醫學研究生教育匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫學研究生教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

研究生教育是我國國民教育的最高階段，是我國培養高層次人才的最主要方式之一，而我國醫學高水平人才普遍缺乏，所以醫學研究生教育至關重要[1]。醫學研究生教育要與時俱進，要改變我們的教與學的方法其實并不容易，因為我們必須要把自己的一部分和過去作為學員和培訓者的個人經歷拋在腦后。重要的是，要引導和培養研究生獨到的思維方法和創新能力，要在不斷的實踐中逐步完善醫學研究生教育。醫學生在完成基礎醫學教育后，一般要接受8年左右的專業和職業的技能培訓，以發展必要的知識能力、動手能力和職業精神，才能成為一名合格的醫學研究生。醫學研究生教育的壓力變化和出現的緊張局勢需要結合起來看,要廣度和深度的研究,同時強調教育功能,保留實踐在醫學研究生教育中的重要作用,掌握核心要義,不斷引進新的主題培訓計劃,承認各專業的重要貢獻，并強調各專業間的交叉合作，基于上述一系列的思考，確定了從醫學研究生課程、學習技術的應用、能力的評估以及醫學教育的專業精神等四個方面進行主題研究，圍繞這四個方面的主題來探索醫學研究生教育的發展趨勢。

一、醫學研究生課程

醫學研究生教育課程的趨勢是走向以成果為基礎的教育模式，并認識到有必要在醫學教育的不同階段之間加強整合。過去的許多關注都集中在教育過程上，并對教育方法進行了詳細的討論和假設。而人們認為醫學研究生的學習是自然發生的，是日常臨床工作的一部分，沒有任何有明確目標的有組織的教育計劃，高級醫生的參與是無組織的和隨意的，沒有對受訓者的教育需要給予應有的關注。醫學研究生教育的一個關鍵趨勢是轉向一種模式，在這種模式中，重點已轉變為注重產品和預期的學習成果。在以結果為基礎的教育中，學習成果是明確規定的，培訓的內容和組織方式、采用的教育策略、教學方法、評估程序和教育環境都是根據所述的學習成果來決定的。推行以成果為基礎的模式，以及采取一種方法，把研究生訓練的學習成果清楚地闡明，并告知研究生培養相關人士，包括醫院、學校等培養機構的管理者，讓大家均面臨重大壓力。這樣會使得在決定研究生課程和培訓方案時，這些教育成果應該是最重要的考慮因素[2]。以成果為基礎的教育作為醫學培訓的一種教育方法仍處于起步階段。這種方法是否能實現其美好的愿景還有待觀察。然而，迄今為止的消息是令人鼓舞的，在實施了成果為基礎的教育的地方，已經產生了重大和有益的影響。在不久的將來，所有的醫學研究生培訓都將有明確的成果，而有關醫學培訓計劃的實施將會受到學習成果的影響。學習成果可以嵌入到課程的可視化表示中。研究生課程集教育策略、課程內容、學習成果、教育經歷、評估、教育環境以及學員個人的學習風格、個人時間表和工作計劃于一體。課程圖通過展示課程的這些關鍵元素以及它們之間的關系來幫助培訓師和受訓者。通過這種方式，課程對所有利益相關者更加透明，課程圖的使用可以說是一項重要的教育策略。醫學單一的教育模式阻礙著醫學教育的發展，醫學教育必須被分解和重新設計，作為一個真正的連續統一體，從中學延伸到大學、醫學院、醫院培訓和醫學研究生教育，過去20年來在實現這一目標方面幾乎沒有取得進展。然而，由于教育、物流和經濟方面的原因，以及新的學習技術的推動，這種情況將會改變。我們將看到未來醫生教育的連續性，從學生決定學醫開始到退休結束。教育計劃的不同階段將與學生從一個階段晉升到下一個階段相結合，而其中一個學習階段結束的學習成果將作為下一個階段的入職要求。

二、學習技術的應用

新學習技術的迅速推廣是我們將看到醫學研究生教育發生重大變化的第二個主要領域。可以從兩個方面來深入研究。一方面是模擬器的使用，在醫學上使用模擬器并不是什么新鮮事，這項技術已經達到了一個成熟有效的階段。1970年代早期的模擬器之一，“哈維”心臟病學患者模擬器，已被證明是一個有效的工具，在本科和研究生培訓課程中教授和評估臨床心血管技能。直到最近，模擬器還被認為是一種新奇的東西，是主流醫學培訓項目的主要手段之一。高水平視覺逼真模型的應用，以及模擬檢查過程的觸覺和感覺的精密設備的使用等，越來越多的模擬器正在得到醫學相關方面的使用。一項最佳醫學教育的系統綜述闡述，高保真醫學模擬是有效的醫學教育手段，可以有效的補充醫學教育的病人護理場景設置。在模擬中，通過提供有效的反饋、重復的練習、設置一系列的困難、設置臨床變化、一個受控的學習環境，從而獲得多種學習策略和個性化的學習經驗。虛擬現實模擬代表了研究生培養的范式轉變，虛擬現實技術將在醫學研究生教育中發揮著重要作用。另一方面是電子學習，互聯網和新的信息通信技術的普及已經改變了人們交流的方式、產業運作的方式、政府與公民互動的方式，而且更重要的是，改變了人們學習的方式。電子學習并不是一時的潮流，也不僅僅是知識的轉移，在線學習是可以更高效的，學生不需要在單獨的學習，他們可以成為在線社區的一部分，教師和培訓師也有著重新定義且重要的角色，對于醫學教育來講醫學技術或許是女王，但與時俱進的教學法才是王道。電子學習帶來了適合醫學研究生教育內容開發的新方法，包括基于可重用學習對象(RLOs)和語義網的教學設計。RLOs是學習資源的小塊，范圍從單個圖表或插圖到這些資源的序列或集合。要創建一個課程，可以將RLOs鏈接或聚合在一起，就像將兒童的積木組裝在一起創建城堡之類的結構一樣。與構建塊一樣，可以重用相同的RLOs來創建其他課程。語義網是對internet發展的一種延申，其中基于WEB的材料，包括電子學習資源，可以根據上下文以某種方式自動鏈接或關聯在一起。這個上下文不僅由資源本身的內容提供，還由描述該內容的數據提供，即所謂的元數據。語義網技術將允許更智能的網絡搜索，并允許學員更有效地檢索和分享來自網絡的相關信息。它還將促進地理和文化上不同的受訓人員之間的在線協作學習。電子學習將是醫學研究生教育中最重要的發展之一。它不僅是一種利用信息通訊技術提供更有效和精簡系統的方法，還是一種可能改變醫學研究生教育的工具。目前電子學習的形式有很多種，采取哪一種形式最為有效還不能確定，但不可避免的是，未來大批研究生學員將花費大量的時間在網上環境中接受教育。

三、能力的評估

在長期的醫學研究生教育中，為獲得醫學研究生教育的入學資格或畢業文憑，學員需通過正式的書面、口頭和臨床技能考核。而未來的醫學研究生教育將更注重學員能力的評估，這與過去醫學研究生教育的特點有很大的不同。一方面是基于學員能力和表現的評估。在過去，人們更加強調以業績為基礎的評估方法。通過研究生教育課程的評估程序來提供相應證據，主要是研究生受教育期間的課程成績及規范化培訓成績等，來證明學員在每項指定的學習成果中已達到最低可接受的標準。目的結構化臨床考試（OSCE）最初是在本科教育中引入的，現在廣泛應用于醫學研究生教育。包括從詢問病人的病史和體檢情況到掌握病患溝通技能、實驗室調查的解釋和調查的實際程序、在受控情況下使用檢查表或評級量表進行測試等基于績效的評估和其他富有創新性的評估等等。學員將被評估為一個多專業團隊的成員，將應用非常規的設置或虛擬現實模擬器，去處理一系列實際的臨床方案，如，在醫院車庫模擬事故上演急救等。另一方面是項目組合與自我評估。項目組合評估就是為了有一個真正的基于表現的評估，鼓勵學員為自己的學習負責。包含一段時間內收集的工作資料是學員為證明自己已進行學習而準備的證據收集。它不僅記錄了受訓者的教育經歷，而且還記錄了這些經歷如何有助于受訓者掌握所需的學習成果。它有效抵消了評估簡化方法的局限性，促進了綜合和復雜活動的評估，支持以結果為基礎的教育方法，積極地讓受訓者參與自我評價的過程。自我評估是研究生學習環境的一個重要特征，學員將能夠規劃自己的發展，以實現結束學習后的預期成果。且學員自備電子檔案，作為他們教育活動的記錄，輔助他們開展自我評估。

