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時(shí)間：2024-01-07 16:23:18
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
1 患者的評(píng)估
對(duì)患者進(jìn)行教育前應(yīng)對(duì)患者做盡可能詳細(xì)的評(píng)估。評(píng)估患者的病程、發(fā)作次數(shù)、患者對(duì)癲癇的了解情況、教育背景、患者的心理、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況等。通過評(píng)估了解情況，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，為患者制定切實(shí)可行的癲癇控制目標(biāo)。
2 心理護(hù)理
實(shí)踐證明，精神緊張、悲觀失望等可促使癲癇發(fā)作。癲癇患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，癲癇并不是不治之癥，只不過是一種發(fā)作性病癥，大多數(shù)是可以控制的。保持樂觀情緒，正確對(duì)待自己的疾病，有了疾病不要隱瞞，這樣在發(fā)作時(shí)周圍人不驚奇，可以給與幫助，要正確認(rèn)識(shí)該病的預(yù)防發(fā)作。有了良好的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)可以基本治愈，過與正常人一樣的生活。
3 服藥護(hù)理
癲癇是一種慢性病，它具有長(zhǎng)期、反復(fù)和突然發(fā)作的特點(diǎn)，到目前為止僅有10余種藥進(jìn)行治療，主要是預(yù)防發(fā)作或提高大
腦的驚厥閾值。需要長(zhǎng)期服藥，故需要醫(yī)務(wù)工作者督促和檢查患者按時(shí)、按量服藥，防止少服、漏服和多服。樹立系統(tǒng)治療的信念，不可隨便更換藥物和劑量，無論是增加還是減少藥物以及更換藥物的品種，均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量簡(jiǎn)化用藥。癲癇之所以難治，除本身的原因外，未能堅(jiān)持系統(tǒng)治療也是一個(gè)重要原因。故應(yīng)堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間的治療。癲癇完全控制后，才能考慮逐漸停藥，減藥過程也需1年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長(zhǎng)，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)患者甚至需要終身服藥。
4 生活護(hù)理
癲癇患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活應(yīng)有規(guī)律，可適當(dāng)從事一些體力勞動(dòng)，但要避免過渡勞累、緊張。睡眠不足會(huì)誘發(fā)癲癇，因此一定要保持充足的睡眠，不要熬夜，尤其兒童更要注意休息。
5 飲食護(hù)理
飲食應(yīng)給予富有營(yíng)養(yǎng)和容易消化的食物，多食清淡、含維生素高的蔬菜和水果，勿暴飲暴食。另外應(yīng)禁止喝濃茶和使用含咖啡因的食品如巧克力等，應(yīng)戒煙戒酒，慢性酒精中毒可引起大腦皮層結(jié)構(gòu)和功能的改變，從而使癲癇發(fā)作。
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）15-0097-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.15.050
孕期的情況和孕婦分娩時(shí)母嬰健康有直接的關(guān)系，有研究表明，孕婦在孕期科學(xué)、合理的對(duì)飲食、情緒等進(jìn)行調(diào)節(jié)可有效地提高新生兒質(zhì)量。然而多數(shù)孕婦缺乏對(duì)孕期重要性的認(rèn)識(shí)，在日常生活中未加以重視；此外，多數(shù)產(chǎn)婦分娩前易出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，加之對(duì)疼痛的恐懼，故而使得多數(shù)產(chǎn)婦選擇采用剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩，這也就在一定程度增加剖宮產(chǎn)率，故而，加強(qiáng)對(duì)妊娠孕婦孕期健康教育及生活護(hù)理的重視就顯得至關(guān)重要。為分析探討孕婦的孕期健康教育及生活護(hù)理措施及效果，對(duì)收集106例孕婦開展常規(guī)孕期護(hù)理與孕期健康教育及生活護(hù)理兩種不同的護(hù)理方式，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2013年6月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的106例孕婦進(jìn)行研究，年齡最小20歲，最大38歲，平均29.7歲；孕周最短36周，最長(zhǎng)42周，平均40.3周；從收集的孕婦中任意抽取53例為常規(guī)組，另53例為護(hù)理組，兩組孕婦基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)常規(guī)組孕婦展開常規(guī)孕期護(hù)理，護(hù)理組產(chǎn)婦則展開針對(duì)性的孕期健康教育及生活護(hù)理：（1）健康教育。系統(tǒng)有效的健康教育對(duì)改善孕婦對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的知曉情況、心理情況及對(duì)分娩方式的選擇等有重要影響。然而若健康教育方式過于單一則會(huì)讓產(chǎn)婦產(chǎn)生無聊感及枯燥感，喪失對(duì)健康教育的興趣，從而不愿意參加到健康教育中。因此，護(hù)理人員必須要確保健康教育方針的多樣化，可根據(jù)孕婦的具體情況（比如文化程度、性格特征、興趣愛好等）為孕婦制定個(gè)性化的、科學(xué)合理的健康教育方針；采取多種方式相結(jié)合的形式進(jìn)行，比如可發(fā)放健康手冊(cè)、組織孕婦觀察健康教育宣傳片、集體授課等，讓孕婦全面、正確、客觀等認(rèn)識(shí)分娩，緩解其緊張感。另外，護(hù)理人員應(yīng)確保健康教育做到科學(xué)、合理、有計(jì)劃、有針對(duì)性地實(shí)施，把產(chǎn)婦當(dāng)作親朋好友，耐心、細(xì)致地進(jìn)行健康教育。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心的為孕婦分析不同分娩方式的利弊，且應(yīng)讓孕婦認(rèn)識(shí)到心理情緒對(duì)分娩解決的影響，促使孕婦心態(tài)盡可能保持穩(wěn)定、平和[1]。另外，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真對(duì)產(chǎn)婦的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察，并且應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)順利分娩。（2）生活護(hù)理。合理的生活護(hù)理干預(yù)對(duì)改善孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況有重要作用。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)了解孕婦孕期的營(yíng)養(yǎng)需求，從而為孕婦搭配科學(xué)、健康的飲食，確保孕婦營(yíng)養(yǎng)均衡，以滿足孕婦自身健康及胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求，為孕婦自然分娩和純母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造條件[2-3]。另外，護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助孕婦養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活習(xí)慣，并且應(yīng)囑咐孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，比如散步、練習(xí)孕婦操等，增強(qiáng)體力，以促進(jìn)自然分娩；此外，護(hù)理人員還應(yīng)囑咐孕婦不可久坐或久站，確保睡眠時(shí)間充足，睡前可喝溫牛奶、聽輕音樂等，以保證睡眠質(zhì)量。
1.3 觀察指標(biāo)
孕婦的自然分娩情況、母乳喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕產(chǎn)知識(shí)掌握情況比較
