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序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇口腔護理理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
1 口腔護理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口與外界相通，后經咽峽與咽喉相續。在人體的口腔中存著在大量的致病菌和正常菌，當機體的防御功能下降時口腔中的致病菌大量繁殖，從而導致口腔疾病或下呼吸道疾病的發生。為了預防這種“病從口入”的現象，一些適當的口腔護理措施是非常值得提倡的?？谇蛔o理是指借助相應的口腔護理用具結合一定的技術方法，在適當的口腔護理液的輔助下達到舒適口腔、口腔清潔、去除口腔細菌、防治口腔炎癥、預防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔護理對人體健康的影響
口腔護理影響著人們身體健康，主要表現在以下三個方面：首先，口腔衛生對營養的攝入和吸收至關重要。牙齒和其周圍組織已被證明有助于維護適當的營養狀況，因此也有助于維護總體的健康狀況[2]。有研究表明，沒有牙齒的人在消耗蔬菜、纖維素和胡蘿卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗膽固醇、飽和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周組織是細菌和其他傳染病攜帶者的溫床，這些病毒攜帶者通過血液進行傳播能夠誘發腦血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康還影響者社交的正常進行，有口腔疾病的人在與他人溝通方面可能存在某些障礙，如一些病患因缺乏必要的口腔護理而引發的口臭或牙齦出血等疾病，因此當病患在與他人交談時會擔心引起他人的反感而說話猶豫，甚至不愿與他人進行交談[5]。綜上所述，良好的口腔衛生在保持人體生理健康和社會健康方面有著積極的影響，做好口腔護理能夠提高人們的生活質量[6]。
3 現代口腔護理的理念
現如今，人們越來越重視口腔健康問題，提出了“口腔健康”是“生命質量”不可分割的一部分，表現出對口腔護理在日常生活中的重視程度?？谇唤】岛蜕眢w健康水平之間彼此獨立又相互聯系，口腔健康情況通過生物學、心理及發育等多個環節與全身健康狀況相互影響。隨著護理學的不斷發展，人們對口腔護理的要求逐步提高，目前已經不在局限于簡單的口腔清潔?？谇蛔o理已從單純的口腔疾病的預防發展到為了保持和促進身體健康，提高患者生活質量的科學技術層面[7，8]。
首先，在口腔護理過程中，人們不僅要重視口腔護理的效果，同時更要重視口腔護理時的舒適度。舒適不僅表現出對患者的關愛，也是患者的基本要求。在對患者進行護理時，關注患者的感受是整個護理過程的要求之本。鄭玲[9]運用整體護理的觀點對口腔護理現狀作了分析，指出在口腔護理操作時，要注重考慮舒適感，即口感、視覺和心理等方面的舒適感。
此外，在口腔護理過程中要關注患者的角色定位。Orem自理模式強調了護理中患者自我照顧的重要性。在口腔護理的常規方法中存在些許局限性，患者在自理方面存在缺陷，這時不僅需要醫護人員的輔助，同時也需要患者發揮自己的主動性，要在提高患者的自理能力的同時增強患者的自信心[10]。因此，在對患者進行口腔護理前應對患者進行全面了解和整體評估，除了觀察患者的口腔情況以外，患者的口腔保健知識和自理程度也需要進行詢問，以便對患者在口腔護理方面的不足予以指導和幫助，促進患者自理能力的提高[11]。
口腔護理需要根據患者的情況制定相應的口腔護理措施和指導原則，選擇適宜患者的器械設備和藥物，學習和運用循證思維指導醫護工作者在科研工作中的實踐和對患者進行口腔護理的實踐。Ross A等[12]在口腔護理培訓時，依據循證醫學的證據，建立了口腔護理前的評估標準，對患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齒及唾液五個部分進行評估，依據評分情況制定適合患者的口腔護理措施，如此對口腔護理方法進行有針對性的選擇和調整有利于提高整個口腔護理過程的質量。
4 口腔護理基本步驟
首先，在對患者進行口腔護理前，應對病患的口腔及全身進行充分了解，如牙齒的松動和咬合情況，有無齲齒和義齒，牙齒及口腔的清潔程度，牙齦健康情況，口腔黏膜是否存在潰瘍、糜爛現象，舌的靈活性、色澤等；其次，觀察病人刷牙、漱口等自身能做與不能做的事情，判斷其自理程度；再次，遵從病患的要求，選擇病人感覺舒適且不疲勞的進行接下來的護理措施；然后，綜合各種口腔護理方法的優缺點，選擇適當的組合實施對患者的口腔護理；最后，在對患者結束口腔護理時，要告訴患者口腔已經清潔干凈，并告訴患者在口腔護理之后和日常生活中應注意的問題，然后整理好所使用的器械物品，并做好記錄即可[13]。此外，在口腔護理過程中要注意一下幾方面的內容：第一，在操作前要對患者說明該步驟的目的和過程，是否有疼痛感和疼痛的程度，讓患者有所準備，盡量取得患者信任，不能勉強實施操作，操作時要耐心、仔細、迅速，盡量減輕病人的不適感。第二，實施過程中，不僅要細心觀察病人的口腔狀態，還要注意觀察患者的面目表情，如發現患者有面色變化，要及時進行詢問，了解病人的感受，并進行適當的調整。第三，實施后，要仔細觀察口腔，細看護理后的口腔狀態是否有所改變，查看口腔中是否出現異常，觀察護理效果。
5 口腔護理基本方法
5.1 含漱法
該方法簡單、易操作，患者的可實行性強，具體實施方法如下。病患用舌頭在口腔內上下、左右、前后反復多次攪拌，并使藥液保留在口腔內3-5分鐘即可，每1-2小時含漱一次，在晨起、飯后30分鐘和睡前含漱尤為重要。該方法能改善口腔酸性環境，并能有效清除殘渣及分泌物，減少牙菌斑，是患者保持口腔清潔，防治口腔感染的最佳選擇[14]。
5.2 沖洗法
