高中政治哲學(xué)匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇高中政治哲學(xué)范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

高中政治哲學(xué)知識(shí)包含極為復(fù)雜的理論知識(shí)和基于實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，因此，在高中政治哲學(xué)課堂中，要提高學(xué)生的整體的哲學(xué)素養(yǎng)，就必須深度地剖析政治哲學(xué)知識(shí)中的重難點(diǎn)，科學(xué)地運(yùn)用理論聯(lián)系實(shí)際的方法加強(qiáng)學(xué)生對(duì)抽象的理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，能夠用所學(xué)的理論知識(shí)在生活中分析和解決一些實(shí)際的問題。

一、深度剖析哲學(xué)中的重難點(diǎn)

高中政治哲學(xué)知識(shí)中包含有很多的重難點(diǎn)知識(shí)，這些知識(shí)就需要教師在課堂中進(jìn)行反復(fù)的講解，進(jìn)行深度的解析，幫助學(xué)生更好地理解和吸收。在引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行重難點(diǎn)知識(shí)的掌握時(shí)，首先，應(yīng)該讓學(xué)生在頭腦中形成完整的哲學(xué)知識(shí)理論體系，即哲學(xué)包含有三大部分，分別是唯物論、辯證法、認(rèn)識(shí)論，并對(duì)三者的關(guān)系有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，其中唯物論和認(rèn)識(shí)論相對(duì)于辯證法的知識(shí)來說是比較好理解的，因此，高中政治哲學(xué)知識(shí)的重難點(diǎn)就集中在辯證法這一大塊知識(shí)點(diǎn)上，這一知識(shí)點(diǎn)包含有聯(lián)系的原理、發(fā)展的原理、矛盾的原理、整體與部分的關(guān)系原理以及量變和質(zhì)變的關(guān)系原理以及內(nèi)因與外因這幾大知識(shí)點(diǎn)。在這一階段，重難點(diǎn)主要集中在矛盾分析法這一哲學(xué)知識(shí)點(diǎn)上，因此，教師在教學(xué)的過程中就要對(duì)矛盾這一知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深度的剖析。首先，要引導(dǎo)學(xué)生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性與特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、兩點(diǎn)論與重點(diǎn)論相統(tǒng)一的原理。在了解這些原理的基礎(chǔ)上，教師要著重對(duì)引導(dǎo)學(xué)生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先，引導(dǎo)學(xué)生從內(nèi)涵上進(jìn)行區(qū)分，主次矛盾是存在于復(fù)雜事務(wù)中的，而矛盾的主次方面是同一矛盾中的兩面；其次，從作用來看，在事物發(fā)展進(jìn)程中起決定作用的是主要矛盾，決定事物性質(zhì)的是矛盾的主要方面；第三，要認(rèn)清辦事情要抓住主要矛盾，想問題要抓住事物的本質(zhì)即抓矛盾的主要方面。

二、哲學(xué)理論緊密聯(lián)系實(shí)際生活

哲學(xué)知識(shí)是來源于實(shí)踐的，因此，學(xué)習(xí)哲學(xué)知識(shí)的最為主要的目的就是用所學(xué)的哲學(xué)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，在課堂中，教師就要積極地將哲學(xué)理論知識(shí)與生活實(shí)際緊密聯(lián)系起來。教師可以選用生活中的小故事進(jìn)行講解，也可以選用一些寓言故事進(jìn)行相關(guān)理論的分析，或者是聯(lián)系形勢與政策中相關(guān)的知識(shí)來幫助學(xué)生更好地理解哲學(xué)理論知識(shí)點(diǎn)。如教師可以就最新一期的地質(zhì)學(xué)報(bào)刊載封面文章（英文版）介紹到的我國科研人員首先在自然界中發(fā)現(xiàn)金屬鈾，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)核能原料的研究具有重要的意義，長期以來，人們認(rèn)為在自然界沒有金屬鈾，最新一項(xiàng)研究打破了這一慣常認(rèn)識(shí)，教師可以結(jié)合這一時(shí)政信息，來引導(dǎo)學(xué)生掌握相關(guān)的認(rèn)識(shí)論知識(shí)。此外，還可以結(jié)合我國提出的要打造中國制造2025，實(shí)現(xiàn)制造業(yè)由大到強(qiáng)的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)新是關(guān)鍵，質(zhì)量是根基。這一時(shí)政新聞讓學(xué)生掌握要用發(fā)展的觀點(diǎn)來看問題。同時(shí)，還可以用講故事的方法來幫助學(xué)生理解哲學(xué)知識(shí)，如，古時(shí)候有一位父親，買了一只貓來解決鼠患，但是鼠患緩解的同時(shí)，貓也偷吃了雞，他的兒子很生氣，父親告訴他，沒有雞我們不會(huì)挨餓受凍但是沒有貓卻會(huì)，他的兒子就不再抱怨了。通過這個(gè)故事，讓學(xué)生理解矛盾的相關(guān)知識(shí)。

