兒科重癥醫(yī)學(xué)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科重癥醫(yī)學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

萬頃穿銀海，千尋渡玉峰。

従來修月手，合在廣寒宮。

攢眉有底恨，得句不妨清。

篇（2）

1 資料與方法

1.1 一般資料。

本次研究所選病例均為我院于201 3 年6 月至201 5 年6 月收治的急性藥物中毒患兒, 共印例。所有患兒均采用床旁血液灌流進行治療。其中, 男患兒34 例, 女患兒26例; 年齡2 口3 歲, 平均年齡( .5 2 1士1.34 ) 歲; 發(fā)病至就診時間3 哄小時, 平均( .3 52士.0 4 ) 小時。藥物中毒原因: 有機磷農(nóng)藥中毒19 例, 安定類藥物中毒2 例, 卡馬西平中毒巧例,其他藥物中毒4 例。所有患兒均出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀, 并在經(jīng)過尿檢和胃基礎(chǔ)胃酸分泌量測定、膽堿醋酶檢查之后確診為急性藥物中毒。

1.2 護理方法。

所有患兒均采用床旁血液灌流進行搶救治療,同時, 在治療的過程中給予患兒相應(yīng)的急救護理: 第一, 建立l}部寸血管通路。采用動脈直接穿刺法為患兒建立血管通路但是,考慮到患兒可能躁動、不合作, 所以護理人員應(yīng)使用約束帶將患兒穿刺側(cè)的前臂、手掌等部位約束起來, 限制其活動。同時,為防止穿刺針滑脫, 護理人員應(yīng)使用彈力繃帶將穿刺針的針翼固定住。在灌流結(jié)束之后將穿刺針拔出, 并對穿刺點進行壓迫止血海半小時放松壓迫一次,直至不出血 。第二灌流器護理。在灌流之前先將灌流器靜脈端向上, 之后再啟動血泵, 以每分鐘5-0 100側(cè)的速度預(yù)沖30 00側(cè)生理鹽水。沖洗5 分鐘之后再以每分鐘10 側(cè)的速度將肝素生理鹽水注入灌流器和體外管路中, 并保持動脈端線上, 從而使灌流器充分肝素化。在沖洗過程中, 護理人員可用手輕拍灌流器, 從而將其中的氣泡和微粒徹底清除。第三, 血液灌流綜合征的護理。如果患兒在灌流開始30 分鐘內(nèi)出現(xiàn)了躁動、寒戰(zhàn)、血壓下降等情況, 則首先考慮血液灌流綜合征的可能。對此, 護理人員可從以下幾個方面實施護理:

①給患兒保溫;

② 靜脈滴注地塞米松, 并將血流量流速調(diào)低至每分鐘30 側(cè);

③輸入10 耐生理鹽水。等到患兒的癥狀緩解之后將血流量恢復(fù)至原來的數(shù)值。第四, 凝血護理。凝血會大大降低灌流效果, 甚至?xí)够颊卟坏貌唤K止灌流團。因此,預(yù)防凝血的發(fā)生非常重要。對此, 護理人員可從以下幾個方面加強預(yù)防:

①嚴格按照說明書進行操作, 從而保證灌流器充分肝素化。

② 灌流過程中定期監(jiān)測A C 丁給患兒靜脈輸注肝素,等待10 分鐘, 患者全身肝素化之后再開始進行血液灌流。灌流期間根據(jù)A -CI 結(jié)果追加肝素, 并在灌流結(jié)束前半小時內(nèi)停用肝素。

③必要時給予患兒魚精蛋白中和肝素。

④如果患者有凝血傾向, 則在灌流過程中使用生理鹽水快速沖洗。第五, 血液灌流報警的處理開始前調(diào)節(jié)合理安全的報警線, 灌流過程中如出現(xiàn)報警立即采取相應(yīng)措施解除報警。第六, 監(jiān)測生命體征。在灌流治療過程中, 護理人員應(yīng)密切觀察患兒的呼吸、有創(chuàng)血壓、心率等情況, 給予患者吸氧治療 。如果發(fā)現(xiàn)患者血壓下降, 則應(yīng)及時降低血流速度, 并協(xié)助患兒取頭低腳高位。如果血壓下降是因藥物中毒所致, 則應(yīng)在灌流治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注升壓藥。

第六, 致熱反應(yīng)的護理。為預(yù)防致熱、寒戰(zhàn)等癥狀,護理人員應(yīng)在灌流治療開始前預(yù)防性靜脈滴注地塞米松。第七,灌流結(jié)束后的護理。在血液灌流結(jié)束后需進行回血。然而生理鹽水回血可能導(dǎo)致毒物、吸附劑解離, 從而再次進入血液中,所以護理人員應(yīng)在灌流結(jié)束后用空氣回血, 但是回血過程中也應(yīng)注意防止氣體進入血管導(dǎo)致空氣栓塞。

2 結(jié)果

本次研究中, 經(jīng)過床旁血液灌流與急救護理,60 例患者中有1 例因搶救無效而死亡, 另外59 例患兒搶救成功并痊愈出院。

篇（3）

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0084-02

隨著人類的疾病譜的變化，單因性疾病向多因性疾病改變，其相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。同時，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)也隨之發(fā)生著變化。循證醫(yī)學(xué)是近年來普及最快的醫(yī)學(xué)術(shù)語。循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)今兒科實習(xí)教學(xué)中應(yīng)該發(fā)揮著怎樣的作用，是值得兒科教學(xué)工作者探討的問題。

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實踐（臨床經(jīng)驗、臨床決策）以及患者價值觀（關(guān)注，期望，需求）的結(jié)合[1]。它運用最新、最有力的科研信息，指導(dǎo)臨床醫(yī)生采用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計和最安全有效的治療方法來治療病人，并且強調(diào)醫(yī)師應(yīng)認真地深思熟慮地將目前所得到的最佳證據(jù)，用于對每一個病人進行健康服務(wù)時的決策，使我們提供的醫(yī)療服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。

衛(wèi)生部中國循證醫(yī)學(xué)中心主任李幼平教授提出，在循證醫(yī)學(xué)實踐過程中存在著不可或缺的“兩核心、三要素、四原則”。[2]兩核心包括“證據(jù)要分級，推薦有級別”，以及循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時俱進（updating）”。“三要素”則包括：（1）參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)；（2）參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗和在檢查病人過程中所得到的第一手臨床資料；（3）尊重病人的選擇，將病人的意愿提到很高的程度上。“四原則”即基于問題（臨床關(guān)注的問題或重大的科學(xué)問題）的研究，參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策，關(guān)注實踐的效果，后效評價、止于至善。只有這樣才能真正意義上地發(fā)展循證醫(yī)學(xué)。

二、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗直覺或病理生理等來處理病人，根據(jù)經(jīng)驗和生物學(xué)知識閱讀教科書請教專家或閱讀雜志。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的同時強調(diào)循證醫(yī)學(xué)在仔細采集病史和體格檢查基礎(chǔ)上，要求臨床醫(yī)師進行有效的文獻檢索，運用評價臨床文獻的正規(guī)方法，發(fā)現(xiàn)最有關(guān)和正確的信息，最有效地應(yīng)用文獻即證據(jù)，根據(jù)證據(jù)解決臨床問題，制定疾病的預(yù)防措施和治療措施。

循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，對疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，實質(zhì)可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式，并培養(yǎng)了臨床思維能力，使舊的醫(yī)學(xué)教育體系發(fā)生改變。另一方面，它還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與醫(yī)學(xué)結(jié)合，避免了資源的浪費。因此，循證醫(yī)學(xué)有利于教育創(chuàng)新。

面對目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的激烈競爭，如何提高學(xué)生素質(zhì)是醫(yī)學(xué)院把學(xué)生推向醫(yī)療一線的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)教育的開展有利于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，正是提高學(xué)生質(zhì)量的重要手段，而且有利于多學(xué)科體系資源的利用，兩者可起到相輔相成的作用。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進方向。從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育方法。因此，臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)按照循證醫(yī)學(xué)教育的基本思想，促進醫(yī)學(xué)教育觀念的更新，推進醫(yī)學(xué)教育模式的改革。我國醫(yī)學(xué)教育一直過分偏重知識及技術(shù)的傳授，以培養(yǎng)知識型人才為目標，教學(xué)內(nèi)容陳舊、無創(chuàng)意，束縛了學(xué)生的思路。由此所培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)造能力不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式固然能夠為在校生奠定堅實的理論基礎(chǔ)，但已無法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。因此，必須進行教學(xué)模式的改革，把循證醫(yī)學(xué)知識貫穿到教學(xué)當(dāng)中去，使醫(yī)學(xué)教育在學(xué)生專業(yè)結(jié)構(gòu)、課程體系、教學(xué)過程和教學(xué)結(jié)果等方面發(fā)生根本性的改變。因此，我們可以相信，循證醫(yī)學(xué)可以促使醫(yī)學(xué)教育從終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育，促使醫(yī)學(xué)人才由知識型人才向創(chuàng)新型人才轉(zhuǎn)變。

三、兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國內(nèi)醫(yī)療市場的不斷發(fā)展和完善，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，同時人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強。因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)等，這給臨床教學(xué)帶來很多不利，尤其是兒科臨床教學(xué)。兒科由于患兒年齡小，相對于成年病人，這些基本功的操作需要更加細致、輕柔，要求更加嚴格。另外，必須了解病人及其家屬的心理狀態(tài)。患兒表達能力差，往往不配合檢查，家屬又著急，這就需要與患兒及其家屬進行友善的接觸和溝通。醫(yī)學(xué)生往往欠缺這一點。因此，在臨床教學(xué)中，不僅要注意學(xué)生基本功的鍛煉，包括病史采集、體格檢查、病歷書寫等，而且需要重視學(xué)生在臨床實踐中的分析能力、研究能力、創(chuàng)新能力、溝通能力以及突發(fā)危機事件處理能力的訓(xùn)練。

