老年醫療服務市場匯總十篇

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中圖分類號：F84 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年10月10日

一、商業醫療保險中道德風險的產生

醫療保險與其他險種的顯著不同之處在于它除了涉及到保險人與投保人之間的關系之外，又引入了醫療機構這一第三方。作為提供醫療服務這一特殊消費品的醫療機構，它的作為與否，效率高低，對于保險合同的執行起著至關重要的作用。而醫療服務市場的特殊特征以及保險合同三方當事人的相互作用等因素使得商業醫療保險中的道德風險問題較之于其他險種更為復雜，更難控制。

（一）醫療服務市場的特點。所謂醫療服務市場，是指將醫療服務作為一種產品，按照商品交換的原則，由醫療服務的生產者提供給醫療服務的消費者的一種生產關系的總和。在醫療服務市場上，存在著一般市場構成的基本要素，即醫療服務的供方、需方及用于交換的醫療服務價格。與此同時，由于醫療服務本身的特殊屬性，包括非原生性以及作為首要生存資料的重要性等，使得醫療服務市場有別于一般的商品市場，在供方、需方和價格等方面都具有其自身的特點。

1、信息不對稱導致供方壟斷。在醫療服務市場上存在著嚴重的信息不對稱，由于醫療服務產品在許多情況下往往具有不可更改性、不可重復性與不可逆轉性，患者對醫療服務的消費缺乏何時需要與需要多少的相關信息，也無法事先知道醫療服務的治療與效果，較弱的信息可獲性導致了較弱的判斷力，病人始終處于劣勢地位而不得不屈從于醫生。由此，醫療服務供給方在提供服務時權威性很高，形成了醫療服務市場中的壟斷地位，這種供方壟斷為“誘導需求”提供了條件。

2、消費方式的極其被動性。醫療服務本身與人的健康息息相關，又具有很強的專業性和技術性，而醫療服務消費者在作為醫療服務需方的同時，也是身受病痛折磨的患者，與其他消費者相比，他們處于更弱勢的地位，也更具有盲目性和被動性。為了其生存與健康著想，一個理性的消費者無論如何也不會將醫生的建議置之不理。

3、醫療服務領域競爭性市場理論的不適用性。經濟學中認為完全競爭市場效率最高，在市場機制的作用下提供最低價格。然而，就醫療服務市場而言，其在很大程度上偏離了完全競爭。醫療服務提供者具有嚴格的資格限制，在我國，醫療資源中公立醫院的比重最大，曾一度占到98%。雖然近些年來非公立醫院比重逐漸提高，但大多數醫療資源和市場仍集中在公立醫院手中。較高的壟斷性使得醫療服務機構對醫療費用的收取享有更高的話語權。

（二）醫療服務市場固有的道德風險。由于醫療服務市場的以上特點，醫療服務供給者相比于需求者站在了更有利的地位上。醫生在信息上的壟斷地位使其有能力誘導需求，有傾向提供過度的醫療服務。如果醫生的醫囑要求病人做某項醫療檢查或手術的話，處于信息劣勢的病人不能完全判斷自己所需的醫療服務及其數量與質量，更無從評估醫療服務的價值是否與醫療收費價格相匹配，他們往往愿意接受醫生的建議進行檢查或手術，盡管有時這些醫療服務并不必要。這就是所謂的醫療服務領域存在的“薩伊定律”，即醫療供給創造醫療需求。醫生誘導需求的能力大小與醫療市場信息不對稱程度呈正比關系，信息不對稱程度越高，醫生誘導能力越強。由此可見，醫患之間的矛盾可謂由來已久，而近些年來醫療糾紛事件的日益增多正說明，醫患之間的矛盾正愈演愈烈。

（三）商業保險介入后的道德風險轉移。醫療保險市場使得原有的醫患之間的關系變成了醫療機構、保險公司與被保險人三方之間的關系。在目前先自付后報銷的付費模式下，被保險人向保險公司繳納保費，當被保險人患有可保范圍內的疾病時，醫療機構向被?；颊咛峁┽t療服務，而最終的醫療費用通過報銷形式全部或部分的轉嫁給保險公司。

在投保的情況下，保險公司由于處于信息劣勢的地位，不僅面臨醫療機構過度治療的風險，連患者也有了過度治療的激勵?？偨Y來看，圍繞道德風險問題，形成了醫療機構、保險公司和患者三方的三角關系。（圖1）醫療機構雖然與保險公司沒有直接的作用關系，但由于醫療費用補償機制使得原有的產生于醫療機構的道德風險作用到保險公司身上，如圖中空心箭頭所示。可以說，醫療保險的介入改變了原有的醫患之間道德風險的作用模式，切斷了醫療機構與患者之間直接的經濟聯系，弱化了醫患之間的矛盾，但是這部分風險并沒有從根本上消失，而是轉化到了保險公司身上。

二、商業醫療保險中道德風險的表現形式

（一）事前道德風險與事后道德風險。不同于逆選擇，道德風險一般是指在合約訂立后由于信息不對稱而產生的一種經濟外在性問題。圖2給出的是一個保險事故發生情況下的時間軸，如圖2所示，從保險合同生效直至最終保險合同終止的這一時間段都屬于道德風險的博弈時間。（圖2）

從保險公司的角度來看，道德風險可根據保險事故發生前后分為兩個時間段，即事前道德風險與事后道德風險：被保險人的行動發生在自然狀態改變之前的道德風險稱為事前道德風險，發生在人知道委托人自然狀態之后的屬于事后道德風險。

關于醫療保險中事前道德風險的一般看法是，被保險人投保醫療保險后，主觀上產生了一些僥幸心理和依賴心理，對自己的健康變得大意起來，減少了對疾病預防的投入，從而引起發病率的增加，導致保險賠付率的增長。然而，由于醫療保險的所保標的是醫療服務費用，其本質是對消費者的健康投保，一個理性人是不會隨便以自己的健康為代價的。長期對醫療保險經驗研究也表明，事前道德風險并未對發病率造成顯著影響。

事后道德風險的主要表現形式為醫療服務的過度利用，既包括需方即被保險人對醫療服務的過度需求，也表現為供方即醫療服務機構的過度供給。事后道德風險被認為是醫療保險道德風險的主要形式，同時也是醫療保險費用不合理增長的根本原因。因此，研究道德風險問題的重點在于研究事后道德風險。

（二）事后道德風險中的需方風險。事后道德風險中的需方道德風險主要表現為以下兩大類：

1、過度醫療消費。醫療保險的補償機制使得許多參保人在疾病發生后，缺乏費用節約意識，甚至主動要求提高醫療費用以達到預期治愈效果更佳的精神滿足，以至于小病大養、小病大醫的現象屢見不鮮。其機制可由圖3中醫療消費供需曲線直觀地表現出來。橫軸為醫療服務數量，縱軸為單位數量的醫療費用。假設病人對醫療服務具有彈性需求，且需求曲線用圖中斜線CD表示；同時，將醫療服務市場看作供方主導的壟斷市場，且用圖中橫線AB表示。（圖3）

當未投保時，消費者面臨的醫療費用價格為C1，均衡時的醫療需求為Q1；投保后消費者面臨的醫療費用由于保險公司的分攤降到了C2，均衡時的醫療需求為Q2。則（Q2-Q1）的差距即為醫療保險介入后由于道德風險的存在而產生的超額需求，造成保險人的實際賠付大大超過預期賠付。

2、欺詐行為。商業保險領域的保險欺詐率長期居高不下，據統計，美國商業健康保險欺詐帶來的損失占總健康保險保費的10%，而中國的業內人士普遍認為其大于10%。被保險人通過故意制造假門診、假住院、虛報醫療費用等方式來騙取保險賠付，此外借卡就醫、冒名就診的現象也時有發生，這些都給保險公司造成了巨大的損失。在保險理賠過程中，由于難以得到醫療機構的有效配合，難以參與到醫療過程中，取證調查困難，保險欺詐行為也就變得難以杜絕。

（三）事后道德風險中的供方風險。排除上文中提過的與醫療保險需方合謀的人情處方與違規報銷等助長需方欺詐行為的情況，供方風險主要表現為在利益趨勢下，安排過度檢查與過度用藥方面，即醫療機構的誘導需求。由于我國醫療衛生體制本身的原因，供方誘導需求較為嚴重。

在我國，醫療服務價格補償機制由醫療服務、藥品收入、稅收優惠與財政補貼構成。隨著醫療服務市場化進程，國家對醫療機構的投入已經退居次要地位，業務收入即醫療服務收入與出售藥品收入逐漸成為醫療機構收入的主要來源。于是，在當前“醫藥合業”制度下，醫療機構存在強烈的利用其優勢地位誘導病人過度治療的正向激勵：通過多開藥，采用多種治療手段以提高收入。如果在認為較高的醫療費用可以獲得更好的治療效果的條件下，這種名利雙收的正向激勵作用將會更加明顯。

三、控制道德風險的基本思路

鑒于道德風險對醫療保險正常運作的負面影響，如何防范和控制道德風險已成為廣為關注的話題?？刂频赖嘛L險的最終目標在于控制不合理增長的醫療費用。以前控制道德風險的主要手段往往著眼于醫療需求方，包括設置免賠額或起付標準、使用共付的方法提高投保者的費用分擔比例。但是以下兩方面的原因制約了其有效性的發揮：首先，在醫療保險中，供方風險處于主導地位，如前文中所分析的那樣，基于醫療服務市場的特點及患者處于病痛困擾的弱勢心態，醫生在決定醫療方案進而影響醫療費用方面有著較高的話語權，以激勵投保人的方式控制醫療費用的方法效果有限；其次，起付標準過高或參保者費用分擔比例過大會使醫療保險這種商品缺乏市場競爭力，可能導致醫療保險需求不足，低風險個體的投保率降低導致逆向選擇的出現，進一步惡化商業醫療保險市場的健康發展。

因此，醫療保險中道德風險的有效解決還應該從醫療服務的供給方入手更為有效。近年來，“被管理的保健”概念的提出和新型醫療保險組織的出現正是這種管理理念的體現。

主要參考文獻：

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一、醫療保險基金支出影響因素

（一）參保率低。

愿意參保而且有支付能力者主要是政府機關、科研院所等事業單位的職員和效益較好的國營、集體企業的在職職工，而私營、三資企業的職工、個體工商戶和城鎮居民參保率很低。原享受公費的在讀大、中專院校的學生，享受部分勞保醫療保障待遇的職工直系親屬均未納入現行醫療保險保障范圍。再者，對困難期企業職工與靈活就業人員參保設置較高障礙，使得較大一部分應參保的人員流落在體制之外，使保險基金的積累性減弱，支出受到威脅。

（二）老齡化嚴重。

人口老齡化是社會經濟發展，人民生活水平普遍提高，醫療衛生條件改善和科學技術進步的結果。同時，也加重了社會經濟的負擔，帶來了醫療費用高速增長的隱憂，老齡人群隨著身體抵抗力的不斷下降，身體狀況相對較差，屬于慢性病和危重病高發率人群。據衛生部調查，老年人發病率比青年人要高3倍～4倍，住院率高2倍。老年人患慢性病的比率為71.4%，有42%的老年人患有2種以上疾病。人口老齡化導致的醫療費用消耗也將大幅度增長。

（三）利益驅動。

城鎮職工基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的管理模式，它的管理難度就在于統籌管理基金使用的彈性較大，稍有不慎，就會造成統籌基金的流失與浪費，年人均住院人數的醫療費過快上漲，正是統籌基金流失迅速加快的一大癥狀，這一癥狀來源于醫療體制改革中的兩個因素，即利益驅動因素和道德行為下降因素。

與其他市場相比較，醫療保險市場的供求關系比較復雜，在醫療保險市場上交易主體有三個：醫療保險的供給方（即醫療保險機構），醫療服務的提供方（即醫療服務機構）和醫療保險的被保險方（即醫療保險的消費者，也是接受醫療服務的消費者或患者），所以，醫療保險市場上實際上包含著兩個市場，即保險市場和醫療服務市場。被保險人無論在保險市場或是醫療服務市場都是屬于需求方，而保險機構和醫療機構在不同的市場上其主體的屬性是不同的，在保險市場上，保險機構是供給方，醫療服務機構和患者存在許多共同的利益，其屬性偏向需求方；而在醫療服務市場上，醫療服務機構是供給方，保險機構則是需求方的付款人，所以其屬性偏向需求方。加之保險機構、醫療服務機構和消費者三方之間信息嚴重的不對稱，逆向選擇和道德風險很高，醫療保險市場存在著這么一個錯綜復雜的關系。

（四）監管力度不夠。

醫保經辦中心受到很大的人力、物力、財力的限制，醫療保險監管設備配備不齊，又缺乏專門的監管隊伍，對基金的監管、對醫療機構的監管、對參保病人的監管，都顯得很無力。

二、促進健康支出的宏觀性措施

（一）積極擴大醫療保險覆蓋面。

在醫療保險的擴面上，關鍵是觀念要轉變，思路要放寬，政策要靈活。在觀念上，要改變過去傳統上“機關、國有和集體”的思想。城鎮的所有從業人員都屬于擴面對象；在思路上，要從國有單位轉向多種所有制單位，從大企業向中小企業，從效益好的單位轉向有部分交費能力的困難企業，但在具體實施方面還是不夠靈活，今后在政策上應提供多種繳費與保障模式，使企業按能力選擇。使得醫療保險基金支出有一個雄厚的基礎。

（二）強化管理，堵塞醫療保險基金流失的漏洞。

1.加強醫療保險基金核算的管理。醫療保險基金的核算要執行社會保險財務、會計制度，并要加強日常的財務管理和會計核算，尤其要建立健全與財務部門的對賬制度，通過對賬，及時發生問題及時糾正，從而形成較為完善的“雙向”監督機制，防止發生醫療保險基金的擠占挪用現象。

2.嚴格基金支出管理，規范基金支出行為。一是嚴格按醫療保險政策法規的規定支付醫療保險基金；二是完善和健全醫療監督管理機制，即不僅要對現行醫療監管中所存在的問題進行分析研究，提出解決的措施，盡可能堵塞產生醫療違規行為的漏洞，而且要加大醫療監督檢查的力度，規范醫療監督檢查的行為。三是加強審計監督，定期不定期對基金收入、支出情況進行監督檢查。

3.健全醫療保險費的基礎資料的管理。醫療保險費的基礎資料是“基石”，管理的好壞對醫療保險費的征繳影響很大，也是分析工作的“原料”。因此，一方面應建立健全醫療保險機構和單位的雙向基礎資料管理機制，實行動態的強化管理；另一方面要盡快建立起醫療保險網絡，提高醫療保險費征繳、核算和管理的工作效率。

（三）重保健抓預防，增強參保職工身體健康，減少疾病風險。

據測算，一種疾病的治療費至少是預防費用的64倍。社會醫療保險的宗旨和目標與大衛生觀是一致的，投保人在患病后的基本醫療需求得到保障外，在為患病是要加強預防保健。整個人群健康素質提高了，發病率就會降下來，醫療費用自然會節約。因此，必須從指導思想上改變過去“重治輕防”的傳統模式和觀念，堅持“防治結合，預防為主”的措施，重視廣大職工的日常預防保健工作，把保證職工的身體健康、預防為主的工作做在先，做在前，用較少的成本保證廣大職工的身體健康。

參考文獻：

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古典經濟學認為市場是一只看不見的手，能夠通過供求及價格機制對稀缺資源進行配置以達到其均衡。因此市場通常是一種組織經濟活動的好方法。但是市場并不能夠有效的處理好所有物品的分配以達到社會福利最大化。市場經濟運行中會出現市場失靈，需要政府出面進行管理，但政府也不是萬能的，對經濟和社會的管理中會出現政府失靈現象。本文將對市場失靈和政府失靈進行剖析，探討其各自表現，分析其原因，提出矯正的措施。

