自護理論論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇自護理論論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1特級護理

1．1適用對象：病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重的創傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。

1．2護理內容：①安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。②制訂護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確客觀完整逐項填寫特別護理記錄單（危重病人護理記錄單）。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救。④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

1．3自護理論的應用：當病人完全喪失自護能力不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。

2一級護理

2．1適用對象：病人病情危重，需絕對臥床休息及生活不能完全自理的病人或生活部分自理，但病情隨時發生變化的病人。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。

2．2護理內容：①每15～30min巡視病人一次，觀察病情及生命體征的變化。②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。③備好急救所需藥品和用物，隨時準備急救④做好基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。

2．3自護理論的應用：當病人自護能力絕對受限不能滿足治療性自理需求時，應給病人實施完全性補償系統，以滿足病人在氧氣、水、營養、排泄、個體衛生、活動及感官刺激等各方面的需求。

3二級護理

3．1適用對象：病人病情較重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手術后病情穩定者，以及年老體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。

3．2護理內容：①每1～2h巡視病人一次，觀察病情。②采取相應的護理措施，按護理常規護理。③給予必要的生活及心理協助，滿足病人身心需要，指導病人提高其自護能力，促進身心健康。④做好一般的護理記錄。

3．3自護理論的應用：當病人的自理能力部分滿足治療性自理需求時，可發揮部分補償系統的作用，護士和病人共同承擔病人的自理活動，根據不同程度分為以護士輔助完成自護需求為主（如按醫囑給予及時準確的藥物治療，進行傷口和引流管的護理）和以病人完成自護需求為主（如協助和指導病人早期正確進行肢體活動和功能鍛煉、合理飲食、充足休息和睡眠等）。病人活動包括調整自護能力、滿足自護需求、接受護士的幫助。護士的活動包括為病人實施一些自護活動、代償病人自護方面的不足、根據病人需要予以幫助、調整病人的自護能力。[

4三級護理

4．1適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。

4．2護理內容：①每日巡視病人2次，觀察病情。②按護理常規護理，在護理人員的指導下進行自我護理。③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。④做好一般的護理記錄。

4．3自護理論的應用：當病人有能力滿足治療性自理需求，但需要健康指導時，護理人員應使用教育-支持系統來滿足病人的需要，在護士的指導下，病人通過學習與疾病康復有關的知識技能，改變生活方式完成自護活動。護士活動包括調整及完善病人的自護能力，提供支持和指導，幫助病人獲得知識和技能，提高自護能力。

5奧瑞姆自護模式的先進性

5．1賦予整體護理新的哲學理念和實踐特征：在實施整體護理的過程中，運用奧瑞姆自理理論對病人進行評估，準確找出病人及家屬的自理缺陷，提出針對性的護理措施，并且隨著病人病情的變化和自理能力的改變，用奧瑞姆自理理論的三種護理系統提供不同程度的幫助，尤其是部分補償系統和輔助教育系統，引導病人和家屬參與到護理中來，成為維護和恢復健康的主體，充分調動了病人和家屬的積極性，發掘自理能力，促進了病人疾病的康復，在較大程度上實現了自我護理，體現了病人的自我價值，提高了病人的生存質量，減輕了病人對家庭及社會的負擔，拓寬了整體護理的實踐內容，構成了整體護理獨特的哲學理念和實踐特征［3］。

5．2以奧瑞姆自理學說指導護理與傳統的分級護理相比較具有較強的針對性，奧瑞姆自理學說以自我照顧為中心，最終目標是使個體擔負起自我照顧的責任，對傷殘老年病人尤為實用。通過護患共同商討制定針對性、可行性的護理計劃，有利于實現共同護理目標、體現以人為本的護理理念。而以傳統的分級護理方式實施護理，護士根據醫囑的護理級別，按分級護理的內容去完成護理活動在實施中對部分病人缺乏針對性，過分強調替代式護理，強化了病人的角色，病人和家屬習慣被動的接受護理，助長了對護理工作的依賴，不利于功能恢復［4］。

5．3體現了護士的價值：奧瑞姆自理理論使護士由簡單、重復的技術操作者變成健康保健的宣傳者，擴大了護士在治療預防和保健中的作用，提高了護士在維持健康中的地位，豐富了護士的職業內涵，把更多的時間留給病人，不僅提高了護理質量，而且密切了護患關系。通過對病人的幫助指導與教育，訓練其恢復正常的自理能力，更加體現護士的價值，同時激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高護士的業務水平［5］。

6奧瑞姆自護模式的局限性

在實際應用奧瑞姆自護模式對病人進行護理前首先要求護士要結合護理工作的實踐深刻學習、領會自護模式的內涵，為了合理正確應用理論對護士提出了較高的專業要求［6］。奧瑞姆自護模式應用過程非常繁雜，不僅要求護士具有一定水平，即具有扎實的專業知識水平，還要具備人文、社會、心理學知識及護患溝通知識及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床工作經驗，還需要護士具有高度的責任感，既要充分滿足病人的自護需求，又要充分把握好自己的責任，以免影響病人的康復甚至發生不必要的醫療事故，目前情況下該理論是否適合我國國情，有待進一步探討。

【參考文獻】

［1］李曉玲．護理理論［M］．北京：人民衛生出版社，2003．53-57．

［2］殷磊．護理學基礎［M］．北京：人民衛生出版社，2003．142．

［3］毛秋云，孫愛芹,寧波,等．Orem自理理論在腦出血病人術后恢復期的應用［J］．中華護理雜志，2004，39（2）：97．

篇（2）

在經濟迅猛發展的21世紀，可以說管理者綜合能力直接影響著企業發展，在醫院護理人力資源管理中也是如此，盡管醫院人力資源管理者具有豐富的臨床經驗，但是長期缺乏知識更新和系統的人力資源管理知識、管理方法，其管理事物多集中在日常瑣碎上，盡管在某些方面表現比較優秀，但是其經驗管理還處在初級階段，而這也是當前護理人力資源管理模式單一的重要原因所在，整體缺乏科學性和開創性。

2.有待建立健全以人為本的護理人力資源管理制度

在查閱資料和諸多實踐中不難發現，當前有許多醫院只是將護理人員簡單的納入到經濟核算中，沒有看到其帶來的財富，再者說忽視其知識和技能方面的培養，簡單認為護理人員是醫院人力資源管理中的負擔，致使護理人員的工作積極性受挫，護理人員的能力、需求長期得不到提升和滿足，使得人才流失嚴重，醫院整體凝聚力受到影響，從某種程度上來說影響醫院發展。

二、當前形勢下如何有效解決護理人力資源管理存在的短板

1.在人力資源管理方面

醫院管理者必須要能夠清晰地認識到人力資源管理對醫院管理的重要性，樹立科學的醫院人力資源管理觀念，并創新一系列的人力資源管理機制，制定出更加科學有效的管理計劃。在這一過程中，我們必須要能夠將人才因素放在首要位置，并根據員工具體的實際情況，實行人性化的管理，讓員工得到一個展現自我的機會，這樣也在一定程度上提高員工工作的積極性，讓更多的員工積極投入到醫院的工作中去，進一步為患者提供優質的服務。

