住院醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇住院醫(yī)師培訓(xùn)個人總結(jié)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是承上啟下的階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，要培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，必須抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一階段，培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、寬知識、強能力、高素質(zhì)”的住院醫(yī)師，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度實施的目標(biāo)，是使完成高等醫(yī)學(xué)院校基本醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)生通過規(guī)范化、系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，將所學(xué)的知識和技能朝著某一專業(yè)方向逐步深入的教育和實踐的過程[2]。國外住院醫(yī)師培訓(xùn)開始較早，發(fā)展已經(jīng)較為成熟，例如美國住院醫(yī)師培訓(xùn)開始于1893年，而規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建立則始于上世紀(jì)20年代，并已成為美國醫(yī)學(xué)教育全程的重要組成部分。雖然我國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度可追溯到1921年，并且已制定、頒布了一系列的培訓(xùn)大綱和執(zhí)行辦法，但全國各地區(qū)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作發(fā)展不平衡，且我國尚未建立系統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系。為適應(yīng)國際形勢提高我國醫(yī)師的專業(yè)水平，2010年上海市率先與國際接軌，試點建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我科榮幸成為首批臨床病理培訓(xùn)基地。

在初步探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實踐過程中，我們在傳統(tǒng)的“傳、幫、帶”的模式[3]當(dāng)中引入導(dǎo)師制，英文為“Tutorial”，即被稱為導(dǎo)師的教師在一定期間內(nèi)，對少數(shù)一個或幾個學(xué)生進行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法，采用是以問題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。導(dǎo)師制最初源于14世紀(jì)的英國，當(dāng)時由牛津、劍橋大學(xué)率先提出并實施，以后逐漸在倫敦大學(xué)及其他許多高校推廣。由于它吻合了因材施教和追求能力專長多樣化的高等教育特征，因而得到了持續(xù)的發(fā)展。目前，在中國的高等醫(yī)學(xué)教育中，導(dǎo)師制已經(jīng)得到了深入、全面地開展。然而在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中引入導(dǎo)師制還在探索階段[4]。

住院醫(yī)師規(guī)培生導(dǎo)師不同于研究生導(dǎo)師和本科生班主任，他是對住院醫(yī)師進行全面跟蹤指導(dǎo)，針對學(xué)生的個別差異進行教學(xué)，按照他們的個性和條件幫助他們?nèi)娉砷L。在時間上，從住院醫(yī)師規(guī)培生一進入科室就開始配備相應(yīng)的導(dǎo)師，一直到其完成住院醫(yī)師的培訓(xùn)為止；在內(nèi)容上，既要對住院醫(yī)師的臨床專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識以及初步科研方法進行指導(dǎo)，還要對他們的思想品德、心理健康等方面進行指導(dǎo)，目標(biāo)在于全面提升住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)。

一、以臨床實踐為中心，提高臨床閱片能力

長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，具有多學(xué)科領(lǐng)域豐富而全面的臨床病例資源，病理科在長期的臨床工作中，在做好常見病、多發(fā)病病理診斷的同時，針對罕見、少見和疑難病，定期開展疑難病例討論，并及時進行歸納、總結(jié)，積累了大量典型的病例資料。在臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師可以充分利用科室的教學(xué)實踐資源，結(jié)合科室良好的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)氛圍和傳統(tǒng)，分系統(tǒng)地給規(guī)培生結(jié)合檔案切片講解理論知識，并適時提問考察，引導(dǎo)規(guī)培生全面、扎實掌握基本理論、實踐技能的同時，激發(fā)其求知欲和學(xué)習(xí)的積極性，使其正確認(rèn)識到“病理學(xué)并不是一門枯燥的學(xué)科，而是充滿了探索、循證、求證的領(lǐng)域”。同時導(dǎo)師應(yīng)該及時了解住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)情況，在考察其基本知識和閱片技能、以及是否按照培養(yǎng)方案要求完成規(guī)定的工作量后，根據(jù)每個人輪轉(zhuǎn)的不同情況對住院醫(yī)師的下一步輪轉(zhuǎn)方案進行及時調(diào)整，避免了以前住院醫(yī)師培訓(xùn)中一套方案到底的做法。

二、以理論為基礎(chǔ)，進一步加強專業(yè)課程的學(xué)習(xí)

我們在對住院醫(yī)師規(guī)培生進行基礎(chǔ)理論與基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練中，以新理論、前沿知識為重點，如果只注重現(xiàn)有課本中陳舊知識的學(xué)習(xí)，不注重對飛速發(fā)展的當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)知識的掌握，將來的他們將無法適應(yīng)臨床的需求。理論方面的培養(yǎng)可以采取靈活多變的形式，如舉辦專題講座、文獻報告、病案研討、多學(xué)科討論會等，既可由專家教授主講，也可由住院醫(yī)師本人來做報告，以“頭腦風(fēng)暴”式的沖擊，使學(xué)術(shù)氣氛活躍、熱烈，從根本上提高了住院醫(yī)師的自學(xué)能力和學(xué)習(xí)興趣。

三、理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)一定的科研思維能力。

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，是醫(yī)療新技術(shù)持續(xù)不斷產(chǎn)生的搖籃，也是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的源泉與動力。高素質(zhì)的病理醫(yī)師，不僅要具備精湛的臨床病理診斷技能，而且應(yīng)該具有創(chuàng)新思維的科研攻關(guān)能力。雖然我們不需要像培養(yǎng)研究生那樣要求住院醫(yī)師規(guī)培生進行科研實踐，但也應(yīng)緊密地結(jié)合臨床，培養(yǎng)他們一定的科研思維能力。這就要求住院醫(yī)師規(guī)培生在臨床學(xué)習(xí)之余，由導(dǎo)師指定他們閱讀一定量的參考書、本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的雜志期刊，并學(xué)會應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)檢索方法，在規(guī)定的時間內(nèi)完成閱讀任務(wù)，并寫出綜述、個案報道或病例總結(jié)回顧，為今后進一步的科研活動打下基礎(chǔ)。

四、醫(yī)德的培養(yǎng)

醫(yī)德是一種職業(yè)道德，是醫(yī)療衛(wèi)生人員的道德情操、職業(yè)素養(yǎng)、社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的綜合體現(xiàn)。近些年來，我國醫(yī)學(xué)教育主要缺陷是輕視人文素質(zhì)教育，具體到規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)為：缺乏救死扶傷的人道主義精神，缺乏對病人的同情心，職業(yè)道德觀念模糊，重利輕義、重效率輕公平，重自我輕社會。他們不知道在目前這樣劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系中，良好的醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員規(guī)避風(fēng)險的基礎(chǔ)，因為只有具備了良好的醫(yī)德，我們才能真正做到視病人如親人，才能在當(dāng)前的拜金主義大潮中淡定處之。因此，在住院醫(yī)師培養(yǎng)的過程中，導(dǎo)師不能只是教給他們?nèi)绾伍喥⒁馑麄冊诘赖滤仞B(yǎng)、文化素養(yǎng)、行為素養(yǎng)、語言素養(yǎng)、心理素養(yǎng)、性格素養(yǎng)等方面的提高。醫(yī)生作為促進健康、防治疾病與提供衛(wèi)生保健的使者，要遵守職業(yè)道德，熱心為患者醫(yī)治疾病和減輕痛苦。

總之，導(dǎo)師制是新形勢下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的一條新途徑。它使住院醫(yī)師的培訓(xùn)有序、規(guī)范地進行，使住院醫(yī)師的素質(zhì)全面提高。在培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師能根據(jù)其實際情況因材施教，及時調(diào)整培養(yǎng)計劃、進度和帶教方法，具體問題具體分析。從而達(dá)到把問題解決到關(guān)鍵，把工作落實到實處的目的，為進一步培養(yǎng)病理學(xué)高端人才打下堅實的基礎(chǔ)。

[參考文獻]

[1]趙群.住院醫(yī)師培訓(xùn)制度美國的新進展和我們的借鑒[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009年.

[2]張愛莉，薛迪，沈昭在.上海市醫(yī)師專科培訓(xùn)的可行性調(diào)查策略研究[J].中國醫(yī)院信息，2002，6（10）：35-39.

篇（2）

2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對促進培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時也存在一些問題。現(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實踐工作。

一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀

（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒有一個明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價值的資料未能及時整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。

（二）檔案管理的方式和手段相對落后

管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時進行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開展。

（三）培訓(xùn)檔案管理隊伍力量相對薄弱

培訓(xùn)單位對培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識，在日常歸檔工作中存在缺項漏項、重點不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。

（四）檔案經(jīng)費投入和工具配備不足

由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進上，未能充分認(rèn)識到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對檔案管理工作的經(jīng)費投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。

（五）培訓(xùn)檔案利用率較低

培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進一步進行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費。

二、我院培訓(xùn)檔案管理實踐

（一）專款專用，加強硬軟件設(shè)施建設(shè)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費的使用按專款專用方式進行專項管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費用、培訓(xùn)對象的工資福利待遇或生活補貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進培訓(xùn)過程中計算機的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。

（二）定期培訓(xùn)，加強檔案管理隊伍建設(shè)

為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書及各科室的科主任秘書負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會議，對科主任秘書進行檔案相關(guān)知識培訓(xùn)，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補短，提高檔案管理水平。

（三）合理分類，加強培訓(xùn)檔案完整性

主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對象檔案。基地檔案包括：基地簡介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊伍花名冊、進修計劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動記錄、學(xué)員對帶教老師的評價等。培訓(xùn)對象檔案包括：學(xué)員個人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽儭⒓訉W(xué)術(shù)活動情況、帶教老師對學(xué)員的評價、獎懲等。

（四）深入研究，加強培訓(xùn)檔案的利用

我院通過對培訓(xùn)檔案的研究與對比，如對帶教老師評估表、培訓(xùn)對象出科成績等的研究和對比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對象檔案翔實、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動態(tài)變化，有利于對其開展針對性、個性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時，培訓(xùn)對象檔案記錄了培訓(xùn)對象的平時表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對象取得的培訓(xùn)成績、培訓(xùn)接受能力和獲獎情況等，便于共同加強對培訓(xùn)對象的管理，促進規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開展。

嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實踐時間不長，還需要不斷探索。本著在“實踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

參考文獻：

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1思維導(dǎo)圖簡介

思維導(dǎo)圖是由英國學(xué)者托尼巴贊（TonyBuzan）20世紀(jì)60年代提出的一種強化記憶的筆記方法[2]。思維導(dǎo)圖又叫心智導(dǎo)圖，是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，它運用圖文并重的技巧，把各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接。按照大腦自身思考問題的方式，將各種概念以類似人腦對知識儲存的結(jié)構(gòu)形式排列，便于理解記憶[3]。思維導(dǎo)圖充分運用左右腦的機能，更有效地把信息儲存進大腦，并且使信息之間更有邏輯性，非常適合醫(yī)學(xué)知識的記憶及運用。目前最佳選擇是專業(yè)思維導(dǎo)圖制作軟件，例如：XMind、MindManager等，當(dāng)然也可以直接用筆手繪。

