家庭醫生簽約團隊匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇家庭醫生簽約團隊范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、組織人員及服務區域

組長：佟海霞（第三團隊長）

組員：王秀媛（家庭醫生）   劉成龍（公衛人員）

      朱  鶴（責任護士）   董  冰（醫生助理）  

      孫國艷（醫生助理）

周德山（蓮花村鄉醫） 王  會（裴家村鄉醫）

郝  志（沙家村鄉醫） 王  冬（東蓮花村鄉醫）

第三家庭醫生團隊主要負責，萬昌鎮蓮花村、裴家村、沙家村。

二、服務效果：

1、我團隊在四月份為轄區內的老年人以及貧困人口開展了健康體檢工作，其中老年人體檢為518人，完成了月初制定的工作計劃，其中貧困口體檢工作完成的不是特別理想，沒有完成月初制定的工作計劃。體檢完成我團隊工作人員對化驗單反饋的工作開展的較為不錯，由老年人管理人員進行電話確認，其中群眾的反饋還是比較理想的。(敬請期待更好文章：WWW.HAowORD.COM)

2、對轄區內的糖尿病患者開展了以糖尿病患者的中醫保健知識授課取得了相應的效果，總計聽取講座人次數達到50人次。群眾大部分都是可以理解授課內容的。

3、對轄區內的精神病患者開展了隨訪工作，我團隊共計管轄精神病患者42人，對精神病患者隨訪工作我團隊工作人員不敢大意，每入一戶都會詳細詢問其現況以及對家屬講解一些相關法律法規，本月我一例精神病患者肇事肇禍現象發生。

4、對貧困人口隨訪工作由我團隊工作人員配合院內醫生完成，我團隊圓滿的完成了對管轄內的154名貧困人口隨訪工作，對貧困人口健康卡的使用方法都可以說的出來。

三、取得效果

1、根據各項工作的開展使我轄區內的居民對家庭醫生簽約服務以及公共衛生服務的認可以及認同可以上一個層次。

2、開展隨訪工作可以讓我轄區群眾身心健康可以得到一個良好的保證。

3、可以對老年人的健康狀況可以有一個更好確認，對存在的一些隱疾可以及時掌握。

四、下一步工作計劃

1、及時對轄區內的居民開展各類活動。

2、在5.19世界家庭醫生日做好宣傳，讓群眾更好的了解家庭醫生。

篇（2）

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）07（b）-0169-03

[Abstract]Objective To explore the effects of the service model which relies on general diagnosis and treatment as a primary service path in promoting a family medicine service，and to provide a reference to the family medicine service for Shenzhen City and other areas.Methods Using community health service centers as central service establishments，integrating general diagnosis，treatment，screening，classification and management of focus groups as well as follow-ups and a series of coherent services to be completed by the same team.The service model "the service model reliant on general diagnosis and treatment as a primary service path" referred to as the "primary service path".Random selections of 100 residents during the period of March 2014 to February 2015，implemented "family doctor team and specialist team coexist" mode and during the period of March 2015 to February 2016，implemented the primary service path management mode as the control group and experimental group，and the index such as the family medicine service signing rate，the signed residents′ health knowledge awareness rate，the family medicine service awareness rate and the satisfaction degree of family medicine service were compared respectively.Results In the "primary service path" model，to compare with the "family doctor team and specialist team coexist"model，the family medicine service signing rate was increased from 11% to 67%；the signed residents' health knowledge awareness rate was increased from 34% to 92%；the family medicine service awareness rate was increased from 24% to 91%；the satisfaction degree of family medicine servicewas increased from 58% to 95%，the differences were statistically significance（P

[Key words]The general diagnosis and treatment；Primary path；Model；Family medicine service