目前，該方法是臨床上效果較好且應用較廣的口腔護理方法。有些患者存在口腔損傷嚴重，口腔中有夾板、鋼絲等固定物，或者因其他原因張口受限等情況。對于以上現象，齊會萍等[15]提出了一種注射式負壓吸引法，該方法操作如下。醫護工作者左手拿注射器向患者口腔中緩慢注射漱口液，同時右手持負壓吸氣引管進行抽吸，注射和抽吸步驟同步進行，直至口腔全部沖洗干凈即可。該方法操作簡單，口腔清潔徹底，適用于口腔損傷嚴重，或張口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文獻說明，含漱法在清潔口腔時只能暫時減少游離細菌的數量，對附著在牙齒表面的牙菌斑無效，而擦拭的方法能夠有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一種廣泛應用的口腔護理方法，主要適用于有出血傾向、無牙、開口困難、不能含漱、有意識障礙或生活不能自理的患者。具體操作步驟如下：用浸有含漱水的紗布或者棉棒，從患者牙的外側前牙開始由外至內一顆一顆的進行擦拭，牙的咬合面以及內側也是同樣的方法，擦拭過程中要對牙床進行按摩，牙與牙頸結合處容易存留殘渣，要用小棉棒進行反復擦拭，同時也要注意頰部、舌下和腭部的擦洗[17]。
綜上所述，隨著現代醫療技術的不斷進步，口腔護理在臨床中取得了很大的成效，本文僅對口腔護理的理念、步驟與方法做了簡要的闡述。近年來對口腔護理的研究，更注重個體化及操作方法的多樣化，事實上，在我國，人們對口腔護理的研究還十分有限，護理方法較為單一，口腔護理的發展迫切需要大量的研究進行支持。因此，目前，在我國開展口腔護理干預和隨機對照實驗的研究是非常必要之舉，以此來制定適宜不同病患的口腔護理方法是人們今后的努力方向。
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為了更好地促進口腔護理崗位人才的發展，校內外聯合成立由行業專家組成的護理專業教學指導委員會，全面指導口腔護理崗位設置調研、人才需求分析、院校合作方案、執業資格考核標準、師資培訓、基地建設、教科研、就業指導。同時我們依托三級口腔?？平虒W醫院，第二學年后半學期整體搬至醫院，口腔護理崗位全部課程均在醫院內完成，實現“教室進醫院，課堂進病房”，在醫院教室內上理論課，到醫院各科室進行實踐學習，第三學年按計劃完成醫院實習任務?？谇蛔o理教師與臨床口腔護士一體，任課教師全部來自醫院，他們對崗位能力需求和變化能及時獲取，并隨時用于課堂教學，提高實用性;學習環境與工作環境一體，實施真實崗位教學，實現學習環境與護理崗位工作環境一致性;學習方式與護理崗位工作方式一體，以現代護理理念為指導，每個任務的學習都以臨床護理崗位真實的工作情景或真實案例為載體，通過護理評估、診斷、計劃、實施、評價等環節，完成真實工作任務和學習。學生在真實的臨床工作場景中，面臨具體工作任務，針對特定的護理對象，學生能清晰地看到所學知識與技術怎樣應用于臨床，認識到掌握這些知識與技能的重要性，學習積極性普遍提高，真實環境加深了對知識點的理解與記憶，從而提高教學效果。
2重視人文素質培養，增加職業定向教育，幫助學生樹立口腔護理職業情感。
在整體護理模式及優質護理服務工作發展形勢下，一名優秀的口腔護理人員除了具有專業技術之外，還要有良好的親和力和語言溝通交流能力、對患者的愛心，能夠很好地協調與醫生、患者甚至牙科公司代表、技術工人之間的關系以及具有自身的良好修養和人格魅力。只有這樣，才能游刃有余地做好本職工作。因此我們在課程體系中設置護理人文課程，如護理禮儀與人際溝通、護理心理、護理管理、護理倫理等，以適應口腔護理工作的需要。大專護生受年齡、知識層面、閱歷上的限制，尚未獲取有關職業及專業方向的充足信息，因而無法有效形成良好的職業認同感，會影響在校的專業理論、技能的學習等，無法為今后的就業打下良好的基礎［9］。職業定向教育是指運用科學的方法，引導學生依據自身的特點和社會的需要，確定適合自己并將來爭取從事的職業類型，選擇職業目標，并為此采取各種行動，不斷提高職業素質［10］。馮靜［11］認為，基于目標培養導向的學生職業定向教育方法成為培養學生的關鍵，也是高等職業技術教育模式的關鍵。因此，在課程體系中將專業方向課程教育與職業定向教育很好地結合，幫助學生樹立口腔護理工作職業情感，鼓勵學生為今后的工作提前進行自我設計，促進學生進行職業規劃。如在入學教育中聘請口腔醫院優秀護士介紹醫院口腔護理工作的概況及前景、護理工作的重要性及對護士的素質要求;在學校教學中，召開護理優秀事跡宣傳報告會，請優秀護士進行經驗交流，探討護理事業的發展和護士的職業價值觀;在口腔護理崗位課程及實習中，兼職教師注意激發學生對口腔護理工作的熱情和愿望，鞏固其專業思想，增強工作榮譽感和責任心;在就業指導中加強對學生就業觀念的引導，改變學生重學歷、輕崗位技能的觀念，教育學生學好本領、學會做事、學會協作，為走向口腔護理工作崗位做好充分準備。
3實行雙證書教育，提高學生職業競爭力。
口腔護理學生同樣需要考取護士執業資格證書。為提高學生執業資格考試通過率，增加學生就業競爭力，我們認真解讀近年來的國家執業護士資格考試大綱對護士知識、能力的要求，分析護士執業考試試題，以職業能力培養為主要依據，對課程進行重組，降低基礎醫學課的比重，對普通醫學和護理知識的掌握強調“必需，夠用”。設置國家護士資格必考課程，根據執業資格考試新規定，增加設置相關課程如中醫護理、精神科護理等，以提高學生的綜合素質，注重學生的全面發展，培養執業所需合格護士。
Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
隨著口腔醫學的發展，一種與之相適應的的醫護配合的四手操作技術被認為是現代口腔治療模式的革新，四手操作技術在歐美等發達國家廣泛應用，而在我國，由于口腔醫生和口腔專業護士的缺乏，導致口腔護理四手操作在臨床上的應用難以普遍推廣?？谇凰氖植僮骷夹g是在世界工業技術不斷發展及牙科設備，器械不斷改革，為保護口腔醫師、護士的體力及健康的前提下逐步完善發展起來的國際標準化牙科治療操作模式。其目的是使患者在整個治療過程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上，醫護雙手（四只手）同時為患者進行優質的口腔診療服務。
1四手操作在口腔臨床中應用的優勢