2思維導(dǎo)圖在臨床病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)實踐中的應(yīng)用

2.1思維導(dǎo)圖在小講課中的應(yīng)用

小講課是每名住院醫(yī)師培訓(xùn)基地必有的教學(xué)手段和環(huán)節(jié)，而且頻率較高。在小講課中使用思維導(dǎo)圖，要求帶教教師從備課階段制作思維導(dǎo)圖時就必須將知識點進行分析、思考、加工、創(chuàng)造，一方面迅速提升帶教教師的教學(xué)能力和教學(xué)水平，另一方面方便授課后住院醫(yī)師通過復(fù)習(xí)思維導(dǎo)圖更好地理解知識結(jié)構(gòu)和知識點。比如本科室教師在進行皮膚組織學(xué)內(nèi)容的小講課時，屢次輸出各種層面的思維導(dǎo)圖，在講授表皮內(nèi)黑色素細(xì)胞時，涉及的知識點比較多，如果PPT全部使用文字來講解，既枯燥又難記憶，此時用一張思維導(dǎo)圖便很好地展示出了黑色素細(xì)胞的起源、部位、形態(tài)、特點及功能，并且能很清楚地區(qū)分黑色素細(xì)胞和黑色素的數(shù)量變化引起的不同疾病。另外，思維導(dǎo)圖也可以用于某些知識點的比較。比如在皮膚真皮層有層和網(wǎng)狀層，兩者在諸多結(jié)構(gòu)上的特點正好相反，如果用純文字講解，短時記憶清晰，長期記憶容易出錯，而思維導(dǎo)圖軟件中有一項比較與對比模板可以很形象地展示兩者的不同點。

2.2思維導(dǎo)圖在過程管理中的應(yīng)用

病理專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)的過程管理中，需要各位帶教教師能準(zhǔn)確定位自己角色，并能清楚地知道帶教住培學(xué)員的日常流程與職責(zé)所在以及住培學(xué)員所需要完成的培訓(xùn)計劃、要求及工作量，而且住培工作復(fù)雜，需要很多細(xì)致的工作，在總結(jié)住培工作時，通過制作思維導(dǎo)圖，把煩瑣的住培工作整體化、條理化，更有助于住培工作有條不紊地開展。在輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的過程中，結(jié)合住培學(xué)員每個階段的出科要求，通過思維導(dǎo)圖的梳理，帶教教師可有效地進行指導(dǎo)帶教及自我提升，幫助學(xué)員進行課程學(xué)習(xí)并完成輪轉(zhuǎn)期間的學(xué)習(xí)任務(wù)，教學(xué)管理人員也可準(zhǔn)確及時地督導(dǎo)帶教及考核。整個過程管理主要包含培訓(xùn)制度、師資建設(shè)、培訓(xùn)強度、培訓(xùn)活動、過程考核。輪轉(zhuǎn)計劃的安排是培訓(xùn)制度的核心內(nèi)容。激勵制度是師資建設(shè)的核心內(nèi)容，培訓(xùn)強度主要指各階段住院醫(yī)師的工作量和所需掌握的病種，培訓(xùn)活動包括了日常帶教、小講座、教學(xué)會診及疑難病例討論，過程考核包含了出科考核、季度考核、年度考核。對于各項環(huán)節(jié)的一些具體細(xì)節(jié)就可以寫入思維導(dǎo)圖。

2.3思維導(dǎo)圖在臨床病理思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

篇（4）

中圖分類號：R192.3/R749 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0008-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對此國際醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識。2010年2月，上海市衛(wèi)生計劃生育委員會（衛(wèi)計委）等部門聯(lián)合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法（試行）》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的正式啟動[1]。上海先行先試，建立了“行業(yè)內(nèi)社會人”的管理模式[2]，實行“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一考核”的培訓(xùn)模式，核心任務(wù)是把住院醫(yī)師塑造成具有高尚職業(yè)道德、良好臨床思維和創(chuàng)新能力的合格的醫(yī)務(wù)人員，從而保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和臨床醫(yī)療質(zhì)量，促進衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，更好地滿足群眾健康需求。

上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施已逾4年，相關(guān)的研究工作不斷深入。然而，對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師（簡稱規(guī)培醫(yī)師）離開基地后就業(yè)去向的文獻報道較少，僅嚴(yán)麗娟等[3]的研究對此展開論述，且偏向于論述和政策性建議。因此，現(xiàn)階段亟需開展培訓(xùn)醫(yī)師就業(yè)去向的系統(tǒng)分析，既是對既往工作的總結(jié)，也為今后的工作提出建議。本研究聚焦我中心離開培訓(xùn)基地的精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)直觀反映當(dāng)前精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)現(xiàn)狀，為相關(guān)的管理和政策的制訂提供依據(jù)。

對象與方法

研究對象

將2010年8月-2014年7月上海市精神衛(wèi)生中心（簡稱中心）離站的98名住院醫(yī)師納入研究，離站人員分為順利出站和中途退出兩類，順利出站即培訓(xùn)按期完成并取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后自主擇業(yè)。98名離站人員中，男性23名（23.47%），女性75名（76.53%）；平均年齡（29.2+3.2）歲，其中25～30歲58名，30～35歲31名；本科學(xué)歷44名（44.90%），碩士38名（38.78%），博士16名（16.32%）；本地生源18名（18.37%），外地生源80名（81.63%）；上海本地院校畢業(yè)51名（52.04%），外地院校畢業(yè)47名（47.96%）。

方法

建立數(shù)據(jù)庫，分析98名離站規(guī)培醫(yī)師的基本信息和就業(yè)去向，通過數(shù)據(jù)歸納對比，發(fā)現(xiàn)問題，尋找策略。

結(jié)果

中途退出與順利出站人員基本信息對比

98名離站人員中，順利出站66名（67.35%），中途退出32名（32.65%）。順利出站者中男性占16.67%（11/66），中途退出者中男性占37.50%（13/32），可見退出者中男性所占的比例明顯多于順利出站者。順利出站者中上海本地生源為19.70%（13/66），中途退出者為18.75%（6/32），兩組差異不明顯。順利出站者中上海院校畢業(yè)生占59.09%（39/66），明顯高于中途退出者的40.63%（13/32），可見上海院校畢業(yè)生的培訓(xùn)穩(wěn)定性更好。順利出站者中本科生和博士研究生分別占40.91%（27/66）、15.15%（10/66），中途退出者分別占53.13%（17/32）、18.75%（6/32），中途退出者所占比例較高；而在碩士研究生中則表現(xiàn)出相反的趨勢，順利出站者占43.94%（29/66），中途退出者占28.13%（9/32），說明碩士研究生對于培訓(xùn)的堅守性較佳。

就業(yè)去向分析

32名中途退出者中，去外地就業(yè)11名（34.37%），繼續(xù)深造5名（15.63%），其他9名（28.12%）中，情況不明7名（21.88%）。退出的首位原因是前往外地就業(yè)，這與當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚未在全國全面實施有關(guān)，盡管培訓(xùn)沒有完成，中途退出者仍可被外地醫(yī)療機構(gòu)錄用，直接成為“單位人”。

進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，占就業(yè)比例最高的區(qū)級精神衛(wèi)生機構(gòu)主要集中于長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心（12名）和浦東精神衛(wèi)生中心（9名），占所有區(qū)級精神衛(wèi)生中心就業(yè)數(shù)的63.6%（21/66）。最近4年順利出站者就業(yè)的區(qū)級精神衛(wèi)生機構(gòu)僅7家，而對全市近20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心而言，扎堆就業(yè)現(xiàn)象突出。

討論

2010年8月，上海市精神衛(wèi)生中心成為上海市首批39家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一，主要承擔(dān)精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)。住院醫(yī)師進入基地，經(jīng)過1～3年的規(guī)范化培訓(xùn)，通過嚴(yán)格的考核取得《上海市結(jié)業(yè)綜合考核合格證》后，自主擇業(yè)成為“單位人”。相對于離開醫(yī)學(xué)院校進入基地時的就業(yè)，我們將離開基地進入社會的就業(yè)稱為“二次就業(yè)”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最終目標(biāo)是向社會輸送合格的醫(yī)師，就業(yè)出口能否流暢直接影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的全局。

合理的人力資源配置對精神科的發(fā)展意義重大

我中心作為上海唯一的三級精神科專科醫(yī)院，每年招生人數(shù)占全市精神科規(guī)培醫(yī)師的90%以上。規(guī)范化培訓(xùn)的初衷是讓住院醫(yī)師全面掌握醫(yī)學(xué)知識，扎實臨床技能，最終提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。合格的技能是二次就業(yè)的基礎(chǔ)，就業(yè)是讓第三方檢驗培訓(xùn)的效果過程，歷年就業(yè)成功率高的培訓(xùn)基地可吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生加入，同時激勵規(guī)培醫(yī)師更加積極地投身于培訓(xùn)。

精神病學(xué)不同于其他學(xué)科，是一門實踐性十分強的醫(yī)學(xué)專業(yè)，必須經(jīng)過系統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)方能勝任[4]。從這個意義上來說，目前規(guī)范化培訓(xùn)的精神科醫(yī)師代表著精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的后備軍，是明天的支柱力量。培訓(xùn)結(jié)束后，除了少部分規(guī)培醫(yī)師留在三級醫(yī)院，大部分將就業(yè)于不具備培訓(xùn)資質(zhì)的基層衛(wèi)生機構(gòu)，他們帶著三級醫(yī)院所掌握的臨床技能，落地生根，茁壯成長，成為醫(yī)院發(fā)展的中堅力量。因此，能否合理配置精神科規(guī)培醫(yī)師對整個精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著深遠(yuǎn)的意義。

搭建平臺，促進精神科規(guī)培醫(yī)師的二次就業(yè)

在離開基地的規(guī)培醫(yī)師中，絕大多數(shù)通過二次就業(yè)進入用人單位，投身于精神衛(wèi)生事業(yè)，實現(xiàn)治病救人的職業(yè)價值。培訓(xùn)基地管理者在培訓(xùn)過程中，要積極創(chuàng)造就業(yè)機會，在規(guī)培醫(yī)師和用人單位間搭建平臺。2011年4月，我中心向全市20家區(qū)級精神衛(wèi)生中心發(fā)出邀請，召開專題的用人單位見面會，出席率達(dá)100%，以宣講形式讓規(guī)培醫(yī)師對用人單位有了充分的了解，會上各家醫(yī)院為吸引人才的加盟紛紛亮出優(yōu)厚條件，取得了較好的效果。中心還定期組織規(guī)培醫(yī)師參觀青浦、松江、金山等偏遠(yuǎn)的區(qū)級精神衛(wèi)生中心，實地勘察用人單位的情況；每逢就業(yè)季，將各家醫(yī)院的招錄信息及時給規(guī)培醫(yī)師。在各方面的措施到位后，我中心除選擇繼續(xù)深造的規(guī)培醫(yī)師外，其余的規(guī)培醫(yī)師都能在出站前順利拿到用人單位的錄用函。

