醫生職業道德教育論文匯總十篇

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篇（1）

創新發展的時代，需要創新發展的教育，職業道德教育亦是如此。當前，隨著我國經濟的快速發展，人們的物質基礎和精神面貌都發生了巨大的變化。同時，人們的消費意識和生活觀念也悄然發生著改變。這也意味著，我們傳統的職業道德教育的方式也需要必要的轉變——從傳統的“教會順從”向“道德自覺”與“道德體驗”的轉變。而所謂職業道德，就是某一行業的從業人員所應當具備的思想品德，是一般社會道德在某一行業領域中的特殊表現，是調整從業人員與從業對象、從業人員之間以及與社會之間關系的行為準則。醫生有醫生的職業道德，我們簡稱為醫德。教師也教師的職業道德，我們一般簡稱為師德，商人有商人的職業道德，我們一般簡稱商德。職業道德也直接影響到行業風氣的好壞與社會的和諧的穩定。簡單的說，好的職業道德素質包括:愛崗敬業的奉獻精神、服務的工作意識以及清正廉潔的工作作風。當前，我們從媒體報道中經常可以看到有關醫療糾紛和教學事故的事件，而在這些事件中往往并不是簡單的醫療技術或者是教學水平問題，很多情況正是由于從業人員的職業價值觀偏差、責任意識淡化和工作態度不端正所造成的。特別是當前“小病大看”、“紅包現象”“教育腐敗”事件的頻發，都是職業道德匱乏的結果。這些問題的出現，很快便已成為社會的焦點問題。政府和單位也都希望努力從政策和制度上解決這些“民生焦點”，用行政法規來遏制職業道德水平的下滑。但是要從根本上解決這一問題，我們必須還要從職業道德在日常教育的培養方面入手，特別是高等教育，高等院校作為為社會提供人才的搖籃，有著提高人才業務水平的重任，但其任務不僅是培養具有良好技能的從業人員，還應該重視道德教育，因為職業道德培養的成敗直接影響到未來從業人員的素質、群體的團結協作、以及人們的生命安全和整個社會的利益。所以說，道德培養是高等教育中十分重要的、必不可少的教學部分。

一、道德自覺的習慣培養

亞里士多德說過:“我們每一個人都是由自己一再重復的行為所造成的。因而優秀不是一種行為，而是一種習慣。”我國教育家葉圣陶也曾說過:“教育就是培養習慣。”從人類發展的歷史上看，古今中外的杰出的、成功的、以及幸福的人的成長歷程都離不開良好健康人格，而良好的人格教育又離不開道德情操的培養，而道德情操的培養不是普通的知識傳授，它依賴于良好習慣的養成。事實上，道德自覺是道德主體在實踐道德行為過程中其行為完全出自自發、自愿，而不是受外力壓力所致使的。事實上，當代大學生并不缺乏對道德規范知識的了解，特別是高校學生對道德教育更不陌生。因為能夠接受高等教育的學生，也一定是受到多年的思想品德的課程教育的。但是為什么還有相當多的大學生認為自己很少感受到現實生活中的道德關系和道德意義或是覺得課堂上的道德規范僅僅適用于課本與考試呢?原因只能是道德教育的方式不能滿足學生的實際需要，道德的自覺也絕非依靠課堂的傳授所能養成的。他需要在生活的細節中，待人接物中以及小事上養成。這不僅需要社會環境的構建，同時也需要家庭、學校多方面的因素發揮作用。但對于我們的高等職業道德教育來說，在道德自覺地培養方面又應該做哪些工作呢?我們如何在德育的課堂教育模式上創新呢?筆者認為，道德的自覺需要道德體驗。事實上，約束性道德教育只能確定施教者做了多少教導工作，保證被教育者獲得多少有關道德的知識。但是，它卻無法使道德施教個體本身與被教育者個體之間發生有效的情感關聯，也不能使受教育個體把有關的道德知識與一定的實際道德情境有機結合起來，發生實際的體驗，因而也就無法保證道德教育的實效。道德行為的本質上其實是一種自主、自覺、自愿、自律的主體行為。主體只有在不斷反復的體驗中才能真正做到“心領神會”。而道德體驗是個體人置身于一定的關系情境中并與之發生的領悟，是一種含有價值判斷的關系融通性體驗。由此可見，道德自覺依賴于道德體驗，道德體驗是道德生成的基礎，我們可以依靠道德體驗的方式培養道德自覺地習慣，在習慣中形成新的道德體驗，形成良性的循環。傳統的約束性德育教育模式已不再適合時代的發展，我們的職業道德培養需要構建一種主體式、參與式、創新式的“道德體驗”模式來使得我們感悟道德、接受道德、發現道德以至構建新的道德。可以說，道德體驗在道德培養中，更易被學生所接受所掌握:一是道德體驗能夠發揮學生個人的純主觀意識，激發學生對事物本身的認知與思考，加深了學生對醫德的理解，是一種人本主義的學習培養方式;二是道德體驗尊重大學生參與醫德教育的主體地位，通過反復的體驗增強了學生與醫德的“情感”，能夠激發學生學習醫德的主觀能動性;三是道德體驗是一種互動式的培養方式，通過各種創新的教育方法設計不同的教育場景，消融了道德教育過程中施教者與被教育者的二元“對立主體觀”，形成教師與學生的情感共鳴，使得道德的培養更具實效性。

