呼吸系統疾病鑒別診斷要點匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇呼吸系統疾病鑒別診斷要點范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

細胞的基本結構和功能；細胞的更新和老化。

2．血液

細胞內液與細胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細胞及其機能及紅細胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統及其臨床意義。

3．血液循環

心臟的泵血功能；心肌的生物電現象和生理特性；血管生理和心血管活動的調節冠脈循環和腦循環的特點和調節。

4．呼吸

肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運輸；呼吸運動的調節。

5．消化與吸收

消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經支配和胃腸道激素；口腔內消化,胃內消化和大腸內消化。

6．能量代謝與體溫

食物的能量轉化；能量代謝的測定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎代謝的概念,體溫的正常變動及體溫調節；機體的產熱與散熱過程。

7．腎臟的排泄

腎臟結構和功能特點；腎小球的濾過機能和腎小管和集合管的機能；尿液的濃縮與稀釋過程及腎臟泌尿功能的調節；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。

8．感覺器官

感受器的一般生理特征；視覺器官的結構和功能；聽覺器官的結構和功能。

9．神經系統

神經元與神經膠質細胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經系統的感覺機能和神經系統對軀體運動的調節；神經系統對內臟機能、本能行為和情緒反應的調節；腦的高級機能。

10．內分泌與生殖

激素的化學本質、分類和作用機制；腦垂體的微細結構和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學作用及甲狀腺功能的調節；腎上腺皮質激素的作用及分泌的調節；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調節；生殖內分泌的概念及調節。

二．生物化學

1．生物大分子的結構和功能

蛋白質的結構和功能；核酸結構與功能；酶原的激活原理和作用機制；酶促反應動力學；維生素的作用。

2．物質代謝

糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點和類型；物質代謝的相互聯系，組織、器官的代謝特點及聯系；糖尿病、饑餓時三大物質代謝的特點；代謝調節。

3．信息的傳遞

DNA的復制、損傷及修復；RNA的不對稱轉錄和轉錄后的加工修飾；逆轉錄及逆轉錄酶的概念；核酶；翻譯過程；遺傳密碼的概念；蛋白質生物合成過程及基因轉錄調控；基因重組的概念。

4．器官和組織生物化學

血漿蛋白的分類、性質及功能；成熟紅細胞的代謝特點,血紅素的合成；肝臟在全身物質代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產物；膽色素的代謝，黃疽產生的生化基礎。

三．病理學

1．細胞與組織損傷

細胞損傷和死亡的原因、發病機制；變性的概念、常見類型、形態特點及意義；壞死。

2．修復、代償與適應

肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類；再生。

3．局部血液及體液循環障礙

充血的概念、分類、病理變化和后果；出血的概念、分類、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類型、病理特點、結局及其對機體的影響。

4．炎癥

炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機制；炎癥的臨床表現、全身反應；炎癥經過和炎癥的結局；炎癥的病理學類型及其病理特點；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點。

5．腫瘤

腫瘤肉眼形態、異型性及生長方式；轉移的概念、途徑及對機體的影響；腫瘤生長的生物學、侵襲和轉移的機制；腫瘤的分類；良性腫瘤和惡性腫瘤的區別；癌和肉瘤的區別；腫瘤的病因學和發病機制；常見的癌前病變；常見腫瘤的特點。

6．免疫病理

變態反應的類型和發病機制；移植排斥反應的發病機制、分型及病理變化；自身免疫病。

7．心血管系統疾病

風濕病,心內膜炎,高血壓病、動脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風濕病的病因、發病機制、基本病理變化和臨床表現。

8．呼吸系統疾病

慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病因、發病機制、和臨床表現。

9．消化系統疾病

慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病因、發病機制、和臨床表現。

10．造血系統疾病

霍奇金氏病的病理特點、組織類型及其與預后的關系；非霍奇金淋巴瘤的病理學類型及其與預后的關系；白血病的病因分類及各型白血病的病理變化及臨床表現。

11．泌尿系統疾病

急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯系。

12．傳染病及寄生蟲病

結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病理變化；結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯系。

13．其他

乳腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑。

四．內科學

1．消化系統疾病和中毒

慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結核、腸易激綜合征、肝硬化、原發性肝癌、肝性腦病、結核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機磷中毒的發病機制、臨床表現、診斷和治療。

2．循環系統疾病

心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類、臨床表現、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發性高血壓、原發性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內膜炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

3．呼吸系統疾病

慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

支氣管哮喘、支氣管擴張的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陽性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；肺結核臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

4．泌尿系統疾病

腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。

5．血液系統疾病

貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現、診斷和治療；特發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷和治療。

6．內分泌系統和代謝疾病

庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療。

7．結締組織病和風濕病

系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類風關的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。

五．外科學

1．外科總論

常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調的概念；類型；輸血的適應性、注意事項、并發癥及其預防；外科休克的病因及病理生理變化、類型,臨床表現、診斷要點及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現及防治；疼痛的分類、病理生理變化和治療；圍手術期處理；外科病人的營養代謝；外科感染；創傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類,常用物,重癥監測治療與復蘇。

2．普通外科

篇（2）

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養的重要內容。雖然護理本科生已經經過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經驗，問診的技巧及體格檢查正規性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現、可能出現的相關并發癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規范化和系統化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發病為主，如COPD、肺炎、自發性氣胸等。由于呼吸系統疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統疾病在臨床表現方面的差異性。例如呼吸系統疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，如果僅知道三大臨床表現，而不知道不同的呼吸系統疾病相關臨床表現的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規律是陣發性還是持續性，與氣候及季節的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發現盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，但各種疾病的三大臨床表現各有其具體特點，發現和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

二、培養學生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎醫學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現、相關誘因、主要治療、相關并發癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發病過程如何病人的生活習慣、工作環境該病人有哪些臨床表現采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現哪些問題如何通過護理觀察及時發現問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養學生自主學習的能力

通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養她們的獨立性和創造性，減少她們對教師的依賴，從而培養她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養為重點，開闊學生的視野，才能培養出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。

