主要指的是由城?居民基本醫療保險險經辦單位或者是其他相關機構在為參保單位以及參保人辦理城鎮居民基本醫療保險的過程中，進而形成的各類紙質文件資料或者電子信息資源。城鎮居民基本醫療保險按照相應的內容主要包括參保人員、單位各類文字信息、數據圖表等一系列內容，這些內容關系到城鎮居民基本醫療保險檔案的工作質量。加強檔案管理的必要性主要體現在以下幾方面：第一，可以維護參保人的合法權益。在城鎮居民基本醫療保險檔案中，為了保證其工作的質量，應當完善相應的管理制度，這樣能夠保證參保人員的信息變更、繳費標準等一系列參保情況，這些資料能夠在很大程度上保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的有序進行。第二，醫療保險業務工作的重要資料。城鎮居民基本醫療保險作為參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，也是確定、支付基本醫療保險待遇的唯一依據，內容全面的醫療保險檔案可以客觀真實地反映參保人員的繳費情況、待遇享受情況等，對于城鎮居民醫療保險整體工作的開展也非常重要。第三，醫保管理政策決策制定的主要依據。隨著我國城鎮居民基本醫療保險事業的不斷發展完善，當前城鎮居民基本醫療保險檔案數量不斷增加，醫療保險各項政策也經常會調整變化，而調整完善醫療保險政策，需要充分、完整、高質量的檔案資料作為決策依據，這就要求必須進一步加強城鎮居民基本醫療保險檔案管理。

2 我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理存在的問題

2.1 基本醫療保險檔案管理的水平不高

目前，我國城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作存在著許多問題，這些問題直接影響管理工作的標準化和規范化，尤其是檔案資料的具體分級分類整理、歸集利用等方面，此外，還存在具體管理制度健全問題，這些問題都會直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案的管理質量。

2.2 基本醫療保險檔案管理方面不重視

很多醫療保險經辦機構或者是其他相關單位對于城鎮居民基本醫療保險檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經費投人不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設基礎條件較差，影響了城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展。

2.3 基本醫療保險檔案管理的信息化不完善

在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，提高檔案的管理質量，實現檔案的高效性，該項工作不能離開信息化的管理體系，所以為了提高檔案管理工作的質量，應當加強城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理。但是現階段我國城鎮居民基本醫療保險檔案的信息化管理存在著一些問題，整體上影響了檔案管理水平的提高。

3 城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的有效措施

3.1 不斷完善城鎮居民基本醫療保險檔案管理制度體系

為了保證城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的標準化、規范化，具有健全的制度體系具有重要的作用。為了完善相應的制度體系，城鎮居民醫療保險經辦部門應該根據各自的實際情況，細化相應的檔案管理制度。一方面，應該對各業務科室的檔案管理進行規范，要求各科室嚴格按照檔案歸集整理的有關要求，對內部的各種業務資料進行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴格按照統一格式、統一標準來執行。另一方面，應該針對檔案部門制定相關的管理規章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發等方面，不斷細化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。

3.2 努力提高檔案管理意識

做好新形勢下的城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，檔案管理相關部門應該重視檔案管理的作用，為城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎條件。首先，應該注意理順檔案管理工作的組織領導體系，確保有專門的管理機構或者是小組從事城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應該注重增加在城鎮居民基本醫療保險檔案管理方面的資金投人，進一步提高檔案管理的軟硬件設施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。

3.3 強化檔案資料內在價值的開發利用

城鎮居民基本醫療保險檔案具有豐富的信息資源，在城鎮居民基本醫療保險檔案管理過程中，為了保證參保人員的利益，應當在實際的管理工作中加強對城鎮居民基本醫療保險檔案潛在價值的開發利用。同時還應當提供相應的平臺，進而方便參保單位或參保人員對資料的查詢。同時，還應該注重加強對醫療保險檔案資料的深度解讀，根據檔案資料中蘊含的信息等適當的調整城鎮居民節本醫療保險檔案管理決策，促進醫療保險事業的不斷改進。

3.4 注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平

在傳統的人工檔案管理模式中，管理工作不能夠保證收集整理的高效性，甚至在管理工作中會出現遺漏問題，這些問題直接影響城鎮居民基本醫療保險檔案管理工作的質量，影響參保單位或者參保人員的利益，也在一定程度上限制城鎮居民基本醫療保險檔案管理水平的提高。這就要求醫療保險經辦機構等應該根據業務工作的實際需要，來選擇較為適用的醫療保險檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫療保險檔案管理。在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意加強與檔案管理工作實際的緊密結合。在檔案資料的歸檔方面，應該將各科室業務工作有關的文字材料、電子文檔、圖表等業務檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應該采用“年度一業務環節”的分類方法，將有關的材料收集齊全，進行組卷，并建立檔案工作統計臺帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實施過程中，應該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統的授權登陸、文件加密等方面加強管理，確保各項資料安全可靠。

3.5 不斷提高檔案管理工作人員的業務素質

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作為東北乃至全國老工業基地的典型代表和歷史縮影，遼寧老工業基地在當下的工業文化建設也獨具劃時代意義。工業的興起和發展始終是老工業區走向現代化的原動力，而歷史文化建設更是老工業區能否可持續發展的核心問題之一。如何為當下迅猛發展中的老工業區注入文化內涵，恢復老工業區歷史記憶，建立城市人文與場域精神。同時，滿足老工業區住民的區域精神訴求，營造美觀宜居、富有情趣的生存環境等文化建設問題則顯得尤為重要起來。開展主題公共藝術項目建設，打造歷史文化品牌城市毋庸置疑成為遼寧老工業基地振興改造的新戰略決策。從中國開展高速城市化進程近30年以來，城市建設的顯著特征是從規模向質量轉型，城市文化水平和文化氛圍便是評價一個城市的重要依據。而公共藝術作為環境的一個組成部分或是環境規劃里的一個表現樣式，正是通過與公眾互動產生精神與物質成果，并以此形成對區域文化的暗示和影響，從而帶動起城市文化潮流。主題公共藝術項目的建設對遼寧老工業基地來說尤為重要。

