高血壓指導(dǎo)建議匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高血壓指導(dǎo)建議范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.713 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5372-02

原發(fā)性高血壓簡(jiǎn)稱高血壓病，是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓/舒張壓增高（>=140/90mmHg），尤其是舒張壓持續(xù)升高為特點(diǎn)的全身性、慢性血管疾病。目前治療高血壓已從單純降壓轉(zhuǎn)變?yōu)楸Ｗo(hù)或預(yù)防靶器官、逆轉(zhuǎn)或降低靶器官損害的治療。歸屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”病等范疇；中醫(yī)的觀點(diǎn)認(rèn)為主要由情志內(nèi)傷、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、肝腎陰虛、氣血兩虧以及心火上升等陰陽(yáng)失調(diào)引起的[1]。治療則根據(jù)“虛則補(bǔ)之”“實(shí)則瀉之”的原則，通過進(jìn)補(bǔ)來糾正人體的陰陽(yáng)失調(diào)，調(diào)整機(jī)體的平衡，降低血壓。同時(shí)樹立未病的中醫(yī)觀念與辨證施治原則相結(jié)合就會(huì)收到較好的效果。本文就中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)對(duì)高血壓患者的臨床效果作用分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年1月本院中醫(yī)科門診240例高血壓患者病例資料，其中120例采用西藥治療（對(duì)照組），另120例在西藥治療基礎(chǔ)上增加進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)措施（觀察組）。其中男118例，女122例，年齡46-68歲，平均年齡（56.2±3.6）歲。臨床診斷以收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別等臨床基礎(chǔ)指標(biāo)分組無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)方法 兩組患者依據(jù)個(gè)體差異給與臨床中常用的阿米洛利、可樂定、卡托普利、硝苯地平、硝普鈉等不同降壓藥物，多數(shù)的高血壓患者需要2-3種降壓藥物降壓，對(duì)于輕微的高血壓患者，只需一種常規(guī)抗壓藥物[2]。

1.2.2 中醫(yī)保健 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)。其具體措施有：①中醫(yī)養(yǎng)生飲食指導(dǎo)：樹立中醫(yī)藥食同源，飲食保健的意識(shí)。向患者宣教知道飲食對(duì)治療高血壓的重要作用。如對(duì)已確診患者要指導(dǎo)其遵醫(yī)囑、合理選擇藥物與中醫(yī)保健相結(jié)合的思想，控制鈉鹽的攝入，降低心腎負(fù)擔(dān)，飲食粗細(xì)、葷素、蔬菜與米面等主食合理搭配，少食動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟及黃油等含高膽固醇高的食物，多食芹菜、土豆、山芋等降壓作用好的蔬菜；同時(shí)根據(jù)臨床癥狀（頭暈、健忘、失眠、神疲乏力等氣血虧虛癥）選用白術(shù)6g，黃芪9g，黨參9g，當(dāng)歸6g，熟地黃6g、炙甘草6g等水煎服；對(duì)于帶有刺激、辛辣性，易傷人體津液的食品，高血壓患者均以不吃為宜，飲食與中藥相結(jié)合對(duì)降壓功效更好。②中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)方式教育：中醫(yī)認(rèn)為晝?yōu)殛?yáng)，夜為陰，陰陽(yáng)相合其實(shí)就是晝夜交替的運(yùn)動(dòng)變化，因而人體也應(yīng)該與之相適應(yīng)。中醫(yī)保健知道高血壓患者根據(jù)自身年齡、體質(zhì)與四季天氣、晝夜的交替變化，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式如清晨散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢及增強(qiáng)身體抵抗疾病的免疫力，保持穩(wěn)定的血壓，但高血壓患者不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，要持之以恒，循序漸進(jìn)，天長(zhǎng)日久的運(yùn)動(dòng)理念；③中醫(yī)理論的陰陽(yáng)調(diào)和：中醫(yī)陰陽(yáng)理論具有普遍性、相關(guān)性及相對(duì)性，因此，中醫(yī)保健指導(dǎo)要對(duì)高血壓患者樹立在藥物治療的同時(shí)，注重中醫(yī)保健意識(shí)，高血壓疾病如陰陽(yáng)隨時(shí)都在變化運(yùn)動(dòng)中，治療高血壓的同時(shí)要保持養(yǎng)生觀念，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力才是治療的關(guān)鍵，也就是中醫(yī)保健治療的根本；④中醫(yī)治未病的心理輔導(dǎo)：高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，要警惕防治并發(fā)癥出現(xiàn)，也就是中醫(yī)理論中的治未病觀點(diǎn)。所以中醫(yī)保健指導(dǎo)要明確告訴患者按時(shí)服藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)抗疾病的信心，對(duì)患者及家屬灌輸高血壓治療及預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的相關(guān)知識(shí)，預(yù)防冠心病及腦卒中等疾病的發(fā)生因素及綜合防治措施。保持合理的體重，通過適量運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)過剩的能量，同時(shí)提高血漿中如前列腺素等血管擴(kuò)張激素水平，進(jìn)一步達(dá)到降壓的目的，也起到預(yù)防心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)的作用，達(dá)到中醫(yī)治未病的理論觀念[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化、對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)的知曉率、藥物依從性及血壓控制有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析，對(duì)比差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 結(jié)果

兩組降壓臨床效果中對(duì)比分析，見表1。無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），但對(duì)中醫(yī)保健知識(shí)的接受及知曉率、藥物依從性（減少藥物種類）及臨床控制血壓的穩(wěn)定及有效率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P

3 討論

目前，高血壓的治療不再是單純地控制血壓，而是在控制血壓的同時(shí)要積極預(yù)防心腦血管等并發(fā)癥出現(xiàn)，降低藥物依從性，彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中單一藥物治療及控制高血壓不足的現(xiàn)狀。所以，采取中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)或針對(duì)性的中醫(yī)藥保健知識(shí)相結(jié)合的治療措施對(duì)高血壓的控制療效起到積極作用。本資料顯示，通過中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，高血壓患者對(duì)中醫(yī)保健知識(shí)、高血壓的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)觀念及血壓控制有效率均有顯著提高。因此，對(duì)高血壓患者適時(shí)地進(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)，提高對(duì)高血壓病知識(shí)的了解及保健知識(shí)的知曉率，促使患者建立健康的生活理念，從而有效地控制血壓，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R574.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1008-6455（2010）11-0056-01