2.建立健全科學合理的人才制度

護理人力資源管理中首先要考慮的因素就是確保績效考核的公平公正，才能夠確保人才制度等相關工作的順利實施。例如：在進行崗位安排時，必須依據人才實際情況進行綜合考核，這樣才能夠為建立高素質人才隊伍創造條件。值得一提的是，在護理人力資源用人過程中應當將護理人員的專項技能與崗位職責相匹配，對護理人員的各方面因素予以全面考慮，使得護理人員能夠愉快工作自身各方面能力也會得到相應的提升。再者就是應當建立健全獎懲制度，從某種意義上來說能夠提升護理人員的憂患意識和工作積極性，激發他們的創造力，整體提升醫院的凝聚力，使得醫院在市場競爭中占據更大優勢。

篇（3）

摘要：隨著科學技術的快速發展，醫學護理在臨床醫學當中的地位逐步提升，發揮的作用也愈發明顯，在很大程度上影響著國家醫療服務體系的發展水平。本文并不僅僅是簡單地分析醫學護理在臨床醫學當中的地位和作用，更是希望通過研究讓更多的人重視醫學護理，并概括出醫學護理的可適用規律，為提高護理工作的質量提供有一定參考價值的示范。

關鍵詞：醫學護理；臨床應用；地位；作用

醫學護理在臨床醫學中具有重要的地位和作用，科學化、標準化和制度化的醫學護理，不僅關系著患者的健康，同時也能夠反映出整個醫院護理隊伍的精神面貌與職業素質。臨床護理工作者的專業素質與技能在現代醫學中起著舉足輕重的作用，本文詳細分析醫學護理在臨床醫學中的地位，并闡述在醫學護理在臨床診斷和臨床治療中的作用，為優質臨床護理提供幫助。

1新世紀醫學護理工作所存在的問題

1.1醫學護理隊伍整體專業素質不高

隨著醫學護理聘請制度的改變，醫院普遍出現醫護人員緊張的問題。為了解決這一問題，不少醫院開始聘請一些合同制護士。合同制護士大多來中專院校，文化水平不高，專業理論基礎知識薄弱，沒有足夠的實踐經驗，因此缺乏一定的專業素質。合同制醫學護理人員的薪資普遍不高，但工作強度過大，不少合同制醫學護理人員的并不具備合格的敬業精神。

1.2醫學護理管理人員的管理能力有效

有些醫學護理管理人員并沒有接受過系統的管理培訓，仍是采用傳統的方式管理醫學護理人員。管理觀念與方法都比較落后，無法跟上時期醫學護理工作的要求，最終造成自己與被管理者沒有足夠的工作積極性。

1.3醫學護理人員沒有理解新時期的醫學護理工作

新時期的醫學護理工作更關注病人的心理與預防護理，但有些醫學護理人員并沒有真正理解新時期醫學護理工作的內容與要點，仍是采用傳統的方式護理病人。不主動與病人進行溝通，只為病人提供基本的醫學護理服務，造成病人與醫護人員關系之間的不和諧，不信任。

2醫學護理在臨床醫學中的地位

2.1醫學護理是醫學治療的重要環節

我國中醫在治療上強調的是“三分治，七分養”，這里的“養”指的就是護理，三分靠治療，七分靠護理，治療固然重要，但是沒有科學的護理，也確保不了患者的痊愈，由此可見醫學護理在醫學治療中的重要性。在“治”的過程中科學的護理也是必要的環節，它不僅可以幫助患者在實際治療過程中解除軀體的痛苦，還可以幫助患者滿足其心理需要，護理人員可以通過合適的語言交流了解，再到安慰的話語溝通緩解患者治療過程中焦慮、緊張的情緒，最后通過簡單解釋性告知來調動患者配合的積極性，盡可能使他們處于一個接受治療的最佳心理狀態。

2.2醫學護理的質量影響臨床治療的質量

醫學護理作為一項綜合性很強的學科，護理人員需要學習掌握多方面的知識，而不僅僅是對患者進行簡單的看護照料。隨著現代醫學技術的進步，要求醫學護理人員要掌握初級保健技能也就是臨床干預，護理人員要學習病理學、影響健康的社會心理因素、管理計劃，以及疾病診斷能力，護理人員具備了多方面的知識，可以在緊急或者突發狀況下采取適當的急救措施，會大大提高患者獲救率，同時也會幫助醫生減輕負擔，成為醫生的合作者，提高醫院整體治療質量，幫助更多的患者恢復健康。

3醫學護理在臨床醫學中的方式

3.1環境護理

護理人員需要為患者提供一個良好的治療和護理環境，為此，護理人員對臨床患者需要進行環境護理。具體而言，護理人員需要確保病房的干凈和整潔，進行定時打掃和消毒，及時更換患者用過的物品并進行消毒，避免出現院內感染；控制好病房內的溫度和濕度，為患者提供相對舒適的住院環境；在查房期間，與患者進行積極溝通，并了解患者的生理需求和心理需求，積極解決患者的問題；為了預防跌落和摔倒現象的出現，護理人員需要確保病房、走廊、衛生間地面的干凈和干燥，針對需要的患者，護理人員可以在患者床邊安置欄桿。

3.2心理護理

患者在住院治療期間，難免會出現一些不良情緒，為此，護理人員需要為患者提供心理護理服務，并結合患者的心理素質和基本情況，為患者提供針對性較強的心理護理。具體而言，護理人員需要就患者患病類型、治療方式、護理方式、預期效果等基本情況，對患者進行健康宣教，另患者對自身疾病能夠一個足夠充分的認知，進而提高患者的治療信心。此外，護理人員可以組織患者參與交流活動，在活動中分享自己的疾病治療情況，在為其他患者提供參考的同時，也能緩解患者的不良情緒，并增進護患關系。

3.3常規護理

常規護理主要包括例行進行各項身體檢查、按照醫囑為患者提供治療藥物和靜脈注射、密切關注患者身體指標變化、通知患者進行檢查、組織患者參加健康宣教活動、引導患者就診和檢查等。此外，護理人員還需要向患者家屬講述護理注意事項，通過和患者家屬的共努力來幫助患者。總之，護理人員需要及時了解患者病情變化，并降低匯報給主治醫師，以便主治醫師能夠更好的開展對患者的治療工作，建立主治醫師和患者之間的橋梁，為治療工作的開展奠定基礎。

4醫學護理在臨床醫學中的作用

4.1醫學護理與臨床診斷

一般情況下，許多患者的病情是錯綜復雜的，這一方面需要醫生正確診斷和治療，另一方面還需要護理人員落實各項具體的治療措施。患者接觸時間最長的便是護理人員，他們對于患者的病情變化也就更加關注，醫學治療效果的提升僅僅依賴于醫護人員的日常觀察記錄，便于醫務人員更好地評估患者情況，為制定接下來的治療方法發揮著十分重要的作用。

