長期臥床的病人護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇長期臥床的病人護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.413 文章編號：1004-7484（2012）-08-2742-01

壓瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。[1]有些原有的內科疾病，使病情加重，發生全身營養障礙和循環不良，使皮膚失去活力和彈性減少，再加上長期臥床，因此，增加了壓瘡的好發。[2]我科在臨床護理工作中一直非常重視壓瘡的預防和護理，現將2009年1月-2012年1月20例長期臥床患者壓瘡分2組進行不同治療，觀察比較，報道如下。

1 臨床資料

20例均為我科住院的Ⅱ度壓瘡患者，男性13例，女性7例；年齡54-87歲。將其隨機分為2組，實驗組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者5例、呼吸衰竭行機械通氣的患者3例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創面13處，分布在臀部4處、骶尾部7處、足跟部2處，創面直徑2-4mm。對照組：患者10例，其中慢性阻塞性肺氣腫患者6例、呼吸衰竭行機械通氣的患者2例、肺部惡性腫瘤患者2例，共有創面12處，分布在臀部3處、骶尾部8處、足跟部1處，創面直徑2-3.5mm。2組在年齡、性別、壓瘡部位、創面的處數、面積、深度方面基本一致。生物流體敷料膜由浙江省醫學科學院科技開發公司提供。

2 方法

2.1 治療和護理

2.1.1 一般處理 保持創面干燥、完整，對未破小水泡可減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收，大水泡用無菌注射器抽出泡內液體，[3]切忌將水泡外層皮膚剪除，然后局部用碘伏棉球消毒。

2.1.2 創面換藥 實驗組：經一般處理后先涂鹽酸金霉素眼膏，再用生物流體敷料膜外涂待干。對照組：經一般處理后直接用無菌紗布敷蓋。局部保持清潔、干燥，每日換藥，換藥次數根據創面情況而定，一般每日2-3次。

2.1.3 變換 自發的和被動的翻身是預防壓瘡的關鍵。[4]根據患者病情及營養狀況來確定變換的時間、臥位及幅度等。

2.1.4 營養支持 營養不足可延遲創面愈合，降低免疫力和肌張力等。所以我們要根據病人的營養狀況制定合理的膳食，少量多餐，保證蛋白質、脂肪、糖、維生素和微量元素的合理供給。

2.1.5 減少刺激因素 已發生壓瘡的部位應用柔軟棉墊架空，解除持續性受壓刺激，有大小便失禁者隨時更換衣褲和被褥，防止潮濕，酸堿等化學性刺激。

2.2 統計學處理 兩組治療有效率比較，采用x2檢驗。

3 結果（見表1）

4 護理體會

碘伏是由表面活性劑與碘絡合而成的不穩定絡合物，表面活性劑超載體和助溶作用，磺與菌體蛋白質中氨基酸結合使其變性，磺伏能在溶液中逐漸放出碘，可保持較長時間的殺菌作用，對各類細菌、芽胞、病毒、真菌、原蟲均有較強的殺滅作用。

鹽酸金霉素眼膏可影響細菌或其他微生物的蛋白質合成，還可抑制前列腺素合成，抑制白細胞的趨化運動，降低哺乳動物膠原酶和其他一些金屬蛋白酶的活性。

生物流體敷料膜外涂待干后形成一層保護膜，可保護皮膚創面，能抑制創面細菌的生長，促進創面愈合。[5]

治療結果表明：鹽酸金霉素眼膏加生物流體敷料膜治療Ⅱ度壓瘡效果良好，方法簡便，經濟，值得推廣。

參考文獻

[1] 陶麗云.護理基本技術.北京：高等教育出版社，2005：89

[2] 王志麗.褥瘡的預防及護理[J].中華醫學實踐雜志，2003，7（2）：88.

篇（2）

2．基礎護理

（1）晨間護理：可促使病人血液循環和保持口腔衛生，使病人感到清潔舒適，有利于預防并發癥；能通過觀察疾病的進展情況，為診斷、治療和制定護理計劃提供依據。內容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發梳理（男病人剃須）和按摩受壓處。

（2）晚間護理：可使病人舒適、清潔，促進睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護理。內容包括：除重復晨間護理內容外，給病人擦背與臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會陰、剪指（趾）甲（修剪指甲形狀應與指尖相同，足趾應平剪，剪后應用控刀磨平）、整理床鋪．注意保暖。

（3）協助病人進餐：先排尿、洗凈雙手，用棉被或大枕頭托注病人腰部，雙手放在床的餐桌上，協助病人進餐，餐后洗手并整理用物。

對于不能取坐位進餐者，可采用側臥位進食方法。

3．長期臥床病人主要合并癥的家庭預防護理

（1）主要合并癥：呼吸道和泌尿系感染、褥瘡、靜脈血栓炎和繼發功能損害。

（2）家庭護理中的預防

1）預防功能損害的擺放

A．預防足下垂：足下垂，又稱垂足畸形，下肢癱瘓者極易形成。足部應給予支持，如使用足板托、使足與腿成直角，保持背屈位，以預防跟膽攣縮。冬季保暖時，應注意到棉被對足部壓迫，可用支架或干凈硬紙盒支撐被子，避免壓迫足背。指導和幫助病人鍛煉踝關節，避免肌肉萎縮和關節僵直。

