手術室護士防護論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇手術室護士防護論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

為對比組患者進行術前準備、術中配合、術后處理等常規(guī)護理，為觀察組患者在進行常規(guī)護理的基礎上實施風險防范護理干預，觀察對比兩組患者的護理效果，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行風險防范護理干預的具體方法是：首先建立并完善相應的規(guī)章制度，定期組織培訓和護理質量考核，以提高護理人員的護理技能掌握程度，最大限度減少護理事故產(chǎn)生。增強環(huán)境管理和設備管理，定期進行消毒工作，包括手術室物品消毒及手術室環(huán)境和儀器消毒，嚴格規(guī)劃手術室物品擺放以確保物品秩序和環(huán)境質量良好。在手術過程中，應做好手術配合管理，嚴格遵守無菌操作原則，同時根據(jù)患者手術實際情況，做好患者的護理，術后及時將標本送檢及留存，注意應嚴格按照程序執(zhí)行。增強重視專業(yè)技能的培訓工作，應對護理人員進行合理的排班，以確保護理人員保持良好的工作狀態(tài)，同時定期進行溝通技巧的訓練，以確保護理人員和患者之間可良好溝通，取得患者信任，建立良好的護患關系。觀察并對比各組患者護理效果及護理差錯事故（器械及特殊儀器準備不充分、院內感染、標本丟失或弄錯、壓傷、摔傷及未正確使用止血帶所致肢體缺血壞死）發(fā)生情況。

1.2　統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在對比組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有47例（占患者總數(shù)的78.3%），表示不滿意的患者有13例（占患者總數(shù)的11.7%）；在觀察組60例患者中，對護理工作表示滿意的患者有56例（占患者總數(shù)的93.3%），表示不滿意的患者有4例（占患者總數(shù)的6.7%）。觀察組患者對護理工作的滿意度明顯高于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。在對比組60例患者中，發(fā)生護理差錯事故的患者有10例（占患者總數(shù)的16.7%）；在觀察組60例患者中，發(fā)生護理差錯事故的患者有2例（占患者總數(shù)的3.3%）。觀察組患者的護理差錯事故發(fā)生率明顯低于對比組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

篇（2）

隨著社會的飛速發(fā)展，人們法律意識普遍提高，患者為保護自身合法權益的醫(yī)療糾紛日益增多。手術室是醫(yī)院對病人進行手術治療、搶救的重要場所，隨著臨床醫(yī)學科學的迅猛發(fā)展，手術的范圍越來越廣，手術技術越來越高，對手術室護士的要求也越來越高，加之新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，在手術室護理工作中，護士所面臨的責任和風險也逐漸增多。

面對新的形勢，新的規(guī)則，手術室護士要提高自我保護意識，做好工作中每個環(huán)節(jié)的風險監(jiān)控，防止發(fā)生差錯事故，在維護病人權益的同時，用法律保護自己的合法權益，預防、杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

1手術護理過程中易發(fā)生的差錯事故

1.1告知行為不規(guī)范告知中該講明白的沒講明白,給病人帶來不應有的痛苦,也導致醫(yī)院的負面影響。

1.2接錯病人特別是病人術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問題,易發(fā)生接錯或放錯手術間。

1.3手術放置方向有誤;放置不當造成壓傷;約束帶過緊或上肢過度外展造成神經(jīng)壓傷等。

1.4器械準備器械準備不全或器械性能不好，造成意外。

1.5術中儀器使用不當如使用電刀時，電極板固定不牢，造成電灼傷。

1.6操作錯誤(1)術中用藥有誤或藥物過敏或執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，輸錯血等。(2)器械或紗布遺留體腔或創(chuàng)腔。(3)術中取下的病人的標本或移植物遺失。(4)護理文件書寫、護理記錄不規(guī)范，醫(yī)護記錄不相符或記錄不完整。