4.2醫學護理與臨床治療

臨床治療的難度系數較大，僅僅依靠醫生來完成治療工作是不可能的，必須要有護理人員的協助，在此階段護理人員的主要職責在于完成治療的整理和準備工作，保證治療場所的干凈整潔，為醫務人員傳遞醫用工具，確保整個治療過程能夠順利開展。對于優秀的護理工作而言，他們會時刻將臨床治療中涉及到的必需品按照一定的標準進行歸類放置，便于醫務人員查找，也可以大大降低藥物等拿錯的風險，促進治療水平的提高。

5結語

綜上所述，醫學護理在臨床醫學中占有重要地位，有效的護理工作，會大大提高臨床治療效果和質量，而護理人員的素質和能力對治療質量有重大影響，所以要對護理人員進行后續教育，增強其護理的風險意識和責任意識，加深安全教育過程控制，完善護理人員的素質和技術的應用能力。讓醫學護理在臨床診斷和臨床治療過程中發揮較大的作用。

作者簡介：孟媛媛，本科在讀，就讀于遼東學院醫學院（羅麗芬形象健康管理學院），研究方向：護理學。

醫學護理畢業論文范文模板(二)：人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用分析論文

【摘要】目的：探討人性化管理理念在重癥醫學護理中的應用價值，為臨床實踐總結經驗。方法：我院于2017年6月-2019年6月期間收治的重癥護理人員中，從中選擇了80例作為本次研究的病例，采取計算機隨機數字分組法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例，后者接受常規護理，前者在其基礎上接受人性化管理，分析比較二者護理后的總體情況。結果：觀察組的護理滿意度、四項生活質量評分均高于對照組，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。結論：人性化管理理念強調“以人為本”，將其應用于重癥護理人員中，提高了護理質量，促進護患關系的和諧發展，值得推廣。

【關鍵詞】人性化管理；重癥醫學；滿意度

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-0237-02

重癥醫學護理中，護理內容和檢查項目復雜，患者為危重病患者，病情進展迅速，對于護理人員有著較高的要求。人性化管理理念是近年來興起的護理理念，能夠根據患者情況實施個性化的護理，關注患者作為社會人的需求，為患者提供情感的服務[1]。本次研究對象為重癥護理人員，對我院收治的80例接受不同的護理方法的患者進行研究，通過分組試驗的護理結果對比來證實人性化管理的臨床價值，如下所述：

1資料與方法

1.1基本資料

本文的研究對象為重癥護理人員，病例納入時間為2017年6月-2019年6月，從中選擇了80例作為本次研究的病例，按不同的護理方法進行分組，觀察組與對照組的病例數均為40例。對照組40例患者中，男性與女性患者例數分別為22和18，年齡在30～75歲之間，年齡均值為（55.02±7.54）歲；觀察組40例患者中，男性與女性患者例數分別為23和17，年齡在29～75歲之間，年齡均值為（55.13±7.31）歲。兩組患者進行基本資料的比較，差異較小（P>0.05）。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受人性化管理：轉變傳統的護理理念，樹立人性化護理理念，加強護患溝通，多與患者進行交談，多關心患者，傾聽患者的主訴，詢問其病史、治療史等，以獲得患者信任；加強營養供給，保證每天攝入充足的蛋白質、纖維等，盡可能不進食碳水化合物；對患者情況進行評估，定時檢查患者的病情，加強病房巡視；實施舒適的護理服務，保持病房內溫度和濕度的適宜，對患者家屬開展健康知識宣教，尊重患者隱私。

1.3統計學處理

本研究的相關統計數據應用SPSS22.0軟件進行計算，統計學處理數據均符合正態分布，用均數±標準差表達分析結果，計數資料用卡方檢驗，相關研究數據的對比用t檢驗。P<0.05時，表明兩組重癥護理人員的相關研究數據對比，存在明顯的不同。

2結果

2.1分析比較兩組的護理滿意度

觀察組40例，滿意24（60.00），基本滿意14（35.00），不滿意2（5.00），總滿意38（95.00）；對照組40例，滿意18（45.00），基本滿意12（30.00），不滿意10（25.00），總滿意30（75.00）。對兩組的護理滿意度進行評價，觀察組為95.00%，對照組為75.00%相對較低，兩組數據比較明顯不同（P<0.05）。

2.2分析比較兩組的生活質量評分

3討論

篇（4）

國內法與國際法的銜接問題

1、《濕地公約》的宗旨。1971年簽訂的《濕地公約》強調的是對濕地單一生態功能的保護，即對作為水禽棲息地的濕地給予特別保護。盡管公約也承認濕地具有調節水分循環和維持濕地動植物的基本生態功能，具有巨大的經濟、文化、科學及娛樂價值，但考慮其作為水禽棲息地而給予保護是公約最直接的目的和宗旨。

2、保護區的單一保護職能與生態系統整體性之間的沖突。按照公約的規定，目前東洞庭湖國家級自然保護區機構和權限的設置以對鳥類資源的保護為中心沒有什么不妥，用當地人及保護區自己的話說，“是管打鳥的機構”。但保護鳥不只是個關于鳥類資源本身的問題，生態系統的整體性決定了土地、魚類資源的利用和保護狀況與鳥類資源的保護密切相關。一項問卷調查表明，31.1％的人反映保護區內經常有人捕魚，禁漁期內也有人捕魚；68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚，34.4％的人反映漁民用電捕。可見，漁政管理方面明顯存在保護不足的問題。過度捕撈，導致漁獲量近幾年來的持續下降，也導致水禽等動物棲息地的破壞，但保護區的職能范圍有限，對此無能為力。這是強調濕地單一生態功能的保護帶來的弊端。

3、由單一生態功能保護走向綜合生態功能保護的設想。如果根據東洞庭湖的實際情況，由保護區同時執行漁業資源的保護職能，可以在不增設管理機構和人員、不增加管理成本的基礎上更好地實現公約目的。這樣處理雖然超越了《濕地公約》的要求，卻有助于提高濕地生態功能的保護效益。這與公約的基本出發點仍然一致，因為《濕地公約》確定的是一個較低水平的保護要求。

《自然保護區條例》的局限

1、《自然保護區條例》（以下簡稱為《條例》）未能解決設立自然保護區與不同利益主體發生沖突的情況下如何協調的問題。

就東洞庭湖而言，濕地保護存在多個方面不同層次的沖突：

（1）經濟利益和環境利益的沖突。這種沖突異常尖銳。具體表現在：第一，濕地利用過濫加劇生態破壞。如漁民的過度捕撈對漁獲量下降的影響；蘆葦場的增加在提高農民收入的同時，加速了東洞庭湖的泥沙淤積，湖床抬高；蘆葦冬季收割和運輸對鳥類棲息地的影響；速生樹種歐美楊的種植有可能加速泥沙的淤積，增加洪水隱患，等等。第二，資源保護本身的成本。如保護區管理機構的設置導致政府的支出增加；停止獵鳥導致收入的減少；稻谷被受保護鳥類啄食導致損失等。這種沖突未得解決的后果之一是自然保護的法律政策失效。

