值班醫(yī)生護(hù)士報(bào)告匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇值班醫(yī)生護(hù)士報(bào)告范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

您們好!

伴隨著日漸濃厚的喜慶氣氛，我們又將迎來春節(jié)這一中華民族的傳統(tǒng)佳節(jié)，值此美好時(shí)刻，我們謹(jǐn)向您及您的家人致以節(jié)日的問候和良好的祝愿。

在過去的一年里，因?yàn)橛辛四男燎谂湍挠H人的支持，我科再一次圓滿完成了全年工作計(jì)劃及醫(yī)院規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)，取得了令人滿意的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，得到了院領(lǐng)導(dǎo)，全院職工及患者的肯定。成績的取得，飽含著您和您家人的兢兢業(yè)業(yè)、積極進(jìn)取，正是因?yàn)橛辛四鷤兊奶?shí)工作，我科才取得了今日的輝煌，同時(shí)也是因?yàn)橛辛四闹С郑铱撇庞鞋F(xiàn)今的成績。

由于醫(yī)療工作的實(shí)際情況，如同馮遠(yuǎn)征、陳沖主演的電視劇《人到中年》中的田文潔大夫在工作上一樣，她(他)長期不能按時(shí)下班，休息日也會(huì)隨時(shí)被通知到科室參與搶救治療病人，甚至在深夜也會(huì)從熟睡中被叫醒，離開溫暖的被窩參與到搶救工作中，無論是盛夏三伏天，還是隆冬三九日。是您的容納和您的關(guān)心，使她(他)能夠安心的去科室。每當(dāng)她(他)帶著一身倦怠與饑餓回到家時(shí)，您捧上熱騰騰的飯菜，可口的飲料，溫馨的關(guān)懷，為您的親人拂去了一天的疲勞，鼓舞著她(他)工作的熱情，激勵(lì)著她(他)更好地工作。在此，我們深深地感謝您!請您相信，在我們這個(gè)科室，我們都是一家子!在生活中，會(huì)讓關(guān)心關(guān)愛，互幫互助溫暖到您家里;在工作中，定讓人人爭先，個(gè)個(gè)進(jìn)步成為一種風(fēng)氣!

夏薺冬蘊(yùn)，春華秋實(shí)，鼠年已如風(fēng)而逝。前方揚(yáng)征塵，奮斗無窮期。我們的工作，依然需要您的理解，您的支持。心與心相映，手牽手有力，在今后的征程中，我們始終相信一路上有您!

祝您鼠年新春愉快，身體健康，工作愉快，闔家幸福!

給醫(yī)生的春節(jié)慰問信(二)各科室：

值此一年一度的新春佳節(jié)來臨之際，向立足崗位、無私奉獻(xiàn)的各科主任、護(hù)士長、全院醫(yī)務(wù)人員及家屬表示衷心的感謝和親切的問候，祝大家新春愉快!

為了確保春節(jié)期間醫(yī)療安全，特提出如下要求，請各科室主任、護(hù)士長認(rèn)真督導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行：

1、各科室主任、護(hù)士長要做好急危重病人的搶救準(zhǔn)備工作以及相應(yīng)的急救設(shè)備、藥品的檢查準(zhǔn)備工作，保障設(shè)備運(yùn)行良好、藥品器械準(zhǔn)備齊全。

2、各科室要安排好一、二線值班人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨(dú)值班。值班人員必須嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)守工作崗位，不得離崗、代崗、酒后上崗。

3、一線值班醫(yī)生不在本病區(qū)(如搶救病人、會(huì)診、出診或急診手術(shù))時(shí)，值班護(hù)士要及時(shí)通知二線值班醫(yī)生到崗;二線值班人員在接到電話后必須在5分鐘到科室。

4、節(jié)日期間要一如既往嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員要按時(shí)接班，下班人員必須在接班人員接班后方可離開，對危重病人要做好床旁交班及書面接班。

5、如遇搶救危重病人、重要手術(shù)時(shí)要及時(shí)報(bào)告科室主任;特殊情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及大科主任(午間、夜間要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及大科主任);做好科室之間、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)溝通工作，以確保節(jié)日期間醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

6、各科室主任、護(hù)士長必須保證通訊暢通，如離開鄭州必須提前將工作做好交接、安排好科室負(fù)責(zé)，并向主管院長、院長請假，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部登記后方可離開。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、急救專家組成員、急救預(yù)備隊(duì)成員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，保持通訊暢通，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

篇（2）

紅梅含苞傲冬雪，綠柳吐絮迎新春。我們又迎來了充滿希翼的一年。值此新春佳節(jié)到來之際，護(hù)理部向大家致以最親切的問候和最衷心的祝愿!

過去的一年里，你們悉心呵護(hù)每一位住院病人，用愛心、耐心、細(xì)心化解他們的病痛，使他們康復(fù)出院，你們付出的是辛勞，收獲的是欣慰和喜悅;全年超負(fù)荷的工作，你們?nèi)蝿谌卧梗卺t(yī)院等級評審、崗位大練兵大比武 、醫(yī)療質(zhì)量萬里行 及溫馨護(hù)理服務(wù)等活動(dòng)中你們依然精神煥發(fā)并全身心的投入，取得了優(yōu)異的成績，這是對你們責(zé)任心的最好詮釋;在應(yīng)對突發(fā)事件時(shí)，你們挺身而出，沉著鎮(zhèn)定，圓滿地完成了各項(xiàng)救治工作，在與時(shí)間的競技里，你們用精湛的技術(shù)和智慧讓生命再次蔥蘢 ;在平凡的工作崗位上，你們?nèi)杖找挂埂⒛瑹o聞地譜寫著一首首動(dòng)情的詩、激越的歌護(hù)理部向你們衷心地道一聲謝謝，你們辛苦了!

在新的一年里，誠摯地希望辛勤在護(hù)理崗位上的同仁們，秉承省醫(yī)院優(yōu)良的工作作風(fēng)，用真誠的微笑去面對每一位病人，把溫暖的陽光灑進(jìn)病人的心窩;用一顆善良的心與病人、同事溝通和交流，與他們和諧相處;多學(xué)習(xí)，多練技術(shù)，讓自己變得睿智而沉穩(wěn);別忘了，工作再忙也要注意身體、關(guān)心家人。

謹(jǐn)此，祝您和您的家人：新年快樂!身體健康!闔家幸福!

此致

敬禮!

春節(jié)給醫(yī)生的慰問信范文二各科室：

值此一年一度的新春佳節(jié)來臨之際，向立足崗位、無私奉獻(xiàn)的各科主任、護(hù)士長、全院醫(yī)務(wù)人員及家屬表示衷心的感謝和親切的問候，祝大家新春愉快!

