醫療質量與管理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇醫療質量與管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。 要逐步強化科室的風險管理，成立醫療護理質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。

三、完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室的監督作用。

完善科室醫療質量管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、用藥、輸血、院感的質控工作。定期組織檢查，及時

發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。質控小組要定期召開醫療質量管理會議，將醫療質量與安全納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。 臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療制度，如：首診醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理的核心。（相關制度學習計劃見附件）

五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術質量。

加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術質量。

六、重視醫療文件的內在質量與安全。

醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；在醫療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。

七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。

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【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0137-02

近年來，隨著醫學科學的迅速發展，急診醫學已成為一門新型綜合性醫學學科。急診醫學是研究急診患者診斷與治療的臨床醫學，急診急救工作的特點為時間性、不可預見性、多樣性、復雜性、協調性和條件性。是近30年發展起來的獨立臨床學科，幾乎涉及了醫學的各個領域。急診科是醫院面向社會的重要窗口，承擔著一定地區人民群眾的急診醫療服務工作。隨著急診醫學的快速發展，醫院急診在日常醫療服務中的作用日益重要，特別是在自然災害、群體性醫療衛生事件等發生時，更是需要急診科快速應急，有效地開展工作。

1 我國急診急救醫療中質量管理的發展現狀

1983年衛生部頒布了《醫院建設急診科（室）的方案》，對急診工作進行了行政管理制度上的改變，使急診科成為醫院獨立建制的科室。在我國醫院急診急救科的模式各不相同，目前，急診急救科大致可分為通道型模式，以內科為主的半自主型模式和內外科共同發展的自主型模式三種。全國所有醫院急診急救科全部實行“首診負責制”，多數存在三級醫生負責制、急診交接班制、急診會診制、急診病歷書寫規范等規章制度，但仍存在相關制度不完善等問題，使急診急救工作不能形成規范化、標準化。因此，科學地管理和有效地開展這些工作，是急診管理的新趨勢。

2 我國急診急救醫療中質量管理存在問題

2.1醫院管理體制不健全

由于醫院急診運行過程中常受管理體制的影響和制約，多數醫院急診的運行機制還不夠完善。在實際的工作中，尚缺乏一套完整的規章制度，現行急診質量管理體系只注重終末質量，而忽視了診療過程的質量控制、具體環節控制和及時糾錯、持續改進的有效監督制度等問題。因此，醫院急診急救工作中常會出現效率較低，造成急診不急的現象，甚至造成了延誤搶救，導致醫療糾紛等問題的發生。

2.2簡陋的搶救設備

現階段急診設備條件陳舊落后、設備缺乏，無法達到穩、準、快和時間就是生命的急救要求。醫院對急診科的經濟投入和支持不足，導致設施陳舊、設備簡陋是目前多數急診科所面臨的現狀，還有很多急診科沒有設立急診ICU和急診手術室，急診只停留在分診和臨時處理的水平上，這導致了急診急救工作中出現因設備落后而延誤救治病人生命的問題。

2.3急診隊伍人員配備不齊全

急診患者疾病牽涉到很多學科，但現實中高素質的具備多學科急診知識扎實的急診專業醫師數量極其缺乏。急診急救科長期沒有自己固定的醫師隊伍。事實上，急診急救科已經成為了很多醫院院青年醫生的急診培訓中心，這是造成隊伍人員配備不齊體制上的原因。由于各個大型醫院就診患者多，急診工作量非常大，使得急診醫務工作者任務繁重、工作辛苦，工作時間超時，生活無規律。然而，長期如此的工作狀態，導致了很少有人潛心鉆研急救醫學，更談不上樹立牢固的專業技術思想。

3 我國急診急救醫療中質量管理問題解決辦法

3.1建立健全的急診管理體系

現代急診醫療的原則是突出“時效”，即在最短的時間內使危重患者得到及時診斷與有效處理，急診急救工作因危急性、突發性、時限性等特點在醫療質量管理上存在很大的難度，只有建立健全的急診管理體系，才能促使急診急救工作有章可循地正常運轉，才能有效地監督、控制急診急救醫療服務質量，才能保證救治工作的高質量和高水平。面對激烈的醫療市場競爭，醫院必須承認是為人民服務的，自覺地把病人是否滿意作為自己的理念和醫療行為準則。各醫院急診科建設也應根據本院病種特點，配備先進的儀器、設備，選派急救經驗豐富、責任心強、思路敏捷、身體健康的醫務人員充實到急診第一線。只有以“制度”為保障，即建立一整套科學的、人性化的管理體制，才能保障急診“時效”、“救命”、“質量”原則的實現。

3.2完善急診配套醫療設施

加強急診隊伍業務培訓是急救工作的前提，配備先進急救器材是搶救成功的保證。重視和加強對急救中心建設的經濟投入，不斷地完善基礎建設，更新醫療設備，使其布局合理，配套功能齊全，不僅是急診科完成急救任務的基礎條件，也是落實“以病人為中心，以質量為核心”的重要舉措。各級醫院在條件允許范圍內應優先考慮急診急救裝備器材，使得達到搶救設備齊全，急救得心應手，縮短時間，更好地為患者服務。經過幾年努力，使各地急救網絡布局合理、急診設施完善配套，使之適應社會發展和人們對急救醫療的需求，擔負起繁重的急救任務。急診醫療工作也要隨著學科的發展而發展，同時還要隨著社會的發展，為滿足患者需求的多樣化而不斷發掘新的功能。

3.3建設強有力的急診醫療隊伍

在急診工作中，時間就是生命。急診科需要具有較全面急診醫學知識的急診醫師隊伍，制定統一的急診醫生基本理論和基本技能標準，急診的醫護人員也最好相對固定，仍可使用年資高的醫師，并且應有長遠的人員使用計劃，初步形成人才梯隊。由熱愛急診專業并具有一定管理水平的專家擔任，負責專業管理和繼續教育。對醫學院校在校生開設急診醫學必修課或選修課程。對畢業后的醫師進行急診醫學繼續教育。在部分高校設立急診醫學碩士學位點，培養高質量、高素質的急診醫學人才，從而使急診急救管理工作走向規范化、科學化管理，以適應急診醫學的發展和日益增長的社會需求。

結語：醫院的急診部門作為急診醫學體系的重要組成部分和急診醫學事業發展的主要功能組織，正在醫學領域中發揮著不可低估的積極作用。急診科的建設不但反映醫院的綜合醫療服務水平，還間接關系到區域性醫療資源的利用和管理水平。通過本文的分析，急診急救醫療質量管理工作存在一定的困難。本文提出相應的發展對策，為建立適合我國醫院發展的急診急救管理模式提供依據。

