產科考試總結匯總十篇

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篇（1）

在學生進入畢業實習前，由學校老教師支教團的專家對我院各教研室（組）主任、教學干事、帶教老師進行培訓，學流程、考核原則，規范畢業實習階段的教學管理，明確實習出科考核由過程考核（含日常考核、病歷考核）和階段考核（含五站式技能考核、理論考核）組成。

1.2集體討論，制訂考核細則

在培訓的基礎上，科教科組織各專業科室主任、教學干事仔細研究考核原則，對照教學大綱，確定出科考核分為4個部分：日常考核占20分，病歷書寫占10分，五站式考核占40分，理論考核占30分。其中，日常考核、病歷書寫由各輪轉科室指定專人考核打分，內科、外科大教研室匯總計算平均分；各科室病歷書寫份數有明確規定：內科16份，其中，心內科、呼吸科各4份，消化科、腎內科、內分泌及神經內科各2份；外科10份，其中，普外科、骨科各4份，泌尿外科或胸外科2份；婦產科4份，其中，婦科、產科各2份；兒科2份。五站式考核包括問診、查體、輔助檢查判讀、病歷書寫、口試，按臨床病例的實際處置流程考核學生的項目工作技能和臨床思維能力，病例選擇實綱要求掌握的病種，病史、癥狀、體征等相對典型，每站考核細則由各科室指定專人編制，盡可能科學、合理設置得分點，由各科室主任把關，內、外、婦、兒各大組集體審定考核細則，組織專門考核小組，由經驗豐富的主治醫師以上職稱人員擔任監考教師；理論考試由科教科統一組織，內、外、婦、兒按專業比例組卷，題型設置符合要求。

1.3實習前學生告知，第一輪五站式考核前進行預考

關于實習、考核要求在學生實習前的動員會上詳細告知學生，讓其明確實習的重要性，積極參與臨床工作，訓練各項技能，用出科考核檢驗實習效果。在組織第一輪五站式出科考核前，內、外、婦、兒四個大科分別進行預考，確定考核流程順利，考核細則無遺漏，考核準備工作到位等，對發現的問題及時修正。

1.4實施考核，分析成績，進一步改進

在實施第一輪出科考核后，組織各教研室總結考試情況，分析學生成績，查缺補漏。發現主要問題有：

1.4.1平時考核評分標準掌握尺度不一，專業間存在差異，尤其對于考勤的把握，存在人情分現象。改進方法：及時召開教學干事會，確定考勤記錄的嚴肅性，提示教師要公正、公平。

1.4.2學生平時的病歷書寫上交不及時，個別老師修改、評閱病歷拖拉，影響分數匯總。改進方法：分別向學生、教師告知，規定各自完成時間，逾期不交者無病歷成績、教師個人考核受影響等。

1.4.3五站式考核確實能反映學生的綜合能力，但實施起來工作量大，需科教科統一組織。存在問題有：①因為給出了具體病例，在輔助檢查結果判讀時因病例不同判讀的內容不同，成績公平性受影響。改進方法：輔助檢查結果判讀一站，設置公共項目，內科為心電圖，外科為胸腹骨骼X線片，婦產科為胎心圖，兒科為胸片及化驗。②外科、兒科真實患者難以找到，用標準化病人代替，效果不真實。改進方法：在考核前對標準化病人進行培訓，力求做到模擬真實患者的程度。③病歷書寫內容較多，30min完成時間緊張。改進方法：制訂病歷書寫格式，給出必寫內容，向學生宣教重視平時訓練，提高書寫速度等。

1.4.4從成績分析看，學生問診技巧、查體手法及速度、輔助檢查結果判讀等存在問題較多。改進方法：與帶教老師溝通，注意學生平時的技能訓練，在日常工作中培養學生的基本技能，教會學生規范的操作；召開學生座談會，了解實習中情況，解答實習中的困惑，給出建議，同時把學生反映的問題反饋給相關科室和教師，改進帶教。

1.5形成完整考核標準在實習生三輪出科考核總結的基礎上，形成了完整、系統的考核內容、考核細則、評分標準，初步建立了各專業病例庫、輔助檢查資料庫、理論考試題庫，積累了一定的經驗。

2體會與思考

篇（2）

1．1各考站設置

我院婦產科臨床實習出科OSCE評估分六站：①婦科檢查(婦檢)：對模擬人進行全面的婦科檢查。②產科檢查(產檢)：對模擬人進行四步觸診，對SP迸行骨盆外測量。③口試：婦產科專家對同學進行婦產科理論知識的面試。④sP問診：對SP進行疾病問診，并撰寫病史，作出診斷和處理意見。⑤產程圖繪制：給出孕婦臨產及分娩過程病例，繪制產程圖。⑥胎心監護無激惹試驗(Non—StressTest，NST)評分：對真實的NST進行評分，分析其臨床意義。每站需時間lO～20rain，根據考試人數的不同OSCE總共需要時間90—120min。

1．2各考站評分

對各考站設立詳細考核表，根據各考站內容不同設立5一lO條客觀評分標準，每站考查教師依照同學操作表現按照考核表內容給予評分。最后每張評分表均集中在主管婦產科教學的教師，匯總各考站成績，得出婦產科實成績。本研究分析評估我院五年制、七年制共104位同學的臨床實習OSCE成績。

1．3統計學分析

應用SPSS11．0軟件進行數據處理和統計學分析。對樣本進行方差齊性檢驗，對各站進行斜方差分析，了解各考站成績的差異性。P<0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1OSCE總體成績分布

參加婦產科臨床實習OSCE各站點總人數104人。每人均參加各站考試。總成績100分。最高成績91．2分，最低成績61．5分。其中90—100分19人(18％)，80一89分44人(42％)，70—79分37人(35％)，60—69分5人(5％)。

2．2OSCE各站點成績分析

各考站成績中位數從高到低分別為：婦檢92．0分，產檢91．0分，口試83．5分，SP：80．0分，產程圖80．0分，NST70．0分(圖l一6)(表1)。

2．3OSCE考站成績的影響因素

篇（3）

婦產科醫師規范化三年培訓是婦產科醫師成長的最重要時期，規范化培訓為今后婦產科醫師進入臨床打下良好的基礎。我院作為一所三級甲等醫院一直承擔著醫師的婦產科臨床教學工作，通過多年對醫師的臨床教學，為了規范化教學管理，采取了相應的教學策略，取得良好的效果。

1制定規范化培訓教學制度，加強行政管理

院教學辦與婦產科基地共同制定婦產科規范化培訓教學科目。36個月中，婦科病房9個月，產科病房9個月，婦產科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內科2個月、內分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機動1個月，制定完整的規培生輪轉計劃表嚴格按輪轉表進行，每2周手寫大病例1份，由科室指導老師認真批閱，出科考試題目模擬執業醫師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓情況。

2創造良好的教學環境

2.1教學辦層面增加投入

有屬于各基地的教學和教室，購置婦產科模擬教學仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正產房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復蘇，以及新生兒窒息復蘇模擬器具，帶教老師為主治醫師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。

2.2科室有積極學習、教學相長的氛圍。

教與學是相互促進的，建立教師評優、獎勵制度、規培生競賽獎懲制度，在婦產科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強理論學習，查閱相關書籍和文獻與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養規培生臨床思維能力，鼓勵業余時間查文獻，鼓勵參加全院舉辦的學術講座。

3運用靈活的教學方法

3.1理論講座，以教學小講座、教學查房、疑難病例討論為主

教學查房病例選擇現有住院病人的病歷資料，床邊教學查房，讓規培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進展。

3.2利用現代手段進行教學

利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正的產房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機轉、順產經過、會陰側切及縫合術、產后軟產道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習不同胎位、胎方位，分娩機轉，兩人一起培訓新生兒窒息復蘇搶救過程。有會陰側切模型訓練會陰側切、裂傷縫合技術，訓練骨盆外測量、內測量技巧以及四步觸診法，練習宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術，通過多次仿真模擬，直至達到一定的熟練程度，提高學習者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術的時間。

3.4婦產科急診是"少見"事件

多學科團隊訓練增加團隊的溝通與協作，可以讓規培1-3年的醫師組成婦產科急救團隊，培訓異位妊娠、腹腔內出血、失血性休克急救訓練，以及肩難產模擬培訓，通過以上"少見"事件模擬培訓，提高了婦產科住院醫師搶救急危重病的能力。

3.5鼓勵規培醫師參與臨床技能操作

在臨床操作之前，必須要求先復習操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產、婦產科手術等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側溝延裂，剖宮產子宮下段延裂縫合中應于帶教老師縫合、規培醫師協助完成。

3.6典型病例討論

有典型病例即刻組織學生進行討論，由規培生匯報病史，病史特點及難點，發表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結病情的能力。

