兒科護理查房匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科護理查房范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

近年來隨著整體護理的深入開展，護理查房的指導思想有了顯著轉變，改革護理查房的內容與形式[6]，是護理工作發(fā)展的必然趨勢。即在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房.我院兒科在開展整體護理的同時，不斷探索和完善整體護理查房，取得了良好效果。為加深對整體護理的認識，推動整體護理實踐活動。現將做法和體會報告如下：

1 臨床資料

自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護理人員共11人，其中主管護師2人，護師3人，護士4人，輔助護士(未取得執(zhí)業(yè)證的護士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護理進行護理查房，同時測評患者滿意度等指標。

2 護理經過、經驗及具體做法

2.1護理查房方法

2.1.1護理查房準備

由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，由護士長主持，責任護士重點準備，于每周三晚夜班護士，運用護理程序，對所分管病人情況進行全面評估，依據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，仔細閱讀醫(yī)生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。要求護士長在查房前，運用護理程序，針對本周重危病人護理重點及疑難護理病例，查閱有關疾病國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環(huán)節(jié)制訂查房計劃，并組織實施。同時對全科病人進行滿意度測評。并及時進行反饋。

2.1.2實施

定于每周四早8：30進行護理查房。查房人員由護上長、責任組組長、責任護士及輔助護士、進修生、實習護生組成。

2.1.3責任護士報告病人全面情況，進行全面護理評估包括：①病史②體征③實驗室及輔助檢查，重點說明病人現存、潛在的護理診斷／問題，制定相應護理計劃與措施、護理效果以及需要討論解決的問題。

2.1.4護士長評估病人，根據責任護士的報告，結合本專科護理特點，詢問病人重要病史并進行護理體檢。

2.1.5評價與指導

根據病人病情需要決定在病人床前進行或辦公室等地點進行。①護士長依據所收集到的主客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。病人或家屬也可詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是全面，護理診斷／問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。在護理過程中，注重動態(tài)觀察病情，有效地解決病人的健康問題。把效果評價貫穿于病人住院的整個過程中，不斷將效果與標準加以比較，發(fā)現偏差與不足及時采取措施，糾正偏差、改進不足。同時評價責任護士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自已的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補允護理診斷／問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發(fā)癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的可能發(fā)生的護理診斷／問題。④針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態(tài)。利用護理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識、新技術、擴展臨床信息量，拓寬護理查房內涵，使護理人員花較少的時間和經歷，進行有目的、有計劃、全面系統(tǒng)的在職培訓。

2.1.6查房總結

護士長簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及需要改進的做法等。

2.1.7考核人員對照護理查房評分表逐項打分，分值100分。并要結合病人的情況對護理查房進行評價、分析和指導，對查房特點及存在的不足進行評價。科室針對查房中提出的建議、修訂計劃，并組織實施。責任護士的評分可記入每月護理質量評價成績中，作為責任護士競爭上崗考評依據，也是年底評優(yōu)的參考。

2.2質量評價

定于每月第一個周四早進行整體護理查房的質量評價。對整體護理查房進行考核、分析、評價與指導，以促進護理程序的運用與提高護士獨立解決問題的能力，提高護理查房的質量。

2.2.1成立護理查房質量評價小組

由護士長、高級職稱的護理業(yè)務骨干組成，不定期邀請護理部主任參與科室護理查房質量評價，并予護理指導。

2.2.2制定查房質量評價標準

整體護理查房要求目的明確，程序規(guī)范、內容清晰、重點突出、查體正確、評價客觀、指導有力。同時還應做到資料齊全，物品齊備，站位準確。①評價護理程序應用情況，包括護理評估的準確性、資料分析的科學性，護理診斷的正確性，護理措施的針對性，護理效果的客觀性等。②了解患兒及家長對護理上作的滿意度以及對護理查房中制定的護理計劃及健康指導的滿意程度。③護士長進行提向或組織討論，結合病情從病理、生理、護理等方面進行，并介紹國內外最新護理研究成果或動態(tài).要注重評價護士長組織能力和解惑能力，評價護士掌握的理論知識及實際應用能力。④評價護士的行為規(guī)范以及查房形式、查房的站位，本病區(qū)護士參加人數、物品準備等。

護理查房質量評價小組成員參與查房全過程，對護理查房進行評價，采取現場評分的方法，并提出指導性意見和合理化建議。

3 護理效果

3.1投訴率與滿意度統(tǒng)計，護士整體護理考核差異統(tǒng)計。

3.2實施整體護理，運用護理程序，護士感到了現有知識的貧乏醫(yī)院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創(chuàng)造學習條件，鼓勵大家訂閱專業(yè)雜志和參加繼續(xù)教育。獎勵與激勵護士參加自學大專或專升本考試，大家學以致用，將外院成功的護理經驗和好的護理方法運用到臨床實踐中，使護士的知識結構盡快適應整體護理工作的需要[7]。科室內形成了一種比、學、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護理內涵質量得到進一步深化。

4 討論分析

4.1整體護理查房，打破了傳統(tǒng)的護理查房模式。

從重病情查房轉向對病人整體護理查房，從單純強調病房的規(guī)范管理轉向以病人為中心[8]，滿足病人需求的病房環(huán)境中來。

4.2護理質量得到了提高。

通過查房對復雜疑難病歷明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，既制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。

4.3通過查房，完善了系統(tǒng)化整體護理的監(jiān)督評價系統(tǒng)。

逐步完善了查房制度及質量標準，保證了護理質量。護士長可把護理質量監(jiān)控中發(fā)現的問題及時反饋給全科護士，各責任護士也可將本組病人有可能發(fā)生的護理隱患及早提醒各班，加強觀察有效地杜絕了護理缺陷、差錯的發(fā)生，全面提高了護理質量同時強化了護士長的管理意識。

4.4提高了護理人員素質。

通過查房，促使護理人員主動的深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。通過病人滿意度的測評，及時將病人意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務意識，增強了以人為本的服務理念，從根本上體現以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，從而全面提高整體護理質量。

4.5增強了護士參與管理的意識。

由于責任護士做了大量的護理工作，增強了主人翁意識，提出通過實踐總結出的意見和建議，提高了獨立處理病人存在問題的能力，提高了整體護理能力。

思考：護理查房應有目的地選擇查房內容，注意拓寬護理人員的知識面和實用面選擇查房內容。實踐中可能會忽略此問題，不能及時抓住護士業(yè)務知識及理論知識的弱項去有目的地組織護理查房，查房內容過于枯燥有待改進。

參 考 文 獻

[1]方芳.護理查房現狀分析.護士進修雜志，2002，17(2)148～149.

[2]譚自然，金良玉主編.護理新概念與臨床.[M]合肥：中國科學技術大學出版社，1998.158.

[3]李銀勇，曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，34(1)：53-54.

[4]丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：39～40.

[5]劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18(11)：69.