參考文獻

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對醫療服務質量需求的日益提高、醫療糾紛明顯增加，以及醫療市場競爭日益激烈，醫療質量管理成為醫院管理的核心問題。在醫療市場競爭日益激烈、國家醫藥衛生改革進一步深化、人們的衛生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫療質量管理是提升醫療服務品質，促進醫院全面、協調可持續發展的重要途徑。當前，醫療質量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質量管理理念、體制和方式在有些方面已經不適應醫療衛生發展變化的需要。因此，醫療質量管理者必須認清現狀，積極探索適合醫院的新的醫療質量管理模式。

1 醫療質量管理現狀與不足

1.1 基本醫療制度落實還不到位 醫療三級查房、術前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫療規章制度是長期臨床醫療實踐的總結，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓。但在臨床醫療實踐活動中，少數醫務人員的質量意識還比較淡薄，對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執行各項醫療規章制度；在質量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫療規章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設。在醫療工作實際中發生的醫療質量問題大多與制度落實不嚴有關。 醫療質量管理制度不能很好的貫徹執行，對各種醫療規章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術前討論制度等不能常抓不懈，導致質量缺陷問題的重復出現。

1.2 醫院內部機制的運行和管理現狀 傳統院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責制，使醫院整體管理在一定程度上缺乏有效的網絡支持，難以真正保證整個質量管理體系的落實。現有的分配制度是以科室為結算單位，個人業績、醫療安全、質量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫療質量的考評指標及評價體系不完善 醫療質量包括門診質量、護理質量、醫技質量、服務質量等，由于質量指標生成環節多，在實際操作中對臨床醫療質量的可控點較多，而對醫技質量監控點較少，對終末質量的評價多，而對基礎質量的評價少，因而造成臨床與醫技、后勤服務等的矛盾沖突，在對醫療質量的考評中，導致評價結果出現偏差，而不同的質量標準也帶來了不同的評價方法，影響了醫療質量的宏觀管理。多數醫院把質量管理職能掛靠在醫務處，環節質量控制與管理工作由醫務、醫院感染管理、護理等職能部門兼管。醫務部門工作量大而繁瑣，質量控制與管理的規章制度、質量指標落實的檢查常常會因臨時工作任務而擱淺，醫療環節質量檢查次數和頻率都不足。

1.4 醫療質量管理體系不夠完善 目前，大多數醫院的質量管理機構設置僅限于機關及輔助部門，由于人員有限，職責不明，醫療質量督促檢查落實不力；科室領導和醫務人員作為醫療質量的具體執行者和一線管理者，在質量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫療質量管理中的作用還沒有得到充分發揮。隨著醫院服務職能的日益擴展，質量管理范圍和內涵也應相應拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質量觀念、強化質量意識，全面提高醫療質量 傳統醫療質量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準備性和安全性。具體表現在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔。傳統的質量觀念局限于臨床療效，是以醫療為中心的體現。現代醫療質量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎上，無論是從內涵和外延上都從單純的臨床醫療質量轉變為臨床療效、服務、時間、費用等諸方面的綜合質量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學發展觀，樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧社會、和諧醫患關系放在第1位[1、2]。通過健全醫院“質量、安全、服務、費用等”管理制度來探索醫療質量科學管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求。由原來的質量保證向持續質量改進的全面醫療質量管理轉變。強調全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調事后控制質量的管理方法，逐步從階段質量管理轉變成全程質量管理，進一步提高醫療質量管理的整體化、科學化、數字化和標準化。

2.2 認真落實醫療規章制度 嚴格醫療規章制度落實是提高基礎醫療質量、環節和終末質量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應國家醫藥衛生改革的新形勢，及時做好相關醫療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫療質量管理有章可循，有據可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫療制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵守醫療規章制度的自覺性。3)抓好各項規章制度的落實。發揮好上級醫生的業務指導和管理作用，推行制度落實監督制和責任追究制，組織違規醫療事件討論剖析，定期舉行醫療服務質量分析講評，努力維護醫療制度的權威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列醫療質量問題，確保醫療行為的規范和醫療安全。

2.3 改進質量管理模式，加強質量環節管理，是提高醫療質量的關鍵 長期以來，醫院醫療質量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現時病歷、技術操作和科室臺賬等一攬子的終末質量檢查及考核，而忽視了中間環節質量的動態檢查和評估，即便在檢查中發現問題，也無法尋找問題產生的根源，只治“標”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應付檢查而在檢查前突擊性整改的現象。為此，轉變職能科室工作作風，改進醫療質量管理模式，強調質量管理中間環節的動態檢查和評估，對醫療質量管理產生了積極的促進作用。如醫院醫療質量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫技科室醫療質量情況進行分析總結并在院周會進行通報，將發現的問題及時反饋給相關科室限期整改和復查。實踐證明，重視質量中間環節的管理，是控制和提高醫療質量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質量管理機制 醫療質量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續創新:1)要強化質量意識[6]。加強醫療質量教育，把醫務人員的注意力從關注醫療數量調整到重視醫服務質量上來，牢固樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。2)要建立醫療質量督查長效機制。完善質量管理組織機構，構建全方位的質量管理網絡，發揮督導檢查的效能，努力把醫療差錯或事故消滅在萌芽狀態。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[7]。3)要完善醫療質量考評機制。建立科學的醫療質量考評體系。將病歷質量、醫療質量、醫療效率、醫療安全和醫德醫風等指標納入科室綜合考評，克服重形式、輕內容；重缺陷考評，輕質量評價；重獎勵、輕處罰等現象。4)建立先進質量管理理論的應用機制。積極開展醫療質量管理研究，及時將循證醫學、全面醫療質量管理、臨床路徑等現代質量管理理論和方法引入到醫療管理工作實際，不斷提高醫療質量管理水平。

參考文獻

[1] 朱錫光,孫梯業,顏偉.樹立“以人為本”理念加強醫療質量管理與控制[J].西南國防醫藥,2006,16(6):684.

[2] 張宏雁,徐迪雄,李景波.新形勢下的醫療質量管理策略[J].重慶醫學,2005,34(6):831.

[3] 李曙光,尹愛田,曹艷民.醫療服務質量評價解析[J].中華醫院管理雜志,2004,20(11):661.

[4] 樂虹,郝敏,唐圣春等.醫療服務質量管理新策略[J].醫院管理雜志,2005,12(6):569.