1 沈陽鐵西區老工業基地主題公共藝術項目建設

工業的興起和發展始終是沈陽鐵西走向現代化的主要動因。在老工業基地加速全面振興的進程中，鐵西區選擇以主題公共藝術項目的開發建設來點亮老工業區的歷史文化色彩，在推動鐵西區振興發展中尋求到老工業基地在當下的新境界、新領域和新高度。以工業文化長廊、重型文化廣場、中國工業博物館、工人村生活館、鐵西1905創意文化園、勞模園為代表，形成“一廊、一場、兩館、兩園”的工業文化格局。

1.1 “一廊一場”所形成的老工業區場域文化

2011年5月，“晨曲”、“暮歌”、“工業樂章”等主題鮮明的公共雕塑亮相鐵西建設大路，形成了以公共藝術景觀為軸線的工業文化長廊。和工業文化長廊相連接的是充滿了工業文化氣息的沈陽鐵西重型文化廣場。此廣場是以高26米、總重量400噸的動態主題雕塑“持釬人”為標志、以沈重集團原址改建而成的大型廣場。廣場上的雕塑、公共設施大部分是工廠沒搬走的廢舊物品改造的。例如廢棄電爐蓋創意成了休閑座椅，三通管搖身變成果皮箱，巨型螺栓成為市民廣場的護欄等。縱觀“一廊一場”，無論是遷移改造，還是整合重建，無不呈現出老工業基地特有的場域感。

1.2 “兩館兩園”建設再現文化創舉

“兩館兩園”一方面實現老工業文化場館在經濟振興戰略中的重構，另一方面是針對文化展示與民眾生活要求進行建構園區的整體規劃。因而涉及到歷史建筑在重構過程中針對新的建構條件與使用功能進行包括外部環境和內部空間在內的二次設計。“兩館兩園”為社會和民眾提供了文化教育資源與空間。公共藝術建設項目以“場館文化”的形式帶動起一股來自鐵西老工業區的文化熱潮，“兩館兩園”成功地從工業文化遺產的保護，向工業文化內涵的深度和廣度進行了一次史無前例的挖掘和開發。這無疑為鐵西老工業基地在經濟上的振興注入了無窮的動力和活力。

2 從“百年老礦”到“國家礦山公園”的涅重生

遼寧阜新是一座因煤而立、因煤而興的資源型城市，在“一五”時期全國156項重點建設工程中，有4個煤電項目建在阜新。具規模于上世紀50年代的海州露天煤礦就是其中的重點工程之一，作為亞洲第一、世界聞名的現代化大型露天煤礦，在一百多年的開采歷程中，海州露天礦創造了無數個中國乃至世界上的“第一”，堪稱中國現代工業活化石，為共和國經濟建設做出了巨大貢獻。

隨著海州露天煤礦于2005年因煤炭資源枯竭而宣布破產關閉的同時，人工廢棄礦坑對生態環境的威脅、城市失業人員驟增、經濟迅速衰退等深層次問題也隨之而來。國家政府對這個廢棄的百年老礦重新規劃了未來，的這座衰敗沉寂的礦山建成富有朝氣、綠色環保、永續利用的工業遺產旅游區，并以此為核心打造世界工業遺產旅游城。2005年，海州露天礦被國土資源部列為全國首批28家之一、遼寧省唯一的國家礦山公園，2009年，國家旅游局又將其批準為全國首家工業遺產旅游示范區，時至今日，海州露天礦國家礦山公園是在露天采礦遺址上建立的集旅游觀光、商務休閑、科普實踐、傳統教育、工業憶舊、探險體驗于一體的世界現代工業遺產旅游項目。也是全國第一個資源枯竭型城市轉型試點。

礦山主題公園位于露天礦坑北，由公園正門、生態恢復示范區、礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀念碑、礦坑觀景臺6部分組成。其中礦山文化廣場、礦山博物館、礦山主題紀念碑作為主題公共藝術項目進行建設實施，對露天采礦遺址的歷史、特色文化、特征元素加以提煉，形成極具地域歷史文化特征和精神內涵的老工業基地。

礦山文化廣場集中展示了海州露天礦生產期間穿孔爆破、采裝和運輸三個關鍵環節中廣泛應用的挖掘機、電機車、潛孔鉆機等五種大型機械設備。老舊機械設備和現代廣場的共融，使展示效果呈現出雕塑和裝置的藝術效果，形成工業氣息濃厚的場域感。公園內設有博物館，分為科普館和人文館，兩館之間有地下通道連接。博物館以“科教強人、地質保護、科技節能”為設計理念，共建有20多個功能區，涵蓋地球和生命的起源、煤礦利用與人類生活、礦產資源與環境保護、巖石與礦物賞析、工業遺產與旅游開發等內容，是阜新歷史上第一個集科學性、知識性、觀賞性和趣味性于一體的大型地質礦山博物館。

兩座博物館中間正南方，矗立著一座書寫“海州礦精神永存”的紀念碑，總高度為24.5米。紀念碑主體仿巖石組合造型，巖石縫隙中開出變體電鎬，電鎬上面是4組礦工群雕，主題分別為：創業豪情、宏圖壯志、輝煌歲月、情暖千秋。寓意煤礦工人開天辟地的豪情壯志和拼搏向上的精神風貌。縱觀公園全貌，可謂全方位、多層次展示了礦山歷史與文化、高端休閑與大眾娛樂、現代元素與懷舊情結完美結合的工業遺產旅游魅力。