篇（2）

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0242―01

隨著社會的發(fā)展和進步，人們對護理服務有了更高的要求。因此，改變護理模式，提升護理服務質量勢在必行，市場競爭促使改變護理觀念，探索新的護理方法，適應市場需求[1]。護士長是醫(yī)院基層護理工作的具體組織者與管理者，擔負著承上啟下溝通左右的核心作用，護理質量是護理管理工作的核心。如何實現對護理質量的持續(xù)監(jiān)控和改進是護理管理者面臨的重要課題。在現有的條件下，優(yōu)化人員配置，如何對護理人員的人力資源實施科學管理和合理調配，直接關系到醫(yī)院的工作質量，也對護理質量產生直接的影響[2]。我科自2011年11月1日起將護士長定期質量查房改為每日進行四次查房，即每天早上上班前、中午下班前、下午上班前、下午下班前的對所管病區(qū)重病人、新入院病人、區(qū)縣轉來、高熱、腹痛、有糾紛隱患等病人進行4次質量查房，了解、發(fā)現、分析護理工作中存在的問題，對即將準備出院的病人發(fā)放滿意度調查表，并兩組進行對照。臨床護理管理中實施護士長四查房制度，全面提高了護理質量， 減少了護理缺陷， 顯著提高了病人滿意度。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2012年12月作為研究對象，其中2011年11月1日至2012年12月實施優(yōu)質護理、護士長四查房后1492人為觀察組，回顧2010年1月至2011年10月31日，我院兒科還未開展優(yōu)質護理的時期1615例次為對照組。2組病人從年齡、病情、住院時間等方面相比，差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護士長四查房模式

1.2.1.1護士長每日提前半小時到科室，進行第一次查房查：看交班報告，了解夜班新入院患兒，危重患兒的一般資料，查看夜間急診入院患兒、危重患兒、特殊檢查或治療護理措施落實情況，問候了解患兒夜間睡眠早餐進食情況等。

1.2.1.2中午下班前半小時，護士長進行第二次查房，查看上午各責任組的治療和護理完成情況，查看護士的基礎護理及專科護理完成情況，病人的生命體征，輸液完成情況。

1.2.1.3下午上班前護士長進行第三次查房，重點檢查中午班護士的各項治療和護理完成情況，檢查指導危重病人護理，及時發(fā)現中班薄弱環(huán)節(jié)中存在的護理問題，制定防范措施，確保護理安全。

1.2.1.4下午下班前護士長進行第四次查房，重點檢查病房晚間護理、健康教育落實 （對每位病人家屬疾病相關知識及保健知識掌握的效果進行評價、危重病人當天醫(yī)囑執(zhí)行及各項護理措施的落實是否到位，幫助病人家屬解決住院期間遇到的困難。

1.3觀察指標。發(fā)放滿意度調查表，征求實施護士長四查房前后住院病人及家屬對護理服務的滿意度和護士長發(fā)現護理工作存在問題的例次。每份滿意度調查表共涉及14項內容：護士向您介紹醫(yī)院環(huán)境及住院制度；護士的文明用語；病室是否安靜；護士主動巡視病室嗎？護士是否對您進行健康知識的指導？護士對您的治療是否及時？護士是否主動接液或及時應答您的呼叫？護士是否指導協(xié)助您服藥，看服到口；您對護士的技術是否滿意？您對病房護士的服務態(tài)度是否滿意；您知道責任護士的姓名嗎？您對病房護士長的態(tài)度滿意嗎？您認為最滿意的護士？您認為不滿意的護士？調查對象為住院時間≥ 3 d 的病人及家屬。及時發(fā)現和解決護理工作中存在的疑難問題，

1.4判斷標準 采用護理部統(tǒng)一制定的患者對護理工作滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。計分方式為每份得分按百分制計算總分值，>90分為滿意度達標例次，

1.5統(tǒng)計學處理 計數資料采用 2檢驗，P

3 討論

3.1 及時發(fā)現并解決存在的問題，采取針對性的措施。通過護士長每日四查房的實施，充分發(fā)揮了護士長的職能作用，提高了科室的護理質量，及時發(fā)現和解決護理工作中存在的疑難問題，確保優(yōu)質護理服務活動24小時不間斷開展。自2011年11月到2012年12月，共協(xié)調護患沖突56次。發(fā)現護理安全隱患共121次，消毒隔離制度執(zhí)行不嚴有46次，如操作未帶口罩，未嚴格做好手消，晨晚間護理未做到一床一巾一套，病室每日未1小時消毒和開窗通風等問題。護士長及時督促和指導衛(wèi)生員做好病房終末消毒處理[4]；嚴格遵守無菌操作規(guī)程，醫(yī)護人員在操作中注意手的衛(wèi)生，操作前后用手消液消毒雙手，通過以上措施，有效減少了院內感染的發(fā)生[5]。巡視的問題有42次，如巡視卡記錄不完整、輸液腫脹未及時發(fā)現等。宣教問題有36次，如入院宣教未及時做、祝福卡未發(fā)、對一些特殊操作和藥物應用及生命體征檢測的重要性，護士不能主動及時的與家屬交流[6]，健康教育不到位、特殊檢查未告知等。護士長及時發(fā)現并解決存在的問題，達到持續(xù)改進質量的目的，一年來無護理投訴和護理差錯發(fā)生。

3.2 提高了住院患兒及家屬的滿意度 。患者滿意度是最現代的質量管理評價方法，是最有說服力的護理質量評價指標[7]。護士長每日四查房時，患兒家屬的疑問得到了及時解答，消除了誤會，促進了患兒家屬對護理工作的理解和配合，減少了護患矛盾的激化與投訴。每個住院病人都發(fā)放調查表，滿意度2011年是94.34%，2012年底提升到98.5%。并收集患者護理滿意度調查的反饋信息有利于改善護理服務質量，使醫(yī)院產生良好的社會效益和經濟效益[8] 。

3.3 提高護士工作的積極性和主動性 通過優(yōu)質護理的開展，護士長每日走進病房了解責任護士的工作效果，并在科室會議上反饋，表揚滿意度高的護士，并給予績效體現，在一定程度上提高了護士工作的積極性和主動性，嚴把護理過程每一個環(huán)節(jié)，對檢查結果進行書面或口頭總結匯報。對一段時間內普遍存在的共性問題，采取專項整治，加大檢查強度和懲罰力度，并限期整改落實[9]。使各項護理活動由原來的被動轉變?yōu)橹鲃樱龠M了臨床護理工作高質量完成，通過四次查房能及時發(fā)現護理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時進行彌補或協(xié)調解決，減少了護理缺陷的發(fā)生。還可及時發(fā)現各班工作量的大小，隨時進行合理的彈性排班，不斷從中積累經驗，進一步培養(yǎng)自己在護理管理中發(fā)現問題、解決問題的能力，切實提升了護士長的管理水平

3.4提高了護理質量 護士長每日四查房，全面了解護士對患者病情掌握情況及護理工作完成情況，使護士能夠嚴格按照崗位職責和操作規(guī)程要求自己，認真完成本班護理工作，保證了各項護理措施落實到位，體現了護理質量的控制與持續(xù)改進，尤其是年輕護士多，臨床觀察能力薄弱，其護理的質量處于受控狀態(tài)，強化了護士的責任心和自覺性，對護士起到了自我約束作用。通過一日四查房，護士長發(fā)揮了檢查督導、指揮、協(xié)調與控制的管理職能，達到了環(huán)節(jié)控制、細節(jié)管理、保障了病人護理安全、提升了護理質量，最終實現了病人及家屬滿意、社會滿意、政府滿意、護士滿意的優(yōu)質護理服務的目標。

參考文獻：

[1] 衛(wèi)生部.2010 年“優(yōu)質護理服務示范工程”活動方案 [S].2010.

[2] 藍惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果 [J].中華護理雜志，2008，43（12）：1129-1130.

[4] 楊華. 以人為本的護理干預在兒科中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（34）：131-132.

[5] 孫凌，曹惠芳，蔣波，等.“5S”管理在優(yōu)質護理管理中的應用 [J].護理實踐與研究，2012，9（2）：79-80.

[6] 高翠林，何敏. 兒科護理差錯隱患及防范對策[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2007，36（3）：232-233.