積極引導(dǎo)，合理配置精神科人力資源

2010年上海醫(yī)院實行了“人事基本凍結(jié)”，所有醫(yī)療機構(gòu)都向應(yīng)屆臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生關(guān)上了大門，這意味著，應(yīng)屆畢業(yè)生必須先規(guī)范化培訓(xùn)，后就業(yè)。規(guī)范化培訓(xùn)也減少了年輕醫(yī)師在工作之初因進入低等級醫(yī)院導(dǎo)致訓(xùn)練不規(guī)范和訓(xùn)練水平過低所造成的影響[5]，有了培訓(xùn)質(zhì)量的保證，整個精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)形勢樂觀。本文數(shù)據(jù)分析顯示，精神科規(guī)培醫(yī)師的就業(yè)呈扎堆現(xiàn)象。當(dāng)前，以市場為導(dǎo)向的自主擇業(yè)是主流，但是扎堆就業(yè)后果無論是對醫(yī)師個人未來晉升，還是醫(yī)院的發(fā)展均不利。盡管很難改變住院醫(yī)師擇業(yè)的價值判斷，如何調(diào)整這一就業(yè)格局，一方面，政府應(yīng)積極在政策上予以保障，在戶籍、晉升、津貼等方面提供優(yōu)惠政策，鼓勵規(guī)培醫(yī)師去郊區(qū)就業(yè)；另一方面，培訓(xùn)基地在培訓(xùn)過程中，積極介紹一些郊區(qū)、冷門的精神衛(wèi)生中心，做到詳細(xì)介紹，耐心指導(dǎo)，必要時邀請已去這些機構(gòu)工作的住院醫(yī)師現(xiàn)身說法，促進人力資源的合理配置。

反思問題，積極尋求突破之道

2010年至今，已經(jīng)有5名規(guī)培醫(yī)師因執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試未能通過，不得不退出培訓(xùn)，這意味著前期的種種付出、努力全部付諸東流，這一結(jié)果令人痛惜。為了在今后的工作中減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，首先，我中心向規(guī)培醫(yī)師重申執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重要性，希望規(guī)培醫(yī)師思想上能夠重視。其次，我中心作為精神專科醫(yī)院，在一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核項目上整體較為薄弱，我們積極聯(lián)絡(luò)兄弟單位，委托對方培訓(xùn)相關(guān)項目，取得了理想的效果。另外，我們合理調(diào)配輪轉(zhuǎn)安排，讓需要參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的規(guī)培醫(yī)師，盡早完成外院內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)，鼓勵他們發(fā)揮主觀能動性，在臨床輪轉(zhuǎn)中夯實技能。

強化信念，減少規(guī)培醫(yī)師的流失

培訓(xùn)開始至今已有32名規(guī)培醫(yī)師中途退出基地，從前期的學(xué)校教育，到如今規(guī)范化培訓(xùn)，都凝聚著社會和個人的付出，一旦中途退出，都是衛(wèi)生資源極大的浪費。信念作為一種動力，可以支撐人們朝著目標(biāo)努力，克服艱難險阻。培訓(xùn)基地要積極開展信念教育，學(xué)習(xí)老一輩醫(yī)務(wù)工作者的先進事跡和他們無私奉獻的精神，走訪基層，體會那些默默耕耘在一線的醫(yī)師為精神衛(wèi)生事業(yè)所做出的犧牲，堅定規(guī)培醫(yī)師從醫(yī)的信念，樹立職業(yè)自豪感和滿足感。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，期待能夠從大環(huán)境上緩解醫(yī)患間的矛盾，在全社會營造尊醫(yī)重醫(yī)的氛圍，讓醫(yī)生敬業(yè)樂業(yè)。

目前上海規(guī)范化培訓(xùn)模式和全國規(guī)范化培訓(xùn)模式尚未完全接軌，2014年2月13日，國家衛(wèi)計委在上海市召開了建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會議，國家衛(wèi)計委主任李斌在會上宣布2015年在全國全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。這意味著全國一盤棋，所有住院醫(yī)師都要參加就業(yè)地的規(guī)范化培訓(xùn)，否則將無法從事臨床工作。可以預(yù)見，一旦政策全面實施，在上海退出基地的住院醫(yī)師，特別是去外地就業(yè)的規(guī)培醫(yī)師的比例將明顯下降，這無疑是利好消息。

參考文獻

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邵潔， 鄭民華. 單位人-行業(yè)內(nèi)社會人-行業(yè)內(nèi)衛(wèi)生人―上海瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式初探[J]. 中國衛(wèi)生， 2011（1）： 78-79.

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篇（5）

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國《中醫(yī)藥法》的頒布，中醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)越來越受到各界的重視，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是中醫(yī)臨床隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，目的是通過培訓(xùn)造就一支具有良好醫(yī)德、扎實基礎(chǔ)、具有全面診療能力的中醫(yī)醫(yī)師隊伍。在近年來的教學(xué)實踐中，我們深刻領(lǐng)悟到該項培訓(xùn)的生命力在于強化培訓(xùn)質(zhì)量，如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量對中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著極為深遠(yuǎn)的意義。因此，在培訓(xùn)中引入PDCA循環(huán)方法，以尋找出一種適合我院現(xiàn)有條件及實際情況的培訓(xùn)方式，并在實施中不斷完善，使培訓(xùn)流程更優(yōu)化、更切實可行，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1 PDCA簡介

PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學(xué)中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程[1]，是一套廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化循環(huán)體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地運行，一個循環(huán)結(jié)束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進入下一循環(huán)，每循環(huán)一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

我們在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)培過程中依據(jù)PDCA 系統(tǒng)原理，將其應(yīng)用到我院培訓(xùn)的帶教管理中，使教學(xué)目標(biāo)更明確，教學(xué)過程更流暢，教學(xué)質(zhì)量得到及時監(jiān)控，能使培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高。

2.1計劃階段（PLAN）

根據(jù)“浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案”有關(guān)精神和國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中醫(yī)住院醫(yī)師培訓(xùn)試行辦法》、《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》結(jié)合我院實際情況，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制定目標(biāo)：經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象全面具備住院醫(yī)師崗位工作的要求，達(dá)到專業(yè)技術(shù)人員任職條件所規(guī)定的醫(yī)師水平。

2.1.1 制定培訓(xùn)目標(biāo)和切實可行的規(guī)章制度及教學(xué)計劃 規(guī)范化培訓(xùn)工作有它的特殊性，它需要培養(yǎng)住院醫(yī)師較強的責(zé)任心及全面的技術(shù)能力。根據(jù)規(guī)范化培訓(xùn)實施細(xì)則，結(jié)合我院特點，制定切實可行的輪轉(zhuǎn)帶教計劃。培養(yǎng)受訓(xùn)醫(yī)師具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與職業(yè)素質(zhì)；掌握較扎實的專業(yè)基礎(chǔ)理論和較系統(tǒng)的專業(yè)知識；掌握基本的醫(yī)患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學(xué)的臨床思維能力和工作方法，增強科研和教學(xué)能力。

2.1.2 建立帶教質(zhì)量雙向考評機制[7-8] 由科室教學(xué)秘書制定科學(xué)的教學(xué)計劃，具體由帶教老師進行落實。科教科定期對帶教科室、帶教老師、學(xué)員進行考評，建立教學(xué)管理體系，保證教學(xué)質(zhì)量。

2.2 執(zhí)行階段（DO）

2.2.1 加強醫(yī)德及人文教育 在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)上，將平時工作中醫(yī)德高尚、醫(yī)技高超、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母吣曩Y主治及以上醫(yī)師挑選出來作為帶教老師，將醫(yī)德教育融入日常工作的點滴，滋養(yǎng)醫(yī)德的種子，使它在住院醫(yī)師的心中播種、生根、發(fā)芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧及醫(yī)療糾紛防范等方面的學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn)活動。通過培訓(xùn)讓每位住院醫(yī)師均具備良好的服務(wù)態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，更優(yōu)質(zhì)地服務(wù)于廣大患者，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[10]。

2.2.2 強化帶教師資的培訓(xùn) 對帶教老師進行一年兩次的師資培訓(xùn)，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫(yī)院科教科組織召開科主任和教學(xué)秘書動員會進行師資培訓(xùn)工作部署，繼而對基地的8個學(xué)科的科主任、教學(xué)秘書及帶教骨干進行培訓(xùn)。再由各科教學(xué)秘書安排各科室?guī)Ы汤蠋熤饌€培訓(xùn)，并將培訓(xùn)情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進行規(guī)培結(jié)業(yè)考核模擬考試演練。師資培養(yǎng)是一項持續(xù)不斷的系統(tǒng)工程，絕不僅僅是幾次培訓(xùn)就能夠完成的，需要不斷填充、更新內(nèi)容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業(yè)能力基礎(chǔ)上，提升教學(xué)能力，全面促進師資素質(zhì)的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。

2.2.3 嚴(yán)格學(xué)員輪轉(zhuǎn)的過程管理 規(guī)培醫(yī)生必須遵守醫(yī)院及各科室規(guī)定的規(guī)章制度、請假制度，根據(jù)科室排班按時到崗。學(xué)員在臨床輪訓(xùn)時，需按時填寫《輪轉(zhuǎn)手冊》，詳細(xì)記載每一個操作完成的病例數(shù)，這樣一來方便學(xué)生及時查漏補缺，也方便管理人員及時抽查學(xué)員的培訓(xùn)情況。

2.2.4 培養(yǎng)學(xué)員傳承和創(chuàng)新理念 培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)住院醫(yī)師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創(chuàng)新和中醫(yī)傳承能力[12]。組織學(xué)員每月進行讀書報告會，敦促他們搜索文獻資料、廣泛閱讀醫(yī)學(xué)期刊，了解相應(yīng)領(lǐng)域的新技術(shù)、新方法和新進展，以此培養(yǎng)他們對醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)能力，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的前沿，開闊眼界和診斷思維，養(yǎng)成自我學(xué)習(xí)的習(xí)慣，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)核心不僅體現(xiàn)在臨床能力培養(yǎng)上，對于中醫(yī)特色的把握也是至關(guān)重要[13]，因此我院開展學(xué)經(jīng)典活動，為學(xué)員購置經(jīng)典學(xué)習(xí)圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學(xué)者的經(jīng)典學(xué)習(xí)講座，各級名中醫(yī)授課分享經(jīng)典在臨證中的應(yīng)用經(jīng)驗等方式學(xué)習(xí)經(jīng)典、領(lǐng)悟經(jīng)典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學(xué)員基礎(chǔ)能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進行科學(xué)研究奠定基礎(chǔ)。

2.2.5 加強人文關(guān)懷，增加學(xué)員歸屬感 針對規(guī)培醫(yī)師給予相應(yīng)心理支持，進行鼓勵教育，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的主觀能動性；加強師生溝通，了解規(guī)培醫(yī)師的心理變化，增進師生感情，培養(yǎng)學(xué)員對醫(yī)院的歸屬感，使其主動參與醫(yī)院及科室的各項建設(shè)。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓(xùn)考核到結(jié)業(yè)考核完整的教學(xué)體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達(dá)到了培訓(xùn)目的，培訓(xùn)大綱、輪轉(zhuǎn)安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進的地方，培訓(xùn)硬件能否滿足需要，培訓(xùn)學(xué)員有無其他建議和要求等。考核既是檢驗培訓(xùn)效果的一種方法，也是提高培訓(xùn)效果的一種手段[14-15]。凡到我院規(guī)培的學(xué)員統(tǒng)一使用《培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫(yī)案、心得記錄本》，實時進行記錄，帶教老師負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和批閱，教學(xué)秘書每季度進行審核和反饋，學(xué)員及時整改。每月帶教科室對學(xué)員進行出科考核，科教科對帶教科室進行小講課、教學(xué)查房考核。每位學(xué)員輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，進行個人小結(jié)，并由科主任和考核組老師進行審核簽字，科教科進行不定期抽檢。每年培訓(xùn)結(jié)束后參加市衛(wèi)計委統(tǒng)一組織的理論和技能考評，合格者方能進入下一階段的培訓(xùn)。