三、引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)解決問題

哲學(xué)是關(guān)于世界觀和方法論的學(xué)說，學(xué)生是否掌握了一定的哲學(xué)知識(shí)不是學(xué)習(xí)哲學(xué)最為重要的目的，學(xué)習(xí)哲學(xué)的最終目的就是可以用所學(xué)到的哲學(xué)知識(shí)緊密地聯(lián)系生產(chǎn)生活實(shí)際，能夠分析和解決生產(chǎn)生活中出現(xiàn)的問題。這就需要教師在政治哲學(xué)課堂中進(jìn)行多角度的引導(dǎo)，讓學(xué)生樹立起用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析問題和解決問題的思想，同時(shí)要不斷地訓(xùn)練學(xué)生的思維品質(zhì)，讓學(xué)生在實(shí)際生活中能夠?qū)W以致用。首先，教師可以在課堂中進(jìn)行相關(guān)問題的提問，尤其是要以分析論述題的形式進(jìn)行，讓學(xué)生對(duì)材料或者問題用哲學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)地分析，同時(shí)運(yùn)用正確的方法論提出解決問題的意見和建議；其次，可以鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)際的訓(xùn)練，如鼓勵(lì)學(xué)生觀察學(xué)校的布局，班級(jí)規(guī)章制度的設(shè)置，學(xué)校整體的管理制度等這些生活中的事物，對(duì)這些事物進(jìn)行分析，找出合理的與不合理的地方，說出理由，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。通過這樣的訓(xùn)練，可以培養(yǎng)學(xué)生用哲學(xué)的觀點(diǎn)分析和解決問題的意識(shí)和能力。

總之，高中政治哲學(xué)課堂的高效構(gòu)建需要教師和學(xué)生共同的努力，在教學(xué)中，教師要針對(duì)學(xué)生難以理解的知識(shí)進(jìn)行深度的講解，同時(shí)要注意講解的方式，讓學(xué)生真正地理解，并能夠在需要的時(shí)候進(jìn)行靈活地運(yùn)用。要明白，哲學(xué)是來源于生活又能夠指導(dǎo)生活的，只有能夠在生活中進(jìn)行合理地運(yùn)用，才是真正高效課堂的體現(xiàn)。

作者:寶力高 單位:內(nèi)蒙古呼和浩特市第三十八中學(xué)

參考文獻(xiàn)：

[1]張滿頓.政治哲學(xué)思想在高中政治教學(xué)中的運(yùn)用[J].學(xué)周刊,2011,18:46-47.

篇（2）

高中政治哲學(xué)大題答題技巧高中政治哲學(xué)答題注意事項(xiàng)

①(辨證)唯物論、(唯物)辯證法、(辯證唯物主義)認(rèn)識(shí)論、人生觀與價(jià)值觀、辯證唯物主義、歷史唯物主義。

②哲學(xué)道理(世界觀+方法論)、哲學(xué)原理(世界觀)、哲學(xué)依據(jù)(世界觀)、哲學(xué)啟示(方法論)的區(qū)別。

1、是什么：

①體現(xiàn)了什么哲學(xué)道理或運(yùn)用哲學(xué)道理分析上述材料：哲學(xué)原理(名稱+內(nèi)容)+方法論+聯(lián)系材料。

②運(yùn)用具體哲學(xué)道理分析：哲學(xué)原理(名稱+內(nèi)容)+方法論+聯(lián)系材料。

③哲學(xué)啟示型：方法論+原理名稱+聯(lián)系材料。

2、為什么：①哲學(xué)依據(jù)(哲學(xué)原理);

②書本中的含義、地位和現(xiàn)實(shí)意義;③歸納材料，提煉要點(diǎn)。

3、怎么辦：①含義;

②書本要點(diǎn);③提煉材料，作為要點(diǎn)。

4、談?wù)J識(shí)、談看法(辨析題)：①下判斷(正確、錯(cuò)誤和不科學(xué));

②正確的部分要論證(運(yùn)用正確的哲學(xué)道理);③錯(cuò)誤的部分要糾正(a、擺出正確的道理內(nèi)容;b、指出錯(cuò)誤的實(shí)質(zhì)及危害);④總結(jié)一個(gè)正確的結(jié)論。