篇（3）

有研究表明,姓名相同、聽力缺陷、誤聽誤答等可能影響護士對患兒身份辨別,造成護理差錯［3］。因此,醫(yī)院必須加強對護理人員的培訓,告知其標識腕帶在臨床治療和護理中的重要作用。嚴格落實腕帶查對制度,診療護理期間應先查對患兒腕帶的信息,查對無誤后再行診療操作。護士長應加強跟查護士腕帶查對制度的落實情況,并定期進行考核,表現優(yōu)秀人員可予以適當獎勵。

2規(guī)范腕帶佩戴流程

患兒皮膚較為嬌嫩,機械刺激可能誘發(fā)感染、皮膚紅腫癥狀,因此可選擇材質較好的腕帶佩戴,減少對患兒皮膚損傷。使用圓珠筆填寫患兒的年齡、性別、床位、住院號等,字跡清晰,避免涂改。可根據患兒的年齡、性別等選擇不同顏色腕帶佩戴,不僅有利于辨認,還可促使患兒主動佩戴標識腕帶。腕帶資料填寫完成后,由患兒家長核對,核對無誤后,取腕帶佩戴。標識腕帶統(tǒng)一佩戴患兒一側肢體,控制腕帶松緊度,以一指間隙為宜。有研究表明,腕帶佩戴過松,易出現脫落現象；佩戴過緊,可能增加皮膚間的摩擦,誘發(fā)不適感,影響患兒佩戴依從性［4］。

3加強對局部皮膚的觀察

加強對患兒腕帶佩戴情況的觀察,若出現拉扯、撕咬腕帶的現象,可調整腕帶佩戴位置,例如佩戴于足部等［5］。加強患兒皮膚的觀察,了解是否出現紅疹、擦傷等癥狀,并行針對性處理。每天認真查對腕帶的完整性,若出現脫落、破損等現象,應及時更換新的腕帶。

篇（4）

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0505-01

護理差錯事故是指由于治療護理工作不當造成病人組織器官損傷，而至功能障礙，造成患者有的痛苦、甚至殘廢、死亡。護理差錯事故的發(fā)生與否及其程度如何，都標志著一個醫(yī)院護理質量的高低，護理人員素質的好壞。現今各大媒體都在進行普法教育，人們群眾的法律意識很強。這對醫(yī)院也提出了更高的邀要求，在不斷提高醫(yī)療質量的同時也要避免出現各項醫(yī)療糾紛。而護理工作中如不注重操作規(guī)范或疏忽大意極易出現差錯，故應在實際工作中給予重視。兒科患者都為兒童，其護理工作有明顯的特點，兒童發(fā)生疾病多為急性疾病，發(fā)病快，其病情也易于出現變化，患兒有時又不可以對自身的情況進行表達，故如發(fā)生醫(yī)療、護理等差錯時會對患兒的影響很大。故在臨床護理中應實施針對性的預防措施，以有效地避免發(fā)生護理差錯，減少對患兒的傷害［1］。

1.原因分析

1.1 護士工作責任心不強，本身素質差。護士未嚴格執(zhí)行查對制度。不能及時準確的完成本班護理工作，如忘記給病人測生命體征，特殊檢查未交待注意事項，重病人未執(zhí)行床頭交接班。

1.2 年輕護士不安心本職工作，對病人缺乏同情心，無視各項規(guī)章制度的存在。如在對患者進行輸液時按照一定的要求進行滴數的計算，其只是根據工作經驗來進行估計，這樣很容易導致其進行的輸液過于慢或者過于快。再如在給以患兒進行熱療治療時因為沒有對其家長進行提示注意事項，而出現燙傷的情況發(fā)生。

1.3 有的護士帶著情緒上班思想不集中，以致發(fā)生差錯。

1.4 有的護士遇事不動腦筋，憑想當然辦事。

1.5 少數護理人員業(yè)務技術水平差，對已出現的缺點，小差錯缺乏認識，強調客觀多，主觀上找原因少。

1.6 因為護理人員的工作量非常大，且要時刻和患兒及患兒家長接觸，面對各項突況。長時間會導致其自身的壓力很大，出現厭倦、冷漠的表現。另外，護理人員的薪金也不是很高，這都會致使其出現負面反應。具體在工作中會出現對工作倦怠、對患兒及家長敷衍、缺乏上進心等。這些舉動都會讓患兒及家屬產生反感［2］，也極易導致差錯的發(fā)生。

2.防范措施

2.1 提高護士的各項素養(yǎng)，找出易于出現差錯的因素。護士應注重對自身的各項素養(yǎng)進行培養(yǎng)，業(yè)余時間進行刻苦的學習，醫(yī)院也應增加對護士進行培訓、外出學習的機會。并應定期對所有人員進行業(yè)務考核，必須人人過關。對科室出現的護理差錯及缺陷，定期組織舉例學習以告誡新進護士引起重視。提高護士的自律性，倡導值班護士的慎獨精神，自覺遵守職業(yè)道德準則。

2.2 制度的防范：制定護理安全防范措施，護理人員每周學習一次。嚴格交接班及查對制度，加強醫(yī)德醫(yī)風學習，轉變服務觀念（以病人為中心），解答問題耐心，和家長進行有效溝通。根據患兒病情變化快、臨時醫(yī)囑多而護理工作又瑣碎、細致的特點，醫(yī)囑除按查對制度嚴格執(zhí)行外，增加護士長監(jiān)控次數，發(fā)現問題及時糾正［3］。在班次和科室人員的安排上應按職稱、能力、技術性層次上崗，安排高職稱、責任心強的護士來擔任醫(yī)囑班，在節(jié)假日或工作繁忙時采用彈性排班，適當多配備幾名護士，以備應急，分解責任護士的工作來避免護理差錯發(fā)生。

2.3 規(guī)范護理文書書寫：

2.3.1 體溫單記錄準確。住院時間、體重、體溫、心率、血壓（五歲以上的測呼吸、脈搏，七歲以上的測量血壓并準確記錄），及時準確記錄，并和醫(yī)療保持一致。

2.3.2 作為護理文書，護理記錄必須真實客觀完整，作為一份法律文件歸檔護理記錄應切合實際，真正反映和記錄病人的情況。

2.3.3 時刻喚起所有人員的預防意識，在日常處理工作中，因為護理工作的特點為比較瑣碎，容易造成護士思想麻痹，注意力分散，護士長時刻要喚起護士的注意力。

2.4 注重對護理人員的管理。在進行各項操作時都應根據規(guī)范來執(zhí)行，定期對所有人員的工作進行監(jiān)查，并應給予其獎罰措施。注意對文書工作的管理，對各項儀器都應定期進行維護，確保其在工作中可正常應用。

2.5 增強法律意識，提高自我保護意識。組織護士認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》及相關的法律法規(guī)等，讓其知法、懂法、守法，正確維護患兒和自身的合法權利。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度，嚴防護理不良事件的發(fā)生。既要尊重患兒及家屬的知情同意權，又要注意自我保護，對患兒及家長交代各種檢查、操作、治療措施的安全性、有效性時不要絕對化，要講清楚風險性。護患之間的言語交流要掌握分寸，注意自我保護。

2.6 建立良好的護患關系，增進了解。在護理工作中注重細節(jié)，合理延長護患交流時間、次數，縮短彼此間的距離，增進感情。加強病房巡視，及時反饋患兒有效信息，準確執(zhí)行醫(yī)囑，詳細告知不良反應和應對措施。對患兒進行治療和護理前，含蓄給予預警信號，讓家屬做好心理準備，以便工作的順利實施和得到家屬的密切配合。做好工休座談，及時了解、分析家屬的意見和建議，不斷改進工作方法、流程等，以便更好地滿足病人的需要和提高護理服務質量。

2.7 對護理人員應給予關心和愛護。領導應多對護理人員進行關心，制定出一套完善、科學的激勵制度，合理的把待遇進行提高，這樣可有效增加其工作的欲望，積極性明顯增加。定期組織專家對所有人員進行培訓，外派進行進修學習，這不但可讓護理人員提高專業(yè)技能，還可讓其開闊視野，增進交流。定期組織護理人員的活動，讓患者對護理工作的重要性有所了解，讓其得到應有的尊重和認同。對其生活問題也應給予關注，消除其不利于工作的各項情緒，減輕其的壓力，以讓工作可以更好的順利開展。

總之，出現差錯是因眾多原因所引起的，在實際工作中應對發(fā)生的問題進行總結，以提出有效的預防方法。筆者所在醫(yī)院通過此方法，2010年發(fā)生差錯的次數要明顯低于2009年。通過實踐顯示，此方法效果理想，降低了差錯的發(fā)生幾率，不但可改善和患者之間的關系，還可增加醫(yī)院的影響力［4］。

參考文獻

［1］ 郭敏.淺談兒科護理工作風險意識及護理糾紛的防范［J］.中華現代兒科學雜志，2007，4(2)：189-190.