4強化培訓，加強溝通

4.1強化醫療糾紛防范意識，提高溝通能力。

婦產科工作繁忙，病情變化快，雖然產科醫學發展迅速，孕產婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規培生入科前學習醫學相關法律法規，入科后學習母嬰保健法、助產技術執業法、婦科、產科診療規范，以及如何保護患者隱私權，學習產前保健、高危孕婦管理，醫患之間建立平等關系，要禮貌、真誠地對待病人。

4.2強化病歷書寫能力培訓

規范病歷書寫，提高病案的內涵質量，對年輕的醫護人員進行病歷書寫崗前培訓。臨床教學不僅僅是業務技術的教學，更重的是道德規范。

5具有嚴格的考核制度

教學基地主任、副主任以及帶教老師必須進行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業醫師考試，并進行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規培生的出科成績。

6提高師資力量及教學水平

6.1帶教選拔

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【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0093-02

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，是一個醫學生將理論知識運用于臨床診療的必由之路。婦產科是一個注重理論與實踐緊密結合的學科，臨床帶教工作可以使廣大醫學生快速掌握臨床技能，升華理論知識。目前，醫學院校招生規模不斷擴大、醫療體制不斷改革、就業形勢嚴峻、帶教意識薄弱等因素影響了臨床帶教的質量。婦產科常常診及患者的私密問題，因此，又增加了婦產科的帶教難度。本文作者結合多年的婦產科帶教經驗，總結在婦產科帶教中常見的問題，探尋合理、有效的對策，以提高臨床帶教質量。

1婦產科帶教中常見問題

1.1學生自身存在的問題。首先，部分醫學生沒有認識到臨床實習的重要性，學習浮躁，在臨床實習中總是處于被動的學習，經常出現逃課、早退、請假的現象。沒有一個良好的學習目標，就沒有一個端正的學習態度，突出表現在學生的欠缺責任心方面，例如，對分管病號的病情不能充分了解，在每次查房時，無法全面、簡潔的匯報患者病情，對于老師提出的問題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實習生的自尊心，未當面批評，但是有的實習生依然不能及時改正，嚴重影響實習質量。其次，實習學生的學習方法不合理，部分學生臨床見習積極性很高，能夠主動要求進行相關操作，但也暴露出部分學生基本知識不足的缺點，常忽略專業理論知識與實踐的結合。再次，臨床實習生的語言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發病情況。尤其婦產科，很多情況下需要涉及患者的私密問題，問診更能體現出技巧性，醫學生尚處在一個學習階段，未能將理論知識融會貫通，臨床實習中多不能有效的問診。因業務不熟或信心不足，對于患者及其家屬的詢問不能很好的給以回答。

1.2婦產科實習教學存在的問題。首先，部分臨床帶教老師未進行專業帶教培訓，對于教學方式方法知之甚少，或是教學方法單一，不能充分調動學生的實習積極性。科室人員編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無暇顧及日常的教學工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認真負責，敷衍了事；沒有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學方法不靈活，婦產科是一個注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實習學生在一旁觀看的模式，科室的教學也未能及時開展，缺乏專業的講座，學生不能了解婦產科的國內外最新進展及新技術。最后，臨床教學制度管理不夠嚴格，學生的日常考勤制度未完善，經常出現實習學生曠課，雖然管理老師會不定期的查崗，但是因為工作沒有細化，在實習結束后無法給予詳細的考勤情況。對實習學生的出科考評也未規范化，考核工作未包括專業知識與臨床技能兩方面。

2針對婦產科臨床帶教中存在問題所采取的對策

2.1加強實習學生實習前培訓，提高學生全面素質。

2.1.1實習前培訓，端正學習態度。在學生進入婦產科實習之前進行為期兩天的培訓，主要內容包括醫療法規學習，感染防護及提高自我保護意識等方面，培訓期間邀請上屆優秀學生代表發言，讓實習生在進科實習前學會如何去學習，強化學生的學習意識。鼓勵學生實習期間提出問題，發揮其創造力，鍛煉其獨立解決問題的能力。邀請老一輩專家講座，引導學生向老一輩學習，提高他們的責任心，端正學習態度。

2.1.2鞏固基礎知識，掌握臨床操作技能。婦產科的相關理論課多在大學四年級時學習，學習時只是簡單的知識點講解，并未接觸臨床，而且與臨床實習時間相隔很遠，很多知識已遺忘，因此在臨床實習時首先要鞏固基礎知識，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學生理論水平。根據教學大綱要求，婦產專業實習生要掌握的技能要比其他專業的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產科檢查、觀察正常產程，正常接生等。婦產科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學生利用教學模型熟練操作技能，操作中嚴格無菌，正規洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。

2.1.3提高語言溝通能力。同患者交流時，首先要有信心，因此扎實的基礎知識是不可缺少的，因此，要在加強實習學生專業知識前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問診和解答患者問題的技巧和方法，并結合我們臨床中的大量經驗，同學生共同分析總結與患者溝通的方法，另外，在利用模型學習臨床技能時，要求學生模型當成患者看待，采用禮貌用語同患者交流，改變學生“開口難”的情況。

2.2重視臨床帶教，完善考核制度。

2.2.1提高臨床帶教質量。首先，嚴格選擇帶教老師，要具備高尚品質，過硬的專業基礎理論、基本知識和技能，同時要具有豐富的臨床經驗和較強的責任心，也要具有較強的口頭表達能力和解決實際問題的能力。定期對帶教老師培訓，有條件可以定期外出學習，借鑒他人的經驗，提高臨床帶教水平[1]。

2.2.2靈活教學方式。臨床帶教老師積極改進陳舊教學的方式，結束單一“查房式教學”，運用多方位的教學方式，結合臨床實際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進行現場分析和模擬，形成專業知識與診療技能結合的教學模式[2]。在每次講座時，留下部分時間由學生輪流試講，既強化其專業知識，有增強其語言組織能力。嚴格帶教情況下，適當讓學生獨立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強其責任心。將“學與做”結合的教學模式融入到日常教學中，不斷提高學生專業知識及診療技能。

2.2.3完善出科考核制度。實習生出科都進行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產科專業，要適當增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內容包括婦科檢查、產科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語言表達能力及交流能力的考核，盡量整體評估實習學生的實習效果。考核最后要將學生實習階段考勤情況和帶教老師評測分納入總分計算，只有學生的最終考核分數不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準許出科。

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.102臨床實習是護理學教育的重要組成部分， 是護理專業學生踏入醫療護理活動的第一步， 是學生從護校走向工作崗位的過渡時期， 從而將理論知識與臨床實踐相結合， 在實習中獲得的知識、技能、職業價值觀對她們今后的專業成長具有重要影響。而產科是護生實習的必經科室， 又是醫院醫療糾紛高發科室[1-5]。因此， 做好實習生的帶教工作， 不僅關系到護生的實際工作能力的提高， 同時， 也是杜絕安全隱患的重要手段。這就要求臨床帶教教師必須具備高尚的醫德、扎實的理論基礎、過硬的技術本領和豐富的臨床經驗， 注重護生的思想道德教育和各種能力的培養， 才能培養出對社會有用的人才。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科就如何做好護理臨床帶教工作積累了一些經驗， 現進行總結。

1 臨床資料

中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院產科是一個專業性較強的科室， 床位數50張， 共有22名護士。其中， 護士2人， 護師1名， 主管護師16人， 副主任護師3名；學歷：專科8名， 大學本科14名。每批有實習學生6～8名， 實習周期為1個月。本次發現優秀的臨床帶教老師及帶教方法能培養出優秀的護理人才。

2 方法

2. 1 選拔優秀帶教老師

2. 1. 1 嚴格選拔帶教老師 從職業道德、服務態度、工作效率、操作規范、責任心等方面進行測評。根據測評結果選拔具有良好的職業素質， 扎實的理論知識， 嫻熟的護理技術， 豐富的臨床經驗等綜合素質高的主管護師以上人員擔任帶教老師。

2. 1. 2 加強帶教老師再培訓 護理部定期組織全院的業務講座， 有目的地對帶教老師進行護理新技術、新項目以及授課能力等方面的培訓， 使帶教老師的護理知識不斷豐富更新， 從而提高帶教能力。

2. 1. 3 帶教老師職責 帶教老師全程負責護生的帶教工作， 按照本科室護理實習計劃的安排， 定期組織教學查房、床邊教學、病例討論、專題講座等學術活動， 指導護生的護理操作培訓并參與護生的各項考核工作。

2. 2 根據產科特點進行計劃教學 科室要按照學校實綱的要求， 制定詳細的帶教計劃。包括帶教目標、講課安排、護理教學查房、操作培訓等內容， 使護生的實習目的和老師的教學方法明確， 也使帶教規范化、程序化、讓整個實習教學有章可循[1， 6-10]。