四、醫學教育的專業性

人們越來越認識到，對醫學教育和醫學培訓負有特定責任的個人必須要發展必要的、有時更專業的醫學教育技能。可通過廣泛的面對面和遠程學習課程，來獲得醫學教育的證書、醫學碩士或博士學位等。醫生去作為一名教師，應該具備一定的教學能力，且教學技能要巧妙的融入本科和研究生課程當中，所有專門負責培訓的醫生都需要證明他們已經獲得了必要的教學技能[3]。而所授的教學課程往往側重于超越特定教學技能的內容領域，需采用多樣化的教育模式，需要負責培訓的醫生不斷地豐富自己，努力去成為一個發展卓越的臨床教育工作者。與醫學教育的新專業主義相聯系要認識到需要從基于意見的教育轉向基于證據的教育。BEME合作組織(bemecollaboration.org)致力于創建一種重視實證教學的文化，并促進醫學教育中可用證據的獲取。BEME是指教師在實踐中根據現有最佳證據實施的教育方法。承認不同類型的證據可能被用來選擇決定相應的教學和學習方法、決定課程設置以及醫學教育中的其他問題。醫學研究生教育和管理工作的發展道路還很長，需要醫院和學校一起努力。在實踐教育中，不管是醫院還是學校都要以研究生為本，結合醫院的實踐需求，整改教育理念和方法，以此實現預期設定的教學目標[4]。從醫學教育的課程設置、新學習技術、評估與專業精神四個主題對醫學研究生教育的發展趨勢進行展望，限制實現醫學研究生教育的愿景可能不僅是在技術、教育和后勤等方面,更有可能是醫學研究生教育的管理者缺乏規劃醫學研究生教育的想象力、設計能力和實施能力。我們可能會看到，在教育方面可能實現的目標和實際實現的目標之間，差距越來越大。但是我們需要一種新的醫學研究生教育模式，在實現這一目標的過程中，所有的醫護工作者、醫學教育機構的管理者和培訓者、所有利益相關者都要作出貢獻，一起努力，并且必須對即將要發生的事情承擔一定的責任。

〔參考文獻〕

[1]黃堅,熊鳳珍.醫學研究生教育淺析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（20）：91-92.

篇（2）

現代醫學發展出現了二律背反的態勢:一方面，醫學科學與技術發展迅猛，醫學研究已經不滿足于普通病理生理學的研究，而是繼續探索分子病理機制，力求從基因水平對疾病進行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續，健康成為人們當下的第一醫學需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續惡化，現代醫學“診斷明確、治療單一”的發展水平遠遠不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統教學中醫學基礎理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉化醫學是在當前醫學教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎研究成果盡快應用到臨床實踐的科學，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。

作為一名醫生成長的起點，醫學教育應逐漸融入轉化醫學模式，即一方面需要適應醫學發展的狀況，另一方面更要體現醫學發展的要求。而目前我國醫學研究生的教育被嚴格劃分為基礎醫學和臨床醫學。在基礎醫學的教學過程中，由于教學過程中對專業的具體強化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應，容易導致理論知識和臨床應用相互脫節的情況。而在臨床教學過程中，重實用性輕理論的教學模式及對于臨床與理論相結合的必要性的認識不足，常使學生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學機制，從臨床工作中尋找突破點來進行未知科學理論的研究探索更無從談起。在醫學研究生的教育中，應重視基礎醫學和臨床醫學相結合，科研能力和實踐能力有機結合，從而構建全新的教學模式，對于提高醫學教學的效率、培養更多應用型人才具有積極的促進作用。

2在醫學研究生教學工作中培養科研能力的方法

篇（3）

客觀的考核指標體系和有效的監督機制是保證專業學位研究生培養質量的有效方法之一。臨床思維和臨床技能的培訓，是專業學位研究生培養的核心，因此，臨床思維和臨床技能的考核，是保證專業學位研究生培養質量的重要環節。但是，目前缺乏一套對臨床思維和臨床技能評價系統量化的指標體系，尤其是外科，例如，研究生需要擔當第一助手完成多少例手術，完成什么級別的手術；甚至在導師指導下以主刀的身份完成多少例手術，需要完成多少例疑難危重患者的管理等等量化管理指標。另一方面，自專業學位研究生培養運行以來，國家尚未對各培養單位專業型研究生培養質量進行評估，故嚴密的培養評價體系和有效的監督機制的制定，有待于進一步完善。

2、專業學位研究生自身臨床實踐能力不足

目前，我國專業學位研究生生源主要來自應屆本科畢業生、只有1~2年工作經驗的低年資醫生、基層醫療單位醫務人員等，由于這些生源偏重于理論考試成績，缺乏扎實的臨床規范化培訓，或因醫療軟件和硬件的局限，使其缺乏嚴格規范性臨床訓練的機會，故學生入學前沒有對臨床能力考評，導致學生水平參差不平。

3、導師對專業學位研究生培養模式的不適應

臨床醫學專業學位研究生是以培養應用型高層次臨床醫生為目標。然而，就目前現狀而言，專業學位研究生的培養仍然受到學術型學位教育習慣的影響。導師在培養方案的制訂和培養實施過程中，沒有嚴格落實臨床專業學位的培養方案（也無監督機制），重科研輕臨床，科研選題重基礎醫學輕臨床醫學，忽視了對研究生臨床實踐能力和實際操作能力的培養。許多學生臨床工作時間嚴重不足，時間都花費在基礎實驗和論文寫作上，并且因缺乏對臨床培養具體環節的監管，導致絕大多數專業學位研究生臨床輪轉未達要求，臨床專業技能得不到有效訓練，無法滿足專業型人才培養目標的實現。

4、導師培養專業學位研究生的時間不足和教育方法單一

近年來，隨著研究生招生的擴大，導師所培養的研究生人數逐漸增多，并且因為導師本身的臨床、科研和教學工作異常繁忙，尤其是外科系統研究生導師，束縛于手術室時間較長，致使導師對研究生進行一對一的臨床指導和交流時間相應減少，甚至于個別導師存在“連拖帶抱”和“撒手不管”的兩個極端現象。多數專業學位研究生臨床和學術能力相對稚嫩，需導師的耐心指導，培養他們的臨床思維能力和臨床操作技能。

二、基于以上問題對目前專業學位研究生教育提出建議

1、建立完善的培養和管理體系

臨床專業學位研究生的培養，應與住院醫師的規范化培訓有機地結合起來，切實轉變思想，充分利用現有的教學資源、師資力量等，采用理論課、專業科室輪轉、講座、教學活動等形式進行培養。目前，有的院校將理論學習時間盡量減少，將以前的全日制基礎理論學習改為周末授課，有效地延長了臨床工作時間，是一個較好的嘗試。結合導師的專業化訓練，以及院校對研究生教育的加強管理，始終貫徹以臨床能力培養為重點的培養模式，促使專業學位研究生教育進入一個新的臺階。

2、加強對專業學位研究生臨床培訓的力度

臨床知識和臨床技能的積累和掌握，需要研究生經過相當長時間的訓練，因而需要建立嚴格的臨床輪轉工作制度，各個臨床輪轉科室和本科室應建立合理的導師負責制，結合住院醫師規范化培訓與各學科培訓的聯系，對專業學位研究生進行規范化、系統化培訓，規范帶教行為，嚴格考勤制度，明確研究生輪轉實習的目標。例如，本科室和輪轉科室加強對科室常見病以及多發病的正規診療的培訓力度；本科室輪轉時，研究生更應該提出個性化的診療意見，并在導師的指導下正確地進行臨床實踐；外科系統的研究生，在導師的指導下進一步增加擔當第一助手或者主刀而完成手術的例數。建立輪轉科室出科考核制度，將臨床工作盡量量化。

3、加強實踐技能考核，建立量化的考核標準

臨床實踐能力考核包括基礎知識、基本臨床操作技能、教學和科研能力等，要建立各方面的量化指標。例如，基礎知識包括專科知識以及相應的交叉學科的理論知識、對相應疾病的診治思維，重點突出在對患者的癥狀和體征分析，結合各種輔助檢查對疾病的病理和診治要點進行分析，以此來培養專業學位研究生的臨床實踐能力。臨床技能的考核可予以如下內容進行量化，例如，收治患者的數量、病種、疑難病例數、獨立或者在上級醫生指導下成功搶救的危重患者數、診斷符合率、參加手術的種類和數量、以第一助手或者主刀完成手術的例數等。專業學位研究生的培養，應是臨床-科研-教學兼備的人才，不僅僅需要較強的臨床工作能力，還要具備一定的教學能力，以適應我國專業學位研究生的發展要求。例如，對患者或者家屬進行健康知識講座，對低年級實習學生的知識小講座，或者對臨床見習的學生進行小課示教等。

4、提升專業學位研究生的臨床科研水平

臨床科研是指以患者為研究對象的醫學科學研究，其目的是提高診斷水平、治療效果，改善預后和進行疾病病因分析的宏觀研究。導師需要引導學生去發現和分析臨床問題，對臨床問題提出思考，結合導師對臨床科研方法的指導，促使研究生進行臨床科研研究。隨著臨床流行病學和循證醫學的發展，臨床科研也從經驗醫學向循證醫學轉變，臨床科研不再是以病例報告、病例分析的方式來總結臨床問題，而是采取交叉研究設計、隨機對照試驗、病例對照研究、診斷試驗醫學序貫分析等方法來研究臨床課題，因而需要導師花更多時間，在對專業學位研究生對臨床課題的選題、設計和方法、以及具體研究過程中進行指導，才能有效保證研究生臨床課題的科學性和創新性。