腸道疾病是常見病、多發(fā)病,近年來隨著人們生活節(jié)奏的加快,工作壓力增大,飲食不當(dāng)?shù)仍?致使腸道各類疾病一直居高不下。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異,腸鏡已成為醫(yī)院的常用儀器，但腸鏡檢查易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，一些受檢者因恐懼、焦慮而害怕檢查，有時(shí)甚至延誤診治[1]，也有一部分受檢者在檢查過程中因過度緊張而不得不停止檢查。因此，探索一種行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)腸鏡檢查的順利進(jìn)行是非常必要的。

1資料和方法

1.1一般資料:選擇2009年1-3月份需做腸鏡檢查的患者160例，隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組80例，對(duì)照組80例。其中男85例，女75例，年齡20～75歲，平均年齡（50.1±0.6）歲； 所有患者均排除嚴(yán)重高血壓、冠心病、腦血管病和糖尿病。兩組患者在性別、年齡、患病嚴(yán)重程度等方面無(wú)明顯差異。（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)干預(yù)組受檢者檢查前主動(dòng)與其交流，并進(jìn)行自我介紹，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員有所認(rèn)知，耐心傾聽患者主訴并輔以點(diǎn)頭、微笑等體態(tài)、語(yǔ)言表示理解，建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)治療地依從性。

和檢查知識(shí)的健康教育，讓患者及家屬了解腸鏡檢查的直觀性和準(zhǔn)確性，介紹檢查、治療成功的病例，增強(qiáng)患者的信心。

1.2.3告知患者檢查過程中可能出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，使患者形成正確的理解，達(dá)到最佳配合，減輕或消除焦慮心理，對(duì)受檢者提出的要求和問題給予解答，整個(gè)鏡檢過程允許其家人在場(chǎng)陪同。

1.2.4檢查時(shí)協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，醫(yī)護(hù)人員注意力高度集中，以精湛的技術(shù)，熟練的動(dòng)作頭進(jìn)行腸鏡檢查操作，使患者高度信任腸鏡檢查的安全性，從而消除一切顧慮。進(jìn)鏡前用鹽酸利多卡因膠漿涂抹腸鏡表面，當(dāng)腸鏡部出現(xiàn)不適時(shí)，我們以親切的語(yǔ)言予以安慰和鼓勵(lì)，并囑病人全身放松，做深呼吸，因呼吸訓(xùn)練可有效減輕患者緊張焦慮情緒[2],同時(shí)按壓中脘穴減少患者腹痛、腹脹的反應(yīng)，讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)愛，按壓由輕到重，直至檢查結(jié)束。

1.2.5檢查完畢，用清潔衛(wèi)生紙擦拭干凈，休息片刻扶起病人，仔細(xì)詢問有無(wú)不適。

1.2.6對(duì)照組按照傳統(tǒng)的腸鏡檢查護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3療效觀察:兩組緊張程度，腹痛、腹脹的反應(yīng)，檢查所用時(shí)間有明顯差異。無(wú)恐懼感或輕度恐懼，無(wú)或有輕度不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有恐懼感，有腹痛、腹脹并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼感，腹痛、腹脹較重，盡力回避，需護(hù)士協(xié)助固定才能進(jìn)行檢查為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組緊張程度、腹痛、腹脹的反應(yīng)、檢查時(shí)間比較，采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果有顯著性差異（p

2結(jié)果

對(duì)照組與干預(yù)組對(duì)比干預(yù)組心理、生理反應(yīng)較輕，檢查耗時(shí)較短；對(duì)照組心理、生理反應(yīng)較重，檢查耗時(shí)較長(zhǎng)。詳見表1。

3討論

腸鏡檢查舒適診斷和治療腸道疾病最直觀、最可靠的方法，目前已廣泛應(yīng)用與臨床。由于它是一種侵入性操作，極易引起腸鏡檢查患者緊張、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)， 再加上插管刺激引起腹痛、腹脹等反應(yīng)會(huì)影響我們檢查的過程，而我們通過心理指導(dǎo)聯(lián)合穴位按壓干預(yù)方法，顯著降低了患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，提高了腸鏡檢查患者的依從性，減輕了患者的痛苦，縮短了檢查時(shí)間。此方法簡(jiǎn)便易行，有較大的推廣前景。

參考文獻(xiàn)

篇（3）

目的 了解湖城中老年人居民高血壓患病與社區(qū)生活方式的干預(yù)情況。方法 根據(jù)自制《湖州市中老年人群慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，對(duì)3 157名城市中老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果 ①男性居民1 175名（37.15%），女性居民1 982名（62.66%）（P=0.000）；②被調(diào)查對(duì)象的平均年齡：男性（66.33±8.83）歲，女性（64.06±9.25）歲（P=0.238）；③醫(yī)務(wù)人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人（40.8%），不同的街道比較差異顯著（P=0.007）；④“醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)高血壓患者開過特別的膳食處方”不同街道的比較分析無(wú)顯著差異（P=0.771）;⑤“醫(yī)務(wù)人員針對(duì)高血壓減輕體重的建議和治療”不同街道的比較有顯著差異（P=0.028）。結(jié)論 湖州城市中老年居民的高血壓患病在社會(huì)需求方面值得關(guān)注，應(yīng)當(dāng)提供良好的生活方式干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 城區(qū)中老年居民；高血壓患病；生活方式干預(yù)；調(diào)查分析

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓升高為特征，同時(shí)可伴有心、腦、血管和腎臟等重要器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病〔1〕。研究證實(shí)，高血壓是腦梗死、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，防治高血壓是心腦血管病防治的關(guān)鍵〔2〕。隨著人們生活水平的不斷提高，以及膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，人群的高血壓患病率呈逐年增高趨勢(shì) 。為此，本文就湖州城區(qū)中老年高血壓患病與生活方式干預(yù)進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的選擇

根據(jù)自制《湖州市中老年人群慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，對(duì)湖州城區(qū)年齡在55～75歲女性和年齡在60～75歲男性以方便抽樣方式進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查對(duì)象3 157人。主要涉及3個(gè)街道（其他街道的部分居民也參加了調(diào)查，這部分對(duì)象被給予另外的代碼編號(hào)），分別為愛山街道、飛英街道和龍泉街道。其中，男性1 175人，平均（66.33±8.83）歲；女性1 982人，平均（64.06±9.25）歲，性別比較無(wú)顯著差異（t=6

.70，P=0.238）。

1.2 調(diào)查問卷

參照世界衛(wèi)生組織《慢性疾病危險(xiǎn)因素的階梯監(jiān)測(cè)》〔3〕調(diào)查自制而成的《湖州市中老年人群慢性病危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷》，主要針對(duì)高血壓患病與生活方式干預(yù)狀況進(jìn)行描述和分析。

1.3 調(diào)查方式

由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的護(hù)理班和社區(qū)班在校大學(xué)學(xué)生對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCEL3000，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析

