危重病人搶救預案匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇危重病人搶救預案范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

1 加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數量 護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1 制定各類人員的培養計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫學繼續教育規劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業務學習制度 開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3 現代監護觀念 包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現代服務觀念 現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現代效益觀念 這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

4 規范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

5 實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6 制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

篇（2）

1.2設備要求急診科配備了除顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員數量護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質要求護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

2.3人員培訓不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1制定各類人員的培養計劃包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業務學習制度開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3更新觀念，改善服務意識［1］

3.1快速反應觀念這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3現代監護觀念包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4現代服務觀念現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5現代效益觀念這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。4規范服務流程，保障措施到位

4.1建立“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領導小組以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執行各類人員崗位責任制落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4制度緊急醫療護理救援預案制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生［2］。

5實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監護記錄合格率≥95%；三測單、醫囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發生數為0；年褥瘡發生數為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規范或程序，搶救室有搶救規程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規范，污物處理符合要求。

7討論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0305-01

危重孕產婦是指妊娠開始至產后42天內發生的嚴重威脅孕產婦及圍產兒生命健康的急危重癥。危重孕產婦往往起病急、進展快、病情兇險，對孕產婦及圍產兒的危害嚴重，甚至造成孕產婦及圍產兒死亡，隨著2008年我院成為危重孕產婦急救中心，近年來由周邊醫院轉送到我院來的急危重癥孕產婦日漸增多，產房自2011年全年共搶救護理各類急危重孕產婦 42例，現將搶救護理體會報告如下

1臨床資料

搶救急危重產婦 42例，患者年齡18～45歲，孕次1-5，妊娠合并癥17例，其中心臟病5例，肝病2例，血小板減少2例，急性胰腺炎2例，蛛網膜下腔出血2例，重度感染、肺癌、癲癇、血管瘤各1例。重度子癇前期16例（包括1例雙胎），子癇1例。前置胎盤4例，產后出血2例，羊水栓塞2例。剖宮產21例，順產4例，產鉗助產3例，6例中孕因病理情況終止妊娠。孕產婦經積極搶救、治療和護理7例轉科治療，其余康復或好轉出院，1例死亡。

2體會

2.1完善產房組織結構，及時配備各種搶救設備、器材、藥品：目前我科產房設有危重病人搶救監護室，分娩室，康樂待產室，普通待產室，一體化產房及清宮室，各室配有心電監護儀，胎心監護儀，護士臺設有中央監控，可獲知各室監護情況，另備有呼吸機，三維B超機，中心氧氣，吸引器，成人復蘇囊，新生兒窒息復蘇搶救盒（內有氣管插管，呼吸囊等），搶救車（內有常規搶救用藥和專科搶救用藥以及搶救器材）等，產房每天檢查物品是否齊全，器材是否呈備用狀態，另專門設有羊水栓塞搶救用藥盒，子癇前期重度搶救用藥盒等，以縮短找藥時間

2.2制定較為完善的搶救預案，并在實踐中不斷完善它：危重孕產婦急救是否及時是搶救是否成功的一個關鍵因素，我 科對于常見的急危重病癥都制定了搶救預案，如子癇，子癇前期重度，產后 出血，羊水栓塞，新生兒窒息復蘇等，以子癇為例：一般處理（口中放置開口器，頭側向一邊。避聲、光刺激。呼吸道保持通暢，吸出分泌物，供氧。開放二路靜脈，留置導尿，心電監護，胎心監護）鎮靜（杜冷丁，非那根，氯丙嗪，安定）解痙（硫酸鎂）降壓（拉貝洛爾，柳胺卞心啶）降低顱內壓（甘露醇、速尿、地塞米松）強心（西地蘭）糾正酸中毒（碳酸氫鈉）適時終止妊娠（一般子癇控制后2-4小時）化驗內容（血常規、血球壓積，全血黏度、肝腎功能、凝血）監測內容（意識、瞳孔、血壓、心率、氧飽和度、出入量、膝反射）。每個護士必須熟記流程，使病人一到產房，我們就能按預案有條不紊，不慌不忙的進行搶救，有效的提高了危重孕產婦的救治成功率

2.3加強產房助產士的專業培訓：產房的助產士要有良好的心理素質，扎實的專業知識，熟練的急救技術，能夠熟練處理常見的危重病急救，為病人的進一步救治贏得機會和時間。為此我們采取科內學習，如定期組織理論知識考核，專科理論講座，總結危重病人搶救經驗，專科培訓（新生兒窒息復蘇術、動脈血氣抽血、靜脈穿刺、心肺復蘇、氣管插管吸痰等）。院內輪轉，至重癥監護室、急診搶救室等輪轉學習，院外復訓等方式培養助產士