篇（4）

1.藏醫學研究生教育存在的主要問題

我國開展藏醫藥研究生培養的高校有成都中醫藥大學民族醫藥學院，西藏藏醫學院和青海大學藏醫學院。由于藏醫學研究生教育起步較晚，且各高校的情況各自不同，幾乎沒有經驗可以借鑒，目前都在探索最適合各自院校的培養模式。藏醫學研究生教育至今為止普遍存在的問題，主要有以下幾個方面：導師素質參差不齊，數量較少；生源比例單一，學緣結構較差；科研、臨床教學能力不足；±音養方向不能滿足社會需求等

成都中醫藥大學民族醫藥學院在近幾年的教學經驗總結中，發現藏醫學研究生教育存在許多問題-方面現代院校教育的大課堂，使得學生包括研究生很難有機會和時間對所學知識進行深入探討；加之在藏醫藥理論指導下的藏醫藥課程的特殊性，如成都中醫藥大學民族醫藥學院開設的研究生課程《晶珠本草選/概論》，之前未儲備該理論知識的研究生，即本科為其他專業的學生，就很難把握藏醫學立體、復雜、抽象的意象思維。因此，藏醫學研究生人才的培養和成長大都需要經歷一個漫長的時期。

另一方面，現代院校教育存在與名醫經驗傳承嚴重脫節的現象，這些名醫所在分散，學校、醫院、藥廠、私人診所和寺廟都有他們的身影，這導致許多寶貴的學術經驗難以傳承和發揚。藏醫藥的研究生人才相對匱乏，而民族醫藥的研究與開發又迫在眉睫。所以，如能縮短高水平藏醫人才的成長途徑，對加快藏醫學的發展有重要的意義，對于人類治療高原病及其他疾病的意義不言而喻。

2.藏醫學研究生教育發展新途徑的探索

    2.1廣泛調研確立藏醫學研究生人才培養目標為了確立符合行業發展和時代社會需求的藏醫學研究生人才培養目標，成都中醫藥大學民族醫藥學院通過多種形式先后對甘孜州、阿i貝州州藏醫院和白玉縣、松潘縣、木里藏族自治縣、若爾蓋縣等部分縣（中）藏醫院；西藏自治區藏醫院、藏醫藥研究院、藏醫學院；西藏山南地區藏醫院、青海省藏醫院、藏醫學院；甘肅甘南地區藏醫院、藏醫藥研究院；山南地區藏藥廠、西藏自治區藏藥廠、青海金訶藏藥,、金珠藏藥等單位（除云南外的五省藏區的藏醫醫療、科研、藏藥企業);四川德格縣德格印經院、德格縣八邦寺等進行了廣泛而深入的藏醫人才的社會需求和藏醫行業發展需求調研，并拜望、聆聽了著名藏醫專家阿嘎?旦科老師的意見，制定出培養藏醫基礎(思維-診療-傳承-藏文化）扎實，能夠到藏醫醫療、科研、藏藥企業、保健行業以及藏區基層行政管理崗位就業的并且具有一定發展潛能的藏醫學研究生人才的培養目標。

    2.2采用專兼并用引聘結合的方式構建師資隊伍，突破師資短缺瓶頸近4年來，成都中醫藥大學民族醫藥學院在民族醫藥界，“網羅”了一批知名藏醫師、科研人員和學者作為特聘研究員，在特殊辦學條件下積極尋求多渠道援助，已采用“以專職教師為授課主體，輔以聘用兼職教師講座、授課、擔任導師”的師資隊伍建設模式，積極進行師資隊伍建設。發揮地域和品牌優勢，本著“雙贏”原則，聘任了藏醫專業兼職或客座教授10余名，迄今巳請到了教學效果良好、在相應領域具有一定學術地位的阿壩衛校偉科主任醫師、康巴藏語衛視編輯益西多吉、巴塘康寧寺住持堪布阿珠格西、阿壩州藏醫院華爾江主治醫師、西藏藏醫學院藏醫系主任次仁教授、青海省藏醫院院長昂青才旦教授、中科院西北高原生物研究所魏立新教授等為學生授課或講座，讓研究生通過與名師零距離接觸學習的方式提升藏醫學研究生的知識實際運用能力。

3.提升教育教學質量體系完善各項制度和軟環境建設

3.1發揮地域優勢借鑒學校多重點學科發展經驗完善軟環境建設在軟環境建設方面，成都中醫藥大學民族醫藥學院一方面積極利用甘孜、阿壩兩州自然、人文和醫療資源，組織學生在藏醫院臨床觀摩學習，并根據除藏醫院外，民間、寺廟也有眾多,藏醫大師行醫的事實，對跟師觀摩對象不作限制，但在制度建設中，為學生制定了詳細而嚴格的學習記錄表格，觀摩學習記錄考核審查合格后方可計入學分，確保學習取得良好效果；一方面利用學校品牌優勢，多次主辦大型學術會議，并鼓勵研究生積極參加全國各大學術會議、論壇和學術研討會，拓展視野，了解學科前沿動態發展；另外，還與西藏藏醫學院、青海大學藏醫學院、青海省藏醫院、中科院西北高原生物研究所等單位建立聯合培養平臺，為提高研究生培養軟環境提供了有利保障。

3.2圍繞培養目標構建實效性較強的藏醫學研究生教育課程體系緊緊圍繞人才培養目標進行了深人的研究并征詢了大量專家意見，成都中醫藥大學民族醫藥學院將藏醫學專業研究生的課程體系分為四個板塊（如圖1):即專業基礎知識課程群、專業知識課程群、實踐實訓課程群、綜合創新知識課程群，其中專業基礎和專業課程群均分為藏醫和相關醫學兩部分。課程的開設注重藏醫思維、傳承能力的培養，為藏醫臨床能力的培養提供了保障，多種形式的實踐實訓課程是切實提高學生實踐能力的有力措施。，

研究生課程采用“因人制宜，因材施教”的原則，針對不同學生知識的掌握情況分為必修課和選修課，主要是專業基礎知識課程和專業知識課程，如必修課有〈漏珠本草選/概論》《藏藥學選/概論>〉等，選修課有《藏文化基礎》《藏傳佛教基礎》等；而綜合創新知識課程和實踐實訓課程則主要體現在跟師學習過程中。由本科人才培養的探索中發現，在跟師學習中同時考慮到“家傳”和“寺廟因素，應將二者融合在院校教育和師承教育中，增加人文精神因素在藏醫學研究生教育培養過程中的影響，以培養出智、法、能、德兼備的具有文化、理論、臨床等藏醫學相關知識的的現代復合型藏醫學人才。

3.3注重教學效果健全教學質量監督保障體系成都

中醫藥大學民族醫藥學院教學督導委員會為了加強對培養過程各環節的質量監控，學院于2014年專門成立了成都中醫藥大學民族醫藥學院學位委員會，作為教學和培養質量監督的領導機構，制定了〈誠都中醫藥大學民族醫藥學院研究生教學監督和學位培養工作暫行辦法》，使學院教學培養質量監督工作進入了制度化管理軌道。在研究生培養的過程中，委員會定期抽査研究生教學質量及課題進行程度，由研究生向委員會匯報課題進展，并對委員會專家提出的問題，及時解決或糾正，最終由委員會專家給出綜合意見反饋給學院，作為研究生培養的考核之一。

3.4以信息網絡建設為突破口搭建科研信息平臺提髙研

究生獲取和運用信息的能力由于藏醫學學科自身的特點，在現代教育院校教育下培養出來的藏醫學研究生存在知識面不寬，專業領域過窄，知識結構單一，不能適應社會發展的需要；同時加上專業相關的信息量不足，信息利用滯后，造成許多科研僅停留在低層次研究水平上，創新、超越甚少。成都中醫藥大學民族醫藥學院通過新一代的信息基礎設施搭建科研信息平臺，在培養過程中實現人力、數據、計算、網絡通信、儀器設備等資源的全面共享，±音養出具有更強的獲取信息的能力、整合和評價信息的能力、綜合運用信息能力的研究生，推動藏醫學基礎理論研究進展與創新。

4.討論

成都中醫藥大學民族醫藥學院經過多年探索曰，正在進行藏醫學本科人才教育的改革嘗試（成都中醫藥大學教學改革重點項目“融合師承、家傳和寺廟等社會教育資源的特色藏醫學本科人才培養模式探索”），首次提出“院校-師承-家傳-寺廟”四位一體的人才培養新模式，突出師承教育、家傳教育和寺廟教育的特色藏醫思維和藏族文化，變單純的知識灌注為藏醫思維提升及藏族文化儲備的訓練，從提高學生的綜合素質人手來完善藏醫學本科的院校教育。在研究生教育方面，學院考慮將“家傳”和“寺廟”因素加人藏醫學研究生培養計劃，為培養合格的藏醫學研究生提供軟環境支持。

