鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1.1.1有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源。全報銷政策的實施，有利于引導參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近就便就醫(yī)。根據(jù)調(diào)查，2012年4—11月間，八里罕衛(wèi)生院住院人次數(shù)達到了1151人次，較去年同期的595人次增加了556人次。全報銷制度促使患者合理有序分流，緩解了縣級醫(yī)院就診就醫(yī)壓力，逐步形成“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病才到縣”的就醫(yī)格局，從而實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的合理配置。

1.1.2有利于減輕農(nóng)民治病負擔。由于全報銷政策是在總額預付下的定額付費，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動控制醫(yī)療費用，使醫(yī)療費用明顯降低。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—11月間次均住院費用費用是1053.44元，相對2011年同期的1312元下降了258元，下降了約為24.5%。同時，全報銷使參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，只需交納規(guī)定的起付線，其余的醫(yī)藥費用予以全額報銷，實際補償比例提高，2012年4—11月間八里罕衛(wèi)生院住院費用實際平均報銷比例約為78%，相比較于2011年同期的46%提高了32%。患者個人自付醫(yī)藥費用大幅度降低，一定程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔。

1.1.3有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。長期以來，由于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不足，衛(wèi)生院服務量較小，服務功能逐漸萎縮。全報銷政策的實施，吸引參合農(nóng)民常見疾病在衛(wèi)生院就醫(yī)，衛(wèi)生院補償收入增長。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—9月間補償基金收入為72萬元，較去年同期的31萬元增長了132%。數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合基金成為衛(wèi)生院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后最重要的收入來源和途徑。這也使得衛(wèi)生院積極性得到提高，業(yè)務能力得到提升，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展提供保障。

1.1.4有利于吸引農(nóng)民積極參合。隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，參合率逐年提高，現(xiàn)已達到90%以上，但還有部分農(nóng)民游離于基本醫(yī)療保險之外，與政策目標“保證人人享有基本醫(yī)療保險”還有一定距離，而且隨著個人籌資標準的提高，已參合農(nóng)民也存在著逆向選擇的風險。全報銷政策的實施，使農(nóng)民得到了更多實惠，他們掏很少的錢就能看得上病，看得好病，身體健康有了依靠和保障。因此，這一政策得到了廣大農(nóng)民的認可和接受，使他們對新農(nóng)合的滿意度有了較大幅度提升，有利于吸引農(nóng)民積極參合。

1.2住院全報銷政策實施中存在的主要問題

1.2.1醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)逆向選擇的風險。全報銷補償標準、費用標準和總額預算，雖然是經(jīng)過前期調(diào)研、在掌握準確數(shù)據(jù)的基礎上，經(jīng)過科學測算而確定的，但由于疾病是不確定因素，每年的住院人次、住院費用等變量會發(fā)生變化，所以制定科學合理的預算額度比較困難。如果預算額度高，會導致衛(wèi)生院提供過度服務，浪費新農(nóng)合基金；而預算不足，衛(wèi)生院入不敷出，又會導致其減少醫(yī)療服務提供或降低醫(yī)療服務質(zhì)量，影響衛(wèi)生院的積極性和患者的利益。

1.2.2參合患者過度利用醫(yī)療服務。調(diào)查中了解到，實行全報銷后，參合農(nóng)民為了獲取更多利益，會出現(xiàn)小病大治的現(xiàn)象，本應在門診就可治療的疾病，但因住院只付起伏線150元后就可全報銷，會因此采取住院的方式，過度利用醫(yī)療服務，增加不必要的醫(yī)療費用，造成有限資源的浪費，也使新農(nóng)合基金的使用效率受到影響。

1.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務提供能力不足。住院全報銷的實行，使基層衛(wèi)生院住院人次增加，為衛(wèi)生院業(yè)務能力提升提供了機遇。但也使衛(wèi)生院業(yè)務開展面臨挑戰(zhàn)。因長期以來對衛(wèi)生院投入不足，導致一些衛(wèi)生院設備陳舊且配置不足，衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，技術(shù)水平低，基本醫(yī)療服務提供受到影響。衛(wèi)生院衛(wèi)生服務提供能力的不足必然會制約全報銷政策的有效推行。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷政策有效實施的對策建議

住院全報銷政策的實施取得了明顯成效，符合新農(nóng)合制度“農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的宗旨，但實施中也存在一些問題，需要采取措施加以解決，保障住院全報銷政策有效實施。

2.1合理確定支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制

支付標準應根據(jù)基金承受能力，平衡次均住院費用增長幅度與醫(yī)藥費用合理增長的關(guān)系，結(jié)合以往平均住院費用、輻射人口、物價增長、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療服務成本變化和農(nóng)民衛(wèi)生服務需求等因素，進行動態(tài)調(diào)整。只有合理確定支付標準，才能提高新農(nóng)合基金使用效率，進一步減輕農(nóng)民疾病負擔，同時調(diào)動醫(yī)務人員積極性，避免違規(guī)行為，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)發(fā)展。

2.2加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，探索其他支付方式改革

一是建立醫(yī)療服務評價機制。建立對醫(yī)療服務行為、質(zhì)量、患者滿意度等進行評價的機制，具體應盡量包括以下幾方面：醫(yī)療保險服務體系建設，就醫(yī)管理及出入院標準執(zhí)行情況，參保人自付比例，藥品費用占總費用的比例，參保人對就診醫(yī)療機構(gòu)的滿意度，并將醫(yī)療服務監(jiān)測評價結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。這樣可培養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)的危機意識，促使醫(yī)療機構(gòu)展開有效率的競爭，激勵醫(yī)療機構(gòu)降低成本，提高效率。二是探索其他支付方式改革。在實施住院全報銷政策的基礎上，積極探索按人頭付費、按病種付費等。如可借鑒南京高淳的做法，在實施住院全報銷同時開展按病種付費，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身服務能力和服務水平，在農(nóng)村常見病、多發(fā)病中綜合選擇確定本院能開展的適宜病種，按照“積余歸己、超支自負”的原則考核支付。

2.3開展培訓，加大宣傳，加強政策認知

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外全報銷政策是新農(nóng)合支付方式改革制度的創(chuàng)新。因此，衛(wèi)生院負責人和一線醫(yī)務人員作為住院全報銷政策的主要執(zhí)行者，應加強對他們進行這一政策的培訓，同時也要通過媒體、宣傳欄等方式向政策目標群體——參合人員進行廣泛宣傳，使他們能夠全面了解和深刻認識到住院全報銷政策實施的重要意義及政策內(nèi)容，以致能自覺規(guī)范其診療行為或就診行為，合理利用有限的醫(yī)療資源，可以使新農(nóng)合資金實現(xiàn)效益最大化，讓廣大農(nóng)民真正得到更多實惠。

篇（2）

 

從當前制度設計上看，我國初步形成了較全面的多層次的醫(yī)療保險體系，構(gòu)建了較完備的醫(yī)療保障框架，低保群體“看病難、看病貴”問題得到一定程度的緩解。碩士論文，醫(yī)療保障。但在實踐過程中，低保群體最容易滑入醫(yī)療“貧困陷阱”，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也是屢見不鮮。碩士論文，醫(yī)療保障。

一、低保群體醫(yī)療保險的基本狀況及分析

現(xiàn)以豐城市原始調(diào)研數(shù)據(jù)為依據(jù)，分析我國低保群體的基本狀況及低保群體醫(yī)療保障體系中存在的問題。

1.調(diào)查基本情況與初步分析

我們共調(diào)查了豐城市100戶低保家庭，城市和農(nóng)村各50戶。（1）年齡結(jié)構(gòu)：低保群體多數(shù)是中老年人，60歲以上高達38%。說明低保群體老齡化問題相當嚴重，給國家?guī)淼捅＞葷屠先斯B(yǎng)的雙重壓力。碩士論文，醫(yī)療保障。碩士論文，醫(yī)療保障。（2）致貧原因：致使他們成為低保戶的原因，主要是常年性的低收入；其次是其他原因，如家庭主勞動力早逝、下崗、家園遭受自然災害等；然后是多年重病和傷殘。（3）月人均收入：低保戶的月人均收入主要在100至300元之間，其中大部分來自政府發(fā)放的低保金及子女給予的贍養(yǎng)費。然而，這只能維持他們的基本生活，若遇到疾病風險，他們將陷入巨大困境，甚至失去基本的生活保障。（4）年人均醫(yī)療費用：在100戶被調(diào)查低保戶中，有一半以上的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用在500元左右，超過四分之一的被調(diào)查者的年平均醫(yī)療費用超過1000元，其中有三戶超過5000元以上。

2.存在的問題：（1）醫(yī)療費用報銷比例低，難以解決低保群體“看病貴”的問題。在調(diào)查的100戶中，平均每年的醫(yī)療費用支出在1000元左右，而這些醫(yī)療費用支出是在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)療救助報銷之外的。據(jù)被調(diào)查的低保戶反映，其醫(yī)療費用的報銷比例在40%～60%之間。對于大部分的低保戶來說，這部分報銷之外的醫(yī)療費用是一個沉重的負擔，占其生活總支出的35%以上。（2）報銷范圍過小，只能在定點醫(yī)院才能報銷。報銷醫(yī)療費用的范圍僅僅局限于國家規(guī)定的醫(yī)藥目錄，很多疾病的相關(guān)治療藥物被排除在報銷范圍之外。低保戶普遍反映不住院就不能報銷醫(yī)療費用，而住院各項醫(yī)療費用又比外面一些診所貴，即使報銷了一些費用也不劃算。在豐城，定點醫(yī)院偏少，僅有豐城市人民醫(yī)院、豐城市中醫(yī)院以及豐城市紅十字會醫(yī)院三家是醫(yī)療保險定點醫(yī)院，對于地理位置相對偏僻的地方，特別是農(nóng)村地區(qū)來說，“看病難”問題十分突出。碩士論文，醫(yī)療保障。（3）報銷手續(xù)過于繁雜，報銷花費時間過長。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低保戶對現(xiàn)行醫(yī)療保險體制不滿意的一個主要原因是手續(xù)太多、程序太繁，他們希望政府能簡化手續(xù)，減少程序。比如，豐城市的醫(yī)療救助首先要向居(村)委會申請，然后通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣市民政以及醫(yī)保、新農(nóng)合等相關(guān)部門的審核，手續(xù)繁瑣，審批時間長達一個多月。

二、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策設計

1.模式借鑒：（1）江蘇江陰模式：自01年起江陰的農(nóng)村醫(yī)保就由太平洋保險公司江陰支行管理，實行27元保費，2萬元補償?shù)姆桨福？梢詮尼t(yī)保基金中提取10%的管理費，征繳、管理、監(jiān)督三權(quán)分立。（2）河南新鄉(xiāng)模式：自04年起河南新鄉(xiāng)的新農(nóng)合作就委托中國人壽保險公司新鄉(xiāng)分公司管理，當時國壽提取的管理費為保費的1%，07年為2%。2008年新鄉(xiāng)開始將城鎮(zhèn)居民和職工基本醫(yī)保委托給壽保公司經(jīng)辦或部分經(jīng)辦。

2.政策設計及建議：（1）政府通過招標方式引入商保競爭機制，與實力雄厚，專業(yè)化水平高的保險公司合作，將低保群體的醫(yī)療保險循序漸進地委托給商保公司管理，由商保公司根據(jù)各地的實際情況采集原始數(shù)據(jù)并通過精算確定保費率及補償額。（2）實行“征、管、監(jiān)”分離制度，政府負責醫(yī)保方案制定和出臺相關(guān)政策等工作；民政部門負責資金籌集，向保險公司支付保費和監(jiān)督等工作；保險公司以第三方管理者的身份，受托承辦低保群體醫(yī)保運行管理中的報銷，結(jié)算和審核等工作。（3）政府規(guī)定保險公司可以從醫(yī)保基金中提取1%—10%的管理費用，具體比例由各地根據(jù)實際情況確定。（4）政府將低保群體的醫(yī)保基金劃撥到保險公司專項賬戶，采用信托方式運作，實現(xiàn)醫(yī)保基金和政府其他資金的有效隔離。保險公司按照收支兩條線統(tǒng)一管理，實現(xiàn)專項資金和分公司其他費用分開核算。