1.1提高治療成功率 由于四手操作配合中，物品的規范準備，治療的規范配合，治療后物品的規范處置，均使治療能夠更規范地進行，提高了口腔治療的工作效率和治療質量，降低了醫師的勞動強度。在口腔治療過程中，每位醫師配備一名護士，醫護均為坐位操作，二人四手同時進行工作，醫師起主導作用，負責計劃和治療，護士配合，負責安排患者、準備治療用品、調配材料、平穩迅速地為醫師傳遞各種器械和回收器械，并配合協助醫師牽拉患者口角、幫助醫師及時用吸引器排除患者口腔內的水、唾液、血液和廢屑，保持治療區域視野的清晰，縮短了治療時間。治療后使用物品的終末處置、術后注意事項交代、口腔衛生宣教工作和其他輔工作均由護士完成，減輕了醫生工作負擔，降低了醫生的體力和精力消耗，醫生的勞動強度明顯下降，工作效率和治療質量明顯提高。有調查顯示，四手操作可提高醫師的工作效率30%～78%，并使經濟效益提高了35%～74%。
1.2改善醫患、護患及醫護關系 四手操作使患者在治療過程中舒適性增加、安全感增強?；颊咴谥委熯^程中不需要頻繁起身漱口而浪費太多的治療時間，尤其對年老體弱者及小兒，工作時間的延長會讓患者感覺不舒適和不方便。患者會因口腔醫療器械操作時鉆磨發出高頻噪聲而感到不適或恐懼，這種情況下，護士及時做好患者的心理護理工作，對患者出現的情緒反應能進行及時的心理疏導， 說明治療中所需的各種器械名稱、用途，讓患者明白醫生在用什么，做什么，減緩患者的恐懼、焦慮等不良情緒，增強患者的安全感，對患者的心理起到積極的護理作用，讓患者在舒適、輕松、親切的服務環境中接受治療。在治療過程中，護士還能起到密切觀察患者病情變化的作用，一旦出現異常能夠及時發現提醒醫師及時處理。通過四手操作調動了護士的主動服務意識，確立了以患者為中心的服務理念，建立良好的醫患溝通，更好地為廣大患者提供優質服務。
1.3降低交叉感染幾率 傳統的口腔治療中，醫生戴著污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或藥液，造成污染，一個護士在穿梭配合幾名醫師過程中，護士的雙手勢必成為傳播介質，形成患者之間的交叉感染。現代醫護一對一個性化護理模式，四手操作技術的應用規范了治療器械、物品的擺放位置，正確傳遞器械的方法，護士合理有序地放置物品傳遞器械，保護了患者和醫護操作人員，減少了交叉感染和意外傷害的發生，也減少了環境污染。
2四手操作在口腔臨床中應用的規范流程
醫師主要負責計劃和治療，護士主要負責配合醫師，工作內容有：治療前的準備，包括準備器械、接待患者、知識宣教、心理護理等。治療中的配合，包括調配材料、傳遞器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持術區視野清晰等。治療后的處理，調整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事項、復診時間等。
2.1護士必須熟悉口腔專業知識及常見病和多發病的病因、診斷、治療、預防方法，并熟悉掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，熟悉口腔各科的手術程序。手術準備，手術過程做到心中有數，盡量縮短手術時間，減少感染機會。
2.2預約患者，合理安排，做好心理護理，建立信心，認真傾聽患者的訴說，消除緊張心理，詢問有無過敏史，高血壓、心臟病史等禁忌病史。
2.3操作前，備齊、備好術中所用的器械、物品。調整椅位、燈光、創造安靜、安全、舒適、整潔的就診環境。指導口腔含漱，為患者鋪好胸巾。教會患者用鼻呼吸，積極配合治療。
2.4操作中，專心致志，協助醫生拉開患者口角，以保持手術區域視野清晰。注意正確使用吸引器，吸唾用力適當，以防止損傷軟組織。材料的調拌要快、好，量適中。將已準備好的器械、材料迅速、平穩、準確地傳遞到醫生手中。密切觀察患者病情變化，一旦發生異常及時向醫生報告，并協助處理。
2.5操作結束后，劃價、收費、打電子病歷做到正確無誤。做好電話回訪登記，交待注意事項和復診時間。
2.6一天工作結束后收拾好桌面、椅面、臺面及痰盂，椅位復位，關閉水、電、氣閥。污染過的器械初消毒、包裝送供應室高溫高壓消毒。污物處理嚴格按《污物處理條例》進行無害化處理。
護理人員進行四手操作后，全過程貫穿了以人為本的整體護理理念，能主動護理服務，與醫生配合默契，合理定量使用材料，物品擺放整齊，護患溝通，口腔宣傳健康指導交流較多。在提高醫療質量的同時，椅位也能得到充分的保養、維修，器械及材料也能夠及時添加、領取。護士除每天協助醫生一起完成患者的護理、治療、檢查、健康指導外，還做好電話回訪，及時準確了解術后的反應，追蹤觀察病情變化，并對患者進行針對性個性化指導，使患者放心、滿意。
3四手操作在口腔臨床中應用的推廣
推廣應用四手操作，醫生、護士各司其職，護士從介紹院內環境及有關規章制度，安排患者就診，準備治療器械，配備消毒用品，到調拌藥品，配合操作，使醫生把精力集中在專心為患者治療操作上，提高工作效率和服務質量，體現了以患者為中心的現代醫學服務模式。20世紀60年代以來，口腔護理四手操作技術的應用在世界范圍內得到了很好的推廣，而我國四手操作技術在口腔臨床中未能得到普遍推廣，僅僅在規格較高的口腔醫院和診所采用四手操作的診療服務模式，其主要原因在于口腔護理專業人員緊缺，由于受到學校專業設置和崗位認定等方面的限制，出現口腔護理配合上的差距，口腔護士和普通護士不同，他們需要掌握一定的口腔專業知識和專業技能，首先在上崗之前必須經過口腔專業技能培訓，隨著口腔醫療事業的不斷發展，對能夠熟練四手操作的口腔護士的需求量不斷增加，這就要求提高口腔專業護士的培養數量和培養合格的口腔護士方面制定相關政策，改革學制學規，進行專業考核及培訓，增加口腔護士工資待遇等方面做努力。
4總結
隨著人們生活水平的不斷提高和對口腔預防、保健治療意識的不斷提高，對口腔治療的安全、舒適、便捷等方面的要求也越來越高。四手操作由醫生和助理共同完成治療全過程，可提高口腔治療的工作效率和治療質量，節約患者的就診時間，有效地防止由于器械、物品堆積工作臺而引起的醫源叉感染和意外傷害，改善醫患關系、護患關系、醫護關系，可以減少醫護人員的勞動量。同時使護士增加了對工作的認同感，得到了醫患的共同認可。 將四手操作應用到口腔醫療中，是現代口腔?？漆t院的趨勢，它使口腔醫療持續發展增強了活力，突出以人為本，以患者為中心，開展人性化服務，營造"溫和、體貼、親切、高雅"的服務環境。四手操作具有在臨床上進行推廣應用的價值，對促進口腔醫療事業的發展具有重要意義