藏醫學的研究生教育在全國尚屬起步時期，在某些方面雖然可以借鑒中醫學研究生教育的經驗，但藏醫學自身的民族文化特色如佛學思想和天文歷算等的教育培養，同樣需要重視；在藏醫學研究生的科研和臨床培養方面，必須要增加硬件條件的建設，如臨床培養基地、科研實驗基地等，但這并不是短期可以實現的。適合各高校的藏醫學研究生教育發展模式還需不斷探索。

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中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）05-0238-02

近年來隨著我國研究生教育規模的擴大，研究生就業形勢日益嚴峻，研究生群體的心理健康問題也逐漸受到高校研究生教育管理工作者的重視。有研究表明，研究生的心理問題發生率均值在20%左右，使得研究生的心理健康教育工作成為研究生教育工作中的重要內容。隨著現代醫學的發展、社會的進步和醫學由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，社會對醫學研究生的心理健康提出了新的更高的要求，開展醫學研究生這個特殊群體的心理健康教育工作顯得非常必要。

一、研究生心理健康教育現狀

通過梳理目前的研究生心理健康方面的文獻，發現對醫學研究生心理健康狀況方面的研究較多。如對醫學研究生心理健康狀況的調查研究，認為醫學研究生心理問題的檢出率低于醫學本科生和非醫學研究生[1]；對醫學研究生心理健康影響因素的研究，認為引起研究生心理危機的主要因素是其本身的年齡階段和所處的環境等，如環境引起的適應不良，學業壓力、就業、人際關系婚戀及經濟壓力造成的及焦慮和抑郁情緒等[2]；對研究生心理壓力應對方式的研究，認為醫學研究生應對壓力的方式總體趨向成熟[3]。

通過對中國知網中1983-2013年有關研究生心理健康教育相關研究的710篇文獻M行統計分析，發現我國高校研究生心理健康教育研究呈逐年增長趨勢，研究開始關注研究生心理健康教育的實際效果，相關對策和影響因素的文獻數量增長迅速，危機干預、模式研究、服務體系構建、課程建設等成為新的研究熱點問題。比較集中的有提高研究生心理健康教育的宣傳力度，加強校園文化建設豐富研究生活動平臺，建立并完善研究生心理咨詢和預防體系等。[4]

二、研究生心理健康教育工作中存在的問題

我國高校研究生心理健康教育工作中存在很多問題，這些問題同樣存在于醫學研究生的心理健康教育工作中。第一，不重視研究生的心理健康教育工作。認為研究生相對本科生比較成熟，沒有必要在研究生學習階段開展心理健康教育，如部分高校的研究生心理健康教育工作都由研究生管理部門的工作人員兼任，缺乏心理學專業背景；第二，過分關注研究生的科研能力，忽視研究生的心理健康問題。高校僅強調研究生在校學習期間要提高科研方面的能力，較少引導研究生關注自身心理健康狀況；第三，高校開展心理健康教育工作主要側重于本科生，研究生心理健康教育工作邊緣化，本科新生入學時都要進行心理健康普測，而幾乎沒有高校組織研究生的新生入學心理健康普測。將本科生心理健康教育內容、方法套用在研究生心理健康教育工作中，然而研究生和本專科學生在管理方面存在很大差異，這就導致研究生基本享受不到學校提供的心理健康教育與服務。[5]第四，對研究生心理健康教育實現途徑的探索不夠。目前大部分高校開展研究生心理健康教育的工作人員與本、專科學生的基本上是同一支隊伍，對研究生的心理健康教育的實現途徑缺乏有效的、有針對性的探索，使得開展的研究生心理健康教育活動在實際中發揮作用不大，不能有效幫助研究生提高心理健康水平。[6]

三、醫學研究生心理健康教育對策探討

鑒于以上研究生心理健康教育工作的現狀及存在問題，結合醫學研究生心理健康教育工作的實際和已有的研究生心理健康教育工作相關研究，提出以下醫學研究生心理健康教育對策。

（一） 開展醫學研究生入學心理健康普查

相對于本科生以班級為單位進行教學和管理，醫學研究生日常管理不集中，大部分時間在臨床實習，不利于心理健康知識的宣傳與普及。但醫學研究生入學第一學期都是進行課堂教育，可利用入學第一學期開展心理健康普查，了解研究生的心理健康狀況的同時讓研究生能夠重視自身的你的心理健康狀況。對有心理問題的研究生能夠一對一訪談，并將普查結果及時反饋給研究生導師及輔導員，以便做到心中有數。

（二）發揮導師在醫學研究生心理健康教育中的有效作用

醫學研究生在學習期間大多是跟隨導師課題組或者在臨床跟師學習。作為研究生教學的主體，導師對研究生的教育影響巨大，這樣的影響力決定了導師在研究生心理健康教育工作中的主導地位和重要作用。導師在重視研究生學業的同時也要重視研究生的心理健康狀況。將研究生導師納入研究生的心理健康教育隊伍，建立和諧的師生關系，要關心學生的身心成長和心理素質的培養，深入了解研究生個體的思想動態和心理狀態，研究生出現心理問題時能及時發現。

（三）加強醫學研究生輔導員隊伍建設

目前研究生輔導員管理的工作機制尚未統一，有的高校把研究生輔導員隊伍的管理和本科輔導員的管理統一歸于學生工作部，而更多高校則把研究生輔導員隊伍的管理工作明確歸屬于研究生工作部，甚至有的高校沒有設立專職的研究生輔導員。研究生配備的師生比例也缺乏統一標準[7]。要做好醫學研究生的心理健康教育工作，高校必須加強研究生輔導員隊伍的建設，設立專職的研究生輔導員及心理健康教育隊伍。

（四）建立研究生心理危機干預體系

目前研究生心理危機事件發生頻發，因此建立一套完善的研究生的心理危機干預預警體系對于研究生心理危機突發事件處理具有重要意義。高校要成立“學校-研究生管理部門-研究生所在院系-研究生心理輔導員-研究生導師-研究生”六級心理危機預警和干預體系。

（五）有針對性地開展醫學研究生心理健康教育工作

醫學研究生學制長、學歷要求高，除學習基本知識外，還要進行大量的臨床技能學習和實踐，相比其他學科的研究生，醫學研究生的學業壓力較大。另外，就業壓力也是嚴重影響醫學研究生群體心理健康的因素之一，目前暴力傷醫事件頻發，醫學研究生一方面擔心找不到理想工作，另一方面也會擔心工作中的醫患關系緊張給自身帶來傷害。這些壓力都是醫學研究生心理問題產生的重要因素。高校要針對醫學研究生的學業及就業問題開展心理健康教育與輔導工作。可以通過開展職業生涯團體輔導、人際交往團體訓練、就業心理咨詢、音樂放松等形式，有針對性地開展醫學研究生的心理健康教育工作。

在醫學研究生的心理健康教育工作中，不僅要充分發揮導師、輔導員、研究生管理部門等各方面的積極作用，同時也要建立一支專業的研究生心理健康教育隊伍，通過心理健康知識普及和心理健康教育活動宣傳來引導研究生關注心理健康，不斷提高醫學研究生的心理健康水平。

參考文獻：

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[中圖分類號] R05[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0130-04

Discussion on promoting the development of postgraduate education by cooperative cultivation in the hospital

LONG Li1 KONG Jianqiong2

1.Research and Education Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China; 2.Hypertension Diagnosis and Treatment Center, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830001, China

[Abstract] This article takes the People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region for an example, in order to discuss the main aspects of postgraduate cultivation including postgraduate management, hardware facilities, tutors and postgraduate training mode. Through the changes of postgraduate cultivation in the hospital, it is illustrated that cooperative education can promote sound postgraduate management system, teaching infrastructure, teaching staff construction and training mode reformation. Thus the quality of postgraduates is improved effectively, who become the high-level innovative medical talents of adapting to the social and economic development. Furthermore, postgraduate education of the hospital is promoted by cooperative cultivation.