三、政府為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策論證

1.政策成本分析：09年我國低保總?cè)藬?shù)為7107萬人，根據(jù)豐城市的調(diào)查數(shù)據(jù)，低保戶期望的醫(yī)療費用報銷比例為80%，每人平均每年醫(yī)療費用支出約為1000元，則

總成本：71.07億元

低保戶期望報銷額：56.856億元（71.07×80%）。

其中：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合負擔額：28.428億元（56.856×50%）（50%為全國平均水平）

其他補充，如城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等負擔額：17.0568億元（56.856×30%）

商業(yè)醫(yī)保負擔額：11.3712億元（56.856×20%）

即政府實行為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保的政策，共需籌集資金11.3712億元，此即為其政策成本。

2.政府財政可承受性分析

低保戶自繳保費：0.94547億元（城市2347.7萬人×20元/人=0.46954億元；農(nóng)村4759.3萬人×10元/人=0.47593億元）。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以精簡政府機構(gòu)，減少工作人員，節(jié)省財政經(jīng)費：按河南新鄉(xiāng)模式，工作人員由544人減少到50人，財政經(jīng)費由千萬以上較少到不過150萬元，可測算節(jié)省額至少有2億元。

政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后，可以降低不合理的醫(yī)療費用支出：按江蘇江陰模式，不合理的醫(yī)療費用從一般水平的30％下降到了15％，可以測算節(jié)省額至少有1千萬元。

其他，如社會慈善捐助：1億元。碩士論文，醫(yī)療保障。

則政府財政還需負擔7.32573億元。

可設計，中央財政負擔60%：4.395438億元；地方財政（省級）負擔40%：2.930292億元。

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》測算2009—2011年各級政府投入8500億元。因而政府因引入為低保群體采購商業(yè)醫(yī)保政策后由政府財政負擔的7.32573億元，可以得到確實保障。

參考文獻:

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隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療服務及對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和技術(shù)指導等責任。是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的樞紐。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運行，是實現(xiàn)醫(yī)改目標的關(guān)鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規(guī)范政府辦基本醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》、《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，財政部與衛(wèi)生部專門制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》，衛(wèi)生部等5部門制定了《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理辦法（試行）》，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、財務管理、經(jīng)濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行，對醫(yī)改目標的實現(xiàn)的影響，分析現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉(zhuǎn)所面臨的問題。

一、推行新制度，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改變運轉(zhuǎn)模式

1.建立補償機制，改變收入結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變經(jīng)營運轉(zhuǎn)模式、促進服務，體現(xiàn)公益性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是具有福利性質(zhì)的社會公益性事業(yè)單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫(yī)療、藥品收入來實現(xiàn)運轉(zhuǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療手段相對較少、技術(shù)措施相對落后，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的狀況，為了生存和發(fā)展，形成了以擴大醫(yī)療業(yè)務收入為目的的經(jīng)營運轉(zhuǎn)思維。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療活動中，逐利性醫(yī)療行為普遍存在，造成過度醫(yī)療、盲目醫(yī)療現(xiàn)象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售實現(xiàn)了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫(yī)療業(yè)務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩(wěn)定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫(yī)療行為已變得無利可圖，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展“小馬拉大車”似的大型手術(shù)、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉(zhuǎn)而開展基本醫(yī)療，切實提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提升醫(yī)療服務水平、增強醫(yī)療服務手段、延伸醫(yī)療服務內(nèi)容，根據(jù)自身實際和業(yè)務發(fā)展需要，穩(wěn)妥地開展醫(yī)療服務，最大限度地保障醫(yī)療安全，獲得合理的業(yè)務收入。（2）實施基本公共衛(wèi)生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫(yī)療資源的合理配置。從事公共衛(wèi)生服務成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質(zhì)量進行補助，防保工作經(jīng)費有了保障，工作有了積極性，只要按質(zhì)按量完成指定的公共衛(wèi)生項目便可取得相應的財政補助。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛(wèi)生服務，將形成醫(yī)防并重的運營模式。（3）會計核算體現(xiàn)公益性。新會計制度增設了公共衛(wèi)生支出科目，公共衛(wèi)生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛(wèi)生服務支出費用構(gòu)成，為全面計量鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生等公益性支出提供了依據(jù)，也為建立建全公共衛(wèi)生服務補償制度提供了基礎資料。

2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強預算監(jiān)管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規(guī)定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結(jié)余數(shù)，為財政資金使用效果評價提供依據(jù)，確保財政資金使用規(guī)范透明。（1）強化預算約束與管理。根據(jù)其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調(diào)整項目支出等問題，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執(zhí)行。新制度對預算、決算編制、審批、調(diào)整、執(zhí)行程序及執(zhí)行環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規(guī)定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等主體在預算管理各環(huán)節(jié)中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛(wèi)生、基建等的投入、使用情況，依據(jù)支出用途進行分類披露，體現(xiàn)政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛(wèi)生服務支出區(qū)分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結(jié)余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自有資金用于公共衛(wèi)生服務的情況，肯定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經(jīng)費的構(gòu)成。按內(nèi)容進行預算管理，并嚴格執(zhí)行，切實解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費支出的隨意性。

3.簡化核算程序，強化會計核算與監(jiān)督制度，加強管理，規(guī)范資產(chǎn)購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入機制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡化核算，不進行以權(quán)責發(fā)生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產(chǎn)折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛(wèi)生室建設等經(jīng)費投入制度，規(guī)定不得舉債建設，不得發(fā)生融資租賃行為。控制財務風險，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。（3）建立“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監(jiān)督，有效保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟活動的規(guī)范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監(jiān)管和會計監(jiān)督、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、確保資金專款專用、充分發(fā)揮資金使用效益的目的。

4.完善業(yè)績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執(zhí)行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產(chǎn)出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內(nèi)容，量化考核指標。考核內(nèi)容除了實施的公共衛(wèi)生服務項目數(shù)量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質(zhì)量，強調(diào)服務對象滿意度。保證支出和產(chǎn)出結(jié)果之間緊密的對應關(guān)系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用。考核是確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用政府投入的資金是否適當?shù)闹匾k法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛(wèi)生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對照執(zhí)行，規(guī)范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫(yī)務人員的積極性。執(zhí)行核定收支等預算管理方式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業(yè)務收支結(jié)余的一定比例提取獎勵基金，結(jié)合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫(yī)務人員更好地參與醫(yī)改、服務醫(yī)改。

5.優(yōu)化內(nèi)部組織架構(gòu)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度。（1）完善治理結(jié)構(gòu)。依據(jù)主管部門的授權(quán)范圍制定管理層議事規(guī)則，明確院委會、工會等機構(gòu)在決策、執(zhí)行、監(jiān)督等方面的職責權(quán)限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優(yōu)化業(yè)務流程，對醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質(zhì)控制有效。（3）完善業(yè)務審批、執(zhí)行相分離的授權(quán)控制制度，特別注意規(guī)范不相容職務的授權(quán)，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業(yè)績考核制度，業(yè)績考核不能滿足于經(jīng)濟效益指標，醫(yī)療業(yè)務還應重視床位使用率、次均醫(yī)療費、次均藥品費，公共衛(wèi)生服務業(yè)務要強調(diào)支出效果等效率指標，社會滿意度等質(zhì)量指標。

二、當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)仍存在的問題

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展環(huán)境有待改善。

（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務的正常開展需接受多個部門的日常監(jiān)管，但環(huán)保、物價、藥監(jiān)、技術(shù)監(jiān)督、安檢、防疫等多個相關(guān)職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業(yè)性的機構(gòu)，規(guī)費已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一項經(jīng)濟負擔。

（2）基本醫(yī)療市場環(huán)境有待規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于廣大基層農(nóng)村，與非公立醫(yī)療機構(gòu)（主要包括原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等）共同構(gòu)建了農(nóng)村基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫(yī)療機構(gòu)在現(xiàn)階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構(gòu)通過廣告、發(fā)放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、公立醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業(yè)務費，甚至動用醫(yī)托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構(gòu)。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫(yī)療秩序，侵害患者利益。筆者曾調(diào)查過一所只有25名（其中臨床醫(yī)生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫(yī)療機構(gòu)，2010年醫(yī)療業(yè)務額960萬元，當年發(fā)生廣告宣傳費120萬元、送診業(yè)務費168萬元（按患者醫(yī)療費總額的20%支付）。 轉(zhuǎn)貼于

（3）公共衛(wèi)生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)療機構(gòu)均可參與部分公共衛(wèi)生服務項目。但民營醫(yī)院有選擇權(quán)，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫(yī)療業(yè)務忙時不做，閑時做。而公立醫(yī)院往往沒得選擇。

2.部分服務項目經(jīng)費不足。國家實施的基本公共衛(wèi)生項目已經(jīng)有對應的完善的補償機制，而一些突發(fā)的、偶發(fā)的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發(fā)生支出的額度也常常不能正確預計，經(jīng)常是做義工。而且基本公共衛(wèi)生項目補助也不包括公共衛(wèi)生服務人員工資，從而形成了“以醫(yī)養(yǎng)防”的現(xiàn)象。

3.部分業(yè)務收費標準過低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些依行政指令開展的項目不能依據(jù)正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫(yī)用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業(yè)務常常發(fā)生。

4.各信息系統(tǒng)孤立運行、條塊分割，信息孤島現(xiàn)象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫(yī)療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的日常監(jiān)管。但各信息系統(tǒng)大多獨立運行，新農(nóng)合結(jié)算軟件、醫(yī)保結(jié)算軟件、救助結(jié)算軟件、離休病人結(jié)算軟件、藥監(jiān)系統(tǒng)軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發(fā)、管理，互不兼容。大多數(shù)信息均要在不同系統(tǒng)中重復錄入，各系統(tǒng)信息也成了信息孤島，對各系統(tǒng)的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，困難重重。

5.醫(yī)療保險報銷標準差異，醫(yī)患溝通難度大。目前，基本醫(yī)療保險主要包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發(fā)群眾不理解，增加醫(yī)患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區(qū)劃調(diào)整，所在鎮(zhèn)與縣城駐地區(qū)劃合并，社區(qū)居民只能參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現(xiàn)象常常不滿意，也影響了醫(yī)患關(guān)系；另一方面醫(yī)保制度不配套，如有些收費項目明文規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫(yī)保門診采用個人賬戶制度，門診醫(yī)療費均從個人賬戶中支付，不能享受統(tǒng)籌支付。三大醫(yī)保制度的差異還表現(xiàn)在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對不同的人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。

6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發(fā)價還高的現(xiàn)象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。

三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)換職能的幾點建議

1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強財務核算與事后監(jiān)督有著重要的意義，但是對其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，卻可能削弱了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監(jiān)督的能力。而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理能力，對維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的管理地位，可迅速提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理的能力，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展意義重大。

2.加強對民營醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管，對其業(yè)務范圍進行規(guī)范，治療措施進行論證，開拓醫(yī)療市場的方式進行監(jiān)督，凈化醫(yī)療市場的環(huán)境。加強對非營利性民營醫(yī)療機構(gòu)的財務監(jiān)管，對出資人一方面享受非營利性政策優(yōu)惠，另一方面卻大肆享用業(yè)務結(jié)余的現(xiàn)象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。

3.界定基本醫(yī)療的范圍及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療服務中的角色、業(yè)務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的集團管理模式。既防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫(yī)療業(yè)務的開展，將病員推向城市醫(yī)院，造成“看病難”的問題。建立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基本醫(yī)療中的雙向轉(zhuǎn)診、分工協(xié)作機制。

集團化管理還有利于城市醫(yī)院通過臨床服務、人員培訓、技術(shù)指導、設備扶持等方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平和服務能力。完善基層醫(yī)院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理模式也十分重要。

4.改革醫(yī)療保險制度，縮小直至統(tǒng)一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健的公平性。

現(xiàn)有制度中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政補貼最高，其次是居民醫(yī)保，再次是職工醫(yī)保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。