2.4 行動（ACTION）

定時召開座談會，將平時考核的結(jié)果及問題及時反饋、總結(jié)，進入下一個PDCA 循環(huán)。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標(biāo)準(zhǔn)；把存在較多的共性問題及需要改進的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經(jīng)驗進行交流推廣，對表現(xiàn)突出的優(yōu)秀帶教老師給予適當(dāng)?shù)募睢?/p>

3應(yīng)用結(jié)果

將PDCA 循環(huán)應(yīng)用到規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理中，可以優(yōu)化培訓(xùn)流程，抓住薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵步驟，動態(tài)監(jiān)控培養(yǎng)質(zhì)量并持續(xù)改進，取得了較好的實施效果。

（1）PDCA 循環(huán)應(yīng)用后，學(xué)員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結(jié)業(yè)考核基地的通過率也較2015年有所提升，達(dá)到了95%。（2）學(xué)員滿意度有所提升。學(xué)員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調(diào)查顯示同上一年結(jié)業(yè)的學(xué)員相比，PDCA 循環(huán)帶教管理的住院醫(yī)師動手能力更強、人文關(guān)懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才，是醫(yī)學(xué)生成長的必經(jīng)之路，是對從事中醫(yī)醫(yī)療工作的住院醫(yī)師進行的一種規(guī)范化的繼續(xù)教育形式，是整個中醫(yī)人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。但中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，目前尚在初級階段，而中醫(yī)臨床人才又有自己獨特的規(guī)律和特點，體現(xiàn)整體性、系統(tǒng)性和實踐性，以中醫(yī)臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)，所以很多工作不能盲目照搬西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗。如何提高中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才已是當(dāng)前中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重點項目之一。本文從我院實際出發(fā)，將PDCA 法則運用到規(guī)培帶教管理工作中，能使培訓(xùn)工作更有序地開展，促使教學(xué)水平穩(wěn)步提高[16-17]，同時為中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)構(gòu)建更科學(xué)合理的體系提供思路和參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國衛(wèi)生醫(yī)療培養(yǎng)體系中的一部分，存在醫(yī)師培訓(xùn)的共性，如醫(yī)學(xué)知識要反復(fù)學(xué)習(xí)和不斷更新學(xué)習(xí)，同時也存在它的特殊性，主要表現(xiàn)為接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的掌握程度不夠、中西醫(yī)概念知識混淆等，且由于中醫(yī)學(xué)自身的特點，如需要長期的跟師臨證學(xué)習(xí)體會；有明顯的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)痕跡，短時間內(nèi)難以掌握等，由于社會文化以及社會認(rèn)知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫(yī)學(xué)發(fā)展舉步維艱，接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性也要重要考慮。因此在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學(xué)員自身學(xué)習(xí)計劃，反復(fù)學(xué)習(xí)，強化現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強化中醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐。解決住院醫(yī)師現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承的不足，符合學(xué)員長期目標(biāo)和近期目標(biāo)相結(jié)合的愿景。同時接受培訓(xùn)的中醫(yī)住院醫(yī)師的積極性是順利實現(xiàn)前者的重要一環(huán)，學(xué)習(xí)積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環(huán)。如何解決好這一問題，讓住院醫(yī)師提高培訓(xùn)的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調(diào)研結(jié)果顯示中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)如果能像全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作開展般將醫(yī)學(xué)碩博士學(xué)位授予相結(jié)合，把兩種人才的培養(yǎng)制度相互聯(lián)系， 對學(xué)員的學(xué)習(xí)動力有極大的促進作用，從而不單單被認(rèn)為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學(xué)員對該項培訓(xùn)的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育并軌，有效促進了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的良性發(fā)展[18]，對于深化中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的教育和教學(xué)改革，探索符合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。

住院規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)生成長的基礎(chǔ)性階段，也是一個關(guān)鍵階段，貫穿職業(yè)生涯的全過程。特別是當(dāng)今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)療行業(yè)時時處于各種社會變革的風(fēng)口浪尖，如何進行正確的醫(yī)學(xué)道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫(yī)學(xué)是我國衛(wèi)生與健康事業(yè)的重要組成部分和傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，有著深厚的歷史文化內(nèi)涵，在規(guī)范化培訓(xùn)中用PDCA方法穿插傳統(tǒng)文化教育，大力弘揚中醫(yī)藥文化核心價值和理念，倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠”的職業(yè)精神，引導(dǎo)學(xué)員自覺培養(yǎng)高尚的精神追求，對形成良好行業(yè)風(fēng)尚、營造和諧的社會環(huán)境有重要意義。目前，在醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，在如何促進住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的職業(yè)操守、培養(yǎng)臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標(biāo)，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續(xù)改進。時間證明，PDCA法則可以更好地促進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時也相信隨著實踐經(jīng)驗的積累，經(jīng)過社會以及各培訓(xùn)基地的共同努力，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量管理體系一定會更加完善，為社會培養(yǎng)更多具有良好職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀中醫(yī)人才。

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篇（6）

關(guān)鍵詞：

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床路徑；循證醫(yī)學(xué)

長期以來，住院醫(yī)師培訓(xùn)一直是我國醫(yī)學(xué)教育中較為薄弱的環(huán)節(jié)。為改變這種情況，1993年國家衛(wèi)生部制定并下發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行法》的通知。到目前為止，我國開展臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已有十余年，已認(rèn)可的培訓(xùn)基地有2400多個，26個省、市獲得授權(quán)頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書資格[1]。毫無疑問，這對于完善我國醫(yī)學(xué)教育制度、培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學(xué)人才起到了十分重要的作用。近年來，高等醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展、招生人數(shù)迅速增加，而教育資源十分缺乏，培養(yǎng)出來的學(xué)生素質(zhì)與“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”相距較遠(yuǎn)。云南省1975名臨床醫(yī)生的問卷調(diào)查結(jié)果表明：當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育規(guī)模和模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，主要缺乏臨床實踐能力、綜合分析能力、敬業(yè)精神、交流溝通能力、科研能力、教學(xué)能力和對患者的人文關(guān)懷。這是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育必須面對的現(xiàn)實，也是我們要更加重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的原因。

將臨床路徑式教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，一方面，住院醫(yī)師遵循臨床路徑文本規(guī)范化進行臨床技能和思維訓(xùn)練，不僅培養(yǎng)了住院醫(yī)師獨立獲取知識能力、臨床思維能力和探索創(chuàng)新能力，還注重實際效益，樹立高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和最佳臨床效果的實踐意識，著力造就實用型醫(yī)學(xué)人才；另一方面，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了一種新的教學(xué)模式，它是一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式。循證醫(yī)學(xué)以問題為先導(dǎo)，循證—評價—決策的思維方式與近年推崇的以問題為中心、啟發(fā)式理論教學(xué)、創(chuàng)新設(shè)計型實驗教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合，培養(yǎng)住院醫(yī)師的創(chuàng)新精神、實踐能力和求真務(wù)實的科學(xué)作風(fēng)。這對于探索全新的臨床醫(yī)生培養(yǎng)模式具有重要作用。

1對象與方法

1.1對象將2012—2013年在我院內(nèi)分泌科培訓(xùn)的50名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員作為研究對象，隨機分為研究組（25名）和對照組（25名）。研究組采用臨床路徑與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。內(nèi)分泌科培訓(xùn)時間為12周，帶教教師均為具有高校教師資格證的內(nèi)分泌科醫(yī)師，碩士或以上學(xué)歷，兩組住院醫(yī)師在年齡、性別、成績方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以教師講授為主，課后住院醫(yī)師自由提問，教師進行講解。研究組以內(nèi)分泌科常見病2型糖尿病為例，具體操作如下：（1）由帶教教師預(yù)先向住院醫(yī)師提供1份2型糖尿病的臨床路徑文本；（2）帶教教師對臨床路徑文本進行簡單講解，并在講解中提出需要解決的問題，如2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、相關(guān)檢查、治療方案等；（3）對臨床路徑文本熟悉后，帶教教師帶領(lǐng)住院醫(yī)師接診患者，通過詢問病史、體格檢查、書寫病歷，結(jié)合臨床路徑文本要求，開具下一步應(yīng)進行的相關(guān)檢查，給予相關(guān)治療；（4）住院醫(yī)師參與該患者的全部診治過程，對于患者診治過程中的疑問及時回答，如相關(guān)檢查結(jié)果分析、治療方案選擇等。帶教教師對住院醫(yī)師進行循證醫(yī)學(xué)思想培訓(xùn)，然后帶領(lǐng)住院醫(yī)師查閱教科書，利用圖書館中文CNKI檢索系統(tǒng)、MEDLINE檢索系統(tǒng)，查詢相關(guān)臨床研究證據(jù)，針對問題對證據(jù)的真實性、重要性、實用性進行評價，小組討論得出結(jié)論，由帶教教師進行歸納總結(jié)。按照臨床路徑引導(dǎo)住院醫(yī)師應(yīng)用所學(xué)理論知識分析遇到的問題，由帶教教師對每一項設(shè)置問題進行總結(jié)性發(fā)言，并介紹該疾病在診斷治療等方面的新進展。

1.2.2評價方法（1）培訓(xùn)結(jié)束后進行考核。滿分100分，其中臨床技能操作30分，理論筆試70分，對比兩組成績。（2）調(diào)查教學(xué)滿意度。采用問卷調(diào)查方式，選項分為滿意、較滿意、不滿意。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

研究組與對照組住院醫(yī)師出科考試成績比較見表1。兩種教學(xué)方法滿意度調(diào)查結(jié)果見表2、3。

3討論

臨床路徑是指醫(yī)療機構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員針對某一特定疾病或手術(shù)，共同制訂的一個有嚴(yán)格順序、有準(zhǔn)確時間要求的診療計劃[2]。其作為一種全新的醫(yī)療管理模式，可以為患者提供科學(xué)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的診斷與治療方式，提高診療效率，減少治療隨意性，縮短住院時間。將臨床路徑理念引入臨床教學(xué)中，以臨床路徑為平臺組織教學(xué)的方法，我們稱之為臨床路徑式教學(xué)法[3]。該教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生接受全新的醫(yī)療質(zhì)量控制方法，鍛煉其標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化的臨床思維方式有重要作用。1995年《美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊》首次發(fā)表了哈佛醫(yī)學(xué)院將臨床路徑與教學(xué)方法結(jié)合起來的報道，指出臨床路徑式教學(xué)法能顯著提高實習(xí)醫(yī)師臨床動手能力[4]。循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，其最新的定義為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合起來，制定每個患者最佳的診治措施[5]。循證醫(yī)學(xué)強調(diào)以人為本，是解決多因素疾病診斷和預(yù)后以及制定有效治療方案的有力指導(dǎo)[6]。雖然直到20世紀(jì)90年代循證醫(yī)學(xué)才正式提出，但其樸素的哲學(xué)思想早已貫穿了醫(yī)學(xué)發(fā)展的整個過程，推動了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