為了確保春節(jié)期間醫(yī)療安全，特提出如下要求，請各科室主任、護(hù)士長認(rèn)真督導(dǎo)、嚴(yán)格執(zhí)行：

1、各科室主任、護(hù)士長要做好急危重病人的搶救準(zhǔn)備工作以及相應(yīng)的急救設(shè)備、藥品的檢查準(zhǔn)備工作，保障設(shè)備運(yùn)行良好、藥品器械準(zhǔn)備齊全。

2、各科室要安排好一、二線值班人員，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不得單獨(dú)值班。值班人員必須嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，堅(jiān)守工作崗位，不得離崗、代崗、酒后上崗。

3、一線值班醫(yī)生不在本病區(qū)(如搶救病人、會(huì)診、出診或急診手術(shù))時(shí)，值班護(hù)士要及時(shí)通知二線值班醫(yī)生到崗;二線值班人員在接到電話后必須在5分鐘到科室。

4、節(jié)日期間要一如既往嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班人員要按時(shí)接班，下班人員必須在接班人員接班后方可離開，對危重病人要做好床旁交班及書面接班。

5、如遇搶救危重病人、重要手術(shù)時(shí)要及時(shí)報(bào)告科室主任;特殊情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科及大科主任(午間、夜間要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班及大科主任);做好科室之間、醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)溝通工作，以確保節(jié)日期間醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。

6、各科室主任、護(hù)士長必須保證通訊暢通，如離開鄭州必須提前將工作做好交接、安排好科室負(fù)責(zé)，并向主管院長、院長請假，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部登記后方可離開。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急辦公室、急救專家組成員、急救預(yù)備隊(duì)成員必須嚴(yán)格履行職責(zé)，保持通訊暢通，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。

祝全院醫(yī)務(wù)人員及家屬度過一個(gè)平安、祥和、愉快的新春佳節(jié)!

此致

敬禮!

春節(jié)給醫(yī)生的慰問信范文三各位護(hù)士長：

在春節(jié)來臨之際，對你們表示至誠的節(jié)日問候：祝你們在新的一年里，家庭更加和睦，孩子更加優(yōu)秀，工作更加完善，管理更加嚴(yán)密!

在這歲末鐘聲即將敲響的時(shí)候，走過的歲月又浮現(xiàn)在我們的眼前：為了病人的身體健康和生命安全，你們吃在醫(yī)院、睡在醫(yī)院，嗓子喊啞、腰酸背痛;為了醫(yī)院的平安和發(fā)展，你們苦口婆心、嘮嘮叨叨，人在家中、心在病房;為了迎接醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)檢查，你們滿腔的熱情、春天般的干勁;為了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，你們加班加點(diǎn)、費(fèi)盡心血;為了完善自己，克服缺陷，舍去自己所好，嚴(yán)格要求自己;為了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，你們煞費(fèi)苦心，瞻前顧后，委屈郁悶，默默奉獻(xiàn)。

走過的是艱辛，感覺的是煩惱，回顧的是欣慰，前面的是希望。

在新的一年里，讓我們攜起手來，創(chuàng)造和諧的環(huán)境，拼搏充實(shí)的未來。和諧的氛圍是吉祥的像征，團(tuán)結(jié)協(xié)作是輝煌的翻版。

篇（3）

1 材料與方法

1.1所需材料

數(shù)碼相機(jī)一臺(tái)、手提電腦一臺(tái)、多媒體投影儀一臺(tái)、激光筆一支[1]。

1.2 交班報(bào)告資料的準(zhǔn)備

由當(dāng)班護(hù)士及醫(yī)生分別采集患者資料，醫(yī)生負(fù)責(zé)攝取當(dāng)日病危病人照片，特殊檢查病人、手術(shù)病人照片，護(hù)士負(fù)責(zé)病房人員流動(dòng)情況、夜間特殊處理及24小時(shí)患者出入量的記錄。

1.3制作方法

每月由一名護(hù)士制作一個(gè)交班模板，所有的交班模板主要是以數(shù)個(gè)表格組成、主要包括封面、流動(dòng)統(tǒng)計(jì)、病危病人交班、特殊治療和手術(shù)病人交班、24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)幾個(gè)部分組成。每天晨交班前只需要將所采集的數(shù)據(jù)填于模板中即可交班。

1.4交班過程

由病區(qū)主任、護(hù)士長主持交班，住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)安置幻燈及投影儀、必要時(shí)操作電腦，交班過程中護(hù)士自己用激光筆操作，先由護(hù)士用英語向大家問好，并用英語報(bào)告病室流動(dòng)情況，接下來報(bào)告新入病人有哪些經(jīng)管醫(yī)生、診斷、治療方案、然后分別報(bào)告病危病人的情況，附上患者照片、再報(bào)告特殊處理如發(fā)熱、低血糖、腹痛等患者處理后結(jié)局、前一日特殊檢查及治療患者的情況，如ERCP、介入治療、內(nèi)鏡下治療等等、最后報(bào)告患者24小時(shí)出入量統(tǒng)計(jì)如尿量、胃液量、腹腔、胸腔引流量等等、報(bào)告結(jié)束后由值班醫(yī)生、住院總醫(yī)師、二線醫(yī)生分別做補(bǔ)充及提醒。

2 體會(huì)

篇（4）

一、火情預(yù)設(shè)：時(shí)至冬末，**城區(qū)晝夜溫差較大，我院XX科室X病房X床一住院病人違規(guī)私自使用電取暖器取暖，因使用不當(dāng)，引燃被褥，發(fā)生火險(xiǎn)。

二、火情發(fā)生時(shí)間：00:15

三、參加演練人員：科室值班醫(yī)生1人、值班護(hù)士2人、模擬病人3人、安全保衛(wèi)部巡邏隊(duì)員3人、門衛(wèi)保安1人、演練總指揮、指揮員各1人，共計(jì)12人。

四、演練器材：4KGABC干粉滅火器3具、消防水帶水槍1套、濕毛巾3條、對講機(jī)3具。

五、演練目的：使演練科室全體醫(yī)護(hù)人員做到社會(huì)單位消防工作中所要求的“四懂、四會(huì)”。

六、演練操作流程：

1、00:16分例行查房，在查至X病房時(shí)發(fā)現(xiàn)X床因取暖器引燃被褥失火，病人驚慌失措，同一病房有3名病人。（此時(shí)，火災(zāi)處于剛發(fā)生階段，不大但有少量煙霧，沒有蔓延，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警、噴淋滅火系統(tǒng)均未工作）值班護(hù)士見狀大喊：失火啦、失火啦！