取消門診賬戶制度，醫(yī)療保險是針對患病居民的保障制度，對未發(fā)生醫(yī)療費的居民本就不應給予醫(yī)療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現(xiàn)了醫(yī)保卡可刷大米等極端現(xiàn)象，而需要的卻不夠用。

縮小甚至可以統(tǒng)一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫(yī)療，不應區(qū)分就醫(yī)形式，現(xiàn)有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫(yī)療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。

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【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0341-01

基金項目：2012年池州市社會科學界聯(lián)合會資助課題

“看病難”問題已成為社會的焦點，并且?guī)韲乐氐暮蠊玑t(yī)患關(guān)系的緊張、群眾的抱怨、政府的焦慮等，而以兒童“看病難”尤為突出[1-2]。近年來，關(guān)于看病難的報道較多，而關(guān)于兒童看病難特別是經(jīng)濟發(fā)展相對滯后的地區(qū)兒童看病難的報道較少。本研究旨在

通過對安徽省某市兒科醫(yī)療資源狀況和140名兒童家長進行調(diào)查，了解該市兒科醫(yī)療資資源現(xiàn)狀和需求，為制定兒童醫(yī)療保健政策和措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象：安徽省某市轄區(qū)內(nèi)所有市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健機構(gòu)及私立醫(yī)院和140名兒童家長。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法：醫(yī)療機構(gòu)兒科資源調(diào)查采用自編的醫(yī)療機構(gòu)兒科資源調(diào)查表，內(nèi)容包括兒科醫(yī)護人員人數(shù)、年兒科門診和住院人數(shù)、床位數(shù)等，對該市所有的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查。

兒童看病現(xiàn)狀及需求調(diào)查使用自行設計的兒童就醫(yī)情況調(diào)查問卷采用分層隨機抽樣的方法選取140名兒童家長進行調(diào)查，內(nèi)容包括家長年齡、最近一年兒童患病就醫(yī)頻率、選擇就醫(yī)醫(yī)院的首要標準、就醫(yī)場所、兒童有無參加醫(yī)療保險、藥品價格和兒童醫(yī)療費用有無降低、有無感到兒童看病難、造成兒童看病難主要原因等。采用一對一進行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)束后調(diào)查員逐一核對答卷的每個項目，發(fā)現(xiàn)有填寫遺漏或存在邏輯錯誤，即時補充和糾正。

1.3 統(tǒng)計分析：調(diào)查資料采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）軟件包進行描述性分析。

2結(jié) 果

2.1 兒科醫(yī)療資源現(xiàn)狀：2012年全市擁有衛(wèi)生機構(gòu)994家。其中縣級及以上醫(yī)院9家，社區(qū)中心（站）40個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院59家，民營醫(yī)院18家。各類衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員6400人。其中，專職兒科醫(yī)生45人，占2.00%；其中高級職稱10人，占22.22%；該市各類衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)5052張，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.01%。兒科醫(yī)生床位配置比為：0.16：1。

2.2 兒童就醫(yī)狀況及需求調(diào)查：

2.2.1 兒童就醫(yī)狀況：140名兒童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的調(diào)查對象選擇去縣級及以上醫(yī)院就醫(yī)，20%的自己買藥吃。去基層醫(yī)療單位、私人診所的分別占17.1%和18.6%。72.9%的調(diào)查對象將醫(yī)生水平作為擇院的首要標準。

2.2.2 調(diào)查對象兒童看病難看病貴狀況及其對看病難看病貴的原因的主觀感受：

140名接受調(diào)查的兒童家長中，一半以上的家長（61.4%）認為兒童看病既難又貴，僅有8.6%的兒童家長認為兒童看病不難也不貴；造成兒童看病難的主要原因中，排名前3位的

是醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少，沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院和掛號難、候診時間長、流程復雜；認為藥品貴是造成看病貴的主要原因的占27.1%，認為檢查費高是造成兒童看病貴的主要原因的占21.4%；本次研究發(fā)現(xiàn)，僅有4.3%的調(diào)查對象認為醫(yī)改后兒童藥品價格降低，僅有10%的兒童家長認為醫(yī)改后兒童看病費用降低。

3 討 論

全國目前共有兒科醫(yī)生6.17萬人，但0至14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童，該市比例僅為0.2個兒科醫(yī)師/千兒童。各類醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)4818張，而兒科住院病床數(shù)290張，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活產(chǎn)新生兒15208人，出生率9.72 ‰。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)35.7%的兒童近一年來生病在3次及以上，42.9%的兒童近一年生病1～2次，其就診量遠超過目前該市兒科醫(yī)護人員的服務能力。提示該市兒科醫(yī)療資源嚴重匱乏，亟須加強兒科人才隊伍建設和增加兒科門診、床位及相關(guān)檢查設備等硬件的配備。本次研究結(jié)果顯示，91.4%的調(diào)查對象認為兒童看病難或貴，明顯高于宗健陽等[3]人對蘇州200名就診兒童家長看病難看病貴研究的率（71.0%），可能因為該市與蘇州相比，經(jīng)濟落后，部分患兒處于山區(qū)交通不便，兒科醫(yī)療資源相對匱乏等，兒童看病難和看病貴顯得更為突出。

在兒童看病難的主要原因中，分別有32.9%的調(diào)查對象認為醫(yī)療水平低，兒科醫(yī)生、專家少和沒有大型兒童醫(yī)院或婦嬰保健院兩者為兒童看病難的主要原因，說明存在著兒童家長對兒童醫(yī)療服務需求與現(xiàn)有的兒科醫(yī)療資源匱乏的矛盾，同時表明加強該市兒科醫(yī)療資源建設是解決兒童看病難主要措施之一。全國范圍內(nèi)兒科人才稀缺且難以引進現(xiàn)象較普遍 [4]。該市作為欠發(fā)達地區(qū)更為嚴重，2012～2013年全市兒科醫(yī)護人員離職或轉(zhuǎn)至其他崗位7人，其中醫(yī)師5人，占兒科醫(yī)師總數(shù)占8.88%，從某一方面揭示了兒科醫(yī)療環(huán)境形勢的嚴峻。

在兒童看病貴的主要原因中，選擇藥品貴的占首位（27.1%），進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95.7%的調(diào)查對象認為醫(yī)改后藥品價格沒有降低或降幅不大，90.0%的調(diào)查對象認為醫(yī)改后兒童看病費用沒有降低或降幅不大，提示醫(yī)改后藥品價格虛高現(xiàn)象雖得到一定程度的控制，但兒童醫(yī)保服務尚不完善[5]，在醫(yī)保報銷方面患兒享受的報銷比例不大，特別是新生兒患者很多情況下未列入報銷范圍，一部分藥物如固爾蘇（豬肺磷脂），無論國產(chǎn)還是進口藥品價格均居高不下。受市場經(jīng)濟的影響，醫(yī)院存在著“逐利性”以及由于醫(yī)療環(huán)境形勢的嚴峻所致醫(yī)生保護性的過度醫(yī)療、醫(yī)療場所流程的不合理等在某種程度上加劇了“看病難”。以上情況表明，有效控制藥品價格及防止過度醫(yī)療是解決兒童看病貴的重要措施之一。

參考文獻

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[2] 呂諾， 朱旭， 賈釗. 醫(yī)院“逐客令”折射兒童看病難[N]. 新華每日電訊，2012-06-02004.

篇（5）

1引言

在我國，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是最為基層的政府機構(gòu)，代表著我國廣大基礎農(nóng)民的利益，也是我國需要多加關(guān)注和扶持的地方。基于我國一些關(guān)于社會主義新農(nóng)村的建設政策，我國對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設一直非常關(guān)注。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府作為直接支持和服務基層人民的政權(quán)機構(gòu)，一定要有充分的財力保障才能夠高效運行。可是當農(nóng)民的稅費改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府卻斷掉了經(jīng)濟的來源，使得政府無法更好地為人民服務。如何能夠在這種稅費改革的新形勢下做好財政管理，這該是政府首先要做好的第一要務[1]。

2我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在稅費改革后的現(xiàn)狀

我國在1990年開始實行稅費改革。不論是分稅改革還是農(nóng)村的稅費改革都對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政體制有了很大的影響[2]。雖然這種稅費的改革可以規(guī)范我國的收入和分配關(guān)系，但是卻使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政陷入了不小的危機。可以肯定的是，由于稅費的改革體制，我國農(nóng)民的負擔緩解了，而且也杜絕了政府的不合理收入來源。但是，政府財政壓力的加大在另一方面也阻礙了政府為人民服務的心，使得政府很多功能或者職責不能高效地運行。如果財政支出一直是處于增長的狀態(tài)，而卻沒有穩(wěn)定的財政收入，那么政府所面臨的將不僅僅是財政的危機，還有政府工作人員的積極性以及執(zhí)行力。如果稅費的改革只是為了減輕農(nóng)民的財力負擔，而卻忽視了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應該提供給農(nóng)民的公共職能。因為取消了農(nóng)業(yè)稅，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職能發(fā)揮受到了影響，打擊了政府工作人員的積極性，使得政府的運行機制不能高效進行。一旦鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的收支有了缺口，那么農(nóng)民的生活也會受到影響。

3鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理模式的經(jīng)營原則或方向

自從農(nóng)業(yè)的稅費取消以后，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府失去了一大部分的財政收入來源，也使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政管理模式急需要改變。照目前我國的情況來看，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府無稅可分，也沒有穩(wěn)定的稅源，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要想更好地為人民服務，就需要有自己的主體收入，更需要有科學的財政管理模式。第一，國家應該按照具體的財力向公共需求和基層傾斜的原則，學會讓中央的財政政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府支持的力度。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所因為取消農(nóng)業(yè)稅等稅源的問題，中央政府應該讓上級政府不足鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，不讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府獨自承擔，讓其提高靈活使用財力的能力，不斷利用財力支持日常政府的工作[3]；第二，像一些重大的民生需求問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應該遵循以事權(quán)決定財權(quán)原則，讓上級政府負責，而一些具體的工作，例如房產(chǎn)稅、土地增值稅等問題就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府來做主了；第三，遵循縣鄉(xiāng)最低保障機制原則，建立政府財務管理機制。主要是為了杜絕一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府因為財務管理不力而出現(xiàn)的一些亂收費和亂花錢的現(xiàn)象。

3.1如何進行稅費改革后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理經(jīng)營模式

轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化崗位設置，要想轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政管理的經(jīng)營模式，就要從轉(zhuǎn)變政府只能做起。理清楚政府所涉及的所有利害關(guān)系，創(chuàng)新各種政府的體制機制，不再因循守舊，優(yōu)化崗位設置，使得政府的各個工作人員都能夠展現(xiàn)出良好的工作風尚。不斷推進政府工作人員與群眾之間的良好關(guān)系，形成良性互動，建設服務型政府，支持稅費的改革成果，以減輕人民負擔，建設美好農(nóng)村而努力[4]。

3.2職責明確，各司其職

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要是讓一些鄉(xiāng)村的政權(quán)能夠正常的運轉(zhuǎn)，促進教育、醫(yī)保、民政等問題的健康發(fā)展。要想在稅費改革之后還能夠不影響政府的職能運行，就應該將一些重大事件交給上級政府去做，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府就應該明確自己該負責的事項，落實到每一件小事上，解決農(nóng)民的實際問題才是硬道理。

3.3精簡機構(gòu)人員，撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)

鄉(xiāng)主要是以農(nóng)業(yè)為主，政府的職能形式是非常單一的。但是鎮(zhèn)的職能就相對復雜一點。而撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)主要是為了加快我國現(xiàn)代化建設的標準，同時還能夠精簡人員，讓更多有能力的人能夠干好自己的本職工作，也使得一些精簡下來的人員能夠充分就業(yè)，為人民提供更多的服務。要按照責權(quán)一致、人權(quán)與事權(quán)一致的原則安排，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府更好發(fā)揮其功能。

4結(jié)語

綜上所述，雖然我國進行了一系列稅費改革使得很多農(nóng)民的生活有了很大的改善，也減輕了農(nóng)民的財力負擔，但是卻斷絕了一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的財政收入來源。使得政府入不敷出，無法更好地為人民服務。所以，政府在稅費改革后一定要做好思想覺悟，不斷地改進財政管理模式，找到更加科學合理的管理方法，這樣才能不會因為亂收錢或者亂花錢而影響了政府在人民心目中的威信，更好地為國家和人民服務。

參考文獻

[1]卜憲杰.鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政的現(xiàn)狀、存在問題及對策——關(guān)于加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政建設有關(guān)情況的調(diào)研報告[J].市場周刊(理論研究)，2010(07).