政治哲學(xué)的答題技巧總結(jié)明晰設(shè)問，不僅有利于考生明確試題立意與正確理解情境，也有助于考生正確把握主旨，有的放矢地答題。考生可以利用“三定法”即“定知識(shí)”“定題型”“定材料”來研讀設(shè)問，把握設(shè)問主旨，清晰試題“用什么材料來考”“考什么知識(shí)”“出什么題型”等指向性。

政治哲學(xué)主觀題的材料往往是對(duì)來自生活的時(shí)鮮素材的凝練，具有內(nèi)在的邏輯層次，通常用敘事方式進(jìn)行描述。考生可通過“句讀+分層+關(guān)鍵詞”研讀材料的句讀，把握材料的邏輯層次及其關(guān)系，通過抓“關(guān)鍵詞”等方法明確“用什么(哪些)材料來考”，從材料中篩選、提取、整合有效信息，提升材料閱讀能力。

知識(shí)猶如糧食需要顆粒歸倉、倉儲(chǔ)到位，不能散亂一地、混雜一堆。考生可從宏觀上照單元標(biāo)題——課標(biāo)題——框標(biāo)題——目標(biāo)題的“目錄體系法”進(jìn)行綱舉目張式的知識(shí)建模，明確知識(shí)條目所在的目錄層級(jí)，把握內(nèi)在關(guān)聯(lián)，準(zhǔn)確定位知識(shí)，靈活調(diào)取知識(shí)。從微觀上以“是什么、為什么、怎么辦”的“三W追問法”精讀框(目)題及相應(yīng)考點(diǎn)，精細(xì)倉儲(chǔ)知識(shí)，這才能更大的解答出政治哲學(xué)的原理。

雖然高考政治哲學(xué)主觀題設(shè)問方式多樣，總體可概括為“是什么”“為什么”和“怎么辦”等常見題型。考生在遵循政治主觀題的“有理有據(jù)、理據(jù)對(duì)應(yīng)、分點(diǎn)作答”答題普適套路的同時(shí)，還要注重圖表題、措施類、關(guān)系類、認(rèn)識(shí)類、原因依據(jù)類等題型的一般思路的歸納與梳理。

高中政治哲學(xué)具體的答題方法一、自然界的物質(zhì)性原理：

原理內(nèi)容：自然界是物質(zhì)的，客觀的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

方法論： ①承認(rèn)自然界的客觀性是人類意識(shí)的處理人與自然關(guān)系的前提。

②我們?cè)诶米匀弧⒏脑熳匀坏臅r(shí)候，要尊重自然、、保護(hù)自然，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧相處。

二丶世界的物質(zhì)性原理：

原理內(nèi)容：世界是物質(zhì)的世界，世界的真正統(tǒng)一性就在于它的物質(zhì)性。

方法論： 要一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是，反對(duì)主觀主義。

三、物質(zhì)和意識(shí)的辯證關(guān)系原理：

①物質(zhì)決定意識(shí)。這要求我們一切從實(shí)際出發(fā)，實(shí)事求是。

②意識(shí)對(duì)物質(zhì)有能動(dòng)作用，正確的意識(shí)對(duì)事物的發(fā)展起促進(jìn)作用，錯(cuò)誤的意識(shí)對(duì)事物的發(fā)展起阻礙作用。這要求我們重視意識(shí)的能動(dòng)作用，樹立正確的意識(shí)，克服錯(cuò)誤的意識(shí)。

四、尊重客觀規(guī)律和發(fā)揮主觀能動(dòng)性的辯證關(guān)系原理：

原理內(nèi)容：①尊重客觀規(guī)律與發(fā)揮主觀能動(dòng)性是辯證統(tǒng)一的。

②發(fā)揮主觀能動(dòng)性是認(rèn)識(shí)和掌握客觀規(guī)律的必要條件;發(fā)揮主觀能動(dòng)性必須以尊重客觀規(guī)律為基礎(chǔ)。

方法論： 我們?cè)谙雴栴}辦事情的時(shí)候，既要尊重客觀規(guī)律，又要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，把尊重客觀規(guī)律與發(fā)揮主觀能動(dòng)性有機(jī)結(jié)合起來。

五、規(guī)律的客觀性和普遍性原理：

原理內(nèi)容： ①客觀性：規(guī)律是客觀的，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的。

②普遍性：自然界、人類社會(huì)、思維都遵循其固有的規(guī)律。

方法論： ①要求我們必須尊重客觀規(guī)律，按客觀規(guī)律辦事，而不能違背規(guī)律，一旦違背規(guī)律，必然受到規(guī)律的懲罰。

②在客觀規(guī)律面前，人并不是無能為力的。人可以在認(rèn)識(shí)和把握規(guī)律的基礎(chǔ)上，根據(jù)規(guī)律發(fā)生作用的條件和形式利用規(guī)律，改造客觀世界，造福人類。