2. 2. 1 熟悉h境期 護生入科第1天， 由護士長介紹帶教老師、病區環境、布局、物品放置和各班工作職責、工作流程、相關規章制度， 使她們盡快熟悉科室。

2. 2. 2 技能訓練期 帶教老師要采取講解-示范-操作-摸擬的方式， 使護生初步掌握產科的各項護理技術操作規范， 如會陰沖洗、導尿、產前檢查等。即帶教老師先講解方法、要求、注意事項， 再示范操作， 護生通過情景摸擬反復練習直到熟練掌握為止。

2. 2. 3 臨床實踐期 臨床實習期間， 在帶教老師的指導下， 護生能夠獨立完成產科的各項護理操作常規。操作前要耐心對患者進行講解， 以取得患者的配合。一旦護理操作失敗， 護生應向患者表示歉意， 并由帶教老師繼續完成該項操作， 不可過多的增加患者的痛苦。對于護生操作中存在的不足與問題， 帶教老師堅決不能當著患者的面進行批評。而是應該回到辦公室后再進行分析， 查找護理操作失敗的原因， 要多給予護生鼓勵和心理支持， 而不是一味地訓斥， 以不斷增強其自信心和成就感。

2. 2. 4 理論提高期 帶教組長每周組織1次專題講座， 講解入院、出院程序， 產褥期的生理變化及產后觀察內容， 母乳喂養的重要性及正確哺乳方法， 孕產婦健康宣教， 產科常用藥物（如硫酸鎂、催產素等）使用注意事項等。

2. 3 規范護生出科考試 帶教老師要重點考核護生的觀察能力、判斷思維能力和應急配合的能力， 主要包括以下三個方面：①護理行為規范：占10%， 包括儀表、著裝、言談、舉止。②護理專業理論：占40%， 采取閉卷理論考試與平時隨機提問相結合， 一般在科室實習最后一周時進行。③臨床技能操作：占50%， 操作項目有坐浴、導尿、母乳喂養指導等。護士長要將每批護生考核成績記錄在《護士長手冊》及《實習生鑒定表》中。

2. 4 教與學雙向評定 科室護士長在每批同學實習結束時， 召開帶教老師、實習學生座談會議， 進行雙向評定。一是帶教老師從德、能、勤、紀四個方面對實習護生進行考評， 以此來檢驗學生在產科的實習效果；二是問卷調查帶教老師的教學態度、教學方式、教學能力和教學效果， 由實習護生進行填寫。通過雙向評價， 激發了帶教老師和護生“教”與“學”的積極性， 護士長也了解帶教中存在的問題， 進行認真總結， 不斷改進教學方法， 提高帶教質量[11-13]。

3 討論

臨床護理教學是幫助護理實習生將以往在學校學到的醫學、護理基礎知識與臨床護理患者的操作技能相結合， 是護生實現角色轉變的重要階段。優秀的臨床帶教老師及帶教方法是維持良好的學習環境， 關系臨床護理教學質量的決定因素。護理臨床教學不僅為學生理論聯系實際提供了機會， 更主要結合臨床實例采用啟發式教學培養學生實際解決問題的能力[2， 14-16]。通過加強帶教老師的選拔， 改進教學方法， 全面提高了帶教老師的綜合素質， 有效地促進了“教”與“學”。今天的護生， 便是明天的護士。因此， 培養優秀的護生是臨床護理工作中關鍵所在。只有在工作中不斷改進， 不斷研究， 不斷提高臨床教學水平， 才能為社會培養出高素質護理人才。

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篇（6）

1 對象和方法

1.1 對象 2007年6月至2008年4月在我科實習護生80人，全部來自同一所高等職業技術學院，為三年制護理大專生。隨機分為試驗組和對照組各40人。均為女性，年齡21～23歲，平均(22.19±0.78)歲，均屬應屆高中畢業統招生。兩組在年齡、基礎文化、其他專業課成績、授課老師等方面比較，差異無統計學意義(p>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 帶教老師的選拔方法 首先選擇科內具有主管護師以上職稱、有良好的醫德醫風、交流溝通能力、嚴于律己、為人師表、嚴謹治學、 既關心愛護學生，又能嚴格要求護生的護理人員。由醫院護理部對選的護理人員集中進行培訓，培訓的內容有：婦產科基本操作、婦產科基本理論知識、情景領導理論的內容等。要求帶教老師進行技術操作示范時，從操作前評估、(患者、護生、環境和用物)的準備、操作流程、操作相關注意事項、操作后用物的終末處理、患者的健康教育等方面，有重點、分層次地進行了示范講解，并將人文關懷貫穿于整個操作過程中，以此培養學生的人性化與規范化操作能力。帶教老師在給護生傳授理論知識時要求帶教老師從激發護生的學習興趣及邏輯思維能力入手，將授課內容設計制成多媒體形式，以理論聯系實際并運用啟發式、提問式教學方法，熟練自如地運用普通話進行了講解。另外，還對情景理論的內涵進行了認真的學習，使帶教老師能根據護生的實習狀況來判斷該護生的心理成熟度屬于哪一期，從而更好地帶教。

1.2.2 帶教方法 試驗組的帶教方法：對于剛剛進入臨床實習就安排在婦產科的實習生是屬m1型的，對于已經在其他的大型臨床科室實習并有一定的臨床護理經驗的護生綜合其他科室出科考試成績分為m2和m3型，即將畢業的護生為m4型。對不同類型的護生采用不同的帶教方法(即人性化的帶教方法)。對照組采用傳統的帶教方法，即帶教老師上什么崗位的班，護生就采用跟班制，帶教老師做護理工作時，護生先在一旁觀看，然后慢慢地模仿帶教老師的操作。

1.2.2.1 對m1實習護生采用“命令型”帶教 進入臨床實習第一天就被安排到婦產科實習的護生，既緊張有興奮，對科室的環境不熟悉，對各班的職責不明確，對藥品、物品、設備、搶救的器械放置的位置不清楚、對科室疾病的護理和新生兒的護理及孕婦的產程的處理不清。加上婦產科護理存在急、專、技術操作性強等特點，還有一部分護生普遍認為只有助產專業的護士才會分配到婦產科上班，覺得學好婦產科對今后的影響不大。因此護生進入臨床實習后感到無所適從，不能主動地進行護理活動。對此種情形，帶教老師在他們進入婦產科臨床實習的第一天就向她們介紹科室的環境、科內工作人員、各種規章制度、各班職責內容、藥品、物品放置的地點、婦產科的消毒與隔離要求等。規定她們在三天內熟悉，帶教老師要定期和不定期地對護生掌握的程度進行檢查。同時要求她們在一周內掌握婦產科最常見的最基礎的操作，如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量、口服給藥、產婦的會陰抹洗、新生兒體溫的測量、中心管道給氧法等技術含量不是很高的一些操作，帶教老師按照護理技術操作規范認真仔細地演示，強調操作中的重點、難點以及該患者為什么要做這項操作，怎樣去做，什么時間去做，做完后要達到什么樣的效果等都告訴護生。在護生進行這些操作和護理的過程中實施嚴格的監督和檢查，遇到護生操作不熟練或動作遲疑時帶教老師要立即自己動手完成操作。帶教老師既是長輩又是朋友，要時時刻刻關心、愛護和理解護生，對操作和護理過程中做得好的護生給予及時的表揚，對操作和護理過程中做得不好的護生注意保護其自尊心，避免對其進行訓斥、責備、埋怨等。這樣既保證了臨床帶教質量又提高了護生的成熟度。

1.2.2.2 對m2實習護生采用“說服型”帶教 護生進入臨床實習一段時間后，護理和各種操作越來越熟悉，對護理工作越來越感興趣，也愿意主動承擔責任，但是缺乏工作的技巧和隨機應變的能力。對此類護生要保護她們的工作積極性。在進行護理和各種操作過程中以帶教老師的決定和意見為主，說服護生按照決定去做，并告訴護生這樣做的目的和要求，同時允許護生表達自己的意見和看法，及時溝通讓護生理解帶教老師的觀點或決策，與帶教老師的意見相似或達成一致，最終成為護生自己的觀點。但是不能強行要求護生按照帶教老師的意見去做。這樣不會挫傷護生的工作激情。這種帶教方法在保證完成教學計劃的同時又促進護生的工作積極性。

