相關期刊
時間：2023-01-02 03:09:11
序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇腎結石治療方案范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。
中圖分類號 R692.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0038-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.9.021
目前，腎結石的治療方案包括藥物保守治療和手術治療兩種，該治療方案雖取得一定的臨床療效，但部分方案治療不徹底，部分方案對施術者技術要求高，手術并發癥多，均在一定程度上限制了臨床應用[1-3]。近年來，鈥激光腔內碎石術逐漸在外科手術中興起，其具有碎石效率高、損傷小等特點，同時還可處理合并的息肉、狹窄及腫瘤等癥狀，因此，輸尿管腎鏡下鈥激光治療腎結石手術也逐漸受到泌尿外科醫師們的關注并逐步在臨床開展應用。近年來，筆者所在醫院泌尿外科開展了輸尿管腎鏡下鈥激光治療腎結石手術，取得良好的臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院泌尿外科2013年1月-2014年1月就診的腎結石患者140例，其中，男98例，女42例，年齡23～80歲，平均（59.7±21.3）歲。左腎結石60例，右腎結石44例，腎盂結石26例，上、中盞結石10例。結石直徑0.8～3.0 cm，平均（2.19±1.46）cm。B超檢查結果顯示無明顯前列腺增大且經IVN或CT腎、輸尿管圖像三維立體重建顯示未見明顯輸尿管狹窄，輸尿管鏡下導絲可順利通過結石與輸尿管之間的間隙。按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=70）和對照組（n=70）。兩組患者性別、年齡、結石部位和病情輕重比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用體外沖擊波碎石機進行體外沖擊波碎石術治療腎結石，工作電壓設定在12～16 kV，平均震波次數約為1500次。
1.2.2 觀察組 觀察組給予輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石。具體操作如下，由有經驗的同一麻醉師給予患者腰麻硬膜外麻醉聯合阻滯麻醉，麻醉完成后囑患者取截石位。術前應準確評估患者結石的具體部位，根據結石部位不同囑患者采用不同的，盡量使患側下肢處于低位而患側腰部可適當抬高，若必要時可采取頭低位或抬高患者胸腰部。將灌注泵（壓力設定在10～20 cm H2O）和負壓吸引器（負壓吸引400 mm Hg）分別連接輸尿管腎鏡末端的進、出水口。壓力值根據規定設定完成后仍需在術中根據當時情況適當調整灌注泵壓力。選擇Wolf F8-9.8輸尿管腎鏡進行手術，通過尿道口輕柔地進入膀胱，同時插入斑馬導絲，在導絲引導下逐步緩慢進入輸尿管、腎盂或腎盞。在鏡下尋找結石，通過輸尿管腎鏡操作腔道將激光傳導光纖插入，仔細辨清結石位置后用光纖頭直抵結石，運用12～30 W功率的連續脈沖直接粉碎結石呈粉末狀或細小顆粒狀，直至粉碎至結石最大直徑
1.3 觀察指標
觀察并比較兩組患者的手術時間，術中出血量、住院時間及一次性、二次性腎結石取凈率及術后并發癥發生情況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者手術及住院情況比較
觀察組患者完成手術時間、術中出血量及住院時間分別為（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，顯著優于對照組的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml和（16.1±5.9）d，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者并發癥發生情況比較
對照組患者術后出現肉眼血尿26例（37.1%），發熱8例（11.4%）；觀察組術后患者均發生肉眼血尿70例（100%），1周后未作特殊處理血尿自然消失；發熱2例（2.9%），經使用抗菌藥物及對癥處理后體溫恢復正常；兩組患者術中均未發生大出血、水中毒、膿腎、輸尿管穿孔等嚴重并發癥。觀察組肉眼血尿發生率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者腎結石取凈率比較
觀察組患者一次手術、二次手術腎結石取凈率及總取凈率均顯著高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
3 討論
腎結石作為泌尿外科常見病之一，治療方案多種多樣，有通過液電、超聲、激光等方式碎石的，也有直接通過開放式手術碎石的，但目前腔內微創碎石已成為治療腎結石的首選方案。腔內微創碎石通過微創手術治療腎結石，對患者的身體損傷較小、患者易于接受，術后容易恢復，并發癥較少，因此，被廣泛用于臨床[4-6]。體外沖擊波碎石術是常見的微創療法之一，被廣泛應用于普通腎結石的治療中，但若患者存在復雜性腎結石，則該療法往往難以除盡結石，殘石率高，并可導致排石困難和遠期腎功能損害等，因此，臨床治療效果不佳。鈥激光是一種包含在釔鋁石榴晶體中的波長約2124 nm的固體不可見光，其吸收色基為水，具有很高的吸收系數。鈥激光粉碎結石過程中可發生巨大的能量轉換，導致光纖和結石之間的水汽化而產生大量的微小氣泡，使氣泡在結石之間傳遞能量，從而有效粉碎結石而較少的損傷周圍組織結構。因此，鈥激光腔內碎石技術在腎結石的微創治療中具有很好的前景[7-9]。
本研究運用輸尿管腎鏡經尿道輸尿管聯合鈥激光碎石機治療腎結石70例，結果顯示，觀察組患者完成手術時間、術中出血量及住院時間分別為（84.5±13.7）min、（81.9±24.5）ml和（9.3±3.7）d，顯著優于對照組的（123.7±21.3）min、（145.8±23.2）ml
和（16.1±5.9）d（P
同時，筆者體會在實際手術中仍有部分患者輸尿管腎鏡在進入腎盂、腎盞時會出現困難，導致下盞結石及部分中盞結石無法清晰見到而影響了手術療效，因此，在行該手術時應選擇輸尿管口到腎盂與輸尿管連接部的連線與輸尿管口到結石邊緣的連線之間的夾角
參考文獻
[1]陳遠波，李虎林，劉春曉，等.數字化腎結石三維模型的建立及虛擬手術仿真[J].南方醫科大學學報，2013，33（2）：267-270.
[2]胡衛國，李建興，楊波，等.標準通道經皮腎鏡碎石術前預測方案與術中手術方案差異的分析[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（1）：17-19.
[3]楊波，胡衛國，胡浩，等.逆行腎內手術治療腎結石失敗的原因分析及其對策[J].北京大學學報（醫學版），2014，46（5）：794-797.
[4]鄭斌.開放性手術與PCNL治療復雜性腎結石的療效分析[J].重慶醫學，2014，27（11）：1374-1376.
[5]諶承業.腔內經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石臨床觀察[J].白求恩軍醫學院學報，2013，12（5）：408-409.
[6]許良余，陳善群，王棟，等.腎結石合并錯構瘤的腔內碎石治療（附3例報告）[J].中國微創外科雜志，2014，14（2）：186，190.
[7]張悅，李安國，李凱，等.微通道經皮輸尿管鏡、標準通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2012，52（22）：39-40.