一、市場失靈、政府失靈及其原因

市場失靈和政府失靈都是被人熟知的術語，但其內涵如何則需要做進一步的探究，本節將就市場失靈和政府失靈的涵義及其產生的原因進行剖析。

（一）市場失靈

1、市場失靈的涵義

市場失靈是指因為市場機制本身的缺陷或者因為外部環境的某種限制，而使得的市場機制難以或不能夠實現資源的有效配置的情形。市場失靈在一般情況下也可稱為稱市場缺陷，其概念有狹義和廣義之分。狹義上的市場失靈是由于完全競爭的市場條件無法實現，導致市場機制不能充分地發揮作用，從而經濟資源配置無法達到帕累托最優的情況。廣義的市場失靈，不僅包括狹義的市場失靈，還包括即便市場機制能夠充分發揮作用，社會福利仍然不能達到最大化的情形。市場失靈出現的有其必然性，經濟學理論能夠佐證，在一系列理想的假定條件下，自由競爭的市場經濟可以導致資源配置達到帕累托最優狀態，但理想化的假定條件與現實情況并不總是相符合，市場本身存在的功能缺陷可能出現導致市場無法有效率地分配資源、商品及勞務的情況，于是就出現了市場失靈的情形。

2、市場失靈的原因

市場失靈主要表現在以下領域：壟斷，外部效應，公共產品的提供，信息的不對稱等方面。

（1）壟斷形成市場失靈

為了保證“看不見的手”能夠充分發揮資源配置和調節經濟的作用，充分的競爭是不可或缺的重要條件，只有保持競爭，市場機制才能有效地發揮作用，但激烈的市場競爭所導致的優勝劣汰過程，必定引起生產要素的集中，而生產集中達到一定程度必然會走向壟斷。因此，市場競爭本身具有走向壟斷的趨勢，而壟斷反過來又抑制競爭，抑制市場機制的有效運作，妨礙經濟效率的提高。壟斷者能夠影響或決定市場價格，阻止競爭者進入，依據其具有壟斷的優勢使產品的價格和產出偏離了社會資源最優配置的要求，使產品在消費者之間的配置和資源在生產者之間的配置不能達到最優狀態，降低了資源配置效率，影響了市場自發調節經濟的作用，造成了市場的失靈情況。

（2）公共產品的供給形成市場失靈

公共產品的非競爭性和非排他性，導致公共產品的提供存在市場機制無法解決的關鍵問題導致市場失靈：一是由于公共產品的非排它性，產生搭便車問題。二是因為消費者不愿意真實表達自己對公共產品的主觀需求狀態，致使公共產品生產者所面臨的需求曲線無法確定，而偏好顯示的不真實，就使價格反映偏好的機制失靈。三是由于公共產品的非競爭性，應該免費提供這類產品，但是由于在非競爭性的條件下產生者往往不能回收成本并賺取利潤，基于利潤最大化追求的生產者將不會提供這類產品，市場機制在這種狀態下就失靈了。

（3）信息不對稱導致市場失靈

信息不對稱是在市場交易中各方所擁有不對等的信息，比如買賣的雙方掌握的服務或商品的價格、質量等信息不相同，一方可能比另一方占有較多的相關信息，則就有一方處于信息優勢地位，而另一方則處于信息劣勢地位。信息的不對稱或不完

會破壞市場經濟機制中的優勝劣汰機制，可能出現劣幣驅逐良幣現象，以致可能出現優汰劣勝的資源配置，這就破壞了市場經濟中社會利益最大化的原則，使社會資源難以實現最優配置。再則，人們要獲得信息就必須付出交易成本，信息不對稱的情況會增加交易成本，降低交易效率，導致市場機制對資源配置的效率低下。

（4）外部效應引致市場失靈

完全競爭市場要求所有產品的成本和收益都內在化，而在現實中，有些產品或服務具有外部性，會產生外部效應。外部效應可分為正的外部效應與負的外部效應。正外部效應的存在因為其不能充分地反映該服務或物品能夠引致的社會邊際的效益，就可能扭曲資源配置的合理性，使服務或物品的供給處于不足的狀態，負的外部效應會導致資源配置效率的扭曲，使產量處于過多的狀態。在存在外部效應的情況下，成本和收益不對稱，就會影響市場配置資源的效率，其結果會遠離帕累托效率狀態。

（二）政府失靈

1、政府失靈的涵義

公共選擇學派認為政府失靈是指政府在市場缺陷彌補的過程中，又致使政府活動產生新的非市場性的缺陷，通常是政府為能夠克服市場功能的缺陷而采取各種經濟政策、行政管理手段及立法手段，在實施過程中出現各種偏差，產生事與愿違的結果和問題，導致了政府干預經濟的社會福利損失和低下的效率。斯蒂格利茨認為政府內部競爭、部門產權讓渡、再分配政策、政府信息及政府合同等的缺失就會出現政府失靈，而薩繆爾森則認為政府做出了降低經濟效率的決策或不能實施改善經濟效率的決策時政府失靈便出現了。我們認為政府失靈是指因為政府權力主體信息的不完全以及自身人性假設的偏差等機制的缺陷，出現決策失誤、政府行為低效率及尋租等現象，使得政府行為不能有效地提高市場效率和提升調控能力，從而使政府的目標難以實現的一種現象。2、政府失靈的原因

（1）政府的內部效應導致政府失靈

政府部門及其官員追求自身和組織目標及利益而非公共利益或社會福利的現象，稱為內部效應。政府機構行為主體由政府官員所組成，其具有與市場中的經濟人一樣的經濟人特性，都是以追求個人利益最大化為其最基本動機，在政治市場中可能受到權利、職位及其相關物質利益的驅動，而謀求個性效用最大化。當政府官員的個人利益與社會公共利益不相一致，甚至是背離時，官員將實施和選擇可以給他們帶來最大化效用的行為準則，這樣選擇的結果就偏離了公共目標，公共機構不再發揮公共的職能。政府決策的內部效應將促使公共決策的考量被個人的或機構和組織的成本和利潤所支配，內部效應會影響非市場活動的結果，使其高于技術上的成本，出現較高的單位成本和比社會有效水平更低的非市場產出水平，帶來了政府失靈。

（2）尋租活動導致政府失靈

尋租是經濟人運用經濟的、政治的、非法的，甚至是合法的手段及方法，從政府官員那里獲得壟斷特權，促使政府幫助其建立優勢地位，獲取超額利潤，或者政府機構及其官員直接憑借其壟斷特權而取得租金的活動。尋租是非生產性的活動，它本身并不增加新財富和新產品，并導致政府部門及官員爭權奪利，影響政府聲譽和增加廉政成本，同時也將妨礙公共政策的制定與執行，降低行政運轉速度甚至危及政權穩定。尋租是政府干預的必然產物，政府的干預將帶來租金形式的經濟利益，從而為這種利益進行的游說活動的產生創造了必要條件。尋租的存在產生了不公平的市場競爭，而為了維持這一與生產性活動無關的逐利活動，社會資源被大量浪費，最終尋租活動將造成資源配置扭曲，導致政府失靈。

（3）政府的低效率導致政府失靈

政府的低效率是政府失靈的主要表現。從政策制定和執行上，政府要做出經濟決策，需要充分了解基層的經濟信息，容易產生認識時滯，這樣就會致使政策出臺產生偏差，讓其不能發揮應有的作用。政府的決策往往要通過公共秩序集體得出，時間多于個人的決策周期，而政府內部的存在官僚主義作風，加之下級政府的認識和自身利益等因素又致使在執行中發生拖沓或路徑偏移，這樣將影響政策執行的結果，有可能使好的政策產生惡的結果。在政府官員的激勵上，因為政府官員是逐級任命的，政府工作人員之間缺乏競爭，缺乏競爭導致無效率，沒有競爭的壓力，其就不能高效率地工作。從政府提供的服務上，政府部門的行為不以盈利為目的，政府官員不

會把所提供的公共服務的成本壓到最低，所以政府部門的活動大多不計成本，由此往往出現公共物品的多度提供，造成社會資源的浪費。

（4）信息不完全導致政府失靈

經濟理論表明，信息是一種有價的商品，獲取充分信息的成本昂貴，政府通常是在不完全信息狀態下進行決策的，這樣通過政府理智地縱向傳遞信息并不一定比通過市場自發地橫向傳遞更有效，而依據不全面也不準確的信息制定的經濟政策，政策的預期效果是不確定的。由于市場信息和政策信息的不完全，使得政府及其成員在制定各種政策和決策時，既不能完全掌握人們的偏好，更無法了解政府計劃的各種結果，難以確定對正當福利受益者作出正確的選擇，從而發生了公共福利錯向分配的決策錯誤。政府的組織結構本身就不利于信息的傳導，其設置是金字塔式結構，這種結構中信息傳遞要經過多個環節、多個部門，阻礙了各種信息的及時傳輸和政令的及時下達，可能導致對政策指導意義和認識產生嚴重的偏差。

二、醫療服務行業的特征及屬性

醫療服務行業與一般的行業有所不同，其應該具有一定的公共性；同時在醫療服務中醫生和患者問可能存在對于病情情況，治療方案等的信息不對稱；醫療服務行業應該具有一定的外部效應，政府通常也對其進行規制。

（一）醫療服務是一種委托關系并具有信息不對稱性

醫療衛生服務是以信息不對和稱委托關系為主要特征的。在醫療服務中，通過患者就醫，他將診療決策權給予了醫療服務供給者，兩者間就形成了委托關系。在醫療服務過程中，作為醫療服務供給方的醫生和服務需求方的患者的信息是高度不對稱的，而作為委托人的患者更希望作為人的醫生和醫療機構是一個完美人，將患者的利益置于首要地位。應該看到醫生和醫療機構是患者的人，同時又扮演著醫療服務供給者的角色，醫生掌握的信息要比病人掌握的多，既掌握著病情的信息，又有較多的診治手段和藥品的選擇權，負責決定治療的方案，更運用專業技術執行治療方案。相對充分的信息，讓醫生清楚如何為患者多提供服務取得更高酬金。作為醫療服務需求者的患者，沒有具備足夠的醫學知識和信息能夠對醫生的行為進行監督和評估，對提供的醫療服務質量及其差異也了解不多，無法判別技術質量，進而不能夠自行選擇產品與服務，總體上處于信息劣勢地位。醫療服務供給者在信息不對稱的這種情況之下，完全有能力并且傾向于利用其所掌握的信息優勢選擇更符合自身利益最大化的決策，就可能會利用其優勢地位掠奪信息劣勢方的利益。

（二）醫療服務具有公共物品屬性

與一般消費品不同，大部分的醫療衛生服務具有公共品或準公共品性質。在醫療衛生服務領域有一部分產品是具有邊際收益遞增特性和自然壟斷傾向的公共物品屬性的產品，如衛生監督、預防保健等。在公共衛生領域，包括安全飲用水的可獲得性、傳染病與寄生蟲的衛生防疫、病菌傳播媒介的檢測、監視和控制，以及計劃生育教育和衛生知識普及在內的公共衛生和疾病預防服務屬于純公共物品，如果預防做得越好，病人會越少，醫院收入會下降，因而市場上的醫院并不愿意提供這樣的服務。

（三）醫療服務市場具有壟斷性

醫療服務市場并非完全競爭市場，而是壟斷競爭市場。醫療服務行業具有自然走向壟斷的傾向，基于醫療服務產業在一定時期內其技術特征和經濟特征內生性決定能夠成為自然而然的具有一定壟斷性的產業，而壟斷的形成一定程度上也是是市場過程自發形成的結果。因為在醫療服務供給者所處地理位置、醫療服務供給者所提供服務的品種、質量和技術水平、患者從居住地前往各醫療服務供給者地點所花費的時間及成本、患者對不同醫療服務供給者所提供服務的主觀偏好的等都存在個體性的差異，并且醫療服務內容的診斷治療等針對每一患者的特定需要而進行的，具有不可轉售的特性，由此醫療機構能夠擁有一定的市場勢力且具有壟斷性。壟斷性往往表現為在少數幾家的醫療機構壟斷著地區的醫療服務市場在該區域內占據了很高的市場份額，患者在與醫療機構或醫生的博弈中處于被動地位，價格向高而服務的質量水平可能低下。醫療服務市場存在政府壟斷，政府的壟斷行為有廣義壟斷和狹義壟斷之說。由政府權力引起并以國家強制力予以保護的壟斷歸為廣義的政府壟斷，其包括一些必要的政府介入形式，如知識產權、專利保護、

醫執照等。狹義的政府壟斷主要是指政府通過頒布各種法令、政策或規章等形式，對醫療服務市場施加排他性控制、消除或限制市場競爭而介入微觀經濟領域形成的壟斷格局的行為。政府的壟斷一個明顯的例證是，我國絕大多數的醫院床位、設備和醫務人員等衛生資源掌握在政府辦的公立醫院手上，在政府所辦的公立醫院中，少數醫院憑借著政府的長期扶持已經集中了最優等的衛生資源，形成了致使其他醫院不能夠與之進行競爭的強勢壟斷地位。（四）醫療服務具有外部效應

在醫療衛生及其服務領域，無論是衛生監督、傳染病控制、環境治理、健康教育等純公共產品，還是預防接種、傳染性疾病防治等準公共產品都具有很強的外部效應。針對絕大部分的常見病、多發病基本醫療服務具有利益外溢的特征，即受到良好醫療服務的人們有利于全民身體素質的提高，從而使整個社會受益。公共衛生中的傳染病預防和治療有正的外部效應，例如預防接種可以使接種者免于感染傳染病，也減少傳染病傳播的概率；母嬰保健有利于減少先天殘疾和嬰幼兒殘疾，提高未來的社會生產力。而抗生素的使用則有負的外部效應。

三、醫療服務行業市場失靈及其矯正

由上所述在醫療服務行業領域，出現市場失靈的出現是必然的，本節將分析市場失靈的具體表現，并針對性的提出矯正失靈的方法。

（一）市場失靈的表現

在醫療服務行業，市場失靈的集中表現在如下方面：一是醫療服務領域存在的信息不對稱導致了市場的失靈。表現為，醫生掌握的信息要比病人掌握的多，他決定診治手段、治療的方案和藥品的消費，同時完全有能力憑借專業水平和能力說服患者接受其打算的治療方案并購買藥品，這樣醫療服務的主動權就掌握在了醫生的手中，對于患者而言由于信息不對稱，他無從判斷和權衡醫生向其提出的治療方案的優劣，在接受治療、診斷的過程中處于被動的地位。信息不對稱的存在，阻礙了市場中雙方平等交易的實現，市場力量不足以約束價格、限制醫療服務的需求，以最優化資源配置，帶來了道德風險和逆向選擇。二是醫療行業外部效應的存在導致了市場失靈的出現。醫療行業的正外部效應廣泛存在于公共衛生和公共醫療服務領域，比如公共衛生中的傳染病預防和治療，常見病、多發病的基本醫療服務等；此外在許多醫療服務中存在負的外部效應，負外部性的存在危及到了他人的健康和生命安全，從而造成了社會利益的流失和社會成本的增加。比如，抗生素的使用、傳染病的傳染等。三是醫療行業的壟斷性導致了市場的失靈。從技術上，醫療行業的技術復雜并具有高度的專業性；在從事醫療行業的準入門檻上，政府對從事該行業有嚴格的要求和規制；從醫療機構上，公立醫院占據主體，其中一些醫院在政府的扶持下形成了持久和強大的壟斷優勢。在以上具有壟斷性的條件下，對醫療行業和醫療機構，市場優勝劣汰的調節機制就無效了。四是醫療服務行業的公共物品屬性導致市場失靈。醫療服務領域中的公共衛生服務屬于純公共產品，在消費上具有非競爭性和非排他性，在市場的作用下消費中容易產生搭便車問題，于是該類醫療服務公共物品不能由私人供給和生產，也不能由市場交易來實現最優的配置。

（二）對市場失靈的矯正

1、信息不對稱引起市場失靈的矯正

在信息很難獲得和準確評價的情況下，可以由政府的政策干預和供給來矯正醫療服務行業由市場的失靈造成資源配置的扭曲和社會福利的減少，從而監督和保護消費者的利益。對于醫生運用相對患者的信息優勢濫用職權，降低服務質量，提供不必要但有利可圖的服務的問題，政府可以通過建立制約機制，以達到限制利用信息優勢損害患者利益、增大違規的醫療成本。政府可以采取更加嚴格的執業醫師執照審批、控制藥品的處方權、推進病歷和處方的標準化、建立醫療機構質量保障體系、要求醫療服務單位實施強制性的信息披露制度等。同時，在患者被提供低質或不當的醫療服務時，應該給患者創造訴求的收集渠道以及尋求賠償的機制，來削弱醫療機構利用信息優勢牟利的可能。同時，醫療保險機構通過負責支付患者的醫療費用，成為醫療服務交易的重要環節，從而使醫療保險機構有足夠的積極性去維護患者的利益，這尤其是在抑制醫生誘導需求方面能發揮作用，政府應該鼓勵私人醫療保險或社會醫療保險機構的發展，通過醫療保險彌補醫療服務市場的信息不對稱所產生的問題。