3 公共藝術項目建設與城區改造建設融合發展的歷史機遇

當前國家高度重視遼寧老工業區全面振興改造建設，沉寂已久的遼寧老工業文化產業需要以此注入新的活力，這正是公共藝術文化產業與城區改造項目面臨的最佳歷史機遇期。遼寧地處沿海，城市化水平較高，基礎設施完善，自然資源豐富，產業基礎雄厚，科教優勢明顯，具備了加快調整改造和振興的基礎，更應該抓住契機促進城區歷史文化建設和城區改造建設雙贏局面。

遼寧是東北乃至全國老工業基地的典型代表和歷史縮影，實現遼寧老工業基地的振興，將有利于全民經濟持續發展和促進地區經濟協調發展，同時也將推進國有經濟結構的戰略性調整和提高產業和企業的國際競爭力。實踐表明，主題公共藝術項目所帶動的文化建設是經濟發展的催化劑，以公共藝術項目建設促進老工業基地文化產業發展是實現遼寧工業文化價值的重要途徑。

篇（7）

傳統的教學中，課程是孤立起來學習的，不能綜合運用。實際上課程之間是有著內在的聯系。當前的人才培養應該通過一定的教學手段，來組織系統化教學，建立課與課之間的有機聯系，使醫學繼續教育形成一個整體。

醫療糾紛案例涉及醫學各科知識和法律知識，利用醫療糾紛案例Seminar（意譯討論課）教學法[1]，使來自各醫療機構的學員更好地掌握和運用上述知識，培養其學習能力和創新能力，培養出醫德高、醫術強、高質量的醫學人才，減少和防范醫療糾紛的發生。

1　Seminar教學法的模式

1737年，德國著名學者格斯納（J.M. GESNER）在德國哥延根大學創辦哲學Seminar，從而把Seminar引入到大學中。近代德國大學的Seminar對美國、英國、法國、日本、希臘、荷蘭、比利時、俄國、丹麥等國都產生了一定的影響，逐漸成為普遍采用的教學形式之一。Seminar被認為是西方教育的精華，是目前歐美大學的一種主流教學方式[2]。近年來，隨著教育制度不斷的改革，國內學者也開始注重Seminar教學方法的引入。這種方法受一些研究型大學青睞，如中國科技大學就對這種方法十分推崇，也得出一些相關方面的經驗。國內相關研究主要集中以下幾點：注重引入Seminar這種教學方法西方發達國家的經驗與做法；對Seminar教學方法進行實際操作訓練，選擇典型課程進行實驗；不同專業Seminar教學方法與模式進行討論。

Seminar是學員為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學路徑。“其核心是充分挖掘課程參與者（學員和教師兩個方面）的學習潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動，從而深化對某一主題的認識，實現學術交流的最佳效果，真正達到學有所獲、教學相長，日學日進的教育目的”[3] 。

Seminar的基本結構[3]：包括① 主持人介紹（1～2min），概要地介紹主題所涉及的基本問題，并不做任何界定與評價，接著介紹報告人；② 主題報告宣講（25 min），由報告人進行專題發言；③ 回應人發言（10 min），回應人針對報告人的發言，進行補充，批評、商榷等多種形式的評述；④ 限時辯論與交流（15 min）；在這一部分，圍繞交流主題，針對報告人和回應人的發言，學員可以向報告人或回應人提問，報告人或回應人也可以進行解釋、補充甚至反批評；⑤ 總結與點評（3～5 min）。由主持人進行專題點評，簡短地總結當天的討論。

Seminar教學法是以教師和學員為共同的教學主體，就某些共同關心的問題即“關注點”，讓學員運用所學的專業知識和實踐經驗，通過獨立思考，在民主和諧的氣氛中進行討論。與傳統的課堂教學模式相比，它具有鮮明的特點：①互動性；②民主性；③激勵性；④ 學術性。

2　醫療糾紛案例Seminar教學法應用實例

在醫學科學知識日新月異的今天，在醫患糾紛越來越受人們重視的當今社會，參加各種專題的學習班是醫務工作者進行繼續教育的有效途徑。在這種學習班里，學員一般都有較豐富的專業知識，有較強的獨立思考能力和處理問題的經驗。現階段，國內對Seminar教學法的研究和應用大都集中在部分專業，如外語、理學、管理學等。在醫學類課程中引入這一方法進行教學的研究與應用較少。為此，我們在醫學繼續教育課中對Seminar教學法進行了初步嘗試。現將Seminar教學法在醫學繼續教育課醫療糾紛案例教學中的應用舉例如下：

2.1　主持人介紹（2～5 min）。主持人即任課教師宣布本次課的討論主題（如手術并發癥是否屬于醫療事故），并概要地簡述所涉主題的基本內容（醫療事故的構成要件及相關知識），但不事先作任何評價與定論。此外，對被邀請的主題報告人作簡單介紹。

轉貼于

2.2　主題報告（35 min）。此次被邀請作主題報告的學員是某醫療機構外科醫師，具有較為扎實的醫學基礎知識和臨床實踐經驗，有較強的表達能力。他將事先準備好的某一醫療糾紛案例（如甲狀腺腺瘤的次全切除手術，因并發喉返神經損傷導致聲音嘶啞引起的醫療糾紛），通過多媒體向各位學員詳細介紹該醫療糾紛案的案情、醫療經過、糾紛焦點、鑒定意見，并發表自己對該醫療糾紛案件的觀點、意見。

