早產(chǎn)兒的護(hù)理措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇早產(chǎn)兒的護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【摘要】隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,護(hù)理技術(shù)的更新,早產(chǎn)兒救治成功率已呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢。在早產(chǎn)兒的救治過程中,除了采取正確的醫(yī)療措施以外,科學(xué)、合理的護(hù)理尤為重要。臨床中與早產(chǎn)兒成活率密切相關(guān)的護(hù)理問題主要包括以下四個(gè)方面:體溫過低營養(yǎng)失調(diào) 感染 ④呼吸暫停。在工作中應(yīng)根據(jù)不同個(gè)案出現(xiàn)的具體問題,及時(shí)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,努力提高早產(chǎn)兒的成活率及其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒,在活產(chǎn)新生兒的發(fā)生率為5%-10%,是指胎齡滿27周至未滿37足周,出生體重在2500g以下,身長在47cm以下的新生兒[1]。由于各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育不夠成熟,生活能力弱,免疫功能低下,出生時(shí)又常伴隨著其他免疫疾病,比其他新生兒存在著更多的護(hù)理問題,從而影響了治療進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐步進(jìn)展,護(hù)理質(zhì)量的全面提高,護(hù)理知識(shí)的不斷更新,大大提高了早產(chǎn)兒的成活率。現(xiàn)將早產(chǎn)兒常見的護(hù)理問題及干預(yù)措施總結(jié)如下:

1 體溫過低

1.1 干預(yù)措施

1.1.1 早產(chǎn)兒居住的房間室溫應(yīng)保持在24℃-26℃,相對濕度為55%-65%。

1.1.2 保暖。 熱水袋保暖:適用于體重>2000g,一般情況良好者。袋內(nèi)灌裝1/2-2/3滿、50℃的熱水,用毛巾包裹后放置于早產(chǎn)兒的身邊和足邊,勿直接接觸皮膚,防止?fàn)C傷,并且需經(jīng)常更換部位和熱水,以保證達(dá)到一定的溫度。 暖箱保暖:適用于體重

1.1.3 在復(fù)溫過程中須注意防止復(fù)溫過快,避免肺出血。

2 營養(yǎng)失調(diào)

2.1 干預(yù)措施

2.1.1 乳類的選擇。

2.1.1.1 母乳。母乳中不飽和脂肪酸和免疫成份含量較多,可增加新生兒胃腸道防御功能,應(yīng)鼓勵(lì)和提倡早產(chǎn)兒采取母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒至生后1個(gè)月末,母乳中蛋白、鈉、鈣等營養(yǎng)成份的含量已明顯不足,早產(chǎn)兒完全經(jīng)腸道營養(yǎng)時(shí),即需加入母乳強(qiáng)化劑,直至體重>2000g。

2.1.1.2 配方乳。配方乳在母乳不足或母體疾病禁止哺乳的情況下,應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方乳。

2.1.2 喂養(yǎng)方式。

2.1.2.1 吸吮力好,吞咽反射健全的早產(chǎn)兒。應(yīng)給予早接觸、早吸吮、早開奶。采取正確有效的姿勢,喂奶時(shí)間≤15min-20min,避免母嬰過度疲勞影響哺乳效果,用奶瓶喂奶時(shí)奶汁要充滿,避免吸入大量空氣。

2.1.2.2 吸吮力弱的早產(chǎn)兒。可用滴管喂養(yǎng)或用一次性注射器按醫(yī)囑量抽取,抬高患兒頭肩部,用滴管或注射器沿其口周一側(cè),依照早產(chǎn)兒的吞咽速度,慢慢滴入其口中。

2.1.2.3 無吸吮及吞咽能力的早產(chǎn)兒。須采取鼻飼管喂養(yǎng)。目前多支持胃管間斷喂養(yǎng),1次/2-3h,在每次進(jìn)奶前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物,如殘留奶量大于前次喂奶量的1/3以上者則減量或暫停一次,無殘留,每次增加奶量1-2ml,直至早產(chǎn)兒能自行吸吮,反應(yīng)較好,吞咽反射正常時(shí)則拔除胃管。

2.1.2.4 若早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受而致消化道出血和腹脹者須進(jìn)行胃腸減壓,出血期間應(yīng)禁食并遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┪竷?nèi)注入。對胎糞粘滯者予以31℃-39℃的生理鹽水15ml-20ml灌腸,以保持大便順利自行排出[2]。

3 感染

早產(chǎn)兒由于全身臟器的發(fā)育不夠成熟,免疫功能存在缺陷,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除率較低,血液中缺少抗體,血漿丙種球蛋白的含量也低下,對各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染也可釀成不可預(yù)見的嚴(yán)重后果[3],所以對生活環(huán)境及治療環(huán)境的消毒、隔離要求較高,須制定嚴(yán)密的消毒隔離制度。

3.1 干預(yù)措施

3.1.1 保持室內(nèi)恒溫,恒濕及空氣新鮮。每日通風(fēng)2次,每次10-15min。地板、工作包、床架等一切設(shè)施均要采用濕式清掃。每日紫外線消毒2-3次,每次30分鐘。限制訪客。

3.1.2 早產(chǎn)兒應(yīng)有獨(dú)立用物,使用的儀器干凈干燥及消毒。

3.1.3 對使用暖箱的早產(chǎn)兒,應(yīng)保持暖箱清潔,定期消毒。

3.1.4 保持早產(chǎn)兒的皮膚清潔,衣服、尿布干凈、柔軟易吸水,衣服要寬松無紐扣,以免擦傷皮膚。

3.1.5 護(hù)理人員加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,在護(hù)理每個(gè)早產(chǎn)兒前后均需用肥皂和流動(dòng)的水洗手,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

3.1.6 臍部有濃狀分泌物時(shí)先用2%過氧化氫溶液清潔,再用70%乙醇擦洗。每次沐浴后對臍部進(jìn)行常規(guī)消毒,避免大小便的污染。每次換尿布時(shí)先用溫水擦凈,再用鞣酸軟膏擦涂臀部,防止紅臀發(fā)生。

3.1.7 口腔護(hù)理。對使用抗生素的早產(chǎn)兒每天進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察是否會(huì)并有真菌性口腔炎。

4 呼吸暫停

早產(chǎn)兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟,肺泡數(shù)量少,肺泡壁較厚,肺泡表面活性物質(zhì)不足[4], 呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織缺乏彈性,呼吸快而不規(guī)則,常會(huì)發(fā)生間歇性呼吸暫停或青紫現(xiàn)象。又因咳嗽反射和吞咽反射較弱,易患吸入性肺炎或因反流而引起窒息。

4.1 干預(yù)措施

4.1.1 早產(chǎn)兒應(yīng)加強(qiáng)呼吸道管理,保持呼吸通暢。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

4.1.2 呼吸暫停。立即給予刺激,如彈腳底、摩擦患兒背部、按摩外耳廓及皮膚刺激,使患兒啼哭,促使恢復(fù)正常呼吸。無效時(shí)遵醫(yī)囑給予納絡(luò)酮、東莨菪堿等藥物靜脈注射外,立即給予鼻導(dǎo)管、面罩或復(fù)蘇囊加壓給氧。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及呼吸機(jī)。

5 小結(jié)

引起早產(chǎn)的原因多種多樣,但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高,早產(chǎn)兒的救治成功穩(wěn)步上升。由于早產(chǎn)兒各器官構(gòu)造和生理功能發(fā)育不夠成熟,抵抗力低下,病情比較復(fù)雜且變化快,易發(fā)生各種并發(fā)癥,若處理不當(dāng),極容易導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡或留下嚴(yán)重程度不同的后遺癥,所以對早產(chǎn)兒的病情監(jiān)護(hù)和采取正確的護(hù)理措施非常重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社:13

篇（2）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.255

現(xiàn)今對于早產(chǎn)發(fā)生的機(jī)理還不完全明確，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)生早產(chǎn)的原因：①母親因素：產(chǎn)母妊高癥，習(xí)慣性早產(chǎn)(內(nèi)分泌失調(diào))，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，心臟病.糖尿病糖尿病.母體急性或慢性中毒等；②胎盤與子宮因素：前置胎盤，胎盤早剝，子宮畸形，子宮肌瘤；③胎兒因素，多胎妊娠，雙胎妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫；④其他：如胎膜早破，羊水過多等。