在臨床醫學中，腎結石屬于比較普遍的病癥，且具有極高的發病率，從現有數據分析，該疾病在我國人群發病率為1/50。隨著微創技術發展速度的日益加快，微創性治療在腎結石疾病的治療得以廣泛應用，這其中經皮腎鏡取石術就是最具代表行的治療方案[1]。本文中分析了全身麻醉及硬膜外麻醉于經皮腎鏡取石術應用中的效果，具體如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 擇取我院于2012年5月～2014年5月接收的100例腎結石患者，按照麻醉方式的不同對其進行分組，分別為全身麻醉組和硬膜外麻醉組，每組50例患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡在20～69歲，平均年齡為（35.4±3.4）歲，結石最大長4.7cm，最小為1.9cm，兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，無統計學有意義。
1.2方法 全身麻醉法：對該組患者施以丙泊酚聯合芬太尼實施麻醉。硬膜外麻醉法：對于患者施以0.375%布比卡因，然后加之2%利多卡因。
1.3觀察指標 對比兩組患者麻醉用藥量、麻醉起效時間。
1.4統計學方法 采用統計學軟件包SPSS19.0處理數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P
2 結果
對比兩組患者用量，全身麻醉明顯高于硬膜外麻醉，而在起效時間對比上，前者優于后者，組間比較具有差異性，滿足P
3 討論
從目前情況分析，對于腎結石的治療方法主要有以下三種：超聲碎石、開放取石術、經皮腎鏡取石術，上述三種治療方法在臨床應用中獲得了相對較好的臨床效果[2]。
伴隨微創術在臨床應用比例的逐步加大，其不僅具有創傷小特點，而且極少出現并發癥，但是這種治療方案也同樣離不開麻醉問題。從現狀分析，全身麻醉及硬膜外麻醉方式在經皮腎鏡取石術治療中都得以有效運用，總體來說效果相對較好[3]。全身麻醉法在臨床中的應用較多，尤其是在經皮腎鏡取石術，比較適合年齡較大患者，或是體型過于肥胖，不能受俯臥位，手術時間較長，全身麻醉安全性更高。但是全身麻醉也具有一定的缺點，這主要體現在全麻費用較高，麻醉插管，或是手術結束拔管時，將會對患者造成極大的刺激，且操作過程復雜，術后恢復時間長，更重要的恢復期間，出現咽部不適及惡心。本次研究中主要探討了上述兩種麻醉方式于臨床實際應用中的具體功效，根據研究結果顯示，全身麻醉組的用量相對較多，但是患者出現了不良反應，硬膜外麻醉則明顯低于全身麻醉，P
從整體效果分析，全身麻醉方式明顯優于硬膜外麻醉方式，但是硬膜外麻醉方式也具有自身的優勢，患者惡心嘔吐等不良癥狀低于全身麻醉組。硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術中獲得了相對較好的效果，其優點體現在手術過程平穩，術后恢復快，運用這種麻醉方法時要尤為注意，密切觀察患者所有指標。這種麻醉方式簡單且恢復快，費用低廉，因而受到大多數患者的青睞。但是運用上述麻醉方法可導致內臟神經麻痹，腹內血管擴張，回心血量減少，循環系統波動極大，因此醫護人員注意及時擴容，嚴密監測，注入麻黃堿，或是阿托品，保證循環系統正常。依據本文研究結果分析，全身麻醉方式效果最佳，但是同時存在不良反應，這說明在對腎結石患者行以經皮腎鏡取石術治療過程中，必須根據患者自身的具體情況繼而確定治療方案，而不能盲目選擇麻醉方式，這兩組麻醉方式在安全性上都能有所保障[4]。隨著我國醫療技術發展速度的逐步加快，微創術在我國臨床中的應用比例正在逐年提升，雖然微創術對患者身體傷害較小，但是也屬于手術治療，必然會涉及到麻醉問題，除了本文中提及兩種麻醉方式，還存在局部浸潤麻醉、腰麻等，這些麻醉方式也逐漸應用于經皮腎鏡取石術治療之中，麻醉效果還待于進一步探究[5]。
4 結語
總體來說，伴隨經皮腎鏡取石術在腎結石治療中的廣泛應用，相應的麻醉問題也引起了高度關注。本文中主要分析了全身麻醉以及硬膜外麻醉在經皮腎鏡取石術治療中的臨床應用效果，通過實驗數據對比分析，兩組麻醉方式具有自身的優缺點，在臨床應用中應根據患者具體情況采取恰當的麻醉方式，降低患者不良反應發生率。
參考文獻：
[1]唐建平，龍平華，邱明.經皮腎鏡取石術麻醉研究進展[J].重慶醫學，2011，19（40）：1947-1949.
[2]韋登文.經皮腎鏡取石術麻醉研究探析[J].中外醫學研究，2013，22（18）：182-183.
對400例上尿路結石采用體外沖擊波碎石術（ESWL）治療。為了提高碎石成功率，減少并發癥，碎石前應做以下檢查：1、全面檢查包括心電圖、胸片、肝腎功。2、近期尿路平片。3、血常規、出凝血時間、尿常規、必要時進行尿細菌培養+藥敏試驗。如合并泌尿系感染，提前給與抗感染治療。4、碎石前晚服用輕瀉劑如番瀉葉。證實無泌尿系畸形，腎功能良好，結石下端午梗阻，無全身出血性疾病，無尿路急性感染后我們可行ESWL。腎結石、輸尿管上段結石采用仰臥位，輸尿管中下段結石采用俯臥位。對于復雜腎結石治療前可先置入D―J管。對單側多發腎結石先處理影響尿流引流部位，如腎盂輸尿管連接部位結石。雙側上尿路結石，先處理有梗阻一側。如雙側均有梗阻，先處理腎功能好的一側。輸尿管多發結石先處理上方結石，在處理下方結石。腎結石每次采用沖擊電壓3.5―8.0KV，沖擊次數3000次，兩次治療間隔至少7天。輸尿管結石每次采用沖擊電壓4.0―9.0KV，沖擊次數3000次，兩次治療間隔7天。同一部位最多治療3次。留置D―J管患者，留置一個月取出。上述病人治療過程中均未使用麻醉、止痛劑。ESWL治療后給予利尿、排石、觀察尿色、尿量、結石標本收集、以及對癥治療。
2 結果
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0089-04
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic effect of combined therapy of ultrasound lithotripsy and pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy （PCNL） for complex renal calculi.Methods A total of 106 patients with complex renal calculi who were given the treatment in our hospital from July 2014 to February 2016 were collected and enrolled in this comparative study.They were evenly divided into two groups according to the random blue and red lottery draw，53 cases in each group.The control group was treated with open surgery，and the observation group was treated with PCNL combined with ultrasonic lithotripsy.The study results were compared and analyzed between the two groups.Results The blood loss during operation，operation time and length of hospital stay in the observation group were lower than those in the control group（P
[Key words]Nephrolithiasis；Complex；Ultrasound lithotripsy；Pneumatic lithotripsy under percutaneous nephrolithotomy；Clinical efficacy
腎結石是臨床多發病、常見病之一，近年，隨著人們飲食習慣的轉變，臨床腎結石的發病例數呈逐年增多趨勢。腎結石青壯年男性發病比例高于女性，而機體形成結石與多方面的因素有關，例如遺傳、種族、性別、年齡、環境等，其臨床疾病形成過程與病情具有復雜性，而臨床大多數腎結石患者的發病病因多與尿路感染、代謝異常等有關，而復雜性結石大多數指鹿角形結石，其復雜性程度則表現在結石的成分、形狀、大小、分布情況等方面[1]，目前復雜性腎結石仍然是臨床治療難點之一，近年，隨著我國微創技術的不斷發展和完善，以經皮腎鏡下氣壓彈道碎石（PCNL）的基礎的治療技術已經成為治療復雜性腎結石的主要手段，因此，本文收集我院106例復雜性腎結石作對比研究，探討PCNL聯合超聲碎石術的臨床價值，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文收集2014年7月～2016年2月于我院實施治療的復雜性腎結石患者106例作對比研究，所選患者均經B超、X線、KUB等檢查確診，均符合治療指征，排除心、肺等器官及凝血功能異常者，精神及認知障礙者。以隨機紅藍簽抽簽的方式，將所有患者平均分為對照組（n=53例）和觀察組（n=53例），對照組中男38例，女15例；病程0.7～20個月，平均（6.5±1.7）個月；年齡20～75歲，中位年齡38.5歲；結石類型：異位性8例，多發性23例，鹿角形22例；雙側結石15例，左側18例，右側20例；合并腎功能不全25例。觀察組中男40例，女13例；病程0.8～19.5個月，平均（6.8±1.5）月；年齡23～75歲，中位年齡39.7歲；結石類型：異位性8例，多發性21例，鹿角形24例；雙側結石13例，左側20例，右側20例；合并腎功能不全23例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。兩組病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組 應用PCNL聯合超聲碎石術治療方案，首先于手術治療前，針對尿培養結果顯示細菌感染者，給予抗生素治療；常規消毒鋪巾，術中麻醉方式為連續硬膜外麻醉，于麻醉實施后，取截石位，于膀胱鏡或者輸尿管鏡的直視下，逆行操作，將輸尿管（F6/F5）插入患側[2]，于膀胱位置放置氣囊尿管，且對輸尿導管和尿管作固定操作；將患者的轉變為俯臥位，將軟枕墊于腹部腎區位置，使患者腰背呈現低拱形態，對患者腎臟等器官應用超聲實施檢查，對患者結石存在的位置給予確定，且將造影劑加入輸尿導管中，為定位穿刺提供條件，于B超的引導下，于集合系統刺入18G腎穿刺針（穿刺點位置患側位置12肋下或者11肋間、肩胛線和腋后線之間）[3]，若將穿刺針芯拔出時，流出尿液，提示可將超聲導絲置入；作1個0.5 cm的切口于穿刺鞘周圍位置，切口完成后，將穿刺鞘退出，應用筋膜擴張器于超聲導絲的引導下，逐漸將F8通道擴張為F16[4]，且將塑料剝皮鞘（peel away）留置，同時，行輸尿管鏡檢查，對穿刺位置給予確認，將通道F16應用套疊式金屬擴張器擴張至F24，擴張操作完成后，將腎鏡短鞘（F24）置入[5]，于擴張器退出后，將腎鏡置入；應用氣道彈道碎石機（EMS，第3代，參數設置：超聲能量值70%～80%，10～12 Hz）將結石擊碎，而碎石方式則根據患者結石大小、是否感染等信息進行選擇，粉碎結石后，將結石吸出應用超聲清石操作[6]，手術完成后，留置腎造瘺管（F14～F20）、雙J管（F5～F7），而針對因各種原因手術中斷的患者，需作二期手術治療，達到取石的目的[7]。