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加強質量管理，創造服務精品，是社區醫療機構營造核心競爭力，使社區醫療機構立于不敗之地的戰略任務。如何保持社區醫療機構的服務質量和提高服務質量管理水平，既是提高社區醫療機構核心競爭力的重要手段，也是社區醫療機構管理者必須不斷探索的課題。

1.1　服務質量不高　無論哪一級的管理人員，置身服務現場，發現了服務中存在的問題，都應拾遺補缺，協調各方，妥善處理現場的問題，讓患者滿意，但有些管理人員并不是這樣。如：社區醫療機構正在某小學進行大型常規體檢工作。某工作人員忙著接待患者，連嗓子都啞了，當終于有機會出外舒舒氣時，醫院管理者出現了，并要求這位社區醫療工作人員為擅自離崗在過失單上簽字。因為這個社區醫療工作人員在一連接待了幾位患者以后，文明用語少了，一直掛在臉上的微笑也不見了，即使今天患者多，來得集中，也不能原諒。社區醫療工作人員雖覺委屈，但也不得不在過失單上簽名。社區醫療機構應該嚴格管理，堅持質量標準，但其時醫院管理者首先應該做的是：通知有關人員采取措施，或增加接待人手。減少患者等候的時間，或撫慰等候的患者，以減輕患者等候中的焦躁；提醒社區醫療工作人員使用敬語，微笑待客。總之，首先要保證患者獲得高質量的接待服務。

1.2　無標準可參考　維護社區醫療機構的質量標準。按設計的服務程序提供服務，防止偏差，這是服務的主要職責之一。社區醫療機構應制訂各種質量標準，但員工不是按社區醫療機構的標準而是按管理人員實際掌握的標準工作的。一旦容忍不合格的現象存在，它就永遠存在。事實上。工作責任心不強，是導致許多質量事故的直接原因。

1.3　應急能力差　服務現場許多具體問題需要立即處理。這些問題處理得怎么樣，對員工的工作質量影響很大。任何事情都不是孤立存在的，而是和其他一些事情息息相關，這就要求管理人員具備系統思考的能力。如果背離系統的原則。就事論事地處理面臨的問題。其結果往往不是解決了問題。而只是推遲或轉移了問題。

1.4　管理者定位不準確　社區醫療機構管理中強調走動式的管理。但更應該研究的是如何走動。有些管理者，置身現場。只是挑下屬的毛病，訓斥、處罰部屬。只是在充當法官的角色。發現問題，處罰違紀的人員。這是必要的，是現場管理的重要內容。但如果認為它是現場管理的全部內容就未必恰當。任何一級的管理者，都是一位領導者。領導者的職責在于引領、指導、推動，讓下屬把工作做好。管理就是讓別人把工作做好的工作。因此，管理者置身現場。發現好的做法。及時肯定、表揚，至少與發現問題是同樣重要的。即使下屬做錯了事，作為主管，也首先應扮演教練員的角色。幫助下屬找到失誤的原因，糾正失誤。吸取教訓。不再重犯，而不是一罰了事。當然這不是說不要懲罰，必要的時候，也要敢于當法官。以維護法紀的嚴肅。總之，一個管理者要全面設計與扮演好自己的角色。這對于現場管理的好壞，也是很重要的。

2　社區醫療服務質量建設途徑

社區醫療嚴密的服務質量管理規章制度是社區醫療服務機構人員管理、經營管理、服務質量管理的核心準則。社區醫療服務堅持預防為主的原則。這一點是與社區醫療機構服務的特性有很大關系的。由于社區醫療機構服務生產與消費的同步性，事后無法返工或重做，因此社區醫療機構質量管理就必須堅持以預防為主的原則，防患于未然，并盡可能保證每次提供的服務都是優質產品。社區醫療堅持全面質量管理的原則。全面質量管理包括對社區醫療機構服務質量進行全過程的質量管理和全方位的質量管理兩個方面內容。全過程質量管理是對社區醫療機構服務的三個環節即事前、事中、事后都進行嚴格的控制管理。事前的管理主要是要消除質量發生的隱患，也就是預防：事中的管理主要是當質量事故發生后立即采取糾正措施加以改善：事后的管理主要是對服務質量進行科學的評價，提出改進的意見，促使服務質量不斷提高。

2.1　強化全員服務意識　服務意識是提供服務的基礎，沒有服務意識，其他一切都將是空中樓閣，是無法落實到位的。做服務，首先要培養自己良好的意識。否則你就看不到一些細節的、容易被大家忽略但卻非常重要的問題。若能“換位思考”，有著為患者著想的意識，你才能站在患者的角度去想問題，患者想到的，能想到，患者沒有想到的，也能想到并及時向患者提出切實可行的建議和意見，如此不斷積累，就能使服務質量不斷提高。只有社區醫療服務機構的每一位員工的服務意識都提高了，整個團隊的服務質量才能做的更好。

2.2　努力提高員工素質

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能保障醫療設備安全的使用，一定要有規范化的管理。醫療設備保障從宏觀方面來看，它是指醫院醫療器材管理部門圍繞著醫療設備的安全使用問題、質量問題、成本問題以及產生的效益問題等研制出切實可行的管理辦法，與此同時進行一些技術活動。醫療設備管理部門有沒有精確的職能定位、內部管理條例齊全與否和技術隊伍建設及培訓制度嚴格與否，將對醫院諸方面的建設以及醫療設備的質量保障與維護管理等帶來極其重大和深遠的影響。醫療設備保障有嚴格的管理規程，動用設備要有章可循，這樣才能提高醫療設備使用效率。醫療設備的質量保障的標準應該是在保證醫療設備的正確使用率、操作完好率的前提下，大幅度的增長醫院的經濟效益，醫院成本獲得全方位的降低，經費結構得到深層次優化，醫療設備按標準進行合理配置，充分發揮醫療設備的使用率，對醫院來說是具有無比重大意義。醫院醫療設備的現代化程度的重要標志是較高的醫療水平、切實有效的科研課題、井然有序教研活動、扎實深入的教學工作。這也是最基本的要素，這是衡量一個醫院管理是否有序的一個標志，同時也是不斷提升醫學科學研究水平的起碼標準。醫院設備的管理的具體內涵包含如次方面：設備技術含量、使用效率、應用程序、安全保障、質量優良等。做好醫療設備的維護保養、檢查，是醫院醫療設備管理部門日常最重要的工作。做好醫療設備的日常管理也被納入醫院管理工作的重要范疇。

2醫療設備保養和檢查的范圍

醫療設備管理涉及醫院各方面利益，建立健全責權明確、結構嚴謹、層次明朗的醫院醫療設備管理組織，切實強化對這一重要工作的領導，全方位多層次的發揮其效用，這是提高醫院醫療設備管理質量和水平的重要保障。實現醫療設備的科學化管理，保證醫療設備購置、使用、維護系統工程的順利進行，醫療設備的保養和檢查是一項無比重要的工作，能夠有效地預防設備出現故障的和設備的使用壽命的延長。預防性維修的范疇包括保養與檢查兩部分，是相互作用并形成互補的兩項常規性工作。通過性能、狀態檢查來考查設備的完好率，通過保養來提升設備的性能、狀態，使設備消耗得到減少，使設備故障隱患得到排除，使設備處于正常運轉情態。

2.1設備保養 一般工作是做好醫療設備儀器的防塵、防濕、防蝕，并派專門人員保管、定期做好保養、定點安置存放、定期實施檢驗。

2.1.1日常保養由醫療設備儀器使用專人負責，它的常規項目是做好表面清潔，對易松動的螺絲和零件進行緊固，對運轉是否正常的情況作全方位的檢查，對零部件是否完整也要徹查。

