時間:2023-03-27 16:31:51
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2針對眼科護理存在的安全隱患提出的管理措施
2.1提高護理人員的專業知識和操作技能
要提高護理人員的專業知識和技能,杜絕不良事件的發生,管理人員必須制定分層次、詳細全面的培訓計劃,嚴格落實對新進人員專科技能和基礎知識的培訓,后續進行定期繼續教育培訓并考核。也可以通過不同的途徑來增強護理人員操作技能和專業水平,例如:播放眼科技術的操作錄像,組織護理人員進行觀看,可建立護理檔案記錄工作情況。護理人員自身也應做到不斷的更新和充實自己的知識,并提高眼部疾病的防范意識。對患者眼部進行護理時動作輕柔,技術操作上考核不合格的護理人員禁止臨床操作,只有不斷提高護理質量,才能保證護理安全。
2.2增強護理人員法律意識和責任感
組織護理人員進行《眼科診療手冊》、《醫務人員道德規范及實施辦法》及相關法律知識學習,增強法律意識和自我保護的意識,做到知法懂法和守法,從法律和職業道德的角度來規范護理行為,嚴格實施和執行各項規章制度,避免醫療糾紛。為增強護理人員的責任感,首先要根據護理人員的工作能力、年齡、業務技術等合理安排其日常及節假日值班表,對人力資源進行合理調配,以減輕護理人員的工作負荷。并在此基礎上對護理人員進行工作責任教育,嚴格執行護理制度和操作流程,強化其主動服務的觀念,使其增強護理風險意識。護理人員應加強自身約束,重視患者安全問題,對風險事故做到事先防范。2.3提升病區環境的安全性護士長定期檢查病區環境,護理人員在患者入院時進行宣傳教育,并詳細的介紹病區的整體情況,有效的消除患者對新環境的陌生感,方便患者日后行動。同時要保持病區衛生間、通道、樓梯的清潔,病情較嚴重的患者為了防止跌倒,出行必須要專人陪同,并在公共區域放上較為醒目的安全警示標志。為避免暗室碰傷狀況的發生,應合理有序的擺放暗室儀器,事先帶患者熟悉暗室環境,進行檢查時讓專人攙扶患者,進行檢查時為了避免儀器碰傷,叮囑患者不要晃動。
2.4加強老年患者的風險評估
護理人員應在老年患者入院時對其進行風險評估,評估內容著重于患者的自理能力,通過對患者進行評估來分析患者存在哪些危險因素,從而根據這些危險因素來制定具體的護理計劃,并確定重點護理對象。對于臥床時間太長或是剛手術的老年患者,醒后不可立即下床和行走。老年患者活動時必須有家屬或護理人員在旁,及時的給予幫助。通過以上這些預見性的護理措施和風險評估,有針對性的對老年患者進行護理,最大程度的將安全事故發生率降至最低。
2.5加強患者的安全健康教育
加強患者對自身疾病的認識和了解,細致耐心的回答患者提出的問題,指導患者治療期間的注意事項,緩解其緊張情緒,積極配合護理,并重視眼睛的保護。可邀請專業醫生對患者進行健康知識宣傳教育,提醒患者術后以及臥床時間較長后的注意事項,防止意外發生。也可定期的召開護理人員與患者的座談會,讓護理人員傾聽患者在護理過程中的意見和建議,這樣有利于護理人員及時的改進工作,妥善的處理潛在的安全隱患,保證護理安全。還應實時關注患者的心理變化,及時的進行心理疏導工作。對于即將出院的患者,做好出院指導工作,避免出院后的不良反應。
1.2實施方法:①選派護理人員到上級醫院進修學習,加強護理人員的專業知識培訓,提高護理人員的知識水平,使護理人員在實際護理過程中能較為準確地識別風險因素,采取相應的處理措施,避免風險事件的發生;②組織護理人員學習《醫療事故處理條例》,并邀請相關專家進行護理風險意識教育等;③定期召開會議進行護理質量反饋及護理風險意識教育,舉辦專題講座,舉辦繼續教育學習班供護理人員學習,組織院內培訓等方式,使護理人員接受風險管理知識的系統學習,增強護理人員的責任心,樹立護理風險意識,提高護理風險處理水平;④將護理風險教育的經驗和體會制作成內部教材并且分發給醫院護理人員。通過以上各種措施來加強護理安全教育,提高護理人員的風險意識。