2、另一名值班護(hù)士見發(fā)生火險(xiǎn)并有煙霧，迅速從護(hù)士站取出3條毛巾，就近用飲水機(jī)水源將其打濕，沖入X病房，協(xié)同第一名值班護(hù)士組織病人疏散。（疏散過程中要用濕毛巾捂住口鼻，彎身低行，要將病人從安全出口疏散至疏散樓梯，嚴(yán)禁乘坐電梯，不得在疏散樓梯前室停留，疏散后保證防火門關(guān)閉）

3、同時(shí)，值班醫(yī)生見發(fā)生火險(xiǎn)，立即就近按下火災(zāi)手動(dòng)報(bào)警按鈕（視作向院消防監(jiān)控中心報(bào)警），隨后立即撥打119火警電話進(jìn)行報(bào)警。（報(bào)警內(nèi)容：發(fā)生火災(zāi)地點(diǎn)、燃燒物質(zhì)、有無人員被困、火災(zāi)燃燒實(shí)情、報(bào)警人姓名電話等）緊接著就近攜帶1具4KGABC干粉滅火器前往失火病房開展撲救。（要熟練掌握滅火器使用方法、知曉藥劑可控面積、噴射時(shí)間等）

4、在消防監(jiān)控中心值班員在發(fā)現(xiàn)火災(zāi)聯(lián)動(dòng)控制主機(jī)顯示XX科室X病房發(fā)生火災(zāi)時(shí)，立即用無線對講機(jī)向警務(wù)室報(bào)告：警務(wù)室值班人員，現(xiàn)X層XX科室X病房發(fā)生火險(xiǎn)，請立即前往施救。警務(wù)室值班人員回答：明白！安全保衛(wèi)部3名巡邏隊(duì)員立即就近各取1具4KGABC干粉滅火器，乘坐消防電梯直上X層。（緊急情況下乘坐消防電梯，要先將消防開關(guān)按下，方可達(dá)到直上直下目的）

5、當(dāng)巡邏隊(duì)員到達(dá)失火樓層時(shí)發(fā)現(xiàn)火勢已經(jīng)開始蔓延至鄰床，值班醫(yī)生已從病房內(nèi)撤出，準(zhǔn)備再取滅火器第二次進(jìn)攻。此時(shí)火災(zāi)產(chǎn)生大量煙霧，火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)開始工作，聲光報(bào)警器同時(shí)工作，指引病人從安全出口疏散。見狀后，其中一名巡邏隊(duì)員與值班醫(yī)生各提1具滅火器進(jìn)入病房內(nèi)滅火，同時(shí)另2名巡邏隊(duì)員采取單干線兩帶（一帶）一槍消火栓滅火操法立即滅火，（要求滅火人員熟練掌握該操法動(dòng)作要領(lǐng)：打開箱門、鋪設(shè)水帶、連接槍閥、按下啟泵按鈕、打開閥門開始滅火）

6、此時(shí)，病房內(nèi)火勢達(dá)到高峰，受高溫?zé)崛塾绊懀▏娏車婎^的工作溫度為≥68度），自動(dòng)噴淋系統(tǒng)開始工作-水幕噴出加上水槍、滅火器形成3面夾擊之勢，火勢被遏制，火焰逐步被撲滅，完成滅火。

最后，經(jīng)全體滅火救援人員清理火場后發(fā)現(xiàn)無復(fù)燃可能、清點(diǎn)滅火裝備、恢復(fù)火災(zāi)報(bào)警滅火系統(tǒng)后，總結(jié)講評收操。

篇（5）

1. 1 　病例資料

1994 年10 月至1997 年10 月住院患者11 例，男10 例，女1 例。年齡37～73 歲，平均55 歲。CCU 病房冠心病急性心肌梗塞患者8 例，分別于住院后第1～30 日內(nèi)首次突發(fā)心室纖顫，其中1 例間隔3h 后再次發(fā)生室顫，1 例在3 天內(nèi)3 次發(fā)生室顫。特發(fā)性室性心動(dòng)過速1 例，于住院后第3 日再發(fā)持續(xù)性室性心動(dòng)過速伴意識(shí)喪失、全身抽搐。垂體瘤切除術(shù)后第2 日在腦外科監(jiān)護(hù)室突發(fā)心室纖顫1 例。另1 例為內(nèi)分泌科糖尿病酮癥酸中毒突發(fā)室顫。

1. 2 　除顫方式

采用德國生產(chǎn)的HELLIGE SCP - 193 型除顫器，非同步除顫方式。電極板表面包覆二層紗布，以備用生理鹽水為導(dǎo)電介質(zhì)，按儀器推薦的電極位置放置電極板，除顫放電能量為300～360 焦耳。

1. 3 　除顫實(shí)施

值班護(hù)士從監(jiān)護(hù)儀發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生室顫后，首先叩擊患者心前區(qū)2～3 次，心律不能轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)，在1～3min 內(nèi)護(hù)士獨(dú)立實(shí)施電復(fù)律術(shù)。本科室以外的2 例為值班護(hù)士接到求助電除顫的電話后，攜除顫器速往，在室顫發(fā)生后3～4min 內(nèi)完成電除顫。除顫分別由主管護(hù)師實(shí)施4 次，護(hù)師實(shí)施5 次，高年資護(hù)士實(shí)施3 次，工作3 年的年輕護(hù)士實(shí)施2 次。

2 　結(jié)　果

本組11 例患者14 次除顫，均一次除顫成功，即刻恢復(fù)竇性心律，全部病例未出現(xiàn)皮膚燒傷等并發(fā)癥。3 例患者痊愈出院。另8 例患者由于原發(fā)病嚴(yán)重，于除顫后2～6 日死亡。

3 　體　會(huì)

3. 1 　護(hù)士除顫意義重要

心性猝死者90 %為室顫所致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，如果能在發(fā)生室顫4 分鐘內(nèi)完成除顫，存活率可達(dá)52 % ，遲于4 分鐘完成除顫者，存活率僅為4 %。[2 ] 除顫成功的關(guān)鍵在于爭分奪秒，爭取在發(fā)生室顫后1～4 分鐘內(nèi)即完成除顫，越快越好。而且每次除顫應(yīng)采用較大的電能量，通常為300～400 焦耳。自本世紀(jì)七十年代建立CCU(包括ICU) 以來，通過持續(xù)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性室性心律失常，特別是及早地發(fā)現(xiàn)部分心室纖顫的預(yù)警心律，使患者得到及時(shí)準(zhǔn)確的處理，對搶救成功具有極重要意義。護(hù)士實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭取了時(shí)間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫是必要的。

