時間：2022-06-07 14:10:40
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇房產證公證書范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
原文：
贍養人應當履行對老年人經濟上供養、生活上照料和精神上慰藉的義務，照顧老年人的特殊需要。（出自《老年人權益保障法》第十一條）
解讀：
贍養包括經濟贍養與精神贍養。所謂精神贍養是指在家庭生活中，贍養人尊重被贍養人的人格和關心其意愿，在精神上給予其慰藉，使其愉悅、開心，以享受家庭特有的天倫之樂。
案例：
曾經，精神贍養是道德問題還是法律問題備受爭議。直至2007年6月，江蘇省海安縣86歲楊老太的一紙判決，才使這一爭論塵埃落定。
楊老太一直與兒子一起生活。2004年8月，老人和兒子因家庭瑣事發生爭執，兒子一氣之下搬了出去。之后，行動不便的老人曾請求兒子看在其年事已高、行動不便的份兒上搬回來居住，可是兒子、兒媳不為所動。于是，老人將60歲的兒子告到法院，請求判令兒子每月支付900元生活費，每周探視5次，每次陪護4小時以上。
2007年6月，法院作出了一審判決：原告有退休金，其日常生活足以得到保障，無須他人提供經濟幫助。對原告要求被告支付生活費的請求不予支持。法院同時認為，贍養父母不能僅被理解為經濟上的供養，還包括精神上的慰藉。本案原告提出要求被告定期探視符合人倫，亦于法有據，判定被告每周不少于兩次探望原告，每次陪護時間不少于1小時。
房產繼承權公證書是否存在有效期
文/亓紅
近日，總有讀者咨詢房產繼承公證書的有效期問題。老人一般都會問，因為家里面的各種原因，如果辦完繼承權公證書后，先不打算到房產部門辦理房產繼承更名的相關手續，那么這個房產繼承權公證書是否會過期？
被繼承人：×××，男，××××年×月×日出生，生前住××省××市××街××號。
查×××于××××年×月×日在××(地名)死亡，死亡后在××(地名)留有遺產房屋×間，死者生前立有遺囑。根據死者遺囑，死者×××的遺產應由×××繼承。
繼承人:×××(同上,有幾個繼承人應當寫明幾個繼承人)
經查明,被繼承人×××于××××年×月×日因×××(死亡原因)在×××地(死亡地點)死亡。死后留有遺產計:×××(寫明遺產的狀況)。死者生前無遺囑。根據《中華人民共和國繼承法》第五條和第十條的規定,被繼承人的遺產應當由其×××、×××(繼承人名單)共同繼承。(如果有代位繼承的情況應當寫明繼承人先于被繼承人死亡的情況;如果放棄繼承,應當寫明誰放棄了繼承,放棄部分的遺產如何處理的內容。)
房產委托書需要公證。此外，委托書中還應當寫明委托期限和權限。委托書公證，是指委托人根據國家公證機構委托人的申請和法律規定，決定以自己的名義將委托書交付他人進行一定法律活動的行為，是真實合法的。委托書的具體內容應當寫明委托人和受托人的基本情況，如：姓名、性別、出生日期、住址、聯系方式等，還應當寫明其他需要明確的內容，如委托人和受托人的關系等，委托的具體期限、委托的具體原因、委托權限等。
法律依據
《中華人民共和國公證法》第二百二十九條公證機構辦理公證，應當根據不同公證事項的辦證規則，分別審查下列事項：(一)當事人的身份、申請辦理該項公證的資格以及相應的權利；(二)提供的文書內容是否完備，含義是否清晰，簽名、印鑒是否齊全；(三)提供的證明材料是否真實、合法、充分；(四)申請公證的事項是否真實、合法。
（來源：文章屋網 ）
【法律依據】
《婚姻法》第17條，夫妻在婚姻關系存續期間所得的下列財產，歸夫妻共同所有：
(一)工資、獎金；
(二)生產、經營的收益；
(三)知識產權的收益；
(四)繼承或贈與所得的財產，但本法第十八條第三項規定的除外；