口腔是食物流進消化道的必經通道，也是一些消化液分泌的重要場所，更是許多微生物滋生及寄居的最佳環境[1]。口腔疾病患者通常局部粘膜受損，血漿滲出或是集體內新陳代謝功能紊亂，水分和營養物質不能得到足夠的供給，減緩口腔的運動能力，削弱口腔自潔功能，致使口腔內部微生物迅速生長繁殖，口腔內部細菌數量顯著上升?？谇桓腥静坏绊懟颊呤秤?，還會引發呼吸或消化道系統發生感染，保持口腔環境清潔十分必要?，F通過實施綜合性口腔護理取得滿意成效總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期間接收診治的86例口腔炎癥患者，隨機分成兩組，各43例。觀察組予以綜合性口腔護理，對照組予以常規口腔護理。觀察組43例（女19例，男24例），年齡7～67歲，平均（46.34±5.06）歲。對照組43例（女18例，男25例），年齡8～69歲，平均（47.16±4.08）歲。
1.2方法
1.2.1對照組 對43例患者采取常規口腔護理。對于鵝口瘡、牙齦炎患者，使用4%濃度的碳酸氫鈉及生理鹽水分成2次予以口腔清潔。在清潔過程中，要求患者漱口時長在2～4min。清洗結束以后，維生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例調和，涂于口腔患處，1次/d。對于皰疹性口腔炎的臨床護理，應先使用雙氧水進行洗漱。然后采用生理鹽水對口腔進行清潔。護理人員需用醫用棉簽沾取雙氧水，但棉簽不能蘸去藥物至過濕。
1.2.2觀察組 在常規護理的同時采取綜合性口腔護理。心理護理：口腔炎癥在治療前，可播放一些悠揚舒緩的音樂，讓患者的心理緊張感降至最低。給患者解析口腔炎癥的相關知識，使患者清除了解整個治療的過程，讓其更好的配合治療。在治療過程中，盡量減少患者的恐懼感，對于特殊年老體弱患者，可允許患者家屬陪護，提供患者預先提示臨床治療的內容，使其有良好的心理準備。在治療后，應對患者認真解釋麻藥消退期產生疼痛的原因及麻醉持續的時間，保持患者平和的心態，并且指導患者口腔護理保養的方法。保健護理：保健護理具體包括對患者予以口腔護理有關知識的講座，主要是：①刷牙方法。刷牙的時間要在3min/次以上，選擇牙刷、牙膏的正確方法，刷牙姿勢要正確[2]；②保持正確的口腔保養習慣，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是飯后應及時漱口等。環境安全預防護理：①增強醫院牙科內護理人員的臨床護理水平，增強護理人員業務水平能力的培養；②改善牙科護理環境，采用的治療器械應選擇1次性檢查的用具。對常用治療器械一定要做好消毒工作，以防發生醫源性感染；③對患者要執行國民反應試驗，避免醫療事故的發生。對不同病情的患者給予針對性的護理干預：伴心臟病、高血壓疾病患者，在治療期間，加強心理護理的基礎上，隨時監護患者的血壓情況，控制收縮壓在160mmHg左右，舒張壓在90mmHg左右。護理人員結合實際情況可為患者注射合理劑量的鎮定藥物。對拔牙護理操作，應要求心腦血管疾病患者考慮暫緩拔牙，等到患者病情較為穩定以后再拔牙[3]。
1.3統計學方法 運用統計學軟件SPSS14.0予以數據處理、分析，采用χ2對計數資料加以檢驗，采用t檢驗計量資料，P
2 結果
通過對常規護理及綜合性護理的比較分析可知，觀察組43例患者治愈率是93.02%，總有效率是97.67%。對照組43例患者治愈率是83.72%，總有效率是93.02%。兩組患者臨床治愈率之間對比差異明顯，有統計學意義（P
3 討論
口腔是人體內最重要的器官之一，是消化道的起點，維持口腔功能的良好，對患者具有重要意義?？谇怀霈F健康問題能夠導致齲齒、牙齒缺損、食欲減退以及牙齦腫脹加重患者痛苦[4]。還會引發口腔黏膜受到損害為主要特征口腔疾病。加強患者口腔護理，對患者予以口腔護理有關知識的講座，切實抓好環境安全預防護理，且保持口腔衛生清潔，是增強護理質量水平的重要保證。本組采用綜合性口腔護理干預的治愈率遠遠高于對照組。所以對口腔炎癥患者采取綜合性護理能夠有效增強臨床的治愈率，值得在以后的口腔炎癥臨床治療過程中，進行廣泛推廣應用[5]。
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中圖分類號：G719 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2014）05-0131-02
一、英國與中國口腔護理專業的現狀
無論是國內還是國外，口腔護理專業都是一門新興的專業學科，正在逐漸發展成熟。英國的口腔護理專業比我國起步早，發展快，體質健全，我國的口腔護理專業正處于快速發展之中。在全國衛生職業教育（中、高職）衛生部“十一五”規劃教材中，護理專業劃定了“口腔護理”和“重癥監護”兩個專業護理方向，這是我國護理行業由大護理轉向?？谱o理的一個標志性的劃分，標志著我國護理理念的轉變和更新以及護理方向國際化進程的加快。[1]但是，到目前為止，我國尚無獨立的口腔護理培養體系，沒有獨立的資格認證體系，該專業通常會以護理專業（口腔護理方向）的形式出現。
二、口腔護理專科教育的必要性
口腔醫學“四手操作”發展迅速，具有高質量、高效率、保護醫護勞動力的優點。而口腔護理人員與其他科室的護理人員相比有其顯著的專業特點。口腔疾患位于頭頸、頜面及口腔內，其鄰近解剖結構復雜，頜面部損傷及口腔疾患易致呼吸道阻塞，導致窒息，危及病人生命?？谇婚T診診療工作需借助多種設備、器械，使用不同種類的修復材料以及消毒物品，口腔治療時所需的衛生耗材品種繁多，性質各異，大小不一，使用的儀器、材料件小但價格高，需要特殊和常規保養。因此，護士除需掌握普通的基礎護理知識及技能以外，還需掌握口腔?？苹A理論及口腔專科護理技能。[2]目前，口腔護理工作人員多為普通護理學畢業生，上崗前需進行較長時間的培訓，且需在以后的工作中邊做邊學，才能勝任口腔護理的工作。因此，對口腔科護士進行專科教育顯得十分重要。
三、英國口腔護理專業的發展
以前，在英國從事口腔護理工作的人員不需要有該專業相應的學歷。在英國，口腔科醫生大多是男性，而口腔科診室都是獨立的房間，當男醫生給女病人看病時，需要口腔科護士這樣一個角色存在來避免某些糾紛的出現。從20世紀30年代開始，從事口腔護理的工作人員需要進行正規的培訓。自2008年起，所有從事口腔護理的工作人員都必須在英國口腔協會（General Dental Council）注冊，并接受英國口腔實踐范圍（GDC's scope of practice）法規的約束。
四、英國口腔護理培養模式