2造成差錯事故發(fā)生的原因

(1)缺乏責任心，服務工作不到位，有些護士不能嚴格履行職責制度，工作時精力不集中，把病人接到手術臺上擅自離開，易造成病人墜床摔傷或自傷。有的護士在手術過程中不注意場合，談論與手術無關的話題，精力分散，致使術中物品準備不全、記錄不及時、清點物品不清楚等。(2)不注意新業(yè)務的學習，致使手術過程中護理配合不當，引起手術病人的意外損傷或導致手術失敗。(3)缺乏服務意識，服務態(tài)度生硬，語言簡單生冷。(4)法律意識淡薄，缺乏自我保護意識和風險意識，如：沒有把手術記錄單、搶救單等的重要性提高到法律的高度，工作中存在記錄不認真，內容不完整，字跡不清晰等。

3預防措施

3.1嚴格遵守各項護理規(guī)章制度規(guī)章制度是預防和判定差錯事故的法律依據(jù)，是正常醫(yī)療活動的安全保障。建立健全完整的規(guī)章制度，是護理行為的可靠保證。廣大醫(yī)護人員必須嚴格遵守，杜絕違反原則的事情發(fā)生。

3.2加強責任心，提高護理技術水平和護理服務質量臨床工作中,許多醫(yī)療糾紛并不是因為醫(yī)護人員的技術水平所限,而是責任心不強,不嚴于職守而造成的。因此要求手術室護士要有高度的責任感，敬業(yè)慎獨，嚴格執(zhí)行查對制度，遵守各項護理操作規(guī)程，認真學習強化相關的醫(yī)學知識和技能，提高技術水平，保障護理安全，使事故發(fā)生率降為零。

篇（3）

1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。

1.3訪視內容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態(tài)度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。

1.4注意事項（1）訪視時間適宜，應避開治療和進食時間，會面時間一般為10～15min，不宜過長，以不引起患者緊張感和疲勞感為宜。（2）與患者交談時，應正視患者，采用通俗易懂的生活用語，盡量少用醫(yī)學術語，避免強制、教育的態(tài)度。（3）對不清楚的事情，不要含糊地回答患者，避免說引起患者不安的話語，以免患者對護士產(chǎn)生不信任感，加重其心理負擔。

2體會

（1）術前訪視使患者對手術和麻醉有了初步認識，緩解了恐懼心理，做好了必要的身心準備，能盡快地適應手術室環(huán)境，完成角色轉換，處于接受手術的最佳心理和生理狀態(tài)。（2）術前訪視的實施，利于手術室護士全面了解和掌握患者的整體情況，更好地做好術前準備，從護理角度預見手術中可能出現(xiàn)的問題，對手術的全過程做到心中有數(shù)，采取積極有效的措施進行預防。（3）通過術前訪視，閱讀病歷，了解病情及各種生化檢查結果，對手術護士的業(yè)務水平是一個很大的提高，從而增強了護理人員渴求知識緊迫感和競爭意識，促使護士自覺的學習，拓寬了知識面，提高了綜合素質，為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎。

手術對每一個患者都存在著緊張和恐懼，充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。增加手術室護士對手術患者術前訪視，可使患者以最佳狀態(tài)迎接手術，在圍術期護理中發(fā)揮著積極的作用。我院手術室自2003年對患者實行術前訪視以來，效果比較顯著，現(xiàn)介紹如下。

1術前訪視

1.1訪視目的（1）通過術前訪視，護士可掌握患者的情況，制定護理計劃，以便在圍術期實施正確的護理。（2）緩解患者術前的恐懼心理，介紹手術及麻醉注意事項，增強對手術的信心。（3）通過訪視，激勵護士對護理工作的研究、思考和探索，提高業(yè)務水平。

1.2訪視方法訪視者為配合手術的巡回護士，訪視前首先與病房聯(lián)系，取得配合，得到允許后可進行訪視，訪視時間為手術前一天下午。

1.3訪視內容

1.3.1收集資料通過查閱病歷，與主管醫(yī)生、護士聯(lián)系，了解患者一般情況生命體征、診斷、擬定手術名稱、麻醉方式、現(xiàn)病史、既往史、家族史、藥敏史、實驗檢查結果、有無活動義齒及隱形眼鏡、女性患者是否在月經(jīng)期、重要臟器功能狀態(tài)、有無感染、營養(yǎng)狀態(tài)、身高體重、生活史、生活習慣、社會背景、接受手術的態(tài)度和程度等。