四、循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)的應(yīng)用前景

目前，循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床教學(xué)中應(yīng)用經(jīng)驗尚淺。中南大學(xué)湘雅附屬第二醫(yī)院[3]曾對71名進入兒科臨床學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐，結(jié)果表明，實驗組學(xué)生在查閱雜志文章，MEDLINE的運用，批判性評價，查閱中、英文資料的能力等技能均優(yōu)于對照組；實驗組學(xué)生病歷書寫能力及病案分析能力也明顯優(yōu)于對照組。

因此，我們有理由相信將循證醫(yī)學(xué)的概念引入兒科臨床教學(xué)對于兒科臨床實習(xí)是有相當(dāng)?shù)陌l(fā)展前景的。以病人的問題為基礎(chǔ)，讓學(xué)生圍繞問題進行思維、推理、分析，老師只起向?qū)ё饔茫恢苯踊卮饘W(xué)生的問題。其教學(xué)過程大致分為“提出問題建立假說收集資料（自學(xué)）論證假設(shè)總結(jié)擴展”5個階段。

例如，在臨床實習(xí)過程中，教師可運用EBME（循證醫(yī)學(xué)教學(xué)）模式，針對某一臨床問題或某一疾病提出某一問題，建立假設(shè)，由學(xué)生查閱文獻尋找證據(jù)自我完成，教師亦可以酌情指定一些參考書或提出一些思考范圍，如在講授貧血的鑒別時，根據(jù)EBME模式首先提出一個主要問題，請學(xué)生為二者的鑒別收集證據(jù)。學(xué)生可根據(jù)教師的主要問題再列出相關(guān)的子問題，或教師給出相關(guān)子問題由學(xué)生自我查閱文獻資料尋找證據(jù)。師生可能列出的子問題為：（1）貧血的分類；（2）血紅蛋白的生成與破壞路徑；（3）貧血的診斷標準；（4）不明原因所致的貧血在臨床表現(xiàn)和實驗室檢查中有何異同的證據(jù)；（5）請在實驗室檢查資料中尋找不同原因所致貧血的最有鑒別價值的證據(jù)；（6）輸血治療的選擇原則；等等。以上問題均由學(xué)生自己搜集證據(jù)（答案），教師在適當(dāng)?shù)臅r候（如見習(xí)中）進行總結(jié)，然后再提出下一個主問題：二者在診療上當(dāng)前存在哪些問題、進展情況如何，請學(xué)生再尋找證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)的能力和一定的科研設(shè)計能力。同時，在講授內(nèi)容時，教師不能平鋪直敘地講授貧血定義、發(fā)病機制和治療，而是引入EBME的新模式，用對比的方法，比較不同原因所致貧血在臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及所需治療之間的共同點與差異點，加強和加深學(xué)生對貧血本質(zhì)的認識，故而達到了理想的教學(xué)目的。

由此，為了推廣循證醫(yī)學(xué)在兒科臨床實習(xí)中的作用上，我們提出以下幾點建議：建立全面的兒科文獻檢索庫，系統(tǒng)地推廣循證醫(yī)學(xué)的評價系統(tǒng)；系統(tǒng)培訓(xùn)兒科教師的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識及應(yīng)用技能；注重點面結(jié)合，循序漸進，指導(dǎo)學(xué)生進行文獻檢索、文獻分析，從大量的文獻資料中提取有用的信息；充分發(fā)揮學(xué)生在臨床實踐中的主動性，引導(dǎo)學(xué)生設(shè)計并參與小規(guī)模臨床對照試驗，提高學(xué)生科研素質(zhì)及能力；培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，不盲目崇拜科學(xué)；通過分析、評價、總結(jié)看待目前現(xiàn)有的臨床實踐，更好地掌握臨床技能，更快地更新臨床知識。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2003.

篇（4）

政治經(jīng)濟學(xué)作為財經(jīng)類院校一門專業(yè)基礎(chǔ)理論課程，與其它經(jīng)濟學(xué)課程相比具有其特殊性。通過對的基本理論和方法的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以樹立科學(xué)得世界觀，也有助于對社會主義的發(fā)展形成堅實的信念。

一、政治經(jīng)濟學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀及問題

近年來，財經(jīng)類院校《政治經(jīng)濟學(xué)》課程教學(xué)中出現(xiàn)諸多問題和困境，主要表現(xiàn)在以下三個方面：（一）純理論的講課方法使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣很難形成。 政治經(jīng)濟學(xué)作為一門理論經(jīng)濟學(xué)課程，抽象性很強，其中很多內(nèi)容是來自于馬克思的《資本論》。（二）傳統(tǒng)的教學(xué)方式難以使學(xué)生真正理解所學(xué)內(nèi)容。比較于西方經(jīng)濟學(xué)具體化、直觀化、可視化地展現(xiàn)經(jīng)濟現(xiàn)象，政治經(jīng)濟學(xué)主要是對經(jīng)濟現(xiàn)象本質(zhì)規(guī)律的揭示，需要透過紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象看到其內(nèi)在的原本。老師不具有良好的知識積累和系統(tǒng)的認識，則無法具備深入淺出的講解能力，這就導(dǎo)致“照本宣科”、“滿堂灌”成為教學(xué)常態(tài)。（三）對學(xué)生自學(xué)能力和綜合分析能力的培養(yǎng)不夠。從教學(xué)實踐來看，學(xué)生陷入被動聽課、應(yīng)付考試的不良循環(huán)。考前死記硬背，考后一問三不知。從目前政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)狀況及效果來看，這種教學(xué)方式對于學(xué)生學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)極為不利，并不符合應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求。

二、“講一練二考三”在政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)中的運用

（一）“講一”

要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，最重要的是要“少講”、“精講”，但同時又要保證知識系統(tǒng)和邏輯框架的完整性，少講不等于對教材內(nèi)容簡單粗暴的刪減，而是把核心知識點和邏輯脈絡(luò)梳理出來，為學(xué)生的學(xué)習(xí)搭建良好的“骨架”。首先需要的就是教師在課前對教學(xué)內(nèi)容通過廣泛的查閱國內(nèi)外文獻，進行徹底的理解和掌握。現(xiàn)在許多高校政治經(jīng)濟學(xué)課程由于課時的削減和主流經(jīng)濟學(xué)的排擠而被邊緣化，淪為許多行政和教學(xué)雙肩挑人員完成課時任務(wù)或新進青年教師“練手”的課程，非專業(yè)背景的教學(xué)人員自身并未通讀政治經(jīng)濟學(xué)基本原理的相關(guān)著作，對相關(guān)知識的理解流于表面，一知半解，因此便無法準確傳授相關(guān)知識。其次，課堂講授過程中需要多種教學(xué)方法相結(jié)合，如理論講授與案例結(jié)合，與時俱進，引入一些國內(nèi)外最新的研究熱點和顯示案例進行分析，啟發(fā)學(xué)生進行思考，并組織小組討論。這樣可以使學(xué)生擺脫枯燥的被動學(xué)生的狀態(tài)，積極主動地去探究相關(guān)知識的來龍去脈，讓學(xué)生知其然也知其所以然，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。如在講述壟斷的影響時可以對當(dāng)前一些行業(yè)和部門的壟斷情況進行分析，再如講述資本集中時可以結(jié)合時下的企業(yè)并購行為案例。再則，需要發(fā)揮教師在課堂教授過程的能動性，借助于多媒體PPT課件但又不拘泥于此，講授過程中語氣不能太過平緩，照本宣科，而是抑揚頓挫，表情豐富且激情洋溢，及時觀察學(xué)生的反映并做出相應(yīng)的調(diào)整。

（二）“練二”

“練二”并不是將學(xué)生陷入傳統(tǒng)的題海戰(zhàn)術(shù)中，政治經(jīng)濟學(xué)的學(xué)科特點使我們在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面尤其需要重視。通過對每節(jié)課所講內(nèi)容課后習(xí)題的精選，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進一步深刻理解和掌握，如在講授地租理論時，可以讓學(xué)生在課后尋找該理論在我國當(dāng)代經(jīng)濟實踐中體現(xiàn)和運用，如房地產(chǎn)市場的租金問題和級差地租的體現(xiàn)等。激發(fā)學(xué)生的積極主動性，并逐漸培養(yǎng)出他們將理論知識運用于實踐并指導(dǎo)實踐。當(dāng)前最重要的問題是缺乏具有分析和論述價值的當(dāng)代經(jīng)濟實踐案例，雖然政治經(jīng)濟學(xué)習(xí)題集有許多，但大多處于基本知識的理解層面，缺少學(xué)生感興趣的熱點問題討論與闡述。在課程中加入時下最新的案例如在講解資本集聚和資本集中時以優(yōu)步和滴滴合并的案例。另外還可以適當(dāng)布置一些學(xué)術(shù)小論文的撰寫，在完成過程中使學(xué)生在資料搜集和整理、綜合分析和邏輯闡述等方面的能力得到提高，“授人以漁”而非“授人以魚”。

（三）“考三”

傳統(tǒng)的考試僅僅是一種“事后”行為，注重的是結(jié)果而非過程，對業(yè)已造成的影響和效果無法進行及時彌補，因此效果不盡理想。這種考核方式使學(xué)生僅關(guān)注最終的得分而忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的深度介入。“考三”要求我們摒棄之前的單一的期中或期末試卷筆試的形式，而開展邊學(xué)邊考核，結(jié)合課堂提問、課堂辯論、作業(yè)完成、學(xué)習(xí)筆記和心得體會以及小論文的完成質(zhì)量等多種形式全方位考核，隨時對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行監(jiān)測和反饋，使疑點和難點問題能夠及時解決。由于政治經(jīng)濟學(xué)知R體系的邏輯連貫性較強，前面基礎(chǔ)的概念和規(guī)律如果沒有理解和掌握，那么后面的知識將難以理解，如對價值規(guī)律的內(nèi)容沒有掌握，則會影響對資本總公式的矛盾這個知識點的理解。這種邊學(xué)邊考核的方式使學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率得到很大提高，也使他們不再懼怕于考試，把考試當(dāng)作一種查漏補缺的手段。

三、結(jié)語

在政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)過程中貫徹“講一練二考三”，其意義不僅僅在于講課方式的改變、學(xué)生的練習(xí)量的提高和考試方式的多樣化，還在于通過這種改變提高學(xué)生的自學(xué)能力，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，提升學(xué)生開拓思維、思考和解決問題的能力。

參考文獻：

[1]張桂文.政治經(jīng)濟學(xué)創(chuàng)新應(yīng)從高校教學(xué)改革入手[J].經(jīng)濟

縱橫，2011（5）：6-10.