1.2.2對照組 應用開放手術治療，53例取側仰臥位，針對取石方案為切開腎盂腎實質，達到取石目的的患者，游離腎蒂、腎臟，暴露腎門（后側），作1個弧形切口沿著腎盂到腎下盞位置，取出結石，縫合、止血；對于切開腎竇內腎盂，達到取石目的的患者，首先切口11肋間，游離腎臟，且沿輸尿管完成對腎門的游離操作，完成腎盂的鈍性分離操作，并且，將腎大盞剝離，于腎盂作1個切口（弧形），將結石取出[8-9]。
1.3觀察指標
觀察和記錄兩組患者基本治療指標（住院費用、住院天數、術中出血量、手術時間）、并發癥（術后出血、l熱、感染、尿瘺、尿道狹窄）發生情況、結石排除率。針對兩組腎功能不全者隨訪6個月，監測患者治療期間血清肌酐（SCr）變化情況。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組治療基本指標的比較
觀察組術中出血量、手術時間、住院天數均低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組治療前后Scr水平的比較
治療前，兩組Scr指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療1周、3個月Scr指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
2.3兩組并發癥發生率的比較
觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P
2.4兩組結石清除率的比較
觀察組結石清除率為92.45%（49/53），對照組結石清除率為83.02%（44/53），差異有統計學意義（χ2=4.1319，P=0.0420）。
3討論
臨床上大部分腎結石均無明顯癥狀表現，可出現血尿、腹脹、焦躁、嘔吐、惡心等癥狀[10]，而對于存在尿路感染的患者而言，可伴有發熱、畏寒等癥狀，而復雜性腎結石包括多種難治性結石，例如異位腎結石、多發性結石、鹿角形結石、巨大腎結石等[11]，大多數患者均存在腎功能不全、感染，且具有結石分散、大的特點，臨床處理結石難度較大。目前，臨床上治療泌尿系結石的方法主要包括3類分別為體外沖擊波碎石術（ESWL）、開放性手術及腔內泌尿外科結石，其中，以往臨床上常采用的開放性手術，通過切開腎，達到取石的目的，具有創傷大、術后并發癥發生率高等缺點，由于可能會對腎造成損傷[12]，因此，術后恢復時間長，臨床上治療復雜性腎結石需要應用一種創傷小、并發癥少、恢復快等優點，兼具高效、安全、實用的優勢的治療技術。
本文中所探討的PCNL是目前治療復雜性腎結石的主要手段，可達到臨床對微創的要求，從而被逐漸取代開放手術被廣泛應用于腎結石的治療過程中，與開放手術對比，其優勢在于清除結石率高、手術風險系數低[13]，而應用PCNL的關鍵在于工作通道的建立，與腎臟之間達到最短距離，可為術中腎盞、結石獲得更好的處理提供基礎條件[14]，術中B超引導下，完成穿刺，可預防操作誤差的發生，協助醫師建立最佳手術路徑，但是，PCNL應用過程中，清除擊碎結石需要應用取石鉗[15-16]，或者應用生理鹽水沖出，因而，在一定程度上會影響結石清除率。超聲碎石術的應用優點在于能夠將細小碎石清除[17]，但是，應用于大的結石或者堅硬結石的處理，所取得的效果較差，因而，與PCNL聯合應用具有互補性，從而進一步提升臨床清除結石率。本文研究結果顯示，觀察組各項基本指標、并發癥發生率、結石清除率均優于對照組（P
綜上所述，臨床上針對復雜性腎結石處理應用PCNL聯合超聲碎石術治療方案，可取得較為理想的治療效果，提升結石排除率，降低并發癥發生率，縮短患者住院時間和手術時間，減少術中出血量，具有高效、創傷小、并發癥少等優點，可有效減輕患者治療痛苦，值得臨床進一步推廣。
[參考文獻]
[1]李立宇，陶志興，孫瓊，等.B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（2）：93-94，97.
[2]霍偉棠，何國友，肖樂明，等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石264例[J].廣西醫學，2011，33（12）：1601-1603.
[3]張成，周玉泉，郎建，等.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石加超聲碎石取石術治療復雜性腎結石[J].健康必讀，2013，12（11）：192.
[4]張廣云，張雪培，魏金星，等.經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石73例[J].中國實用醫刊，2010， 37（8）：39-40.
[5]王紅民，牟華，張楠，等.B超引導經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲碎石術治療復雜性腎結石[J].中國醫學創新，2010，7（11）：50-51.
[6]郭劍明，徐志兵，王翔，等.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石治療復雜性腎結石[J].微創泌尿外科雜志，2012，1（1）：76-78.
[7]晁亮，孫家慶，王軍起，等.超聲聯合氣壓彈道碎石術治療高危復雜性腎結石35例臨床分析[J].海南醫學，2011，22（22）：85-87.
[8]季漢初，黃向華，覃斌，等.微通道經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石[J].右江醫學，2011，39（5）：625-626.
[9]雪灝，劉偉宗，李泉水，等.超聲引導下經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石[J].中國介入影像與治療學，2010，7（3）：260-263.
[10]胡玉輝，張朝波，徐海燕，等.經皮腎鏡超聲聯合氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石[J].中國臨床醫生，2010，38（2）：40-41.
[11]劉孝華.小通道經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石的研究[J].重慶醫學，2012，41（35）：3795-3796.
[12]谷現恩，張軍，劉佳，等.側臥位B超引導經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（3）：169-171.
[13]趙宏偉，李國慶，王林，等.超聲引導下經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療復雜性腎結石300例療效分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（12）：1768-1769.
[14]王智勇，周明，劉勇，等.局麻下超聲引導微通道經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石147例效果分析[J].醫藥雜志，2013，25（3）：25-27.
[15]歐冰凌，陶宗欣，陸常春，等.彩超引導經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療復雜腎結石108例效果研究[J].中外健康文摘，2011，8（16）：38.
[16]田葉玲，白昊，李穎毅，等.復雜性腎結石經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術后并發癥分析[J].陜西醫學雜志，2011， 40（10）：1387-1388.
[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0083-03
近些年來，隨著微創外科技術的快速發展，腎結石的治療中已經逐漸引入該項技術。雖然我國在臨床上開展這項技術也已有一定的時間，但是，目前對于腎結石的微創手術治療方式仍然存在較大的爭議，手術方案眾多，尚未達成共識[1-2]。為此，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的治療方案。目前，微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術在臨床上應用，但是，關于兩者療效的差異尚未見到相關報道。本研究對腎結石患者分別給予微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療，現將結果總結報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年12月～2011年12月陜西西電集團醫院泌尿外科收治的腎結石患者100例。納入標準：①患者術前經過B超、腹部平片、腹部CT或靜脈尿路造影等相關檢查確診為腎結石；②患者均為單側腎結石，無泌尿系統其他結石；③患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術指針；④患者無交流和溝通障礙，能夠很好的與醫務人員進行交流和溝通；⑤患者簽署書面知情同意書，自愿參加本次研究；⑥本研究經過本院醫學倫理委員會批準。排除標準：①患者身體基礎情況欠佳導致患者不能耐受手術；②患者有微通道經皮腎鏡取石術和標準通道皮腎鏡取石術治療禁忌癥；③患者為兒童、老年人、孕婦或者哺乳期婦女；④患者既往有腎臟及上腹部手術史；⑤患者患重型精神疾病患者，無完全民事行為能力；⑥患者愿意參加本次研究并簽署書面知情同意書。應用隨機數字表法將腎結石患者分為A組和B組，兩組患者性別構成、年齡、病程、結石部位一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 手術方法