人工流產術作為避孕失敗的補救措施已得到廣泛應用。其近期并發癥容易發現和處理,而遠期并發癥常常被忽視。本文對本院診治的120例人工流產術后遠期并發癥病例進行了回顧性分析,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 遠期并發癥指術后28 d后發生的與本次手術或本次妊娠終止有關的并發癥。本院2007年11月至2009年11月診治的人工流產術后遠期并發癥共120例,種類見表1。
表1
人工流產術后遠期并發癥種類
并發癥 例數%
繼發不孕 80 67
輸卵管妊娠 20 16
閉經12 10
月經異常65
子宮粘連22
從表1可以看出,在人工流產術后遠期并發癥中,繼發不孕占比例較多,占67%,其次是輸卵管妊娠16%,閉經10%,月經異常5%,子宮粘連2%。
1.2 繼發不孕情況(80例)
80例繼發不孕癥例均行輸卵管通暢檢查,即輸卵管通液術及輸卵管碘油造影。見表2,可見人工流產術后繼發不孕多發生不同程度的輸卵管炎,而導致受孕礙障。
表2
術后不孕者的輸卵管通暢情況
結果 例數 %
輸卵管不通 1012.5
輸卵管通而不暢6682.5
輸卯管基本通暢 45
1.3 其他并發癥 輸卵管妊娠20例:人工流產術后往往引起輸卵管周圍炎,病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲、管道狹窄、管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運行。人工流產術后閉經12例,就診時已閉經4～5個月,經B超檢查,考慮為雌激素低落,經治療恢復正常。
作者單位:158300黑龍江省密山市農墾牡丹江分局中心醫院(孫杰萍);
密山市人民醫院(孫大剛 王飛)
人工流產術后6例月經異常,6例均為經期延長(8～13 d),經人工周期治療后好轉。人工流產后2例子宮粘連,為宮頸內口粘連,用擴宮器擴宮頸后有陳舊血流出。
2 討論
人工流產術是經陰道非直視下的宮腔操作,會不同程度地干擾機體自身的防衛機制,使抵抗力下降,如無菌操作不嚴格,就可致盆腔炎。有時輸卵管管腔通暢但內膜被炎癥破壞,管壁僵硬,內膜的纖毛運動及管壁的蠕動功能喪失,影響與卵子的相遇及運送,均可致不孕或輸卵管妊娠。本文120例有67%繼發不孕,其中有76例輸卵管不通或通而不暢,說明人工流產術后繼發不孕和輸卵管妊娠與輸卵管炎有密切關系,輸卵管炎是術后不孕的重要因素。因此,手術時一定要嚴格掌握手術的適應證和禁忌證。如有陰道炎、子宮內膜炎、宮頸炎等要暫緩手術,待炎癥控制后再施行手術,術后也要積極治療。此外,術中要嚴格無菌操作,特別注意的是進入宮腔的器械勿觸及陰道壁,盡量減少感染機會。
目前人工流產術后,采用負壓吸引術,不論是負壓或搔刮對子宮內膜都會造成一定程度的損傷。如吸宮時負壓過大;吸刮時間過長;過度搔亂宮腔;吸頭或刮匙反復進出宮口;擴張宮頸粗暴或進出宮頸口器械不光滑;子宮內膜炎未經治療,術時未嚴格無菌操作等,均能加重局部損傷造成宮頸、宮腔粘連。要減少以上不良影響,術中宮頸擴張是重要的環節。擴張不夠將影響并增加損傷機會。目前,松馳宮頸的辦法較多,常用的有l%地卡因浸潤法、復方利多卡因紗條填塞法、宮術安栓塞肛法。本院采用是宮術安栓塞肛法效果亦滿意。此外吸宮時,負壓不宜過大(不超過400 mm Hg),避免多次搔刮,手術要穩、準、輕、巧,盡量使手術損傷減少到最低限度。
公證書的有效期一般分為3類情況：
1 術中并發癥
1.1 仰臥位低血壓綜合癥