B．膝關節畸形的預防：膝關節下放墊子，可防止膝腫脹和關節過度伸展（膝反張），時間不可過長。每日數次去墊平臥，防止膝關節屈曲攣縮。

C. 肩、髖部關節預防

a．平臥：肩關節下方放墊子，以防止肩關節脫位；腿、臀外側放毛巾卷，防止夠關節外展、外旋。防止床墊太軟，臀部凹陷，使得臀部長期處于屈曲位而發生屈髓畸形，一旦病人可以離床站立時，身體的額關節屈曲而不能站立。

b．偏癱病人健側臥：患側上肢內收于胸肘下放置墊子；患例下肢屈曲，腿下放置墊子；背后放置枕頭，防止軀干痙攣。

C．偏癱病人患側臥：患側上肢伸展位，健側上肢屈曲于胸，患側下肢屈曲，足下放置墊子。

d．半坐位：兩臂離開軀干、上肢微屈，肘部下放置墊子，防止肩關節內收畸形8）。

D．運動鍛練：防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變。

a．被動運動；病人不能進行主動運動時，進行床上被動操的鍛練。

方法：各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節；下肢：髓、膝、踝、趾各關節）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活動順序由大關節至小關節；運動幅度（屈、伸、旋）從小到大；時間：各關節各方向運動3～5遍，每日l～2次；速度宜緩慢，手法輕柔，循序漸進同時配合按摩。

b．主動運動：在病情允許的情況下，進行鍛練。因活動可促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。

運動內容：上、下肢各關節：按照生理活動范圍，鼓勵病人積極活動，作產L操；手關節：用力握拳和充分伸展手指；足關節：踝用力背屈，足趾伸屈活動。并經常保持手的精細動作的訓練，如書寫、用筷子進餐等動作

4．口腔護理與預防呼吸道感染

臥床病人體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發生吸入性、墜積性肺炎。口腔是病原微生物侵入機體的途徑之一，口、咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。

口腔護理中，要注意到刷牙與漱口的關系。對于臥床的病人，有時漱口比刷牙顯得更重要。因此，要求臥床的病人在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；病重或吞咽有困難的病人（中風、腦癱、口腔內腫瘤術后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用飲水的方法代替漱口，必要時社區護土需親自做或指導家屬做口腔護理。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應飲一到二口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細菌總數的數顯減少，是將細菌稀釋后吞咽至胃內由胃酸殺滅。夜間排尿后最好也能飲一到兩口溫開水，易感兒童及老人外出活動時間過久，回家后也應先漱口，再飲l～2口水，目的同上。如遇疾病限制飲水的病人，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達到清潔口腔、預防呼吸道感染的目的。

5．皮膚護理防止褥瘡

對于癱瘓或床上活動困難的病人，要定時翻身和有具體的翻身計劃，白天每2小時翻身一次，夜間不超過3小時翻身次。計劃可寫在紙上掛在墻上，付以表格讓執行者記錄，以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣，安排翻身時間，如家屬晚11點睡覺，可在睡前給病人翻身，晨2點前家中誰起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點前給病人翻身一次至天亮。翻身前應先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開水l～2口，后行翻身。每次翻身均應檢查受壓的骨突部，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預防褥瘡。

對于在床上能活動的病人，視病情和耐受情況制定和指導自行翻身的護理計劃。計劃要切合實際，訓練要循序漸進。方法；白天利用晨起、早中晚飯前、午睡前后、夜間睡前的排尿時間進行翻身。夜間葉根據睡眠習慣和排尿次數增加1～2次。

6．大小便失禁病人的護理對策

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中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0176-02

1臨床資料

我科自2006年4月-2007年4月共收治護理了40例長期臥床并發肺部感染患者，臥床時間1-20月，平均臥床時間6個月，年齡在45-78歲，平均年齡在60歲左右，其中3例骶尾部已形成褥瘡，1例尿路感染，尿液呈乳糜尿，40例患者經過精心護理、治療，肺部感染等并發癥均好轉出院。

2護理

2.1 心理護理患者長期臥床，突出的心理表現是恐懼、焦慮、悲觀、孤獨、壓抑。他們一方面害怕家庭嫌棄，一方面擔心預后，對死亡存在明顯的恐懼。因此，要求護士要關心、愛護、尊重患者，勤巡視病房，親切的稱呼患者，主動與其交談，詢問患者情況，有問必答，耐心解釋病情，細致入微的照顧患者，盡量滿足患者的合理要求，打消他們的顧慮，安撫他們的情緒，鼓勵他們樹立信心，戰勝疾病，此外，護士還應與其家屬溝通交流，讓他們在合理安排好自己的工作生活之外，多抽時間來醫院探望老人，讓他們感受到大家的關愛和重視，以愉快的心情接受治療。

2.2 皮膚護理長期臥床患者機體功能下降，抵抗力下降，皮膚營養和彈性隨之降低，極易發生褥瘡，針對褥瘡形成的原因，在護理工作中，抓住保持皮膚清潔，減少局部受壓，促進血液循環，以杜絕褥瘡的發生。具體做法：（1）每2-3小時為患者翻身叩背一次，并觀察皮膚情況；（2）保持皮膚清潔，每日用溫水為患者擦洗皮膚1-2次，擦洗完后用50%紅花酒精按摩骨突出部位；（3）保持病床單位清潔，平整，干燥；（4）及時處理大小便；（5）在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。