[2]宋玉軍.高校政治經(jīng)濟學(xué)教學(xué)的“悖論”境遇及突破[J].教

學(xué)研究，2012（3）：75-76.

篇（5）

仿佛是在重演。但是中美兩國的貿(mào)易關(guān)系隨著歷史的不斷改善。中美兩國第一次知識產(chǎn)權(quán)爭端是圍繞著“立法”問題，這次爭端是圍繞著“執(zhí)法”問題。兩次爭端的中心問題不同，但都是通過談判協(xié)調(diào)來解決，反映了在國際形勢從“冷戰(zhàn)”轉(zhuǎn)為“冷和平時代”的情況下，全球走向一體化，各國科技經(jīng)濟既存在相互依存，又存在相互競爭的關(guān)系，一切國際爭端都可以通過談判協(xié)調(diào)來解決，可以避免彼此間采取貿(mào)易制裁和其它形式的制裁行為。

在新的國際形勢下產(chǎn)生的第二次中美知識產(chǎn)權(quán)爭端又結(jié)束了，但給我們留下眾多啟迪。

一、我國知識產(chǎn)權(quán)保護的國民意識亟待提高

我國改革開放實行已經(jīng)15年了，知識產(chǎn)權(quán)保護制度已初成體系。我國在1983年實施了商標法，1985年實施專利法，1991年實行著作權(quán)法，在短短的10年中頒布了知識產(chǎn)權(quán)保護領(lǐng)域的三大法規(guī)，完成資本主義國家花費幾百年做完的工作。同時，我國在1989年加入了“世界知識產(chǎn)權(quán)組織”。1984年加入了“保護產(chǎn)權(quán)巴黎條約”，1989年加入“關(guān)于商標注冊的馬德里協(xié)定”，也初步實現(xiàn)了同國際知識產(chǎn)權(quán)制度的接軌。另外，我國最近又制定了“反不正當(dāng)競爭法”等法規(guī)，采取了通過法制管理、行政管理知識產(chǎn)權(quán)管理協(xié)調(diào)機構(gòu)的三種管理形式來增強保護知識產(chǎn)權(quán)的執(zhí)法力度，取得相當(dāng)有效的作用。

盡管我國知識產(chǎn)權(quán)保護的立法制度和執(zhí)法制度以跨世紀的速度取得了巨大的進展，但是我國知識產(chǎn)權(quán)保護的國民意識卻未能同步發(fā)展，而呈現(xiàn)滯后發(fā)展的現(xiàn)象，同發(fā)達國家相比還呈現(xiàn)較大的差距。知識產(chǎn)權(quán)保護的國民意識是由歷史傳統(tǒng)、文化水平和科技經(jīng)濟的發(fā)展水平所決定的。

1．從歷史傳統(tǒng)來說，雖然我國具有長達數(shù)千年的悠久文化和歷史，擁有世界“四大發(fā)明”等古代的先進技術(shù)。但是長期以來，卻沒有產(chǎn)生和形成知識產(chǎn)權(quán)保護的制度，許多發(fā)明創(chuàng)造或是通過“祖?zhèn)髅胤健薄笆酪u”沿襲下來，或是隨著時間的發(fā)展而湮沒在歷史的長河中，或是大公無私地奉獻給世界各國，始終未能形成激勵創(chuàng)造發(fā)明的競爭機制。雖然到廿世紀初期在我國曾經(jīng)出現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)保護制度的萌芽，但是直到80年代改革開放以后，我國知識產(chǎn)權(quán)保護制度才逐步建立起來。這種歷史傳統(tǒng)，而然地在國民意識中長期呈現(xiàn)知識產(chǎn)權(quán)保護的思想空白。因此，一旦從政府立法制度上完成我國這個跨世紀的進程，但是國民在知識產(chǎn)權(quán)保護的觀念上卻非一朝一夕所能改變的，不僅需要有一個認識和教育的過程，還需要相當(dāng)長一段時間的轉(zhuǎn)變過程。

2．從文化教育來說，我國解放以來長期灌輸一種“技術(shù)公有”、“知識共享”的思想，從小學(xué)到大學(xué)都沒有將“知識作為有價值的商品”的觀念加以教育，幾十年來都接受了無償使用他人的技術(shù)發(fā)明，無償使用科研成果的作法。直到我國實行主義市場經(jīng)濟以后，技術(shù)作為商品、知識作為有價值的資本財富，才逐步地為社會各界所接受。但是對于政府制定的有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)保護的法規(guī)和條例，由于缺乏廣泛深入地宣傳和教育，廣大群眾尚不能具備應(yīng)有的國民意識，不能積極主動地保護本國或外國的知識產(chǎn)權(quán)。例如在改革開放中，我國部分領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)人員，為了引進外資和技術(shù)，在接待外賓來訪和進行外事談判中，不自覺地泄露了我國傳統(tǒng)產(chǎn)品的技術(shù)給外方人員，使我國的景泰藍、宣紙、唐三彩等傳統(tǒng)產(chǎn)品技術(shù)流入國外，造成在國際市場中我國這些產(chǎn)品面臨強有力地競爭對手；另外我國許多名牌產(chǎn)品出口到國外，由于商標保護意識不強，被國外當(dāng)?shù)厣倘藫屜茸陨虡耍宋覈@些名牌產(chǎn)品的繼續(xù)出口。同樣，我國部分地區(qū)企業(yè)也在國內(nèi)仿制外國的產(chǎn)品，造成對外國知識產(chǎn)權(quán)侵權(quán)的現(xiàn)象屢見不鮮地發(fā)生。

3．從和水平來說，我國作為發(fā)展家，經(jīng)濟和科技水平同發(fā)達國家還存在一定的差距。1993年我國人均國民生產(chǎn)總值為2600多元（合310美元左右），而美國人均國民生產(chǎn)總值卻達到2．4萬多美元。發(fā)達國家的國民生產(chǎn)總值增長的70％部分是依靠科技進步來實現(xiàn)的，而我國卻只有20％左右是依靠科技進步來實現(xiàn)的。顯然我國在改革開放10多年中技術(shù)取得了巨大發(fā)展，但是我國總體科技實力還遠遠低于發(fā)達國家，我國公眾的科學(xué)水平也比較低。按照有關(guān)公眾科學(xué)素養(yǎng)衡量標準的指標體系，具備理解科學(xué)知識、理解科學(xué)過程、理解科學(xué)技術(shù)對的等3個條件，則被認為是具備科學(xué)素養(yǎng)的公眾。中美兩國的有關(guān)數(shù)據(jù)可見下表。

中美公眾科學(xué)素養(yǎng)衡量指標比較 中國（1992） 美國（1990）

理解科學(xué)知識 30．1％ 35．7％

理解科學(xué)過程 236％ 13．3％

理解科技的社會影響 1．9％ 26．4％

具備科學(xué)素養(yǎng)的公眾 0．3％ 6．9％

在高技術(shù)產(chǎn)業(yè)方面，我國同發(fā)達國家的水平也相距甚遠。據(jù)統(tǒng)計，我國高科技產(chǎn)品出口只占我國外貿(mào)出口的5％左右，1993年我國高新技術(shù)產(chǎn)品出口46．8億美元，進口159．1億美元，進出口逆差達112．3億美元，占全國進出口商品逆差的92．2％。我國外貿(mào)出口總體商品的結(jié)構(gòu)，也表現(xiàn)出技術(shù)含量高的商品出口比例低，隨著國際市場上技術(shù)商品的比重越來越多，競爭越來越激烈，我國的外貿(mào)商品在國際市場上的占有份額就不容樂觀。

在我國實行社會主義市場經(jīng)濟條件下，由于市場經(jīng)濟的激烈競爭，低技術(shù)含量的商品競爭不過高技術(shù)含量的商品，一些地方和為了本地方和本企業(yè)的利益，有意識或無意識地忽視國家的，不顧國家整體經(jīng)濟利益，防止和假冒國內(nèi)外的名牌產(chǎn)品，特別是高技術(shù)、高投入的商品，損害了國內(nèi)外廠商的利益，輕則引起國內(nèi)外的民事糾紛，重則引起國際關(guān)系的摩擦，兩種情況均給國家、地方和企業(yè)帶來了嚴重的經(jīng)濟損失，造成了極壞的社會影響，引起了政府和國民的重視，告誡我們務(wù)必加快提高知識產(chǎn)權(quán)保護的國民意識，適應(yīng)國際發(fā)展需要。