1.2.2.3 對m3實習護生采用“參與型”帶教 隨著臨床實習的不斷深入，護生已經有一定的工作經驗與技巧，但是對獨立性的工作缺乏自信，這時帶教老師應采取參與型帶教，在進行各種護理活動過程中經常訊問護生“你覺得要怎樣做?為什么要這樣做?”。同時帶教老師和護生達成一致的觀點，鼓勵護生單獨進行各種護理活動，但是帶教老師一定要在一旁觀察、指導，用眼神給予護生勇氣和信心，使護生堅信自己能很好地完成護理工作。如一孕婦宮口已開大5 cm，產程進展不是很好，胎心音偏快，這時候應該了解孕婦的一些什么情況?怎樣做?要求護生根據孕婦的具體情況進行分析，得出的結果是：第一做一個陰道的檢查，進行宮頸的評分，第二要做的是進行人工破膜看羊水顏色怎樣，是否有羊水污染影響了胎心音，使胎心音變快，第三要求孕婦屏氣用力，檢查胎頭是否與宮頸有效的貼合。這樣一來就要進行陰道的檢查和人工破膜，護生認為進行人工破膜風險較大，教科書上說的有導致羊水栓塞的可能，一般的護生是不敢操作的，其實帶教老師觀察孕婦的宮縮，在宮縮間隙要求護生按操作規程進行人工破膜是安全的。在這一操作中讓護生明白：怎樣評估宮口開大的情況、胎心音的正常范圍、會陰消毒程序、宮頸評分標準、羊水顏色的分度、人工破膜操作的程序和步驟以及注意事項等內容。操作完成后護生會很有成就感，提高了護生的積極性和自信心。

1.2.2.4 對m4實習護生采用“授權型”帶教 進入臨床實習的最后階段，護生工作主動，熱愛護理事業，既能勝任一些簡單的護理工作又愿意承擔責任。這時帶教老師應該充分的授權和高度信任她們并調動她們的工作積極性和主動性。在晨會交班之后帶教老師告訴護生今天一整天要完成的護理內容，在什么時間對哪些患者做一些什么樣的護理活動，應該到達怎樣的效果，并暗示護生能很好地完成帶教老師交待的護理內容。如接待新患者時的體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量及三測單的繪制、入院患者護理評估單的完成、中心管道給氧法、產婦的會陰抹洗、孕測聽胎心音、肌肉注射、靜脈注射等簡單的、護生已經非常熟悉的操作讓護生獨立完成。帶教老師在護生操作時在一旁監督、把關，操作完畢，帶教老師對整個操作過程進行點評，對做得不好的地方及時指出并予糾正。或者一新入院的患者讓護生擔任責任護士，按照整體護理的程序進行評估、診斷、計劃、實施、評價管理患者，帶教老師對這一護理活動進行全程的監督把關，讓護生體驗到責任感和成就感。對科內組織的業務學習、護理查房，以及重癥、危、急、疑難患者的護理討論也邀請護生參與。護生在被認可的同時人格得到尊重，既激發了護生的學習熱情和求知欲，又最大限度地發揮了護生的潛能。

2 結果

2.1 兩組出科考試成績比較 見表1。經過四個星期的實習，出科時進行理論和操作的考核，試驗組的護生婦產科基礎理論和基本操作均高于對照組，差異有顯著統計學意義(p<0.01)。　表1 兩組出科考核成績比較

2.2 兩組護生對各整教方法的評價 見表2。通過問卷調查由試驗組的護生對此種帶教模式的帶教方法進行評價，100%的護生認為能提高護理技能的操作水平，95%的護生非常喜歡此種帶教方法。表2 兩組護生對各自帶教方法的評價

3 討論

3.1 有利于促進護生的成熟度 帶教老師根據護生的成熟度而采用不同的帶教方法有利用促進護生的成熟，使護生沿m1m2m3m4的軌跡成熟，帶教老師采用的“命令”“說服”“參與”“授權”等方法既可以提高護生的護理技能的操作水平和基礎理論知識，從而增強處理問題和分析問題的能力，促進護生工作成熟度。又因護生越來越多的參與護理活動的決策和獨立的完成大量的護理活動而感到自豪和成就感，促進了護生的心理成熟度。

3.2 有利于帶教老師采用靈活的帶教方法 根據情景理論，護生的成熟度不是一成不變的，會隨著時間、環境和工作任務的不同而發生改變[2]。對于已經在內科、外科實習的護生來說在進行基礎的護理操作時如四測、鋪床、吸氧等操作時就屬于m4型的，分配給護生這些操作時采用“授權型”，讓護生獨立完成操作。護生感覺帶教老師是相信她們的，讓護生更有自信。對于婦產科的專科性強的操作，護生第一次接觸時是屬于m1型的，帶教老師就要進行認真的示教，詳細的說明操作方法。因此，帶教老師要隨時了解護生的實際操作能力、心理狀況、實習任務的難易程度，才能更好地對護生進行臨床帶教。

3.3 有利于提升帶教老師的影響力 教師的角色影響力是一種非權力影響。它包括教師的品格修養、業務能力、豐富的理論知識、良好的人際關系等[3]。 這種角色影響力在臨床護生帶教中有著此時無聲勝有聲的人格震撼力量。因為非權力影響力產生的效果往往大于權利影響力的效果[4]。帶教老師所具有的大方文雅、優美的儀表，豐富的臨床護理知識等可使護生體會到護理工作的神圣性和科學性，培養護生從事護理專業的榮譽感和責任感。帶教老師在帶教過程中運用情景理論首先要了解護生的工作和心理狀況的成熟度，從護生的實際情況出發而采用的帶教方法體現了帶教老師關心愛護護生，給護生留下了和藹可親的印象。“說服”和“參與”型的帶教方法使護生有親切感又融洽了師生的關系。另外采用此模式靈活動態的帶教方法，也提高了帶教老師的帶教能力。

3.4 提高了護生工作的積極性和自信心 帶教老師把以往的純“命令式”帶教和護生“機械式”完成護理任務轉化為“參與”和“授權型”的帶教方法，就需要護生主動學習、查閱大量的資料、認真內化、善于反思，培養學生積極進取職業態度，把教學目標與學生“我要學習”的動力有機結合，實現理論與實踐的完美結合。

而臨床教學中老師的任何體態語言，如欣賞性的點頭微笑，鼓勵的眼神，肯定的手勢，都能激發學生主動與老師交流和溝通欲望，達到師生親密相扶，默契配合的效果;形成學生相互激勵，相互競爭的學習氛圍，從而主動參與患者管理。在護患溝通中獲取病情資料，完成病情評估，整理分析資料，找出護理問題，制定護理方案，在親自為患者解決實際問題的過程中獲得成就與自信。主動參與意識與日俱增，教學相長，量的變化導致質的飛躍。學生從操作經歷中學會總結，學會反思，學會舉一反三進而提升護理能力，實現專業增長。

3.5 有利于提高護生的自學能力 繼續教育和終生教育是教育領域的新觀念[5]，帶教老師不可能教會護生所有的知識和技能，而且知識是不斷的更新的。這要求護生有一定的自學的能力，當護生有濃厚的學習興趣時，就會主動地去學習。本次的領導情景理論的應用表明，護生婦產科基本理論出科考試相試驗組為(81.9±1.7)分明顯高于對照組(77.8±2.5)分。當護生主動去學習的時候，對帶教老師的依賴性會減小，反而提高了自學的能力。試驗組中97.5%的護生認為此種模式的帶教能提高自學的能力，而對照組中只有25%的護生認為提高了自學的能力。在對照組中護生可能對理論知識的理解不足導致護理技能的考核中出現錯誤的操作手法和程序。試驗組中護生的婦產科技能考核成績(91.5±3.2)分，對照組的考核成績為(85.2±2.8)分。在調查表中可以看出試驗組100%的護生認為提高了護理操作水平，而對照組中只有87.5%的護生認為提高了護理技能操作水平。盡管這一比例在對照組所有的調查中已經是最高的了，但與試驗組相比較還是有一定的差距。

4 小結

領導生命周期曲線模型概括了情景領導模型的各項要素。當下屬的成熟水平不斷提高時，領導者可以不斷減少對下屬行為和活動的控制，還可以不斷減少關系行為。此理論同樣適用于臨床護生的帶教。臨床帶教老師要根據護生的工作環境、知識技能水平、心理狀況來創造條件，不斷地提高護生的心理成熟度，并使自己的帶教方法與護生的成熟度相適應，從而提高帶教質量。

【參考文獻】

 

1 李繼平.護理管理學.北京:人民衛生出版社,2007,111，119-120.

2 應菊素.運用情景領導理論提高護士長的管理水平.護理管理雜志，2004，4(8)：37-38.

