外科護士論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇外科護士論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

選擇2008年1月－2013年12月普外科18名專科護士作為研究對象，年齡24～46歲，從事普外工作3～12年，其中本科8名，專科10名。將其分為對照組和觀察組，每組各9名，兩組護理人員在性別、年齡、學歷方面比較差異無統計學意義，有可比性。

1．2方法

對照組9名護理人員均接受崗位培訓1年，內容包括《普外科常見疾病護理常規》、《護理操作技術規范》、《急救護理》以及《醫療器械的使用與保養》等培訓;觀察組9名護士在對照組的基礎上加強繼續教育培訓。

1．2．1職業道德培訓

堅守職業道德是做好護理工作的先決條件，普外科護士首先應具備良好的護理職業道德，要有強烈的責任感和事業心。

1．2．2健康教育知識培訓

普外科護士對患者提供護理的同時，還要教會患者自我防護知識和技術，改變他們對健康概念的認識和態度，讓他們能夠達到健康的生活方式和行為。

1．2．3人際溝通能力培訓

掌握有效的溝通技巧能促進護士與患者之間建立良好的人際關系，解除患者的防御心里，創造一個相互尊重、互相理解、彼此平等寬松和諧的就醫環境。

1．2．4心理護理能力培訓

心理護理是開展護理工作的關鍵，護士要以心理科學理論為指導，影響、改變患者的不良心理狀態，消除各種疾病心理因素，起到縮短患者治療時間。

1．2．5護士心理素質培訓

良好的心理素質是取得患者信賴的基礎，它直接影響患者的思想情緒和治療效果。普外科護士要具備良好的認知能力、反應能力和應變能力。特別是在危重患者的搶救、突發公共衛生事件上更應沉著冷靜、敏銳的觀察，運用豐富的護理知識、熟練的護理技能及時有效的判斷處理。

1．2．6計算機能力培訓

掌握現代化信息網絡知識是護士必備的能力，是開展護理工作的必備條件，大量的護理工作都需要計算機來完成。比如電子歸檔、患者的治療和護理記錄等，都需要通過計算機的統計數據有效跟蹤監測，及時掌握病情動態信息，保證護理工作有序的開展

1．2．7臨床護理研究

開展臨床護理研究是護理工作向縱深發展的有效手段。護士要不斷總結護理經驗，要在外科護理的理論、內容、方法、技術、管理以及人才培訓等諸多方面進行深入的研究，提高護理水平，促進護理工作的不斷發展。

1．2．8相關知識培訓

如護理管理與衛生服務的相關政策法規的培訓等。

1．3觀察指標及判斷標準

由護理培訓中心5名資深教師對兩組護士在護理職業道德、專業護理技能(理論占70%，操作30%)、健康教育知識、人際溝通能力、護理研究等5項統一以筆試形式進行考評，總分為100分。采用護士長問卷調查的形式進行普外科相關知識評分，主要包括危重患者的護理，常用急救知識，患者疾病評估內容與方法，康復性訓練，突發事件的處理以及衛生服務的相關政策法規等，總分為100分;分數越高，表示專科護士的專業知識和綜合能力越高。患者滿意度采用自行設計的問卷，該問卷設滿意、不滿意、基本滿意三項對患者進行調查。

1．4數據處理

采用SPSS13．0軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

篇（2）

研究對象為鹽城衛生職業技術學院2011級護理3班和4班護生100名，均為女性，年齡18歲～21歲，平均年齡19．3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1教學方法

兩組護生均于入校后第3學期學習《外科護理學》，采用由熊云新主編、人民衛生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾，兩個組的課時數和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學模式，對照組護生采用傳統教學模式，即課前預習、理論知識講授和課后復習等相應的教學環節。

1．2．2具體教學實施

1．2．2．1提供充足的教學資源

觀察組護生在網絡環境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關的多媒體課件及自主學習網站，包括課程簡介、教學方法、教學大綱、教學進度、實驗報告及考核范圍等。此外，學院圖書信息中心提供護生國內外檢索網站，如萬方中華醫學會雜志數據庫、中國知網、維普資訊和EBSCOhost等。

1．2．2．2教學步驟

觀察組護生隨機分配任務小組，每組4名～6名護生。課前專業課教師與臨床兼職教師集體備課設計教學方案。任課教師通過網絡平臺，如E－mail、飛信、微信等布置討論任務，提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據的等級分級。課上教師合理運用任務引領、案例導入及小組討論等激發式教學方法，并輔以教學圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術進行教學中重難點的講解。課后任務，安排小組成員分工合作完成與教學內容相關的小論文，并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據的等級。

1．2．2．3評價方法

教學結束后，研究者自行設計問卷調查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學的評價，共發放問卷50份，回收50份，有效回收率為100％。對兩組護生進行教學多階段性、全方位的理論知識考核，考核內容包含主觀題和客觀題。統一進行考核，教研室教師按照評分標準統一閱卷。

1．2．2．4統計學方法

使用SPSS19．0分析軟件，對相關數據進行統計描述和t檢驗，檢驗水準α＝0．01。

2討論

2.1以循證護理為依托的信息化教學可提高護生的綜合能力

在傳統教學模式下，教材是護生知識學習的主要來源，而教材往往落后于臨床。在這種情況下，教學和臨床的知識沖突會使護生困惑，而又無法尋找正確的解決途徑，以循證護理為依托的信息化教學很好地彌補了教學和臨床的脫節。護生通過該教學模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網絡途徑，而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案，在尋找答案的過程中培養了護生的批判性思維能力。此外，護生通過資料檢索、采集和分類等，提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學習中不再單純地接受，而是學會了思考和判斷，從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持，觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組（P＜0．01）。提示護生很好地將此種教學法所獲得的綜合能力運用到理論考核中，極大地提高了解題能力。