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2、矯正壟斷性導致的市場失靈

政府要通過引入充分競爭打破壟斷來干預由技術門檻、沉淀資本等形成的行業壟斷。為改變目前公立醫院一家獨大，及其運營所帶來的低效率等問題，對于醫療行業政府可以放開并鼓勵民營、外資等多元化的醫療機構設立，促進醫療機構的多元化發展，通過設立盈利醫療機構，將其與非盈利性醫療機構展開競爭，讓盈利與非盈利機構的同時存在，促成逐步打破某些公立醫療機構的壟斷經營，克服行業壟斷的消極作用，以滿足社會多層次的醫療需求。對于醫療行業壟斷的格局打破，還應該通過政府的介入，加強對醫療機構的成本監控，對其經營成本進行嚴格認真的審核，合理地確定成本，促其規范價格定制成本，同時還要根據國家政策以及消費者的承受能力綜合確定服務價格定價的機制。

3、矯正外部效應導致的市場失靈

醫療服務外部效應會導致該醫療服務需求不足，因此政府的積極干預是很有必要的。在經濟學中，外部效應可以通過外部效應內在化來解決。邊際效益被加到私人邊際效益上，產品的價格反映了全部的社會效益是正外部效應的內在化，其表現為政府的矯正性財政補貼。外部邊際成本加到私人邊際成本之上，產品的價格反映全部的社會邊際成本是負外部效應的內在化，其表現為政府的矯正性稅收。對于外部效應明顯的公共衛生和基本醫療服務，政府介入并發揮主導作用是十分必要的。在該類醫療服務中，政府可以通過一定的政策和工具來干預資源配置，可以采取財政補貼的方式，比如對有正的外部效應的預防接種者給予補貼，對健康設施建設和醫學教育給予補貼；可以公共供給以及轉移支付支持衛生保健的發展，比如實行對老年人和窮人的醫療救助計劃。

4、矯正公共產品及公共服務導致的市場失靈

公共產品和公共服務會導致出現市場的失靈，該類產品或服務不會由市場自動提供，政府是提供該類服務和產品的主體。對提供該類產品的原則是，政府可以直接生產或者通過激勵非政府部門提供該類產品或服務。通常，政府可以采用經濟資助手段，鼓勵民營企業生產公共產品，或者可以以補助津貼、優惠貸款、無償贈款、減免稅收等經濟資助手段，引導民營企業參與公共產品生產。在醫療服務公共物品的提供和生產上，政府應該就提供公共醫療服務產品和服務的種類、數量和質量，直接生產還是向私人部門購買，生產出來或購買后的產品或服務如何分配進行綜合考慮。比如，醫療服務行業中的公共衛生領域，是典型的公共產品或公共服務，政府必須為這類項目提供充足的資金，政府應該直接生產或向其他機構購買以確保這類服務的有效供給。其中，直接生產是由政府直接舉辦并管理醫療機構，為民眾提供醫療服務；而購買是由政府向包括公立醫院、私人營利醫院和私人非營利醫院等醫療機構購買醫療服務。5、政府規制的優化

醫療服務領域存在大量的社會福利損失以及市場失靈，要讓該領域的規制制度趨向合理，保證醫療服務市場及行業的健康發展。優化政府規制體制首先應該建立和完善醫療服務領域的法律體系，讓政府運用法律授權的專門規制機構執行規制，改變政府以直接控制醫療機構運作和發展的模式。同時，在法律框架內明確政府、醫療機構、從業人員、患者的責、權、利，為政府規制有法可依，并最終形成以醫療服務法為基礎的醫療服務市場政府規制法律體系，規范政府在醫療衛生領域的規制行為。優化規制，政府應該改革醫療管理體制，構建有效可行的醫療規制體制，構建包括政府部門、行業自律組織和消費者保護組織參與以及公眾輿論監督框架在內的完整的現代規制體制。優化政府規制應該研究和設計有效而切實可行的規制機制，包括進入退出機制、價格調控機制、信息披露機制、醫療機構和醫藥及設備生產企業內部治理機制等。

四、醫療服務行業的政府失靈及其矯正

醫療行業的特殊性必然導致政府失靈的出現，政府失靈將導致消極影響。本節將探討政府失靈的表現并嘗試給出矯正失靈的思路。

（一）政府失靈的表現

在醫療服務行業中，政府的失靈在以下幾方面較為典型。一是在對醫療公共產品的供給方面，存在供給失衡。表現在，政府財政對醫療公共產品和公共服務領域的支持吃緊，導致這些服務和產品的供給量不足。就醫療保障制度而言，醫療保障制度的不完善，導致醫療費用增加，政府財政壓力加大，加重了民眾的負擔。二是政府

預使得醫療服務市場中原本存在嚴重的信息不對稱問題更加突出，從而導致更高昂的交易成本。醫療服務行業信息不對稱廣泛存在于患者、醫生和政府管理部門之間，而作為占據信息優勢的醫療機構和醫生出于利益動機竭盡全力保留自身的信息優勢，這樣政府干預加劇了醫療市場信息不對稱的復雜性，使用于建立信息披露制度并進行管理的資金大大增加，提高了各方進行交易的成本。三是醫療服務行業由政府推動形成的行政性壟斷明顯，政府通過采取法律對競爭進行限制，通過財政補助創造一個不公平競爭的平臺，用低于成本價提品與服務及供給公共產品從而在醫療服務行業形成壟斷權力。四是政府對醫療服務領域的廣泛的干預導致公共壟斷權力的濫用，產生大量的尋租、腐敗行為。以藥品監督管理部門為例，對藥品行業的政府監管，應該維護市場秩序、糾正市場失靈，但藥品監管體制不但未能有效治理市場失靈，反而因為尋租行為和監管權力的惡性擴張導致了更嚴重的市場失靈。五是過度醫療問題仍然明顯。因為醫療服務行業由政府推動形成壟斷格局，使得醫療需求缺乏價格彈性，過度醫療是醫方必然選擇的價格策略，因此過度醫療問題的根源也在于政府的失靈。

（二）對政府失靈的矯正

1、引入競爭優化壟斷競爭格局

醫療服務市場壟斷競爭的格局，致使在醫療服務供給優質市場存在嚴重的稀缺，需要政府通過多種途徑去增加醫療衛生服務的供給，進行醫療機構內部改革，引入市場競爭機制。要對醫療衛生服務市場的壟斷性競爭市場進行優化，首先要增加市場主體數量，培育多元化的市場主體，形成多元化并且資源充足的醫療供應體系。為此，政府要逐步的放寬醫療機構的準入條件。政府應該通過醫療衛生機構準入規劃控制標準的降低，讓符合資格的個人或資本能夠進入醫療服務市場，從而擴大醫療服務供給。政府應該在對申請設立機構的社會力量的信用情況、從業條件等進行嚴格審查的基礎上，通過制訂財政、信貸、融資、土地使用等相關優惠政策，允許甚至鼓勵民間資本投資組建醫院、藥店及相關醫療設施，彌補政府投入的不足。對于醫院的發展，政府應該制定措施促進公立醫院的真正放權，進行股份制改革，促進私營醫院、合伙制醫院和中外合資醫院發展，加強綜合醫療服務，大力發展社區醫療服務，鼓勵能成本節約且能夠有效提供醫療服務的各種形式的診所的發展。

2、加大對公共醫療服務的投入緩解供給短缺

政府投入不足導致公共醫療服務供給量的不足是政府失靈的一種重要表現。當前，要保障醫療服務行業的健康發展，保證每個公民的基本醫療，僅靠市場和個人是不夠的，加大政府財政對公共衛生和公共醫療服務的投入力度是解決這一問題的關鍵。政府的部分新增開支應當用在補貼貧困的中西部省份的公共醫療和公共服務上，財政投入公共醫療的重點應放在農村和社區。中央政府的衛生投入需要有更強的針對性，可以嘗試從對城市醫院的供方補貼轉向對需方補貼，從富裕的東部省份轉向不富裕的西部和中部省份，同時還要使政府的花費更有利于低收入人群。在醫療保障制度的建設上，政府應該明確責任，強化公共財政對醫療保障制度提供的資金保障，加大投資力度，承擔醫療保障范圍全覆蓋的主體責任，體現社會公平，建立使弱勢勞動者與強勢勞動者一樣享有平等的醫療照顧。同時，政府應承擔醫療資源優化配置的責任應，公平分配醫療資源，合理配置醫療資源，協調運作醫療資源。

3、加強制度建設，遏制腐敗和尋租

政府在對醫療服務行業的介入的過程中，需要進行政體制改革，及時轉變政府職能，明確自己要做什么能夠做什么，擺正自己的角色定位，構建有利于增進醫療行業健康發展的政府職能模式。政府應該加強自身的法律制度建設，通過推動政府經濟行為法制化并進行法律規范來限制其對醫療服務市場經濟活動的干預程度和范圍，以行政立法的手段對醫療服務行業依法進行管制。政府要加強其對醫療服務行業調控行為的監督和約束，完善政府本身的內外監督體系和機制，增加政府在調控過程的透明度。醫療服務行業供給中的尋租是政府官員在提供服務中為了自己的私利而進行的腐敗行為，政府尋租與腐敗行為導致政府在對醫療行業進行服務和管制中的效率損失。為對腐敗和尋租的行為進行遏制，政府應該掃除自身行為的監管盲點，改革自身不合理的監管關系，以法律的規范和約束力使政府官員轉變觀

念，將官員作風引到廉政高效上。同時，通過立法明確政府官員尋租和腐敗行為的懲治力度，對官員起到警示作用，減少官員行為的隨意性，遏制腐敗和尋租行為的發生。

篇（4）

[中圖分類號] F124.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-6623（2015）03-0060-04

[基金項目] 廣州市哲學社會科學規劃課題“廣州市醫療服務對外開放戰略與法律規劃研究”（編號：09B64）和廣州市城鄉公共衛生服務體系建設重點研究基地項目。

[作者簡介] 洪亦卿（1976 ― ），安徽歙縣人，南方醫科大學人文與管理學院副教授，南開大學和日本愛知大學博士研究生，研究方向：國際經濟法、國際貿易。

隨著內地與香港、澳門《關于建立更緊密經貿關系的安排》（CEPA）及其各階段協議的實施，大陸與臺灣地區《海峽兩岸經濟合作框架協議》（ECFA）的生效，以及2013年《海峽兩岸服務貿易協議》的簽署，我國醫療服務對外開放力度不斷加強，先行先試措施漸次推行。本文以廣州為例，研究我國醫療服務對外開放的意義和對策。

一、醫療服務對外開放所面臨的機遇

1. 穩定的外國客源

來華外國人是我國涉外醫療服務機構的主要客源，尤其是定居或長期居住在我國的外國人。近年來，每年幾百萬人次外國人從廣州各口岸入境、出境和過境。截至2012年6月，廣州常住登記外國人口3.4萬，2013年廣州接待過夜海外旅游者768萬人次。這為涉外醫療機構提供了穩定的客源。還有許多境外患者專程來廣州治病療養。比如，南方醫科大學附屬南方醫院的絕大部分外籍病人是經人介紹從國外而來，每年廣交會期間很多外商的家屬會隨同前來就醫療養。

2. GATS、CEPA和ECFA等協議下的開放政策和先行先試措施

依據CEPA補充協議和ECFA早期收獲計劃，在醫療服務領域，港澳臺服務提供者在廣東省內能享受到更多的“超GATS”待遇，這些待遇已超出內地其他省市的對外開放政策。據GATS、CEPA、ECFA和可能生效的《海峽兩岸服務貿易協議》，包括港澳臺在內的境外優勢資本、知名醫療機構和優秀醫療人才可以商業存在或自然人存在形式來廣州提供醫療服務，或在自己國內提供跨境醫療服務；境外消費者也可來廣州接受醫療服務；廣州的金融資本和醫療機構亦可走出國門，開辟國際市場。

3. 廣州健康醫療中心、國際健康產業城和健康醫學中心等的規劃建設

2013年《廣州市醫療衛生設施布局規劃（2011-2020年）》提出：在越秀區建設廣州健康醫療中心，在廣州國際金融城起步區設立港澳臺醫學中心，在白云區建設以中醫藥為核心的廣州國際健康產業城，在南沙區建設廣州健康醫學中心，籌建高端醫學城，開展涉外高端醫療服務合作。這些項目建設必然要引進境外資金、醫療技術及管理經驗，尤其是在高端醫學城的建設中，境外強勢資本、知名醫療機構和優秀人才大有可為。我國其他城市在實施醫療衛生規劃時，引進外來資本、醫療技術和醫院管理經驗也是一種必然選擇。

二、醫療服務對外開放所面臨的挑戰

1. 醫療資源部分短缺且分布不均

本地醫療資源和水平是醫療服務開放的物質和技術基礎。從全國來看，各省市間和各省市內部的醫療資源分布仍舊不均，農村和城市的差距尤其明顯。這種情形制約了醫療服務發展和醫療公平的實現，不利于醫療服務總體水平的提升和國際競爭力的培育。就廣州而言，中醫醫療機構基礎薄弱；?？漆t院不僅數量少，且規模小，大多床位和用地面積不足；兒科、精神、康復、老年病、護理等急需專業發展緩慢，全市僅一間市級兒童醫院，花都區、從化區和增城區無精神科病床。此外，醫療資源在中心、非中心城區及郊區分布不合理，越秀區、海珠區、荔灣區北部、天河區和白云區南部等區域擁有全市約80%的大型醫療機構，尤其是越秀區，集中了50%的省部屬或市屬醫療機構，因而中心城區醫療服務壓力過大，其他城區與郊區醫療服務嚴重不足。這種情況在我國其它城市普遍存在。

2. 國際優質服務品牌缺乏

缺乏國際公認的優質醫療服務品牌是我國開放醫療服務所面臨的一大問題。在廣州， 2013年底各類衛生機構（不含村衛生室）共2639間，其中醫院222間。中山大學附屬醫院、南方醫科大學附屬醫院、廣東省人民醫院等脫穎而出，是廣東省公認的優質品牌，在國內影響力也較大，但與國際知名醫院相比仍有差距。

3. 產業間協同不夠

根據GATS，醫療服務對外開放涵蓋跨境交付（Cross-border supply）、境外消費（Consumption abroad）、商業存在（Commercial presence）和自然人存在（Presence of natural persons）四種方式，從而伴隨著人員、資本、技術或信息的國際或區際流動。人員問題涉及各國移民和就業政策，投資資本關涉國際收支、外匯管理等國家金融安全，技術信息交流事關互聯網等通訊服務和知識產權等法律政策，所以醫療服務開放需要相關產業間的政策協調與技術互動，外貿行業或醫療行業的單獨舉措不足以保障。廣州與其他城市一樣，缺乏“大醫療、大服務、大貿易、大旅游”思維，沒能統籌相關產業政策，消除部門間壁壘，在打造服務品牌方面亦缺乏協同意識，各自為戰，多年來難以形成核心競爭力和產業集群，國際影響力有待加強。

4. 我國法律政策與現實的不良影響

我國對境外醫療服務提供者來華設立商業存在或者以自然人形式提供服務，采取較嚴格的準入制度，對從業人員的入境、居留也有較嚴格的限制。這樣雖有利于保護我國醫療服務業，但限制了境外資本和技術的進入，不利于長遠發展。據統計，從2012年11月22日到2013年11月8日，僅42人在廣州辦理了1年期的外國醫師來華短期行醫證。我國法律體系還有漏洞，一些醫療糾紛不能及時合理解決，“醫鬧”不時發生，某些新聞媒體不能客觀報道醫療突發事件，這些情況都會給醫院經營帶來負面沖擊，影響境外服務提供者對我國醫療服務市場的信心和抉擇。

5. 外國法律政策的限制與不利現實

各國對本國醫療服務市場的保護通常較為嚴格，限制外國服務提供者進入，并規定本國居民如果去海外就醫，則不能享受醫療保險待遇。美國部分州即立法規定醫療保險只覆蓋本國醫療機構。此外，部分發展中國家的衛生法制不完善，非法行醫現象普遍存在，各國間對醫療專業資格互認等問題長期存在分歧。這些都是我國必須面對的問題。倘若應對不當，將阻礙我國醫療服務“走出去”。廣州也需制定對策，應對上述政策限制和現實問題。