篇（5）

摘    要：目的 探討在小兒內科病房護理管理中應用人性化護理管理模式的效果，為患兒的康復治療提供舒適的治療環(huán)境。方法 選取了2019年1月至2020年4月收治的小兒內科患兒作為研究的對象。通過回顧式分析對176例患兒采用數字隨機分組法，以公平性開展為前提進行分組調查。對照組患兒采用常規(guī)護理措施，觀察組則為人性化護理管理模式，分析護理成效。結果 在護理質量考核來看，觀察組護理人員在操作熟練度、病房清潔、護理責任心、護患溝通能力、緊急事件處理方面評分均高于對照組，組間對比差異有明顯的統(tǒng)計學差異（P <0.05）。在護理滿意度的調查上，觀察組患兒家屬的滿意度為96.59%(85/88)，明顯優(yōu)于對照組的86.36%(76/88)，有明顯的統(tǒng)計學差異（P <0.05）。在病房不良事件發(fā)生率的調查上，觀察組發(fā)生率為2.27%(2/88)，明顯低于對照組的7.95%(7/88)，有明顯的統(tǒng)計學差異（P <0.05）。結論 采用人性化管理模式有利于小兒內科患兒的病情管理，有助于患兒生活質量的改善，提升家屬對整體滿意度。關鍵詞：人性化管理模式 小兒內科 病房護理管理 健康理念在醫(yī)學技術發(fā)展下，人們的健康觀念越來越強，對護理工作的要求也越來越高，這就要求醫(yī)護人員采用多種方案提升護理服務質量。而人性化護理則能夠根據患兒病情差異性、性格特點來調整護理方案，有助于改善護患關系，提升護理依從性[1]。特別是患兒整體配合度差，且家屬更為焦慮，如果照顧不周則可能有爭論，從而降低了護理滿意度。在病房護理管理中，要提升護理人員工作執(zhí)行率，降低護患糾紛。本次試驗選取了2019年1月至2020年4月收治的小兒內科患兒作為研究的對象。通過回顧式分析對176例患兒采用數字隨機分組法，現對結果報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料試驗選取了2019年1月至2020年4月收治的小兒內科患兒作為研究的對象。通過回顧式分析對176例患兒采用數字隨機分組法，其中，男性患兒96例，女性80例，患兒年齡在2～13歲，平均年齡為（5.06±2.51）歲。在入院后對患兒登記的一般資料進行詳細記錄，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學倫理學標準，并且經過了本院倫理委員會批準，隨后開展臨床探究。1.2 試驗方法對照組采用常規(guī)護理模式，具體內容包括嚴密觀察患兒病情、告知日常注意事項、飲食指導等。觀察組則實施人性化護理管理模式，首先，要加強護理人員的培訓，由護士長擔任組長，針對護理服務技巧、綜合能力、專業(yè)能力進行培訓，進一步提升護理人員工作的主動性、積極性。其次，要營造良好的護理環(huán)境，改善病房，建立與患兒的良性溝通，以溫和的語氣進行疾病情況交流，且毋帶情緒工作[2]。第三，可以加強護理人員的激勵機制，針對工作能力強的護士提供更高的發(fā)展空間，并可以通過一幫一策略提升護理部在病房管理上的整體工作效率。與此同時，護士長要起到帶頭作用，了解到護理人員工作中存在的問題，并召開科室會議進行集中解決，提升工作效率。第四，向患兒及家屬強調遵醫(yī)的重要性，提升家屬配合度。最后，在制定人性化護理策略的過程中一定要考慮患兒的感受，能夠應用同理心思考問題，不斷豐富護理內容，關注細節(jié)問題，按照院內規(guī)章制度開展工作[3]。1.3 評價標準本次試驗需要進行護理人員護理質量考核分析，包括病房清潔、操作熟練度以及護患交流、護患溝通能力、緊急事件處理5個方面。隨后，對患兒家屬進行護理滿意度問卷的發(fā)放與結果回收分析，針對所得數據進行統(tǒng)計，可以分為滿意、比較滿意和不滿意。最后，對患兒護理期間的不良事件發(fā)生率做記錄，分析原因，加強預防改進。1.4 統(tǒng)計學方法對小兒內科患兒的治療結果進行討論，以spss24.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件用于數據處理。在本次試驗中，針對護理人員的院內護理質量考核內容各評分采用計量統(tǒng)計，在家屬護理滿意度以及不良事件發(fā)生率上采用計數統(tǒng)計，以P<0.05為數據有統(tǒng)計學差異。