剔除42名無(wú)效問卷，共有3 115名調(diào)查對(duì)象提供了有關(guān)信息，占99.1%(3 115/3 157)。其中血壓不高或未患高血壓為1 841人，占59.1%(1 841/3 115)，醫(yī)務(wù)人員告知患有高血壓或血壓升高者1 270人，占40.8%。不同街道比較差異顯著（χ2=17.56，P=0.007）。見表1。表1 血壓升高或患高血壓情況不同街道的比較分析（略）

2.2 “醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)高血壓患者開過特別的膳食處方” 不同街道的比較分析

不同的街道之間無(wú)顯著差異（χ2=1.125，P=0.771）。納入分析的研究對(duì)象1 259中，有505人告知醫(yī)務(wù)人員給過自己膳食方面的指導(dǎo)性建議，754人告知醫(yī)務(wù)人員沒有給過自己膳食方面的相關(guān)建議。見表2。表2 “醫(yī)務(wù)人員是否對(duì)高血壓患者開過特別膳食處方”的比較分析（略）

2.3 不同街道“醫(yī)務(wù)人員針對(duì)高血壓減輕體重的建議和治療”的比較分析

不同街道醫(yī)務(wù)人員針對(duì)高血壓減輕體重的建議和治療方面具有顯著差異（χ2=9.118，P=0.028）。在納入分析的1 249名調(diào)查對(duì)象中，醫(yī)務(wù)人員給過針對(duì)高血壓減輕體重的建議和治療的有238人，僅占19.1%，絕大多數(shù)未給過減輕體重的建議和治療。見

表3。表3 不同街道“減輕體重的建議和治療”的比較分析（略）

3 討論

本文討論的是調(diào)查人群中高血壓的患病情況以及高血壓患者的社區(qū)資源利用情況。根據(jù)調(diào)查，高血壓的患病率約為40%，基本反映湖州城市社區(qū)本調(diào)查年齡段（女性：55～75歲，男性：60～75歲）高血壓的患病情況，這一數(shù)據(jù)提示應(yīng)加強(qiáng)中老年人群血壓狀況的檢測(cè)。除了城市社區(qū)高血壓的患病情況應(yīng)引起很多相關(guān)部門的重視之外，本部分在著重調(diào)查了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員以及其他醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓患者的管理情況，如給高血壓患者有關(guān)飲食、減重和加強(qiáng)鍛煉方面的指導(dǎo)等工作顯得不足。醫(yī)務(wù)人員為高血壓患者進(jìn)行膳食方面的指導(dǎo)性建議的占40.1%、針對(duì)高血壓減輕體重的建議和治療的僅占19.1%。說明社區(qū)工作者可能對(duì)慢性病相關(guān)的生活方式治療的認(rèn)識(shí)不夠。

因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)對(duì)慢性病相關(guān)的生活方式的干預(yù)治療，在飲食、減重和加強(qiáng)鍛煉等方面給予社區(qū)高血壓患者充分的指導(dǎo)，加強(qiáng)健康教育，使全民認(rèn)識(shí)到防治高血壓的重要性，達(dá)到預(yù)防高血壓，降低高血壓的發(fā)病率，減緩高血壓的進(jìn)展，降低高血壓的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

1 自測(cè)血壓適用對(duì)象

自測(cè)血壓適用于大多數(shù)高血壓患者，歐洲高血壓學(xué)會(huì)建議在下列情況下進(jìn)行自測(cè)血壓：可疑白大衣高血壓，可疑隱蔽性高血壓，抗高血壓治療指導(dǎo)，老年高血壓，妊娠，糖尿病與難治性高血壓。[1]

2 指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血壓

測(cè)壓前至少休息5分鐘；袖帶與心臟保持同一水平；坐靠背椅坐位，測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜；每次測(cè)壓3遍，取其平均值為本次血壓值；貯存血壓數(shù)值或真實(shí)記錄血壓數(shù)值。

家庭自測(cè)血壓的間期，頻率: 家庭自測(cè)血壓分三個(gè)階段：

2.1 初始階段：連續(xù)測(cè)量7天，每天早上6點(diǎn)～9點(diǎn)間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值；下午18點(diǎn)～21點(diǎn)之間測(cè)量一次，每次3遍，取其平均值。計(jì)算時(shí)排除第一天血壓值，僅計(jì)算后6天血壓平均值，即記錄12個(gè)讀數(shù)，取其平均值。

2.2 治療階段：根據(jù)第一周自測(cè)血壓值指導(dǎo)藥物治療。如改變治療，則自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值評(píng)估療效。

2.3 隨訪階段：如高血壓得到控制，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。

3 電子血壓計(jì)使用注意事項(xiàng)

使用電子血壓計(jì)的，長(zhǎng)時(shí)間不使用時(shí)，要把電池拿出來。電池的更換也要幾節(jié)電池同時(shí)換，以保持電壓的穩(wěn)定，血壓計(jì)的存放也要注意防潮，防曬，防高溫。袖帶，膠管，氣囊也要妥善保管，已防折疊和老化。電子血壓計(jì)要經(jīng)常開機(jī)使用，放置久了會(huì)影響血壓計(jì)的測(cè)量正確性。

4 判定標(biāo)準(zhǔn)略不同

一般情況下，電子血壓計(jì)測(cè)量的血壓值低于診所測(cè)量的血壓。電子血壓計(jì)測(cè)量的平均值為135/85mmhg相當(dāng)于診所測(cè)量的140/90mmhg。

總之，造成我國(guó)高血壓知曉率，治療率和控制率都較低的一個(gè)重要原因就是患者不知道自己的血壓水平，知道如何自測(cè)血壓，尤其是高血壓患者應(yīng)高度重視自測(cè)血壓，以便更好控制血壓[2]。

篇（5）

《建議》強(qiáng)調(diào)，要把清晨血壓作為一個(gè)切入點(diǎn)和突破口，對(duì)于提高高血壓整體管理水平至關(guān)重要。清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過監(jiān)測(cè)清晨血壓來了解清晨血壓的控制情況，評(píng)估降壓治療的效果。《建議》指出，所有高血壓患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行清晨血壓監(jiān)測(cè)與評(píng)估。對(duì)于高血壓易患人群，也應(yīng)進(jìn)行清晨血壓篩查。

l．清晨血壓的定義。清晨血壓一般是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6至10點(diǎn)之間的血壓。當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85毫米汞柱和（或）診室血壓≥140/90毫米汞柱即為清晨高血壓。