[Key words] Postgraduate education; Industry-university-research cooperative education; Hospital

新疆維吾爾自治區人民醫院（以下簡稱“我院”）是集醫療、教學、科研、預防保健和社區服務為一體的大型綜合性“三級甲等”醫院，已有十余年培養研究生的歷史。醫院于2010年10月被新疆維吾爾自治區教育廳、科技廳等多部門聯合批準為首批自治區產學研聯合培養研究生示范基地（以下簡稱“基地”）。產學研聯合培養研究生是社會經濟發展的產物，有利于整合教育資源，培養適應社會發展需要的創新性、復合型、應用型高層次醫學人才，同時也為醫院研究生教育工作的發展帶來了機遇和挑戰。

1 健全研究生管理體制

加強研究生教育管理和提高研究生培養質量是一個系統工程，需要各研究生教育管理部門在權責明晰、制度規范的基礎上不斷創新管理體制[1]。研究生教育在我院的建設和發展中具有戰略地位，院領導高度重視此項工作，不斷健全管理體制，保障產學研聯合培養研究生的順利開展。醫院設立臨床教學指導委員會，對臨床教學發展、改革和管理進行咨詢指導、評議審議和監督檢查。在高等院校的學位評定委員會下設立學位評定分委員會，作為醫院學位工作的領導機構，開展醫院研究生學位評審工作。結合我院特色及國家、大學的研究生培養要求，醫院制訂了研究生管理規章制度和研究生培養規范。隨著研究生招生規模的不斷擴大，醫學研究生培養通常采取校院二級管理模式。大學宏觀管理，下放權利，賦予醫院培養研究生的主要職責，使得醫院研究生培養的自相應加大。我院充分發揮主觀能動性，在院內采取“三級管理，分工負責”的研究生教育管理模式，即通過醫院―教研室和科室―導師三個管理層面完成醫院的研究生培養管理工作。醫院指定1名副院長負責領導研究生教育工作，下設科研教育中心，配備高學歷專職研究生管理人員，并成立20個教研室，固定教研室和科室兼職研究生秘書，使研究生培養工作能夠規范、有序的開展。導師則從思想道德教育、理論學習、臨床能力培訓、教學實踐、科學研究等方面對研究生進行全方位、全過程的教育和指導。為提高研究生教育管理效率，醫院和大學正在建設校院研究生二級管理網絡信息平臺，平臺將有利于在管理人員、導師和研究生中實現信息共享，加強彼此溝通。

2 改善教學基礎設施

硬件是研究生培養質量的物質保障，自我院被批準為“產學研聯合培養研究生示范基地”以來，政府、大學和醫院十分重視基地教學基礎設施建設，加大經費投入，完善教學環境，為研究生提供良好的生活和學習條件。改善研究生住宿環境，實行免費住宿和宿舍免費上網，使研究生在宿舍即可進入醫院圖書館信息檢索系統。加強醫院圖書館建設，增加館藏書量，改善文獻檢索室和電子閱覽室環境，與安徽醫科大學圖書館、醫學圖書館建立圖書資料數據信息共享平臺，為研究生提供良好的學習環境。給每位導師配備教學專用筆記本電腦，以供研究生使用。在臨床科室設立示教室和多媒體會議室，為研究生教學實踐提供場地。購買臨床教學設備，建立臨床技能培訓中心和臨床能力模擬考核基地，設立模擬病房和模擬門診，滿足研究生臨床技能培訓和考核的需要。醫院臨床技能培訓中心建筑面積7860 m2，重新規劃改建后的臨床技能訓練室有15間，擁有體格檢查模型、急救模型、穿刺模型等多專業多技能模擬訓練模型，可同時接受120人培訓和考核。醫院還為研究生免費開放臨床醫學研究中心，并多渠道籌措資金加強各級實驗室和研究所的建設，與國內外多所高校及科研機構共享實驗室和科研合作平臺，為研究生的科研訓練創造條件。

3 加強師資隊伍建設

研究生教育的發展除靠硬件設施外，更重要的是人才軟件。導師隊伍是切實保障研究生培養質量的關鍵因素,對于提高研究生創新能力起著十分關鍵的作用[2]。我院現有博士生導師13人，碩士生導師93人，他們是研究生培養的第一責任人。大學重視基地師資隊伍建設，制訂基地導師遴選條件和管理辦法，在導師遴選中不但突出專業技術能力、教學經驗和學術水平，而且注重思想道德素質。我院被批準為基地后，新增兼職博士生導師6名及兼職碩士生導師36名，其中65％為科室主任或副主任，平均年齡為41.8歲，45％的導師有博士學位，具有外校學緣的導師占39％，說明新增導師隊伍年齡、學歷和學緣結構較合理。導師的學術造詣、教學技巧、醫德醫風以及人格魅力對研究生的成長具有潛移默化的影響[3-4]。為加強導師隊伍建設，提升導師指導水平，提高研究生培養質量，大學和醫院定期舉辦導師培訓會。通過專題講座、座談交流等形式多樣的導師培訓會，使新增導師明確自身職責和研究生培養體系，使老導師把握研究生教育形勢，轉變培養觀念，充分發揮導師在研究生培養中的主導作用。醫院建立了以動態評估和激勵機制為核心的導師隊伍管理體制，對導師的學術貢獻和研究生培養業績做出及時、公正、合理的評價，獎懲分明，打破導師終身制，激發導師教書育人的積極性，推動基地研究生教育質量的提高。此外，醫院還重視導師梯隊建設，在研究生培養中實行導師小組負責制和副導師制，將臨床能力強、有科研創新意識和帶教熱情的年輕教師吸納到導師小組和副導師中，通過協助指導研究生積累經驗，不斷完善自我，成為導師遴選的后備庫，保證了醫院導師隊伍的可持續發展。

4 改革研究生培養模式

自2009年開始，以擴大招收應屆本科畢業生為主的全日制專業學位研究生規模為標志，我國研究生教育開始進入結構調整與質量提升階段[5]。而且，全球醫學教育改革也提出以系統為中心，確立醫學生崗位勝任能力要求[6]。為順應醫學教育改革的要求，提高專業學位研究生的培養質量，使醫學生畢業后能很快勝任臨床醫生崗位的需要，醫院利用臨床資源優勢，轉變教育理念，更新教育方法，積極探索有利于基地研究生教育發展的專業學位研究生培養模式，培育社會需要的高層次醫學人才。

4.1 組織研究生崗前教育和專題教育

崗前教育是研究生綜合素質培養的前奏，是基地研究生培養不可或缺的重要環節，包括入院教育和入科教育。入院教育由研究生管理部門組織實施，內容包括醫院人文教育、規章制度和培養模式、醫德醫風教育、醫療安全和法律法規、醫院感染注意事項、醫療文書書寫規范、科研選題和設計、計算機信息技術、臨床實踐能力等，考核合格后進入臨床科室。入科教育由臨床科室組織，內容形式多樣，主要包括科室概況、規章制度、職業道德及醫療活動中的注意事項等。通過規范化、制度化的崗前教育，提高研究生的綜合素質，使其盡快熟悉醫院環境，進入角色，適應臨床學習和工作。

除集中的崗前教育外，醫院還為研究生舉辦各類專題教育講座。醫生面對的是社會人，不但要治療軀體病痛，而且要撫平心理疾患，對患者進行人文關懷，為其提供人性化的醫療服務。因此，醫院加強了對研究生人文社科知識的教育，定期開展醫患溝通技巧、心理知識、倫理知識、醫院文化等講座，使研究生得到全方位的培養，塑造其人文精神，提高其職業素養，成為社會需要的復合型高級人才。

4.2 加強研究生臨床能力培養

臨床能力培養是臨床醫學專業學位研究生教育的重點和基礎環節，其強弱是衡量研究生培養質量的硬標準[7-8]。而且，臨床能力培養也能突出基地培養研究生的特色優勢。我院是原衛生部住院醫師及專科醫師培訓定點醫院，有開放床位2750張，設分院2所，社區門診部1個，年門診診療人數170萬余人次，年出院患者12萬余人次，年手術7萬余例，病源充足，能為研究生臨床能力培養提供豐富的資源。專業學位研究生臨床能力培養包括臨床實踐能力和臨床思維能力培養，分為二級學科輪轉和專科臨床能力強化訓練兩個階段。近兩年，我院招收的研究生50％以上是應屆本科畢業生，他們臨床能力相對薄弱，教研室和導師針對每個研究生的具體情況制定輪轉計劃，實行因材施教。醫院為確保研究生臨床能力培養質量，每個臨床科室設研究生教學秘書負責其日常管理，由臨床業務能力強、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔任研究生帶教老師，使研究生在輪轉期間也有專人負責。科室帶教老師重視研究生臨床能力培養，輔導研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報告單分析、診療、病歷書寫，采用專業知識講座、教學查房、病例討論、手術操作演示等方法，對研究生進行充分、系統、規范的臨床綜合能力培訓，促使其把書本知識轉變成臨床實際工作能力。醫院還限制研究生管床位數量，使其能精學細學，不致成為科室的免費勞動力。臨床能力考核是檢驗研究生臨床能力培養效果的關鍵，分為出科考核、階段考核和畢業考核，采取理論考試、實踐操作與口試相結合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業考核分別在醫院和大學的考核基地完成。為保證考核質量，醫院建立健全相關考核制度和標準，將考核貫穿于專業學位研究生臨床能力培訓的全過程，以此檢驗研究生的能力水平和教師的帶教水平。醫院每年還組織研究生進行臨床能力專題培訓、參加臨床技能大賽，以此促進研究生臨床能力的提高。