（2）跨行政區劃的濕地保護和利用引發地方利益的沖突。盡管漁業和葦業資源的利用過濫對漁獲量、行洪以及水禽棲息地都已經造成了實際的危害，但保護區受保護鳥類資源單一職能的局限而無能為力。如果保護區同時享有保護魚類資源和其他生物資源的職能，更有利于制約過度捕撈，促進資源的可持續利用。但這意味著保護區將行使一部分漁政的職權，導致東管會職權的削弱和湖南省岳陽縣既得利益的減少，故很難得到實施。

（3）部門利益的沖突。我國自然保護區采取的是分類型、分等級、分部門的多重交叉管理體制，導致了多頭管理，各自為政，建設與管理脫節的局面。再加上自然保護區本身可能具備多種類型的生態因子，問題就更為復雜。

（4）長遠利益與短期利益的沖突。

第一，“知長行短”的矛盾。問卷調查結果顯示，漁民對于魚類資源的保護及其長遠利益是認識有余行動不足：56.7％的人認為應該禁漁，17.8％的人認為禁漁期太短，13.3％的人認為禁漁期太長，只有13.3％的人反對禁漁。其中擁護禁漁的大部分是本地漁民，反對禁漁的多是外地漁民。本地漁民擔心禁漁不徹底，導致洞庭湖的魚在他們這一代手上“絕種”，外地漁民則多是“撈了就走”的心態，洞庭湖的魚絕種與否他們不像本地漁民那樣關切。主張禁漁的漁民表現出矛盾的心理和做法：一方面，他們痛恨害業捕魚，另一方面，他們基本上都使用禁捕工具。68.9％的人反映漁民用“迷魂陣”捕魚，34.4％的人反映漁民用電捕，31.1％的人反映保護區內經常有人捕魚，禁漁期內也有人捕魚。漁民認為，自己不使用害業，別人會使用，東洞庭湖不使用，長江的其他地方會使用，如果不是在全長江流域采取措施，如果禁漁令執行得不徹底，他們都是“吃了眼前虧”。可見，如果欠缺制度的有效約束，漁民出于實際利益的考慮，多會選擇短視的做法而導致資源耗竭的“公地的悲劇”。

第二，不當的管理措施加劇了掠奪式的資源利用。居民反映，主要是水面一年一包的承包經營以及委托代管方式加劇了掠奪式的捕撈。雖然管理層已經意識到了這個問題，但未能普遍禁止。原因是東洞庭湖水域寬廣，管理部門人手不夠，水面承包和分包可以減輕管理壓力，減少管理成本。

第三，《條例》規定的不足。對于上述種種沖突，《條例》是有預見性的（如《條例》第5條、第14條第2款、第27條第2款之規定），但未能提出一個較具操作性的處理方式。在東洞庭湖地區，實踐中涉及不同部門和不同地方的利益沖突，通常是由其共同的上級機關或部門成立臨時性的協調小組（通常是政府主要負責人），召集各方利益代表會談，先聽取各方意見，經過反復磋商，最后由協調小組拍板處理，即時權威有效，筆者認為這種習慣應以立法的方式確定下來，并應允許利害關系人申請聽證，使其更具公正、公開、公平性質。

2、《條例》預留公眾參與空間不足。

調查顯示，一方面，民間環境保護團體在當地已經引起部分人的注意；另一方面公眾參與的意識比較樂觀：三到四成的居民認為自己有權參加濕地保護利用和管理活動；近半數的人認為大型建筑工程的興建應向公眾公開，征詢意見；少數人要求舉行聽證和進行環境影響評價則表明其參與意識已經達到了相當的高度，只有14.4％的人認為由政府說了算；涉及反對不利濕地保護的工程或舉措上馬的方式：三到四成的人選擇采取積極而有理有節的方式表達自己的異議；另則，從對于東洞庭湖濕地保護的具體舉措和立法建議的問卷調查中，也可看出居民對填注這些答案是很熱心的，對于濕地利用和保護有不少自己的見解。甚至有漁民提出愿意成立一個民間基金組織以輔助禁漁令的實施。《條例》沒有考慮預留一個公眾參與的空間，不能說不是一個缺陷。

3、《條例》未結合綜合利用的需要確定保護區的保護方式。

《條例》第26條規定，“禁止在自然保護區的核心區進行砍伐、放牧、狩獵、捕撈、采藥、開墾、燒荒、開礦、采石、挖沙等活動；但是，法律、行政法規另有規定的除外。”東洞庭湖自然保護區的核心區大、小西湖卻恰好在一個交通要道上，每天都有不少于數十輛汽車通過。緊挨湖堤的是稻田和居家農戶，種植、放牧、捕撈、養殖等生產活動頻繁。據當地居民及管理人員反映，大、小西湖的魚產量特別高。即便進行封閉式管理，封閉時間也只可能是冬季。因為只有在每年11月到次年4月份時候，成百萬只的候鳥到此越冬；如果全時段封閉生產經營活動，反是當地經濟的一大損失。當地官民都反映，只要不濫捕濫采，有所節制，則可以達到資源的保護和充分利用的效果。由此反觀《條例》這一條的規定，便有失之偏頗之嫌。

國內法之間的沖突

濕地管理體制存在多部門管理，有一部分原因應歸于國內法律、法規內容的沖突。東洞庭湖濕地保護涉及的主要相關法律法規包括：《土地管理法》、《水法》、《野生動物保護法》、《漁業法》、《自然保護區條例》、《森林和野生動物類型自然保護區管理辦法》、《水生動植物自然保護區管理辦法》等。根據這些法的規定，基本上是一類資源形成一個管理部門。濕地型自然保護區包含有多種類型的自然資源，從而產生管理部門的交叉和重疊。這些規定對于像東洞庭湖既有陸生又有水生動植物保護對象的濕地自然保護區，多部門的分工負責將會引起權力和經費的不適當分散，管理權限的重疊交叉和空白，不利于濕地的綜合開發利用和保護。

關于自然保護區土地權屬的看法

有學者認為自然保護區的權屬不明導致管理過程中出現爭端。如湖南省岳陽市人大關于對自然保護區核心區大、小西湖進行封閉式管理的決議實施過程中，東管會提出，對大小西湖進行封閉式管理的前提是由保護區給付一定數額的金錢補償。自然保護區無力補償，因而封閉式管理也遲遲不能實施。我們認為：

1、自然保護區土地所有權和使用權依《土地管理法》的確定，權屬是清楚的。如大、小西湖的土地屬國家所有，由國務院代表行使；使用權屬岳陽縣。根據《條例》和國家土地管理局1995年《自然保護區用地管理辦法》的規定，《條例》僅解決自然保護區的勘界問題，不當然涉及保護區的權屬問題。從淵源、效力而言，《條例》是行政法規，《土地管理法》是法律，行政法規也不能變更法律的規定。