2.2教學中存在的問題與教學展望

問卷調查顯示，部分護生保持中立觀點，還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學方式，他們認為傳統教學法獲得知識的途徑更便捷，而且他們已經習慣了傳統教學方法，短時間內無法適應教學改革。這種心理狀態導致他們不愿積極主動參與教學，以循證護理為依托的信息化教學模式在他們的學習中并沒有真正意義的實施。此外，研究發現兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統計學意義（P＞0．05）。這可能與護生自主學習能力與新型教學模式不吻合有關，護生在學習過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構建，形成一個完整的知識網，導致在做客觀題時，干擾選項的出現使護生產生迷茫、困惑等現象。在以后的教學中，授課教師應該針對性地加強護生的學習能力，適時指導護生進行知識的再構建，并利用信息化手段添加趣味性學習環節，激發護生的學習欲望，幫助護生渡過新舊交替的教學磨合期。

篇（3）

選取本院2012年4月~2013年4月接受治療的77例泌尿外科患者作為臨床研究對象,將其隨機分為觀察組(39例)和對照組(38例),其中,男42例,女35例,年齡19~75歲,平均年齡(45.3±3.8)歲；泌尿系統疾病時間為1~5年,平均患病時間(2.3±0.6)年；兩組患者的性別、年齡以及泌尿系統患病時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予泌尿外科安全管理的常規護理,觀察組患者在常規護理的基礎上給予護理標識進行護理,主要包括護理級別標識、腕帶標識、輸血安全標識、非靜脈給藥安全標識、用氧安全標識、消毒標識以及藥物安全標識等。

1.3觀察指標

對兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間以及不良反應率等指標進行觀察。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間對比

觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)

2.2兩組患者的滿意度和不良反應率對比

觀察組患者滿意37例,占94.9%,對照組患者滿意24例,占63.2%,觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者出現1例不良反應,占2.6%,對照組患者出現10例不良反應,占26.3%,觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

通常情況下,泌尿外科患者年齡差別較大,且主要以老年患者、小孩為主要發病人群,因此,對其進行護理的過程中要注重護理安全。對其給予護理標識,能夠有效優化醫院護理秩序,促進治療方案的順利有效實施,并能夠構建良好的護患關系,具體護理標識如下。

3.1護理級別標識

患者入院后,首先根據患者病情程度對患者護理級別進行標識,主要劃分為特級、一級、二級以及三級護理等,使用不同顏色標牌將其放置到患者床頭卡內。

3.2腕帶標識

主要對手術、重危等患者給予腕帶標識,醫護人員確定患者身份、病情信息后,將內容填寫到腕帶上，在患者左手腕位置統一佩戴；男患者使用藍色腕帶,女患者使用紅色腕帶,佩戴后囑咐患者不能自主取下。醫護人員在對患者進行治療前,要對腕帶內容認真、仔細的核對。

3.3輸血安全標識

如患者需要輸血,則為其制作出護理標識,塑料卡為白底紅字,患者進行輸血時,將和患者血型一致的血型卡掛在患者身上,以便能夠起到提醒作用。

3.4非靜脈給藥安全標識

非靜脈通路用藥主要用于胃腸內營養、膀胱沖洗等,制作一個規格20cm×15cm的塑料卡片；如患者為膀胱沖洗,則為其懸掛“膀胱沖洗”卡片,為黃底藍字,將其和沖洗液一塊懸掛在輸液掛鉤上,與靜脈液體分開后懸掛,這樣能夠避免發生換錯藥物的情況；如患者為胃腸內營養,則在對患者給予胃腸內營養液輸入的過程中使用“腸內營養”標識卡,在患者頭端懸掛營養液。

3.5用氧安全標識

將標有“防火防油防熱防震”的標識牌貼在中心供氧插孔位置,將標有“滿”或者“空”的標識卡放置到科室備用的氧氣瓶中,這樣能夠有效保障用氧的安全性,使醫護人員做好“四防”工作。

3.6消毒標識

由于患者在進行氣管插管、使用呼吸機等治療過程中,患者易發生耐菌感染,為有效避免發生細菌感染,要求要在患者床位貼“接觸隔離”標識,并在患者病歷夾上張貼“接觸隔離”標識,使醫護人員在與該類患者進行接觸的過程中能夠做好預防隔離措施,嚴格進行消毒處理,避免發生交叉性感染。

3.7藥物安全標識

對患者注射泵或者應用特殊藥物治療時,在藥物上面粘貼標簽,標簽內容主要包括患者姓名、性別、年齡、床號、藥名、時間以及執行人員等信息,將其粘貼到藥瓶表面或者注射器尾端,這樣能夠方便更換和查找。另外,設置藥物過敏標識,如患者伴有藥物過敏史或者運用藥物會發生過敏反應,則將過敏藥物名稱備注清楚,并將其記錄在護理記錄單上。本組研究結果表明,觀察組患者的泌尿外科治療時間、癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的不良反應率顯著低于對照組(P<0.05)。

篇（4）

選取2013年9月—2014年4月在我院普外一病區實習的護士146名，按入科時間分組，2013年9月—12月的77名護生為對照組，男2名，女75名；年齡18歲~23歲，平均年齡（19.62±3.54）歲；其中大專生50名，中專生27名。2014年1—4月入科的69名護生為觀察組，男1名，女68名；年齡17歲~23歲，平均年齡（18.87±3.35）歲；大專生46名，中專生23名。2組學生在性別、年齡、學歷等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性。普外一病區共有專科以上學歷、護師以上職稱并具有5年以上臨床護理工作經歷的護理帶教老師16名。