此外，在新疆維吾爾自治區衛生廳和新疆醫科大學研究生學院的大力支持下，我院從今年開始在部分研究生中試點臨床醫學專業學位研究生培養和住院醫師規范化培訓接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來高素質的臨床醫學人才開辟了一條新路徑，也促使醫院不斷加強研究生臨床能力培養。

4.3 重視研究生教學能力培養

教學能力培養對于研究生綜合能力的提升具有較大的促進作用，可以幫助研究生建立更加系統完整的醫學知識體系，對提升臨床能力具有輔作用，對提高培養質量至關重要[9-10]。長期以來，醫院忽視了對醫學生教學能力的培養，致使研究生畢業后不能對下級醫師進行業務指導，不會進行臨床示教和講課。醫學是一門傳承并不斷創新的學科，教學能力的培養不容忽視，只有具備良好教學能力的醫師才能使醫學教育得以延續。成為基地后，醫院重視了研究生教學能力的培養，通過各種方法使他們掌握醫學教學工作的實際技能。醫院要求研究生的教學實踐必須在聽課、集體備課、撰寫教案試講后進行。教學形式多種多樣，可以在導師的指導下參與本科生的臨床見習和實習，講授示教課程，進行教學查房，進而組織簡單的病例討論；也可以參與科室的小講課、通過講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學、示范教學、教學比賽、教師聽課等方式提高研究生的教學能力。另外，對研究生教學能力的考評也勢在必行，有待在今后的教育實踐中逐步建立。

4.4 研究生結合臨床進行科學研究

高水平臨床醫師的培養，不僅包括醫學理論知識和臨床技能的培養，還應該包括臨床研究能力的培養[11]。無論是科研思維的建立，還是創新思維的培養，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環境[12]。醫院著力構建以臨床應用研究為主、應用基礎研究為輔的科技創新體系，加速科研成果產出、轉化和應用。我院擁有1個國家博士后科研工作站、5個國家及自治區級醫學中心、8個自治區級醫學研究所，這為研究生科研創新搭建了良好的平臺。2013年我院研究生參與科研項目32項，發表核心期刊論文167篇，獲得科技進步獎12項。研究生創新主要體現在科學研究中，科研訓練是研究生教育中的一個重要環節，專業學位研究生也需要臨床研究訓練[13]。基地側重研究生科研基本功的訓練和科研基本方法的掌握，要求專業學位研究生論文選題結合科室特色和優勢，以解決臨床實際問題為出發點，有針對性和可操作性，避免與臨床實踐脫節。課題來源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預后等，包括調查研究、經驗總結、隨訪研究、實驗研究等。經常而廣泛的學術交流促進醫院的科研發展和人才培養[14]。基地研究生在科研訓練的同時，還要參加學術會議交流，參與研究生學術論壇，開闊學術視野，拓寬科研思路，激發創新潛能。而且，我院還鼓勵研究生積極申報研究生科研創新項目和各級課題，提升研究生的科研創新能力。學位論文是對碩士生進行科學研究的全面訓練，培養其綜合運用所學知識分析問題和解決問題能力的重要環節[15]。為保證學位論文質量，基地還經常邀請知名專家舉辦科研講座，對專業學位研究生的課題也進行開題、預答辯和學位論文學術不端行為檢測的過程監控。學位論文是研究生科學研究成果的展現形式，所以，醫院對研究生科研能力的考核一般通過學位論文答辯完成。

綜上所述，產學研聯合培養研究生可以有效提高研究生的綜合素質，提升醫院的人才儲備能力和社會聲譽，促進醫院研究生教育工作的發展，培養社會經濟發展需要的高層次醫學創新人才，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

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（收稿日期：2014-02-26本文編輯：蘇暢）

[基金項目] 新疆維吾爾自治區人民醫院院內科研項目（編號20130257）。

[作者簡介] 龍麗（1976-），女，碩士，副主任醫師；研究方向：醫學教育與醫院管理。

本刊教學研究欄目介紹

探討醫藥院校的教學新理念、新思路、新方法、新經驗，主要包括醫學院校教育改革與現狀、教學管理、教育科研成果探討、名校文化建設等內容，以及醫藥院校和醫療科研單位的教師和教育管理人員在探索醫學學科教育、教學改革過程中的新思路、新做法及其效果，同時也對國內外針對醫學、藥學院校的學生教育及廣大醫藥工作者的繼續醫學教育的教育方法及存在的問題進行探討。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于13條，且近兩年的文獻應占30%以上。

來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社

郵政編碼：100025

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（2）臨床專業的導師大都是臨床醫生，由于醫生的工作量大，大多數醫生基本沒有時間到實驗室工作，對科研過程和實驗室技術都不熟悉，對研究生科研工作的指導也是力不從心，研究生不能得到系統有效的訓練。另外，有一部分導師自身能力有限，業務繁忙，對學科學術前沿缺乏了解，導致其知識老化、知識結構不合理、綜合素質不高，無法很好地指導研究生，嚴重影響到研究生科研能力的培養。

（3）研究生創新能力差是目前我國研究生教育中一個突出的問題。“創新是一個民族進步的靈魂”，但目前存在的問題是研究生對導師的科研方向、方法依賴性較強，缺乏自己獨到的見解，這樣會嚴重阻礙其自身科研能力的培養。研究生應該在臨床及科研過程中提出前人未解決的問題，并將之轉化為科研問題，進而進行科學設計，并輔以必要的科學實驗研究。只有敢于提出問題、挑戰權威，才能有利于創新人才的培養，并不斷推動生命科學的發展。

（4）學校應該鼓勵創新，制訂相應的獎勵制度，調動研究生的主觀能動性，使研究生樂于超越自我、開拓創新。科學創新是需要勇氣的，任何創新都不是一帆風順的。因此，學校應制訂適當的獎勵制度激勵研究生。

2提高臨床醫學研究生科研能力的具體措施

研究生教育不同于普通教育，新形勢對醫療行業從業者提出了更多更高的要求。為適應社會發展的需要，新時期的臨床醫學研究生必須全面發展，因此，臨床醫學研究生的培養需要探索新的出路。

（1）無論是科研思維的建立還是創新能力的培養，都離不開一個有利于研究生學習和鍛煉的環境。在研究生的教育和培養過程中，環境的影響甚至大于導師的影響。因此，建立一個結構合理、層次豐富、分工明確的研究生培養基地是十分必要的。將基地構建成一個包含臨床醫學專業研究生、基礎醫學研究生、臨床醫生和基礎研究人員、實驗室技術人員在內的互助體系，使臨床醫學研究生與基礎學科的導師及研究生有常態化的交流。牛頓說過：“我之所以看得這么遠，是因為我站在巨人的肩上。”如果沒有知識積累的高度，那么高水平的科學研究也就無從談起。扎實的理論知識是進行科學研究的必要條件，臨床醫學研究生得到具有豐富學識的基礎學科導師的指導，使得自己的知識理論體系不斷完善，對學科學術的認識不斷加深，為科研活動的進行打下良好基礎，在遇到困難時也不會盲目。科研方法是解決問題的手段，熟練掌握才能事半功倍。實驗技術人員可以幫助研究生尋找更科學合理的科研方法，創新科研思路。臨床醫學研究生與基礎研究生的交流能促進雙方共同進步。這樣，無論是課題的設計、實驗的具體實施，還是論文的撰寫，臨床醫學研究生都會覺得得心應手。

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中圖分類號：F455文獻標識碼：A文章編號：1006-723X（2012）12-0180-03

自20世紀90年代國家實行研究生擴招政策以來，我國研究生一直以每年將近30%的速度遞增。研究生教育已經由精英型向普及型發展。隨之產生的社會競爭也日益激烈，研究生在學業、就業、生活等方面存在的問題也越來越多，對各種心理壓力而產生的心理矛盾和沖突，如果不能及時解決將會影響到他們各方面的發展。醫學院研究生由于其行業的特殊性，使他們的心理健康問題易被社會所忽視。作為未來我國醫療衛生事業發展的中堅力量，他們的綜合素質不僅影響著個人未來的發展，更關系著我國醫療事業未來走向，而心理健康狀況對個人綜合素質起著重要作用。