1.3.2探訪患者首先自我介紹、問候患者，說明訪視的目的，向患者說明從進入手術室到離開手術室的大體過程，其中包括入室時間、手術大致所需時間，移送情況、麻醉誘導、手術和可能出現(xiàn)的不適等情況。詢問患者的不安和擔心的事情，根據(jù)具體問題給予正確的護理。宣傳疾病有關知識，介紹同種疾病患者手術的效果，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心。向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。

1.3.3訪視結束回到手術室后，巡回護士根據(jù)所獲得的患者的資料，與本次的器械護士和護理小組共同討論，制定護理措施。

篇（4）

手術室護士必須接觸各種手術患者，要清洗、整理患者手術后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規(guī)范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術室護士身心健康，有效控制手術室職業(yè)危險因素，防止醫(yī)源叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執(zhí)行規(guī)范的防護措施，才能有效預防與減少手術室相關職業(yè)性感染。

一、手術室常見的職業(yè)危險因素

1.1生物性危險因素生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術配合過程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節(jié)奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明，約有11.7%手術室人員存在意外的血液接觸。

1.2化學性危險因素手術室常用的化學消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定不良影響，可導致機體免疫力下降。醫(yī)護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。

1.3物理性危險因素

1.3.1電離輻射隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，手術中攝片及電透直視下手術不斷開展，手術室人員接觸放射線的機會不斷增多。特別是骨科手術使用“C”型臂的頻率很高，長期小劑量接觸可導致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統(tǒng)疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調，在妊娠時會引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。

1.3.2電器及銳器傷手術室用電設施及銳利器械很多，如操作不規(guī)范可能損傷自己或他人。

1.4環(huán)境因素

1.4.1噪聲污染安靜手術室內背景噪音約13dB。術中連續(xù)噪音來自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統(tǒng)；間斷噪音來自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術器械、物品及儀器移動聲等；室內人員的談話聲約為60dB。骨科手術還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長期接觸這些因素可能導致人體判斷力和持續(xù)記憶力減退，影響手術的順利進行。

1.4.2麻醉廢氣的污染主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術室內空氣。長期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。

1.4.3煙霧的危害煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學物質及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導致人體發(fā)生腫瘤還有待進一步證實。

1.4.4高濃度CO2據(jù)王娟報道，手術進行中手術室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來自人體的呼吸和電刀的燒灼，當濃度達到0.1%時，空氣狀況開始惡化，出現(xiàn)不良氣味，人體會感覺不適。

1.5生理、心理危害

1.5.1生理危害由于手術室工作的特殊性，常處于被動，長時間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術時常保持頸椎前屈位15～20度，連續(xù)站立時間約5～7h或更長時間，這種姿勢易導致頸椎病的發(fā)生。手術室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長性收縮維持。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術室是一個全封閉的空間，空氣凈化需要層流來潔凈，長期空調制冷制熱保持恒溫可引起風濕、關節(jié)酸痛，封閉的手術間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。

1.5.2社會心理危害手術室工作人員經(jīng)常加班加點連續(xù)工作，長時間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長時間飲食不規(guī)律等，可造成身心疲憊，導致植物神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術室工作要求精準度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫(yī)生，絲毫不能出錯，導致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。

二、防護措施

2.1生物性危害的防范術前應完善手術患者生化檢查，準確了解手術患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術期的安全防護。

2.2化學性危害的防護對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。

2.3物理性危害的防護骨科手術中要行X線透視的，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風，妊娠期間避免接觸。定期維修電器，遵守用電原則，熟悉儀器的操作步驟，避免發(fā)生電擊或灼傷等。

2.4環(huán)境因素的防護手術室內應盡量減少躁音，保持手術室的安靜。手術間安裝空氣凈化裝置，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性好的麻醉機，把泄漏量降致最低，術中使用負壓吸引隨時抽排廢氣。

2.5掌握正確的自我防護措施

2.5.1手衛(wèi)生洗手是防止醫(yī)院院內感染傳播最重要的措施之一。我科通過增強洗手意識，掌握“七步洗手法”，培養(yǎng)良好的洗手習慣，切斷了通過手傳播感染的途徑。

