安全用藥論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇安全用藥論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

用藥差錯涉及醫生處方、護士操作、藥師調配發藥、患者用藥依從性等多方面因素。在此，我們希望結合常見的用藥差錯（MedicationError，ME），從醫院的角度出發，談談減少中藥注射液ME，促使中藥注射液安全合理使用的必要措施。

一、中藥注射液在臨床使用存在的問題

1.1缺乏臨床辨證，盲目醫囑用藥

臨床不按照中醫理論辨證用藥，而是將中藥功能主治生搬硬套在西醫的疾病診斷和癥狀表現上，造成不合理用藥。例如補益類中藥參附注射液的主要成分是人參、附子提取物。該組方在中藥方劑學中歸屬于溫里劑范疇，用于回陽救逆，脈絕暴脫之亡陽癥。該方藥性辛熱，虛寒患者不宜使用。

1.2稀釋劑選擇不當

在靜脈用注射劑與輸液的配伍過程中，由于中草藥成份復雜，制備工藝不同，在提取、精制過程中，一些成份如色素、鞣質、淀粉、蛋白質等，以膠態形式存在于藥液中，藥物與輸液配伍后發生氧化、聚合。也可能有一些生物堿、皂苷在配伍后由于pH值改變而析出，從而導致沉淀、變色、不溶性微粒的出現。

1.3使用劑量與療程不合理

可能覺得中藥注射液比較安全，有些醫師不區分患者年齡、心腎功能等差異一律高劑量起始用藥是引起用藥錯誤的又一因素。查看相關中藥注射液的使用情況，大部分按說明書最高劑量使用，有的甚至超最高劑量使用。

1.4臨床操作不規范

有些中藥粉針如雙黃連、穿琥寧、丹參等靜脈滴注時，應先以適量注射用水充分溶解，再用稀釋劑稀釋，但臨床上常常發現直接用稀釋劑溶解，導致溶解不充分而使微粒數增加，容易導致不良反應的發生。

二、中藥注射液的合理使用

2.1臨床應用應加強法律意識

中藥注射劑的配伍禁忌問題是比較特殊的。由于中藥成分復雜，中藥針劑的研制及應用時間相對較短，與許多藥物的配伍都缺乏系統、長期的研究與觀察，尚缺乏充分的科學依據與權威性的結論，至今中藥注射液與其它藥物的配伍尚屬科研項目，雖然取得一些結果，也出版了一些中藥配伍禁忌圖書與表格，但涉及到的中藥注射劑品種及與其它配伍藥品的情況等，還遠不能適應臨床需要，特別是成為法律認可的東西也尚需時日。因此，配伍應嚴格遵守藥品說書。

2.2掌握合理的使用方法

中藥注射液靜脈制劑都有深淺不同的顏色，在檢查藥液質量時，要掌握其每種藥物的正常顏色以便比較，認真對光觀察藥液有無渾濁、沉淀、絮狀物、漏氣等。加藥時，將藥液抽入注射器內，再沿瓶壁緩慢注入液體瓶內，避免快速注入而產生大量氣體和泡沫。如果操作不慎出現大量氣泡，應將注射器和針頭脫開放氣片刻（注意針尖不能超過瓶內液平面），再迅速拔出針頭。加完藥后應稍停片刻，再觀察瓶內顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。

2.3預防顆粒污染

中藥制劑每次靜脈輸入應用制量多為20ml～60ml，有時病情需要時可達80ml甚至更多，而臨床20ml注射器應用較為廣泛，為了避免反復穿刺瓶塞，應選擇50ml注射器加藥。同時注意刺入瓶塞時注意瓶體傾斜針頭斜面朝上，選好進針點快速刺入，以免瓶塞碎屑掉進入液體內造成顆粒污染和致熱原。

中藥注射劑雖在制備時已經過濾，但因其成分復雜，且在存儲過程中常因溫度等條件改變而產生大量的微粒。在臨床用于靜脈滴注時，雖都使用了帶終端濾器的一次性輸液器，但因各廠家的過濾裝置各有不同，因此過濾效果也不同。據報道，各廠家的一次性輸液器質量差異較大，有的幾乎不起過濾作用。另外，大部分廠家的輸液器過濾裝置對粒徑≥2μm、≥5μm的微粒的濾除率較低。種種原因使得注射時大量的微粒被帶入人體內。:

2.4謹慎聯合用藥

中藥注射液應單獨使用，嚴禁與其他藥物混合配伍使用。同時謹慎聯合用藥，如確需聯合使用其他藥物的，應謹慎考慮與中藥注射液的間隔時間以及藥物相互作用。

【參考文獻】

［1］朱宇歡，陶建青.淺析中藥注射液不良反應發生原因和應對措施［J］.中國實用醫藥，2009，（11）：9495.

［2］薛艷麗.78例中藥注射液的不良反應報告分析和評價［J］.中外醫療，2009，（04）：220221.