2.3　點評人即任課教師評論（10 min）。點評人針對主題報告者的發言，結合相關衛生法律、法規知識，進行補充、批評、商榷等多種形式的評述。通過任課教師的思想點撥、要領歸納、觀點評論使學員對該醫療糾紛案例有了更加全面的認知和了解，對手術并發癥是否該定性為醫療事故有了正確的理解和界定。

2.4　參與者（所有學員）的提問與辯論（35 min）。圍繞主題報告，針對報告人和點評人的發言，學員可以向報告人或點評人提問，可以對“手術并發癥是否屬于醫療事故”這一報告命題闡述自己的不同觀點，可以對報告人和點評人的發言提出批評意見，或對相對立的命題進行辯論，報告人也可以進行解釋、補充甚至反批評。從實際情況來看，因各位學員均來自臨床一線的工作崗位，既有醫學各學科的理論知識和實際臨床工作經驗，又有因缺乏法律知識深受醫療糾紛干擾、困惑。所以提問踴躍、爭先恐后，報告人有問必答、有條不紊。學員與報告人之間、學員與學員之間有時觀點針鋒相對、論辯精彩激烈；有時思維發散、“離題萬里”。但通過這一階段，學員從多側面、多角度對該主題進行了細分、剖析和推演，加深對“手術并發癥是否屬于醫療事故”這報告命題的理解，充分展示了學員們平時積累的醫學知識和敢想敢說的思辯才智。

2.5　主持人總結（3～5 min）。由任課教師擔任的主持人就報告人、提問人的發言與討論作簡要評價，對該醫療糾紛案例進行全面總結，同時對并發癥、醫療過失行為、患者損害后果、因果關系等概念重新作簡要陳述，從而使學員對相關衛生法律、法規，對診療護理規范、常規增加了認識，以達到減少和防范醫療糾紛的目的。

3　Seminar課程教學的體會

3.1　對教師的要求更高。在整個Seminar教學的實施過程中，教師不僅要有扎實的學科知識和豐富的教學經驗，而且還要具有良好的組織、協調能力。為了確保Seminar教學過程的有序進行，教師必須在課前精心設計研討主題，認真做好知識儲備，對學員進行動員、督促和指導工作。在課堂研討過程中，應避免出現怯場、冷場、偏離主題、繞開難點、陷入僵局等情況，作為Seminar教學的課堂組織者，必須對整個研討過程實行有效的控制，應以高超的調控藝術，隨時糾偏入軌，努力把學員的思維、興奮點引導到研討的主題上來，要盡可能廣泛地組織學員參與研討。最后應對研討主題進行歸納總結，得出帶有共識的正確結論。

3.2　培養學員綜合運用知識能力、分析問題和解決問題的能力。這種教學模式把學習的主動權交給了學員，通過自己去找資料、收集和整理資料，組織討論等等，逐步學會了學習的方法。學員在爭論或討論中，運用辯證的臨床思維方法，去觀察、分析和解決問題，從現象到實質，從片面到全面，從膚淺到深入。為不同臨床學科學員提供了科際互動的場域，這種跨臨床學科的交流和溝通，促進了學員之間相互取長補短，學習熱情得到了極大的提高，潛力得到了最大的發揮，極大地調動了學習的積極性和主動性。在課程的進行中常常看到學員爭論問題的固執和解決問題后的喜悅。實現 "授人以魚，不如授人以漁" 的教育最終目標。

3.3　提出的Seminar課程的內容必須恰當。首先，因為醫學繼續教育的學員來自不同的臨床專業和不同的臨床崗位。所以，所選課程的內容應覆蓋全體學員的知識領域，如涉及各個臨床學科的醫療糾紛案例，抗生素的臨床合理使用，合理膳食的營養與臨床等。使Seminar課程與小型研究、模擬研究相結合，以免過虛，一定要落在實處。需要把握好以下幾個要點：一是緊扣教學內容，不能偏離教學內容去尋找、設計研討題目；二是難易程度適宜，過難或過易都不利于研討的深入；三是抓住難點、疑點和熱點問題，激發學員開展廣泛深入、多維度探索的興趣的與熱情。

參考文獻

篇（8）

隨著社會生產力和科學技術的發展，為了統管和開發利用科技信息資源，企、事業單位應該實施科技檔案、科技資料一體化管理，甚至把科技檔案、科技資料、科技圖書、科技情報或檔案、資料、圖書、情報一體化管理。實踐表明，科技信息一體化管理，對于提高信息工作的活力，更有效地發揮信息的作用，實現信息的共享具有重要意義。面對科技信息一體化管理的發展趨勢，科技檔案工作者應該解放思想，更新知識，分析新情況，研究新問題，建立和完善這一新的管理體制。筆者主要闡述科技資料與科技檔案一體化管理的必要性及其如何實現等問題。

1 科技資料與科技檔案一體化管理的必要性

科技資料與科技檔案一體化管理，是指把科技資料工作納入科技檔案工作管理體制。它包含：一是，就國家來講，要把科技資料和科技檔案作為一個有機整體統管起來，實行統一領導，按專業分級管理；二是，就一個具體單位來說，要把本單位的科技檔案部門建設成為科技檔案、科技資料的貯存基地和開發利用中心，負責統籌、協調、組織、管理全部的科技檔案和科技資料工作。

1.1 科技資料同科技檔案具有密切的聯系

科技資料同科技檔案，既互相區別，又互相聯系，是兩種有密切關系的科技文獻材料。這是科技資料與科技檔案實行一體化管理的決定性因素。

1.1.1 內容相同

科技信息是科技資料、科技檔案的共同內容。它們都是通過一定物質載體存貯和傳播科技知識信息的，都屬于科技知識信息材料，科技知識信息是它們的本質特征。科技檔案側重于原始的知識信息，科技資料則側重于加工后的知識信息，但兩者都是知識信息，是知識信息系統的不同層次。