6. 國內外醫療服務市場競爭

北京、上海和廣州在我國醫療服務開放中處于領先地位，但越來越受到內地其他城市的挑戰。自2014年1月起，港澳臺資本已被允許在全國地級以上城市設立獨資醫院。2014年7月國家衛生計生委、商務部聯合《關于開展設立外資獨資醫院試點工作的通知》，允許北京、天津、上海、江蘇、福建、廣東、海南7省市設立外資獨資醫院。目前臺資獨資的上海禾新醫院和港資獨資的深圳?，斄猪槼毖劭漆t院已經開業，外國資本獨資的阿特蒙醫院也將在上海自貿區開工建設?？梢灶A見，國家的先行先試政策將擴展到更多省市，不再局限于廣東等個別省市。廣州這樣的大城市只有抓住機遇，先人一步，才能在激烈競爭中立于不敗之地。另外，境外城市尤其是我國香港、日本東京、韓國首爾等亞洲大城市的先發優勢和歷史積淀，對包括廣州在內的國內幾大城市角逐國際市場的努力構成了巨大壓力。

三、醫療服務對外開放的戰略對策

（一）打造地方醫療品牌和全國統一優質品牌，推動專業資格國際互認談判

為發揮產業集群效應和優質品牌效應，從“大醫療、大衛生、大健康”觀念出發，各省市應結合自身優勢，提出特色服務理念，打造地方醫療服務品牌。在此基礎上，由國家衛生計生委和教育部等部門主導，全國百強醫院和各醫學院校應合縱連橫，協同創新，提高服務水平，共同打造幾個全國范圍的優質醫療服務品牌，并聯合攻關與集中宣傳，將其推向國際。為了減少外國醫療服務貿易壁壘，我國政府應在商務部的主導下，會同相關職能部門，推動醫療專業技術資格互認和醫院認證方面的國際合作，特別是中醫學科和中醫資格的國際認可。各級政府應加強醫療服務行業管理，強化透明度，簡化并規范境外資本辦醫審批流程；改革醫療服務體制，均衡地區差異，推進服務標準化，提升服務水平；在倡導醫療糾紛調解解決的同時，確保法院和仲裁機構的獨立地位，培育良好的行業聲譽和投資環境。

具體到廣州，可明確提出“廣州醫療”概念，積極打造這一品牌，研究和拓展該品牌內涵和品牌精神，并以此為領軍產業，利用廣州健康醫療中心、國際健康產業城和健康醫學中心及高端醫學城的建設，科學規劃，凝聚產業優勢，帶動上下游產業，提高綜合配套能力，擴大與周邊地市及港澳臺的合作，形成產業體系，發揮區域協作優勢，從而提高“廣州醫療”品牌的競爭力。在“廣州醫療”大品牌之下，廣州各醫療機構應發揮各自技術和價格優勢，提高服務質量，凝練幾大特色醫療服務子品牌，并加強子品牌國際認證，與國內外傳媒合作開展品牌營銷。政府應積極引導和支持子品牌推廣活動，協調國際認證，推動并配合國家主管部門開展醫療專業資格互認問題的對外談判，特別是與港澳臺的資格互認。

（二）構筑國際醫療服務信息平臺，設置“國際病患中心”

我國應在政府部門的主導下，建設統一的“國際醫療服務信息平臺”。該平臺還應設置“國際病患中心”，協助醫療機構建立國際病患服務標準模式，交流服務經驗，并為外國病患來華就診提供便利，如協助擬定醫療康復計劃、選擇醫護人員、辦理食宿等。

廣州也應構筑統一的“廣州醫療服務信息平臺”，從屬于上述國際醫療服務信息平臺。該平臺應提供廣州市各類涉外醫療資源的基本信息和醫療旅游產品信息，及時醫療服務政策，提高透明度，方便外資了解廣州醫療服務市場，還應搜集并外國和其他地區醫療服務狀況的市場信息和指導建議，方便廣州醫療服務提供者走出國門。

（三）對外資繼續開放高端醫療服務，適當鼓勵進入相對薄弱的地區和領域

隨著我國醫療體制改革的深入，公立醫療機構勢必越來越多地提供基本醫療服務，優先強調醫療資源的公平配置，民營醫療機構（包括外資醫療機構）將更多進入高端醫療服務，優先強調辦醫效益。因此，在醫療資源相對薄弱的地區和服務領域，可以大力引入國內民營資本和港澳臺資本。對于外國資本則優先鼓勵其進入技術薄弱領域和高端醫療服務，并分階段擴大開放地區。外資醫療機構可以是營利性或非營利性的。主管機關應做好立項審批、運營監管，并強化對傳統醫藥知識產權的保護。

廣州應利用GATS待遇以及CEPA、ECFA等“超GATS”待遇和先行先試政策，繼續引進境外優質資本、領先醫療技術、先進管理模式和醫療服務模式。其優先投資方向應是廣州醫療資源相對薄弱的地區和?？祁I域。為此，在中醫、康復、護理、腫瘤、兒童、精神衛生、老年病和慢性病等專業領域，鼓勵外資依法興建合資、合作或獨資?？漆t療機構，鼓勵在花都區、增城區和從化區等醫療資源相對薄弱的區域舉辦二級以上規模的大型醫療機構。

（四）大力拓展國際醫療旅游服務，促進產業聯動

各省市應借鑒臺灣等地區的經驗，本著以旅游促醫療、以醫療促旅游的目的，把醫療旅游提高到地方旅游發展戰略的高度，條件成熟時再列入國家旅游發展戰略。為此，政府部門、醫療機構、旅行社應分工協作，將醫療服務與旅游服務相結合，深度挖掘和打造本地區的醫療旅游服務品牌，形成產業互助聯動機制。廣州發改委應牽頭，并與衛生局、旅游局、新聞辦、外事辦等多部門分工合作，在衛生、旅游和宣傳等系統之間圍繞國際醫療旅游作好規劃，建立產業聯動工作機制，開發“廣州醫療”旅游品牌，并在旅游局專設“廣州醫療旅游（協調）辦公室”，承擔品牌推廣和聯絡協調任務。

（五）適度推進優勢醫療服務和中醫服務“走出去”戰略

國家和各省市要利用自身技術優勢和較低廉的醫療成本，在充分調研的基礎上，推動優勢醫療服務和中醫服務“走出去”。優先在發展中國家和周邊國家，通過商業存在和自然人存在方式提供服務，并繼續開展國際護理人員的培訓和輸出。國家應在保護海外資本和人員安全與利益方面出臺更多法律政策。廣州由于獨特的地緣優勢和長久的技術、人才積淀，可以先行一步，取得先機。

（六）吸引優質人才來華工作或定居，研究并試行境外人士就醫免簽政策

我國各省市應針對醫療服務行業的實際情況，面向國內和國外，采取多途徑多方式引進優秀醫療人才和管理人才，解決人才待遇問題。對于境外人士來華就醫，有關部門和學者應著手研究進一步放寬入境限制的可行性，包括簡化簽證程序和實行就醫免簽政策。廣州應在人才來廣、留廣方面先行先試，出臺更多優惠政策，政府應協助醫療機構和院校完善人才梯隊。對港澳臺居民及外國人來廣、來粵就醫，協同國家主管部門研究并試行一定期限內的免簽政策。

[參考文獻]

[1] 陳翔.常住廣州外國人日本韓國最多[N].廣州日報.2013-10-25.

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摘要：當前，我國的醫療服務市場機遇與挑戰并存，醫院開展市場營銷對于其發展而言至關重要。文章首先介紹了醫院市場營銷的內涵，然后指出了當前醫院市場營銷中存在的諸多問題，如對市場營銷理念認識不足，沒有進行醫療市場細分及自身定位，營銷管理落后，忽視內部營銷等，最后針對以上問題提出了增強營銷觀念，選擇目標市場，確定醫院定位，實施3C營銷戰略和4P組合營銷策略的對策。

關鍵詞：醫院市場營銷;3C營銷戰略;4P組合營銷策略

近年來，隨著我國國民經濟的高速發展，醫療保健需求的總量不斷攀升，并呈現需求的多層次化趨勢，這就為醫院的進一步發展壯大提供了千載難逢的機遇;與此同時，民營醫療機構大量興起，保險方和患者在醫療市場中的地位逐漸增強，再加上近年來外資醫療機構瘋狂搶占我國的醫療服務市場，又使得醫院面臨著前所未有的威脅和挑戰。面對新的形勢，醫院必須將注意力集中在打造其核心能力上，增強市場競爭意識，樹立醫院品牌形象，制定并實施有效的市場營銷策略，爭取在激烈的競爭中占據醫療服務市場的一席之地。1、醫院市場營銷的內涵 醫院市場營銷通常指的是醫院以滿足就醫顧客生理、心理以及精神等各方面的需求為出發點，決定適當的服務項目、價格、促銷、渠道，科學規范地實施醫院的各種技術標準，向目標就醫顧客提供比競爭者更有利、更有效的醫療服務，從而實現醫院目標的活動和管理過程川。1.1醫院市場營銷是醫院經營活動中的重要組成部分，是醫院為實現自身目標采取的一種有意識的行為。1.2滿足和引導就醫顧客的需求是醫院市場營銷的出發點和中心，將醫院的技術及服務等信息，以適當的方法和渠道傳遞給廣大的醫院顧客，引導和促進其消費，搞好醫療服務的跟蹤調查，收集顧客對醫院技術及相關服務的意見、建議和需求，進一步指導醫院提高醫療水平，改進服務質量，探索新項目的開展。1.3分析醫療服務環境，確定目標市場，制定服務項目、價格、分銷、促銷策略并加以實施是醫院市場營銷活動的主要內容。1.4全面提高醫院的社會效益及經濟效益，占領更多的市場份額是醫院開展市場營銷的主要目的。2、醫院市場營銷存在的問題2.1醫院內部對于市場營銷理念的認識存在欠缺和誤解。 營銷觀念是醫院經營管理的指導思想之一，理應深人人心，但是從目前的情況看，在醫院內部依然存在著對市場營鎮的忽視和誤解現象。一方面，有觀點認為，營銷是企業和商業部門賴以生存的手段，醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，作為醫院而言最重要的是治病救人，履行救死扶傷的責任，不應該去大張旗鼓搞推銷;另一方面，許多醫院抱定“酒香不怕巷子深”的傳統觀念，認為只要有過硬的醫療技術和先進的設備儀器，自然會有顧客蜂擁而至;此外，還有一些醫院，雖然意識到了市場營銷的重要性，但他們的觀念過于狹隘，認為營銷就是廣告宜傳，片面支解、誤讀了營銷理念的本意。2.2沒有對醫療市場進行細分，忽視自身的市場定位。 當前，眾多醫院尤其是中小型醫院，在從事市場營銷活動之前并沒有根據醫療市場中病人的需求特點、消費行為和消費習慣等不同特征按一定的標準把市場分為具有類似特征的若干不同的病人群，這樣也就無法尋找到醫院的目標就醫顧客群，繼而無法確立其自身的市場定位，而服務定位及醫院整體定位的缺失及模糊不清，則導致了營銷活動的針對性不強，效率低下。2.3醫院在營銷管理方面較為落后，與先進國家存在差距。 目前，我國醫院絕大多數都缺乏營銷分析、營銷計劃和營銷控制制度，以醫院為中心，片面追求經濟效益，常常忽視患者的需求。醫院在內部管理方面還是沿用過去計劃經濟時期的方法手段，過分追求招攬病員、增加床位數。由于沒有清楚地確定目標市場和顧客需要，也就無法制定有效的營銷手段，與目前市場經濟中的現代營銷“開創市場，挖掘市場需求”的觀念嚴重不符。此外，在管理結構上，大多數醫院行政領導還是由一些技術內行而管理外行的技術型專家擔任，他們往往狠抓醫療技術而對市場營銷漠然視之，即使有心加強醫院的市場營銷建設也無能力進行相關指導。2.4只注重對公眾的營銷，忽視內部宣傳發動。