[2]王蕓.甘肅河西地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難的原因分析——省級科研項目《鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政困難問題調(diào)查研究》系列論文[J].河西學院學報，2010(01).

篇（6）

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）自2003年啟動到2013年，已經(jīng)走過了10年的歷程。但是鑒于歷史的教訓，人們經(jīng)常對其可持續(xù)性表示關(guān)切。到2013年，有關(guān)部門已經(jīng)召開了5次新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的會議[1]。相關(guān)專著和論文等文獻也很多。2008年，楊昕和胡蘇云通過定量分析得出結(jié)論：政策設計的合理性和執(zhí)行的公平性是決定該項制度能否可持續(xù)發(fā)展的最主要因素；而個人繳費水平不是制約可持續(xù)發(fā)展的因素[2]。這一結(jié)論與本文對2012年調(diào)查數(shù)據(jù)分析的結(jié)果比較一致。2012年，李瑞鋒等人的定量分析結(jié)果：雖然農(nóng)民參合率為96%，但是完全自愿的參合率并沒有這么高；醫(yī)療費用補償比例是制約新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的主要因素[3]。

壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應（Response）概念模型（PSR模型）是環(huán)境質(zhì)量評價學科中生態(tài)系統(tǒng)健康評價子學科中常用的一種評價模型，最初是由加拿大統(tǒng)計學家David J.Rapport和Tony Friend（1979）提出[4]，后由經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）和聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署（UNEP）于20世紀八九十年代共同發(fā)展起來，作為研究環(huán)境問題的框架體系。PSR模型使用“原因―效應―響應”這一思維邏輯，體現(xiàn)了人類與環(huán)境之間的相互作用關(guān)系。最近幾年，OECD在評價各國社會發(fā)展狀況時，也使用這一模型，但不是用在醫(yī)療保險領(lǐng)域[5]。本課題把這一模型用在新農(nóng)合方面，并對該模型做出新的解釋、設計出新的指標。

新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展是指新農(nóng)合在籌資、管理、參合意愿和醫(yī)療效果等方面具有持久性、穩(wěn)定性、公平性和可信性。根據(jù)上述文獻反映出來的問題，我們可以做出兩點判斷：一是新農(nóng)合不會簡單的重蹈覆轍，重走歷史老路，還是具有可持續(xù)性的；二是新農(nóng)合的這種可持續(xù)性并不意味著不存在問題和壓力，甚至有些問題和壓力還沒有充分暴露出來。所以，從可持續(xù)發(fā)展的形態(tài)看，可以把可持續(xù)發(fā)展細分為“強”持續(xù)發(fā)展、“恒”持續(xù)發(fā)展和“弱”持續(xù)發(fā)展三種基本形態(tài)。新農(nóng)合的發(fā)展狀態(tài)，也可以按照這三種類型劃分。對應于不同形態(tài)的可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)，應當有不同的對策。從長期看，新農(nóng)合是強持續(xù)，還是弱持續(xù)，關(guān)鍵是看新農(nóng)合在制度和機制方面能否對存在問題和壓力做出適時的、科學的反應和調(diào)整，以確保新農(nóng)合不斷完善和可持續(xù)發(fā)展。

二、調(diào)查過程和獲得的數(shù)據(jù)

（一）調(diào)查過程

針對農(nóng)村新農(nóng)合的主要問題，我們開展了訪談與問卷調(diào)查，包括兩個方面：一是到農(nóng)戶入戶訪談與問卷調(diào)查，聽取他們的感受和意見等；二是到基層醫(yī)療服務機構(gòu)調(diào)查，包括村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣三級醫(yī)療服務機構(gòu)，聽取他們反映的情況和提出的有關(guān)建議。

（二）獲得的數(shù)據(jù)

獲得的數(shù)據(jù)根據(jù)調(diào)查地點和對象分為四個層次：一是到合肥市醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到59份問卷；二是到地級醫(yī)院調(diào)查就診的新農(nóng)合參保者，得到112份問卷；三是到縣級調(diào)查醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者，得到53份問卷；四是直接到農(nóng)戶調(diào)查，他們可能參保后到過醫(yī)院就診，也可能參保后還沒有到醫(yī)院就診，得到174份問卷。總計獲得398份問卷。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。

在上述直接到農(nóng)戶調(diào)查的174份問卷中，有33份是在安徽省獲得的；有141份問卷是在山東省濱州市和日照市參加新農(nóng)合的農(nóng)戶中進行了相同問卷調(diào)查獲得的。在外省調(diào)查，主要是便于進行比較。從安徽和山東兩省看，安徽257份，山東141分。上述問卷調(diào)查是在2012年7月底完成。

三、農(nóng)民對新農(nóng)合制度滿意程度的調(diào)查結(jié)果分析

新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展主要涉及到兩大制度性的要素，一是新農(nóng)合制度本身，二是醫(yī)院。下面對這兩個方面的調(diào)查結(jié)果分別闡述和分析。

調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)民對新農(nóng)合提供了便民服務這一點，最為滿意。這主要是因為新農(nóng)合大大加強了縣級醫(yī)院建設和服務措施。農(nóng)民最不滿意的是住院收費過高。詳見表1和表2。

小崗村農(nóng)戶的繳費，全部由村集體繳納，所以不存在對繳費不滿意的可能。

計算方法：滿意程度得分最高為10分，最低為0分。具體分為三個檔次：回答“滿意”等得10分；回答“一般”等得5分；回答“不滿意”等得0分。加權(quán)平均不是表中的5個單位得分相加再平均，而是把所有人員回答得分相加，再除以總?cè)藬?shù)（257人）。綜合得分：首先，把愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的百分數(shù)縮減為10位數(shù)（即縮減1位）；再把這6項數(shù)值相加，除以6。

在表1中，從6項指標之間比較看，首先是農(nóng)民對住院費用的滿意度最低，對農(nóng)民目前的繳費水平滿意度最高。其次是對新農(nóng)合便民服務的滿意度較高。從調(diào)查地點之間的農(nóng)民的態(tài)度比較，合肥市周圍的農(nóng)民的滿意度最高，地縣和村鎮(zhèn)農(nóng)民滿意度較低，但是小崗村農(nóng)民滿意度最高。

單純從農(nóng)民是否愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的意愿看，93%的農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的。為什么一方面農(nóng)民對住院費用滿意度非常低，另一方面又表示愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合？原因至少有兩個：第一，農(nóng)民是否參加新農(nóng)合往往是隨大流，并不是絕對想?yún)⒓樱膊皇墙^對不想?yún)⒓印５诙r(nóng)民對個人繳費水平還是很滿意的，對新農(nóng)合便民服務的滿意度還是較高的。所以，盡管農(nóng)民對一些方面很有意見，但是又愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合（見表2）。

四、安徽省新農(nóng)合在可持續(xù)發(fā)展方面的問題

（一）農(nóng)民參合的可持續(xù)性

從可持續(xù)發(fā)展的角度看，我們不僅應當關(guān)注農(nóng)民參合的覆蓋面，還應該關(guān)注農(nóng)民的參合意愿是否具有可持續(xù)性。從調(diào)查結(jié)果看，絕大多數(shù)農(nóng)民還是愿意繼續(xù)參加新農(nóng)合的，參合率逐步提高，目前已經(jīng)達到95%左右。這說明，農(nóng)民參合具有可持續(xù)性，基本上是一種“強”持續(xù)。但是我們也要看到，與山東省相比較，安徽省農(nóng)民參合意愿還是較低。

（二）各級財政資金供給與合理控制的可持續(xù)性

1. 各級財政資金供給的可持續(xù)性。在財政人均籌資水平迅速提高的條件下，各級財政是否能夠持續(xù)、及時提供資助；不同級別財政的負擔能力應當深入考察。根據(jù)我們的走訪調(diào)研結(jié)果，地方財政的新農(nóng)合撥款基本能夠及時到位。但是中央財政撥款到達縣級相對慢了一些，影響到新農(nóng)合基金的運作。所以，不應該出現(xiàn)這種中央財政資金到位慢的問題，問題還是出現(xiàn)在從省級財政到縣級財政的中間環(huán)節(jié)。

2. 基金結(jié)余額的可持續(xù)性問題。衛(wèi)生部2012年規(guī)定：將新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計結(jié)余控制在當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%以內(nèi)（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號）。實際上，據(jù)我們調(diào)查結(jié)果，新農(nóng)合基金結(jié)余穩(wěn)定的可持續(xù)性在相當程度上還是與基金統(tǒng)籌層次有一定關(guān)系，統(tǒng)籌層次越低，結(jié)余額就越是難以達到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標準；統(tǒng)籌層次越高，結(jié)余額就越是便于達到有關(guān)規(guī)定的結(jié)余標準。所以，要及早提高統(tǒng)籌基金，在大盤子統(tǒng)籌范圍內(nèi)，才能實現(xiàn)結(jié)余的穩(wěn)定、達標。

（三）管理制度上的可持續(xù)性

新農(nóng)合主管部門的選擇與新農(nóng)合可持續(xù)性的關(guān)系如何，應由衛(wèi)生部門主管還是醫(yī)保部門主管解決這些問題？目前，安徽省有四種模式。第一種模式：農(nóng)民新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保三個醫(yī)保制度仍然實行各自獨立管理和運行。目前這種模式在安徽省縣級單位仍然占多數(shù)。第二種模式：將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作整體劃歸縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一管理和實施。到2012年上半年，采用這種模式的縣級單位大約有18個。第三種模式：將新型農(nóng)村合作醫(yī)療劃歸城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，由人保局主管。蕪湖市（2008年）和馬鞍山市（2009年）已經(jīng)將郊區(qū)農(nóng)民的新農(nóng)合納入了城市居民醫(yī)保的經(jīng)辦范疇。第四種模式：將市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三者并軌運行。合并后，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按現(xiàn)行政策執(zhí)行，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將實行統(tǒng)一管理機構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)，城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一按新農(nóng)合標準進行籌資、進行補償。實行這種模式的縣級單位最少，如安徽省界首市實行這種模式。

（四）醫(yī)療服務上的可持續(xù)性

醫(yī)療服務上的可持續(xù)性主要包括：基層醫(yī)療資源和醫(yī)務人員占有狀況及其可持續(xù)性；醫(yī)療服務質(zhì)量、過度醫(yī)療問題的控制；免費體檢的效果及其可持續(xù)性；醫(yī)療體制改革對新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的影響。目前，最主要的醫(yī)療服務問題有兩個：

第一，基層醫(yī)療服務質(zhì)量低。這主要是指縣鄉(xiāng)村三級。農(nóng)民雖然不懂醫(yī)療技術(shù)，但是農(nóng)民可以比較親身的感受。在我們的調(diào)查中，絕大多數(shù)農(nóng)民對基層醫(yī)療服務的質(zhì)量和態(tài)度這兩個方面都很有意見，并且明確指出還是大醫(yī)院的服務質(zhì)量高、服務態(tài)度好。其主要原因是基層醫(yī)務人員待遇過低。

第二，過度醫(yī)療問題明顯，大小醫(yī)院都存在。在我們調(diào)查中，關(guān)于農(nóng)民對醫(yī)院的醫(yī)療行為的評價，設置了四個問題，分別是：大病不治、小病大治、費用虛高、弄虛作假，由農(nóng)民任選其中的一個問題，結(jié)果是：選擇小病大治的比例最高（見表3）。小病大治顯然會造成過度醫(yī)療。