一、醫學研究生心理健康狀況

2004年肖蓉[1]等人在對第一軍醫大學262名研究生進行調查發現睡眠質量不同者的心理健康狀況有顯著差異，其中強迫、焦慮和抑郁癥狀對睡眠質量的影響最大。2007年申琳[2]等人對中山大學798名研究生心理健康問題的調查發現他們在強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執、精神病性等因子上的得分明顯高于全國常模，且陽性檢出率達13. 94%。2008年楊秀蘭、薛磊[3-4]等人調查安徽四所醫學院248名畢業班研究生，發現多數研究生心理狀況較好，但也有一部分人存在心理健康問題，陽性檢出率為24.19%。同時對壓力來源進行了調查，發現他們面臨的最大壓力是就業，用SCL-90檢測出的心理健康問題達到24.19%。且就業壓力高的學生在SCL-90各項因子分上的得分均高于就業壓力低的學生，說明就業壓力是導致他們的心理問題的一個重要方面。同年金曉鳳[5]等人對溫州醫學院450名研究生心理壓力和心理健康水平的調查研究中發現，學生主要壓力有就業壓力、學業壓力、經濟壓力等。醫學研究生在軀體化、抑郁、焦慮、強迫、偏執、精神病性、敵對性等因子上得分較全國青年常模高。2011年趙淑芳[6]等人對河北省人民醫院200名在讀臨床醫學碩士的生活事件和應對方式與心理健康關系研究中發現研究生生活事件主要來源于人際關系、學習壓力、健康因子等，且采用消極應對方式的研究生受生活事件影響較大，心理健康狀況差。

綜上所述，我國對于醫學研究生這個特殊群體的關注是在2000年以后，對他們的健康問題也做了一些深入的探討，包括睡眠質量、人格因素、心理壓力、社會支持、壓力應對等方面與心理健康的關系研究。對醫學研究生的健康問題探討大多選用的是SCL-90量表。根據近幾年全國各地對醫學研究生的調查可以看到，多數研究生的心理是比較健康的，然而，還有部分學生的心理健康狀況不容樂觀，存在不同程度的心理障礙，且這種比例呈逐年上升趨勢。

二、影響醫學研究生心理健康問題探討

多項調查結果表明，影響醫學研究生心理健康主要包括學習、就業、經濟婚戀等三大壓力和人際關系、求職擇業、抗挫能力等三大主要問題。

1.三大壓力

（1）學業壓力。首先，醫學研究生階段和本科階段存在本質差異：研究生階段要求有較高的自主性、創新性，強度遠遠高于本科；此外，由于該階段要求學生短時間內要掌握一整套與本科截然不同的學習、科研方法，所以學習壓力明顯增加。其次，隨著生命科學不斷發展，醫學與科技互相滲透、融合，對醫學研究生要求不斷提高，有些研究生因無法忍受學業壓力，而選擇了極端方式的例子也屢見不鮮。

（2）就業壓力。醫學研究生的就業矛盾已是普遍問題。一方面，由于逐年擴招，競爭隨之加劇，而多數研究生自身定位不準，心理期望值較高，導致現實和理想難以找到完美的契合。此外，部分研究生讀研的目的旨在回避矛盾，并期望更高學歷能在將來有更好的機會，有些學生為此盲目選擇了自己并不喜歡或不擅長的專業。但現實并非總遂人愿：更深入的研究意味著分科的更細更專，合適的單位相應減少，再加上很多學生都是應屆畢業生，缺乏工作經驗，導致就業競爭更激烈的同時所能獲得的待遇也不是很理想，前途的不可測加上理想與現實的巨大反差給醫學研究生帶來極大的壓力。

（3）經濟、婚戀壓力。研究生的經濟條件并不理想。醫學是學制相對較長的專業，到了研究生的年齡，他們不太愿意依賴于家庭，但由于課業的繁重，他們并沒有太多的時間兼職。對于未婚者而言，到了這個年齡，不免萌生對異性與情感的渴望，但職責的特殊性要求他們天天在醫院和實驗室里忙碌，很少有空余時間，接觸的群體單一，生活單調，給婚戀帶來一定的影響，經濟的困難也會使他們對于戀愛、結婚這兩種高消費的行為望而卻步；同時，父母的期盼對于那些大齡青年來說，也是一種壓力。至于已婚研究生，他們承擔著更多的家庭義務和責任，而臨床的壓力、科研的枯燥以及與同齡人的反差，使他們對生活感到無奈，卻又力不從心，因此，經濟問題是醫學研究生難以回避的一個主要問題。

2.三大主要問題

（1）人際關系、溝通能力。首先，醫學研究生的學習、生活方式特殊，日常主要工作就是獨自查閱文獻、跟幾個人一起做實驗、去醫院值班等，這就拉大了與周圍同學的距離，接觸交流的機會較少。其次，醫學研究生整個群體內年齡參差不齊，人生閱歷的不同使他們中的部分人缺乏相互交流的話題和對象。此外，隨著研究生的擴招，導師帶的學生增多，再加上有些導師業務繁忙，研究生和導師的交流日益減少，都大大降低了研究生人際交往的能力。這種同學、師生之間以及與外界交流的缺陷常常會使人有種無力和孤獨感。這種缺乏人際交往技巧導致的溝通不良，嚴重的會產生交往障礙，出現苦惱、焦慮、浮躁和無所適從等現象。

（2）求職擇業。近年來，醫學研究生就業矛盾比較突出，醫學崗位飽和，求職難度增大，也有些研究生心理準備不足，在求職中出現心理偏差，影響了順利就業。醫學研究生工作之前需要有比其他專業更長期的投入，但從業初期回報卻非常微薄。在擇業取向中，受市場經濟與精英意識的雙重作用，同時又無法徹底擺脫精英意識影響下的理想化特征。表現在地區選擇方面，趨向于大城市、經濟發達地區，不愿去中西部地區和基層。同時，醫患關系的日益緊張以及社會輿論加重了他們從事醫生職業的擔憂，動搖了其從事該職業的決心。

（3）抗挫折能力。導致醫學研究生產生挫折的原因很多，既有客觀的，也有主觀的，很多時候是各種因素綜合的作用。醫學研究生遇到的挫折主要包括學業、交往、戀愛、就業等方面的挫折。造成這些挫折的根本原因是研究生主觀愿望和客觀現實之間的矛盾。而挫折本身無好壞之分，它既是一種危機也是一種挑戰。有研究表明，研究生遇到挫折時的舒緩方式多種多樣：如轉移性的娛樂、逛街、學習，發泄性的傾訴、痛哭等；部分學生選擇自然調整，但仍有少數選擇壓抑自己。而當研究生遇到挫折產生壓力時，家人、朋友和戀人是他們最多選擇的求助對象，極少數研究生會選擇向導師求助，這對現行的醫學研究生教育提出了新的問題：提高師生間的信任度，發展和諧的師生關系。

三、對策

1.加強研究生自我教育及自我心理調適能力

心理健康教育的效果在很大程度上取決于學生自我教育的主動性和積極性，因此，要想從根本上改善研究生整體的心理健康狀況、提高他們的心理素質，主要還得借助研究生群體自身的努力。

當前的社會形勢要求研究生對自身有清醒的認識，正確認識自我，并在此基礎上努力提高、完善自我，對自身要有一個正確的定位。此外，醫學研究生要自主調適自己，建立良好的人際關系，合理并充分運用社會和學校為自己提供的各種有利條件，及時宣泄和排解壓力，更好地適應研究生緊張充實的學習科研生活。

2.高校的應對措施

首先要完善高校心理健康教育，建立心理健康教育工作組織網絡。高校必須提高認識，將心理健康教育滲透到學校教育的全過程。在開展醫學研究生心理健康教育工作過程要注重其硬件、物質方面的建設，如加快校園網建設，建立研究生心理健康教育網站。同時，還要注意在開展心理健康教育過程中要使整個心理健康教育側重于對多數正常研究生的調節、開發、發展等方面的功能，而不僅僅針對少數有心理健康問題或障礙學生的預防、治療和矯正，如定期開展相關的心理文化月、心理健康專家講座、組織心理電影賞析，激發他們的參與熱情，引導他們熱愛生活、快樂生活。同時，建立健全研究生心理健康檔案，做好研究生心理咨詢和治療的依據。其次是加強就業指導工作。通過對研究生就業政策、就業觀念、擇業藝術的輔導，幫助他們正確認識就業的現狀，尋找理想和現實的合理銜接點，從而樹立正確的就業觀念。引導畢業生樹立長遠的職業發展觀念，學會規劃自己的職業生涯，根據自己的實際情況和就業形勢，調整自己的就業期望值。采取“先就業、再擇業、再創業”的辦法，通過正當的職業流動，逐步實現自我價值。最后要緩解學生的經濟壓力。隨著研究生培養機制的改革，研究生自費比例逐漸加大，雖然國家、學校也已做了大量工作，給予生活補貼、設置獎學金等，但這還遠遠不夠，建議高校健全和完善獎（助）學金、勤工助學、特困補助、臨時困難補助、減免學費等多項制度。為研究生創造良好條件，減輕由經濟造成的心理壓力，為其順利就業提供保障。

3.加強對醫學研究生心理健康的研究

目前，國內對醫學研究生心理健康的研究多以人文研究為主，特別是對調查結果的數據分析較多，而相關的干預研究較少。有針對性地對醫學研究生進行心理壓力的干預研究，將有利于我們尋找到切實有效的提高學生壓力應對能力的舉措，為完善心理健康教育的實踐提供更有利的證據。