篇（2）

2開展臨床藥學工作面臨的困境

《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布已8年，但國家和醫院卻沒有得到很好的實施。一是臨床醫學人才嚴重缺乏，在醫院藥學人才中兼備專業知識和臨床經驗的人才少之又少，大多數藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉換兩點一線，且由于與醫護人員的專業差距，二者之間難以溝通協調，加之藥學人員知識結構不合理，業務能力低，致使臨床藥學尚不能發揮其效用。二是臨床藥學工作尚未得到醫院重視，多數醫療機構領導的“重醫輕藥”觀念，導致臨床藥學工作在院內的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規編制，各項責任義務不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應、調劑檢驗藥品等方面，在院內并沒有得到廣大醫護人員的認可，這些因素都使臨床藥學的醫院難以重視。三是臨床藥學尚未形成廣泛的市場[1]，由于臨床藥學在醫療機構重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛生部門相關政策尚無明確規定，致使臨床藥學很難再廣泛的市場上立足。四是臨床藥學法律法規不健全，盡管2002年衛生部頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，雖然此規定有一定權威性，但其內容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執業醫師法》中的法規許可范圍內工作，無處方權及修改處方權，導致臨床藥學的實施難以踐行。五是臨床藥學培訓制度居于形式，盡管有些醫學院開設臨床藥學專業，但由于某些醫療機構尚未開設藥學實踐，導致臨床藥學專業學生難以在醫院實習，實踐價值不高；同時盡管某些一貫對臨床藥學進行開設，但也因為衛生部對臨床藥學尚未明確規定，藥師責任和義務界定模糊，導致藥學培訓居于形式。

3開展臨床藥學，提高用藥水平的舉措

3.1藥師參與醫師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房理解患者病情；同時參與藥物治療，發揮藥學專業知識給予藥師合理用藥建議，以彌補醫護人員對藥物性質特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務，對患者進行合理用藥指導。

3.2加強藥品不良反應監測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應進行監測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應監測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應監測中心，就能及時避免藥品不良反應發生。

3.3加強治療藥物監測，給予給藥方案

對治療指數窄、毒性反應強的藥物，不能用臨床指標進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監測，如嬰兒。在這些條件下，以技術對血液濃度進行監測及評價，根據患者情況，給予給藥方案并提出指導意見。

3.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學醫療機構可以建立藥品安全警示制度，藥師根據手機整理出來的藥品安全信息，了解院內臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

3.5加強藥學科研研究，提升藥學服務水平

臨床藥學機構可以在培訓藥師的基礎上，把藥學科研納入議程，堅持臨床服務臨床的原則，提倡藥師與臨床醫護進行密切聯系，并互助經濟開展藥學科研，以共同提高血藥服務水平。

3.6加強臨床藥師專業培訓，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業知識培訓，提高自身業務水平，并積極參與查房，設計給藥方案，與醫護人員進行協調、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面進行指導，避免藥物不良反應發生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

3.7加強制度建設，保障臨床藥學工作順利開展

國家衛生部及醫院應根據“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導內容，規范臨床藥師工作行為[2]。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應監測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫療機構建立健全各項有利于臨床藥學開展的制度體系，以規范藥師行為，明確藥師責任和義務，保障臨床藥學工作順利開展。

3.8開展藥物利用與經濟性評價，構建和諧醫患醫患關系

篇（3）

2認真觀察患者用藥后反應

及時巡視，要求靜脈用藥過程中每1~2h巡視1次，觀察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應，填寫輸液巡視卡，每一瓶液體要核對，執行者需在巡視卡上記錄時間和簽名，尤其要對重點患者如：有過敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點巡視觀察，也要對重點藥物如：新進首用藥物、易過敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關注。

3提高護理人員藥學知識

安全用藥的前提是提高護理人員的藥學知識。組織護士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內學習護理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀察及護理要點學習。加強與醫師及臨床藥師溝通，進行專科藥物應用的學習交流，利用晨會、科會提問與考核要求人人掌握內容。每月科室組織臨床用藥使用規范流程的操作和聯合用藥知識考核，特別對重點護理人員（新護士、實習護士）加強培訓，提高護理人員藥學知識。

4觀察項目

2013年1月開展前饋控制活動，2013年12月結束。前饋控制活動前后，對護士掌握藥學知識理論考試成績（100分制）、身份識別操作評分及病區藥品管理評分（標準評分表護理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）進行觀察比較。1.5統計學處理采用PEMS3．1統計軟件統計分析。計量資料用x±s表示，樣本均數比較應用配對t檢驗；計數資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。

5結果

前饋控制活動前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護理缺陷發生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護理缺陷發生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統計學意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務體驗滿意度（問卷調查）及護士用藥方面問題調查情況：2012年住院患者發放問卷112張，收回112張，基本滿意、滿意85例（76％），涉及護士用藥方面問題24例次（21％）；2013年住院患者發放問卷122張，收回122張，基本滿意、滿意113例（93％），涉及護士用藥方面問題11例次（9％），患者服務體驗滿意度調查比較，涉及護士用藥方面問題調查，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0．05），住院患者服務體驗滿意度提高，護士用藥方面問題明顯下降。

篇（4）

 

安全蔬菜是指在蔬菜生產、儲運過程中，農藥使用量嚴格控制在國家規定的標準范圍以內，消費者食用后急性、慢性和蓄積性中毒的蔬菜。

一、盡量少用或不用農藥

1、選用抗病品種，選擇適合當地高產、抗病蟲害、抗逆性強的優良品種。

2、做好種子的處理，溫水浸種，采有54℃的溫水浸種15分鐘，撈出后再放清水中浸泡4~6小時，可消滅黃瓜黑星病苗，又例如：西紅柿在育苗前，把種子浸入50℃溫水中浸種泡了30分鐘，然后撈出，放到涼水中浸泡4個小時后，即可播種，可有效控制葉霉病，減輕旱疫病的發生；將種子放在涼水中浸泡4小時，撈出后放到10%磷酸三納溶涂中再浸30分鐘，可防治西紅柿病毒病；防治茄子黃萎病時，先把種子在涼水中浸泡3~4小時，撈出后再放到54℃的溫水中浸種15分鐘，然后再放到涼水中浸泡1個小時，涼干后播種。