2、《條例》未具體規定公共權力的行使與私權的行使發生沖突如何處理。《條例》設定的是一種行政管制權，屬于公共性質的權力，而土地所有權和使用權是一種物權，屬于私的權利，二者發生沖突的可能性很大。如《自然保護區條例》第26、27、28條都是禁止性規范，包括禁止自然保護區內的生產性活動，禁止任何人進入自然保護區核心區。這一規定即與土地使用權的行使發生沖突。對于這種沖突的解決方式，可以區別保護區的不同范圍而設定：（1）核心區：應由自然保護區以依法收回土地使用權的方式取得使用權。環境管理活動是一種公益事業，其土地的使用屬于“為公共利益需要”目的的使用，根據我國《土地管理法》第58條的規定，國家為公共利益需要使用土地的，可以依法收回國家土地使用權，并應當給予原來土地權利人以適當補償。補償的主體，宜區別保護區的不同級別而分別為國家或地方政府；補償方式上，可以通過協商靈活采用金錢補償、土地置換或其他為利益各方所認可的方式。（2）緩沖區和實驗區：是否收回視具體情況而定。如果保護區出于資源保護的需要確有收回必要的，也可以通過上述方式取得土地使用權。

結論

綜合上述分析，我們認為，濕地保護和可持續利用中許多問題可以在立法層面上得到解決。

篇（5）

對于作為舶來學科的“醫學倫理學”，如何用其教育學生、指導實踐?一直以來國內學術界和醫學界并沒有很好地處理“舶來性”與“本土化”之間的關系。致使部分醫學倫理工作者全盤吸收西方醫學倫理思想，將西方醫學倫理原則尊奉為醫學倫理學界的“道德圣經”；進而推崇西方國家所極力宣揚的價值觀念，而放棄了國人所應有的文化自覺和文化自信。

文化作為一個民族的靈魂和血脈，是民族精神的歷史積淀，凝聚著深層的精神追求和行為準則，承載著本民族的自我認同和價值訴求。文化自信是一個國家、一個民族、一個政黨對自身文化價值的充分肯定，對自身文化生命力的堅定信念。其實質是文化主體對自身文化價值的堅定信念和情感依托，以及在與外來文化的比較與選擇中保持對本民族文化的高度認可與依賴。

自清末明初起，西醫逐步取代中醫的地位，成為中國醫學的主體。與之同時，西方醫學倫理思想開始沖擊，并逐漸取代中國傳統醫德思想。20世紀80年代，醫學倫理學作為一門新興學科，自西方傳人我國，各醫學院校普遍開設了相關專業課程。然而，在醫學倫理教育教學中，無論從主流倫理思想還是從學科話語體系，從《希波克拉底誓言》到《赫爾辛基宣言》，從建構于社會契約之上的醫患關系到建構于自然權利之上的患者自主，從生命倫理學“四原則”到基督教倫理學家倡導的“允許”和“行善”原則，無不體現了醫學倫理學科的舶來性，處處留有西方文化的深層烙印。

盡管早在1932年，宋國賓教授就撰寫了中國第一部醫學倫理學著作—《醫業倫理學》，試圖以儒家仁義道德觀為基礎，構筑適應中國文化的醫學倫理體系。近30年來，也有部分學者積極實施醫學倫理的中國化探索，試圖尋找漢語文化語境下醫學倫理學發展的新途徑，但是由于中國近代社會造成的文化斷層及現代社會部分學者對西方文化的盲從，醫學倫理學始終缺少應有的文化自信。如在課堂教學中，部分教師用西方醫學倫理理論觀點主導國內醫學倫理課堂，大談特談功利主義和個人自由，試圖使西方醫學倫理科學化和普世化；在臨床實踐中，善于用西方醫學倫理原則指導國內醫學道德實踐，而背離了現實的風土人情；在倫理委員會建設過程中，習慣于用西方認證體系評估國內機構倫理委員會建設，以宣染倫理委員會建設的成就。

作為一門人文社會學科，醫學倫理包含著明確的價值判斷與文化選擇，折射了特定社會在其發展與變化過程中所留下的民族和文化印跡。推進醫學倫理學本土化建設，用中華文化滋養國內醫學倫理學的成長與發展勢在必行。只有將醫學倫理學根植于中國人自己的文化范式之中，融人自己的語言體系和文化傳統，中國醫學倫理學才具有真正的活力與意義，才能在世界醫學倫理交流中贏得足夠的話語權。在我國由文化大國走向文化強國的今天，讓中國人“自信”的“文化”至少包括三個層面:中華優秀傳統文化、革命文化、社會主義先進文化。這對于提升醫學倫理文化自信有指導與借鑒意義。努力從優秀傳統文化中傳承“醫乃仁術”的道德信仰，從革命文化中培養醫生的犧牲奉獻精神，從社會主義先進文化中架構起中國特色的社會主義醫學倫理學，講好中國醫學倫理故事，傳播好中國醫學倫理聲音，樹立中國醫學倫理事業應有的文化自信，中國醫學倫理學建設必將迎來輝煌的明天。

篇（6）

［關鍵詞］產后子癇；護理；妊娠高血壓綜合征

妊娠高血壓綜合征是產科常見而特有的并發癥，其特征為高血壓、蛋白尿、浮腫。子癇為重度妊娠高血壓綜合征最嚴重階段，對母嬰危害極大，一般發生在產前、產時，發生在產后子癇較少。因此，掌握子癇的臨床特點，采取相應護理預防措施，可減少產后子癇的發生。

1臨床資料與方法

1．1臨床資料我院自1998年至2005年發生產后子癇的6例中，年齡最小18歲，最大36歲，初產婦2例，經產婦4例。孕34周~37周，產前都有妊娠高血壓綜合征。例如：患者，女、35歲，廣東人。因停經37周，頭痛、眼花2d。剖宮術后6h，抽搐1次入院。平素月經規則，孕期從未作產檢，孕4個月始有胎動，入院前6天，全身浮腫。入院前1d，因頭痛、眼花、血壓高在當地醫院行剖宮產。術后6h出現抽搐1次，而轉入我院查：BP181/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)、P84次/min、R20次/min、嗜睡、煩躁。診斷：一是孕產工孕37周剖宮產后。二是重癥妊娠高血壓綜合征。三是產后子癇。入院后經我科解痙、降壓、擴容、利尿等治療護理后，住院13d治愈出院。

1．2方法根據產后子癇的臨床特點，對6例病人進行回顧性分析。

1.3產后子癇發生的原因產后子癇是產后巨大妊娠子宮對下腔靜脈壓力的消除，靜脈血及組織間液回流增加。血容量明顯增加，使心臟負擔加重，血壓升高而加重病情。二是醫務人員對產后妊娠高血壓綜合征病人重視程度不夠，認為終止妊娠后，病因已被解除，不會再出現問題，而放松了對病人觀察及治療。

3護理

3.1首選藥物一般發生產后子癇的產婦，產前都是妊娠高血壓綜合征。一旦發生抽搐，應盡快協助醫生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥。必要時可用強而有力的鎮靜藥物。

3.2專人護理，防止受傷首先保持呼吸道通暢，立即吸氧。同時在口腔內置開口器，防止咬傷唇舌。使病人取頭低側臥位，以防黏液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道。必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

3.3減少刺激，以免誘發抽搐患者應置單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激，一切治療及護理應在抽搐控制和注射鎮靜劑15min后進行，且動作輕柔和相對集中。