1.2帶教方法

1.2.1目標教學法

觀察組實習生實施目標教學的帶教方法，即將教學分為制訂目標、實施目標和達到目標三個階段，帶教老師根據普外科的專業特點以及護理大綱要求，以教學單元為單位制訂實習期間理論知識和操作技能目標；在教學前了解學生已有知識，教師采用適當的方法和講解深度進行教學，然后檢查是否達到教學目標；在帶教過程中不斷對目標進行總結和改進，如未達到目標，可在學習反饋中及時采取補救措施，直到完全達到教學目標為止。使學生在實習期間了解病區內常見疾病的特點、臨床癥狀和一般護理，學習各種護理文書的書寫方法，基本掌握普外科多發病和常見病的護理方法以及危重患者的搶救程序，醫囑處理以及常用藥物的用法和用量也是必知內容。此外，適當安排學生協助責任護士管理床位，應用護理程序對患者實施整體護理，掌握一定的護患溝通技巧。護生出科前按照既定目標對學生進行考核。

1.2.2常規教學法

對照組實習生采用原有的常規專人帶教方法，護士長在護生入科后統一安排進行分組跟班教學，由所分配班次的具有帶教資格的當班護士帶教，并按照實習生教學大綱的要求制訂教學實施計劃。各班老師按常規帶教方法進行實習帶教，使學生熟悉醫院的規章制度、常見疾病護理常規，掌握基本操作技能，以順利完成當班工作任務為主展開實習，主要是將所學的基礎知識和臨床實踐盡快結合。

1.3考核指標

在實習生出科前由負責護理帶教的老師對學生的實習效果進行考核，同時評價護生對帶教工作的滿意度。實習效果考核分為操作考試及理論考試，滿分均為100分，內容有基本理論及基礎護理操作、護理文件書寫、專科護理和溝通能力等。實習護士對臨床帶教工作滿意度采用自制的調查表進行評價，其由10個條目組成，包括對帶教老師的教授能力和態度評價、是否達到預期的實習目標、護生是否理解和掌握所學內容等方面，得分越高表示實習生對帶教工作的滿意度越高。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組69名實習護生理論知識考試成績為（88.653±5.304）分，護理操作考試成績為（93.247±6.893）分；對照組77名實習護生理論知識考試成績為（83.784±4.179）分，護理操作考試成績（87.025±6.176）分，觀察組各項考核成績顯著高于對照組，差異有統計學差異（P<0.01）。觀察組實習護士對臨床帶教工作滿意度調查的平均得分為（85.540±12.326）分，顯著高于對照組的（74.739±13.124）分，2組比較有顯著性差異（P<0.05）。

篇（5）

選擇我校2012級高護1班學生60名，設為觀察組，選取同級高護2班60名學生為對照組，觀察組采用案例教學模式。兩組學生在入學時即隨機分班，在年齡結構、基礎學歷、受教育程度等方面無明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2教育方法

兩組均使用相同教材，同一教師，相同教學時數，相同教學環境和教學進度。

1.2.1觀察組

采用案例教學模式。（1）課前病例導入，針對本節課要講授的疾病，選擇一個典型病例，圍繞病例設計問題，吸引學生興趣，導入病例后系統介紹疾病病因、臨床表現、檢查及護理，然后引導學生聯系學過的知識，啟發思考，深化理解；（2）課中病例插入，在講完疾病表現和治療方法后再插入病例，讓學生回答，然后教師歸納總結，并在病例講解的過程中穿插理論知識，加深對知識的鞏固與記憶，增強學生分析、歸納和解決問題的能力；（3）課后病例分析練習，講解完疾病內容后，教師精選病例，巧妙設疑，要求學生用掌握的知識進行案例分析，并交由教師批改。

1.2.2對照組

采取常規教學模式。

1.3教學效果評價

向兩組考生發放相同的測試考卷和調查問卷，由同一教師閱卷。測試考卷為百分制，類型有選擇題、判斷題、簡答題、名詞解釋、填空題、病例分析題。調查問卷共發放120份，回收120份，回收率100%。

1.4統計學方法

所有數據均采用SPSS19.0統計軟件包分析處理，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗，計數資料采用百分率表示，以χ2分析，組間差異以P＜0.05具統計學意義。

2結果

2.1測試成績

觀察組的平均成績為87±7.4分，對照組的平均成績為74±13.2分，組間差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2問卷調查

觀察組學生認為案例教學模式能有效激發學習興趣、促進記憶、提高學習效率，增強綜合能力，與對照組學生相比差異具統計學意義（P＜0.05）。

3討論

外科護理教學是一門實踐性比較強的醫學科目，知識面較為廣泛，知識量大，教育教學工作的開展具有較高難度。在講解疾病時，教師常需介紹許多內科知識、生理學知識，使得學生理解起來非常困難，同時，理論知識的講解較為枯燥，難以有效調動學生的積極性。常常出現老師講得很多，但是學生能夠理解和掌握的實際知識點卻是少之又少的現象。案例教學模式是在教學大綱的基礎上，以現實案例形式講述教學知識點的現代教學手段，是對傳統教學手段的創新和補充。老師需要帶領學生對案例進行剖析，分析案例中有關于外科護理的知識點，以調動學生的學習積極性，規避傳統的傳輸式教學，更好地培養學生的分析能力和邏輯思維能力，促進教育教學質量的顯著提升。與傳統教學方法相比，案例教學模式具有以下有點。