2．清晨高血壓危害大。清晨血壓長(zhǎng)期過高會(huì)給患者帶來很多嚴(yán)重危害：會(huì)造成心臟以及造血系統(tǒng)的血凝狀態(tài)；損害大腦、血管和腎臟；引起心肌肥厚、心肌氧耗量增加；使血小板聚集增加；誘發(fā)無(wú)癥狀的動(dòng)脈硬化癥、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚斑塊、缺血性中風(fēng)；導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)病變或功能改變；同時(shí)會(huì)引起蛋白尿的產(chǎn)生等。

研究顯示，猝死、心肌梗死和腦卒中等發(fā)病高峰均在覺醒前后4～6小時(shí)內(nèi)。缺血性腦卒中在清晨時(shí)段的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是其他時(shí)段的4倍；心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)在早上7～9點(diǎn)間比其他時(shí)段增加70%。

3．清晨血壓評(píng)估。有3個(gè)方法：一是患者到醫(yī)院測(cè)量，二是起床后1個(gè)小時(shí)內(nèi)用家庭血壓表測(cè)量，三是佩戴24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀觀察清晨血壓的變化。3個(gè)方法都可以使患者了解清晨血壓監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，其中家庭自測(cè)最方便實(shí)現(xiàn)。

為了得到準(zhǔn)確結(jié)果，測(cè)量前需要把握“3個(gè)要”：一要在清晨服藥前測(cè)量。二要在起床后1小時(shí)內(nèi)，排空膀胱、排便后測(cè)量。這是因?yàn)榕疟闱埃捎趶埩Υ碳?huì)使血壓不穩(wěn)定。三要在早餐前測(cè)量，因?yàn)檫M(jìn)餐會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，這時(shí)的血壓不能代表患者實(shí)際血壓。此外，對(duì)于老年高血壓患者而言，為了防止性低血壓，除了監(jiān)測(cè)坐位血壓外，還要注意測(cè)量站立位的血壓。

4．清晨血壓控制策略。在控制清晨血壓增高方面，患者要做到以下幾點(diǎn)。

首先，進(jìn)行生活方式干預(yù)，戒煙、戒酒、充足的睡眠可以改善清晨血壓。研究發(fā)現(xiàn)，重度失眠患者及睡眠呼吸障礙綜合征的患者，清晨血壓更容易升高，控制好這些疾病有助于降低清晨血壓。

第二，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于高血壓患者來說，清晨是最危險(xiǎn)階段，此時(shí)進(jìn)行晨練特別是劇烈運(yùn)動(dòng)，會(huì)增加心血管事件的發(fā)生。

第三，有效的降壓治療。藥物治療是最根本的措施，選用覆蓋24小時(shí)的長(zhǎng)效藥物，才能使清晨血壓控制效果更佳。中國(guó)高血壓指南推薦，在清晨高血壓階段使用長(zhǎng)效制劑，每天1次能保證24小時(shí)有效控制血壓，防止心腦血管事件發(fā)生。

篇（6）

在高血壓發(fā)病治療的不同階段，家庭自測(cè)血壓的頻率和方法還是有差別的。

如果在一天內(nèi)三個(gè)不同的時(shí)間段測(cè)量血壓，高壓超過135mmHg，低壓超過85mmHg，那么基本可以判斷患了高血壓。如果患者血壓時(shí)高時(shí)低，建議連續(xù)測(cè)量一個(gè)星期，每天6時(shí)～9時(shí)之間測(cè)量一次，18時(shí)～21時(shí)之間測(cè)量一次。要提醒的是，每次測(cè)量前要靜坐15分鐘，然后連續(xù)測(cè)量三次，取平均值為本次測(cè)量血壓值。

在治療階段，保持每天測(cè)量?jī)纱蔚念l率，最好繪出血壓波動(dòng)曲線圖。每次就診的時(shí)候，帶上自己測(cè)量的數(shù)值，給醫(yī)生作為開藥的參考。如中途改變治療方案，則需自測(cè)血壓2周，用2周血壓平均值來評(píng)估療效。

經(jīng)過一段時(shí)間治療，患者血壓水平降到正常水平，這時(shí)進(jìn)入隨訪階段。在隨訪階段，如高血壓控制得比較好，建議每周自測(cè)血壓一次，如血壓未控制、或血壓波動(dòng)大、或病人依從性差，則建議增加自測(cè)血壓頻率，如每天早晚各測(cè)一次，或每周自測(cè)幾次。李公信說，血壓平穩(wěn)后，不提倡太頻繁的測(cè)量血壓。

家庭自測(cè)選用何種血壓計(jì)?專家提醒說，最好用上臂式的血壓計(jì)，不要用腕式血壓計(jì)，因?yàn)榍罢吒鼫?zhǔn)確。

堅(jiān)持自測(cè)血壓有助正確治療

在服藥治療的同時(shí)，適當(dāng)監(jiān)測(cè)血壓狀況可起到事半功倍的效果。

在降壓治療過程中，許多患者長(zhǎng)期不監(jiān)測(cè)自身血壓變化，這是一種誤區(qū)。李公信表示，目前的降壓原則十分強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥。究竟怎樣才能達(dá)到“個(gè)體化”，不是簡(jiǎn)單一句話，而是要做許多實(shí)際工作的，其中一項(xiàng)便是患者堅(jiān)持每日或每周定期對(duì)自己的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，把結(jié)果提供給醫(yī)生，便于醫(yī)生掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑量或怎樣聯(lián)合用藥能使血壓穩(wěn)定在理想水平上，以便醫(yī)生更為準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者用藥。

李公信說，每個(gè)人的血壓波動(dòng)規(guī)律都是不一樣的，有了血壓波動(dòng)曲線圖，醫(yī)生的治療可以更有針對(duì)性，比如有人凌晨血壓高，這就需要臨睡前服用降壓藥。這些年來，自測(cè)血壓的患者越來越多，這是個(gè)好現(xiàn)象。但是，有些患者沒有掌握測(cè)量方法，也給自己和醫(yī)生帶來麻煩。有的患者不知道什么時(shí)間測(cè)血壓，只要想起來就測(cè)，一天甚至測(cè)上幾十次，其實(shí)沒有必要。

現(xiàn)狀

最好的不如最合適的

高血壓是現(xiàn)代人健康的一大威脅。專家指出，90％的高血壓是原發(fā)性高血壓，找不出明確的致病原因，此外還有10％是由其他疾病引起的高血壓，比如腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、大動(dòng)脈疾病、妊娠中毒癥、顱腦疾病等，都可引發(fā)高血壓。對(duì)于后者不能一味降血壓，而要先治療原發(fā)病。而對(duì)于原發(fā)性的高血壓，患者要做好終身與之“戰(zhàn)斗”的準(zhǔn)備。