五、安徽省新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢

（一）構(gòu)建評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)的模式

在新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應（Response）概念模型中，“壓力”是新農(nóng)合在實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展方面存在的問題，并通過指標反映出來，是客觀性的指標。“狀態(tài)”指標表示當事人即參合者對這些壓力指標的反應狀態(tài)，但是，參合者的某一項狀態(tài)指標一般不僅僅是所對應的壓力指標的反映，同時可能還包含著與這項壓力指標有關(guān)其他問題的反映。對家庭繳費是否能負擔滿意程度，不僅是對個人繳費多少的反映，而且可能還包含著對繳費方式的反映。對補償公開、公平、公正滿意程度，不僅是對籌資水平和補償數(shù)額等的反映，而且還包含著對補償?shù)却龝r間長短的反映。對新農(nóng)合補償比例滿意程度，不僅是對自付比例的反映，而且還是對自付額大小的反映。對住院費用滿意程度，不僅是對住院自付比例的反映，而且還是對住院時間、住院服務質(zhì)量、收費項目等的反映。對新農(nóng)合服務滿意程度，不僅是對未參合率的反映，也是已經(jīng)參合的人的綜合性的反映。“回應”指標，不應僅僅針對壓力指標進行改進，還必須綜合性地考慮狀態(tài)指標中所包含的信息，采取科學、系統(tǒng)的對策（見圖1）。

圖1的基本內(nèi)容和邏輯關(guān)系可以簡化為表4的指標，表4的指標可以再增加。在表4中，各項壓力指標越高，表示壓力越大，這是一種客觀指標。

（二）安徽省新農(nóng)合優(yōu)劣勢比較

根據(jù)評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)的壓力（Pressure）―狀態(tài)（State）―回應（Response）概念模型（PSR模型）和指標，對安徽省新農(nóng)合進行比較研究，尋找安徽省的優(yōu)勢與弱勢（見表5）。

（三）評價新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)

1. 從壓力指標看，大部分指標似乎壓力并不大，個別指標有壓力。個人繳費占農(nóng)民人均純收入比重，還是很低的，壓力不大。人均籌資相當于農(nóng)民人均收入比重，接近5%，雖然這些資金主要是財政出資的，但是也增加了對財政的壓力。從參合率看，安徽省新農(nóng)合處于強勢可持續(xù)發(fā)展狀態(tài)。安徽省為98.89%，全國為96%。

2. 從狀態(tài)指標看，農(nóng)民并不滿意，只是對個人繳費數(shù)額較為滿意。農(nóng)民的意見是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，農(nóng)民不滿意，說明新農(nóng)合還存在許多問題，說明新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展處于一種隱蔽的弱勢狀態(tài)。

六、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的建議

（一）如何保持新農(nóng)合的高參合率

首先，衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計公報應該包含就醫(yī)的參合農(nóng)民一年人均自費醫(yī)療費的數(shù)額。而不要僅僅公布受益人次、受益比例、報銷比例、人次補償額等，這些數(shù)字再好看，也不等于農(nóng)民自費的費用沒有上漲。其次，設立農(nóng)民年度平均自費數(shù)額的警戒指標。年度平均自費增長率不應超過上年物價指數(shù)，年度平均自費增長率不應超過農(nóng)民上年平均純收入增長率。

（二）農(nóng)民繳費額還有提高的余地

隨著農(nóng)民收入的增加，農(nóng)民新農(nóng)合的繳費額還有增加的余地。在我們的調(diào)查中，沒有一個農(nóng)民對繳費數(shù)額有反感，倒是對新農(nóng)合服務等方面，滿腹牢騷。

（三）合理配置基層醫(yī)療資源，控制醫(yī)療費用

第一，強化大中城市醫(yī)生和護士下鄉(xiāng)服務的制度。這是一種有效方法，應該形成一種正式的制度，而不是時有時無。現(xiàn)在雖然衛(wèi)生部和安徽省已經(jīng)出臺了這方面的政策，但是存在嚴重的走形式的問題，亟需改進。第二，把培養(yǎng)全科醫(yī)生制度與培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生結(jié)合起來實施。第三，重點加強邊遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院建設，距離地（市）級以上醫(yī)院較近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，可以考慮撤銷。

（四）防止過度醫(yī)療方面的建議

第一，嚴格限制過多的檢查項目。這也是農(nóng)民反應強烈的問題。儀器檢查是醫(yī)院的一項高回報率的行為。第二，控制重復治療。一些農(nóng)民不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病的原因之一是醫(yī)生根本不想給病人治好，只是想多收費。所以一些農(nóng)民的出路有兩條：一是找私人醫(yī)生；二是舍近求遠，到地（市）級和省級大醫(yī)院。

（五）清除不合理的收費

病人住院之后，應該繳納病床費，但是不應該再繳納其他一些巧立名目的如空調(diào)費、電視費等費用。這些收費盡管可能已經(jīng)經(jīng)過物價部門的同意，但是仍然應該認定為亂收費。一些醫(yī)療服務項目沒有開展，就不應該繼續(xù)收費，如修指甲費。

（六）繼續(xù)提高新農(nóng)合認知度、透明度、信任度

大多數(shù)農(nóng)民對新農(nóng)合仍然是知之甚少，這也是我們問卷調(diào)查遇到的一個難題。許多問題，農(nóng)民根本無從回答，因為他們只知道繳納了50元錢。因此，應普及新農(nóng)合政策知識等，如給每個家庭發(fā)放一本綜合性新農(nóng)合手冊。

（七）對新農(nóng)合管理機構(gòu)實施結(jié)構(gòu)治理，促進新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展

2013年3月，國務院公布機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，規(guī)定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的職責，由一個部門承擔。國務院辦公廳在2013年3月26日下發(fā)的《關(guān)于實施任務分工的通知》要求，2013年6月底前完成整合三大醫(yī)保的職責。

篇（7）

一、當前農(nóng)村社會保障存在的問題

(一)農(nóng)民自我保障的觀念淡薄，大多數(shù)的農(nóng)民還指望家庭和土地養(yǎng)老，年輕力壯時掙點錢浪費在埋葬老人、給兒子娶媳婦等事情上，遇到天災人禍或者自己老了生活卻沒有辦法。

(二)城市和農(nóng)村社會保障體系二元化，農(nóng)社村會保障水平低、覆蓋面小。城鄉(xiāng)經(jīng)濟和社會的二元結(jié)構(gòu)，決定了城鄉(xiāng)社會保障體系也必然是二元性的。從總體上來看，城鎮(zhèn)已初步建立起水平較高且完整的社會保障體系，養(yǎng)老保險金已基本實現(xiàn)了社會統(tǒng)籌，建立了國家、企業(yè)和個人共同負擔的基金模式，醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險以及女職工生育保險，都在原有的制度上進行了改革和逐步完善。而在廣大的農(nóng)村，仍然是以國家救濟和鄉(xiāng)村集體辦福利事業(yè)為主的社會保障，除養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險進行了改革試點以外，其他保險項目基本上沒有建立起來。無論是優(yōu)撫、“五保”，還是救災、救濟，者提以特定的農(nóng)民為對象的，數(shù)量也很少，大多數(shù)農(nóng)民并沒有享受社會保障。這種非均衡的二元保障政策，直接造成城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村人口在社會保障資源享用與權(quán)利分配過程中的不平等，農(nóng)民往往在醫(yī)療、教育和就業(yè)保障方面遭遇排斥和擠壓，無法分享到應有待遇，致使農(nóng)村社會保障的發(fā)生體系不健全，保障水平低層次。

(三)農(nóng)村最低生活保障制度建設緩慢，農(nóng)民的最低生活保障嚴重依賴于土地。據(jù)統(tǒng)計，目前我國有2610萬農(nóng)村人口年人均收入不足668元，4977萬農(nóng)村人口年人均收入不足924元，他們處于絕對貧困線與相對貧困線水平。近年來，國家對農(nóng)村特困群體的救助主要是采取季節(jié)性救助，各地也根據(jù)實際，開展了農(nóng)村特困群體定期定量補助及臨時困難補助等辦法，使得部分農(nóng)村特困群體生活有了一定的保障。但由于補助面不寬，補助金額有限，對特別困難的農(nóng)村家庭只能是杯水車薪。1994年開始，民政部在山東、廣東、江蘇、上海、廣西、山西等地進行了建立農(nóng)村最低生活保障體系的試點工作，然而由于農(nóng)民實際收人難以確定，在試點工作中遇到種種問題，致使農(nóng)村最低生活保障制度建設緩慢。在這種情況下，農(nóng)民只得依賴土地獲得最低生活保障，而這種土地保障只能發(fā)揮低水平的保障功能。

(四)農(nóng)村養(yǎng)老保障的社會互濟性低、保障能力弱。目前我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的資金籌集采取以農(nóng)民個人繳納為主、集體為輔、國家投入為補充的形式。這使國家和集體所承擔的社會責任過小，不僅造成了資金來源的不足，降低了保障標準，而且也影響了廣大農(nóng)民參保的積極性。同時，農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是以交費的方式籌集資金，并且由農(nóng)民根據(jù)自己的繳費能力和保障需求自主選擇繳費標準，在實際開辦過程中，大部分農(nóng)民由于采納了最低標準，受益期時領(lǐng)取的養(yǎng)老金過低，不能有效地保障老年生活。而自由交費原則，使養(yǎng)老保障制度缺乏約束力和強制力，農(nóng)戶參保行為上普遍存在逆向選擇。許多農(nóng)戶出于自利的動機而選擇不交費，導致基金規(guī)模和覆蓋人群無法擴大。人均領(lǐng)取年養(yǎng)老金極少，投保農(nóng)民受益很少，很難起到養(yǎng)老保障作用。

(五)農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨困境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行，使農(nóng)民看病可以報銷，增強了農(nóng)民抵御大病風險的能力，深受農(nóng)民群眾的歡迎。但是隨著農(nóng)民參加合作醫(yī)療后醫(yī)療需求的釋放和增長，合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。主要表現(xiàn)在:合作醫(yī)療的籌資標淮低，不能有效減輕農(nóng)民的疾病負擔。國家規(guī)定的合作醫(yī)療標準是，中央財政補10元，地方財政補10元，個人交10元，每人年籌資30元。由于籌資水平過低，基金有限，受益面大，補助額度小。目前的合作醫(yī)療能夠為病人提供部分資金幫助，但還遠遠不能解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題;合作醫(yī)療資金的相又婦意定性與群眾不斷增加的醫(yī)療服務需求呈現(xiàn)出不適應性。從各試點縣看，在資金總額不變、住院人次和費用不斷增加的情形下，要保持補償標準的穩(wěn)定性、連續(xù)性，必然面臨資金透支的風險。要規(guī)避風險唯有降低補償標準，這又勢必造成補償強度大起大落的問題。基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務能力薄弱，無法應對和滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務需求。同時推行醫(yī)療合作各部門政策存在矛盾。比如，對于農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，各職能部門的觀點不一，民政部規(guī)定，為了建立合作醫(yī)療制度，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費用。然而，在農(nóng)業(yè)部等五部委頒布的《減輕農(nóng)民負擔條例》中，“合作醫(yī)療”項目被視為“交費”項目，列為“農(nóng)民負擔”不應當征收。這一政策與中央政府支持發(fā)展合作醫(yī)療的政策相沖突，致使許多地方放棄合作醫(yī)療制度的重建。

二、完善農(nóng)村社會保障的對策

從當前的情況看，廣大農(nóng)民群眾的基本要求和愿望是實現(xiàn)“生有所靠、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”。當前在農(nóng)村社會保障各項制度建設中，應重點加強最低生活保障制度、醫(yī)療保險制度和養(yǎng)老保險制度建設。

(一)增強社會保障意識。突破思想障礙，統(tǒng)一思想認識，更新觀念，增強廣大農(nóng)村干部與居民的社會保障意識是健全和完善農(nóng)村社會保障制度的前提條件。