早產(chǎn)兒特點(diǎn)

早產(chǎn)兒的體重大多不足2.5kg，身長＜47cm，頭圍不足33cm，哭聲較弱，頸部無力。體溫不穩(wěn)定，易受周邊環(huán)境溫度的影響，自身溫度調(diào)節(jié)困難。免疫及屏障功能低下早產(chǎn)兒來自母體的抗體少，自身抗體合成不足對各種感染的抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥，壞死性小腸結(jié)腸炎，感染性肺炎。早產(chǎn)兒的呼吸功能發(fā)育還不成熟，極易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。早產(chǎn)兒由于呼吸和吞咽功能較弱，易導(dǎo)致乳汁進(jìn)入氣道，發(fā)生嗆乳。需要增加蛋白質(zhì)的攝入量。早產(chǎn)兒易出現(xiàn)長時(shí)間的生理性黃疸。主要原因是其肝臟調(diào)節(jié)功能較弱。

常見護(hù)理診斷

體溫過低：主要是由于早產(chǎn)兒自身產(chǎn)熱不足。

自主呼吸困難：與呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)。

營養(yǎng)不均衡，不足以維持機(jī)體需要量。

有感染危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)。

護(hù)理

早產(chǎn)兒室配備：早產(chǎn)兒有專門的放置室，室內(nèi)條件在足月兒室必要條件的基礎(chǔ)上還需加配嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備。

維持體溫穩(wěn)定：由于早產(chǎn)兒自主調(diào)節(jié)體溫困難，一般體溫偏低，所以早產(chǎn)室的溫度宜控制在24～26℃。根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，制定相應(yīng)的保暖措施，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時(shí)間，每天在同一時(shí)間用同一電子秤稱體重1次，并記出入量。

合理喂養(yǎng)：根據(jù)早產(chǎn)兒的具體身體狀況及月齡，制定相應(yīng)喂養(yǎng)計(jì)劃。如早產(chǎn)兒能夠自行吸允，則進(jìn)行直接喂養(yǎng)或奶瓶喂養(yǎng)，如吸允能力較弱者，則進(jìn)行滴管喂養(yǎng)。為防止早產(chǎn)兒患出血癥，要對早產(chǎn)兒適量補(bǔ)充維生素K。

預(yù)防感染：早產(chǎn)兒抵抗力遠(yuǎn)不如足月兒，消毒隔離條件更加嚴(yán)格。對易發(fā)生感染的部位更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。要時(shí)常變換早產(chǎn)兒的，防止肺炎發(fā)生。

維持有效呼吸：早產(chǎn)兒出現(xiàn)缺氧和呼吸暫停的現(xiàn)象比較多。當(dāng)出現(xiàn)缺氧癥狀時(shí)要進(jìn)行給氧治療，由于吸氧的方式不一致，所以吸氧時(shí)間及濃度并不是定性規(guī)定的，但一般持續(xù)吸氧時(shí)間不＞3天，最好在用氧時(shí)進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，防止發(fā)生氧療并發(fā)癥。

密切觀察病情：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)功能還不完善，所以要求護(hù)理人員技能要熟練，而且要有高度的責(zé)任感，特別注意早產(chǎn)兒室的巡視工作，對每個(gè)患兒都進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果出現(xiàn)下列狀況，要立即通知醫(yī)生，同時(shí)幫助其查找病因，盡快診治：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥：早期或重度黃疸；硬腫癥；出血癥狀；24小時(shí)仍無大小便。

復(fù)查時(shí)間及指證：經(jīng)過治療后，早產(chǎn)兒的一般情況較好，吸乳能力強(qiáng)，體重增長到2.0kg以上，達(dá)到這些要求，患兒就可以出院，一般出院后表現(xiàn)良好不需復(fù)查，如出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱及拒絕吸允要回院進(jìn)行復(fù)診。

因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)器官功能還未發(fā)育完善，容易導(dǎo)致諸多疾病，所以要特別加強(qiáng)對早產(chǎn)兒的護(hù)理工作，對早產(chǎn)兒室各項(xiàng)變化進(jìn)行實(shí)時(shí)控，通過各種儀器對病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，正確預(yù)測病情，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃和措施，防止病情惡化，盡量將對早產(chǎn)兒的身體損傷降到最低，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。通過對早產(chǎn)兒的分析，運(yùn)用各種護(hù)理手段和治療措施，最終目的是為了使早產(chǎn)兒能夠存活下來。

參考文獻(xiàn)

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3章小芳.1例早產(chǎn)兒靜脈營養(yǎng)藥物外滲致皮膚壞死的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008,9(5).

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篇（3）

中圖分類號(hào) R722 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）32-0102-01

早產(chǎn)兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產(chǎn)新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產(chǎn)兒各器官生理功能發(fā)育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應(yīng)性和抵抗力差等因素，易出現(xiàn)許多危險(xiǎn)癥狀，如低體溫、喂養(yǎng)困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發(fā)感染等各種易患疾病。為了降低早產(chǎn)兒病死率，提高生命質(zhì)量，對胎兒及時(shí)實(shí)施有效的基礎(chǔ)護(hù)理和特殊護(hù)理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實(shí)施有計(jì)劃的整體護(hù)理及早期預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是提高早產(chǎn)兒搶救成功的關(guān)鍵。近年來，我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈現(xiàn)出了較為顯著的發(fā)展趨勢[1]。由于孕期不足，導(dǎo)致早產(chǎn)兒各系統(tǒng)功能的發(fā)育不夠成熟，因而潛在導(dǎo)致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護(hù)理，提高早產(chǎn)兒的存活率，此問題值得臨床關(guān)注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒患者作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以研究早產(chǎn)兒的有效護(hù)理方法與經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產(chǎn)兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產(chǎn)兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發(fā)育不全108例，顱內(nèi)出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產(chǎn)兒均進(jìn)行積極治療。常規(guī)治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養(yǎng)支持；預(yù)防感染。同時(shí)，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進(jìn)行喂奶；針對出現(xiàn)呼吸暫停的患兒，視嚴(yán)重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時(shí)，針對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究護(hù)理要點(diǎn)。

2 結(jié)果

167例早產(chǎn)兒經(jīng)過精心的護(hù)理，治愈出院113例，占67.66%，自動(dòng)放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對所收治的167例早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，除對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察以外，還進(jìn)行了包括體溫護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、以及血糖護(hù)理在內(nèi)的相關(guān)工作。總結(jié)針對早產(chǎn)兒特點(diǎn)的相關(guān)護(hù)理措施，具體包括以下幾個(gè)方面。（1）考慮到早產(chǎn)兒的病情極不穩(wěn)定，病情反復(fù)的可能性極高，因此，要求臨床護(hù)理中對患者的各項(xiàng)生命體征以及精神狀態(tài)進(jìn)行積極的觀察。同時(shí)，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進(jìn)行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴(yán)重，則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（2）從體溫護(hù)理的角度上來說，早產(chǎn)兒均放置在溫箱當(dāng)中進(jìn)行保暖。受到環(huán)境因素的影響，再加上早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎(chǔ)上，還需要每日進(jìn)行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養(yǎng)護(hù)理的角度上來說，早產(chǎn)后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養(yǎng)中需要對患兒背部進(jìn)行輕輕的拍打。同時(shí)，結(jié)合早產(chǎn)兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產(chǎn)兒，單次喂奶量應(yīng)當(dāng)越小，但喂養(yǎng)次數(shù)需要更加的頻繁。通過積極的喂養(yǎng)護(hù)理，能夠有效提升早產(chǎn)兒的體重，從而改善預(yù)后。（4）從血糖護(hù)理的角度上來說，臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，早產(chǎn)兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時(shí)進(jìn)行血糖護(hù)理干預(yù)。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)合患者的耐受度，對輸液速度進(jìn)行有效地調(diào)整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對早產(chǎn)兒進(jìn)行精心、積極的護(hù)理，能夠最大限度地避免早產(chǎn)兒死亡，提高早產(chǎn)兒的存活率，值得臨床進(jìn)一步關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月到2014年2月于我院就診的患兒共96例，產(chǎn)婦孕周27～35周；孕婦都未有遺傳代謝性疾病。所有早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各48例，其中對照組早產(chǎn)兒男26例，女22例；身體重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。觀察組男29例，女19例；身體重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。兩組早產(chǎn)兒胎齡、體征、性別等一般資料對比無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予全程護(hù)士常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予家長參與式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：