家庭醫生簽約服務模式是國內近年來興起的社區衛生服務新模式，它以社區衛生服務網絡為基礎，充分利用現有資源，發揮社區衛生服務的優勢和特色，滿足社區居民的需求，為社區居民提供較為方便、全面的基本衛生服務[1-4]。通過簽約式服務，使全科醫生與居民家庭建立一種長期、穩定、互動的服務關系，從而更好地為居民提供全面、連續、及時的健康責任制服務[5]。深圳市南山區西麗人民醫院自2013年1月開始先后在所轄陽光、大學城、桃源等多家社區健康服務中心（簡稱“社康中心”）探索以全科診療為服務主路徑的社區衛生服務模式，在研究過程中發現該模式在推動家庭醫生服務工作的開展方面也取得了良好的效果[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

對深圳市南山區西麗人民醫院桃源社康中心現場研究情況進行分析。桃源社康中心從2015年3月起采用以全科診療為服務主路徑的服務模式進行管理，之前采用的是家庭醫生服務團隊與專科團隊并存的管理模式。收集桃源社康中心2014年3月～2015年2月及2015年3月～2016年2月兩個時間段家庭醫生服務相關數據，均采用相同的問卷調查方式，隨機抽取100例簽約居民（若抽到兒童，則由其家長代替）參與調查，2014年3月～2015年2月的簽約居民為對照組，其中男54名，女46名，年齡24～82歲，平均（45.3±4.5）歲；2015年3月～2016年2月的新簽約居民為實驗組，其中男52名，女48名，年齡25～80歲，平均（44.5±4.7）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2評價指標

比較實施以全科診療服務主路徑前后的重點人群（包括高血壓、糖尿病、0～6歲兒童、精神病患者、殘疾人等）的家庭醫生服務簽約率、健康知識知曉率、簽約居民家庭醫生服務知曉率、家庭醫生服務滿意度等指標。

1.3社區衛生服務模式

1.3.1家庭醫生服務團隊與專科團隊并存的管理模式

目前深圳市多數社康中心采用家庭醫生服務團隊與專科團隊并存的管理模式，即為了推動家庭醫生服務工作在社康中心內建立家庭醫生服務團隊，每個團隊包括有1～3名全科醫生、1～3名護士或其他醫務人員。同時社康中心內還設有針對不同公共衛生服務項目的“專科團隊”，比如慢病管理團隊、老年人管理團隊、婦幼保健團隊等，每個團隊多由1～3名醫務人員組成，其功能主要是管理整個社區的該類人群，比如慢病團隊將負責整個社區的慢病患者的管理工作。在這種模式下，家庭醫生團隊只負責一般的簽約、建立家庭檔案、健康咨詢等服務，而涉及專科團隊的服務內容則由專科團隊來提供服務。

1.3.2以全科診療為服務主路徑的服務模式

采用深圳市觀瀾人民醫院牛湖社康中心的社區衛生服務首診負責制[7]，組建社區衛生服務團隊，以全科診療為做好公共衛生服務的突破口，對患者在處理現有疾病的同時，及時進行必要公共衛生問題的篩查，對重點人群進行分類、建立專案、追蹤管理，在充分解決居民相關健康問題的基礎上建議居民簽約家庭醫生服務。實際上，社康內組建的社區衛生服務團隊就是家庭醫生服務團隊，各團隊能滿足居民絕大部分基本診療和基本公共衛生服務需求，取消了各種專科團隊，實現將基本診療與基本公共衛生服務有機融合在一起。

1.3.2.1組建團隊 桃源社康組建了3個社區衛生服務團隊，團隊由2名全科醫師+4名護士或其他醫務人員構成。團隊組建之后對團隊成員進行公共衛生管理技能培訓及學習，使其成員熟悉以全科診療為服務主路徑的模式的服務理念、服務流程及各專科管理內容及要求，具備預約服務、疾病診療、慢病篩查、各種專案建立、健康教育、健康評估、健康體檢、電話隨訪、家庭醫生簽約等能力，促使每個團隊的能力能滿足居民日常的健康服務需求。

1.3.2.2服務流程制定 制定全科團隊服務流程、團隊轉診流程、家庭醫生服務簽約流程。流程的制定堅持“社區衛生服務首診負責制”原則。

1.3.2.3完善家庭醫生服務配套措施 制作家庭醫生名片及宣傳資料，提高家庭醫生形象；增加社康中心固定電話數量，為各團隊及時電話隨訪提供硬件保障；建立家庭醫生服務QQ群，給居民提供健康咨詢服務；為有需要的居民提供家庭病床服務、上門服務等。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1實驗前后重點人群家庭醫生簽約率的比較