篇（7）

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

為2012年7月―2015年6月在新疆醫科大學第一附屬醫院婦產超聲科接受規范化培訓的46名影像專業的住培醫師，按時間不同將其分為傳統教學組和臨床思維訓練教學組，兩組人員年齡分別為（26.92±1.08）歲和（26.90±1.19）歲，男性16名，女性30名，均為研究生學歷，觀察時間為3個月。

1.2 教學方法

將2012年7月―2013年12月在該科輪轉的20名住培醫師歸為傳統教學組，將2014年1月―2015年6月在該科輪轉的26名住培醫師歸為臨床思維訓練教學組；傳統教學組采用傳統帶教方法，住培醫師入科后進行入科宣教和入科考試，由科秘書統一排班，在科室7個診室輪轉，然后隨機由不同帶教老師在工作中邊操作邊講解，在帶教老師的指導下進行上機操作和夜間值班，按時參加每周一次的科室業務學習，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。臨床思維訓練教學組接受入科宣教和入科考試后，有科秘書安排固定的帶教老師，在日常的診療過程中結合該科疾病特征進行臨床思維訓練，每周進行一次典型案例的PPT交流匯報，練習婦產超聲診斷思維方法，出科前參加出科理論考試和實踐技能操作考核。

1.3 培訓后理論考試

培訓結束后進行理論考試（滿分100分）和操作技能考核（滿分100分）。理論考試兩組均從計算機題庫中隨機選題進行，技能操作考核要求獨立上機操作并書寫規范報告單20份，現場再由考核老師復查患者，評估學生的操作及測量手法規范，報告單描述規范，診斷客觀合理，漏誤診情況，整個診療過程要包括詢問病史和必要的鑒別診斷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析及檢驗。計量資料以（）表示，兩組間均數比較采用t 檢驗。P

2 結果

經過對兩組規培醫師理論考試和實踐技能操作考核成績比較，臨床思維訓練教學組的成績均優于傳統教學組，差別有統計學意義（見表1）。

3 討論

住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格臨床醫師的必由之路，對保證臨床醫師專業水準和醫療服務質量具有極為重要的作用。為適應醫學教育改革的需要，住院醫師規范化培訓相關臨床教學的研究就顯得十分必要。我國傳統醫學的教學模式是由基礎醫學和臨床醫學兩部分組成，之間存在一定程度的脫節問題，而規培生的臨床教學可以起到有效的銜接作用，使醫學生正真轉變成臨床醫師，以適應現代醫療的需要。在規培生的臨床教學中教會學生在面對疾病時應該如何考慮，如何處理，強調臨床思維能力的重要性，注重臨床思維的訓練，是實現基礎-臨床的銜接和轉變，行之有效的途徑。

臨床思維一般是指醫師在臨床醫療實踐中對各種疾病的具體認識，并按照這一認識指導醫療活動的思考過程。深入研究臨床思維，有益于醫師掌握科學的思維方法，能夠減少誤診和誤治，從而提高臨床診治水平。那么我們在規培生的婦產超聲臨床教學中如何認識臨床思維能力及如何訓練臨床思維能力呢？

3.1 培養規培生臨床思維能力的必要性

超聲檢查在婦產科臨床得到廣泛應用具有其他影像手段無法替代的參考價值，如何出具一份無限接近患者盆腔真實情況的超聲報告單，是作為一個婦產超聲診斷醫師職業生涯一直需要修煉的能力，培養超聲診斷醫師的臨床思維能力是達到這一愿景的有效方法途徑。為什么有些超聲醫師手中的探頭可以掃查出病灶，而有些醫師做不到，這雖然與各自掌握的基本操作技巧有關，但更為重要的是臨床思維能力運用的差別。這也就是為什么我們在婦產超聲診斷臨床教學中不斷地告訴學生，只有想到這個患者有可能是什么疾病或者什么病理過程，你接下來的超聲掃查才是有意識的，或者說是主動的、有目的去發現一些影像，幫助你證實或排除最初的假設，有利于做出更合理的超聲診斷。

3.2 婦產超聲診斷臨床思維訓練

（1）詢問病史很重要。包括患者的癥狀體征，月經史，生育史，前次超聲檢查結果以及其他影像手段檢查結果，相關實驗室檢查結果，前期接受治療的療效情況。例如婦科各種疾病常見癥狀主要有陰道出血、白帶異常、急性或慢性下腹痛、下腹部腫塊、閉經、外陰瘙癢和不育，那么一個育齡期婦女出現停經后陰道不規則流血，無論伴或不伴腹痛，婦產超聲醫師均需考慮到異位妊娠的可能性，有意識地探查宮腔和雙側附件區是否存在妊娠囊情況，這在早期診斷異位妊娠十分必要。當然，女性盆腔除了生殖系統外，還有消化系統和泌尿系統，了解這些系統常見病的臨床癥狀也有利于婦產超聲的鑒別診斷。

（2）充分認識影像的不同是基于病理改變的不同，但是同時也存在著完全不同的病理組成卻有著相似的超聲影像。這就是在婦產超聲診斷中存在著豐富的同圖不同病、同病不同圖的影像特點。以畸胎瘤為例，由于瘤組織包含毛發、脂肪、骨骼等成分的多少不同而呈現多種影像特征：“瀑布征、面團征、脂液分層征、星花征”等；而對于有便秘病史的患者，糞塊的回聲與畸胎瘤的“星花征”影像十分相似。

（3） 充分認識婦產科疾病具有明顯的動態性。這一特點在婦產超聲的臨床診斷中極為突出。這是因為卵巢、子宮腔內膜均受雌激素水平的調節，隨月經周期發生周期性的變化，例如子宮內膜在月經增生早期呈“三線型”，而在月經的分泌期呈“強回聲型”。同樣這種動態變化在產科則更為突出，這是由于胎兒及其附屬物隨孕程和產程的進展發生變化。

（4）重視超聲診斷結果的跟蹤隨訪。對醫學影像生來說經常閱讀臨床病案資料包括術中所見和術后病理結果，對提高疾病的超聲影像認識和出具更加客觀準確的超聲報告來說，是一個行之有效的方法。對于誤診漏診及罕見病例，要通過閱讀文獻和專業書籍重新系統學習理論知識，包括該病的解剖胚胎學、發病機理、流行病學、病理分型、臨床癥狀及治療、超聲典型影像特征及其他影像學手段特征、疾病預后轉歸、最新學術研究動態。最好能將上述內容做成PPT與其他同學一起交流學習，一起分析漏誤診原因。

（5）超聲診斷線索或超聲分析思維方法的傳授。關于這一點的提高是一個長期不斷努力的過程，而且需要扎實全面的理論知識功底，才可以做到，不同的疾病略有不同。雖然對于規培生來說，由于時間短、上手操作的機會少、理論知識尚不完善、經驗欠缺等因素，一開始全面掌握婦產超聲所有疾病的診斷策略很難，但是先從臨床常見病、尤其是夜間急腹癥的超聲分析思維方法學習開始，是很有必要的。簡單舉例：探查到患者左附件區低回聲病灶，第一步要做的是進一步判斷病灶的來源即解剖定位：左側卵巢、左側輸卵管、子宮左側壁、還有少見情況如來源于韌帶、后腹膜、其他系統（消化道、泌尿道）等，問題解決以后；第二步鑒別診斷包括判斷物理性質：假如上面的病灶是來源于子宮左側壁肌層，那么你需要一一考慮都有哪些可能性：子宮肌瘤、子宮腺肌癥（腺肌瘤型）、子宮肌層內膜異位囊腫、子宮畸形、滋養細胞病變等子宮肌層病變。這一步需要調動所有的知識信息儲備包括不同疾病或病理改變的超聲影像特征、相關理論知識、包括前期的詢問病史，通過仔細觀察病灶內部及周邊回聲，判斷物理性質：囊性、實性、混合性，并進一步判斷可能的疾病是什么。這個例子是給大家展示了思維過程即超聲分析思維方法，只有思維過程合理、正確，診斷才會準確無誤。做到以上兩步一份客觀的診斷報告就基本呈現了，至于良惡性及病理性質的判斷需要慎重和更多的經驗積累。

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[中圖分類號]　R197.1 [文獻標識碼]　C [文章編號]　1673-9701（2012）34-0122-03

全科醫生轉崗培訓，是指對具有專科背景的從業人員進行全科醫學的崗位訓練，即基層衛生醫療機構中現有的專科醫生，通過轉崗培訓，使其具備全科醫學知識并取得全科醫生的執業資格，從而完成身份和執業的雙重轉變。湖南省衛生廳根據國家六部委下發的《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》中的明確要求[1]，2010年研究制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》，明確了湖南省全科醫生培養目標為每所鄉鎮衛生院1名全科醫生、城市每萬名居民擁有1～2名全科醫生，過渡期內分三年對基層醫務人員實施全科醫生轉崗培訓。本文通過對湖南省2010～2011年首批全科醫師轉崗培訓情況的回顧和經驗總結，為下一步全科醫師轉崗培訓、提高培訓質量提供參考。