在我國，許多醫院對市場營銷投人很大，并成立了專門的營銷機構來負責醫院營銷活動的計劃、組織和實施，營銷人員做了大量的對外營銷工作，社會公眾對醫院的醫療服務也有了比較深人的了解，但是很多醫院在加強對外營銷活動的同時，忽視了對內部員工的宣傳及發動，致使醫務人員和其他部門的管理人員對營銷活動漠不關心，沒有在醫院形成各部門協調互助的氛圍，有可能影響到病人對醫院的評價以及信任程度。如病人打電話到醫院咨詢是否能聯系到相關人員;就醫時間過長或過短，收費發票開具明晰度等會影響病人的滿意程度，對他們今后是否再來此醫院就醫或推薦他人前來產生不可估量的影響。3、解決醫院市場營銷問題的對策分析 醫院營銷是醫院改革和發展的重要組成部分，是提高醫院聲譽，擴大醫院業務的重要途徑，是在市場經濟條件下醫院生存和發展的重要手段。因此，針對當前醫院市場營銷中存在的諸多問題，必須采取切實可行的對策和措施，推動醫院的長久發展。3.1增強市場營銷觀念，樹立全員營銷意識。一方面，糾正醫院員工對市場營銷觀念的片面看法，提高其對市場營銷作用的認識，即醫院營銷是宣傳醫院、提高醫院知名度的重要途徑，是醫療業務發展的重要手段，是密切醫患關系的重要形式，是增強醫院凝聚力和向心力的重要舉措。只有醫院內部人員充分認識到醫院市場營銷在醫院發展中的重要作用，才能真正。地認同并支持醫院開展營銷活動。 另一方面，在醫院內部樹立全員營銷意識。醫院可以通過相關培訓，使員工意識到營銷不單是營銷部門及其人員進行的營銷活動。因為在醫療服務過程中、患者與醫務人員的接觸時間遠遠超過與營銷部門的接觸時間，所以更需要醫務人員具備營銷意識，需要醫院所有部門相互配合，全體職工共同參與。這種對于市場營銷的學習和培訓，將使全體員工都具備基本的市場營銷知識，并在工作中落實營銷理念，努力提高服務質量，從而帶來醫院社會及經濟效益的提升。3.2細分醫療服務市場，選擇適當目標市場。市場細分是醫院正確制定營銷策略和選擇適當目標市場的重要依據，是確保自身實現其經營目標的基礎。 市場細分的依據是客觀存在的需求差異性。需求差異性多種多杯，具體按什么樣的標準細分并沒有固定的模式。一般常見的影響醫院消費者的因素有4大類:地理因素、年齡因素、消費者消費水平和購買行為因素。由此醫院可根據常見的影響病人的因素細分市場，不一定只依照一種依據劃分，有時候按兩種或兩種以上的依據來進行市場細分，如按照地理因素細分，可分為醫院轄區內子市場、本地區子市場、省(市)外市場及國外市場，如再考慮到消費者的年齡因素還可以將市場進一步細分，如30歲以上的本地區子市場。 進行市場細分后，醫院可分析往年病人地域結構及醫院自身的特點和優勢，重點選擇自己的子市場，從而確立目標市場，采用無差異策略、差異化策略、目標積聚策略等開展具有針對性的市場營銷活動。3.3確立醫院正確的市場定位。所謂的醫院定位，就是確定醫院的整體形象在市場上的位置，或者說是確定醫院總體形象在病人心目中的位置。醫院市場定位應包括產品定位和醫院定位。產品定位是醫院功能的定位，而醫院定位指的是醫院整體形象，既包括產品定位，還包括醫院的技術經濟實力、服務質量、醫院信譽、對社會奉獻等全方位的形象在病人心目中的位置。 一般來說，醫院的市場定位應當符合目標顧客需求的主要特征，符合目標市場顧客購買要求和服務需求;應當能夠充分顯示和發揮自身的競爭優勢，最重要的是體現出對競爭對手的相對優勢和反映自身的獨特性的競爭優勢;此外，應當符合醫院自身的實力。3.4實施3C營銷戰略，加強醫院品牌建設。醫院通過實施3C營銷戰略，將有助于樹立自身品牌形象，增強核心競爭力，在激烈的醫療服務市場競爭中立于不敗之地。3.4.1采取CI(CoTporateIdentity)戰略，即形象識別策略。醫院應當有意識、有計劃地將自己醫院的各種特征向社會公眾主動地展示與傳播，使公眾在市場環境中對其有一個標準化、差別化的印象和認識，以便更好地識別并留下良好的印象。首先，醫院形象必須客觀真實，能反映出醫院“一切以病人為中心”等本質特征，而不能熱衷于各種形式的包裝。其次，醫院形象應具有鮮明的獨特性，并滲透、貫徹到醫院的整體識別標志中，如醫院識別標志的名稱應能夠指代該醫院及其醫療技術，并且便于記憶，誘發聯想，同時應訴諸視覺，以字體和圖案的造型形象進一步指稱醫院及醫療技術，展現醫院宗旨及其醫療特色。再次，醫院形象識別還應注重色彩識別，利用色彩組合，突出和渲染醫院識別標志的審美感知氛圍?？傊?，樹立良好的醫院形象應能體現醫院的個性與風格，能夠擴大醫院的知名度和美譽度，傳播醫院良好的技術形象、質量形象和服務形象。3.4.2采取CS(CustomerSatisfaction)戰略，即患者滿意戰略。CS戰略以“顧客中心論”為出發點和重點，其基本原理在于“如果服務達不到顧客滿意，那么再好的產品也賣不出去”川。首先，實施患者滿意戰略，要強化醫務人員的服務理念，培養其全心全意為患者服務的意識。醫院的領導和管理者可以讓員工參與制訂詳細的服務患者的計劃和策略，一個有員工意志成份的計劃和策略將會使其更加積極地投人工作，主動為患者提供服務。其次，實施患者滿意戰略，醫院不僅要向患者提供基本醫療服務，還要向患者提供滿意服務和人性化的感動服務，使患者在整個醫療護理過程中達到感動和驚喜的境界。再次，要注意培養人文型的醫護人員，要使醫護人員有人文精神和人文關懷能力，不僅要為患者治好身體疾病，而且要懂得關愛和尊重病人。3.4.3采取CC(CorporateCulture)戰略，即醫院文化戰略。實施醫院文化戰略的目的，主要是為了塑造醫院核心價值觀念，促進核心價值被內部員工及廣大患者普遍認同。 加強醫院文化建設，首先應形成積極向上、開拓進取的醫院精神，并將這種精神通過醫德教育、制度規范、監督機制和領導示范等方式深植人醫院員工的內心之中，在他們的日常行動中得以體現;其次，應樹立以優質服務為主要內容的正確價值觀，醫院不能只顧眼前利益，要服從和服務于社會和患者的利益，否則終將在激烈的醫療市場競爭中被患者所舍棄;再次，健康的醫院文化還要有榜樣人物作載體，有讓員工學習的實實在在的楷模;此外，搞好醫院文化建設還應充分利用一些特殊的節日及慶典，如南丁格爾節等，在員工中產生一種凝聚力、向心力和約束力，引導并規范醫務人員的行為，同時這種活動也向患者傳遞出醫院自身獨特的文化，增強患者對醫院品牌及價值觀的認同感。3.5實施4P組合營銷策略。美國營銷學學者杰瑞·麥卡錫教授在20世紀60年代提出了著名的4P營銷組合策略，即產品(Product)策略、價格(Price)策略、渠道(Place)策略和促銷(Promotion)策略。鑒于醫療服務的特殊性，可以將4P策略進行相應的改進并引入到醫院的市場營銷領域。3.5.1醫療服務產品策略。醫療服務的整體產品是指能夠給病人解病痛、恢復建康的一切有形物品和無形服務的總稱，它是由核心產品/服務，形式服務，附加服務3個層次組成的。隨著科學技術的不斷進步和人們對醫療需求的日益擴展，醫療服務的外延還有不斷擴大的趨勢。因此，在現代醫院的經營中，醫院不僅僅應當給患者提供良好的核心產品及服務即提供滿意的醫療功能，還應當為他們提供更多的附加服務，才能適應顧客就醫需求不斷擴展的需要。如醫院可以開展病情咨詢服務、疾病預防與保健服務，創辦普及醫療知識的雜志，設置舒適的就醫環境等。3.5.2醫療服務價格策略。由于基本醫療服務具備公益性和福利性，因此它的價格一直受到政府的嚴格管制，醫院可以從降低自身運營成本的角度出發，采取“優、質低價”或“適宜技術，合理收費”的策略，增強對于患者的吸引力。此外，由于政府對于非基本醫療服務的價格沒有做出強制限定，如美容服務等，醫院可以適當的開展此類業務，增加醫院經濟收人。3.5.3醫療服務渠道策略。由于醫療服務產品的生產和消費是同一過程，而且不能通過運輸流通等環節進行異地銷售，因此在服務半徑內的分銷渠道問題就顯得異常重要。首先，構建獨立性營銷渠道，即醫院直接為患者提供服務，包括開展巡回服務、社區健康服務、網絡服務;其次，構建支持性營銷渠道，即與其他不同類型和級別的醫院建立互相轉診關系，這樣既有利于醫療資源的有效利用，也有利于病人的康復;再次，構建聯合性的營銷渠道，兩個以上的醫院可以彼此聯合，共同開發醫療市場，主要方式是組建醫療集團，集團內部各醫院之間各種檢查結果的互認，醫療資源的共享以及相關項目的合作開發等。3.5.4醫療服務促銷策略。在廣告宣傳方面，應當注重適度原則。鋪天蓋地的廣告攻勢有可能會招致公眾的抵觸，在具體實施中要講究靈活性和藝術性，如在報紙的固定版面開辟本醫院的專欄，進行大眾醫學知識的宣傳和醫院特色技術的推薦;合理利用戶外廣告媒體進行宣傳，給公眾以強烈的視覺沖擊力和鮮明的形象感;定期在電視、廣播上發放有獎征集意見及建議的廣告，間接提升公眾對醫院的關注度。 在人員推銷方面，由于醫療服務的特殊性，極易受到口傳信息的影響，患者就醫的選擇很可能取決其周圍的親戚朋友甚至是陌生人的推薦。因此，醫院一方面應派出相應人員在社區、老年公寓等地方從事推銷活動;另一方面更為重要的是，應努力使每一個曾在醫院接受服務的人都成為醫院免費的推銷人員，這就需要醫院在醫療服務的質量上狠下工夫。 在公共關系方面，醫院應當正確處理好與患者關系人、社區公眾群體、政府部門、供應商、分銷渠道成員、不同層次競爭者以及新聞傳媒等各方關系，高度關注公眾利益，并通過互動交流增進互相認同，營造和諧的經營環境。 在營業推廣方面，醫院可以考慮開展短期的重點促銷活動，如通過展覽會進行醫療服務的介紹及推薦，對某些醫療服務制定限時優惠價格等等。

篇（6）

近年來，隨著我國國民經濟的高速發展，醫療保健需求的總量不斷攀升，并呈現需求的多層次化趨勢，這就為醫院的進一步發展壯大提供了千載難逢的機遇;與此同時，民營醫療機構大量興起，保險方和患者在醫療市場中的地位逐漸增強，再加上近年來外資醫療機構瘋狂搶占我國的醫療服務市場，又使得醫院面臨著前所未有的威脅和挑戰。面對新的形勢，醫院必須將注意力集中在打造其核心能力上，增強市場競爭意識，樹立醫院品牌形象，制定并實施有效的市場營銷策略，爭取在激烈的競爭中占據醫療服務市場的一席之地。

1、醫院市場營銷的內涵

醫院市場營銷通常指的是醫院以滿足就醫顧客生理、心理以及精神等各方面的需求為出發點，決定適當的服務項目、價格、促銷、渠道，科學規范地實施醫院的各種技術標準，向目標就醫顧客提供比競爭者更有利、更有效的醫療服務，從而實現醫院目標的活動和管理過程川。

1. 1醫院市場營銷是醫院經營活動中的重要組成部分，是醫院為實現自身目標采取的一種有意識的行為。

1.2滿足和引導就醫顧客的需求是醫院市場營銷的出發點和中心，將醫院的技術及服務等信息，以適當的方法和渠道傳遞給廣大的醫院顧客，引導和促進其消費，搞好醫療服務的跟蹤調查，收集顧客對醫院技術及相關服務的意見、建議和需求，進一步指導醫院提高醫療水平，改進服務質量，探索新項目的開展。

1. 3分析醫療服務環境，確定目標市場，制定服務項目、價格、分銷、促銷策略并加以實施是醫院市場營銷活動的主要內容。

1. 4全面提高醫院的社會效益及經濟效益，占領更多的市場份額是醫院開展市場營銷的主要目的。

2、醫院市場營銷存在的問題

2. 1醫院內部對于市場營銷理念的認識存在欠缺和誤解。

營銷觀念是醫院經營管理的指導思想之一，理應深人人心，但是從目前的情況看，在醫院內部依然存在著對市場營鎮的忽視和誤解現象。一方面，有觀點認為，營銷是企業和商業部門賴以生存的手段，醫療衛生事業是政府實行一定福利政策的社會公益事業，作為醫院而言最重要的是治病救人，履行救死扶傷的責任，不應該去大張旗鼓搞推銷;另一方面，許多醫院抱定“酒香不怕巷子深”的傳統觀念，認為只要有過硬的醫療技術和先進的設備儀器，自然會有顧客蜂擁而至;此外，還有一些醫院，雖然意識到了市場營銷的重要性，但他們的觀念過于狹隘，認為營銷就是廣告宜傳，片面支解、誤讀了營銷理念的本意。

2.2沒有對醫療市場進行細分，忽視自身的市場定位。

當前，眾多醫院尤其是中小型醫院，在從事市場營銷活動之前并沒有根據醫療市場中病人的需求特點、消費行為和消費習慣等不同特征按一定的標準把市場分為具有類似特征的若干不同的病人群，這樣也就無法尋找到醫院的目標就醫顧客群，繼而無法確立其自身的市場定位，而服務定位及醫院整體定位的缺失及模糊不清，則導致了營銷活動的針對性不強，效率低下。

2. 3醫院在營銷管理方面較為落后，與先進國家存在差距。

目前，我國醫院絕大多數都缺乏營銷分析、營銷計劃和營銷控制制度，以醫院為中心，片面追求經濟效益，常常忽視患者的需求。醫院在內部管理方面還是沿用過去計劃經濟時期的方法手段，過分追求招攬病員、增加床位數。由于沒有清楚地確定目標市場和顧客需要，也就無法制定有效的營銷手段，與目前市場經濟中的現代營銷“開創市場，挖掘市場需求”的觀念嚴重不符。此外，在管理結構上，大多數醫院行政領導還是由一些技術內行而管理外行的技術型專家擔任，他們往往狠抓醫療技術而對市場營銷漠然視之，即使有心加強醫院的市場營銷建設也無能力進行相關指導。

2. 4只注重對公眾的營銷，忽視內部宣傳發動。

在我國，許多醫院對市場營銷投人很大，并成立了專門的營銷機構來負責醫院營銷活動的計劃、組織和實施，營銷人員做了大量的對外營銷工作，社會公眾對醫院的醫療服務也有了比較深人的了解，但是很多醫院在加強對外營銷活動的同時，忽視了對內部員工的宣傳及發動，致使醫務人員和其他部門的管理人員對營銷活動漠不關心，沒有在醫院形成各部門協調互助的氛圍，有可能影響到病人對醫院的評價以及信任程度。如病人打電話到醫院咨詢是否能聯系到相關人員;就醫時間過長或過短，收費發票開具明晰度等會影響病人的滿意程度，對他們今后是否再來此醫院就醫或推薦他人前來產生不可估量的影響。

3、解決醫院市場營銷問題的對策分析

醫院營銷是醫院改革和發展的重要組成部分，是提高醫院聲譽，擴大醫院業務的重要途徑，是在市場經濟條件下醫院生存和發展的重要手段。因此，針對當前醫院市場營銷中存在的諸多問題，必須采取切實可行的對策和措施，推動醫院的長久發展。

3. 1增強市場營銷觀念，樹立全員營銷意識。一方面，糾正醫院員工對市場營銷觀念的片面看法，提高其對市場營銷作用的認識，即醫院營銷是宣傳醫院、提高醫院知名度的重要途徑，是醫療業務發展的重要手段，是密切醫患關系的重要形式，是增強醫院凝聚力和向心力的重要舉措。只有醫院內部人員充分認識到醫院市場營銷在醫院發展中的重要作用，才能真正。地認同并支持醫院開展營銷活動。

另一方面，在醫院內部樹立全員營銷意識。醫院可以通過相關培訓，使員工意識到營銷不單是營銷部門及其人員進行的營銷活動。因為在醫療服務過程中、患者與醫務人員的接觸時間遠遠超過與營銷部門的接觸時間，所以更需要醫務人員具備營銷意識，需要醫院所有部門相互配合，全體職工共同參與。這種對于市場營銷的學習和培訓，將使全體員工都具備基本的市場營銷知識，并在工作中落實營銷理念，努力提高服務質量，從而帶來醫院社會及經濟效益的提升。

3. 2細分醫療服務市場，選擇適當目標市場。市場細分是醫院正確制定營銷策略和選擇適當目標市場的重要依據，是確保自身實現其經營目標的基礎。

市場細分的依據是客觀存在的需求差異性。需求差異性多種多杯，具體按什么樣的標準細分并沒有固定的模式。一般常見的影響醫院消費者的因素有4大類:地理因素、年齡因素、消費者消費水平和購買行為因素。由此醫院可根據常見的影響病人的因素細分市場，不一定只依照一種依據劃分，有時候按兩種或兩種以上的依據來進行市場細分，如按照地理因素細分，可分為醫院轄區內子市場、本地區子市場、省(市)外市場及國外市場，如再考慮到消費者的年齡因素還可以將市場進一步細分，如30歲以上的本地區子市場。

進行市場細分后，醫院可分析往年病人地域結構及醫院自身的特點和優勢，重點選擇自己的子市場，從而確立目標市場，采用無差異策略、差異化策略、目標積聚策略等開展具有針對性的市場營銷活動。

3. 3確立醫院正確的市場定位。所謂的醫院定位，就是確定醫院的整體形象在市場上的位置，或者說是確定醫院總體形象在病人心目中的位置。醫院市場定位應包括產品定位和醫院定位。產品定位是醫院功能的定位，而醫院定位指的是醫院整體形象，既包括產品定位，還包括醫院的技術經濟實力、服務質量、醫院信譽、對社會奉獻等全方位的形象在病人心目中的位置。

一般來說，醫院的市場定位應當符合目標顧客需求的主要特征，符合目標市場顧客購買要求和服務需求;應當能夠充分顯示和發揮自身的競爭優勢，最重要的是體現出對競爭對手的相對優勢和反映自身的獨特性的競爭優勢;此外，應當符合醫院自身的實力。

3.4實施3C營銷戰略，加強醫院品牌建設。醫院通過實施3C營銷戰略，將有助于樹立自身品牌形象，增強核心競爭力，在激烈的醫療服務市場競爭中立于不敗之地。

3. 4. 1采取CI(CoTporate Identity)戰略，即形象識別策略。醫院應當有意識、有計劃地將自己醫院的各種特征向社會公眾主動地展示與傳播，使公眾在市場環境中對其有一個標準化、差別化的印象和認識，以便更好地識別并留下良好的印象。首先，醫院形象必須客觀真實，能反映出醫院“一切以病人為中心”等本質特征，而不能熱衷于各種形式的包裝。其次，醫院形象應具有鮮明的獨特性，并滲透、貫徹到醫院的整體識別標志中，如醫院識別標志的名稱應能夠指代該醫院及其醫療技術，并且便于記憶，誘發聯想，同時應訴諸視覺，以字體和圖案的造型形象進一步指稱醫院及醫療技術，展現醫院宗旨及其醫療特色。再次，醫院形象識別還應注重色彩識別，利用色彩組合，突出和渲染醫院識別標志的審美感知氛圍?？傊瑯淞⒘己玫尼t院形象應能體現醫院的個性與風格，能夠擴大醫院的知名度和美譽度，傳播醫院良好的技術形象、質量形象和服務形象。