兩組孕婦開展不同方式的孕期護(hù)理干預(yù)后自然分娩情況、母乳喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較
護(hù)理組孕婦通過開展針對(duì)性孕期健康教育及生活護(hù)理其滿意度高達(dá)96.2%，常規(guī)組孕婦經(jīng)常規(guī)孕期護(hù)理干預(yù)后其滿意度達(dá)79.2%，護(hù)理組明顯高于常規(guī)組（P
3 討論
分娩時(shí)是育齡期婦女正常的生理過程，然而由于多數(shù)產(chǎn)婦，特別是初產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，加之對(duì)分娩疼痛的畏懼，在分娩前極易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒[4]。然而研究表明這些負(fù)面情緒可在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦的分娩情況造成影響，比如可導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩風(fēng)險(xiǎn)增加等[5]。且受剖宮產(chǎn)指征放寬的影響，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增多，而上述這些因素都會(huì)對(duì)我國(guó)孕產(chǎn)婦的自然分娩率造成不利影響。
在孕期對(duì)孕婦開展針對(duì)性的健康教育及生活護(hù)理，則可幫助孕婦增加對(duì)分娩知識(shí)的了解及掌握，且通過開展有效的教育及護(hù)理干預(yù)可顯著緩解孕婦緊張、恐懼等負(fù)面情緒，并可使孕婦認(rèn)識(shí)到自然分娩及母乳喂養(yǎng)的重要性，在減少剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率方面有重要價(jià)值[6]。此外，通過對(duì)孕婦開展適當(dāng)?shù)纳钭o(hù)理還可幫助產(chǎn)婦確保營(yíng)養(yǎng)均衡，對(duì)產(chǎn)兒情商及智商發(fā)育有良好的促進(jìn)作用[7]。因此，孕期對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育及生活護(hù)理已不可或缺。
本次研究中對(duì)護(hù)理組孕婦開展針對(duì)性的孕期健康教育及生活護(hù)理，對(duì)常規(guī)組孕婦開展常規(guī)孕期護(hù)理，結(jié)果顯示兩組孕婦分娩情況、喂養(yǎng)情況、孕產(chǎn)知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
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【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0127-02
在正常人的生活中，個(gè)體往往通過休息與睡眠恢復(fù)體力和精力，重新獲得應(yīng)付各種應(yīng)激的能力。在個(gè)體中，疾病是個(gè)很大的應(yīng)激，需要?jiǎng)訂T全身心的力量來承受，因此患者往往需要更多的休息與睡眠，以減少其他的消耗，增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力，期間合理的護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用。
1認(rèn)識(shí)休息和睡眠
1.1休息：是指在一定時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使人從生理和心理上得到松弛，消除或減輕疲勞，恢復(fù)精力的過程。它代表了一種精神放松、沒有焦慮且身心平靜的狀態(tài)。充足的休息是保障機(jī)體健康的重要條件。在疾病出現(xiàn)時(shí)，充分的休息是促進(jìn)康復(fù)的有效措施。對(duì)患者來說，疾病是一種應(yīng)激，它要求患者發(fā)揮生理、心里兩方面的潛能來應(yīng)對(duì)。但事實(shí)上，患者因疼痛、發(fā)熱、呼吸不暢等生理不適以及由于患病住院、對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生焦慮、憂郁等身心不適，常導(dǎo)致不同程度的休息障礙。因此，解決以上問題，促進(jìn)患者的休息，是護(hù)士的一項(xiàng)重要工作。對(duì)患者來說，良好的休息有助于①消除疲勞，促進(jìn)體力和精力的恢復(fù)；②減少消耗，促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成及組織修復(fù)；③提高治療效果；④促進(jìn)康復(fù)。
休息就其形式而言可以說是多種多樣，但睡眠是最為常見也是最為重要的一種休息。充足的睡眠可以促進(jìn)個(gè)體精神和體力的恢復(fù)，因此在患者的康復(fù)過程中，睡眠具有非常重要的作用，個(gè)體每日所需的睡眠時(shí)數(shù)因人而異，但至少應(yīng)保證最低睡眠時(shí)數(shù)，否則就會(huì)出現(xiàn)緊張、不安和全身疲倦，難以達(dá)到身心的放松狀態(tài)。住院患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠的問題，因此護(hù)士應(yīng)了解睡眠的生理，應(yīng)用多種措施解決患者的睡眠問題，以促進(jìn)患者的康復(fù)。
1.2睡眠：是與覺醒交替循環(huán)的生理過程，現(xiàn)代生理學(xué)理論認(rèn)為，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動(dòng)過程。適宜的時(shí)間、適當(dāng)?shù)乃?、適合的環(huán)境，都有助于機(jī)體進(jìn)入良好睡眠狀態(tài)。對(duì)大多數(shù)成人而言，睡眠是每24h循環(huán)一次的周期性程序。對(duì)睡眠的需求是因人而異的。有的人只睡5―6h就可以得到很好的休息，而有的人可能需要8―9h還覺得睡不足。這種差異產(chǎn)生的原因尚不清楚，但年齡可以影響睡眠的時(shí)間和質(zhì)量是確定的。通常個(gè)體睡眠的需要量與年齡成反比。新生兒的睡眠時(shí)間最長(zhǎng)，可達(dá)每天16h，以后逐漸較少，至青春期后保持穩(wěn)定并持續(xù)到老年期。夜間睡眠的次數(shù)也隨年齡改變而改變，嬰幼兒和老年人夜間覺醒次數(shù)多。
1.3良好休息的條件：
休息就其形式而言可以說多種多樣，包括了運(yùn)動(dòng)后的靜止，或從工作中暫時(shí)解脫片刻，目的是使個(gè)體的智力、身體和精神處于一種更新、恢復(fù)狀態(tài)。不論何種休息方式，都必須具備兩個(gè)先決條件，才能保證休息，達(dá)到良好休息的質(zhì)量：
①生理上的舒適生理上的舒適，對(duì)于促進(jìn)放松有重要的作用。因此，對(duì)患者而言，去除不適的來源，減輕不適的感覺，如控制疼痛，控制室內(nèi)溫、濕度，適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，去除環(huán)境中的干擾因素，保持適當(dāng)?shù)幕蜃藙?shì)，這些對(duì)提高患者的休息質(zhì)量有相當(dāng)重要的作用。此外，滿足個(gè)體的衛(wèi)生需求、保暖等措施也可以提升個(gè)體的舒適程度。
②心理上的安寧個(gè)體的心理情緒狀態(tài)直接影響到休息的質(zhì)量。由于情緒激動(dòng)、焦慮緊張而造成的失眠屢見不鮮。住院患者會(huì)由于多種原因而產(chǎn)生焦慮和憂郁，此時(shí)，護(hù)理人員可通過與患者的良好溝通和交流，提供所需的有關(guān)健康問題和并發(fā)癥的知識(shí)，增強(qiáng)對(duì)個(gè)人診斷治療的參與，鼓勵(lì)進(jìn)行有規(guī)律的放松活動(dòng)，確保環(huán)境安全，來增進(jìn)雙方的理解，幫助其達(dá)到心境平和安寧的狀態(tài)。
1.4影響休息與睡眠的因素：
休息和睡眠的問題常常不是由單一因素造成的。生理、心里和環(huán)境等諸多因素都可影響到休息和睡眠的數(shù)量和質(zhì)量。
1.4.1生理性因素:
①年齡:年齡對(duì)睡眠的影響主要表現(xiàn)在：隨年齡的增長(zhǎng)總的睡眠時(shí)間減少，夜間覺醒次數(shù)增多。
②內(nèi)分泌變化:如婦女月經(jīng)期常有嗜睡的現(xiàn)象。
③疲勞:適度的疲勞有助于入睡，但過度疲勞則會(huì)導(dǎo)致無法入睡。
④節(jié)律移位:當(dāng)正常人因時(shí)差、輪班等原因?qū)е聲円剐怨?jié)律被擾亂時(shí)，會(huì)影響到睡眠。