3、栽培管理措施農業論文，保護地蔬菜實行輪作倒插不僅可明顯減輕病蟲害，而且有良好的增產效果；水旱輪作，在蔬菜種植2年后，在夏季種一季水稻，有很好的防病蟲效果。

4、藥劑處理：充分采用苗前用藥進行土壤消毒或藥齊拌種可防治菜田苗期立枯病。具體方法：50%多菌靈可濕性粉或50%的福美雙可濕性粉劑，每平方米苗床用藥8~10克，與細土拌均勻后，先將1/3鋪在苗床下部，2/3的藥覆蓋在種子上面。拌種可用40%的拌雙，按種子重量的0.2%拌種。十字花科、茄科、葫蘆科的種子，可用75%百菌清按種子重量的0.3用量拌種，能防治早疫病、霜霉病、苗期炭疽病、葉斑病等。另外用福爾馬林100倍液的水在播種前10天澆水在育苗床上，然后將藥土翻入土中播種，可防治多種病害，如枯萎病、立枯病、根腐病、軟腐病等。

5、采用生物防治。例如利用Bt乳劑1000倍夜或25%滅幼脲3號膠懸劑800~1000倍液噴霧防治青蟲。還可以采用以蟲治的方法防治害蟲。

6、采取其它方法進行害蟲防治。如利用誘蚜板誘殺蚜蟲，利用燈光誘殺害蟲，利用性引誘殺蟲等等論文格式范文。

總之，采取上述方法，目的就是減少蔬菜生長期間，大量使用化學農藥治病蟲的次數，生產安全、放心、經濟效益高的無公害蔬菜。

二、科學選用農藥

1、首選生物農藥和植物源農藥

微生物農藥或生化農藥（農用抗生素）和植物源農藥既能防病治蟲，又不污染環境和毒害人畜，且對農田自然天敵安全，害蟲也不會產生抗藥性。如蘇云金桿菌制劑（Bt）、井岡霉素、春雷霉素、農用鏈霉素、農抗120、噴可殺、蓖麻油酸煙堿、綠神花寶等。

2、合理使用化學農藥

⑴選用高效、低毒、低殘留、對農田自然天敵殺傷力小的化學農藥，且限量使用。如敵百蟲、殺滅菊酯、辟蚜霧、克螨特、功夫乳油、波爾多液、DT、多菌靈、甲基托布津、百菌清、代森錳鋅、乙磷鋁、硫酸鋅、磷酸三鈉、弱病毒疫苗N14、高錳酸鉀等。

⑵有針對性地選用中等毒性農藥。在使用低毒農藥無法撲滅暴發性病蟲害的情況下，可以選用中等毒性農藥，但使用這類農藥必須注意2點：一是要嚴格按照農藥安全使用規程要求施藥，不能隨便增加藥液濃度和施藥次數；二是要選擇其中毒性相對較低的藥劑，如殺蟲雙、好年豐、巴丹等。

⑶嚴禁選用高毒、高殘留、致癌、致畸和致突變（兩高三致）和禁用化學農藥。如甲胺磷、呋喃丹、1605、1059、3911、氧化樂果、殺蟲脒、殺撲磷、六六六、DDT、甲基異柳磷、磷化鋅、久效磷、氟乙酰胺、有機汞制劑等。有些農藥雖然低毒，但是在土壤和作物中殘留時間長，也不宜在蔬菜上使用。如三氯殺螨醇等，其成分分解慢，施藥1年后作物中仍有殘留。

⑷選用特異性昆蟲生長調節劑。如滅幼脲、農夢特、伏樂得、抑太保等，這類農藥的殺蟲機理是抑制昆蟲正常的生長發育，使之不能化蛹繁殖，從而發揮很高的殺蟲作用，且對人畜毒性很低。

3、推廣土農藥

利用自己配制的而非工廠化生產的、且非藥劑性物質來控制病蟲的發生危害。如800~1 000倍的尿洗合劑溶液（1份尿素、0.2份洗衣粉、100份水混合而成）、石灰煙草水（石灰2份、煙草0.2份加水100份浸泡1晝夜過濾而成）等，對蚜蟲有很好的防治效果；用100~150g碳酸氫銨加水15千克噴霧，可防治黃瓜霜霉病；噴施1.5~2.0%的過磷酸鈣液可防治辣椒、棉花等上的棉鈴蟲、煙青蟲等；將自然死亡的菜青蟲、棉鈴蟲等鱗翅目昆蟲幼蟲搗爛加水稀釋后過濾，噴霧可防治菜青蟲、地老虎等多種鱗翅目害蟲；將20~30克大蒜洋蔥頭搗碎成泥狀，加10千克水，取過濾液噴霧，對蚜蟲、紅蜘蛛等均有很好的防治效果。