實驗前建檔管理的重點人群數為3709人，簽約家庭醫生人數為408人，家庭醫生服務簽約率為11%；實驗后建檔管理的重點人群數為3802人，簽約家庭醫生人數為2548人，家庭醫生服務簽約率為67%。反映出以全科診療為服務主路徑的服務模式在家庭醫生服務簽約效率上明顯高于以前的服務模式。

2.2實驗前后不同管理模式下家庭醫生服務效果的比較

實驗組健康知識知曉率、家庭醫生服務知曉率、家庭醫生服務滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

2009年深圳市政府積開始極推廣“家庭醫生責任制”服務模式，但進展緩慢。相關調查研究[8]顯示，社區居民患病時首選家庭醫生（或經過家庭醫生轉診）占9%；居民感到孤獨或出現情緒問題時，傾訴對象首選家庭醫生僅占13%。這說明目前居民對家庭醫生服務仍未完全信任，對家庭醫生服務項目、服務內容仍缺乏深入了解。且目前深圳很多社康中心實行專科化管理模式，即每個模塊如慢病管理、老年人管理、兒童保健、婦女保健等均由專人管理，其他醫務人員對非對應模塊的服務內容不一定熟悉，從而導致醫務人員的服務與技能不夠全面。居民簽約家庭醫生服務后感覺有很多常見的健康問題自己的家庭醫生并不能很好的解決。

因此，要較好地推動家庭醫生服務工作，在有良好的政策支持和導向的基礎上，在社區衛生服務中心層面，亦需多做努力。

3.1優化家庭醫生服務路徑

目前國內有很多地方在探索并實踐家庭醫生服務健康管理與臨床路徑模式的合作應用，成果眾多，為家庭醫生服務模式的變革提供了借鑒與參考[9-12]。臨床路徑與家庭醫生健康管理服務相結合的實踐，有助于實現家庭醫生服務行為標準化管理，找到成本-效益最佳的健康管理服務模式，提升服務質量和患者滿意度，有利于協調醫務人員與各部門之間的配合合作，有助于降低醫療成本，因此要進一步加強臨床路徑管理模式與家庭醫生健康管理模式的深入合作[13-14]。在家庭醫生服務還沒有得到廣泛認可的情況下，應根據自己社區特點來綜合分析，選擇一個恰當的路徑、恰當的時機向居民推薦家庭醫生服務。相關研究[15]發現，最容易使一個人改變其不良行為方式的時機是患病時。因此，全科醫生可在進行全科診療時與患者建立良好的信任關系，進而為后續的家庭醫生服務簽約打下基礎，這樣也就能大大提高家庭醫生服務簽約的成功率。

3.2提高家庭醫生服務技能以及團隊協作能力

醫務人員的服務能力不足直接影響了居民對家庭醫生的信任。實行“主路徑”的模式，要求家庭醫生不僅具備基本疾病的診療能力，還要具備多種基本公共衛生服務的基本知識及技能，并以全科診療窗口為切入點將基本診療和基本公共衛生服務有機融合。家庭醫生團隊成員的分工也由原來的模塊“專科化”分工，轉化為環節分工，比如，對高血壓病人的管理，原來由專人負責所有的慢病管理工作，現在則由團隊的家庭醫生和護士按環節分工，醫生主要負責慢病篩查、建立慢病專案、藥物調整等，而團隊護士則負責慢病的定期電話隨訪、健康教育等。在這種模式下，家庭醫生的知識和服務技能更全面，更能滿足居民對健康服務的需求，提高了居民對家庭醫生服務的認可度及滿意度。

[參考文獻]

[1]彭國強，吳偉，黃杰，等.開展家庭醫生式社區健康管理主路徑探索[J].中國初級衛生保健，2015，29（3）：27-28.