2.4領導重視，全院各科室的齊心協力：自我科成為危重孕產婦急救中心，院領導和各專科大力支持是提高病人搶救成功率的重要因素。醫院為我科添置了大量的搶救儀器設備，并為各員工配備通訊設備，保持24小時通暢，隨時可聯絡到各科室各人，會診隨叫隨到，且到產房會診的均是本院主治以上職稱的醫生。檢驗科、B超室、心電圖室、血庫、手術室等臨床其他科室也提供了積極配合。

3搶救中需要做到的幾點

3.1了解病人情況，密切觀察病情：密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、體溫、神志、瞳孔和意識的變化，有異常時隨時通知醫生，給予對癥處理，積極搶救治療

3.2及時建立靜脈通路：建立靜脈通路，以便急救時靜脈給藥，或快速輸液、輸血。選擇最大號套管針，粗直，易固定的大靜脈，可減少藥物對血管的刺激。嚴格無菌操作，長期輸液時每日更換輸液導管，觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫，滲液等

3.3根據醫囑，正確、及時的給藥，掌握藥物的計量，濃度，給藥方法，并觀察藥物的療效，有無副作用，及時反饋給醫生，并做好相關記錄

篇（4）

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：1.病人具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數量不定性。2.醫護人員具有高風險性、高技術含量性、快節奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

1加強硬件建設，保障醫療護理需要

1.1設置設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位、留觀床位等符合管理年標準。

1.2設備急診科除了顫儀、監護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備的基本保障同時對于搶救車上的物品和藥品也要齊全、充足，其他基本的診療設備也得完善。

2加強軟件建設，提升服務技能

2.1人員比例護士人數與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2人員資質護士長：為主管護師，在急診科連續工作3年。護士：均有護士執業證，40%具有大專以上學歷，均具有3年以上臨床護理工作經驗。

2.3人員培訓不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1制定各類人員的培養計劃包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2制定本科人員醫學繼續教育規劃科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫學繼續教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3建立定期業務學習制度開展形式多樣的業務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業務學習至少1次。

3更新觀念，改善服務意識

3.1快速反應觀念這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2院前急救觀念院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現場；在現場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現代的院前急救知識與技能。

3.3現代監護觀念包括：（1）首先要具有現代監護設備；（2）對現代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監護儀的各種數據；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4現代服務觀念現代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5現代效益觀念這是現代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

4制定急診工作制度

4.1建立“急診綠色通道”切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2成立急診工作領導小組以主管醫療的院長為主要負責人，成員有醫療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環節質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3制定并執行各類人員崗位責任制落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4制定緊急醫療護理救援預案制定大批病員搶救預案，制定突發公共衛生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24h通訊通暢。

4.5提供多種便民措施如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發生。

5實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫護配合不協調防范預案等。

6討論

當今社會人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量的管理，抓住了“搶救病人生命”這個主題，在“急、快、高、救”上做文章、下功夫、多研究，不斷地加強硬件和軟件建設，使急診科護理人員的急救技能有了大步的提高，服務意識有了徹底的轉變，風險防范能力進一步地增強，科內管理也日臻完善。

篇（5）

【關鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治

急診科是體現一個醫院綜合水平的窗口，為了適應現代急救醫學的發展，也為了使急診患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治，縮短就診等候及運送途中時間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎上通過使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續性，避免了因為中間環節延誤救治，從而減少醫療糾紛發生率。現將應用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉運急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護送，轉運。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標準 (1)危及生命的嚴重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會災害發生時的傷病員急救如火災、爆炸等。(4)外籍人士突發急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫院的一些“五無”人員：無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經費保證，此類病人邊搶救邊報告醫務科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩需要搶救者。

1.2.2 啟動綠色通道和突發事件應急預案 急危重病人急診醫生和護士長組織搶救，當接收到群體發病病人時，急診護士立即通知科主任、護士長及醫院總值班，迅速準備搶救器材和藥品。根據受傷情況由總值班通知相關科室負責人如醫務科、護理部、檢驗科、藥劑科、后勤部門及相關病區負責人到場共同參與救治并通知相關科室準備好床位[3]。醫院總值班根據受傷情況啟動一級響應、二級響應、三級響應成立搶救領導小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護理管理方案 (1)專人護送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術由急診科護士(必要時還有醫生)和護工護送，途中攜帶好相關的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時迅速及時采取搶救措施。送手術室前、住院前急診護士先和病區或手術室聯系，使病區或手術室做好迎接病人的各項準備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術室銜接的內容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗檢查即電解質、肝腎功能、血常規、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區護士、手術室護士和急診護士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來的一些危重病人以及“五無”人員，急診護士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費處辦理手續后到相關科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優先檢查并在30分鐘內出具檢查報告，血庫及時提供急救用血，麻醉科及時提供手術平臺[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時給予辦理手續。