三、科學施用農藥

1、準確診斷農業論文，對癥下藥

在充分了解農藥性能和使用方法的基礎上，根據防治病蟲害種類，使用合適的農藥類型，做到對癥下藥。如殺蟲劑中的胃毒劑對咀嚼式口器害蟲有效，防治刺吸式口器害蟲無效。

在正確診斷農作物所發生的病害和蟲害的基礎上，充分了解農藥的性能和使用方法，選用合適的農藥類型和劑型。如撲虱靈對白粉虱若蟲有特效，而對同類害蟲蚜蟲卻無效；劈蚜霧對桃蚜有特效，對瓜蚜則效果很差；甲霜靈（瑞毒霉）對各種蔬菜霜霉病、疫病等高效，但對白粉病幾乎無效。在防治保護地病蟲害時，為了降低棚內濕度，可選用煙霧劑或粉塵劑。高溫條件下使用硫制劑防治瓜類蔬菜葉螨、白粉病，容易產生藥害。

2、把握適期，適時用藥

根據病蟲害的發生危害規律，嚴格掌握最佳防治時期，做到適期用藥。根據各病蟲的防治指標確定相應的防治時期。在多種病蟲害發生時，要明確主要病蟲及其發生動態，綜合分析，確定主治與監制對象，協調好關鍵用藥時期。不要一見到田間病蟲害就噴藥防治，如果用藥防治也只能挑治。如蔬菜播種或移栽前，應采取苗床和棚室消毒、土壤處理及藥劑拌種等措施；當蚜蟲、螨類等點片發生，白粉虱發生密度較低時采取局部施藥。一般情況下應于上午用藥，夏天應于下午4時后用藥。

施藥時要根據不同時期不同病蟲害的發生特點確定植株不同部為標靶，進行針對性施藥，達到及時控制病蟲害發生，減少病原和壓低蟲口的目的，從而以減少用藥。

3、控制藥量，調適濃度

不同蔬菜種類、品種和不同生育階段的耐藥性常有差異，要根據農藥的毒性及病蟲害的發生情況，結合氣候、苗情等，嚴格掌握用藥量和配制濃度，防止造成藥害及對天敵的殺傷，只要把病蟲害控制在經濟損失允許水平以下即可論文格式范文。如防治白粉病，對于抗病品種或輕發時只需用粉銹寧45~75 克/公頃（有效成分），而對于感病品種或重發生時則要105~150 克/公頃。此外，提倡運用隱蔽施藥（如拌種）或高效噴藥（如低容量細霧噴施）等施藥技術，并且提倡不同類型、種類的農藥合理交替和輪換使用，可提高藥劑的利用率，減少施藥次數，防止病蟲產生抗藥性，從而降低用藥量，減輕環境污染。

4、科學混配農業論文，兼治病蟲

農藥混配應以保持原藥有效成分或有增效作用，具有良好的物理性狀為前提。如果混配不當，不但在不到混用效果，還會引起作物藥害和毒害加重。

采用混合用藥技術，可以達到一次施藥控制多種病蟲危害的目的。一般各種中性農藥之間可以混配，中性農藥與酸性農藥可以混配，酸性農藥之間可以混配，但堿性農藥不能隨便與其他農藥（包括堿性農藥）混用；微生物殺蟲劑（如Bt）不能與殺菌劑及內吸性強的農藥混用，以免降低甚至失去藥效。

5、交替輪換使用農藥品種

為防止和減緩病蟲對農藥產生抗性，要交替和輪換使用農藥，同一種類農藥不要在同一種蔬菜作物上連續使用。在選擇農藥時，應注重選用化學結構不同，有效成分不同，作用機制不同以及有負交互抗性的農藥品種。

6、選用先進施藥技術

積極推廣低容量或超低容量噴霧技術，大力推廣煙霧劑及粉塵劑等高效劑型。

7、有效間隔，確保安全

篇（5）

由于抗精神病藥均有不同程度的毒副作用，為了安全用藥，醫生均采取階梯式給藥。藥物在體內的濃度人工檢測不到，傳統抗精神病藥此類問題尤為突出。1991年衛生部在醫院分級管理有關文件中規定，三級醫院一定要開展臨床教學工作，并列出了常規高效液相色譜儀藥物濃度檢測（TDM）項目［1］。我院于2003年引進了高效液相色譜儀，開始對第一代抗精神病藥以及苯二氮艸卓類藥物進行藥物血藥濃度的監測工作，本文對在我院長期住院應用氯氮平、氯丙嗪治療的精神分裂癥患者進行1a血液濃度跟蹤監測，現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院康復科長期住院的精神分裂癥患者為研究對象。入組條件：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。（2）口服氯氮平、氯丙嗪治療。（3）住院時間＞5a。（4）病情穩定的男性患者。共入組42例，年齡30a～60a，平均年齡（47.83±10.46）a。其中服氯丙嗪10例，氯氮平32例。

1.2方法

1.2.1服藥劑量氯丙嗪100mg～400mg·d-1，平均劑量250mg·d-1；氯氮平25mg～300mg·d-1，平均劑量171.094mg·d-1。

1.2.2檢測方法采用高效液相色譜儀測定患者氯丙嗪、氯氮平的血液濃度。氯丙嗪血液濃度正常安全范圍為0.05ug～0.3ug·ml-1，氯氮平為0.3ug～0.6ug·ml-1。［2］跟蹤監測1a。

2結果

2.1氯丙嗪、氯氮平的體內血液濃度氯丙嗪最小血藥濃度20.53×10-3ug·ml-1，最大血藥濃度82.35×10-3ug·ml-1，平均血藥濃度44.583×10-3ug·ml-1；氯氮平分別為26.01×10-3ug·ml-1，470.65×10-3ug·ml-1，144.245×10-3ug·ml-1。均在安全范圍。本文由中國收集整理。