3.4.2采取CS ( Customer Satisfaction)戰略，即患者滿意戰略。CS戰略以“顧客中心論”為出發點和重點，其基本原理在于“如果服務達不到顧客滿意，那么再好的產品也賣不出去”川。首先，實施患者滿意戰略，要強化醫務人員的服務理念，培養其全心全意為患者服務的意識。醫院的領導和管理者可以讓員工參與制訂詳細的服務患者的計劃和策略，一個有員工意志成份的計劃和策略將會使其更加積極地投人工作，主動為患者提供服務。其次，實施患者滿意戰略，醫院不僅要向患者提供基本醫療服務，還要向患者提供滿意服務和人性化的感動服務，使患者在整個醫療護理過程中達到感動和驚喜的境界。再次，要注意培養人文型的醫護人員，要使醫護人員有人文精神和人文關懷能力，不僅要為患者治好身體疾病，而且要懂得關愛和尊重病人。

3. 4. 3采取CC ( Corporate Culture)戰略，即醫院文化戰略。實施醫院文化戰略的目的，主要是為了塑造醫院核心價值觀念，促進核心價值被內部員工及廣大患者普遍認同。

加強醫院文化建設，首先應形成積極向上、開拓進取的醫院精神，并將這種精神通過醫德教育、制度規范、監督機制和領導示范等方式深植人醫院員工的內心之中，在他們的日常行動中得以體現;其次，應樹立以優質服務為主要內容的正確價值觀，醫院不能只顧眼前利益，要服從和服務于社會和患者的利益，否則終將在激烈的醫療市場競爭中被患者所舍棄;再次，健康的醫院文化還要有榜樣人物作載體，有讓員工學習的實實在在的楷模;此外，搞好醫院文化建設還應充分利用一些特殊的節日及慶典，如南丁格爾節等，在員工中產生一種凝聚力、向心力和約束力，引導并規范醫務人員的行為，同時這種活動也向患者傳遞出醫院自身獨特的文化，增強患者對醫院品牌及價值觀的認同感。

3. 5實施4P組合營銷策略。美國營銷學學者杰瑞·麥卡錫教授在20世紀60年代提出了著名的4P營銷組合策略，即產品(Product )策略、價格(Price)策略、渠道(Place)策略和促銷( Promotion)策略。鑒于醫療服務的特殊性，可以將4P策略進行相應的改進并引入到醫院的市場營銷領域。

3. 5. 1醫療服務產品策略。醫療服務的整體產品是指能夠給病人解病痛、恢復建康的一切有形物品和無形服務的總稱，它是由核心產品/服務，形式服務，附加服務3個層次組成的。隨著科學技術的不斷進步和人們對醫療需求的日益擴展，醫療服務的外延還有不斷擴大的趨勢。因此，在現代醫院的經營中，醫院不僅僅應當給患者提供良好的核心產品及服務即提供滿意的醫療功能，還應當為他們提供更多的附加服務，才能適應顧客就醫需求不斷擴展的需要。如醫院可以開展病情咨詢服務、疾病預防與保健服務，創辦普及醫療知識的雜志，設置舒適的就醫環境等。

3. 5. 2醫療服務價格策略。由于基本醫療服務具備公益性和福利性，因此它的價格一直受到政府的嚴格管制，醫院可以從降低自身運營成本的角度出發，采取“優、質低價”或“適宜技術，合理收費”的策略，增強對于患者的吸引力。此外，由于政府對于非基本醫療服務的價格沒有做出強制限定，如美容服務等，醫院可以適當的開展此類業務，增加醫院經濟收人。

3. 5. 3醫療服務渠道策略。由于醫療服務產品的生產和消費是同一過程，而且不能通過運輸流通等環節進行異地銷售，因此在服務半徑內的分銷渠道問題就顯得異常重要。首先，構建獨立性營銷渠道，即醫院直接為患者提供服務，包括開展巡回服務、社區健康服務、網絡服務;其次，構建支持性營銷渠道，即與其他不同類型和級別的醫院建立互相轉診關系，這樣既有利于醫療資源的有效利用，也有利于病人的康復;再次，構建聯合性的營銷渠道，兩個以上的醫院可以彼此聯合，共同開發醫療市場，主要方式是組建醫療集團，集團內部各醫院之間各種檢查結果的互認，醫療資源的共享以及相關項目的合作開發等。

3. 5. 4醫療服務促銷策略。在廣告宣傳方面，應當注重適度原則。鋪天蓋地的廣告攻勢有可能會招致公眾的抵觸，在具體實施中要講究靈活性和藝術性，如在報紙的固定版面開辟本醫院的專欄，進行大眾醫學知識的宣傳和醫院特色技術的推薦;合理利用戶外廣告媒體進行宣傳，給公眾以強烈的視覺沖擊力和鮮明的形象感;定期在電視、廣播上發放有獎征集意見及建議的廣告，間接提升公眾對醫院的關注度。

在人員推銷方面，由于醫療服務的特殊性，極易受到口傳信息的影響，患者就醫的選擇很可能取決其周圍的親戚朋友甚至是陌生人的推薦。因此，醫院一方面應派出相應人員在社區、老年公寓等地方從事推銷活動;另一方面更為重要的是，應努力使每一個曾在醫院接受服務的人都成為醫院免費的推銷人員，這就需要醫院在醫療服務的質量上狠下工夫。

篇（7）

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.01.061

在我國人口快速老齡化、家庭結構日趨小型化以及“空巢”家庭持續增加和“未富先老”的背景下，2014年國務院頒布的《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出要大力支持社會力量興辦養老機構，讓養老服務業走向市場化?？梢哉f，促進養老服務業市場化方向轉變是一個必然趨勢，是解決現狀福利化養老覆蓋面小、養老服務供需矛盾突出等問題必然要求。

1養老服務業市場化的內涵

養老服務業應是為滿足老齡人口特殊生活需求提供o理、照料、文化娛樂等服務產品的服務行業，狹義的養老服務業主要是指為老年人提供生活照料、醫療護理、文化娛樂等服務產品，滿足基本養老需求；廣義的養老服務業除提供基本服務產品外，還包括老年旅游、保健、教育以及老年金融保險等更高層次的服務。養老服務市場化的過程是指由“政府壟斷養老服務”向“多元化市場主體圍繞市場需求提供養老服務”轉變的過程。國內外學者從供給和需求的角度對養老服務業市場化進行了一些有益的探索。Davey和Patsios（1999）認為家庭、社區應加強協作，共同提供養老服務；李駿（2007）認為民間組織在提供多樣化養老服務方面具有很強的靈活性；臺恩普（2009）認為養老服務業是為滿足有一定經濟實力的老年人實際需求的市場發展模式；楊懷（2012）認為要充分利用民間資本、外資等發展養老服務業。參考國內外研究成果，筆者認為養老服務業市場化的本質或表現形式在于“四化”，即多元化的供給主體、多樣化的供給模式、多層次化的服務內容和服務對象的公眾化。

2養老服務業供需分析

2014年，成都會60歲以上人口249.6萬人，占總全市戶籍人口總數的20.6%，遠超10%的國際標準。預計到2025年全市60歲以上老年人占戶籍人口比例將達到28%以上。老年人口規模的迅速增長趨勢，將帶來養老服務需求的急劇增加，養老服務供需矛盾正日益凸顯。

2.1養老服務供給主體分析

社會福利多元理論提出福利的提供者應該由多個部門（如私營部門、志愿者及其他非正式部門）共同提供，倡導社會的共同責任本位，養老服務業本質上是社會福利的一種，其市場化過程必然是供給主體日趨多元化的過程。當前成都養老服務供給主體仍以政府部門為主，多元化發展不充分，導致養老機構類型相對單一，不能很好地滿足多元化、差異化需求。截至2014年底，成都市共有養老機構（含敬老院、福利院）257所，其中國辦養老機構160所，民辦養老機構97所；養老機構主要是公辦或民辦綜合型養老機構、農村敬老院、（縣）福利院和社區養老服務站，頤養型、醫養結合型、護理型養老機構比較缺乏。

2.2養老服務內容分析

養老服務業的市場需求是多元化、多層次的，因此，養老服務業內容也必然是從“身、心、靈”各方面全面改善養老人群的身體和心理健康狀態，是通過橫向業務拓展和縱向產業延伸，外延擴大至健康服務、醫療服務、醫藥器械、健康消費品等領域。當前成都養老服務機構提供的養老服務較為單一，大多停留在基本的生活照料上，尤其是農村敬老院和民辦養老機構服務內容，僅僅滿足老年人的吃、住等基本生活需求，對其文化娛樂、心理健康、社會參與等高層次需求的供給相對缺乏。

2.3養老服務供給模式分析

長期以來我國養老服務供給模式基本上以居家養老為主，但隨著家庭規模日趨小型化和養老功能不斷弱化，社區養老和機構養老模式逐漸發展起來。根據四川省統計局調查中心對全省養老服務現狀及調查分析結果，當前自行居家養老模式仍是成都市養老模式主流，約占受訪者的49.0%，僅有9.9%的受訪者選擇在專業養老機構養老。另外，受教育程度不同對養老模式的選擇也有一定差異，一般來說，受教育程度越高，選擇自行居家養老模式的受訪者占比越少。可以看出，受傳統觀念的影響，市場化程度相對較高的機構養老模式推廣度不高；但隨著社會發展以及人們受教育程度的提高，居家養老以外的養老模式的接受度也將越來越高。

2.4養老服務對象分析

養老服務對象分析包含兩個方面的問題，即服務對象的覆蓋面和服務對象的需求問題。筆者認為市場化的養老服務應該能夠滿足不同層次的養老需求，服務對象應該是大眾化的；且隨著經濟社會發展，老年人需求更加趨向個性化和多元化。當前成都市新型養老服務體系已初步建立，公辦養老機構“保障性”功能充分體現，基本上滿足中低收入群體的養老需求；社會化養老機構發展態勢良好，起到示范帶動作用，體現養老服務“多樣性”。但是現狀養老機構提供的養老服務相對單一，不能日趨多樣化的養老服務需求。

3養老服務業市場化具體路徑

針對養老服務供需現狀，應從培育多元化供給主體、創新多樣化的供給模式、豐富多層次的養老服務內容、推動服務對象的公眾化等方面發力，擴大養老服務市場的范圍、領域和覆蓋面，全面推進養老服務市場化。

3.1培育多元化的供給主體

面對日益多樣化與多層次的養老服務需求，只依靠政府單一主體供給很難滿足，需要全社會力量共同參與，推動養老服務市場供給主體的多元化、服務供給的多樣化。一是培育營利性養老服務供給主體。應通過建立養老服務的政府購買服務機制及委托承包機制，鼓勵金融機構提供貸款優先、利息優惠、稅收減免等政策，鼓勵和引導營利性組織參與養老服務項目建設，特別是參與開發老年商務服務、文化服務、臨終關懷、健康管理、心理咨詢等高端養老服務的供給。二是發展非營利性養老服務供給主體。應積極宣傳非營利性組織在養老服務中的地位和作用，提高全社會的認同度和支持度；并加大對非營利組織的政策、經濟等支持力度。三是更好地發揮城鄉社區養老服務供給的作用。在養老服務市場化過程中，社區應主動與主體部門溝通，整合社會資源，提高養老服務設施的便利性、可得性及科技型，提供物質、生活、精神等方面的照顧與服務。四是強化政府在養老服務供給主體多元化的推動作用。政府注重相關法規和政策的制定與完善，為多元主體參與養老服務市場提供規范的制度環境；通過購買服務等方式支持多元供給主體發展，同時為社會提供一些基本養老服務；通過財政預算、稅收優惠等方式為養老服務供給主體提供資金支持。

3.2創新多樣化的供給模式

隨著養老服務需求變遷和新技術的出現，現有的養老服務供給模式亟需創新提升，而新的服務供給模式需要加快創新，以推動養老服務市場化、適應養老服務需求。一是創新提升現有養老服務供給模式。建設居家養老日托中心、社區居家養老服務站，形成“三級”居家養老社會化服務新體系；支持建設高品質、專業化、現代化、多功能的養老生活社區；創新發展小型家庭養老院模式，異地互動養老模式，提升機構養老服務品質和吸引力。二是創新醫療機構與養老機構融合互動發展模式。鼓勵醫療機構與養老機構形成協作機制和契約服務關系，推動醫療衛生資源向養老機構、社區和居民家庭延伸，為老年人提供健康咨詢、定期檢查和上門珍視等服務。三是創新“互聯網+養老”模式。積極推動移動互聯、云計算、物聯網和大數據等新興的互聯網科技運用在養老服務中的遠程醫療服務、云智慧處理中心等領域，提高養老科技服務均等化水平。四是創新養老服務機構合力建設模式。探索公建民營模式，積極推M公辦養老機構民營化，在確保五保供養對象生活的前提下，逐步轉移給社會組織、企業或有能力的個人運營；探索民辦公助模式，通過資金補助等方式鼓勵慈善機構、民間團體、農村合作社、個人等社會力量作為主體興辦各類以非營利為目的的養老機構；探索合建合營模式，通過減免土地出讓金和其他稅費等方式，引導社會力量開展養老機構建設運營；并通過“使用者付費”及必要的“政府付費”獲得合理投資回報。

3.3豐富多層次的服務內容

積極拓展和豐富養老服務內容或產品，創新互聯網下養老服務供給內容和形式，形成內容豐富、層次多樣的養老服務供給體系，滿足多樣化的養老服務需求，推動養老服務市場化。一是豐富和拓展養老服務領域。在優先滿足老年人基本服務需求的基礎上，拓展適合老年人特點的精神撫慰、知識講座、學習培訓、娛樂活動等服務，豐富老年人精神文化生活；同時為老年人維權開展法律咨詢、援助等服務。二是鼓勵開發老年人適用性產品或用品。鼓勵研發適合老年人的助行器具、視聽輔助、起居輔助、營養保健、服裝飾品、康復護理器械等用品；支持在大型商業中心、商業街區設立老年用品專柜，規劃建設老年用品專賣街區。三是創新基于互聯網的養老服務。積極發展針對老年人網絡服務，充分利用現代互聯網技術，發展服務老年人的電子商務、APP客戶端等，綜合提供網上家政預約、智能呼叫、網上健康咨詢、遠程護理、健康遠程監控等適合老年人的服務。

3.4推動服務對象的公眾化

堅持“低端有保障、中端有供給、高端有市場”原則，采取多種方式向不同需求層次的老年人提供服務，實現養老服務對象公眾化、全覆蓋。一是保障中低收入老年群體的基本養老服務供給。在推動養老服務市場化和服務對象公眾化的過程中必須充分考慮數量龐大且經濟實力欠佳的老年人群體（尤其是廣大農村地區）。政府應充分利用現有公辦養老機構和城鄉社區照料中心為這一群體提供最基本的養老服務；同時采取財政補貼、購買服務等方式或“公建民營、民建公助”等模式鼓勵營利性組織參與提供基本養老服務，確保人人享有基本養老服務。二是增加面向中高端養老服務供給。鼓勵多元化的供給主體介入發展養老服務業特別是中高端養老服務市場，填補中高端養老服務領域的短缺、創造新的市場有效需求。通過養老服務與高新技術融合，發展面向經濟實力和文化程度相對較高的老年人的老年電子商務、在線養老服務等；通過構建“養老+”產業鏈，發展以滿足中高端養老需求為目的的康復療養、醫學抗衰老、養老養生等服務供給。

4推動養老服務業市場化措施建議

結合成都老齡化發展現狀，圍繞養老服務業市場化具體路徑，在具體推進過程中應突出做好以下幾個方面：一是健全相關配套政策。落實國家層面針對養老服務業發展的相關稅費政策，加強對養老服務全產業鏈企業的信貸支持和養老服務機構建設用地保障。二是強化養老服務從業人員培養。鼓勵市屬公立高校、民辦高校和中職院校開設養老服務專業和課程，在養老機構設立實訓基地，提高養老服務從業人員的專業素養和服務水平；建立養老服務從業人員職業保險制度、健康體檢制度、帶薪休假和學習培訓制度等。三是加強養老服務市場監管。建立健全機構養老入住老人的合同管理，引入管理中介組織，確保養老服務質量；積極發揮行業組織在行業自律、監督評估、溝通協調、服務中介、風險分擔等方面的作用。四是形成養老服務業發展的良好氛圍。通過新聞媒體和政府公眾信息網等多種途徑強化養老服務項目、產品推廣；形成多元市場主體參與養老服務業發展、老年人充分享受和消費養老服務的社會氛圍。