⑤睡前習(xí)慣:不少人在睡前會(huì)有些例行活動(dòng)的習(xí)慣，如：洗熱水澡、聽音樂、閱讀書報(bào)等，如果這些習(xí)慣被改變，就有可能影響睡眠。
⑥食物和熱量攝入:晚餐吃得過多、過于油膩或辛辣會(huì)導(dǎo)致消化不良繼而影響睡眠。睡前喝咖啡或飲酒可導(dǎo)致失眠，此外食物過敏也會(huì)引起失眠。牛奶、干酪和肉類食物中存在一種天然蛋白質(zhì)，有助于人們的睡眠。
⑦身體疾患:任何引起疼痛、軀體不適或情緒問題的疾病都能引發(fā)睡眠問題?；颊呖赡茉谌胨蚓S持睡眠上都會(huì)出現(xiàn)問題。
1.4.2心理因素。由疾病的壓力或其他生活中的矛盾和困難所造成的恐懼、焦慮、喜悅、悲哀、激動(dòng)、緊張等情緒狀態(tài)都會(huì)影響睡眠。患者可能想睡卻無法入睡、或出現(xiàn)睡眠周期中經(jīng)常覺醒或睡眠過多的現(xiàn)象。持續(xù)性的情緒應(yīng)激可能導(dǎo)致不良睡眠習(xí)慣的形成。
1.4.3環(huán)境。睡眠的物理環(huán)境對(duì)睡眠的發(fā)動(dòng)和保持有重要影響。良好的通風(fēng)、柔和的光線、適宜的溫濕度和安靜的環(huán)境通常是高品質(zhì)睡眠所必需的。此外，床的大小、軟硬度、穩(wěn)定性和位置也會(huì)影響睡眠的質(zhì)量。
1.4.4藥物。藥物會(huì)影響睡眠類型。一些廣譜性藥物（如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、止痛劑等）被認(rèn)為是睡眠的抑制劑，會(huì)影響入睡及睡眠時(shí)間。長(zhǎng)期使用安眠藥物對(duì)睡眠最終的作用可能弊大于利。應(yīng)用利尿劑可能會(huì)引起夜尿增多而影響睡眠。此外，乙醇和咖啡因也會(huì)影響睡眠，前者可加速入睡，后者會(huì)延遲入睡，并導(dǎo)致夜間覺醒。
2患者休息睡眠情況的評(píng)估
護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)評(píng)估患者的休息與睡眠狀態(tài)，收集患者休息和睡眠的形態(tài)和習(xí)慣的資料，如一天通常睡幾個(gè)小時(shí)，通常何時(shí)入睡、有無午睡，就寢前有無特殊習(xí)慣，多長(zhǎng)時(shí)間能入睡，入睡后是否易醒，晨起后覺得體力和精力恢復(fù)如何等，并了解以往是否有過睡眠失調(diào)的健康問題。此外要詢問患者此次患病有無影響睡眠的身心不適，還需了解患者情緒狀態(tài)、治療計(jì)劃和用藥情況。對(duì)于有睡眠問題的孩子，可以從其父母處收集關(guān)于孩子睡眠模式的資料。這些具體資料無疑能反映個(gè)體睡眠的性質(zhì)、癥狀和體征、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對(duì)患者的總體影響等。
患者的期望也是護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容之一。護(hù)士應(yīng)細(xì)致地評(píng)估患者睡眠的需要，經(jīng)常詢問患者對(duì)睡眠的期望。如目前采取哪些措施？這些措施是否有效？以及患者期望采用哪些措施改進(jìn)睡眠和如何實(shí)施這些措施。
3制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃
在詳盡收集和分析了病人的休息和睡眠資料的基礎(chǔ)上，制定詳實(shí)可行的個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，內(nèi)容包括：
3.1創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境:
應(yīng)盡可能根據(jù)患者的習(xí)慣，為之創(chuàng)造清潔、通風(fēng)、安靜溫濕度適宜、光線幽暗、沒有噪音的良好睡眠環(huán)境。護(hù)士可以將多人合住病室內(nèi)患者之間的簾子拉起，調(diào)暗病室的燈光，有計(jì)劃的安排護(hù)理工作，盡量較少打擾患者睡眠的情況，在查房時(shí)做到走路輕、開關(guān)房門動(dòng)作輕，電光源不要直接對(duì)著患者，并盡量減少晚間交談以降低環(huán)境對(duì)睡眠的影響。
3.2增進(jìn)舒適:
與家中的床相比，醫(yī)院病床通常較硬，而且長(zhǎng)、寬、高均不相同。為了使患者放松，護(hù)士應(yīng)保持床鋪清潔、干燥且位置放置舒適。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促進(jìn)舒適的措施，如按摩、熱敷、支撐性包扎或變換等。提供患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理可增進(jìn)其舒適感。就寢前行溫水浴、協(xié)助臥床患者排泄和洗漱，也有助于患者入睡。
3.3控制生理失調(diào):
對(duì)于有軀體疾病的患者，可通過控制干擾睡眠的癥狀而改善其睡眠。例如，可在呼吸系統(tǒng)疾病患者睡眠時(shí)提供兩個(gè)枕頭或取半臥位以減輕呼吸困難；為防氣道阻塞，可讓患者睡前服用支氣管擴(kuò)張劑；有疼痛、惡心或其他反復(fù)發(fā)作癥狀的患者應(yīng)按時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的緩解癥狀的藥物以便藥物在就寢時(shí)生效。
3.4建立休息和睡眠周期:
患者住院后，原有的休息和睡眠規(guī)律常常被打亂。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)、娛樂和其他社交活動(dòng)以保持日間的清醒。同時(shí)，盡量保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，在患者睡眠時(shí)避免因一些非必要任務(wù)而喚醒患者。此外，如果患者因病情需行頻繁監(jiān)測(cè)，護(hù)士應(yīng)統(tǒng)籌安排以延長(zhǎng)患者的連續(xù)睡眠時(shí)間。
3.5減輕或解除心理壓力:
根據(jù)評(píng)估結(jié)果，找出影響患者休息與睡眠的心理因素，通過有效溝通、正確引導(dǎo)，幫助患者消除恐懼、焦慮的情緒狀態(tài)，恢復(fù)平靜、穩(wěn)定的心態(tài)，建立對(duì)治療的信心，這都有利于提高休息和睡眠的質(zhì)量。
3.6使用特殊技術(shù):
催眠術(shù)、呼吸放松術(shù)、肌肉放松術(shù)等行為治療法能夠治療失眠的問題，其中催眠術(shù)是利用暗示讓患者放松并逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
3.7藥物治療的護(hù)理:
藥物可以用來改善睡眠，但需注意防止患者產(chǎn)生藥物依賴性和抗藥性。
催眠藥、鎮(zhèn)靜劑類藥物可治療失眠。但當(dāng)患者主訴無法入睡時(shí)，不應(yīng)立即給予安眠藥物，而應(yīng)首先考慮其他可促進(jìn)睡眠的方法，必要時(shí)再采用藥物治療，并避免長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)用藥。護(hù)士應(yīng)幫助服用此類藥物的患者了解藥物的正確用法、應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)和可能的副作用。
3.8其他睡眠失調(diào)患者的護(hù)理:
對(duì)睡眠過多的患者，應(yīng)指導(dǎo)其控制飲食，減輕體重，并限制其睡眠時(shí)間，增加有益和有趣的活動(dòng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑可用于治療發(fā)作性睡病。對(duì)于此類患者和夢(mèng)游癥的患者，還應(yīng)注意保證其安全，防止意外發(fā)生。
對(duì)于睡眠性呼吸暫停的患者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其采取側(cè)臥位，避免壓迫氣道，保持其通暢，并在夜間加強(qiáng)巡視，隨時(shí)消除呼吸道梗阻。