3.1循證醫(yī)學(xué)在國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用目前全球已有包括我國在內(nèi)的13個國家成立了循證醫(yī)學(xué)中心，許多發(fā)達(dá)國家都在積極改進教學(xué)目的和方法，強調(diào)循證醫(yī)療和以問題為基礎(chǔ)的自我教育式學(xué)習(xí)方式[7]。該教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生獨立獲取知識能力，規(guī)范教學(xué)流程，對學(xué)生進行正確的職業(yè)道德引導(dǎo)。

3.2循證醫(yī)學(xué)在我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展及應(yīng)用我國首家循證醫(yī)學(xué)中心于1997年在華西醫(yī)科大學(xué)成立，少部分高等醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)在本科生、七年制醫(yī)學(xué)生和研究生教育中引入循證醫(yī)學(xué)課程。此外，全科醫(yī)生及臨床各科醫(yī)生必須接受循證醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育，循證醫(yī)學(xué)已滲透到日常醫(yī)療工作中。循證醫(yī)學(xué)來源于實踐，用證據(jù)說明問題、解決問題，其所提倡的科學(xué)研究精神適應(yīng)于各項科學(xué)研究，在教學(xué)領(lǐng)域也是如此。國內(nèi)外均有將臨床路徑教學(xué)法及循證醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的相關(guān)研究，而本研究首次將臨床路徑理念與循證醫(yī)學(xué)思想相結(jié)合，應(yīng)用于內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示，該方法無論在教學(xué)效果還是住院醫(yī)師滿意度方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力加強，并且避免了不同臨床醫(yī)生臨床習(xí)慣不同而造成的一些不規(guī)范行為，使規(guī)范診療行為深入住院醫(yī)師思維，有助于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)養(yǎng)成。

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篇（7）

    長期以來，我國醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)教育實行 醫(yī)學(xué)本科教育，授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1978年我國開 始招收醫(yī)學(xué)研究生，授予醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位； 1988年，試辦七年制醫(yī)學(xué)教育；1998年，試行臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，授予臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士 專業(yè)學(xué)位;2001年起，教育部批準(zhǔn)北京大學(xué)、清華大 學(xué)等高校試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。實施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的一項重大改革， 旨在培養(yǎng)適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型人才。但是， 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與我國現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī) 師制度、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度之間卻一直存在 著矛盾，導(dǎo)致其發(fā)展受到很大的限制。

—方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育和現(xiàn)行 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》存在沖突，醫(yī)學(xué)研究生進行臨床能力 訓(xùn)練面臨違法行醫(yī)風(fēng)險。1999年5月我國正式實施 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書， 不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué) 位后，必須在臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉 行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨 床處方權(quán)。所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不 可獨立處置病人和進行手術(shù)，無法獨立擔(dān)任住院醫(yī) 師工作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力 訓(xùn)練與培養(yǎng)在醫(yī)院很難進行。

另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之間存在矛盾。住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的一個特有階段，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢 業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)醫(yī)院接受以 提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)的階段。住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必 由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 具有重要作用。我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在讀 期間會有一年以上的時間在醫(yī)院參加臨床實踐訓(xùn) 練，其訓(xùn)練目的、方式等與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本 相同。但是由于我國醫(yī)學(xué)教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)由不同的部門主管，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué) 研究生臨床實踐訓(xùn)練與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)不 統(tǒng)一，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生接受的臨床技能培 訓(xùn)得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生 畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新參加住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)，造成教育與醫(yī)療資源的浪費，同時也 導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校不同程度地存在著將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生培養(yǎng)等同于醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)的做 法，偏離了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)立的初衷。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新

    2001年，上海市提出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的 新模式，即由過去的“5年住院醫(yī)師”改為“3+X”培訓(xùn) 模式。第一階段“3”也就是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后進入醫(yī)院的 前3年，接受通科教育和培訓(xùn)；第二階段“X”就是專 科培訓(xùn)，最后達(dá)到專科醫(yī)師準(zhǔn)入的水平，這個“X”時 間長短隨各臨床專科對專業(yè)知識技能的要求而不 同。2010年，上海市正式開展統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準(zhǔn)入、 統(tǒng)一考核的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并將住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)合格證書作為全市各級醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位 聘任和臨床專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升的必備條件之一，全 市各級醫(yī)療機構(gòu)從當(dāng)年開始即不能再聘用未經(jīng)住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事臨床工作。 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全行業(yè)覆蓋的歷史背景下， 2010年10月上海市正式啟動了教育部批準(zhǔn)實施的 23項教育體制綜合改革項目之一的“臨床醫(yī)學(xué)碩士 專業(yè)學(xué)位研究生教育綜合改革試點”，改革重點是將 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)緊密結(jié)合。

1. 模式創(chuàng)新，構(gòu)建了以臨床實踐能力為核心的 “5+3”人才培養(yǎng)模式為適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，上 海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗提出了以臨床實踐能力培養(yǎng)為 核心的臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)模式，即5年臨床 醫(yī)學(xué)本科教育，加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，從而在 國內(nèi)首次構(gòu)建了將醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育和繼 續(xù)教育有機銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

在以“5+3”模式為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體 系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢 業(yè)生選擇考研攻讀醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進 入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行為期3年的培訓(xùn)， 考核通過后，取得普通專科執(zhí)業(yè)資格，稱為專科醫(yī) 生，其中一部分醫(yī)師直接進入社區(qū)或者二級醫(yī)院工 作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更 細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進入亞專科規(guī)范化培 訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”。

2. 觀念創(chuàng)新，界定了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研 究生的“雙重身份”

上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象是以“行業(yè)人” 身份接受培訓(xùn)，與培訓(xùn)醫(yī)院簽訂培訓(xùn)及勞動合同，勞 動關(guān)系委托市衛(wèi)生人才交流服務(wù)中心管理，培訓(xùn)結(jié) 束后合同自然終止，培訓(xùn)對象自主擇業(yè)；培訓(xùn)期間計 算工齡，按培訓(xùn)醫(yī)院同類人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基本工資和 績效工資，其水平高于當(dāng)年高校畢業(yè)生的平均入職 收入水平并逐年提高；培訓(xùn)期間依法參加并享有養(yǎng) 老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障。

在上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改 革試點中，對于那些參加全國統(tǒng)考被高校錄取的臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），在被招錄 為“住院醫(yī)師”的同時，以定向身份獲得研究生學(xué)籍， 即獲得了“住院醫(yī)師”和“研究生”的雙重身份。

這種雙重身份突破了醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生只能在就 業(yè)（住院醫(yī)師）和在讀（研究生）之間“非此即彼”的傳 統(tǒng)觀念，為本項目在試點過程中的培養(yǎng)機制和管理 體制創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)，從而實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué) “5+3”人才培養(yǎng)模式全過程“三個結(jié)合”的有效銜 接，即研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培 養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授 予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相結(jié)合。

3.機制創(chuàng)新，實現(xiàn)了全過程“三個結(jié)合”的有效銜接醫(yī)學(xué)教育不僅是教育事業(yè)的重要組成部分，也 是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)教育改革既要 符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特 有規(guī)律。從臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗來看，臨床醫(yī)師作 為對理論知識和實踐技能要求很高的專業(yè)人才，其 培養(yǎng)必須經(jīng)歷院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三個 階段。其中，院校教育側(cè)重于理論知識學(xué)習(xí)、輔以臨 床實踐；畢業(yè)后教育側(cè)重于實踐技能培訓(xùn)，并通過住 院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等制度加以落實。

因此，將臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在招生招錄、培養(yǎng)培訓(xùn)、學(xué)位授 予與醫(yī)師準(zhǔn)入等方面實施有效銜接，切實提高醫(yī)學(xué) 生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，成為推動臨床醫(yī)學(xué) 教育改革的重要突破口。

(1)研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合。在制訂 研究生招生計劃時，按照“需求導(dǎo)向”原則，根據(jù)上海 市每年參加住院醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，合理確定臨床醫(yī)學(xué) 專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）分專業(yè)招生計劃數(shù)。 2010年，上海市根據(jù)臨床崗位需求和培訓(xùn)醫(yī)院能 力，采取醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自行申請、培訓(xùn)醫(yī)院擇優(yōu)錄用的 招錄方法，實際招錄住院醫(yī)師1830人。其中本科生 517 人（占 28.2%)，碩士生 1105 人（占 60.4%)，博士 生208人（占11.4%)。因此，上海市確定在2010~ 2012年之間每年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）分專業(yè)招生計劃數(shù)為500名；并且計劃2013年 擴大該項目招生計劃數(shù)，逐步減少包括本科、碩士和 博士層次非本項目的住院醫(yī)師培訓(xùn)招錄計劃。在招 生錄取過程中，各高校和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院 結(jié)合住院醫(yī)師招錄，共同組織研究生入學(xué)復(fù)試。推免 生直接進入復(fù)試；對參加全國統(tǒng)考者，根據(jù)考生初試 成績和個人材料確定差額復(fù)試名單。復(fù)試主要考察 專業(yè)綜合知識與技能、專業(yè)英語、綜合素質(zhì)（醫(yī)德醫(yī) 風(fēng)、心理素質(zhì)、思維表達(dá)）等。

(2) 研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相 結(jié)合。在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，本 項目培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)了住院醫(yī)師不脫離臨床規(guī)范 化培訓(xùn)的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、 專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上 海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，專業(yè)基礎(chǔ) 課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專 業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī) 師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論 知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知 識。在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位 研究生教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合， 對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時 間完成課程學(xué)習(xí)（脫離臨床培訓(xùn)6個月以上），有些 醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué) 位研究生課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而本 項目專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床能力訓(xùn)練必須嚴(yán)格 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》進行，臨床 培訓(xùn)專業(yè)范圍包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診 科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒 外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗 科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科。 在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和 評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己 帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位 研究生一樣發(fā)表SCI論文等。而本項目專業(yè)學(xué)位碩 士研究生培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析 報告或文獻綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際， 以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”。這樣就從根本上杜絕了 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于醫(yī)學(xué) 科學(xué)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求的做法。

(3) 專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度相 結(jié)合。 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)完 成課程學(xué)習(xí)，成績合格；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試取得資格 證書，完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所規(guī)定的臨床輪轉(zhuǎn)， 通過各培訓(xùn)單位按照規(guī)范化培訓(xùn)考核要求進行的各 階段臨床能力考核（包括各科出科考核、年度考核和 結(jié)業(yè)綜合考核），取得上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合 格證書；完成學(xué)位論文并通過論文答辯者，可以獲得 碩士研究生畢業(yè)證書，經(jīng)過學(xué)位委員會評定，達(dá)到授 予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)者可以獲得臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位證書。本項目研究生在培訓(xùn)期間如果 未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試或兩次臨床能力年度考核 不合格，將被停止住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資格，取消臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)籍。

4.制度創(chuàng)新，“四證合一”解決了專業(yè)學(xué)位與執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格之間的矛盾。