2 應用效果

所有急診危重病人的護送轉運途中，無醫療糾紛和護理投訴的發生，病人的滿意度在95%左右，達到預期效果。本組在發病后1 h內得到及時治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉上級醫院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會

時間就是生命。但是目前國內創傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時間，保證急救的“時效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫生開啟檢查單、處方有急診護士通知醫務科(白天)、總值班(晚間)再有醫務科或總值班通知收費處辦理手續，再有護工去收費處辦理欠費手續。有時由于醫務科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無法及時打通，或者急診值班人員意識不強等等原因，使病人等候時間延長，耽誤病人的搶救。導致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護士只要在綠色通道卡上登記后將醫生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費辦理手續到藥房拿藥。總之開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉運、治療、護理過程的時間浪費，提高對急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實力的不斷增強，每年的急診急救人次達11萬余，占全市急診急救總人次的60%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時間，群體發病和突發事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發病和突發事件急診搶救能力。同時可以避免因為費用問題未給病人及時檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節省了就醫時間，優化了就醫流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務。

參考文獻

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[2] 李彥麗，鄧燕妹，王 軼，等.心血管急癥的綠色通道護理體會[J].中國中醫急癥，2007，16(8)：1017.

[3] 周少林，陳愛蓮.急診護士在急診綠色通道中的管理作用[J].河北醫學.2007，6(6)：740～741.

[4] 孟慶玲.急診綠色通道的管理[J].浙江臨床醫學2003，5(7)：560.

篇（6）

1.1一般資料 我科從2013年1月到2014年6月在收治的住院精神病人中，住院期間出現危重的有 15例，均為男性病人，年齡42.7歲 ，其中出現精神科意外事件的危重有2 例，藥物所致的危重有3 例，精神癥所致4例，合并有軀體疾病的有 6例 。

1.2方法

1.2.1護士的緊急處理 護士發現病人有異常情況時，首先判斷病人的意識情況，生命體征的異常情況，迅速判斷病人出現了何種異常情況，例如在進食過程中，病人突然出現面色蒼白，不能說話，雙手握住頸部，首先考慮病人是否發生噎食[2]。護士要迅速的判斷病人的情況后立即通知到在班人員及值班醫生，將病人簡要情況告知醫生并配合搶救。

1.2.2 危重病人的管理 病人出現緊急情況，就地搶救，視病情允許立即安置到搶救室，開通靜脈吸氧等緊急處理，心臟驟停者立即給予胸外心肺復蘇，通知值班醫生及相關人員給予支持配合搶救工作。

1.2.3隔離的重要性 封閉式住院精神病人的治療和護理都是集中進行，當病人出現危重后必須進行隔離，特別是出現意外事件時，及時將病人隔離到其他地方，避免病人出現效仿，另外避免病人出現恐懼心理。

1.2.4團隊意識 發現病人出現危重緊急情況，立即進行處理，當班護士根據需要啟動應急議案。護士長在接到急救電話后視情況啟動護理人員應急調配，科室急救小組成員在接到科室應急急救電話后立即參與急救配合。如遇重大急救護士長根據情況及時向其他科室協助及相關部門匯報。

1.2.5 做好相關記錄 護士觀察病人是否是出現危重病情后，及時做出判斷，在做出判斷后切記此時的時間點，立即對病人進行緊急處理，在處理的同時做好相關記錄，在其他協助人員到來后，在班護士及時將有關記錄進行完善。

2.結果

通過對15例病人的急救處理，搶救成功12例，死亡3例。

3.小結

由于精神病人的特殊性，臨床常見兩種現象：一是急而不危，即精神癥狀豐富，發病很急，但不會危及生命；二是危而不顯，即癥狀盡管不明顯，但不立即發現搶救就會危及生命。因而，護士在平時護理中要做到心中有數，分出輕、重、緩、急病人，讓他們能得到及時的救治是非常重要的。而這必須以強化護士的急救意識為前提，才能夠真正做到正確、及時、有效地判斷病情，挽救生命。精神科危重病人的護理是護理上的重點和難點，在精神科除了患者合并其他疾病出現危重外，還有精神病人意外事件的發生需緊急搶救護理。隨著現代醫學的發展，各種高新監測技術及復蘇措施的廣泛開展，這對精神科臨床護理工作提出了更新更高的要求，當代精神科護士應強化急救意識，提高臨床應急技能。加之精神科病人的特點，長期的住院時間，要重視基礎護理，以免發生其他方面的感染。