一般確診高血壓之后，醫(yī)生會(huì)給患者進(jìn)行全面的體格檢查，以判斷引起繼發(fā)性高血壓的原因及判斷高血壓對(duì)靶器官損害的程度。體檢一般包括腎功能檢查如尿常規(guī)等，糖代謝檢查如測(cè)血糖，脂肪代謝檢查如測(cè)甘油三酯等，電解質(zhì)檢查如血鉀、鈉、氯、鈣等，此外還有心電圖、胸片等等。

李公信說，通過上述體檢，醫(yī)生對(duì)患者各個(gè)臟器的功能狀況比較了解，才能夠制定適合患者的治療方案，選用最合適的藥物。對(duì)于高血壓的治療，目前多數(shù)采用多種藥物小劑量聯(lián)合用藥的辦法。降低血壓的藥物共有兩三百種，而每個(gè)患者的身體情況是千差萬(wàn)別的。對(duì)于高血壓患者來說，沒有最好的藥物，只有最合適的藥物，比如患者肝腎功能不好，醫(yī)生避開對(duì)肝腎副作用大的降壓藥，對(duì)于患者就是合適的選擇。

治療

資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約2億人，高血壓患病率接近20％。令人擔(dān)憂的是，在高血壓患者中約七成患者并不知道自己患病的情況，往往等到發(fā)生心梗、中風(fēng)等心腦血管意外，他們才“恍然大悟”。此外，約75％的高血壓患者沒有得到規(guī)范的治療。珠江醫(yī)院心內(nèi)科教授李公信指出，高血壓患者學(xué)會(huì)監(jiān)控自己的血壓，對(duì)于平穩(wěn)控制血壓以及預(yù)防心腦腎方面的并發(fā)癥非常有用，建議患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)學(xué)量血壓的技巧。

藥物提醒

警惕高血壓治療三誤區(qū)

李公信說，許多高血壓患者對(duì)于治療存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致血壓控制情況不理想。

第一個(gè)常見誤區(qū)是“降壓越快越好”。合理使用降壓藥物可使患者的血壓維持在正常或接近正常水平，達(dá)到減輕癥狀，延緩或防止心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)生。但是，除了“高血壓現(xiàn)象”、“高血壓腦病”、“急進(jìn)型高血壓”需緊急降壓外，大多數(shù)“緩進(jìn)型”高血壓病患者的血壓不宣降得過快，一般服藥后兩到四周內(nèi)降至正常就可以了。

第二個(gè)誤區(qū)則是“降得越低越好”。高血壓合并不同疾病，降壓目標(biāo)是不一樣的，并非降得越低越好，否則會(huì)引發(fā)較重的不適感，甚至?xí)T發(fā)腦血栓形成、冠心病、腎功能不全等意外。普通高血壓患者降壓目標(biāo)為血壓

第三個(gè)誤區(qū)是“血壓降至正常就停藥”。很多高血壓病發(fā)展緩慢，病程常可達(dá)20～30年以上。如果自己覺得沒癥狀或一兩次血壓正常就停止服藥，容易引起血壓波動(dòng)。降壓藥都是有作用時(shí)限的，過了有效期患者沒繼續(xù)服藥，血壓會(huì)立刻反彈。而反復(fù)吃藥停藥，會(huì)造成血壓波動(dòng)加劇，反而更容易引起心腦腎的損害。

亂服降壓藥也會(huì)腦中風(fēng)

老張半年前發(fā)現(xiàn)自己血壓偏高，便按照身邊病友的熱心介紹，買了某種降壓藥在家服用。不料，前幾天他突然出現(xiàn)右側(cè)軀體麻木、活動(dòng)不便的征兆，經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腦梗塞，而且判斷是由血壓控制失常所引發(fā)。

中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科聶如瓊副教授提醒高血壓患者，服用降壓藥后并非萬(wàn)事大吉，同樣需要預(yù)防腦中風(fēng)發(fā)生的可能，而且如果大劑量驟然使用降壓藥或多種降壓藥同時(shí)用，還可能增大缺血性腦中風(fēng)的發(fā)生幾率。專家表示，只有遵醫(yī)囑用藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓才能做到降壓、預(yù)防中風(fēng)兩不誤。

血壓突然降低易致腦缺血

“高血壓引起的并發(fā)癥，因人種不同而有差異。”聶如瓊副教授表示，“在白種人群中，高血壓的并發(fā)癥以冠心病為主，而黃種人則以腦中風(fēng)為最多。”據(jù)介紹，我國(guó)每年新發(fā)腦中風(fēng)病例近150萬(wàn)，其中76％由高血壓引起。聶如瓊表示，如此之高的發(fā)病相關(guān)性，主要是因?yàn)槲覈?guó)高血壓患者的血壓控制水平比較低：我國(guó)高血壓病患

者高達(dá)1億之多，但其中只有50％的人知道自己血壓高；接近90％的高血壓患者并沒有對(duì)自身血壓進(jìn)行有效控制。

聶如瓊表示，因高血壓引起的腦中風(fēng)，以缺血性居多(如腦梗塞、腦血栓等)，出血性相對(duì)較少。

“這是因?yàn)楦哐獕夯颊叽蠖喟橛醒苡不艿膹椥曰蛘哒f變形性變差，在長(zhǎng)期高壓灌注下，血液供應(yīng)相對(duì)充分，如果血壓突然降低，血流下降，就容易導(dǎo)致腦缺血；而血流變慢，更可誘發(fā)血小板凝集，從而導(dǎo)致腦血栓。”由此，專家解釋，降壓過猛或者服用降壓藥不規(guī)律從而導(dǎo)致血壓忽高忽低的患者，很容易“中招”。“很多患者降壓心切，大劑量使用降壓藥或者多管齊下，同時(shí)用幾種降壓藥，會(huì)引起血壓驟然下降，使供應(yīng)大腦的血流速度放緩，從而形成缺血性腦中風(fēng)。”聶如瓊指出，患者務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用降壓藥、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等控制高血壓和腦血栓的藥物，以防意外發(fā)生。

反之，如果不對(duì)血壓進(jìn)行控制，一味任其飆升，甚至因?yàn)榍榫w激動(dòng)等造成血壓短時(shí)間內(nèi)快速上升的高血壓患者，也非常容易引發(fā)突然性腦出血。

平時(shí)應(yīng)盡力消除中風(fēng)誘因

聶如瓊指出，有效控制血壓是高血壓患者預(yù)防腦血管意外的不二法門。首先要明確診斷并在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性用藥，治療高血壓切忌盲目用藥。而且高血壓患者應(yīng)努力消除中風(fēng)的有關(guān)誘因，如日常生活中盡量避免情緒波動(dòng)、便秘、過度勞累、用力過猛等。