2.3 促進痰液排出患者臥床后，呼吸道的自凈作用和咳嗽反射減弱，極易并發墜積性肺炎，應每天定時開窗通風，濕式掃床和地面，保持老人病房內溫濕度適中，室溫保持在22-24攝氏度，相對濕度50%-60%。空氣清新，做好空氣消毒，指導患者深呼吸及有效咳嗽，同時輕叩患者背部，根據病情定時更換臥位，以促進痰液排出，痰液粘稠者，囑患者多飲水，也可以用慶大霉素、糜蛋白酶等藥物超聲霧化吸入，以達到消炎、稀釋痰液及促進排痰的目的。對排痰困難者，可指導患者雙手按壓上腹部或用拇指按壓胸骨上凹的氣管處，用力咳嗽，將痰液咳出。必要時使用吸痰器協助排痰，吸痰時應注意壓力不可過大，以免造成呼吸道粘膜的損傷，同時注意患者觀察面色，呼吸，以免發生窒息。

2.4 做好會陰護理 鼓勵患者多飲水，每日2000ml以上，保持內褲清潔干燥，每日專用會陰護理液擦洗會2-3次，指導其養成規律排便的習慣，對于因不習慣床上排尿的患者造成尿潴留，協助患者去合適，幫助其床上排尿，可按摩熱敷膀胱區，以刺激膀胱產生尿意，亦可讓其聽流水聲。確需導尿者，應嚴格執行無菌技術操作原則，注意觀察有無尿頻、尿急、尿痛及發熱等癥狀，如發現異常及時通知醫生。對于長期留置導尿的病人，做好尿管留置的護理。對已發生尿路感染者，每日二次尿路膀胱沖洗，同時觀察尿液情況。

2.5 注意口腔護理，預防口腔感染患者因進食困難，多采用鼻飼，食物不經口腔咀嚼直接進入胃內，口腔內唾液腺分泌減少，細菌容易繁殖，常易繼發口腔炎、牙齦炎等口腔感染。因此，口腔護理不可忽視。具體做法：（1）保持口腔清潔，每日用口腔護理液棉球清潔2-3次。（2）保持口腔腺體分泌暢通。

2.6預防便秘因臥床患者攝入不足，活動減少，致使腸蠕動緩慢而便秘，因此，要注意飲食調節，多吃新鮮水果，蔬菜及含纖維素多的食物，指導患者自我按摩腹部，順時針做環形按摩，刺激腸蠕動，促進排便，保持1-2d排便1次，囑患者每日清晨空腹喝溫水300-500ml，定時收縮和放松肛提肌，刺激腸蠕動，每天晨間為其放置大便器，即使無便意也應堅持。

2.7 預防肌肉萎縮及關節僵硬臥床患者肢體應保持功能位，并做適當運動鍛煉，按摩四肢，這樣有利于防止肌萎縮及關節僵硬[2]。

3結果

40例患者中，3例入院時帶有褥瘡，及時處理后好轉，1例尿路感染得到有效控制外，其余37例均未發生褥瘡及其他并發癥，肺部感染均有不同程度的減輕。

4小結

臨床實踐證明，對于長期臥床患者只要對其制定周密的護理計劃，嚴格執行護理措施，就能有效減輕他們的痛苦，提高生活質量。

篇（4）

壓瘡又名褥瘡，是長期臥床病人容易發生的常見并發癥之一，由于機體局部組織長期受壓，血液循環障礙造成組織缺血缺氧，加之全身營養不良而致潰爛和壞死。形成的條件主要有壓力、剪切力及摩擦力、局部潮濕等。壓瘡一旦發生，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，增加病人和家屬負擔，有的還會引起護理糾紛。因此，壓瘡的預防在臨床護理工作中至關重要，尤其在腫瘤科，由于病人病程長、長期臥床、營養不良、消瘦、低蛋白等易發生壓瘡。本人從事醫療工作以來，不斷總結經驗教訓，壓瘡的預防和護理取得了良好的效果。現介紹如下：

一、認清病因是做好壓瘡預防和護理工作的先決條件

目前公認引起壓瘡的因素主要有4種，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中主要原因是壓力，并和持續時間長短有關。Landls發現正常皮膚的毛細血管壓為2.7kPa，Melenna等使用體積描記器測得毛細血管壓為2.1～4.3kPa。長達4h的4.67kPa以下的壓力或壓力不斷變化的情況下，即使25.3kPa達1h也不致出現組織改變，但是如果9.3kPa的壓力持續2h就可能引起不可逆的細胞變化。這提示每隔一段時間就要減輕壓力的必要性。剪切力比垂直方向的壓力更具危害，如仰臥時、床頭抬高或斜坐時骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性，床鋪皺褶不平、有渣屑或移動病人時拖、拽、扯、拉均產生較大摩擦力。潮濕是另一原因，在潮濕的環境下，病人發生壓瘡的危險會增加5倍。大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，易為剪切力和摩擦力所傷。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥，彈性差者易發生壓瘡。對病人護理、指導不充分也是壓瘡的易發因素。

二、壓瘡危險因素的評估做好壓瘡預防和護理工作的基礎

（一）把好入院壓瘡評估關

積極評估病人情況是預防壓瘡發生的關鍵，要求護士對入院病人進行壓瘡危險因素的評估。采用Norton評分法，評分范圍在5～20分，分值越小，表示發生壓瘡的危險性越高；15～19分說明有發生壓瘡的可能，但可能性較小；13～14分為中度危險；12分以下為高度病人[3]。評分小于14分的病人及院前壓瘡，護士長必須在24小時內上報科護士長及護理部，填寫難免褥瘡預報單及褥瘡報告單。