抓住這幾點(diǎn)，高中政治輕松學(xué)1.劃分句子成分──全面地把握概念

許多政治名詞概念，表面看好像很復(fù)雜，但只要我們運(yùn)用劃分句子成分的辦法，就能迅速地、準(zhǔn)確地、全面地加以理解。

2.區(qū)分易混詞──準(zhǔn)確地理解知識(shí)點(diǎn)

俗話說：一字值千金，所以讀書須仔細(xì)。這些年高考的選擇題和辨析題，有些題目就是在某些易混詞上做文章，用來檢查學(xué)生是否對(duì)知識(shí)準(zhǔn)確地掌握。

3.抓住近義詞──培養(yǎng)信息轉(zhuǎn)換能力

信息轉(zhuǎn)換能力是一種非常重要的思維能力。在近幾年的高考題中，都有一些材料題，要求閱讀后完成一定的題目。這種題就屬于檢測信息轉(zhuǎn)換能力的題目。在這種題目中，往往有一些通俗的詞語，其實(shí)就對(duì)應(yīng)著我們高中政治必修4《生活與哲學(xué)》課本中的名詞概念。重點(diǎn)、中心、關(guān)鍵、首要，這四個(gè)名詞與主要矛盾就是近義詞;主流、大局、方向，這三個(gè)名詞與矛盾的主要方面就是近義詞在教學(xué)中，對(duì)于這些近義詞，我們可以在課本上做好旁批，準(zhǔn)確地理解知識(shí)點(diǎn)。

篇（3）

《高中政治閱讀》哲學(xué)部分“怎樣做人”主要探討人的本質(zhì)、人生觀、價(jià)值觀等相關(guān)問題。對(duì)人的道德觀、利益觀及誠信問題做了深層次的剖析和理論探求，是一部勵(lì)志育人的佳作，是陶冶中學(xué)生良好的道德情操的優(yōu)秀教材，本人結(jié)合自己多年教學(xué)體會(huì)，談一些感受。

一、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，邏輯縝密

全篇以亞里士多德的美德清單引申出道德標(biāo)準(zhǔn)：最低的標(biāo)準(zhǔn)就是不損人利己，最高的標(biāo)準(zhǔn)則是毫不利己，專門利人。然后分四個(gè)層次論述道德與誠信。全文層層深入，翔實(shí)闡述了道德與誠信是治國安邦的基石，是構(gòu)建和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。

1.人為什么要有道德

闡述了古今中外道德標(biāo)準(zhǔn)，道德如何產(chǎn)生，一種說法認(rèn)為道德來源于人的內(nèi)心或上帝的旨意；另一種說法則認(rèn)為道德是社會(huì)生活的產(chǎn)物。人為什么要有道德，有人認(rèn)為是為了維護(hù)人的尊嚴(yán)，培養(yǎng)崇高的人格；有人認(rèn)為是因果報(bào)應(yīng)；西方有一種說法主要是為了精神上的快樂；文中從功利主義解釋：人是社會(huì)的動(dòng)物，如果每個(gè)人都不講道德，那么每個(gè)人的幸福也就無從談起，因此道德的最終目的是為了自己，而不僅僅是為了整個(gè)群體。

2.人天生是自私的嗎

孟德威爾從動(dòng)物的行為總結(jié)出“惡”是人的社會(huì)性原則，邪惡一旦消失，我們的社會(huì)必然隨之瓦解。亞當(dāng)?斯密提出“理性人假設(shè)”，認(rèn)為追求自身利益是驅(qū)策人的經(jīng)濟(jì)行為的根本動(dòng)機(jī)，個(gè)體通過“理性選擇”能使得追求利益的最大化，付出成本的最小化，認(rèn)為“人的本質(zhì)是自私的”、個(gè)人“在追求自利的同時(shí)能夠帶來社會(huì)的公利”。文中運(yùn)用“囚徒困境”“有限理性”和“納什均衡”等理論對(duì)此觀點(diǎn)進(jìn)行有力反駁，它們說明在集體生活中過分考慮自己的利益可能促使成員之間接受一種毀滅性的規(guī)則，只有將個(gè)人和集體的利益有機(jī)結(jié)合起來，才有可能建設(shè)一個(gè)和諧社會(huì)，人人都是受益者。