其次，患者要控制血壓到目標(biāo)值。專家還建議，患者應(yīng)實(shí)現(xiàn)平緩降壓，即避免血壓波動(dòng)過大，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用阿司匹林可進(jìn)行抗血小板治療。

“最重要的一點(diǎn)是高血壓患者要樹立長(zhǎng)期服藥，終身治療的概念，切不可血壓一正常，馬上就斷藥。”聶如瓊強(qiáng)調(diào)，目前對(duì)于高血壓治療，依然只能控制，無(wú)法治愈，所以患者應(yīng)配合醫(yī)生，不斷努力，在良好控制血壓基礎(chǔ)上制止腦中風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。

相關(guān)鏈接

篇（7）

資料與方法

選擇2003年2月～2006年2月門診及住院的高血壓患者632例，其中男388例，女244例，年齡32～78歲，平均年齡56.82歲，其中1級(jí)高血壓200例，2級(jí)高血壓230例，3級(jí)高血壓202例，有320例病人間斷服用藥物治療，有260例病人長(zhǎng)年服藥治療，有71例未服用藥物治療。

對(duì)以上高血壓病人采取一對(duì)一教育，包括語(yǔ)言宣傳、書面宣傳、示范宣傳，全面指導(dǎo)病人服藥，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)，病人定期復(fù)查血壓，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)病人的血壓不同分級(jí)及是否有靶器官損害，進(jìn)行個(gè)體化服藥指導(dǎo)和健康宣傳教育。

根據(jù)病人自身經(jīng)濟(jì)狀況，結(jié)合年齡及有關(guān)并發(fā)癥指導(dǎo)用藥，建議享有醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)狀況好的病人選擇長(zhǎng)效抗高血壓藥物[1]。患有糖尿病、動(dòng)脈硬化的病人，指導(dǎo)使用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑。有交感神經(jīng)興奮性增高的病人，指導(dǎo)其用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑加β-受體阻滯劑（BB）。左室肥厚同時(shí)患有糖尿病病人，指導(dǎo)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物。同時(shí)患有穩(wěn)定型心絞痛，則首選β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑；急性冠狀動(dòng)脈綜合癥（ACS）患者，降壓藥物宜首選BB及ACEIACEI（或ARB）；急性心肌梗死后患者，宜首選ACEI（或ARB）、BB及醛固酮受體拮抗劑。如果病人有干咳不能耐受指導(dǎo)，改用ARB類。超體重舒張壓增高的病人，指導(dǎo)應(yīng)用小劑量利尿劑而達(dá)到更好的降壓效果。

經(jīng)濟(jì)困難、收入低、不享有醫(yī)保的高血壓病人，沒有條件耐受長(zhǎng)效制劑，指導(dǎo)病人使用價(jià)格低廉的復(fù)方制劑或短效的降壓藥物。有些復(fù)方制劑及短效的降壓藥物半衰期短，指導(dǎo)病人服藥次數(shù)，幫助病人節(jié)省費(fèi)用的同時(shí)又達(dá)到控制血壓的目的。

健康指導(dǎo)：在指導(dǎo)服藥同時(shí)向病人宣傳要保持健康的生活方式，消除患者對(duì)疾病的焦慮狀態(tài)，讓病人保持良好心理和身體健康的行為。改善生活方式，戒煙，在服藥以前及服藥后30分鐘內(nèi)不要吸煙，減輕體重，減少鹽攝入量，根據(jù)WHO建議讓高血壓病人食鹽量不超過6g，減輕精神壓力，參加體育鍛煉。

討 論

高血壓人群平均壽命較正常人群縮短15～20年[2]，單存降壓是不夠的，高血壓治療的最終目的應(yīng)該是減輕或逆轉(zhuǎn)病人靶器官的損害，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人的壽命。

向高血壓病人宣教，反對(duì)藥物的濫用，也糾正高血壓病人不用藥物的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。宣教高血壓一旦確診，非藥物療法只能作為輔助，不能輕易取代藥物治療。此外，進(jìn)一步明確高血壓治療是終身治療，即使血壓已被控制，一旦停藥血壓很可能回升。向病人說明，根據(jù)研究及臨床實(shí)踐，血壓控制良好病人中有2/3是聯(lián)合用藥[3]。

健康教育要貫穿整個(gè)治療過程中，使病人樹立對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的信心，對(duì)于血壓的控制和防止靶器官的損壞起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

高血壓病的發(fā)生率高，特別是中老年人，現(xiàn)嚴(yán)重危害著人類健康，高血壓及其伴發(fā)的并發(fā)癥已經(jīng)對(duì)患者的健康及生命形成了嚴(yán)重的威脅性，更有甚者導(dǎo)致患者殘廢或死亡[1]。目前，我國(guó)高血壓患者常伴發(fā)心腦血管病及腎臟并發(fā)癥，如腦出血、心梗、腎損傷等[2]，出現(xiàn)頭痛頭暈、心悸等。而對(duì)患者進(jìn)行一些正確的有效的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，是預(yù)防高血壓并發(fā)癥中很重要的一項(xiàng)臨床工作。現(xiàn)將相應(yīng)的預(yù)防高血壓并發(fā)癥的健康指導(dǎo)的具體措施總結(jié)并報(bào)道如下。

1高血壓疾病的知識(shí)普及

高血壓病在臨床上很常見，是以體循環(huán)的動(dòng)脈壓持續(xù)升高導(dǎo)致臨床表現(xiàn)的一種綜合征，屬于臨床最常見的一種心血管疾病。此病不僅發(fā)病率高，且還能引發(fā)嚴(yán)重的腦、心、腎等器官的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者致殘或死亡，故需引起患者的注意，提高患者其嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。其中向患者普及其高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以為患者提供其觀察的指標(biāo)，為：在不使用抗高血壓的藥物及安靜狀態(tài)下，其收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓大于90mmHg。且長(zhǎng)期不控制的高血壓病可能會(huì)并發(fā)冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭及高血壓危象等。

2各并發(fā)癥的健康指導(dǎo)

2.1冠心病由于長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。故對(duì)這類患者需在注重控制高血壓的同時(shí)也需防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。少吃或者不吃動(dòng)物的脂肪和高膽同醇類的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、油炸的食品等[4]。因高脂飲食可出現(xiàn)肥胖，誘發(fā)動(dòng)脈硬化，故高血壓的患者應(yīng)以多素食、清淡為主[3]，適宜進(jìn)食低脂及低膽同醇類的食物，多吃蔬菜水果等，或選食用具有降脂作用的食物，比如海帶、芹菜、海參等[5]。同時(shí)建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無(wú)該并發(fā)癥發(fā)生。