《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、參與等3個(gè)部分評(píng)價(jià)殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對(duì)殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個(gè)體健康狀況時(shí)需涉及兩個(gè)層面，第一個(gè)層面是個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個(gè)體活動(dòng)及參與。個(gè)體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個(gè)體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個(gè)層面的具體功能包括意識(shí)、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個(gè)體活動(dòng)及參與是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行日常生活活動(dòng)及參與社區(qū)活動(dòng)的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識(shí)、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動(dòng)、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動(dòng)、社區(qū)社會(huì)生活。第二個(gè)層面是影響個(gè)體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對(duì)影響個(gè)體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個(gè)層次。由于自身因素在很大程度上受到社會(huì)文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會(huì)的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，而將殘疾視為一種社會(huì)問題，指出在實(shí)施康復(fù)活動(dòng)時(shí)需要考慮一系列描述個(gè)體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會(huì)及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會(huì)及賦能提供發(fā)展的機(jī)會(huì)和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。
1．2教學(xué)目標(biāo)
在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識(shí)別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評(píng)定方法評(píng)估護(hù)理對(duì)象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)）；在動(dòng)作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對(duì)象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對(duì)社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。
1．3授課對(duì)象
授課對(duì)象為護(hù)理專業(yè)本科三年級(jí)第二學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療知識(shí)及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時(shí)間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)的基礎(chǔ)上完善對(duì)社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。
1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法
1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對(duì)個(gè)體健康狀態(tài)的評(píng)定，應(yīng)考慮到個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個(gè)體自身活動(dòng)及社會(huì)參與情況，而這些受到個(gè)體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對(duì)個(gè)體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評(píng)定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個(gè)體自身功能改善的活動(dòng)及社會(huì)參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。
1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分?；趯?duì)ICF的理解，理論授課著重于4個(gè)部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評(píng)定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評(píng)估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動(dòng)與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營(yíng)養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對(duì)殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國(guó)內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動(dòng)創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報(bào)、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識(shí)及技能應(yīng)用于實(shí)踐，以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、社會(huì)實(shí)踐能力、及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)用于促進(jìn)學(xué)生功能評(píng)定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個(gè)實(shí)習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能對(duì)殘障人士功能障礙進(jìn)行評(píng)定及干預(yù)，并通過對(duì)社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會(huì)。
1．5教學(xué)評(píng)價(jià)
根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn)，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評(píng)價(jià)方法，不僅評(píng)價(jià)學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識(shí)的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識(shí)應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評(píng)價(jià)及總結(jié)性評(píng)價(jià)，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評(píng)及他評(píng)，從而使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀公正。評(píng)價(jià)方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報(bào)、康復(fù)問題的綜述文章、實(shí)驗(yàn)室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計(jì)劃撰寫及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等。
我科2003―2007年收治的40名偏癱患者,其中男性23名,女性17名;年齡最大80歲,最小28歲。臨床表現(xiàn)為以腦部疾病如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失,病程15 d～1年,經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)有明確病灶并排除重大器質(zhì)性疾病。