2.2血藥濃度與年齡的關系42例患者中，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監測值與年齡有關，年齡越大，血藥濃度值越高。

2.3血藥濃度與住院時間的關系長期住院的患者藥物劑量不變，血液藥物濃度相對穩定，治療效果穩定。

3討論

本結果顯示，患者年齡越大，相同劑量氯氮平、氯丙嗪血液濃度監測值越高，可能與個體氧化代謝、藥物動力等有關，提示血藥濃度監測在給藥方案的個體化應用中非常重要［3］。其重要性為：（1）可了解患者是否按醫囑方案用藥，這對長期用藥的患者特別是精神病患者十分重要。（2）可考察藥物的生產廠家、批號、生物利用度的情況。（3）了解患者對藥代動力學的個體差異，調整給藥方案。（4）防止藥物過量中毒和作為藥物急性中毒的診斷手段。（5）了解患者的依從性，常規劑量時出現中毒反應或藥物過量反應。（6）患者肝腎功能受損時，以及需要調整劑量或改變藥物劑型時等均可及時監測。本觀察還顯示，長期住院的患者用藥時間長，藥物劑量穩定，血液藥物濃度可達到穩態，形成患者可依賴的用藥濃度，從而達到穩定治療的效果。

因此血藥濃度監測為給藥方案個體化、提高療效，避免和減少毒副反應的發生及安全用藥提供了保證，具有較高的臨床應用價值。

【參考文獻】

篇（6）

 

生物農藥是指利用生物活體或其代謝產物對害蟲、病菌、雜草、線蟲、鼠類等有害生物進行防治的一類農藥制劑，或者是通過仿生合成具有特異作用的農藥制劑。

一、除蟲脲

除蟲脲又名滅幼脲1號，具有胃毒和觸殺作用。可用于防治柑橘銹壁虱，柑橘潛葉蛾，柑橘木虱等害蟲，使用濃度為25%除蟲脲可濕性粉劑2500~3000倍液。對人畜安全，對鳥、魚、蜜蜂等無不良影響。與除蟲脲相類似的還有滅幼脲（滅幼脲3號）、氟苯脲（農夢特）、氟蟲脲（卡死克）、殺鈴脲、氟鈴脲、氟啶脲等。

二、魚藤酮

魚藤酮又名施綠寶，以觸殺和胃毒作用為主，也有一定驅避作用，無內吸性，具選擇性，對天敵安全，殺蟲譜廣，對鱗翅目、半翅目，鞘翅目等多種果樹害蟲均有較好的防效。防治蚜蟲，可用2.5%魚藤酮乳油400~600倍液。

三、阿維菌素

阿維菌素又名齊螨素、愛福丁、除蟲菌素、阿巴丁隆維康。是一種抗生素類殺蟲螨劑農業論文，對害螨和害蟲有觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，特效期長，殺蟲效果好。可用于防治梨木虱、蘋果葉螨、桃小食心蟲、柑橘銹壁虱、紅蜘蛛、潛葉蛾等。防治果樹害螨可用1.8%阿維菌素乳油4500~5000倍液噴施。

四、蟲酰肼

蟲酰肼又名米螨，作用速度快，可用于防治梨小食心蟲、草果卷葉蛾、葡萄小卷葉蛾、松毛蟲、美國白蛾等。

五、武大綠洲1號

武大綠洲1號為病毒殺蟲劑，可用于防治果樹鱗翅目害蟲、梨食心蟲等。防治梨食心蟲等鉆蛀性害蟲，在蟲卵高峰期用藥效果最佳。

六、煙百素

煙百素為煙堿、百部堿、楝素等3種成分混配的殺蟲劑，具有很強的觸殺和胃毒作用，殺蟲譜廣，可用于防治鱗翅目、雙翅目、同翅目和半翅目等多種害蟲。防治蚜蟲、紅蜘蛛、介殼蟲等，一般用1.1%煙百素乳油1000倍液，7~10天1次，連噴2~3次。

七、皂素煙堿

皂素煙堿由皂素和煙堿配制而成，耐雨水沖刷雜志鋪。可用于防治柑桔紅蜘蛛和介殼蟲等。防治介殼蟲在卵孵初期，用27%皂素煙堿300倍液噴施，5~7天1次，連噴2~3次。

八、甲殼素

甲殼素其系列產品有：一施壯、聚糖果樂、黑星21等。一施壯，又名綠色植保素2號，能誘導植物增強免疫功能，并能防止病菌侵入，一般用2%一施壯600~800倍液，在開花到果實形成期噴施。聚糖果樂在著果期施用，有保護果實免受病菌侵入，并使糖度提高的作用，一般用1.5%聚糖果樂水劑6000倍液在現果期噴施，每6~7天1次，連噴2~3次。黑星21具有誘導抗性，抑制病菌侵染，改善果實品質的作用，可用于防治果樹黑星病等，一般用2%黑星21水劑400~600倍液噴施。

九、阿密西達

阿密西達可用于防治梨黑星病、黑斑病、輪紋病，柑橘黑星病、瘡痂病農業論文，桃褐腐病、核桃黑星病、葡萄霜霉病、白粉病、枝枯病、蘋果黑星病、斑點落葉病、白粉病、輪紋病、煙污病等。防治桃褐腐病，一般用于25%阿密西達500~800倍液噴霧。