（二）做好難免褥瘡的申報監控

難免壓瘡是指雖經精心護理，但因病人一些自身條件（如嚴重水腫、惡液質、強迫等），還是難免要發生的褥瘡[4]。護士每班檢查臥床病人皮膚情況，采用Norton評分法進行評估，發現評分小于14分的病人應向護士長匯報，并采取積極有效的護理措施，護士長應在24小時內填寫難免褥瘡預報表，見表1。科護士長則對采取的措施給予監控和指導。如果難免褥瘡經積極護理仍發生壓瘡則可不予追究責任。

三、完善措施，多頭并舉，積極做好壓瘡的預防和護理工作

（一）加強對病人的健康教育

根據病人的具體情況盡早采取不同的方法做好個性化的心理護理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預防和治療；入院后護士盡早告知病人及家屬發生壓瘡的危險因素及教會采取多種方法避免壓瘡的發生，這對預防或減少壓瘡的發生很關鍵。

（二）積極采取預防措施

壓瘡在一般情況下是可以預防的，對壓瘡發生的危險因素提出注意事項，層層把關，嚴防院內壓瘡的發生。對未發生壓瘡的高危人群采取相應的措施，如：使用氣墊床；保持床單元干凈平整，皮膚清潔；避免拖拉推擦等動作；定時翻身，最多不超過兩小時，按摩受壓部位；觀察皮膚并填寫皮膚護理記錄單。

（三）加強飲食指導

在壓瘡局部治療的同時，護士應指導病人合理膳食、加強營養，給予高營養、高蛋白的食物；不能進食者通過靜脈補充營養及高能量液體。

（四）做好護理工作

1.使用合適的防壓用具

由于壓力是造成壓瘡的主要原因,護理人員除協助患者定時翻身外,還要合理使用防壓用具。對未發生壓瘡的高危人群均使用氣墊床。常用的就是氣墊床,特別是可以改變壓力的氣墊床。有研究表明，交替性的壓力氣墊效果最好,但是膨脹小于10cm厚度時,其作用降低。翻身靠背及海綿氣圈。病人安排妥當后,可在身體空隙處墊軟枕或海綿墊,使支持體重的面積寬而均勻,作用于身體上的正壓及作用分布在一個較大的面積上,從而降低骨突部位皮膚上所受到的壓強。各類肘部及足跟部保護器不僅能將肢體處于功能位置,還能保護局部皮膚,起到預防壓瘡的作用。

2.采用合適的治療措施

（1）物理療法。高頻電療、紅外線照射，可促進血液循環，增加局部抵抗力，適用于Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡;采用高壓氧治療壓瘡，可使壞死的脂肪和蛋白質液化，有利于創面愈合。

（2）藥物療法。

一是復方消褥靈。用白降丹、珍珠各6g，輕粉3g，龍骨5g，研細末，以氧氟沙星20ml，654-22ml混勻治療壓瘡療效可靠。

二是安普貼薄膜。先用生理鹽水清潔皮膚受損處，然后用無菌敷料小心擦干創面殘余液體及傷口周圍皮膚，貼上安普貼薄膜（法國優格醫療用品公司生產），薄膜邊緣需超出傷口周邊2~3cm，視傷口情況換藥。2~3天換藥一次，如敷料滲出液較多或受污染則隨時更換。

三是凡士林。將病人置于氣墊床上,保持床單元清潔干燥,每2h觀察一次皮膚受壓情況。并定時翻身,每天用鹽水棉球或溫水清洗患者臀部、內外踝和骨突出易好發壓瘡部位。保持皮膚清潔,并保證病人的營養供給。受壓部位涂擦凡士林,且沿順時針方向按摩涂擦部位3~5min。

四是頭孢哌酮加愈膚寧。先充分暴露，再用碘伏棉棒按外科常規消毒創面，將抗生素粉末均勻涂在傷口上，待晾干或吹干后，用愈膚寧涂于創面，無需包扎，每日4次，3～5天,傷口基本愈合，重者一般是10天左右。

五是氟哌酸加雙料喉風散。將氟哌酸膠囊內的粉末均勻涂在患者的傷口上,然后將雙料喉風散的粉末噴灑在氟哌酸粉末上面,每天2次,注意傷口不要受壓,充分暴露。

六是甲硝唑加珍珠粉。把甲硝唑片劑研成粉末,再加入珍珠粉拌勻,甲硝唑與珍珠粉之比為1∶3。患者取側臥位,創面清潔消毒后,將粉劑外敷于創面,無菌紗布覆蓋固定,每天換藥1次,Ⅱ期褥瘡37天治愈,Ⅲ期褥瘡68天治愈。

轉貼七是金因肽和磺胺嘧啶銀。用絡合碘消毒周圍皮膚,用生理鹽水清洗創面,去除創面壞死組織并拭干。用金因肽噴創面,外敷一層磺胺嘧啶銀乳膏,外用無菌敷料包扎,每1～2天換藥1次。

八是艾灸加生肌膏。先用外科換藥法清洗創面,剪除壞死組織,然后手持艾條,點燃一端后,對準潰瘍面進行熏烤,使局部有溫熱感而無灼痛為宜,至少灸20~30min,施灸完畢,熄滅艾火,視創面大小,取生肌膏適量,薄薄地均勻鋪于紗布或棉墊上,直接敷于創面,外用膠布固定好,每天1次,創面感染嚴重者每天2次。輕者3天干結,重者最多12天痊愈。

總之，壓瘡可防可治不可怕，只要堅持以預防為主，輔以適當的治療方式，精心護理，就可以徹底治愈。

【參考文獻】

[1]王玉紅.壓瘡的臨床預防與護理.現代護理,2007,4（17）:80.