2.1.2一級保養由儀器專門保養人按管理部門制定的計劃常規進行，主要是有關內部的清潔狀況，檢查有無異常情況的隱藏和發生。隨機進行局部檢查和做出合理的調整。

2.1.3二級保養由儀器專門保養人聯合儀器修理人員一道開展此項工作，嚴格檢查設備儀器的主體部分、主要組件，對設備儀器精度進行適當調整，關鍵時刻對易損部件進行更換。

2.2設備檢查是對儀器的工作狀態、工作過程顯現的精度以及磨損的程度進行嚴格的檢查和精確的校驗。這些常規工作經常與維護保養工作結合起來進行。

每日檢查:經常在下班前或交班時同日常保養結合起來，由保管人員或者操作人員進行，發現問題，及時解決。

3醫療設備維修管理措施

醫療設備作為醫院資產的重要組成部分，是醫院進行醫療活動的物質基礎我們醫院管理階層從思想上重視，強化固定資產管理意識，建立了完善的醫療設備資產管理制度。工作中引入獎懲機制，管理上堅持"統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人"的原則，建立資產明細賬目，實施三級管理制度，使經費報銷與資產掛賬相結合，控制好資產購進、使用和處置各環節，做到會計賬與資產明細賬、資產明細賬與資產實物一致，保證了醫療設備資產管理規范、有序地進行。

保證醫院醫療設備始終處于運行工作的最佳的技術狀態是醫院醫療設備維修管理的基本任務。那么,迫切需要研究醫院醫療設備的工作運行狀況，按程序合理地運用醫療設備,使用先進的檢測方法,隨機使用多種維修方式，在醫院醫療設備管理費用和維修費用得到節約的前提下，對現有醫院設備做好維修、保養工作，保證設備的處于正常工作狀態，以此來增強設備的使用率和完好率，達到醫院醫療設備各項性能指標達到最佳狀態。

3.1建立健全符合標準的醫療設備維修管理制度實施嚴格的科學的維修管理措施，必須注重以下幾點:①制定按期保養制度，故障發生得到減少；②建立巡回檢查制度，不讓醫療設備的帶著故障工作；③建立維修配件庫，保證常用維修配件的供給；④嚴格醫療設備使用過程中的環境的檢查，保證醫療設備運行處于正常狀態。⑤健全生產維修制度。即PM制，以A類醫療儀器設備為重點，此類醫療設備是價值較高的儀器，而且修理也不是很簡單，鑒于如此價值昂貴的醫療設備要進行重點保護及采用預防性維修。

3.2提高維修管理人員技術水平， 在新購進醫療設備到貨前，要組織醫療設備維修和醫療設備使用人員到醫療設備生產廠家去學習操作規程及維修方法。扎實掌握設備的操作流程和維修管理知識，醫院要經常組織維修管理人員做醫療設備維護管理知識培訓，了解并掌握國內外醫療設備進展狀況，對醫院精密儀器的維修技術要重點把握，還要把握引進設備的安裝，保養以及維修技術。

醫療儀器設備的經濟管理主要內容 ,購置前對擬購置的設備進行經濟效益的預測和評估；購置貴重精密設備在醫療設備專項基金的前提下實行院內貸款制，有貸有還，風險由科室承擔；使用過程中加強設備運營成本管理，對在用設備進行經濟成本核算，建立單機效績評價和綜合效益評價模型；明確經濟責 任，在綜合目標管理的基礎上實行設備的有償占用制。實行經濟管理的最終目的是改變過去那 盲目引進、不計成本、不搞核算的狀況，減輕醫院的負擔，通過合理地使用人力、物力、財力，力求用最小的勞動消耗獲得最大的經濟效益和社會效益。

4醫療設備維修管理對策

4.1醫院一定要組織和安排負責醫療設備技術狀況具體管理人員，當醫療設備發生故障時，管理人員要迅速到現場進行調查，要及時對故障類型做出基本判斷，并立馬做出解決問題措施。該管理人員可以是使用該醫療設備的科室臨床技術人員，也可能是設備管理部門的技術人員，無論人員屬于哪一個階層，從事醫療設備技術管理一定要具備相當的技術知識。掌握醫療設備構造、功能與技術特點，有精湛的醫療設備維修技術，一定要通曉電子技術和計算機，同時也要具備機械、自動控制等方面的知識。也要掌握和熟練設備的臨床運用、工作流程。

4.2詳細記載醫療設備磨損與老化問題，依據有關技術資料的說明和實際運行狀況，每年都要進行預算工作，按常規進行定期采購。預防醫療設備老化部件損壞故障的關鍵是要做好設備的定期維護和檢查，對可能或已經出現的問題要有系統資料顯示，使出現的醫療設備故障能夠按常規做出及時處置。

4.3手術室搶救醫療設備是比較集中的，對醫療設備的使用維護直接關系到患者手術效果。那就要專門指定一名技術較高人員專職巡檢，每天在手術室上班，無論大小醫療設備都要進行嚴格的篩查，從氧氣口到麻醉機的保養都要檢查，每天按常規進行巡檢工作，及時發現隱患，保證手術室各種儀器性能處于完好狀態。

參考文獻:

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消毒與滅菌是控制醫院內感染的最重要措施，供應室是供應醫院各種無菌物品和敷料的重要科室，其工作質量直接影響著醫療質量和病人的安危。因此在供應室的工作人員不僅要熟練掌握各種無菌物品的消毒原理和操作技術，更重要的是熟練掌握對各種一次性醫療器械購進的驗收把關、質量鑒定、消毒入庫和發放，杜絕因消毒滅菌不當引起的院內感染。

目前在市場上使用的一次性醫療用品的質量尚可，但也發現殘次品，如：①塑料制品。應是無毒、無色的聚乙烯制成，有的廠家為降低成本，使用一些再生的塑料，其特點是：色澤混濁，甚至帶著刺鼻異味，另外，一些家用的有色塑料物品，其成分是聚氯乙烯，有一定毒性，因此，以再生的聚乙烯和聚氯乙烯作為原料制成的物品，均不得在內服食品和醫療上使用。②輸液器。表現為輸液器管壁不透明，有污點，色澤不勻，在使用時接頭處滲液，調節器不靈敏，針頭銜接處滲漏，針尖有倒鉤，滅菌不徹底。③注射器。滅菌不符合要求，注射器內油不符合標準，內壁不光滑，不能均勻推注，針頭銜接不牢，容易脫落，刻度不準確。④采血管。刻度不準，管內負壓不夠或無負壓，內壁抗凝劑不足。⑤采血針頭。針頭與軟管銜接處不密封，滲漏，軟管太硬，針頭插入血管后不易固定等。