通過宜傳教育，使廣大農(nóng)民認識到發(fā)展社會保障事業(yè)既是社會主義優(yōu)越J險的體現(xiàn)，又是社會主義市場經(jīng)濟的必然需求。認識到由低層次的家庭自我保障進而轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣Ｕ鲜巧鐣l(fā)展的歷史必然。認識到隨著社會的發(fā)展，農(nóng)村社會保障資金在今后將主要不是依靠國家財政撥款，而是按權(quán)利與義務對等、效率與公平兼顧的原則，由社區(qū)積累和個人投保為主來籌集保障資金，克服“等、靠、要”的依賴思想，增強自我保障意識。具體宣傳發(fā)動時，可以從以下三點做到:一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農(nóng)民公布補償兌現(xiàn)情況。三要通過農(nóng)民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策(如:參保辦法、參保人的權(quán)利義務、審核結(jié)算流程等)。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺性和主動性。

篇（8）

2.新農(nóng)合實施前后就醫(yī)地點的變化

新農(nóng)合實施前多數(shù)農(nóng)民表示在患病后的首選就醫(yī)地點是私人診所，私人診所提供的醫(yī)療服務態(tài)度好且價格低，這就滿足了農(nóng)民作為低收入群體的需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后農(nóng)民去正規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)看病人數(shù)增加，通過定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人口頭詢問75-80%的人表示會選擇去定點醫(yī)療機構(gòu)就診。其中主要原因是定點醫(yī)療機構(gòu)可以享受一定比例的報銷額度，而且相對個體診所的治療要正規(guī)，所提供的服務在一定程度上比個體診所要安全、放心。

3.新農(nóng)合實施前后對經(jīng)辦機構(gòu)認可程度的變化

新農(nóng)合實施前，農(nóng)民去醫(yī)院看病，只想著能治好病，價格便宜就好，對醫(yī)院的常規(guī)設備不足、儀器過于簡陋無所謂，對醫(yī)護人員的態(tài)度也是“敢怒不敢言”。新農(nóng)合實施后通過滿意度問卷調(diào)查，隨著新農(nóng)合制度的推進，有97%的農(nóng)民表示滿意，人們對目前自己所參加的醫(yī)療保險制度的評價上，新農(nóng)合參合人員對新農(nóng)合的評價總體不滿意比例最低；針對費用問題，農(nóng)民表示就醫(yī)時不再首先考慮價格問題，而更希望醫(yī)院的綜合服務能力強，技術(shù)好，服務好，態(tài)度好的“一強三好”。

二、討論與分析

隨著全民基本醫(yī)療保障方案的逐步推進，農(nóng)民自身認知的改變以及健康意識的增強，十多年前因經(jīng)濟原因影響就醫(yī)行為已不是主要因素，現(xiàn)在更注重醫(yī)院綜合實力強，業(yè)務精，服務好。立足便民、利民、惠民，不僅體現(xiàn)在制度設計上的合理、完善、人性化，而且要在服務質(zhì)量上狠下功夫。

三、建議

1.廣泛宣傳，積極參與

利用宣傳手冊，宣傳專欄，簡報、手機短信、微信、受益群眾現(xiàn)身說法等人們喜聞樂見，形之有效的方式開展宣傳。新農(nóng)合的宣傳工作直接關(guān)系到農(nóng)民對新農(nóng)合的認知程度，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化。一方面使新農(nóng)合的政策，報銷范圍，報銷流程被農(nóng)民所熟悉；另一方面把資金的籌集使用情況面向社會公示，保證群眾的參于權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，使農(nóng)民對住院的費用情況明明白白。還可以提高參合的積極性。

2.大力推進分級診療

一是引導農(nóng)民“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、小病在社區(qū)、大病在t院、康復回社區(qū)”的合理就醫(yī)秩序，相關(guān)部門要高度重視分級診療工作，建立工作組織，落實工作責任，制訂出臺城鄉(xiāng)技術(shù)協(xié)作制度、分級診療實施方案等一系列文件政策，并從經(jīng)費支持、醫(yī)保政策、藥品配備等方面予以傾斜，積極推動分級診療工作開展。二是注重政策引導，重點發(fā)揮合療政策的利益導向作用，城鄉(xiāng)合療報銷實行差別化支付，對不同級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行不同的報銷比例（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級90%、縣級75%，市級60%、省級55%）和起付標準（2016年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級200元、縣級800元，市級1800元、省級3000元）。一方面，有助于引導農(nóng)民進行理性就醫(yī)，降低農(nóng)民醫(yī)療經(jīng)濟負擔，有效緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，同時也有利于鎮(zhèn)級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展；另一方面，有助于提高醫(yī)療資源的效率，醫(yī)療質(zhì)量的改善。

3.改善服務，提升質(zhì)量

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的提高，新聞媒體的廣泛運用，農(nóng)民的法制觀念和維權(quán)意識不斷增強。我們做新農(nóng)合定點醫(yī)院滿意度調(diào)查，回答非常滿意的僅占20.5%，說明服務質(zhì)量的上升還有很大空間，應不斷提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和醫(yī)護人員的服務意識，合療經(jīng)辦窗口應選擇工作能力強，業(yè)務熟悉，有責任心的同志，把黨的政策落實好，把醫(yī)療機構(gòu)的良好形象展示好。

四、結(jié)論

新農(nóng)合的實施對農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。一方面農(nóng)民就醫(yī)的醫(yī)療成本有所下降，農(nóng)民看病難、看病貴的現(xiàn)象有效改善；另一方面促進了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量的改善。實際中應注重制度參與人對制度運行和發(fā)展的影響，關(guān)注制度對個體的影響以及個體對制度的反映，為其可持續(xù)性發(fā)展提出好的建議。既滿足了時展的要求和農(nóng)民的期盼，又減少了城鄉(xiāng)之間的差距，為社會的發(fā)展奠定理論基礎與制度保障。

參考文獻：

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[2]王延中.社會保障綠皮書：中國社會保障發(fā)展報告（2012）[M].北京：社會科學文獻出版社，2013.

篇（9）

一、防止醫(yī)療事故確保醫(yī)療安全

認真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴格安醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評改細則，開展管理工作、嚴格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動。組織院內(nèi)職工學習有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)各項條例。加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室的質(zhì)量管理，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重點從醫(yī)療終末質(zhì)量評價擴展到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上去。重點包括：(1)強調(diào)入院告知書、授權(quán)書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。(2)真實、準確做好死亡病例討論危重病例討論搶救危重病人討論的各種記錄及醫(yī)師交*;(3)組織科室加強對診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學習與考核。(4)進一步轉(zhuǎn)變工作作風強化服務意識，做到多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助，使醫(yī)院服務質(zhì)量更上一層樓;(5)加強對診療計劃、用藥安全性的檢查力度。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、加強科室自身建設

根據(jù)零八年全市工作檢查針對我科所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄;加強科室檔案管理;轉(zhuǎn)變工作作風，強化服務意識，由經(jīng)驗化管理逐步向科學化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強自主創(chuàng)新能力，與時俱進。

2、參加醫(yī)院質(zhì)控管理委員會進行查房每周四上午定期到某一科室進行全程查房，全院所有臨床科室輪流循環(huán)進行。查房內(nèi)容包括：醫(yī)師交*，包括科室實際交*進行狀況和書面記錄的進行;科室三級查房，重點督促科室教學查房和主任查房的規(guī)范落實;住院病歷的書寫質(zhì)量;科室五討論制度的落實，包括危重病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細了解其記錄及執(zhí)行情況;聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學等情況，針對不足提出合理改進意見。

3、病案質(zhì)量管理

(1)環(huán)節(jié)質(zhì)量每周一、周二到臨床科室抽查4-6分環(huán)節(jié)病歷，嚴格按照《山東省醫(yī)療文書書寫規(guī)范》對病歷中三級查房、五討論、會診(科內(nèi)會診、院內(nèi)會診和院外會診)、醫(yī)囑病情的查對等方面進行監(jiān)控;另外嚴格規(guī)范醫(yī)師交*，抽查科室月質(zhì)量教育分析，幫助科室查出問題，提出改進方案，并督導三基三嚴學習記錄和政治學習記錄。

(2)終末病歷每月到病案室抽查各科10份出院病歷，每半年對抽查的終末病例進行展評，并嚴格按陵縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書質(zhì)量考核獎懲辦法獎優(yōu)罰劣。

4、重點科室監(jiān)管

(1)針對icu質(zhì)量的監(jiān)控，每周不定期對icu進行抽查，重點抽查內(nèi)容：嚴格規(guī)范危重患者的病歷書寫及醫(yī)護人員交*記錄;科室實際查房情況;危重患者上報制度的落實;實際觀看醫(yī)務人員對危重患者各項技術(shù)操作的熟練度、規(guī)范度;

(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實際進行情況;完善各種麻醉協(xié)議的簽署;嚴格查對制度及*品管理的執(zhí)行。

對重點科室的監(jiān)控，醫(yī)務科將嚴格做到查有所記、查有所對，并將每次對差內(nèi)容進行總結(jié)、比較、評價，共同探討相應的改進措施，在提高科室質(zhì)量的同時杜絕安全隱患。

三、繼續(xù)醫(yī)學教育

1、加強對新進人員的培訓針對上年新近人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識薄弱、工作思想欠端正等缺點，醫(yī)務科在零九年會進一步加大對新近人員的培訓，培訓主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、如何做好一名臨床醫(yī)生三大版塊，通過分期講座的形式進行，醫(yī)務科全程監(jiān)控，并抽查培訓人員學習記錄，并在階段學習后進行現(xiàn)場提問和書面形式考核，不合格者不允許上崗。

2、加強科室科研工作每科在完成日常工作之余，要有計劃、有針對性的組織1-2項科研課題，主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于兩篇，醫(yī)務科在督促可是科研工作的同時，盡努力為科室創(chuàng)造有利條件。

3、嚴格院外進修、實習人員管理在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學院、杏林醫(yī)學院、泰安醫(yī)學院等高校實習生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進修人員的同時進一步加強組織紀律性的管理，并強調(diào)其基礎知識、基本理論和基本技能的訓練。

4、強化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務培訓根據(jù)我院院情，在按需培訓的原則和醫(yī)院經(jīng)濟條件許可的情況下，選派醫(yī)務人員到上級醫(yī)院學習，吸收先進技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學、脫產(chǎn)學習自覺嚴格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學科和相關(guān)學科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復雜的疑難病癥，爭取以請進來、派出去、自己學的原則想方設法提高專業(yè)隊伍的業(yè)務素質(zhì)，在院委會的批準和支持下邀請上級專家對我院進行專業(yè)技術(shù)指導，以查房、手術(shù)、講課等形式不斷提高我院業(yè)務水平，并支持各科邀請專家指導開展新技術(shù)、新業(yè)務。

5、繼續(xù)加強業(yè)務學習管理嚴格周一、周各科室業(yè)務學習，醫(yī)務科不定期抽查各科室實際學習情況并結(jié)合學習記錄進行現(xiàn)場提問。另外，每周四安排專門針對年輕醫(yī)師的專業(yè)講座，由各科主任輪流授課，醫(yī)務科全程參與并做好記錄，不定期進行現(xiàn)場考核。

6、強調(diào)院內(nèi)外學術(shù)講座活動的重要性，對上級醫(yī)院教授來源授課等是以醫(yī)務科一律即使安排相關(guān)工作，保證相關(guān)專業(yè)人員均能參加。

7、每半年組織一次三基三嚴理論考核，并與九月份正式進行本院實踐技能考核工作，對三基三嚴的培訓工作分季度進行，具體為：第一季度，對全員中低年資醫(yī)師進行心肺復蘇、呼吸機、電除顫的應用培訓;第二季度，進行導尿、各種穿刺、插管等臨床常用技術(shù)培訓和第一次理論考核;第三季度，進行*品、抗菌藥品的全員知識培訓;第四季度，進行第二次理論考核和實踐技能的考核，并針對弱項進行專項培訓。20**年醫(yī)院改革也是很必要的，只要有不合理的事物存在，就一定要改革，這是我們要看好的事情，以后的路途中，我們會逐漸慢慢的適應現(xiàn)在的工作，只往的方向前進，這才是我們一直以來要做好的事情，我們一定要做好工作，將我們的工作做到!