十、多氧清

多氧清又名寶麗安、多克菌、多氧霉素、多效霉素、保利霉素、科生霉素等。是一種廣譜性核苷類農用抗生素，可用以防治梨黑班病、輪紋病，葡萄黑痘病、灰霉病、白粉病，蘋果斑點落葉病、霉心病、輪紡病，以及草莓灰霉病、白粉病等。防治葡萄黑痘病，用3%多氧清600~900倍液，每隔7天使用1次，連噴1~2次。

十一、克菌康

克菌康又名中生霉素，對農作物細菌性病害和部分真菌性病害有很高的活性，可用于防治葡萄炭疽病、黑痘病，蘋果輪紋病、炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病、斑點落葉病、霉心病等。防治葡萄炭疽病，可在發病初期用3%克菌康1000~1200倍液噴霧，共使用3~4次。

十二、根復特

篇（7）

 

高錳酸鉀溶于水后能釋放出新生態的氧，因而具有消毒作用。一般飲水濃度為0.02~0.03%，超過0.1%的濃度有刺激性和腐蝕性，甚至引起中毒，高錳酸鉀作飲水應現用現配。直接拌料是有害的。

二、痢特靈不宜飲水

在飼料中加入0.01~0.02%痢特靈可預防雞白痢、禽傷寒、大腸桿菌病等，治療量可加倍，使用時用藥量要準確計算，攪拌均勻，以防中毒。有的養雞戶用痢特靈作飲水給藥，但痢特靈幾乎不溶于水，易在水中發生沉淀，而雞的飲水量又隨溫度高低、喂料干濕變化很大，難以準確掌握投藥量，容易發生中毒。

三、雞舍不宜用生石灰消毒

不少養雞戶喜歡用生石灰作為消毒劑，直接撒在雞舍地面上，這是不科學的。因為生石灰會刺激雞的上呼吸道，引起呼吸道疾病的發生；如使用過多，被雞踩踏，還會引起腳趾燒傷；有的還會因風吹入雞眼內，引起眼疾；更為嚴重的是，蛋雞常因高產而缺鈣，見到石灰會大量啄食，生石灰在雞的胃腸與水反應，產生強堿物質，并放出大量的熱而損傷雞的消化道組織，引起發炎、水腫或潰瘍，嚴重的會導致死亡。因此，雞舍不宜用生石灰直接消毒。

四、雞驅蟲莫用敵百蟲

精制敵百蟲為獸用體內外驅蟲藥，對豬、牛、馬等牲畜均安全有效，但對雞卻不可用。原因是敵百蟲屬于有機磷藥物，而雞的嗉囊內多為堿性環境農業論文，敵百蟲在堿性液態中，可生成揮發性很強的敵敵畏，敵敵畏的毒力要比敵百蟲大10倍之多。雞服用敵百蟲，極易造成中毒或死亡。如須給雞驅蟲時，可選用驅蛔靈，按每千克體重服250毫克，或用左旋咪唑片，每千克體重服10~20毫克，效果都很好。

五、嚴防土霉素、磺胺類藥物、喹乙醇、食鹽的中毒

篇（8）

按照WHO國際藥物監測合作中心的規定，藥物不良反應（adverse drug reactions,簡稱ADR）系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。隨著我國ADR監測網的不斷完善和發展，各家醫院都加強了ADR報告和監測力度。藥物不良反應發生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質又因人而異。因此， 藥物不良反應發生的原因也是復雜的。我院對50例ADR報告進行回顧性分析評價。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2008年~2010年間本院臨床科室上報的50例ADR報告。其中門診30例，病區20例。

1.2方法

采用回顧性調查方法，對ADR報告中涉及的病人年齡、給藥途徑、藥品種類、臨床表現、聯合用藥、進行統計分析。

2結果

2.1病人年齡及藥物過敏史情況50例發生ADR的病例中，年齡小于20歲大于60歲，平均36歲，青年女性的發生率高于中年女性。50例ADR報告中。見表1。

2.2給藥途徑

50例不良反應中，靜脈滴注有12例，靜脈推注有14例，肌肉注射有9例，口服15例。ADR發生率與給藥途徑的關系見表2。

2.3ADR胃及的系統及臨床表現

50例不良反應ADR發生部位和臨場表現見表3。

2.4不良反應涉及藥品種類及例數

50例不良反應中，引起ADR的藥物共33個品種，其中中藥制劑17種，共報告31例；西藥制劑12種，西藥以抗菌藥物所致ADR占首位，共報告19例。單一用藥18例；合并用藥為32例。

3討論

在50例ADR報告中，女性性多于男性；年齡多在20~60歲之間，女性患者占32%不同年齡段的患者的血漿與藥物的結合能力、藥物代謝及排泄速度不同。致使引發ADR的幾率、嚴重程度均不同[2]。

由表2可知，靜脈注射的ADR發生率最高，達92.70%與文獻報道一致[3]。其分布原因，一是住院92%以上都是靜脈給藥，其給藥途徑頻率遠遠大于其他給藥途徑，因此ADR的發生率肯定高；另外的原因是藥物直接進入血液，無肝臟的首過效應，其作用及ADR較其他給藥途徑迅速而強烈。

ADR影響涉及人體多個系統和器官，最主要的臨床表現為皮疹、瘙癢等皮膚及附件損害，其次為全身性損害，腸胃系統和神經系統損害，這四類不良反應比例雖高，但病情相對較輕，一般經停藥或對癥治療，ADR癥狀很快減輕，對身體、原患疾病均影響不大，累及身體重要器官的嚴重ADR病例較少。ADR以皮膚及其附件損害最多,這可能是由于皮膚癥狀易于發現、診斷,且不易與其他癥狀相混淆,另外臨床常用藥物,如各種生物制品和中藥制劑、抗感染藥等,本身即為全抗原或半抗原,進入人體后易引起變態反應,而引發皮炎、皮疹等癥狀。