篇（3）

文章編號：1009-5519（2008）15-2256-02 中圖分類號：R72 文獻標識碼：A

1 資料與方法

1.1 一般資料：520例小兒腹痛均為我院2004年1月~2006年1月兒科住院患兒。男280例，女240例，男∶女為1.17∶1。患兒年齡2~14歲，平均（7.5±2）歲，其中2~4歲77例，占14.8%，4~6歲178例，占34.2%，6~14歲265例，占51%。急性起病484例，占93.1%，緩慢起病36例，占6.9%。陣發性腹痛315例，占60.6%，持續性腹痛或輕度腹部隱痛205例，占39.4%。臍周部位疼痛392例，占75.4%，其余部位疼痛128例，占24.6%。伴發熱癥狀304例，占58.5%，不伴發熱216例，占41.5%。腹部有陽性體征的212例，占40.8%，腹部無陽性體征的308例，占59.2%。腹部B超示正常的470例，占90.4%，腹部B超示異常的50例，占9.6%。

1.2 方法：所有病例均詳細詢問病史、既往史、家族史，均進行血常規、大便常規、小便常規分析，選擇性做大便隱血、大便查蟲卵、腹部B超、胃鏡、病理檢查、幽門螺旋桿菌檢測、心電圖、胸片、胸透、血淀粉酶、尿淀粉酶、腹腔穿刺、空氣灌腸及腦電圖等檢查。

2 結果

在小兒腹痛520例中，內科疾病共477例，占91.7%。（1）腹內疾病315例，占60.6%，其中胃炎116例，腹瀉80例，腸系膜淋巴結炎46例，腸蛔蟲病20例，腸痙攣42例，胃及十二指腸潰瘍5例，其他6例。（2）腹外疾病共162例，占31.2%。①呼吸系統疾病97例，其中上呼吸道感染58例，肺炎33例，胸膜炎1例，腮腺炎5例；②心血管系統疾病7例，其中心衰3例，心肌炎4例；③變態反應性疾病23例，其中過敏性紫癜10例，蕁麻疹8例，哮喘5例；④泌尿系統疾病11例，其中尿路感染5例，腎炎4例，腎病綜合征2例；⑤神經系統疾病1例是腹型癲癇；⑥內分泌系統疾病2例為低血糖；⑦血液系統疾病9例，其發性血小板減少性紫癜1例，蠶豆病8例；⑧其他12例。外科疾病共43例，占8.3%，其中急性闌尾炎23例，腸梗阻4例，腹膜炎6例，尿路結石1例，胃腸穿孔1例，嵌頓性腹股溝疝3例，腸套疊2例，其他3例。

3 討論

3.1 發病年齡：腹痛部位和性質的確定有賴于患兒的語言表述，但由于年齡的差異，使得小兒腹痛的年齡特點表現顯著。新生兒和嬰兒表述腹痛為一大難題，常表現為哭鬧之頻率、聲調與受驚或發怒時的“哭聲”不同；幼兒及學齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準確性差，評估時仍需慎重；學齡期兒童表述腹痛較為準確，隨著年齡的增長，疼痛的局限化趨于明顯[1]。通常以腹痛為主訴的兒童均為2歲以上，而2歲以下的小兒腹痛常以哭鬧為表現形式，查體時應特別注意，要和正常小兒啼哭相鑒別。

3.2 腹痛發生的急緩：起病急緩對鑒別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍及病毒性肝炎等。但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合并穿孔時即為急腹癥。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹癥的可能。由于兒童難以準確表達病情，并且其腹肌不發達，神經系統發育不健全，急腹癥表現常不典型，容易誤診[2]。

3.3 腹痛的性質：腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛提示梗阻性疾病，若局部喜按或熱敷后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續腹痛加劇多見于急性闌尾炎和胃腸穿孔等；持續性鈍痛，改變時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張、腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛，如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排便或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：（1）持續性鈍痛，陣發性加劇；（2）局部壓痛明顯；（3）有腹肌緊張；（4）腸鳴音異常。

3.4 腹痛的部位：一般腹痛的部位與病變部位相一致，所以有時可依據腹痛部位來推斷病變部位，從而明確病因。左上腹疼痛多考慮胃部疾病，右上腹疼痛多考慮膽囊、肝臟疾病，劍突下疼痛多考慮胃、十二指腸和膽囊疾病，臍周疼痛多考慮腸、寄生蟲病，右下腹疼痛多考慮闌尾和輸尿管病變，左下腹疼痛多考慮糞塊堵塞和輸尿管病變。

3.5 腹痛的伴隨癥狀：（1）應注意腹痛與發熱的關系。先發熱，后腹痛多為內科疾病，如上呼吸道感染、扁桃體炎常并發急性腸系膜淋巴結炎；反之先腹痛，后發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。（2）伴隨惡心嘔吐的多是消化道的病變；伴隨咳嗽、發熱的要注意腹外器官的病變而導致的腹痛，如下葉肺炎所引起的牽涉痛。（3）注意皮膚出血點、瘀斑和黃疸，有助于流行性腦脊髓膜炎、敗血癥、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。（4）陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。（5）急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。（6）腹痛劇烈不敢翻動且拒按者，常有局限性或彌漫性腹膜刺激癥，如闌尾炎，腹膜炎等。

3.6 大便性狀：小兒腹痛一定要觀察孩子的大便情況，有無大便及未解便的時間和進食情況。（1）幾天無大便伴腹脹者，可能是腸梗阻。（2）膿血便尤其在夏秋季節當注意是痢疾、出血性大腸桿菌性腸炎、麥克爾憩室炎等。（3）大便呈蛋花湯樣或者水樣便，伴嘔吐，尤其秋冬季節，多是輪狀病毒性腸炎。（4）如果有便秘與腹瀉交替出現，應當注意不完全性巨結腸癥和腸激惹綜合征。

3.7 既往史：應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作、大便排蟲和皮膚紫癜史，應了解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。

3.8 輔助檢查：（1）實驗室檢查：血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料，如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血的存在。白細胞總數升高常提示炎性病變。觀察糞便性質有助于腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。血和尿的淀粉酶升高常提示胰腺炎等。（2）X線檢查：胸部X線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位治療，但疑有內臟穿孔者禁用。疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。（3）B型超聲：膽石癥、肝膿腫、膈下膿腫、腸梗阻及腸套疊等多種疾病作腹部B型超聲檢查可有相應征象。

參考文獻：

[1] 王茂貴，王寶西.小兒腹痛的診斷思維程序[J].中國實用兒科雜志，2003，18（3）:140.

