兒科急救醫(yī)學(xué)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇兒科急救醫(yī)學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)在國家學(xué)科目錄上已經(jīng)存在多年了，目前具有二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)碩士、博士授予權(quán)的高校也有不少，從數(shù)量上看，其增長速度相當(dāng)快，這也許是“學(xué)術(shù)成果大發(fā)展”的業(yè)績證明。在增長數(shù)量的背后自然是大量的研究生，有一個真實的情況是愈是接近年底論文“開題”的時段，部分準(zhǔn)碩士、準(zhǔn)博士們愈是對二級學(xué)科藝術(shù)學(xué)研究什么內(nèi)容，如何研究很是心焦。今年底筆者收到他們的一封電子郵件，說他們曾為此“商量”，討論，并且在檢索查看了以往歷屆“藝術(shù)學(xué)”博士學(xué)位論文，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)都是二級學(xué)科的非“藝術(shù)學(xué)”的內(nèi)容，最后得出結(jié)論是：大家都覺得，藝術(shù)學(xué)論文很難脫離某一個具體的藝術(shù)門類來寫，如果脫離具體門類來寫，純粹形而上的東西那就變成美學(xué)、哲學(xué)了。

這讓筆者想起2007年《中山大學(xué)學(xué)報》第2期上就有論者在《藝術(shù)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)與發(fā)展前景》論文中提出：“藝術(shù)學(xué)與美學(xué)并無實質(zhì)性區(qū)別，必將消失于美學(xué)之中或重新成為美學(xué)的一個部門”。再看作者相關(guān)的論辨，知道他的意思并非“藝術(shù)學(xué)科消亡”，而是目前的“性質(zhì)”“定位”不當(dāng)：現(xiàn)在的二級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”定位在一級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”之下，成為“文學(xué)”門下，而作者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)或?qū)怼氨貙ⅰ币獨(dú)w屬于“哲學(xué)”門下。筆者認(rèn)為，哲學(xué)、美學(xué)自然有納“藝術(shù)學(xué)”于其門下的容量，但是這不妨礙“文學(xué)”仍保留“藝術(shù)學(xué)”的空間。理由是從“文學(xué)”門下一級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”的角度觀察的“藝術(shù)”和哲學(xué)、美學(xué)角度的觀察是不一樣的，結(jié)論也有不同。本文以俄羅斯美學(xué)家卡岡對“造型藝術(shù)”的分類為例，試釋不同之處。

一、藝術(shù)學(xué)的分類問題

出現(xiàn)上述研究生疑問的原因中，至少有一個是“藝術(shù)學(xué)”迄今未有成熟的“分類”。“分類”不明，當(dāng)然研究對象難免交雜不清，研究方向、目標(biāo)和方法模糊就是必然的了。學(xué)術(shù)研究，不進(jìn)則退。我在《藝術(shù)學(xué)，莫后退》一文中就“分類”問題略作探討，就是希望證明二級學(xué)科“藝術(shù)學(xué)”還是能“生存”在“文學(xué)”門下而已。分類中大概只有“應(yīng)用藝術(shù)學(xué)”概念被部分學(xué)者采信，其余的都未能引起學(xué)人興趣，沒有真正的學(xué)術(shù)回應(yīng)。現(xiàn)在則恐怕連“應(yīng)用藝術(shù)學(xué)”也不再引起興趣，因為大概“藝術(shù)”一經(jīng)“應(yīng)用”，就會被看成不是“理論”的低層次了吧。

我想要探討問題，先要站穩(wěn)在“藝術(shù)”的起跑線上，這個起跑線不僅在于對“全部”藝術(shù)實踐的理論須有所認(rèn)知，更需要的是對某些門類的藝術(shù)實踐有所“實踐”。正如陸放翁詩句：“紙上得來終覺淺，絕知此事須躬行。”“藝術(shù)學(xué)”不同于其他純理論學(xué)科的地方就在于“須躬行”，而不是永遠(yuǎn)的“隔岸觀火”。“隔岸觀火”可以觀其大勢，“須躬行”可以避免“隔靴搔癢”的結(jié)論。有“切膚之感”，又明其大勢，“藝術(shù)學(xué)”研究才有實質(zhì)的“莫后退”。

對藝術(shù)的分類，不論是對藝術(shù)總體內(nèi)容、還是對某一門類“品種”的分類方面，美學(xué)和藝術(shù)學(xué)的立場不同，標(biāo)準(zhǔn)也不同，結(jié)論當(dāng)然不同。下引俄羅斯美學(xué)家卡岡在《藝術(shù)形態(tài)學(xué)》中的“造型藝術(shù)”分類為例，提出疑惑之處：從這些疑惑之處引入到“藝術(shù)學(xué)”角度的分類的思考。

在上表中，卡岡把“造型藝術(shù)樣式”分為5大類：“藝術(shù)攝影”和“書畫刻印藝術(shù)”、“繪畫”分為一大類；其他4大類是：“雕刻”、“全景藝術(shù)”、“玩具藝術(shù)”和“化妝藝術(shù)”。他提出：藝術(shù)攝影與書畫刻印藝術(shù)和繪畫的接近在于，它在平面上、通過對世界的假定的黑白色再現(xiàn)或者彩色再現(xiàn)而描繪世界。因此，攝影藝術(shù)仿佛重復(fù)書畫刻印藝術(shù)和繪畫的可能性，不過，它與書畫刻印藝術(shù)和繪畫的區(qū)別不僅在于技術(shù)手段，而且在于這些手段所產(chǎn)生的對被再現(xiàn)現(xiàn)實的反映和改造之間不同的——直接對立的——相互關(guān)系：藝術(shù)攝影總是紀(jì)實藝術(shù)的，而在書刊刻印藝術(shù)和繪畫中甚至對模特兒的直接再現(xiàn)，也包含著無法排除的使模特兒發(fā)生變化的因素，這種變化按照藝術(shù)家對模特兒的看法、感覺和理解而產(chǎn)生。從這段引文中可以看到卡網(wǎng)關(guān)于“造型藝術(shù)”的某些概念和我們已經(jīng)有了如下歧義。

先看他分出“造型藝術(shù)樣式”之一的“書畫刻印藝術(shù)”，在此樣式下含三項“品種”：“書刊的書畫刻印藝術(shù)”、“版畫”和“插圖”。他也知道這不是20世紀(jì)之前的分類，他說：在20世紀(jì)以前理論不把書畫刻印藝術(shù)劃分為與繪畫和雕刻并列的第三種獨(dú)立的藝術(shù)樣式……在“三種最著名的藝術(shù)”中，與繪畫和雕刻并列的是建筑，而素描僅僅被評價為一切“構(gòu)造”藝術(shù)的基礎(chǔ)或者繪畫的一個品種。他這里說的“素描”，其實和繪畫所說的素描還不是一回事，他說：

素描開始被看作為一種獨(dú)立的藝術(shù)價值，而使它與版畫相接近的特點，歸根到底許可承認(rèn)在平面上、在素描的所有技術(shù)品種(鉛筆、炭筆、鋼筆、色粉的素描，以及木版畫、金屬版畫、漆布畫等)中的黑白造型和單色造型是造型藝術(shù)的特殊樣式，稱之為書畫刻印藝術(shù)。他說的素描，就是單色畫(黑白依然是單色)。可見，對同一個詞匯，美學(xué)家和藝術(shù)家的理解距離有多遙遠(yuǎn)，雙方如有爭論、探討、研究，也許都在“各說各話”，連基本概念都沒有統(tǒng)一的對象——除了一個詞匯之外。

按照卡岡的“素描”說，如果只要是“黑白造型”和“單色造型”就是“素描”，就是“書畫刻印藝術(shù)”，那么，對

如果筆者的記述不錯的話，這種“全景藝術(shù)”，似乎類似“藝術(shù)學(xué)”角度所說的“裝置藝術(shù)”、“行為藝術(shù)”。“裝置藝術(shù)”的“空間”可以在街頭巷尾，可以在市民廣場，可以在廳堂、門廊……總之，有足夠的“空間”就行。“行為藝術(shù)”則除了一定的造型外，也可以有“進(jìn)行中的情節(jié)”，而這個“情節(jié)”的參與者可能是行人，也可能是來驅(qū)散他們的警察。總之它揉合了一點“時間藝術(shù)”的條件。卡岡強(qiáng)調(diào)：全景藝術(shù)與雕刻和繪畫的另一個本質(zhì)區(qū)別在于，如果繪畫預(yù)定于從一個視點出發(fā)的完整知覺，而全雕刻作品預(yù)定于視線圍繞靜止的雕刻的運(yùn)動，那么，圍繞觀眾的全景造型則定向于從內(nèi)向外的環(huán)形知覺。“從一個視點出發(fā)”，包含觀者只可能有的“一個視點”和繪畫本身的“焦點透視”及非焦點透視的構(gòu)圖，“全雕刻作品”顯然即“圓雕”。至于“全景藝術(shù)”又有“環(huán)形知覺”，令人想到一種“全息電影”和“環(huán)形電影”。但他又提出：全景藝術(shù)的邊緣形式是透景畫，透景畫在它的視知覺的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)上接近于自己的形態(tài)學(xué)鄰居——透視浮雕。卡岡列出“透景畫”品種，不能詳明何所指。聯(lián)系他的相關(guān)論述，也許指的是博物館陳列中普遍采用的虛擬“場景”藝術(shù)設(shè)計。這是借用電腦技術(shù)，利用光學(xué)原理合成的有真實“三維空間”的藝術(shù)設(shè)計，用來表現(xiàn)某種歷史上曾發(fā)生過的諸如族群遷徙過程或某種手工藝工藝操作流程，如“玉作”、“陶瓷作”、“泥人作”等連貫的過程。在特殊的“櫥窗空間”里，完全“紀(jì)實”的人物、器物都被按比例縮小，儼然如“小人國”般的“表演”，所以也含有相應(yīng)的“時間藝術(shù)”因素。但是這些在“藝術(shù)學(xué)”角度看來，統(tǒng)統(tǒng)屬于“展示設(shè)計”的范疇，上述所有具體內(nèi)容的呈現(xiàn)手段，都只是“展示設(shè)計”指 定的某種“技術(shù)”的運(yùn)用，和“雕刻藝術(shù)”沒有關(guān)系。

卡岡把“玩具”列入造型藝術(shù)的一個類，下列“靜態(tài)玩具”、“活動玩具”兩個品種，不知道他的“靜態(tài)”、“活動”是不是指不能“動”的(如泥偶等)和能“動”(如附發(fā)條機(jī)械或電控的汽車、飛機(jī)之類)的兩種玩具的意思?這是出乎“藝術(shù)學(xué)”研究者的意料之外的。倘若凡有“造型”——不論何種手法、形式——皆可為“造型藝術(shù)”，那么“繪畫”、“雕刻”、“建筑”都是“造型藝術(shù)”；“戲劇”、“電影”里也有“造型”，理應(yīng)也是“造型藝術(shù)”，但若在藝術(shù)學(xué)分類中以呈現(xiàn)主要藝術(shù)效果的“手段”為標(biāo)準(zhǔn)的話，其主要藝術(shù)效果并非單由“造型”解決，更多的是音樂、表演、語言、燈光、色彩及鏡頭特技所起的作用，所以只好說它是“時間藝術(shù)”類的“綜合性藝術(shù)”品種。

玩具則不然，首先是“玩具”的涵蓋量巨大，既有平面的，也有立面的。既有芭比娃娃、變形金剛一類的“造型”，也有正方幾何體拼圖游戲一類的“造型”。即如卡岡列出的“靜態(tài)玩具”而言，它們也不是藝術(shù)家個人完成的終端產(chǎn)品，一樣要經(jīng)過工藝制作過程，并且最重要的是只有“玩”的過程中，“玩具”的藝術(shù)功能才彰現(xiàn)出來。從這一點看，分類的標(biāo)準(zhǔn)和前述的“繪畫”就不一致了：設(shè)定同一種標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是“分類”的“游戲規(guī)則”，標(biāo)準(zhǔn)不一必然帶來邏輯混亂，離分類的要求太遠(yuǎn)了。

卡岡認(rèn)為“玩具不僅是獨(dú)立的藝術(shù)現(xiàn)象，而且是兒童的綜合創(chuàng)作——藝術(shù)游戲——的一種成分。”因此他又提出“造型藝術(shù)樣式”中還有一項是“化妝藝術(shù)”。他說：化妝通過演員的面孔再現(xiàn)完全不同的人——戲劇或者電影的角色——的面孔，從而自己的特殊手段創(chuàng)造類似于造型創(chuàng)作的其他機(jī)所創(chuàng)造的藝術(shù)形象。因此，對于演員，化妝藝術(shù)和木偶藝術(shù)原來是二者必?fù)衿湟坏模粚嵸|(zhì)上，木偶本身仿佛是演員的一種“化妝”，是演員用來遮蓋自己面孔的假面具。從上文可知卡岡的“化妝藝術(shù)”僅指戲劇、電影演員的“化妝”而已，但如果就“化妝”，特別是就“化妝”的“假面具”而言，兒童玩具中就有此類“化妝”物。就其形態(tài)說，在未使用前是“靜態(tài)玩具”，一旦使用又是“動態(tài)玩具”，雖然它本身并不動，或只有局部動。此外，戲劇演員會有“假面具”，