聯合用藥不良反應多種藥物聯合使用，可能產生協同作用，也可能產生拮抗作用，甚至引發ADR，對病人造成損害。臨床聯合用藥現象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發生率常隨著聯合用藥種類的增加而增高，當聯合用藥超過4種時，ADR的發生率呈直線上升[4]。提醒臨床醫師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。

減少ADR的發生就要嚴格按照說明書的適應證與劑量使用，用藥后要嚴密觀察，發現問題及時停藥，及時處理。對有過敏史的患者應謹慎用藥。還要特別關注老人、婦女、兒童等特殊人群的用藥。在輸液時要注意液體的溫度與室溫不能相差過大，對光不穩定的液體要采取避光措施。滴注速度要嚴格控制在要求以內，有許多ADR均是由于滴速過快而引起的。原則上口服有效的不采取注射給藥，肌肉注射有效的不采取靜脈注射給藥。我們醫務工作者應最大范圍收集ADR報告，不斷完善ADR監測制度，做到早預防，早處理，把ADR對患者的傷害程度減少到最低，達到安全，有效，經濟用藥。

參考文獻

[1]嚴寶霞.臨床藥學各論[M].北京：北京醫科大學出版社，1999：7-14.

[2]王正春.李秋.王珊藥物不良反應803例分析[期刊論文] -醫藥導報2004(09).

[3]梁莉，王愛麗，倪梁朝，等.172例藥物不良反應報告分析其預防措施的探討[J].國際醫藥衛生導報，2006，12（4）：74-75.

[4]毛葉萌，劉建安，葛秀琴. 上海大華醫院門急診藥物不良反應分析. 藥學服務與研究，2004，4（2）：170－172.

篇（9）

2013年，藥品不良反應救濟制度的課題研究完成。此項研究課題首次對藥品不良反應救濟提出了以“基金救濟為主、商業保險為輔”的救濟模式，以及保險購買可采用按診療次數購買和按年度定期購買方法。這些成果對解決我國目前因藥品不良反應無救濟制度而導致醫患糾紛的難題，具有一定的理論價值與社會意義，為政府部門制定相關制度提供重要參考數據。該課題2013年榮獲岳陽市科技進步二等獎。

二、在線監測藥品違法廣告，保障市民用藥安全

2013年，岳陽市藥學會啟用了在線違法廣告監測管理系統，利用新系統累計開展廣告監測130余次，監測到違法藥品、醫療器械、保健食品廣告3549條，移送市工商局并上報省局3549條，保障了岳陽市市民的用藥安全。

三、主辦不同形式的學術講座和培訓，活躍學術氛圍

岳陽市藥學會多次組織學術講座、開展新版藥品GSP和GMP的培訓。2013年11月16日，學會邀請資深GMP專家對22家藥品生產企業的260余名藥品生產質量相關人員進行了新版GMP知識培訓，得到了企業的一致好評，為企業GMP認證打下了基礎。

學會還積極動員藥學人員撰寫論文，精心組織優秀論文參評。2013年8月，學會篩選4篇論文參加岳陽市科協組織的第十屆自然科學優秀論文評選，2篇獲一等獎，2篇獲二等獎。為讓更多的藥學科技工作者提供一個交流學習的平臺，學會征集論文30篇，編印了岳陽市藥學會《論文集》，發給會員單位相互交流學習。

四、以文明創建為推手，大力倡導道德慈善新風

學會以文明創建為推手，在全市主要藥品生產企業大力推進道德講堂建設，共設立了10個道德講堂，推動藥品生產企業做良心藥、放心藥。此外，學會組織全市藥品生產經營企業積極開展慈善捐款活動，共捐資16.85萬元。

篇（10）

 

中藥是中華民族的傳統藥，是祖國醫學極其重要的組成部分，是我國勞動人民與疾病作斗爭中積累起來的寶貴財富，在保障人民健康和民族繁衍中起著重要的作用。隨著科技的發展，中藥也從傳統劑型中迅速發展出了片劑、沖劑、膠囊劑等固體劑型，特別是中藥注射劑型的出現，使中藥得到了全新的發展，它是傳統中醫藥理論與現代生產工藝相結合的產物。1995年版《中國藥典》收載中藥注射劑2個，頒部標準收載中藥注射劑70個品種，目前具有生產批準文號的中藥注射劑近100種。但隨著中藥注射劑越來越多應用于臨床，其不良反應（ADR）的發生也逐年增加，如2008年刺五加注射液，2009年的雙黃連注射液等，幾乎包括了目前在使用的所有品種。因此，應該引起我們的高度重視。

1、中藥的不良反應

中藥和西藥一樣，具有兩重性，既有防治疾病的藥理作用，同時也具有一定的與治療目的無關的不良反應。世界上不存在沒有不良反應的藥品，中藥是藥品，必然也不例外，那些“純天然]中藥藥學論文，沒有藥品不良反應”的說法是錯誤的，并容易誤導消費者，如人參是人們公認的補氣良藥，當用量過大，也會對中樞神經系統產生毒性甚至呼吸衰竭而死亡。﹝1﹞所以，不管是什么藥，超過一定量，就會產生不良反應。因此，我們在臨床使用中應該要盡量避免劑量過大。