2.2腦血管病包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織。故對(duì)于此類高血壓的患者，需進(jìn)行心理指導(dǎo)。以了解患者的心理變化，及生活和工作情況等，進(jìn)行對(duì)應(yīng)開展心理疏導(dǎo)治療，鼓勵(lì)患者常保持開朗、樂觀的心態(tài)，并遇事需冷靜，耐心，不急、不躁等，以避免其不良情緒的刺激，導(dǎo)致血壓升高。同時(shí)建議患者若有頭痛、嘔吐或肢體活動(dòng)障礙或感覺障礙時(shí)做腦CT檢查，以及早發(fā)現(xiàn)腦血管病。

2.3高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長(zhǎng)期得不到控制的一個(gè)必然趨勢(shì)，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心率失常、心力衰竭而影響生命安全。對(duì)于此類的患者，需囑其長(zhǎng)期地堅(jiān)持按時(shí)合理地服用降壓藥，以控制血壓。對(duì)于長(zhǎng)期服用利尿劑的患者，可導(dǎo)致患者體內(nèi)電解質(zhì)發(fā)生紊亂，故需定期復(fù)查其電解質(zhì)，并注意補(bǔ)鉀治療。高血壓的患者必須長(zhǎng)期堅(jiān)持地服藥，不能因?yàn)橐粫r(shí)的血壓正常而自行停止服藥。同時(shí)建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無(wú)該并發(fā)癥發(fā)生。

2.4高血壓腦病主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ?duì)于此類患者，需密切監(jiān)測(cè)其血壓的變化，要定時(shí)間、定、定血壓計(jì)及定測(cè)量的部位地對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生嚴(yán)重變化時(shí)，排除腦血管意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，并及早地預(yù)防血壓的過高，防止發(fā)生高血壓腦病。

2.5慢性腎功能衰竭高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。故對(duì)此類的病人除了要定期檢測(cè)其血壓及長(zhǎng)期定時(shí)服用降壓藥之外，并要密切關(guān)注其腎功能的變化，以防發(fā)生慢性腎功能衰竭。

2.6高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。對(duì)于此類的患者，需囑其在日常生活中，應(yīng)合理安排好休息及活動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，以保證患者有充足的睡眠時(shí)間。及不能突然停服降壓藥，需要時(shí)應(yīng)慢慢減藥。當(dāng)出現(xiàn)此危象時(shí)，首先需用解痙擴(kuò)血管的藥物以緩解其癥狀，再長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持使用降壓藥以控制血壓。

3出院指導(dǎo)及隨訪

告訴患者出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，每天測(cè)壓，做好記錄，并定期復(fù)查，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)出院病人由專人負(fù)責(zé)，通過家訪、、電話隨訪等方法進(jìn)行指導(dǎo)。每月隨訪一次，并采用自制的高血壓健康教育的信息反饋調(diào)查表在出院后每個(gè)月對(duì)病人的治療情況、遵醫(yī)行為等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。

綜上所述，對(duì)患有高血壓的病人，進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，通過在飲食、活動(dòng)、休息、用藥等方面的正確指導(dǎo)，使患者的觀念得到改變，能讓患者更加正確地認(rèn)知高血壓及高血壓并發(fā)癥帶來的嚴(yán)重危害性。從而從生活飲食上，均有個(gè)科學(xué)的指導(dǎo)，使得患者的血壓得到了很好地控制，以提高患者的生活質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]陳小鳳.高血壓病人的自我保健意識(shí)調(diào)查分析與健康指導(dǎo)[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，5（5）：69.

[2]劉愛菊.對(duì)高血壓患者的健康指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，6（12）：74.

篇（9）

指導(dǎo)方針認(rèn)為。高血壓病患一旦被確診。病人往往都依賴藥物來控制血壓，這種進(jìn)攻性的、一成不變的治療高血壓的方法，是促成某些病人發(fā)作心臟病的危險(xiǎn)因素。實(shí)際上，高血壓多由于不良生活方式引起的，飲食不合理、運(yùn)動(dòng)不足、精神緊張三大生活因素，是美國(guó)人多患高血壓的重要原因。防治高血壓病也必須從這三方面的因素人手。這比單單依靠藥物要安全、可靠。防止和控制高血壓，行為舉止舉足輕重。特別是第一、二期高血壓患者應(yīng)將改變不良生活方式當(dāng)作首選“治療”措施，而不是一開始就考慮用藥。預(yù)防高血壓的7種行為措施是：

1　慎待煙酒

體重較重者和一般女性應(yīng)該控制每天的飲酒。最多只能飲兩小杯約0.34升一杯的啤酒，或者兩杯114毫升的葡萄酒，或者57毫升的烈性酒。戒煙亦是預(yù)防高血壓的關(guān)鍵性措施。

2　注意減肥美國(guó)一半以上的人體重超過標(biāo)準(zhǔn)。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授馬文?莫薩說：“減肥是不用藥物的最有效的降壓方法”，因?yàn)樯眢w超重是高血壓病的重要致因。隨著體重和腰圍的增加，高血壓的危險(xiǎn)性也隨之增加。少食脂肪可降低體內(nèi)膽固醇水平。

3　增加鍛煉運(yùn)動(dòng)能降低血壓的機(jī)理說法不一，根據(jù)有關(guān)專家的推測(cè)，運(yùn)動(dòng)能使動(dòng)脈柔軟并擴(kuò)張。保持通暢。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生所老年學(xué)研究中心的高級(jí)研究員杰樂美-法萊格說：“血管擴(kuò)張的情況不僅在運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)之后還會(huì)持續(xù)幾小時(shí)。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)似乎能使血管永遠(yuǎn)處于擴(kuò)張狀態(tài)，阻止動(dòng)脈壁硬化。”每天散步或從事其他活動(dòng)30～45分鐘即可見效。

篇（10）

高血壓是危害人體健康的常見病，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，其發(fā)病率有逐浙上升的趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重的危及生命。高血壓也是社區(qū)人群中常見的疾病，也是心身疾病之一。心理社會(huì)因素在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸過程中起著不可忽視的作用。我院自2000年10月起在社區(qū)開展高血壓患者護(hù)理干預(yù)措施，并同時(shí)進(jìn)行12個(gè)月的對(duì)照探討。