[2]沈世勇，吳忠，張健明，等.上海市家庭醫生制度的實施效應研究[J].中國全科醫學，2015，18（10）：1132-1137.

[3]陳義云，劉春瑞，張春蘭，等.深圳市實施家庭醫生服務障礙及對策的研究[J].實用醫技雜志，2015，22（10）：1034-1035.

[4]吳燕，王君燕，黃曉霞，等.家庭醫生責任制下不同公共衛生服務模式的效果研究[J].中國全科醫學，2015，10（28）：3405-3409.

[5]余罰張天曄，劉紅煒，等.上海市社區家庭醫生制服務模式的可行性探討[J].中國初級衛生保健，2011，25（10）：7-l1.

[6]李偉，李熾峰，莊再生，等.以全科診療為服務主路徑的模式對社區公共衛生管理的效果[J].中國醫藥科學，2015，5（9）：189-191.

[7]廖小兵，何能清.社區慢性病患者健康管理路徑選擇的探索研究[J].中國全科醫學，2013，16（1）：79-81.

[8]林漢利，林愛華.社區家庭醫生責任制服務滿意度調查分析[J].醫學與社會，2012，25（5）：68-70.

[9]杜麗君，水黎明，林偉良.寧波市江東區家庭醫生制度下簽約服務模式的實踐與探索[J].中華健康管理學雜志，2013，7（3）：453-456.

[10]陳碧華，趙立宇，陳志剛，等.多種家庭醫生服務模式管理效果評價[J].中華全科醫學，2013，11（11）：18-20.

[11]湯學軍，黃岳青，趙翼洪.新時期社區家庭醫生健康管理服務的研究[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：320-321.

[12]荊嬡，景琳，丁富軍.家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理的效果評價[J].中國初級衛生保健，2013，27（11）：70-71.

[13]譚玲琳，金嵐，張金偉.家庭醫生制度績效評價指標體系構建研究[J].中國全科醫學，2014，17（31）：3673-3678.

篇（3）

2017年“世界家庭醫生日”宣傳活動總結

今年是第7個世界家庭醫生日，主題是“我與家庭醫生有個約定”。

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增加家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，xx省衛計委積極組織全省14個市同步開展“世界家庭醫生日”宣傳活動，活動主題是：我與家庭醫生有個約定。xx省衛計委網站、xx12320衛生計生熱線、xx衛生計生手機報都同步開展宣傳，為推進家庭醫生簽約服務營造良好社會氛圍。全省各市通過多種形式進行宣傳，組織了醫務人員進社區、進鄉村，宣傳家庭醫生簽約服務，并開展現場簽約。基層醫療衛生機構和醫聯體內各級各類醫療機構都派人參與此次宣傳活動。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認識簽約服務、了解簽約服務、愿意與家庭醫生團隊簽約，以實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

2017年5月19日，由xx市衛生和計劃生育委員會主辦、和平區衛生和計劃生育局承辦的xx市家庭醫生簽約服務宣傳周暨世界家庭醫生日活動啟動儀式在和平區長白社區衛生服務中心舉行。省、市、區衛生計生行政部門主管領導、家庭醫生代表及社區衛生服務機構家庭醫生團隊共200多人參加了啟動儀式。家庭醫生代表向全市基層衛生工作者發出倡議。啟動儀式后，來自xx醫學院沈洲醫院的專家和長白社區衛生服務中心的醫生為社區居民舉行了義診活動。5月19-26日，各區、縣（市）將組織基層醫療衛生機構開展簽約服務進基層、健康知識進基層、政策宣傳進基層活動。

xx省從2013年、20XX年分別開展鄉村醫生和社區全科醫生團隊簽約服務試點至今，農村建立鄉鎮衛生院與村醫組成服務團隊或互助組的簽約模式，簽約服務1350萬人。社區形成“2+1”家庭醫生加顧問等多種簽約服務模式，組建1043個全科醫生團隊，簽約服務居民560萬人。2017年，全省要實現家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區衛生服務中心開展全科醫生團隊簽約服務試點。截止2017年底，全科醫生團隊簽約服務已在所有公立社區衛生服務機構開展，覆蓋所有城區和近郊區，社區醫療機構成立全科醫生團隊328個，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據省政府簽約服務指導意見研究制定實施方案，全面推開家庭醫生簽約服務。年底前，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。