（1）制定護(hù)理方案

由護(hù)士長組織家長，制定詳細(xì)的家長參與式護(hù)理方案，并組織所有參與方案的家長和護(hù)士進(jìn)行溝通，將以往發(fā)生幾率較高或不經(jīng)常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，總結(jié)相應(yīng)經(jīng)驗(yàn)并制定出針對性方案。確定責(zé)任機(jī)制，護(hù)理人員要與家長及時(shí)進(jìn)行早產(chǎn)兒情況的交換，不斷提高自身護(hù)理技能，在實(shí)施護(hù)理前要對早產(chǎn)兒身體進(jìn)行分析，預(yù)估有可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

（2）做好家長的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)

按照制定出的護(hù)理措施開展護(hù)理工作，將早產(chǎn)兒在醫(yī)院期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，由護(hù)士長或經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任講師向家長培訓(xùn)早產(chǎn)兒護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，例如日常護(hù)理、身體狀況檢查、急救措施等等。

（3）護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理前仔細(xì)檢查病床，防止欄桿出現(xiàn)松動(dòng)，確保病床堅(jiān)固，若要使用束帶，盡量選擇寬的棉質(zhì)束帶，并根據(jù)患兒不同情況將松緊度調(diào)整到合適狀態(tài)。在對患兒實(shí)施藥物治療時(shí)，如果是片劑或者沖劑，家長要先將其用溫水融化，在給早產(chǎn)兒服用，以免早產(chǎn)兒出現(xiàn)哭鬧等過激情緒時(shí)引起嗆咳。在護(hù)理過程中禁止在早產(chǎn)兒身體附近放置尖銳物品，嚴(yán)禁患兒觸摸插排、電源等危險(xiǎn)物品。給予早產(chǎn)兒擁抱、撫摸等肢體動(dòng)作前，增進(jìn)早產(chǎn)兒與家長之間的感情，在條件允許的前提下還可為早產(chǎn)兒播放幼兒音樂。充分了解早產(chǎn)兒身體動(dòng)作所表現(xiàn)出來的信號(hào)，對早產(chǎn)兒各種動(dòng)作，如排大小便、流口水等要耐心對待。

（4）出院后及時(shí)回訪

在早產(chǎn)兒出院后，醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)與家長聯(lián)系，詢問護(hù)理情況，解答疑難。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果主要由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括生活護(hù)理、培訓(xùn)教育、護(hù)理知識(shí)掌握情況 。得分越高則護(hù)理效果越好。家屬滿意度應(yīng)用數(shù)字評分法評價(jià)，由家屬對早產(chǎn)兒護(hù)理滿意度進(jìn)行評分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取 ±s表示，組間率對比采用t檢驗(yàn)。對比以p

2 結(jié)果

篇（5）

[摘要] 目的 探討住院早產(chǎn)兒疼痛原因及其臨床護(hù)理措施。方法 選取我院41例早產(chǎn)兒為研究對象，分析疼痛原因并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 41例早產(chǎn)兒PIPP評分平均為(10.1±3.3)分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。結(jié)論 通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，效果確切。

[

關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；疼痛；原因；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R714　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0080-02

早產(chǎn)兒疼痛是醫(yī)療操作中的一種常見現(xiàn)象，但疼痛的經(jīng)歷會(huì)在較大程度上影響到早產(chǎn)兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)，疼痛刺激可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒機(jī)體的全身反應(yīng)，比如代謝增加、心血管機(jī)能紊亂、灌注減少，對呼吸、免疫情況也會(huì)造成一定的影響，從遠(yuǎn)期影響來看，早產(chǎn)兒疼痛極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)育遲緩、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久損傷和情感紊亂。正因?yàn)槿绱耍瑢τ谠绠a(chǎn)兒的護(hù)理就顯得特別重要。我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒，在分析早產(chǎn)兒疼痛原因的基礎(chǔ)上采取了精心、有效的護(hù)理措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年3月—2013年3月共收治了41例早產(chǎn)兒為研究對象，男21例，女20例，胎齡29~36周，平均32.4周，出生體重1000~2500 g，平均1923 g。

1.2 早產(chǎn)兒疼痛原因分析

1.2.1 侵入性操作 通常情況下住院早產(chǎn)兒疼痛最主要的原因之一就是各種侵入性操作，在早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，在整個(gè)治療過程中新生兒需要長期承受反復(fù)的疼痛刺激。臨床研究發(fā)現(xiàn)一般極低早產(chǎn)兒在住院前兩周之內(nèi)所要接受的疼痛性操作高達(dá)134次，而每個(gè)NICU早產(chǎn)兒在每（14±4）次/日的操作中，就有83.9%都為疼痛性操作。如足底擠壓采血、進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、實(shí)施氣管插管及吸引和腰穿等，其他還有皮下及肌內(nèi)注射和骨髓穿刺等，這些都屬于疼痛性操作。

1.2.2 疾病本身因素 早產(chǎn)兒進(jìn)行外科疾病手術(shù)之后，會(huì)由于疼痛而出現(xiàn)一些非常顯著的疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制。常見的疾病包括壞死性小腸結(jié)腸炎、氣胸以及骨折、腸梗阻，這些疾病都會(huì)引發(fā)早產(chǎn)兒疼痛。

1.2.3 藥物因素 如果對于早產(chǎn)兒使用一些刺激性藥物，比如碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀、FDP等，都會(huì)引發(fā)患兒不同程度的疼痛反應(yīng)，而如果出現(xiàn)藥物外滲，這些反應(yīng)還會(huì)加重。還有一些表面活性物質(zhì)由于臨床治療效果明顯因而被廣泛應(yīng)用但是這些藥物也會(huì)造成患兒疼痛反應(yīng)的加劇。

1.2.4 護(hù)理因素 部分護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于動(dòng)作粗暴，也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛，比如為早產(chǎn)兒撕去膠布或者敷貼時(shí)，這一工作本身就會(huì)引起新生兒疼痛，如果用力過大就會(huì)加重疼痛，還有在吸痰、和負(fù)壓腸胃引流時(shí)如果壓力過大或者護(hù)士操作不規(guī)范也會(huì)造成早產(chǎn)兒疼痛。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理人員是早產(chǎn)兒護(hù)理的直接執(zhí)行者，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對于護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高她們的疼痛意識(shí)，強(qiáng)化對于早產(chǎn)兒疼痛知識(shí)的教授，尤其是在進(jìn)行侵入性操作、撕膠布時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求護(hù)理人員動(dòng)作的輕柔性，并以制度化的形式規(guī)定在撕膠布前，必須在膠布上涂抹生理鹽水，使之浸潤后再輕柔的撕去，防止由于撕拉造成的患兒皮膚損傷，以及由此給新生兒帶來的疼痛。在負(fù)壓腸胃引流時(shí)同樣要求護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)院制定的流程規(guī)范操作。

1.3.2 合理安排操作 責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理安排各種操作，最大限度的減少檢查次數(shù)和一些不必要的治療護(hù)理流程。采血應(yīng)當(dāng)安排在早產(chǎn)兒靜脈或者動(dòng)脈插管之后，而對于各種疼痛性操作則最好放置到鎮(zhèn)靜止痛之后。

1.3.3 采血時(shí)采用靜脈采血的方法 采用靜脈采血除了比足跟采血效果更好外，同時(shí)引發(fā)的疼痛也要比足跟采血輕。因而如果對次數(shù)不多的采血，比如對早產(chǎn)兒進(jìn)行苯丙酮尿癥篩查時(shí)，建議以靜脈采血為宜。尤其是需要多次反復(fù)采血的早產(chǎn)兒可以采取置入靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管的方式，不僅有利于隨時(shí)采血，也能夠避免由于頻繁采血給住院早產(chǎn)兒帶來的疼痛刺激。