篇（2）

中圖分類號：G622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）10-113-01

在新課改理念下，彝區(qū)小學(xué)二年級語文教學(xué)融入到孩子們當(dāng)中，變成孩子們的笑臉，變成學(xué)生愉快的學(xué)習(xí)，變成學(xué)生更真實的發(fā)展。筆者經(jīng)過多年教學(xué)實踐，應(yīng)做到以幾個方面探究：

一、能引領(lǐng)學(xué)生在“玩與學(xué)”相結(jié)合

在彝區(qū)小學(xué)二年級語文教學(xué)中，我注重將學(xué)生引領(lǐng)到生活當(dāng)中去識字，激起學(xué)生識字的極大熱情。鼓勵學(xué)生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學(xué)生尋找出自己認(rèn)為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學(xué)生思維，"玩" 出價值。如"闖"字的識字，有的學(xué)生說："這是一只馬跑進(jìn)門了。""不是，這是馬兒被關(guān)住了失去了自由，想沖出門到外面呼吸新鮮的空氣。"有的學(xué)生說："這是"門"跟門有關(guān)系，就是沖進(jìn)門或沖出門的意思"……一個字有多種識記方法：看字形認(rèn)字、跟據(jù)部首猜字義等等，學(xué)生在發(fā)散思維的"玩" 中學(xué)得快樂。再如用畫畫的方法記一記會意字；將所學(xué)的字、詞貼在家中的實物上"復(fù)現(xiàn)"；將課外識記的字剪一剪、貼一貼，制成"小報"；在班級中評選出"識字大王"等方法、活動都為學(xué)生識字提供了豐富多彩的"玩" 法。

二、引導(dǎo)學(xué)生正確書寫、工整、規(guī)范、美觀

《新課標(biāo)》中指出："寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對于提高學(xué)生的文化素養(yǎng)起著重要作用，必須從小打好寫字的基礎(chǔ)。在彝區(qū)小學(xué)二年級語文教學(xué)中，我覺得"一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學(xué)習(xí)習(xí)慣、意志品質(zhì)及性格特點。因此，教學(xué)時我采用了"讀字、范寫、評議、試寫" 的程序："讀字" 時，讓學(xué)生討論"寫這個字時哪一筆最關(guān)鍵""寫這個字哪一筆最容易寫錯"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規(guī)律；在范寫之時，讓學(xué)生評議老師的范字，引導(dǎo)學(xué)生觀察、發(fā)現(xiàn)、把握寫字的要領(lǐng)；讓學(xué)生對老師評頭論足，運(yùn)用形體動作學(xué)寫筆畫、作業(yè)展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發(fā)了學(xué)生寫字的興趣，提高了學(xué)生寫字的技巧。

三、在閱讀教學(xué)中，注重朗讀、理解和感悟結(jié)合

在彝區(qū)小學(xué)二年級語文教學(xué)中，筆者認(rèn)為：初讀，將課文讀正確，整體感知全文；再讀，將課文讀流利，理解課文中詞句；研讀，將課文讀出感情，談獨(dú)特的理解與感受；練讀，將課文讀入心，積累語言文字。在不同層次的讀中，教師同樣鼓勵個性化的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生自己想想有感情朗讀課文的方法，彼此交流、逐步學(xué)會有感情地朗讀；讓學(xué)生提出問題，教師挑出有價值的問題共同討論，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識；讓學(xué)生將自己的理解畫出來，說一說自己這樣畫的理由，放膽做畫學(xué)語文；讓學(xué)生排演課本劇，師生根據(jù)語言文字進(jìn)行評議，演演評評學(xué)語文等等。這些頗有趣味的方法不僅能有效地完成閱讀教學(xué)任務(wù)，還能促進(jìn)學(xué)生樂學(xué)、愛學(xué)語文。

篇（3）

人教版九年級化學(xué) 第六單元 課題3 二氧化碳和一氧化碳

科目

化學(xué)

教學(xué)對象

九年級學(xué)生

課時

第一課時

作者

董林峰

單位

南雄市第二中學(xué)

一、教學(xué)內(nèi)容分析

1、本課題主要介紹二氧化碳和一氧化碳的性質(zhì)。關(guān)于二氧化碳，教材首先通過實驗分別介紹二氧化碳的密度、不支持燃燒、溶解性。然后聯(lián)系學(xué)生已有的知識，介紹二氧化碳能使澄清石灰水變渾濁的原因。其中，二氧化碳與水、石灰石的反應(yīng)是本課題的教學(xué)難點。

2、本課題屬于元素及其化合物知識的講授，二氧化碳與第二單元的氧氣是九年級化學(xué)必須掌握的重要?dú)怏w。第六單元在整個初中化學(xué)中占有承上啟下的地位，碳的化合物中最熟悉的就是二氧化碳，所以二氧化碳這一節(jié)是本單元的重點與核心，教材首先安排二氧化碳有關(guān)知識的學(xué)習(xí)，由此來帶動其他含碳元素的化合物知識的學(xué)習(xí)。

二、學(xué)情分析

1、二氧化碳是學(xué)生繼氧氣之后要學(xué)習(xí)的又一重要?dú)怏w。該氣體與日常生活聯(lián)系非常緊密，學(xué)生在前面的學(xué)習(xí)中就有所接觸，但對二氧化碳的性質(zhì)和用途未必有科學(xué)的了解和認(rèn)識。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)氧氣時已經(jīng)形成了一定的學(xué)習(xí)方法，教材中關(guān)于二氧化碳的知識，學(xué)生大都能通過預(yù)習(xí)來掌握。然而學(xué)生習(xí)慣于接受式學(xué)習(xí)，科學(xué)探究意識較缺乏，看問題多停留于表面，缺乏深思的習(xí)慣。

2、學(xué)生易錯點分析：對二氧化碳使石蕊溶液變紅色的原因認(rèn)識易出現(xiàn)錯誤，當(dāng)看到二氧化碳通入石蕊試液中，石蕊試液變紅，他們就會得出二氧化碳能使石蕊試液變紅的錯誤結(jié)論。教學(xué)中要使學(xué)生認(rèn)識到：二氧化碳通入水中，一部分溶解，另一部分與水反應(yīng)生成碳酸，是碳酸使紫色石蕊溶液變紅色，而不是二氧化碳。

三、教學(xué)目標(biāo)

1．知識與技能

（1）認(rèn)識二氧化碳，掌握其重要的化學(xué)性質(zhì)，了解其物理性質(zhì)和主要用途。

（2）懂得設(shè)計實驗來驗證物質(zhì)性質(zhì)的方法。

（3）學(xué)會對實驗中出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行分析并得出結(jié)論的方法。

2．過程與方法

（1）通過觀察演示實驗的現(xiàn)象，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力。

（2）通過讓學(xué)生自己設(shè)計實驗去驗證二氧化碳的性質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力。

（3）經(jīng)過親自動手實驗，讓學(xué)生懂得二氧化碳可以與水反應(yīng)生成碳酸。

3．情感、態(tài)度與價值觀

（1）通過對二氧化碳的密度以及水溶性進(jìn)行實驗設(shè)計，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識以及思維的嚴(yán)密性。

（2）通過用浸過石蕊溶液的小花來進(jìn)行實驗探究，讓學(xué)生親自參與到知識的形成。

四、教學(xué)重點和難點

教學(xué)重點：1．二氧化碳的密度和水溶性 2．二氧化碳與水反應(yīng)生成碳酸以及碳酸的不穩(wěn)定性

教學(xué)難點：二氧化碳與水、澄清石灰水的反應(yīng)

五、教學(xué)過程

教學(xué)環(huán)節(jié)

教師活動

預(yù)設(shè)學(xué)生行為

設(shè)計意圖

導(dǎo)入新課

學(xué)氧化碳的物理性質(zhì)

探究二氧化碳的密度和溶解性

提出問題

設(shè)計實驗

介紹石蕊試劑

分組探究實驗

二氧化碳與水反應(yīng)的原理

課堂練習(xí)

布置作業(yè)

引入：同學(xué)們在前面已經(jīng)陸續(xù)的接觸、學(xué)習(xí)過二氧化碳這種物質(zhì)，你能歸納出它的性質(zhì)么？

投影并歸納二氧化碳的有關(guān)性質(zhì)

講解：二氧化碳與澄清石灰水反應(yīng)的化學(xué)方程式。

提問：你們知道的二氧化碳的性質(zhì)中，哪些是已經(jīng)做過實驗親自驗證并非常確定的，哪些只是由

別人告訴你的？

演示實驗：

實驗1.用二氧化碳傾倒階梯上的蠟燭

實驗2.在裝滿二氧化碳的軟塑料瓶內(nèi)倒入少量水

實驗前讓學(xué)生對實驗現(xiàn)象進(jìn)行猜想；實驗后提問：你們看到了什么？這說明了二氧化碳具有什么性質(zhì)。

提問：根據(jù)上述兩個實驗的設(shè)計意圖，你們還能設(shè)計一些其他的實驗來證明二氧化碳的密度比空氣大且可溶于水么？

讓學(xué)生思考一會兒后再投影出一些提示

讓學(xué)生講述自己小組的實驗設(shè)計，并引導(dǎo)其他學(xué)生去評價這些設(shè)計。

講解：今天老師還補(bǔ)充一個二氧化碳的性質(zhì)就是二氧化碳能夠與水反應(yīng)。但它們的生成物到底是什么，由你們?nèi)ミM(jìn)行實驗探究。

投影并講解：石蕊是一種植物的色素，能在酸性、中性及堿性環(huán)境下顯現(xiàn)出三種不同的顏色

講解：二氧化碳與水反應(yīng)生成碳酸的化學(xué)方程式。以及碳酸分解的化學(xué)方程式。

投影：根據(jù)本課的有關(guān)知識點設(shè)計與生活密切相關(guān)的習(xí)題來進(jìn)行知識的鞏固和運(yùn)用

布置作業(yè)：家庭小實驗：用家里的一些物品制造并收集二氧化碳?xì)怏w并對自己設(shè)計的實驗進(jìn)行實施，把實驗的結(jié)果與老師和同學(xué)們一起分享。

學(xué)生思考、回答：二氧化碳是無色、無味的氣體，密度比空氣大，可溶于水、不能燃燒也不能支持燃燒，能使澄清石灰水變渾濁。

學(xué)生抄寫、記憶

學(xué)生回答：二氧化碳的密度及水溶性是在實驗室制備二氧化碳時從老師口中獲知。

學(xué)生觀察實驗現(xiàn)象并思考回答：

實驗1說明二氧化碳的密度比空氣大，不能燃燒也不能支持燃燒；實驗2說明二氧化碳可溶解于水。

學(xué)生分小組討論并進(jìn)行實驗設(shè)計。

學(xué)生：講述自己的設(shè)計和準(zhǔn)備如何實施，并對實驗現(xiàn)象進(jìn)行猜想。

學(xué)生分組實驗：把浸過石蕊試液的4朵小花分別進(jìn)行實驗對比：（1）噴醋酸（2）噴水（3）直接放入盛有二氧化碳的集氣瓶（4）噴水后放入盛有二氧化碳的集氣瓶（5）把（4）中的小花放在酒精燈火焰上烘烤。

分析有關(guān)實驗現(xiàn)象并獲知：二氧化碳與水反應(yīng)生成了酸性物質(zhì)。該酸性物質(zhì)不穩(wěn)定，受熱很容易分解。

學(xué)生抄寫、記憶

學(xué)生思考、討論

注意從學(xué)生已有的知識出發(fā)，避免了重復(fù)與羅嗦，使教學(xué)更有針對性，重點更為突出。

對需要重點掌握的知識點進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，不要“人云亦云”，要敢于創(chuàng)新。

這兩個實驗要收集到的二氧化碳?xì)怏w較多，耗時較長且實驗的成功率較低，所以宜由老師演示能起到較好的示范作用。

培養(yǎng)學(xué)生的實驗設(shè)計能力，通過小組的合作，互相啟迪、互相補(bǔ)充、并完善自己的設(shè)計。

通過讓學(xué)生講述自己的設(shè)計提高學(xué)生的表述能力，并使學(xué)生初步學(xué)會評價和改進(jìn)實驗設(shè)計；通過贊美學(xué)生的設(shè)計讓學(xué)生感受成功的喜悅，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

通過學(xué)生親自動手進(jìn)行實驗探究，讓學(xué)生親自參與到知識的形成過程中，并學(xué)會根據(jù)實析、得出結(jié)論，從而獲得成功的喜悅和對化學(xué)學(xué)習(xí)的持續(xù)興趣。