1.3評價指標:記錄實施護理風險意識教育前后患者投訴率、護理不良事件發生率及患者對護理的滿意情況,以評價效果。
1.4統計學方法:統計學軟件版本選擇SPSS15.0,組間比較采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,檢驗水準為α=0.05,P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
護理風險意識教育實施前后相關指標比較:實施護理風險意識教育后,患者投訴率、不良事件的發生率均明顯降低,患者滿意率明顯升高,差異具有統計學意義(P<0.05)。
年輕護理人員對新的《條例》和醫療訴訟舉證責任倒置在思想上認識不夠,法律意識淡薄,缺乏自我保護意識,護理文書記錄過于簡單,不夠完善,質量較差。
1.2管理制度
導致出現手術室護理缺陷的重要原因有措施不得力、管理不嚴、制度不健全等。如不嚴格執行手術室無菌技術;交按班匆忙,物品清點不清;三關(更衣關、鞋關、門關)不嚴;參觀手術制度不嚴。
2手術室護理安全管理對策
2.1加強護理道德教育,增強服務意識
護理道德對于建立新型護患關系、確保護理安全質量往往會起到較為重要的作用。醫院手術室護理部應該組織全體護理人員在舉行以“職業道德基本概念、職業道德及其形成、道德情感、道德行為、發展背景,新時期護理職業道德存在的主要問題以及如何提高護士職業道德修養”等為主要內容的護士職業道德教育培訓。通過培訓,進一步樹立和強化了廣大護理人員愛崗敬業,廉潔行醫的行業作風和服務意識。要堅定職業道德信念,規范職業道德行為,營造和諧醫患關系,構建和諧醫院,努力做到服務好、質量好、醫德好,讓職工群眾真正滿意。
2.2打破“鐵飯碗”,實行按勞分配,推行末位淘汰
在分配制度上按照“多勞多得,獎勤罰懶”的原則,將獎勵工資實行“三部分”(職稱、績效、軟指標)分配。凡責任心不強、違紀違規、軟指標考核超過三次不合格者,年度考核均為不合格,并作為淘汰對象。
2.3加強業務培訓,提高專科技術水平
護理人員技術水平低下是造成技術性護理缺陷的主要原因。培訓內容有優質護理服務、護理核心制度、護理禮儀、護患溝通、留置針的使用、急救技能等十四項內容的理論知識和技能操作。培訓結束后,醫院將組織對參訓人員進行理論考試和技能考核,成績合格者方可正式上崗,并結合培訓情況制定新聘護士五年培訓計劃,分批、分層、分專業進行帶教和培訓,促進青年護士快速成長。
2.4強化風險意識,認真解讀《條例》
手術室涉及面較廣,很容易出現護理缺陷和差錯事故。而一旦出現失誤,則必然會延誤手術時間。浪費大量的物品和時間,甚至還有可能使得患者致死、致殘。所以,手術室護理人員應該對新《醫療事故處理條例》進行認真解讀,樹立“安全第一”的思想,增強自身的自我保護意識和法律意識,重視和完善護理文書的真實性、及時性和完整性。
1.2管理措施患者均于術前完善常規檢查,術中密切監測患者的生命體征。同時,根據分組給予不同的護理措施,對照組患者僅給予常規手術室護理,而試驗組患者將安全管理應用于常規護理中,具體措施如下:(1)改善工作環境:合理分配工作,減輕護士的工作壓力,緩解其高度緊張的情緒。降低各種設備應用中的危害,如減少X線輻射對人體的損害,出現被器械誤傷的情況應及時處理,如迅速擠出足夠多的血液后用流水沖洗,再應用碘伏消毒傷口,必要時注射相應疫苗,以降低感染率。(2)通過多種形式提高護理人員的責任心,培養其認真嚴謹的工作態度,以減少護理工作中出現差錯的概率。(3)認真制定并落實安全管理制度,對于年輕的新進護士加強培訓,同時由高年資護師領導、監督,保證手術室護理工作可以安全開展。