3.1有助于提升教學質量

隨著社會經濟的不斷發展，人們物質生活水平的不斷提升，使得人們對于醫療水平的要求不斷提升。目前，我國醫院在不斷加強醫療設施引入和建設的同時，對于高素質醫療人才的需求不斷提升。面臨這樣的形勢，高校必須要加強優秀知識人才的培養，從而為社會提供更多專業性的技術人才。在傳統的教學模式下，教學模式的滯后，導致學生的學習效果并不樂觀，學生難以對教學知識點進行掌握和鞏固，并且成為普遍現象。案例教學是對原有教學方法的一種創新，在滿足教學大綱要求的基礎上，通過對現實典型案例的引入來加強學生對知識點的理解，幫助學生更好地了解和掌握基礎教學知識，從而促進學生技術能力的整體提升，以更好的服務于社會、服務于人民，滿足現代社會主義建設的相關需求。

3.2有利于學生的全面發展

案例教學模式和傳統教學模式存在較大區別，案例教學模式重視課堂上師生角色的轉換，老師不再是知識的灌輸者，而是學習的引導者，學生成為課堂學習中的主角。在課堂之上，老師針對教學知識點進行案例背景的講述，為學生創造良好的教學情境。老師負責引導學生針對案例開展相關的討論工作，學生自主進行分析案例中相關疾病所涉及到的外科護理學知識。針對困難度較大的問題，老師負責對其講解。在案例教學模式下，學生負責對案例開展分析和研究，能夠更好地調動學生的分析能力和邏輯能力，使學生能夠通過所掌握的知識開展自主學習，更好地調動學生的學習積極性，促進學生的全面發展。

3.3有利于提升現實問題的處理能力

對于外科護理專業學生來說，學習和掌握相關教學知識，目前在于在未來的工作崗位中能夠針對醫療疾病進行解決，而不是局限于對書本理論知識的掌握和研究。因此，對于現代醫療教學工作來說，臨床實踐是非常重要的。但是，就當前教學現狀來說，雖然在日常教學過程中能夠為學生提供一定的實踐機會，幫助學生去了解疾病，并尋求解決的方法，但是仍舊無法很好滿足實際教學需求。案例教學模式和其他教學模式相比，案例教學模式并不只是單純的活躍課堂，更多的是將課堂教學與臨床實際相結合，讓學生在課堂學習中同樣能夠結合到實際醫學活動當中，轉變原有的教學思維和教學模式，使學生能夠在課堂上為臨床工作打下堅實的基礎，促進學生臨床現實問題的處理能力。在實際應用過程中，老師必須要做好案例的策劃工作，尋找具有較高代表性的案例。同時，在課堂教學過程中，老師需要扮演好引導者的角色，充分調動學生的學習積極性，由學生主動地開展討論和研究工作，以更好地促進學生臨床問題解決能力的提升，促進學生全面發展。

篇（6）

二、對象與方法

1.對象

我們重點選擇了紅河衛生職業學院2012級在我院泌尿外科輪轉實習的學生20人作為研究對象。每批次輪科實習生3至5人，共4批。其中女生17人，男生3人，年齡20至24歲，隨機抽簽，分試驗組10人和對照組10人。實習生到醫院首先接受在崗前培訓，下科前考核成績、年齡、性別等差異無統計學意義。

2.方法

試驗組采用改良PBL教學法查房，對照組用傳統教學法查房，每組學生在泌尿外科實習4周，每輪教學查房有3至5人學生，兩組教學查房都選擇相似病例，固定1至2名帶教老師。（1）改良PBL教學法查房實習生在泌尿外科實習到第二周時，帶教老師告知實習生改良PBL教學法查房的目的、意義以及如何實施。實習生在老師的指導下到病房選擇典型病例，分別按護理程序的方法對病人進行評估、查體，并根據病人的病因、臨床表現、恢復情況提出不同的護理問題，對這些問題學生再通過分工查找相關資料，綜合分析，共同研究得出最佳答案，最后制定出合理的護理措施。然后在帶教老師指導下進行討論，必須人人發言，每個實習生都要對問題進行闡述，帶教老師隨時提問。最后再由帶教老師對每個實習生的結論進行評價、總結，指出查房中的重點、難點，幫助實習生回顧查房中提出問題、解決問題的過程，對存在的問題和不足給予指導。（2）傳統教學查房方法傳統教學查房方法主要是以帶教老師為主體，帶教老師直接把實習生帶到患者身旁，介紹患者入院情況、住院評估、臨床表現、生命體征、存在的護理問題和實施的護理措施及得到的治療、護理效果等。

3.評價形式

分兩部分：一是實習生查房后相繼進行理論知識測試，二是對實習生進行自測調查問卷。理論知識測試：總分為100分，病例分析題50分，簡述題20分，填空題20分，概念題10分。實習生自測問卷：查房結束后，對實習生進行自測問卷自評，自評問卷分5個項目。