在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)全過程“三個結(jié)合”的基礎(chǔ)上，本項目實現(xiàn) 了“四證合一”，即臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住 院醫(yī)師）在項目結(jié)束時可以同時獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格 證書、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書、碩士研 究生畢業(yè)證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過 “四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中 的院校醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合， 有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技 能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需 求。通過“四證合一 ”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院將組織本 項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在培養(yǎng)期間參加 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué) 位研究生進行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行 醫(yī)風(fēng)險；由于研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓(xùn)實現(xiàn)了緊密結(jié)合，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨 床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求 (獲得培訓(xùn)合格證書），研究生畢業(yè)后也就不再需要 重復(fù)進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

三、臨床醫(yī)學(xué)課程體系、教學(xué)方式和培養(yǎng)方案的 實踐創(chuàng)新

     本項目改革重點是實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，這就對 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的課程體系、教學(xué)方 式和培養(yǎng)方案提出了實踐創(chuàng)新的要求，即所有課程 教學(xué)都必須在臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。

以臨床能力培養(yǎng)為核心的課程體系上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī) 師）課程由公共課程（政治、英語）、專業(yè)基礎(chǔ)課程（公 共科目）和專業(yè)理論課程等部分組成。專業(yè)基礎(chǔ)課程 與上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目教學(xué)結(jié)合， 專業(yè)理論課程與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱中規(guī)定的 臨床專業(yè)理論教學(xué)結(jié)合。表1是上海市“全科醫(yī)學(xué)” 專業(yè)碩士研究生（住院醫(yī)師）的課程設(shè)置。

                          

2.以“網(wǎng)絡(luò)化課程”為主體的教學(xué)方式 按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求， 本項目臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）的 課程學(xué)習(xí)，需要在不少于33個月的住院醫(yī)師規(guī)范化 培訓(xùn)臨床輪轉(zhuǎn)過程中同步完成。因此，必須將原來臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生集中上課（脫離臨床規(guī)范化 培訓(xùn)）的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，改革為以“網(wǎng)絡(luò)化課程” 為主體的教學(xué)方式。

上海市從住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實際出發(fā)，探 索了以網(wǎng)絡(luò)化課程為主體的教學(xué)方式，將研究生課 程制作成網(wǎng)絡(luò)課件掛在上海市“好醫(yī)生”網(wǎng)站，供臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）根據(jù)個人情況選 擇學(xué)習(xí)時間和進程。

目前，上海市已經(jīng)完成了政治、英語、臨床思維 與人際溝通、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、重點傳染病防治 知識、有關(guān)法律法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)等公共課和專業(yè)基礎(chǔ) 課（公共科目）的網(wǎng)絡(luò)課件。目前正在建設(shè)臨床醫(yī)學(xué) 18個二級學(xué)科54門臨床專業(yè)理論網(wǎng)絡(luò)課程（見表 2)，每個臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科含專業(yè)理論、專業(yè)技能和 學(xué)科前沿三門課，要求有教學(xué)視頻或音頻加PPT，技 能課要有示范操作視頻。

                                 

本項目2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研 究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是 本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既適應(yīng)了 “住院醫(yī) 師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間學(xué)習(xí)的特點，也保 證了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生課程質(zhì)量的高水平和 現(xiàn)代化。

3.以臨床技能訓(xùn)練為重點的培養(yǎng)方案本項目培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究 生培養(yǎng)方案最大的區(qū)別在于突出以臨床技能訓(xùn)練為 重點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生必須嚴(yán)格按照《上 海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進行臨床技能訓(xùn) 練，完成臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海 市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師 資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以 培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、職業(yè) 道德、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、醫(yī)學(xué)倫理、人際 溝通技巧等。具體要求臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究 生（住院醫(yī)師）通過臨床能力訓(xùn)練，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)，掌握本專業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基本診斷和治療技 術(shù)；掌握常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表 現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理方法等；學(xué)會門急診處理、 危重病人搶救和病歷書寫等臨床知識和技能。

四、臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機制的協(xié)同創(chuàng)新

     1.設(shè)立機構(gòu)，協(xié)同創(chuàng)新上海市成立專門工作機構(gòu)負(fù)責(zé)實施臨床醫(yī)學(xué)碩 士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合的改革試驗，在項目實施過程中，通過政府、行業(yè)、 高校、醫(yī)院形成合力，確保改革試驗深入推進，形成 了教育衛(wèi)生部門的良好合作機制，出現(xiàn)了教改推醫(yī) 改、醫(yī)改促教改的生動局面。

機構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、 衛(wèi)生 局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育 管理體制和管理機制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委 和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革 領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專 家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位 辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī) 院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在 項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體 制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到 的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

2. 建章立制，規(guī)范管理由上海市教委立項、復(fù)旦大學(xué)牽頭、其他高校和 醫(yī)院參與，2010年以來項目工作小組完成了 4項課 題研究：“上海臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革試點 方案”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位綜合改革實 施細(xì)則”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士（住院醫(yī)師）專業(yè)學(xué) 位質(zhì)量保障體系”、“上海市臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位評價 指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育 綜合改革試點方案》，準(zhǔn)確把握研究生和住院醫(yī)師“雙 重身份”，工作小組具體制定了《上海市住院醫(yī)師規(guī) 范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實 施辦法》和《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī) 學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實施細(xì)則》等規(guī)章制度。

《實施細(xì)則》由下列操作性管理文件組成并在項 目實施過程中不斷得到修改和完善：《上海市醫(yī)學(xué)專 業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié) 合試點項目全國統(tǒng)考招生簡章》、《上海市醫(yī)學(xué)專業(yè) 學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合 試點項目推薦免試生招生簡章》、《上海市臨床醫(yī)學(xué) 碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）定向培養(yǎng)協(xié)議書》、 《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師） 指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位 研究生（住院醫(yī)師）導(dǎo)師管理實施細(xì)則》、《上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）管理實施細(xì) 則》、《上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）學(xué)位授予實施細(xì)則》。

3.質(zhì)量為本，加強督導(dǎo)在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育綜合改革項目 實施過程中，上海市建立和完善了一系列包括招 生、培養(yǎng)、學(xué)位授予等環(huán)節(jié)的研究生教育質(zhì)量保障體 系，即上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī) 師）生源質(zhì)量保障體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位研究生（住院醫(yī)師）課程質(zhì)量保障體系、上海市臨 床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）臨床技能考 核評估體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生 (住院醫(yī)師）學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)和評審指標(biāo)體系、上海市 臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）指導(dǎo)教師 遴選和評價指標(biāo)體系、上海市臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué) 位論文基本要求及評價指標(biāo)體系。

篇（8）

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）25-0062-02

住院醫(yī)師是指由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)剛進入臨床的年輕醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論走向臨床實踐的關(guān)鍵階段，是將來行醫(yī)生涯的奠基階段，也是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可缺少的一個重要組成部分。目前，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展得越來越正規(guī)化，并跟國外醫(yī)療發(fā)達(dá)國家的先進體系逐步接軌，其最終目標(biāo)是為國內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)輸送優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，具體體現(xiàn)在職業(yè)道德良好、理論知識和臨床技能扎實，并能獨立、規(guī)范地開展本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診療工作，主要表現(xiàn)在以下四個方面：（1）擁有良好的職業(yè)道德，弘揚人道主義的職業(yè)精神。（2）掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的“醫(yī)學(xué)三基知識”，即基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。對臨床實踐中碰到的常見問題具備解決能力，同時還擁有一定的自主學(xué)習(xí)和自我提高的能力。（3）擁有良好的團隊協(xié)作和溝通合作能力。（4）在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后期，還應(yīng)具備一定的臨床教學(xué)和科研能力，對見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師可參與開展臨床指導(dǎo)帶教工作；同時，具備查閱本專業(yè)外文文獻資料的能力，能夠開展基本的臨床研究并撰寫臨床論文。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和臨床實踐的需要，一個合格的臨床醫(yī)師不僅要掌握扎實的臨床診療技能，更要具備一定的創(chuàng)新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，對該能力的培養(yǎng)還不夠重視，且沒有相應(yīng)的量化措施，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后其臨床科研素質(zhì)還是較低。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，如果有規(guī)劃的加強臨床科研能力方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)，使規(guī)培醫(yī)生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質(zhì)，這將會對他們今后的臨床工作起到積極的促進作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養(yǎng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的重要性，為培養(yǎng)適應(yīng)新時期高素質(zhì)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供了參考。

一、臨床科研主要針對什么

臨床科研是指在醫(yī)學(xué)實踐過程中，以病人為主要研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，其基本出發(fā)點在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預(yù)防以及預(yù)后等方面的重要問題，從而認(rèn)識疾病的本質(zhì)，并進行有效的防治。通常來說，臨床醫(yī)學(xué)研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎(chǔ)生物學(xué)實驗為主要手段，采用科學(xué)實驗技術(shù)和現(xiàn)代化先進儀器設(shè)備，從細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平開展實驗，研究疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在機制，為臨床預(yù)防和診治活動提供科學(xué)理論支持。可見，微觀研究與臨床實踐的聯(lián)系是間接的。而宏觀研究則主要以整個人群為研究觀察對象，與臨床聯(lián)系緊密，它采用臨床觀察法、現(xiàn)場調(diào)查研究方法、預(yù)測學(xué)方法、健康危險因素評估方法及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析等為主要手段，如為探索病因而開展的因果聯(lián)系的推斷，為研究某一診斷技術(shù)開展的臨床診斷試驗的評價，為評估某一臨床干預(yù)療效開展的干預(yù)效果評價，為預(yù)后及影響因素開展的生存時間和生存質(zhì)量的分析，以及對一些罕見疾病的探討，等等。問題均直接源于臨床，結(jié)果可直接服務(wù)于臨床。對于規(guī)培醫(yī)生來說，科研一般主要以臨床問題為導(dǎo)向，從而有利于在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，開展以解決臨床實際問題為直接出發(fā)點和歸宿點的臨床宏觀研究，而非微觀研究。

二、規(guī)培醫(yī)師接受臨床科研能力的培訓(xùn)

目前，我國衛(wèi)計委認(rèn)證的各大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地承擔(dān)著為社會培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師的責(zé)任。完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，一名合格的醫(yī)師，不僅要掌握本專業(yè)的臨床技能，還應(yīng)具備較好的綜合素質(zhì)，尤其是應(yīng)該具備基本的臨床科研能力。但目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐中，“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象仍較普遍，忽視了對規(guī)培醫(yī)生科研能力的培養(yǎng)，這直接制約了規(guī)培醫(yī)生的成長。很多規(guī)培醫(yī)生對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識不強，認(rèn)為自己的主要職責(zé)是完成基本臨床醫(yī)療工作，工作中缺乏挑戰(zhàn)和職業(yè)成就感，甚至部分規(guī)培醫(yī)生職業(yè)和心理定位不穩(wěn)定，在瑣碎的基本醫(yī)療工作中迷失了方向。引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，深刻理解臨床各項繁重工作的意義，并對臨床瑣碎的工作提高熱情和認(rèn)識，獲得職業(yè)成就感和責(zé)任感，從而增加日常R床工作的主動性和病情觀察的敏感性。因此，加強對規(guī)培醫(yī)生的科研能力的培養(yǎng)尤為重要。