我院對一次性醫用物品的質量十分重視，為避免殘次品可能造成危害，防患于未然，由院機關、護理部指導，物資科、感控科和醫學工程科的供應室三家聯手，從采購、監測到發放等關鍵性環節入手，加強了對一次性醫療器材的管理，數年來從未發生過差錯事故。我們的做法如下。

1健全制度，嚴把采購關

科室需用的各類一次性醫療器材，屬于新產品的，由供應室統計數量并報物資科，物資科設專人負責，聯系供應商送來樣品，由感控科負責監測合格后，由供應室發放到科室試用，然后科室提出使用品價和所需數量，再報物資科與銷售商簽訂協議。購回的各類一次性醫療器械必須證件齊全，保證質量，價格合理，并建立售后服務機制。供應室派專人負責驗收，驗收要細，包裝要層層打開，逐層驗收，其產品外觀、內在質量、包裝破損率、數量、包裝標識等各項指標均符合要求，才能領回供應室入庫，并將查驗結果詳細記錄在案。

2搞好協調，嚴把監測關

科室需要請領的各類一次性醫療器械，由感控科隨機抽樣做細菌培養和熱原監測，待監測合格后，通知送達供應室后方能發放。由于療養院、門診部的特殊性，有些一次性無菌醫療器械使用的數量較少，不能成批采購的，可與就近的大醫院協調，將他們常用的驗收監測合格的上述物品直接購進使用，這樣，既保證了質量，又省時省力且節省監測費用。

3有的放矢，嚴把存儲發放關

驗收監測合格的一次性無菌醫療器械，入庫時按先進先出的原則依時間順序分類放置，嚴格登記入冊，零星采購的，入庫前先用含氯的消毒液擦拭外包裝再入庫，做到專庫專用，庫內不得混放雜物。庫房內外衛生整潔，每日紫外線消毒，每月空氣培養一次，隨時準備發放的物品應放在無菌室內，分類分櫥放置，櫥外貼明標簽。出入無菌室的人員要按規定著裝，無菌室內的臺面、櫥面、地面應每日用含氯的消毒液擦拭兩次，與每日兩次紫外線消毒交替進行，確保無菌室內各項指標符合二類環境的空氣消毒的標準。物品發放時要嚴格按照科室申請的數量，仔細查驗核對，確保發放無差錯。

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中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）10-0137-02

2010年9月，全國高職改革與發展工作會議明確提出要以提高質量為核心，以“合作辦學、合作育人、合作就業、合作發展”為主線，不斷深化教育教學改革，進一步推進體制機制創新，努力建設有中國特色的現代高等職業教育。這是時代對高職教育提出的新要求，要實現高職人才培養與企業崗位需求“零距離”，深化“校企合作”，創新觀念與機制，突出人才培養的針對性、靈活性和開放性。

校企合作一直是高職領域的研究熱點，從政府部門、各高職院校到教師個人，均意識到校企合作對于高職院校人才培養的重大意義，并致力于校企合作的摸索與探討。雖然各高職院校在校企合作方面進行了許多有益的探索與實踐，也取得了令人矚目的成績，但在運作方式、合作對象、機制以及模式等方面仍然存在許多的問題與隱憂，影響了校企合作的實施效果和校企雙方繼續合作的積極性。針對這些問題，專家學者提出校企“雙主體”深度合作，部分高校開始了這方面的摸索與嘗試，但尚處于起步階段。

我院自2009年始開設醫療器械質量管理與檢測專業，旨在培養掌握醫療器械質量管理與檢測專業的基礎理論知識和專業基本技能，能從事醫療器械生產裝配、質量檢測、質量監督與管理、產品注冊等崗位工作的高素質技能型專門人才。

醫療器械質量管理與檢測是一個較新的專業，開設此專業的院校較少，目前僅上海醫療器械高等專科學校和我院開設了此專業，可資借鑒的辦學經驗較少。醫療器械質量檢測對人員、技術、設備及環境要求很高，我院開設該專業，基礎薄弱，實訓場地不足，師資水平有限，這些問題嚴重制約了專業發展和人才培養水平。我們選擇廣東省醫療器械質量監督檢驗站（以下簡稱省醫械所）作為合作對象，開展醫療器械質量管理與檢測專業“雙主體”辦學模式的研究與實踐，旨在通過校所雙主體合作的研究探索，突破以往的院校單一主體、企業參與的格局，“雙主體”共同培養人才。通過專業建設、人才培養、課程建設、實訓室建設、教材開發、師資培養、實習就業、科研合作等方面的深度合作，使人才培養與社會、企業需求無縫對接，彌補高職院校在實踐資源、實訓教師等方面的不足，提高學生的職業素質與就業上崗競爭力。

總體設計

醫療器械質量管理與檢測專業“雙主體”辦學模式的研究與實踐是全方位、深層次的摸索校所雙主體合作辦學，從合作機制、辦學模式以及保障制度等方面深入展開探索。力求通過校所雙主體合作的摸索與實踐，突破以往的學校單一主體、企業參與的格局，凸顯和強化醫械所一方的主體性，雙方共同完成對專業結構、人才培養方案、師資隊伍建設、實訓條件建設、課程改革以及實習就業等方面的調整和改進，從而促進專業發展和進步。

開展校所“雙主體”人才培養模式研究與實踐，實現“合作辦學、合作育人、合作就業、合作發展”的目標，利用各方資源調動和激發醫械所的“主體”意識，開展雙主體合作辦學的研究與實踐。

院所雙主體合作人才培養可以有效地整合雙方的社會資源、節約資金、互利互惠、互通有無，一方面，可以資源共享，提高雙方現有各類資源的利用率，另一方面，可以為省醫械所專業人才提供更大的職業發展空間，提升經濟效益和社會效益，實現院所雙贏。

具體實施

（一）雙主體合作準備

合作對象分析 對省醫械所進行深入了解和深度調研，了解對方的合作動機和需求，據此挖掘最大合作共贏點，尋求最佳合作契機，創新合作模式、合作機制以及合作保障制度，以求產生更好的“所方效益”，以保證合作的順利開展和持續進行。省醫械所是廣東省食品藥品監督管理局直屬事業單位，是國家食品藥品監督管理局指定的醫療器械質量檢測實驗室，是依法授權的法定產品質量監督檢驗機構，具有雄厚的技術實力，擁有一大批中高級專業技術人員和高學歷人才。結合省醫械所的實際情況，開展校所“雙主體”合作辦學要調動對方的合作積極性，要從以下四個方面著手：（1）通過學生短期實習解決省醫療所個別時期人手不夠的困難，協助其完成各項監督抽驗任務；（2）利用學生實習和就業將省醫械所的技術和服務帶到各個企業，擴大省醫械所在行業內的影響力；（3）通過利潤分成等多種形式，讓省醫械所從合作辦學中取得實惠，獲得效益；（4）充分調動省醫械所對于醫療器械行業檢測人才培養的社會責任感和使命感。

合作方案制定與完善 院所“雙主體”合作探索的目的在于促進人才培養的社會化和實用性。充分利用我院與醫療器械質量管理與檢測機構同屬藥監系統的優勢，借助政策支持，大力開展合作項目。在前期調研的基礎上，具體設計合作方案，創新合作模式，最大可能地實現合作雙贏，體現借力校企合作對于專業建設、人才培養、課程建設、實驗室建設、師資隊伍建設等方面的促進作用。合作方案的制定主要從以下幾方面展開：充分利用廣東省食品藥品監督管理局的資源優勢，借助其給予的政策傾斜和幫助積極開展與省醫械所的合作，從政策和制度上保證合作的可行性和持續性，實現長期、有序、良好運作。鑒于合作對象的特殊性，需在合作機制、合作模式等方面有所創新和改進，才能更好地適應合作對象的特點和需要，實現合作雙方共贏。

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The think of management records about medical quality

Yang zhi-liang

【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.