二、科技發(fā)展不斷更新知識產(chǎn)權(quán)保護對象和形式

知識產(chǎn)權(quán)保護制度是從第一次產(chǎn)業(yè)革命以來，伴隨著世界化的進程，在商品貿(mào)易特別是技術(shù)貿(mào)易發(fā)展的基礎(chǔ)上逐步形成、發(fā)展和完善起來的。《保護工業(yè)產(chǎn)權(quán)巴黎公約》和《保護文學(xué)作品伯爾尼公約》奠定了傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)革命的知識產(chǎn)權(quán)保護體系，其保護對象主要為機械、化學(xué)發(fā)明與文學(xué)藝術(shù)著作。專利權(quán)、商標權(quán)、版權(quán)等保護形式能夠較好地適應(yīng)這一時期知識產(chǎn)權(quán)保護的要求。

本世紀中葉以來，隨著新技術(shù)革命的興起，以信息技術(shù)、生物技術(shù)和新材料技術(shù)等為代表的高新技術(shù)迅速走向商品化、產(chǎn)業(yè)化和國際化。例如60年代末，美國IBM公司率先使機軟件這種新型的知識產(chǎn)品在世界上走上獨占銷售道路；70年代后，半導(dǎo)體芯片在美國商業(yè)化，并進入世界貿(mào)易的行列；而生物技術(shù)的發(fā)展，使其在醫(yī)藥，食品、農(nóng)業(yè)等領(lǐng)域得到廣泛，高新技術(shù)領(lǐng)域已成為國際間技術(shù)競爭的熱點，高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展水平成為衡量一國科技經(jīng)濟實力的重要標準，高新技術(shù)產(chǎn)品是占領(lǐng)國際貿(mào)易市場份額的重要競爭力量。正因為高新技術(shù)競爭的激烈以及在國際貿(mào)易中地位日益重要，有關(guān)這個領(lǐng)域的知識產(chǎn)權(quán)國際糾紛層出不窮，沖突的激烈勝過以往任何時期，表現(xiàn)出與傳統(tǒng)領(lǐng)域顯著不同的特點。這是由于：

1．這些領(lǐng)域智力勞動創(chuàng)造出知識高度密集型產(chǎn)品，如一枚數(shù)毫米的半導(dǎo)體芯片上可集成數(shù)十萬個元件，使用的原材料只占整個生產(chǎn)成本的1％左右。計算機軟件的價值與其有形載體軟盤、磁帶等關(guān)系也不大，但它們的開發(fā)都要耗費大量的心血，如半導(dǎo)體集成電路的開發(fā)涉及新的工藝技術(shù)和復(fù)雜的設(shè)備，要投入大量的人力和巨額資金；新材料產(chǎn)品可靠性檢驗，要花費龐大的費用，需要較大的試用時間；計算機軟件開發(fā)凝聚著發(fā)明者嘔心瀝血的智力勞動等；激光唱盤和電影制片的載體材料雖然并不昂貴，但是灌輸唱盤和拍攝電影過程中卻要付出巨大的資金投入和高級編導(dǎo)、演員的無價的文藝創(chuàng)作勞動。

2．與開發(fā)成本不斷上升，風(fēng)險不斷增加形成強烈反差的是，新技術(shù)領(lǐng)域的產(chǎn)品一旦投入市場，仿制、復(fù)制卻相當(dāng)便利且成本低廉。任何有相當(dāng)技術(shù)背景的人都可以用很少的時間和資金復(fù)制出集成電路芯片、機軟件、激光唱盤、電影制片和原版書籍期刊、醫(yī)藥品等。正因為如此，在國際貿(mào)易中，上述高新技術(shù)及其產(chǎn)品的仿制、侵權(quán)屢見不鮮，一旦這類現(xiàn)象發(fā)生，投資者和發(fā)明者在這個領(lǐng)域的損失又是傳統(tǒng)領(lǐng)域所不能相比的。例如，據(jù)美國官方估計，僅由于計算機軟件的盜版復(fù)制，就給美國每年造成5億美元的損失；而據(jù)歐洲電腦軟件出版協(xié)會（SPA）統(tǒng)計報告顯示，歐洲15國使用盜版軟件的情況嚴重，每年因此損失大約10億美元以上；美國指責(zé)南方29家工廠每年生產(chǎn)7500萬張盜版激光唱版，使美國每年蒙受8億美元的損失。

高新技術(shù)領(lǐng)域由有關(guān)知識產(chǎn)權(quán)的摩擦在作為競爭對手的發(fā)達國家之間，發(fā)達國家與日益富有競爭力的新興化國家（地區(qū)）之間表現(xiàn)特別激烈。對高新技術(shù)領(lǐng)域的知識產(chǎn)權(quán)保護，意味著保護技術(shù)開發(fā)國的世界市場和國家利益，保護開發(fā)者在世界技術(shù)競爭中的領(lǐng)先地位。而這個領(lǐng)域知識產(chǎn)權(quán)保護的加強也將促進技術(shù)開發(fā)者與、公眾者之間的利益協(xié)調(diào)，有利于投資者信心的增強，從而加速高新技術(shù)的國際間轉(zhuǎn)移，推進全球技術(shù)的。

高新技術(shù)領(lǐng)域的迅速發(fā)展，使世界產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、貿(mào)易結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化。生產(chǎn)力的突破性發(fā)展使人們從思維到社會生活諸方面都產(chǎn)生一系列突破舊傳統(tǒng)的變化，也給知識產(chǎn)權(quán)保護帶來新課題，對高新技術(shù)新領(lǐng)域、新產(chǎn)品給予某種新形式的知識產(chǎn)權(quán)保護的觀念，已經(jīng)為越來越多國家所接受。但是高新技術(shù)發(fā)展帶來的生產(chǎn)力的突破性發(fā)展，并沒有給許多國家、特別是發(fā)展家的國民意識帶來跳躍性的思維變化。受到傳統(tǒng)觀念的約束，阻礙了他們對新技術(shù)革命中的新技術(shù)、新發(fā)明、新產(chǎn)品的知識產(chǎn)權(quán)給予保護的認識，從而跟不上本國知識產(chǎn)權(quán)保護的立法步伐和世界知識產(chǎn)權(quán)保護立法的進程，出現(xiàn)與知識產(chǎn)權(quán)保護國際準則相悖的行為和作法，更談不上具備主動性地和前瞻性地預(yù)測下一階段時間，隨著世界科學(xué)技術(shù)發(fā)展而涌現(xiàn)出新的知識產(chǎn)權(quán)保護新對象、新形式，這是一種觀念滯后的效應(yīng)。無論在發(fā)達國家和發(fā)展中國家，這種觀念滯后效應(yīng)都或大或小的存在，而總體水平發(fā)達的國家的觀念滯后效應(yīng)則顯得相應(yīng)小些。

三、引進技術(shù)不能成為本國的知識產(chǎn)權(quán)

在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，無論是發(fā)達國家要處于科技領(lǐng)先地位還是發(fā)展中國家要趕上世界科技發(fā)展水平，都需要“兩條腿”走路，一是依靠本國的自主科研與開發(fā)，二是引進外國先進發(fā)達的科學(xué)技術(shù)。對于發(fā)展中國家，技術(shù)引進是節(jié)省本國研究開發(fā)資金和時間，在短期內(nèi)縮小同發(fā)達國家科技差距的重要手段。我國自1978年至1990年的13年間，引進先進技術(shù)設(shè)備17000多項，使用外匯360億美元。1991年技術(shù)引進359項，金額34．6億美元；1992年經(jīng)審批的技術(shù)引進合同502項，合同金額為65．9億美元；1993年經(jīng)審批的技術(shù)引進合同493項，合同金額為61．1億美元。我國技術(shù)引進的方式可以分為以下幾類：成套設(shè)備引進、關(guān)鍵設(shè)備引進、技術(shù)許可引進、合資生產(chǎn)引進、合作生產(chǎn)引進和技術(shù)服務(wù)引進等。長期以來，我國引進技術(shù)的主要方式是以進口成套設(shè)備生產(chǎn)線和關(guān)鍵設(shè)備為主，引進軟件技術(shù)為輔；以引進為主，缺乏科研設(shè)計和生產(chǎn)單位聯(lián)合引進；近來又為了吸引外資而以合資、合作生產(chǎn)引進技術(shù)居多。例如我國在化肥工業(yè)、電視機制造業(yè)、汽車制造業(yè)、電冰箱、洗衣機、空調(diào)生產(chǎn)及食品飲料生產(chǎn)、激光唱盤生產(chǎn)等大量重復(fù)引進外國的生產(chǎn)線，這些生產(chǎn)線中的成套設(shè)備雖然對我國而言尚屬于先進設(shè)備，但在技術(shù)母國而言，已經(jīng)是處于下降階段的技術(shù)設(shè)備，因為技術(shù)母國絕不會將剛剛研制開發(fā)且處于上升階段的科技轉(zhuǎn)讓他人，為自己樹立起市場和商品的競爭對手，而只是希望延長那些已經(jīng)處于下降階段技術(shù)的商業(yè)生命周期和市場效益，將其轉(zhuǎn)移到綜合科技水平相對落后的發(fā)展中國家。但是，在發(fā)達國家以各種形式向發(fā)展中國家轉(zhuǎn)讓技術(shù)時，出現(xiàn)的一些越來越引起我們的嚴重關(guān)注。這些問題表現(xiàn)為：