使學(xué)生能把學(xué)到的知識與實際生活聯(lián)系在一起，懂得運(yùn)用有關(guān)的化學(xué)知識去解決生活中的一些簡單的實際問題。

讓學(xué)生多動手、多思考，他們就會有更多的心得和體會，對化學(xué)的學(xué)習(xí)也就更有興趣。

六、板書設(shè)計

第六單元課題3 二氧化碳和一氧化碳

一、 二氧化碳的物理性質(zhì)

1、 無色無氣味的氣體；2、密度比空氣大；3、可溶于水

二、 二氧化碳的化學(xué)性質(zhì)

1、 二氧化碳不能燃燒，一般也不支持燃燒

2、 二氧化碳能與水反應(yīng)

紫色石蕊溶液遇到酸性溶液會變紅色

3、 二氧化碳能與石灰水反應(yīng)

七、教學(xué)活動評價設(shè)計

一、分組實驗評價（采用組間相互評價；分優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。） 第一組第二組第三組第四組第五組第六組組員合作情況操作規(guī)范情況現(xiàn)象及分析情況 二、學(xué)習(xí)參與度評價（采用教師評價；主要以鼓勵為主） 三、課堂練習(xí)評價（采用小組內(nèi)同學(xué)相互評價；分A、B、C三個等級）

篇（4）

[中圖分類號]G64[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號]2096-0603（2015）01-0051-03

1998年，教育部下發(fā)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》（草案），臨床醫(yī)學(xué)由原來的五個專業(yè)調(diào)整為臨床醫(yī)學(xué)一個專業(yè)，兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)即停辦。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療體制的改革，醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)越來越側(cè)重于以優(yōu)質(zhì)及特色取勝，塑造新世紀(jì)高素質(zhì)的復(fù)合型、應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。為適應(yīng)社會需求，分設(shè)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專門人才尤為重要。

一、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）走訪調(diào)研

我院針對目前兒科醫(yī)師缺乏的實際情況，通過調(diào)研國內(nèi)兩所開設(shè)兒科專業(yè)的醫(yī)科院校（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、重慶醫(yī)科大學(xué)），學(xué)習(xí)其成熟的培養(yǎng)經(jīng)驗及管理模式，并參觀其兒科技能實訓(xùn)室，為我院兒科專業(yè)開設(shè)相關(guān)課程借鑒并積累寶貴的經(jīng)驗。

（二）專科醫(yī)院人滿為患，二級以上綜合醫(yī)院兒科診室萎縮

由于兒科醫(yī)師高風(fēng)險、低回報的就業(yè)現(xiàn)狀和教育部對兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)停止招生政策的實施，近年來，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生鮮有人愿意從事兒科診療工作。以天津市為例，在53所二級以上綜合醫(yī)院中，有20所不設(shè)兒科床位，3個醫(yī)學(xué)中心有兒科床位82張，5個區(qū)域醫(yī)療中心有兒科床位110張。此外，兒科的二級學(xué)科只有內(nèi)科。綜合醫(yī)院兒科萎縮，專業(yè)人才斷檔，高水平兒科醫(yī)師匱乏，兒科診室設(shè)置不全，診治能力下降等因素，嚴(yán)重阻礙了兒科衛(wèi)生專業(yè)的發(fā)展。

二、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的原因分析

（一）政策導(dǎo)向失衡，致兒科醫(yī)師缺乏

1998年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)撤銷兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)，只在研究生培養(yǎng)階段設(shè)有兒科專業(yè)方向。統(tǒng)計顯示，在停辦的十余年間，全國兒科醫(yī)師的數(shù)量只增加了5000人。最新研究表明，中國0歲～14歲的兒童超過3.2億人，而每千名兒童有0.2598個兒科醫(yī)師，美國則為1.4588個。參照美國的標(biāo)準(zhǔn)，中國兒科醫(yī)師的缺口達(dá)20萬。

目前，我國本科培養(yǎng)階段對于臨床醫(yī)學(xué)不設(shè)專業(yè)方向。現(xiàn)僅重慶醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等十余所兒科教學(xué)歷史悠久、師資力量雄厚的醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（兒科醫(yī)學(xué)）的模式堅持兒科專業(yè)人才培養(yǎng)，每年共招生四百余人。天津市的醫(yī)科院校暫無本科層次的兒科專業(yè)招生，這說明天津市培養(yǎng)兒科醫(yī)師的任務(wù)更加緊迫。

（二）現(xiàn)實因素影響，致兒科醫(yī)生缺乏

綜合醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)效益、醫(yī)療風(fēng)險等多方面因素的考慮，忽視兒科診療方面的建設(shè)，造成人員梯隊斷檔，二級以上醫(yī)院兒科醫(yī)生人才隊伍日益萎縮。具體原因從以下幾方面進(jìn)行分析：

1.兒科專業(yè)教育介入晚

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院于2013年開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年級學(xué)生中按照專業(yè)動員、自愿報名、擇優(yōu)錄取的原則，篩選出60人左右重新組班，作為兒科專業(yè)的特需人才進(jìn)行培養(yǎng)。現(xiàn)已有兩屆在校生，共計105人。但這些學(xué)生在進(jìn)入兒科專業(yè)學(xué)習(xí)之前，沒有接受過兒科專業(yè)思想教育，部分學(xué)生不能很好地認(rèn)識到兒科學(xué)研究目的是保障兒童健康、提高生命質(zhì)量，對兒科專業(yè)的特殊性缺乏認(rèn)識。

2.缺乏完善的培養(yǎng)方案

隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)在本科階段取消兒科學(xué)專業(yè)，其培養(yǎng)方案也隨之調(diào)整。多數(shù)醫(yī)科院校對于課程設(shè)置本著突出重點、保持特色的原則，對專業(yè)性強(qiáng)、適用面窄的小兒外科學(xué)和小兒傳染病學(xué)學(xué)時大幅度削減，同時將小兒內(nèi)科學(xué)與內(nèi)科學(xué)中交叉重復(fù)的內(nèi)容進(jìn)行整合，增加內(nèi)科學(xué)的課時數(shù)。

3.缺乏有效的考核評價體系

考核評價體系在很大程度上引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定。兒科專業(yè)切實有效的考核體系不健全，內(nèi)容多側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于實驗條件有限及實踐中具體因素的制約而沒有兒科專業(yè)特色的考核。

4.獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難

獨(dú)立學(xué)院是我國20世紀(jì)90年代末興起的教育機(jī)構(gòu)，是本科第三批次錄取，即大家常說的“三本”。學(xué)生心理上存在著一定程度的自卑感，這種負(fù)面情緒從在校就讀一直延續(xù)到就業(yè)競爭中。同時，由于獨(dú)立學(xué)院在社會上存在時間短，大眾認(rèn)可度不高，也加重了學(xué)生擇業(yè)時不自信的心理。如此，獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難日益凸顯，在擇業(yè)時如果沒有一技之長，找到工作的機(jī)會更是少之又少。

三、兒科專業(yè)人才培養(yǎng)的對策

（一）政策引導(dǎo)為首要，加強(qiáng)兒科專業(yè)人才培養(yǎng)

我國兒科專業(yè)人才缺口大，現(xiàn)行培養(yǎng)體系與兒科特征脫節(jié)。在2012年由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、世界健康基金會聯(lián)合主辦的“”兒科住院醫(yī)師培養(yǎng)研討會上，專家呼吁醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)正視兒科醫(yī)師緊缺和培訓(xùn)體系建設(shè)所存在的問題，醫(yī)改政策應(yīng)向兒科傾斜，支持兒科從體制建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面加以完善。

2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，提出要加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，統(tǒng)籌各類醫(yī)學(xué)專業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，特別要加強(qiáng)兒科、精神科等臨床急需緊缺人才培養(yǎng)。

可見，國家已開始關(guān)注兒科專業(yè)人才缺乏的現(xiàn)實。作為醫(yī)學(xué)院校，我們要積極響應(yīng)政府的號召，盡快制定相關(guān)政策，采取有效措施，加大兒科專業(yè)人才培養(yǎng)力度。

（二）院校聯(lián)動，醫(yī)教協(xié)同

天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院作為獨(dú)立醫(yī)藥院校，為適應(yīng)社會需求，應(yīng)積極開展深化人才培養(yǎng)模式改革，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。我院現(xiàn)有2010級和2011級兒科專業(yè)學(xué)生共計105人。2014年與天津市兒童醫(yī)院簽署教學(xué)醫(yī)院合作協(xié)議，由該院對我院五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中有志從事兒科工作的學(xué)生進(jìn)行有針對性的培養(yǎng)。

1.早期介入兒科專業(yè)教育

對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，在大學(xué)一年級即開展有關(guān)兒科專業(yè)的系列講座、社會實踐活動等。如聘請我市兒童醫(yī)院專家來學(xué)院進(jìn)行專題性質(zhì)的專業(yè)講座；或從學(xué)生中選拔對兒科專業(yè)感興趣的代表，利用寒暑假去兒童醫(yī)院開展早期社會實踐活動，從而使學(xué)生對兒科專業(yè)有深層次的理解，為三年級的兒科專業(yè)儲備優(yōu)秀生源，避免以往學(xué)生盲目選擇專業(yè)的現(xiàn)象發(fā)生。

2.調(diào)整培養(yǎng)方案，積極改革兒科培養(yǎng)模式

課程設(shè)置上采取“前期趨同，后期分化”的原則。即在本科五年制的教學(xué)計劃中，三年半為理論學(xué)習(xí)，一年半為臨床見習(xí)、實習(xí)。三年半的理論學(xué)習(xí)時間分配上，前兩年半與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容趨同，后一年逐步向兒科專業(yè)方向分化，開設(shè)小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)、兒童保健學(xué)及兒科技能實訓(xùn)課等專業(yè)性強(qiáng)的課程，使兒科專業(yè)學(xué)生打好扎實的基礎(chǔ)，拓寬知識面，加強(qiáng)就業(yè)的適應(yīng)性。

3.建立本科生導(dǎo)師制，完善考核評價體系

本著醫(yī)教協(xié)同、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的原則，在我院三年級兒科專業(yè)學(xué)生確定后，從教學(xué)醫(yī)院的兒科臨床科室為每位學(xué)生配備一名臨床醫(yī)師作為其導(dǎo)師，即本科生導(dǎo)師制。這是目前我國高校探索育人的新模式，真正實現(xiàn)以人為本、教學(xué)相長的教育理念。導(dǎo)師要對學(xué)生學(xué)習(xí)期間的各個方面負(fù)責(zé)，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，特別是臨床技能訓(xùn)練。同時，向兒科專家請教，共同完善考核評價體系，細(xì)化考核內(nèi)容，制訂詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，為兒科專業(yè)學(xué)習(xí)提供制度上的保障。

4.提升學(xué)生綜合能力，拓寬就業(yè)渠道

篇（5）

[中圖分類號]G610　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1004-4604(2008)05-0019-05

上世紀(jì)90年代起。以探究為導(dǎo)向的科學(xué)教育活動在我國幼兒園轟轟烈烈地展開。出于種種目的，許多幼兒園開展了各種各樣的幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動。但由于幼兒園教師對于強(qiáng)調(diào)探究過程的科學(xué)教育活動缺乏正確的認(rèn)識，許多幼兒園在開展科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動的過程中出現(xiàn)了偏差。例如。許多教師認(rèn)為科學(xué)探究學(xué)習(xí)只關(guān)注過程，不關(guān)注結(jié)果，也有教師認(rèn)為在科學(xué)探究學(xué)習(xí)中不能教給幼兒科學(xué)知識，等等。這些認(rèn)識、理解及由此導(dǎo)致的行為上的偏差，正是當(dāng)前幼兒園科學(xué)教育改革進(jìn)一步深化的瓶頸。在此，筆者擬通過闡述以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動基本理念來對幼兒園科學(xué)探究活動作一粗略的分析。

一、科學(xué)探究與幼兒探究學(xué)習(xí)的獨(dú)特性

目前學(xué)術(shù)界對于什么是探究、什么是科學(xué)探究并沒有統(tǒng)一的定義。人們比較認(rèn)同的是美國國家研究理事會在《美國國家科學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中對科學(xué)探究所下的定義：“科學(xué)探究指的是科學(xué)家們用以研究自然界并基于此種研究獲得的證據(jù)提出種種解釋的多種不同途徑。科學(xué)探究也指學(xué)生們用以獲取知識、領(lǐng)悟科學(xué)的思想觀念、領(lǐng)悟科學(xué)家們研究自然界所用的方法而進(jìn)行的各種活動。”因此，科學(xué)探究既包括科學(xué)家真正意義上的科學(xué)研究活動，也包括學(xué)生在學(xué)校中運(yùn)用科學(xué)家探索科學(xué)的手段和途徑而進(jìn)行的科學(xué)學(xué)習(xí)。我們必須明確的是，幼兒在學(xué)習(xí)科學(xué)時如果只是學(xué)習(xí)現(xiàn)成的科學(xué)結(jié)論，忽視對科學(xué)探究過程的理解與體驗，就無法很好地理解科學(xué)的本質(zhì)。因此。科學(xué)探究的過程應(yīng)能有效地激發(fā)幼兒的好奇心和求知欲，使他們體驗探究過程的喜悅與艱辛，主動建構(gòu)具有個人意義的科學(xué)知識與技能，習(xí)得科學(xué)探究的思維方式。