4.展望

強化急救意識，必須提高急救技能。精神科護士不僅需要強化急救意識，更重要的是要掌握先進儀器設備的使用方法和新的急救技能，這樣才能提高搶救成功率。主要從以下幾方面入手。

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0593-02

ICU是運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對危重病人進行集中加強治療和護理的場所。病人安置導管繁多，意外拔管的不良事件時有發生。意外拔管的發生，如果處理不當或不及時，將造成嚴重并發癥，如：呼吸抑制、氣胸、窒息、腹膜炎等，同時延長住院時間，增加住院費用，甚至危及患者生命而導致死亡。

1 臨床資料：

1.1 一般資料 我科從2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出現意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年齡最小的5歲，最大的94歲，平均為56歲。其中氣管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔閉式引流管2例，尿管1例，深靜脈置管1例，靜脈留置針2例

2 原因分析

通過回顧23例病人發現引起意外拔管的原因多數為病人煩躁、安置各種管道不適應、固定不牢固、約束不當、違反醫療操作規程、人力資源不足等因素，有時是獨立存在，有時是多種原因并存（見表）

2.1 醫護因素

2.1.1 護士臨床經驗不足，對意外拔管高危人群缺乏預見性。科室護士15人，其中輪轉護士4人，新進護士2人，在ICU工作時間不足3年的有10人，占67%，對ICU病人管道護理流程不熟練，對意外拔管無預見性，3例病人是在護士執行醫囑，忙于治療時拔出管道；1例病人在翻身時，未放松呼吸機機械手支架引起牽拉而致氣管導管脫出，1例在翻身時未取下固定別針導致胃管脫出。

2.1.2 固定欠妥當。患者是油性皮膚、出汗、口鼻腔分泌物多時會使固定插管的膠布潮濕，失去粘性而出現固定松懈。2例病人胃管固定帶松脫而致胃管自行滑脫。

2.1.3 肢體約束不當。躁動患者因肢體約束不當掙脫或掙斷約束帶拔出導管；對清醒病人，答應護士不會拔出管道，護士存在僥幸心理，給病人減除約束而出現2例病人意外拔管。

2.1.4 人力資源不足。我科人力資源床護比不足1：2.5，所發生的意外拔管均在中午、夜班人力資源不足的特殊時段。

2.1.5 導管材質問題。2例病人因導尿管氣囊有沙眼，存在漏氣、漏水，氣囊充氣不足導致導管自行滑出體外。

2.2 患者因素

2.2.1 年齡 從臨床觀察護理中多見于老年患者和兒童。1例95歲高齡患者由于聽力、視力功能減退，造成護患之間交流溝通障礙。老年患者對置入體內的管道敏感性高、固執、適應性差，對留置管道不理解而導致意外拔管，特別是留置導尿管顯得很難受。1例9歲男童對尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期間一直躁動不安，導致意外拔出尿管。

2.2.2 意識狀態 因外傷或手術創傷、腫瘤、內環境紊亂及ICU環境應激引起患者出現不同程度的精神或意識障礙，如煩躁、胡言亂語、癡呆等，不配合治療與護理，出現意外拔管。

2.2.3 疼痛 外傷手術創傷患者，因留置管道的增加，會限制患者的活動，迫使患者長時間取被動，導致患者不舒適而引起意外拔管。【1】

2.2.4 心理因素 ICU病人病情復雜、病情反復、治療時間漫長、每天只見親屬半小時很孤單、住院費用高，大多病人會對治療產生絕望，放棄治療而出現意外拔管。1例病人家屬在探視時，談及住院費的問題，由于溝通障礙，掙脫約束帶將導管拔出。

3 護理對策

3.1 合理安排人力資源 實行彈性排班，每班安排一位高年資護士負責病區管理，二線、三線應班，保持充足的人力資源。

3.2 制定相關的應急預案 科室制定便于攜帶的ICU護士工作小手冊，手冊里的內容包括操作流程、應急預案、護理常規、科室制度等，并在每天的晨交班時反復學習，工作中隨機考核，讓護士掌握牢固。