3.契約和誠信

古人說“君子一言，駟馬難追”“言而無信，不知其可”。有人認(rèn)為信用行為的缺失，是因?yàn)槭袌稣{(diào)節(jié)具有自發(fā)性等局限，少數(shù)人為了私利可能導(dǎo)致不正當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)行為。這種說法是不正確的，誠信才是市場交易活動(dòng)的基本精神，是市場經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在要求，同時(shí)誠信也是實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的保障，是個(gè)人修德達(dá)善的內(nèi)在要求。

二、引經(jīng)據(jù)典，寓理于事

通篇在論述過程中，注重國學(xué)，引用了不少古典，吸取了中華文明的精華，增強(qiáng)了論點(diǎn)的說服力和感染力。

論述道德標(biāo)準(zhǔn)引用了孔子《論語》：“己所不欲，勿施于人”“和而不同”“德不孤，必有鄰”“仁者，愛人”等。

見義勇為的標(biāo)準(zhǔn)論述引用了《論語?為政》：“見義不為，無勇也。”《宋史?歐陽修傳》：“天資剛勁，見義勇為，雖機(jī)阱在前，觸發(fā)之，不顧，放逐流離，至于再三，氣自若也。”

誠信標(biāo)準(zhǔn)論述引用了孔子“信則人任焉”“人而無信，不知其可也”“民惟邦本，本固邦寧”“民為貴，社稷次之，君為輕”“得人心者得天下，失人心者失天下”。

個(gè)人與集體利益關(guān)系論述時(shí)，引用了春秋戰(zhàn)國時(shí)期，孔子的學(xué)生子貢贖回魯國人，而未按魯國的規(guī)定報(bào)銷贖金，大家都稱贊他，而孔子卻批評(píng)他不領(lǐng)取贖金是錯(cuò)誤的，這一典故生動(dòng)論述了個(gè)人、集體與國家利益關(guān)系是相輔相成、不可分割的。

三、個(gè)人觀點(diǎn)提出商榷

1.結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，論述要通俗

文中論述理論很強(qiáng)，與中學(xué)生的思想水準(zhǔn)有一些距離。有關(guān)道德和誠信的論述中，應(yīng)適當(dāng)增加一些符合中學(xué)生生活實(shí)際的誠信問題，總之，要考慮到中學(xué)生良好道德、健全人格形成發(fā)展的多層次性、分階段性。

在批駁“理性人假設(shè)”理論時(shí)，多用通俗道理析事說理，便于學(xué)生理解，譬如“人人為我，我為人人”常見語言，以及建設(shè)環(huán)境友好型、資源節(jié)約型和諧社會(huì)，不但要處理好人與人之間的關(guān)系，還要處理好人與自然的關(guān)系，只有保護(hù)自然環(huán)境，才能保護(hù)人類自己，實(shí)現(xiàn)人類的可持續(xù)發(fā)展。

2.結(jié)合時(shí)政熱點(diǎn)，澄清學(xué)生模糊認(rèn)識(shí)

篇（4）

從提出問題的內(nèi)容看，高考論述題側(cè)重于考查我國政治經(jīng)濟(jì)生活中的重大問題，具有文字少信息多、可比性強(qiáng)等特點(diǎn)。考生要正確解答高考論述題，一方面要能夠準(zhǔn)確把握一年來的重大時(shí)事熱點(diǎn)和具備堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，另一方面又必須具備良好的理論聯(lián)系實(shí)際的素質(zhì)能力。

綜觀近幾年的高考試題，這類題目在高考試卷中所占分值大（約16分到20分之間），但是考生的得分率普遍低。考察考生失分比較重的原因，我以為主要是在審題即如何看懂表格本身直接體現(xiàn)的信息及信息背后所隱藏的本質(zhì)內(nèi)容和解題思路方法這兩個(gè)環(huán)節(jié)上。本人欲在此文中以高考試題為例，就怎樣使用哲學(xué)思維進(jìn)行審題、解題談一點(diǎn)膚淺的認(rèn)識(shí)。

例：運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)知識(shí)，分析下列圖表并回答問題

圖表I：我國汽車制造企業(yè)的年產(chǎn)量與資金利潤率的關(guān)系

圖表II：1990-1998年中美汽車年產(chǎn)量及占世界比重

圖表III：1997年中美最大汽車公司生產(chǎn)規(guī)模比較

注：我國目前有115家汽車整車生產(chǎn)廠家，數(shù)量堪稱世界第一。

（1）這三個(gè)圖表反映了什么經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和問題？

（2）中國加入WTO后對(duì)我國的汽車工業(yè)會(huì)有什么影響？

（3）你認(rèn)為我國的汽車工業(yè)怎樣才能提高國際競爭力？

一、利用現(xiàn)象和本質(zhì)或原因和結(jié)果之間的辨證關(guān)系以及兩點(diǎn)論的觀點(diǎn)（注：如果材料給予正反兩方面的例子請(qǐng)運(yùn)用兩點(diǎn)論）對(duì)材料進(jìn)行哲學(xué)剖析，力求對(duì)每段材料和全部材料之間的內(nèi)在含義及其指示性方向有正確的把握。