1.3.4 正確安置早產(chǎn)兒的 如果采用正確的也可以在不同程度上促進(jìn)早產(chǎn)兒的身體發(fā)育。護(hù)理人員在給新生兒實(shí)施致痛性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)把兩手分別置于早產(chǎn)兒的頭部以及雙腳位置，使它成屈曲，這樣能夠起到有效的降低各種致痛性操作所產(chǎn)生的疼痛，特別是對氣道吸引而造成的疼痛，具有良好的效果，同時(shí)采用軟布卷圍成鳥巢形狀以完全環(huán)繞早產(chǎn)兒，不僅能夠提供類似觸覺刺激，也可以較為方便的維持早產(chǎn)兒不同的，從而大大增強(qiáng)提高早產(chǎn)兒自我調(diào)節(jié)能力，進(jìn)一步減輕疼痛。

1.3.5 給早產(chǎn)兒喂食蔗糖水 糖水能夠刺激機(jī)體使之釋放出大量的止痛內(nèi)生肽，而讓早產(chǎn)兒吸吮假能夠使之至少專注于一種刺激物，從而分散疼痛對于其產(chǎn)生的注意力。對于需要進(jìn)行足跟取血的早產(chǎn)兒，如果預(yù)先給予12蔗糖水2m，通常可以使患兒的哭鬧發(fā)生率減少50%。同時(shí)，采用口服蔗糖水也能夠降低由于侵入性操作所導(dǎo)致的早產(chǎn)兒疼痛哭鬧和行為異常。需要注意的是，口服蔗糖水每日之多只能為8 次，且對于稀釋的蔗糖水儲(chǔ)存時(shí)間應(yīng)當(dāng)控制在24 h以內(nèi)，葡萄糖水雖然也能夠起到鎮(zhèn)痛作用，但療效不及蔗糖水，因而應(yīng)用較少。

1.3.6 對早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸 眾所周知，胎兒的感覺發(fā)育非常早，護(hù)理人員如果采用按摩、搖晃、擁抱或者肌膚接觸，均能夠刺激嬰兒的觸覺、前庭以及運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)，從而有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒行為狀態(tài)，大大減少應(yīng)激行為。同時(shí)在撫觸過程中還應(yīng)當(dāng)注意語言、對視、愉悅的情緒及表達(dá)等方面的控制，同時(shí)增加母子親情的交流也可以對于早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)形成一種良性刺激。

1.3.7 合理使用藥物 ①嗎啡：這是一種經(jīng)典的陣痛藥物，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，適量使用能夠緩解患兒疼痛，但是由于早產(chǎn)兒的個(gè)體差異且對于該藥物代謝能力較差，極易出現(xiàn)耐藥性。②美沙酮：陣痛效果良好，具有奇效快，陣痛作用久，不良反應(yīng)輕微的優(yōu)勢。③芬太尼：從陣痛效果來說，要高出嗎啡50~100倍左右，能夠快速陣痛，同時(shí)可以緩?fù)疲耘R床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明，芬太尼能夠降低疼痛造成的行為反應(yīng)與心率變化，提高人體生長激素水平，但是如果應(yīng)用超過5 d，就會(huì)使使用者產(chǎn)生耐藥性以及撒藥綜合征，應(yīng)當(dāng)慎用。護(hù)理人員在使用上述藥物時(shí)，在劑量和用藥時(shí)間上均應(yīng)嚴(yán)格遵照說明書使用，同時(shí)注意觀察藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，特別是早產(chǎn)兒的呼吸抑制、低血壓以及尿潴留等情況。

1.4 觀察指標(biāo)

采用PIPP評分表（加拿大Toronto 和McGill大學(xué)制定）對于護(hù)理效果進(jìn)行判定，評分內(nèi)容主要有心率、血氧飽和度以及面部活動(dòng)、胎齡、行為狀態(tài)等，最低分為0，最高為21分，不超過6分表示疼痛極為輕微或者沒有疼痛，7~12分表示中度疼痛，超過12分則表示重度疼痛，表明早產(chǎn)兒疼痛越顯著，以低于12分者判定為護(hù)理有效。

2 結(jié)果

41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，其中不超過6分者為3例，占據(jù)7.3%，7~12分者為36例，占據(jù)87.8%，12分以上者為2例，占4.9%，總有效率高達(dá)95.1%。

3 討論

早產(chǎn)兒對疼痛和一些年長而相比，更為敏感，由于疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因而這些疼痛反應(yīng)會(huì)隨著其日齡以及疼痛刺激程度的不斷增加越來越強(qiáng)。而早產(chǎn)兒在住院期間，則需要經(jīng)歷長時(shí)間和反復(fù)多次的疼痛，監(jiān)護(hù)病房常規(guī)操作，比如足跟刺激，皮下注射或者吸引、鼻飼等都會(huì)造成一些急性短暫性疼痛刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，而疾病本身因素、刺激性藥物因素以及護(hù)理人員的不當(dāng)護(hù)理則加劇了早產(chǎn)兒的疼痛。當(dāng)前臨床研究已經(jīng)證實(shí)，如果早產(chǎn)兒長時(shí)間遭受疼痛會(huì)導(dǎo)致痛覺改變，還可能引發(fā)慢性疼痛綜合征或者軀體不適，影響早產(chǎn)兒發(fā)育，另外，也極易引發(fā)兒童注意力不集中，給以后的學(xué)習(xí)帶來困難。在早產(chǎn)兒疼痛的治療和護(hù)理上，國外學(xué)者一般采用非藥物治療，且已經(jīng)取得重大突破，而國內(nèi)當(dāng)前仍然只有少量研究。

早產(chǎn)兒NICU中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些操作性疼痛，但是止痛劑一般很少應(yīng)用。我們知道，早產(chǎn)兒疼痛不會(huì)表達(dá)，醫(yī)護(hù)人員只能夠通過一些細(xì)微的行為或者生理改變來發(fā)現(xiàn)。在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)盡量減少藥物治療，而采取一些一些干預(yù)措施，比如口服蔗糖、葡糖糖或者正確安置早產(chǎn)兒的等，以盡量減輕早產(chǎn)兒的疼痛。然而當(dāng)這些措施已經(jīng)無效時(shí)，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用止痛劑，如嗎啡、美沙酮和芬太尼等，防止長時(shí)間疼痛給患兒帶來更大的傷害。但是使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組研究中，雖然沒有出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重副作用，但是有1例患兒出現(xiàn)了尿潴留，停藥后自行恢復(fù)排尿。同時(shí)護(hù)理人員的素質(zhì)也直接影響到護(hù)理效果，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大護(hù)士責(zé)任意識(shí)和專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)力度，使得每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能夠充滿愛心，充滿責(zé)任心的投入到早產(chǎn)兒護(hù)理中，在各項(xiàng)操作中都能夠以專業(yè)的疼痛減輕手段和高度的責(zé)任心，達(dá)到護(hù)理應(yīng)有的專業(yè)化和人性化，最大限度的緩解早產(chǎn)兒疼痛。本研究中，采用了上述護(hù)理干預(yù)措施，41例患者PIPP評分平均為（10.1±3.3）分，總有效率高達(dá)95.1%，進(jìn)一步證實(shí)了精心、有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)。

綜上所述，通過合理安排護(hù)理操作、靜脈采血、正確安置早產(chǎn)兒的、喂食蔗糖水等護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕早產(chǎn)兒疼痛反應(yīng)，降低疼痛對早產(chǎn)兒造成的一些負(fù)面效應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快康復(fù)。

[

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篇（6）

當(dāng)前，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進(jìn)行病情的連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)有效的搶救治療及護(hù)理而建立的。NICU集中了高水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量和現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)行封閉式無陪護(hù)管理。多數(shù)早產(chǎn)兒出生后需要立即轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，對其父母會(huì)造成一種危機(jī)情境。在早產(chǎn)兒的治療過程中，其父母被隔離在NICU之外，無法確定早產(chǎn)兒的情況，常表現(xiàn)為焦慮萬分，無能為力。為此，作者對本科NICU早產(chǎn)兒父母采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，以減輕早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒，現(xiàn)作簡短的分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產(chǎn)科娩早分產(chǎn)兒合并焦慮的產(chǎn)婦52例(孕滿28~37周，早產(chǎn)兒體重1000~2500g)，產(chǎn)婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產(chǎn)后合并癥，早產(chǎn)兒送往NICU或新生兒觀察室。