篇（4）

一是在5.17日在濱河街道興旺社區開展了第7個“世界家庭醫生日”大型義診宣傳活動。活動現場設立了義診服務臺和咨詢服務臺并現場進行家庭醫生團隊簽約活動，受到了廣大居民的一致好評。

二是組織家庭醫生團隊走訪轄區內的計劃生育特殊家庭及重點人群提供上門健康體檢及上門簽約活動，讓居民不出戶就能享受便捷、優質的醫療健康服務，推進家庭醫生簽約服務穩步向前。

篇（5）

一是宣傳、義診齊頭并進。xx鎮港口衛生院開展“我與家庭醫生有個約定”活動，在衛生院門口人群集中處宣傳家庭醫生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關政策并現場簽訂了家庭醫生簽約服務協議。xx鎮下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉村醫生為其量身定制了治療保健方案；另有一名殘障村民行動不便，鄉村醫生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節省了看病的錢。

篇（6）

一是宣傳、義診齊頭并進。xx鎮港口衛生院開展“我與家庭醫生有個約定”活動，在衛生院門口人群集中處宣傳家庭醫生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關政策并現場簽訂了家庭醫生簽約服務協議。xx鎮下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉村醫生為其量身定制了治療保健方案；另有一名殘障村民行動不便，鄉村醫生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節省了看病的錢。

篇（7）

二、重點工作

（一）調整團隊，優化結構，落實各成員職責

1.團隊數量。各衛健中心根據村衛生室數，按照不低于1:2（團隊數:村衛生數）的比例調整設置團隊數量。村衛生室超過14個的原則上團隊組建不低于6個。各團隊劃分的服務范圍，需結合村居常住人口數和服務管理重點人群數，避免服務范圍不均衡。

2.人員配備。

（1）縣二級醫院專家：選取與轄區內醫療機構有經常性業務指導的二級醫院，專家團隊可由各專業領域的主治及以上醫師組成，既便于專家經常性的為簽約居民服務，又豐富了居民可享受的服務內容。

（2）團隊長：調整由各衛健中心和醫療機構負責家庭醫生簽約服務的骨干人員擔任，根據團隊長人數平均分配管理團隊，重點負責團隊簽約服務工作的推進和考核。

（3）簽約醫生：選用全科或加注全科的臨床醫師、或其他具備獨立執業能力的臨床醫師、鄉村醫生（部分專科醫師除外）。如轄區醫院簽約醫生不足以配齊團隊，一個簽約醫生最多可服務兩個團隊。其他專業領域醫師作為成員參與團隊服務，以滿足居民不同的服務需求。

（4）執業護士：選用轄區醫院具備執業資質，且有臨床護理經驗的護士。

（5）鄉村醫生：每個村衛生室除配備1名作為簽約醫生的鄉村醫生外，可根據人員情況為團隊配備1-2名公衛人員。

（6）其他人員：各團隊可根據需要配備后勤保障，吸收志愿者積極參與團隊簽約服務工作。

（二）調整網格，加強管理，實現網格全覆蓋

各衛健中心要根據村衛生室和醫療機構外家庭醫生工作室分布情況，及時調整網格管理覆蓋范圍。網格管理以村衛生室或家庭醫生工作室為哨點，以自然村組為網格點，實現網格化管理全覆蓋。村衛生室室長或工作室室長為網格長，統籌網格點的服務人員分配和工作安排。

（三）擴大范圍，突出重點，提升服務量與質

1.簽約目標和進度安排。各鄉鎮（街道）要以轄區內重點人群為簽約切入口，增加簽約服務吸引力，擴大簽約服務人群的受益面，逐步穩定提高簽約服務覆蓋率。

（1）目標任務：2021年，全人群簽約率不低于40%、重點人群不低于75%、困難人群（建檔立卡低收入人口、殘疾人、計劃生育特殊家庭、低保五保）按照政策要求，穩定簽約覆蓋率，應簽盡簽。個性包按照居民知曉、自愿的原則有序開展。