篇（4）

肺結核是由結核桿菌引起的肺部感染性疾病。人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式。其主要臨床表現有全身疲乏、失眠、盜汗、午后潮熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等。肺結核嚴重危害人們的身體健康,病人除了軀體發生病理變化外,心理上也隨之有一系列變化。在肺結核病人的護理過程中,發現患者心理壓力大是影響身體健康好轉的主要原因。因此,根據肺結核病人的心理特點,采取相應的護理措施,來幫助病人正確對待疾病,從而戰勝疾病、恢復健康是很有必要的。目前,肺結核仍是我國一個常見病,隨著人口的老齡化,老年性肺結核亦有增加趨勢,尤其在一些偏遠地區更為突出,且臨床發病隱匿,癥狀不明顯或不典型,治療效果不佳。

1 概況

老年人呼吸系統的結構與功能隨著年齡的增長而發生衰退性改變，包括：呼吸運動效率的減退、部分小氣道阻塞性通氣障礙及引流不暢、肺組織順應性下降、肺泡表面積減少。由于老年人呼吸系統防御功能及全身免疫功能低下，老年肺炎的患病率及死亡率明顯高于中青年。隨著人中向老年化發展，結核病的流行病學特征顯示，發病率及患病率高峰向老年人推移，并和許多老年疾病一樣，老年人肺結核病人同樣具有癥狀、體征不明、起病隱匿、病程長、病情重、恢復慢、并發癥多及多臟器受損等特點，其胸部X線表現也可不典型，因此老年肺結核的誤診率和漏診率常較高。這些問題不僅造成治療不及時，影響療效及預后，而且被誤、漏診的病人還可能是家庭、老年公寓和敬老院等集居老年人群的結核病傳染源。

2 臨床表現

老年肺結核病人的常見癥狀與其他年齡組病人一樣，可有不同程度的發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、體重下降、食欲不振等癥狀。

常與肺部病變輕重，起病緩急，有無基礎疾病等有關，但部分老年病人可有以下不典型表現：

多數老年病人起病隱匿，無明確發病史，近三分之一的老年肺結核病人無明顯臨床表現。

肺結核病人常見的發熱、盜汗、咯血等癥狀，在老年病人中的出現頻率明顯低于中青年病人。而常出現食欲不振、疲乏無力、消瘦等癥狀，而易被誤認為老年性自然改變。

老年病人常有慢性呼吸系統疾病。當肺結核病活動進展時，咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀加重，易被誤診為慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫急性發作或繼發感染等。

老年人罹患結核性胸膜炎時，該病常見癥狀如高熱、起病較急、因咳嗽、深呼吸而加劇的銳性胸痛及呼吸困難等常不突出，易被誤認為“冠心病”。

少數老年病人可罹患急性血型散播性結核病，常有高熱、無力、衰弱、食欲不振等癥狀，而呼吸系統癥狀不明顯被誤診為急性感染性疾病。

老年肺結核病人常伴有低蛋白血癥、低鉀血癥、低鈉血癥及貧血等，易被誤診為慢性營養不良，水電解質紊亂等。

3 診斷要點

老年肺結核的診斷主要依靠臨床癥狀、胸部影像學改變、痰結核分枝桿菌檢查及其它輔助診斷，在診斷過程中需注意：

3.1 老年人，尤其是并發糖尿病、矽肺、惡性腫瘤及營養不良等疾病者，易發生結核病。

3.2 老年肺結核病人起病可隱匿，結核中毒癥狀可不明顯，而慢性咳嗽、咳痰、氣短等呼吸系統癥狀又易與原有慢性心肺病混淆。需提高注意，對咳嗽、咳痰持續2~3周不見緩解者宜進一步檢查。

3.3 部分老年肺結核病人可能無繼發性肺結核的典型胸部X線改變。對出現下葉肺野病變或空洞者，尤其抗感染治療不見好轉時，應考慮到老年肺結核病的可能性。

痰結構分枝桿菌檢查是重要的診斷依據，應多次連續檢查（包括涂片、培養），并注意痰標本的質量。

3.4 老年病人PPD皮膚試驗可陰性或可能陽性，但不能據此而否定結核病的診斷。PPD試驗強陽性者結合臨床及X線表現可有明顯的提示作用。

3.5 當老年病人胸部X線表現為肺部圓形陰影或肺門團塊陰影或雙肺多發小結節影或胸腔滲液時，需注意與惡性腫瘤及其它疾病鑒別。

4 治療原則

老年肺結核病人的抗結核治療也應堅持早期、聯合、規律、全程、適量五大原則。

篇（5）

豬流感有很多個不同的品種，計有：H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3亞型的甲型流感病毒都能導致豬流感的感染。與禽流感不同，豬流感能夠以人傳人。過往曾經發生人類感染豬流感，但未有發生人傳人案例。2009年4月中，墨西哥公布發生人傳人的豬流感案例，有關案例是一宗由H1N1豬流感病毒引起，并在基因分析的過程發現基因內有豬、雞及來自亞洲、歐洲及美洲人種的基因。人感染豬流感的癥狀：豬流感患者通常有39攝氏度以上的高燒、劇烈頭疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、紅眼等病征。

[編輯本段]豬患豬流感的癥狀以及防治

診斷要點流行特點各個年齡、性別和品種的豬對本病毒都有易感性。本病的流行有明顯的季節性，天氣多變的秋末、早春和寒冷的冬季易發生。本病傳播迅速，常呈地方性流行或大流行。本病發病率高，死亡率低（4%-10%）。病豬和帶毒豬是豬流感的傳染源，患病痊愈后豬帶毒6～8周。