首先，找出每段材料的關(guān)鍵詞，并根據(jù)關(guān)鍵詞的指向挖掘出其隱含的內(nèi)在涵義；并且，在通常情況下，對(duì)關(guān)鍵詞的內(nèi)在涵義的了解和把握正是命題者的意圖所在。

例如：圖表一中，資金利潤率是關(guān)鍵詞，而其內(nèi)在涵義是指企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益；年產(chǎn)量是關(guān)鍵詞，而其內(nèi)在涵義是指企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模。圖表二中，中國汽車產(chǎn)量的逐年增加反映了我國汽車工業(yè)取得了長足的進(jìn)步，但當(dāng)材料把中國汽車產(chǎn)量占世界汽車產(chǎn)量的比重與美國汽車產(chǎn)量占世界汽車產(chǎn)量的比重進(jìn)行比較時(shí)，我們可以得知中國仍是汽車生產(chǎn)小國，那是什么原因?qū)е碌哪兀繉?duì)待圖表二，我們要采取兩點(diǎn)論，同時(shí)要把圖表的內(nèi)在涵義"是什么阻礙了中國汽車企業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展"透過圖表挖掘出來。圖表三把中國一汽與美國通用兩大汽車公司的某些具體指標(biāo)進(jìn)行比較，考生可先分析數(shù)字背后的隱藏涵義，并結(jié)合題下注（審讀注釋有助于把握?qǐng)D表的內(nèi)在聯(lián)系及材料的中心觀點(diǎn)）可以歸納出企業(yè)規(guī)模與企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)在聯(lián)系。

其次，把每段材料中的關(guān)鍵詞以及全部材料中的關(guān)鍵詞進(jìn)行內(nèi)在的聯(lián)系，并利用哲學(xué)思維進(jìn)行剖析，可把其定為原因與結(jié)果、現(xiàn)象與本質(zhì)等具體的聯(lián)系形式，通過這個(gè)步驟，有利于考生明白出題者的意圖并根據(jù)其意圖組織答案。

例如：圖表一中，年產(chǎn)量的增加即企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大是原因，資金利潤率的提高即經(jīng)濟(jì)效益的上升是結(jié)果。圖表二中，1997年中國汽車產(chǎn)量是145.6萬輛與圖表三中的題下注：我國目前即1997年有115家汽車整車生產(chǎn)廠家，數(shù)量堪稱世界第一相聯(lián)系相結(jié)合，可以歸納出在我國存在汽車企業(yè)規(guī)模小、重復(fù)建設(shè)嚴(yán)重這一現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象正是我國汽車企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益差的原因之一，而此處正是命題的出題意圖所在；而這一意圖正是圖表一的本質(zhì)內(nèi)容所在。所以，我們可以認(rèn)為圖表二、圖表三是圖表一本質(zhì)內(nèi)容的具體化。

二、遷移設(shè)問方式，針對(duì)不同的設(shè)問方式利用哲學(xué)道理進(jìn)行剖析，并按照哲學(xué)邏輯組織答案。通過遷移設(shè)問方式，考生可以把千奇百怪的設(shè)問方式變成自己熟悉的設(shè)問方式，這樣有利于考生把自己所學(xué)的知識(shí)與題目結(jié)合起來，以期取得好的成績。

例如：設(shè)問一，這三個(gè)圖表反映了什么經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和問題可以遷移為這三個(gè)圖表是什么？針對(duì)"是什么"，考生要運(yùn)用現(xiàn)象和本質(zhì)的原理組織答案。先分析材料中的關(guān)鍵詞--現(xiàn)象及其內(nèi)在涵義--本質(zhì)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合，以挖掘出每段材料以及全部材料的內(nèi)在聯(lián)系--本質(zhì)；此外，針對(duì)"是什么"，考生要注意兩點(diǎn)論的運(yùn)用，特別是材料中有正反兩方面的素材。例如，透過圖表二中美國汽車企業(yè)的產(chǎn)量這一現(xiàn)象，我們可以得知汽車工業(yè)作為美國最重要的支柱產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確立--本質(zhì)；圖表二中中國汽車產(chǎn)量的增加說明中國汽車工業(yè)取得了極大進(jìn)步，而與美國及世界產(chǎn)量的比較又說明我國汽車工業(yè)的不足--兩點(diǎn)論。