1．引進外國的先進技術(shù)并不能擁有外國的知識產(chǎn)權(quán)。當(dāng)先進技術(shù)主權(quán)國家向技術(shù)接受方國家轉(zhuǎn)讓技術(shù)時，并沒有將知識產(chǎn)權(quán)（專利、技術(shù)訣竅、商業(yè)秘密、商標等）給予完全轉(zhuǎn)讓，被轉(zhuǎn)讓的技術(shù)和設(shè)備的原配件還要在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)依靠轉(zhuǎn)讓方的技術(shù)服務(wù)和配套生產(chǎn)，技術(shù)接受方國家并不能擁有轉(zhuǎn)讓國的知識產(chǎn)權(quán)。例如我國引進的化肥、石油化工、電視機、汽車、電冰箱、飲料、激光唱盤等生產(chǎn)線，都是由于對引進的技術(shù)不能實現(xiàn)國產(chǎn)化而重復(fù)引進。其原因在于一方面本國的設(shè)計能力弱、生產(chǎn)制造水平低、原材料質(zhì)量差，不能實現(xiàn)創(chuàng)新改造；另一方面則主要是并未擁有外國的知識產(chǎn)權(quán)，許多關(guān)鍵技術(shù)、專利、商業(yè)秘密不能得到，導(dǎo)致不允許仿制，而只能重復(fù)引進。例如我國引進的可口可樂、雪碧等飲料生產(chǎn)線，就根本無法擁有其外國的商業(yè)秘密（配方）和商標；另外前幾年我國引進日本許多條彩電生產(chǎn)線技術(shù)，但其中有的專利是屬于美國的，致使我國生產(chǎn)出的彩電出口到美國和西歐時，就造成對美國公司的侵權(quán)等。如此種種，不勝枚舉。

2．為了吸引外資和引進技術(shù)而損失本國的知識產(chǎn)權(quán)。近幾年我國在吸引外資和引進技術(shù)中出現(xiàn)一種不良傾向，就是只要吸引外資和獲取效益，而不惜以損失本國的知識產(chǎn)權(quán)（如商標、專利）和產(chǎn)品市場為代價。尤其是在汽車、電冰箱、化妝品、飲料等產(chǎn)業(yè)，為了吸引外資、引進技術(shù)、合作生產(chǎn)，不惜“改名換姓”，摘下本國的商標，而使用外國的商標，什么“大眾”、“奧迪”、“夏利”、“標致”、“依維柯”等外國商標的汽車到處可見到在國內(nèi)大街上“奔馳”，而我國原有的“紅旗”、“上海”、“解放”、“躍進”等等商標的國產(chǎn)汽車消聲匿跡。上海“美加凈”產(chǎn)品在與外方合資后，其商標被外方以300萬元買斷，豈料改用商標后，廠方僅在第一年就損失了300萬元。這種作法，不僅損失了本的聲譽，嚴重地是以我國的知識產(chǎn)權(quán)和民族作為代價，長此以往，的自主技術(shù)和民族工業(yè)還要不要？南京“熊貓”無線電集團公司就弘揚了民族精神，寧可不與外商合資生產(chǎn)，也不愿更換該公司無線電產(chǎn)品的“熊貓”牌商標。

3．引進技術(shù)是為了提高本國的技術(shù)水平和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，而不是為了暫時的經(jīng)濟利益而侵犯別國的知識產(chǎn)權(quán)。近幾年我國南方29個廠家引進了許多條激光唱盤生產(chǎn)線。由于在文藝創(chuàng)作著作權(quán)、技術(shù)制作水平和原材料生產(chǎn)的種種制約因素，這些生產(chǎn)線不能生產(chǎn)擁有本國著作權(quán)的激光唱盤，而被國內(nèi)外的一些不法廠商，為了暫時的經(jīng)濟效益而復(fù)制生產(chǎn)侵犯外國知識產(chǎn)權(quán)的激光影視、唱盤，侵害了外國公司的經(jīng)濟利益，引起了知識產(chǎn)權(quán)所有國的指責(zé)，成為中美兩國知識產(chǎn)權(quán)的新一次爭端導(dǎo)火線。為了維護我國的聲譽，保護知識產(chǎn)權(quán)者的利益，我國政府不得不下令查除和關(guān)閉這些生產(chǎn)激光唱盤的盜版的工廠，以杜絕這類現(xiàn)象再次發(fā)生。

4．引進外國先進技術(shù)的同時，要注重保護本國的幼稚工業(yè)及其產(chǎn)品。隨著信息技術(shù)、新材料技術(shù)和生物技術(shù)等為代表的高新技術(shù)的發(fā)展，我國同發(fā)達國家在這些領(lǐng)域還存在一定的差距，因此我們在引進這些高新技術(shù)及其產(chǎn)品時，要注重保護本國的這些高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)及其產(chǎn)品市場。但是最近有一項統(tǒng)計反映的情況值得引起我國各界的重視。該統(tǒng)計表明，國外生產(chǎn)的許多高新技術(shù)產(chǎn)品幾乎壟斷了國內(nèi)市場或占據(jù)國內(nèi)市場的50—80％的份額：外國產(chǎn)傳真機和攝像機分別占98％和99％，移動電話機占80％（主要是摩托羅拉公司和瑞信公司產(chǎn)品），大中小型機占75％，微型計算機占60％，錄象機占60％，元件占70％，轎車占70％，機床占63％，局用數(shù)字程控交換機占50％。這些嚴峻的數(shù)據(jù)給我敲響了警鐘。

我國的對外開放度在不斷擴大，并不等于我國技術(shù)的發(fā)展對外依存度越來越大，而是應(yīng)通過對外開放，通過引進技術(shù)、引進外資和各種形式的合作，、了解和借鑒外國先進和發(fā)達的東西，運用外國的資金和先進技術(shù)，促進發(fā)展本國的科學(xué)技術(shù)和工業(yè)，開發(fā)本國的知識產(chǎn)權(quán)及其產(chǎn)業(yè)。否則我國廣大的市場就會在引進外資、技術(shù)，尋求中外合資、中外合作的情況下，舍棄本國產(chǎn)品的商標，在本國生產(chǎn)和使用外國商標的產(chǎn)品，出現(xiàn)萬國牌汽車、萬國牌冰箱、萬國牌飲料食品、萬國牌電視機。如此下去，我國的民族工業(yè)就會衰落，我國的科學(xué)技術(shù)就會永遠落后于發(fā)達國家，我國的產(chǎn)品就缺少競爭力，我國的市場就成為外國產(chǎn)品市場。

四、維護國際貿(mào)易中技術(shù)的公平競爭

處于“冷和平”的世界各國技術(shù)的，主要取決于各國科學(xué)技術(shù)及其產(chǎn)品在國際貿(mào)易中的競爭。在國際貿(mào)易中各國商品占有國際市場份額的大小，取決于商品擁有的技術(shù)含量。商品的技術(shù)含量越高，其附加價值就越大，商品的競爭力就越強。因此科學(xué)技術(shù)既是第一生產(chǎn)力，也是商品擁有的第一競爭力。要保護商品在國際貿(mào)易中的競爭力，就要保護商品負載的科學(xué)技術(shù)的先進性及其知識產(chǎn)權(quán)，但另一方面，還要維護國際貿(mào)易中科學(xué)技術(shù)的公平競爭。

無論是科學(xué)技術(shù)領(lǐng)先的發(fā)達國家還是科學(xué)技術(shù)落后的發(fā)展家，為了在國際貿(mào)易中爭奪商品市場，都會采取不同形式的不公平競爭方式。這些形式表現(xiàn)為：

1．技術(shù)貿(mào)易標的物（即知識產(chǎn)權(quán)：專利、商標和技術(shù)秘密）的所有人濫用上享有的獨占權(quán)或壟斷權(quán)，而在技術(shù)轉(zhuǎn)讓中采取限制性貿(mào)易慣例。這些限制性貿(mào)易慣例表現(xiàn)為：①限制對引進技術(shù)的、修改；②不平等地回授改進技術(shù)；③限制技術(shù)買者的產(chǎn)量或銷售量、產(chǎn)品價格和品種；④限制技術(shù)買方出口產(chǎn)品；⑤限制買方獲得類似的或競爭性技術(shù)；⑥強制技術(shù)買方從技術(shù)供方或指定方購買原料、設(shè)備或零部件；⑦搭賣行為；⑧限制技術(shù)買方在轉(zhuǎn)讓合同期滿后繼續(xù)使用先進的技術(shù)；⑨對專利權(quán)的不等議條款，⑩要求引進方支付失效專利的費用；⑾過長的合同期限；⑿對技術(shù)買方的經(jīng)營和管理的限制。發(fā)達國家往往采取這種不公平的競爭方式。

2．技術(shù)貿(mào)易標的物的非所有人采取侵權(quán)、盜版、竊取商業(yè)秘密、假冒商標等不正當(dāng)競爭行為，侵犯技術(shù)貿(mào)易標的物的所有人合法權(quán)益的作法。這些不正當(dāng)競爭行為，在發(fā)達國家和發(fā)展中國家均會發(fā)生。

3．第三代實質(zhì)或潛在的貿(mào)易扭曲措施。由于世界各國科學(xué)技術(shù)的差距，對知識產(chǎn)權(quán)保護表現(xiàn)不同的利益取向，以美國為首的發(fā)達國家要求對知識產(chǎn)權(quán)提供全面、高標準的保護，以維護其經(jīng)濟、的領(lǐng)先地位和本國的貿(mào)易利益。而發(fā)展中國家則反對這種作法，更多地強調(diào)促進科學(xué)技術(shù)的國際轉(zhuǎn)讓。而無論是對知識產(chǎn)權(quán)缺乏有效的保護還是實行過度地保護，均會損害各國的貿(mào)易利益，阻礙經(jīng)濟、科技的進步和國際貿(mào)易的正常發(fā)展。對知識產(chǎn)權(quán)過度保護已被視為：繼第一代關(guān)稅壁壘、第二代非關(guān)稅壁壘相繼撤除之后的“第三代實質(zhì)或潛在的貿(mào)易扭曲措施。”

4．將知識產(chǎn)權(quán)保護同貿(mào)易利益、經(jīng)濟實力掛鉤，以貿(mào)易手段、外交手段將一國的知識產(chǎn)權(quán)保護政策和法規(guī)來取代國際貿(mào)易準則法規(guī)，和世界公認的知識產(chǎn)權(quán)保護慣例和條約。