2.5.2戴口罩為防止交叉感染，需要遵循以下規(guī)程:每一臺手術更換新口罩；調整好口罩系帶；壓緊口罩上的密封條使口罩緊貼口鼻周圍；術中口罩如被血液、體液濺射污染應及時更換；口罩使用完后馬上按規(guī)范處理。從而降低由于口罩使用不當引起的交叉感染。

2.5.3加強業(yè)務學習，提高自身素質加強手術室業(yè)務學習，手術中熟練配合，動作協(xié)調，嚴格遵守操作規(guī)程，可使誤傷和污染的機會明顯減少，從而減少因技術生疏、動作不協(xié)調所致的損傷和感染。

2.6生理、心理健康的防護盡量減輕行為負荷，借助有效條件，節(jié)約體力和能量，改善工作條件，術中交替活動下肢，平時加強體育鍛煉，穿彈力襪可有效預防下肢靜脈曲張。護士長應合理安排和調整洗手護士和巡回護士的工作，避免長期做單一持續(xù)的工作。手術室工作者早餐應吃高熱量、營養(yǎng)豐富的固體食物，延長胃排空時間，針對大手術，應人性化地安排人員替換吃飯，避免饑餓工作，不利身體健康。手術室護士工作時間長，強度大，有時難以顧全家人，家人應給予充分理解與支持，護士自身也應學會正確調整心態(tài)，保持良好的人際關系。

三、總結

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療設備、醫(yī)藥用品的廣泛應用，手術室工作人員的職業(yè)危害因素也在產(chǎn)生新的變化，只有不斷正確認識手術室工作環(huán)境中現(xiàn)存及潛在的職業(yè)危害因素，在實際工作中不斷加強防護意識，采取規(guī)范的防護措施，才能既有效保證護理工作質量，又維護了手術室護士的身心健康，更有利于手術室護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

篇（5）

1.2加強防治措施的管理（1）入手術室時，部分患者需要使用交換車，護理人員推動交換車時，應輔助車身，避免出現(xiàn)患者墜床的現(xiàn)象。對于情緒不穩(wěn)定的患者，可適當使用束縛帶。（2）不同的患者手術其原發(fā)疾病不同，其具體的手術時間也存在差異。對于手術時間較長的患者可使用柔軟度高的床墊，降低患者的術中不適感。（3）加強尿管以及引流的管理，查看其是否出現(xiàn)彎折、堵塞的現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件分析文中數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者的護理滿意度分別抽取針對性護理管理前后80例患者作為研究對象，采用調查問卷的形式調查患者的護理滿滿意度，針對性護理后，本次研究80例患者中，62例滿意，18例較滿意，0例不滿意，總滿意率100%；針對性護理前，本80例患者中，49例滿意，20例較滿意，11例不滿意，總滿意率86.25%，觀察組護理滿意率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。采用問卷調查的形式對患者的手術室護理滿意度進行檢查，與未進行針對性護理前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2護理前后手術室高危影響因素護理前高危影響影響因素高于護理后，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

手術室是醫(yī)院用于搶救、治療患者的重要科室，其護理重量直接關系著患者手術的成功率。因此，必須加強對醫(yī)院手術的護理。

3.1高危影響因素筆者對醫(yī)院手術護理資料進行分析時發(fā)現(xiàn)，主要存在以下幾種高危因素:(1)護理技術有待提高。現(xiàn)階段，醫(yī)院逐漸引進現(xiàn)代化手術器械，認為很多手術室護理人員對這些手術器械的操作流程并不熟練，無法配合醫(yī)生在短時間內實施搶救，易延誤救治時機。(2)記錄單不完整。手術記錄單時實施前領取藥物以及術后核對術后器械等的依據(jù)[4]，然而，很多護理人員仍未意識到手術護理單在手術室護理中的重要性，存在用藥錯誤、手術器械遺落等問題，增加了手術風險[5]。(3)術中感染。術中感染與手術室的無菌操有著直接的關系，手術器械滅菌不徹底、空氣質量過低等均會造成患者出現(xiàn)術中感染癥狀[6]。（4）擺放不恰當。手術過程中未對手術患者進行適當?shù)淖o理，導致患者的患肢受到壓迫，出現(xiàn)血液循環(huán)異常、壓瘡的現(xiàn)象。