3. 2 　及早識(shí)別心電異常

CCU 病房護(hù)士必須熟練掌握心電圖技術(shù)和知識(shí)，識(shí)別室顫的警告性心律失常，如急性心肌梗塞患者室性早搏頻率增多，多形性多源性室性早搏、成對室早或陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、Q - T間期延長等，尤其是出現(xiàn)室性早搏R on T 現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述警告性心律失常時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好除顫及搶救準(zhǔn)備。

3. 3 　準(zhǔn)確判斷室顫發(fā)生

CCU 病房值班護(hù)士工作在臨床第一線，監(jiān)視著患者的心電圖和其他生命體征，能最早最及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。當(dāng)突發(fā)心室纖顫時(shí)，心臟有效機(jī)械收縮驟停，血液循環(huán)中斷，腦供血停止，立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，全身抽搐，呼吸微弱或喘息樣呼吸以致呼吸停止，心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，全身紫紺，瞳孔散大，神經(jīng)反射消失。心電圖正常QRS 波群消失，代之以不規(guī)則的連續(xù)快速極不均勻的顫動(dòng)波。即使是無心電監(jiān)護(hù)的條件下，患者一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，首先應(yīng)考慮為室顫發(fā)生。

3. 4 　技術(shù)熟練，果斷實(shí)施

平時(shí)要保證除顫器各部件完好，保持預(yù)充電狀態(tài)，人人熟練掌握除顫器使用方法，反復(fù)模擬練習(xí)，保證在緊急情況下使用除顫器準(zhǔn)確無誤。本科CCU 病室白晝均為雙班制，發(fā)現(xiàn)室顫后，由1 名護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，另1 名護(hù)士迅速果斷地進(jìn)行電除顫。本科CCU 病室9 例患者12 次護(hù)士單獨(dú)除顫均在室顫發(fā)生后1～3min 內(nèi)完成，一次成功。并成功地完成了科間2 例緊急電復(fù)律。

3. 5 　具備良好的心理素質(zhì)

監(jiān)護(hù)病房面對高危住院患者，該群體病情危重且變化快，搶救和處理突發(fā)事件的任務(wù)繁重。要求CCU 護(hù)士在具備優(yōu)秀的業(yè)務(wù)素質(zhì)的基礎(chǔ)上，同時(shí)具備良好的心理素質(zhì)，遇到緊急情況要沉著、冷靜、迅速、準(zhǔn)確地做出判斷，立即采取相應(yīng)的措施，并通報(bào)值班醫(yī)生。切不可慌張，不知所措。作者體會(huì)到，即便是業(yè)務(wù)素質(zhì)很好的護(hù)士，在遇到突發(fā)事件時(shí)，也可能技術(shù)不到位，操作不準(zhǔn)確，影響搶救成功率。因此，提高護(hù)士的心理素質(zhì)是十分必要的。

心理素質(zhì)的提高，要強(qiáng)化急救意識(shí)，使其懂得分秒必爭的意義;在平時(shí)進(jìn)行心理適應(yīng)性訓(xùn)練，非緊急電復(fù)律是開展教學(xué)活動(dòng)的最好場合;反復(fù)模擬操作訓(xùn)練，強(qiáng)化操作過程，是護(hù)士建立自信心的一條重要方法。只有經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，排除心理障礙，在緊急情況下手拿除顫器才會(huì)心不慌手不抖。因而，重視護(hù)士心理素質(zhì)培養(yǎng)，特別是重視年輕護(hù)士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，有利于提高心性猝死等緊急突發(fā)事件的搶救成功率。

篇（6）

2、對急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)就地進(jìn)行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請有關(guān)科會(huì)診，并有詳細(xì)記錄，涉及到多科疾病要請示上級醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。

4、對急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護(hù)士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。

5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無效及危重病人應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。

6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：

(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。

(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。

(3)其他部位外傷者屬外科。

(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。

(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。

(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。

搶救病人爭分奪秒，各科必須團(tuán)結(jié)協(xié)作.

醫(yī)生查房制度

1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點(diǎn)巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當(dāng)天的事當(dāng)天做完。上級醫(yī)生查房時(shí)要做好準(zhǔn)備，并報(bào)告病歷。

2、科主任對本區(qū)病人的診治全面負(fù)責(zé)，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。

3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問題，指導(dǎo)下級醫(yī)生工作。

4、各級醫(yī)生對危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時(shí)巡視、掌握病情變化，遇有疑難問題應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。

5、急診科查房時(shí)間每日三次(早中晚各一次)，各當(dāng)班醫(yī)生對查房中了解到的情況及時(shí)寫好交班報(bào)告，并向下班醫(yī)生床邊交班。

病例討論制度

1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。

2、術(shù)前討論會(huì)：對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。并報(bào)請醫(yī)務(wù)科或者院長批準(zhǔn)。

3、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，必要時(shí)，請醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認(rèn)真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。

4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計(jì)室當(dāng)天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。

5、臨床病例(臨床病理)討論：

(1)各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。

(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。

(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)，會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。

(5)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

6.討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。

會(huì)診制度

1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。

2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，一般在24小時(shí)完成，并寫會(huì)診記錄。如需專科會(huì)診的輕病員，可到專科檢查。科間會(huì)診，原則上由專科高年資醫(yī)師承擔(dān)，進(jìn)修醫(yī)師和無資質(zhì)醫(yī)師不能獨(dú)立執(zhí)行會(huì)診。

3、急診會(huì)診：被邀人員隨請隨到。

4、科內(nèi)會(huì)診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

5、院內(nèi)會(huì)診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。

6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷。陪同病員到院外會(huì)診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。

7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

8、病情需要申請醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請單需經(jīng)上級醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請和床邊檢查。

9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負(fù)責(zé)制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個(gè)或多個(gè)科室，一時(shí)不能確診者，應(yīng)由掛號第一科和第一個(gè)接診醫(yī)師負(fù)責(zé)，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。

1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會(huì)診手續(xù)進(jìn)行會(huì)診。必要時(shí)門診辦公室可以出面組織會(huì)診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。

附：轉(zhuǎn)診制度

1、轉(zhuǎn)院病種：對結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請。

2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，任何個(gè)人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。

3、對危急、重病人轉(zhuǎn)院時(shí)，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。

4、病人如需要專科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。

5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時(shí)，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴(yán)防互相推委，延誤治療。