幼兒自出生之日起就對世界充滿了強(qiáng)烈的好奇心與探索欲，他們會摸摸這、動動那，還會不停地問“這是什么”“那是什么”“為什么”，小腦袋里充滿了對世界的疑惑與驚奇，難怪人們說“幼兒像科學(xué)家”。的確，“幼兒在每一方面、每一個領(lǐng)域都像科學(xué)家一樣……與科學(xué)家相關(guān)聯(lián)的許多特質(zhì)――實驗、好奇心、創(chuàng)造性、理論建構(gòu)與合作等同樣也為幼兒所具備”。然而，幼兒畢竟不是真正的科學(xué)家，他們的探究與科學(xué)家的探究是不同的。我國學(xué)者劉占蘭曾指出幼兒的探究與科學(xué)家的探究的關(guān)聯(lián)與區(qū)別：(1)幼兒探究的熱情與科學(xué)家一樣強(qiáng)烈。(2)幼兒自由探究的程度低于科學(xué)家的探究。(3)幼兒探究的每個環(huán)節(jié)在程度上都異于科學(xué)家的探究，幼兒只是簡約地重演科學(xué)發(fā)現(xiàn)的過程。

除了程度上的區(qū)別之外，筆者認(rèn)為幼兒的探究與科學(xué)家的探究還有一個核心的區(qū)別，即幼兒的探究有著幼兒自身的影子，科學(xué)與想象、真實與虛渺并存。“兒童的科學(xué)并不是近代意義上的純客觀的科學(xué)。兒童的主體發(fā)育程度決定了他的世界中有他自己生命的影子，即他頭腦中的世界是詩意的、童話的。科學(xué)教育并不是把詩意和童話從兒童的生活中驅(qū)除出去。實際上。科學(xué)教育也難以做到這一點……要求兒童像現(xiàn)代社會中的成人那樣掌握科學(xué)知識與科學(xué)思維。這實際上是一種違反了兒童自身發(fā)展規(guī)律的揠苗助長。”難怪蘇霍姆林斯基這樣表白：“我勸告低年級的老師說。給孩子們教比例、透視、相稱規(guī)律這都很好。但同時也要為孩子的幻想提供廣闊天地，切不可破壞孩子觀察世界的那種童話語言。”因此，幼兒的探究學(xué)習(xí)與科學(xué)家的探究有很大的不同。認(rèn)識幼兒探究學(xué)習(xí)的獨(dú)特性，是我們把握與分析以幼兒的探究學(xué)習(xí)為核心的幼兒園科學(xué)教育活動的基礎(chǔ)與前提。

二、以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動基本理念

以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動并不是單純地向幼兒灌輸一些粗淺的科學(xué)知識，而是將幼兒的科學(xué)探究與科學(xué)知識的建構(gòu)有機(jī)結(jié)合。以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀與教學(xué)觀為指導(dǎo)，它要求教師引導(dǎo)幼兒從日常生活中所遇到的真實、典型或復(fù)雜的科學(xué)問題人手，鼓勵幼兒主動探究，通過設(shè)計具有開放性、生活性和游戲性的活動以及提供結(jié)構(gòu)化的材料，讓幼兒在直接操作、探究物質(zhì)材料及與人、事、物的相互作用中，有所獲得(豐富科學(xué)知識和經(jīng)驗)、有所體驗(體驗科學(xué)的神奇和偉大，激發(fā)好奇心、探索欲及熱愛科學(xué)之情)、有所發(fā)現(xiàn)(通過自己的觀察、實驗和理解形成一些關(guān)鍵的科學(xué)概念)，并在此過程中理解科學(xué)、熱愛科學(xué)。科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動超越了傳統(tǒng)學(xué)科取向的幼兒園科學(xué)教育，體現(xiàn)了對幼兒主體的尊重。把握科學(xué)探究學(xué)習(xí)活動的本質(zhì)。其根本在于承認(rèn)與強(qiáng)調(diào)幼兒科學(xué)學(xué)習(xí)的獨(dú)特性。這也是幼兒園科學(xué)教育過程與結(jié)果內(nèi)在統(tǒng)一的前提。

(一)幼兒是科學(xué)學(xué)習(xí)的主體

幼兒對周圍的世界有著天生的好奇心與探究欲。幼兒在漸漸成長的過程中，由必須依靠成人的幫助而生存逐漸發(fā)展到更加獨(dú)立和自主，變得更有能力主導(dǎo)自己的行動、對自己更有信心，并逐漸將自己看作是積極的知識建構(gòu)者。因此，幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)的過程應(yīng)該成為幼兒積極主動參與的過程。在科學(xué)探究學(xué)習(xí)中。教師應(yīng)從幼兒已有的科學(xué)經(jīng)驗出發(fā)，為他們提供直接參與觀察、操作、實驗、測量、記錄、交流等探究過程的機(jī)會，鼓勵他們在活動中思考，引導(dǎo)他們提出問題并自己嘗試解決問題。這比幼兒單純、被動地接受教師的講授和灌輸更為有效。幼兒盡管年齡小，但他們也希望教師能發(fā)現(xiàn)他們的成就并鼓勵他們，更希望教師對他們的發(fā)現(xiàn)給予充分的理解和尊重。

(二)科學(xué)學(xué)習(xí)以探究為核心，讓幼兒充分感受與體驗并有所發(fā)現(xiàn)

以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動強(qiáng)調(diào)為幼兒提供充分進(jìn)行科學(xué)探究的機(jī)會，讓幼兒直接操作和探索物質(zhì)材料，使幼兒“在像科學(xué)家那樣進(jìn)行科學(xué)探究的過程中，體驗學(xué)習(xí)科學(xué)的樂趣，增長科學(xué)探究的能力，獲取科學(xué)知識，形成尊重事實、善于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度”。在此要明確的是。科學(xué)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)以探究為核心，意味著我們更為關(guān)注幼兒通過探究而獲得的感受、體驗與發(fā)現(xiàn)。正如《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》所強(qiáng)調(diào)的，科學(xué)教育應(yīng)引發(fā)、支持和引導(dǎo)幼兒主動探究。經(jīng)歷探究和發(fā)現(xiàn)的過程，獲得有關(guān)周圍物質(zhì)世界及其關(guān)系的經(jīng)驗。在探究學(xué)習(xí)中，幼兒的經(jīng)歷不同、感受不同，建構(gòu)的經(jīng)驗也不同。因而形成了對一些科學(xué)現(xiàn)象與科學(xué)問題的不同理解。正是這些體驗與認(rèn)識的差異將科學(xué)探究與靜態(tài)的科學(xué)知識習(xí)得區(qū)別開來。也正是因為如此，幼兒在探究中了解了

科學(xué)，理解了科學(xué)與人們生活的關(guān)系，體驗到了科學(xué)的真正涵義。在科學(xué)發(fā)現(xiàn)中體驗到的成功的喜悅也進(jìn)一步激發(fā)了幼兒愛科學(xué)、用科學(xué)的情感。《面向全體兒童的科學(xué)》一書這樣強(qiáng)調(diào)：“從低年級開始就通過為兒童提供以研究為基礎(chǔ)、以探究為中心的經(jīng)歷構(gòu)建兒童的經(jīng)驗基礎(chǔ)，這一點很重要。”這意味著幼兒科學(xué)教育活動必須在方式上實現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。

(三)關(guān)注幼兒科學(xué)概念的理解與形成

以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動不只是關(guān)注幼兒在生命世界、物質(zhì)世界、地球科學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域中獲得廣泛的經(jīng)驗，更為關(guān)注幼兒的一些科學(xué)概念和觀念的形成。例如，在幼兒獲得了生命世界關(guān)于人和動物、植物的一些知識經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我們還要讓幼兒了解生命體有一定的基本需求，人和動物的存在需要空氣、水和食物，而植物則需要空氣、水、養(yǎng)分和陽光；只有當(dāng)環(huán)境具備這種條件，生命體才能生存下來，這時生命體與其生存的環(huán)境之間存在相互適應(yīng)的關(guān)系。又如，在幼兒探究了力與運(yùn)動之間的關(guān)系之后，我們不僅僅要求幼兒知道不同種類的力，如重力、彈力、浮力、摩擦力，還要讓幼兒了解到可以通過推或拉改變物體的位置和運(yùn)動狀況。其變化的大小與力的大小相關(guān)。總之，以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動強(qiáng)調(diào)幼兒在具備豐富的科學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上對某些關(guān)鍵的科學(xué)概念作深入探究，以深化理解。形成與之相關(guān)的概念。

這里需要特別說明的是，幼兒由于受發(fā)育水平的制約，其探究發(fā)現(xiàn)具有明顯的幼兒特色，原因有以下三個方面。

1、幼兒思維的自我中心傾向。幼兒由于其思維具有自我中心傾向，他們在認(rèn)識客觀現(xiàn)象、解釋科學(xué)事實時總是從自己的角度出發(fā)，只相信自己的“信念”，常常將主觀想法與客觀事實相混淆。例如，問一個5歲的小女孩“天上的星星為什么眨眼睛”，她解釋說：“每顆星星上都有一個人，拿手電筒對著我們。一會兒開，一會兒關(guān)。我們在地球上看，就好像是星星在眨眼睛。”

2、幼兒的“泛靈化”心理。瑞士著名心理學(xué)家皮亞杰指出。幼兒期的“泛靈化”心理使幼兒把客觀事物視為有生命和有意識的東西，他們無法區(qū)分主體與客體。將主觀情感與客觀認(rèn)識融為一體，把主觀的東西客觀化，將客觀世界人格化。他們認(rèn)為大自然的萬事萬物由于各種看不見的精靈而具有生命，而且那些東西還和人一樣有感覺、有意識。因此，幼兒在認(rèn)識事物時，往往物我不分，缺乏自我意識和對象意識。這種“泛靈化”心理使得幼兒不能客觀地解釋各種事實和現(xiàn)象。他們往往從主觀愿望出發(fā)，賦予萬物以靈性。例如，當(dāng)教師引導(dǎo)幼兒觀察小雞與小鴨的腳爪，讓他們嘗試分析為什么小鴨子會游泳，而小雞不會游泳時，很多幼兒這樣解釋道：“小鴨子能游泳是因為它勇敢，小雞不會游泳是因為它膽小。”

3、幼兒思維的直覺性與非邏輯性。幼兒的思維帶有直覺性，他們在分析客觀事物和科學(xué)現(xiàn)象時往往不能抓住本質(zhì)，僅憑自己的直接經(jīng)驗或想象來認(rèn)識與解釋事物及其關(guān)系，具有明顯的自我中心傾向。這使得他們對事物的理解往往缺乏邏輯。例如，當(dāng)教師與幼兒討論“為什么會有白天和黑夜”時，幼兒解釋道：“有了白天小朋友才能玩；沒有黑夜的話人就不能睡覺了。”也有幼兒回答說：“因為只有一個太陽和一個月亮，它們不能只照一個地方。”

認(rèn)知和思維的特點導(dǎo)致幼兒在科學(xué)探究過程中對事物及其現(xiàn)象的解釋具有“非科學(xué)性”，是一種“天真理論”(或“樸素理論”)。因此盡管有時幼兒親身經(jīng)歷了探究的過程。也獲得了一些客觀的依據(jù)，但他們似乎很難打破自己原有的“理論”，其探究、體驗基礎(chǔ)上的發(fā)現(xiàn)帶有濃厚的幼兒特色，與嚴(yán)格意義上的科學(xué)概念有所不同。假如硬要讓幼兒理解真正的科學(xué)概念，必然是強(qiáng)迫幼兒被動接受。這樣又會使幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)再次回到學(xué)科取向的巢穴。

(四)強(qiáng)調(diào)科學(xué)學(xué)習(xí)活動的開放性

以幼兒的探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動應(yīng)該是開放的活動。其中最根本的是幼兒探究的開放性，它使幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)不再被禁錮在單純的直接灌輸型教學(xué)之中，而是強(qiáng)調(diào)幼兒在操作、感受、體驗、思考、假設(shè)、存疑、歸納、整理、表達(dá)與交流的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)與發(fā)現(xiàn)。