兩組患者均由同一醫療小組醫師和同一麻醉醫師完成手術。兩組患者均在連續硬膜外麻醉方式下進行手術治療。A組患者給予標準通道皮腎鏡取石術治療，B組患者給予微通道經皮腎鏡取石術治療。患者取截石位，置入Wolf F8/9.8輸尿管鏡后，術者在輸尿管鏡直視下行手術操作，逆行插入F5輸尿管導管至患側輸尿管留置后退出輸尿管鏡，插入導尿管后改變患者至俯臥位并將患者腰部墊高，常規消毒鋪無菌巾后沿輸尿管導管向患者腎盂加壓注入0.9%氯化鈉溶液以制造人工腎積水，根據患者腎內結石分布情況，經多普勒超聲引導定位下選擇穿刺點，范圍為患者的11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線。采用18G腎穿刺針，若針芯拔除后見有尿液流出則提示該次穿刺成功，專用金屬導絲沿穿刺針置入后退出針鞘。
1.2.1 A組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器由F8先進行擴張，遞增2F/次，直至F14或F18，并留置工作鞘后將F8/9.8輸尿管鏡置入。
1.2.2 B組手術方法 在穿刺成功后用筋膜擴張器擴張至F14或F16，留置外鞘后將輸尿管鏡置入，繼續用疊套狀金屬擴張器擴至F22，留置F24金屬鞘管后將F20.8腎鏡置入。
患者在輸尿管鏡直視下用腔內鈥激光擊碎結石，灌注水壓沖洗出患者體內的結石后常規留置5F雙J管和18F腎造瘺管。
1.3 觀察指標
收集并比較兩組患者手術所需時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用、結石清除率和并發癥發生率等臨床指標。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用u檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術中指標比較
B組患者手術時間和術中出血量明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.2 兩組患者術后指標比較
B組患者下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.3 兩組患者結石清除率比較
兩組患者單發結石、多發結石清除率比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。
3 討論
近些年來，隨著人們健康意識的提高和醫療技術的快速發展，腎結石的診斷率和治療率明顯上升[3-4]。在我國，腎結石是泌尿外科最常見的疾病之一，病因尚未完全闡明，腎結石易引起尿路堵塞而導致患者出現疼痛、腎臟積水，嚴重者甚至出現尿毒癥，患者正常的學習和工作嚴重受到限制，影響患者家庭的穩定和社會的和諧[5-6]。治療上，目前，腎結石最主要的治療方法是藥物治療、開放性手術和經皮腎穿刺取石術[7-8]。藥物治療僅僅適用于溶解結石和直徑較小的結石，開放性手術治療腎結石具有創傷大、術中出血多、術后恢復慢和結石殘留率較高等特點。近些年來，隨著醫療技術的快速進展，經皮腎鏡取石術在泌尿外科疾病治療中得到越來越為廣泛的應用，逐漸應用于腎結石的臨床治療。但是，學者們和泌尿外科醫師一直致力于探尋安全高效的微創治療方法以滿足患者對手術方式提出來的要求，經皮腎鏡取石術具有對身體創傷小、切口小且不影響美觀、結石清除率高、術后恢復快等優點。目前，隨著術者經皮腎鏡取石術經驗不斷積累和操作熟練程度的提高，經皮腎鏡取石術徹底改變了傳統外科開放手術的治療方式，傳統經皮腎鏡取石術常采用大通道具有腎臟出血和損傷的風險較高等特點。有學者在大通道（F24～32）基礎上將通道直徑縮F14～18提出微通道經皮腎鏡取石術，在該手術方案中采用輸尿管鏡代替腎鏡，用腔內鈥激光擊碎結石明顯提高患者結石清除率并降低患者出血等手術并發癥[8-9]。而學者們在不斷優化經皮腎鏡取石術通道，通道直徑縮小到F20～24，提出標準通道經皮腎鏡取石術取石并應用于臨床，取得滿意的效果。迄今為止，關于標準通道經皮腎鏡取石術和微通道經皮腎鏡取石術取石報道的研究在腎結石清除率、臨床療效和安全性等未得到一致的結論。為此，優化腎結石治療方案是學者們和泌尿外科醫師關注的焦點問題，具有重要的臨床意義。
張林林等[9]研究顯示標準通道經皮腎鏡取石術具有手術時間短、清石效率高和術后感染率低等特點，臨床效果優于微通道經皮腎鏡取石術。羅擇慶[10]研究顯示，微通道經皮腎鏡取石術是治療復雜性腎結石的安全和有效的方法，具有結對患者身體創傷小、石清除率高、出血少等優點。本研究結果顯示，B組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、術后住院時間、術后住院費用明顯少于A組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者單發結石、多發結石清除率及并發癥發生率差異無統計學意義（P < 0.05）。這與既往學者們研究報道結果一致[11]。從上面的結果可以看出，微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，仍然存在一定的失敗率，究其原因可能與以下幾方面的因素有關：微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石時，因輸尿管鏡操作通道只有5F而不能使用三爪鉗、超聲碎石探桿等三代碎石器械，只能使用氣壓彈道和鈥激光進行碎石，嚴重限制了碎石器具的應用。且采用鉗夾取石的方式只能鉗取較小的結石，難以一次完成碎石取石，主要通過高壓灌注來取石和清石，對于腎多發結石或者巨大結石則往往不易清除碎石，導致碎石失敗。
綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術治療較小腎結石臨床療效確切，優于標準通道經皮腎鏡取石術，具有手術所需時間短、術后住院時間和術后住院費用少等優點，但是，對于部分結石長徑較大，多發結石患者，可以考慮采用標準通道經皮腎鏡取石術。
[參考文獻]
[1] Xu H，Zisman AL，Coe FL，et al. Kidney stones：an update on current pharmacological management and future directions [J]. Expert Opin Pharmacother，2013，14（4）：435-447.
[2] Sakhaee K，Maalouf NM，Sinnott B.Clinical review. Kidney stones 2012：pathogenesis，diagnosis，and management [J]. J Clin Endocrinol Metab，2012，97（6）：1847-1860.
[3] Frassetto L，Kohlstadt I. Treatment and prevention of kidney stones：an update [J]. Am Fam Physician，2011，84（11）：1234-1242.
[4] Saxena S，Sadideen H，Goldsmith D. Treating stones in transplanted kidneys [J]. Minerva Med，2013，104（1）：31-40.
[5] Popov SV，Novikov AI，Gorgotski IA，et al. Place of transurethral contact nephrolithotripsy in the treatment of patients with kidney stones [J]. Urologiia，2012，（5）：81-85.
[6] Griebling TL. Re：outcomes of retrograde intrarenal surgery compared with percutaneous nephrolithotomy in elderly patients with moderate-size kidney stones：a matched-pair analysis [J]. J Urol，2013，189（2）：576-577.
[7] 姜道彬，邱明，龍平華，等.經皮腎鏡取石術治療腎結石的研究進展[J].海南醫學，2012，23（1）：113-115.
[8] 潘鐵軍，李功成，文瀚東，等.標準與微通道經皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，30（12）：830.
[9] 張林林，吳衛真，朱李兵，等.標準通道與微通道經皮腎鏡治療感染性腎結石的對比研究[J].臨床外科雜志，2011，2（19）：121-124.
1體外沖擊波碎石術(ESWL)
體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發癥少、恢復快等[4]優點：(1)治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮痛藥物即可完成治療全過程。對患者的損傷較小，且患者容易耐受。(2)體外沖擊波碎石并發癥較少，較手術風險低，且其費用低，更易被患者接受。(3)體外沖擊波碎石的適應證較廣泛[4]，它既適用于腎結石，也適用于輸尿管結石。草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石等各種成分的結石均可用體外沖擊波碎石治療。(4)體外沖擊波碎石術后患者恢復快，術后只需進行預防感染等支持對癥治療，患者機體修復快。但是體外沖擊波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要適用于腎結石，輸尿管中上段結石。輸尿管下段結石治療成功率低于輸尿管鏡取石術成功率。(2)一般ESWL治療用于結石長徑2cm者[6]，因此對于結石較大、數量較多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作為一種治療方法，其療效受碎石機器因素、患者個體因素、操作者技術因素等多方面的影響。
1982年體外沖擊波碎石機問世， 1985 年得到美國FDA批準用于泌尿系結石的治療，作為一種有效和安全的治療設備迅速在全世界應用。ESWL治療直徑2cm腎結石的患者，結石排凈率分別為79.9%、64.1%和53.7%。1cm的結石排凈率為76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可門診進行的優點，是絕大多數輸尿管結石及較小腎結石的首選治療方法[7]。國外學者建議將ESWL作為表面積