篇（5）

【關鍵詞】鼻飼；并發癥；護理干預

腦卒中、昏迷等長期臥床患者易發生吞咽障礙以致不能正常進食，為了保證其營養需求，需給予鼻飼，但長期鼻飼會出現一些相應的并發癥。為了減少并發癥的發生，2005年12月～2008年5月對長期需要鼻飼的患者部分進行了護理干預，并與對照組比較，明顯減低了有關并發癥的發生，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：58例均為我院住院需鼻飼的老年患者，其中腦卒中34例，老年癡呆14例，帕金森病10例；男30例，女28例，年齡60～82歲，平均(50.8±12.6)歲。隨機分為對照組和對干預組各29例，兩組患者在年齡、性別、病種、病情、鼻飼時間等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：對照組進行常規護理；干預組應用下列護理干預：①插入胃管的長度在常規標準上加8～10cm，4w更換1次胃管。②每次鼻飼前要回抽胃液，確保鼻飼管位置正常，抽吸液丟棄；若胃內容物>100～150ml時暫停鼻飼；鼻飼前將患者床頭抬高40°～45°，進餐后30～60min再放下床頭；行氣管切開或氣管插管的患者，在鼻飼前予以翻身、扣背、徹底吸凈痰液；急性腦卒中患者鼻飼采用讓患者頭偏向健側；鼻飼后30min內不予翻身或進行其他操作。③每次進餐250～300ml，時間約30～40min，鼻飼食物根據病情及有關實驗室檢測結果現用現配，低溫冰箱保存放置時間不超過24h，每次餐前充分熱透(煮沸5min)，飼入食物溫度39～41℃；每天更換輸注管道，管道接頭處應保持無菌；腹瀉嚴重時暫停鼻飼；讓患者養成定時排便的習慣，并幫助患者進行排便；定時協助患者以順時針方向作腹部按摩。④鼻飼藥物時充分磨碎，藥物與少量飼液混合后注入，不同藥物分開注入；制做鼻飼營養素時應將肉類、蛋、菜類食物充分攪碎過濾；喂完營養液后用溫水沖洗管道(20～30ml)。⑤健康教育：對陪護者及清醒的患者做好解釋工作，了解鼻飼的基本知識，明確其必要性，以取得患者的理解與配合；對不合作、嚴重焦慮的患者可適當遵醫囑給予鎮靜。⑥及時清除患者口腔內的分泌物，做好口腔護理；用1%薄荷油滴鼻劑和呋麻滴劑或氟嗪酸滴眼液滴鼻，2～4次/d；鼻飼患者一側鼻孔被鼻飼管堵塞，及時清潔另一側鼻孔，以保持呼吸道通暢。

1.3 干預效果評定：觀察兩組患者發生胃腸道并發癥(腹瀉、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、腹痛)、機械性并發癥(誤吸、鼻飼管堵塞、鼻飼管脫落、上消化道出血)、代謝性并發癥(血糖、電解質紊亂等)的差異。

1.4 統計學處理：采用SPSS 11.0軟件，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

干預組各種并發癥發生較對照組少(P

3 討論

鼻飼術是將胃管經鼻腔插入胃內，從管內注入流質飲食、水分和藥物，以維持患者營養和治療的需要，主要適用于昏迷、口腔疾患、病情危重患者。但長期鼻飼可引起各種并發癥，主要包括[1]：①胃腸道并發癥：與輸注速度過快、量過大、使用高滲性飲食、鼻飼液溫度過低、鼻飼液配制過程中污染、患者臥床時間長、鼻飼牛奶等少纖維素食物等有關。②機械方面的并發癥：原因為鼻飼管位置、鼻飼不當；口腔分泌物未及時清理；淤積的營養液凝固在管道中；鼻飼管對局部黏膜的刺激。③代謝性并發癥：原因為強調營養的補充，使其配方中呈高糖成分或長期鼻飼飲食而突然停止者可引起血糖波動；滲透性腹瀉、尿糖或攝水不足引起高鈉血癥性脫水；飲食缺乏維生素、微量元素等[2，3]。

針對上述原因，本文采取一系列護理干預措施：①調整插入胃管的長度和更換時間。②確保鼻飼管位置、鼻飼適當，做好鼻飼前的準備，避免鼻飼后翻身或操作。③正確配制、管理鼻飼食物，掌握鼻飼食物的溫度，控制輸注速度、次數、劑量，根據大便性狀調整確鼻飼食物組分。④保持鼻飼管通暢，防止阻塞。⑤進行健康教育，做好心理護理，提高陪護者及清醒的患者在治療過程中的依從性。⑥做好口腔護理等局部護理，給患者舒適感覺。結果顯示干預組患者并發癥發生均較對照組明顯減少，差異有統計學意義(P

【參考文獻】

[1] 李志菊.鼻飼患者發生并發癥的原因及預防的研究進展[J].護理雜志，2006，23(8)：39～41.

[2] 胡冬梅，楊寶燕，張艷.預防鼻飼飲食并發癥的護理[J].中國實用護理雜志，2007，21(7)：73～74.