1.2方法將分娩早產(chǎn)兒產(chǎn)婦52例隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察期為10天，在產(chǎn)后當(dāng)日，護(hù)理后10天各進(jìn)行評價(jià)一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴(yán)重焦慮，并以減分率為效。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理因早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)送NICU治療造成母嬰分離，產(chǎn)婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態(tài)，對早產(chǎn)兒病情的擔(dān)心，孩子不在身邊的失落而使產(chǎn)婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產(chǎn)后身體恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近產(chǎn)婦，給予心理疏導(dǎo)和支持，要加倍關(guān)愛產(chǎn)婦，用親切的態(tài)度，細(xì)微的護(hù)理幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒，平安渡過產(chǎn)褥期。

2.2知識(shí)宣教為早產(chǎn)兒產(chǎn)婦講解早產(chǎn)發(fā)生的原因，早產(chǎn)兒常規(guī)治療的方法，早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)、保暖、護(hù)理方面的方法和注意的問題，早產(chǎn)兒的預(yù)后，也可用成功病例鼓勵(lì)產(chǎn)婦，使其正確的認(rèn)識(shí)和對待，有助于產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮。

2.3信息支持每天把早產(chǎn)兒在NICU的情況通報(bào)給產(chǎn)婦，并耐心解答產(chǎn)婦提出的問題，同時(shí)可以適當(dāng)安排母親探視早產(chǎn)兒，在本組中，為母親提供早產(chǎn)兒信息支持可以幫助產(chǎn)婦了解早產(chǎn)兒的治療和護(hù)理措施，識(shí)別自己的焦慮情緒并采取正確的應(yīng)對措施，明顯降低產(chǎn)婦焦慮水平。

2.4護(hù)理積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，每天堅(jiān)持3小時(shí)擠奶一次，6小時(shí)按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護(hù)士喂養(yǎng)早產(chǎn)兒，既有利于增強(qiáng)早產(chǎn)兒免疫力，也可以對產(chǎn)婦起到安慰、激勵(lì)作用，使產(chǎn)婦感到與早產(chǎn)兒的情感聯(lián)系，持續(xù)泌乳也可為早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。

2.5 生活護(hù)理為產(chǎn)婦提供安靜、單獨(dú)的休息空間，避免正常產(chǎn)婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護(hù)理同時(shí)，可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行一定的產(chǎn)后鍛煉，填補(bǔ)空閑時(shí)間，促進(jìn)身體康復(fù)。

3 結(jié)果

用焦慮自評量表對52例早產(chǎn)兒父母焦慮狀況進(jìn)行測評，護(hù)理干預(yù)前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P

4討論

在分娩當(dāng)日兩組焦慮評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但分娩后10天評分，干預(yù)組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，

家長心理狀態(tài)的變化，影響著患兒整個(gè)治療過程，因此必須重視早產(chǎn)兒父母的焦慮情緒。本文結(jié)果顯示給予護(hù)理干預(yù)后NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮值較護(hù)理干預(yù)前降低了5分左右，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以減輕NICU早產(chǎn)兒父母的焦慮程度。

4.1要重視NICU早產(chǎn)兒父母保證子女安全的需求

相關(guān)研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過責(zé)任護(hù)士向早產(chǎn)兒父母介紹NICU高水平的醫(yī)護(hù)技術(shù)力量及先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、NICU每天工作流程、成功治愈個(gè)案以及如實(shí)地告知早產(chǎn)兒的病情進(jìn)展及預(yù)后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護(hù)理，使其獲得安全感，從而增強(qiáng)其對子女的治療信心，提高應(yīng)對能力，減輕其緊張和焦慮程度。

4.2要重視NICU早產(chǎn)兒父母探視子女的需求

由于新生兒病房的封閉式管理、嚴(yán)格的消毒隔離制度，早產(chǎn)兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過程及生理和病情的變化，往往表現(xiàn)為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時(shí)觀看其子女的情況及治療護(hù)理措施，這種探視方式既緩解了早產(chǎn)兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進(jìn)入NICU探視其子女造成交叉感染的機(jī)會(huì)。

4.3要重視NICU早產(chǎn)兒父母了解子女信息的需求

同時(shí)讓家屬了解有關(guān)病情、診療計(jì)劃、治療效果與預(yù)后的信息可以使其產(chǎn)生安定感，從而有利于其適應(yīng)較高的焦慮水平。NICU早產(chǎn)兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認(rèn)識(shí)到。為此，本科醫(yī)護(hù)人員使用通俗的語言向家長及時(shí)、耐心而又坦率地解釋病情和治療護(hù)理措施的必要性，讓早產(chǎn)兒父母了解診療計(jì)劃、治療的經(jīng)過和效果，使他們增強(qiáng)信心，對醫(yī)生和護(hù)士產(chǎn)生信任感，從而減輕因家庭不能正常發(fā)揮功能而引起的消極情緒。

焦慮是一種與不明確的危險(xiǎn)因素有關(guān)的憂慮和不良預(yù)感，它使人感到不安與不適。早產(chǎn)兒娩出后由于治療和護(hù)理的需要而分離產(chǎn)婦，母嬰分離產(chǎn)婦由于對早產(chǎn)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心早產(chǎn)兒的病情和預(yù)后，加之對嬰兒早產(chǎn)思想和物質(zhì)上毫無準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不足，產(chǎn)后心理狀態(tài)脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員在產(chǎn)后及時(shí)給予疏導(dǎo)，解釋，提供心理援助，開展早產(chǎn)和早產(chǎn)兒護(hù)理與喂養(yǎng)知識(shí)宣教，給予精心細(xì)致的生活護(hù)理等相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，從實(shí)踐結(jié)果來看，干預(yù)組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產(chǎn)婦焦慮水平。

篇（7）

1.臨床資料

2012年我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室死亡率為8%。在2013年通過對重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒加強(qiáng)保暖、喂養(yǎng)、溫度、濕度等基礎(chǔ)護(hù)理，早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)室較適宜的環(huán)境中生長，使早產(chǎn)兒的并發(fā)癥明顯減少。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.1注意保暖 早產(chǎn)兒衣著以輕柔溫暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度要保持在24―28℃，室內(nèi)相對濕度在55%―65%之間，嬰兒體溫應(yīng)保持在36―37℃，上、下午各測體溫1次，若最高體溫或最低體溫相差1℃時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。

2.2精心喂養(yǎng)

2.2.1 哺喂方法 按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異，早期足量喂養(yǎng)，對出生體重 2000g以上吮吸反射良好的可直接哺乳，反之用滴管或胃管喂養(yǎng)，并保證早產(chǎn)兒每日吸入量。一般出生后6～12小時(shí)開始喂糖水，24小時(shí)開始喂乳，體重過低或一般情況較差者，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，先給予靜脈補(bǔ)液。

2.2.2攝入量 隨早產(chǎn)兒出生體重及成熟程度而定，早產(chǎn)兒對熱量的要求高于成熟兒，每日每公斤體重需熱卡110～150千卡。可參考早產(chǎn)兒攝入量計(jì)算公式。喂奶間隔時(shí)間：可根據(jù)奶方和體重安排，一般體重1000g以下者，每小時(shí)喂一次；1001～1500g，每1.5小時(shí)喂一次；1501～2000g，每2小時(shí)喂一次；2001～2500g，每3小時(shí)一次，或具體情況分別對待，使體重每日增加10～30g。

2.2.3各種營養(yǎng)的攝入量 早產(chǎn)兒攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的10.2%， 正常兒必需氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種，胱氨酸、酪氨酸為必需氨基酸，必須從食物中攝取。無機(jī)鹽早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多，因?yàn)樘旱淖詈箅A段是無機(jī)鹽增加的階段。早產(chǎn)兒吃配方奶和母替，既可補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素E，又可吸取母乳中的免疫物質(zhì)。

2.2.4靜脈營養(yǎng)支持 早產(chǎn)兒進(jìn)食量不足，可將剩余部分由靜脈給予營養(yǎng)支持。保證早產(chǎn)兒的生理需要量，以免發(fā)生脫水或營養(yǎng)不良，使免疫力下降而發(fā)生并發(fā)癥。