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SONG Jian， DAI Jia-juan

篇（9）

中圖分類號：G4 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（a）-0129-02

重癥醫學是一門發展極快的新興學科，是現代醫學的重要組成部分。重癥醫學的實踐基地是重癥監護病房（ICU），其特點是疾病急、危、重以及多學科交叉；正因為如此，重癥醫學的教學有別于一般的醫學課程，更具有難度和挑戰性。重癥醫學的專科研究生是學科發展的中堅力量，應重視對其臨床思維能力、科研理念、醫德醫風、倫理學和溝通技巧等綜合能力的培養。本文就重癥醫學的研究生教學進行了初步的探討。

1 重視整體觀念、臨床思維能力的培養

1.1 理論授課形象化

理論授課主要是讓研究生對重癥醫學專業有個大體上的認識，為以后進入臨床實踐做好必要的理論和心理準備，理論授課重點講授重癥醫學的主要收治范圍、病種、特點以及救治規范。教師還應該根據自己在實踐中累計的經驗，盡可能的列舉一些特殊的病例，可以通過圖片和影像資料的形式，在系統講解理論知識的同時，將各種危重癥病例形象地展示在學生面前，這樣不但可以激發研究生對重癥醫學這一相對嶄新和陌生專業的學習興趣，使學生有初步的了解，還能有助于緩解和減輕學生從理論學習進入臨床的緊張和不適應，為培養研究生整體觀念和臨床思維能力打下良好的基礎。

1.2 臨床授課案例化

臨床帶教實踐中，各級醫師都應加強帶教意識，在日常教學過程中，注意引導和培養學生對危重病面對的各種具體和實際問題進行深入思考，采取啟發和誘導提問等方式教學。例如，對于一例肺炎合并膿毒癥，進而演變為嚴重膿毒癥、膿毒性休克的危重患者，在一開始教師先不要對患者的病情做全面具體的分析，要給學生鍛煉的機會，讓學生去分析和思考患者病情的發展特點，有條理地分析患者從肺炎起病進而發展為膿毒性休克的病情演變過程，給予學生啟發式的提問，讓學生自己學會應用病理生理學基礎知識來分析和思考患者為什么會從肺部局部的病變，發展為多臟器病變，具體哪些臟器系統發生了功能不全、其程度如何，發病機制是什么等問題，學生充分思考和回答后才給予分析總結，并介紹膿毒癥的臨床防治要點和具體治療方案，再結合膿毒癥的治療指南，介紹膿毒癥救治的臨床路徑和前沿觀點，著重培養學生對危重患者多臟器功能不全的診治思路，這樣才能加強學生的臨床思維能力。

1.3 臨床考核技能化

在目前，學生在臨床實習完畢后，學校或教師往往對理論知識的考試比較重視，而卻忽視了操作技能的考核。重癥醫學恰恰是一門實踐、操作性很強的臨床學科，心肺復蘇、氣管插管、除顫儀和呼吸機的使用、動靜脈穿刺術等操作技術是重癥醫學專科醫生必須掌握的基本技能，是搶救危重癥患者生命的主要手段。然而，來自日本對36所醫學院六年級3303名學生的調查發現，80%的學生不能進行標準的心肺復蘇[1]。我國現階段的醫學生教育現狀亦不容樂觀，由于部分學生缺乏積極性和主觀能動性，再加上執業醫師規范化診治，以及患者和家屬的自我保護和法律維權意識越來越強烈，醫學生在臨床實習過程中，很難進行充分的操作實踐，隨著重癥醫學的不斷發展，CRRT腎臟替代治療儀、PICCO連續心輸出量監測、ECMO體外膜肺氧合、MARS人工肝支持系統等已應用到ICU的臨床救治，這些治療和監測手段要求專科醫生掌握更多技術含量更高的操作技能。為此，我們在研究生的臨床帶教過程中，應該注意加強操作技能的示范、訓練等，還要強調基本技能的培訓和考核，這樣可以提高學生學習重癥醫學各種搶救技能的能動性，同時也大大提高學生的信心，只有掌握了重癥醫學基本技能，學生才能進入重癥醫學科“醫生”這個角色，而不再是沒有搶救技能的“旁觀者”，這在很大程度上提高了學生的成就感，改變了學生為了考試而學習的被動局面，因而更有利于學生的全面發展。

2 加強科研素質培養

篇（10）

研究生作為一個高知識和高智力相對密集的特殊群體,由于其知識結構和年齡結構等方面的差異,他們有著自身的思想特點。總的說來,他們是青年中的佼佼者,一般都有良好的品質和積極進取的精神,樂于思考且善于獨立思考,思辨能力很強;在政治思想上比本科生更成熟,人生觀、價值觀基本穩定;思維敏捷,認識問題有一定獨特見解;吸收新鮮事物快、思路開闊。但另一方面,隨著市場經濟的蓬勃發展、社會信息多元化,研究生更多地受到商品經濟文化的熏陶和浸染,其思想觀念、道德觀念、價值觀念已經和正在發生變化。具體就醫學研究生而言,突出表現為少數人不同程度地存在下列問題:用價值規律和等價交換原則看待和處理醫患關系,淡化救死扶傷的人道主義觀念,他們自視清高,服務意識淡薄,服務態度冷漠、生硬,對病人缺乏責任感,個別人甚至索取個人回報,接受禮金;他們過分強調自我價值,斤斤計較個人得失,缺乏奉獻精神等等。客觀地認識和分析社會主義市場經濟條件下研究生的思想特點及其新動向,是研究生思想政治工作主動適應社會主義市場經濟的前提條件。

二、當代研究生中存在的突出心理問題

1.期望與現實落差大,引發失落、迷茫心理。

許多研究生入學前對學業、導師以及未來的就業前途抱有過高的期望,而在殘酷的現實和激烈的競爭中就會產生較大的心理落差。許多人考研都是迫于社會上越來越激烈的競爭,希望通過提高學歷增強競爭力,使自己將來有更好的就業前途。甚至有些人是在一種“集體無意識”的狀態下隨著考研的潮流加入了研究生的行列,潛意識中天真地以為只要讀上研究生未來就是一片燦爛。而現實是:近些年由于研究生的大量擴招,社會上的高學歷人才數量急劇增加,雖然就讀研究生之后競爭實力增強了,但社會就業壓力也加大了,就業前景不像理想中的那么樂觀。而對大多數研究生來說從考研到讀研這一過程在體力、腦力、經濟上付出了較高的代價,自然就期望豐厚的回報,一旦覺得付出和得到不成比例時,必定導致心理不平衡,有些人甚至懷疑自己當初的選擇,從而對生活產生失落,對未來充滿迷茫。

2.對未來目標定位過高,形成焦慮心理。

目前社會的主流輿論導向是:作為一個成功者就應當努力追求并如愿以償地擁有“硬件”,否則就是一個失敗者。因此,當前許多研究生把出國留學、有好工作、買房子等“硬件”看的很重,對自己未來的生活目標定位過高。許多研究生就是在這種錯誤的輿論導向中對人生錯誤定位,產生了焦慮心理。雖然,從醫學角度看,焦慮可以視為一種憂患意識,能使人警醒、催人奮進,具有進化的意義。但焦慮如果發展到極端,就成了一種心理障礙,使人充滿了過度的、長久的、模糊的憂愁和擔心。一般的焦慮都有一定的誘因,研究生群體形成焦慮的誘因,則在于流行的社會意識對所謂“成功”的片面認定與過度強化。當社會意識對所謂“成功”片面認定與過度強化之后,社會的期待、家長的期盼就成了一些研究生特別是名牌大學研究生的心理障礙。

3.自視過高,形成自閉、孤傲心理。

許多研究生因為一直以來學習優秀,很多人都是在老師和父母的贊賞聲中長大的,因此養成了說話做事總愛居高臨下的習慣。這種清高傲慢不僅造成同學間的關系緊張,而且把自己封閉在自我狹小的空間中,時間過長有可能引發抑郁心理。當前研究生群體的清高、孤傲行為主要表現形式為不尊重他人,對他人沒有禮貌,喜歡貶低他人,看不起別人。在學習中取得一點成績就沾沾自喜,認為自己完美無缺。同時自我封閉,將自己置身集體之外,不愿與同學交流,不愿幫助他人,不愿參加集體活動,喜歡獨來獨往。

三、改進醫學研究生思想教育管理工作的建議與對策

1.抓好研究生入學教育

研究生入學教育是做好低年級研究生思想政治工作的重要環節,借此機會應該給研究生介紹學校學生管理體制及管理辦法,組織學生學習研究生守則、研究生學籍管理規定、研究生獎勵制度、研究生處分條例等有關規章制度。同時,運用典型違紀案例展開深入教育,警示他們引以為誡,使研究生盡快了解學校的管理規定,迅速適應學校的學習生活。對于醫學研究生要特別注重黨團組織、研究生會建設和骨干隊伍的培養,形成一個較好的自我教育、自我管理、自我服務體系。

2.加強醫學研究生艱苦奮斗精神教育