篇（6）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.156

AbstractObjective:To study the effect of nursing intervention with the honey oil on constipation of elderly bed-ridden patients with femoral neck fractures.Methods:120 cases of over 65 years old bed-ridden elderly patients with femoral neck fracture were randomly divided into control group of 60 cases and observation group of 60 cases,the observation group used nursing intervention and oral administration of honey oil to prevent constipation,based on the traditional health care methods.The control group used traditional methods to prevent constipation(e.g,crude fiber foods,fruits,more water,effective abdominal massage and training,etc.).Results:There are significant differences between the effect of preventing constipation(P

Key wordsfemoral;neck fractures;constipation;honey oil

股骨頸骨折多發于老年人,由于老年人骨質疏松,股骨頸脆弱自身防御能力差而引起。因局部血運差,體質虛弱,骨折愈合相對緩慢,老年人長期臥床易患便秘。文獻報道:由于臥床時間長,活動受限,使患者腸黏膜應激性減退,腸蠕動反射功能障礙等原因導致便秘[1]。

我院對120例老年性股骨頸骨折患者針對長期臥床便秘產生的原因,采用口服蜂蜜油預防便秘,取得了滿意效果。現報告如下。

資料與方法

2006年3月～2009年3月收治老年性股骨頸骨折患者120例,臥床時間30～65天,隨機分為觀察組和對照組120例。觀察組:男28例,女32例,平均年齡70.12歲。對照組:男31例,女29例,平均年齡72.26歲,兩組患者年齡、性別、病情、文化程度、一般情況等均無顯著性差異(P>0.05)。

方法:住院期間對照組實施傳統護理方法,觀察組在傳統護理基礎上,給予蜂蜜15～20ml、芝麻香油4～6ml、溫開水150ml,2次/日,晨起和睡前用溫開水沖服,護理人員嚴格配制量,患者服用時取半坐位或坐位,平臥時可用吸管服用。有效腹部按摩。對照組采用傳統護理方法預防便秘,如粗纖維飲食、水果、多飲水、加強營養等。

效果評價:標準依據基礎護理制訂的療效判定:①顯效:24～48小時內有排便,排便次數1～3次,便時通暢。②有效:>48～72小時內有排便。便時欠通暢。③無效:>72小時內無排便,腹脹伴有不適感,食欲減退。

統計學方法:兩組采用計數資料X2、P值。

結 果

兩組患者治療效果及排便情況比較,見表1、表2。

討 論

便秘是老年性股骨頸骨折患者常見的護理問題之一,老年人骨折后由于損傷、疼痛、臥床、排便姿勢改變、排便環境改變、心理因素、飲食因素等原因,極易發生便秘,據統計我國老年人便秘的患病率約為20.3%[1]。老年性股骨頸骨折患者疼痛應激時交感神經興奮,可使腸蠕動減弱,往往引起或加重便秘[2];加之骨折后長期臥床、食欲下降、焦慮、睡眠差等而發生便秘。

護理干預如粗纖維飲食、水果、多飲水、腹部按摩和訓練等可刺激腸蠕動,促進排便,是一種有效預防便秘的方法。中醫認為蜂蜜可以潤腸通便,營養心肌,保護肝臟,潤肺止咳,還具有較強的殺菌抑菌作用,并可調節人體神經系統、滋養消化器官[3]。芝麻香油可補肝腎,潤五臟,能治療腸燥便秘、病后虛弱等,還含葉酸、煙酸、卵磷脂、蛋白質和多量的鈣,利于骨折愈合[4]。本研究適用于老年股骨頸骨折患者長期臥床致便秘,可有效地預防排便困難、腹脹、乏力的發生,避免長期用灌腸藥帶來的不良反應,此方法為老年股骨頸骨折病人長期臥床所致的便秘提供了一個新的預防方法。

參考文獻

1 王崇文,謝勇.慢性便秘的診斷與治療.中華消化雜志,2004,24(1):41.

篇（7）

首先，病人要經常翻身，以減輕局部組織的受壓;對于不能自己翻身的病人，家人要協助其定時翻身，以預防褥瘡的發生。

由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發生。所以，病人要經常不斷地變換。不同的有不同的作用。像發生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內分泌物的引流;如出現了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側臥位。另外，要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運輸能得到改善。室內要定期開窗換氣，以保持適當的溫度和濕度。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚。

還要保證病人全身營養的供給。由于這種長期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質、脂肪、糖、維生素等營養的食物，尤其是蛋白質的補充更為重要，因為它是組織生長，修復所必需的營養。要注意一點的是，由于病人長期臥床，活動量小，腸蠕動減少，很容易引起便秘，所以，在補充營養的同時，要注意粗纖維食物的補充。

要做好病人的日常護理，長期臥床的病人應該注意個人的清潔衛生，這其中包括有口腔、皮膚、頭發等方面的清潔護理。

篇（8）

結果：通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

結論：對骨科臥床病人實施有效護理措施，可有效預防壓瘡發生及降低壓瘡發生率。

關鍵詞：骨科臥床病人預防壓瘡護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0470-01

在我國，骨科長期臥床的病人越來越多。對于這些長期臥床，局部肢體活動不便的骨科患者，壓瘡的預防尤為重要。壓瘡是指局部軟組織長時間受到壓迫，從而導致血液循環不暢，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的局部軟組織潰爛和壞死病變。如果病人一旦發生壓瘡，不僅耗費的巨大的經濟費用，還使得住院周期延長、出院后醫療費用增長，給病人及其家庭帶來嚴重的經濟負擔和精神負擔。所以，預防壓瘡的發生非常重要。