2

新的一年里，如何進一步認識科學發(fā)展觀，創(chuàng)造醫(yī)院發(fā)展的新概念，與時俱進，深化改革，引入競爭機制，把握經(jīng)營策略，至關(guān)重要。我們要樹立以市場為導向，以技術(shù)為先導，以誠信為根本，以質(zhì)量為核心，以管理為手段，以發(fā)展為目標的經(jīng)營理念，切實安排好全年的工作。

一、更新發(fā)展觀念

科學發(fā)展觀是新形勢下一種新的價值判斷，是一個新的政策取向，也是一次新的理論創(chuàng)新和新的思想解放。我們必須在實踐中樹立和落實好科學發(fā)展觀。

1、要形成以進為先的發(fā)展共識。

我們常說，發(fā)展是第一要務，改革是出路，穩(wěn)定壓倒一切。要使醫(yī)院發(fā)展與進步，必須要改變過去市場意識薄弱，機制不活，服務滯后所造成的醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費和透支的局面，必須要從實際出發(fā)，認真調(diào)整經(jīng)營策略，堅持科技興院、人才強院的辦院方針，對發(fā)展的目標明確定位，對發(fā)展的重點繼續(xù)調(diào)整發(fā)揮作用，實現(xiàn)新的飛躍。

2、要堅持以人為本的發(fā)展理念。

以人為本,就是要以實現(xiàn)人的全面發(fā)展為目標,以人民群眾的根本利益出發(fā),謀發(fā)展、促發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需要，切實保障人民的健康權(quán)益。發(fā)展要堅持以人為中心的發(fā)展，這是發(fā)展的第一要義，也是發(fā)展的核心問題。我們要堅持做到在發(fā)展的理念上，要體現(xiàn)人本思想;在發(fā)展的內(nèi)涵上，要體現(xiàn)人文精神;在發(fā)展方式上，要體現(xiàn)人情關(guān)懷。走真正意義上的科學的、健康的、文明的發(fā)展觀。教育全體員工，始終把病人看成是親人、朋友，創(chuàng)造溫馨的人文環(huán)境、主動關(guān)心病人，為病人提供終極服務，完全按照病人的需求和期望去做，樹立醫(yī)院形象，贏得社會好評。

3、把握適應潮流的發(fā)展方式

當今，為適應醫(yī)療衛(wèi)生改革，所有醫(yī)院都在采取措施，圍繞病人需要，提高服務質(zhì)量和技術(shù)水平。這就迫使我們要審時度勢，根據(jù)變化的形勢，改變經(jīng)營策略。要進一步下大力氣，提高醫(yī)療質(zhì)量，要把科技興院、人才強院、推動技術(shù)進步提到戰(zhàn)略高度作為醫(yī)院二次創(chuàng)業(yè)的重點措施和首要目標。實現(xiàn)由服務創(chuàng)新到技術(shù)創(chuàng)新的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，形成自己的品牌和特色。

二、理清發(fā)展思路

1、轉(zhuǎn)變服務理念

今年是衛(wèi)生部確定的管理年。轉(zhuǎn)變服務觀念，改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，這應是我們管理工作重點。現(xiàn)在醫(yī)務人員有六個等級：有的把病人看成親人，有的把病人看成朋友，有的把病人看成熟人，有的把病人看成路人，有的把病人看成有病的人，有的不把病人當人看。這六個等級中，前三者是完全轉(zhuǎn)變了服務理念，后三者就有待或者說要盡快轉(zhuǎn)變。我們要教育職工，必須始終時刻記住把病人當親人、朋友、熟人，切實做好人文關(guān)懷，醫(yī)院才能在市場競爭中占領(lǐng)一席之地。

2、營銷管理理念

營銷是市場競爭的產(chǎn)物，在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療市場主體一定要研究市場，離開這一點，醫(yī)院的經(jīng)營與發(fā)展就會失去方向。我們要通過對醫(yī)療市場的分析，尋找自己生存和發(fā)展空間，制定有效的戰(zhàn)略計劃。因此，營銷管理是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，全院必須要切實做好營銷這篇文章，將營銷的意識自覺地體現(xiàn)在日常工作中，成為一種習慣，這是醫(yī)院立于不敗之地的基矗我們應該建立全員營銷意識，每一個醫(yī)院員工，都是醫(yī)院的營銷員，要把每一位病人都作為自己的營銷對象，創(chuàng)新是醫(yī)院營銷的靈魂。我們要創(chuàng)造一個醫(yī)療服務的新概念，引導醫(yī)療消費的新潮流，讓病人感動，占領(lǐng)醫(yī)療服務市常

三、加快發(fā)展步伐

發(fā)展是硬道理。只有發(fā)展，才能滿足需求，只有發(fā)展，才能提高自己。我們要緊緊把握裝用較低的費用，提供較優(yōu)質(zhì)的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務需要這一改革目標。

3

年總體工作思路是：強化內(nèi)涵建設、提高管理水平，保證醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量，提高服務效率，改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務質(zhì)量。以讓患者放心、讓社會滿意為目標，以規(guī)范管理、強化內(nèi)涵、提升服務為重點，強化工作責任，完善制度和措施，不斷創(chuàng)新管理機制，積極采取有效措施，統(tǒng)籌推進醫(yī)院各項工作，促進醫(yī)院工作持續(xù)、健康發(fā)展。

一、強化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育

堅持兩手抓，兩手都要硬的方針，以法治院與以德治院并舉;認真學習并嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關(guān)法律法規(guī);建立醫(yī)患之間相互理解、相互尊重、相互關(guān)心的規(guī)范化和人性化醫(yī)療管理、服務模式;進一步加強加強醫(yī)院的對外宣傳和文化建設，加強醫(yī)院精神文明建設和行風建設，努力營造醫(yī)院又好又快發(fā)展良好環(huán)境。

二、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

1、認真落實醫(yī)院患者安全工作目標，完善醫(yī)療質(zhì)量控制和安全管理，以及醫(yī)院內(nèi)部感染管理，加強醫(yī)患溝通和病情告知制度，完善各項監(jiān)控體系，形成層層抓安全，人人講安全，環(huán)環(huán)保安全的良好機制，確保醫(yī)院各項工作安全開展，實現(xiàn)醫(yī)院大局穩(wěn)定，在穩(wěn)定中加快發(fā)展。

2、以繼續(xù)推進平安醫(yī)院建設、開展三好一滿意服務等活動為契機，繼續(xù)加強三基三嚴訓練，大力開展技術(shù)大比武和崗位大練兵活動，不斷充實科室技術(shù)力量，要積極營造濃厚質(zhì)量安全意識，形成人人講質(zhì)量、科科抓質(zhì)量、全院重質(zhì)量的良好氛圍。

3、注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。繼續(xù)深入開展三優(yōu)一滿意活動，強化便民惠民醫(yī)療服務措施，加強與病人的溝通和交流，保護患者知情權(quán)和隱私權(quán)，關(guān)心、愛護、理解、尊重患者。在醫(yī)療服務活動中，堅持使用文明用語，做到六不講：不講生硬唐突語，不講諷刺挖苦語，不講損害患者人格語，不講傷害患者自尊語，不講庸俗口頭語，不講欺騙糊弄語。加強醫(yī)患和諧、護患和諧、醫(yī)護和諧、科室之間和諧，牢固樹立全院一盤棋的思想，堅持臨床圍著病人轉(zhuǎn)，醫(yī)技、行政、后勤圍著臨床轉(zhuǎn)的服務意識，建立健全陪護、陪檢體系的靈活運行機制。加強對病人投訴和電話隨訪的各項工作，完善監(jiān)督體系，提高服務水平。

4、進一步完善醫(yī)技科室的布局、流程、設備、設施，專業(yè)設置和人員配備達到合理規(guī)范。醫(yī)技檢查科室要落實全面的質(zhì)量管理與改進制度，實施質(zhì)量控制，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，提供報告及時、規(guī)范、準確，定期開展臨床隨訪和質(zhì)量評價，滿足臨床服務需要。

5、科室與科室之間，臨床與醫(yī)技之間、臨床與護理之間要相互協(xié)調(diào)配合，多交流，遇事從醫(yī)院大局出發(fā)，不相互扯皮、推委;在全體員工中繼續(xù)倡導全員營銷意識，我們要將醫(yī)院的事業(yè)當成自己的事業(yè)，把醫(yī)院的發(fā)展與自己的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，用同一個聲音向社會向患者宣傳我們自己。

三、加快學科群建設，注重人才梯隊培養(yǎng)

1、加強醫(yī)院學科建設是提高醫(yī)院核心競爭力的有效途徑，目前我院對學科建設已有初步的雛形，部分科室的技術(shù)及業(yè)績均有較大提高，新一年我們要堅持走好這條路，在穩(wěn)固現(xiàn)在科室力量基礎上繼續(xù)衍生新的拳頭科室與技術(shù)產(chǎn)品，應用資源共享、優(yōu)勢互補、協(xié)作攻關(guān)的方式將普外科與泌尿外科相結(jié)合、內(nèi)科與胃腸科、消化內(nèi)科與肝病科等有機組合起來，提高重大疾病的診治能力、培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才、優(yōu)化梯隊組合;

2、繼續(xù)開發(fā)結(jié)石科、皮膚科、胃腸科等二線科室，抓住老年愛心護理這個項目試點，帶動醫(yī)院內(nèi)科良性發(fā)展，加大營銷轉(zhuǎn)診力度及范圍，利用好醫(yī)保、農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工生育保險、四免一救助政策進一步提升住院及病床使用率，以創(chuàng)造更高的臨床和科研效益，提高自身的核心競爭力，從而帶動和促進醫(yī)院的快速發(fā)展。

3、繼續(xù)引進資深學科帶頭人，鼓勵職工以各種形式參加本專業(yè)學歷教育、繼續(xù)教育，努力造就一支高素質(zhì)、高技能的專業(yè)人才梯隊，為醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提高打下堅實基礎。同時，注重管理隊伍建設，充實管理人員，有計劃選拔管理人員進行培訓深造，提高管理素質(zhì)和能力;

四、堅持以科學管理為保障

1、修訂和完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，充實調(diào)整醫(yī)院各管理委員會，進一步發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用;完善醫(yī)院財務預決算制度，強化成本核算和資產(chǎn)管理;主動適應新一輪醫(yī)改政策，加強醫(yī)保和新農(nóng)合管理及合理開發(fā)利用;

2、加強醫(yī)院文化建設，凝練醫(yī)院精神;關(guān)心職工生活，12年將為全院職工進行免費健康體檢，同時依據(jù)醫(yī)院規(guī)定調(diào)整職工工齡工資，以維護職工權(quán)益為出發(fā)點，努力解決職工關(guān)心的熱點、難點和利益問題，在保證醫(yī)院業(yè)務收入和效益增長的同時，使職工收入和福利待遇得到穩(wěn)步提高，

3、后勤保障部門要增強服務意識，提高服務水平，規(guī)范工作程序，加強內(nèi)部管理;做到定時和不定時檢查維護院內(nèi)各類設備，切實主動做好下收、下送、下修工作;抓好安全生產(chǎn)，加強停放車輛管理，改善飲食花色品種、保障食品衛(wèi)生，保證醫(yī)院有一個安全平穩(wěn)、有序運轉(zhuǎn)的良好環(huán)境，共同構(gòu)建和諧醫(yī)院。

五、完善營銷體系建設：

新一年我們要繼續(xù)開展下鄉(xiāng)義診工作，組織醫(yī)生、設備、藥品到周邊農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為農(nóng)村居民及務工人員等免費體檢義診，積極樹立醫(yī)院良好形象的同時，培植相關(guān)病源客戶;加大有償體檢的營銷力度，重點對企事業(yè)單位、有實力的私營商戶等進行開發(fā)，提升體檢收入。擴大轉(zhuǎn)診范圍，走訪新的周邊診所和社區(qū)，向縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生服務站等機構(gòu)輻射滲透，與相關(guān)醫(yī)保管理人員取得聯(lián)系，增加協(xié)議單位數(shù)量的同時，重點開發(fā)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診，并努力提高現(xiàn)有轉(zhuǎn)診客戶的維護服務質(zhì)量;