2治療方法
除采取常規(guī)中西醫(yī)康復(fù)治療,即針刺治療結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及辨證給予中、西藥物治療外,采用分期康復(fù)護(hù)理方法。
2.1遲緩階段的護(hù)理方法急性期發(fā)作后,患者肢體失去控制,運(yùn)動(dòng)功能完全喪失,護(hù)理工作重點(diǎn)放在良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及心理護(hù)理上。
2.2痙攣階段和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)階段的護(hù)理方法隨著病情的控制,患肢開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng),但這種運(yùn)動(dòng)是伴隨著痙攣的刻板運(yùn)動(dòng)[2]。此期病人一般都可以離床去運(yùn)動(dòng)療法室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,因此痙攣期的護(hù)理要點(diǎn)主要是指導(dǎo)病人翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉。
2.3部分分離運(yùn)動(dòng)階段和分離運(yùn)動(dòng)階段的護(hù)理方法此階段患者的痙攣程度開始減輕,運(yùn)動(dòng)模式開始脫離聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式的控制,出現(xiàn)了部分分離運(yùn)動(dòng)到難度較大的分離運(yùn)動(dòng),病人的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。護(hù)理要點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、ADL的指導(dǎo)及心理指導(dǎo)上。
2.4正常階段護(hù)理方法此階段痙攣逐漸減少至消失,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)性和速度接近正常。此期護(hù)理要點(diǎn)放在回歸家庭和社會(huì)后的功能鍛煉方法的指導(dǎo)上。其次應(yīng)鼓勵(lì)患者增加運(yùn)動(dòng),但應(yīng)按照醫(yī)院指導(dǎo)的正確方法運(yùn)動(dòng),注意防止因過勞而誘發(fā)異常運(yùn)動(dòng)模式,鼓勵(lì)患者到社區(qū)康復(fù)站參加訓(xùn)練,積極地進(jìn)行健康管理。
3結(jié)果
采用SPSS 11.0軟件,治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),治療前后Fugl-Meyer綜合評(píng)分分別為31.58±13.45和81.25±15.69,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
4討論
近年來,中樞神經(jīng)可塑性研究所取得的成果,如易化(facilitation)理論、軸突的發(fā)芽(sprouting)、功能的代償和重塑、區(qū)域重組(functional reorganization)等極大地推動(dòng)了神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展,奠定了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的理論基礎(chǔ),更新了神經(jīng)康復(fù)醫(yī)療的技術(shù)手段和方法,為偏癱的康復(fù)治療提供了新的方法,同時(shí)康復(fù)護(hù)理結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的開展成為本學(xué)科的熱點(diǎn)。本護(hù)理方法最顯著的特點(diǎn)就是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Brunnstrom偏癱康復(fù)的六個(gè)階段,分期施護(hù)。
遲緩階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅰ期,由于上位中樞對(duì)低級(jí)中樞失控,沒有受到實(shí)質(zhì)性損害的脊中樞因而“休克”,以致患肢出現(xiàn)軟癱,實(shí)踐證明軟癱期越長(zhǎng)預(yù)后越差[3],因此,在這個(gè)階段的護(hù)理采用良肢位擺放、肢體被動(dòng)活動(dòng),目的在于向大腦輸入多種感覺信息,促進(jìn)中樞神經(jīng)與周圍神經(jīng)的聯(lián)系,誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)大腦細(xì)胞“功能重組”,實(shí)現(xiàn)對(duì)低位中樞的調(diào)控。
痙攣階段和連帶運(yùn)動(dòng)階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅱ～Ⅲ期,此時(shí)優(yōu)勢(shì)肌群的肌張力已經(jīng)出現(xiàn)并且逐漸增大以致亢進(jìn),非優(yōu)勢(shì)肌群的張力卻很弱,康復(fù)訓(xùn)練方面采用易化技術(shù)(Bobath方法、Rood方法、Brunnstrom方法、PNF方法)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案,一方面加大正常感覺的輸入,利用和抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式(聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)),促進(jìn)軀干和四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),減低過高的肌力,并由異常的運(yùn)動(dòng)模式逐漸轉(zhuǎn)向正常的運(yùn)動(dòng)模式。此期護(hù)理要點(diǎn)為配合治療,指導(dǎo)患者正確地翻身、起坐、移乘及自我功能鍛煉,使神經(jīng)功能的恢復(fù)朝著正確的方向發(fā)展,緩解肢體痙攣,建立正確的運(yùn)動(dòng)模式。
部分分離運(yùn)動(dòng)階段和分離運(yùn)動(dòng)階段,相當(dāng)于Brunnstrom Ⅳ～Ⅴ期,此期患者痙攣減輕,應(yīng)指導(dǎo)患者建立正常運(yùn)動(dòng)模式,配合康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和速度、協(xié)調(diào)性方面的練習(xí),護(hù)士在ADL方面對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),為下一步回歸家庭做準(zhǔn)備,進(jìn)一步改善功能,提高生活質(zhì)量。
正常階段,相當(dāng)于BrunnstromⅥ期,此期患者痙攣逐漸減少,各關(guān)節(jié)均可完成隨意運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)性和速度接近正常。但是部分患者仍存在后遺癥,護(hù)理要點(diǎn)為回歸家庭和社會(huì)后的功能鍛煉方法的指導(dǎo)。
據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果推算,我國(guó)每年腦卒中的發(fā)病率為217/10萬人,全國(guó)每年發(fā)病人數(shù)逾150萬人,致殘率高達(dá)86.5%[4],隨著中國(guó)人口老齡化加劇及社會(huì)節(jié)奏的加快,腦卒中及腦外傷患者在逐年增加,腦卒中及腦外傷患者多伴有偏癱等后遺癥,給社會(huì)及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。偏癱患者綜合康復(fù)分期護(hù)理通過提高患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL,不僅增強(qiáng)了患者自身的自理能力,而且減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),社會(huì)效益顯著。
參考文獻(xiàn):
[1]于兌生,惲?xí)云?運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002:467.
[2]Davies P M.循序漸進(jìn):成人偏癱康復(fù)訓(xùn)練指南[M].合肥:中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社,1996:18.