二、道德體驗的模式構建

道德體驗并不是追求某種實體的存在，更不是與現行高校課堂教育的對立。而是作為一種教育意識、一種教育理念，通過設計出誘發學生對人生意義的思考以及對生命的感動的情景與情境，潛移默化的對學生進行教育思想的滲透。這種教育模式表面上淡化了教育色彩，實際上通過對教育情景的布置，使得德育培養的內涵更加豐富，是一種培養德育自覺性的過程。在醫德教育的培養中，由于醫學高等教育的學制長，理論性知識多，技術性操作要求高，使得高校醫科學生在日常交往生活中相對較少的接觸社會，較少進行情感交流。所以說，良好的醫德培養對于整個社會具有重要性，同樣也對醫學教育工作者提出更高的教學要求。使學生在道德體驗培養模式的構建下，通過道德實踐活動產生主觀感受，從而實現醫德的自覺自為。我們可以把這樣的道德教育理念、培養取向及其操作樣式稱之為“道德體驗模式”，那么如何構建道德體驗的模式呢?

(一)實踐的創新

道德教育具有很強的社會性。道德秩序的構建、道德傳統的延續以及道德意識和道德觀念的體現都離不開實踐。道德教育不能僅僅通過一只粉筆，一張嘴式的教育模式，道德也不能僅局限在課堂的教授，學生對條文的背誦，考試的謄抄。這樣的教學模式使得學生很難對道德有發自內心的認同感，甚至產生漠視甚至是抵觸。戚萬學在《活動道德教育論》一文中認為:“道德本性是實踐的”。道德教育需要實踐創新，在實踐中形成道德認知，豐富道德情感，為學生的道德體驗提供基礎平臺。道德教育工作者在實施到的體驗的實踐中，必須圍繞著促進、誘發具有實效的思想道德體驗開展工作，并在工作的方式方法上做到不斷創新，依賴在實踐中的外物刺激以及學生的親歷經歷，致使學生對于道德產生反思、再產生經驗、在反思的循環過程，可以說實踐是道德體驗模式教育產生的條件。

(二)校園環境建設

道德體驗的發生，需要情景的設計。但良好的的道德體驗，更需要良好的大環境建設。學習生活是學生從事的主要活動，而高校學生的主要學習及生活的活動主要都是在校園這個大環境中發生的，是與校園中人、物、事息息相關的。比如說校園文化是積極健康的，則有利于道德體驗的發生。反之，消極的、不健康的校園文化則不利于教育主體產生道德體驗。學生在公正、和諧的教育關系環境下，易產生道德體驗。反之，則不會，甚至產生負向的道德體驗。學校教育的內在精神應與外在表現具有一致性，被教育者才容易發生良好的道德體驗，而生活在一種扭曲、畸形的校園環境中則不會發生。所以建設好校園風氣、文化等方面大的環境背景，是構建正向的、良好的道德體驗基礎和保障。

(三)課堂主題設計

體驗不僅是一種內心活動，也是一種對象間的意向流。主題體驗設計是圍繞一定的醫德主題，或是針對當前職業道德發展所面臨的實際問題，創造體驗情境，以一定的引導為線索，以一種討論或交流的方式，有意識的誘發和喚醒學生的思考意識，借助主題，可以誘發道德體驗的產生與深化。在圍繞主題討論與交流的過程，首先要選好主題，主題可以來自當前社會上的職業道德的熱點問題，也可以是施教者或教育者周圍的發生的道德事件，還可以是被教育者自發提出的令他疑惑的問題。其次，施教者要對周圍的條件、環境、資源充分運用，適當的借助多媒體的科技手段。在此過程中，施教者不再是簡單的灌輸既定的道德規范，而是要對所要傳授的道德內容劃分為主題，通過總體策劃、場景設計、線索引導、有效地組織學生進行適合身心發展的道德傳授的教學活動。圍繞一定的道德主題，結合具體的道德案例，展開師生間、學生間的開放對話，相互探討自身感悟，互相激勵，共同體驗。獲得道德體驗的深化，達到新的道德境界。例如我們可以讓高校的學生結合具體案例探討在面對職業道德與經濟或情感利益發生兩難境地時的抉擇問題，讓學生們在探討與交流中感悟，從而達到到的體驗。可以說主體設計是道德體驗模式教育生成的靈魂。