篇（10）

一、引言

農(nóng)民工是從農(nóng)民中率先分化出來，與土地保持著一定經(jīng)濟聯(lián)系、從事非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和經(jīng)營、以工資收入為基本生活來源，并具有非城鎮(zhèn)居民身份的非農(nóng)化從業(yè)人員，是我國城鎮(zhèn)化進程中形成的特殊社會群體。從人員構(gòu)成來看，目前我國的農(nóng)民工主要包括進城農(nóng)民工和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工。其中，進城農(nóng)民工約8600萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工約12800萬人。

二、建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度的必要性

（一）建立和諧社會的重要舉措

建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，是提高城鎮(zhèn)化水平，轉(zhuǎn)移農(nóng)村人口，優(yōu)化城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)，促進國民經(jīng)濟良性循環(huán)和社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要制度保證，是推進城鄉(xiāng)先進生產(chǎn)力發(fā)展的重大舉措。以現(xiàn)代社會保險制度代替?zhèn)鹘y(tǒng)的土地保障，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有助于城鄉(xiāng)精神文明建設和城鄉(xiāng)社會穩(wěn)定，是先進文化發(fā)展的必然方向。根據(jù)農(nóng)民工亦工亦農(nóng)、工作流動性大、收入不穩(wěn)定且偏低等特點，創(chuàng)造性的建立適合農(nóng)民工特點的社會保險制度，將農(nóng)民工納入社會保障體系，是最大限度的維護農(nóng)民工合法權(quán)益，滿足農(nóng)民工利益要求的具體體現(xiàn)。與此同時，建立農(nóng)民工社會保險制度，也是建立公平市場競爭環(huán)境的內(nèi)在要求。

（二）推進城鎮(zhèn)化的需要

在城鎮(zhèn)化進程中，農(nóng)民工開始放棄農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動，主要依靠工薪收入生活，一些人也不再具備從事農(nóng)業(yè)勞動的意識和技能。

據(jù)王奮宇等人對北京、珠海、無錫三個城市農(nóng)村流動人口即農(nóng)民工的典型調(diào)查顯示：已經(jīng)有19％的農(nóng)民工沒有土地，完全放棄了對土地的依存；有46.8％的農(nóng)民工即使沒有失去土地承包權(quán)也會繼續(xù)在外務工，也準備放棄對土地的依存；16.5％的農(nóng)民工處于不確定狀態(tài)，只有17.7％的農(nóng)民工會選擇回家務農(nóng)。這就說明，有近70％的農(nóng)民工已經(jīng)做出了城鎮(zhèn)化選擇，若為其提供社會保障或提供一定的經(jīng)濟補償，做出城鎮(zhèn)化選擇的比例還會大幅度提高。

正由于農(nóng)民工沒有納入社會保險體系，在面臨失業(yè)、工傷、疾病、年老喪失勞工能力等問題時，沒有任何社會保障的農(nóng)民工往往只能自找出路或被迫重新從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，加重農(nóng)村失業(yè)和其他社會問題，并延緩城鎮(zhèn)化進程。因此，將土地保障作為農(nóng)民工的最后避難所，已面臨各方面挑戰(zhàn)，而建立農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度，則是推進城鎮(zhèn)化最重要的制度保證，也是順應城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略舉措。

（三）從根本上解決“三農(nóng)問題”的需要

從土地的承載能力及農(nóng)村各項事業(yè)的發(fā)展角度而言，我國現(xiàn)有農(nóng)村土地難以為包括現(xiàn)有農(nóng)民工在內(nèi)的所有農(nóng)村人口提供良好的保障，甚至無法保障全體農(nóng)村人口的溫飽問題。實施城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略，減少農(nóng)民，使大批農(nóng)村勞動力主動放棄土地這一根本依托而走進城鎮(zhèn)、走進工廠，通過建立適合農(nóng)民工特點的社會養(yǎng)老保險制度，促進農(nóng)民工率先完成從傳統(tǒng)土地保障到現(xiàn)代社會保障的過度，解決農(nóng)民工的后顧之憂，有利于加快城鎮(zhèn)化和農(nóng)村現(xiàn)代化進程，為有效解決“三農(nóng)問題”創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

（四）經(jīng)濟條件基本成熟

農(nóng)民工一般有相對穩(wěn)定和高于農(nóng)業(yè)人口的工薪收入，具備了建立社會養(yǎng)老保險制度的經(jīng)濟可能性。而且，進城農(nóng)民工與其建立勞動關(guān)系的企事業(yè)單位一般都已經(jīng)納入城鎮(zhèn)社會保障體系，對社會保險有較高的認識。

從鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)看，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)是“三分天下有其一”，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)在具備了一定實力后，也已著手考慮職工福利與保障問題，根據(jù)本地、本企業(yè)的實際制定了一些具體的保障措施，如對本企業(yè)職工建房、看病、子女上學等給予了一定數(shù)額的補助；對于在本企業(yè)工作達到一定年限，進入退休年齡的職工一次性或分月發(fā)放一定數(shù)額的退休金，或由企業(yè)出資為職工購買一定標準的商業(yè)養(yǎng)老保險，等等。這些措施對于保障本企業(yè)職工及其家庭的生活起到了較好的作用，然而由于其主要是在企業(yè)的范圍內(nèi)，因而只能稱為企業(yè)福利，而非社會保險。但這些現(xiàn)象說明，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)已經(jīng)具備建立社會保險制度的基本條件和愿望。缺少的是社會保險的制度安排，而將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入社會保險體系，將給鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)建立社會保險制度提供一個歷史性的機遇，也可以為其實施產(chǎn)權(quán)制度等改革創(chuàng)造寬松的環(huán)境。

（五）政府的基本職責

目前，我國政府的工作重點已經(jīng)開始由經(jīng)濟建設轉(zhuǎn)向以社會保障制度為核心的制度建設。制度建設，特別是我國的社會保障制度建設，受到黨和國家的高度重視，引起社會各個層面的密切關(guān)注，僅財政投入每年就達到數(shù)百億元（2001年為508億元）。但這是政府沒有及時承擔起社會保障制度建設責任而不得不承擔財政責任的必然結(jié)果。農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)化的最前沿，為農(nóng)民工建立社會保險制度成本越早越低，若等到農(nóng)民工成為我國城鎮(zhèn)人口主體再建立社會保險（2012年農(nóng)民工可能達到1.6億人），其社會保險制度成本將更高。

三、完善農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險制度的安排

（一）出臺有關(guān)強制農(nóng)民工社會養(yǎng)老保險的法律法規(guī)

把農(nóng)民工真正納入社會養(yǎng)老保險體系，必須通過立法來強制執(zhí)行。同時，還應出臺相關(guān)限制或取消農(nóng)民工退保的政策。當農(nóng)民工離開參保地返鄉(xiāng)時，本人社會養(yǎng)老保險關(guān)系無法轉(zhuǎn)移的，暫時封存其個人賬戶，保留其保險關(guān)系，待其達到最低領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡時，其戶籍所在地實行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，賬戶余額及對應的基礎性養(yǎng)老金權(quán)益和基金轉(zhuǎn)移至本人戶籍所在地。到時仍未建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的，將個人賬戶余額一次性退還本人。/

（三）改革戶籍制度，放松對戶口的管制

長期以來我國的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的存在，按照戶籍來劃分人與人之間界限，造成了進城務工人員在城市里務工而不能享有同城鎮(zhèn)職工一樣的養(yǎng)老保險制度。這不利于保護農(nóng)民工的合法權(quán)益。另一方面，長期的戶籍制度不利于勞動力的流動，不能實現(xiàn)勞動力資源的優(yōu)化配置，阻礙經(jīng)濟發(fā)展。要實現(xiàn)由“農(nóng)民”身份向“市民”身份的轉(zhuǎn)變，進入城市的門檻應該降低，只要進城務工人員在所在城市具備一定的物業(yè)等資產(chǎn)，就可以申請加入所在城區(qū)。

（三）實施土地換保障，適當扶持農(nóng)民工就業(yè)和參加社會養(yǎng)老保險

轉(zhuǎn)讓農(nóng)村土地使用權(quán)的農(nóng)民工，可直接參加養(yǎng)老保險，并根據(jù)農(nóng)村土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓的不同形式和收益，折算為5年以上的個人賬戶積累額，促進農(nóng)民工從傳統(tǒng)土地保障到養(yǎng)老保險的平穩(wěn)過渡。對土地使用權(quán)置換出的土地換保障資金，直接進入農(nóng)民工的個人賬戶，既可增加農(nóng)民工養(yǎng)老保險個人賬戶的積累，又可促進農(nóng)村土地經(jīng)營規(guī)模的擴大、加快城鎮(zhèn)化進程。

（四）優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險

城市農(nóng)民工目前最害怕的是生病和受傷。看病貴、住院貴、工傷沒有醫(yī)療保障是困擾城市農(nóng)民工的大問題。因此，目前城市農(nóng)民工最需要的是醫(yī)療和工傷保險。

建立和完善城市農(nóng)民工社會保障制度，應立足現(xiàn)實需要，分清輕重緩急，優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療和工傷保險。要結(jié)合城市農(nóng)民工特點，綜合考慮需要和可能，適當調(diào)整現(xiàn)行保障制度，要避免不切實際的大而全，要減輕繳費負擔，簡化辦理手續(xù)，適當降低醫(yī)保起付線標準。論文之日前通過的《深圳市勞務工醫(yī)療保險暫行辦法》就受到了城市農(nóng)民工和用人單位的普遍歡迎。該《辦法》規(guī)定，勞務工只要每月繳納4元錢，就可既保門診費用，又保住院費用。這種“低交費，廣覆蓋，保基本”的“深圳模式”無疑值得各地借鑒。

（五）逐步推進，將社會養(yǎng)老保險費改為社會養(yǎng)老保險稅

開征養(yǎng)老保險稅替代現(xiàn)行的繳費制度，把養(yǎng)老保險費以法定稅賦形式固定下來。征稅的籌集方式是養(yǎng)老保險制度走向法制化的表現(xiàn)，現(xiàn)行的征繳社會養(yǎng)老保險費的辦法是行政化工作方式的體現(xiàn)，不是依法治理。

采取征稅的方式籌資，更具有強制性和規(guī)范性，可以減低管理成本，提高效率。這樣一方面可以增加征收的力度，為社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌打下基礎；另一方面社會養(yǎng)老保險費以國稅形式征收，便于全國統(tǒng)一管理，有利于實現(xiàn)社會養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌；同時能夠保證企業(yè)主組織廣大農(nóng)民工參加社會養(yǎng)老保險，按企業(yè)規(guī)模和招收農(nóng)民工數(shù)量征收養(yǎng)老保險稅，能促使企業(yè)主無條件為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老保險費，并且做到企業(yè)公平負擔，有利于公平競爭，有利于市場經(jīng)濟健康發(fā)展。

四、結(jié)論

養(yǎng)老保險是社會保障中的核心內(nèi)容和生命工程，21世紀我國社會保障的重點就是要解決養(yǎng)老問題。轉(zhuǎn)型期分析構(gòu)建我國農(nóng)村社會養(yǎng)老保險模式的途徑是完善社會保障體系、維護農(nóng)民合法權(quán)益的重要內(nèi)容，也是促進社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展、保持社會穩(wěn)定的重要措施。農(nóng)民工是一個權(quán)益容易受到侵害的弱勢群體。只有給農(nóng)民工以穩(wěn)定的、可預期的社會養(yǎng)老保險制度才能有利于和諧社會的構(gòu)建。如何具體又徹底解決廣大農(nóng)民的養(yǎng)老問題，對我國社會保障體系建設來說還是一個未解的重大課題，還需要繼續(xù)進行研究、探索和指導。還需依靠全社會的力量共同努力，為建設社會主義現(xiàn)代化強國而發(fā)揮應有的作用，建成具有中國特色的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系。

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