在英國，口腔護理專業與護理學專業是完全分開的，但它們的培養模式有一個共同點，就是理論與實踐有機結合，每一學期都有臨床實習的課程，理論課與臨床實踐課課時比例為1∶1。課堂教學形式靈活，充分體現以學生為主體的教育理念。學生在校學習了相應的理論和操作之后，進入到臨床實踐環境中，將所學的知識和技能應用于臨床實踐，并在臨床實踐中強化、熟練和提高。很大一部分口腔臨床實踐技能的考核也是在臨床工作環境中進行。負責技能考核的教師會在相應的時間到各個學生實習衛生機構對學生進行實踐技能考核。實踐技能考核是以真實的工作環境為背景，以真實的工作任務為載體，看學生能否靈活地將自己所學的知識正確地應用到臨床實踐過程中。在此過程中，學生、教師、衛生醫療機構皆有受益。學生可在臨床實踐過程中將所學的理論知識應用于實踐，逐漸熟識口腔科所使用的各種儀器設備、器械、材料和藥物，能夠很好地配合臨床醫生進行各種口腔治療，逐漸達到該崗位對口腔護士的要求。教師到醫療衛生機構對學生進行實踐技能考核，可以及時地獲知臨床上所使用的新的知識、技能、器械和材料，等等。教師可將臨床上新的發展應用于對教學活動的指導，可做到教學活動與臨床實踐無縫對接，人才培養規格符合臨床需要。醫療衛生機構給學生提供實習崗位，減少了經濟支出。
五、英國口腔科工作人員團隊
英國口腔工作人員團隊由口腔醫生（Dentist）、口腔護士（Dental Nurse）、正畸治療師（Orthodontic Therapist）、口腔衛生士（Dental Hygienist）、口腔治療師（Dental Therapist）、口腔技師（Dental Technician）和臨床口腔技師（Clinical Dental Technician）組成。GDC對每一類口腔工作者的實踐范圍都有明確的規定，各類口腔工作者分工明確。操作者的實踐范圍（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一類口腔工作者應該具有的知識和技能。[4]這不僅僅是一系列需要完成的任務。在從業的過程中，由于口腔醫學技術的改變和個人的繼續教育和發展，口腔工作者的實踐范圍會發生改變。該文件也描述了口腔工作者在注冊之后可以發展以拓寬其實踐范圍的額外技能（additional skills）?？谇还ぷ髡呖梢酝ㄟ^發展自身的額外技能（additional skills）來拓寬其實踐范圍，也可以通過選擇更專業的實踐來深入學習?？祁I域的知識。
為了能夠進行額外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受進一步的培訓。某些復雜的技能，應該接受有審批資格的教育機構進行的培訓并通過相應的考核。
如果口腔工作者想要進行實踐范圍所列出的基本實踐，就需要獲得允許注冊的相應資格。
英國比較注重急救，對口腔工作者也有明確的要求。文件中指出：請注意，患者不管是不是在接受治療，他都有可能在任何時間任何情況下發生突發事件。因此，所有注冊者都應該接受處理醫療突發事件的培訓并且能夠進行心肺復蘇。
所有的口腔工作者必須遵循相同的工作標準（Standards for the Dental Team）：①將患者的利益放在第一位；②與患者進行有效的溝通；③獲得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投訴程序；⑤與同事為了患者的利益團結協作；⑥保持、發展你的專業知識和技能，并在你的專業知識和技能范圍內工作；⑦當患者處于危急狀況時，增加對患者的關注。⑧確保你的個人行為能使患者獲得對你及治療過程的信任。[3]
六、口腔科護士的實踐范圍[4]
該文件對口腔護士的實踐范圍有明確的規定?？谇蛔o士為其他注冊的口腔工作者提供臨床的和其他的協助。口腔護士基本的實踐范疇有：①準備和維護診療的環境，包括設備。②執行感染控制程序，以預防診室或實驗室發生物理的、化學的和微生物的污染。③在其他口腔工作者進行口腔檢查之后，記錄口腔組織檢查狀況，并在牙科圖表中記錄牙齒狀況。④準備、調配和傳遞牙科材料。⑤在治療的過程中為操作者提供椅旁協助。⑥保持完整、準確、實時的患者資料記錄。⑦為牙科X線片拍攝做好設備、材料和患者的準備。⑧洗牙科X線片。⑨觀察、幫助和安撫患者。⑩給患者中肯的建議。如果出現醫療突發事件時，給患者和他的同伴提供幫助。將患者向為其他健康專業人士做出適當的轉診。
口腔科護士在職業生涯中可以繼續發展的額外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促進方面的進一步的技能；②為在治療過程中接受藥物鎮靜法治療的病人提供幫助；③當具有特殊需要的患者在接受治療的時候，提供幫助的更高技能；④當有患者接受正畸治療時，提供更高技能的幫助；⑤拍攝口內和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦進行比色；⑧描記頭顱側位相。
執行其他口腔工作者開出的處方時或者在其他口腔工作者的指導下可進行操作的額外技能（additional skills）：①拍牙科X線片；②放置橡皮障；③測量和記錄菌斑指數；④在口腔科醫生檢查過傷口后為患者拆線；⑤制作咬合堤和個別托盤；⑥修整可摘矯治器的丙烯酸塑料組件；⑦遵口腔醫生醫囑，使用局部麻醉劑；⑧遵口腔醫生醫囑，制作口腔保護器和漂白托盤；⑨遵口腔醫生醫囑，制作壓膜式保持器；⑩根據口腔醫生或口腔臨床技師開出的處方，取印模（在適當的情況下）。
口腔科護士可以遵口腔醫生醫囑或者在結構化口腔保健項目的指導下使用氟保護漆。
GDC明確規定，口腔科護士不可以診斷疾病，不能制定治療計劃。所有的其他技能將由一個或多個其他口腔工作人員完成。
任何一位口腔工作者超出了職責的范圍，都將會在GDC網站上進行公布，并把他從GDC刪除，不允許其再注冊，甚至需要接受法院的審判。
七、啟示
1.口腔護理專科的特點要求，口腔護理人員即要有一定的護理學知識和操作技能，也要具備口腔醫學基本知識和臨床實踐操作技能。因此，建立與國際接軌的中國化的口腔護理專業人才培養體系、資格認證體系和課程體系是非常必要的。
2.職業教育要進一步加強校企合作，做到產教對接，使得人才培養規格符合行業企業要求。
3.英國GDC對口腔工作人員的管理對我國口腔醫學相關工作人員的管理有一定的借鑒意義。目前，隨著口腔醫學的迅速發展，我國口腔護理的發展也相當迅速。但是國內尚無統一的規范。對口腔工作人員進行制度化和規范化管理，可明確職責范圍，提高工作效率，提高服務質量。
參考文獻：
[1]呂波.“口腔護理”專業人才培養淺談[J].職業時空，2011，（8）.