（2）進度安排：以目標任務數為基數，各季度需完成三大人群的進度為一季度15%、二季度60%、三季度100%，四季度進行工作總結和查漏補缺。

2.積極推進重點人群基層首診簽約服務。以門診、隨訪、上門服務等形式積極引導居民接受基層首診簽約服務模式，針對一般常見病、多發病的診療，轉診，隨訪，健康管理等服務均由簽約醫生及團隊提供。轄區醫院的簽約醫生診室門口可懸掛、張貼“家庭醫生門診”標識，引導居民有序就醫。

3.在0-6歲兒童眼保健和近視防控中發揮家庭醫生簽約服務作用。開展0-6歲兒童健康管理服務的同時，加強對兒童家長眼保健、預防近視等知識的宣傳教育。

（四）探索創新，以點代面，提升服務內涵

1.預約上門與家庭病床服務。2021年，在全縣范圍內推廣預約上門、家庭病床和居家護理服務，各簽約醫院要按照《縣2020年家庭醫生預約上門服務和家庭病床服務實施方案（試行）》積極探索開展。2020年試點單位要在已開展服務的基礎上總結經驗，查找不足，持續加強相關業務知識學習，做好項目工作的帶頭示范作用。

2.商業保險支撐簽約服務試點。2021年，我縣作為省探索商業保險支撐簽約服務試點單位，縣衛健局將選取1-2個醫療機構作為試點探索開展。

3.實施“互聯網”+簽約服務。按照省設計的“點單式”簽約服務操作模塊，完善家庭醫生信息公開、咨詢預約、簽約點單、履約隨訪、居家評估等線上服務。圍繞解決老年人運用智能技術困難方案，探索“家庭醫生云工作站”，借助智能化、輔手段，幫助簽約老年人解決就醫取藥和健康指導需求。

（五）加強家庭醫生工作室建設管理

1.現有工作室建設管理：2019-2020年建設的醫療機構外家庭醫生工作室，按照《省家庭醫生工作室建設指南》，對部分不符合要求、無法正常運行的工作室進行整改。符合要求的工作室加強日常應用和管理，按照網格化管理和工作室職能，做好網格內居民簽約服務工作。

2.星級工作室建設：按照《省星級工作室建設評選標準》選取1-3個點創建省星級家庭醫生工作室，力爭通過省級評選。

（六）落實低收入人口“四不摘”要求，做好簽約和健康體檢工作

各衛健中心繼續按照《縣2020年建檔立卡低收入人口免費簽約和健康體檢實施方案》、《關于深入推進建檔立卡低收入人口免費健康體檢工作的通知》（宿衛〔2019〕28號）相關要求開展低收入人口簽約和健康體檢工作，做到政策全覆蓋、應簽盡簽、應檢盡檢，于9月底完成全年工作任務。同時，做好簽約、體檢信息“兩系統”的更新錄入工作。

（七）加強管理，注重日常，工作有條不紊

各鄉鎮（街道）衛健中心、簽約醫院及村衛生室要提高日常工作落實的執行力，對上級安排的工作加強重視，并能按時、保質、保量的完成。現將2021年部分報表上報工作安排如下：

1.簽約進度：按月上報數據，每月3日前將全人群、重點人群簽約數上報至工作微信群；按季度上報報表，每季度次月5日前上報國家報表（電子表），其中國家報表每半年需上報一次系統（同時報送紙質表）。

2.建檔立卡低收入人口簽約體檢進度：按周上報數據，每周一上午下班前上報低收入人口簽約、體檢累計數據至工作微信群；按月上報報表，每月3日前上報低收入人口進度及明細報表（半年上報一次紙質表，其余均報電子表）。

篇（8）

一、基本情況

截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；重點人群共13482人，簽約數為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。