2 結果2.1 護理質量考核分析觀察組護理人員在操作熟練度、病房清潔、護理責任心、護患溝通能力、緊急事件處理方面評分均高于對照組，組間對比差異有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。表1 兩組護理人員的院內護理質量考核對比（分，±s)2.2 護理滿意度與不良事件發(fā)生率分析在護理滿意度的調查上，觀察組患兒家屬的滿意度為96.59%(85/88），明顯優(yōu)于對照組的86.36%(76/88），有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。在病房不良事件發(fā)生率的調查上，觀察組發(fā)生率為2.27%(2/88），明顯低于對照組的7.95%(7/88），有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學技術的進步，護理學業(yè)不斷探索新的方向，人性化護理措施更加注重從患兒角度思考問題，從而提升護理有效性和滿意度。人性化護理的開展能夠以患兒為中心，堅持以人為本的基本原則，給予患兒更為細致的照顧，關心患兒的心理狀況，推動治療的科學化、人文化[4]。本次試驗中，力求對患兒病房環(huán)境進行優(yōu)化，并盡護理人員最大能力去幫助患兒，滿足其各個方面的需求，人性化護理的落實最終會體現在護理人員的一言一行中。如通過柔和的語氣進行病情講解，注意事項提醒。對病房環(huán)境的消毒、殺菌，以及加強日常巡視，了解患兒的治療期情況。人性化護理的落實不是一句空口號，更多的是能夠在提供基礎醫(yī)療服務的基礎上加強與患兒的聯系，將人文關懷融合在護理工作中，讓患兒切實的感受到護理人員的關心[5]。從本次護理結果中看，人性化護理策略也得到了患兒的肯定。護理工作屬于醫(yī)院服務的重要方面，護理部是保障患兒生命健康、提升醫(yī)院形象的重要部門[6]。在護理觀念不斷革新的當下，護理部的管理也需要結合時展，應用新型管理措施，并能夠滿足患兒的治療需求，如應用人性化護理策略。針對小兒內科病房護理管理應用人性化護理管理模式，護理工作的開展主要是體現在細節(jié)上，能夠針對患兒的實際需求提供護理協(xié)助。護理工作的開展可以有幫、帶的方式進行，促使低資歷的護士迅速得到成長，提高自身專業(yè)技能[7]。如在本次調研中，護理人員的工作改善情況良好，在文書書寫、操作熟練度以及護患交流上均有所進步。此外，護理人員要對每一項工作認真負責，而不由于病房管理工作簡單而忽視其必要性。關注患兒的治療困境，特別是有家庭困難、情緒低落的患兒，可采用人文關懷護理模式給予幫助，有利于患兒正視疾病，積極的配合治療[8]。而人性化護理更加注重患兒的感受，可在病房放置玩具、播放動畫片等，能夠堅持以人為本，在和諧、互助的護理部氛圍中提升科室管理質量，提升病房管理水平[9]。結合本次調研來看，觀察組護理人員在文書書寫、操作熟練度以及護患溝通能力、緊急事件處理上，整體效果優(yōu)于對照組，且得到了更多家屬的認可，這也是對護理人員工作能力的肯定。加強小兒內科病房護理管理，不僅僅是對患兒負責，也能夠提升醫(yī)院形象[10]。綜上所述，采用人性化護理策略有利于小兒內科患兒的病情管理，有助于生活質量的改善，提升護理人員的工作能力，家屬對整體滿意度也有所提升，具有臨床推廣價值。參考文獻[1]王娟,程德芳.人性化管理模式在小兒內科病房護理管理中的運用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2020,17(3):6-7,14.[2]郭文靜.人性化護理管理在小兒護理工作中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2020,17(3):118-119,122.[3]楊玉苗,張霞,崔兆偉,等.人性化護理管理理念在小兒外科病房護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2020,17(8):14-16.[4]潘德華.人性化管理模式應用在小兒內科病房護理管理的有效性探析[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(7):152,154.[5]張榮.人性化管理模式應用在小兒內科病房護理管理的有效性[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(7):188.[6]孫丹丹.小兒內科病房護理管理應用人性化理念的效果分析[J].航空航天醫(yī)學雜志,2019,30(7):877-878.[7]成慧香.“五常法”在小兒內科病房護理管理中的作用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2019,16(30):54-55.[8]李亞松.敘事護理干預在小兒內科護理管理中的應用效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2020,24(18):2550-2552.[9]陳飛,裘金綠,王靜,等.PDCA循環(huán)干預在小兒內科住院患兒護理中的應用[J].廣東醫(yī)學,2019,40(23):3339-3342,3346.[10]陳立英.優(yōu)質護理在小兒神經內科護理中的效果探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2019,35(21):142,144.

篇（6）

轉移因子;玉屏風顆粒;呼吸道感染;療效

反復呼吸道感染是兒科常見疾病之一,小兒1年內上呼吸道感染或下呼吸道感染次數增多,超過一定范圍即稱小兒反復呼吸道感染,具有常年反復發(fā)作,發(fā)作時病情較重,遷延不愈為特征。不僅影響兒童的生活和發(fā)育,而且嚴重影響兒童的身心健康[1]。因此,要積極治療,以減少呼吸道感染的反復發(fā)作次數,近年來多種免疫調節(jié)劑已廣泛應用于臨床,但療效各異。我院自2007年2月至2008年8月,應用轉移因子聯合中成藥玉屏風顆粒口服防治小兒反復呼吸道感染,取得明顯療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年2月至2008年8月收治的確認為反復呼吸道感染患兒72例,排除營養(yǎng)不良、先天性免疫功能低下、嚴重心臟病、腎病等繼發(fā)的免疫功能低下者,診斷依照1988年全國小兒呼吸道疾病制定的診斷標準[2],即上呼吸道感染0～2歲7次/年,3～5歲6次/年,6～12歲5次/年;下呼吸道感染0～2歲3次/年,3～5歲2次/年,6～12歲2次/年。將72例患兒隨機分為兩組,治療組36例,其中男20例,女16例,平均年齡4.8歲,感染頻率每年7.5次;對照組36例,其中男22例,女14例,平均年齡4.6歲,感染頻率每年7.2次,兩組病程均為6個月～2年,兩組患兒年齡、性別、臨床癥狀、病程均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予常規(guī)抗感染、對癥治療外,加用轉移因子口服液口服,2次/d,每次10 ml,連服1個月,第2個月1次/d,每次10 ml,連服2個月,一個療程為3個月。同時口服玉屏風顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司生產),8m～1歲1/2袋2次/d,1～3歲1/2袋3次/d,3歲以上1袋3次/d,療程3個月。對照組給予常規(guī)抗感染,對癥治療,不應用任何免疫調節(jié)劑,兩組患兒總療程3個月,均3個月隨訪1次,共隨訪1年,記錄呼吸道感染次數、類型和病程等。

1.3 療效判定標準

顯效:上呼吸道感染次數比治療前減少4～5次,下呼吸道感染次數比治療前減少1～2次,癥狀明顯減輕,病程明顯縮短;有效:上呼吸道感染次數比治療前減少2～3次,下呼吸道感染次數比治療前減少1～2次,癥狀減輕,病程稍縮短;無效:治療后,發(fā)病次數及癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗方法進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

治療組:顯效20例(55.6%),有效13例(36.1%),無效3例(8.33%),總有效率91.7%。對照組:顯效9例(25%),有效12例(33.3%),無效15例(41.7%),總有效率58.3%。兩組均無不良反應。治療組的顯效率及總有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2分別為6.99,10.67,P

3 討論

小兒反復呼吸道感染病因繁多,發(fā)病機制復雜,目前認為與免疫功能低下,微量元素缺乏有關[3]。馬愛義等對反復呼吸道感染患兒細胞免疫狀態(tài)的研究顯示,反復呼吸道感染患兒免疫功能受到抑制,機體保護性免疫下降,小兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善對細菌病毒的抵抗力低,免疫功能紊亂易致多次反復呼吸道感染,患兒感染后長期應用抗生素使正常菌群失調防御屏障受損,外源性病原微生物侵入,當機體免疫力下降時內源性某種微生物大量繁殖時會引起反復呼吸道感染[4]。因此,治療和預防反復呼吸道感染患兒時除常規(guī)用藥外,如加用一些免疫增強劑,可以定向調控免疫反應,提高免疫功能,對減少和控制反復呼吸道感染患兒的發(fā)病具有重要意義[5]。

轉移因子是從健康人白細胞中提取的一種核苷酸肽,分子量在5000以下,不被RNA酶、DNA酶及胰蛋白酶破壞,無抗原性,它是細胞免疫反應重要因子,可將供體的細胞免疫信息轉移給受體,使后者的淋巴細胞轉化并增殖分化為致敏淋巴細胞,并提高非特異性的T淋巴細胞的活性,傳遞多種抗原的細胞免疫功能,從而增強機體的免疫力[6]。

玉屏風顆粒是一著名古方,由黃芪、白術、防風組成。黃芪含有多種氨基酸、葉酸及Fe、Zn、Mn等多種微量元素,具有增強網狀內皮細胞吞噬能力,增強細胞免疫功能和促進免疫球蛋白的產生[7];白術主要成分為白術醇,并含維生素A,能增強腸壁的吸收作用;防風有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛抗驚厥作用。現代藥理學研究提示:玉屏風顆粒,可提高機體非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫功能,并對機體免疫功能具有調節(jié)作用,玉屏風為純中藥制劑,無毒副作用,服用方便、安全。

本研究結果表明,聯合應用轉移因子口服液與玉屏風顆粒對防治小兒反復呼吸道感染有良好效果,有效率達91.7%,兩藥合用能增強療效,在治療過程中未發(fā)現不良反應,且臨床應用方便,安全可靠,值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學.人民衛(wèi)生出版社,2002:559-621.

[2] 胡儀吉.反復呼吸道感染診斷標準.中華兒科雜志,1988,26(1):41.

[3] 張梓荊.小兒反復呼吸道感染.中級醫(yī)刊,1997,32(6):128-129.