科學(xué)學(xué)習(xí)活動的開放性還指活動內(nèi)容、途徑、組織形式應(yīng)有較大的選擇機(jī)會與創(chuàng)新空間。內(nèi)容可以是在生命世界、物質(zhì)世界、地球科學(xué)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)等領(lǐng)域內(nèi)精心選擇的、適合幼兒學(xué)習(xí)的知識，也可以是幼兒日常生活中遇到的一些真實、典型而又適合幼兒思維水平的科學(xué)問題。活動的途徑也是多樣化的，可以是結(jié)構(gòu)性較高的教學(xué)活動，也可以是結(jié)構(gòu)性較低的區(qū)域自主探索活動，還可以是游戲形式的小實驗、小制作等。活動的組織形式可以是全班進(jìn)行的集體活動，也可以是小組活動。還可以是個別輔導(dǎo)。這樣就可以使科學(xué)教育活動在最大程度上滿足不同背景、不同經(jīng)驗幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)需要。

強(qiáng)調(diào)開放性還要求教師引導(dǎo)幼兒利用廣泛的資源進(jìn)行科學(xué)探究活動。陳鶴琴先生曾說過：“大自然、大社會都是我們的活教材。”這在一定程度上說明自然、家庭、社會等都是幼兒進(jìn)行科學(xué)學(xué)習(xí)取之不盡的資源。因此。我們應(yīng)將幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)活動置于廣闊的背景之中。充分利用各方面的資源。幫助幼兒不斷擴(kuò)展和深化對周圍世界中科學(xué)現(xiàn)象的理解與體驗。豐富幼兒的科學(xué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷。

(五)關(guān)注幼兒在日常生活、游戲中所遇到的科學(xué)問題

與傳統(tǒng)的學(xué)科取向的科學(xué)教育活動不同，以幼兒探究學(xué)習(xí)為核心的科學(xué)教育活動不是按照系統(tǒng)的學(xué)科體系，從簡單問題、單一變量入手，去揭示每一現(xiàn)象背后的普遍規(guī)律，而是更為關(guān)注幼兒日常生活、游戲中所遇到的實際問題。從解決真實問題的角度出發(fā)設(shè)計活動。例如，“為什么門一開。風(fēng)鈴就會叮咚作響?”(探究力與物體運(yùn)動之間的關(guān)系)“不一樣的紙，它的吸水速度一樣嗎?”(觀察水的滲透現(xiàn)象及不同紙張的吸水性)“螞蟻最愛吃什么?又是如何搬運(yùn)食物的?”(觀察探究螞蟻的生活習(xí)性與運(yùn)動方式)“為什么種子不發(fā)芽?”(探究種子發(fā)芽所需要的條件)“為什么噴泉能噴出水來?”(探索發(fā)現(xiàn)在相同壓力下，受力面積越小，水噴得越高)“鏡子為何能照出人的形象?”(探究鏡子的折射現(xiàn)象)……這樣就使看似遠(yuǎn)離幼兒生活的科學(xué)知識變得與幼兒越來越近，使幼兒在解決日常生活、游戲中一些科學(xué)問題的過程中理解了一些科學(xué)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)到一些科學(xué)知識。真正體驗到科學(xué)與人們生活的密切關(guān)系。當(dāng)然，關(guān)注幼兒生活、游戲中的科學(xué)問題，并不是說要把幼兒的科學(xué)教育帶入茫茫無邊的凌亂生活之中，而是強(qiáng)調(diào)從一些生活、游戲中的科學(xué)問題人手設(shè)計活動。把科學(xué)知識的學(xué)習(xí)融入幼兒的生活、游戲之中，讓幼兒在真實的問題情境中探究科學(xué)。學(xué)習(xí)科學(xué)。

(六)給予幼兒足夠的探究時間，耐心等待他們的理解與發(fā)現(xiàn)

由于生理、心理及認(rèn)知水平的局限，幼兒的探究與學(xué)齡兒童相比更具艱難性與反復(fù)性。因此，在幼兒科學(xué)探究學(xué)習(xí)過程中，我們應(yīng)允許幼兒以自己的學(xué)習(xí)速度不斷地嘗試、操作、實驗，允許幼兒

以自己的經(jīng)驗個性化地理解和表達(dá)科學(xué)的概念與現(xiàn)象，也允許幼兒出現(xiàn)錯誤、有所反復(fù)。正如《面向全體兒童的科學(xué)》一書所言：“對許多學(xué)生來說，面對他們先前的錯誤概念并對它們加以改變是一個艱難的智力挑戰(zhàn)。”因此。指導(dǎo)幼兒的探究發(fā)現(xiàn)需要教師具有更多的耐心。給予幼兒足夠多的時間反復(fù)嘗試、多次試誤、尋求答案，等待他們的理解與發(fā)現(xiàn)。

(七)強(qiáng)調(diào)“互動―建構(gòu)”：在手動、心動、口動、他動中建構(gòu)對科學(xué)的理解

維果茨基認(rèn)為，幼兒科學(xué)概念的獲得是以自發(fā)概念(日常生活概念)為中介的，幼兒必須把自發(fā)概念融入科學(xué)概念體系，以他的經(jīng)驗來思考科學(xué)概念，最后才能形成一個穩(wěn)固的概念。當(dāng)然，這個概念必然不同程度地打上了幼兒的烙印。因此，在科學(xué)教育活動中教師應(yīng)將幼兒的自發(fā)概念作為探究學(xué)習(xí)的切入點。通過創(chuàng)設(shè)適宜的環(huán)境，積極協(xié)助幼兒理解并發(fā)展科學(xué)概念。幼兒的自發(fā)概念來源于日常生活的經(jīng)驗與觀察。因而教師要提供“鷹架”，在幼兒的手動、心動、口動和他動中，引導(dǎo)幼兒逐漸理解科學(xué)，理解科學(xué)與人們生活的關(guān)系。

手動：即實踐，是指教師應(yīng)為幼兒設(shè)計需要親手操作并探索物質(zhì)材料的活動，讓幼兒通過操作、制作、實驗、飼養(yǎng)、種植、采集、記錄等手段揭示科學(xué)現(xiàn)象，驗證科學(xué)結(jié)論，理解科學(xué)問題的實質(zhì)。教師應(yīng)盡量為幼兒提供實踐活動的直接經(jīng)驗，并逐漸擴(kuò)展到用耳傾聽、用眼觀察、用鼻嗅察、用口試嘗、用手碰觸操作，讓幼兒在真實與自然的環(huán)境中自主探索，以獲得科學(xué)的經(jīng)驗。掌握科學(xué)的方法與技能，發(fā)展科學(xué)的態(tài)度與精神。

心動：即思考，是指教師應(yīng)在幼兒動手操作的探索中促使幼兒積極動腦思考。幼兒通過動手操作物質(zhì)材料，將活動擴(kuò)展到全身感官，由此不斷發(fā)現(xiàn)問題，并通過思考嘗試對問題作出假設(shè)或解答。例如，在“有趣的噴泉”活動中，教師為每組幼兒提供了注滿水的塑料瓶、針筒以及分別打有1-4個孔的瓶蓋。教師問幼兒“一個孔和兩個孔的‘噴泉’哪個噴得高，兩個孔的和三個孔的比，哪個噴得高”，引導(dǎo)幼兒不斷進(jìn)行猜測、操作、驗證，使幼兒直觀地觀察到“在相同力的作用下。瓶子的孔越多，水噴得越低，孔越少，水噴得越高”這一現(xiàn)象，初步理解壓力與壓強(qiáng)之間的關(guān)系，同時獲得一系列科學(xué)探究技能。

篇（6）

知道二氧化碳的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)探究目標(biāo)

，能寫出有關(guān)的化學(xué)方程式；能根據(jù)二氧化碳的性質(zhì)列舉用途。

遠(yuǎn)航

準(zhǔn)備

實驗室制取二氧化碳的反應(yīng)原理是

（用化學(xué)方程式表示）；收集二氧化碳的方法是

，因為

；

檢驗二氧化碳的方法是

；驗滿二氧化碳的方法是

。

書海導(dǎo)航一、二氧化碳的性質(zhì)

【情景設(shè)置】展示：桌面上放置著一瓶二氧化碳（右圖所示），請根據(jù)已有知識和生活經(jīng)驗，

（1）寫出二氧化碳相關(guān)的物理性質(zhì)

。

（2）驗證該氣體是二氧化碳，并完成下表：

操作步驟

現(xiàn)象和結(jié)論

分析（用化學(xué)方程式表示）

【實驗探究】------【實驗6-3】

實驗裝置

看圖理解預(yù)測實驗(預(yù)習(xí)做)

課堂實錄

燒杯中有__

，將__

_倒入燒杯。

預(yù)測現(xiàn)象___________________________

結(jié)論_______________________________

現(xiàn)象

結(jié)論

【實驗6-4】

實驗裝置

看圖理解預(yù)測實驗(預(yù)習(xí)做)

課堂實錄

向收集滿

氣體的質(zhì)地

的塑料瓶中加入約

體積的水，旋緊瓶蓋，振蕩。

預(yù)測現(xiàn)象___________________________

結(jié)論_______________________________

現(xiàn)象

結(jié)論

顏色

狀態(tài)

氣味

密度

溶解性

是否支持燃燒

二氧化碳

【歸納】

【實驗6-5】

取四朵用

溶液染成

色的的紙花。第一朵噴上

，第二朵噴上

，第三朵

放人盛滿

的集氣瓶中，第四朵噴上后

，再放入盛滿

的集氣瓶中，觀察四朵紙花的顏色變化。然后把第一、四朵紙花取出，小心的用吹風(fēng)機(jī)

，觀察現(xiàn)象。石蕊是一種

，遇

變成

色。

（Ⅰ）

（Ⅱ）

（Ⅲ）

（Ⅳ）

現(xiàn)象

分析

烘干第一、四朵小花，觀察現(xiàn)象

，分析

。

【活動小結(jié)】結(jié)合已有知識,可知二氧化碳的性質(zhì)有:

物理性質(zhì)：

_____色,_____味的_____體,密度比空氣_______,________溶于水,高壓低溫下可得固體二氧化碳叫________冰,它升華時,___________大量的熱，可用于

。

化學(xué)性質(zhì)：

①能使澄清的石灰水變_______；化學(xué)方程式________________________，用于檢驗_______；久置裝石灰水的試劑瓶壁有一層______，其原理是（化學(xué)方程式）__________

_______。②一般情況下不能__________,也不_____________，不能供給_____________

③與水反應(yīng)生成_____酸；化學(xué)方程式__________________________

,

生成的______酸能使紫色的石蕊試液變_______，碳酸不穩(wěn)定,易分解,化學(xué)方程式____________________________。

體驗

驗證

1、將二氧化碳通入紫色石蕊試液中，再加熱試液，顏色變化情況為（

）

A、紅色-紅色-無色

B、紫色-紅色-無色

C、紫色-紅色-紫色

D、紅色-藍(lán)色-無色

課堂評價

2、抹有熟石灰的白墻，房間內(nèi)生上煤爐后往往會變得比較潮濕，但是硬得更快,試分析這其中的化學(xué)原理____________________________________________________________

1、檢驗?zāi)碂o色氣體是否是二氧化碳的方法是（

）

A、將氣體通入紫色石蕊溶液中

B、將氣體從一個容器倒入另一容器中

C、將點燃的木條伸入集氣瓶中

D、將氣體通入澄清的石灰水中

2、兩支試管中各注入5

mL滴有石蕊溶液的水中，通入二氧化碳?xì)怏w，然后一支加熱，另一支撒入少量的活性炭，其顏色變化分別為：①紅—紫—無②紫—紅—紫③紫—紅—無④無—紅—無；其中正確的是（

）

A、①②

B、②④

C、②③

D、①③

3、下列關(guān)于O2和CO2的說法正確的是(

)

A都有氧分子

B都是氧化物

C都不溶于水

D密度都大于空氣

4、下列物質(zhì)的用途中既利用了物質(zhì)的物理性質(zhì)，又利用物質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)的是（

）

A、二氧化碳用于滅火

B、石墨用作電極

C、干冰用于人工降雨

D、焦炭用于冶金工業(yè)

5、下圖是實驗室用碳酸鈣與稀鹽酸反應(yīng)制取二氧化碳并驗證其性質(zhì)的實驗裝置圖，試根據(jù)題目要求回答下列問題：

（1）儀器a的名稱是_____

___；裝置A中發(fā)生的化學(xué)方程式為____

____，裝置C中觀察到的現(xiàn)象是_____

___。

（2）裝置D中觀察到

，說明二氧化碳

。由此可知，二氧化碳在生活中可用于___

_____。

（3）實驗室用裝置E來收集二氧化碳，二氧化碳應(yīng)從______（填“c端”或“d端”）通入

課后拓展

有一天，一位山區(qū)農(nóng)民吩咐大兒子到久未開啟的地窖里拿地瓜，不想，過了很久，還沒見他拿回來；于是叫他的小兒子去看看發(fā)生了什么事。小兒子到窖口呼喊，未見回應(yīng)。便自己下到地窖里去看看發(fā)生了什么事，不想下去之后，看到他的哥哥倒在地上不省人事。于是想趕快爬出來叫人，可是突然一陣頭暈，他自己也倒在了地上。等到這位農(nóng)民意識到不對而去地窖看時，發(fā)現(xiàn)兄弟二人已經(jīng)無法挽救了，他后悔不迭。這是多么慘痛的悲劇!而又是多么不應(yīng)該發(fā)生的悲劇!只要稍微懂得一點化學(xué)常識，這個悲劇就不會發(fā)生。