系統化整體護理主要是指基于現代護理，建立起意患者為中心的新型護理模式，其將護理的各個環節和臨床業務充分結合，使得護理以更加細微地框架呈現出來，使護理工作更加系統化，本文主要運用自擬問卷調查對系統化整體護理效果進行分析，分析患者接受干預后其掌握口腔保健知識的情況，旨在為牙周病患者提供理論指導。
1 資料與方法
1.1一般資料 自我院口腔科選取2012年1月～2013年1月接診的門診牙周病患者中選取54例，所有患者均為輕度牙周炎和慢性齦緣炎患者，其中女21例，男33例，年齡26～66歲，所有患者均滿足以下條件：①患者在接受治療前3個月時間內，均未服用過抗生素；②吸煙患者的煙癮不大，吸煙量控制在10支/w以內；③患者的依從性非常良好，能夠堅持按時到院進行隨訪；④無其他嚴重臟器疾病。
1.2方法
1.2.1采用問卷調查法 運用自行設計的調查問卷，調查內容涉及了常見癥狀的認識情況、牙周病病因認識情況以及口腔衛生習慣情況等，采用同一份調查問卷對患者初診以及就診一年后情況進行調查，本次調查共發放了54份調查問卷，均成功回收，回收率達到了100%。
1.2.2護理干預 ①心理護理：給予患者牙周病相關知識的交流，了解患者掌握知識的實際情況，使患者能夠在溝通中逐漸完善牙周病的相關知識，增強患者的治療配合性；②口腔健康教育：經由接受過專業培訓的問卷調查護理人員根據患者的具體病情為其開展健康教育，主要加強患者對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系；牙周病可能帶來的危害；牙周病經常出現的癥狀；牙周病的治療、預防及療效保持；口腔衛生與牙周病之間的聯系等相關知識[1]；③知道控制菌斑的方法：首先教授患者如何正確進行刷牙，牙刷應當以軟毛為最佳，將牙刷毛尖端對準齦緣，將牙毛與牙保持45°角，略加試壓。其次，幫助患者掌握牙線的使用方法，以圈形法來使用牙線，牙線與牙面一側緊緊貼合，使其能夠進入到齦溝內，并以""形將鄰面包裹，再貼近牙面使其通過切方的形式進行刮動，上述動作反復進行數次，將鄰面菌斑能夠完全清楚；最后，幫助患者了解牙簽的正確是方法，更加適用牙間隙較大或牙間退縮明顯以及根分叉病變的患者，在使用牙簽時，應將其放入根分叉處或牙間隙處，使其側面與根面或牙面僅僅貼住，再通過頰舌進行移動，使菌斑能夠在摩擦中逐漸清理干凈；④治療中的護理：首先，應加強藥物使用指導，由于牙周病屬于感染性疾病，故臨床較長使用甲硝唑、紅霉素以及羅紅霉素等藥物來控制感染情況，護理人員應叮囑患者按時用藥，并對患者用藥后反應進行了解；其次，加強沖洗牙周袋以及齦溝的護理，在醫師進行牙周袋或齦溝沖洗時，護理人員應及時準備好生理鹽水或3%雙氧水，并配備好碘酚或碘甘油等，及時將其涂于患處，在運用碘酚時，一定要注意避免出現臨近組織被灼傷的情況[2]；最后，注意去除局部致病因素的護理。在此，以潔治術作為例子，在潔治術前應加強患者的心理護理，對患者的身體健康進行詢問，確定其是否滿足手術適應癥，將結治的器械和潔牙機等手術所需物品配備好，尤其是拋光膏、橡皮磨光杯以及低速手機等，給予患者1%洗必泰溶液，叮囑其含漱1min左右即可。在潔治術中，護理人員需配合醫生，確保手術的順利完成；⑤結束階段護理：當患者治療療程順利完成后，護理人員需為其交代復診途徑、用藥方法以及復診時間等相關信息；⑥復查護理：患者進行復查時，對患者的口腔衛生情況進行評估，使患者的口腔保健意識得到有效提升和鞏固。
2 結果（見表1）
3 討論
在本次研究中，患者在未接受系統口腔護理干預前，患者無論是對導致牙周病的主要病因，還是對牙周病與牙石、食物嵌塞以及牙垢等之間的關系均存在認識不到等情況，通過系統干預后，口腔護理人員通過對患者的口腔保健知識進行了解，全面掌握了患者口腔知識情況，進而為針對性護理提供了理論指導，同時在干預中加強了患者牙線、牙刷等輔助工具的使用方法，并對患者強調堅持3個月的復診，使患者的口腔保健意識有了很大程度地提升，同時復診率也到了更好的保障，根據結果來看，通過系統口腔護理干預后，患者的各項知識和牙齒保護技巧等均有了明顯改善，由此可知，系統口腔護理干預是提高患者的口腔保護意識和牙周病治療效果的重要方法。
EDI分級:0度0計為0分，釉質表面光滑透明，沒有白奎色斑;1度計為1分，釉質表面出現輕度的白奎色斑，面積小于所在區域的50%;2度計為2分，釉質表面白壟色斑大于所在區域的50%，但尚未達到100%;3度計為3分，釉質表面白奎色斑占滿所在區域，或釉質表面出現齲洞。
GI分級:0級牙齦健康;1級牙齦輕度炎癥:牙齦色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血;2級牙齦中等炎癥:牙釀色紅，水腫光亮，探診出血;3級牙齦嚴重炎癥:牙齦明顯紅腫，并有自動出血傾向。
PLI計分標準:PLI根據壓面菌斑的厚度記分而不根據菌斑覆蓋面積記分。用視診的結合探針的方法檢查，檢查是用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。計分標準:0=齦緣區無菌斑;1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見;2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑;3=齦溝內或齦緣區即鄰面有大量軟垢。
BI:將牙周探針輕探至齦緣以下，觀察出血程度設。0度為無出血，1度為牙齲略有水腫但不出血，2度為點狀出血，3度為線狀出血，4度為出血溢出齦緣。
統計學分析計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
在本研究中，治療前1周固定矯治患者的臨床牙周指數EDI、GI、PLI和BI值基本正常，牙齦狀況良好，牙齦色、形、質正常，探診無出血，安裝固定矯治器1個月后患者的EDI、GI、PLI和BI值均開始有輕度上升，隨著矯治的進行各項指數均呈上升趨勢(P＜0．05)。部分患者出現牙齦輕度紅腫，菌斑堆積及牙齦輕度出血等癥狀。見表1。
1對象與方法
均為護理專業，學歷：中專20名，大專26名，缺乏口腔護理的理論和實踐，無口腔臨床操作經驗，全部為新入職護理。1.1培訓對象：本組46名新入職護理人員，均為女性，年齡18~25歲。
1.2培訓方法
1.2.1護士行為規范：培訓目標。通過三個月的系統化規范化口腔護理專業培訓，46名護士要熟練掌握口腔臨床護理的?？评碚撝R與護理操作技術，并能嫻熟運用規范化口腔?？谱o理操作技術配合醫師椅旁“四手操作”。