三、結果

1.理論知識測試成績分析

試驗組實習生的相關理論知識測試在病例分析題和簡述題及總成績的得分均高于對照組（P<0.01）。

2.實習生自評結果

試驗組各項目的自評結果都好于對照組（P<0.01）。

四、效果

1.改良PBL教學法有助于提高實習生的綜合能力

對實驗組進行民意調查，85%以上的大專生反映改良PBL教學模式新穎，對所學問題印象深刻，喜歡改良PBL教學法。實驗組55%的實習生出科理論成績優于對照組的實習生。改良PBL教學法目的就是要讓實習生在實習中能夠圍繞問題自主探究、獨立思考、小組研討，最終達到解決問題的目的。整個學習過程主要以學生為中心，具有挑戰性，能夠激發實習生學習的興趣，學生有成就感。本研究評價結果均顯示改良PBL教學法的實驗組學生在自學能力、檢索能力、分析解決問題能力、對泌尿外科專業知識掌握程度、協作能力、與患者及老師間的溝通能力明顯優于對照組。綜上所述，改良PBL教學法是可行的。

篇（7）

選取2011級專科護理班中4個教學班參與此次教學實踐研究，分為試驗組和對照組，每組2個教學班，分別采用TBL和傳統講授式教學方法進行課堂理論教學。其中，試驗組的2個教學班分別有學生58名和48名，對照組的2個教學班分別有學生53名和59名。4個教學班級所有學生均為全日制大專層次護理專業學生。

1．2教學團隊

由外科護理教研室全體專任教師及院校結合班的兼職教師組成教學團隊，全程、共同參與教學實踐探索。全部專任教師均具有大學及以上學歷，均為“雙師型”教師，其中，1名教師具有副高級職稱，1名教師為碩士研究生。

1．3教學過程

1．3．1教學準備過程

由教學團隊全程、共同參與教學準備過程。在綜合考慮教學進度、教學知識點分布、教學目標等多方面因素后，指定《外科護理學》（第2版，人民衛生出版社，熊云新主編）第12章第5節胸部損傷患者的護理作為本次教學探索的教學內容。采用集體備課的方式進行教學準備，主要包括：反復學習和探討如何在教學中應用TBL、討論TBL課堂教學過程中各個階段的時間分配、擬定TBL課堂教學階段所需試題、進行課前試講、擬定課后調查問卷等。教學團隊利用教研室舉行教研活動的機會，通過集中反復學習和探討，讓團隊中每位教師都能良好地掌握TBL。在教學實踐開始前，教學團隊組織主講教師采用傳統講授式教學法和TBL兩種教學方法進行課前試講，并反復討論、完善各教學環節。提供《外科護理學》、《外科護理學》、護士執業資格考試大綱和部分相關文獻等資料作為試驗組學生課前自學的參考資料。在課堂教學開始前1周將參考資料目錄和教學目標向學生公布，鼓勵學生自行查閱其他相關資料、自行安排時間自學。TBL課堂教學所需的試題包括：個人測試題、團隊閱讀評價試題和應用性練習試題3部分。其中，個人測試題主要針對基本理論和基本概念，主要由A1型題組成；團隊閱讀評價試題主要針對相對復雜的知識點和較為簡單的知識運用，主要由A2、A3型題組成；應用性練習試題主要針對綜合運用知識解決臨床實際問題的能力訓練，主要由A4型題和病例分析題組成。

1．3．2課堂教學過程

分配2個學時（80min）進行課堂教學實踐，由團隊中教齡最長的兩名教師作為教學實踐的主講教師，每名教師分別承擔1個試驗組教學班和1個對照組教學班的教學任務。其中，TBL課堂教學按以下3個階段依次進行。

1．3．2．1個人測試階段

本階段約15min，由每位學生獨立完成。開始課堂教學后教師將試題分發給學生，在學生完成答題后公布正確答案。采用學生間自由討論、相互解答的方式講解試題，鼓勵學生主動發表意見，活躍課堂氣氛。對于學生無法解答或錯誤解答的內容，教師應及時糾正、提供正確解答。

1．3．2．2團隊閱讀評價階段

本階段約30min，采用即時反饋評價技術（immediatefeedbackassessmenttechnique，IFAT）進行教學，學生以團隊為單位共同完成。在本階段中，學生以團隊形式進行討論后答題，直至所有團隊正確解答所有試題為止。之后，教師引導團隊間相互討論，以解答各團隊在答題過程中團隊內部不能解答的問題。在討論、解答過程中，教師應及時對學生的表現進行合理地評價，并適時引導學生正確理解和運用所涉及知識。本階段中的學生團隊通過學生自行分組和教師協調分配的方式形成。每個團隊由6～8名學生組成，均有平時成績相對較好、一般和較差的學生；各團隊間的平均成績、學習積極性、性格特質等情況相對均衡。IFAT是一種以刮涂卡形式讓學生可以獲得及時反饋的評價方式。學生在答題后即可立即得到答題反饋，刮開正確答案可獲得提示；而刮開錯誤答案則不能獲得提示，學生需要繼續答題，直至獲得提示。教師可根據學生刮涂卡的次數給予相應的評分；刮涂卡次數越少，學生對于該項知識的掌握情況越好，評分則越高。

1．3．2．3應用性練習階段

本階段約35min，學生以團隊為單位共同完成。本階段中，教師組織學生以團隊為單位通過討論、查閱資料的方式對測試題進行集體解答，并逐題進行公開發表。選擇題由各團隊以舉牌的方式示意答案，并根據教師公布的答案進行相互解答和討論；病例分析題由各團隊派代表輪流進行陳述，并就各自意見展開團隊間討論。在討論過程中，教師應積極鼓勵全員參與，正確引導討論方向，合理掌控課堂秩序，及時給予評價反饋。1．3．3教學反饋過程課堂教學結束后，授課教師派發調查表，調查學生對于該次授課的主觀感受；并對課堂教學過程和效果、學生表現等進行總結和評價。