臨床特征本病潛伏期很短，幾小時到數天，自然發病時平均為4天。發病初期病豬體溫突然升高40.3℃～41.5℃，厭食或食欲廢絕，極度虛弱乃至虛脫，常臥地。呼吸急促、腹式呼吸、陣發性咳嗽。從眼和鼻流出粘液，鼻分泌物有時帶血。病豬擠臥在一起，難以移動，觸摸肌肉僵硬、疼痛，出現膈肌痙攣，呼吸頓挫，一般稱之為打嗝兒。如有繼發感染，則病勢加重，發生纖維素性出血性肺炎或腸炎。母豬在懷孕期感染，產下的仔豬在產后2-5天發病很重，有些在哺乳期及斷奶前后死亡。

病理變化豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官。鼻、咽、喉、氣管和支氣管的粘膜充血、腫脹，表面覆有粘稠的液體，小支氣管和細支氣管內充滿泡沫樣滲出液。胸腔、心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液。肺臟的病變常發生于尖葉、心葉、中間葉、膈葉的背部與基底部，與周圍組織有明顯的界限，顏色由紅至紫，塌陷、堅實，韌度似皮革，脾臟腫大，頸部淋巴結、縱膈淋巴結、支氣管淋巴結腫大。

類癥鑒別由于豬的流行性感冒不一定總是以典型的形式出現，并且與其它呼吸道疾病又很相似，所以，臨床診斷只能是假定性的。在秋季或初冬，豬群中發生呼吸道疾病就可懷疑為豬流行性感冒。

篇（6）

粟粒性肺結核隨著醫學科學不端發展,診治水平不斷提升,其發病率近幾年來明顯減少,典型病例臨床上不多了,然而其誤診漏診情況時有發生,原因多樣,給患者帶來不可預見的后果,現將我所收治18例誤診患者進行誤診原因分析,結果報告如下;

1 臨床資料

1.1 一般資料 我所從1995年1月至2009年12月期間共收治18例誤診或漏診患者,經住院觀察,最終全部確診為粟粒性肺結核,診斷延誤時間平均為16.5 d。其中誤診5例,漏診7例,待診6例,男11例,女7例,年齡17~65歲,農村患者16例,城鎮2例。

1.2 臨床表現 高熱14例,昏迷1例,咳喘加重2例,重度乏力1例,發熱呈馳張型或消耗型。其中表淺淋巴結腫大患者占71.4%,33.0%合并肺外結核,54.2%有結核病接觸史,21.4%未接種卡介苗,

1.3 輔助檢查結果 血白細胞增高和血沉加快占91.8%,胸部X光檢查65.8%,呈典型粟粒陰影,7.2%有早期毛玻璃樣改變,23.0%有融合性病灶。

1.4 初診診斷 “腦血管意外”“冠心病”“肺內感染”“慢性支氣管炎”等疾病8例,診斷不明確6例,疑似肺結核3例,疑似塵肺并肺內感染1例。

1.5 既往健康史 既往健康7例,年齡較大患者有不同程度的其他疾病,如糖尿病,慢性呼吸系統疾病,高血壓及冠心病,骨質增生性疾病,胃潰瘍等。

2 分析

篇（7）

我院自1991年開展雙肺同期大容量灌洗治療塵肺病和其它肺疾患，迄今已3000余例，十五年來筆者承擔術前術后肺功能檢測5500例次。現將肺功能檢測的臨床工作體會報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

本組病例5116例。年齡最大72歲，最小9歲，平均50.2歲。來自全國各地塵肺病病人4266例，來自秦皇島地區需做外科手術的術前病人60例，肺灌洗治療后復查病例790例。

1.2適應證和禁忌證

適應證：塵肺病人的肺灌洗術前檢查和術后療效觀察；長期吸煙者；急、慢性支氣管炎；呼吸困難原因不明確；可疑性哮喘；需做胸腹部手術者及其它手術且年齡在50歲以上者。

禁忌證：近兩周內有大咯血者；氣胸、巨大肺大泡不準備手術者；肺結核活動期。心功能不穩定者慎做最大通氣量測定；高血壓患者，血壓未控制好的慎做。

對支氣管舒張劑過敏者、喉頭水腫中度或以上通氣功能異常者，禁做支氣管激發試驗。做支氣管激發試驗（組織胺）需注意以下幾點：支氣管激發試驗需預約，做測定前避免劇烈運動、冷空氣吸入2小時以上；避免吸煙、喝灑、喝可樂飲料等6個小時以上；做前1天停用糖皮質激素、支氣管擴張劑；抗組胺類藥停用2天；鼻內注射康寧克、強的松龍等激素類藥需停藥半年后方可做。

1.3 使用美國森迪斯公司產2200型肺功能儀檢測4770例次，目前使用德國耶格體描箱檢測346例次。檢測項目：時間肺活量、肺容量測定；最大通氣功能測定；支氣管擴張劑吸入試驗；支氣管激發試驗（組織胺）。

1.4病種 塵肺病4734例，其中煤工塵肺3209例，矽肺1412例，其它塵肺113例；其他肺部疾病322例；胸腹部手術術前檢查60例。合計5116例（表1）。

2結果

2.1完成情況

1次測試完成511例，2次完成1023例，3次完成1536例，多次完成1995例，未完成（失敗）51例（表2）。

2.2臨床符合情況隨機選取100例肺功能檢測結果，與大容量全肺灌洗術中情況進行比較，結果顯示臨床符合率為85％以上（表3）。

2.3 不良反應 病人有一過性的頭暈、缺氧、心悸、咳嗽等癥狀，休息數分鐘后即可恢復正常。

3 討論

3.1 肺功能檢測的重要性和意義 呼吸系統疾病是危害我國人民健康的常見病和多發病，隨著社會老齡化、職業危害的存在、大氣污染日益嚴重以及抗生素濫用和廣泛應用，引起肺損害及免疫功能障礙，導致肺疾病發病率不斷上升。肺功能測定是一項十分重要的呼吸系統疾病診治技術，能客觀地檢測呼吸功能，用于疾病的診斷和鑒別診斷、勞動能力的判定、治療效果的評定等方面，具有重大的臨床應用價值。