1.3觀察指標觀察兩組患者術中護理差錯率、護理糾紛發生率及患者對護理的滿意度,同時進行護理質量評分觀察應用安全管理后的護理效果。
1.4滿意度評定本研究滿意度調查問卷選用本院護理部自行設計的調查問卷,由相關責任護士發放,并向患者說明填寫方法及注意事項。在問卷填寫完畢后按時收回交予護理部相關負責人員進行統計。調查問卷共22個條目,每個條目分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4項,賦予1~4分,總分≥80分為非常滿意,70~79分為滿意,55~69分為基本滿意,<55分為不滿意,總滿意度為非常滿意率、滿意率和基本滿意率之和。
1.5統計學方法應用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理差錯率比較試驗組患者中出現護理差錯2例,護理差錯率為3.6%;對照組患者出現護理差錯8例,護理差錯率為14.3%。兩組患者護理差錯率比較,差異有統計學意義(χ2=3.95,P<0.05)。
2.2兩組患者護理糾紛發生率比較試驗組患者發生護理糾紛1例,護理糾紛發生率為1.8%;對照組患者發生護理糾紛7例,護理糾紛發生率為12.5%。兩組患者護理糾紛發生率比較,差異有統計學意義(χ2=5.16,P<0.05)。
2.3兩組患者護理滿意度比較試驗組患者中非常滿意者25例,滿意者18例,基本滿意者9例,不滿意者4例,總滿意度為92.9%;對照組中非常滿意者8例,滿意者15例,基本滿意者21例,不滿意者12例,總滿意度為78.6%。兩組患者總滿意度比較,差異有統計學意義(χ2=28.29,P<0.05)。
2.4兩組患者護理質量評分比較試驗組患者護理質量評分為(98.1±2.0)分,對照組為(94.8±2.3)分;兩組患者護理質量評分比較,差異有統計學意義(t=8.11,P<0.05)。
未實施強化安全管理前,對照組患者僅給予常規骨科安全護理,包括健康教育、心理護理、安全管理等。觀察組則在常規骨科護理的基礎上加用強化安全管理。護理前,首先分析骨科不安全因素,以問卷調查的形式確定骨科風險因素,并制定針對性的安全管理策略。其次,成立專業化的護理安全管理小組,形成三級護理安全管理網絡,排除骨科不安全因素,糾正安全隱患,定期對骨科護理人員展開安全教育培訓,提升護理人員責任心,強化其預防意識。隨后護理人員根據每位患者的一般資料,制定個體化健康教育與安全護理方案,并對患者家屬開展強化安全教育。為患者及家屬發放安全隱患相關書面資料、講解、應急處理操作示范等,告知患者簡單自救方法,同時鼓勵患者及其家屬積極參與安全管理,構建良好的護患關系。同時做好病區安全管理,適當增加病房患者床位的護床欄,將銳利器械、熱水瓶等危險物品放置于遠離患者區域,并于病區走廊、洗嗽室放置防滑護墊,保持病房內部的干凈、整潔,定期通風換氣。對長期臥床骨科患者,則協助其翻身,輔助家屬清洗患者皮膚,降低壓瘡發生率。
2.評價指標
記錄兩組患者護理期間意外事件的發生率,統計護理期間的投訴量,并使用自擬滿意度調查問卷,評估兩組患者的滿意率。
3.統計學分析
采用SPSS19.0統計學軟件處理本組研究數據,計數資料行χ2檢驗,P<0.05時則視為差異具有統計學意義。
二、結果
1.兩組患者護理期間不安全事件發生率對比
護理期間,觀察組跌倒1例,壓瘡2例,整體不良事件發生率為6.6%;對照組燙傷2例,自傷2例,跌倒4例,壓瘡5例,總發生率為28.9%。觀察組與對照組相比差異明顯(P<0.05)。
2.兩組患者護理期間投訴率與滿意率對比
觀察組1例投訴,44例滿意,滿意率為97.8%,明顯高于對照組的80.0%,組間對比差異顯著(P<0.05).