3.3 鼓勵護士積極上報護理缺陷 科室鼓勵積極上報在工作中出現的護理缺陷，由當事人闡述事實經過，科室組織進行討論、分析、總結，擬出行之有效的護理措施，對隱瞞不報著予以重處。針對ICU意外拔管案例逐一進行分析討論發生的原因、后果及防范措施，一旦發生均向護理部上報護理缺陷，必要時請護理部主任參與討論，并邀請相關專業的主任進行培訓指導。讓護理人員從認知上進一步提高，有效地降低意外拔管發生率。

3.4 重視質量控制 科室設立質控組長負責質控，參與醫生的查房，聽取查房意見，擬出護理重點，協助指導管床護士做好病人的治療及護理，杜絕醫療護理隱患，提高護理質量。

3.5 加強技能培訓 凡進入ICU的護士，均進行嚴格的入科培訓，并由高年資護士一對一帶教。帶教老師隨時督察、考核制度落實情況、流程執行情況，護士長隨機督察掌握情況。

3.6 加強管道護理 責任護士加強巡視，密切觀察病情變化，重視管道護理。置管時注明管道的名稱、安置時間，每班記錄插管刻度。胃管、氣管導管均用3M高強度膠布妥善固定后再用外穿橡膠管的純棉固定帶繞過腦后進行加強固定，固定帶松緊適宜，固定膠布每日更換，固定帶做到隨臟隨換。

3.7 正確評估插管患者的配合及耐受程度，對插管患者均進行保護性約束，適當的鎮靜鎮痛，以減輕患者的不適與疼痛。鎮靜時要保證患者有一定程度的睡眠，每日定時喚醒，喚醒時患者有適當的定向力和識別能力。【2】

3.8 加強心理護理 對于意識清醒不配合治療的患者，應耐心地解釋留置管道的重要性，同時認真聽取患者的傾訴，對不能言語的患者進行非語言交流，如：手勢交流、文字交流、圖片交流等。

4 討論

ICU危重病人的病情變化迅速，常可致病人意外拔管，這是ICU護理安全管理的重要問題。通過對存在問題進行分析、總結，積極采取干預措施，杜絕意外拔管的發生，確保病人的安全，提高危重癥患者的生命質量。

總之，ICU高技術的應用對患者產生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開的，意外拔管存在主客觀因素，護理人員應高度重視其帶來的嚴重后果，加強責任心，認真、切實做好各種預防導管滑脫的護理和觀察工作，以確保患者的生命安全，提高危重癥患者的護理質量。

篇（8）

近年來，隨著城市建設的快速發展，各類突發事件和災害事故日趨頻發，給人民群眾的身體健康和生命安全造成了嚴重威脅。現代創傷以嚴重創傷、多發傷和同時多人受傷為特點[1]。我院自2008年實施急診急救一體化管理以來，在突發事件尤其是成批傷員的救治中，發揮了極為重要的作用，有效縮短了院內反應時間，顯著降低了傷殘率和死亡率。

1 資料與方法

1.1急救一體化的實施環節

1.1.1建立急救中心一體化管理體系，分工明確，統一調配資源，自2008年我院成立急救中心以來，不斷完善基礎建設，引進先進的醫療設備，各專業學科科學布局，功能完善，形成了集院前現場急救、院內急診急救、急危重癥急救為一體的急救一體化管理體系，是完成急救任務、提高救治成功率和患者滿意度的前提條件。

1.1.2樹立整體觀念，成立急診急救應急團隊。

1.1.3開通綠色急救通道，加強院前院內應急急救。

1.1.4重點發展急危重病急救專業，確立急診專業特色專科，設備配備齊全到位，人人能用會用，完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程。

1.1.5加強內涵建設，注重人才隊伍科研培訓。

1.2臨床資料 2008年1月～2010年12月，我院急救中心共搶救創傷危重病人4708例，其中男性2892例，女性1816例；年齡3～93歲，平均(38.64 ±15.26)歲。按創傷主要部位分為：四肢骨關節傷950例，頭頸部傷1442例，胸部傷387例，腹部傷1604例，復合傷325例。

2 結果

自2008年我院成立急救中心，實行急診急救一體化管理以來，先后有4708例病人經過初步急救處理，轉送各專科進一步治療。與急救中心建立前3年相比院內反應時間(運用 檢驗)與急救搶救成功率(運用x2檢驗)均有顯著性差異(P