急診搶救制度

1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)投入急救工作，在搶救當(dāng)中需要各有關(guān)科室支持時(shí)，必須及時(shí)、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收容，嚴(yán)禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。

2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時(shí)出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護(hù)士要接班交班，并作記錄。

3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護(hù)士長組織搶救，必要時(shí)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。

4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得進(jìn)入搶救室。

5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請求上級迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。

6、醫(yī)護(hù)密切配合，完成自己所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上補(bǔ)開處方。

7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計(jì)與查對，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。

9.對已住院治療的急診病人要定期進(jìn)行追蹤隨訪。

10.搶救室物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充并保持整齊清潔。

11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。

病歷書寫制度

1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語句要簡練、通順;病史要準(zhǔn)確、真實(shí);字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。

2、門診病歷封面的一般項(xiàng)目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見。

3、住院病歷的書寫要求：

(1)新入院病人的病歷在24小時(shí)內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對于實(shí)習(xí)、進(jìn)修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成修改任務(wù)。對急癥、危重病人要及時(shí)書寫入院錄，情況許可時(shí)，隨時(shí)完成病歷。

(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。

(3)實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補(bǔ)充，并簽名。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。修改過多應(yīng)重抄。

(4)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。

(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時(shí)間。病危患者隨時(shí)記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級醫(yī)師應(yīng)及時(shí)冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。

(6)上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。

(7)科間會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見單并簽字，集體會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。

(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。

(9)醫(yī)生輪換時(shí)，應(yīng)書寫交、接班記錄。

(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。

(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過，各項(xiàng)檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當(dāng)日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。

(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動(dòng)前完成。

醫(yī)生值班、交接班制度

1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。

2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。

3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。

4、負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理;對急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說明去向。

7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時(shí)，科主任可根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。

8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會(huì)交待，重點(diǎn)病員向主治或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

9、急診值班人員(含藥房、檢驗(yàn)、放射、記賬等)必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。如離開須標(biāo)明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點(diǎn)交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理。

10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)上崗。

查對制度

(一)醫(yī)囑查對制度

1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對。

2.查對醫(yī)囑者均應(yīng)在查對登記本簿上登記簽全名。

3.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。若有疑問的醫(yī)囑，必須詢問清楚后，方可執(zhí)行。

4.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無誤后，方可執(zhí)行;保留用過的空瓶，經(jīng)倆人核對后，再棄去。

5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對后執(zhí)行。

6.護(hù)士長每周應(yīng)總查對醫(yī)囑2-3次。

(二) 服藥、注射、輸液，處置查對制度

1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴(yán)格三查七對;三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì);安瓿針劑有無裂隙，有效期及批號。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。

3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。

5.發(fā)藥或注射時(shí)如，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。

(三)輸血查對制度

1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。

2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否相符，交叉配血的報(bào)告有無凝集。

3.輸血前交叉配血報(bào)告要經(jīng)兩人核對無誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報(bào)告單應(yīng)貼在病歷上。

4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送驗(yàn)。

(四)飲食查對制度

1.每日查對醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對床號、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護(hù)士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。

2.發(fā)飲食前，查對飲食單上與飲食種類是否相符。

3.開飯前，在病人床頭再次核對。

(五)手術(shù)室查對制度

1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。

2.查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等;

3.準(zhǔn)備和消毒皮膚前。再次核對手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報(bào)告單等，防止手術(shù)錯(cuò)誤;

4.查無菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;

5.手術(shù)臺(tái)上一切用物均應(yīng)點(diǎn)數(shù)，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士對點(diǎn)，無洗手護(hù)士時(shí)，由醫(yī)生與巡回護(hù)士對點(diǎn)，并記錄備查。

6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時(shí)必須清點(diǎn)數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。

7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士兩人核對用物，用時(shí)術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。

8.凡屬于手術(shù)清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當(dāng)時(shí)作詳細(xì)記錄。

9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過安瓿、血袋保留以備查對，手術(shù)后再丟棄。

10.關(guān)完體腔，再次清點(diǎn)手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。

11.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理特檢單送檢。

(六)供應(yīng)室查對制度

1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護(hù)士二人查對無誤后方可包裝滅菌，并標(biāo)明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。

2.發(fā)無菌物品者，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點(diǎn)過期包及滅菌物品，及時(shí)處理重新滅菌。

4.回收物品時(shí)，要查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。

5.滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計(jì)及有無濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。

分級護(hù)理制度

(一) 特別護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人;

(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;

(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等;

2、護(hù)理要求

(1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;

(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。

(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人診療安全。

(二)一級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者;

(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;

2、護(hù)理要求

(1)嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要;

(2)注意心理護(hù)理;

(3)嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

(三)二級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;

(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者;

(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。

2、護(hù)理要求

(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;

(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視病人一次;

(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;

(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

(四)三級護(hù)理

1、病情依據(jù)

(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人、正常孕婦等;

(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;

(3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。

2、護(hù)理要求

(1)按常規(guī)每天測量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;

(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;

(3)對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);

(4)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

手術(shù)分級管理制度

一、醫(yī)師分級

1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。

3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。

二、手術(shù)分級;手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為

1.一級手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。

2.二級手術(shù)：中等手術(shù)。

3.三級手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。

4.四級手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。

三、各級醫(yī)師參加手術(shù)的范圍

醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級別手術(shù)。原則上一、二級手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級別醫(yī)師做高級別手術(shù)。

四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工

篇（7）

在外科腫瘤切除手術(shù)中，活體組織的快速冰凍病理診斷報(bào)告決定實(shí)施手術(shù)的方式，而手術(shù)方式又決定患者的預(yù)后和生存時(shí)間[1]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有許多先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠、最直接的“第一診斷”，是“金指標(biāo)”。隨著患者需求的增加，術(shù)中快速冰凍越來越多，通過回顧2011年河南省安陽市人民醫(yī)院手術(shù)室 快速冰凍標(biāo)本送檢中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析、總結(jié)、質(zhì)量改進(jìn)，以提高認(rèn)識(shí)，完善手術(shù)室標(biāo)本管理。

1 臨床資料

本院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，年手術(shù)量1.2萬例，2011年1月～2012年1月，術(shù)中快速冰凍標(biāo)本687例。存在問題標(biāo)本50例，占7.28%，其中手術(shù)醫(yī)生原因23例，占46%，病理科原因18例，占36%，手術(shù)室原因9例，占18%。