1湖南省2010年全科醫生轉崗培訓制度

湖南省于2010年啟動了首批全科醫師轉崗培訓，根據全科醫生工作要求、全科醫學基本原則和衛生部《全科醫學醫師培訓細則》[2，3]，提出了“缺什么，補什么”。由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”培訓模式，制定了《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實施方案》以下簡稱《實施方案》，根據《實施方案》制定了“2010年基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓計劃”。根據當地的實際情況可進行部分調整，提出適合本市的培訓方式[4]，這些切合實際的調整，發展和完善了湖南省全科醫生的轉崗培訓工作內容。

1.1培訓基地

湖南省14個地州市各確定1所三級綜合醫院為“湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地”，參照《湖南省基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓基地認定管理辦法》執行。轉崗培訓基地由省衛生廳發文認定。

1.2培訓對象

培訓對象為基層醫療衛生工作人員，具有正規醫學中專以上學歷，從事社區衛生服務、鄉鎮衛生院和基層血防站的基層執業（助理）醫師。

1.3培訓師資

培訓基地要求指導老師有6年以上工作經歷，有主治醫師以上專業技術職稱，所在醫院擇優選拔“全科醫生轉崗培訓指導老師”，報當地衛生局下文確定，并報省衛生廳備案。

1.4培訓內容

根據國家衛生部《全科醫師崗位培訓大綱》的要求，湖南省全科醫師崗位培訓內容包括了內科、外科、婦產科、傳染科、急診科、兒科的基礎理論、基本技能、基本知識。同時包括了社區預防、社區保健及康復課程。

1.5培訓方法

采用“缺什么，補什么”、由一名指導老師負責1～2名學員的“一對一”的培訓模式。轉崗培訓分理論學習、技能操作和臨床實踐三個階段。

為緩解工學矛盾，理論學習分為自學和集中授課兩個階段，課程統一安排由學員選修。臨床實踐形式采取集中理論培訓、個別面授、臨床觀摩、參與查房與病案討論、手術帶教等。帶教方式采取課堂授課、舉辦講座、遠程教學、基層現場指導、互聯網視頻等。學員可以根據自身需求，與指導老師形成“一對一”的教學關系，雙方共同制定個性化的培訓方案，完成培訓內容。

1.6網上問卷調查

采用自行設計的問卷調查表在網上問卷。調查主要內容包括：學員基本情況、培訓途徑、培訓原因、培訓方式、培訓時間、培訓場地、對全科醫生的了解、工作中最棘手的問題、對培訓醫院各科室專家的了解、是否愿意從事全科醫學等。

1.7考核和結業

考核分為科室考試和結業考核。

科室考試增加了學員在科室內的學習壓力，出科考試合格后，才可以進入下一個科室學習。入科考試主要為理論考試，出科考試包括理論考試和實踐技能考核，入科考試和出科考試均由培訓基地相關科室組織。

結業考試內容分為實踐技能考核和理論考試兩個部分，實行百分制，按6∶4的比例記入總成績。實踐技能考核由市州衛生局組織，對學員要求掌握的技能操作進行考核記分，操作成績在60分以上者才可以申請結業參加理論考試。理論考試由國家衛生部建立試題庫，統一命題，采用“人機對話”的形式，對學員進行考試。操作和理論考試的總成績在60分以上為合格，取得湖南省衛生廳頒發的《湖南省全科醫師轉崗培訓合格證》。結業總成績低于60分者，可在3個月后，申請理論考試補考一次[5]。

2湖南省2010年全科醫生轉崗培訓情況

2.1培訓基地

在全省14個地州市各選擇了一家三級醫院作為全科醫生轉崗培訓基地。

2.2學員情況

湖南省衛生廳計劃2010年在14個地州市的基層醫療衛生機構招收轉崗培訓學員1　000名，實際招收985名，其中男671人、女314人，其中16人中途放棄。

2.3師資培訓基地

湖南省基層醫療衛生機構全科醫生師資培訓基地確定為湖南省人民醫院[6]。

2.4問卷調查結果

網上調查采用一人一卷的問卷方式，發出969份，收到有效答卷664份。從問卷調查表的結果統計看出，學員近兩年培訓次數統計中培訓1次的最多，為277人，占42%；培訓時間3個月以內的最多，為420人，占63%；學員希望通過培訓實現自我提高的有370人，占56%；表明基層醫務人員的培訓機會少，培訓時間短，希望參加培訓的愿望強烈。工作困惑統計中認為疾病的診斷和治療有困惑的最多，為489人，占74%；愿意參加由政府出資的培訓有959人，占99%，說明學員對學習培訓有現實的需求。這次教學內容基本滿足衛生技術人員系統學習全科醫學知識的迫切需要，課程安排符合當前培訓需要，培訓中所采用的教學方法也符合培訓對象的需求。培訓后學員對全科醫生的了解比率為97%，愿意從事全科醫生的532人，占83%；有固定病友群的518人，占78%。在理論與實踐的過程中與帶教老師建立了良好的互動關系，對建立雙向轉診網絡有幫助。愿意與指導老師保持聯系的921人，占95%；經常把患有嚴重疾病的病人轉向上級醫院的有486人，占75%；偶爾接受上級醫院轉回的康復患者291人，占45%；說明雙向轉診的渠道還不順暢。學員每天工作10　h以上的最多，為260人，占39%；周工作日統計中工作6　d的最多，為354人，占53%；出診次數統計中以隨喊隨到的最多，為490人，占74%，表明學員在基層起到了“健康守護神”的作用，把服務對象的健康放在了首位。目前的培訓費用由政府負擔，學員不用為學費發愁，問卷調查中認為參加學習影響個人收入的有355人，占53%，這可能是制約基層衛生人員參加轉崗培訓的主要因素，下一步制定政策時應發培訓津貼，適當彌補損失以提高參訓積極性。

2.5　臨床技能操作考試成績

在湖南省14個地州市進行了操作技能考核，抽考了體格檢查、外科無菌技術、急救技能、兒科體格檢查等，實際參加考試人數969人，0人缺考。考試結果顯示90分以上（含90分）112人；80～89分（含80分）415人；70～79分（含70分）297人；60～69分，（含60分）136人；60分以下9人，操作合格率為99.3%。株洲市、湘潭市、岳陽市、衡陽市、婁底市、永州市、懷化市、常德市、益陽市、張家界市、邵陽市、湘西自治州合格率均為100%，郴州市合格率均為96%，長沙市合格率為94.7%。

2.6　理論考試成績

實踐操作考試中9名學員不及格，因此有資格參加理論考試的人數為960人，其中4人缺考，實際參加考試人數956人。考試結果顯示90分以上（含90分）161人；80～89分（含80分）351人；70～79分（含70分）254人；60～69分（含60分）136人；60分以下54人。理論考試不合格人數占5.6%，說明要加大對基層醫務人員的理論學習與培訓，培養他們的自學能力。操作考試和理論考試通過率見表1。

2.7　合格達標率

臨床技能操作考試成績與理論考試成績按6∶4的比例計入總成績。有的學員雖然理論考試不及格，由于操作考試成績的比重大，兩項匯總后仍可達標。本次全科醫生轉崗培訓參加學員969人，考核考試合格的學員為951人，合格率為98.1%。

3　討論

加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，可以改善城鄉居民健康水平，健全基層醫療衛生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題[7]。截至2009年底，湖南省共有縣級醫院291個，鄉鎮衛生院2　390個，村衛生所44　390個，社區衛生服務中心（站）592個。全省社區衛生人員7　773人，鄉鎮衛生院人員61　053人，村衛生室人員50667人，占湖南省衛生人員總量的34.02%。全省執業（助理）醫師105　800人，村衛生室、鄉鎮衛生院、城市社區衛生機構的執業（助理）醫師分別為4　995人、28　400人、3　537人，分別占全省執業（助理）醫師總數的4.72%、26.84%、3.34%[8]。基層醫療衛生機構人才匱乏，存在的主要問題包括執業醫師尤其是全科醫師數量嚴重不足、服務水平不高、從業人員不穩定。湖南省規劃到2020年，經過多種途徑培養12　000名全科醫生，近3年以轉崗培訓為主要途徑[8]。湖南省2010年首屆全科醫生轉崗培訓工作在2011年完成，參加培訓的人數為969人，培訓后合格達標的學員為951人，合格率為98.1%。

湖南省首批參加轉崗培訓的學員文化程度以中專和大專學歷為主359人，占54%；資格統計中執業助理醫師最多，為378人，占57%，反映湖南省基層衛生服務機構人才匱乏，亟待加強全科醫生崗位培訓和學歷提升工作。這次轉崗培訓工作，有的市州未完成招收任務，學員總數差31名。主要原因在于工學矛盾，只有緩解工學矛盾帶來的壓力，才能提高學員參與培訓的積極性和主動性，提高培訓效果。

湖南省全科醫生轉崗培訓采用“缺什么、補什么”、“一對一”的培訓模式，重在培訓基層全科醫生必備的醫學理論和基本技能，能夠滿足基層醫療隊伍專科醫生向全科醫生轉型，開展基本醫療和社區公共衛生服務的需要。