例如：設(shè)問二 ，中國加入WTO后對(duì)我國的汽車工業(yè)會(huì)有什么影響可以遷移為加入WTO將對(duì)中國汽車工業(yè)造成怎么樣的影響？針對(duì)"怎么樣"，我們要堅(jiān)持矛盾分析法中的"兩點(diǎn)論"、"兩分法"，力求全面地看問題。例如，我國汽車工業(yè)的現(xiàn)狀使得面對(duì)"入世"是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，將面對(duì)殘酷的國際競爭--不利的一面；同時(shí)也是一種機(jī)遇，"入世"將促使我國汽車工業(yè)提高效率、降低成本，加速汽車工業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整--有利的一面。

例如：設(shè)問三，你認(rèn)為我國的汽車工業(yè)怎樣才能提高國際競爭力可以遷移為中國的汽車工業(yè)要發(fā)展該怎么辦？針對(duì)"怎么辦"，我們要堅(jiān)持利用矛盾分析法中的"內(nèi)因和外因的辨證關(guān)系"來組織答案。例如，面對(duì)"入世"的挑戰(zhàn)，我國汽車工業(yè)要提高國際競爭力，必須做到：國家要加強(qiáng)對(duì)汽車工業(yè)的宏觀調(diào)控，完善市場經(jīng)濟(jì)體制，優(yōu)化我國現(xiàn)在汽車工業(yè)的資源配置，以市場為導(dǎo)向，使汽車制造企業(yè)優(yōu)勝劣汰，創(chuàng)造有利于國有大型企業(yè)發(fā)展的外部政策環(huán)境--外因是事物發(fā)展的條件；企業(yè)要在國家宏觀調(diào)控下，以市場為導(dǎo)向，實(shí)行企業(yè)兼并和大型企業(yè)的"強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合"，組建我國的汽車"航空母艦"，優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)規(guī)模效益，增強(qiáng)國際競爭力--外因通過內(nèi)因起作用；企業(yè)要遵循價(jià)值規(guī)律，堅(jiān)持市場為導(dǎo)向，不斷提高競爭意識(shí)--內(nèi)因是事物變化發(fā)展的源泉；依靠科技進(jìn)步，采用先進(jìn)技術(shù)，改善經(jīng)營管理，使企業(yè)的經(jīng)濟(jì)增長方式由粗放型向集約型轉(zhuǎn)變--內(nèi)因是事物變化發(fā)展的源泉；提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、降低生產(chǎn)成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量和檔次，提高經(jīng)濟(jì)效益--內(nèi)因是事物變化發(fā)展的源泉。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】G633.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089(2012)02-0033-01

高中思想政治必修4，即《生活與哲學(xué)》這門課程具有時(shí)代感，教學(xué)內(nèi)容與社會(huì)生活、學(xué)生實(shí)際密切聯(lián)系，因此在課堂教學(xué)中，教師有針對(duì)性地創(chuàng)設(shè)情境，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生在特定的情境中思考、領(lǐng)悟、評(píng)價(jià)、體驗(yàn)和鍛煉，不僅能激發(fā)學(xué)生的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，更能提高課堂教學(xué)效益。

一、運(yùn)用問題創(chuàng)設(shè)問題情境

教學(xué)過程是一個(gè)不斷提出問題、分析問題、解決問題的動(dòng)態(tài)過程，而運(yùn)用問題創(chuàng)設(shè)的情境具有啟發(fā)性、敏感性、主動(dòng)性、發(fā)散性和創(chuàng)新性等特點(diǎn)，有利于培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的探索、思維習(xí)慣。在課堂教學(xué)中運(yùn)用好的問題創(chuàng)設(shè)情境，能誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、啟迪學(xué)生的思維、激發(fā)學(xué)生的求知欲望，讓學(xué)生在心存疑問、渴望答案的求知情境中學(xué)習(xí)。

二、設(shè)計(jì)探究活動(dòng)創(chuàng)設(shè)探究情境

教師在引導(dǎo)學(xué)生探究問題前，應(yīng)先運(yùn)用探究法給學(xué)生創(chuàng)設(shè)必要的情境，給他們制造心理上的懸念，使學(xué)生產(chǎn)生向往、探索的欲望，處于欲罷不能的狀態(tài)，從而讓學(xué)生有效地進(jìn)行自主探究。學(xué)生在探索中，知道了怎樣層層分析問題，又怎樣去解決問題，體會(huì)了研究的方法。在探索過程中掌握知識(shí)，能知其所以然，能體驗(yàn)到成功感。如：學(xué)生對(duì)《生活與哲學(xué)》中“運(yùn)動(dòng)和靜止的辯證關(guān)系”很難理解，教學(xué)時(shí)就可用探究法設(shè)置這樣的情境：張三向李四借錢并立了字據(jù)。一日，李四向張三要錢，張三振振有詞地說，事物是運(yùn)動(dòng)變化的，此時(shí)的我已不再是原來的我了，我沒欠你的錢，李四氣得打了他一頓。二人鬧到縣衙，縣官問張三：欠債還錢，乃天經(jīng)地義，你為什么借錢不還？張三把他的理由又陳述了一遍。縣官聽了覺得有理，又問李四，為什么要打人？李四說，事物是運(yùn)動(dòng)變化的，此時(shí)的我已不是打他時(shí)候的我了，我沒打他！縣官只好不了了之。