(四)角色轉變的思考

角色體驗是讓被教育者在模擬的情境中承擔或扮演某一角色，從自身所承擔或扮演的角色的視角去體悟周圍關系的世界及自己在其中所應執行的道德義務。并以此為參照，反思自己以往的生活態度和平時言行中所表現出來的道德境界，感悟該角色的實際承擔者所能達到和實際達到的道德境界。那么我們就可以通過角色轉變，通過換位思考，來激活角色轉化者的心靈，催化他的道德感知，來實現道德體驗。例如我們可以讓醫學院的學生在醫德培養中，讓學生以作為患者的角度去思考醫生的職業道德問題。通過角色轉換，使學生達到“身臨其境”，從而實現道德體驗，最終求得心性的體驗和人格的升華。可以說，角色轉變是道德體驗模式教育過程的重要手段。

參考文獻:

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中圖分類號：G64文獻標識碼：A

筆者在醫學院校從事政治思想教育和人文教育多年，對醫學生缺乏人文素質的現狀深有體會和感觸，也聽到和看到許多關于此問題的研究論文和成果，也有許多真知灼見或所謂的良方，但成效甚微。以筆者之見，醫學生缺乏人文精神和人文理念不僅僅是醫學生的原因和責任，而是有著諸多如社會環境、教育體制、學校及醫院環境等眾多因素造成的，當然還有醫學院校和醫學生自身存在著一些問題。加強醫學生人文素質教育，提高醫學生人文素質及修養，不僅僅需要引起全社會的關注和努力，還需要醫學院校和醫學生的思考。

當代大學生人文素養缺失的最主要的原因是與我國社會的大環境有關，與我國的教育制度有關。我國的教育基本上以應試教育為主，小學和中學階段對人文素質教育相對弱化；在升學率的誘惑下，許多中小學丟棄人文素質教育，強化數理化和外語；學業重負使學生不可能抽出更多的時間來進行人文素養方面的課外閱讀；況且，現有的絕大多數教師本身也是應試教育的產物，對人文素質教育的理念和意義缺乏更深刻的理解和認識，其人文素質和人文修養也相對較低，所以教育者本人的人文素質影響著一批又一批的學生，使學生的人文素質教育進入惡性循環。從家庭的角度講，許多家庭禁止中學生閱讀人文社科類書籍，這樣對人文素質教育的封殺，進一步加劇了當代大學生人文精神嚴重缺失的現狀。

除了上述社會大環境對醫學生的人文素質人文修養的缺失有極大的影響之外，還與我國的醫學院校這個小環境有關。

1 醫學院校醫學教育觀念的原因

（1）現代中國的醫學工作者仍然認為醫學是自然科學而忽略了醫學的人文要素。醫學是以有生命、有心理、有情感的人為對象的自然學科與人文學科交匯滲透的綜合性學科。早在100 多年以前，細胞學家魏爾嘯就提出了醫學是一門社會科學的觀點。從全面的角度看則反映了醫學在其關注自然屬性基礎上，更加注重以人為服務對象的社會性、人文性的實用價值。從這個意義上看，醫學也是人學。醫學文化既是醫學技術文化同時也是一種人文文化，有著工具理性和價值理性的雙重作用。醫學關注人的生命健康，僅有醫學技術是不夠的，還需要以人文精神作指導的倫理規范、終極關懷去扶植。醫學教育既需要傳授先進的醫療技術，同時也需要教會學生如何關心人、關懷人。醫學教育不是加工制造治病的“工具”或“工匠”，而是造就富有情感，最富人文關懷和人性溫暖的“醫生”或“藝術家”。救死扶傷是醫學使命，醫學是最富人文關懷和人性溫暖的科學。然而現代醫學丟失的，卻恰恰是這種至為寶貴的人性溫暖。醫學教育中人文教育的嚴重缺失，正是此“病”的根源所在。因此重視醫學教育中的人文教育，提高醫學生的人文素質，是醫學科學發展的必然要求。