[參考文獻]

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篇（9）

醫學生臨床實踐技能包括對臨床疾病的診斷和處理能力，綜合能力除臨床實踐能力還包含具有人文知識的溝通能力。實踐教學是培養合格臨床醫師的重要途徑，也是醫學教育的重點和難點。由于近年來大學擴招，學校教育由精英教育轉為大眾化教育； 同時由于我國經濟體制和醫療衛生制度改革，醫患關系越來越復雜，患者依從性差，造成學生臨床實踐的機會越來越少，使得醫學生在醫院的臨床實踐能力培養受到一定的影響。如何適應新形勢，保證醫學人才培養質量，成為一個新課題。因此重新認識和理解醫學生臨床實踐能力的培養顯得尤為重要，而如何加強臨床實踐能力的培養是亟待解決的重要課題。

1 何為醫學生臨床實踐能力

醫學生的臨床實踐能力應包括兩個方面，一方面是臨床操作能力，主要通過臨床操作來完成，有具體的完成對象，可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等； 另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐等來完成。二者之間既有內在的聯系，又有很大的不同。培養醫學生臨床實踐能力更應注意加強醫學臨床思維能力的培養，以便于在今后的臨床診療過程中靈活運用理論知識，為病人提供優質的服務。

2 如何提高醫學生臨床實踐能力

2.1 教學方式的選擇

隨著現代醫學的不斷進步，不僅要重視啟發式和創造性教學，更應重視臨床課的實踐性教學，必須培養醫學生的實踐能力。我們的目的 不僅要使學生學會，更重要的是使學生會學。臨床上的大量經驗和知識，必須靠醫學生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療工作實踐中不斷增長自己的能力，提高操作技能和臨床診治能力。在新形勢下，這一課題又涵蓋著許多新的內容和新的使命，因此，我們必須更新思想，更新觀念，結合實際，多途徑、多方式地采取具體手段來加以實現[1]。

首先PBL（以問題為基礎）教學法，它是一種全新的“以學生為主體、以問題為中心”的學習法。由美國神經病學教授Barrows于1969年首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦。經過30多年的完善和發展，PBL在醫學教育領域獲得較快發展。被國內外醫學院校所采用，逐漸成為一種科學的、成熟的教學模式，也成為我國醫學教育改革的一種趨勢[2]。不再是課堂上對知識進行講解和詮釋，而是設計問題，讓學生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法，不是一味地灌輸知識，而是在問題的各個環節上給予指導，把握方向，更多地與學生一起去發現和探索，在這個過程中，教師有責任和義務引導學生去獲得作為受教育標志的知識、思辨能力和思維習慣。它分四個階段：提出問題、收集資料、解答問題、總結知識。首先課前發放典型病例，學生根據病例整理歸納以往學過的知識，課堂上根據病例提出相關的學習問題，在老師的指導下確立正確的學習目標，課后學生通過各種條件設施（圖書館、資料室、臨床調查、網絡、教學工具等）查找和搜集相應的文獻資料或相關的知識，探索尋找答案，課堂上進行小組討論，學生圍繞主題進行推理、分析、發表自己的見解，老師對提出的問題及時進行反饋和糾正，然后學生進行歸納總結，在此基礎上確立下一步學習目的。通過PBL教學法的實踐，可增強學生發現問題及解決問題的能力。而且學生的學習熱情高了，學習積極性被激發出來，從被動接受型變成主動要求型，學生成為課堂的“主人”，充分發揮學生的主觀能動性和創造性，教學效果有了明顯提高。在一個學習模塊結束后，進行客觀性臨床技能考核，教師通過引導學生提出問題，指導去如何解決問題，通過編寫臨床案例，擴大了知識面，也有利于基礎與臨床研究的有機結合。

2.2 標準化患者（SP）在臨床教學中的應用

標準化患者（standardized patient，SP ） 又稱模擬患者或患者指導者，是從事非醫技工作的正常人或患者，經培訓后，能發揮扮演患者充當評估者和教師三種功能。目前醫院推行的是病人選醫生、一切以病人為中心的新舉措。加之患者及家屬的法律意識增強，醫患糾紛呈逐年上升趨勢，學生進行相關診療操作的比例減少，對臨床實習的效果產生了較大的沖擊。SP模擬病人，學生通過對其詢問病史及體格檢查，提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據、鑒別診斷和治療原則，最后由教師總結的教學方法。如此，學生們可以經歷一次從頭到尾全過程診治患者的經歷，并做出自己的診治原則，同時在與教師、同學們的觀點碰撞中，得到臨床思維的鍛煉。這種教學模式開展后，在一定程度上彌補了學生自行診治患者時的緊張和盲目，鍛煉了學生的臨床思維能力，有助于學生們從書本走進臨床。還在一定程度上緩解了臨床教學資源不足的矛盾，能使學生早期得到系統的問診內容及問診技巧訓練，促進了醫患交流能力的培養，有助于學生早期建立以患者為中心的臨床思維方法，收到了較好的教學效果[3]。SP作為教學評估者，對學生的學習情況進行客觀公正的評估和反饋指導，更是常規教學無法比擬的，如標準化患者克服了以往臨床教學或測驗中難以找到的具有針對性的病例問題，可以根據需要使用，提高了測驗的有效性；每個考生都可以面對同樣的患者和問題，提高了評估結果的可比性和可靠性；標準化患者根據統一標準，對受試者做出合理的評判，保證了評估的客觀性和公正性，這是以往任何測試手段所不能做到的，也是臨床醫學生及研究生培養模式探討的一個重要方向。另外，標準化患者可以有效規避醫學考試中涉及道德倫理方面的問題，使標準化患者更接近臨床實際，并符合教學要求。

2.3 理論教學內容的連貫性，根據實際情況及時修訂教學計劃

醫學生的理論學習一般先是基礎科目的學習，然后過渡到臨床科目。比如說學生在二年級就基本結束了系統解剖和局部解剖課程的學習，而內外科及婦產科兒科的理論學習基本要到三年級下學期甚至四年級才來學習，如果之前的學習只是個死記硬背的過程，根據遺忘曲線到一年以后能記住的已很少，而局部解剖學在外科學和婦產科學中又起著舉足輕重的作用；比如顱腦的解剖、神經核及神經束的分布是學好神經內科及神經外科學的基礎；另外，當學習內科某個疾病的病因、發病機制及臨床表現和治療時，能同時講解此疾病的外科治療，這樣能使醫學生的理論學習有連貫性及縱向聯系，使學生加深對某個疾病的整體認識，提高學習效率。因此，我們在實際工作中應及時調整教學計劃，使學生的學習有個連貫性及一致性。

另外，由于就業形勢的嚴峻，一部分學生進入臨床實習就開始復習考研，一部分學生開始為就業操心、奔波，今天去人才交流會，明天又去參加供需見面會，甚至有些學生直接去單位試工等等，都難以安心實習，給實習生的管理工作帶來了嚴重的挑戰，也直接影響了實習效果。因此，要適時地根據市場需求規律來調整我們的教學計劃，主動適應社會。為了避免臨床實習與考研、人才招聘會相沖突，可將教學計劃修改，提前一學期進入臨床實習，剩下最后一學期用于選修課、撰寫論文、參加用人單位的供需見面會等，以適應新的形勢需求。

2.4 堅持理論學習與臨床見習相一致，內外科相結合的原則

當一個疾病的基礎理論內容學習結束后，學生們對這個疾病有了個初步的了解及基本的認識，然后安排學生進行臨床見習，帶領醫學生看病人、問病史、做體格檢查，使學生對疾病有個感性認識，再復習教科書的理論內容，這樣才會觸類旁通、融會貫通。有時學生來臨床見習但這個疾病的理論內容都沒講解過，這樣就起不到臨床見習的作用。大多數學校都能做到先學理論知識再進行臨床見習，但是能做到內外科相結合的教學少之又少，比如說學生學習了肺癌這個疾病，在見習的過程中我們應該安排學生先去呼吸內科了解肺癌患者的臨床表現，然后或者近期安排學生去胸外科見習肺癌手術治療后的患者，這樣使學生對疾病的轉歸及預后也有一個感性認識。再比如對于腦出血這一疾病，我們應該既讓學生去神經內科見習腦出血內科保守治療的患者，也應同時讓學生見習在神經外科進行外科手術的患者，這樣更加深學生對這個疾病治療的認識，讓他們了解到同樣一個腦出血疾病，什么樣的病人適合內科治療，何時該進行外科開顱手術，增加他們對疾病深層次的了解。