3.4注意藥物毒性反應按醫囑執行藥物治療，并注意觀察藥物治療的毒性反應。目前硫酸鎂是中、重度妊娠高征的首選解痙藥物。鎂離子所抑制運動神經未梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的傳導，使骨骼肌松弛，從而預防和控制子癇的發作。故我們護土應知道硫酸鎂用藥方法、毒性反應及注意事項。

3.5昏迷者，注意預防褥瘡每2h~4h翻身及注意水腫受壓部位皮膚有無破損潰爛。

3.6靜脈輸液時，速度不宜過快一般30滴/min~48滴/min，以免引起心衰和肺水腫。

3.7嚴密看護心電監護血壓、脈搏、呼吸、體溫。當置尿管接床邊引流袋、準確記錄24h出入量，必要時記錄每小時尿量。發現尿少、無尿，要及時向醫生報告。詳細書寫護理和交接班紀錄。

4預防措施

4.1加強對高危病房的管理選擇責任心強，業務水平較高的醫護人員、高危產婦并做到人員相對固定。

4.2嚴密觀察生命體征重癥妊娠高血壓綜合征產婦，產后24h～72h之內，仍需測BP、P、R，每4h測1次，為臨床提供可靠依據。

4.3嚴格執行護理常規在治療及護理操作時，手要輕柔且集中，杜絕子癇發生誘因。

4.4嚴格執行醫囑重癥妊娠高血壓綜合征產婦，產后應繼續靜脈點滴硫酸鎂1d~2d。因為產后24h~5d內仍有可能發生子癇。

4.5嚴密觀察陰道流血量因為產后使用了大量硫酸鎂，產后容易發生宮縮乏力，引起產后大出血。

4.6準確記錄出入量并注意用藥后反應。

4.7采用對危重病人進行護理查房檢查護理工作質量，同時加強業務學習，提高護理水平，保證護理質量。

5總結

產后子癇對母體影響是心衰、腎衰、DIC、腦出血、肺水腫，所以我們應加以重視，對重癥妊娠高血壓綜合征產后的產婦。應嚴密觀察血壓、宮縮、陰道流血情況，防止產后子癇有著重要作用。產后24h~5d內仍有子癇發生的可能，故我們不可放松治療和護理措施，做到預防為主，使中、重度產妊娠高血壓綜合征的產婦病情得到控制，未出現產后子癇及并發癥。

篇（7）

2012年3月－2014年3月入住我院心內科危重室的240例患者入選本研究。以入院病例號為編號，根據隨機數字表，將研究對象隨機分成兩組，每組120例。觀察組中，男性67例，女性53例，年齡45～70歲，平均（54．4±2．4）歲，其中，慢性心力衰竭患者44例，病毒性心臟病患者26例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯18例，心動過速或過緩者21例，以及其他心臟疾病患者11例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別35例、47例、38例。左室射血分數（LVEF）（36．4～2．4）％。對照組中，男性69例，女性51例，年齡46～70歲，平均（54．6±2．3）歲，其中，慢性心力衰竭患者42例，病毒性心臟病患者28例，Ⅱ－Ⅲ度房室傳導阻滯20例，心動過速或過緩者18例，以及其他心臟疾病患者12例。心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，分別36例、45例、39例。LVEF（35．6±2．1）％。組間資料比較結果差異無統計學意義（P＞0．05）。具有可比性。

1．2標準

1．2．1納入標準（1）研究對象年齡和性別無明顯限制。（2）患者心臟疾病診斷符合紐約心臟協會修訂標準，患者心功能介于Ⅱ～Ⅳ級，LVEF不超過40％。（3）患者意識清楚，心臟均可自動復跳。（4）取得患者本人的書面知情同意，符合倫理委員會基本要求。

1．2．2排除標準（1）心功能級別和LVEF不符合納入要求者。（2）患者意識不清楚，發生休克者以及需要除顫恢復心臟復跳患者。（3）非自愿參與本研究者。

1．3護理結果評定

1．3．1自我護理能力測定表（ESCA）主要包括4方面內容，分別為自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平，共43個條目，分別占12個、8個、9個、14個，共172分，根據得分分為三個水平，高等（116～172分）、中等（58～115分）、低等（0～57分）。同質性信度為0．83，效度（CVI）為0．89。

1．3．2日常生活活動能力評估以生活自理能力量表（ADL）進行，該量表分為兩部分共14項指標，采用1～4分評分。1分完全可以做到，2分有些困難，3分需要幫助，4分無法做到。單項1分正常，2～4分者功能下降或有功能依賴性。此量表得分范圍1～56分。每項得分總和≤20分者生活可以自理，＞20分者生活不能完全自理。同質性信度為0．84，CVI為0．93。

1．3．3觀察并記錄護理后患者心功能改善程度（用LVEF進行評估）、心律失常恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間以及住院天數。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0軟件統計，患者資料的計數資料用χ2檢驗（％），觀察指標的計量資料t檢測（x珚±s），P＜0．05為差異有統計學意義。研究過程中嚴格按照設計方案以及入選標準選取研究對象，進行嚴格審核。嚴格操控指標檢測過程，確保指標準確性。完成數據收集后合理應用統計方法，杜絕編造數據。

2結果

2．1護理前后患者ESCA評分和ADL評分情況對比觀察組護理后ESCA評分和ADL評分分別為（122．8±13．7）分和（45．7±6．6）分，優于對照組的（105．4±12．5）分和（39．6±4．6）分，且明顯優于護理前（P＜0．05）。

2．2患者相關癥狀恢復情況比較護理后，觀察組患者LVEF為（47．311．2）％，優于對照組（P＜0．05）；觀察組心律失常恢復時間、房室傳導阻滯恢復時間以及住院天數均較對照組縮短（P＜0．05）。

3護理

3．1對照組按照心內科一般護理常規、老年患者按照老年人護理常規以及具體疾病護理程序護理。

3．2觀察組

3．2．1CCM模式參與者相互間協同護理方式

3．2．1．1護患間協同護理CCM的開展從建立良好護患關系為起點，護理工作人員通過良好溝通等方式得到患者充分信任和認可，以便健康教育的開展以及護理信息的傳遞和接納。護理人員需樹立并保持良好個人形象，時刻注意自身言行舉止，注意與患者言語溝通方式、面部表情和態度，并給予患者自然貼心的問候和關心，使患者感受到尊重和溫暖。避免以單純完成護理任務為目的的機械模式。護理工作人員將心內科疾病注意事項向患者做一定講解，針對群體存在的共同問題進行統一介紹和處理。同時，掌握個人情況，針對個體差異，進行教育宣傳和護理指導。

3．2．1．2醫患間協同護理患者對醫生依從性更高，內心容易產生較強信賴感，一般超過對護士的信賴程度。因此，定期查房時，醫生協同護理人員共同參與教育宣傳等護理工作，將心內科疾病發病特點以及預后進行詳細講解和分析，解答患者心中難題和疑惑，提升患者認知度和依從性。