尿毒癥病程長,治療費用高,家庭經濟負擔重,容易使患者產生抑郁、焦慮、自殺等不良情緒。目前,在我國尿毒癥的臨床護理工作中存在以下問題:①護理人員因素:在實際工作中,主要還是以執行醫囑完成治療為目的,不能真正樹立“以患者為中心”的護理服務理念,沒有切實落實護理核心制度。低年資護士較多,缺乏臨床經驗和法律保護意識,不能很好地規避職業風險。個別護士慎獨精神差,缺乏責任心,病情變化報告及處理不及時,這給護理治療帶了一定的影響。②患者因素:尿毒癥病程長,預后差,常年遷延不愈,患者及家屬心理和經濟負擔重,家屬身心疲憊,患者家庭支持系統不強大,造就了患者及家屬焦躁、易怒等不良情緒,也就加大了護患溝通的難度。
1.2制訂護理風險應急預案根據兒科情況,總結影響護理安全的相關因素,制訂可能發生的各項護理風險應急預案,并裝訂成冊,人手一冊,熟練掌握。
1.3提高兒科護理質量,加強業務學習護士的素質和能力與護理安全有直接聯系,是確保護理安全的重要基礎。因此,要通過護理業務查房、護理知識講座、晨會接班提問、技術技能比賽等多種形式,豐富護理人員的理論知識,增強其急癥、重癥搶救護理技能,使其在緊急情況下可對患兒及時準確地實施救治,以避免護理風險發生。
1.4嚴格落實各項規章制度嚴格落實查對制度、分級護理制度、消毒隔離制度、交接班制度、危重患者搶救制度、藥品安全管理制度等。護士若不嚴格執行這些規章制度,極有可能導致嚴重差錯事故的發生,對患兒造成不可挽回的傷害。加強用藥安全方面的管理,兒科用藥應根據患兒年齡、體重及病情嚴格計算藥量,若護士責任心不強、計算錯誤、給藥時間不準確,就會延誤病情,出現嚴重后果。
1.5加強護患溝通,建立和諧的護患關系兒科護患關系比較復雜,是護理人員、患兒與家屬之間的三方關系。所以,護理人員要充分處理三方關系,尊重患兒的12項合法權利,在各種操作、用藥前均需告知清楚。護理人員要學會換位思考,熱情服務,取得患兒充分信任,建立良好的護患關系,從根本上杜絕糾紛發生[3]。
1.6做好病區管理工作定期檢查病房設施,保證病房設施正常使用。患兒睡眠時要拉起床擋,避免其墜床。病室地面要保持清潔干燥,避免患兒滑倒、跌傷。還要做好病室的防火、防盜工作,防止發生火災、財物甚至是患兒丟失。
①實行腕帶識別制度,手術室護士接到手術通知單后,先拿手術通知單到療區與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術名稱、手術部位及手術時間,再與療區護士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術室。②患者到手術室后,送到指定手術間,由麻醉師與巡回護士再次核對以上內容。③麻醉、手術開始前,由麻醉醫生、主刀醫師與巡回護士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術名稱及手術部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過程中注意保護患者安全,加床檔、上下坡時患者應腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發生。全身麻醉誘導期時護士應陪伴在患者身旁,預防意外傷害發生。
1.3防止不適造成損傷
護士協助患者擺放時,應確保患者安全、舒適,手術術野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經損傷,加強術中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當按摩。
1.4防止發生用藥、輸血錯誤
①嚴格執行“三查七對”制度及執行人簽名制度,實行責任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術后與醫師進行核對。④嚴格執行口頭醫囑用藥制度,醫師下達口頭醫囑時,護士必須大聲復誦1遍,與醫師確認無誤再執行,并詳細記錄。⑤嚴格執行輸血查對制度,取血時應由在場兩人認真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫師與巡回護士再次核對以上內容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫師再次核對。
1.5防止燙傷、燒傷患者
手術過程中需要使用電刀時,首先要保持手術床單清潔、干燥,手術床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應緊貼患者皮膚,固定與遠離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預防感染
嚴格執行無菌技術操作規程,凡耐高溫高壓的手術物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴格執行無菌技術操作,手術必須符合醫院感染的控制要求。將手術間劃分無菌手術間、急診手術間和感染手術間,先做無菌手術,在做感染手術,以降低無菌手術感染率。
1.7防止術中標本、病理錯漏