1.1.2 載體材料相同

科技資料、科技檔案均屬于人體外的知識信息庫。知識信息必然依賴于物質載體才能存在。人類社會的知識信息，一方面，存貯于人腦的記憶中，但人腦記憶存貯畢竟是有限的；另一方面，存貯于人類創造的體外信息庫中，這是個無限的存貯記憶裝置，主要是通過一定的記錄方式將知識、信息存貯于紙、膠片、磁帶等物質載體上。而這些材料正是科技資料、科技檔案共同的物質載體。

1.1.3 作用相輔相成

科技檔案和科技資料盡管在作用的性質上各具特點，但是兩者都是科技、生產活動所不可缺少的科技資源條件。科技檔案具有憑證作用和參考作用，而科技資料僅有參考作用，從傳播知識和提供信息來說，兩者在使用中相輔相成、相得益彰，在科技、生產活動中，它們共同發揮著各自的優勢。

1.1.4 管理方法相似

由于科技資料、科技檔案的內容、載體和參考作用相同，因此在管理方法上也有相同和相似之處。比如，收集、整理、鑒定、保管、統計、檢索、提供服務是科技檔案工作的基本環節，而科技資料工作的程序也大體如此，只是各自的側重點不同而己。不僅傳統管理方法相似，而且采用的現代化管理手段也基本相同，如電子計算機、縮微和復印技術等。

1.1.5 互相轉化

由于科技檔案和科技資料關系密切，因此，在一定條件下兩者可以互相轉化。比如，某單位為參考而搜集來的科技資料，一旦被采用，這些科技資料就成為記述和反映該單位科技、生產活動的真實記錄，因而也就轉化為該單位的科技檔案。同樣，一個單位的科技檔案，一旦復制提供給其他單位參考，即可轉化為其他單位的科技資料。科技檔案的復制件和科技檔案的編研成果是科技資料的重要來源。

由于科技資料、科技檔案存在著許多共同因素和轉化關系，從而為科技資料與科技檔案一體化管理打下了堅實的基礎。

1.2 科技資料與科技檔案一體化管理是利用者的需要

隨著科學技術向綜合化、整體化發展，科學技術相互滲透、相互交叉，科技、生產活動也在向綜合化、整體化發展。各自為政、縱向伸展的科技檔案、科技資料管理方式已不適應社會發展的需要。

現代化的科技、生產活動，對科技檔案、科技資料的需求是整體的，既要求有完整、準確、系統的科技檔案，又要求有完整、系統的科技資料；既要求有原始的科技檔案為依據，又要求參考國內外最新的科技信息。因此科技檔案、科技資料工作自成系統、封閉守舊的觀念和做法，已經不能適應利用者的需要。它的弊端在于：一是，科技資料、科技檔案分散，科技檔案部門尚未形成科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，不利于科技信息資源綜合開發利用；二是，浪費利用者時間，影響科技、生產活動的進程，往往一個項目的材料需要多處尋覓，查找材料占去了整個科技項目的大部分時間；三是，缺乏橫向聯系，沒有統一的信息網絡，不能適應科技信息縱橫交流的需要。只有實行科技資料與科技檔案一體化管理，才能避免上述弊端，滿足利用者的需要。

1.3 整體的功能大于各部分功能的總和

系統論認為：整體（系統）的功能大于各部分（子系統）功能的總和。因此科技檔案系統、科技資料系統的功能與屬性的簡單相加，不等于而小于科技資料、科技檔案一體化管理的功能與屬性。其原因在于科技檔案、科技資料實行一體化管理之后，兩者之間加強了橫向聯系的協作，可以更有效地開發科技檔案和科技資料信息資源，建立現代化的科技檔案、科技資料統一網絡之后，信息數據庫可相互檢索利用。

既然科技檔案、科技資料一體化的整體功能大于各部分的功能之和，效果更佳，價值更大，因此，在企、事業單位，實現科技檔案、科技資料的一體化管理勢在必行，在此基礎上進而實現科技信息一體化管理，也已成為信息產業的發展趨勢。

2 如何實現科技資料與科技檔案一體化管理

由上所述，科技資料與科技檔案一體化管理勢在必行，科技檔案工作者應為“一體化”的發展做出貢獻。

2.1 提高認識，樹立“一體化”觀念

人們常常把科技資料和科技檔案混為一談，統稱為科技檔案資料或技術資料，概念不清導致兩者混合管理。在實踐中人們認識到科技檔案和科技資料是兩種事物，應該區分清楚，分別管理，從而在較長時期內由科技檔案部門兼管科技資料。從正反兩方面的經驗中認識到，盡管科技檔案和科技資料是兩種事物，在管理和使用上各有特點，但是兩者關系密切，應該實行統一管理，綜合開發利用，從而出現了科技資料與科技檔案一體化管理的發展趨勢。

科技資料與科技檔案一體化管理，既不是把科技檔案、科技資料不分的混全管理，又不是將科技資料和科技檔案簡單相加，把科技資料作為附屬物，視情況給予附帶的兼管，而是從科技信息系統的角度把科技資料、科技檔案視為一個整體，由科技檔案部門統管。實現科技資料與科技檔案一體化管理，是把科技檔案部門建設成為科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，把科技檔案――內部信息和科技資料――外部信息融為一體，形成一個緊密結合、互為補充的信息系統，以適應綜合開發利用的需要。因此，科技資料與科技檔案一體化管理是一種新型管理體制，它對于強化信息機構，提高信息工作的活力，更有效地發揮信息的作用具有重要意義。