孕婦仰臥位時，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血流量減少，導致有效血容量不足，孕婦血壓下降。尤其在剖宮產硬膜外麻醉時，交感神經被阻斷，血管擴張，易發生仰臥位低血壓綜合癥。可直接影響子宮胎盤血液供應，使子宮胎盤血流量明顯下降，影響胎兒的血氧供給，造成急性胎兒窘迫。
術前對脫水、失血者應盡量補足血容量。先建立靜脈通道，麻醉后取左側15度-30度臥位，如術中取仰臥位出現血壓下降后應立即改左側臥位，同時吸氧。進入腹腔后操作應輕巧，避免牽拉刺激。當產婦血壓低于100mmHg或下降20%時，可發生胎兒窘迫，應進行必要的升壓處理。
1.2 出血
子宮切口延裂及血管破裂出血常見于子宮下段橫切口剖宮產術，切口裂傷可沿宮頸向下甚至延長至陰道壁上段，或向兩側橫行撕裂，裂傷可波及子宮血管，甚至伸向闊韌帶。原因包括：子宮切口過小；子宮切口過低；胎頭過大；胎頭過低；產程延長，局部受壓致組織水腫；娩頭過急，用力不當或手法粗暴。子宮切口大小通常以10-12cm為宜；對于滯產、胎頭嵌頓盆腔者應在術前做好外陰消毒，必要時從陰道上推胎頭，減少術者娩頭困難；娩頭時將胎頭轉成枕前或枕后位以縮小胎頭娩出徑線，也可使用產鉗幫助娩頭，避免暴力造成損傷。處理時迅速鉗夾撕裂的尖端及出血血管，及時縫扎止血；當裂傷延及闊韌帶時，為避免縫扎輸尿管，應先打開闊韌帶，暴露輸尿管及出血點，再行縫扎。其他出血如子宮收縮不良，可給予按摩和宮縮劑，B-lynch縫合術也是有效方法之一；宮腔局部出血可用“8”字形縫扎止血；彌漫性滲血可用紗條填塞宮腔止血。上述方法效果不佳，可以結扎子宮動脈或髂內動脈止血。
1.3 臟器損傷
包括膀胱、輸尿管損傷和腸管損傷。多發生在有開腹手術史盆腹腔粘連、有解剖變異或急診手術時，首先要明確損傷的部位及范圍后作不同的處理，對難以辨認的損傷，以亞甲藍生理鹽水200ml，將膀胱充盈后仔細檢查。膀胱挫傷，表現為血尿，可保留導尿管長期開放至尿液清亮48小時拔管。膀胱肌層不全損傷，間斷縫合肌層，再間斷或連續縫合漿肌層，包埋肌層傷口。損傷在膀胱三角區附近或輸尿管附近，應將膀胱前壁切開，或插入輸尿管導管，防止誤縫輸尿管或誤扎輸尿管。膀胱損傷波及輸尿管，應做輸尿管膀胱吻合術或輸尿管膀胱再植術。發現腸管損傷，應立即進行修補或腸造瘺術。
1.4 羊水栓塞
剖宮產術中羊水栓塞的原因有宮腔內壓力過高，子宮血管異常開放，如子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝等，羊水沿裂傷的宮頸內靜脈或胎盤邊緣血竇進入母體血循環。處理：抗過敏；正壓給氧；解除肺動脈高壓；抗休克；防治DIC；預防腎功能及心力衰竭；應用廣譜抗生素預防感染；術中若出現難以控制的出血，經保守措施治療無效，可行子宮切除術。
2 術后并發癥
2.1 產褥期感染增加
此是剖宮產最常見的并發癥。術后發病率與剖宮產術式、手術次數、產程長短、破膜時間長短及有無宮內感染和抗生素應用有關。術后感染多以盆腔急性炎癥出現，如未能控制，感染可擴散發生腹膜炎和盆腔血栓性靜脈炎，嚴重者可發生敗血癥及中毒性休克。提高機體抗病能力，做好圍手術期準備，及時糾正貧血及低蛋白血癥，圍手術期合理應用抗生素，術中加強無菌操作，有助于減少產褥期感染的發生。
2.2 子宮切口愈合不良
影響子宮切口愈合的因素有：①全身因素：如組織再生能力、存在引起子宮切口感染的因素、合并影響切口愈合的慢性全身性疾病等。②切口部位：子宮下段橫切口優于子宮體部各類切口，但如在子宮下段與體部交界處切開也妨礙切口愈合。③操作：應輕柔、迅速、準確，縫合的松緊及疏密應適度。防治：加強孕婦圍手術期管理，糾正貧血及低蛋白血癥；縫合不宜過緊過密；注意手術時機的把握。
2.3 剖宮產術后晚期出血