篇（6）

（1）加強崗前培訓，由專職人員講解預防與控制感染的重要性及自我防護知識，并進行實際操作演練，切實提高醫(yī)護人員自我防護意識和技能，強調常規(guī)預防的重要性，加強自我防護。（2）醫(yī)院將擇期手術患者術前肝功能、乙肝表面抗原、HCV、HIV檢測列為常規(guī)檢查并在手術通知單上注明患者感染情況。（3）急診手術按感染手術處理，減少感染源的擴散。（4）手部皮膚破損者不參加感染性傷口和乙型肝炎病毒陽性患者的手術。（5）建立健康檔案，每年對手術室工作人員體檢一次，及時預防接種乙肝、甲肝疫苗，提高免疫力。

2重視手術各個環(huán)節(jié)的消毒與隔離

設立特殊感染的手術間，配備專用的水池及下水道，備有隔離鞋套及專用推車、笤帚、拖布、污物桶、消毒藥品，門上掛有“隔離手術，謝絕參觀”的標志。

麻醉醫(yī)生和室內巡回護士應穿隔離衣、隔離鞋套，戴手套，只限于手術間內配合手術，不得隨意離開手術間；室外人員也禁止進入，另需物品均由室外人員供給，并盡可能使用一次性物品。

手術結束，由室外巡回護士護送病員回病房，并將手術推車送回手術間內與手術器械、敷料以及手術人員脫下的隔離衣、鞋套、手套用過氧乙酸（1mg/m3計算）稀釋成3%～5%水溶液加熱熏蒸密閉2h［1］。器械浸泡消毒1h后，再作清洗滅菌處理（高壓滅菌消毒2次）。一次性醫(yī)療垃圾統(tǒng)一裝入雙層黃色垃圾袋內封好，標記HBV（HCV、HIV）陽性后送往指定地點，特殊處理。手術間墻壁、地面及所有物品均用1∶200氯制消毒液擦拭后常規(guī)消毒空氣。手術間暫停使用12h。

3手部防護

術中傳遞縫針、刀片時拇指、示指、中指夾住持針器（或刀柄）中部，手置于器械下方，縫針或刀片尖端朝上可避免手被縫針刺傷、刀片割傷。銳利器械與其他器械分開放置，清洗時先將刀片、縫針取下，布巾鉗鉗端閉合可減少意外損傷的發(fā)生。

術中使用化療藥物時，應穿隔離衣；戴手套。掰安瓿時應用酒精棉球或紗布包裹掰開，以免藥液濺出。對化療藥物安瓿和被藥物污染的手套、棉簽進行浸泡消毒、毀形和無害處理。

手術室使用的化學消毒劑品種多，用途廣且多對皮膚、黏膜有刺激，較濃的消毒液更是皮膚的大敵。使用時要戴口罩、手套，小心操作，避免直接接觸皮膚，防止消毒劑揮發(fā)的刺激氣味對皮膚、黏膜和人體的傷害。

4選擇正確的洗手方法

洗手是加強自我防護，防止交叉感染的一個及其重要的環(huán)節(jié)。水龍頭宜選用腳踏式或紅外線感應開關。用肥皂或消毒液洗手，再經(jīng)流水沖洗3～5min后自然干燥或潔凈紙吸干水分。

篇（7）

1職業(yè)危害

1.1空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā),高頻電刀使用時散發(fā)出的氣味及吸入性物在空氣中的彌散。手術室內空氣污染有特殊的一面,與麻醉方法、麻醉機的防漏質量、麻醉持續(xù)時間及室內有無通風設備,手術器械、儀器使用、消毒劑濃度有效時間和使用方法有關。用于吸入麻醉的安氟醚、異氟醚含乙烯基,是一種潛在的致突致癌物質,其化學性質穩(wěn)定,對呼吸道無刺激作用[1]。由于面罩接觸不嚴密或麻醉機管道銜接不緊可發(fā)生外漏,污染手術室的空氣。吸入麻醉廢氣可對聽力和記憶力產(chǎn)生影響,孕婦可引起自發(fā)性流產(chǎn)[2]。