巡回護士負責保管手術下來的標本,將標本貼上標簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位,連同寫好的病理標本檢驗單交專人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術室護士應定期檢查各手術間電路,醫用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設備進行測試,維修或更換。熟悉手術室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發事件的應急預案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護士應根據患者的病情需要準備手術器械,并確保性能良好。②實施重大手術、特殊手術或新手術時,器械護士必要時參加病情討論根據手術需要準備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負責手術器械的養護及保管工作。
2原因分析
對于手術室經常出現的安全問題存在原因做了以下四方面概括:①護士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監控不嚴。②對手術室業務人員技術或素質要求不嚴,導致業務水平低,素質差。③對存在的不安全因素缺乏預見性;沒有及時發現不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術室工作精神壓力大,長期超負荷工作易造成護理人員精力不足、體力透支,是導致差錯事故發生的原因之一。
3控制措施
3.1加強安全意識、提高警惕
科室定期組織全科護士學習安全知識,進行突發事件應急預案培訓,熟練掌握各種規章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯事故登記本,由科室護士長對差錯事故發生的經過進行記錄,查找原因,并組織全科人員進行討論,訂出處理意見及改進措施。
3.3加強業務培訓、提高護士素質
根據手術室工作的特殊性及專業性,加強護士專業技術培訓,全面提高科室護士的整體素質。
3.4優化組合、合理運用人力資源
科室護士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發揮每個人的潛力和創造力,以保證手術安全,提高護理質量。
3.5分析原因、提高護理質量
護理部定期組織召開安全分析會,各科室認真分析、制定措施、詳細記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環節、針對存在的問題提出相關的意見及整改措施。
1.2方法回顧分析2013年8月初至2014年8月底在我院接受治療的2600例產婦病歷,從而分析護理過程中存在的不安全因素,為了消除這些不安全因素,必須做出恰當合理的防范措施。
2結果
產科護理的不安全因素分為四種,分別是產婦及家屬因素、環境因素、管理因素、護理人員因素。產婦及家屬因素總共有30例,占的比率是1.15%。環境因素總共有18例,占的比率是0.69%。管理因素總共有12例,占的比率是0.46%。護理人員因素總共有28例,占的比率是1.08%。
3討論
產科護理的不安全因素分為四種,分別是產婦及家屬因素、環境因素、管理因素、護理人員因素。
3.1護理人員因素分析及防范措施通過本次研究發現,產科不安全因素中,護理人員因素總共有28例,占的比率是1.08%。護理人員因素主要包括溝通不到位、缺乏責任心、書寫不規范、業務不熟練內容。在醫院中,與患者聯系最密切的當屬護理人員,護理人員的素質對患者具有很大的影響。有些護理人員由于缺乏工作經驗,難以處理突況。另外,有些護理人員存在責任心不強現象,從而出現護理操作不規范,導致不良后果,不利提高護理質量。眾所周知,護理記錄記錄的是患者的病情變化等情況,如果護理人員的護理記錄書寫不規范,就會埋下安全隱患。此外,護理人員和患者的溝通具有重要的意義。針對護理人員因素提出的防范措施是加強對護理人員的培訓。通過定期組織護理人員培訓的方式,扎實護理人員的專業操作技能及基礎知識,在提高個人的綜合素質的同時,有效提高護理人員的整體水平。在培訓的過程中要重點培養護理人員增強責任心,使護理人員嚴格執行規章制度,遵循無菌操作原則,并遵循“三查八對”制度。在日常工作中可以成立學習小組,由工作經驗豐富、高年資的護理人員擔任組長,小組成員和組長在工作中如果遇到問題,可以進行溝通的討論,一起尋找最好的解決方案。
3.2管理因素分析及防范措施通過本次研究發現,產科不安全因素中,管理因素總共有12例,占的比率是0.46%。管理因素包括制度執行不力、制度不完善、人員配置不合理。產科住院對象既有產婦,又有新生兒,在很大程度上增加了護理人員的工作難度,人員配置不合理并不鮮見,人員配置不合理對護理人員的工作積極性造成了影響。另外,制度執行不力、制度不完善也會引起不安全事件。針對管理因素,解決的對策是嚴格規范規章制度,并且要加大執行力度,并通過合理配置人員,提高護理人員的積極性。另外護理人員一定要重視護理記錄的書寫,確保清晰明了。
選取120例2014年1月-2014年6月來我院進行兒科護理的患兒。其中男性患兒為69例,女性患兒為51例,年齡分布在1-9歲,平均年齡為(5.31±1.14)歲。其中呼吸系統疾病患兒有36例,循環系統疾病患兒有25例,消化系統疾病患兒有21例,血液系統疾病患兒有19例,外科疾病患兒有16例,其他疾病患兒有3例。
1.2方法
通過回顧性的方法,對120例兒科護理中所出現的不安全因素進行研究與總結,分析不安全因素產生的原因,并進行相應的統計學分析。
1.3統計學分析
在本次的分析中,所涉及的相關數據均采用SPSS13.0數據包進行處理分析,計量數資料以真實原始數據及平均數據表示,計數資料用率(%)表示,組間比較用X2檢驗,以P<0.05差異為存有統計學意義。
2.結果
護理中所出現的不安全因素中,服務的態度原因占36.67%(44例)責任意識原因占30%(36例)業務水平原因占12.5%(15例)其他原因占10.83%(13例)素質問題原因占10%(12例)。