1．4教學效果評價

采用“教學情況評價表”對教學效果進行評價。該表于學校現用的“教學評議表”基礎上修改而成，共16個條目。調查內容包括課堂教學對學生學習積極性、自學意識、團隊協作意識等綜合能力培養情況的主觀認同度，以及學生對于課堂教學氣氛、教學效果等主觀認同度。學生根據自身情況獨立做出選擇，包含“認同”、“無意見”和“不認同”3個選項。本次調查共發放問卷218份，回收問卷218分，其中有效問卷218分，有效問卷回收率為100％。

1．5統計學處理

采用SPSS13．0統計軟件進行分析。對問卷調查資料進行定性資料統計描述，對差異性采用秩和檢驗進行分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

對兩組間16項內容認同度的差異性進行秩和檢驗。結果顯示，TBL在教學創新性、調動學習積極性、促進課前預習、幫助建立自學觀念、集中注意力、增進團隊協作意識、啟發性方面的認同度優于傳統講授式教學法，且教學效果的認同度也相對較高。

3討論

隨著護理事業的發展和進步，護理教育也越來越多元化，許多新教學方法、教學模式得到了實踐和推廣。TBL將學習的主動權還給學生，教師在學習過程中適時地幫助、推動、引導學生正確理解、運用知識。這樣不僅可以完成教學任務、實現教學目標，還加強了學生綜合素質的培養。因此，為了滿足專科層次護理學科教育的發展和學生的培養需求，本教研室將TBL實踐于課堂理論教學中，積累了教學經驗，也取得了較為滿意的教學效果。

3．1TBL的應用可促進全面發展，受到學生認可

由教學效果評價分析結果可知，學生對于應用TBL進行課堂教學有優于傳統講授式教學的認可度。學生認為TBL具有創新性、能調動學習的積極性、可以促進課前預習、幫助建立自學觀念、課堂上能集中注意力、能培養團隊協作意識、具有啟發性、有良好的教學效果。這一結果與其他研究報告結果基本一致。傳統講授式教學由教師掌握教學的主動權，從教師的角度向學生講授知識；而TBL將教學的主動權還給學生，教師在教學過程中根據學生的實際情況引導、幫助學生學習，這是兩種教學方法的主要不同之處。TBL的課堂教學大部分環節要求學生以團隊的形式參與，學生在團隊中的表現將作為課程考核的參考，這對調動學生的學習積極性是非常有意義的。每個團隊的組成不僅參考成績，還綜合考慮其他因素，這讓每位學生都有自己的優勢，為“后進生”提供了更好的學習環境。傳統講授式教學使學生過分依賴教師的課堂教學，讓學生失去了自學的意識；而TBL強調了自學的重要性，也注重培養學生的自學意識，這在一定程度上能推動學生畢業后的繼續教育。

3．2TBL的應用可推動教師進步，提升執教能力

TBL的課堂教學包括了3個環節，教師需根據各個環節的教學目標、教具要求等做好充分的教學準備，相較傳統講授式教學法教師需要更多的前期準備時間。除此之外，教師還應具備足夠的相關知識積累，才能隨時對學生在課堂教學中提出的問題和疑惑進行解答、滿足學生對于知識的需求。相較傳統講授式教學，TBL課堂中教師需要的不僅是把握課本知識和臨床相關知識，還需要更多、更新、更全面的相關知識，這能顯著提升教師參與進修、繼續教育的熱情。TBL的課堂由學生掌握主動權，如何讓課堂“活而不亂”是教師重要任務，這又對教師都提出了不同于傳統講授式教學的新要求。因此，TBL能夠推動教師的進步和提升，提高綜合執教能力。

3．3在專科層次護理專業的學生中應用

TBL具有可行性和必要性TBL的教學準備過程要求學生自學教學內容和相關教學材料，這對學生的專業基礎和自學能力是有一定要求的。本研究中的教學對象為專科層次二年級學生，該年級學生已經完成了醫學專業相關的基礎知識儲備，通過1年的大學學習也具備了一定的自學能力，能夠配合教師完成教學準備過程。在該階段的學生中應用TBL是具有可行性的。本研究中的專科層次二年級學生在完成該學年學習后即將邁入臨床實習階段。臨床實習不僅要求學生具備相關的知識基礎，也要求學生具備較好的綜合素質，如：良好的團隊協作意識等。TBL對于學生綜合素質培養的優勢恰好可以彌補傳統講授式教學法在這一方面的不足，能幫助學生為即將開始的臨床實習奠定良好的基礎。因此，在該階段的學生中應用TBL是有必要的。

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（2）外科學分論中與中醫學有關的內容包括乳腺囊性增生病可以口服逍遙散和小金丹等中藥治療；腸梗阻病人可以使用大、小承氣湯，針刺雙側足三里等方法通便；痔瘡治療使用馬應龍痔瘡膏，苦參湯坐浴；膽石癥治療使用消炎利膽片、消石片、消石散等藥物；膽道蛔蟲病使用烏梅湯驅蟲；血栓閉塞性脈管炎使用丹參、紅花等活血化瘀藥物治療；尿石癥使用金錢草顆粒利尿驅石；骨科病人護理涉及中醫骨傷學知識；頸椎病和腰椎間盤突出癥治療采用中醫推拿、按摩、理療等方法。

