時間:2022-06-12 16:28:24
序論:好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程,我們為您推薦十篇初二歷史論文范例,希望它們能助您一臂之力,提升您的閱讀品質,帶來更深刻的閱讀感受。
1臨床資料
6例患者,胰頭部腫瘤2例,膽總膽中下段腫瘤4例,其中:男2例,女4例,年齡50~72歲。臨床表現:全身皮膚、黏膜黃染,無明顯腹痛,進行性消瘦,乏力,食欲不振,上腹部飽滿不適,部分有發熱表現,腹部腫塊未觸及,血清總膽紅素,直接或間接膽紅素轉氨酶明顯升高,其中4例減性磷酸酶升高,腫瘤相關抗原因無條件未做。B超:胰膽管擴張100%,并發現占位性病變95%,CT對4例膽總管病變診斷準確率為60%,胰頭部2例診斷100%,這6例患者都施行了胰十二指腸切除術(chiler術式),其中2例有并發癥,但在細心地護理和治療下痊愈。
2術前準備
2.1心理護理適于胰十二指腸切除術的患者,大部分是胰頭部,膽總管中下段惡性病變,因病情復雜,手術創傷大,術后長期生存率不高,患者心理狀態比其它惡性腫瘤術前心態還要差。由于手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外,腹脹痛、食欲差、頻繁嘔吐、皮膚瘙癢,使患者情緒處于高度緊張狀態,心理護理尤為重要,向病人及家屬談清楚手術的必要性,可能取得的效果,手術的風險性,可能發生的并發癥以及手術后恢復過程的注意事項,贏取病人和家屬的信任,同時也是他們有一定的思想準備,在此期間,護理人員隨時和醫生、家屬三方面聯系溝通,隨時掌握病人的心態,盡力消除病人對疾病的悲觀情緒,盡力做到使病人相信醫護人員能夠給他第二次生命。
2.2營養支持6例患者都有不同程度黃疸,肝功能差,凝血功能差,補充能量、糾正低蛋白血癥,糾正凝血機能,改善肝功能,是提高手術耐受力,降低并發癥的關鍵之一。①術前要進行1周的充分準備,糾正水電解質失衡,補充維生素K1,輸白蛋白、新鮮血漿以改善凝血機制,糾正低蛋白血癥。如有貧血,輸血糾正貧血。②對于進食差的患者,應用長鏈氨基酸,脂肪乳劑等。③血糖檢測及控制,胰頭部及膽總管下端占位性病變患者,血糖值往往增高,一旦證實合并糖尿病,應使用胰島素將血糖控制在7.1~6.3mmOL/L范圍內,使用胰島素期間避免發生低血糖反應。
2.3呼吸道的準備胰十二指腸切除術,因手術范圍廣,創傷大,術后病人臥床時間長,術后肺部并發癥發生機會多,所以,術前應采取預防措施。有吸煙史者,最好戒煙2周以上,教會病人進行胸式呼吸鍛煉,訓練病人進行有效的咳嗽、咳痰,有利于防止術后肺部感染腹部切口痙攣,呼吸困難現象。
2.4訓練臥床大小便因胰十二指腸切除術后,病人軀體帶管多且時間長,臥床時間長,訓練床上大小便是很有必要的。否則術后易發生尿潴留、便秘等并發癥對病人造成精神上不必要的痛苦。
3術后護理
病人回病房后取平臥位,頭偏向一側,神志清醒者可取頭部抬高20°~40°度半坡位。24小時心電監護,妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管,并隨時保持各引流管通暢,有效引流,保證靜脈通道通暢,記錄24小時出入量,注意口腔和皮膚護理,此外,還要做好以下護理。