3 討論

3.1急救一體化管理提高了傷員救治成功率 我院自2008年建立急救中心、實行急救一體化管理以來，高度重視對急救中心的全體醫護人員進行急救有關知識的培訓，提高了醫護人員的應急反應能力及急救水平，搶救成功率提高了4.25%。

3.2加強急救一體化管理，促進專業化急救隊伍建設 專業化的隊伍，能專注院前急救工作；準軍事化的隊伍任何時候都能保證快速反應。因此建立一支專業化、準軍事化的急救隊伍是非常必要的。強化急救人員救援技能培訓，熟悉創傷危重病人急救流程救命、保肢、預防感染和安全轉送病人是院前救治的工作任務[2]。急診急救的診療技術水平要求較高，醫護人員必須熟練掌握診療的技術要點才能達到對患者準確、迅速、高療效地進行搶效，真正做到急診急救的安全和高效。我們急救中心每月定期組織業務學習2次，開展急救理論和技能的規范化、標準化培訓，并模擬場景演習，通過心理訓練、技術訓練和搶救過程的演練，將過硬的急救技術和嫻熟的急救理論相結合，建立了一支相對穩定并具有較好的心理素質、高度的責任心及敏銳的觀察力的急救護理隊伍。

3.3完善急診危重癥患者“急救一體化”救治流程 自我院急救中心成立以來，醫院急診科配備了具有豐富臨床經驗的內外科醫生和護士，制定了各種急救應急預案和程序及其啟動的具體方法，各專業科室間密切配合，責任分工明確，統一調動，使患者在急診的整個搶救、檢查、住院及手術過程中實行優質、高效、快速、便捷的“急救綠色生命安全通道”，減少傷殘率和死亡率。

3.4強化護理質量管理，持續改進臨床護理質量

3.4.1注重搶救的時效性，使整個急救過程具有準確、快捷及連續性。

3.4.2確保急救器材、藥品齊備完好。

3.4.3加強搶救過程中的環節質量監控，制定一體化的搶救制度與流程。

3.4.4優化人力資源配置。

總之，急救一體化管理，有利于醫療資源合理配置，充分利用，有利于促進各相關專業進一步發展，院前急救-急診室急救-ICU救治的急救一體化是當今急救醫學體系極有可能的發展趨勢。

篇（9）

1.1院內急救技能的培訓：包括專科急救儀器及專科操作的培訓;科內常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫護配合;院內危重患者的安全轉運;突發事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用;現場處理危重患者醫護1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專科操作和醫生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫護配合很重要，護長總結搶救病例時醫護間存在的薄弱環節，針對該薄弱環節制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發現、改變后至病情變化等)集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發事件應急處理，每月進行1次模擬突發事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發事件的處理能力。

2.2.4對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養了護士間的團隊協作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫療糾紛就會發生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現場危重患者搶救時醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過培訓使護士懂得如何與醫生進行溝通配合以形成程序化、規范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。

2.4急救知識的培訓：科室每月組織業務學習2次和護理查房1次;由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好專科護理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表。考試不合格與質控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規范的專業培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環動態調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業務學習可根據實際工作中出現的不足進行選題;當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95%，未發生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫療糾紛。

3.3通過對突發事件的演練讓護士在搶救及處理突發事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養了一批集多專業護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

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護理總值班人選需經以下幾個方面的篩選合格：

（1）需工作五年以上的護師級別人員；

（2）每科室護士長推薦2～3名人選，再由護理部統一進行理論知識和技能考核，取前50名人員；

（3）再經醫院質量管理委員會討論決定取30名人員組成。

1．2時間

周一至周五18：00～凌晨8：00、周末及節假日全天值班，凌晨7：30前往醫務科與內外科醫生總值班向院領導匯報。

1．3職責

由護理部統一部署管理，每天輪流安排一名護理總值班人員，該護理總值班在值班護士長帶領下對全院護理質量及應急護理問題進行處理。

1．4工作內容

對全院各科室的消毒隔離質量、健康教育質量、急救護理質量、病房安全質量、病房管理質量、護理病歷質量、基礎護理質量、危重病人護理質量等進行檢查，同時應處理夜間和節假日護理出現的應急問題。

2結果

自2013年7月至2014年3月，我院護理總值班對夜間病區管理、勞動紀律、護士儀容儀表、醫院感染、急救物品、器械、搶救藥品、護理文件、危重癥患者管理等12項共巡查331次，參與危重病人的護理214次；參與病區搶救18次，參與突發事件搶救5次；護理技術會診12次；為病房護士取血、送標本處理53次。