只重視科技檔案而輕視科技資料，或者只注重科技資料而輕視科技檔案，這是兩種偏見。應該明確，科技檔案和科技資料同屬于科技文獻，都是科技信息資源，在為科技、生產服務中互為條件，相互補充，發揮著各自的優勢，缺一不可。尤其在現代科技、生產活動中，要想使科技、生產活動取得高效益或高水平，不可能設想沒有科技檔案，也不可能設想沒有科技資料。實踐表明，在許多科技、生產活動中，比如設計活動、科研活動等等，只有科技檔案或只有科技資料，都不能滿足利用者的需求。以科技檔案為主，統管科技資料，則會使科技檔案管理富有活力，更能滿足利用需要。

2.2 統一領導，按專業分級管理

科技資料與科技檔案一體化管理，這一新的管理體制是以科技檔案工作管理體制為基礎的，它是科技檔案工作管理體制的延伸和發展，即把科技資料管理納入科技檔案工作管理體制。就國家來說，科技資料與科技檔案一體化管理，就是把統管科技檔案、科技資料作為國家檔案行政管理部門的職責，實行統籌規劃、組織協調、統一制度，從宏觀上進行調節控制、監督和指導。由于科技檔案、科技資料具有專業性強的特點，中央和地方各級專業主管部門要加強對科技檔案、科技資料工作的監督與指導。就一個具體單位來說，必須把科技檔案部門建設成為科技檔案、科技資料的貯存基地和利用中心，為此應該加強領導，實行科技檔案、科技資料集中統一管理。

首先，在機構設置和領導關系方面。科技資料與科技檔案一體化管理機構，可稱科技檔案室或稱科技信息中心。這一機構應該作為企、事業單位內的直屬職能部門，隸屬于科技、生產負責人領導。可以獨立行使職權，參加各種技術活動。克服那種分散管理、多頭領導、工作失控、放任自流的狀態。

其次，在管理形式方面。在集中統一管理原則指導下，根據科技信息一體化管理的發展趨勢和各單位的實際情況選擇最佳管理形式。在中小型企、事業單位，一般適用于統一管理，集中保管，即由科技檔案部門對本單位全部科技檔案、科技資料進行統一管理，集中保管。在大型或駐地分散的中型企、事業單位，一般適用于統一管理，分級保管，即由科技檔案部門集中保管本單位全局性的科技檔案和科技資料，并對有關部門進行業務監督和指導；一般性和常用的科技檔案、科技資料則由各有關部門的科技檔案分室或專人保管。

2.3 健全制度，協調發展

科技資料與科技檔案一體化管理的建立和發展，要靠嚴密的規章制度來保證。為此，國家檔案行政管理部門和專業主管機關，要根據科技檔案、科技資料的共性和“一體化”管理的需要，制定統一的標準、規定和辦法，如綜合機構職責范圍、有關人員崗位責任制、目標管理，以及收集、整理、鑒定、保管、統計、開發利用辦法等。企、事業單位科技檔案、科技資料綜合管理機構，根據上級有關規定和本單位實際情況，既要制定綜合性管理細則，又要遵照科技檔案、科技資料各自的特點，制定有關的管理辦法。目前，科技檔案管理制度比較健全，科技資料管理制度比較薄弱，因此，從中央到地方的各級各類檔案管理部門，尤其是企、事業單位的科技檔案部門應在調查研究的基礎上，逐步完善科技資料管理制度。

3 結語

實現科技資料與科技檔案一體化管理，不意味著對某一方面工作的削弱，而是對兩方面工作的加強。科技檔案、科技資料是既有明顯區別又有密切聯系的兩種科技文獻，對二者的管理，必須統籌規劃，組織協調，全面發展。在業務工作中，應該職責分明，按各自的范圍和特點，分別進行科學管理，并密切合作，綜合開發，注意發揮總體效果。

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[6]劉紅兵，劉紅芳，崔豫湘.檔案信息網站內容組織策略[J].檔案管理，2005（2）：47-48.

篇（9）

患者男，69歲，于2016年11月因“黑便4天，嘔血半天”到我院就診。患者入院前4天無明顯誘因出現黑便，每日約3-4次，每次約20g，伴陣性臍周隱痛，能自行緩解。患者未引起重視，未做治療。入院前半天出現心慌不適，嘔吐暗紅色血液兩次，約250ml，伴頭昏、乏力、口干，無腹痛、畏寒、發熱、咳嗽咳痰、肢體活動障礙等。患病以來精神、食欲、睡眠差，近期體重無明顯變化。既往有“潰瘍性結腸炎”病史，余無其他疾病，無手術、外傷、輸血、傳染病等病史。

入院查體：神志清楚，生命體征平穩，皮膚蠟黃，面色及眼結膜蒼白，心肺腹部查體無陽性體征。血常規：WBC12.65*10^9/L，RBC2.22*10^12/L，HGB59g/L，PLT172*10^9/L。電解質、肝腎功能、輸血前九項檢查、腫瘤指標、腹部彩超均正常，診斷“急性上消化道出血，失血性重度貧血”，予以吸氧、輸血、通知病危，卡j磺鈉、醋酸去氨加壓素止血（15μgivgttqd），蘭索拉唑抑制胃酸分泌，補液維持水電解質平衡等對癥支持治療，同時完成胃鏡查找出血原因。