1.2化學制劑過氧乙酸、甲醛、84消毒液、戊二醛、臭氧等都是手術室常用的揮發(fā)性化學滅菌劑[3],均為刺激性物質,對皮膚黏膜、上呼吸道有刺激作用。室內二氧化碳濃度達到0.1%時,空氣狀況開始惡化,出現(xiàn)不良氣味。

1.3感染因素由于手術室特殊的工作環(huán)境,工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物等,受感染的機會很多。針刺損傷是最常見的職業(yè)事故,其危害不僅限于針刺損傷的本身,還可傳播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒(HTV),腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。

1.4電離輻射隨著科學技術的發(fā)展,手術中攝片及電透直視下手術的不斷開展,手術室工作人員接觸射線的機會越來越多。射線對人體損害很大,可致造血功能低下。據(jù)有關文獻報道,少量多次接觸放射線,可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.5身體疲勞與心理危害手術室工作的醫(yī)護人員的心理危害主要是精神緊張,壓力感所致。他們長期處于思想高度集中、精神過度緊張、工作不定時,加班加點的環(huán)境中,工作性質是細致的腦力與體力勞動相結合的工作。工作人員易患潰瘍病、心臟病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、慢性肝膽病等。

2防護措施

2.1加強室內空氣流通,定時通風換氣手術房間空氣消毒不宜使用甲醛熏蒸和臭氧消毒器進行消毒,紫外線照射消毒應嚴格掌握消毒時間,消毒過程中嚴禁入內。目前手術室最好設置空氣凈化層流裝置。對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員,在使用吸入性物時,現(xiàn)配現(xiàn)用。在對病員進行麻醉時,應首先檢查麻醉機是否密閉,以減少空氣中的揮發(fā)性麻醉氣體的濃度,減輕污染。

2.2選擇高效、廣譜、低毒的化學消毒劑消毒劑的配制濃度要準確,現(xiàn)配現(xiàn)用,改變用量越多消毒效果越好的錯誤概念,防止過量,以減少不必要的浪費和對人體的危害,減少交叉感染的機會,操作前后正確洗手,嚴格無菌操作。

2.3為了避免生物感染,術前必須了解患者的病史,肝功、兩對半的檢查結果是很重要的預防措施。對陽性患者要提前做好預防準備,以免造成不必要的損傷。注意保護皮膚黏膜,術中手術臺上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器,熟練掌握手術步驟及手術所用特殊器械,同時并加強心理素質培養(yǎng)。

2.4對電離輻射要盡量避免X線照射,對于術中需要X線透視的手術,手術人員應在術前穿好防護鉛衣,戴鉛帽,手術間可配置鉛屏。排班時要注意合理安排工作,避免短時間內大量接觸X線。妊娠期禁止與X線接觸。

2.5防止身體疲勞工作人員除了有過硬的業(yè)務素質要求外,還要學會調節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張預防過久站立及走動產(chǎn)生的危害,設法改善站立和走動的強制,注意保持良好的操作姿勢和習慣。因此,必須加強鍛煉加強自身修養(yǎng),使自己重視加強心理素質的鍛煉,使自己保持精力旺盛,精神集中,心情愉快,處于最佳心理狀態(tài),對發(fā)揮最佳運轉水平起到重要作用。

手術室工作人員只有加強防護教育與培訓,加強科學管理,建立完善的防護措施,不斷提高自我防護意識和能力,才能以健康的身體高質量的完成各項工作。

參考文獻

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術室護士銳器致傷情況

1.1 手術室護士銳器致傷主要種類 手術室中導致受傷的銳器主要有縫合針，手術刀片，剪，各種穿刺針，手術鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術室護士產(chǎn)銳器致傷的主要時間為手術中。產(chǎn)生主要原因為手術中要求護士必須節(jié)奏快，步調和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術中操作時間有時過于漫長，從而會導致手術室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產(chǎn)生的相關因素