【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management

【中圖分類號】R571【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0281-01

1 加強醫療質量管理

醫療是醫院工作的中心，醫療管理的核心是醫療質量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強醫療質量管理已成為醫療工作的重中之重，也是醫院長足發展的關鍵。由于醫患雙方的信息不對稱，醫療服務存在嚴重的市場失靈現象，因此，醫療服務需要嚴格監管[1]。

醫療質量涵蓋醫療機構的人員素質、技術特色、服務水平、工作效率、環境設施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫療質量管理委員會、職能部門、科室質量控制小組三級質控組織行使質量控制是不夠的，需要推進全員參與的質量管理；應通過基礎培訓把質量意識深植于人心[3]，提高醫務人員的基礎理論、基礎知識和基本技能水平，提高服務意識，規范醫療行為，人人參與醫療質量管理。

2 質量管理工作當前面臨的問題

醫務人員普遍存在法律意識不強，法律知識比較貧乏，不能正確處理醫患關系，不能真正做到維護患者的隱私、講究談話技巧、及時解決患者的要求，引發醫療事故，影響質量管理。

對三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實不好，導致質量缺陷重復出現。如：診斷依據不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡單，診斷層次不清晰，未能體現診斷的依據，有的僅憑一張功能檢查報告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，現病史質量差，不按照時間的要求及時記錄，缺項、潦草、涂改、上級醫師不審閱簽名等。

醫療質量管理意識亟待提高，醫院現階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫務人員的質量意識淡漠或錯誤觀點密不可分。如有的人認為醫療質量主要是醫院行政、質控部門抓的事，“事不關己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認為自己技術水平高，醫療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細節導致差錯；有的人缺乏質量意識，不能把質量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓，重演自己或別人的錯誤；有的人則抱著陳舊的質量觀，認為質量就是技術水平高，一心只想運用新技術新業務，而忽略了患者的感受和期望，結果違背患者意愿、導致糾紛等。

部分醫務人員基礎差，不認真學習，病歷質量差，業務水平低；有的工作不嚴謹、隨意性大，不認真觀察病人，不加強對“高危”工作人員的質量監督，對病人反映的問題不及時處理、或不及時報告，常常引發醫療糾紛。

面對質量問題，很多醫院進行了不同的嘗試，如各種類型的經濟處罰、末位處罰、待崗教育培訓、停止處方權或手術權等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。

3 建立醫療質量管理檔案

提升醫療質量是一個循序漸進的過程，構建質量管理體系是長期的任務[4]。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制[5]。因此質量管理工作應當從全面性考慮、形成長效機制。

在醫療質量管理中，將有醫療事故（分清責任事故和技術事故）、引發醫療糾紛的原因、丙級病歷、服務態度投訴經查屬實的人員、工作嚴重不負責被通報的人員、不合理用藥與質量檢查中每年通報次數最多的前5或10位人員記入醫療質量管理檔案，醫院每年做出統計報表，交人力資源科與醫務科，作為年終個人考核的依據；并應將每年統計結果進行全院通報或公示。

這樣以制度形式管理，將質量與自身利益聯系起來，強化全員質量意識，讓職工參與到質量管理工作中來，自覺進行質量把關。

4 醫療質量管理檔案的意義

4.1 作為個人職稱評聘的參照條件:將醫療質量管理檔案資料用于醫院職稱評聘工作，對那些質量意識差、常出醫療糾紛或事故的人員不能評聘。

4.2 作為醫院評優評先的參照條件:在質量上常出問題、有丙級病歷等問題的人員不能評優評先，也是年終個人考核的依據。

4.3 作為醫師定期考核的內容之一:醫師定期考核包括工作成績、職業道德、技術水平三個方面，而醫療質量檢查中發現的問題與這三個方面都有一定的關系，所以醫師定期考核工作應當參照醫療質量管理檔案資料，使考核工作落到實處，也是醫師技術能力考核的依據，才能提高醫療技術水平、保障醫療安全。

4.4 作為科室負責人任職的參照條件:科室負責人是科室醫療質量管理第一責任人，室院科兩級管理的關鍵環節，涉及到全科服務質量與技術水平持續改進，沒有質量意識、自身常出差錯糾紛、甚至出現丙級病歷的人員不能選拔為科室負責人。

4.5 醫療責任追究的依據:依據醫療質量管理檔案，認真落實醫療質量責任追究制度，對個人的問題、責任的大小、性質、程度都會實事求是地記錄下來，也是個人獎懲的依據，對醫務人員更具客觀、公正性，醫院的制度更具有威信，真正體現醫院制度化管理。

4.6 作為選拔、培養技術后備人才的依據:醫院選拔、培養技術后備人才時，質量意識薄弱、無責任心、常出質量問題，甚至出現丙級病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養對象。

4.7 以利于醫療質量持續改進:通過質量檢查，建立管理檔案，有利于指導“缺陷管理”，更利于及時分析、總結、制定醫療質量持續改進方案。

4.8 醫療質量管理更具有剛性:建立了醫療質量管理檔案，使質量意識深入人心，有利于推進全員質量管理，體現了醫院質量與自身利益一致性；是處罰的事實依據，使量化管理更具說服力，體現管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質量管理工作的難度。