2 快速冰凍標(biāo)本存在問題的原因分析

①手術(shù)醫(yī)生原因：未提前聯(lián)系病理科，術(shù)中臨時(shí)電話通知；術(shù)前醫(yī)生忙于術(shù)前準(zhǔn)備、開醫(yī)囑等未填寫病檢單；病理檢查單字跡潦草，患者資料填寫不全，標(biāo)本切取部位描述不準(zhǔn)確，給病理科診斷帶來困難。②病理科原因：正常工作日中午或下班時(shí)間無人值班，擇期手術(shù)快速冰凍無法進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間只好推遲到下午，節(jié)假日或休息時(shí)間臨時(shí)冰凍無法進(jìn)行。③手術(shù)室原因：無專職人員送檢；與病理科人員口頭交接，無文字記錄；病理結(jié)果口頭傳達(dá)，無書面報(bào)告。

3 質(zhì)量改進(jìn)措施

①實(shí)行預(yù)約制度。術(shù)前一日手術(shù)醫(yī)生和病理科預(yù)約冰凍時(shí)間，由于手術(shù)時(shí)間不確定，病理科接到通知后預(yù)留值班人員。節(jié)假日或休息時(shí)間病理科安排聽班，每個(gè)手術(shù)間張貼聽班人員的聯(lián)系方式，建立臨床科室各部門之間協(xié)調(diào)關(guān)系，在良好溝通中相互配合相互支持，各自履行自己的職責(zé)和義務(wù)。②手術(shù)室固定專職護(hù)士送檢。手術(shù)標(biāo)本切下后根據(jù)術(shù)者需要做特殊標(biāo)記，洗手護(hù)士將切下的標(biāo)本交給巡回護(hù)士，填寫標(biāo)本袋上標(biāo)本簽，包括姓名、性別、年齡、住院號、標(biāo)本組織名稱、標(biāo)本數(shù)量、手術(shù)間電話。將標(biāo)本放入標(biāo)本袋，填寫快速冰凍登記本，將標(biāo)本、病檢單及快速冰凍登記本交專職護(hù)士核對后即刻送至病理科，病理科收到標(biāo)本后在登記本上簽名并將登記本帶回。由于專職護(hù)士對預(yù)約患者心中有數(shù)，了解手術(shù)進(jìn)展，縮短每份標(biāo)本送檢時(shí)間5 min。快速冰凍標(biāo)本不需加固定液，必須立即送檢。③更換全省統(tǒng)一的病檢單。病檢單是病理科醫(yī)生做出病理診斷必備的文字資料，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。手術(shù)當(dāng)日將填寫好的病檢單隨病歷帶至手術(shù)室，術(shù)中所見由主刀醫(yī)生口述指導(dǎo)下級醫(yī)生完成。根據(jù)《河南省加強(qiáng)二級以上醫(yī)院病理科規(guī)范化建設(shè)通知》要求，更換了全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的病檢單，增加了許多新的內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)相關(guān)要求，規(guī)范病理資料的書寫。對不合格標(biāo)本及申請單進(jìn)行登記，詳細(xì)記錄不合格的原因及送檢人、所在科室。醫(yī)院不定期對申請單、標(biāo)本進(jìn)行抽查，并分析、總結(jié)抽查結(jié)果。

4 建立危急值報(bào)告登記本

術(shù)中快速冰凍病理診斷報(bào)告發(fā)出時(shí)間的長短直接影響手術(shù)時(shí)間。病理科與手術(shù)室之間傳遞冰凍報(bào)告結(jié)果通常是電話告知方式，雖實(shí)施多年未發(fā)生錯(cuò)誤，但是口頭轉(zhuǎn)述必然存在安全隱患，為此制定了快速冰凍報(bào)告接聽管理措施：①每個(gè)手術(shù)間設(shè)立危急值報(bào)告登記本，記錄患者姓名、床號、住院號、病理報(bào)告者、接聽人、接聽時(shí)間、快速冰凍報(bào)告內(nèi)容、手術(shù)方式、手術(shù)醫(yī)生等。②巡回護(hù)士接聽后及時(shí)匯報(bào)主刀醫(yī)生，采取相應(yīng)手術(shù)方式。③患者家屬簽字后將書面冰凍報(bào)告帶至手術(shù)室。④爭取醫(yī)院支持，申請手術(shù)室安裝傳真機(jī)，用于快速冰凍報(bào)告。

篇（8）

1．1人員選擇及培訓(xùn)

選擇擔(dān)任總值班護(hù)士長的人員均為各科室護(hù)士長，從事護(hù)理工作均在10年以上，責(zé)任心強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，操作技術(shù)熟練，應(yīng)急搶救及溝通協(xié)調(diào)能力強(qiáng)。對所有參加總值班的護(hù)士長進(jìn)行集中培訓(xùn)，內(nèi)容包括病區(qū)管理、危重患者搶救、突發(fā)應(yīng)急事件的處理及疑難護(hù)理問題的解決等多方面。

1．2總值班護(hù)士長工作職責(zé)

（1）在總護(hù)士長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)當(dāng)日18：00至次日8：00內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)工作。（2）每晚18：00－24：00對內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行不定時(shí)巡視檢查，全面了解急危重患者、特殊患者的病情、搶救、特護(hù)等情況，督導(dǎo)病區(qū)管理情況，內(nèi)容涵蓋健康教育落實(shí)、護(hù)理主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量、消毒隔離管理、急救物品管理等七個(gè)方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正值班護(hù)士的護(hù)理缺陷，消除安全隱患。（3）值班時(shí)間隨身攜帶值班傳呼機(jī)，在收到呼叫后15min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，負(fù)責(zé)協(xié)助科室進(jìn)行危重患者的搶救，組織并協(xié)調(diào)科室間護(hù)理會(huì)診，幫助解決各類疑難護(hù)理問題，遇到重大護(hù)理問題及時(shí)向總護(hù)士長匯報(bào)，起到靠前指揮、靠前指導(dǎo)的積極作用［4］。

1．3質(zhì)量報(bào)告分析整改流程

（1）總值班護(hù)士長通過對各病區(qū)巡視檢查，掌握內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元整體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知當(dāng)班護(hù)士，糾正其錯(cuò)誤，并詳細(xì)記錄在總值班本上，次日8：00將總值班本交回內(nèi)科臨床部，并將重點(diǎn)問題向總護(hù)士長匯報(bào)。

（2）臨床部成立護(hù)理安全管理研究小組，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量定期報(bào)告制度。總護(hù)士長將總值班護(hù)士長查房中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行匯總，將個(gè)性問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，督促其查找問題進(jìn)行整改。針對共性問題每月組織護(hù)理質(zhì)量控制小組成員召開質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行討論，分析、評估不安全因素，共同探討提出整改措施，在全體護(hù)士長會(huì)議上進(jìn)行講評［5］。如果仍得不到解決，則將相關(guān)情況上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率和住院患者對護(hù)理工作滿意情況達(dá)標(biāo)率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2效果評價(jià)