2.5 嚴格出科考試制度，不合格者重新回爐

對臨床實習學生的入科出科環節的控制，是為醫學生提供更多臨床實踐機會的保證。在這一環節上，主要是抓好學生出科考試和出科綜合鑒定。出科考試的內容和方式應側重學生臨床實習技能的實際運用，考試成績應納入學生畢業考試的總體成績之中。帶教老師、教研室主任在學生出科前，必須將學生在本科實習的綜合情況認真填寫在畢業實習手冊出科考核表上，如學生參加教學查房、病例討論及聽講座次數、病歷書寫份數及操作情況等； 加大考核學生理論和綜合技能的力度，同時還要對學生的考核成績、出勤及醫德醫風諸方面的情況加以總結鑒定，對不合格的實習學生不準出科。全部實習結束后再由學校組織畢業考試，考試成績分為實習成績和畢業考試成績，記入學籍檔案，確保實習質量。

2.6 學習溝通技巧，提倡人文關懷，建立和諧醫患關系

醫患交談在醫療中是收集患者病史、協助診斷治療的主要渠道。大量的臨床資料顯示，良好的交談技巧與語言藝術，不僅可促進患者的心理、生理健康，而且還能加強臨床防治效果，否則就可能導致醫患關系緊張，甚至醫療糾紛、事故的發生，影響治療效果和醫療質量。因此在實習階段，學生應注重加強自身的語言修養，提高自己的語言表達能力，掌握醫患溝通技巧與語言藝術，以美好的語言藝術鼓舞患者和病魔作斗爭。只有這樣才能獲得患者的信任和配合，建立良好的、符合社會道德規范的醫患關系。人文精神是人文素質培養的核心內容，是以人為本的精神，提倡人文關懷[5]。醫學生的人文精神應以人為中心，即關心人的健康，提高人的健康水平。醫學教育人文精神的缺失，有悖于醫學教育的宗旨。

3 結語

總之，醫學生臨床實踐能力的培養是一個系統工程，涉及到臨床教學、實習過程、學校以及實習單位等諸多因素。只有在充分發揮醫學生主觀能動性的基礎上，不斷地強化管理，嚴明紀律，規范制度，經過學校和實習單位的共同努力，才能造就醫術高明、醫德高尚的合格的臨床人才。

【參考文獻】

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篇（10）

1.1校內實踐教學環節陳舊

1.1.1教學內容

有些院校在講授《婦產科護理》的實訓內容和操作方法上多年來沒有及時更新臨床護理技術和方法，實踐教學與臨床實際脫節，護生進入臨床實習后只能從頭學起。

1.1.2教學方法和教學手段

多以普通模擬人操作訓練為主，注重單項護理操作訓練，忽視操作前病人評估、護患溝通以及人文關懷和同步語言告知或指導的訓練，導致護生進入臨床后缺乏溝通技巧和人文關懷，很難適應當前我國醫療衛生體制改革所倡導的以人文關懷為核心的整體護理模式［1，2］。此外，受傳統應試教育的影響，有的教師嚴格按照操作考評標準示教，對操作中原則性要求、要領和方法順序的講解不夠深刻，導致護生練習時機械記憶操作程序，盲目模仿老師動作，對原本不違犯原則的操作步驟的先后順序不能靈活掌握。

1.2臨床實踐教學模式單一

受多種因素所限，有的院校未開展臨床見習或階段實習及崗前培訓，僅采取畢業前集中臨床實習的模式，導致專業理論課教學與實踐性教學脫節，護生接觸臨床實際時間晚。

1.3臨床實踐教學模式不規范

由于實習制度形式化，缺乏對帶教工作的實質性要求，以及實習管理不到位，導致有的帶教老師教學模式不規范。如臨床見習課不帶護生接觸病人，僅進行“小講課”，重復理論教學；臨床實習階段隨意刪減、更改教學大綱所要求的教學內容、教學模式和量化指標，不敢放手讓護生操作，護生實踐機會明顯減少和不規范［3］。

1.4實踐技能考評方法不完善

主要表現為臨床實習出科考核1次成績作為《婦產科護理》實踐考試成績；考評標準中操作步驟所占的權重較高，而操作前評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導所占的權重過低；缺乏對運用護理程序進行整體護理能力考核的手段，致使護生實習過程不認真，考試前搞突擊，實踐知識和技能水平不扎實，與當今臨床護理工作的需要不相適應。

2《婦產科護理》實踐教學改革策略

2.1優化校內實踐教學環節

2.1.1教學內容

緊隨婦產科臨床護理實踐的發展，摒棄婦產科臨床護理目前已淘汰的護理方法和技術，補充目前應用的新內容、新方法和新技術，解決目前人才培養和崗位需求嚴重脫節的問題，縮小護生從學校到臨床護理崗位的跨距［4］。

2.1.2教學方法

.采用示范案例，將護生導入臨床真實的護理情景進行教學。教師在示教操作流程時，要重視操作前病人評估、護患溝通及人文關懷和同步語言告知或指導的示教，并將其自然融入操作過程中，以貼近臨床，貼近病人。同時，教師還要注重講解操作原則、要領和技巧及操作過程中應當注意的重要問題或環節，鼓勵護生在不同的臨床情景下，遵循操作原則，開拓思維，靈活進行操作［5］。

2.1.3教學手段

.部分內容如接產、四步觸診等采取產科模擬人操作，強化護生的動手操作能力；部分內容如骨盆外測量、產褥期保健操等采用護生“角色置換”訓練，護生2人為1組，互為“護士”和“病人”，相互進行操作。鑒于真人真做、真情互動，有利于護生“護患”溝通能力和人文關懷能力的培養；部分內容如婦產科常見病、多發病的整體護理采取病例討論教學，教師給出典型的、有代表性的病例，讓護生積極討論，找出解決問題的方法，培養護生臨床思維能力及運用所學知識解決病人實際問題的能力。

2.2開放校內實訓室教學

.為彌補《婦產科護理》實踐教學學時的不足，護生有更多的實踐機會，《婦產科護理》實訓室除正常的實驗課外可全面開放，護生自主練習操作，指導實踐的老師輪流值班輔導護生，糾正其存在的問題并規范其操作。

2.3健全臨床實踐教學模式

改革后的臨床實踐教學模式應包括臨床見習、崗前培訓、臨床實習。這種改革使專業理論課與實踐性教學緊密結合，并能讓護生早期接觸臨床實際，不僅有助于鞏固、強化理論知識，而且能夠讓護生更深刻地體會到理論知識與實際應用的密切相關性，激發護生學習興趣，促進護生臨床技能培養［6，7］。

2.4規范臨床實踐教學模式

2.4.1臨床見習

采用課間實習的形式，一定要在床邊結合病人完成，應有教師的示教、護生的參與，護生跟隨帶教老師學習詢問病史、護理查體，然后進行小組討論，提出護理診斷和護理措施。該模式有利于護生臨床思維的建立、護患溝通能力和人文關懷能力的提高，同時也有利于護生更直觀、更深刻地學習到臨床護理技能。

2.4.2崗前培訓

在臨床實習前2周開設，集中強化操作技能、人文技能、護理實踐知識及臨床思維等護理綜合能力的訓練。在模擬病房設置臨床真實的護理情景，采用產科模擬人結合標準化病人的手段進行訓練，促使護生在接觸真正病人之前比較熟練地掌握護理綜合技能，為進入臨床實習后和諧護患關系、增加動手操作機會、提高實習效率和質量奠定堅實基礎。

2.4.3臨床實習

制定臨床實習的內容和標準及量化指標；修訂普通查房、個案護理、教學查房等教學活動的教學規范。婦產科臨床實習時間為4周。在病房3周實習中，要學會整體護理的方法，可安排每位護生分管病床3張～5張，每天查房時要求護生在床邊匯報病人的基本情況，實施護理查體，帶教老師要提問、講解相關知識并規范護生操作。同時選擇1例典型病例做個案護理，在帶教老師的指導和幫助下，護生不僅要完成醫囑，還要擔負起對病人的專業照顧、病情觀察、心理護理、健康教育和康復指導等各項護理任務［1］，并要求書寫完整的護理病歷。每周安排1次教學查房，要求護生在病人床邊匯報病史、臨床表現、診斷及用藥情況，進行護理查體，提出護理診斷和護理措施，然后帶教老師進行歸納總結。在分娩室1周實習中，要求護生作為助手接產3位產婦，學會正常分娩產婦的產程護理。如果實習期間某項護理操作機會少，完成次數達不到大綱要求，帶教老師要為護生創造機會，利用業余時間到其他班次進行操作訓練，保證量化指標的完成。

2.5加強臨床實踐教學質量控制和監督

健全并完善臨床帶教教學質量評估和帶教獎懲制度。學校和實習醫院共同定期組織檢查，對實習內容和量化指標的完成情況、教學模式的規范性做出評價，成績優劣應與帶教老師獎金和晉升掛鉤。

2.6完善實踐考評方法