2.1 工作環(huán)境及護理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強度的護理工作量極易導致銳器傷。手術室連臺大手術及復雜手術中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導致銳器傷發(fā)生的一個危險因素[1]。

2.2 護齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經(jīng)驗不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護意識不夠等有關。

2.3 與銳器相關的操作環(huán)節(jié) 護理工作繁忙而復雜，每次治療與護理操作環(huán)節(jié)較多，本次調查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術室護士銳器致傷的一個中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時，配合醫(yī)生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護措施不當，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術室護士在傳遞手術刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環(huán)節(jié)，均可導致手術室護士的銳器傷。

2.4 缺乏標準預防知識 標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預防內容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發(fā)達國家相比相差甚遠；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發(fā)生率相對增加。

3自我防護情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術室護士面臨嚴峻的職業(yè)暴露的危險。

3.2 手的保護 調查中發(fā)現(xiàn)，手術室護士銳器致傷的主要部位是手。手術室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術室護士的防護意識有待提高。

3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫(yī)務人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術室護士發(fā)生銳器上的原因很復雜，如手術過程中被手術刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經(jīng)驗，只有4%來自社會宣教[5] 。

4 應對措施

4.1 加強操作技能培訓 加強手術室護士特別是年輕護士的基本功訓練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對手術室護士操作技能定期進行考核。使其做到術中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應盡快處置；清洗銳器應分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫(yī)療垃圾袋內；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設當?shù)钠餍祬f(xié)助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關部門責任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內注射破傷風抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應在24h內接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，在醫(yī)師指導下運用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5 小結

針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節(jié)，加強防護，才能有效預防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻：

[1] 陳曉麗。手術室護士銳器傷現(xiàn)況調查與對策 [J] .護士進修雜志，2008，23（8）：730―731.

[2] 毛秀英，吳欣娟，于麗梅，等。部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查；中華護理雜志。2003.38（6）：422.

[3] 吳安華，任南，呂一欣，等.護士面臨針刺傷的危害及其對策.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（7）：525-527.

[4] 陸連方，孫慧娟，楊過真。針刺傷所致醫(yī)務人員血源性傳播病的預防。國外醫(yī)學護理學分冊，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手術室護士職業(yè)有害因素及防護，國外醫(yī)學護理學期，2005，5（24）；237-238.

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1.1 環(huán)境因素。空氣污染包括化學消毒劑的揮發(fā)、噪音、麻醉廢氣、各種廢氣的排放。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氣、84消毒液、環(huán)氧乙烷都是手術室常用的揮發(fā)性滅菌劑，它們用于手術室的消毒、浸泡標本、器械消毒、物表擦拭等。這些消毒滅菌劑均為刺激性物質，對皮膚黏膜，上呼吸道有刺激作用；長時間吸入混有高濃度戊二醛和含氯的空氣或直接接觸戊二醛、84液，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽喉干癢、色素沉著等癥狀，戊二醛的使用是引起職業(yè)性哮喘的主要原因；甲醛對人體的毒性更大，不僅有致敏、誘變及致癌作用，甚至可引起染色體異常，當其濃度>20mg/L時，接觸者可出現(xiàn)食欲不振，體重減輕，持續(xù)頭痛，心悸及失眠等。電動吸引器、高頻電刀、空調、電鋸、麻醉機、胸腹腔鏡、患者的等是手術室噪音的主要來源。國內手術室平均噪聲為60～65dB，但往往接近90dB，手術室護士長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，可影響內分泌、心血管和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降、記憶力減退等癥狀。主要有氯氟醚。氨氟醚是20世紀80年代開始廣泛用于臨床的一種新的含鹵素的，含乙烯基，是一種潛在的致突、致癌物質，它可從麻醉機的面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出，污染手術室的空氣。微量的麻醉廢氣可對手術室護士的聽力、記憶力、讀數(shù)能力、理解力、操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。高頻電刀使用產(chǎn)生的煙霧，關節(jié)置換使用的骨水泥異味，對人體呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響。