其臨床意義：①用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，了解通氣功能損害程度，鑒別肺通氣功能障礙的類型。如：阻塞性、限制性、混合性通氣功能障礙。對有吸煙病史的人檢測是否有CAO（慢性氣流阻塞）存在以及診斷COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金標準”。②鑒別氣道梗阻的類型如胸內型、胸外型或固定型、可變型。③用于胸腹部外科手術前肺功能評估，了解肺通氣儲備容量大小，以評價肺功能對手術的承受能力及發生術后肺部合并癥的危險程度。④支氣管激發試驗用于確診支氣管哮喘。對可疑哮喘病人或以咳嗽表現為主的可疑哮喘患者進行鑒別診斷，也可以用于急、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎等疾病，了解有無氣道高反應性。⑤支氣管擴張試驗用于有阻塞性通氣功能障礙的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢復正常或接近正常。⑥彌散功能測定是診斷肺換氣功能不全的“金指標”，特別適用于肺間質性疾病及肺實質病變的診斷。

本組病例以塵肺病為主，少數為術前病人的檢查。“慢性阻塞性肺疾病”是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性常見肺部疾病，據世界衛生組織估計，慢阻肺每年導致275萬人死亡。在我國，慢性呼吸道疾病死亡率在城市居第四位，在農村則為第一位，其中60%是慢阻肺。因此，建議今后應該將肺功能檢查納入體檢項目。

3.2提高肺功能檢查的成功率和準確性

肺功能檢查成功率和結果的準確性應有嚴格的質量控制，包括系統誤差、熟練操作技術和病人的配合。病人的配合是影響檢測結果的重要因素。由于塵肺病人體弱多病，伴有合并癥、年齡、地域、語言、文化層次及心理因素不同，病人不能很好地配合檢測，這是擺在操作人員面前的難題。為了提高檢測的準確性，檢測人員需耐心、認真地做好解釋工作，讓病人放松，不要緊張，從而更好地配合檢測人員。經過認真不斷的探索和總結經驗，尋找到一套讓病人容易接受的一套方法，使病人順利完成檢查。

3.2.1靜 測試的場所要相對的安靜。病人來做檢測時，先不急于給病人做檢測，而是讓病人適當地休息片刻，保持心情的平緩和體力充沛。塵肺病人多數合并肺氣腫、哮喘、支氣管炎等，做好肺功能的檢測有一定的難度。在檢測每一項肺功能時，都讓病人休息好，當病人煩躁時說一些勸慰的話語，病人咳嗽時遞上一杯溫開水，都會增加病人的信心。平均每位病人做一次肺功能檢測需要1小時，有的需兩小時至8天不等，均以測試結果滿意為標準。

3.2.2談適時溝通，消除病人的緊張情緒。當病人面對陌生的環境、操作人員及先進的測試儀器時，常常不知所措，尤其是將要進行肺灌洗的手術病人，檢測數據直接影響到能否做手術。多數病人忐忑不安，情緒緊張。這種狀態下溝通理解是非常重要的。塵肺病人來自不同的省、市、區，在與病人交流過程中，不斷學習他們的語言，逐漸能聽懂十幾個省市的方言，更加利于肺功能測試和開展。以熱情友好的態度，對病人一視同仁，從病人的實際利益出發，耐心細致的講解肺功檢測的意義，縮短與病人之間的距離，在和諧的氛圍中輕松愉快地完成測試，大大提高了檢測的成功率。

3.2.3示范嚴格執行操作規程，熟練操作技術，力求檢測結果準確、客觀，為臨床和手術提供真實科學的數據。認真細致對待病人每一項測試，對不同病人采取不同引導方法，在工作中，不斷掌握語言、語調和語速的經驗，不是機械地對病人發出呼吸指令，而是平和地對待病人，做好示范。例如在流速曲線環一項時，不厭其煩地講解呼吸程序，力求語言的具體、形象，使病人易懂、易做，并排除人為干擾因素，遇到病人思想波動、生活困難及身體不適，需積極盡力幫助解決，及時與臨床醫生溝通，適時做好心理疏導。例如有一新疆女病人，對手術有畏懼感，做肺功能測試時，情緒不穩定，通過做思想工作后，較好地完成了肺功能的測試，第二天手術順利，療效顯著。

3.2.4 充分發揮體描箱的作用 設備的性能很重要，我們使用Sensor Medics-2200型肺功能儀的特點是操作簡便，性能優良，結果準確，流速傳感器精確度高，符合ATS和ERS標準，實用、耐用。此設備在我們長達十五年的使用過程中，未進行過大的維修和拆換部件，并在2002年隨我院10年回訪塵肺病人小組反復搬運，輾轉于山西、陜西兩省，進行了為時1個月的病人肺功能的檢測。德國耶格肺功能儀Master Screen Diffusion具有靈活的擴展性、良好的經濟性和長久性。流速傳感器精度高、壽命長、線性度好，測試結果精確、穩定、重復性好。

體描箱與常規測試方法不同，呼吸程序簡單，只需“淺快喘息（自主呼吸）”即可完成測試，適用于體弱危重和難以配合的病人，可以快速無創測定氣道阻力，減少病人配合的要求，大大提高檢測的成功率和準確性。我們近期應用耶格體描箱后尚沒有檢測失敗病例。

3.3肺功能檢測中不良反應的原因及預防

肺功能檢測中不良反應的原因主要是通氣過度和疲勞。預防措施主要是讓病人放松心情，做每一項測試后休息5分鐘，以緩解供氧不足，恢復體力。

3.4檢測失敗的原因分析

病人的心理因素，長期患病，思想負擔過重，對疾病的認識不足，畏懼手術，情緒緊張，難以配合測試，主動放棄；身體因素，年齡偏大，體弱多病合并肺氣腫、哮喘、支氣管炎等，加之塵肺病本身的一系列臨床癥狀，致使病人身體透支，不能完成測試；過去沒有體描箱設施，應用體描箱后沒有檢測失敗病例。