筆者認為，ESWL的適應證為單純性腎結石和位于輸尿管上、中段的
ESWL 除了會產生輸尿管石街等并發癥外， 其對腎臟及其周圍器官也可能會產生一定程度的損害。因此在選擇ESWL時， 必須注意掌握好適應證、控制沖擊次數和電壓[10] 。國內李遜等[11] 報道ESWL治療1826例上尿路結石， 1個月后結石排凈率為83.0%， 3個月后結石排凈率為86.5%， 有13例發生輸尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取凈結石。水草酸鈣和胱氨酸成分的結石較難粉碎， ESWL可能近期還會出現腎絞痛、腎被膜下血腫、腎破裂、局部皮膚淤斑等， 長期并發癥有腎萎縮[12]。李程等[13]報道電磁波體外碎石輸尿管上段結石排凈率91.0%， 中段結石排凈率92.7%， 下段結石排凈率97.5%。體積較大的結石， ESWL雖然也能夠成功碎石， 但需要多次反復， 并且治療后易發生結石碎片殘留， 容易形成輸尿管“石街”， 選用一定要慎用[2]。
2輸尿管鏡碎石術(URL)
輸尿管鏡下碎石方法包括液電、超聲、氣壓彈道、鈥激光碎石等，其處理輸尿管結石具有組織損傷小、療效確切、安全可靠等優點，特別是對于輸尿管下段結石的處理有著獨到的優勢。因該類結石ESWL定位相對困難，加之結石周圍缺乏能量傳遞空間，碎石效果不確切;而文獻報道采用輸尿管鏡下碎石者其術后無石率可達90%~100%[2]。Bapat等[14]認為，氣壓彈道碎石效率較高，對于難以粉碎的大結石效果較好，特別是對輸尿管下段結石有較高的清除率。但是，由于氣壓彈道碎石是利用壓縮氣體產生機械能沿金屬探桿傳導至結石，探桿對結石沖擊力較大，容易導致結石上移，術后常需聯合ESWL治療。另外，長期停留的輸尿管結石常常合并輸尿管息肉增生，氣壓彈道對此缺乏較好的處理辦法，也降低了此類結石的清除率。術中如發現息肉增生或輸尿管狹窄、扭曲，視野不清時切忌強行入鏡，以免產生醫源性輸尿管損傷。如輸尿管穿孔損傷較輕，留置雙J 管內引流后多可自愈;如損傷嚴重、大量尿外滲或結石近端輸尿管完全梗阻以致雙J 管無法置入，應及時改行開放手術。
手術適應證：(1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結石(
輸尿管鏡氣壓彈道碎石術除有熟練的輸尿管鏡技術外，與碎石經驗也有關。在輸尿管鏡抵達結石后，首先應觀察結石大小和形態，了解結石與輸尿管壁粘連情況。如結石被炎性水腫的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引導管試插或液壓泵低壓使管腔充盈開放，用引導管將結石從炎肉上推松動，在正常的輸尿管壁處將結石壓在壁上粉碎。這樣可保持視野清晰，不易出血，鏡體向上推進也可擴張結石的狹窄處，利于碎石取除。若結石停留時間較長，包裹結石不能松動，輔助液壓泵擴張，直接將結石粉碎，一旦結石松動，停用液壓泵，將導管通過結石，使視野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，結石不易移位。
輸尿管結石的部位影響碎石的成功率。上段結石成功率較低，結石容易移位腎盂內。為了避免結石移位，應不斷調整液壓灌注的壓力，減少沖水速度或者速尿利尿，保持視野清晰。因此，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不應作為輸尿管上段結石的首選方法。如結石移位于腎盂內，放置雙J管行ESWL治療，可提高結石治愈的成功率。輸尿管中下段結石治療成功率高，其原因是輸尿管移動性小，輸尿管鏡進入時不易使輸尿管折曲，而進鏡后容易觸及結石。其次由于髂血管處相對較窄，結石不易向上段移位，故應首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。部分病例還可在局部麻醉下完成，術中可將結石碎塊完全取出輸尿管。
崔書平等[15]報道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石，上段結石的成功率92%，中下段結石成功率98%，總成功率97%。URL成為許多醫院治療輸尿管中、下段結石的首選[16] 。周四維等[17] 認為，URL從治療效果和費用來說，仍然是輸尿管上段結石治療的首選，尤其適用于炎性包裹性結石、嵌頓性結石、并發息肉結石、直徑≥10mm 結石或多發結石等復雜性輸尿管上段結石。從解剖角度來講，腎臟和輸尿管上段具有一定的活動性，受積水腎臟和擴張輸尿管的影響，結石上、下段輸尿管容易扭曲、成角，腎積水越重，角度越大，輸尿管鏡進鏡受阻，輸尿管上段管壁肌層較下段薄弱，所以對于輸尿管上段嵌頓性結石的碎石或取石，URL容易造成輸尿管損傷，且越是靠近腎臟的結石越容易向上移位到腎臟。另外，復雜性輸尿管上段結石，由于結石周圍的息肉包裹或遠端輸尿管狹窄，輸尿管鏡無法達到結石部位，也限制了URL的應用[18] 。
20世紀90年代以后，由于醫學工程、電子、材料技術等的迅猛發展，輸尿管鏡得到不斷的完善。無論是硬鏡還是軟鏡，纖維導光束的引入大大縮小了輸尿管鏡的口徑。越來越精巧的操作器械同樣減少了工作通道的管徑。同時，輸尿管鏡下直視碎石工具也越來越精良，從超聲波、液電碎石器到氣壓彈道碎石器、激光碎石器，其中超聲和氣壓彈道聯合碎石設備將二者的優點結合，可用于較大的結石，文獻報道首次治療排凈率為80.0%～89.7%。把輸尿管鏡進入到易扭曲的管腔，其中許多技巧借鑒了血管介入技術。上述設備和技術的不斷改進，大大促進了輸尿管鏡碎石術的臨床應用，輸尿管損傷等并發癥的發生率也大為下降[19]。
轉貼于
3微創經皮腎取石術(MPCNL)
經皮腎穿刺取石術近年來有了很大的發展，特別是MPCNL 提出并應用于臨床后，其經皮腎穿刺造瘺通道直徑更小，并發癥發生率更低，治療范圍逐步擴大[20]。因此，對于復雜性腎結石應首選MPCNL治療，術后可聯合ESWL處理殘余結石。MPCNL的并發癥包括出血、集合系統損傷、鄰近臟器損傷、感染發熱、尿外滲等，其中術后遲發性出血最為嚴重，常發生于有結石感染或開放手術史，本次術中損傷出血較明顯者[21]。出血量大者可出現休克癥狀，應立即采取制動、抗休克處理，如出血不能控制應及早放射介入行高選擇性腎動脈栓塞。
手術適應證：(1)腎結石。包括：單發和多發性結石、鑄形結石(巨大鹿角狀結石)以及有癥狀的腎小盞結石或憩室內結石。(2)開放手術殘留和復發腎結石。(3)體外沖擊波無法粉碎的結石(如胱氨酸結石和一水草酸鈣結石)和ESWL術后殘留結石，ESWL后嚴重“石街”(結合URL處理)。(4)輸尿管上段(L4以上)梗阻較重的結石或結石長徑>1.5cm。(5)輸尿管上段結石息肉包裹或由于腎積水致輸尿管彎曲，ESWL無效或逆行輸尿管鏡手術失敗。(6)輸尿管中下段結石行URL治療結石移位至輸尿管上段或腎內。(7)各種梗阻性或不明原因的腎積水。(8)手術后上尿路梗阻，感染積膿。(9)腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄。(10)孤立腎合并結石梗阻。(11)移植腎合并結石梗阻。(12)馬蹄腎并結石梗阻。(13)多囊腎并結石梗阻。(14)髓質海綿腎并結石梗阻。(15)合并感染腎結石，在控制感染的基礎上。(16)小兒腎結石梗阻明顯、輸尿管上段結石等[22，23]。
手術禁忌證：(1)全身出血性疾病必須糾正凝血功能異常才可手術。(2)結石合并同側腎腫瘤。(3)脊柱嚴重后凸或側彎畸形，不能俯臥者。(4)嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。(5)未糾正的重度糖尿病和高血壓者。(6)未糾正的急性尿路感染。(7)極度肥胖，腰部皮腎距離超過20cm以上，建立皮腎通道有困難者。(8)服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。
80年代，超聲碎石術和液電碎石術在PCNL中成功運用，由于其微創本質的特點，逐漸受到全球泌尿外科醫師和患者的歡迎。有學者比較了PCNL和ESWL治療下盞結石的總排凈率， PCNL 為95%，ESWL為37%。國內報道經皮腎鏡碎石，平均手術時間58min，最短時間20min，最長110min。這主要是利用超聲定位方法選擇腎實質穿刺點及經皮腎通道的制作所需時間較長所致，真正吸凈結石只需5～20min。PCNL治療>1cm的下盞結石效果優于ESWL，但并發癥更高，并存在需承受X線輻射、需麻醉、費用較高的缺點[24]。
隨著腔內多種醫療器械和設備的更新和發展，臨床手術經驗不斷豐富;由于MPCNL經皮腎通道細小，對腎臟創傷小，操作易掌握，基本上減少了術中大出血的危險，因此，手術適應證不斷擴大，較傳統PCNL適應證更廣泛，正逐步成為上尿路結石首選的治療方法[25]。
綜上所述，微創經皮腎取石術是治療上尿路結石安全、有效的方法。對組織創傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，住院時間短。
4展望
近年來，隨著科技的進步，多數上尿路結石的治療可在微創情況下進行。在選擇具體治療方法時，應綜合考慮結石特點、患者自身條件、醫院條件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰當的選擇。ESWL仍是大多數上尿路結石的首選微創治療方案[26]。輸尿管結石根據結石的性質、位置、大小、數目，尿路梗阻程度，腎功能以及設備技術條件等可分別采用輸尿管鏡取石或碎石、ESW或二者聯合應用治療，輸尿管鏡下碎石以激光碎石效果更佳。微創PCN采用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石或聯合超聲和氣壓彈道碎石是治療腎及輸尿管上段復雜性結石的首選微創方案[27]。開放手術在腔內泌尿外科發展的今天，由于其創傷較大，術后恢復較慢對術后復發結石較難處理等缺點，已逐漸被其他方法取代僅有少數完全性鹿角形結石等仍需開放手術處理。
總之，上尿路結石的治療方法很多，特別是對于復雜性上尿路結石，要達到完全排凈結石常需要多種方法聯合使用。應根據結石大小、位置、梗阻程度、是否合并輸尿管狹窄、息肉、有無腎積水以及復雜性的不同等情況，同時考慮患者意愿以及所擁有的設備與技術熟練程度，合理選擇損傷最小、治療時間最短、效費比最高的綜合方法。
【參考文獻】
1高健剛， 夏溟. 上尿路結石治療方法的選擇及進展. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27 (6) : 429-431.