（1）兄弟二人葬身于地窖之中的原因在于_________________________________。

（2）進(jìn)地窖之前，用簡易的方法即_______

__實驗就能確定進(jìn)入地窖是否會有生命危險。

篇（7）

中圖分類號：G631文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1992-7711（2014）09-022-3

一、何謂“自助課堂ABC”

“自助課堂ABC”在課堂結(jié)構(gòu)上由三種版式的學(xué)案和四個活動環(huán)節(jié)組成，是一種通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)促進(jìn)學(xué)生自我管理、自我?guī)椭⒆晕医逃⒆晕姨嵘恼n堂發(fā)展模式。

三版式學(xué)案分別是：A版助學(xué)案，B版導(dǎo)學(xué)案，C版復(fù)習(xí)案。A版助學(xué)案（見表1）主要是通過各種形式的問題設(shè)置引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動探求知識，并在集體互助的基礎(chǔ)上促進(jìn)學(xué)生知識學(xué)習(xí)的自助生成。B版導(dǎo)學(xué)案（見表2）主要是為A版助學(xué)案中的問題提供思路分析和答案要點，同時精選一些用于學(xué)生集體競答的判斷題和選擇題，以促進(jìn)學(xué)生的自助提升。針對高中知識易忘難學(xué)、復(fù)習(xí)迎考缺乏復(fù)習(xí)時間(尤其是等級學(xué)科)等問題，C版復(fù)習(xí)案（見表1）對此做了提前準(zhǔn)備。在自助課堂上，學(xué)生可以將B版導(dǎo)學(xué)案中的答案要點和錯題粘貼到C版復(fù)習(xí)案上，也可以寫一些知識感悟和學(xué)習(xí)心得，這樣，它在新學(xué)階段就為后期的自主復(fù)習(xí)提供了具有針對性的個性化復(fù)習(xí)資料，幫助學(xué)生在有限時間內(nèi)達(dá)到高效復(fù)習(xí)，實現(xiàn)復(fù)習(xí)自助。

表1：公平課堂模式：自助課堂ABCAC版

A版助學(xué)案（自助生成）C版復(fù)習(xí)案（自助復(fù)習(xí)）

××課題

主持學(xué)生：

問題1：。

（問題1一般設(shè)置為主旨類）

問題2：。

（問題2一般設(shè)置為主要內(nèi)容類）

問題3：。

（問題3一般設(shè)置為延伸或細(xì)節(jié)理解類）

問題4：。

（問題4一般由每組根據(jù)課文內(nèi)容自行確定一個有價值的問題，供其他組回答）

說明：1．問題的呈現(xiàn)方式可以是文字材料、視頻、PPT等。

2．每個問題的得分由主持人、各組組長、老師各一票（制）組成。

3．問題4存在問題設(shè)置得分和回答得分兩種情況。

4．在自主學(xué)習(xí)時組內(nèi)可以先行分工。答題要點、感悟或錯題粘貼

日期：本組得分：

表2：公平課堂模式：自助課堂ABCB版

B版導(dǎo)學(xué)案(自助提升)

一、問題13解答要點/重點解析二、判斷題三、選擇題

從具體的課堂流程來看，學(xué)生的自助學(xué)習(xí)過程需要通過自助課堂的四個活動環(huán)節(jié)來完成。這四個活動環(huán)節(jié)是：

1．組內(nèi)自主。教師首先以公平的方式（比如抽牌的形式）選出本節(jié)課的學(xué)生主持人，然后，依據(jù)學(xué)科知識邏輯和前后文聯(lián)系，簡要導(dǎo)入新課，發(fā)放“A版助學(xué)案”（見表1），引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)教材內(nèi)容。全班學(xué)生則以小組為學(xué)習(xí)單位，通過自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊合作的方式共同解決“A版助學(xué)案”上提供的問題與要求。時間約10分鐘。

2．組際互助。學(xué)生主持人以公平的方式（比如抽簽）確定每一組可以回答的問題，并依題序組織整個回答過程，每一組同學(xué)則派代表依次回答問題，并提供本組思考的問題，各組也可以針對其它組的問題與回答闡述自己不同的見解，主持人根據(jù)他們的回答通過表決的方式確定是否加分，教師則在黑板上寫上各組組別，記錄成績，參與問題設(shè)計與答案的討論。時間約16分鐘。

3．學(xué)案助導(dǎo)。教師發(fā)放“B版導(dǎo)學(xué)案”（見表2），每組根據(jù)“B版導(dǎo)學(xué)案”上的答案要點或解析，自我檢討自己答題的缺陷或指出對方的優(yōu)點和缺陷，回答較好的加分（方式仍實行一票制）。接著，在主持人組織下，各組以搶答的方式回答“B版導(dǎo)學(xué)案”上設(shè)計的選擇題和判斷題（答對＋2分，答錯-2分）。時間約11分鐘。

4．總結(jié)反思。老師簡評學(xué)生自助學(xué)習(xí)情況，統(tǒng)計各組總分，宣布獲勝組和失敗組，由勝利組確定自己還是對方表演節(jié)目。學(xué)生根據(jù)自己個人的情況和需要當(dāng)堂或課后將本課（答題）要點、錯題、感悟粘貼/寫到右邊的“C版復(fù)習(xí)案”，作為備考復(fù)習(xí)資料。時間約8分鐘。

二、“自助課堂ABC”的公平性

在高中政治學(xué)科教學(xué)中培養(yǎng)和提升學(xué)生的公平意識，要求課堂教學(xué)本身具備公平性，要求課堂教學(xué)能讓學(xué)生感受到公平的價值和意義。課題組曾經(jīng)在問卷調(diào)查后仔細(xì)研討過影響高中生公平意識形成的不利因素，他們認(rèn)為，與課堂教學(xué)方面關(guān)系較為密切的因素有三點：教師自身公平意識不強(qiáng)，無法有效培養(yǎng)學(xué)生的公平意識；師本位的教育理念，導(dǎo)致學(xué)生公平話語權(quán)缺失；不公平的教育過程，助長學(xué)生的自私觀念。［1］“自助課堂ABC”在解決這些問題上發(fā)揮了比較優(yōu)勢，體現(xiàn)了課堂教學(xué)的公平內(nèi)涵和價值取向，有助于培養(yǎng)和提升學(xué)生的公平意識，因此被稱為公平課堂模式。

1．淡化課堂教學(xué)中教師的主導(dǎo)作用，凸顯學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主體性。

時至今日，師本位的教育理念仍然深刻地影響著教師的課堂教學(xué)。在實踐中，課堂的話語支配權(quán)牢牢地掌控在教師手中，本應(yīng)是課堂主體的學(xué)生卻成了課堂的附庸或看客。通常所認(rèn)為的有助于發(fā)揮學(xué)生主體性的導(dǎo)學(xué)案教學(xué)模式由于醉心于形式設(shè)計，所謂的主體性也只是一種被抽去了本真意義的“虛位”存在，即便是想努力展示學(xué)生主體性的一些課堂教學(xué)模式和公開課，仍滲透著教師精致布局的課堂流程和話語掌控。而“自助課堂ABC”模式改變了課堂教師主導(dǎo)的呈現(xiàn)方式，由強(qiáng)調(diào)課堂著力前移為課前下功夫，逆轉(zhuǎn)了揮之不去的師本位的課堂教學(xué)僵局。從“自助課堂ABC”三個版式的學(xué)案看，A版助學(xué)案通過組內(nèi)自主和組際互助著力于促進(jìn)學(xué)生知識學(xué)習(xí)的自助生成，B版導(dǎo)學(xué)案以知識輔助的方式促進(jìn)學(xué)生知識學(xué)習(xí)的自助提升，C版復(fù)習(xí)案以課堂向課后延伸的理念引導(dǎo)學(xué)生對知識學(xué)習(xí)的自助鞏固；從“自助課堂ABC”模式的組內(nèi)自主、組際互助、學(xué)案助導(dǎo)、總結(jié)反思四個環(huán)節(jié)來看，課堂基本處于學(xué)生自己的組織、管理和服務(wù)之下，有助于促進(jìn)學(xué)生自我?guī)椭⒆晕医逃妥晕姨嵘?/p>

2．扭轉(zhuǎn)教師教學(xué)中的負(fù)激勵模式，強(qiáng)化學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主動性。

課題組認(rèn)為，學(xué)習(xí)動力問題是很多表面教育問題（包括一定范圍的教育不公平問題）背后的根本性和持久性因素，與增長知識發(fā)展能力最為切近的因素、最為高效的途徑不是花費(fèi)大量的時間去灌輸與反復(fù)訓(xùn)練，而是如何引導(dǎo)和激勵學(xué)生由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”轉(zhuǎn)變。就是說，學(xué)生持久學(xué)習(xí)是需要持續(xù)動力助推的，而學(xué)生學(xué)習(xí)動力衰竭問題是一個普遍性問題，薄弱學(xué)校的情況就更為明顯，這就需要把相當(dāng)部分精力合適地轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)動力上來，倒不是說我們的教學(xué)沒有注重動力激發(fā)，但通常的激勵模式往往是分?jǐn)?shù)、標(biāo)桿、批評等壓力激勵模式，這些模式短期看是有一定效果的，長期看，在不可及的現(xiàn)實面前，壓力不但不能轉(zhuǎn)化為動力，反而會不斷增添學(xué)習(xí)的挫敗感，從而失去學(xué)習(xí)的信心和主動性。而“自助課堂ABC”模式采用小組競賽和娛樂獎懲制相結(jié)合的方式，增添了激發(fā)學(xué)習(xí)的多維動力因素，比如：參與與貢獻(xiàn)增加了學(xué)習(xí)快樂，表現(xiàn)與榮譽(yù)帶來了學(xué)習(xí)自信，比較與借鑒培育了學(xué)習(xí)斗志，知識邏輯關(guān)系背后所反映的生活元素增添了學(xué)習(xí)的生活趣味等，這些能充分調(diào)動和發(fā)揮各類學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，尤其使得那些后進(jìn)學(xué)生由課堂學(xué)習(xí)的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙獙W(xué)習(xí)的主動追求者，增強(qiáng)了教育公平的有效性和普遍性。

3．注重課堂教學(xué)公平的內(nèi)涵式發(fā)展，努力培養(yǎng)和提升學(xué)生的公平意識。

要培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的公平意識，教師僅僅在課堂上做到形式公平還是不行的，問卷調(diào)查中所反映出來的學(xué)生自私觀念和偽裝表現(xiàn)，與我們課堂教學(xué)中公平形式與內(nèi)容脫節(jié)不無關(guān)系。這就要求我們教師要有更高的公平文化素養(yǎng)，破除對公平的狹隘理解，不能簡單地認(rèn)為，只要打破授課一言堂，只要讓更多的學(xué)生回答問題，只要給學(xué)生更多的課堂訓(xùn)練時間，就是把公平還給學(xué)生了。本質(zhì)上，公平是一種自由。之所以說我們的課堂是壓抑的、不公平的，不是說沒有給學(xué)生表達(dá)的時間和機(jī)會，而是很大程度上由于我們忽視或剝奪了他們思考的自由、選擇的自由和表達(dá)的自由，所謂的具有普適性的“導(dǎo)學(xué)案”本質(zhì)上改變不了它“導(dǎo)教案”的工具性價值理念。“自助課堂ABC”模式在課堂公平內(nèi)涵式發(fā)展上進(jìn)行了嘗試，該模式在組內(nèi)自主、組際互助、學(xué)案助導(dǎo)、總結(jié)反思四個環(huán)節(jié)中充分尊重學(xué)生思考、闡述和討論問題的自由，此外，課題組還在A版助學(xué)案中設(shè)計了“留白”，即問題4一般由各組根據(jù)課文內(nèi)容自行確定一個有價值的問題，供各組討論和回答。這樣，課堂就增添了學(xué)生思想的自由、選擇的自由和表達(dá)的自由，能有效提升學(xué)生的存在感、成就感和自豪感，自由的價值和意義自然而然地會在他們的意識中埋下公平的種子。

三、“自助課堂ABC”的限度

可行性是“自助課堂ABC”模式的生命力之所在，在研討和教學(xué)實踐中，課題組覺得該模式并非具有普適性，而是有其一定的適用范圍，即限度，具體包括以下幾個方面：