經治療3天后患者無再出血，精神狀態良好，病情明顯緩解。但在住院第2天復查電解質出現血鈉下降至133.0mmoml/L，余在正常范圍。次日復查繼續緩慢下降至129.5mmol/L，余在正常范圍。治療第6天，患者無明顯誘因出現意識障礙、陣性譫語，考慮肝性腦病，不排除低鈉低氯血癥可能，復查電解質提示明顯低鈉、低氯。立即靜脈補充氯化鈉，停止使用醋酸去氨加壓素，監測電解質。低鈉、低氯糾正后患者意識恢復，停用去氨加壓素后患者未再出現低鈉、低氯及意識改變。胃鏡檢查提示出血原因為糜爛性胃炎伴出血，經治療后患者住院13天治愈出院。

2.討論

醋酸去氨加壓素用于治療和預防出血通常一次0.3μg/kg，溶于生理鹽水50-100ml在15-30分鐘內靜脈輸注。若效果顯著，可間隔6-12小時重復1-2次；若再多次重復此劑量，效果將會降低。常見的不良反應：1.一般反應：頭痛。高劑量時可引起疲勞；2.循環系統：高劑量時可引起血壓一過性降低及反射性心動過速；給藥時面部潮紅；胃腸系統：胃痛及惡心。3.偶見的副作用：一般反應：高劑量時可產生眩暈現象；使用本品時若不限制飲水可能會引起水潴留/低鈉血癥及其他并發癥（頭痛、惡心/嘔吐、血清鈉降低和體重增加，更嚴重者可引起驚厥）。

患者符合用藥指征，且按照公斤體重計算一天使用15μg/天，屬于正常劑量。患者出現低鈉、低氯的不良反應屬于偶見副作用。由于患者先有消化道出血的癥狀，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的常見原因，起初該患者出血原因不清楚，容易將該副作用誤診為“肝性腦病”。同時在其他報告中我們還發現過由于發現處理不及時導致患者出現腦梗塞的案例。

本例患者由于反復進行電解質復查了解電解質變化情況，同時醫務人員能夠及時將患者的表現、輔助檢查異常情況相結合，從多種治療方案同時入手，將觀察與治療緊密結合，處理及時，使患者意識障礙的原因及時明確，避免病情加重和診療延誤，目前患者未因藥物不良反應出現任何后遺癥，恢復相當好。

基層醫療機構在不良反應發生的量的積累中存在不足。我們常常只能從雜志中了解類似案例的出現。因此，要不斷提高對類似藥物不良反應及時發現能力，以免延誤患者的最佳治療時間。為了避免誤診和延誤治療，建議針對發生過的偶有的藥物不良反應多進行資料分享。讓基層醫療機構在觀摩學習過程中掌握診斷和治療的要點，讓患者在治療過程中減少由于藥物正常不良反應帶來的不良后果，提高生活質量。

篇（10）

Abstract：At present， the application of big data technology in the medical field has received wide attention. However， the discussion of medical data is more a continuation of the previous medicine statistics， medical data mining method， and no consciousness to with big data technology in the medical field of application is for the medical industry bring a revolutionary change. We introduce the four part of the medical data， analysis of the current situation of medical data in various fields of life sciences， point out that Life Sciences data is the core of the medical data. A case study is applied in scientific research and clinical treatment. The problems and solutions in the research of medical big data are summarized.

Key words：Medical big data；Life Sciences data；Precision medical

隨著大數據技術快速發展，如何利用大數據技術實現醫療數據的存儲，分析，傳輸是醫學信息領域研究的熱點[1]。近年來，隨著"36212工程"等改革工作的推進[2]，國內醫療信息化程度不斷提升，區域醫療，醫療集團等新興醫療組織不斷涌現，隨之而來的是大量的醫療數據，如何利用這些醫療數據是擺在醫學信息研究人員面前的難題。

目前關于醫療大數據的研究更多是延續以往的醫學統計，醫學數據挖掘的思路，大部分研究人員并沒有意識到隨著大數據技術在醫療領域的應用深化，對醫療體制改革，打破壟斷機制重要作用。本研究整理了近年來醫療大數據的研究成果，提出以生物科學數據為主的醫療大數據建設方案。

1醫療大數據的來源與組成

綜合國內外研究的結果和觀點，我們認為現階段醫療大數據主要來自于以下四部分：臨床數據，醫療費用數據，個人行為數據，生命科學數據。

1.1臨床數據 臨床數據主要來自于各類現有的臨床信息系統（CIS），電子病歷（EMR），健康檔案（HR）等，主要是在診斷，治療，隨訪過程中產生的血壓，血糖等個人體征信息。此類數據可以應用于臨床決策支持，臨床數據對比，藥品研發，地方病治療，基礎醫學等領域的研究[3]。

目前臨床數據特點是數量大，范圍廣，相關研究較好的一類數據，被視為主流的醫療大數據構成。然而此類數據研究主要的挑戰是數據的標準化程度不高不易進行后期數據分析處理，數據分散在各類醫療機構中，難以獲取，數據質量差，可靠性不高等問題。綜上，除去部分信息化程度高，標準化好的臨床數據可以作為醫療大數據的研究對象，大量的臨床數據由于自身的局限性短期之內難以發揮自身的價值。

1.2醫療費用數據 醫療費用增長過快是世界范圍的問題，目前還沒有有效的方法來抑制醫療費用的增長。隨著老齡化社會的到來，此問題將愈發嚴重。現階段造成醫療費用增長過快的原因很多，其中醫院方在以藥養醫的醫療體制下激勵醫護人員開更多的處方，做更多的檢查來獲得利益，患者方由于現行的醫療保險體制的不公平性導致部分患者負擔的醫療成本較低刺激了不必要的需求，進一步加劇了醫療費用的不合理增長。