1.2 生物感染。包括血液、體液、分泌物、針刺傷等。血液、體液、分泌物的污染。由于手術室特殊的工作環(huán)境，手術室護士經(jīng)常與手術創(chuàng)口接觸，直接接觸患者的體液、血液、分泌物等，術中銳器傷、術中出血、骨科手術操作如敲打、器械的意外松脫或脫落可能造成手術人員的眼睛、皮膚黏膜的污染，像血液性傳染病乙肝、丙肝、艾滋病，它們通過血液的傳播效率最高，一次即可感染，針刺傷只需0.004ml帶有乙肝病毒的血液足以使受傷者感染乙肝病毒。刀片、針刺傷。打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術室護士的基本操作，針刺傷是最常見的職業(yè)事故，其危害不僅限于針刺傷的本身，還可傳播疾病，易感染甲、乙、丙肝病毒，尤其是目前尚無特效的人類免疫缺陷病毒，腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生的危害。隨著科學技術的發(fā)展，手術中攝X線片及電透直視下手術的不斷開展，手術室工作人員接觸射線的機會較多。據(jù)有關文獻報道，少量多次接觸放射線，可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

2 加強安全教育學習

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傳染源主要是含有乙肝病毒、丙肝病毒及艾滋病病毒、梅毒螺旋體及其他感染性疾病的血液、體液、分泌物。傳播途徑主要為術中意外刺傷，刀割傷，污血濺落到眼睛等。由于手術室工作人員每天都接觸患者的血液，體液分泌物，被感染的幾率很高，同時，由于急診手術患者很多，病因復雜，有些如艾滋病、梅毒等檢查時間較長，未能確切預防，更增加了危險因素。杭州自1985年首次發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者，至1997年開始每年呈上升趨勢，而且顯示艾滋病患者有從高危人群向一般人群擴散的趨勢。我國是乙肝高發(fā)區(qū)，感染HBV及HCV的患者較多。

2 防護措施

術前醫(yī)護人員做好自檢，手有破口者最好不要參加手術，手術患者感染情況應在手術通知單上注明。手術室工作人員應積極接種乙肝疫苗，如為艾滋病職業(yè)暴露，應注意保密，由上級疾控中心進行調查和治療指導。手術室工作人員應注意勞逸結合，平時加強鍛煉身體，保證睡眠提高自身免疫力。建立標準預防概念，認定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施，包括接觸隔離，空氣隔離和微粒隔離。嚴格執(zhí)行標準預防：提高防護意識，若接觸血液或深部體液，需戴手套。預料有血液或深部體液濺出時，需戴口罩及防護眼罩。脫掉手套后，立即洗手。皮膚表面一旦污染血液和體液，立即按六步洗手法徹底清除。小心處理針頭及利器：切勿套回用過的針頭。用過的針立即丟入適當?shù)睦魇占袃龋M量防止被利器刺傷。穿隔離衣，可防止被飛濺的水或血污染，必要時外加塑料圍裙預防各種傳染病。凡是感染和污染物品，應先浸泡消毒，清洗后再打包送供應室消毒。懷疑被感染后立即局部處理，對傷口從近心端向遠心端擠壓，使部分血液排出，同時，流動水沖洗，再用2.5%碘酒和酒精消毒受傷部位。并建立暴露后登記制度，提供疫苗和專家咨詢等服務。定時開窗放氣，添置空調設備，完善排污系統(tǒng)，將熏箱安放在有排風的房間，從里面取物時盡量集中操作。用甲醛固定標本時須戴上防護手套，注意勿翻撥。處理污染的器械時，戴好防護鏡和口罩、帽子、圍裙，接觸戊二醛時戴好橡膠手套避免濺入眼中或吸入。用84消毒液噴灑或擦物表時，30min后通風。選擇質量好的麻醉機，對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員在使用吸入性時，如安氟醚、異氟醚、氧化亞氮（笑氣）等，現(xiàn)配現(xiàn)用。當對患者進行吸入性麻醉時，藥液不可避免地散發(fā)在手術間的空氣中，藥液散發(fā)的多少與空氣暴露的時間、麻醉機的密閉程度成正比，因此，在對患者進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉以減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。

3 討論