多發生在產后1周至數周，原因有：①胎盤附著部位復舊不全，多因感染而影響胎盤附著部位復舊，局部蛻膜脫落出血；②子宮切口愈合不良或感染裂開；③胎盤、胎膜殘留出血；④子宮內膜炎。處理時在全身支持治療同時可使用宮縮劑，應用抗生素預防感染。對疑有胎盤、胎膜殘留時可在治療3-5天后行清宮術。上述治療無效時，可行血管栓塞術或切除子宮。
2.4 腸梗阻
多見于術后麻痹性腸梗阻和機械性腸梗阻，前者由于手術麻醉及術后鎮痛，影響腸蠕動恢復或進食過少發生低鉀血癥所致；后者則為增大的子宮影響腸管正常排列位置或術后粘連所致。治療應靜脈補液、糾正電解質紊亂和酸堿失衡，控制炎癥和胃腸減壓。保守治療無效或病情加重，應盡早剖腹探查，解除機械性腸梗阻的原因。
2.5 盆腔、下肢靜脈血栓栓塞
中圖分類號:R719.8文獻標識碼:A文章編號:1673-2197(2009)06-0084-02
隨著科技的發展、醫療水平的不斷提高及人們觀念的不斷改變,剖宮產率呈明顯上升趨勢。剖宮產作為處理高危妊娠和異常分娩、挽救孕產婦和圍產兒生命的有效手段,合理選擇、適時行剖宮產術,可降低母嬰并發癥。目前多數醫院報道為40%~60%,有的達到70%~80%[1],母嬰并發癥并無明顯下降,反而呈相對上升趨勢。因此,剖宮產手術應嚴格掌握適應證,及時預防和正確處理并發癥,直接關系到母嬰的生命安危和健康。
1 臨床資料
2006年2月-2008年12月我院產科收治59例剖宮產并發癥患者,患者年齡24-41歲,平均年齡28.4歲;孕期36～40周,平均37.8周;孕次2～7次;59例剖宮產患者的術式均為子宮下段橫切口。
2 討論
2.1 明確剖宮產手術的適應證
2.1.1 產婦方面
產婦出現以下情況時應實行剖宮產手術:①子宮收縮乏力,經處理無效并伴有產程延長者;②子宮先兆破裂者;③頭盆不稱:骨盆狹小或畸形、相對性頭盆不稱經嚴密觀察試產,產程無進展者;④有較嚴重的外陰、陰道瘢痕,陰道縱隔或橫隔阻礙先露通過,宮頸堅硬、水腫經數小時有力陣縮子宮口不擴張者;⑤盆腔腫瘤(子宮肌瘤,卵巢腫瘤等)阻礙先露下降者;⑥胎位異常:如橫位、頦后位、高直后位等;⑦有前次剖宮產史者,前次剖宮產指征依然存在,或估計原子宮切口愈合欠佳、切口在體部者;⑧產婦有重度妊娠高血壓綜合征,心臟病心功能Ⅲ~Ⅳ級,糖尿病合并巨大兒等。
2.1.2 胎兒方面
胎兒有以下情況者,應考慮行剖宮產:①胎兒宮內缺氧;②臍帶脫垂、胎心音好,估計短時間內不能自陰道分娩者;③巨大胎兒,估計胎兒體質量在4000g以上者。
2.2 嚴格掌握剖宮產指征
剖宮產是解決難產、處理高危妊娠的重要措施[2,3]。產婦需承受大出血、麻醉意外、感染損傷等并發癥的風險。我院近年來剖宮產率明顯上升,平均剖宮產率達37.42%,常見并發癥總發生率達16.24%,產后出血發生率明顯高于陰道分娩者。有資料表明,適宜的剖宮產率的上升有利于降低孕產婦及圍產兒病死率,但剖宮產率的持續上升并不能進一步降低上述指標,反而對母嬰不利。因此,術者應正確處理產程,嚴格掌握剖宮產指征,杜絕不合理剖宮產,同時必須熟練掌握剖宮產技術,從而降低手術并發癥,保障產婦安全健康,提高產科質量。
2.3 剖宮產并發癥原因與防治
2.3.1 產后出血
其原因多為:①子宮收縮乏力發生率增加,剖宮產切口處使得宮縮減弱、收縮乏力而致血竇開放,出血增加。子宮收縮乏力是剖宮產術中大出血的主要原因;②子宮裂開致產后出血,如果切口位置選擇接近宮頸或宮頸處,則其愈合能力較差,易致局部缺血、組織壞死、感染和最后切口裂開;③縫合技術問題,如把肌層連同蛻膜一起縫合,則切口愈合最差,宮口近開全時剖宮產易誤將子宮下段與宮頸縫合而致宮腔內積血,子宮下段與膀胱縫合致子宮膀胱陰道瘺。出血或撕裂而反復縫合者,子宮切口疤痕愈合最差;感染也可影響子宮切口疤痕的正常愈合。其中子宮切口出血可因孕晚期子宮下段被拉長變薄,而我們目前的術式主要為低頸式剖宮產術,此時切口處肌組織薄弱、收縮力差、血竇開放可致出血量增加;切口縫合過密、針距縮短、多次縫合子宮肌層止血,可致子宮肌層血運不暢、切口愈合不良感染。