3.1腹腔內出血的觀察及護理胰十二指腸切除術,因手術范圍大、創面大、吻合口多,易發生腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液,胃腸減壓物的性質和量、顏色,但應注意腹腔內出血往往是不能通過腹腔引流表現出來的,也就是說不能完全依賴腹腔引流,必須結合病人的全身情況進行綜合分析,一旦患者術后出現脈搏增快、煩躁、結膜蒼白、表情淡漠等低血壓,失血性休克表現時,雖腹腔引流物不多,但首先考慮腹腔內出血的可能,行診斷性腹腔穿刺是最簡便有效的手段。一旦明確診斷,首先要加快輸液速度,輸血、補充血容量,給予止血藥物,擠壓腹腔引流管,保持引流通暢。經保守治療仍出血不止,立即行手術探查止血。
3.2應激性潰瘍觀察及處理胰十二指腸切除術后4~7天,最易出現的并發癥是應激性潰瘍。應激性潰瘍的出現與手術創傷大,病人應激性較差,體內激素分泌失調,交感神經興奮性增高有關,術后應常規應用洛賽克20mg靜滴1次/d預防應激性潰瘍的發生,第三天后如胃腸減壓物呈顯咖啡色,足以證明是應激性潰瘍發生,可另給予云南白藥,1.0+NS40ml胃管注入,3次/d,有條件可應用施他寧3mg持續靜滴,我們因術后常規應用洛賽克,6例病人均未出現應激性潰瘍。
3.3胰瘺的觀察和護理胰瘺是胰十二指腸切除術的一種嚴重的并發癥,是早期死亡的主要原因,隨著手術技術的改進,胰瘺的發生率大大降低,但偶有不同程度的胰瘺發生,小量短時間的胰瘺是胰十二指腸切除術常見并發癥。6例患者胰十二指腸切除術中僅發生了1例胰瘺量較多,持續16天,此例患者因病程長,胰頭部腫瘤合并胰腺炎,術中因胰腺腫脹體積大,吻合時做了胰端修整。胰瘺一旦發生,必須保持引流通暢,防止感染,保護引流口周圍皮膚,防止化學性皮炎發生.可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周圍皮膚每2小時一次,凡士林紗布襯墊引流管口周,保持引流口周圍皮膚干燥,防止皮膚糜爛,造成病人的痛苦。禁食、水,腸外高營養,施他寧3mg,24小時持續泵入,合理應用有效抗菌素。警惕腹腔內因胰液腐蝕致大血管破裂,再次大出血,觀察引流情況及體溫,白細胞計數,防腹腔膿腫形成,如引流不通暢,可用生理鹽水沖洗引流管,使其通暢。
3.4腹腔內感染的觀察和護理腹腔內感染大都繼發于胰瘺,積液引流不徹底,其次于患者體質差,低蛋白血癥,術中由于胃腸膽道細菌感染所致。故除做好手術準備外,手術時將污染降低到最低程度,關腹前,反復大量沖洗腹腔,術前半小時預防性應用高效廣譜抗菌素,術后給予足量合理抗菌素防治感染。
紙片都將不會落下來。這是廣大物理教師非常熟悉的覆杯實驗。該實驗取材非常容易,操作較為簡單,結果出乎意料,對學生有很強的吸引力,能極大的調動學習得興趣。
(一)、問題的提出
近年,該實驗越來越遭到教師的冷遇。蘇科版教材用大氣壓擠壓易拉罐的實驗取代了覆杯實驗作為導課實驗,覆杯實驗羞答答的出現于課后的習題中。而大氣壓擠壓易拉罐的實驗明顯相對于覆杯實驗器材準備量大、操作耗時長、干擾知識多、有一定的危險性等缺點。編者為何要棄優用劣?卻又對其念念不忘?