3．2．1．3家屬以及患者之間協同護理對患者進行日常生活教育以及臥床期間或者大小便方式指導的同時，告知家屬協助方式。并告知家屬給予患者關懷和鼓勵，提升患者信心，通過交流給予患者積極心理暗示，陪同患者共同戰勝疾病。鼓勵患者間進行交流和互動，可達到取長補短的作用，不斷完善自我護理能力，改變不良習慣，相互間起到協同作用。

3．2．2CCM中護理教育內容以循環進行講解和指導為教育方式，內容分為以下方面：（1）心理疏導：了解患者家庭背景以及文化程度，對患者情緒變化進行評估。對于性格內向者，多以語言交流，促進其主動交流欲望，多表達自身想法；對于易怒、情緒波動較大者，應通過教育指導，告知其對心臟疾病的不良影響，以及穩定情緒的重要性。（2）自救知識宣傳：心臟疾病發病急，病情較重，節約救治時間可減少心肌功能的損傷。應針對患者病變類型繼續自救知識普及，如頻發室上速患者，應指導通過壓迫眼球等方法激發對迷走神經的刺激作用，從而終止發作；心絞痛患者，告知其隨身攜帶硝酸甘油等藥物，以便自行含化再等待醫護人員干預；心力衰竭患者，告知其發作時采取端坐，從而緩解癥狀。（3）行為干預：告知患者保證足夠睡眠，正確飲食，降低心理壓力，維持良好室內環境。養成規律大小便習慣，避免大便時過度用力。適當有氧活動，避免劇烈運動致心臟負擔增加。

篇（8）

護士為維護和促進健康，在對患者進行護理活動過程中存在著許多自身的風險因素。

1護士自身面對的危險因素

1.1物理性因素（1）針刺傷：針頭是護士親密的“工作伙伴”，但也是對護士傷害最深的銳器。不少護士安全意識和自我防護意識淡薄，沒有做好防護措施，工作時不帶手套、防護罩等。據估計我國目前有126.63萬名護士，每年要注射操作約50億次。一項調查統計，全國有80%的護士曾受過針刺傷，抽查100名手術室護士針刺傷發生率為96%，其中縫針刺傷95%，刀剪刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%，而健康的醫務人員血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致。經血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等，這些疾病對健康構成危害是巨大的。（2）噪聲：噪聲嚴重污染的科室有手術室、急診室、供應室等。主要噪聲來源有機器聲、病人的、物品及儀器移動的聲音等。長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降等［1］。（3）職業病：護理工作比較辛苦，對護士帶來的最典型的物理危害就是腰背痛，最大的影響就是疼痛和運動功能障礙，因為護士除了打針，還有職業所需的搬運患者、為患者翻身等，患者床高固定，必須彎腰為患者進行治療護理，這都會導致腰腿疼痛。在許多國家，該病已被列入職業病的榜首。

1.2化學因素（1）細胞毒素藥物：抗癌藥物既能殺死癌細胞，也能殺死正常細胞。長期受到藥物污染的護士體內會受到影響。Hirst的研究結果顯示，腫瘤科護士的尿液中可以檢測出環磷酰胺，且藥物持續5天以上才消失［2］。（2）消毒滅菌劑：“一走進醫院，就有一股特殊的消毒水味道”，很多人都想不到這句司空見慣的話里隱藏著多少護士所受的職業危害。護士經常接觸的有毒、有害物質如戊二醛、氯制劑、甲醛、過氧乙酸等消毒劑，具有一定揮發性和刺激性，尤其是通過吸入或皮膚接觸而產生危害。經常接觸此類化學品會引起眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭肌水腫和痙攣、化學性氣管炎或肺炎和皮膚損害等。長期接觸還會損害中樞神經系統，表現為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化。

1.3生物因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感桿菌、流感病毒、瘧疾等。以急診科護士為例，她們在車禍受傷患者、危重患者到來時立即投入搶救，在患者未完全明確診斷前接觸其具有傳染性的血液、體液、分泌物時，極易造成自身感染。

1.4心理危害社會地位有限、晉升少、報酬低以及工作量大、無固定生活規律、經常上夜班等狀況，都會影響護士的身心健康。另外，長期面對患者甚至危重患者、意外傷害以及死亡會造成焦慮、緊張、情緒低落，影響護士的精神狀況。很多護士長期處于持續緊張狀態，可能造成精神緊張、心理壓力增加、角色紊亂、生物鐘紊亂等。一些護士不同程度地出現了內分泌失調和工作疲勞。

1.5護患關系的緊張由于目前我國護理人員短缺，護患比例失調，而護理工作量大，處置比較零散，為了能及時準確完成各項處置，造成護患溝通較少，有時對患者的詢問缺乏耐心或解答時語速過快，顯得急躁而造成誤解，導致發生問題時矛盾易激化，就可能成為引發護患糾紛的導火索。一旦護患矛盾激化，護士還有可能遇到來自患者或家屬的暴力傷害。

1.6護士的法律意識淡薄隨著科學的發展、社會的進步，護士的法律意識已不能適應現代社會對護理的要求。護士還沒有充分認識到護理工作中的每個環節都有可能存在著法律問題［3］。她們更多考慮的是如何盡快解決影響病人健康的根本問題而忽視潛在法律問題［4］。例如：（1）不執行查對制度、違反操作規程、擅自離崗等行為而出現嚴重后果。（2）護士的侵權行為，如侵犯病人的知情權、隱私權等。（3）護理記錄中潛在的法律問題，如護理記錄不及時，護理記錄單和醫生的記錄存在不相符合的情況，護理記錄單涂改等問題。2防護措施

2.1針刺預防工作中建立安全意識，接觸病人血液時（尤其是接觸艾滋病的醫護人員）必須戴手套。用過的針頭應及時處理，應放入合適的防刺穿的容器內。一旦發生針刺傷，一定要嚴格按照有關規定進行清創、消毒、登記。醫院還要設置利器損傷登記本，被刺傷后要追查病人資料，跟蹤護士的健康狀況。

2.2藥物傷害的預防（1）接觸抗腫瘤藥物的護士應穿戴好手套、防護衣和口罩，口罩和手套要及時更換，沖配藥物場所應有抽風和排風設備，盡可能使用層流凈化安全艙或安全柜，并定期檢測其凈化效能，操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛，應及時使用生理鹽水徹底沖洗，如果溢到桌面，應用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面。處理患者化療后的尿液、糞便、嘔吐物必須戴手套。（2）化學消毒滅菌劑的防護。甲醛消毒滅菌，必須在無菌箱中進行，消毒后注意開窗通風，去除殘留的甲醛氣體；使用戊二醛消毒時，應將戊二醛存放于有蓋的容器內，且容器內應有良好的通風設備，減少與有害氣體的接觸。接觸戊二醛時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入［5］。

2.3保護和調節護士的身心健康（1）建立良好的工作環境。管理者應努力改善護理人員的數量、結構不合理情況，應設法緩解護理人員身心超負荷運轉的狀態，合理有序地安排工作。（2）護理管理者應引導護理人員正確對待壓力，給予關懷和鼓勵，真正做好護理人員的情緒壓力管理。（3）廣泛開展健康教育，增強自我保健意識。（4）合理安排休息時間，保持平和的心境，保持樂觀的心態。

2.4加強護患信息交流及時溝通疏導，增強護理操作的嚴謹性，嚴格查對制度和執行醫囑，嚴格操作規程。在服務過程中，規范語言及行為舉止，對患者提出的問題耐心解答、安慰、體諒，對情緒不穩定的患者應盡量穩定其情緒，避免矛盾升級，防止意外發生。加強護理記錄的管理，護士長應對護理文書進行質量監測，護理文書書寫應做到及時、準確、真實、完整并與醫療文書同步。

2.5熟悉法律法規學習有關法律法規，規范護理文書的書寫，自覺執行各項規章制度和操作規程。經常性的普法教育與職業道德教育和繼續教育相結合，使護士對容易造成護理風險的工作環節提高警惕，同時也可以法律法規作為保護自己的武器。

【參考文獻】

1董慰慈，張楨生.護理學基礎.南京：東南大學出版社，1992，42.