參考文獻

[1] 王保真，周云．強化政府對醫療衛生的有效監管【J】．衛生經濟研究，2007(8)： 8-9

[2] 趙聰，周謙，劉春，等．醫療服務質量管理體系的構建與體會【J】．中國醫院管理，2008，28(3)：60-61

[3] 陳林初．我院醫療質量管理工作探索與體會【J】．中國冶金工業醫院雜志，2008.25(6)：752-753

篇（9）

【關鍵字】醫療器械；管理；質量控制 一、醫療器械的管理與質量控制現狀分析

醫療器械作為現代醫院治療和檢查病人病情最重要的輔助工具，在治療疾病方面發揮著不可替代的作用。醫生對患者的治療必須建立在一定先進科學的醫療器械和設備之上，只有借助這些先進的器械和設備才能更加直接準確的判斷病人的病情，同時做出相應的治療方案和計劃。而我國對于醫療器械的監管方面一直沒有法律的保證和依據，直到《醫療器械監督管理條例》的出臺，才能從一定程度上約束和監督醫療器械的管理與質量控制體系。但是由于我國醫療部門和法律法規仍然存在著各種問題而導致在醫療器械的管理與質量控制方面依然漏洞百出。直接影響到醫療器械的安全性和可靠性從而直接影響到病患的治療。很多醫院沒有根據醫療器械的使用壽命和情況做出及時的報廢和維護，同時在醫療部門還存在著轉手再使用的惡性循環，這樣的器械和設備不斷流失不僅會影響治療效果和診斷數據同時也必定會導致嚴重的醫療事故。所以加強和改善醫療器械管理和質量控制是目前亟待解決的問題，只有規范醫療器械管理和質量控制體系才能有效維護醫療部門的穩定性和安全性。

二 完善醫療器械管理與質量控制體系的措施

醫療器械的管理和質量控制體系是一個系統的管理工作，同時也是涉及多個部門和方面的工作，從醫療機構和監管部門的實際情況和特點進行分析，醫療本身就是風險大和易發事故的高危行業，而醫療器械和設備的質量就決定了醫療部門發生安全事故的概率。所以提出以下幾點完善醫療器械管理與控制體系的措施。

（一）及時落實醫療器械和設備的維護工作:在日常的工作和操作中，醫療人員要留意醫療器械和設備的使用壽命和年限以及報廢時間等，及時的發現問題，及時解決問題。對于醫療器械出現的小問題要及時進行維護和保養，如果遇到大問題要及時通知有關部門停止使用并且及時上報領導，做出有效的防范措施。進一步規范醫療器械的監管體系，明確監管職責，提高安全意識和水平，要切實落實責任追究制度，對不嚴格履行維護職責的部門和各人要進行嚴格的追究，并給予相應的處罰。

（二）健全醫療器械和設備的使用安全保障體系:不斷加強醫療器械使用安全教育，提高安全意識。做到安全管理組織和安全教育到位。同時要對醫療工作和人和器械操作人員進行全面的安全教育知識培訓，在正確使用醫療器械的基礎上，做到對器械的熟練應用同時能夠應對一切突發狀況和事故。在醫療器械的使用中每個環節都要經過認真具體的計劃，細化治療過程，嚴格按照國家法律法規來實施醫療器械的安全保障體系。

（三）保證醫療器械和設備管理體制:有很多的醫療機構和部門，并沒有重視醫療器械的管理工作，針對醫療器械沒有專門的管理人員也沒有安全的存放地點。所以就不清楚器械的安裝使用和維護保養以及報廢的期限和時間，導致醫療器械的質量沒有可靠的保證。所以在今后的發展中不僅要規范醫療器械的管理體制還要對管理和使用醫療器械的人員素質提出了高的要求。

（四）提高醫療器械管理和質量控制的主動意識:要規范醫療器械的管理質量控制工作并不是一個簡單的過程，而是一個漫長艱難的過程。首先要對醫療器械樹立正確的認識，其次要開展職工動員大會和組織業務培訓，讓醫護人員從根本上認識到醫療器械管理與質量控制工作的重要性。提高醫護人員主動管理和維護的意識。最后在認識的基礎上實行試點工作，讓醫療機構和部門在今后的工作中更加用認真的態度維護醫療器械的安全性和可靠性，從而從根本上杜絕由于對醫療器械的管理失誤造成的事故。所以醫療機構和部門要積極探索醫療器械管理和質量控制工作，不斷提升醫療器械的管理能力。

三 結束語

安全是醫療機構和監管部門永恒的追求，醫療器械管理和質量控制體系要充分認識和有效應對安全生產所帶來的挑戰和要求。從治療器械到治療過程都要進行嚴格的監管，保證治療的絕對安全，同時積極探索醫療器械管理和質量控制體系的長效機制，不斷完善管理和控制體系，努力提安全管理水平，創造良好的醫療環境。通過一系列的完善途徑落實和醫療器械在治療中的各項要求和規范，保障病患的生命安全，促進和保障經濟的發展。雖然醫療機構和部門對醫療器械的管理和控制方面也做了一些探索和改善，但是如果想真正達到醫療器械管理的完善卻是一個漫長和艱難的過程，在爭取完成醫療器械規范管理和控制工作的基礎上，積極探索醫療器械管理的有效方法。

參考文獻

［1］ 吳敏.醫療器械質量控制體系建立的探討［J］.醫院管理雜志,2009(11).

［2］ 葛良.軍醫療器械設備的質量控制與管理［J］.江蘇衛生事業管理,2010(5).

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[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）10（a）-007-02

醫院醫療器械和醫療耗材的管理是醫院器材管理部門一項重要環節，它可以為醫院的高質量醫療服務提供強有利的保障[1]。

1 醫療器械耗材經濟管理系統的基本要求[2]

醫療器械耗材經濟管理系統的基本要求的安全性、合理性。

1.1 醫療器械耗材經濟管理系統的安全性

醫療器械耗材經濟管理系統的安全性要求在醫療器械及耗材質量方面保障醫療安全，保障患者身心不受損害，所以醫院必須使用各種證件齊全、質量優良、渠道正規的規范產品。產品經驗證達到預期要求并定期維護、校準。

1.2 醫療器械耗材經濟管理系統的合理性

醫療器械耗材經濟管理合理性是指醫療器械和醫療耗材采購方法、購入數量、入庫保存、保障配送符合要求。通過建立行政制度，做好醫院醫療器械和醫療耗材購入、保管、供給，每月清算等關鍵程序。嚴格按照國家有關法規，嚴格審查生產廠家和供貨商的資質，科學管理、合理采購。既保障需求，又杜絕了各個方面的損失與耗費。過去數十年，醫院的醫療器械和醫療耗材管理是按上級即定的計劃整體套用的行政管理機制，沒有科學的使用與監督，后果是只重視購置，而對于購置后的使用和監管缺乏責任意識。物品通常是被過量領取，各科都建有自己的小倉庫，結果造成醫療器械和醫療耗材大量積壓、過期、浪費，同時嚴重影響醫療器械和醫療耗材購置的合理性。

1.3 醫療器械耗材經濟管理系統的基本要求

為了杜絕醫療器械與醫療耗材使用的不合理耗費，應專門對醫療器械與醫療耗材在使用中的整個過程進行深入細致的研究，建立節約減耗的醫療器械與醫療耗材管理機制。設立規章制度，借以網絡數據庫為平臺，開發建立醫療器械與醫療耗材使用的電腦管理軟件，調整醫療器械與醫療耗材的管理模式，利用經濟杠桿，化被動為主動，使有限的資源最大限度地發揮其經濟效益。