2、中藥注射劑出現不良反應多發生于靜脈滴注。一、特點表現為：（1）多發性和普遍性，幾乎所有的中藥注射劑均有不良反應的報道。（2）不良反應常涉及多系統，多器官，臨床表現具有多樣性。（3）中藥成分中致敏物質的不確定性及過敏種類眾多無法通過預測試驗減少，因而中藥注射劑的不良反應存在不可預知性。（4）中藥由于工藝技術條件和藥材質量、制劑質量標準水平的制約，導致不同廠家、不同批次中藥注射劑的不良反應差異性。二、臨床表現為：皮膚損害、肝腎損害、過敏性休克等。

3、中藥注射劑發生的原因：（1）醫護人員沒有在用藥前仔細詢問患者的過敏史。（2）藥品說明書：藥品說明書是臨床上用藥的主要依據，但是中藥注射劑說明書中功能主治、適應癥、用法、用量、溶媒選擇及不良反應癥狀描述等存在差異，增加了不良反應的可能性。（3）配伍上：中藥因為成分不穩定，不能與其他藥品一起配伍。如到目前為止，已確認清開靈注射液不能與慶大霉素、青霉素G鉀、腎上腺素、阿拉明、乳酸紅霉素、多巴胺、山梗菜堿、硫酸美芬丁胺等藥物配伍使用，香丹注射液不能與鹽酸左氧氟沙星配伍。﹝3﹞因此。為了保障用藥安全，中藥注射劑應單獨使用。（4）使用的劑量和滴速：中藥注射劑的使用有一定的安全范圍，隨意加大或加快都會造成嚴重的不良反應，如清開靈一日量為2—4支（20—40ml），要求以10%葡萄糖200ml或氯化鈉100ml稀釋后使用，滴速勿快，兒童控制在2040滴/分為宜，成人在4060滴/分為宜。﹝3﹞（5）溶媒的選擇：中藥注射劑所含成分復雜，應根據其理化性質選擇不同溶媒劑。如粉針劑應該用注射用水充分溶解后在溶。如選擇不當，就會引起不良反應。（6）配制的時間：藥物配制后隨著放置時間的延長，受到環境的影響使藥品分解，藥效降低，藥液中小粒子聚集沉淀中國小論文。引起不良反應的幾率增大。（7）給藥順序：如要滴注多組時，應注意多組輸液的給藥順序，避免藥物相互作用。同時，滴注中藥注射劑后，可用少量輸液沖洗輸液器。（8）存儲原因：在存儲過程中溫度過高，會使藥物受到微生物污染。如用此液體會使患者出現寒顫、體溫和血壓升高等不良反應。所以中藥注射液應在避光、密閉、陰涼處保存。（9）污染：配液、輸液環境是否潔凈達標、針管、輸液器是否有熱源等也是發生不良反應的原因。

結果

隨著近幾年的中藥注射液不良反應事件看來，大多數的不良反應與藥物本身沒有太大的關系。如2008年10月5日云南省紅河州第四人民醫院使用黑龍江省完達山制藥廠（黑龍江省完達山藥業股份有限公司，下稱完達山藥業公司）刺五加注射液后發生嚴重不良反應。經查，這是一起由藥品污染引起的嚴重不良事件。﹝2﹞可見，雖然中藥注射劑在原料、生產工藝、質量控制等方面盡管存在固有缺陷，但臨床上不合理使用已成為中藥注射液不良反應事件頻發的重要原因之一。因此，合理使用中藥注射液顯得尤為的重要。

（1）醫護人員應在用藥前仔細詢問患者的過敏史]中藥藥學論文，對使用過藥品曾發生過不良反應的患者、過敏體質的患者（包括對其他藥品易產生過敏反應的患者）禁用。老人、兒童、孕婦等體弱者應慎用。并做好監測。

（2）在臨床使用應辯證用藥，掌握適應癥，嚴格按照說明書使用。

（3）嚴格控制滴速，一般控制在4050滴/分，如是初用患者開始滴速宜慢，并要密切觀察有無瘙癢、皮疹等不良反應。

（4）中藥注射劑是純中藥制劑，保存不當可能影響質量，因此，在使用前要對光檢查，若發現藥液出現混濁、沉淀、變色或瓶身有漏氣、裂紋外標簽模糊等現象時不能使用。

（5）中藥注射劑一般是單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。

（6）加強用藥監護。在用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發現異常，立即停藥，采用積極救治措施。

（7）對中藥注射液中過敏反應的高發品種（雙黃連粉針劑、清開靈注射液）應先做皮試。可用原藥物1：100稀釋作皮膚斑貼試驗或用藥物1：1000稀釋作皮膚劃痕或皮內注射。﹝4﹞

結論

隨著現代生物技術在天然藥物開發的廣泛應用，國內中藥注射液的品種會越來越多，為臨床治療疾病提供了更好的選擇。雖然近幾年，中藥注射劑不良反應事件頻發，最終導致一部分中藥注射液被封殺，一部分被限制使用。但我相信，只要我們認真按照操作規程，合理使用，我們祖國傳統中藥會得到更好的發揚廣泛。

參考文獻：

1、楊曉.中藥不良反應及預防策略（J）.時珍國醫國藥，2001，12（5）：478

2、知識園地，云南藥械安全性監測信息通報，2008.04：4

3、國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（一部）〔M〕.北京：化學工業出版社，2005.