[4] 馬愛義,艾欣.反復呼吸道感染患兒細胞免疫狀態(tài)的研究.中國免疫學雜志,2003,19(11):798.

篇（7）

護理查房是護理工作中最基本，最重要的活動之一，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業(yè)務能力，全面考核護士素質的重要途徑[1]。近兩年來，為了適應護理發(fā)展的需要，提高護理質量及護士素質，我科采取了新形式的護理查房，取得良好效果。現將實施的體會總結如下。

1護理查房的方法

1.1查房病例選擇:有計劃性和隨機性。所謂計劃性，其一是指在一定的時間期限內收集有查房價值病例；其二是指定病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務新技術的開展、罕見及護理問題集中的病例，收集或回顧性分析同類病例資料。隨機性是特殊、罕見病例，或有經驗、教訓的個案病例及時組織查房。

1.2查房資料的準備:在平時工作中留意收集病例，一般選擇疑難、危重、新業(yè)務新技術的開展、罕見及護理問題集中的病例。選定病例后由當班護士收集資料，查閱文獻，制作多媒體。護士長計劃，安排查房時間，通知查房參加人員，告知查房的內容及要點，以便參與人員都了解相關知識，進行相關內容的查閱便于討論。

1.3查房的形式:由當班護士利用多媒體進行病例介紹及相關知識的講解（由三人分為三部分講授），提出病例中的難點、疑點及爭議處進行討論。參與者暢所欲言，各抒己見，最后由護士長總結。

1.4查房的內容

1.4.1常見急癥典型病例查房:通過對有機磷農藥中毒病例的查房使護士掌握該病發(fā)病機制、臨床表現、搶救措施、常用藥物的作用機制、用藥方法及注意事項。了解該病的治療進展如長托寧的應用及血液凈化治療的發(fā)展。

1.4.2不典型病例的查房:通過對一例主訴為腹脹、腹瀉、嘔吐就診的19歲女性患者最后診斷為異位妊娠的病例查房，使護士了解到宮外孕破裂后，積血壓迫直腸因刺激產生便意，病人常誤認為腹瀉。提示護士對于孕齡期急腹癥女性患者病史詢問要詳細，既要重視主訴又不完全依賴主訴，不要輕易做出判斷，以免引起誤診延誤搶救。

1.4.3大型搶救病例的查房:通過對11例集體氯氣中毒的查房使護士掌握批量急救的原則，急救的要點如急救物品的準備、人員合理分工、批量傷員的處理程序及報告制度等等。

1.4.4跨專科病例的查房:通過對妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、產后大出血合并MODS等病例的查房使護士了解不同專科疾病的相關性，疾病發(fā)生的機制，臨床表現及處理原則，并認識到妊娠患者與一般患者相比治療與護理的特殊性。

1.4.5少見急癥的個案病例查房:通過一例肌注殺蟲劑中毒病例的查房使護士總結出此類中毒病人除按中毒的急救原則處理外還要結合類似蛇咬傷中毒的局部處理措施如切排、擴創(chuàng)、沖洗、外敷等以減少毒物的吸收及對皮膚的損害。

1.4.6配合新業(yè)務、新技術開展的查房:隨著科室的發(fā)展，新型儀器及搶救設備不斷引進，配合這些儀器的引進我科開展一系列的查房使護士熟練掌握NPB760型呼吸機，LTV1000轉運型呼吸機，ZOLL除顫儀，床邊血氣分析儀，心肺復蘇機的使用。

2效果

2.1突破傳統(tǒng)查房形式:新型護理查房突破了傳統(tǒng)的護理查房形式，利用現代化多媒體技術手段，把查房的全過程以立體化的形式展現出來，圖文并茂、生動形象，使課堂氣氛活躍。多媒體技術是將文字、圖形、圖像、動畫、聲音等數字資源通過編程方法整合在一個互動的整體中，利用文字、圖像、聲音、動畫等多種形式，采用動靜結合、聲情并茂的方式進行教學，使聽課者身處一種生動、有創(chuàng)意、有經歷感的環(huán)境中，激發(fā)他們的想象力，開拓思維空間，加深理解和記憶[2]。同時畫面、圖文代替了枯燥的理論性文字，給大家強烈的視覺沖擊，印象深刻。

2.2提高急診科護士整體業(yè)務水平:開展查房以來，不斷總結經驗教訓，并將這些經驗運用于實踐工作中，很多病例在醫(yī)生未到前護士已作出評估判斷，并采取相應的搶救措施，為挽救病人生命起到至關重要的作用，提高搶救成功率。甚至在工作中能提醒醫(yī)生，杜絕不合理醫(yī)囑的發(fā)生。如通過對復合傷中出現急性肺水腫病例的查房使護士認識到對伴有腎衰、心衰、肺水腫的病人甘露醇是禁用的。所以當搶救腦外傷伴有心包積液病人時醫(yī)生開出甘露醇的醫(yī)囑，護士能立即提醒醫(yī)生，杜絕錯誤醫(yī)囑。護士不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑，能主動思考，善于發(fā)現問題，提出問題并解決問題。護士能力得到急診醫(yī)師的一致肯定。

2.3提高急診科護士的授課水平:護理查房中的病例來源于日常工作，病例發(fā)生在誰的班次上就由誰來主持查房，所以人人都有機會走上講臺。使得以往不能講課的護士變得能講課到會講課再到善于講課，急診科涌現出大量的授課人才。在近幾年舉行的醫(yī)院授課比賽中急診科分別獲得了一、二、三等獎的好成績。

2.3.4良好的學習氛圍在急診科蔚然成風:急診科的工作是以老、中、輕組成的護理小組來完成每個班次的日常工作，這種護理梯隊的組合形式在工作中起到互幫互助，取長補短的作用。這種形式的組合也運用于護理查房中，每次查房都由當班的三名護士共同完成。年資高的護士有豐富的經驗，能夠把握好查房的整個框架結構，安排合理，層次分明。年資低的護士都是各個大專院校畢業(yè)的高材生，有很好的多媒體制作和信息搜索能力，所以在整個查房過程中各級別的護士可以相互學習，取長補短。而且新的查房形式提倡創(chuàng)新性、開拓性思維，護士都渴望獲取新的知識，會主動查閱書籍，搜索新的信息。

3討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式[3]，有助于提高護士的業(yè)務能力和綜合素質。但傳統(tǒng)的查房形式形式單一，內容枯燥，查房效果不佳。我科采取的新形式的護理查房，形式活潑，內容豐富，效果良好。新形式的護理查房培養(yǎng)了護士的綜合素質，急救意識明顯增強，急救能力明顯提高。查房的鍛煉，培養(yǎng)了急診護士的組織管理、語言表達、分析問題和解決問題的能力，使急診護士能集多專業(yè)護理技能于一身，從單純操作型護士向能力型護士轉變。

參考文獻

篇（8）

手術室是醫(yī)院對病員進行手術、治療和搶救的重要場所，護士業(yè)務水平的高低直接影響到手術配合質量和搶救成敗。隨著醫(yī)學模式的根本性轉變、醫(yī)學科學及醫(yī)學技術的迅速發(fā)展，對手術室護士的業(yè)務要求已從簡單的器械傳遞發(fā)展到對患者術前訪視、術中配合、術后評估的以患者為中心的整體護理模式［1］，以往的護理培訓僅限于集中講課，形式單一，內容簡單。為了適應專科手術護理發(fā)展的需要，筆者所在科自2010年6月至今開展了多種形式的護理業(yè)務查房，取得了較好的效果，現將實施的體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科室有護士20名，女18名，男2名。其中本科學歷12名，專科學歷8名；副主任護師1名，主管護師8名，護師12名。