2.3非營養(yǎng)性吸吮 無法經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在胃管喂養(yǎng)的同時(shí)，給予吸吮空的橡皮，能刺激興奮口腔迷走神經(jīng)，使胃腸激素水平發(fā)生改變。

2.4保持呼吸通暢 根據(jù)缺氧和呼吸困難程度選擇不同的給氧方式，如鼻導(dǎo)管、面罩等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，尤其是上呼吸道或肺部感染的患兒，呼吸道分泌物多時(shí)，采取勤翻身、拍背、吸痰、更換氧管和超聲霧化吸入等護(hù)理措施。

2.5暖箱的管理 根據(jù)早產(chǎn)兒的體重給予不同的保暖措施。維持患兒皮膚溫度在36.0―36.5℃，肛溫37℃，24小時(shí)溫差小于1℃。濕度一般選擇70%―75%。

2.6皮膚護(hù)理 早產(chǎn)兒不要洗澡，每天更換衣服，可用食用油每2―3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處，保持皮膚清潔。

2.7 采取合適的護(hù)理，可使早產(chǎn)兒身心達(dá)到舒適狀態(tài)，減少并發(fā)癥。俯臥位時(shí)PaO2比仰臥位明顯增加，新生兒及早產(chǎn)兒期選擇俯臥位可有效減少胃管反流[2]。護(hù)士在工作不太忙的時(shí)段給早產(chǎn)兒俯臥位，要密切觀察早產(chǎn)兒變動(dòng)時(shí)是否阻塞呼吸道。

2.8監(jiān)護(hù)室管理 嚴(yán)格消毒隔離，保證安靜、安全、舒適環(huán)境。

2.8.1早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育差，較微刺激可引起早產(chǎn)兒驚跳、擁抱反射、哭鬧不安等反應(yīng)。可引起早產(chǎn)兒血氧飽和度降低。監(jiān)護(hù)室應(yīng)保持安靜，避免周圍環(huán)境的噪音干擾。

2.8.2早產(chǎn)兒因免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，非常容易受感染，而且一旦感染很容易造成敗血癥，甚至腦膜炎。喂奶、換尿布前應(yīng)認(rèn)真洗手，奶瓶、用具天天消毒，床褥每天更換，平時(shí)隨臟隨換，注意監(jiān)護(hù)室每天通風(fēng)兩次。

2.9早產(chǎn)兒撫觸 撫觸給早產(chǎn)兒帶來觸覺上的刺激會(huì)在腦中形成一種反射，當(dāng)腦細(xì)胞的這種反射聯(lián)系時(shí)，使早產(chǎn)兒活動(dòng)增多，就促進(jìn)了早產(chǎn)兒智力的發(fā)育。而腹部的按摩，可以使早產(chǎn)兒消化吸收功能增強(qiáng)。每天給早產(chǎn)兒撫觸10分鐘。

3.結(jié)果

2013年重癥監(jiān)護(hù)室通過加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理后，早產(chǎn)兒的并發(fā)癥減少，死亡率降低至5%。

4.討論

早產(chǎn)兒由于各系統(tǒng)器官發(fā)育均不成熟、體質(zhì)弱、器官功能和適應(yīng)能力差，在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬不要急躁，要認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心觀察，精心施護(hù)，多觀察孩子變化。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。護(hù)理質(zhì)量對早產(chǎn)兒存活率及生活質(zhì)量影響很大，因此加強(qiáng)和重視對早產(chǎn)兒的護(hù)理，降低病死率，提高生活質(zhì)量極為重要。

篇（8）

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的推陳出新，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的設(shè)施更加完善，新生兒急救技術(shù)取得了較大的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項(xiàng)早產(chǎn)兒流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個(gè)省市自治區(qū)，52家醫(yī)院的早產(chǎn)兒出生率為9.90%[1]。另有報(bào)道早產(chǎn)兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經(jīng)系統(tǒng)和肺損傷是早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期后遺癥的兩個(gè)主要方面[3]，可導(dǎo)致早產(chǎn)學(xué)齡兒學(xué)習(xí)困難。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專業(yè)的健康照護(hù)者面臨的挑戰(zhàn)，已從保證早產(chǎn)兒存活發(fā)展到使他們的發(fā)育和預(yù)后最優(yōu)化。早產(chǎn)兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理（Familycentered Care，F(xiàn)CC），使早產(chǎn)兒得到父母的全程照護(hù)，各方面均達(dá)到完善狀態(tài)，對提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量和人口素質(zhì)有著重要的意義。針對早產(chǎn)兒實(shí)施FCC，國外已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，而國內(nèi)尚處于起步階段。現(xiàn)就早產(chǎn)兒實(shí)施FCC的研究現(xiàn)狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產(chǎn)兒生理發(fā)育特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)早產(chǎn)兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發(fā)育不成熟，使早產(chǎn)兒免疫力低下，容易發(fā)生感染、呼吸暫停、喂養(yǎng)不耐受、營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩等[4]。如早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體溫易隨環(huán)境溫度變化，出現(xiàn)忽高忽低現(xiàn)象，不能維持穩(wěn)定的正常體溫，常因寒冷而導(dǎo)致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發(fā)育不成熟，容易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)青紫發(fā)作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟易導(dǎo)致腦室管膜下及腦室內(nèi)出血，有時(shí)伴有腦實(shí)質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。早產(chǎn)兒的第1年是生長速度最快、大腦發(fā)育的可塑性最強(qiáng)的階段[5]，腦發(fā)育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時(shí)期，“可塑性”是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要特性，其結(jié)構(gòu)和功能可隨體內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時(shí)其“易損性”也會(huì)增加，從而導(dǎo)致發(fā)育異常和行為問題。因此，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監(jiān)護(hù)，住院時(shí)間延長。NICU環(huán)境與胎兒子宮內(nèi)環(huán)境、健康新生兒的環(huán)境有著巨大的差別，致使早產(chǎn)兒宮外面臨的環(huán)境有害因素多，如強(qiáng)光和噪音、作息時(shí)間不規(guī)律、缺乏規(guī)律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預(yù)期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨(dú)或同時(shí)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育（包括未成熟的腦發(fā)育）產(chǎn)生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護(hù)理模式的核心概念家庭護(hù)理即為促進(jìn)家庭系統(tǒng)及其家庭成員，以達(dá)到最佳的健康水平為目的而進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，其服務(wù)的對象是整個(gè)家庭。FCC模式是系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種形式，是以患者為中心護(hù)理工作的延伸，是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀(jì)中后期以患者為中心的護(hù)理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數(shù)學(xué)者進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)患者與家庭關(guān)系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當(dāng)作單一的臨床病例看待，而是意識(shí)到患兒屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計(jì)劃和健康服務(wù)的評估，發(fā)揮家庭在養(yǎng)育、護(hù)理、選擇等方面的作用，更強(qiáng)調(diào)人是綜合體，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作，給予力量及支持，有彈性，授權(quán)[8]。FCC護(hù)理理念已比較成熟，所總結(jié)出的8條基本原則[9]及在實(shí)踐過程中拓展出的9項(xiàng)基本內(nèi)容[10]都強(qiáng)調(diào)家庭在治療、護(hù)理過程中的作用。實(shí)施以家庭為中心護(hù)理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產(chǎn)科等護(hù)理界研究熱潮。上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華團(tuán)隊(duì)[12，13]調(diào)查的兒科護(hù)理工作中，以家庭為中心的護(hù)理實(shí)施FCC模式，結(jié)果得到了家長的認(rèn)同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產(chǎn)兒行為與個(gè)體化照護(hù)指導(dǎo)，對父母和早產(chǎn)兒互動(dòng)行為認(rèn)知及情緒的影響，發(fā)現(xiàn)上述做法能有效促進(jìn)父母早產(chǎn)兒互動(dòng)行為的認(rèn)知和積極情緒的形成。該學(xué)者進(jìn)一步研究了FCC對早產(chǎn)兒母親情緒及早產(chǎn)兒生長發(fā)育水平的影響，結(jié)果也表明FCC能有效降低早產(chǎn)兒父母的抑郁情緒，且能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和智能發(fā)育，但這對護(hù)理人員是一大挑戰(zhàn)[15]，需要醫(yī)護(hù)人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護(hù)理對母親和早產(chǎn)兒的唾液皮質(zhì)醇水平的影響及其兩者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以家庭為中心的護(hù)理對反應(yīng)性唾液皮質(zhì)醇的水平無影響。當(dāng)前國內(nèi)大多數(shù)早產(chǎn)兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護(hù)，因此常會(huì)表現(xiàn)出焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，最終導(dǎo)致他們對早產(chǎn)兒的治療及照護(hù)缺乏足夠信心，有的甚至還會(huì)出現(xiàn)消極行為。而FCC填補(bǔ)了早產(chǎn)兒父母對早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產(chǎn)兒實(shí)施FCC措施及其效果父母與醫(yī)療人員共同參與早產(chǎn)兒的住院護(hù)理時(shí)，父母不僅獲得了更多的護(hù)理知識(shí)，在促進(jìn)孩子行動(dòng)的能力及對早產(chǎn)兒的支持性均得到了加強(qiáng)[17]。措施包括：關(guān)注父母的文化背景，根據(jù)患兒具體情況，醫(yī)護(hù)人員與家長共同制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，建立早產(chǎn)兒個(gè)人檔案；通過課堂培訓(xùn)、一對一操作示范、小冊子及視頻、網(wǎng)絡(luò)電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)；幫助父母認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒的外表、行為和情況，指導(dǎo)父母讀懂早產(chǎn)兒的行為暗示和促進(jìn)生長發(fā)育；為母乳喂養(yǎng)、袋鼠式護(hù)理（kangroo care，KC）提供指導(dǎo)和硬件支持；并與父母共同制訂個(gè)性化的出院計(jì)劃；出院前提供單獨(dú)的房間，練習(xí)照護(hù)技能，為早產(chǎn)兒出院后父母對其護(hù)理奠定基礎(chǔ)，如懷抱與喂養(yǎng)，洗澡與日常護(hù)理，撫觸與被動(dòng)操，急救等，進(jìn)而保證早產(chǎn)兒從病房向家庭護(hù)理轉(zhuǎn)移的順利完成。