(二)、實驗的缺陷
越來越多的老師發現,在做覆杯實驗時存在以下兩個問題:1、在做完覆杯實驗后提問“為什么水沒有曬下,紙片沒有落下?”時,有學生會回答“因為水將紙片和杯子粘住了、分子間有吸引力”,身為教師很難有力的否決學生的這種認識。有的教師在做覆杯實驗時不小心將氣泡混入杯中,學生認為實驗失敗時,卻發現被子倒置后水和紙片都沒有落下,再做,發現杯中空氣再多一些實驗也能成功,即使沒有水,潮濕的杯口也能將紙片吸住不掉,這些現象似乎在佐證學生分子間有吸引力的認識。這樣的情況使實驗本身的效度蕩然無存初中物理論文,加上大部分教師自己也很難對此給出一個令自己信服的解釋,即使有的教師能給出科學的解釋,卻也無法向學生解釋清楚,直接簡單硬性說明“是由于大氣壓的存在將紙片托住了,從而使一張小紙片托住了滿滿的一杯水。”2、覆杯實驗中,玻璃杯的杯口水平放置以及其他方向時,理論上由于空氣和水一樣都是流體向各個方向都有壓強,水和紙片都不會落下,但實際操作時實驗的成功率不高。
(三)、實驗的改進
我嘗試著實行以下改進,克服了以上不足之處,增強了演示效果,可見性強,操作方便,安全有保障,易取材,易制作。
改進制作的具體方法:取一支50ml注射器替代覆杯實驗中的玻璃杯。
操作時只需拔出注射器中的活塞,用手指堵住注射器的小孔,向筒內注滿水,蓋上紙片,將其倒置水和紙片都未落下,而且注射器筒口水平放置以及其他方向時也不會落下;松開手指,水和紙片都落下。
改進后的實驗取材容易,操作簡單可靠,整個操作保持著覆杯實驗操作的過程及其簡便性。僅僅增加一個手指的“堵”和“松”的動作。通過上述兩次實驗對比,實驗的指向性強論文提綱格式。可以輕松地在不經意間排除學生的“水的粘力”的猜想,讓學生感受物理實驗現象的奇妙,激發學生強烈的好奇心,可以自然地引導學生對氣體壓強的猜想,同時也為后面用注射器估測大氣壓的值的實驗做好了強有力的鋪墊。
二、演示氣體對外做功實驗的改進
(一)、問題的提出
筆者認為做“空氣膨脹做功內能減小”實驗時,依照蘇科版教材進行實驗設計方案(如圖2所示)進行演示實驗,但要實現理想的實驗效果,讓全班同學都看到透明的塑料盒中出現白霧,盒蓋飛出的現象,不僅操作比較麻煩、時間長,而且易出危險,這樣便給課堂教學帶來不利影響初中物理論文,使整節課的教學效果大打折扣。因此優
化實驗方案,改進實驗的某些環節,在短時間內迅速、
高效、完美地完成本實驗是我們努力的目標。
(二)、實驗的缺陷
若將電子式火花發生器插入塑料盒中,會發現電子
式火花發生器很容易從塑料盒中脫落,這就需要把電子
式火花發生器與塑料盒的底部要固定在一起,否則實驗時盒蓋和塑料盒都會飛出去,易出危險。此過程不僅操作比較麻煩、時間長,而且由于塑料盒沒有密封酒化效果不明顯,電子式火花發生器不能一次打火成功,使實驗時間延長。
(三)、實驗的改進
我嘗試著實行以下改進,克服了以上不足之處,增強了演示效果,可見性強,操作方便,安全有保障,易取材,易制作。
改進制作的具體方法:取一根直徑為16mm的小試管,配一合適的橡皮塞,一次性塑料輸液器1副,50ml注射器一支。將輸液器最前面帶針頭的一節拔下插入并竄過橡皮塞,然后往回拔一點使針頭不露出來(如圖3所示),將橡皮塞蓋緊小試管,輸液器的另一端(接針頭細管的一端)對接注射器,整個實驗裝置如圖4所示。
操作時只需拔下橡皮塞,將注射器的活塞向后拉使筒內充滿空氣,再向試管中放少許酒精,然后用橡皮塞蓋緊試管。實驗時教師只需一只手抓住試管的底部,另一只手抓住注射器的活塞,像醫生打針一樣將空氣壓入試管,在此過程中就會看到橡皮塞飛出去(由于橡皮塞與接針頭細管以及注射器相連在一起,避免了塞子彈出傷人);而且玻璃透光性好,學生可以清楚地觀察到試管內和管口冒出白霧,實驗現象不僅清楚,而且持續時間長,給學生留下非常深刻的印象。據此現象,學生感知到了酒精蒸汽推動橡皮塞做功時,溫度降低,從而自然而然得出“物體對外做功時,本身的內能減小”的結論。
改進后的實驗,消除了師生在演示、觀察時的恐懼心理,增強了安全感初中物理論文,而且器材獲取方便;操作簡單、方便、實用、效果好;實驗過程所用時間短;增強了實驗效果的可見性,實驗效果明顯增強。
(四)、改進實驗的另一用途
演示模擬潛水艇的浮與沉,將上述裝置的橡皮塞上再插入一根注射器的針頭并使其竄過橡皮塞,然后將針頭得另一端向下彎折,管口能沒在水面以下即可(如圖5所示),為使管口能沒在水面以下,可在管口繞幾圈鐵絲,作為配重,使它能沒在水面以下,整個實驗裝置如圖6所示。