1.2 方法 每月安排1～2次查房，每次查房時間為0.5～1.0 h，由護士長主持，科內主管護師輪流主講。遇到特殊的病例，隨時進行查房。主講者尋找具有代表性的病例，查看病歷和護理記錄，發(fā)現潛在的護理問題，在查房前一星期定出查房的內容并公布。參與查房的每位護士根據自己的經驗和所了解的國內外最新護理進展，積極發(fā)言，通過討論得出最佳護理方案，最后由組織者將討論內容進行總結。

1.3 查房形式

1.3.1 前瞻性查房 隨著醫(yī)學科學技術的迅速發(fā)展，許多新技術、新項目不斷涌現。為使護士能及時了解相關學科的發(fā)展動態(tài)，得到知識的補充和更新，對于新開展的手術，要及時進行查房。從手術患者的準備、的擺置、所需的物品到手術的配合等都進行詳細的解說。讓全科護士及時了解新手術的動向，避免以后相關手術配合不足。

1.3.2 技術性查房 目的是熟悉各種儀器及新設備的使用，熟練、敏捷地配合好各種手術。首先安排精通業(yè)務的技術能手學習各種儀器及新設備使用方法，熟練掌握后進行現場主講示范，進行操作演示，講解機械的工作原理和清潔保養(yǎng)方法，提高護士的操作水平［2］。并結合具體手術模擬演示無菌器械臺器械的擺放，掌握手術配合要點，了解手術醫(yī)生的特殊習慣，做到業(yè)務熟練，傳遞器械穩(wěn)、準、快，且方法正確。

1.3.3 教學式查房 目的是增加新知識和解決護士的疑難問題。當在工作中遇到問題時，邀請相關的專科主任或醫(yī)生講課。例如骨科主任講解了螺釘的區(qū)別和不同的用途，通過學習，全體護士都對螺釘有了新的了解，在今后手術用物準備和手術配合方面有了很大提高。同時骨科主任還回答了護士的疑問，使骨科知識得到了更新和充實。

1.3.4 業(yè)務性查房 目的是加強護士對疑難復雜手術的了解，提高手術配合質量。參加手術配合的責任護士術前深入病房了解病史、查看患者病情。要求其他護士了解病例，查閱與該疾病及手術有關的書籍。查房時首先由巡回護士介紹病史和術中護理計劃，器械護士介紹特殊物品準備、手術步驟及術中注意事項，然后主持人就基礎知識、相關護理知識、有關手術內容進行提問，大家一起對術中護理計劃加以探討，對術中可能出現的問題提出預防措施，從而使全科護士及時掌握手術配合的全過程，提高分析能力及手術配合質量。

1.3.5 角色模擬查房 目的是熟悉患者的心理，了解他們關心的問題，并滿足患者對護理工作的需求。在進行健康教育時，由部分護士扮演患者或患者的家屬，模擬自己平日訪視時患者的態(tài)度提出各種問題，由指定護士進行回答，然后全體護士進行評價，討論如何回答最為合適。在進行手術擺放時，由護士們扮演患者，結合具體手術，相互擺放，親身體會患者處于此種時的舒適程度，了解如何調整既能達到手術要求又不影響手術術野，還能使患者處于最舒適的狀態(tài)。真正做到以患者為中心，改變手術室護士工作的被動性。

1.3.6 總結性查房 目的在于總結經驗教訓，為手術提供安全保障。主要針對疑難重大手術及搶救手術中存在的不足而進行總結回顧，由器械護士和巡回護士及時總結手術配合的經驗，找出存在的問題和不足，全體護士分析原因，進行改進，以提高年輕護士的配合水平和應急能力。對手術室易出現的護理差錯由護士長主持進行查房，使大家了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現的風險，加強護士的責任心，預防差錯事故的發(fā)生。

1.4 評價方法 于實行護理查房前后，采用無記名問卷方式評價手術醫(yī)生和術后患者的滿意程度。醫(yī)生滿意度測評內容包括服務態(tài)度、工作責任心、儀器使用、手術配合、手術間的管理、物品準備、無菌技術操作、搶救配合、技術水平、理論水平10個方面，每項10分，滿分100分；患者滿意度測評內容包括醫(yī)德醫(yī)風、護理操作、服務態(tài)度、健康教育、工作秩序5個方面，每項20分，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據應用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0進行分析。計量資料采用t檢驗。以P

2 結果

實行護理查房以后，無論是醫(yī)生滿意度還是患者滿意度，均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

護理查房是一種生動直觀的教育形式［3］，它能夠解決護理工作中的難點、疑點，是提高護士業(yè)務能力、全面考核護士素質的重要途徑［4］。不同形式的護理查房，提高了護士學習積極性，豐富了護士的業(yè)務知識，不僅掌握手術室本科知識，而且熟悉與之相關的內、外科專業(yè)知識，同時激勵護士對護理工作進行深入研究，使護理工作變被動為主動，全科護士不僅知道該怎樣做，還知道為什么這樣做，提高了手術配合質量和手術成功率，醫(yī)生滿意度較實施前有了顯著提高(P

值得注意的是，主持者自身素質是保證護理查房質量的關鍵。主持者必須具備豐富的醫(yī)學理論知識并熟悉專科技能，能夠解答護士提出的問題，有嚴謹的科學態(tài)度，善于發(fā)現問題，誘導護士找出不足，同時還具有創(chuàng)新意識，敢于提出自己的獨到見解，啟發(fā)護士思考討論［5］。因此，主持者應注意知識更新，了解國內外護理動態(tài)，不斷提高自己的綜合素質。

參 考 文 獻

［1］ 童志丹，宋麗娟，富衛(wèi)華.手術室護理教學查房的嘗試.護士進修雜志，2000，15(11)：846-847.

［2］ 趙美燕，王巍，張欣，等.改進護士長查房模式提升護理管理能力.中華現代護理，2010,16（5）：584-586.

［3］ 吳雙敏，葉天惠，李云葵.以學生為主導教學法在兒科護理查房中的實踐與思考.護理學雜志，2005，20(7)：6-8.

篇（9）

我是兒科的一名普通的護士，現在工作于兒童醫(yī)院，首先感謝您在百忙之中看我的郵件，我是XX年7月畢業(yè)于山東大學來我院工作至今，在這七年里我從一個剛剛跨出校門的畢業(yè)生，成長為一個兒科的優(yōu)秀護士，由衷的感謝領導和同事們對我的培養(yǎng)和幫助，在這7年里我嚴格要求自己，向身邊的每個老師學習，苦練基本功，不僅將課堂里學到的知識應用到臨床，練就了過硬穿刺技能，更是學到了如何能夠更好與患者及家長的溝通，也取得了一定的成績。

在兒童醫(yī)院工作的兩年中我接觸到兒科康復保健，就被這門學科吸引，看到那里的小患者，更是憐愛，想為他們做點什么，從而也產生許多想法，在醫(yī)院兒科保健康復中心將擴大病房增設護理崗位之際，我懇請能到兒科康復中心工作，我想開展特色護理查房及適合兒科神經康復的特色護理，我雖然只是一名普通的護士，但我會在工作中，不斷努力，積極進取，我有能力也會盡職盡責把兒科神經康復特色護理做好。肯請領導給我一次機會，為那些小患者，為科室的發(fā)展盡點力。

此致

篇（10）

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-276-02

護理教學查房是護理查房的一種，它以個案或病種為查房對象，以傳授專科理論和技能、介紹護理實踐經驗或某種先進技術為主要內容的護理查房。目前已被廣泛應用于臨床教學。有研究通過對170例學生的調查結果顯示，護理教學查房形式的選擇直接影響查房的效果。為提高護理教學查房的效果，我院于2006年9月開始在外科系列臨床教學病區(qū)中實施多種形式的護理教學查房，收到良好效果，現報告如下。