三、臨床科研工作有助于規(guī)培醫(yī)生更新知識，開闊視野

臨床科研能力不僅是專業(yè)知識掌握深度和廣度的綜合體現(xiàn)，也是規(guī)培醫(yī)生將來更好獨立行醫(yī)的必備條件。在行醫(yī)生涯中，臨床醫(yī)生時常需要回答病人的病因問題，處理病患的診斷問題，以及解決疾病的治療問題，這些問題和現(xiàn)象需要認(rèn)真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對規(guī)培醫(yī)生科研思維的培訓(xùn)可以使規(guī)培醫(yī)生養(yǎng)成科學(xué)思維、查閱文獻的習(xí)慣，深刻理解臨床診療常規(guī)和臨床經(jīng)驗的局限性，自覺跟蹤和了解先進醫(yī)學(xué)診療技術(shù)和發(fā)展動態(tài)，使規(guī)培醫(yī)生在臨床工作中掌握大量的新知識和新技能，進一步開闊其執(zhí)業(yè)視野。

四、臨床科研工作可促進規(guī)培醫(yī)師臨床診療能力的提高

臨床科研工作是指以臨床患者為研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，它是通過有計劃性、有目的性、有針對性的臨床觀察，并在充分查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，進行統(tǒng)計和分析，從而闡明該疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和臨床預(yù)后相關(guān)因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預(yù)后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來，臨床實踐與臨床科研是相輔相成，相互促進的。臨床實踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對科研成果進行臨床檢驗；而臨床科研為臨床實踐提供了新的理論、技術(shù)和方法，改變臨床醫(yī)師的思維方式，從而提高臨床醫(yī)生分析問題和解決問題的能力。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的深入開展，規(guī)培醫(yī)師已成為醫(yī)院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對醫(yī)院診療服務(wù)的滿意度。臨床科研訓(xùn)練可鍛煉規(guī)培醫(yī)師良好的臨床思維習(xí)慣和主動的學(xué)習(xí)探索精神，這必將有效提高醫(yī)生的臨床技能和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

五、R床科研工作同時可促進規(guī)培帶教教師臨床水平的提高

科研本身就是一個解決未知問題、促進自身學(xué)習(xí)的過程，規(guī)培帶教教師在臨床科研活動中，發(fā)現(xiàn)問題、科學(xué)歸納問題，探索其中規(guī)律，并最終解決問題，這是提高臨床教學(xué)水平和臨床實踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學(xué)提供了保障，缺少科研基礎(chǔ)的臨床教學(xué)是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學(xué)的發(fā)展和社會的進步，以及互聯(lián)網(wǎng)的普及，醫(yī)學(xué)知識的更新速度越來越快，傳播范圍越來越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質(zhì)，及時掌握相關(guān)專業(yè)的新進展，規(guī)培帶教教師才能夠深入理解并傳授書本的知識，同時還能傳授給規(guī)培醫(yī)師前沿的臨床理念和技術(shù)，讓病患得到最佳的診療。

總之，加強規(guī)培醫(yī)生臨床科研能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)生綜合素質(zhì)和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫(yī)院的核心競爭力。在全面啟動新的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式下，規(guī)培醫(yī)生的臨床技能培訓(xùn)和臨床科研能力培養(yǎng)應(yīng)該得到同等的重視。

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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

篇（9）

一、前言

近年來，我國許多省市逐漸宣布實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，堅持“先培訓(xùn)，再就業(yè)”的原則，并將其作為醫(yī)療體制深化改革的一項重要措施，將原有醫(yī)學(xué)院校專業(yè)與就業(yè)相銜接的職業(yè)生涯通道徹底阻斷，對醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃提出了新的命題。筆者將結(jié)合我院實際情況，對醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道的一體化構(gòu)建進行探討。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)錄用政策帶來的隱性問題

（一）醫(yī)務(wù)人員壓力過大

在近年來的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報告”中顯示，認(rèn)為合法權(quán)益得不到保護的醫(yī)生占74%左右;認(rèn)為當(dāng)前職業(yè)環(huán)境較差的醫(yī)生占47%左右。同時，近三年來，平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，患者打砸醫(yī)院5起左右。這一現(xiàn)象造成許多醫(yī)生在行醫(yī)的過程中面臨著多重壓力，如社會壓力、生活壓力、患者壓力以及超負(fù)荷工作壓力等，并且工作風(fēng)險高、時間長、壓力大以及社會輿論苛責(zé)、醫(yī)患矛盾突出等因素都影響了醫(yī)生的生存環(huán)境。此外，雖然在國家出臺的相關(guān)政策中規(guī)定培訓(xùn)對象的工資待遇與績效獎勵都應(yīng)當(dāng)按照其資歷情況與學(xué)歷層次，參照所在培訓(xùn)醫(yī)院的同類人員進行發(fā)放，但是隨著規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，醫(yī)生的學(xué)習(xí)物質(zhì)成本與時間成本仍舊大幅度提升。

（二）專業(yè)理想與就業(yè)關(guān)系的轉(zhuǎn)變

近年來，許多希望畢業(yè)之后進入醫(yī)療機構(gòu)臨床崗位工作的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都需要接受一定時間的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過考核之后才可以正式從事臨床工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的提出，意味著學(xué)醫(yī)不代表一定能行醫(yī)，造成醫(yī)生自身專業(yè)與職業(yè)生涯之間的關(guān)系逐步由清晰走向了模糊。這導(dǎo)致許多學(xué)生在剛步入醫(yī)院后，無法面對現(xiàn)實與自身理想之間的落差，不能確定自身專業(yè)與今后職業(yè)發(fā)展是否能順利銜接。

（三）自我效能感對自身定位發(fā)展的影響

部分醫(yī)生都是在外地工作，在對規(guī)范化培訓(xùn)的理解上有著一定的誤區(qū)，他們更加重視個人與家人的自我成功感受。許多醫(yī)生都以在某發(fā)達(dá)城市公立醫(yī)院立足為目標(biāo)，加上家人、朋友的支持，忽視了自身現(xiàn)狀盲目參與到培訓(xùn)當(dāng)中，并沒有對自身發(fā)展有一個準(zhǔn)確定位，最終無法獲得適合自己的崗位。

三、基于規(guī)范化培訓(xùn)的職業(yè)生涯規(guī)劃途徑

（一）醫(yī)院定期開展相關(guān)理論講座

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織專家給醫(yī)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃方面的講座，內(nèi)容可包括醫(yī)師職業(yè)價值、醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)理論、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、成功醫(yī)師職業(yè)發(fā)展規(guī)劃案例、醫(yī)師職業(yè)生涯國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢等等。

（二）醫(yī)院幫助醫(yī)生進行自我分析

受到規(guī)范化培訓(xùn)的影響，許多年輕醫(yī)生對自己的職業(yè)生涯較為迷茫，不能準(zhǔn)確把握醫(yī)師價值與自我定位。因此，醫(yī)院在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)幫助醫(yī)生進行自我分析與評估，這不僅是醫(yī)生進行職業(yè)生涯設(shè)計的第一步，同時也是幫助醫(yī)生充分了解自己優(yōu)缺點重要依據(jù)。自我分析與評估的主要內(nèi)容有自身性格、優(yōu)勢、劣勢、價值觀、興趣、能力、需求、職業(yè)機會等，醫(yī)院可根據(jù)這些內(nèi)容制定一份自我評估表，使醫(yī)生充分了解自己的性格特點、職業(yè)價值觀與發(fā)展機會，結(jié)合自身的需求與能力制定適合自己的職業(yè)生涯設(shè)計規(guī)劃。

（三）醫(yī)院對醫(yī)生進行評估與分析

醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃不僅僅只是個人問題，同時與醫(yī)院的發(fā)展緊密相連。只有將組織路線與個人規(guī)劃有機結(jié)合，才能有力保證醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃的順利完成。在進行規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，醫(yī)院人力資源管理部門需要采用調(diào)查問卷的方式（如表1所示）對醫(yī)生進行測驗，測驗內(nèi)容包含交往傾向、興趣愛好、個性特點等，建立醫(yī)生個人心理檔案并統(tǒng)一管理，根據(jù)不同情況制定相應(yīng)的指導(dǎo)對策。例如，傳統(tǒng)型個性的醫(yī)生更加適合實驗室工作或臨床工作;社會型個性的醫(yī)生比較適合內(nèi)科工作;學(xué)術(shù)型個性的醫(yī)生比較適合科研工作與教學(xué)工作;復(fù)合型人才可嘗試全面發(fā)展。

表1 醫(yī)院員工職業(yè)生涯規(guī)劃表

（四）醫(yī)院應(yīng)幫助醫(yī)生確定具體目標(biāo)

只有確定了具體的目標(biāo)，醫(yī)生在規(guī)范化培訓(xùn)中才更加具備前進的動力與方向。醫(yī)院人力資源管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)生的具體情況，與醫(yī)生一同制定合適的職業(yè)生涯規(guī)劃，該規(guī)劃可分為長期目標(biāo)、中期目標(biāo)與短期目標(biāo)，并制定出相應(yīng)的實施計劃與策略，包括培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、工作、晉升等。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的實際情況為建立短期目標(biāo)、中期目標(biāo)與長期目標(biāo)作出具體依據(jù)，如最優(yōu)性格、最大興趣、最佳才能與最有利環(huán)境等。并且，醫(yī)生在分階段實施長期目標(biāo)的過程中，需要不斷的進行自我總結(jié)，人事資源管理部門則應(yīng)對其實施目標(biāo)的過程進行全程跟蹤管理，積極為其創(chuàng)造有利條件，并督促其按期完成。

（五）醫(yī)院對醫(yī)生進行醫(yī)德信念的培養(yǎng)

在規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)強化醫(yī)生醫(yī)德信念，對醫(yī)生進行醫(yī)德信念的培養(yǎng)。首先，醫(yī)生要對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論進行長期的認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在不斷的實踐中進行鞏固，一旦脫離實際，則醫(yī)德信念的培養(yǎng)毫無效果。因此，醫(yī)院要盡可能多給培訓(xùn)期間的醫(yī)生制造與醫(yī)德培養(yǎng)相關(guān)的實踐活動;其次，醫(yī)院要為醫(yī)生定期組織必要的培訓(xùn)課程與實踐課程，使醫(yī)生以知行統(tǒng)一為指針，自主參與醫(yī)院的各項醫(yī)德實踐，隨著實踐經(jīng)驗的積累而養(yǎng)成良好的醫(yī)德信念。

四、醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式的構(gòu)建

醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要滿足剛畢業(yè)大學(xué)生勝任醫(yī)生工作崗位的需求，提高醫(yī)生的綜合專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)以此為基礎(chǔ)，建立醫(yī)生的專業(yè)化發(fā)展以及職業(yè)生涯規(guī)劃等相關(guān)問題，建立醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式。筆者結(jié)合我院實際情況，提出醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)化發(fā)展應(yīng)當(dāng)從專業(yè)探索、專業(yè)建立、專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展與專業(yè)成熟四個主要階段進行設(shè)計。

（一）專業(yè)探索階段

專業(yè)探索是醫(yī)生專業(yè)發(fā)展的首要階段，也是新醫(yī)生從理論知識到實際操作的崗位適應(yīng)期。在這一階段，主要解決新醫(yī)生如何將所學(xué)理論知識應(yīng)用到實踐中，并在此基礎(chǔ)上提高自身專業(yè)能力。我院結(jié)合自身發(fā)展的實際情況，將該階段劃分為3個層次，即崗前教育階段、試用期階段、見習(xí)期階段。