2李遜.上尿路結石的現代治療.廣東醫學，2007，28(9):1381-1382.
3張國強，徐吉平，袁美鳳，等.輸尿管結石的臨床分類及治療方案選擇.中華泌尿外科雜志，1996，17(2):106-108.
4吳階平.吳階平泌尿外科學，第2版.濟南：山東科學技術出版社，2005：801-802;806-807.
5吳在德，吳肇漢.外科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008：683.
6楊同君，臧桐，孫楓嶺，等.復式脈沖體外碎石機治療泌尿系結石1260例小結.臨床泌尿外科雜志，2007，22(4)：263.
7Tayib AM， Mosli HA， Farsi HM， et al. Shock wave lithotripsy in patients with renal calculi. Saudi Med J， 2008， 29 (8): 1180-1183.
8Obek C， Onal B， Kantay K， et al. The efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy for isolated lower pole calculi compared with isolated middle and upper caliceal calculi. J Urol， 2001， 166 ( 6 ) :208122084; discussion 2085.
9Doran O， Foley B. Acute complications following extracorporeal shock wave lithotripsy for renal and ureteric calculi. Emerg Med Australas， 2008， 20 (2) : 105-111.
10Candau C， Saussine C， Lang H， et al. Natural history of residual renal Stone fragments after ESWL. Eur Uro，2000， 37 ( 1) : 18- 22.
11李遜， 何朝輝， 曾國華， 等. 上尿路結石的現代治療方法的探討(附5178 例報告) . 臨床泌尿外科雜志， 2004， 19 ( 6) : 325 -327.
12那彥群， 郭震華. 實用泌尿外科學. 北京: 人民衛生出版社，2009:174-263.
13李程， 曾洪. 電磁式體外沖擊波治療輸尿管結石1200 例. 廣西醫學， 2007， 29( 5 ) : 759-760.
14Bapat SS， Pai KV， Purnapatre SS， et al. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones.J Endourol，2007，21(12):1425-1427.
15崔書平， 陳文彬， 孟寬濤， 等. 輸尿管硬鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石1210例臨床分析. 微創醫學， 2009， 4 ( 6) : 611-613.
16Auge BK， Dahm P， Wu NZ， et al. Ureteroscopic management of lower pole renal calculi technique of calvulus displacement. J Endouro，2001， 15 ( 8) : 835-838.
17周四維輸尿管上段結石的微創外科治療. 中華泌尿外科雜志， 2006， 27( 6 ) : 365-367.
18江波濤， 劉修恒， 匡幼林， 等. 不同微創方法治療復雜性輸尿管上段結石的比較. 中華腔鏡外科泌尿外科雜志， 2009， 3 (1):34-36.
19Aso Y， Takayasu H， Ohta N， et al. Flexible uretero renoscopy. Urol Clin North Am， 1988， 15 (3) : 329-338.
20李遜，曾國華，吳開俊，等.微創皮腎穿刺取石術治療上尿路結石.臨床泌尿外科雜志，2003，18(9):516-518.
21Sorensen CM， Chandhoke PS.Is lower pole caliceal anatomy predictive of extracorporeal shock wave lithotripsy success for primary lower pole kidney stones?J Urol，2002，168(6):2377-2382.
22郭應祿，許昕，石聲華，等.體外震波粉碎輸尿管結石.中華泌尿外科雜志，1987，8(6):331.
23劉新福，霍偉棠，陳春延. 上尿路結石腔內治療進展. 微創醫學，2007，(05)：40.
24Puppo P. Per cut an eous nephro lithotripsy. Curr Opin Urol， 1999， 9(4) : 325-328.
我患甲狀腺結節性疾病已20年，近幾年結節增多，最近體檢顯示有結節性甲狀腺腫。請問應怎樣治療？
新干縣?趙××
趙××同志：
結節性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病之一。有的單個、有的是多個結節。常見的有炎癥性結節、毒性和非毒性結節、囊性結節和甲狀腺瘤等。通常分別經過手法觸診、超聲波檢查、CT、放射性核素掃描、血清學檢測及針吸細胞學檢查來了解結節的個數及其大小、功能狀態、結節的性質、有無惡變傾向等后，再制訂治療方案。如結節不大又無惡變傾向，而甲狀腺功能正常者，可采用口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素鈉抑制法的非手術治療；如結節較大或近期增大很快，出現聲音嘶啞或呼吸困難等壓迫周圍組織的癥狀者，經左旋甲狀腺素鈉抑制治療不縮小反增大者，疑為甲狀腺結節惡變者和囊腫者，則應手術治療。對結節伴有高功能狀態即甲亢的，應先行服用藥物治療甲亢；對炎癥性結節，如亞急性甲狀腺炎和喬本氏甲狀腺病，則進行相應的抗炎藥物治療。
你患有結節性甲狀腺腫已多年，近期有增大，感冒時局部有疼痛。建議你要檢查血象、血沉、放射性核素掃描（ECT），以確定是否有炎癥性改變，待排除后再復查T3、T4、FT3、FT4、TSH及甲狀腺腺粒體和球蛋白抗體（MCA、TGA）檢測。如屬正常可試用左旋甲狀腺素鈉抑制治療。此法用藥要從小量起，逐漸加大劑量，至TSH值臨近正常值的高限（不要超過正常值），觀察隨訪3~6個月或更長時間。因此，在治療期間還需每月復查T3、T4、FT3、FT4、TSH，以便調整用藥量。
主任醫師 教授 袁中平
慢性丙型肝炎怎樣治療
《老友》專家門診：
我老伴患丙型肝炎已一年有余，雖然多方治療服藥，都未見好轉。請問此病能否治好，該用何種藥物？
余江縣?張××
張××同志：
你老伴患慢性丙肝一年多，目前肝功能仍然不好。我認為，只要你老伴沒有貧血和嚴重的心肺疾病，就可以進行抗丙肝病毒治療。如果治療效果好，有助于改善肝纖維化，防止發生肝細胞性肝癌，同時肝功能也會好轉。我建議你做一個丙肝的DNA測定。如果治療后丙肝-DNA轉陰或者DNA明顯降低，則說明治療效果好。
對丙肝抗病毒治療方案：?琢-干擾素（?琢-IFN）300萬單位/次，肌注，每周2次；利巴韋林0.3g，一日3次，療程6~12個月。這二種藥都可能出現一些藥物反應，一定要在專科醫生的指導下進行治療。至于一般的護肝藥物，所有的肝炎患者都可用。
教授 主任醫師 王崇文
腎結石怎樣治療
《老友》專家門診：
我左腎結石大0.8×6mm，前列腺明顯增生，大小為50×66×46mm，尿頻，尿急現象嚴重。請問應如何治療？泰和縣?嚴××
嬰幼兒腎結石極其少見，一般發病也在6歲以上，主要由于鈣代謝異常引起。此次醫生發現，凡是腎結石的寶寶，都有含三聚氰胺成分嬰幼兒奶粉的喂養史，而且年齡一二歲。因此可以斷定“三聚氰胺”是造成寶寶腎結石的罪魁禍首。
三聚氰胺是工業原料，添加在食品中會造成食用的人腎部結石。
如何預防寶寶腎結石?
1 停用國家公布的含三聚氰胺成分的嬰幼兒配方奶粉。
2 大量飲水對腎結石有防治作用。
3 控制蛋白，糖的入量，要增加新鮮蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含維生素B1及維生素C，它們在體內最后代謝產物是堿性的，尿酸在堿性尿內易于溶解，故有利于預防。
4 勿過量服用魚肝油，魚肝油富含維生素D，有促進腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產生沉淀，容易形成結石。
腎結石信號
媽媽只要多觀察，就可以發現寶寶有異常：不明原因哭鬧，排尿時尤甚，可伴嘔吐；少尿或無尿；尿液有白色混濁；尿中可排出結石；肉眼可見血尿。
如果有上面的癥狀，要迅速就醫。因為嬰幼兒結石主要是由二水尿酸和尿酸銨混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。
發現寶寶腎結石媽媽怎么辦?