1.2.2培訓計劃：由護士長、護理部主任進行具體講座。從口腔專業理論知識、臨床護理技能操作和護士職業禮儀等多方面進行專業培訓。第1周，培訓內容有醫院規章制度和，口腔專業知識、口腔科一般護理和常規護理操作技能等。第2~14周，為技能實踐培訓，分為于牙體、牙髓4周，修復3周，口腔外科3周，正畸2周。均由各科室業務骨干以一對一帶教方式，規定各種量化標準，培訓期內每周組織一次口腔護理各種常見病的理論和治療講座，對常用儀器和各種護理操作進行示范。
1.2.3培訓內容：護理服務理念，口腔專科護理理論基本知識和器械設備的使用注意事項，各種常見病的治療護理流程，演示口腔護理規范化技術操作（如調拌各種材料、吸唾器的使用、與醫師的四手操作配合）可穿插講解理論知識，進行討論，醫院感染防控知識及無菌技術，訓練應急搶救能力等。
1.2.4考核辦法：培訓結束后和上崗前分別進行護理床護理技能醫師滿意度調查表，包括專業知識、四手操作的理論知識、護理安全規范、技能操作等綜合考核。打印臨配合水平、無菌技術[3]。分別對每個新入職護士進行評分，取各項平均分為最終考核分數。
2結果
46名新入職護理人員培訓前口腔護理和口腔?？浦R經驗缺乏，經過口腔專業護理規范化培訓后，46名新入職護士均順利通過護理部考試。提高了與患者溝通滿意度和四手操作成功率。
3討論
結合我國口腔護理發展現狀，“四手操作”是口腔護理的重點，如何提高護士的崗位勝任力和工作效率已成為護理管理者亟待解決的問題[4]。新入職口腔護理人員?？谱o理崗前培訓是口腔護理重要的關鍵環節。護士的自身素質培養通過職業化性格塑造和護士專業素質培養兩方面來完成。
口腔醫療兼容了健康和美麗的概念，具有很好的市場概念和運作空間，中國的口腔醫療產業是一個快速發展、具有巨大市場潛力的朝陽產業。在中國口腔醫療服務中，長期以來以口腔醫療診所及醫院口腔科服務為主要模式，而口腔疾病的發生與診療特點決定了口腔醫療服務是以口腔醫療診所為主要模式?？谇会t療診所的工作人員主要由執業口腔醫師、執業口腔助理醫師、口腔醫療技師、執業口腔護士組成。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對生活質量有了更高的要求，在口腔治療方面，要求更安全、更舒適的診療服務。衛生部規定每臺牙科綜合治療椅至少配備1.03名相關專業衛生技術人員和0.4名護士[1]，這也要求大量的口腔護士要盡快的進入工作崗位。如何培養合格的口腔護士盡快適應臨床工作，是教學中出現的新問題和難題。目前應用于中等職業教育中的口腔護理專業教學相關教材，還沒能與新的教學法配套。學生通過學習掌握相關的護理技術、護理流程，并在學習過程中增強解決問題的能力，鍛煉護患溝通技巧與語言表達能力，增強學生的“愛傷”觀念，使學生的專業能力及綜合素質得到提升。為學生實習和就業奠定良好的基礎。
2 探究的課題在國內的發展現狀與趨勢
在我國，口腔護理學是一門新型的學科，是以護理學的基本理論和技能為基礎，以其獨到的專業基本理論和技術，集多種交叉學科理論與實用技能于一體，在人類口腔健康保健和衛生事業發展中占有重要比重的專業性學科。隨著口腔醫學事業的發展，作為口腔醫學的重要組成部分，口腔護理專業逐漸受到社會各界的重視。為了是學生能從學校過渡到臨床操作，在教學的過程中，我校不斷總結經驗，以就業為導向，確定口腔護理專業的培養目標、教學內容、人才規格及知識和技能結構，突出專業的針對性和應用性，初步形成了一套該專業的課程體系。一體化教學法目的是培養學生的自學能力，觀察能力，動手能力，分析和解決問題的能力，協作和互助的能力，交際和交流能力，生活和生存能力等[2]。發揮教師的創造性和應變能力。在我?？谇蛔o理專業教學改革中，結合我國國情和本?？谇蛔o理專業的培養現狀，應用一體化教學方式，不斷探討符合中國特色的口腔護理人員的培養方案。學生在實踐過程中，理解和把握課程要求的知識和技能，體驗創新的艱辛與樂趣，培養分析問題和解決問題的思想和方法。訓練其在實際工作中與同事協調、合作的能力。在一體化教學法的具體實踐中，學生在教師有目的地引導下，培養了合作、解決問題等綜合能力。同時，教師在觀察學生、幫助學生的過程中，開闊了視野，提高了專業水平。可以說，一體化教學法是師生共同完成項目，共同取得進步的教學方法。在口腔護理職業教育中，一體化教學法有其獨特的優勢，應更進一步總結提高，大力試用推廣。
3 項目的前景預測及分析
“口腔護理”這一新興的護理專業方向雖起步較晚，但隨我國口腔醫療市場需求應運而生，從事口腔護理的專業人員既要有良好的綜合素質，又要有高超的專業能力。在我國口腔門診推廣四手操作勢在必行，培養專業的口腔護士有廣闊的市場需求[3]。如何使口腔護理專業學生在校能較好掌握四手操作技術，為工作打下良好的基礎。我校經過多年的教學實踐，改革原有傳統的教學模式，大膽地嘗試將目前國內外較推崇的一體化教學應用于口腔護理專業教學中，結合一體化教學法等多種教學方法及教學手段，找出為口腔醫療市場系統培養口腔護理專業實用型人才的方法，使其成為我?？谇蛔o理教學的長效機制。通過對口腔護理教學模式的改革，培養學生掌握嚴格的四手操作技術，它是一種高效率的牙科操作技術和現代化的服務形式。通過培養優秀的口腔門診護士，為社會創造更優質的服務，造福社會。
4 具體內容和創新突破點
4.1 內容
以培養實用型口腔門診護士為目標，改革口腔護理教學模式，通過一體化教學構建一個全面、實用的口腔護理專業課程。根據我校實際情況，整合教學資源，編著一套適合口腔護理教學的具自身特色的校本教材。采用教學做一體化的教學方法，以實訓項目為主導，將理論教學與實踐操作融為一體，制定課程標準、實驗實訓規范、形成性評價。重點在于如何提高學生操作技能和職業道德的培養，以適應崗位需求。實訓室按照“教、學、做一體化”的要求配置先進的多媒體設備，并配有攝像頭、口腔內窺鏡、數字化影像系統，便于教師直觀教學，加深學生的理解，并可做到邊訓邊教、邊教邊做；構建相對固定的實習基地，為口腔護理專業學生的見習、實習提供良好的場所。學生畢業后能夠很快頂崗上班承擔大量臨床工作。從護德、醫學基礎知識和四手操作方面綜合測評學生學習情況，在臨床老師的指導下進行頂崗工作，以此鼓勵學生學習的積極性；工學結合，創新人才培養模式。
4.2 創新突破點
1 PDCA循環管理方法
1.1 計劃階段（Plan）