2楊方英，劉麗華，周慧娟.SICU護士職業危害因素及防護.實用護理雜志，2002，18（7）：45.

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隨著社會的飛速發展，人們法律意識普遍提高，患者為保護自身合法權益的醫療糾紛日益增多。手術室是醫院對病人進行手術治療、搶救的重要場所，隨著臨床醫學科學的迅猛發展，手術的范圍越來越廣，手術技術越來越高，對手術室護士的要求也越來越高，加之新的《醫療事故處理條例》的頒布實施，在手術室護理工作中，護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。

面對新的形勢，新的規則，手術室護士要提高自我保護意識，做好工作中每個環節的風險監控，防止發生差錯事故，在維護病人權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防、杜絕因護理工作而引發的醫療糾紛。

1手術護理過程中易發生的差錯事故

1.1告知行為不規范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來不應有的痛苦,也導致醫院的負面影響。

1.2接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后,不能正確回答問題,易發生接錯或放錯手術間。

1.3手術放置方向有誤;放置不當造成壓傷;約束帶過緊或上肢過度外展造成神經壓傷等。

1.4器械準備器械準備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術中儀器使用不當如使用電刀時，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯誤(1)術中用藥有誤或藥物過敏或執行口頭醫囑有誤，輸錯血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創腔。(3)術中取下的病人的標本或移植物遺失。(4)護理文件書寫、護理記錄不規范，醫護記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯事故發生的原因

(1)缺乏責任心，服務工作不到位，有些護士不能嚴格履行職責制度，工作時精力不集中，把病人接到手術臺上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合，談論與手術無關的話題，精力分散，致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等。(2)不注意新業務的學習，致使手術過程中護理配合不當，引起手術病人的意外損傷或導致手術失敗。(3)缺乏服務意識，服務態度生硬，語言簡單生冷。(4)法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險意識，如：沒有把手術記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認真，內容不完整，字跡不清晰等。

3預防措施

3.1嚴格遵守各項護理規章制度規章制度是預防和判定差錯事故的法律依據，是正常醫療活動的安全保障。建立健全完整的規章制度，是護理行為的可靠保證。廣大醫護人員必須嚴格遵守，杜絕違反原則的事情發生。

3.2加強責任心，提高護理技術水平和護理服務質量臨床工作中,許多醫療糾紛并不是因為醫護人員的技術水平所限,而是責任心不強,不嚴于職守而造成的。因此要求手術室護士要有高度的責任感，敬業慎獨，嚴格執行查對制度，遵守各項護理操作規程，認真學習強化相關的醫學知識和技能，提高技術水平，保障護理安全，使事故發生率降為零。

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1.1一般資料

對我院2010年1月至2012年12月的護理工作情況進行觀察，以36名護士和36名患者為研究對象。研究對象均為女性，年齡18-}-32歲，平均26歲。工作時間最短2年，最長12年，平均7年。在臨床護理人力資源管理研究與臨床實踐前后研究對象的性別、年齡、相關組成、環境、設備均無較大改變(尸>0.05)，具有可比性。

1.2概述

護理人力資源主要指具有從事護理工作智力能力和體力能力的在醫療機構直接為病人提供護理服務的護理人員。內容主要包括護理人員的數量、學歷層次、職稱層次和健康狀況等。護理人力資源管理是衛生服務組織利用護理學和相關學科的知識，對組織中的護理人員進行規劃、培訓、開發和利用的過程，是一個對人力資源進行有效開發、合理配置、充分利用、科學管理的過程。

1.3方法

我院近年來借醫改動力，利用新醫改的機會，積極對護理管理中存在的問題進行總結分析，進行優化配置，提出人力資源管理方法與模式，具體如下:

(1)常態措施:以人性為基礎，重視人才的作用，認識人的才能和價值，實施教育管理和促進。進行護理理念知識教育，提高護理人員認識，追求制度管理與效益管理的有機結合，實施綜合管理制度，改變護理模式，為患者提供全面、連續、有效的護理服務。

(2)人員排班配置:對護理人員進行恰當、有效的選擇，進行優化配置，以充實各科所規定的內容，完成護理任務。對完成某項護理任務的環節進行程序和動作所耗費時間的測定。基于目前臨床護士實際從事直接護理和間接護理工作的計算結果對目前實際配置數值進行統計，依據護士人數一(床位數X床位使用率X平均護理時數)/每名護士每天工作時間的公式進行對比配置，考慮護理人員的事假、產假、病假、節日長假等實際缺勤的計算結果，在計算過程中考慮機動系數，按護士人數一(床位數X床位使用率X平均護理時數)/每名護士每天工作時間X(1十機動系數)的公式進行標準配置。結合醫院實際進行編制配備管理，病床與護士比盡量達到l:0.4，實行彈性排班，以便有足夠的護理人力為病人服務，促進護理工作質量的提高。合理利用人力資源，根據工作量、患者總數，在中班、夜班的某些時段增加人力，做到合理用人、按需用人，降低護理人員的工作壓力，減少非護理性工作時間，使時間得到有效利用。

(3)護士自身管理:培養護士良好的職業索質，從職業道德、專科護理、心理人文等方面進行培訓，形成有效的管理制度，注重護理人員內心世界，進行思想引導，消除消極情緒。(2)管理方式:建立服務型護理管理理念，在尊重和理解護士的基礎上了解護士的各種需求，調動護士的積極性，建立公平、公正的競爭激勵機制和制度，加強協調溝通，進行科室間護理人員動態調配，減少非一線護理人員比例。(5)其他配合措施:其他科室對應實施人力資源管理，建立后勤支持保障，圍繞臨床一線開展工作，增加護理人員為病人服務的直接護理時間，提升護理質量。根據工作數量、質量、職稱、職責考評進行獎金分配。

1.4研究評定

調查內容為我院在編護士人數、床位與護士之比、床位與醫師之比、醫護之比;對研究對象應用社會學定性和定量相結合的方法，通過與管理者、護理人員、患者進行訪談、現場觀察、問卷調查等形式進行評價，并觀察差異。

1.5統計學方法

采用SPSS13.。進行統計學處理，計量資料以(義士、)表不，且進行z檢驗，以PGO.05為有統計學意義。

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