媽媽要帶寶寶迅速到兒童醫院就醫，衛生部統一印發了與奶粉有關的腎結石治療方案，以供各兒科統一治療。
內科保守治療：補液、堿化尿液，促進結石的排出；糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。保守治療過程中密切檢測尿常規、血生化、腎功能，復查B超(尤其注意腎盂、輸尿管擴張程度和結石形態與位置的變化)。因結石較為松散或呈沙粒樣，自行排出可能性較大。
合并急性腎衰竭的治療：首先應糾正高血鉀等危及生命的情況，如應用碳酸氫鈉及胰島素，如條件具備盡早采取血液凈化、腹膜透析等方法，必要時外科干預解除結石梗阻。
外科治療：經內科保守治療結石形態和位置無改變，并且腎積水及腎損害加重，或者腎衰竭無條件進行血液凈化或腹膜透析時，可手術解除梗阻。可選擇膀胱鏡逆行輸尿管插管引流、經皮腎造瘺引流、手術切開取石、經皮腎鏡取石等。
因結石較為松散，尿酸成分為主，病人為嬰幼兒，體外震波碎石有較大的局限性，需慎重考慮。
媽媽如何護理患病的寶寶?
1 病情較重的寶寶應臥床休息，如果病情輕微，寶寶應多活動，比如爬、走、跳等，這些活動以利于結石的排出。
2 多飲水，無尿期的患兒應根據病情限制飲水。
3 媽媽要嚴密觀察患兒的尿色、尿量及性狀，并做好記錄，供醫生參考。
4 盡量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等蔬菜里。
5 提醒寶寶不要憋尿，憋尿易造成尿液濃縮，提高結石的發病率。
腎結石發病率的逐年上升趨勢促使對其治療方法的研究從未停止[1]。近年來微創手術應用于腎結石的臨床治療當中， 其發展使對腎結石的診療水平逐步增高[2]。手術方式多種多樣包括：輸尿管軟鏡、經皮腎鏡、體外沖擊波碎石等。由于患者的具體病情、結石的數目及大小、年齡分布的不同， 需根據患者的具體情況選擇合適的手術方式[3]。
1 腎結石
腎結石的部位一般位于腎盂、腎盞及腎盂和輸尿管連接處等部位， 其中位于腎盂內的最多。腎結石按成分劃分可以分為尿酸結石、含鈣腎結石、胱氨酸結石、藥物性結石、感染性結石及基質石等。臨床中腎結石的成因復雜， 可能性的因素包括：年齡、遺傳、環境氣候、飲食攝入高糖、高蛋白、低纖維等過多有關。夏清麗等[1]曾進行總結性研究證實， 對某特定地區的人群進行腎臟B超檢查， 與此同時按照年齡、性別、飲食情況等進行詳細的問卷調查后， 發現此類人群中男性腎結石的發病率比女性高， 且隨著研究人群年齡的增加， 腎結石的發病率呈逐年上升的趨勢， 攝入動物肉類蛋白及白蔗糖過多者的腎結石發病率顯著高于以糧食蔬菜為主的人群。
2 輸尿管軟鏡技術
輸尿管軟鏡方法根據其形成方式不同可以劃分為組合式及普通式， 組合式的輸尿管軟鏡是可以拆卸的軟鏡類型， 可以隨時更換及拆卸組合式軟鏡的主要部件， 此類軟鏡具有主件不容易被損壞， 維修價格比較便宜的優點， 在臨床中與鈥激光聯合治療腎結石， 充分發揮了其微創、安全、有效、術后恢復快且并發癥少的優點， 主要適用于腎盞無明顯積水、腎結石體積較小且因特殊的解剖特點應用經皮腎鏡治療效果欠佳的患者[2， 3]。國內的研究者目前就組合式輸尿管軟鏡與鈥激光聯合碎石的研究報道結果較少， 嚴坤等[4]運用組合式輸尿管軟鏡與鈥激光聯合碎石術在臨床中治療上尿路結石患者30余例， 其中80.9%的患者手術進行的時間為30～70 min， 均一次性順利碎石。術中僅出現少量的出血量， 術后出現低熱者有2例， 無明顯的術后高熱、輸尿管損傷穿孔、敗血癥等不良情況的發生， 其余例患者中1例因合并輸尿管上段的息肉水腫， 輸尿管軟鏡進鏡后因腎盂內積聚著過多的血塊而無法成功碎石， 改行應用經皮腎鏡碎石而成功治療；因輸尿管扭曲狹窄而無法進鏡者1例， 后改用經皮腎穿刺取術成功碎石；2例患者由于為腎下盞結石， 在下盞漏斗與腎盂夾處過小無縫隙而無法碎石改行經皮腎鏡碎石后成功碎石1例， 另外1例則因結石過硬無法成功碎石；還有2例因輸尿管狹窄進行第2次進鏡后順利碎石。
3 經皮腎鏡技術
此種手術方法的應用建立工作通道是其首要的關鍵步驟， 理想工作通道建立應具備能夠方便到達各腎盂、腎盞及輸尿管、離腎內主要的結石路徑較近且出血的風險率低等特點， 常用的定位方法包括超聲及X射線兩種[5]， 因為B超方法主要針對實體性器官， 因此B超即可達到滿意的定位效果， 可以清晰的顯示腎結石、各個腎盞積水的具體部位， 測量出病變腎實質的厚度、穿刺針的入針方向及穿刺路徑的結構， 應用此法后避免了術中患者由于應用X線而遭受輻射的危害， 主要適用于多發性結石、>2 cm的腎結石、腎內型腎盂合并連接部位狹窄的結石、鹿角型結石、胱氨酸結石有癥狀的腎盞憩室結石、輸尿管上段或連接部狹窄、體外沖擊波碎石無效的草酸鈣結石以及取出輸尿管上段或腎盂的異物等。
國內已有一些學者對經皮腎鏡碎石的方法進行了研究[6]， 對346例行經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石方法治療的腎結石患者的臨床資料進行了回顧性分析， 結果發現其中279例患者在一期中完全清石， 32例患者進行了二期手術碎石， 34例患者應用體外沖擊波碎石的方法進行殘余結石的擊碎， 手術時間分布為65～180 min， 平均手術時間90 min左右， 除1例患者進行600 ml的術后輸血外， 進入研究的患者未發生其他嚴重的并發癥， 效果較好。
經皮腎鏡技術的工作通道可分為微創通道及標準通道兩種。已有研究對標準通道經皮腎鏡取石術和微創經皮腎鏡取石術臨床療效進行對比分析， 王軍起等[7]在徐州醫學院院報上對284例腎結石患者的臨床資料進行回顧性分析， 其中包括136例患者應用微創經皮腎鏡取石術， 另外148例患者采用標準通道經皮腎鏡取石術， 結果發現標準通道經皮腎鏡取石時間較微創經皮腎鏡取石術的手術時間縮短， 兩種通道方法的患者在術后住院的時間、結石清除率及并發癥發生率等方面不存在顯著性的差異， 兩種方法均具有住院時間短、術中損傷較小、術后恢復快、并發癥低及結石清除率高等諸多優點。部分通過臨床實驗研究證實微創經皮腎鏡取石術并發癥的發生率更加低于標準通道經皮腎鏡取石術[8， 9]。
4 體外沖擊波碎石技術
臨床中廣泛應用的體外沖擊波碎石技術主要是一種把體外的沖擊波聚于腎結石處， 沖擊波將結石擊碎成泥砂狀后經尿道隨尿液排出患者體外的方法， 具有安全、高效、損傷小、并發癥低的優點。體外沖擊波碎石技術具有凝血功能異常、腎以下尿路器質性梗阻、腎功能不全、孕婦、裝有心臟起搏器及過度肥胖等禁忌范圍及人群；對于臨床復雜且多發性的腎功能不全的腎結石患者適宜采用經皮腎鏡或輸尿管軟鏡的方法進行治療。宮志華[10]對108例應用體外沖擊波碎石技術治療腎結石的患者進行了臨床回顧性分析。結果發現108例患者的平均手術時間為95 min左右， 結石經過30～70 min后得以處理。5例患者出現殘余結石， 此5例患者于術后2周內行二期碎石或體外碎石。其中80.9%的患者一次碎石成功， 無嚴重感染及出血等并發癥的發生。
目前臨床中除了上述三種手術治療方法治療腎結石外， 藥物治療如應用中藥排石的方法也是治療泌尿系統結石的常用方法之一， 且應用中藥具有患者易接受且服用方便的優點， 在現代三種碎石技術的基礎治療之上應用中藥治療具有加速被擊碎后的結石順利排出的功效。體外沖擊波碎石后對患者加用具有較強排石利尿作用的中藥制劑， 如腎石通沖劑或排石顆粒沖劑等， 可有效促進患者體內結石的迅速排凈， 縮短碎石治療的時間， 且能夠有效減輕或減少碎石治療中的不良反應， 節約了治療費用的同時又方便了患者的治療。據體外沖擊波可致患者腎損傷機制及中成藥劑在抗組織損傷等方面的作用理論， 參與治療的中藥方劑中：六味地黃湯滋補腎陰中主要包括藥物為山茱萸、澤瀉、山藥、丹皮、熟地、茯苓等；迅速消除組織充血及進細胞修復的藥物包括：金錢草、車前子等；三七及丹參及具有活血化瘀， 并且促進及保護迅速消除組織充血及細胞修復的作用；石葦的主要作用為通淋利水， 以促進腎臟碎石的排出；黃芪則可以利水益氣， 預防并修復高能沖擊波對腎臟造成的腎小球濾過率下降、腎水腫、腎纖維化等損傷。
5 小結
目前臨床對腎結石的治療方案較多， 因此合適治療方案的選擇需謹慎。由于諸多因素的影響如醫生所掌握的微創技術的熟練程度及操作經驗、患者自身腎結石的病因及其身體情況、各種碎石工具及介入腔鏡等設備運行狀況等， 為了保證患者治療的順利進行， 醫生對于治療方法的選擇與控制也至關重要。
國內外學者已充分證實微創手術作為今天腎結石治療的優越性， 術后的中藥聯合治療更加有效的促進了碎石的排除、患者組織細胞的恢復及不良損傷的減少， 因此微創手術結合中藥排石治療具有切實可行的臨床研究價值。
參考文獻
[1] 夏清麗，崔維奇.微創手術結合中藥排石治療腎結石的研究進展.江西中醫藥， 2013（3）：79-80.