美國在80年代后期，為保護本國的知識產(chǎn)權(quán)利益，通過了一系列政策和法規(guī)，不僅將知識產(chǎn)權(quán)保護納入科學(xué)技術(shù)的政策，而且使其在外交政策和貿(mào)易政策上也置于重要地位。美國幾經(jīng)修改的《綜合貿(mào)易和競爭法案》中的超級301條款和“特殊301條款”，就是將貿(mào)易政策和知識產(chǎn)權(quán)保護政策結(jié)合起來，在國際貿(mào)易中向許多國家采取了“葫蘿卜加大棒”的政策和作法。

第二次中美知識產(chǎn)權(quán)保護爭端之所以能夠達成協(xié)議，一方面是由于我國政府在涉及我國民族尊嚴和立法、司法主權(quán)上堅持原則、決不退縮；另一方面在執(zhí)法制度上，我們實事求是地看到我國存在的薄弱環(huán)節(jié)，接受了美方提出的那些有利于改善和加強我國執(zhí)法制度和措施的合理建議，積極向關(guān)貿(mào)總協(xié)定TRIPS國際規(guī)范靠攏。同時從我國擴大對外開放的全局出發(fā)，有尺度地承諾為外國知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品提供有限度的市場準入，從而使談判取得進展，最終以經(jīng)過九輪會談達成協(xié)議。

而美國在第二次中美知識產(chǎn)權(quán)保護爭端中，又以強大的經(jīng)濟貿(mào)易實力為后盾，采取以“特殊301條款”為脅制手段，與雙邊貿(mào)易掛鉤的談判作法，促使我方修改執(zhí)法程序，嚴厲查處違法侵權(quán)行為，并提出為部分美國知識產(chǎn)權(quán)產(chǎn)品提供開放的市場準入；在雙方達成協(xié)議后，美國承諾對我知識產(chǎn)權(quán)執(zhí)法提供技術(shù)援助，宣布終止對我國的“特殊301條款重點國家”的調(diào)查和撤消實施貿(mào)易報復(fù)的命令。

由于美國通過雙邊貿(mào)易談判強化知識產(chǎn)權(quán)保護的努力已經(jīng)奏效，因此美國聲稱：杜絕侵犯知識產(chǎn)權(quán)方面的最大進展來自雙邊努力。那么，如何看待以“特殊301條款”為手段，在雙邊貿(mào)易中推行知識產(chǎn)權(quán)保護策略呢？

1．美國“特殊301條款”的威攝力建立在其強大的實力和國內(nèi)市場接納外國產(chǎn)品能力的優(yōu)勢上，同時也取決于各國產(chǎn)品對美國市場的依賴程度，兩者缺一，就談不上威攝力。正在實行對外開放政策，美國是中國的第三大貿(mào)易伙伴，中美貿(mào)易額（據(jù)我方統(tǒng)計）自1989年以來，連續(xù)幾年以中國貿(mào)易順差為主，因此若美國“特殊301條款”的報復(fù)機制一旦實施，對中方貿(mào)易的無疑是重大的。

2．美國以“特殊301條款”為手段的知識產(chǎn)權(quán)保護策略，實質(zhì)是一種“美國利益至上”的、帶保護主義色彩的貿(mào)易政策。表面上看起來“特殊301條款”，執(zhí)行一套嚴格的程序，但實際執(zhí)行往往取決于美國當(dāng)年的貿(mào)易狀況，對貿(mào)易伙伴因知識產(chǎn)權(quán)保護不力損害美國利益的判斷，美國貿(mào)易代表有較大的自由裁量權(quán)。因此“特殊301條款”對美國貿(mào)易伙伴中富有競爭力的亞洲等地區(qū)新興化國家往往給予特別的“關(guān)注”。不難理解，由于中美貿(mào)易長期順差，從美國利益至上的角度，美國終于對中國揮舞“特殊301條款”大棒，以中國知識產(chǎn)權(quán)保護不力的突破口，力圖達到重新調(diào)整美中貿(mào)易利益，改善美國貿(mào)易環(huán)境的目的。

篇（6）

由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，新生兒期的感染可能造成很嚴重的后果。早產(chǎn)兒對感染的抵抗力尤其低下，這些都是造成新生兒期患病率和死亡率增加的重要因素[1]。又因為缺少特異的臨床癥狀和可信的早期實驗室檢查，新生兒感染的早期診斷往往比較困難，對血中感染病原菌的培養(yǎng)是新生兒敗血癥診斷的最準確證據(jù)，但這項檢查往往需要數(shù)天時間，且陽性率不到50%，依靠血培養(yǎng)進行確診可能導(dǎo)致延誤治療。因此，臨床需要對一些有意義的指標進行聯(lián)合分析，輔助新生兒敗血癥的早期診斷和治療。C反應(yīng)蛋白(CRP)是一種非特異性的急性時相蛋白，在感染和組織損傷的急性期其血中含量迅速增加，當(dāng)感染被控制后CRP水平又可迅速下降。臨床上常用CRP來監(jiān)測感染程度和判斷治療效果。細胞間黏附分子-1(ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生和維持。可溶性ICAM-1(sICAM-1)存在于機體血清中及其他體液中，往往可以反應(yīng)機體的感染情況。本文通過監(jiān)測敗血癥患兒治療前后血中可溶性細胞間黏附分子-1和C反應(yīng)蛋白的水平,評價其在新生兒敗血癥診斷和治療中的意義。

1 資料與方法

1．1 資料 入選病例組共38例，為我院2007年2月至2007年5月間病房接診的新生兒敗血癥患兒，其診斷依據(jù)符合2003年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會制定的《新生兒敗血癥診療方案》[2]。其中，男24例，女14例，足月兒29例，早產(chǎn)兒9例，日齡為2~12 d，體質(zhì)量1 400~3 900 g。病例組全部患兒均具有感染的臨床癥狀，其中18例血培養(yǎng)結(jié)果陽性，血培養(yǎng)陰性患兒需具有白細胞計數(shù)或分類異常、血小板減低或血沉增加等非特異性檢查中至少兩項陽性方可診斷。選取同期住院無感染征象的病例32例作為對照組，包括新生兒溶血病17例，缺血缺氧性腦病15例，對照組中，男19例，女14例，足月兒28例，早產(chǎn)兒4例，日齡為2~10 d，體質(zhì)量1 500~3 600 g。病例組與對照組在性別、早產(chǎn)、日齡及體質(zhì)量等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 方法 病例組患兒于入院后按無菌要求抽取靜脈血標本，除送血培養(yǎng)及血常規(guī)外，一份測定CRP，一份測定sICAM-1，sICAM-1的測定采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)方法，試劑盒購自美國R&D公司。對病例組患兒的抗菌治療依據(jù)《新生兒敗血癥診療方案》中抗菌藥物應(yīng)用的一般原則，入院即給予廣譜抗生素，其后根據(jù)藥敏結(jié)果進行調(diào)整，療程10~14 d。于治療后3 d和10 d分別再次檢測血清CRP和sICAM-1水平。對照組患兒入院常規(guī)采血后取部分標本送檢血清CRP和sICAM-1水平。

2 結(jié)果

2．1 病例組即診斷敗血癥的患兒血清中CRP的平均值為（26．9±5．1）mg/L，與對照組相比升高近4倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

2．2 病例組經(jīng)抗菌治療3 d后，血清中CRP平均值降至（23．6±5．3）mg/L，血清sICAM-1的平均值降至（532．6±35．3）mg/ml，與治療前相比均有顯著下降，而與CRP(P=0．01)相比，血清中sICAM-1下降更為顯著(P0．05)。CRP在第10 d的水平降至（10．7±3．2）mg/L，雖與治療前相比顯著降低但仍顯著高于對照組血清中的6．8±1．4 mg/L(P

3 討論

敗血癥是使新生兒發(fā)病率和死亡率增加的常見因素之一，早期診斷新生兒敗血癥是進行治療的基礎(chǔ)，及時給予有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。但有時由于沒有典型的臨床癥狀，又缺少特異的實驗室檢測指標，使新生兒敗血癥的早期診斷的難度增加，可能延誤患兒的治療。血培養(yǎng)陽性是新生兒敗血癥的實驗室檢查中最有力的的證據(jù)，但血培養(yǎng)需要嚴格的操作和較長的檢測時間，且陽性率低，這些都會影響對敗血癥患兒的及時治療。尋找一些可靠的指標用于對新生兒敗血癥的早期診斷是很多兒科工作者研究的重要方向。

C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是一種非特異性的急性時相蛋白，在感染和組織損傷的急性期，其在血中的含量可成倍的增加。CRP合成迅速，在炎癥發(fā)生后4~6 h內(nèi)即可增加，當(dāng)感染被控制后CRP水平又可迅速下降[3]。CRP的測定在新生兒敗血癥的診療中已被廣泛使用，大多數(shù)學(xué)者肯定CRP在診斷敗血癥中的價值。本實驗也證實，在敗血癥患兒中，CRP顯著升高，并隨著抗菌治療控制感染后顯著下降。但也有實驗發(fā)現(xiàn)CRP可能在感染12 h后才開始升高，且在早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒中敏感度不高。