2.3.2 腹壁切口子宮內膜異位癥
臨床上腹壁切口子宮內膜異位癥多發生于中期妊娠剖宮取胎、早產者,多因為剖宮產和子宮體部剖宮產時將微小有活性的子宮內膜碎片遺留種植于腹壁切口,繼續生長而成。腹壁切口子宮內膜異位癥潛伏期一般6個月至1年,最長達4年,個別報道達21年[4,5]。我院經過治療的患者均為剖宮產術后2年或2年以上,在腹壁切口上方或下方可觸及形態不規則的硬結,且經期有明顯疼痛、硬結增大,經用藥觀察無效后行手術切除送病檢,結果回報符合臨床診斷。
2.3.3 盆腔粘連
一般用超聲可確診,掃查子宮底與腹壁緊密相連,個別病例甚至宮體大部分貼在腹壁上,子宮呈細長形。我院在3年內收治的59例盆腔二次手術的患者,多發生在剖宮產術后2～4年,二次手術中發現子宮膀胱及部分大網膜與腹壁均有不同程度的粘連。
2.3.4 手術損傷
包括:膀胱、輸尿管損傷、子宮切口裂傷、腸道損傷。①膀胱、輸尿管損傷:腹膜外剖宮產剝離膀胱時可引起血尿發生,大多數為一過性,一般于術后1～2d可自行消退,嚴重者應及時修補;②腸道損傷:包括腸功能損傷和腸管損傷,往往由于交感神經被阻斷后副交感神經作用于局部,引起局限性痙攣及術后疼痛,影響腸蠕動減少所致。此外,手術過程中對腹膜和腸管的刺激也為誘發因素。
2.3.5 子宮切口愈合不良
切口感染患者有腹痛及不規律流血等癥狀,復查超聲結果為子宮切口處暗區回聲無減小,切口表面仍凹凸不平,漿膜層不連續,有斷裂現象。超聲提示子宮傷口愈合不良或未愈合,臨床即行子宮次全切除術,術中可見傷口處較大裂口,出血明顯,傷口感染嚴重。我院救治的2例患者,其中1例就是在術后1個月內發生多次不規則陰道大量流血而致失血休克,根據病史及超聲檢查有手術指征,需急診行剖腹探查術,明確診斷子宮切口愈合不良,切口感染,最終行子宮切除術;另1例患者因剖宮產術后9d后陰道有尿液流出就診于泌尿科,經檢體及膀胱鏡檢查確診為子宮切口膀胱瘺,行修補手術,術中探查子宮下段切口與膀胱壁縫合緊密,所以尿液經宮腔從宮頸口流出,切口感染不能正常愈合,最終行膀胱修補子宮切除術。
參考文獻:
[1] 黃醒華.對剖宮產術的思考[J].中國實用婦科與產科雜志,2003(19):385-388.
[2] 常青,王琳,史常旭.肩難產的診斷處理及風險與技術防范[J].用婦產科雜志,2005,21(5):303-305.
房產公證書有效期是多久 公證書中未規定的，有效期由公證書的使用部門單方規定，公證處一般不作規定。一般民事類公證如出生公證、結婚公證、親屬關系公證、學歷學位公證、駕駛證公證等就屬于這一類。申請人應該注意向公證書的使用部門咨詢公證書的有效期。
公證書的有效期一般分為3類情況：
一、公證書中未規定的，有效期由公證書的使用部門單方規定，公證處一般不作規定。一般民事類公證如出生公證、結婚公證、親屬關系公證、學歷學位公證、駕駛證公證等就屬于這一類。申請人應該注意向公證書的使用部門咨詢公證書的有效期;
二、公證書中被證明的法律行為或文書規定了有效期的，公證書的有效期和其一致。如一份《委托書》中規定的委托期限為三個月，那么該《委托書》的公證書的有效期限也為三個月;
三、公證書中被證明的法律行為或文書也沒有規定有效期，但是該法律行為或文書存在不確定狀態的，公證書的有效期視具體情況而定;如經公證的合同，合同雙方后來協議解除了合同，那么該合同的公證書就歸于無效了;又如經公證的房產贈與合同，因為贈與雙方沒有及時辦理過戶登記手續，后來贈與人死亡，無法過戶，贈與合同落空，贈與公證書也無法使用。