實(shí)施FCC后，患兒出院回家，護(hù)士的角色有新的變化。在一些發(fā)達(dá)國家，早產(chǎn)兒出院后由社區(qū)護(hù)士做好持續(xù)的家庭訪視，有利于促進(jìn)父母的照護(hù)技能、社會(huì)支持質(zhì)量及母乳喂養(yǎng)率，患兒生長發(fā)育良好，親子互動(dòng)增加。目前我國社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭護(hù)理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎(chǔ)，觀察營養(yǎng)供給、信息刺激、親子交流等干預(yù)措施對新生兒生長發(fā)育的影響，結(jié)果顯示，家庭護(hù)理干預(yù)后，產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理知識(shí)明顯優(yōu)于干預(yù)前，有效降低新生兒的發(fā)病率，對新生兒生長發(fā)育和智能發(fā)育有一定促進(jìn)作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護(hù)理的干預(yù)效果，對新生兒出院后 3 d 由專業(yè)護(hù)士上門通過現(xiàn)場示范、口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護(hù)理知識(shí)，幫助解決護(hù)理操作上的技巧和認(rèn)識(shí)問題，結(jié)果顯示產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發(fā)病率，提高新生兒健康水平。國外有報(bào)道建議在進(jìn)行家訪時(shí)，所有照顧者及決定家庭經(jīng)濟(jì)者均應(yīng)在場，以確保護(hù)理人員的建議能得到接受并很好地實(shí)施。護(hù)理人員在隨訪過程中，應(yīng)正確評價(jià)早產(chǎn)兒發(fā)育指標(biāo)，監(jiān)測其發(fā)育狀況，早期發(fā)現(xiàn)其發(fā)育異常，有助于早期治療，改善患兒的預(yù)后，提高人口素質(zhì)[20]。張坤堯等探討早期家庭干預(yù)對高危兒認(rèn)知發(fā)育的影響，干預(yù)組采用家庭式干預(yù)模式對患兒進(jìn)行早期干預(yù)，結(jié)果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)均顯著高于未干預(yù)組，1歲時(shí)Gesell智能檢查，五大功能區(qū)發(fā)育均先于未干預(yù)組，表明對高危兒進(jìn)行早期家庭干預(yù)，系統(tǒng)管理，可促進(jìn)其認(rèn)知發(fā)育，減少傷殘發(fā)生[21]。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的核心體現(xiàn)，開展“以家庭為中心”的綜合護(hù)理措施，通過指導(dǎo)家長參與照護(hù)，可以使早產(chǎn)兒及其家庭得到全面健康維護(hù)的服務(wù)，提高父母的育兒知識(shí)。早產(chǎn)兒出院后持續(xù)的家庭訪視及積極、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，提高早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。但在護(hù)理人員不足的情況下，要實(shí)施FCC會(huì)增加更多的人力和精力。目前我國FCC應(yīng)用的深度和廣度還不夠，應(yīng)端正醫(yī)護(hù)人員對FCC的態(tài)度，優(yōu)化護(hù)理人力資源和素質(zhì)；通過各種途徑使家屬認(rèn)識(shí)到FCC的優(yōu)勢，改善護(hù)理現(xiàn)狀，促進(jìn)其推廣實(shí)施，以利于兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

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篇（9）

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5133-01

早產(chǎn)低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產(chǎn)兒[1]，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力非常低，容易發(fā)生感染、智力低下等并發(fā)癥，具有高死亡率[2]。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是將循證思想納入護(hù)理學(xué)科的方法和實(shí)踐而開展起來的，其核心是在嚴(yán)格的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理工作，提供給患者最佳的護(hù)理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，給予循證護(hù)理后觀察護(hù)理療效，并與常規(guī)護(hù)理比較。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產(chǎn)兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進(jìn)食量低，部分早產(chǎn)兒合并有高膽紅素血癥、喂養(yǎng)不耐受、低體溫等情況。兩組早產(chǎn)兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12方法對照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)護(hù)理。治療組早產(chǎn)兒進(jìn)行循證護(hù)理，內(nèi)容包括以下方面：

121循證護(hù)理方法①建立護(hù)理小組：護(hù)士長為組長，帶領(lǐng)全體護(hù)理人員成立循證護(hù)理小組。組長安排組員通過查閱資料來學(xué)習(xí)如何解決護(hù)理問題，發(fā)表自己的見解，做到有據(jù)可依和有證可循，如果有疑問必須反復(fù)查閱相關(guān)資料或者請教資深護(hù)理專家和新生兒科醫(yī)生；②詳細(xì)了解早產(chǎn)兒發(fā)育特點(diǎn)；③制定護(hù)理常規(guī)：所有成員負(fù)責(zé)患兒護(hù)理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進(jìn)行護(hù)理查房和病歷討論，保證護(hù)理診斷和措施要有據(jù)可依、有證可循。通過從期刊數(shù)據(jù)庫等相關(guān)文獻(xiàn)查找并列出護(hù)理工作要點(diǎn)。

122循證護(hù)理實(shí)踐①注意保暖：早產(chǎn)兒由于相對較大的體表面積導(dǎo)致散熱大于產(chǎn)熱，體溫中樞發(fā)育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產(chǎn)兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持相對恒定，患兒入院后立即進(jìn)暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。②喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒生長發(fā)育需要的營養(yǎng)較多，早期母乳喂養(yǎng)能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養(yǎng)較為困難，容易發(fā)生營養(yǎng)不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養(yǎng)。對于吞咽能力差的早產(chǎn)兒進(jìn)行微量泵喂養(yǎng)，有利于提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性。③呼吸道管理：早產(chǎn)兒由于肺泡表面活性物質(zhì)較少容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據(jù)病情及時(shí)清理呼吸道，結(jié)合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進(jìn)行復(fù)蘇。④避免感染和出血：早產(chǎn)兒免疫力差，需采取保護(hù)性隔離措施，要嚴(yán)格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進(jìn)行治療和護(hù)理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強(qiáng)護(hù)理。早產(chǎn)兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發(fā)生出血癥，所以要注意補(bǔ)充維生素和鐵劑來預(yù)防。⑤觀察病情：早產(chǎn)兒病情復(fù)雜容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現(xiàn)并發(fā)癥甚至死亡。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析處理采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P