（3）皮膚病和性病病人護理也涉及許多中醫學知識：漢代名醫張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》就提出治療濕疹采用“浸瘡，黃連粉主之”的治療之法；變態反應性皮膚病可以使用中藥雷公藤；系統性紅斑狼瘡采用扶正固本、活血化瘀的方法，用雷公藤、青高素等具有免疫抑制作用的中藥治療，還可口服火把花根治療；色素性皮膚病（如白癜風）使用中藥丹桃沖劑配合黃芪口服液治療；銀屑病可以使用一些涼血解毒、活血化瘀的止癢方劑（黃連解毒湯和五味消毒飲）治療。

2中西醫結合教學方法的優勢

2.1培養護生人文素養

中醫作為國粹與中華民族的優秀文化一脈相承。中醫的諸多理念就是從我國古代哲學中衍生而來的，譬如陰陽五行理論、相生相克學說、辨證論治和整體觀念等。故《素問》云“：夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也。”指出學習中醫者須通曉天文、地理和醫道等。在外科護理學教學中滲透中醫學知識，進而溫習中醫歷史，講敘如張仲景、華佗、李時珍等中醫名家的故事，無疑對提高護生人文素養有重要作用，同時也可彌補醫學院校人文氣息薄弱的缺陷。

2.2促進護生身心健康，為護生人生導航

我校護生絕大多數是女生，在教學中講授一些中醫學知識，可以教會護生預防和治療感冒、腹痛、痛經等常見病，督促其養成良好的生活習慣，提高抵抗力。在講授西醫知識的同時穿插一些古代中醫名家的經歷和治病救人的事跡，可以使課堂教學更生動、更有吸引力。

2.3培養護生嚴謹的醫學態度，樹立整體護理理念

中醫講究辨證論治，整體觀念，這與現代外科的“生物—心理—社會”醫學模式不謀而合。在外科護理學課堂上講授古代中醫名家嚴謹的工作作風，對于培養護生認真的醫學態度具有積極作用。現代護理注重整體護理，以實施護理程序為方法，恢復健康為目標，為病人提供計劃性、連續性、系統性、全面的涉及身心、社會、文化綜合因素的優質護理。中西醫相結合的教學方法符合整體護理要求，對于促進病人身心健康十分重要。中醫在數千年的實踐中，積累了豐富的診治疾病和護養病人的經驗，并且形成了獨特的理論體系。中醫歷來講究醫護不分家，強調“三分治，七分養”，這也符合整體護理觀念。

3外科護理學教學中中醫學知識的滲透方法

3.1邀請中醫護理學教師參與集體備課

教師集體備課是以教研室為單位，組織教師集體研讀教學大綱和教材、分析學情、制訂教學計劃、分解備課任務、審定備課提綱、反饋教學實踐信息等的一系列活動。邀請中醫護理學教師參與外科護理學教研室的集體備課，讓其從中醫角度闡述外科疾病治療方法，而外科護理學教師也提出建議，希望在中醫護理學教學中注入外科疾病中醫治療方法的講解。這樣的備課別出心裁，使教師受益匪淺。

3.2鼓勵學生參加繼續教育學院的中醫職業技能培訓

我校繼續教育學院經過多年的探索和實踐，已經開展了諸如中醫按摩、中醫針灸和中醫推拿等項目的職業培訓，并且可以授予國家人力資源和社會保障部認可的職業技能證書和級別認定證書。應動員和支持護生參加這些培訓，使護生醫學技能多樣化，成為擁有一本護士執業資格證書、多本職業技能證書的人才，而這些技能也可以在外科護理中得到應用，如頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療等。

3.3改革外科護理學教材，適當增加中醫治療和護理內容

目前，我校高職護理專業使用的外科護理學教材是人民衛生出版社出版的《外科護理學》（2版），該教材實用性強，內容翔實，但缺點是對中醫治療外科疾病的方法介紹較少。可在“骨科病人的護理”章節適當增加中醫骨傷科治療方法，讓護生了解中醫治療骨傷的方法；對腫瘤病人的中醫護理方法只用一句話帶過，沒有詳細講解中醫治療腫瘤的方法和藥物，護生普遍希望能適當增加這部分內容。因此，可在適當的時候編寫校本教材，增加中醫治療外科疾病的內容，從而適應新形勢下復合型護理人才需求。

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2．校園體育文化氛圍與課外體育的互動作用

校園體育文化是以校園為空間，以學生、教師為主體，以身體練習為手段，以多種多樣體育鍛煉項目為主要內容，具有獨特表現形式的一種群體文化。校園體育文化氛圍的形成，既需要有高雅的學術活動作為支撐的骨架，又需要有活潑的體育活動作為豐滿的血肉。

校園體育文化可幫助青年學生樹立正確、良好的健康觀。良好的校園體育文化氛圍，固然能使那些體育愛好者一展技藝，有了展示體育的健康美、力度美、對抗美的舞臺，有了培養組織能力，施展指揮才干的場所；也使那些原本不熟悉體育運動的學生，因為耳濡目染，因為有計劃、有目的組織活動，就有了融入這個氛圍的主觀愿望和客觀要求，也就試著加入了課外體育活動的行列，漸進地就學會了一二種體育鍛煉的方法，為今后踏入工作崗位能繼續進行體育鍛煉打下基礎。反之，課外體育內容豐富多樣，生動活潑，趣味盎然，對不同興趣愛好、不同體育層次的學生說，為著健身、為著健美、為著提高體育技能、為著提高體育成績、為著休閑娛樂、為著集體的榮譽等而加入活動。而這些又正好激活了校園體育文化機制，豐富了校園體育文化的內容，濃厚了校園體育文化的底蘊。兩者是相互促進，互為作用與依賴的。