1．學(xué)科、模塊和課型方面的限制。

“自助課堂ABC”模式著眼于學(xué)生自助學(xué)習(xí)的可實現(xiàn)性，它要求學(xué)生能夠通過自主閱讀教材就能較好地掌握基本知識，并希望學(xué)生在組內(nèi)合作、組際競爭中具備提出問題、分析問題和解決問題的能力，這樣，教材文本解讀的難度系數(shù)不能偏高，可以與之匹配的顯然是一些偏文學(xué)科，事實上，“自助課堂ABC”模式的設(shè)計本身就帶有文科的眼界。當(dāng)然，在文科范圍內(nèi)，也不是所有的課堂教學(xué)都適宜采用該模式。

2．教師能力、學(xué)生素質(zhì)方面的高要求。

從現(xiàn)象上看，“自助課堂ABC”模式使得教師在課堂上的作用“弱化”了，但實際上卻對教師教學(xué)能力的要求更高。它要求教師要能預(yù)判學(xué)生對知識理解和掌握的程度，把握學(xué)生對知識學(xué)習(xí)的興趣方向，在“助學(xué)案”、“導(dǎo)學(xué)案”的設(shè)計上要精煉、科學(xué)，A版問題、B版判斷題和選擇題的設(shè)計與篩選要緊扣教學(xué)目標(biāo)，凸顯教學(xué)重點，突破教學(xué)難點，要能用簡潔的文字概括知識和解讀疑難，為學(xué)生答疑解惑。它要求教師在課堂上的簡短講話能夠高屋建瓴，言簡意賅，畫龍點睛。它要求教師在自助課堂上有所節(jié)制，既要避免按耐不住上演越俎代庖，也要避免過度放任導(dǎo)致狀況失控。“自助課堂ABC”模式對學(xué)生素質(zhì)的要求也比較高，由于是學(xué)生自主和自助學(xué)習(xí)，它要求學(xué)生主持人能夠具備良好的語言表達(dá)和溝通能力，局面協(xié)調(diào)和掌控能力，它要求全體學(xué)生能形成良好的問題意識、合作意識、競爭意識、秩序意識和公平意識等。

3．課堂節(jié)奏、時間方面的制約。

“自助課堂ABC”模式的四個環(huán)節(jié)是連貫和緊湊的，由于學(xué)習(xí)自主和自我管理，它所引發(fā)的各種意外狀況會比較多，從而給課堂推進(jìn)的節(jié)奏帶來影響，有些問題比較重要，但學(xué)生可能一帶而過，有些細(xì)節(jié)和問題可能并不特別重要，卻會被他們不斷討論。除了課堂節(jié)奏的問題，時間方面的問題也比較突出，從課堂安排的容量來看，密度比較大，每一個環(huán)節(jié)都有其時間上的限制，比如第一環(huán)節(jié)，時間設(shè)計為10分鐘，但其內(nèi)容卻十分豐富，包括教師導(dǎo)入，選出主持人，學(xué)生閱讀教材和問題，組內(nèi)分工和組織答案等，如果說第一環(huán)節(jié)還可以控制的話，第二環(huán)節(jié)討論的不可控性就大為提高了，類似的問題在第三和第四環(huán)節(jié)都有存在，所以，自助課堂在時間和節(jié)奏上的把握上還是一個問題。

當(dāng)然，約束性因素不是用來作為否定與回避的借口，而是需要我們提高的路徑和動力。而且，隨著“自助課堂ABC”模式在教學(xué)實踐中的不斷應(yīng)用、不斷完善，它的適用性也會相應(yīng)增強(qiáng)。

四、結(jié)語

篇（8）

[中圖分類號] R059.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03

開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）是對心搏呼吸驟停需心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）的經(jīng)典古老話題，已被所有醫(yī)護(hù)人員所掌握，但筆者認(rèn)為A、B、C對所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意義，特別是在院前急救這一特殊環(huán)境的特殊群體中有其重要意義。基本技能是一個醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本業(yè)務(wù)素質(zhì)，將基本技能落實在患者身上尤為重要。本科于2010年2月以來應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2014年2月本院小兒院前急救病例175例，根據(jù)時間點將2008年1月～2010年1月75例分為甲組，2010年2月～2014年2月100例分為乙組，兩組病例入選標(biāo)準(zhǔn)均按國際治療分類為紅色區(qū)域患兒，甲組75例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外傷15例（20%），腹瀉病伴中重度脫水12例（16%），小兒驚厥8例（10.7%），溺水6例（8%），異物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙組100例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外傷22例（22%），腹瀉病伴中重度脫水14例（14%），小兒驚厥10例（10%），溺水9例（9%），異物吸入5例（5%），其他14例（14%）。兩組研究對象的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本科在2010年1月在科室進(jìn)行小兒院前急救討論，對基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并根據(jù)本院的實際情況制訂相應(yīng)流程，于2010年2月開始應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中，經(jīng)實踐4年，將應(yīng)用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能前后（甲、乙）兩組病例，查看當(dāng)時轉(zhuǎn)運(yùn)回本院的交接記錄，送到醫(yī)院時有生命體征定為成功，無生命體征或途中死亡定為失敗。回顧性采用多位醫(yī)師分析兩組急救過程中是否規(guī)范存在缺陷，統(tǒng)計兩組的成功率和規(guī)范率。

2 結(jié)果

甲組75例中院前急救成功67例（89%），失敗8例（11%），急救過程中規(guī)范66例（88%），不規(guī)范、存在缺陷9例（12%）；乙組100例中院前急救成功94例（94%），失敗6例（6%），急救過程中規(guī)范95例（95%），不規(guī)范、存在缺陷5例（5%）。乙組急救成功率、規(guī)范率明顯高于甲組。

3 討論

3.1 A、B、C理念在小兒院前急救中的意義

院前急救患兒多為突發(fā)、病史多不詳、環(huán)境復(fù)雜、輔助檢查缺如，診斷一時不明，但要求在有限時間內(nèi)盡快實施有效救護(hù)，如處理不當(dāng)，可能會失去搶救機(jī)會，造成不可逆?zhèn)Γ踔烈l(fā)醫(yī)療糾紛，在這一特殊情況下，有時醫(yī)生不知道如何處理患者，應(yīng)該先做什么，最該處理什么臨床問題，筆者認(rèn)為，在這種情況下無論是哪種疾病、小兒情況如何，均應(yīng)遵循A、B、C，把A、B、C作為首要的重中之重問題來解決，任何處理均應(yīng)建立在A、B、C之后。任何患者均應(yīng)首先開放氣道，保持良好的呼吸、良好的循環(huán)，院前急救只有首先做好A、B、C三點，才可能挽救小兒生命，或為之創(chuàng)造其他更多治療機(jī)會。A目標(biāo)為通暢氣道，實施手段：擺，清除異物；手法開放氣道；口咽通氣管；喉罩；氣管插管（必要時）。B目標(biāo)為有效呼吸，維持一定氧飽和度及氧分壓；實施手段：鼻導(dǎo)管、頭罩給氧；必要時仍需氣囊面罩通氣或機(jī)械通氣。C目標(biāo)為良好循環(huán)，維持重要臟器灌注；實施手段：液體復(fù)蘇，血管活性藥物，正性肌力藥，止血，輸血，胸外按壓（必要時）。

3.2 基本技能在小兒院前急救中的意義

到達(dá)某一目標(biāo)的手段有很多種，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能掌握院前急救更多基本技能技術(shù)，很多院前急救經(jīng)過簡單、有效、及時的基本技能處理，有可能挽救小兒生命或為之贏得更多搶救時間，或進(jìn)行手術(shù)的機(jī)會，基本技能為“三基”核心，有時不需要更高醫(yī)療技術(shù)及昂貴醫(yī)療設(shè)備即可達(dá)到目標(biāo)。

常見基本技能技術(shù)，其中一般技術(shù)包括手法開放氣道、擺、清除異物、普通氧療技術(shù)、包扎、止血、固定、搬運(yùn)。更深一步技術(shù)：液體容量復(fù)蘇、氣囊面罩通氣給氧、環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、電除顫等。氣管插管是最可靠的通氣途徑，但氣管插管的操作在兒童較困難，且有可能產(chǎn)生并發(fā)癥。所以只能由受過兒科急救培訓(xùn)、有良好插管經(jīng)驗者才能操作[1]，且在搶救中如果沒有給患者通氣時，千萬不要反復(fù)地嘗試氣管插管，氣囊面罩給氧與氣管插管的兩種通氣方式具有相同治療效果[2]。選擇插管通氣方法應(yīng)依據(jù)患者的臨床情況、轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診所需的時間和急救人員的實際經(jīng)驗進(jìn)行確定，急救人員必須熟練掌握給氧的操作技術(shù)。低氧血癥及低血容量是可避免的危及生命的主要危險因素，必須及時發(fā)現(xiàn)并積極治療。兒科醫(yī)生還應(yīng)掌握王一鏜教授推薦的異物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，這些基本技術(shù)關(guān)鍵時可挽回患者的生命。現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者在掌握高科技醫(yī)療技術(shù)同時，切不可忘記基本技能操作技術(shù)。

3.3 A、B、C理念及基本技能在小兒院前急救中的注意事項

真正以患者為中心，將A、B、C理念及基本技能真正落實到患者身上。在實際臨床工作中，僅停留在理論上、模擬人上，未真正落實到患者身上并不少見，要掌握達(dá)到目標(biāo)所要采取的方法，保證采取方法的正確性，并遵循：評估決策實施再評估再決策再實施的程序，切忌一種方法到底，不評估有效性。一般30 s～2 min評估一次，一種方法達(dá)不到目標(biāo)應(yīng)及時更換另一種方法方法。

要掌握快速評估小兒氣道、呼吸、循環(huán)、意識基本的方法。評估應(yīng)在2 min內(nèi)完成，通過患兒哭聲、問話、觀察小兒面色、呼吸是否費(fèi)力，即可快速評估小兒氣道、呼吸；通過血壓測定、毛細(xì)血管再充盈時間，數(shù)6 s心率或脈搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速評估小兒的基本循環(huán)功能，對小兒血壓測定有困難時可通過觸摸脈搏來初步估計，筆者的經(jīng)驗是觸摸到橈動脈搏動收縮壓≥70 mm Hg，觸摸到肱動脈搏動收縮壓≥60 mm Hg，觸摸到股動脈搏動收縮壓≥50 mm Hg；對意識評估可采用AVPU系統(tǒng)評估：清醒（awake，A），對語言指令有反應(yīng)（verbal response，V），對疼痛刺激有反應(yīng)（painful response，P），無反應(yīng)（unresponsive，U）。

樹立時間就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救應(yīng)遵循快速、簡單、安全、有效原則，快速詢問病史，快速評估病情，及時有效現(xiàn)場救護(hù)，切忌在問病史、查體上消耗有效時間和決策猶豫不決，如新生兒心率

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，普及急救知識，科學(xué)構(gòu)建急救醫(yī)療體系。兒童院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系中主要部分之一，院前急救包括現(xiàn)場急救、院前轉(zhuǎn)運(yùn)、啟動院前急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，科學(xué)構(gòu)建我國小兒急救醫(yī)療體系是廣大急診急救從業(yè)人員義不容辭的歷史使命[6-7]。我國兒童急救體系在直轄市和各省已基本形成規(guī)模化，部分兒童專科醫(yī)院擁有院前急救系統(tǒng)，參與院前轉(zhuǎn)運(yùn)，但是鑒于我國的國情和兒童急救體系的發(fā)展史，各地急救體系的模式和發(fā)展程度很不一致，醫(yī)療規(guī)范尚未基本一致[8]。目前邊緣地區(qū)醫(yī)護(hù)人員對新的急救知識和技能了解甚少，我國大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員尚未接受過兒科急救技能培訓(xùn)，因此加強(qiáng)院前急救人員兒科高級生命支持（PALS）培訓(xùn)和初級創(chuàng)傷救治培訓(xùn)及高級創(chuàng)傷生命支持培訓(xùn)迫在眉睫[9-10]，其次加快完善統(tǒng)一的兒科急/重癥疾病的診療（技術(shù)）規(guī)范[11]。據(jù)報到院外心跳驟停（CA）心肺復(fù)蘇后存活率為2%～9%，而院內(nèi)存活率可達(dá)18%， CA后開始CPR的時間越晚，復(fù)蘇成功率和存活率越低，開始時間對預(yù)后至關(guān)重要[12]。因此對大眾非醫(yī)務(wù)人員普及急救知識，以便目擊者第一時間進(jìn)行基本生命支持，對患兒的最終恢復(fù)非常重要[13-14]。早期傷害預(yù)防、早期心肺復(fù)蘇、早期啟動急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、早期高級生命支持、復(fù)蘇后綜合救治5個環(huán)節(jié)[15]構(gòu)成了兒科患者的生存鏈，只有把握好每個環(huán)節(jié)，才能確保急危重癥患兒與創(chuàng)傷患兒得到及時有效救治，構(gòu)成真正意義上的“生命綠色通道”。筆者認(rèn)為小兒院前急救應(yīng)遵循A、B、C理念及加強(qiáng)基本技能技術(shù)操作，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員“三基”培訓(xùn)及“適宜技術(shù)”培訓(xùn)，并將“三基”及“適宜技術(shù)”真正落實到患者身上，這樣有助于提高院前急救水平，對推動急診醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展起到一定作用。