2．1實(shí)施前后

7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況比較護(hù)理部每年對各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行4輪次的全面檢查，其中健康教育落實(shí)、護(hù)理主動(dòng)服務(wù)、護(hù)理措施落實(shí)、護(hù)理文書書寫、病區(qū)管理質(zhì)量和消毒隔離管理等6項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)合格率≥95％為達(dá)標(biāo)，急救物品管理合格率＝100％為達(dá)標(biāo)。數(shù)據(jù)表明，內(nèi)科總值班護(hù)士長制度實(shí)施后的2006－2010年內(nèi)科各個(gè)護(hù)理單元的7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高，且2010年與實(shí)施前的2005年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）。

2．2實(shí)施前后住院患者對護(hù)理工作滿意率達(dá)標(biāo)情況比較

按照住院患者對護(hù)理工作滿意率≥90％的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施前的2005年內(nèi)科32個(gè)護(hù)理單元中有26個(gè)，住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占81．25％，實(shí)施后2010年內(nèi)科44個(gè)護(hù)理單元中有43個(gè)住院患者滿意率達(dá)標(biāo)占97．73％，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．206，P＜0．05）。

2．3其他

實(shí)施后的2006－2010年，總值班護(hù)士長共協(xié)助科室完成125次危重患者搶救，解決了102例疑難護(hù)理問題，得到了患者、臨床醫(yī)生和護(hù)士的廣泛好評。

3討論

3．1設(shè)立總值班護(hù)士長確保了年輕護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)的護(hù)理質(zhì)量

隨著軍隊(duì)醫(yī)院軍人護(hù)士減少，地方年輕護(hù)士數(shù)量增加，我院3年工作經(jīng)歷的年輕護(hù)士比例已占60％左右，她們具備年齡小、學(xué)歷高、熱情高、干勁足、但護(hù)齡低、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)少等特點(diǎn)［6］，而護(hù)理工作是一項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)積累性較強(qiáng)的工作，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和工作能力對護(hù)理質(zhì)量水平發(fā)揮著決定性作用［7］。日間護(hù)理工作在病房護(hù)士長的具體監(jiān)督指導(dǎo)下，護(hù)理質(zhì)量能得到有效控制；夜間年輕護(hù)士單獨(dú)值班，當(dāng)面對危重患者搶救及突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，由于他們臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急能力不足，往往會(huì)影響到對患者的搶救及其他緊急事件的處理，此時(shí)總值班護(hù)士長便能發(fā)揮積極作用，協(xié)助危重患者搶救并主動(dòng)肩負(fù)起病區(qū)內(nèi)、病區(qū)間、護(hù)患間及與其他部門之間的溝通協(xié)調(diào)職能，確保了護(hù)理工作的安全性和有序性。

3．2設(shè)立總值班護(hù)士長提高了內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量水平

護(hù)理質(zhì)量的好壞是護(hù)理管理水平的重要體現(xiàn)，我部充分發(fā)揮護(hù)士長是第一線護(hù)理管理者的作用，在臨床實(shí)際工作中，從預(yù)防入手，針對患者病情復(fù)雜、年輕護(hù)士能力不足以及夜間護(hù)理質(zhì)量相對薄弱的實(shí)際情況，通過總值班護(hù)士長監(jiān)控系統(tǒng)，全面地掌控8h以外的護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，及時(shí)檢查、督促各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)，防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，使得科室8h以外的護(hù)理工作得以安全、有序地進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量24h無縫隙管理［8，9］，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率逐年提高。同時(shí)，護(hù)士長值班監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)施，促使護(hù)理人員提高了質(zhì)量意識(shí)，在檢查的同時(shí)，還可借鑒其他科室的工作方法，并在本科室工作中不斷改進(jìn)，起到教學(xué)相長的作用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。科總護(hù)士長通過護(hù)士長值班監(jiān)控系統(tǒng)，每日對臨床進(jìn)行檢查，較全面地監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)的力度，加強(qiáng)了各級護(hù)理人員責(zé)任心，每周召開質(zhì)量控制分析會(huì)議，組織各科室質(zhì)量控制組長對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評，并針對出現(xiàn)的問題對制度進(jìn)行修改和完善，強(qiáng)化了護(hù)理質(zhì)量考評的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高了質(zhì)量控制的管理水平［10］。

3．3設(shè)立總值班護(hù)士長提高了住院患者對護(hù)理工作的滿意率

篇（9）

本科為骨科二病區(qū)，共用護(hù)理人員12人，護(hù)士8人，護(hù)師3人，主管護(hù)師1人，本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷6人，工作年限最長15年2人，3人工作年限為3~4年，其他人員都是工作1年左右，護(hù)理隊(duì)伍趨于年輕化。

2骨科APN排班方法

2.1工作時(shí)間A班有兩種或兩種以上形式兼容：①（2人）7：30~15：00，常白班，下班前，半小時(shí)就午餐；②（3人）7：30~16：00，中午休息1小時(shí)；P班15：30~22：30，期間各1小時(shí)輪流就餐；N班22：00~8：00（次日），1：00~5：00時(shí)間段內(nèi)可輪流休息2h。

2.2除護(hù)士長外也可附設(shè)常白班1人，所有護(hù)士進(jìn)入APN排班系統(tǒng)模式值班，均為責(zé)任班[1]。

2.3在A班和P班均有1~2名護(hù)師以上職稱的高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，對護(hù)理工作中的高難度護(hù)理及危重患者的護(hù)理進(jìn)行把關(guān)，充分保證了護(hù)理安全。對護(hù)士本人來說，連續(xù)上班的形式，也有利于更好地安排自己的工作，避開上下班的高峰。

3骨科傳統(tǒng)的排班模式的缺點(diǎn)

傳統(tǒng)的工作安排時(shí)間為白班（8：00~12：00），晚班（17：30~1：30），夜班（1：30~8：00），助班（7：30~9：30、11：30~14：00、17：00~21：00），中班（12：00~14：30）。傳統(tǒng)的排班模式：白班、晚班、夜班、助班、中班，一般只有一人值班，管理病人多，工作壓力大，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，助班護(hù)士1d的工作時(shí)間交接的次數(shù)增多，護(hù)士長期處于高壓力的環(huán)境中容易在護(hù)患之間產(chǎn)生誤會(huì)和沖突。

4骨科APN排班模式的優(yōu)點(diǎn)