3．當前課外體育活動中普遍存在的問題

在現實中，學校體育的理論地位和實際情況，仍存在著巨大的反差，學校的課外體育活動常常被忽視，出現了以體育課代替學校體育、課外體育活動的現象。課外體育活動按體育法說起來重要、學校規則起來次要、具體執行起來可要可不要，若將課外體育活動開展情況予以剖析，普遍存在的問題是：對政令法規的執行不力，財力、物力、人力的投放不足，活動的單一性、組織活動的隨意性和活動進程中的“后繼乏力”等諸多問題。

4．今后開展課外體育活動的對策與建議

4．1取得領導的重視和支持

要取得校領導的重視和支持，讓校領導了解體育，認識校園體育文化活動開展的重要性，以便于在設施、經費的投入，人力資源的調動、活動時間安排等方面給予最大保障。有了這些保障，安排課外體育，開展豐富的校園體育文化活動就有了扎實的物質基礎，有了充裕的配套“軟件”，接下來就是活動的實施過程了。

4．2發揮師生的主觀能動作用

發揮師生的主導作用。體育教師不能只立足于上好體育課，應該轉變觀念，積極組織指導學生進行課外體育活動，樂于奉獻，責任心強，要通過組織課外體育活動來不斷提高自己的專業水平和業務能力。對部分體育興趣小組開設的項目，學校沒有對口的師資力量，可通過聘請校外專職指導教師來校指導，以滿足學生對該項體育興趣項目的鍛煉。

發揮學生的主觀能動作用。首先要形成學生的自我管理意識，要加大培訓學生骨干、培養學生能力的力度。其次是培養學生參與課外體育活動的意識，將學生課外體育活動作為校園文化建設的重要組成部分，大力營造起良好的校園體育文化氛圍，使校園充滿朝氣和活力；著力宣揚“每天鍛煉一小時，健康工作50年，幸福生活一輩子”這一具有時代特征的口號，利用各種宣傳欄、校廣播站、黑板報等形式，向學生廣泛宣傳體育的各種知識，開展形式多樣的體育比賽、體育游戲、體育文化節、運動會等活動，以此不斷強化廣大青少年學生的體育意識，增加體育知識，激勵他們積極參加各種體育鍛煉。然后把學生群體加以整和，來個抓兩頭，帶中間：將每個班別愛好體育和體育成績特別好的學生，組織成立各種特長的運動興趣小組，充分激發他們的體育熱情，以此散發的體育魅力就可帶動更多學生加入到這個行列中來；對體育成績特別差、不愿參加體育活動的學生實施基礎工程，可耐心講道理、通過運動處方、營造體育氛圍等形式使他們從中感悟、認知，也能主動加入到這有意義、充滿樂趣的課外體育活動中來。

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護理管理是醫院管理的重要組成部分，是以提高護理質量和工作效率為主要目的的活動過程。如何對外科護理工作實行全面、科學、有效的管理，是目前護理管理者需要深人探討的新課題。為了進一步提高外科護理工作質量，降低護理風險，充分調動廣大護理人員的工作積極性和主動性，我院外科于2007年1月全面推行了小組制團隊管理方式，取得了滿意效果。現報告如下。

1、對象與方法

1. 1對象外科護理人員318人，年齡21歲一54歲;文化程度:碩士4人，本科117人，大專169人，中專28人;職稱:副主任護師1人，主管護師56人，護師50人，護士211人。

1. 2方法

1. 2. 1工作方法根據護理人員的學歷、工作經歷、特長和意愿，成立了4個工作小組，分別是質控小組、安全小組、科研小組和培訓小組，實施了全方位分專項一體化的團隊管理方式。①質控小組:由科護士長、各病區護士長組成，形成了科護士長一質控小組一護士長一護士自身的質量控制網絡;質控小組定期抽查，每月反饋;護士長每日抽查，每周反饋;護士隨時自查，每班反饋;質控中發現的問題交給安全小組和科研小組進行分析討論。②安全小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責工作流程改進和工作制度完善，形成了科護士長一安全小組一護士長的三級安全管理組織;每季度組織1次護理安全分析會;對質控小組反映的問題注重系統原因及操作流程的分析與改進，并將結果反饋給培訓小組。③科研小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長3名，分別負責護理管理、臨床護理、護理教學及科研工作，形成了科護士長一科研小組一護士長一導師的四級臨床科研輔導體系;每年舉行新護士科研座談會2次或3次，護理新成果、新信息傳播會3次或4次，院內課題開題報告1次或2次，護理論文寫作技巧講座1次或2次;對質控小組反映的問題進行循證護理，提供最佳護理證據，并將結果反饋給培訓小組。④培訓小組:由科護士長、部分護士長和護士組成，下設副組長2名，分別負責中文培訓和英語培訓。每月1次英語沙龍、護理查房，2個月1次業務學習;匯總安全小組和科研小組的意見，定期傳播護理信息，人人參與培訓活動，并將結果反饋給質控小組進行下一步的督察。 　1.2.2評價方法①護理指標完成情況:包括管理質量得分(病區管理、護理質量、文件書寫、消毒隔離、服務質量)、操作考試成績、率。②護理差錯缺陷發生率。比較改進管理方式前后的統計數據。

2、結果

2. 1實施小組制團隊管理方式前后護理指標比較(見表1)

2. 2實施小組制團隊管理方式前后護理差錯缺陷發生情況2006年發生護理差錯缺陷12起，每百張床位差錯缺陷發生率為1. 19％; 2007年發生護理差錯缺陷10起，每百張床位差錯缺陷發生率為0. 99%;2008年發生護理差錯缺陷7起，每百張床位差錯缺陷發生率為0.69％。