【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0244—02
腦卒中（Stroke）是一種急性起病，因腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，且這些神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征與受累腦血管的血供區(qū)域相一致。腦卒中已成為我國(guó)中老年人群的常見病和多發(fā)病，以其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高的特點(diǎn)，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成了人類的三大死因[1]。腦卒中常留有不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。本研究通過對(duì)36例腦卒中患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與采用常規(guī)護(hù)理方法的病例組進(jìn)行對(duì)比分析，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2009年6月至2013年8月在本院就診的腦卒中患者72例作為觀察對(duì)象。全部病例診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。同時(shí)全部病例均能夠排除合并有嚴(yán)重心血管疾病，或嚴(yán)重的肝、腎功能不全，或造血等系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)病者。將全部患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組36例，男22例，女14例；年齡48～74歲，平均年齡（63.57±7.26）歲；病程最短8日，最長(zhǎng)31日，平均病程（18.5±4.6）日；腦卒中類型：腦梗死29例，腦出血7例；既往史：高血壓病史12例，糖尿病史7例，高血脂史3例。對(duì)照組36例，男25例，女11例；年齡46～75歲，平均年齡（62.81±7.54）歲；病程最短7日，最長(zhǎng)30日，平均病程（19.7±5.2）日；腦卒中類型：腦梗死31例，腦出血5例；既往史：高血壓病史14例，糖尿病史9例，高血脂史4例。兩組患者在一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括：①健康宣教：向患者發(fā)放健康科普宣傳手冊(cè)、向患者介紹腦卒中治療的藥物和新技術(shù)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤信息，使患者對(duì)腦卒中有一個(gè)正確的了解和認(rèn)知，培養(yǎng)其良好的遵醫(yī)行為。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低脂、低鹽飲食。③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑，對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)。④心理護(hù)理：護(hù)士多與患者進(jìn)行床頭溝通，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心、支持、疏導(dǎo)其面對(duì)現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少其疾病后焦慮、抑郁狀態(tài)等負(fù)性事件的發(fā)生。
干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，包括：①良肢位擺放：患肢固定于枕頭以上或軀干呈90度伸直，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直；患側(cè)臥位：軀干略為后仰，患側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部伸直。②定時(shí)健患側(cè)翻身訓(xùn)練。③早期坐位平衡、健患側(cè)起坐練習(xí)和站立訓(xùn)練。④床頭移動(dòng)訓(xùn)練，重心轉(zhuǎn)移、床與輪椅間的轉(zhuǎn)移。⑤跨步步行及平行內(nèi)杠步行訓(xùn)練。⑥日常生活能力訓(xùn)練（系鞋帶、用廁、洗澡、進(jìn)食動(dòng)作等）。
1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患者均于干預(yù)前及干預(yù)14日后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
兩組干預(yù)后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分同干預(yù)前比較均明顯改善，干預(yù)前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展?？祻?fù)護(hù)理是除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各科專門的護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行殘余機(jī)能的恢復(fù)。研究認(rèn)為，腦卒中的最佳恢復(fù)期是3個(gè)月以內(nèi)，有效恢復(fù)期是6個(gè)月?？祻?fù)護(hù)理是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論，功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重組的主要條件[]。本組研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：153.
[2] 韋世友，王炎林，楊小華，等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中神經(jīng)功能重建的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1（4）：219-220.
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長(zhǎng),人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長(zhǎng)所帶來的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性腦卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一，是由多種原因?qū)е聞?dòng)脈管腔狹窄或阻塞，造成腦部血液供應(yīng)障礙、腦組織缺氧甚至壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病率和致死、致殘率均較高，嚴(yán)重影響著患者的健康和生命安全[1]。有資料報(bào)道[2]，70%及以上的腦梗死患者可遺留癱瘓、失語(yǔ)、失用等殘疾，其中偏癱是最常見后遺癥之一。我院在常規(guī)藥物治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死偏癱患者輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死偏癱住院患者62例，均參照1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的腦梗死診斷要點(diǎn)[3]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實(shí)。所有患者均首次發(fā)生腦梗死、意識(shí)清楚，有肢體功能障礙，排除大面積腦梗死、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、語(yǔ)言障礙、嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。其中男32例，女30例；年齡42～63歲，平均年齡（53.2±5.9）歲；病程3～18d，平均病程（9.9±1.4）d。將上述患者隨機(jī)分為中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)組（簡(jiǎn)稱干預(yù)組）和對(duì)照組，每組各31例，患者治療前均知情同意，并簽訂知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情及肢體功能、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 對(duì)照組患者給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療及護(hù)理模式。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)模式，具體方案如下。①情志護(hù)理：通過說理疏導(dǎo)、勸說疏導(dǎo)、移情相制、順情從欲、氣功調(diào)神等中醫(yī)情志護(hù)理方法，消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力；通過談心、釋疑，幫助解決實(shí)際問題等方式，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于臟腑、氣血功能恢復(fù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：對(duì)于中風(fēng)急性期患者以按摩為主，輔以針刺治療，按摩主要以伸、拔、扳、按、揉、擦等手法在患者頸項(xiàng)、肩部進(jìn)行，針刺選取的穴位主要包括水溝、風(fēng)池、大椎、天柱、內(nèi)關(guān)、太沖、曲池、合谷、三陰交等；恢復(fù)期患者以針刺、電針、艾灸為主，輔以推拿按摩，推拿按摩部位主要集中在患者存在神經(jīng)功能缺失的部位。
1.3 評(píng)價(jià)方法 分別于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后，采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer（simplified Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定，上肢66分，下肢34分，滿分為100分，評(píng)分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，療效越好[4]。
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用痊愈、有效、無效三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治療后，患者臨床癥狀與體征消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，生活自理，能正常工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為痊愈；治療后，患者臨床癥狀與體征均有明顯好轉(zhuǎn)，頸、肢體功能有所改善，生活基本自理，能參加一般的工作和學(xué)習(xí)者認(rèn)定為有效；治療后，患者臨床癥狀與體征未減輕，頸、肢體功能未改善，甚至加重和死亡者認(rèn)定為無效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分比較 治療前，兩組FMA評(píng)分差別不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組FMA評(píng)分均有不同程度的提升，但干預(yù)組提升更為顯著，與治療前與同期對(duì)照組比較，差異均較為顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組臨床療效比較 干預(yù)組31例患者中痊愈20例，有效8例，無效3例，臨床總有效率為90.32%；對(duì)照組31例患者中痊愈12例，有效12例，無效7例，臨床總有效率為77.41%。兩組臨床療效差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦梗死屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，其基本病因?yàn)椋鰞?nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通，宜以益氣化瘀、活血通絡(luò)為主要治則[5]。中醫(yī)情志護(hù)理可消除患者焦躁、抑郁等不良情緒及心理壓力，可使氣血運(yùn)行順暢，利于臟腑功能恢復(fù)正常，中醫(yī)針灸及推拿按摩可以扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、糾正氣血逆亂，從而增加患者腦部血流量，加快血液運(yùn)行速度，改善腦梗死偏癱患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能。
本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行治療與護(hù)理，臨床療效顯著，與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較，差異顯著。
此外，顯著提升腦梗死偏癱患者FMA評(píng)分，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，從而提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。
參考文獻(xiàn)
[1] 胡麗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：726-727.