篇（8）

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.159

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0118-01

就肺功能檢查而言，其對于臨床檢查有著重要的價值存在。在臨床上，采用肺功能檢查不僅可以讓醫師更直接得出診斷或者是鑒別診斷的依據，也可以助于醫師來評價手術實行的風險[1]，以便于做好術前和術后的準備工作。從目前來看，肺功能檢查不僅應用于醫院多個科室，如胸部部外科、呼吸內科、婦產科等，其還應用于高原醫學、深海醫學或職業病評定等多個領域，且具有重要的價值意義。特別是中華醫學會制定的COPD診斷指南中，肺功能檢查也占據著重要的地位。

1影響肺功能檢查的相關因素

影響肺功能檢查包括四方面因素：①環境因素，在肺功能檢查中，預計值是檢要依據，對患者的身高、體重、性別、年齡和等做預計值設置，檢查之后，根據檢查得到的數據占預計值的百分數來評比患者的肺功能，從而判斷患者的肺功能是否有異常情況存在；從環境因素來看，不同的環境，肺功能檢查得出的結果不一定相同，例如在高原地帶，患者很容易有低氧血癥發生，而在一些氣候比較潮濕且是平原地帶的環境中，那么預計值在這些不同的環境中就會有差異存在，其為宏觀環境差異[2]；而從微觀環境差異來看，同一天在同一個儀器上檢查、在同一地區的不同醫院進行檢查，也可能因為當天的氣候變化，導致檢查結果有所不同。②基礎病因素，很多患者由于患有一些呼吸系統類的基礎疾病，其可能會導致患者的肺功能有所障礙出現，比如支氣管哮喘，又例如COPD（慢性阻塞性肺疾病），這些基礎病都會讓患者的通氣功能受到一定程度的影響；其次一些非呼吸系統疾病也會造成患者的通氣功能受到影響，比如患者腹腔存有大量腹水等情況，也會對肺功能檢查造成一定程度的影響。③治療因素，并不是所有的治療方式都對患者的健康沒有影響，比如對患者胸部放療，那么很可能造成放射性纖維化，從而讓患者出現通氣障礙，導致肺功能檢查受到影響。④測定因素，測定因素時在肺功能檢查過程中的一個重要因素，患者不配合檢查或不完全理解測試者的講解，可能會影響到肺功能檢查，其次，測試者操作不規范、檢查儀器不夠可靠、質控和定標不夠規范也是影響到檢查結果的重要因素。

2肺功能檢查的臨床應用

首先，在進行檢查測試時，應按操作規范執行。對患者的身高及體重，進行準確的測量。使其取舒適端坐位，對口含嘴高度進行調整，至感覺最佳位置[3]。夾住患者鼻子，囑咐其用力呼吸，含緊口含嘴，以在進行測試時，保證不漏氣。對患者進行要點，及操作方法的強化，對相關動作要領進行示范，至其可動作正確到位，及正確理解。囑咐患者盡量保持放松，對測試者發出的口令，進行配合，以在最大努力下，及時作出吸氣，及呼氣動作。對自己的力量，不要有所保留。在觀察屏幕顯示情況時，包括呼吸液曲線，及參數欄數據等，應做到耐心細致，并且認真負責。對測試情況，進行詳細準確的記錄，如患者基本情況，疾病情況，及測試指標值等。在進行肺通氣功能，及肺容量測試時，其主要的測定指標，應做重復測定。各項的測定值，其誤差范圍約為5%[4]。在測試中。對于患者的表情變化，應進行密切觀察。如患者出現情緒煩躁的情況，應給予積極安慰。以建立良好信任關系，進而達到配合目的。如患者配合程度較差，應控制其負面情緒。針對其心理狀態，采取情緒疏導。完成檢查測試后，應按質量控制要求，通過對比測定值，及正常參考值，結合患者病史，體格檢查，胸部X片檢查，CT和其它檢查等，對患者肺功能檢測，進行綜合分析評估，即結果正常與否，以做出結論性意見。

對于進行肺功能檢查的患者而言，其大部分為老年人，及重癥病人。其通常耐受力較差且體弱，在檢查中，通常會出現多種癥狀，如胸悶、憋氣等。在檢查過程中，通常需休息多次，才可完成整個檢查。測試者應用親切的語言，溫暖的目光，輕柔地動作，對患者傳遞理解，信任及鼓勵等。應具有足夠耐心，對患者給予支持，使其順利完成檢查。

對產生的不良情況，進行防控和處理。對于肺功能檢查而言，雖為非侵入性檢查，同時，也需要受檢者進行配合，才可完成的診療技術操作。因此，在進行檢查的過程中，應重視技術技法，按規范進行操作。另外，對受檢者的病情，特別是年齡較大者，或者病情較為嚴重者，應進行嚴密的觀察。對患者口唇、面色，紫紺情況、呼吸，及心率變化等，均應進行嚴密的觀察。如患者產生異常情況，則立即停止檢查，使其臥床休息，給予相應急救措施，如給氧、吸痰等，聯系臨床科室。另外，在進行檢查的過程中，應對檢查儀器進行觀察，重視其運行情況，即工作狀態。對儀器部件、部位，應重視觀察，檢查器有無異常，如發現異常，則立即停止檢查，根據出現情況，采取相應措施，以避免發生意外。

參考文獻

[1]顧榮興，唐慶昆，楊民等.肺間質纖維化的高分辨率CT征象與肺功能檢查的相關性分析[J].實用放射學雜志，2010，26（9）：1283-1285，1300

篇（9）

1 臨床資料

1.1 一般資料28例真菌感染誘發哮喘中，男20例，女8例，年齡（14～63）歲，平均（48.3±2.5）歲。病程最短2個月，最長18個月。其中外院或門診首診誤診的例次為支氣管哮喘26例，肺癌5例，COPD急性發作6例，肺結核3例，心衰2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。這組病例均否認既往明顯哮喘發作史，均經3種以上抗生素、抗病毒或抗結核治療以及舒張氣道對癥處理無效，甚至病情加重。