1一般資料與方法

1.1一般資料：我院實施優質護理服務工作以來，對2012年1月至2012年6月所收治的126例骨科臥床病人進行評估。其中男性84例，女性42例；年齡5―74歲，平均年齡46.3歲；收治病人中脊髓損傷病人3例，骨盆骨折病人18例，四肢骨折病人79例，胸腰椎骨折患者16例，其余患者10例；所有患者中合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者38例。

1.2方法。

1.2.1Braden評分：對于臥床患者采用Braden評分標準進行評分，Braden評分是一種判斷壓瘡發生危險性的一種重要評估方法，[1]評估的具體方法為六項，其中包括：感知能力（完全受限計1分；大部分受限計2分；輕度受限計3分；無損害計4分）；潮濕程度（持續潮濕計1分；常常潮濕計2分；偶爾潮濕計3分；罕見潮濕計4分）；活動能力（臥床計1分；坐椅子計2分；偶爾步行計3分；經常步行計4分）；移動能力（完全不能移動計1分；非常受限計2分；輕微受限計3分；不受限計4分）；摩擦力和剪切力（存在問題計1分；潛在問題計2分；不存在問題計3分）營養攝取（非常差計1分；可能不足計2分；充足計3分；豐富計4分）。根據對患者進行評估取得的分數進行登記，分數小于等于12分為高危者，13～14分中度危險，15～17分低危險，大于或等于18分無危險。

1.2.2高危病人上報：如果發現有壓瘡、疑似壓瘡病情，要及時對病人進行壓瘡風險評估，向病區護士長、科護士長、護理部逐層報告備案；做好交接班，認真填寫壓瘡報告單上報護理部。針對不同程度的壓瘡風險，制定相應的預防措施，并認真落實執行預防措施，預防壓瘡的發生。

2結果

2.1所有的126例患者Braden評分結果見表1。

2.2通過采取針對性的護理措施，126例患者均未發生院內壓瘡。

3護理措施

骨科臥床病人由于肢體活動受限，局部軟組織長期受壓，血液循環不暢，造成皮膚及皮下組織持續缺血、缺氧、營養不良而容易導致局部皮膚受壓引起壓瘡，所以我們要積極預防壓瘡的發生，具體措施如下：

3.1壓瘡風險評估：對全病區所有臥床病人進行正確的評估，這是預防壓瘡發生的關鍵的環節。對病人發生壓瘡的危險誘因作定性、定量的綜合分析，對疑似壓瘡病情進行風險評估；患者收治后我們先給病人進行評估，然后進行登記。如有病情變化時再次進行評估，根據評估得分隨時調整護理計劃。病人手術后根據手術部位，病人的生理狀態進行評估，輕度危險及以上的病人，每三天進行一次評估并進行登記。

3.2制訂壓瘡護理措施：分析影響壓瘡愈合的主要誘因；全方位評估影響壓瘡愈合的因素；確定主要因素；針對誘因分析制定解決方法。對不同級別的壓瘡風險，制定相應的預防指引，包括轉換、受壓部位按摩促進血液循環；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；營養支持；皮膚護理；健康宣教等。對高危病人實行重點預防。必要時可指定專人負責。

3.3壓瘡預防護理措施的落實：對皮膚高危因素的患者，病區或科內組織護理查房，制定個體化的預防措施；認真貫徹落實執行預防措施，壓瘡預防效果的跟蹤。病區護士長根據病人具體病情組織實施。護理部或專科護理小組成員每周組織1～2次查房，聽取病區護士長匯報，對護理措施及其效果進行評估，及時糾正、調整預防措施。

3.3.1轉換：實施有效到位的翻身來緩解局部軟組織壓迫，是預防壓瘡最為有效、簡單易行的措施。肢體活動受限臥床病人每間隔1―2小時翻身一次，發現皮膚變紅，則應每小時翻身一次。我們鼓勵患者轉動，建立翻身計劃單，每2小時給病人翻身并記錄，嚴格做好交接班，鼓勵病人配合護士進行操作。

3.3.2減緩壓力，減少摩擦力和剪切力：造成壓瘡的力學機制中三個主要物理力為壓力、摩擦力、剪切力，三個共同作用導致皮膚受壓（缺血）（缺氧）抵抗力下降而損傷而發生壓瘡。對于長期臥床的患者，要倡導使用氣墊床，肘部和足后跟使用壓力減緩裝置，如靠墊、翻身枕、氣圈的使用等。對使用夾板支具病人需經常調整夾板位置、松緊度、襯墊等。在移動患者時要正確使用移動技巧。半臥位時，可在足底部放堅實的木襯墊，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，避免產生摩擦損害皮膚角質層引起后續傷害；及時更換病人專屬床單、內衣；搬動病人時絕對禁止生拉硬拽；平臥位時抬高床頭一般不高于30度，以防剪力。

3.3.3保持皮膚清潔和完整是預防壓瘡的必要措施。①患者每天用溫水清潔皮膚2次以上，以保持皮膚清潔及涼爽；②對皮膚易出汗部位（腋窩、窩、腹股溝部）隨時擦拭，出汗多的部位不宜用膚疾散等粉劑。③及時用溫水擦拭被大小便、傷口滲出液污染的皮膚。

3.3.4加強營養：對于長期臥床的病人，因為肢體活動障礙，使得他們的食欲受到影響，因此要鼓勵病人均衡地攝取六大類食物，包括主食類、肉魚豆蛋、奶類、蔬菜、水果、油脂等。

4討論

壓瘡好發于身體受壓或缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，如骶尾部、足跟、枕部等處。骨科病人因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床，成為壓瘡易發生的高危人群。[2]所以，對于壓瘡，重在預防，及早治療，科學護理，才能取得良好效果。[3]