（2）雖然新的醫學模式早已提出，但是生物醫學模式對于醫學教育的影響依然存在，教師在講授醫學知識時不注意人文知識的滲透，依然強調人的生物屬性而忽視人的社會屬性，沒有真正地把醫學作為科學與人的統一體來對待，對醫學教育過于強調專業性、職業性而忽視人文性，造成了醫學教育過弱的文化陶冶的弊端和缺陷。同時，醫學的學習本身就是相當復雜的，醫學的課程普遍存在課程科目多，學習內容繁雜，導致部分醫學生為了能夠完成繁重的學習任務而對其他知識的學習不感興趣或者說不愿抽出部分時間來學習人文科學知識的現象。

（3）教師和學生中對于人文素質教育的觀念方面都存在一些問題。從教師的角度講，主要是一些教師（大部分專業課教師）認為人文素質教育沒有多少意義，認為這與醫學沒有任何關系，醫學水平的提高在于長期與臨床的接觸與實踐，掌握豐富的人文科學知識只是一種擺設或者說興趣，認為醫學水平的提高應該是在病房里多實踐才能實現。筆者也經常聽到有的專業教師反映“你們講的馬列和歷史政治課程到底有什么用”的等等諸如此類的問題，這樣的思想對處在單一的醫學院校的學生有很大的影響；從醫學生的角度講，他們同樣認為政治、法律、歷史、品德、文學欣賞、藝術欣賞等課程對醫學專業和醫學技術的學習和實踐沒有任何指導意義，學醫的目的就是為了將來從事醫療衛生工作，就是治病救人，就是解決病患者的生理健康問題，認為“我們是學醫的，有必要了解這些嗎”，甚至理直氣壯地公開提出“我們是來學醫的，為什么讓我們學這些沒用的東西？”

同時，面對現在日益增加的就業壓力，用人單位的選擇是以個人對醫學知識的掌握程度為尺度來錄用的，掌握豐富的人文科學知識固然能增加自己對醫學的了解和未來醫療實踐的能力，但在就業過程中這些都是內在的，沒有可以量化的標準和尺度，因此，為了解決好就業的問題，醫學生普遍認為在學校學習的過程中應該著重學習醫學知識，人文科學知識可以等到就業以后再加強學習也不遲的觀念。

2 課程設置及師資力量的原因

（1）目前中國的醫學院校大多還是單一的單科性院校，醫學類課程占有絕對的主導地位，人文社會科學類課程僅僅占到課程總門類的極少部分，況且就是這點課程更多的還是政治類課程，人文類課程極少，而且都是選修課，僅從包頭醫學院的課程設置來看，除國家教育部規定的“兩課”以及民族地區要求的《民族理論與民族政策》課之外，還開設了《公共關系學》、《中國古代文化概述》等少量的人文選修課，其所占學時和學分極少，因而學生對人文課程的重視程度和學習積極性就打了大大的折扣。

（2）與綜合性大學相比較而言，醫學院校人文教育師資隊伍存在著比較嚴重的問題。一是人數少，就一般而言，醫學院校中絕大多數教師都是從事醫學教學和管理方面的工作，只有很少一部分教師從事人文知識人文素質教育，且大多都是在進行“兩課”教學的同時，附帶講授部分人文選修課；學校在人文素質教育方面的投入明顯不足，僅有的少部分投資也都取決于領導者和決策者對人文素質教育的認識水平，而在醫學院校，校領導更多的依然是醫學專業出身，對人文教育的認識水平明顯較低；同時由于幾年來，高校的不斷擴招，醫學生人數的增加，從而使這部分教師忙于自身的教學任務而無暇及時更新教學內容和變更教學方法；醫學院校引進文科類人才時主要是考慮滿足“兩課”類課程教學的需要；一些較高層次的人才或者其他門類如社會、藝術等方面的人才出于對自身發展的影響，一般不會就職于醫學院校。

3 實習醫院及臨床教師的原因

醫學生在正式走向社會之前，都有一個在醫院或醫療服務機構實習的過程，有的時間在半年左右，有的長達一年。在實習過程中，他們更多的看到了我國醫療體制存在的問題，也體會到了義務工作者的辛苦，以及醫患之間切切實實存在的矛盾和問題，對這種矛盾和問題，他們也同他們的指導醫師一樣，同樣感覺到束手無策和無奈，從而只能更多地把自己努力和奮斗的目標放在如何提高自己的技能上，對人文素質和人文修養的塑造和提高也就看得很輕。同時，現代醫學技術的發展，使得原本與醫學融為一體的親情和仁愛，被醫學技術所代替。從保健和治療的客觀效果來看，醫學的服務質量在一步一步地提高;但對人，無論是對病人還是對作為正常人的關愛和尊重，在主觀上卻在一步一步退化，病人希望得到更多的人性化、倫理化的服務，但醫院卻遠遠跟不上這種變化。為了緩解由此產生的矛盾，越發求助于先進的醫療設備。而實際上，整個醫療過程越是物化或非人化，病人就越不滿意。病人越不滿意，越要借助于更先進的診療設備，更缺乏人性化的關懷和服務，造成惡性循環。所有這些，對還沒有完全走進社會、并不完全了解社會的醫學生的影響是及其深遠和深刻的，因此，實習醫院或其他的實習單位對醫學生人文素質和修養的形成負有相當大的責任！同時，負責指導醫學生的臨床教師，沒有把自己定位在教師的位置，而是更多的以臨床醫生的身份傳授給學生某些診療技能，忽略了人文素質和人文修養的教育和指導，他們對病人的冷漠和對病人痛苦的熟視無睹，對年輕的醫學生影響極大。