中風(fēng)又被稱之為腦血管意外、腦卒中，主要是指因各種因素導(dǎo)致急性腦血流循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起局限性、持續(xù)性或者彌漫性腦功能缺損。中風(fēng)本身具有高病死率、患病率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘的特點(diǎn)，即便是成功挽回患者的生命，但患者也多伴隨有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者及其家屬的日常生活質(zhì)量。為此，采取積極有效的康復(fù)護(hù)理措施，幫助患者改善肢體功能，是目前中醫(yī)康復(fù)研究非常重要的研究。我院在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中，通過運(yùn)用中藥熏蒸聯(lián)合穴位盒灸取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
自我院為2014年1月-2016年6月接診中風(fēng)住院患者中選取42例，所有患者均根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)要求確診。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，其中對(duì)照組21例，女性9例，男性12例，平均年齡為（64.28±2.57）歲；觀察組21例，女性8例，男性13例，平均年齡為（65.11±2.24）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
為兩組患者提供相同的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予其中醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予其中藥熏蒸聯(lián)合穴位盒灸康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作方法：
1.2.1中藥熏蒸
根據(jù)患者個(gè)體差異行辨證分型，并結(jié)合不同證型給予不同的熏蒸方。氣虛血瘀證采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，風(fēng)痰瘀阻證采用半夏白術(shù)天麻湯，陰虛風(fēng)動(dòng)證采用鎮(zhèn)肝媳風(fēng)湯，風(fēng)痰上充證采用天麻鉤藤飲，痰熱腑實(shí)證采用星蔞承氣湯。操作方法：每日對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行1次熏洗。護(hù)理要點(diǎn)：在熏蒸過程中避免溫度過低、過高，特別是合并有肢體障礙的患者，因其患肢多表現(xiàn)為麻木狀態(tài)，對(duì)溫度的敏感性非常低，故熏蒸時(shí)盡量將溫度控制在（42±2）℃左右；熏蒸時(shí)間以（20±5）min為宜，以免過長(zhǎng)時(shí)間的熏蒸導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫癥狀；在進(jìn)行熏蒸過程中，應(yīng)注意采取保暖措施，以免出現(xiàn)吹風(fēng)和受寒等情況，同時(shí)密切觀察患者熏蒸時(shí)的表現(xiàn)，若有水皰或者有過敏情況，必須立即停止熏蒸，給予其相應(yīng)的對(duì)癥處理。
1.2.2穴位盒灸
根據(jù)患者患肢情況，上肢障礙取曲池、內(nèi)關(guān)、手三里以及合谷為主穴，下肢障礙則取陽(yáng)陵泉、足三里以及三陰交為主穴。另隨證型行穴位加減，氣虛血瘀證增加血海、氣海，風(fēng)痰瘀阻證增加豐隆，陰虛風(fēng)動(dòng)證增加復(fù)溜、太溪，風(fēng)痰上充證增加太溪與太沖，痰熱腑實(shí)證增加豐隆與解溪。操作方法：取燃燒后艾條將其固定在小型穴位盒灸盒中，并為患肢佩戴保護(hù)套，以免因溫度過高導(dǎo)致灼傷，各穴位需持續(xù)進(jìn)行20min盒灸。護(hù)理要點(diǎn)：在實(shí)施艾灸治療前，需為患者解釋施灸的主要目的及意義，消除其恐懼心理；在施灸期間需對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，及時(shí)對(duì)施灸時(shí)間或者灸量做出相應(yīng)的調(diào)整；觀察患者是否有過敏癥狀，一旦存在異常情況必須立即停止施灸；中風(fēng)患者的體質(zhì)相對(duì)較差，在施灸初期，患者會(huì)出現(xiàn)疲倦、低熱以及口干等癥狀，無需采取處理措施，繼續(xù)施灸之后，癥狀會(huì)隨之消失；保證室內(nèi)通風(fēng)。
1.3觀察指標(biāo)
采用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)定法對(duì)患者上肢與下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中上肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)總分為66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)總分為34分，得分越高即表示其運(yùn)動(dòng)功能越好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，運(yùn)動(dòng)功能測(cè)評(píng)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t值檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組干預(yù)后與干預(yù)前比較，上肢與下肢功能測(cè)評(píng)結(jié)果均有差異（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組比較，上肢與下肢功能測(cè)評(píng)結(jié)果均有差異（P<0.05）。
3討論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，平均每年有131萬人因中風(fēng)死亡，存活下來的患者中，75%左右均伴隨有不同程度的殘疾。目前，在中風(fēng)患者肢體功能的改善治療中，仍然以康復(fù)治療為首選治療措施。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理主要包括推拿按摩、針刺、中藥熏蒸以及灸法等，其基于中醫(yī)辨證分型論治基礎(chǔ)上，結(jié)合不同證型給予患者不同的康復(fù)護(hù)理措施，即可達(dá)到較好的治療效果。中藥熏蒸與穴位盒灸是中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中較常用的外治法，其材料易取，操作非常簡(jiǎn)單方便，非常適用于中風(fēng)患者的康復(fù)護(hù)理。其中中藥熏蒸在將藥物煎煮后，通過蒸汽對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸，促使藥物快速滲入到肌膚中，在熏蒸治療中，大量的蒸汽聚集在肌膚，使其膜理快速頓開，同時(shí)因熱氣的影響，使得毛細(xì)血管因此擴(kuò)張，從而致使其血流循環(huán)加速，從而有效改善周圍組織的營(yíng)養(yǎng)，使得機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能因此被激發(fā)。蒸汽的溫?zé)岽碳な沟妹组_放，使幫助全身發(fā)汗，使得體內(nèi)的“邪毒”隨著汗液排出，故讓人感到舒適的同時(shí)，也能夠達(dá)到扶本固元的效果。此外，熏蒸還可實(shí)現(xiàn)穴位的刺激，使得機(jī)體經(jīng)氣得到刺激，從而使得全身經(jīng)脈因此調(diào)動(dòng)起來，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的效果。藥物經(jīng)過皮膚吸入之后，經(jīng)由經(jīng)絡(luò)血脈系統(tǒng)的調(diào)節(jié)即可疾病治療的效果。穴位盒灸結(jié)合中風(fēng)肢體功能特點(diǎn)，取相應(yīng)穴位，以艾灸進(jìn)行熏灼，通過溫和的熱力促使藥物吸收，從而達(dá)到調(diào)和氣血，扶正祛邪的功效。
中醫(yī)認(rèn)為，在人體臟腑功能中，穴位能夠充分反應(yīng)其體表的特定部位，經(jīng)絡(luò)在經(jīng)過氣血的運(yùn)行通絡(luò)，具有聯(lián)系臟腑，溝通表里，湔養(yǎng)臟腑，運(yùn)行氣血的作用。中醫(yī)認(rèn)為引起中風(fēng)主要與心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)有關(guān)，加之受到外邪傾襲，飲酒飽食等影響，使得氣血受阻，從而導(dǎo)致肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)。灸通過穴位表面，通過溫爽、燒灼，以火的溫?zé)釤崃?，伴隨著經(jīng)絡(luò)快速傳導(dǎo)，發(fā)揮其陰陽(yáng)、氣血、虛實(shí)調(diào)節(jié)的作用，從而人體平衡得到更好的調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的效果。為進(jìn)一步提高中藥熏蒸與穴位盒灸應(yīng)用效果，在施護(hù)中，我們根據(jù)中風(fēng)的不同證型采用不同熏蒸方劑和穴位，更好的發(fā)揮辨證施護(hù)的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理念。根據(jù)結(jié)果來看，觀察組患者的患肢運(yùn)動(dòng)功能改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。