二、工作做法

1.積極組織相關科室工作人員進行家醫服務相關文件的學習，讓大家明白到簽約服務的重要性，同時做好與醫療組、公衛組的各方面協調，以不更好開展家醫服務工作。

2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫宣傳日、義診或征兵工作對群眾進行家醫宣傳，發放簽約服務服務宣傳彩頁。

3.優先與轄區內愿意接受家庭醫生簽約服務的重點人群簽訂家庭醫生服務協議書，同時政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務。

4.調整服務方式，以主動服務為主，做好人群分類，提供不同類別的家庭醫生簽約服務。如上門家庭隨訪服務，定時或不定時電話隨訪為主，了解其服務需求變化。在簽約的同時為居民留下團隊服務名片，以便居民需要時與團隊成員聯系。

三、存在問題

1.上門服務存在現實困難。鄉鎮衛生院是財政差額撥款單位，現有專業技術人員緊缺，醫生團隊要抓臨床醫療業務，保障職工收入和醫院生存發展，還要完成家醫服務工作，另服務居民數量逐年增加，現簽約服務全部由公衛人員入戶簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現保量而不能保質。

2.部門單位和群眾參與度欠缺，未能聯動，導致家醫服務流于形式，例如轉診服務、優先預約專家門診或住院等。

3.農村留守家庭多，溝通困難，家人未必會為其他人進行宣傳和告知，居民是否把簽約協議放好、記住家庭醫生電話？如果靠公衛人員天天需要給簽約居民主動打電話問是否有需要的服務?簽約后的后期跟蹤如何做？

4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。

六、工作設想

1、多創新活動多創新形式宣傳家醫服務，引導群眾積極參與提高簽約及履約。 

2、加強本院家庭醫生簽約服務團隊培訓的力度，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力。

3、計劃以一個村委或人群為試點，健全各方面服務制度，提高服務質量，以點帶面，穩步推進，逐步做到全面覆蓋。

篇（9）

2.開展慢病長處方宣傳、告知，各家庭醫生服務團隊根據自身特點，利用各種方法開展宣傳。開展家庭醫生簽約服務服務內容及慢病長處方知曉率交叉調查。

3.完成二季度考核存在問題“回頭看”督查，針對二季度比較突出的糖尿病患者足背動脈搏動不知曉情況，8月24日中心考核小組再次進行電話核查，本次核查？人，知曉？人。

4.召開家庭醫生簽約團隊成員會議，部署2019年家庭醫生簽約工作，2019年的家庭醫生簽約工作即將啟動，中心主任在8月15日團隊長會議上具體部署了新一年簽約服務的要求，要求提前篩選重點人群簽約對象，鞏固簽約率，重抓續簽率，為2019年簽約服務打好基礎。

5.繼續做好做實家庭醫生簽約服務工作

（1）完成家庭病床服務，目前針對區衛計局半年度家庭病服務質量質控檢查情況反饋，已陸續進行整改，目前正在提供家庭病床服務的有2張，服務團隊根據服務對象提供的需求提供相應服務。

（2）完成慢性病隨訪工作，各服務團隊繼續定期到居家養老服務中心提供集中隨訪，對個別行動不方便者提供上門隨訪。

（3）完善簽約服務對象的個人檔案，截止8月25日類計完善個人健康檔案2997，其中利用健康體檢完善2997，高血壓、糖尿病隨訪完善755份，剩余1899份檔案陸續正在完善當中。

（4）慢性病聯合門診導師下站點助力家庭醫生簽約服務，8月21日上午中心邀請人民醫院內分泌科主任孫麗琴到大桐洲站點未連續多次控制不滿意的糖尿病患者提供現場診療服務，指導家庭醫生規范糖尿病患者治療方案。進一步提升家庭醫生簽約服務能力。

篇（10）

“家庭醫生簽約服務的內容有哪些？”“家庭醫生簽約的方式有幾種？”在壽縣宣傳活動現場，面對群眾就家庭醫生簽約服務政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據介紹，xx市家庭醫生簽約服務包共有初、中、高級三大類，下設的服務項目包含基本公共衛生經費承擔的項目和簽約居民付費項目等，居民可以根據需要選定不同類型的服務包，享受個性化的健康服務。