綜上所述，醫學生存在的人文素質缺失這種現象，既有社會大環境的原因，也有學校及實習醫院和帶教醫師等小環境的原因，我們不能一味地等待全社會的關注和努力，雖然我們不能改變社會這個大環境，但我們至少可以通過醫學院校自身的努力，為我們的醫學生人文素質的提高做出應有的貢獻！

（1）利用“兩課”的主陣地，全面深入地對學生進行人生觀、世界觀的教育，使學生樹立正確的人生觀、世界觀，從而使學生熱愛生命、珍惜生命、尊重他人，特別是職業道德教育，使學生熱愛本職工作，做一個愛崗敬業的醫生；對學生進行法律教育，使學生把醫患關系放在法律視角下審視，增強學生的法律意識。

（2）利用一切師資力量，多方位多角度開設人文選修課，廣泛進行人文素質教育。從現階段我們的實際師資和教學力量來看，人文素質教育的課程內容可以以學科構建的人文社會科學課程如文、史、哲、音、美、心理學、“兩課”等課程為主，主要讓醫學生建立對人、社會、自然和自身的正確認識和正確態度，樹立科學的世界觀，培養高尚的道德情操和人文素養，同時輔之由人文社會科學與醫學交叉產生的邊緣學科課程，主要有醫學哲學、醫學心理學、醫學倫理學、醫學社會學、醫學史、衛生法學、醫患溝通學等，主要讓醫學生能運用人文社會科學的理論方法，探討與醫學有關的若干問題，引導他們尊重生命及其發展規律，正確認識生命與健康的價值，同時尊重人的權利，正確認識和處理醫患關系。

（3）在醫學專業課教學中貫穿人文素質教育。專業課教學不僅是專業技能的傳授，更應該是職業道德和職業素質的培養渠道。醫學基礎課與專業課教師在教學過程中應當滲透人文精神，加強醫學科學精神與人文精神的融通。專業課教師應不斷更新教育觀念，把課堂教學不僅僅作為傳授醫技的渠道，更作為育人的渠道，將人文精神教育融匯于專業基礎和專業課程教學之中，有效地促進醫學生人文精神的培育。在專業課教學中可選用該專業發展史上里程碑事件、著名科學家的事跡等啟發學生；還應增加相應的倫理學、社會學、法律法規等方面的教學內容。

（4）在臨床教學中融入人文素質教育。臨床教學是學生初次接觸病人的機會，也是學生第一次體驗醫生職業的機會，因此，也是醫患關系的第一次實踐，如果結合臨床實例來對學生進行教育一定會達到一個事半功倍的效果。各見習、實習教學單位應結合醫學生見習、實習所接觸的典型病例、以及本單位曾發生的典型事例，進行醫學人文專題講座和案例分析，將醫學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫學、道德、法律、政治等不同角度去研究、解決醫療問題，使臨床實習階段不僅僅是對醫學知識技能的實習，也是對醫學人文知識運用能力的實習。

參考文獻

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[2] 李芳,李義庭,劉芳.醫學教育的本質與醫學人文精神的培養[J].醫學與哲學,2009.30(10):66-68.

[3] 崔新萍,劉西平,湯先萍.醫學生人文素質教育探研[J].中國高等醫學教育,2006(9):8-9.

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關鍵詞:

醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療

隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。

1中美醫學教育的比較與分析

1.1中美醫學院校的體制存在差別

中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。

1.2中美醫學教育體系存在差別

美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和專科醫師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。

1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異

首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高校或醫院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院校現階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。

1.4中美社會醫學人文品質的差異

中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經常可以見到高中生來見習實驗技術并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。

2美國醫學教育的啟示

他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。

2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構

在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、專科化，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。

2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式

醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。

2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力

在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。

3結語

與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。

參考文獻

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