1.崗前教育階段。崗前教育的時間為1周。新醫(yī)生通過規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)掌握醫(yī)院的基本情況、規(guī)章制度、基本素質(zhì)要求、理論知識、專業(yè)技能、行為規(guī)范，并要求能通過考核。

2.試用期階段。試用期的時間為6個月。醫(yī)生在經(jīng)過培訓(xùn)之后，要求能掌握自身崗位職責(zé)、工作內(nèi)容及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解住院醫(yī)師的崗位職責(zé)。同時，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立導(dǎo)師制，使新醫(yī)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，能掌握醫(yī)院各項規(guī)章制度、基本理論知識、工作流程臨床操作方法、壓力應(yīng)對方法及人際溝通方法等。試用期滿后需要對其進行考核與綜合評價。

3.見習(xí)期階段。見習(xí)期階段也就是轉(zhuǎn)正前階段，一般為工作后的第1～2年。要求在經(jīng)過培訓(xùn)之后，醫(yī)生能成為具有從事臨床診療基本能力的專業(yè)人才，并掌握住院醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容與審核標(biāo)準(zhǔn)，了解醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時，要掌握基礎(chǔ)診療理論、病情觀察技巧以及醫(yī)患溝通技巧。

（二）專業(yè)建立階段

專業(yè)建立階段是指見習(xí)醫(yī)生在轉(zhuǎn)正之后的1～3年。經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)之后，要求轉(zhuǎn)正醫(yī)生能掌握專業(yè)的理論知識與操作技能，并且初步具備教學(xué)能力與管理能力。在專業(yè)建立階段要求，轉(zhuǎn)正后第1年的醫(yī)生，需進行病情觀察能力、醫(yī)患溝通技巧、評判性思維、核心制度執(zhí)行力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第2年的醫(yī)生，需進行專科操作、病情觀察能力等方面的培訓(xùn);轉(zhuǎn)正后第3年的醫(yī)生，需進行臨床教學(xué)、專科理論知識、操作技巧等方面的培訓(xùn)，并且嚴(yán)格要求掌握培訓(xùn)內(nèi)容，初步了解科研、管理等方面的要求。在理論培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以專科理論學(xué)習(xí)為核心內(nèi)容，將集中授課與自主學(xué)習(xí)有機集合;在技能培訓(xùn)方面，應(yīng)當(dāng)以臨床實踐為核心內(nèi)容，將操作示范與教學(xué)查房相聯(lián)系。

（三）專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段

專業(yè)穩(wěn)定發(fā)展階段是指醫(yī)生在工作5年之后，要求熟悉主治醫(yī)師的崗位職責(zé)、工作內(nèi)容以及審核標(biāo)準(zhǔn)，并了解副主任醫(yī)師的崗位職責(zé)。在規(guī)范化培訓(xùn)中，要求鞏固與提高專科診療理論與操作技能、臨床治療教學(xué)能力、管理能力、科研能力。

（四）專業(yè)成熟階段

專業(yè)成熟階段應(yīng)是主治醫(yī)生及以上，本科及以上學(xué)歷應(yīng)工作至少5年，大專畢業(yè)工作至少8年。專業(yè)發(fā)展目標(biāo)為臨床技術(shù)性、專業(yè)性較強的專科治療，為專家型醫(yī)生人才奠定堅實的基礎(chǔ)。這一階段要求醫(yī)師具有敏銳的觀察能力、較強的綜合分析能力、獨立解決臨床問題的能力以及較強的創(chuàng)新意識;大專以上學(xué)歷則應(yīng)當(dāng)逐步向研究生課程過度。同時，正處于專業(yè)成熟階段的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備一定的外語水平與科研知識，能查閱英語文獻，能獲得不同形式的專科培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。

總之，將醫(yī)生職業(yè)特點、規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯管理三者進行有機結(jié)合，形成了我院獨有的“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，在提升醫(yī)生整體素質(zhì)的同時，還能更加符合當(dāng)前新醫(yī)改工作的要求，促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

五、結(jié)束語

綜上所述，在將醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯通道相結(jié)合的過程中，許多醫(yī)生都能感受到醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)生個人的職業(yè)目標(biāo)息息相關(guān)，從而在激發(fā)他們主動性的同時，還使他們產(chǎn)生了成就感。并且，我院為順利實施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，還進一步完善了醫(yī)生職責(zé)與工作流程、改進了績效考核體系，在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的同時，有效促進了人力資源管理工作的建設(shè)與完善。筆者認(rèn)為，要順利實施“醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與職業(yè)生涯一體化模式”，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同支持，同時要求建立起一套切實可行、科學(xué)合理、方向明確的相關(guān)管理辦法與規(guī)章制度，在激發(fā)醫(yī)生內(nèi)在潛力的同時，將醫(yī)生的個人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合，營造人才成長的良好氛圍。

參考文獻

[1]車榮華，劉雋，陳秀蘭.住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)規(guī)劃教育探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，04：351-354.

篇（10）

1.入科后登記專業(yè)、學(xué)歷、輪轉(zhuǎn)時間及聯(lián)系電話，并把每個人分配給各個帶教老師，原來我們采取統(tǒng)一排班的方式，把規(guī)陪醫(yī)生排到不同的手術(shù)間，但實施后發(fā)現(xiàn)，不同的帶教老師很難掌握各個規(guī)陪醫(yī)生的學(xué)習(xí)進展以及教學(xué)內(nèi)容，不利于教學(xué)循序漸進的開展。

2.建立規(guī)陪在麻醉科必須掌握的內(nèi)容，作為學(xué)習(xí)的綱領(lǐng)，例如：麻醉科品的分類、作用、機理及臨床的使用；搶救藥品的劑量和使用原則；麻醉的分類及應(yīng)用；熟悉麻醉的整個過程；掌握氣管插管、頸內(nèi)穿刺和一些區(qū)域神經(jīng)阻滯；掌握心肺復(fù)蘇過程以及常見急癥病人的搶救等。上課內(nèi)容常規(guī)化，并指定人員負(fù)責(zé)，對課件進行與時俱進的補充和修改，盡量把學(xué)科最新的內(nèi)容介紹給大家，對上課的時間不做具體規(guī)定，因為麻醉每天的工作量很難估計，由上課老師在規(guī)定時間內(nèi)完成。

3.入科后的第一天進行統(tǒng)一集訓(xùn)安排，內(nèi)容包括麻醉科內(nèi)基本的物品和常規(guī)知識的認(rèn)識，例如：麻醉機、監(jiān)護儀使用方法及注意事項（手術(shù)間內(nèi)介紹）、麻醉前準(zhǔn)備及常規(guī)；麻醉記錄單的要求及總結(jié)內(nèi)容；病人離開手術(shù)室的要求及轉(zhuǎn)運和交接班；無痛胃腸鏡；PACU相關(guān)事宜；PCA的管理；麻醉前病人訪視；疼痛門診等內(nèi)容。由不同的老師負(fù)責(zé)，但實施中發(fā)現(xiàn)，因為值班，不是每個老師都上班，也不是每個老師都有空帶教，銜接出現(xiàn)問題。所以對上課老師進行專人負(fù)責(zé)制，由本科總帶教作為第一負(fù)責(zé)人，科主任為第二負(fù)責(zé)人。并對集訓(xùn)內(nèi)容打印到本子上，以便再學(xué)習(xí)。

4.在規(guī)陪期間，結(jié)合科室的實際情況，制定麻醉規(guī)陪醫(yī)師的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，并制定訓(xùn)練內(nèi)容的登記表，帶教老師對訓(xùn)練內(nèi)容進行跟進，對本手術(shù)間病人不能了解的項目如雙腔管使用、區(qū)域神經(jīng)阻滯等，推薦給其他老師的手術(shù)間了解和學(xué)習(xí)。

5.建立規(guī)陪醫(yī)生自身管理制，協(xié)商決定組長，負(fù)責(zé)上課時間的統(tǒng)計和消息的通知與傳達(dá)等。建立請假制度，除人事科和總帶教的請假外，還需要帶教老師和科主任獲悉，并把請假具體時間寫在專門的表格上，以便核對。

6.除科內(nèi)的學(xué)習(xí)外，還增加了科外的學(xué)習(xí)，建立了公共郵箱，放入一些麻醉學(xué)科最新進展和專家共識等內(nèi)容，并采購一批書籍，經(jīng)科內(nèi)論證后，最后確定美國麻省總醫(yī)院的麻醉手冊為學(xué)習(xí)內(nèi)容，并編號，同時制定表格，把領(lǐng)取、歸還的時間和所借的時間寫上，專人負(fù)責(zé)。

7.規(guī)陪結(jié)束后，對規(guī)陪醫(yī)生進行操作考試，制定考試標(biāo)準(zhǔn)，通過對規(guī)陪醫(yī)生的考核，也對帶教老師進行評定，希望促進他們改善帶教工作。

還需要進一步探討的問題：

考試標(biāo)準(zhǔn)還需要理論與實踐并重， 針對當(dāng)前住院醫(yī)師理論知識薄弱的問題， 定期組織理論考試，可考慮為每星期一次，并對帶教老師和規(guī)陪醫(yī)生進行雙向打分，目前科室人員不足，實施還有一定的困難。

由于本科室許多規(guī)范不盡如意，還有待于加強，勢必影響帶教工作的質(zhì)量，在對改善帶教工作的同時，對科室管理也要進一步完善，例如藥品和耗材的放置等，麻醉質(zhì)量的提高等。

對沒完成的臨床訓(xùn)練內(nèi)容，可增加操作演示，通過圖片和視頻的放映，彌補臨床訓(xùn)練的不足，科室要備一個視頻操作庫，多視野多方面的學(xué)習(xí)，引進病例討論數(shù)據(jù)系統(tǒng)，通過電腦提示來完成臨床處理，適當(dāng)?shù)哪M教學(xué)提升規(guī)陪醫(yī)生的臨床處理能力。

人才的培養(yǎng)不僅是學(xué)業(yè)的培養(yǎng)，還有做人和人格的培養(yǎng)，所以在本科室的學(xué)習(xí)，除在專業(yè)上提高外，還需加入人文的知識和醫(yī)學(xué)道德教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，更好為我們的病人服務(wù)，關(guān)于這些課件還需要挖掘，并需要帶教老師言身相教，逐步在以后的工作中完善。

總結(jié)：

規(guī)陪醫(yī)師年齡一般為30 歲左右， 正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生，這一年齡段也是他們走向社會， 逐漸適應(yīng)并成熟的時間， 處在這一時期的青年人精力充沛， 記憶力和理解力強， 可以說是決定一生中能不能成為一個稱職的臨床工作者， 能不能出成果有作為的重要時期，這也給我們壓力，但同時也是動力，推動我們?yōu)樗麄兊某刹抛龅酶谩樗麄兲峁┱?guī)的專業(yè)培訓(xùn)， 是造就高素質(zhì)醫(yī)師隊伍的基礎(chǔ)工作， 也是患者的安全和利益的充分保障。我們的培訓(xùn)計劃雖然剛剛開始，但取得的成效初步證實了這一設(shè)想的合理性和可行性， 希望在相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下， 有更多麻醉專業(yè)人士認(rèn)同并能得到啟發(fā)， 以推動我國麻醉專業(yè)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