1.2 臨床表現有明顯真菌暴露史者3例，余無明顯接觸史。臨床表現均有急性發作的喘息，伴咳嗽、咳痰20例（71.4%），伴畏寒發熱12例（42.8%），伴痰血至大量咯血7例（25%），伴胸痛5例（17.9%），伴頭痛、流涕、咽癢3例（10.7%）。體征：28例均可用聞及肺部哮鳴音，肺部可聞及干、濕啰音12例，呼吸音增粗5例，淺表淋巴結腫大2例，嚴重唇紫紺3例。

1.3 基礎疾病上述病例中，除2例明顯職業接觸史外，余26例均存在一種或多種基礎疾病。其中COPD 6例，惡性腫瘤3例、類風濕性疾病5例、支擴4例、慢性血液系統疾病4例、支氣管肺囊腫2例，糖尿病5例、肺結核2例、手術2例、慢性腎衰1例、HIV感染1例。

1.4 輔助檢查

1.4.1 影像學檢查X線和或CT示肺部浸潤表現為主，斑片狀陰影，肺葉、段實變影15例，彌漫小結節影8例，肺野腫塊5例，空洞或不規則低密度影4例。

1.4.2 病原學檢查痰涂片找到同一真菌屬＞3次9例，痰真菌培養+找菌絲孢子陽性＞2次21例，氣管鏡刷檢涂片真菌陽性19例，BALY培養真菌陽性25例。

1.4.3 組織病理檢查經皮肺穿物六胺銀染色找到菌絲3例，開胸肺活檢特染真菌陽性1例。

1.5 診斷要點［2］

1.5.1 臨床診斷 包括病史采集、體檢檢查、X線胸片表現。

1.5.2 真菌學檢查 是診斷的重要依據，有時需多途徑、多次反復檢查才能確診。

1.5.3 病理診斷 病理診斷中選擇適當的染色方法是診斷真菌病及檢查病原真菌的關鍵。

1.5.4 輔助診斷 有血清學檢測、皮膚試驗、分子生物學檢查，臨床尚需進一步展開。

2 治療方法

以上28例患者在確認肝腎功能耐受、血常規檢查正常情況下，平均分為2組治療，即：對照組和治療組。

2.1 對照組以抗真菌治療為主，方案：氟康唑靜脈滴注400 mg/d，連續3 d，后改200 mg/d持續2周。

2.2 治療組除以上抗真菌治療方案外，予中藥方劑治療，可用下方：

①雙花20 g，連翹10 g，黃芩10 g，黃連10 g，蘆根10 g，土茯苓10 g，浙貝母10 g。有高熱者可加生石膏100 g，生地20 g。1劑/d，水煎服。

②中成藥：雙黃連口服液，2支/次，3次/d，口服。或魚腥草注射液50～100 ml/次，2次/d，靜脈滴注。

③扶正治療，玉屏風口服液，2支/次，2次/d。

以上2組均同時輔以舒張氣道及免疫調節，止咳祛痰、營養支持治療等。

3 治療效果

規范治療2周后，對照組與治療組療效分析見表1。

表1 兩組療效對比（略）

根據統計學原則，治療組好轉比值X2≈8.325 1，P

4 討論

由于真菌孢子很小（常

綜合28例患者診斷和治療，有以下幾個特點值得注意：①發病以男性為多，且大多有長期吸煙史，吸煙指數＞800年支18例（64.1%）。考慮香煙中有害成分致支氣管上皮纖毛受損，支氣管粘膜充血水腫，肺泡吞噬細胞功能減弱，使得真菌吸入感染機率增高。②合并有基礎疾病或機體免疫低下，尤其是接受大量廣譜抗生素或長期使用糖皮質激素是目前真菌發病率顯著增高的一個重要原因。③既往無明顯哮喘發作，且首次發作癥狀嚴重，迅速發展到低氧血癥至呼吸衰竭者。④經階段性抗生素、抗病毒或抗結核治療并配以解痙對癥處理無效，甚至病情加重。⑤一般治療后影像學檢查示肺部病灶無吸收，甚至進展。對于有以上特點的臨床病例應加強診斷意識，提高實驗室檢測，準確診斷原發病，積極有效的中西醫聯合治療是提高療效，改善預后的關鍵措施。

【參考文獻】

［1］ 鐘南山.支氣管哮喘-基礎與臨床，第1版［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：498

篇（10）

  時間真的過的很快，一個星期的外出學習就這樣結束了，我非常感謝醫院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到我院急診部去學習,雖然時間很短暫，可是卻讓我開闊了視野，增長了見識，同時也看到了自己的不足和我以后工作努力的方向。下面我從四個方面談一下我的感受。

  首先是急診科的環境。

  急診主要分四塊區域，包括搶救室、輸液室、急診病房和留觀室，我主要在搶救室和輸液室上班。

  第二是急診科的管理制度，他們有一套完整的科學化、制度化的護理管理。

  1、通過分組區域管理，進行分組連續性排班，例如搶救間分為三個班次，8-18,18-8，18-3，四人為一組，新老搭配，這樣減少交接班次數，從而有效地利用了人力資源，通過高年資護士的動態質控，減輕年輕護士的工作壓力和減少護理隱患，從而保證了各班的護理質量。

  2、制定各區域詳細工作指引及各區域工作告知事項，新入科人員工作注意要點等，系統引導新入人員和年輕護士更好地完成護理工作

  3、急救藥品及急救儀器的管理到位

  各種急救藥品及毒麻精放藥品,急救儀器設備,每項工作都有專人負責,責任到人并相互監督,而且班班清點,定期檢查執行情況,從而使病人能夠隨到隨治,及時搶救. 第三業務學習

  急診科制定自己的學習制度和計劃,每周都有一到兩次業務知識學習,病例討論或急救專業培訓,提起胸外按壓都知道,可是我才了解到胸外按壓還會有那么多的并發癥,比如肋骨損傷,損傷性血氣胸,心臟創傷,胃肝脾破裂,以及栓塞.