參考文獻

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中圖分類號：F294.1　文獻標識碼：A　文章編號：1008-2972(2010)03-0011-05

我國新一輪的醫療體制改革方案歷經3年醞釀、爭論，終于在2009年4月6日正式公布。近日，備受關注的《公立醫院改革試點指導意見》公布，選擇了包括南京在內的16個試點城市進行藥品零加成，通過收取醫療服務費和加大政府補貼來維持公立醫院正常運轉。但這一試點舉措能否治愈“看病難看病貴”的頑疾，能不能控制我國日益增長的醫療費用，還有待實踐檢驗。2010年3月4日，國家衛生部部長陳竺在接受了晨報記者采訪時提出：“解決看病難、看病貴問題，我們將堅定地朝著降低醫療費用的方向走”。這表明，分析我國醫療費用過度增長的原因并在此基礎上控制醫療費用的過度增長已經成為醫療體制改革的目標之一。

一、我國醫療費用現狀分析

政府是醫療衛生事業的主辦者和投資主體。20世紀80年代以來，許多國家的政府越來越多地參與醫療服務的供給，公共支出中用于醫療服務方面的開支日益增加。如在OECD國家，不論是醫療服務市場主導型國家，還是政府主導型國家，衛生總費用的大部分是由政府承擔的，并且比重大都在50％以上，平均達70％以上。而我國的衛生總費用中政府預算衛生支出的比重卻從1985年的38.6％，下降到了2006年的18.1％(見表1)。政府衛生投人的不足直接導致居民個人現金衛生支出的增加。2006年，我國居民個人現金衛生支出的比重仍高達49.3％。 政府衛生投入的不足、投入缺乏剛性指標，一方面將導致公共衛生機構職能錯位和公共衛生服務公平性缺失、衛生資源使用效率低下等一系列嚴重后果。更為嚴重的是，在政府投入不足、補償不到位的情況下，醫療服務機構只能依靠業務收入來維持自身的運行和發展，從而導致醫療服務價格扭曲、藥價虛高、以藥養醫、醫療費用過度增長。

二、醫療費用過度增長的微觀經濟學分析

由于醫療服務市場的特殊性，傳統的微觀經濟學的分析假設和完全競爭的市場特征好像都不怎么適用了。首先，經濟學分析的基本假設是廠商的利潤最大化，經濟理論模型也解釋了廠商為了賺取最大利潤是如何分配資源的。然而，許多醫療服務提供者――醫院和保險承擔人都是非營利性的機構，它們并不以追求經濟利益最大化為目標。其次，由于，微觀經濟學的基礎理論通常假設被分析的市場是完全信息的，即市場中的生產者和消費者對任何可及的產品或服務的價格和質量都擁有完全的信息。然而，對于許多醫療服務，消費者缺少有關價格和服務質量方面的完全信息，這就使醫療服務的提供者有可能利用消費者的信息不完全進行“尋租”。最后，微觀經濟學分析時通常假設市場沒有進入障礙，任何廠商都能夠自由退出市場，但在醫療服務領域存在進入壁壘，從而使現有的醫院和醫生的競爭減少。所有這些假設確保了短期市場均衡的獲得，即取得需求曲線和供給曲線交叉點下的均衡價格和數量。 來自完全競爭特性和微觀經濟學理論假設的偏差使我們在許多醫療市場不能很好地利用供求模型作為一個評估工具來分析醫療服務市場的行為，然而，雷克斯福特?E?桑特勒和史蒂芬?P?紐恩認為，建立在完全競爭理論基礎上的供求模型是一個用來解釋和預測市場價格水平和產出變化的有用工具，甚至在醫療市場，很多情況下還是適用的。此外，在現實世界中，醫療市場是一個適度競爭的市場，所以供求分析還是適用的。因此，他們在利用供求模型分析醫療服務市場中的行為時把完全競爭市場的假設條件進行了放寬。有鑒于此，筆者從醫療服務的供需角度對我國醫療費用過度增長的原因進行比較靜態分析。

(一)從需求方看我國的醫療費用過度增長

比較靜態分析(Compartive static analysis)就是分析在已知條件發生變化以后經濟現象均衡狀態的相應變化，以及有關的經濟變量在達到均衡狀態時的相應變化，即對經濟現象有關變量一次變動(而不是連續變動)的前后進行比較。 消費者對醫療服務需求的改變將引起醫療服務均衡價格和數量的改變。影響消費者對醫療服務需求增加的主要因素有：

1.人口老齡化。據第三次國家衛生服務調查，我國城鄉居民患病率隨著人口老年化、城鎮化持續增長，疾病負擔不斷加重。若排除季節性影響，據測算，我國2003年患病人次數比1993年增加了7.3億人次。人口老齡化速度的加劇使疾病譜由傳染性疾病為主轉為非傳染性、慢性疾病為主。高血壓、糖尿病和腦血管病等慢性非傳染性疾病已經成為城市居民的常見病和多發病。而且，年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50％以上。這些疾病由于其本身的特點決定了治療周期長、花費大，從而引起就醫費用的加大。

2.消費者就醫消費標準提高。隨著改革的深入，人們的生活水平不斷提高，對生活質量的要求也越來越高，從而對健康的需求自然也隨之增加。除基本的治病需求外，很多消費者對健康體檢、健康保護提出了更高的消費要求。消費者對檢查項目要求的高標準、全面性和多樣化拉動了醫療消費需求，導致了醫療費用的上升。 3.消費者收入水平提高。隨著經濟發展、居民收入增加，醫療消費需求趨于增長，居民健康的需求層次也不斷提高，這無疑促進了醫療費用的增長。

圖1從消費者角度提供了許多理由來解釋近年來我國的醫療費用的過度上漲。尤其是，由于消費者收入水平的增加、就醫消費標準的提高以及老年人口的增加，導致醫療服務的需求增加。就供求模型來說，所有這些因素都使需求曲線向右移動，隨著時間的推移引起醫療服務價格提高，提供的服務量也增加，結果導致醫療費用的增長。

(二)從供給方看我國的醫療費用過度上漲 供給者影響醫療費用增加的主要因素有： 1.供給者工資的提高。Baumol(1967)指出，對供應方來說，在服務性行業中的工資就像醫療服務，傾向于隨著制造部門更高的工資而增加。制造部門工資的增加是因為技術進步帶來的生產率的提高。在許多醫療服務行業，工資是隨著制造業工資的不斷增加而增加的，與醫療行業的生產率不必要存在等量增加的關系，所以工資的增加就會使每單位的醫療服務的成本增加。就供求分析來說，醫療服務的供給曲線向左移，因為工資的增加超過了生產率的增加，其結果就是醫療服務的價格增加。因為醫療服務的需求傾向

于不存在價格彈性，價格的增加將引起醫療服務支出的增加。 2.高新診療技術的廣泛應用。隨著自然科學技術的迅猛發展，高新技術、高新材料不斷應用到醫學臨床領域，醫院引進了大量的高科技診療設備，診斷及治療方法發生了重大的變革。大量的先進診斷和治療技術應用到醫療領域，如計算機斷層掃描、核磁共振成像和器官移植技術等，這一方面大大提高了疾病的診斷和治療水平，延長了人們的生命時間，提高了生命質量。但同時，由于新技術、新材料的技術含量較高，醫療服務成本也隨之上升。而通常，隨著醫療成本的上升，在醫療服務價格無彈性或彈性很小的情況下，將引起醫療服務支出的增加，在一定程度上造成了就醫費用的過快增長。

3.醫院對利益的追求。由于醫療機構補償機制不合理，公立醫療機構的財政補償比例低，使得醫院單靠補償難求發展，而當前醫療收費中的服務性收費總體上低于成本收費。因此，很容易通過誘導需求來使醫院增加收入，從而加重了病人的負擔。有的醫院超常規發展。采取給各科室下達經濟指標并與個人利益掛鉤的辦法，導致出現開大處方、用貴藥、濫檢查等現象，這也是造成醫療費用過度增長的原因之一。 4.醫患之間的矛盾日益尖銳。近年來逐漸增多的醫療糾紛、醫患信任度的明顯下降，導致醫務人員從業風險增大。另外醫療糾紛處理中，由于舉證責任倒置要求在發生醫療糾紛時由醫院提供證據，使得醫生在疾病的治療過程有意識地增加相關的化驗檢查項目，以備作為潛在的法律依據，這也無形中增加了診斷費用。

由于醫療服務行業對利益的追求以及醫患之間的矛盾，導致醫療服務的供給增加。就供求模型來說，這些因素都使供給曲線向右移動，因為醫療服務的需求傾向于不存在價格彈性，需求曲線也向右移動(見圖2)，其結果導致醫療費用的增長。 總之，無論從需求方還是供給方來說，諸多的因素共同作用導致了我國醫療費用的過度上漲。

三、醫療費用過度增長的制度經濟學分析

上述分析表明，醫療服務供方和需方的不當行為將導致我國醫療費用過度上漲。然而，醫療費用過度上漲和我國的醫療保險制度的不完善也有著極強的相關性。而當前醫療費用的過度上漲正是城鎮醫療保障制度自身變遷和制度不完善的必然產物。

制度變遷是制度的替代、轉換和交易過程。諾思關于制度變遷具有路徑依賴性的論述是他對新制度經濟學的一大貢獻。諾思指出：“人們過去做出的選擇決定了他們現在可能的選擇”。沿著既定的路徑，經濟和政治制度的變遷可能進入良好循環的軌道，迅速優化；也可能順著原來的錯誤路徑往下滑，直至被鎖定在某種無效率的狀態之下。一旦進入了鎖定狀態，要脫身就變得十分困難。我國在計劃經濟時期，為了體現制度的優越性，對大部分城市職工的醫療費用實行“包干制”和“供給制”，由財政或企業提取的醫藥衛生補助金給以報銷，個人基本上不負擔任何醫療費用。在這種體制下必然形成醫療費用浪費和使用無約束的慣性。此外，一種制度形成以后，會產生來自既得利益集團的壓力。因此，在當前我國的醫療保險制度中，個人的機會主義仍然發生作用，且隱蔽性更強，并且形成了巨大的利益群體或集團，對醫療費用上漲起著推波助瀾的作用。對此，可以從新制度經濟學的交易費用、初始成本及報酬遞增等角度來分析我國醫療費用過度增長的原因。

(一)交易費用

交易費用是新制度經濟學中的核心概念，正是因為經濟活動中存在“交易費用”，而不是新古典經濟學理論所假定的“交易費用為零”，新制度經濟學才有別于新古典經濟學。筆者認為，醫療體制改革陷入困境的主要原因是國家宏觀衛生政策的性質定位出現偏差，疾病負擔由以政府承擔為主轉向以個人負擔為主，結果是醫療服務的公平性、可及性、平等性和福利性越來越差，“看病難、看病貴”問題愈演愈烈，患者取得醫療服務的交易費用越來越高，高交易費用的存在使大量非績效的制度變遷陷入“鎖定”狀態而長期存在?？扑苟ɡ?中所界定的產權初始界定和分配將影響最終資源。與此類似，全國80％的醫療資源集中在大城市，其中30％的集中在大醫院，患者就醫的交易費用顯而易見。

(二)初始成本

新制度經濟學派認為，制度變遷的具體方案和組織實施，將面I臨著交易成本的約束，交易成本的高低與大小取決于變遷的初始條件。有些變遷的初始條件面臨著高昂的交易成本的約束，使得制度變遷、制度交易無法實現，從而鎖定于無效率的狀態。諾思的制度變遷理論也認為，一項制度的建立需要大量的初始成本，而隨著這項制度的推行，單位成本和追加成本都會下降。醫療體制改革實際上歷經的也是政府“放權讓利”的過程，但20世紀80年代以后，我國在醫療體制改革中對醫院采取“給政策，不給錢”的制度安排，政府對醫院的投入不足，更多的費用補償是靠醫藥收入，靠制度外“創收”。政府對衛生費用投入的逐年下降使患者的負擔則日益加重。這表明，政府當時在醫療體制改革和公共衛生政策制定過程中選擇了一個初始成本較低的方案。但是問題在于，醫療體制改革的結果直接導致了患者看病成本的上升，且隨著時間的推移，并沒有明顯下降的趨勢。

(三)報酬遞增 所謂報酬遞增是指制度在社會生活中給人們帶來的報酬遞增。但是問題的關鍵在于，報酬遞增是否符合“卡爾多標準”的第一種可能性。醫療體制改革這么多年以來，誰的報酬在遞增，應該是“卡爾多標準”的第二種可能性。而且報酬遞增的只是一小部分人，而不是全體公民。 從醫療服務市場的上游看，政府與醫療機構從“行政管理”到“委托合同”關系的轉變意味著前者對后者的直接控制減弱。此時，若沒有市場競爭約束供給方，政府改革充其量只是向供給方轉移了部分初始委托收益。而更為糟糕的是，市場中的下游方只求實現新得到的剩余收益，完全不具再分配功能，在壟斷條件下，會提高成本，掠奪更大份額的消費者剩余。由此可見，醫療機構改革不僅沒有提供公平市場環境，反而大大加重了不必要的制度無效率，而承擔改革成本的卻是談判能力最弱、分布廣、力量分散的初始委托人――患者。醫改前，政府撥款是各級醫院和療養院的主要收入來源；醫改后，政府補貼僅占全部費用的20％-25％，只能提供基本工資和新增投資，而只占1/4人口的參保人群要承擔所有剩余費用；公共防疫補貼也減少，45％的公共健康項目費用來自于患者直接支付，從而造成我國醫療費用過度增長的現狀。

四、控制我國醫療費用過度增長的對策

導致醫療費上漲的原因是多方面的，必須“多管齊下”才能遏制醫療費用過快增長的頑癥。

首先，加強社會公眾疾病預防和自我保健意識，引導公眾建立健康的生活方式，消除不良的衛生習慣，降低疾病的發生。這是一項系統工程，也是控制醫療費用的根本措施。不是由哪一個部門或單位可以獨立實現，必須動員全社會的力量加以實現。

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一、城市老齡化現狀

2015年中國0-14歲人口為22681萬人，2015年中國15-64歲人口為100347萬人，2005-2010年中國0-14歲人口逐年下降，2010年0-14歲人口達到近十年最低值，為22259萬人。2015年中國65歲及以上人口為14434萬人，近十年65歲及以上人口逐年增加。

以上海地區老年人數據為例，1979年，上海市60歲以上戶籍老年人口比例首次突破10%，上海成為全國最早步入老齡化社會的城市。且近年來，上海人口老齡化不斷加深，呈加速發展態勢。數據顯示，至2014年末，上海市戶籍人口總數1438.69萬，其中60歲及以上戶籍老年人口413.98萬，占比為28.8%，這一比例遠遠高于國際上深度老齡化5：1的贍養比。其中，80歲及以上戶籍高齡老年人口75.32萬，占60歲及以上戶籍老年人口的18.2%，占戶籍總人口的5.2%。相比1979年，2014年上海戶籍人口老齡化程度提高了18.8個百分點，上海已成為深度老齡化城市。根據上海養老服務報告預測，2018年，上海戶籍60歲以上老年人口總數將突破500萬，80歲以上高齡老年人口將平穩增長，老齡化會不斷加深，并將于2045年-2050年達到峰值。

本項目組向上海市區縣588名年齡在60歲以上的老年人發放了問卷調查，有效問卷524張，有效率89.1%。通過對其目前養老現狀的陳述，對養老服務需求和滿意度等全方位的調查，發現雖然近年來養老服務的水平整體有所提高，但面對越來越多個性化養老的需求，養老市場中仍存在急需解決的問題。

二、養老市場存在的問題

（一）上海養老服務需求與供給總量之間仍然存在很大缺口

上海20.7%的獨居老年人是社區居家養老及機構養老服務的需求群體，這與“9073”養老服務格局的目標比例相差10個百分點。然而與未來不斷上漲的需求相悖的是，上海養老機構建設步伐卻在放慢，2006年-2010年上海民辦養老機構從218家增加到332家，但2010年-2013年只增加了24家。根據上海市戶籍老年人口數量增長趨勢和對養老院床位的需求來看，上海養老機構床位需求還要增長1-2倍。這一供需缺口主要是不成熟的養老服務市場引起的。