醫療費用的研究一直是醫學信息研究的難點，意義重大困難突出。首先是醫療費用數據不公開，導致相關的研究只能分析過去幾年甚至十幾年前的醫療費用數據，時效性差，無法準確反映正在出現的問題。其次是方法過于簡單，醫療保險機構掌握醫療數據，但是對過度醫療行為的識別方法，懲罰機制等的設計簡單粗暴，缺乏科學的論證。醫學信息研究人員熟悉方法，但是缺乏開展研究的數據，只能望而卻步[4，5]。

醫療大數據的特點之一就是實時性，通過實時收集，分析各類醫療數據，以及通過應用各類方法可以及時發現過度醫療行為，以數據為證據配合臨床路徑等相關醫療行為監督體制，糾正過度醫療行為。需要指出的是這類研究和應用初期會受到來自醫院，醫護人員和患者的抵制，而這也是開展此類研究的難點所在。

1.3個人行為數據 個人行為數據主要來自于類社交網站，購物信息，WEB點擊等個人在虛擬空間留下的痕跡。結合健康檔案，臨床數據，個人行為數據可以挖掘特定人群的生活模式和疾病風險之間的關系，從而為地方病，流行病，職業病預防和治療，相關藥品研發，用藥提供指導。

目前個人行為數據是一個新興的數據源，相關的研究開展的較少，突破了現有的醫學信息研究領域。但是隨著大數據研究的深入，此類數據的重要性將愈發明顯。目前電子商務領域對消費者行為的研究和應用開展較好，在消費行為預測[6]，消費模式分析都取得很好的成果[7]。而醫療大數據領域開展個人行為的研究可以借鑒其他領域的經驗和方法，這也是互聯網，電子商務等新興行業同傳統的醫療行業結合切入點。

1.4生命科學數據 現代生命科學以中心法則為起點，經過基因測序，RNA干擾，基因編輯等幾次大的創新，目前已經產生了空前規模的數據，發展一套完備的數據分析技術。生命科學數據具有數據量龐大，結構復雜的特點。現階段的生命科學數據有代表性數據庫主要包括生物醫學文獻數據庫Pubmed，基因序列數據庫Genebank，蛋白質序列數據庫PIR，疾病數據庫OMIM，藥物數據庫Drugbank，通路數據庫KEGG等一次數據庫以及在此基礎上構建的種類繁多的二次數據庫。除此之外隨著生命信息研究不斷深入千人基因組計劃，宏基因組，各類組學的研究都正在產生海量的數據，如何存儲，處理，分析這些數據毫無疑問是大數據技術研究范疇。

利用生命科學數據診斷和治療疾病，已經逐漸從實驗室開始走向商業化，目前已經開展了無創產前基因檢測等項目。

1997年香港中文大學盧煜明團隊發現胎兒脫落的DNA能直接進入母體血漿，進而可以通過檢測母體外周血中的胎兒DNA的方法檢測胎兒是否患有唐氏綜合征，地中海貧血等遺傳疾病，從而開啟了無創基因檢測在產前篩查中的應用[8]。進過多年研究，無創產前基因檢測已經實現商業化[9]。如何利用不斷出現的測序數據和技術，預防疾病，完善健康信息管理，實現精準醫療等內容將是醫療大數據未來研究的主要方向[10]。

2醫療大數據數據挖掘平臺設計

醫療大數據由于自身特點，需要有不同于傳統的技術。目前主流大數據的技術包括了大規模并行處理，分布式數據庫，NoSQL和可擴展的存儲系統等技術等[11]。醫療大數據的特點決該領域的研究必然是多學科交叉。

根據現有的大數據技術，結合醫療大數據的特點我們設計基于Hadoop的醫療大數據平臺，該平臺采用了目前主流的大數據解決方案，其中包括數據獲取，數據存儲，數據導入，數據分解等部分，見圖1。

3應用案例

隨著高通量的生物分子識別技術進步，為人類研究癌癥提供了大量的多組學數據。原癌基因癌變，抑癌基因和修復基因發生突變導致失活是正常細胞向癌細胞轉化的關鍵因素。然而癌癥基因中組合遺傳變異的復雜性導致識別癌癥相關模塊以及描述其生物學功能成為很大的挑戰。

研究利用多種遺傳變異因素設計了多因素介導的功能失調癌癥網絡核心模塊識別平臺用于研究多因素對癌癥發生發展的影響。平臺采用Hadoop分布式存儲技術存儲多維基因組數據（DNA突變、拷貝數變異、甲基化、基因表達和microRNA表達譜等）；利用R語言開發核心模塊識別程序；采用RHIPE技術連接數據和R程序；采用JAVA實現WEB界面和數據可視化。實現癌癥數據的存儲，傳輸，識別，可視化等一系列工作，從而為癌癥的診斷，精準治療提供基礎，見圖2。

4展望

現階段國內醫療大數據的研究與應用已經落后于其他行業，既有醫療數據標準不統一，獲取困難，數據質量差等客觀因素，而研究人員對醫學信息自身的理解，對將醫學問題與新興技術結合的能力，對學科交叉的認識都存在不足。

解決上述問題，需要以高質量的臨床數據和生命科學數據為核心，以行為數據，診療費用數據為輔助結合大數據技術開展部分示范性的工作，引導醫療大數據從科研到應用的轉變。

參考文獻：

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[5]樓磊磊.醫療保險數據異常行為檢測算法和系統[D].浙江大學，2015.

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[7]杜春娥.O2O模式下餐飲外賣市場大學生消費群分析--基于河北師范大學的實證研究[J].新聞知識，2015，04.

[8]張軍，盧煜明.血漿（清）游離核酸的臨床應用[J].臨床檢驗雜志，2002（20）.