細胞間黏附分子-1(Intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族的黏附分子之一，是β2整合素LFA-1和Mac-1的配體，正常情況下,ICAM-1廣泛低水平的表達于多種細胞的表面。炎性因子、細胞應(yīng)激、感染等能通過激活I(lǐng)CAM-l基因的轉(zhuǎn)錄,增加ICAM-1的表達。ICAM-1介導(dǎo)淋巴細胞與血管內(nèi)皮黏附和向炎癥局部的遷移，從而參與炎癥反應(yīng)的發(fā)生和維持[4]。除了在組織中表達的ICAM-1蛋白外，機體內(nèi)還存在ICAM-1的另一種形態(tài)-可溶性ICAM-1(sICAM-1)。sICAM-1存在于機體血清中及其他體液中，往往可以反應(yīng)機體的感染情況。本實驗研究顯示，在新生兒敗血癥患兒中，與CRP一樣，血清中sICAM-1的水平也顯著升高，并在抗菌治療后逐漸恢復(fù)正常水平。本實驗中sICAM-1在抗菌治療后下降程度高于CRP，且在治療10 d左右降至接近正常水平，提示sICAM-1比CRP對抗菌治療的效果更敏感。國外的研究還顯示，sICAM-1在早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量兒的敗血癥中出現(xiàn)較早，敏感性明顯高于CRP[5]。以上結(jié)果表明，血清sICAM-1水平測定可能成為有效的提示新生兒敗血癥的指標，sICAM-1可以作為CRP有益的補充，聯(lián)合應(yīng)用于對新生兒敗血癥的早期診斷和療效評價。

綜上所述，聯(lián)合檢測血清CRP和sICAM-1對新生兒敗血癥的早期診斷和判斷抗菌治療的療效均有重要提示作用。對新生兒敗血癥的早期治療和抗生素的正確使用有可靠的輔助作用。

參考文獻

［1］ Volante E,Moretti S,Pisani F,et al G.Early diagnosis of bacterial infection in the neonate.J Matern Fetal Neonatal Med,2004,16 (2)：13-16.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.新生兒敗血癥診療方案.中華兒科雜志,2003,41：897-899.

篇（7）

鎮(zhèn)靜護理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用是很重要的[1]。患兒在重癥監(jiān)護病房的時候，很容易受到一些簡單的環(huán)境變化、機械通氣等情況的影響而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的鎮(zhèn)靜護理對于患兒的生命保障越來越重要。優(yōu)良的鎮(zhèn)靜護理質(zhì)量在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用變的越來越廣泛。現(xiàn)將護理情況報道如下。

1臨床資料

選取2007年3月至2012年3月來我院接受治療的資料齊全的64例重癥監(jiān)護患兒進行鎮(zhèn)靜護理效果研究。64例患兒中，男性患兒有41例，占64.06%，女性患兒為23例，占35.94%。所有患兒的最大年齡為7歲，最小年齡為9個月，患兒的平均年齡為（4.8±1.5）歲。患兒由于不同情況進入重癥監(jiān)護室。

2鎮(zhèn)靜護理

對患兒的生命體征進行監(jiān)測，采用的鎮(zhèn)靜類藥物多數(shù)是心血管以及具有呼吸抑制作用的藥物，嚴格觀察患兒的生命體征。主要觀察患兒的呼吸、血壓、瞳孔等變化情況。對于各項指標，每過20min記錄一次，對血壓等指標進行觀察記錄。對患兒的輸液速度進行嚴格控制，每天定時診斷患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度，對患兒的一些并發(fā)癥等進行診斷。

對患兒的鎮(zhèn)靜護理，還應(yīng)該包括對于環(huán)境的控制，一定要把握好嚴格的無菌操作。對于環(huán)境的控制，包括環(huán)境的光線，安靜程度，噪音的干擾等，都應(yīng)該嚴格控制。患兒還應(yīng)該進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理。多和患兒進行溝通，讓患兒處于一個自己認為溫馨的環(huán)境當(dāng)中，更利于病情的治療。

3結(jié)果

經(jīng)過鎮(zhèn)靜護理，所有64例患兒中，有41例患兒取得了較好的護理和治療效果，有22例患兒發(fā)生肺部感染，經(jīng)過積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，有1例患兒死亡。

4討論

鎮(zhèn)靜護理在兒科重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用是很重要的[3]。對于在重癥監(jiān)護病房的患兒，一般需要持續(xù)用藥。然而，持續(xù)用藥的一個弊端是容易影響對于患兒病情變化情況的觀察。采用定時中斷鎮(zhèn)靜治療，對患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度進行評估，是一種可行的辦法[4]。通過對患兒的鎮(zhèn)靜和焦慮程度進行評估后，判斷患兒是否發(fā)生并發(fā)癥和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等情況。對于患兒，需要適當(dāng)?shù)臏p輕應(yīng)激反應(yīng)，抑制躁動狀態(tài)，為進一步的特殊治療打基礎(chǔ)。同時，還需要對患兒進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，穩(wěn)定患兒的心理波動，消除患兒的焦慮和恐懼心理。

對于患兒鎮(zhèn)靜的觀察內(nèi)容，主要是指檢測患兒的心率、呼吸、皮膚顏色以及對于藥物的反應(yīng)等方面[5]。患兒常用的鎮(zhèn)靜類藥物，很多都會對心血管和患兒的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，護理人員需要嚴密觀察患兒的變化情況，對于患兒在呼吸、血壓、瞳孔等方面的檢測指標要檢測到位，保護好患兒的健康[6]。有資料表明，在對患兒進行呼吸監(jiān)測的時候，如果能夠配合聽診呼吸音等，能夠得到一個更好的監(jiān)測效果。作為護理人員，需要了解患兒在接受鎮(zhèn)靜治療時所采取的藥物可能引發(fā)的反應(yīng)，注意觀察相關(guān)指標的變化。對于鎮(zhèn)靜劑的用量和用藥時間等，也需要進行嚴格的記錄。每天定時中斷鎮(zhèn)靜治療，評估鎮(zhèn)靜效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

對于重癥患兒進行鎮(zhèn)靜護理，有著重要的意義。患兒由于機械輔助通氣等而影響了自由活動，變得躁動。在治療的過程中，患兒由于被長時間固定而感到不悅等，多個方面的原因使得對于患兒進行鎮(zhèn)靜護理變得必要。

現(xiàn)階段，對于兒科的鎮(zhèn)靜護理，常用的評分系統(tǒng)包括Ramsay量表、舒適量表及舒適-行為量表等。對于不同的評估量表，評分有不同的標準。有資料表明，如果能夠把舒適-行為量表和鎮(zhèn)靜標準加以結(jié)合，能夠很明顯的減少患兒所需鎮(zhèn)靜劑的劑量。同時，如果能夠建立一套可以執(zhí)行的鎮(zhèn)靜標準，會收到很好的效果。有資料顯示，通過醫(yī)護合作建立的鎮(zhèn)靜標準，可以明顯的降低與呼吸相關(guān)的肺炎疾病的發(fā)病率。

在醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展和進步過程中，人們對于醫(yī)療和護理的質(zhì)量要求也越來越高，對于治療過程中的舒適程度的要求也變的更為突出。對患兒進行鎮(zhèn)靜護理，能夠通過藥物或者是非藥物的作用而使得患兒趨向于一種舒適的狀態(tài)，從而能夠更積極的配合治療。相信在醫(yī)學(xué)的不斷的發(fā)展過程中，對于兒科重癥病房的鎮(zhèn)靜護理會發(fā)展的更好。

參考文獻

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[3]許菊芳，聶玉琴，王艷梅.循證護理在重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜療法的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（07）：82-85.

篇（8）

保溫箱內(nèi)呵護著一個個早產(chǎn)的小生命，或許，他們都是急于“闖世界”的人。既然來到了這個世界上，他們就有生存的權(quán)利，而他們的生存權(quán)，需要兒科的白衣天使們來賦予。看著保溫箱內(nèi)蠕動著的羸弱的嬰兒，張亞京感到自己所承擔(dān)的使命是多么神圣！她翻閱著這些早產(chǎn)兒們的病歷，認真分析每一項指標后，制定出包括配方奶粉的服用方案等在內(nèi)的極其精確的治療方案。一天天過去了，經(jīng)過張亞京他們的“袋鼠式照顧”，精心的監(jiān)護、治療和調(diào)養(yǎng)，一個又一個早產(chǎn)兒如期達到健康指標，離開保溫箱，回到了媽媽的懷抱。日復(fù)一日，一個又一個早產(chǎn)兒繼續(xù)進入保溫箱，接受醫(yī)護人員對生命的重塑……

他們的工作如詩如歌，他們的工作也繁忙瑣碎。張亞京說，做兒科醫(yī)生，有了愛心、耐心、責(zé)任心，再加上高超的醫(yī)術(shù)和縝密的思維，那些新生命一定會在他們手中，像花兒一樣綻放光彩。

選定亞專業(yè)方向

采訪內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院兒科首席專家張亞京時，她正在忙于給患兒看病。坐下來聊兒科、聊孩子時，她字里行間流露出愛孩子、愛兒科工作的深厚感情。

1983年，張亞京于包頭醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后，在包鋼醫(yī)院兒科工作至今。張亞京因長期從事小兒內(nèi)科疾病的診斷治療、臨床科研及教學(xué)工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。1992年，張亞京確定了自己的亞專業(yè)方向即新生兒疾病，從此在新生兒各種疾病的診斷、治療，早產(chǎn)兒管理，新生兒危重癥管理，高危兒隨訪等方面投入了全部精力，使自己的經(jīng)驗和水平進入了這一領(lǐng)域的高層面階段。

張亞京說，小兒病情變化快，但修復(fù)能力強，不同階段的生長發(fā)育有著不同階段的特點，因此，對于他們來說，絕不能復(fù)制成人版的治療方案。在實際工作中，面對各種病人，張亞京會不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，有時為了盡快明確診斷，她常常親自帶著病人做檢查，不辭辛苦地往返于病房與輔助科室之間查找原因、詢問結(jié)果。遇有疑點、難點，張亞京就積極翻閱文獻資料或上網(wǎng)查詢，摘錄卡片，認真思考，使一個個問題迎刃而解。