雖然上海自2000年就實行為特困老年人購買養老服務的措施，但由于養老服務供應者與管理者之間界線不明，政府與社會、市場之間沒有形成長期有效的合作伙伴關系，政府對于購買何種養老服務不夠明確具體，企業和社會組織也因為缺乏足夠的利潤驅動而無法自發形成養老服務市場，以至于該市場長期處于摸索期，發展停滯不前。

（二）養老服務資源分配不合理，多樣性需求滿足率低

上海市養老機構地域及服務質量分布結構不均勻，養老機構大多數按照行政區劃，而不是老年人的分布和服務半徑來配置。因此養老服務呈現中心城區設施集中，郊區有限分布的特點。

另一方面，養老服務仍為政府單支柱主導，市場化程度較低，民辦養老機構大多因資金短缺或服務質量低，難以形成有效的市場供給。在政府主導的公辦養老機構供不應求的背景下，審核人住制度不健全，一些真正的需求者難以享用養老服務，資源錯配現象較為嚴重。這類養老服務體系關注的重點是困難老年人和弱勢老年人，而不是全體老年人，尤其是那些經濟條件較好，對高質量養老服務有需求的老年群體，這與多層次、多樣化需求之間存在很大差距。

其三，目前上海的養老機構中老年人的退出率比人住率有較大的差距，即使是滿足基本生理需求的床位都難以供應，且上海養老機構的營業利潤無法支持自身規模的迅速擴張，加之護理人員的缺失進一步造成了上海養老機構所面臨的窘境，根本無法滿足老年人增加的需求。

（三）養老服務信息傳播及反饋體系不健全，服務體系優化受阻

通過實地調研，再利用李克特量表探究老年人對不同類型的養老模式的贊同程度（圖1），筆者發現上海市老年人群體對政府養老政策了解程度較低，對現行的養老模式和多樣化的養老服務也知之甚少，因此很難有效地選擇適當的養老服務，也很難利用政策維護自身權益。

從中可看出，老年人對個性化服務機構的渴望，機構型養老的贊同程度不及日托式的養老模式和暖巢管家養老模式。在進一步的訪談中探究原因，還是老年人不愿意離開自己的家。

專業的機構收費高，對他們的經濟狀況是一大嚴峻考驗，收費稍低的專業機構一般都位于遠離他們現在生活區域的近郊，不僅交通不便利，不便于子女親友探訪，而且遠離原本生活多年的地方對很多老年人來說是無法接受的，有些還會有強烈的孤獨情緒，甚至患上憂郁癥。而對于小型家庭養老院模式，因為人員的選擇不是老年人能主觀決定的，如果性格不合、生活習慣不合，很容易產生矛盾，生活質量和精神狀態都會受到影響?，F在日托式養老模式逐漸興起，但老年人都表示，這樣的模式管得了白天管不了晚上，而且日?；顒咏允且幎ǖ?，沒什么自由，餐食花樣也比較少，對老年人的吸引力較小。

同時，養老市場信息傳播不順暢也造成了養老服務和與其密切相關的輔助保障服務如：醫療服務、護理服務等難以實現對接整合，養老產業發展較慢，仍處于起步階段。目前A段，上海缺乏完整的信息反饋系統來反映老年人對養老服務的感知，個陛化及多層次需求無法被服務提供者洞察，這種信息隔閡直接影響到政府的宏觀決策及產業附加價值的創造，養老體系的整體優化難以實現。

三、創新創業企業介入養老市場的機遇

上海目前逐步形成了以居家養老為基礎，社區養老為補充，機構養老為支持綜合體的養老結構，機構的功能在逐步細分化，以滿足老年人的不同需求。構建能夠提供模塊化服務的新型個性化養老模式便成為養老產業轉型的重點，筆者認為創新創業企業是未來養老市場不可缺少的一環，而且這類企業在養老服務市場存在著競爭優勢。

（一）借鑒西歐創業企業的創新翻轉養老

2014年，Maureen Bisognano and Dan Sehummers提出了翻轉醫療的概念，旨在利用新技術，改善病人和醫療服務之間的合作關系，以提高服務質量，降低成本。他們強調應該把服務需求者，而非疾病或者身體狀況置于醫療服務的關注點，去了解需求方需要什么。同時，翻轉醫療也意味著健康服務的提供者由醫院向社會團體轉移，由一對一提供服務向以醫療團隊形式提供服務轉移等。而這些，都是養老服務人性化和養老醫療系統化、低成本化的重要體現。以荷蘭的Buurtzorg項目為例，它是一個成功的依托社區護理團隊以及信息技術而真正服務于老年人需求的高質量低成本創業項目。

筆者認為Buurtzorg創業項目實現了家庭養老護理的創新，與傳統的養老服務相比，有以下幾個創新點：首先，由10-12個護理人員組成獨立的團隊，負責50-60個老年人的―套養老服務，包括分析老年人養老需求，制定服務方案并執行、記錄，保證了服務的連續性。其次，護理人員提供的不僅僅是專業性強的醫療服務，還有專業性要求較弱的（梳洗、洗浴、穿衣等）服務，通過合理組合降低了人力成本。另一方面，該項目結合互聯網時代的特征，給醫護人員配備IPad，利用互聯網系統進行業務管理、服務按需即時配置、檔案記錄、效果評估、付款等等，并配備遠程專家為護理團隊提供難題解決、技術支持等。

2015年畢馬威（KPMG）將Buurtzorg這一創新創業型養老服務與荷蘭傳統居家養老服務進行了成本對比分析發現該項目成功地實現了時間和成本的效益，同時Buurtzorg項目的用戶滿意度更高。

在此模式中，創新創業者們不僅創新了養老服務的組織架構，更是高效利用了信息技術。通過使用現代通訊設備，創業者們可以實時監測并傳輸老年人包括睡眠、飲食、運動在內的各項生活的一手資料，既可實現雙方資料檔案的管理，也可便于服務需求方和提供者的實時交流。智能化養老產品，以及將這些產品運用到智能化的養老服務體系中去，是未來養老行業重要方向。同時，“翻轉課堂”已逐漸在上海起步，“翻轉式養老”也應納入創新型的養老體系，以改變老年人被動接受服務的現狀，創業者們可搭建平臺式服務，通過收集老年人的需求，對信息進行分析整理，傳達給相關養老服務機構，以實現從老年人需求出發的個性化養老。

此外，這種模式也會帶動對中國養老行業人員的需求，目前中國醫療人才過分執著于大型醫院，而醫院無法提供這么多的就業崗位，因而養老醫療團隊將是提供一條新的前景廣闊的又能人盡其才的就業途徑。

（二）創新合居公寓，滿足多層次養老需求

老年公寓作為國外的創新型養老模式和養老服務產品，通常由政府和慈善機構出資建造，由社會力量運營，筆者認為這也是創業的切入點。如荷蘭阿姆斯特丹的WOZOCO公寓是老年公寓的一種革新，它是為荷蘭老年人建造的一種低成本公共房屋，“空中樓閣”的形式節約了土地資源，減少了β痰氐鈉蘋擔房間外停放有自行車方便老年人出行，而房間內部布置有藝術品、小陳列等增加了公寓的審美趣味性；房間配置有電腦、IPad等電子設備。社會力量運營的養老公寓硬件設備更符合老年人的身體狀況，例如樓房設計多有電梯、地板鋪有防滑瓷磚、淋浴室設有座椅、照明燈開關位置較低等，提高了老年人生活的舒適度。同時，依舊是借助先進IT技術的運用，社會力量為老年人們提供與時俱進、溝通暢通的便利。

美國一項研究表明，隨著年齡的增長，人們對于租住公寓的滿意度與自己擁有房屋的滿意度差異逐漸減少，甚至超過住在自己擁有的房子里。對于高齡老年人，維護房間、庭院的雜務逐漸變成一種負擔，行動不便性增加，使老年人的幸福感更易于受社區鄰里環境的影響。而養老公寓，則在房間設備維護管理、老年人生活環境改善、生活照料等方面更有優勢性。

篇（10）

摘要： 合理配置城市衛生資源是衛生改革的重要組成部分，是提高人民群眾健康水平、構建和諧社會的重要保證。本文針對南通市衛生資源配置現狀，就城市衛生資源合理配置的對策提出思考：制訂并實施區域衛生規劃，調整存量資源；構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系；發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理；建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛生體系。

關鍵詞： 城市；衛生資源；配置；對策

城市衛生資源是城市經濟與社會發展的重要組成部分，同時也是促進城市經濟發展和維護社會穩定的重要保障。做好城市衛生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學發展觀重大戰略思想的重要內涵，是全面建設小康社會的重要內容，是構建和諧社會的重要保證。面對經濟社會發展新形勢，如何以科學發展觀為統領，合理配置城市衛生資源，實現衛生事業又快又好地發展，是廣大衛生管理專家當前討論的熱點問題。本文在調查了江蘇南通市衛生資源配置現狀的基礎上，就城市衛生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實施區域

衛生規劃，調整存量資源 以區域衛生規劃基本要求為原則，實施醫療衛生機構的全行業管理，根據市區發展規劃，對衛生機構的布局、衛生資源的分布、結構進行合理調整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛生服務體系，減少衛生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現有的大型醫療設備按功能狀態進行估價，將功能完好但閑置的設備，按照其現有價值，有償調劑到需要裝備的單位。對各類醫療機構的功能、服務范圍，根據居民衛生服務需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構間建立相互協作、雙向轉診的良性關系，而不是惡性競爭，從而實現市區醫療機構功能齊全、定位明確、服務規范的新局面。

2 構建以城市醫療中心和社區衛生服務機構相結合的新型城市衛生服務體系

城市衛生資源的合理配置，關鍵是要調整城市醫療服務體系，逐步構建以醫療中心和社區衛生服務機構為主體的二級結構，建立起分工合理、雙向轉診的新型醫療衛生服務體系。

2.1 明確政府辦醫責任，集中力量辦好城市醫療中心

2.1.1 合理確定公立醫療機構的規模和數量 按照保障基本醫療供給和履行公共衛生職能的總體要求，衛生資源優化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔基本醫療任務、代表區域醫療水平、在醫療服務體系中起重要作用的醫療機構由政府繼續辦好，以充分發揮區域醫療中心在主導基本醫療服務、調控服務市場、平抑服務價格等方面的功能。對那些市場機制較難發揮作用的?？漆t療機構承擔的傳

染病防治、精神病防治、婦幼保健服務等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務。急救醫療機構、采供血機構等，由政府舉辦。對政府不再繼續舉辦的醫療機構，要本著因地制宜、積極穩妥、分步實施、保證穩定的原則，通過適宜的形式進行產權制度改革。地級城市市區辦好1～2家綜合醫院和1家中醫院。

2.1.2 大力扶持城市醫療中心的發展 醫療機構體制改革和規模調整以后，政府要集中力量加大對公立醫療機構的基本建設、大型設備購置和維修、重點學科和人才建設、執行政府指令性任務等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫院在發展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫院穩定健康發展。公立醫院要堅持社會效益優先原則，建立和完善現代化醫院管理運營體制，切實提高國有資產和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫療機構可吸納民資或外資參與合作建設，合作后其非營利性質不變，允許合作者有一定的回報。

2.1.3 推進公辦醫療機構運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫院的產權關系，加強對國有醫療衛生資源的管理，按照管資產、管人、管事相結合的原則，建立出資人制度。探索成立衛生國有資產管理與投資發展中心，履行政府出資人代表職責，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權利和義務，使醫院具有真正意義上的經營自主權，形成法人治理結構，做到政事分開、權責明確。二是實行以“兩權分離”為核心的院長負責制。對繼續由政府舉辦的醫療機構，按照經營權與所有權分離的原則進行改革。建立科學合理的院長任期目標責任制，探索風險抵押、委托經營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資等多種報酬實現形式。三是創新人事分配制度。改革公立醫療機構人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫院員工由單位人向社會人轉變，由身份管理向崗位管理轉變。

2.2 實施重心下移，發展城市社區衛生服務

2.2.1 城市社區衛生服務的發展定位 所謂城市社區衛生服務，是指以全科醫師和全科護士為供給主體，對所負責的社區人群提供預防、保健、醫療、康復和健康教育等綜合性的衛生服務。其主要職責是：負責急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預防，建立居民健康檔案，對家庭和居民進行衛生指導、健康教育和管理，組織開展社區衛生活動；負責一般傷病的治療，開設家庭病床，提供家庭醫療衛生服務；負責圍產期保健和兒童計劃免疫；提供醫療信息和轉診服務；提供急性病人出院后家庭恢復期的服務；向上級主管部門報送衛生信息等。從當前實際情況出發，可以從全科醫療開始，逐步過渡到醫療與防保工作的結合，從集體對社區人群負責制過渡到全科醫師對社區人群負責制。

2.2.2 城市社區衛生服務發展的原則 發展城市社區衛生，要在科學發展觀的指導下，以新時期衛生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛生資源，建立健全社區衛生服務網絡，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區居民衛生保健需求為導向，以健康為中心，合理規劃布局；二是與社會事業同步協調發展的原則，將社區衛生服務納入社會經濟發展、城市發展和社區建設總體規劃，以社區建設帶動社區衛生服務機構的建設，保證社區衛生服務的可持續發展；三是以區域衛生規劃為指導并合理配置衛生資源的原則，立足現有衛生資源，對區域內的醫療衛生機構統籌規劃，通過重建、改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的衛生服務機構。

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2.2.3 城市社區衛生服務機構的設置 原則上每個街道（鎮）設置1個社區衛生服務中心，覆蓋人口5萬人左右。服務人口超過5萬人以上的街道（鎮），考慮到便民的原則，可增加1個社區衛生服務中心。社區衛生服務中心原則上由政府舉辦的一、二級醫院和企事業單位的衛生機構改建，部分三級醫院按照統一規劃，承擔部分社區衛生服務中心的組建任務。在堅持以政府為主辦好社區衛生服務的同時，充分發揮市場機制的作用，根據公平、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區衛生服務機構，加快形成多元化興辦社區衛生服務的格局，培育和完善社區衛生服務市場。

2.2.4 城市社區衛生服務機構的建設標準 社區衛生服務中心和社區衛生服務站業務用房使用面積分別不少于1000m2和100m2，功能分區合理，符合衛生學標準。按規定設置科室、配備常用儀器設備及衛生技術人員。

2.2.5 建立雙向轉診制度 衛生行政部門引導和組織社區衛生服務機構與城市綜合性醫療衛生機構建立穩定的業務合作關系，制定雙向轉診的臨床標準和管理辦法，加強考核監督，確保雙向轉診工作有序開展，真正實現“小病在社區、大病在醫院”和“救治在醫院、康復在社區”。醫療衛生機構指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規范，對社區衛生服務機構轉來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區，并提供跟蹤服務。

2.3 制定服務和價格規范，引導居民合理消費 無序的競爭降低了衛生資源的利用效率，不規范服務既增加了患者負擔，又浪費了有限的衛生資源。因此，應該按照機構功能，制定科學、合理的服務規范和服務范圍，規范各級醫療機構的服務行為；同時，理順醫療服務價格體系，實現各級醫療機構服務價格的合理梯度，引導病人合理流向。另一方面，在規范了各級醫療機構服務行為的前提下，通過政府的協調，與職工醫療保險管理部門加強合作，將社區衛生服務納入到醫保服務范圍，并建立鼓勵病人利用社區衛生服務的醫保報銷規定，提高基層衛生服務的補償比，這樣既可以促進社區衛生服務的發展，又有利于節約醫保基金支出。

3 發展非公醫療機構，依法加強衛生全行業監督管理

3.1 發展非公醫療機構以擴大服務提供量 合理配置醫療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫療機構會更加重視醫院的運轉成本核算，重視設備的投入和基本建設的可行性論證，避免浪費，從而達到醫療資源的優化配置。凡符合投資要求的任何境內外資本投資主體，應當可在市區域內申請舉辦各類醫療機構，不受數量、地點、類別、性質的限制。以需求為導向，積極鼓勵和引導各類社會資本投資者到醫療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區、城郊結合部、開發區等區域投資舉辦醫療機構；引導社會資本向特需醫療、康復醫療、老年病院、醫療美容、中西結合等特色明顯的適宜領域投資；放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區衛生服務機構；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫療機構的改組、改造或改制。近年，南通市在市開發區利用民間資本舉辦了南通瑞慈醫院，規模和效益都較理想，對市區醫療機構的深化改革和拉動競爭產生了積極的作用。這方面的經驗值得很好地加以總結。