1資料與方法

1.1一般資料

在社區(qū)選擇符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ期的高血壓患者，給予常規(guī)降壓藥物治療但無(wú)心、腦、腎等器官性疾病，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組33例，男19例，女14例，平均年齡（51.8±6.3）；病程0.6～15.5年，平均（10.5±7.9）年。對(duì)照組32例，兩組在年齡、病程方面具有均衡可比性。

1.2方法

1.2.1進(jìn)行摸底調(diào)查，建立個(gè)人健康檔案

對(duì)入選的兩組高血壓患者進(jìn)行摸底調(diào)查，全部建立個(gè)人健康檔案。內(nèi)容包括：飲食、睡眠、生活習(xí)慣、活動(dòng)度及工作性質(zhì)，個(gè)性特征，服藥情況及對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度等。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知程度欠缺，對(duì)該病的危害性認(rèn)識(shí)不足，自覺癥狀不明顯時(shí)，對(duì)藥物治療放松，抱無(wú)所謂的態(tài)度；在高血壓患者的個(gè)性特征中以A型性格行為多見，如好勝心強(qiáng)，易激動(dòng)，時(shí)間緊迫感強(qiáng)，過分的抱負(fù)、急燥等，容易出現(xiàn)惱火（Aggravation）、激動(dòng)（Irritation）、發(fā)怒（Anger）和不耐煩（Impatience）,被稱為“AIAI”反應(yīng)[1]。

1.2.2對(duì)照組

按常規(guī)服用降壓藥物，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，不予其它指導(dǎo)。

1.2.3干預(yù)組

在指導(dǎo)常規(guī)服藥的同時(shí)，采取非藥物治療的護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容包括改善生活方式，消除對(duì)身心不利的行為習(xí)慣，改變不健康的心理狀況等，以達(dá)到降低血壓，減少高血 壓伴隨的其它的危險(xiǎn)因素等。具體措施如下：

合理膳食：①減少鈉鹽，補(bǔ)充鉀和鈣；建議每人每日食鹽量不超過6g，建議食用低鈉高鉀鹽（含氯化鈉約70%，氯化鉀約25%）[2]。少食各種咸菜及鹽腌食品，多食新鮮蔬菜和水果，增加含鉀多的蔬果，如：油菜、莧菜、木耳、香菇、香蕉、柑桔等。補(bǔ)充含鈣高的食品，如：牛奶及豆類制品。②減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，建議改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。即少吃瘦紅肉（牛肉、豬肉、羊肉等），改吃瘦白肉（雞肉、鴨肉、魚肉等）。③戒煙、限制飲酒：戒煙是高血壓防治最有效的改善生活方式的措施之一，飲酒增加降壓藥物的抗性，建議不飲高度酒，少飲低度酒。

增加體力活動(dòng)：經(jīng)常運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，可以降低高血壓，降低休息時(shí)的血壓，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓和心率上升的幅度。運(yùn)動(dòng)可以減輕體重，提高胰島素的敏感性，降低血脂等。但必須告知患者運(yùn)動(dòng)的禁忌癥（如頭暈、頭痛等），及自已所能承受的運(yùn)動(dòng)量，以確保安全。運(yùn)動(dòng)方式較多，對(duì)中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力練習(xí)三類[3]，如步行、騎自行車、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依運(yùn)動(dòng)時(shí)心率而定。運(yùn)動(dòng)頻率為每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘，每2次運(yùn)動(dòng)間隔時(shí)間不超過2天。洪昭光用“三、五、七”來總結(jié)運(yùn)動(dòng)量[4]。“三”指每天運(yùn)動(dòng)30分鐘以上；“五”指每周運(yùn)動(dòng)5次以上，只有規(guī)律運(yùn)動(dòng)才能有效；“七”指運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等度。（身體素質(zhì)好，可到190左右，身體差的到150左右即可）。

控制體重：肥胖和超重是高血壓發(fā)病的三大危險(xiǎn)因素（體重超重、膳食高鹽，中度以上飲酒）之一。減肥措施包括改變膳食結(jié)構(gòu)（主要是控制總熱量的攝入），增加體力活動(dòng)，改善生活習(xí)慣的觀念，必要時(shí)可使用藥物減肥。減肥的目標(biāo)是：體重減輕5%到10%，維持減輕后的體重，防止反彈非常重要。

減輕精神壓力，保持健康心理狀態(tài)：有計(jì)劃的開展高血壓病健康教育，采取集體學(xué)習(xí)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的形式。集體學(xué)習(xí)通過集中上課，觀看錄象，分發(fā)健康教育資料，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性等，增加社交集會(huì)等。個(gè)別指導(dǎo)根據(jù)患者個(gè)性特點(diǎn)、家庭社會(huì)生活背景等情況，與患者及其家屬共同分析與高血壓相關(guān)的易患行為、心理社會(huì)因素，并提出針對(duì)性的指導(dǎo)意見。同時(shí)制定肌肉放松訓(xùn)練計(jì)劃[5]，教會(huì)患者具體步驟，每日早晚各一次，每次20分鐘，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月以達(dá)到在日常生活中可隨意放松、自如的程度。

2結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組實(shí)施上述一系列非藥物治療的護(hù)理措施后，患者的生活方式、行為習(xí)慣及心理狀況均發(fā)生了變化，體重也得到了控制，各項(xiàng)指標(biāo)（吸煙除外）差異均具有顯著性意義（P

干預(yù)前兩組平均血壓差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）,干預(yù)后兩組間差異具有顯著性意義。

3討論

12個(gè)月的對(duì)比探討顯示，單純的藥物治療雖能降低血壓，但從平穩(wěn)降壓和改善病人生活方式的效果上均不及護(hù)理干預(yù)組。早有學(xué)者指出護(hù)理干預(yù)組的非藥物治療措施在高血壓治療中的重要性、實(shí)用性和可行性[6]。其以健康都育為基礎(chǔ)，利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等方面的知識(shí)，對(duì)患者實(shí)施藥物與非藥物（即行為、生活、心理、精神）等綜合護(hù)理干預(yù)措施，使患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)明顯提高，不良行為生活習(xí)慣有所改善，對(duì)服藥的順從性增強(qiáng)，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生。探討顯示非藥物護(hù)理干預(yù)措施只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能真正發(fā)揮其降壓作用。故社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極長(zhǎng)期的協(xié)助跟蹤指導(dǎo)患者堅(jiān)持上述非藥物治療措施，以達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊賢菊.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22（5）：297-299.

[2] [3] [6] 高長(zhǎng)斌 編著.高血壓病.吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，2002，293，491.

[4] 洪昭光. 高血壓的一級(jí)預(yù)防，99中國(guó)高血壓世紀(jì)行專題報(bào)告文集，1999，3-7.