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篇（9）

目前在許多發(fā)達(dá)國家已將通過PALS培訓(xùn)考核作為崗前培訓(xùn)及資質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)。由美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)辦的培訓(xùn)課程，發(fā)展至今已有20年歷史，并且定期更新技術(shù)指南。該課程采用“啟發(fā)討論式”教學(xué)方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結(jié)-考試-再總結(jié)的方式讓學(xué)員在輕松的環(huán)境中自由發(fā)揮，接受并掌握正確的操作技能，總結(jié)自己的失誤與不足，達(dá)到統(tǒng)一規(guī)范搶救技術(shù)的目的。國內(nèi)在北京、上海等地已開展PALS培訓(xùn)近10年，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，并取得了較好的效果。據(jù)統(tǒng)計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓(xùn)班以來，培訓(xùn)前有61.3%的學(xué)員從未見過這些搶救設(shè)備，經(jīng)過8個模擬工作站的反復(fù)培訓(xùn)，93%的學(xué)員掌握了各種搶救設(shè)備的正確使用方法。通過對培訓(xùn)合格學(xué)員進(jìn)行電話回訪，有97家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)新配置了搶救設(shè)備或儀器；有7家醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共36例患兒成功運(yùn)用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴(yán)重心律失常，進(jìn)行了有效的電除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)；有15例頭部外傷患兒采取了保護(hù)頸椎的措施；有78名學(xué)員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術(shù)。可見，兒科高級生命支持培訓(xùn)能夠普及國際統(tǒng)一規(guī)范的兒科急救技能，提高兒科醫(yī)生和護(hù)士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員普及統(tǒng)一的搶救技能的課程，具有很強(qiáng)的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠(yuǎn)落后西部地區(qū)，在邊遠(yuǎn)山區(qū)還有較多的兒童不能得到很好的急救醫(yī)療服務(wù)，因此在我省開展PALS培訓(xùn)，使規(guī)范統(tǒng)一的兒科急救搶救技能培訓(xùn)成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓(xùn)所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫(yī)學(xué)中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協(xié)會和美國兒科協(xié)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程學(xué)員手冊（1997-1999年版）為藍(lán)本并結(jié)合《2005年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫(yī)療服務(wù)、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎(chǔ)生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應(yīng)用、心律失常、兒童創(chuàng)傷復(fù)蘇、新生兒復(fù)蘇、復(fù)蘇后的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒童心肺復(fù)蘇的道德與法律問題等11個方面的內(nèi)容。

培訓(xùn)教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復(fù)蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導(dǎo)管、新生兒窒息復(fù)蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復(fù)蘇器、各種面罩、心電監(jiān)護(hù)儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習(xí)）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓(xùn)授課的專家組由北京兒童醫(yī)院、香港中文大學(xué)附屬威爾斯親王醫(yī)院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫(yī)師、我院參加全國PALS師資培訓(xùn)班并獲得資格證的副主任醫(yī)師以上的兒科重癥專業(yè)醫(yī)師組成，定期承擔(dān)每年的PALS培訓(xùn)。

培訓(xùn)方法：每期學(xué)員30-40人，分為4個小組，培訓(xùn)時間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標(biāo)準(zhǔn)的PPT課件，內(nèi)容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預(yù)防、心律失常與心臟除顫、產(chǎn)房外新生兒急救、兒科創(chuàng)傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后患兒的穩(wěn)定與轉(zhuǎn)運(yùn)、兒科病例分析。

第二天為操作實踐課，分組輪轉(zhuǎn)進(jìn)行培訓(xùn)、每組7-10人，先由教員對各種設(shè)備儀器的使用方法進(jìn)行講解并根據(jù)不同的病例進(jìn)行演示，而后再由每位學(xué)員進(jìn)行回示。

第三天考試，上午進(jìn)行操作考試，學(xué)員根據(jù)不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據(jù)學(xué)員的思維和操作能力、團(tuán)隊協(xié)作性等對每位學(xué)員進(jìn)行評分。下午參加理論考試，考試內(nèi)容根據(jù)《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因?qū)е碌男菘恕?chuàng)傷急救等地早期認(rèn)識和基本處理原則，并調(diào)查學(xué)員對各種搶救設(shè)備的熟悉程度。為保證評價培訓(xùn)效果的客觀性，考試的試題及評判標(biāo)準(zhǔn)完全根據(jù)美國心臟病協(xié)會和美國兒科學(xué)會聯(lián)合推薦的PALS培訓(xùn)課程教員手冊（1997-1999年版）進(jìn)行，集中發(fā)放，在規(guī)定時間內(nèi)獨(dú)立完成，統(tǒng)一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發(fā)唯一編號的合格證書。

篇（10）

[中圖分類號] R729 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）08-67-03

[Abstract] Objective To understand the epidemiological characteristics of children with sepsis in Shenzhen， and to explore the value of blood lactic acid in evaluating the severity of disease. Methods Prospective data collection methods was used. 106 cases of sepsis children （including severe sepsis and septic shock） cured in PICU of Shenzhen maternal and child health care hospital affiliated to Southern Medical University were selected. They were divided into common group （sepsis） and severe group （severe sepsis or septic shock developed during the course of diagnosis or progression）. SPSS16.0 software was used for statistical analysis. The difference of blood lactic acid in two groups at different stages was compared. Results A total of 106 patients with sepsis were enrolled in this study， with PICU in the same period in 261 cases， accounting for 40.6%. Among them： 1-3 month old children with the highest incidence， accounting for about 43.4%. Pneumonia was the most common primary disease， with 42 cases （accounting for 39.6%）， followed by acute urinary tract infection in a total of 28 cases （accounting for 26.4%）. Statistical analysis showed that the severity of lactic acid in the different stages of the disease and the general group were significantly different， with statistical significance （P

[Key words] Lactic acid； Sepsis； Children

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，其病原包括所有微生物，如不能及時處理可以導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克，甚至多器官功能衰竭，死亡率高，是PICU的主要死因之一。膿毒癥的發(fā)生，不僅與微生物的毒力及數(shù)量有關(guān)，更重要的是取決于人體的免疫機(jī)制。兒童尤其是嬰幼兒，抵抗力低下，尤其是屏障功能差，病原微生物進(jìn)入體內(nèi)后，可大量生長、繁殖，同時產(chǎn)生毒素入血，促發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步進(jìn)展到嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克。美國流行病學(xué)資料顯示，兒童嚴(yán)重膿毒癥死亡率為10.3%[1-3]，故防治兒童膿毒癥刻不容緩，了解膿毒癥的發(fā)病情況，早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)及治療，可以最大程度的減少膿毒癥死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日～2015年12月31日期間入住南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院PICU，并診斷為膿毒癥的患兒，共106例，其中男60例，女46例，年齡為出生1個月～12歲患兒，分為普通組（單純膿毒癥）和嚴(yán)重組（嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克等），本研究通過南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院倫理委員會批準(zhǔn)，均取得患兒家屬知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國際兒科膿毒癥聯(lián)席會議制定的小兒膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。膿毒性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華兒科學(xué)分會急救組和中華急診分會兒科組確定的“兒科感染性休克（膿毒性休克）診療推薦方案”確定[5]。診斷及分組也參考了中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會兒科學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分的最新版兒童膿毒性休克（感染性休克）診治專家共識（2015版）[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 普通組 （1）年齡：1個月～ 12歲患兒；（2）按膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為膿毒癥但未發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患兒；（3）未合并其他先天疾病等。

1.3.2 嚴(yán)重組 （1）年齡：1月～ 12歲患兒；（2）按膿毒癥及膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患兒；（3）未合并其他先天疾病等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并先天性疾病，如先天性心臟病等；（2）合并慢性病患者：支氣管肺發(fā)育不良患兒；（3）入院前已在外院補(bǔ)堿糾酸等處理的患兒。

1.5 方法

采用描述性流行病學(xué)調(diào)查方法，對符合條件的病例進(jìn)行個案前瞻性資料搜集，統(tǒng)計患兒年齡、性別、原發(fā)病、感染病原菌（血培養(yǎng)為主）、心率、呼吸、血壓、末端循環(huán)、毛細(xì)血管再充盈時間、各臟器功能障礙狀況、血?dú)夥治觯ㄑ樗幔┑龋瞥杀砀瘛Ｓ涗浰谢颊呷嗽汉蟮?、2、3天的動脈血?dú)夥治鲋醒樗岬闹怠?/p>

觀察并比較普通組和嚴(yán)重組患者心率、呼吸、意識狀態(tài)改變、毛細(xì)血管再充盈時間、皮膚花紋或肢端發(fā)冷、尿量、以及疾病轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有參數(shù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示；計數(shù)資料以率（%）表示；兩組均數(shù)的比較采用t檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2014年1月1日～2015年12月31日期間入住南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院PICU的患者共261例，其中膿毒癥患者106例，占總收治患者的40.6%，男60例（56.6%），女46例（43.4%），其中1～3個月46例（43.4%），3～6個月20例（18.9%），6～12個月10例（9%），1歲以上30例（28.3%），以1～3個月齡患兒發(fā)病率最高，其中膿毒癥占為63.2%，現(xiàn)患率為25.7%；嚴(yán)重膿毒癥（包括膿毒性休克）占36.8%，現(xiàn)患率為14.9%，具體月齡分布見表1。y計顯示，肺炎為最常見原發(fā)病，共42例（39.6%），其次為急性泌尿系感染共28例（26.4%），急性泌尿系感染也是1～3個月年齡段患兒發(fā)生膿毒癥的最主要病因，約占該年齡組的60%，見表2。

2.2 血乳酸對膿毒癥嚴(yán)重程度的影響

結(jié)果顯示入院診斷膿毒癥的患兒血乳酸值，平均為1.9mmol/L，而嚴(yán)重膿毒癥或膿毒性休克的患兒血乳酸平均為4.3mmol/L，明顯偏低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且經(jīng)過治療后，血乳酸值的進(jìn)行性降低，但仍高于膿毒癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

本研究顯示膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥在PICU的現(xiàn)患率分別為25.7%和14.9%， Lecierc等[7]報道小兒膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥在PICU的發(fā)病率（17%，6%），這一差別與國家、城市發(fā)達(dá)程度，疾病早期發(fā)現(xiàn)及不同級別醫(yī)院收治患者有一定關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)1～3個月的嬰兒發(fā)生膿毒癥的比例最高，這是因為4～6個月內(nèi)的小嬰兒體內(nèi)雖有母傳抗體，有一定的抵抗力，但自身血液、血腦屏障差，如并發(fā)感染，容易出現(xiàn)重癥病例。肺炎仍是小嬰兒及兒童重癥病例的主要原因，其次為急性泌尿系感染，急性泌尿系感染也是1～3個月年齡段患兒發(fā)生膿毒癥的最主要病因，約占該年齡組的60%。這與國內(nèi)不同醫(yī)院報道的病原體有差別，可能與城市發(fā)展水平及人口知識水平及氣候都有關(guān)系。

嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的發(fā)生是導(dǎo)致死亡率增高的主要原因[8]，乳酸是體內(nèi)葡萄糖無氧酵解的一種產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體被感染，發(fā)生膿毒癥時循環(huán)血量減少，微循環(huán)灌注不足，就會出現(xiàn)組織氧供需失衡，就會啟動無氧代謝，產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致乳酸堆積及多器官功能損害[9-11]。血乳酸水平是重要的組織灌注和氧供不足的早期敏感生化指標(biāo)，而血乳酸水平包含了乳酸生成、清除、轉(zhuǎn)化及利用等過程，因此不能單純測定某一時刻的血乳酸濃度，需要連續(xù)記錄后分析才能準(zhǔn)確反映指標(biāo)的異常[12-13]，膿毒癥是全身炎癥反應(yīng)持續(xù)失控后導(dǎo)致的機(jī)體微循環(huán)障礙，引起的一系列組織損害。研究發(fā)現(xiàn)高乳酸血癥與膿毒癥的預(yù)后有顯著相關(guān)性[14-15]，當(dāng)血乳酸>4mmol/L，是嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患兒不良預(yù)后的重要危險因素。根據(jù)實驗得出，普通膿毒癥患兒入院第1、2、3天，血乳酸平均值均小于2mmol/L，而嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患兒血乳酸水平入院第1天平均值高達(dá)4.3mmol/L，經(jīng)治療以后明顯好轉(zhuǎn)，但仍高于2mmol/L，故血乳酸可作為一個相對敏感指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床診斷與用藥，以及評估預(yù)后。

膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥在PICU是一種多發(fā)病，也是PICU死亡率高居不下的原因之一。 該病進(jìn)展快，如得不到重視和及時救治，可發(fā)展為多器官功能衰竭、死亡，本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血乳酸值>2mmol/L時需高度警惕，需積極有效的液體療法及抗感染治療，以防止發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克。

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