2結(jié)果

給予循證護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒護(hù)理療效要明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

近幾年來隨著醫(yī)療護(hù)理水平的提高，早產(chǎn)低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產(chǎn)兒組織器官發(fā)育不完善且功能低下，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產(chǎn)兒死亡的常見原因。早產(chǎn)兒病情變化迅速，這就要求護(hù)理人員要熟練掌握專科護(hù)理技能和具有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[4]，細(xì)心呵護(hù)，為早產(chǎn)兒提供合理、有效的宮外環(huán)境。

循證護(hù)理是護(hù)理學(xué)的新型領(lǐng)域，是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來的護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中有據(jù)可依，合理地分析個(gè)體差異，提出問題并查閱相關(guān)文獻(xiàn)解決問題，全體護(hù)理人員共同參與循證實(shí)踐。早產(chǎn)兒的護(hù)理對保障新生兒的生命安全非常關(guān)鍵，所以要求提高護(hù)理人員的素質(zhì)和采用合理的護(hù)理方法。在循證護(hù)理過程中，相關(guān)護(hù)理人員要通過尋找可靠的科學(xué)證據(jù)來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護(hù)理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度投入工作中。本次研究中，實(shí)施循證護(hù)理的治療組早產(chǎn)兒護(hù)理療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養(yǎng)不耐受等情況發(fā)生，提高了患兒睡眠質(zhì)量，縮短了住院時(shí)間，維持體溫恒定。說明早產(chǎn)兒采取循證護(hù)理的正確性，通過提出問題、尋找和評價(jià)證據(jù)、應(yīng)用證據(jù)、檢測結(jié)果一系列步驟解決問題[5]。早產(chǎn)兒實(shí)施循證護(hù)理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護(hù)理人員的臨床知識(shí)和科研成果等因素，所以循證護(hù)理滿足了患者及其家屬較高的護(hù)理和醫(yī)療要求。

綜上所述，對早產(chǎn)低出生體重兒實(shí)施循證護(hù)理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護(hù)理工作中進(jìn)一步發(fā)展循證護(hù)理能夠提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，同時(shí)對護(hù)患關(guān)系的改善起到積極的作用。

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篇（10）

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床治療早產(chǎn)兒技術(shù)不斷發(fā)展，大大減少了早產(chǎn)兒的病死率。為有效提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，臨床中多采用發(fā)育支持護(hù)理。為研究發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒生活質(zhì)量影響，筆者選取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早產(chǎn)兒，采用發(fā)育支持護(hù)理效果顯著，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2012年3月到2013年6月收治的80例早產(chǎn)兒，將其均分為兩組，對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用發(fā)育支持護(hù)理。所選取的80例早產(chǎn)兒，男48例，女32例，平均胎齡為（31.18±1.68）周，出生體重為（2.17±0.43）kg。兩組早產(chǎn)兒的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。先將早產(chǎn)兒與足月兒分開放，配備早產(chǎn)兒所需的設(shè)備，強(qiáng)化其整體護(hù)理；早產(chǎn)兒多表現(xiàn)為體溫低下，可采取措施維持患兒平穩(wěn)；早產(chǎn)兒的消化吸收能力差，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高營養(yǎng)食物，一般采用吸吮或胃管喂養(yǎng)；給予早產(chǎn)兒必要的消毒隔離措施防治感染；給予早產(chǎn)兒充足的營養(yǎng)；對患者病情進(jìn)行密切觀察。

1.2.2觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加發(fā)育支持護(hù)理。①給予早產(chǎn)兒環(huán)境護(hù)理支持，模擬一個(gè)子宮環(huán)境，先將早產(chǎn)兒放置到溫度合適的暖箱中，設(shè)立暖箱的溫度和濕度會(huì)隨著早產(chǎn)兒的胎齡以及體重而調(diào)整。并蓋上自制罩布，隔離強(qiáng)烈陽光以及外界噪音。②減少疼痛所產(chǎn)生的刺激。盡量減少侵入性操作，在實(shí)施治療以及護(hù)理前，可先通過觸摸患兒，讓患兒有心理準(zhǔn)備；使用聽診器接觸患兒時(shí)，先捂熱再進(jìn)行聽診，防止溫度的變化刺激患兒。③撫摸接觸早產(chǎn)兒。在患兒病情穩(wěn)定時(shí)，可通過撫摸與語言溝通，1天2次，每次的時(shí)間分別為15分鐘。撫摸順序，先從患兒的背部臀部，再到四肢，最后撫摸腹部、胸部以及頭部，起初輕輕用力，而后逐漸增加壓力，先讓患兒適應(yīng)，不能強(qiáng)迫患兒維持固定不變姿勢。④非營養(yǎng)性吸吮。若不能經(jīng)口給予早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，可采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，或于侵入性操作時(shí)，給予早產(chǎn)兒非營養(yǎng)吸吮。給予早產(chǎn)兒橡皮，一天吸吮次數(shù)8-10次，每次吸吮時(shí)間為5-10分鐘。經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒可分別于喂奶前半小時(shí)先接受5分鐘非營養(yǎng)性吸吮。⑤保證早產(chǎn)兒良好的睡眠周期。集中完成各項(xiàng)護(hù)理操作，合理安排不同早產(chǎn)兒的睡眠時(shí)間，保證早產(chǎn)兒休息的絕對安靜，提高睡眠質(zhì)量。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥對比觀察組患者的住院時(shí)間為（20.49±12.46）天，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），對照組患兒的住院時(shí)間為（26.78±13.34）天，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（4/40），兩組患兒的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患兒的體重增長以及睡眠時(shí)間對比兩組患兒實(shí)施護(hù)理后，觀察組體重增長為（22.64±8.11）g/d，睡眠時(shí)間為（16.34±4.13）t/d，對照組體重增長為（12.53±7.53）g/d，睡眠時(shí)間為（11.25±3.22）t/d，觀察組體重增長以及睡眠時(shí)間明顯多于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

每個(gè)患兒都是一個(gè)重要的生命個(gè)體，在實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理過程中，應(yīng)考慮到患兒的個(gè)體性，并在整個(gè)護(hù)理過程中，注意保證患兒正常的生長發(fā)育。堅(jiān)持貫徹發(fā)展性的照顧理念，并根據(jù)早產(chǎn)兒的具體情況，給予早產(chǎn)兒個(gè)性化護(hù)理，排除環(huán)境中會(huì)影響早產(chǎn)兒正常生長發(fā)育的因素，提供優(yōu)質(zhì)的環(huán)境，提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。

3.1實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，可有效緩解早產(chǎn)兒的疼痛。早產(chǎn)兒因?qū)μ弁吹却碳し磻?yīng)較強(qiáng)烈，且強(qiáng)烈的刺激會(huì)影響早產(chǎn)兒正常的生理、代謝紊亂等，嚴(yán)重者將導(dǎo)致早產(chǎn)兒后期生長發(fā)育不良。實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理，減弱早產(chǎn)兒對外界所產(chǎn)生的刺激反應(yīng)，產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)反復(fù)的吸吮，可一定程度上安撫患兒的情緒，平復(fù)早產(chǎn)兒的心情[2]。

3.2實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理可有效保證早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長發(fā)育。采用發(fā)育支持護(hù)理，有利于刺激早產(chǎn)兒腸道功能的正常發(fā)育，有利于促進(jìn)早產(chǎn)兒的營養(yǎng)吸收，增加早產(chǎn)兒體重。在護(hù)理過程中，撫摸接觸有效防止患兒出現(xiàn)呼吸暫停，平復(fù)焦慮不安的情緒，提高早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，有利于早產(chǎn)兒體重的增長。從本次研究中可以看出，觀察組早產(chǎn)兒的體重增長顯著高于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2實(shí)施發(fā)育支持護(hù)理可大大縮短患兒的住院時(shí)間。給予早產(chǎn)兒實(shí)施環(huán)境護(hù)理支持以及撫摸，可有效減少不良反應(yīng)，大大減少患兒的住院時(shí)間，觀察組患兒的住院時(shí)間顯著少于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)意義（P

綜上所述，給予早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理，可顯著改善早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患兒的免疫力，減弱刺激，改善早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)