4.1班工作安排合理，中午、晚夜班雙人以上值班加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)段護(hù)理人力資源的支持與管理。

4.2將五班交接減為三班交接，增加了交接班時(shí)間，把時(shí)間留給了病人。

4.3夜班交接提前，護(hù)士工作銜接更緊密，可提高護(hù)理質(zhì)量與安全。

4.4建立“傳、幫、帶”臨床培養(yǎng)教育體系。護(hù)士按層級使用體現(xiàn)了管理的科學(xué)理念，高年資、高職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控等工作，承擔(dān)專業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、疑難危重患者的護(hù)理，配合新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展[2]。新老搭配的雙班模式可以緩解新護(hù)士上班的壓力[3]。低年資護(hù)理人員負(fù)責(zé)夜班工作，執(zhí)行醫(yī)囑層面的常規(guī)性護(hù)理及健康教育，從而使各級人員得以充分利用，可有效地保證護(hù)理質(zhì)量。

4.5病人對護(hù)理服務(wù)滿意度提高

4.5.1保證了治療護(hù)理及時(shí)到位

傳統(tǒng)周期性排班方式夜間值班人員少，護(hù)士夜間工作壓力大，造成長期的緊張和不安[4]，從而影響護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士身心健康。APN排班模式下，保證了治療護(hù)理及時(shí)到位，病人對護(hù)理服務(wù)滿意度提高了。

4.5.2減少了交接班次數(shù)，延長交接班時(shí)間，實(shí)行無縫隙服務(wù)。

4.5.3護(hù)士更貼近臨床、貼近患者，護(hù)患溝通更加深入。APN連續(xù)排班由小組長負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本組工作，能及時(shí)有效地處理工作中的疑難問題，加強(qiáng)了與病人之間的溝通，了解其需要并給予協(xié)助[5]。

4.6醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度提高

由于各班職責(zé)的分移調(diào)整，工作相對均衡[6]，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)有效，醫(yī)護(hù)工作緊密協(xié)調(diào)，中晚班醫(yī)生值班時(shí)護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生開展一些診療，特別是骨科創(chuàng)傷病人有些需要清創(chuàng)的。主管病人的護(hù)士可跟主任查房，不斷提升專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)年輕護(hù)士專科護(hù)理知識(shí)，從而積累臨床經(jīng)驗(yàn)[7]。

4.7護(hù)士的價(jià)值取向

APN排班融入了以人為本、關(guān)愛護(hù)士的理念。對人體生物鐘的影響相對較小，生活相對規(guī)律，在家休息時(shí)間多，護(hù)理人員一方面有時(shí)間學(xué)習(xí)；另一方面可以養(yǎng)精蓄銳，以更好的精力投入工作中[8]。高級責(zé)任護(hù)士起到了監(jiān)督和教育的職責(zé)，自我價(jià)值得到了體現(xiàn)；初級護(hù)士獲得良好鍛煉機(jī)會(huì)，工作成就感增強(qiáng)，人力資源合理配備和工作的均衡調(diào)整，舒緩了護(hù)士的壓力。

5骨科APN排班模式現(xiàn)狀和不足

在運(yùn)行過程中出現(xiàn)了許多問題[9]，這些現(xiàn)狀能否可以得到進(jìn)一步完善是我們共同探討和摸索的問題。

5.1護(hù)理人員普遍不足，當(dāng)前全球護(hù)理人員的流失呈逐年上升的趨勢，進(jìn)一步加重了護(hù)理隊(duì)伍的缺編，護(hù)理人員的工作長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，造成更多護(hù)理人員因?yàn)楦吖ぷ鲏毫Χx職，形成護(hù)理人員缺編的惡性循環(huán)。

5.2照搬APN排班模式，對本身護(hù)理環(huán)境、條件、人員實(shí)際情況欠缺考慮。

5.3P、N班仍由1人值班，工作時(shí)間8h加上早晨交班時(shí)間延長，如果遇到星期1例會(huì)時(shí)間N班時(shí)間延長可達(dá)11~12h，護(hù)理人員疲憊感加重。

5.4護(hù)士是職業(yè)倦怠的高危群體，工作負(fù)荷在職業(yè)倦怠中占有重要的比例。在臨床實(shí)踐過程中很多臨床護(hù)士反映夏季A1、A2、A3、A4排班的時(shí)間12：00~16：00時(shí)間段疲倦感增強(qiáng)，工作效率下降；冬季N班時(shí)間太長，加上人員缺編，工作質(zhì)量進(jìn)一步下降。

5.5護(hù)理工作人員流動(dòng)性更大，90代獨(dú)身子女多，從事護(hù)理任務(wù)繁重，她們的心理和生理能否承受這樣的壓力更是值得我們思索的。

5.6護(hù)士對自己生理狀況的滿意度低于普通人群[10]。由于APN排班模式護(hù)理人員中午長期處于吃盒飯狀態(tài)，營養(yǎng)缺乏，加上工作時(shí)間長，身體狀態(tài)處于高度疲倦感。

篇（10）

我媽媽曾經(jīng)是個(gè)醫(yī)生，為了讓病人得到及時(shí)治療，醫(yī)生們經(jīng)常住在醫(yī)院值班。

有一年的大年三十，輪到媽媽值班，她不能離開醫(yī)院回家吃年夜飯。我想：媽媽不回家，年夜飯我們家就不能團(tuán)聚了，于是，我向爸爸提議：我們一起去醫(yī)院陪媽媽，還可以吃一頓團(tuán)圓飯。爸爸立刻贊同，于是，我們帶著準(zhǔn)備好的飯菜來到了媽媽的醫(yī)院。

媽媽正在病房里查房呢，我和爸爸悄悄地在值班室里等她，媽媽走進(jìn)來突然發(fā)現(xiàn)我，一下子高興得把我摟進(jìn)懷里。我說：“媽媽，我們來陪您一起吃年夜飯的。”“乖兒子！真懂事。”媽媽高興地叫到。于是，我們一起把飯菜放到桌子上，就在醫(yī)院里開始吃我們家的團(tuán)圓飯。剛開始吃，就有護(hù)士來報(bào)告：有急診病人。媽媽趕緊放下筷子出去。剛回來，第2個(gè)病人又來了，就這樣我們家的團(tuán)圓飯被打斷了5-6回，看著媽媽勞累的樣子，我和爸爸一起說：“您真辛苦！”

這時(shí)我看見外面很多地方開始燃放起煙花，漂亮的煙花照亮了夜空，我想：媽媽和許許多多的醫(yī)生就像這漂亮的煙花一樣，燃燒自己，給別人帶來了歡樂。