2 醫療器械耗材經濟管理系統的研究與實踐

我院在醫療器械與醫療耗材管理上，理論結合實踐經驗，總結出一套醫療器械與醫療耗材管理的模式及完整醫療器械與醫療耗材經濟管理系統。

2.1 建立醫院醫療器械耗材經濟管理系統的意義

通常二級甲等以上的醫院，因為科目齊全，使用醫療器械與醫療耗材的規格、種類相對較多，每年在醫療器械與醫療耗材方面的支出占全院總收入的20％～30％。醫療器械單價800元以上為固定資產，以下為低值易耗品，醫療耗材單價200元以上為高值耗材，200元以下為低值耗材。因此，對醫療器械與醫療耗材使用管理的研究是非常必要的，同時一定會在科學意義、經濟效益上具有顯著效果。

2.2 醫院醫療器械與醫療耗材的使用

過去，醫院對醫療器械與醫療耗材是：入庫、發放、清點。具體領用流程：醫院建立醫療器械與醫療耗材管理庫，各個使用科室在領料單填寫所需物品（一般是不受制約），每科又有自己的小庫房，結果在客觀上存在很大的盲動性。由于行政管理的種種原因，以至于管理部門沒有辦法及時準確記錄醫療器械與醫療耗材真實使用情況，從而造成監管和控制職能不到位，并由此而產生諸多問題。醫院應該加強醫療器械與醫療耗材的監督和控制，對醫療器械與醫療耗材進行科學管理，當務之急是解決以下幾個問題。

2.2.1安全問題醫療耗材的重復使用，以及三無醫療耗材產品非正規渠道購入，使用科室管理不善，造成過期變質使用等現象。

2.2.2 解決經營管理問題經營管理問題集中在耗材積壓率高導致醫院流動資金周轉問題、醫療器械與醫療耗材流向問題、收費不規范問題、成本核算無法實施等四個方面，這些問題同時也是困擾醫院醫療器械耗材經營管理上的主要問題。

2.2.3 解決醫療器械使用問題包括固定資產的配置是否合理，低值易耗器械使用與保管是否到位等方面。

2.2.4 解決環境污染問題醫療廢物的無序流向，造成了環境的污染，給醫療安全帶來了潛在的隱患。

3 醫療器械與醫用耗材管理實踐[4-5]

加強醫療器械與醫用耗材管理的主要目的是為了監管醫療器械與醫療耗材使用情況和控制醫療器械與醫療耗材使用數量。通過從行政組織構建、成本核算制度建立，網絡軟件的研發，開發出一套完整的醫院醫療器械與醫療耗材從采購、分配、清算的科學使用與管理方法，可以做好醫療器械與醫用耗材的監管工作。

3.1 構建醫院組織管理體系

醫院組織對于醫療器械與醫療耗材的管理大致可以分為三級。第一級，醫院財務科、醫保科負責程序維護和監督、建立財產賬目、成本核算、規范物價和收費等。第二級，醫院總務、器械科負責內容包括三個方面，①器械管理科對全院各科室的醫療器械與醫療耗材領用量執行預期控制，醫療器械固定資產按評估、申請、審批。醫療器械低值易耗按合理需要，醫療耗材按最多備用量原則，規定該科室每月的平均使用量。②醫療器械與醫療耗材建立供貨目錄庫，對各種耗材的品名、品牌、規格型號、價格及供貨單位，建立網絡數據庫進行管理。③對使用科室領取醫療器械與醫療耗材數量的登記、數據維護，按月對使用信息進行統計、分析和審核，以便行政管理決策，修改有關軟件系統，制訂監督管理制度。第三級，使用科室則應該建立醫療器械與醫療耗材三級數據庫賬目，使用科室必須保證數據與實際二級數據庫醫療器械與醫療耗材保持一致，并對各類醫療器械與醫療耗材的備貨、使用、注銷，在管理軟件操作上按實際數據登記，并與二級數據庫記錄數據動態表，同時醫療器械與醫療耗材使用項目上按實際發生量進行計費，軟件系統將保留原始數據。

3.2 管理軟件系統的應用

以醫院收費系統網絡和醫療器械與醫療耗材管理數據庫建立的醫療器械與醫療耗材管理軟件，設立相關流程，達到控制和監管的目的，其基本使用功能要求能夠及時查詢和盤點。器材科領用醫療器械與醫療耗材在醫院使用科室領取后，即在數據庫上自動產生科室物品使用數據，使用科室在電腦里可對本科室的醫療器械與醫療耗材隨時查詢和盤點，而各科室在耗材庫房領取醫療器械與醫療耗材，即在網絡上自動生成科室醫療器械與醫療耗材的二級數據庫，各科室可在系統中對本科室的醫療器械與醫療耗材使用情況、產生費用、物品項目進行核實。使用科室三級數據庫就能隨即清空醫療物品的注銷與報廢，系統可自動統計所指定品種，并提示該科室醫療器械與醫療耗材的庫存數量，以便備用。通過以上管理方法，便可使器械耗材使用處于受監控狀態，便于成本核算。

4 成本核算

通過經濟管理體制的建立，網絡軟件系統對醫療器械與醫療耗材管理的實施，成本核算利用，解決了醫院一慣醫療器械與醫療耗材使用不合理的矛盾。

4.1 適宜的庫存

物品領取量與存儲量合理，使用科室自執行了醫療器械與醫療耗材備用量開始，有效地遏制了醫療器械與醫療耗材過量囤積，而致使物品超期、質量劣變、喪失效果等嚴重現象。從醫院經營管理方面，資金周轉率高； 從醫院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率。

4.2 一次性耗材的監管

一次性耗材的監管使得安全隱患大幅度降低，應用軟件系統計賬程序，杜絕了一次性醫用耗材重復使用的違規現象，醫療感染得到了有效的控制，從而解決了這方面的醫療安全問題。

4.3 計算機軟件的唯一性質堵住經濟漏洞

管理軟件程序具有數據對應功能，醫療器械與醫療耗材使用費用、年折舊費用都一一清算，有效地減少了漏費的發生，堵住了非正規渠道來源的耗材。

4.4 完善數據庫

醫療器械與醫療耗材供應目錄數據庫，對醫院醫療器械與醫療耗材全院耗材的進貨、領用、清算及收費等整個過程進行監控，對醫院的科學管理和經濟效益具有非常積極意義[6]。

綜上所述，通過利用電腦網絡系統的軟件開發，針對醫院醫療器械與醫療耗材的使用管理過程中預測、控制、清算方法，實現對醫院醫療器械與醫療耗材的使用進行數字化管理，充分顯示醫院具有科學發展觀和高效務實工作態度。因為科學管理方法的實施，提升了管理水平，提高了工作效率，精減管理機構，醫療器械與醫療耗材的合理使用，對醫院醫療安全隱患的防止，綜合經濟效益的提高產生極其深遠的意義。

[參考文獻]

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