[2] 凌葉明.微創經皮腎穿刺碎石取石術治療腎結石34例.健康之路， 2014（1）：176.
[3] 劉曉林.老年腎結石患者微創手術臨床體會.醫學信息， 2013 （20）：408-409.
[4] 嚴坤，黃永明，蒲光平，等.微創經皮腎輸尿管鏡取石術治療腎結石96例.實用醫技雜志， 2008， 15（2）：161-162.
[5] 樊小純.微創經皮腎鏡碎石術后并發癥的觀察與護理.當代護士（學術版）， 2012（10）：43-44.
[6] 楊登科，陳書奎，胡偉， 等.經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石.實用醫藥雜志， 2007 24（1）：26-27，29.
[7] 王軍起，陳家存，孫曉青，等.微創經皮腎鏡取石術治療腎鑄型結石.徐州醫學院學報， 2004， 24（6）：572-573.
[8] 孫亞南.自擬腎石湯治療腎結石44例.吉林中醫藥， 2005， 25（9）：22.
[9] 李文麗 .腎結石的中醫診療.中國中醫藥咨訊， 2011， 3（8）： 289，293.
1 腎結石的臨床癥狀表現
1.1 絞痛 腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。40%-50%的病人都有間隙發作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多數呈陣發性，亦可為持續疼痛。有的疼痛可能僅表現為腰部酸脹不適，活動或勞動可促使疼痛發作或加重。腎結石絞痛呈嚴重刀割樣痛，常突然發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝或股內側，女性則放射至。腎絞痛發作時，患者呈急性病容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，不已。發作常持續數小時，亦可數分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，面色蒼白，全身出冷汗，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時伴有惡心、嘔吐、腹脹便秘。絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解后，可有多尿現象。
1.2 血尿 血尿是腎結石的另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多見，體力活動后血尿可加重。腎結石患者尿中可排出沙石，特別在疼痛和血尿發作時，尿內混有沙粒或小結石。結石通過尿道時，發生阻塞或刺痛。腎結石的常見并發癥是梗阻和感染，不少病例因尿路感染癥狀就醫。梗阻則可引起腎積水，出現上腹部或腰部腫塊。
1.3 其他癥狀 當繼發急性腎盂腎炎或腎積膿時，可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側上尿路結石或腎結石完全梗阻時，可導致無尿。嚴重的腎結石可繼發腎功能衰竭、中毒性休克以及死亡。
2 腎結石的治療
2.1 急性腎絞痛的治療
2.1.1 對絞痛不嚴重的患者 可以即刻給予吲哚美辛（消炎痛）栓100mg，內給藥。急性梗阻時，腎盂內壓力升高，刺激腎髓質合成前列腺素E2。后者使腎血流量增加并抑制抗利尿激素，產生利尿作用，進一步增加腎盂內的壓力，使輸尿管結石在排出的過程中引起劇烈的絞痛。吲哚美辛（消炎痛）是一種非類固醇類抗炎藥物。靜脈注射吲哚美辛后，一方面通過改善結石附近輸尿管的尿流而降低壓力；另一方面，它又是前列腺素合成的強有力的抑制劑，能抑制前列腺素E2的合成以及前列腺素E2的作用，75%的患者在用藥后約20min內腎絞痛完全緩解。
2.1.2 絞痛較重時 可給予肌內注射阿托品0.5mg和（或）哌替啶50mg。可用哌替啶（50-100mg）、嗎啡（10-15mg）肌內注射。然而，即便是靜脈注射嗎啡，在30min時也只有36%的患者有效。
2.1.3 輸液利尿 一般可給輸1000-1500ml液體，必要時還可以加用利尿藥物[肌內注射呋塞米（速尿）20mg或靜脈輸入甘露醇250m1]。
2.1.4 對絞痛嚴重、藥物治療沒有明顯好轉而診斷明確的輸尿管結石患者，可急診行體外沖擊波碎石。
2.2 非手術治療 尿石癥的治療方法很多，應根據患者的全身情況、結石部位、結石大小、結石成分、有無梗阻、感染、積水、腎實質損害程度以及結石復發趨勢等來制訂治療方案。在結石比較小、沒有腎積水及其他并發癥，估計結石可以自行排出的情況下，常先進行中西醫結合治療。
2.2.1 多發結石的治療原則 ①對雙側腎結石，先處理腎功能較好的一側結石；如兩側腎功能相似，則先處理容易手術的一側腎結石。②當同時有腎結石和輸尿管結石時（同側或雙側），一般先處理輸尿管結石，然后再處理腎結石。③上尿路和下尿路結石同時存在時，如下尿路結石并未造成梗阻，則先處理上尿路結石；如上尿路結石還沒有影響腎功能，則可先處理下尿路結石。
2.3 溶石療法
2.3.1 尿酸結石的治療 尿酸結石占所有腎結石的50%-60%。75%-80%的尿酸結石是純結石；其余的結石含草酸鈣。男女發病率相等。治療的目的是降低尿中尿酸的濃度。①增加液體攝入：大量飲水以增加尿量，保證24h尿量超過1500-2000ml。②控制飲食：限制飲食中的嘌呤。主要限制紅色肉類、動物內臟、海產品、禽類和魚的攝入。③堿化尿液：服用堿性藥物以堿化尿液致尿pH在6.5-7.0之間，可增加尿酸的溶解度。首選枸櫞酸鉀，其次是枸櫞酸合劑和碳酸氫鈉。也可用5%碳酸氫鈉或1.9%乳酸鈉溶液靜脈滴注，后者應用較多，效果滿意。碳酸氫鈉的副作用有胃腸氣脹。
2.3.2 胱氨酸結石 用口服藥物溶解結石及經腎造口，用藥物溶解胱氨酸結石效果均較好。除日、夜定時多飲水，每日達3000-4000ml，低蛋氨酸飲食外，堿化尿至PH7.0-7.5，還可采用D-青霉胺或Thiola150-400mg每日3次，同時應服Vit，B6每日2-3次。近年來因D-青霉膠的藥物反應過多，已選用溶解度更高而反應較少的藥物如thiola及dithi-ols，dithiols的溶解度是D-青霉胺的3倍，口服及經腎造口管沖洗均能溶解胱氨酸結石。
2.4 利尿 增加飲水量可以降低尿內形成結石成分的濃度，減少沉淀成石的機會，促進小結石的排出，也有利于感染的引流。所以結石病人應養成多飲水的習慣，保持每日尿量在2000至3000ml以上。
2.5 控制泌尿系感染 結石、梗阻和感染在體內常形成惡性循環，故結石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結石的檢查和治療。在感染尿內形成的是磷酸鎂按結石。
3 結束語
總之，治療腎結石的方案有很多，然而每一種方法都有它所對應的腎結石癥狀，因此建議患者治療時，要根據自己的實際情況，選擇合理的治療方法，只有這樣，才能確保治療后的效果。