  四是他們有著團結協作,爭分奪秒的精神

  搶救間要求護士的各項基礎技能操作都要非常熟練，準確迅速，要能快速執行醫生的醫囑，在搶救危重病人的過程中需能體現著醫生與護士，以及護士之間的密切配合和團結協作精神。

  我在搶救間見到很多急性病患者,有蛇咬傷的,心梗的,呼吸衰竭的,多發性創傷的,肺部感染的,換氣過度的,藥物服用過量的,急性胰腺炎的等等，這就考驗了護士對專科知識的把握，以及應對能力及其團隊的協作能力，我很是佩服。記得剛到搶救間第一天,有一個心臟病突發的75歲的爺爺,病人在家屬的哭喊聲中被推進了搶救間,醫生與護士趕緊跑上前,醫生邊與病人家屬詢問病史,查體,邊與護士下達口頭醫囑,2名護士立即床旁心電圖,測血壓,同時建立靜脈通路,

  按醫囑給藥,采血檢驗,安裝心電監護及吸氧裝置,進行護理記錄。這一系列的過程在兩名護士的配合下緊張而有序的進行著,同時又有護士約床旁B超,聯系心內科醫生會診,結果被診斷為急性下壁心肌梗死,需要馬上進行心臟手術,再晚會有生命危險.醫生又與心導管室聯系準備急診手術,幾分鐘后老爺子在護士與醫生的護送下進了手術間.手術很順利，患者現在ICU觀察，家屬也感激萬分。

  另外我在輸液區也學習了一段時間，輸液間白天平均要有二百多人輸液,護士只有3名,可是查對制度很嚴格,還幫助患者存藥,一人一巾一帶,在輸液間兩天,共輸液130人,穿刺失敗1人,在老師的指導下我的輸液速度也有所提升.

  總而言之，在急診科呆的這5天，我認為還是很有意義的，不僅看到了急診科的優點，以及的我們的不足，我深深地體會到了急診科護士步伐那么快,技術那么嫻熟,那都是在與死神賽跑!為什么說話語速那么快, 動作那么熟練,那是在與死神爭分奪秒!

  我們門診雖然節奏沒有急診那么快的節奏，但是分診，抽血也已經滲透在我們的血液中，如何才能高效的完成工作，我覺得急診給了我啟發，那就是在一套完整的管理制度的背后需要我們不斷加強業務學習能力，同時加強與同事間及其病人的溝通，建立門診護士的美好形象，那就是真誠主動的態度,熱情服務的微笑,亭亭玉立的站姿,穩重端正的坐姿,輕盈機敏的步態,按照總醫院的標準嚴格要求自己，使門診成為醫院最美麗的一道風景線。

  醫院醫生進修心得體會2

  為期3個月的進修生活轉眼已經結束,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。來天津市人民醫院后，進入內鏡中心學習ERCP及其相關診療技術，期間我嚴格遵守醫院及科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同事，嚴格律己，關心患者的要求和痛苦。努力將理論知識結合實踐經驗，不斷總結學習方法和臨床經驗，培養自己獨立思考、獨立解決問題的能力。以下幾點是我進修期間感受最深也是收獲最大的體會：

  一、人性化的管理模式：

  內鏡中心的全體醫護人員是一個在李文主任帶領下的良好的協作團隊，同事之間關系和諧融洽，即便剛來的進修醫師進入團隊之中也倍感溫暖。李主任最常說的一句話就是，進修醫師不要把自己當外人，我們是把你們當自己人來對待。經常提醒剛來的進修醫師注意無菌觀念，對放射線的防護等細節，所以手術時手術醫師、助手、手術護士、麻醉醫師、影像醫師及進修醫師各司其職，而又互相協助，從手術前準備到手術后患者麻醉復蘇井然有序，確保了最重要的手術質量和病人安全。

  二、先進的設備及高水準的技術水平：

  該內鏡中心ERCP手術室內設備完善、配備非常合理。內鏡、各種監護設備、吸引器、供氧設備放置合理，附件如導管、導絲、切開刀、取石籃、碎石器、取石氣囊、鼻膽管、支架、活檢鉗等配備齊全，且放置于固定位置，使用起來得心應手。此外，更重要的是李文主任帶領下的手術團隊技術精湛，對于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者、疑有各種膽道疾病如結石,腫瘤,硬化性膽管炎等診斷不明者、疑有先天性膽道異常或膽囊術后癥狀再發者、胰腺疾病:胰腺腫瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊腫等情況均能完美的處理，尤其是對于防范術后并發癥更有獨到的水平。

  三、嚴謹的工作作風：

  對于新到的進修醫生由老師帶教，了解內鏡中心的環境和各類物品的存放地點，掌握各個設備的使用和注意事項，與患者溝通的技巧和注意事項，嚴格無菌觀念，通過手術演示、講座等方式提高下級醫師的技術水平。

  經過3個月的進修，了解掌握了ERCP的插管技術及注意事項，熟悉了解ERCP相關的治療適應癥和禁忌癥以及術后并發癥的處理。較好地完成了進修的學習任務，未發生醫療差錯和醫療事故。進修結束后，我將繼續努力，不斷學習，將所學知識投入到全心全意為患者服務的工作當中去。

  醫院醫生進修心得體會3

  20xx年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發區醫院，并籌建聊城市中心醫院，20xx年也是我5年大學臨床結束并順利畢業的一年，機遇就是這么巧合，通過應聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當中，掌握精湛的技術才能并更好的為患者服務，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫學院附屬醫院進修學習，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內、神內、消化、呼吸等四個內科學習，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現就揀幾點我在心內和呼吸科學習過程中感觸較深的來談談。

  心內科是醫院最重要的窗口之一，我所在的醫院心內科有5個病區加一個CCU病區，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，心內科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內科不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，XX及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在心內，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得“溝通”在心內科是很重要的一個環節。同時，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發病時間及誘因和心前區部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在心內科每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，工作總結想做好一名內科醫生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的臨床經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發病的復雜性在臨床醫學中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發病機理與生活環境、吸煙史及遺傳因素密切相關，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統腫瘤等；許多疾病的病因與發病機理還與流行病學有密切的關系，如社區獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學問題存在。