參考文獻

篇（9）

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續壓迫狀態形成的。其實質就是壓迫性潰瘍，是因神經營養功能紊亂及血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良而發生的一種軟組織壞死現象，是長期臥床病人最常見的并發癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養，時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發生褥瘡，由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身，使用氣墊床。但氣墊床舒適度差，病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡，舒適度高，靈活度大，取得了護理計劃的滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

2010年1月11月，在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例，按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例，女26，其中下肢骨折43例，脊柱骨折3例，骨盆骨折4例，平均年齡45歲，平均臥床時間14天；對照組男27例，女23例，其中下肢骨折40例，脊柱骨折5例，骨盆骨折5例，平均年齡43歲，平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法： 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組，對照組（氣墊床組）50例，實驗組（水袋組）50例，都進行常規的護理，觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預防褥瘡，給以常規護理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一：將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行，水一定不能太多，易被壓爆。水也不能太少，起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結，一定要系緊避免水外滲。方法二：市面上也能買到水袋，將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密，做成大小不等的水袋墊子，將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度，可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫，放在骨突部位兩側，同時也應該根據病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度，如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷，而太涼則起不到促進局部組織的血運循環的作用，并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價：按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發生情況，比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗，以010級視覺模擬評分法進行。

2.5統計學方法：采用x2檢驗、t檢驗，以P

3結果

表1兩組病人褥瘡發生率及舒適感測評結果（n=100）

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛，又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢，加之護理不當，致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織，甚至肌肉，因持續受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓，發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，是臨床常見并發癥之一。褥瘡本身不是原發疾病，大多是原發疾病未經良好的護理而造成的損傷，加重病情，延緩病程，嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，以及皮膚皺褶處，同時與臥位有著密切關系。褥瘡發生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發生褥瘡的原因。

4.2基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整，傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥，保持氣墊床氣體的飽和，增加患者的舒適度，應盡量使患者全身放松，減小心里壓力，除患側肢體制動外，指導患者如何在床上自動水平移動更換，增加肌力恢復，指導家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環。

4.3水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示，水袋在預防骨科臥床病人發生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位，故骶尾部、足跟部、肩胛部等處，每兩小時更換一次部位，將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視，需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側，以防褥瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果，在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外，還應注意水袋的質量，隨時注意水袋有無滲漏現象或者其他的問題，防止水袋內的水流出影響病人的病情，增加并發癥的發生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間，加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成，使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗，由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除，引起并發癥的可能，同時也間接性的增加了護理時間和難度，使有的骨折病人的傷口、小關節或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比，其差異無統計學意義（P>0.05），說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較，其差異有統計學意義（P

5小結

綜合來講褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。水袋靈活性大，自制水袋小巧，使用起來靈活性大，隨著而變化，適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位，使組織皮膚能得到更好的空隙，促進組織血液循環加快、減少局部組織持續長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現象，改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓，消耗大量的營養而引起軟組織皮膚壞死潰爛，大大改善了護理的工作量和護理質量，適合于各種長時間臥床的骨折病人，患者感到舒適，愿意接受，患者易于配合等優點，適合各層次醫院的推廣應用。

篇（10）

心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環和(或)體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經治療和精心護理，臨床癥狀減輕28例，加重2例，死亡2例。現將臨床護理措施報告如下。

2 護理要點

2.1合理安排作息。對心功能Ⅲ級的病人，一天大部分時間應臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當進行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能Ⅳ級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負擔。

2.2 護士應了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、冠心病、風心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態下也會發生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。

2.3生活中的應激事件也是引起心衰的誘因，護士應詢問病人近期生活中是否有較強的應激原和較大的生活事件發生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。

2.4對于左心衰病人應評估是否有紫紺、雙肺底濕啰音，心臟向左擴大、心率增快等體征；對于右心衰病人應評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。

2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據。對使用利尿劑的病人還應定期評估電解質平衡問題。

3 護理措施

3.1休息：休息是減輕心臟負擔的重要方法，心功能I級者應避免重體力活動；心功能

Ⅱ級休息應充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能Ⅲ級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能Ⅳ級應絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。

3.2飲食護理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉不要過多，每日鈉鹽攝入

3.3吸氧：遵醫囑給予2～4L／min低流量持續吸氧。

3.4長期臥床的護理：長期臥床者應鼓勵經常變換，在床上做深呼吸運動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。

3.5病情好轉后活動量的護理：隨病情好轉，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數要依據病人對活動的反應及病情決定。活動中出現心悸、呼吸困難應即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫護人員報告，便于調整活動量。

3.6藥物護理：遵醫囑給病人服用地高辛、利尿藥，以改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項：①護士發給病人地高辛時，應先數心率，若

3.7提高對疾病的認識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負擔(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強心肌收縮力(服強心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、過度體力活動等誘因，可預防心衰再犯。

3.8出院指導：堅持低鹽飲食、休息與適量運動相結合，遵醫囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應及時來院就診。重視預防心衰誘因。

4 健康教育

慢性心力衰竭預后不佳，患者應注意治療、控制原發病，防止心衰的反復發作。避免引起心衰的誘發因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應根據心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護士應在病人出院前列出所服藥物的注意事項，并囑病人嚴格按醫囑堅持服藥，當出現呼吸困難進行性加重、尿少、體重短期內迅速增加、浮腫等表現時應及時就診。

參 考 文 獻