1 多種形式護理教學查房的培訓及實施

1.1 培訓帶教老師運用多種形式查房的能力。首先我們要求教學病區(qū)篩選并相對固定主持護理教學查房的老師，做到專人專題查房，在外科系列8個病區(qū)篩選了32位負責專題查房的老師。各教學病區(qū)在年初定出計劃，確定查房的老師及查房的內容，把任務落實到有關老師，并要求她們做好充分的準備和寫好教案。其次針對以往較多帶教老師查房時查房形式較單一，多采用傳統(tǒng)教學查房，而對其他查房形式認識及掌握不夠的問題，我們在實施前對老師進行系列培訓，包括安排科內查房質量較好的老師進行不同形式的護理教學查房的示范、不同病區(qū)的老師互相觀摩學習，并對護理查房的組織形式及實施情況等進行現場點評（包括護生點評、其他參與者點評和考評老師點評）、對書寫的護理查房教案進行修改及點評等。

1.2 實施多種形式的護理教學查房實踐。培訓結束后要求帶教老師根據具體情況進行形式多樣的護理教學查房實踐，每月組織1-2次。主要有以下幾種：

1.2.1 以問題為基礎，以護生為主體的討論式教學查房。問題討論式教學查房是以患者問題為基礎，以教師為引導，以護生為中心的小組討論教學查房法[1]。具體做法是查房前教師先選擇好病例，設置好討論的問題，讓護生帶著問題去看書，查閱資料，圍繞問題進行思考；查房時以護生為主講，教師引導護生討論相關的問題，護生自由發(fā)言，但要人人參與，教師要鼓勵護生積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，然后由老師補充發(fā)言，最后主持教師進行總結點評。

1.2.2 以護理程序為框架的整體護理教學查房。具體做法是責任護士或主管此患者的護生做中心發(fā)言人，通過問病史和查體評估患者，收集資料進行分析，引導護生針對存在哪些護理問題，提出護理診斷，需要哪些護理措施，措施是否到位，尚需改進的護理措施，護理效果如何等進行分析討論。查房的重點放在病房內，患者得到了怎樣的護理，護士為患者解決了什么問題，患者向健康目標邁進了多少。

1.2.3 對比性查房形式。可分為橫向比較、縱向比較2類。橫向比較一般是對同一疾病且接受同一治療方案，在不同的個體狀況中找出共性和個性的查房，如斷指（趾）再植患者之間的比較，以制定更加個體化的護理方案；縱向比較一般是同一疾病的不同病因、不同治療方法、不同階段的個體狀況中找出共性和個性的查房，如同為股骨頸骨折手術治療和牽引治療護理方法的比較，從而找出不同階段的共性和個性的護理方法。

1.2.4 護理技術操作示范性教學查房。具體做法是以有一定難度的護理技術作為查房內容，如PICC、氣管插管術、氣管切開術后氣管套管護理方法、腸內營養(yǎng)插管及營養(yǎng)液輸入方法等。護士長選擇有經驗、高年資的護理人員為指導老師，采用理論聯系實際的方法，認真講解操作的重要性、操作程序及應注意的問題，并進行操作示范及指導護生操作的查房形式。1.2.5 醫(yī)護結合進行護理教學查房。請醫(yī)生參與護理查房或將護理教學查房與醫(yī)療教學查房結合起來，具體方法是由醫(yī)生和護士一起主持教學查房，醫(yī)生講授醫(yī)學知識，分析疾病的發(fā)生發(fā)展及對護理工作的要求，護士針對患者的護理問題，討論護理計劃的制定和護理措施的實施等。

1.3 效果評價方法。我們采用多維評價方法來綜合評價效果。

1.3.1 調查表形式。每次查房后對參與查房的護生派發(fā)調查表來反饋對查房的滿意度。

1.3.2 按評價標準進行評價的形式。每次查房后采用我院統(tǒng)一的護理教學查房評價標準進行參與者評老師、查房老師自評及考評小組評老師三維評價護理教學查房質量。

1.3.3 在各科室實習結束前通過閉卷形式考核護生的護理理論來評價效果。

1.3.4 在每科實習結束前每位護生均進行綜合技能考核，考核時應用統(tǒng)一的評分標準進行評分，由各病區(qū)護士長及帶教老師進行交叉考核。

1.4 數據處理。采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。應用卡方檢驗比較活動前后護生對查房的滿意度；應用獨立樣本t檢驗比較兩組護生查房后理論及綜合技能考核成績；應用配對樣本t檢驗比較活動前后參與者評價老師、查房老師自評及考核小組評價老師的成績。

2 效果

2.1 活動前后護生對護理教學查房的滿意度由活動前的88%提高到活動后的95.9%，x2=4.68，P

2.2 活動前后護生理論及綜合技能考核成績比較見表1。

表1 活動前后護生理論及綜合技能考核成績比較(x±s)

2.3 活動前后參與者評價老師、查房老師自評及考評小組評價老師結果見表2。

表2 活動前后的評價表成績比較 (x±s,分)（n=32）

3 討論

3.1 查房形式多樣化，加強了護生的學習興趣，發(fā)揮其主觀能動性，提高臨床教學質量。有研究認為，教學查房形式多樣化，形象具體，可激發(fā)學生興趣。我們通過組織多種形式的護理教學查房，讓護生每次查房都有耳目一新的感覺，且形式多樣的護理查房主要以解決護生在臨床中遇到的實際護理問題為主，使學生覺得通過護理教學查房使以前所學書本知識得到很好的應用和補充。同時查房前要求護生必須準備相關的書面資料和查閱的文獻，做到有備而來；查房中鼓勵積極思考，踴躍發(fā)言，提出自己獨特的見解，改變了以往在未充分準備的基礎上被動參與的情況[2]；查房后請護生參與點評，對其建議予以重視。

3.2 各種形式護理教學查房的特點及選擇原則。有研究認為教學查房的形式是多種多樣的，帶教老師不要被形式所束縛，應靈活選擇。選擇原則可針對各科室的特點、主持人的素質和能力、查房的內容、參與者的水平、查房時間等不同情況靈活選擇查房形式。對比性查房根據患者的個體情況具體分析，使護生避免生硬地將書本理論知識應用于臨床病例中，但要求主持人必須具有較強的綜合分析能力；操作示范性教學查房可統(tǒng)一操作規(guī)程，但需由操作熟練規(guī)范、講解能力強的帶教老師來主持。

3.3 加強培訓，提高老師運用多種形式查房的能力。我們通過相對固定老師專人專題查房使每次查房內容能較深入；同時安排科內查房能力較強、知識面較廣的老師進行不同形式的護理教學查房的示范，不同病區(qū)之間的老師互相觀摩學習，并對護理查房的組織形式及實施情況等進行現場點評等系列培訓，積極為臨床老師創(chuàng)造學習和鍛煉的機會，同時實施多維評價反饋，使查房質量能及時全面反饋，規(guī)范了不同形式護理教學查房的基本程序、基本方法及相關教學技巧的應用，全面提高老師運用多種形式查房的能力，從而提高查房質量。表2顯示，參與者評價老師、查房老師自我評價、考評小組評價老師查房質量均明顯提高，說明臨床老師主持護理教學查房能力的提高。

4 小結

研究和實踐證明，開展多種形式護理教學查房，采用培訓帶教老師以及開展多種形式護理教學查房實踐等方法，提高了老師運用多種形式查房的能力，并吸引學生主動學習，能明顯提高臨床教學質量，95.9%的實習護生對教學質量滿意，調查評價及醫(yī)學理論、技術操作能力考試成績均明顯高于開展前（p

參考文獻