任何收獲都離不開辛勤的耕耘。20多年來，張亞京在包頭兒科學(xué)界有了一定的威望，現(xiàn)任內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會圍產(chǎn)分會委員，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)會兒科分會常務(wù)委員，包頭醫(yī)學(xué)會兒科分會副主任委員，內(nèi)蒙古醫(yī)療事故鑒定專家?guī)旒邦A(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定專家?guī)斐蓡T。

此外，張亞京還承擔(dān)著兒科學(xué)臨床授課、碩導(dǎo)及全科醫(yī)師培訓(xùn)等工作，近年來主持并參與了內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金及包頭市自然科學(xué)基金項目等多項科研課題，并多次榮獲冶金醫(yī)學(xué)、包鋼及包頭市科技進步獎，另發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

包頭市領(lǐng)先學(xué)科

作為一名兒科專家，張亞京不但自己在業(yè)務(wù)上鍥而不舍，而且還帶動著包鋼醫(yī)院兒科不停地向前發(fā)展。包鋼醫(yī)院兒科注重臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究密切結(jié)合，注重利用綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢進行跨學(xué)科合作。近年來，包鋼醫(yī)院兒科逐步向三級專業(yè)深入發(fā)展。目前，包鋼醫(yī)院新生兒專業(yè)、小兒呼吸、小兒腎臟、小兒血液腫瘤、兒童保健、小兒神經(jīng)等亞專科已形成專業(yè)優(yōu)勢，其醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)梯隊也基本形成，并且，包鋼醫(yī)院兒科能普遍開展兒童哮喘規(guī)范性治療和個體化治療，兒童癲癇的長程腦電圖監(jiān)測診斷與治療等多項業(yè)務(wù)。2011年，包鋼醫(yī)院成為內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳指定“兒童白血病”免費救治定點醫(yī)院。在病人多、任務(wù)重的情況下，包鋼醫(yī)院兒科全體醫(yī)護人員仍然能夠齊心協(xié)力、盡職盡責(zé)地做好每一項工作，他們的工作熱情、工作態(tài)度及醫(yī)護質(zhì)量受到很多患兒家長的認可。

針對新生兒醫(yī)療市場的需求以及兒童危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，包鋼醫(yī)院兒科新生兒專業(yè)經(jīng)過多年的建設(shè)與發(fā)展，于2010年3月正式啟用了風(fēng)險大、責(zé)任性強的新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）和兒童重癥監(jiān)護病房（PICU），成為具有新生兒重癥監(jiān)護、普通新生兒病房及生理新生兒病房（愛嬰病房）的專業(yè)體系。自此，包鋼醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護跨入了自治區(qū)先進行列。

據(jù)張亞京介紹，近兩年來，他們收治的新生兒、早產(chǎn)兒病例包括各類急、危重癥新生兒近700例，特別是在超低出生體重兒的救治方面取得了很大的成功，救治成功的最低出生體重兒為900克，胎齡28周。這名嬰兒的成活，標志著包鋼醫(yī)院新生兒疾病救治能力和急救水平邁上了一個新臺階。

張亞京說，包鋼醫(yī)院新生兒醫(yī)療工作的目標也已由降低新生兒病死率轉(zhuǎn)到在降低病死率的基礎(chǔ)上最大限度地減少傷殘率、提高患兒的生存和生活質(zhì)量上。

篇（9）

對于多家媒體所報道的“兒科醫(yī)生荒”與兒科看病難的原因，不少醫(yī)學(xué)專家認為，這在很大程度上應(yīng)歸咎于兒科專業(yè)的停招。

1983年，我國曾設(shè)立兒科本科專業(yè)，但在1998年高校本科專業(yè)目錄調(diào)整中，教育部為拓寬專業(yè)面，推行寬口徑通才教育模式，醫(yī)學(xué)院的本科教育中取消了兒科專業(yè)，被合并到其他專業(yè)，代之以寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中的一門課程。至此，全國醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)已經(jīng)停止招生17年。筆者認為，兒科專業(yè)的取消與停招，是造成近年來兒科醫(yī)生短缺局面的根本原因。

在醫(yī)學(xué)專家看來，兒科醫(yī)生所服務(wù)的對象主要是未成年人，低齡患兒生病后，他們不能準確描述病痛的原因、位置，甚至大部分患兒都還未學(xué)會說話。此外，兒童患病常常具有發(fā)病急、病情變化快等特點，這就要求醫(yī)生必須具備非常豐富的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，否則很容易誤診。所以，給患兒看病與給成人看病有較大區(qū)別，兒科醫(yī)生并不是成人醫(yī)生的“縮小版”，兒科專業(yè)也不等同于主要面向成年人的寬口徑的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是相對窄口徑，具有兒童特色的兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，具有不可替代性。

包含兒科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)則是一個寬口徑醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。兒科僅是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門專業(yè)課，所學(xué)兒科課時并不多，學(xué)得既不專又不精。如果臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生去當(dāng)兒科醫(yī)生，基礎(chǔ)很不扎實，很多醫(yī)生未學(xué)過兒科醫(yī)學(xué)知識，不得不在實踐中邊干邊學(xué)，這不僅大大延緩了其專業(yè)成長的腳步，而且在看病中誤診率也要高一些。

據(jù)專家介紹，如果學(xué)生本科階段學(xué)的不是兒科專業(yè)，而是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)畢業(yè)后要花1-2年考取相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，還要經(jīng)過至少3年規(guī)范化培訓(xùn)、再經(jīng)過2-3年的專科培訓(xùn)后才能成為一名合格的兒科醫(yī)生。當(dāng)然，穿上白大褂在兒科坐診，要當(dāng)一名好醫(yī)生，又至少需要5-10年的專業(yè)沉淀，這意味著培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生至少要花10年以上的時間。

所以，一些大醫(yī)院并不歡迎由寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”而來的兒科醫(yī)生，更企盼醫(yī)學(xué)院校對口兒科專業(yè)培養(yǎng)的兒科醫(yī)生，所以不能僅靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)去培養(yǎng)通用型或全科醫(yī)生去診治包括低齡患兒在內(nèi)的所有的病人。而且，靠寬口徑臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生“轉(zhuǎn)行”方式培養(yǎng)兒科醫(yī)生速度慢如蝸牛，廣西政協(xié)委員錢學(xué)明在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，從1999年至今，我國兒科醫(yī)生僅增加了5000名，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度遠遠趕不上社會需求的增長速度。

多管齊下填補“空檔”期

今年2月24日，在國家衛(wèi)計委和教育部聯(lián)合召開的新聞會上，教育部高教司宣布，教育部將恢復(fù)和擴大兒科專業(yè)招生，每省（自治區(qū)、直轄市）至少有一所高校舉辦兒科本科層次專業(yè)教育，力爭到2020年，使全國兒科醫(yī)師總數(shù)達到14萬人以上。

但是，不僅5年的本科教育需要時間，而且從本科畢業(yè)到成長為一名有經(jīng)驗的成熟兒科醫(yī)生，還需要5-10年的臨床經(jīng)驗積累。換句話說，即使從今年開始恢復(fù)和擴大兒科專業(yè)招生，至少也要10年以上的時間，才會有第一批相對成熟的兒科醫(yī)生成長并補充進來，而要填補兒科醫(yī)生培養(yǎng)的十年“空檔”期，緩解10年“空檔”期的“兒科醫(yī)生荒”，則必須多管齊下。為此，筆者提出以下建議：

篇（10）

目前在許多發(fā)達國家已將通過PALS培訓(xùn)考核作為崗前培訓(xùn)及資質(zhì)考核標準。由美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護人員創(chuàng)辦的培訓(xùn)課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學(xué)方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學(xué)員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國內(nèi)在北京、上海等地已開展PALS培訓(xùn)近10年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓(xùn)班以來，培訓(xùn)前有61.3%的學(xué)員從未見過這些搶救設(shè)備，經(jīng)過8個模擬工作站的反復(fù)培訓(xùn)，93%的學(xué)員掌握了各種搶救設(shè)備的正確使用方法。通過對培訓(xùn)合格學(xué)員進行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機構(gòu)新配置了搶救設(shè)備或儀器；有7家醫(yī)療保健機構(gòu)共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學(xué)員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術(shù)。可見，兒科高級生命支持培訓(xùn)能夠普及國際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區(qū)，在邊遠山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務(wù)，因此在我省開展PALS培訓(xùn)，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓(xùn)成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓(xùn)所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫(yī)學(xué)中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程學(xué)員手冊（1997-1999年版）為藍本并結(jié)合《2005年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務(wù)、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎(chǔ)生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應(yīng)用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒童心肺復(fù)蘇的道德與法律問題等11個方面的內(nèi)容。

培訓(xùn)教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復(fù)蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導(dǎo)管、新生兒窒息復(fù)蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復(fù)蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習(xí)）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓(xùn)授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學(xué)附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫(yī)師、我院參加全國PALS師資培訓(xùn)班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔(dān)每年的PALS培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：每期學(xué)員30-40人，分為4個小組，培訓(xùn)時間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標準的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預(yù)防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運、兒科病例分析。

第二天為操作實踐課，分組輪轉(zhuǎn)進行培訓(xùn)、每組7-10人，先由教員對各種設(shè)備儀器的使用方法進行講解并根據(jù)不同的病例進行演示，而后再由每位學(xué)員進行回示。

第三天考試，上午進行操作考試，學(xué)員根據(jù)不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學(xué)員的思維和操作能力、團隊協(xié)作性等對每位學(xué)員進行評分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘恕?chuàng)傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調(diào)查學(xué)員對各種搶救設(shè)備的熟悉程度。為保證評價培訓(xùn)效果的客觀性，考試的試題及評判標準完全根據(jù)美國心臟病協(xié)會和美國兒科學(xué)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發(fā)放，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，統(tǒng)一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號的合格證書。