1.1.1 現狀調查 ①對象? 2010年5月入住綜合ICU的患者。②方法 根據口腔狀況嚴重程度自行設計口腔清潔度檢查標準，分為0°：清潔（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血跡、食物殘渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有潰瘍、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、皰疹生長（1分）。每次口腔護理前，責任護士評估口腔清潔度并記錄。結果非經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.54分，經口氣管插管患者口腔平均清潔度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①護理人員對口腔護理認知不足。部分護理人員以完成本班治療、病情觀察為主，對基礎護理、生活照護關注不夠，口腔護理操作機械的按流程完成，不關注其質量，缺乏循征護理概念，口腔護理知識以臨床積累為主，②口腔護理單一，沒有個體化。一律采用傳統口腔護理方法：棉球擦洗法+沖洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙關緊閉、不自主咀嚼影響口腔護理操作。④護理質量監控力度不足。護士長、護理組長對口腔護理質量監控意識不足，口腔護理主要依靠責任護士自覺完成，沒有列入常規工作監控。
1.2 執行階段（Do）
1.2.1 成立口腔護理小組 由護士長、護理組長、臨床經驗豐富的護士組成，負責查閱國內外口腔護理的最新動態，運用循征護理思維指導口腔護理，小組成員負責監控本班口腔護理質量，協助困難口腔的護理及問題口腔的處理及跟蹤。
1.2.2 提高護理人員對口腔護理的認知 ?護理人員是實施口腔護理的主體，她們對口腔護理的認知狀況將直接決定著口腔護理的質量［3］。通過收集經驗、查閱醫學雜志和網絡中介紹的最新科研成果和知識等途徑充實口腔護理小冊，人手一冊?？谇恍〗M成員負責對全科護理人員進行口腔護理知識及操作的培訓和考核，重點是強調口腔護理的重要性，口腔清潔度的分度標準統一，不同口腔護理液的選擇，問題口腔的處理方法，經口氣管插管患者四手口腔護理操作及新同志的培訓。
1.2.3 制定個體化口腔護理方案 綜合ICU患者病情危重、病種復雜，口腔問題也存在個體化的差異，針對個體化的口腔問題，必須選用個體化的口腔護理方法及口腔護理液才能切實提高患者的口腔護理質量。每日由口腔護理小組成員應用Orem自理理論［4］正確評估患者的自護能力，按自行設計口腔清潔度標準評估口腔狀態，選擇適合患者的口腔護理方法及護理液，指導責任護士實施。①口腔護理方法：神志清楚有一定自護能力者（如心臟手術后患者），護士協助刷牙加含漱法；意識障礙患者采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法，不配合者，使用約束、牙墊、開口器等輔助工具，多人合作，必要時匯報醫生評估是否使用鎮靜劑；氣管插管患者四手操作采用紗布球擦洗、兒童軟毛牙刷刷牙加沖洗法；神志清楚老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加含漱法；意識障礙及氣管插管老年殘牙或無牙患者采用紗布球擦洗加沖洗法。②口腔護理液選擇：0°、Ⅰ°選用滅菌注射用水、牙膏水，提高患者舒適度；Ⅱ°、Ⅲ°選用口泰、口靈等抑菌類護理液，潰瘍面涂錫類散等促進潰瘍愈合藥物，控制口腔吸引壓力在200mmHg以內防止因護理操作不當引起口腔出血，有出血者配合使用稀釋腎上腺素液局部止血；Ⅳ°選用碳酸氫鈉，增加沖洗及含漱頻率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 檢查階段（Cheak） 根據自行設計口腔清潔度標準檢查，口腔護理小組對每次口腔護理進行監控，不定期檢查口腔護理質量，每月抽考二名護理人員進行氣管插管四手口腔護理操作，檢查、考核不合格者扣個人護理質量分，與年度護士行為評價掛鉤，對檢查中發現的問題及時反饋，并改進措施。
1.4 處理階段（Action） 每月對口腔護理質量進行綜合分析、總結，將切實可行的措施例入標準化，加入護理工作制度中，存在的問題提入下一個PDCA循環。
2 結果
非口插管病人實施PDCA循環管理前口腔平均清潔度為3.54分，實施后為4.69分，實施前后比較，t=15.2911， P＜0.05，差異有統計學意義?？诓骞懿∪藢嵤㏄DCA循環管理前口腔平均清潔度為3.28分，實施后為4.0分，實施前后比較，t=4.7886， P＜0.05，差異有統計學意義。
3 討論
危重疾病患者，特別是長期處于昏迷狀態的患者、插管或帶呼吸機的患者等，常伴唾液分泌量的減少，使細菌易于在牙齒、口腔黏膜及經鼻或口插管附著和大量聚集。隨著患者在ICU入住時間的延長，菌斑數量也不斷增加，導致口咽部微生物極度繁殖，在機械通氣情況下，這些病原菌更易進入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔護理可以在很大程度上降低口咽部有害細菌聚集，并提供一個較為理想的口腔環境。多項研究顯示，對危重病人進行口腔護理，可有效減少VAP發生［2］。盡管口腔護理在ICU中已被視作一項常規的護理措施，且其重要性也已得到廣泛認可，但實際上護士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔護理的效果［6］。結果示PDCA循環實施后口腔清潔度明顯提高。通過PDCA循環管理，提高了護理人員對口腔護理重要性的認識，加強了對護理人員口腔護理新知識的培訓，在口腔護理操作前，護士有意思地對患者進行評估，對不同類型的危重患者實施個體化口腔護理措施，對問題口腔積極主動應對，分析原因，將循征護理的方法應用到干預措施的選擇上，從而提高了危重疾病患者的口腔清潔度。
質量缺陷只有15%問題是個人不努力，而85%與組織管理不善有關，究其原因是缺乏監控及提升基礎護理質量的科學管理［7］。PDCA循環應用于臨床口腔護理管理實踐，使口腔護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現狀的科學調查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，使口腔護理監控更具有計劃性和系統性，環環相扣，層層落實，反復循環，促進了管理效能的快速提高。
PDCA理論促使人人參與質量管理，促進了護士質量意識、管理意識的形成和提高，持續完善了醫院各項管理制度，從而提高了患者的醫療質量和滿意度。
參考文獻
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