綜上所述，在中風(fēng)患者康復(fù)護(hù)理中，通過運(yùn)用中藥熏蒸與穴位盒灸干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患肢運(yùn)動(dòng)功能的改善，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
Abstract：Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combined with rehabilitation nursing and routine rehabilitation nursing function improvement for patients with stroke and daily living ability.Methods 119 patients with stroke were divided into routine nursing group（control group）and integrated traditional Chinese and Western medicine rehabilitation nursing group（experimental group），The control group received routine treatment and rehabilitation nursing，the experimental group in addition to the above also accept traditional Chinese and Western medicine combined with rehabilitation nursing，After comparing the two groups of patients before treatment，one month and three months on the lower limb function and ADL score.Results Two groups of patients before and after treatment of P
Key words：Stroke；Rehabilitation nursing；Integrated traditional Chinese and Western Medicine
腦卒中又稱急性腦血管病，是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損為特征。腦卒中患者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、言語(yǔ)、認(rèn)知、顱神經(jīng)功能方面的障礙[1]，腦卒中具有發(fā)病率、致殘率高的特點(diǎn)，中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[2]?？祻?fù)護(hù)理是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生及其他康復(fù)專業(yè)人員，綜合運(yùn)用護(hù)理理論技術(shù)，幫助康復(fù)對(duì)象促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理[3]。
1資料與方法
1.1一般資料 收集成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科2012年1月～2013年12月119例腦卒中住院患者，其中男70例，女49例，年齡44～76歲，平均（63.2±0.8）歲，其中51例行手術(shù)治療，全部患者經(jīng)CT或MRI檢查，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，將這些患者分為常規(guī)康復(fù)護(hù)理組（對(duì)照組）和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理組（實(shí)驗(yàn)組），兩組分別為60例和59例。兩組患者在年齡、性別、病變性質(zhì)、程度、肌力、是否手術(shù)等方面無明顯差異（P>0.05），組間具有可比性。
1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理，包括藥物、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、中低頻脈沖電治療、康復(fù)教育及合理飲食及休息護(hù)理指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患兒服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的中藥及針灸、穴位注射、中藥外敷、熏蒸、按摩推拿治療。腦卒中的康復(fù)治療一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再發(fā)展后48h開始[5]。
1.3評(píng)定 兩組患者全部在康復(fù)治療護(hù)理前和治療后第1個(gè)月和第3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的運(yùn)動(dòng)功能用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)；日常生活的能力用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)價(jià)；比較統(tǒng)計(jì)兩組患者功能障礙的程度[6]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)用（x±s）表示，數(shù)據(jù)資料用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后上肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見表1。
兩組患者治療前后P
2.2兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，見表2。
兩組患者治療前后對(duì)比P
2.3兩組患者康復(fù)護(hù)理治療前后ADL評(píng)分比較，見表3。
兩組患者治療前后P
3討論
醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中的主要危害是因?yàn)槟X出血后形成血腫，出現(xiàn)"占位效應(yīng)"，壓迫周圍腦組織，使腦組織缺血、水腫、壞死，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙[7]。腦卒中患者經(jīng)過合理的治療和康復(fù)護(hù)理，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能方面，都具有一定的重組和代償能力。這是患者機(jī)體功能能夠恢復(fù)的理論基礎(chǔ)，也是康復(fù)護(hù)理學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)理論之一。腦卒中后在藥物治療的同時(shí)接受及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，腦卒中后患者肢體恢復(fù)[3]。腦卒中在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)?中風(fēng)"范疇，中風(fēng)發(fā)病與痰、瘀、虛、風(fēng)、火等因素有關(guān)，氣虛血瘀是本病的關(guān)鍵，因此治療上以補(bǔ)氣活血為治則[8]。根據(jù)中西醫(yī)的理論，結(jié)合西藥改善腦缺血，中藥減少"占位效應(yīng)"，改善大腦微循環(huán)，減輕繼發(fā)性腦組織損傷，促使腦神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。腦卒中患者在運(yùn)動(dòng)療法、局部的感知覺刺激、作業(yè)療法、認(rèn)知及言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙、心理治療等現(xiàn)代康復(fù)治療的同時(shí)，早期介入中醫(yī)的針灸、推拿按摩、穴位注射、熏蒸等治療[10]，能更加強(qiáng)調(diào)整體觀念及辯證施治，有利于中西醫(yī)互補(bǔ)，結(jié)合創(chuàng)新，進(jìn)一步提高腦卒中的臨床療效[11]。同時(shí)，患者在住院期間，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹疾病功能康復(fù)的重要性，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)，常見原因的處理方法，注意患者心理康復(fù)，減少患者的孤獨(dú)感。增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。
本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分治療前及治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月均有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組在第1個(gè)月及第3個(gè)月上下肢Fugl-Meyer評(píng)分及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，更有利于腦卒中患者的康復(fù)，能夠?yàn)榛颊吒鞣N功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，減輕患者的痛苦，縮短康復(fù)治療時(shí)間，加快患者康復(fù)的進(jìn)程，同時(shí)有效降低神經(jīng)功能殘疾程度，提高生活自理程度。早期介入中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，同時(shí)減輕家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效應(yīng)。
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