活動(dòng)探究1：同學(xué)們，你們能斷這個(gè)案子嗎？案例中張三為什么會(huì)犯如此荒唐的錯(cuò)誤？

活動(dòng)探究2：請(qǐng)結(jié)合案例和教材，列表比較運(yùn)動(dòng)和靜止的關(guān)系。

活動(dòng)探究3:生活中有哪些體現(xiàn)或違背運(yùn)動(dòng)與靜止關(guān)系的事例、故事或諺語？

三、借助多媒體運(yùn)用多種形象手段創(chuàng)設(shè)形象情境

運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)或多媒體手段能節(jié)約時(shí)間，增加教學(xué)容量，還可利用詩歌、音樂、寓言、成語、小故事、錄像、圖片、漫畫、視頻、動(dòng)畫等形式來創(chuàng)設(shè)情境，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽覺、視覺等感覺器官，從而提高課堂教學(xué)實(shí)效。

（1）運(yùn)用詩歌創(chuàng)設(shè)情境

詩歌是我國文學(xué)寶庫里的一顆璀璨的明珠。詩境不出于理外，哲理自存于詩中。詩歌在給人美的享受的同時(shí)，更能讓人從中感悟到頗多的社會(huì)、人生哲理。運(yùn)用詩歌創(chuàng)設(shè)情境，有助于增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容的吸引力、感染力，形成活潑、生動(dòng)的教學(xué)氣氛；有助于學(xué)生對(duì)哲學(xué)觀點(diǎn)作深層次的理解和把握；有助于進(jìn)行滲透教育，陶冶學(xué)生情操，升華學(xué)生情感，使學(xué)生受到美的熏陶。

如：在講完“運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性”時(shí)，可用多媒體展示一首“動(dòng)字歌”：

人生在于悟動(dòng)，生命在于運(yùn)動(dòng)，

機(jī)緣在于活動(dòng)，創(chuàng)業(yè)在于行動(dòng)，

開發(fā)在于優(yōu)動(dòng)，改革在于巧動(dòng)，

致富在于勤動(dòng)，衰敗在于懶動(dòng)，

創(chuàng)新在于主動(dòng)，挨打在于被動(dòng)，

災(zāi)禍在于盲動(dòng)，罪過在于亂動(dòng)，

離心在于私動(dòng)，無為在于不動(dòng)。

在講“聯(lián)系的普遍性”時(shí)，可用多媒體展示中華民國時(shí)期愛國將領(lǐng)馮玉祥的詩《鳥愛巢》：

鳥愛巢， 不愛樹，

樹一倒， 沒住處，

看你糊涂不糊涂。

人愛家， 不愛國，

國如亡， 家無著，

看你怎樣去生活。

（2）運(yùn)用音樂創(chuàng)設(shè)情境：

音樂的語言是微妙的，也是強(qiáng)烈的，給人以豐富的美感，往往使人心馳神往。它可以以特有的旋律、節(jié)奏，塑造出音樂形象，把聽者帶到特有的意境中。運(yùn)用音樂創(chuàng)設(shè)情境的關(guān)鍵在于選取的樂曲與教材在基調(diào)上、意境上以及情境的發(fā)展上要對(duì)應(yīng)、協(xié)調(diào)。比如在講“矛盾普遍性”時(shí)，可用多媒體播放歌曲《籬笆·女人和狗》導(dǎo)入新課；在講“矛盾特殊性”時(shí)，可播放歌曲《走進(jìn)新時(shí)代》導(dǎo)入新課；在講“事物運(yùn)動(dòng)變化是有規(guī)律可循的”時(shí)，可播放歌曲《霧里看花》導(dǎo)入新課；在講“量變與質(zhì)變”時(shí)，可播放歌曲《眾人劃槳開大船》導(dǎo)入新課，等等。

（3）運(yùn)用成語典故創(chuàng)設(shè)情境

我國漢語中的成語典故源遠(yuǎn)流長，語言簡練，含義精辟，熔知識(shí)性、思想性、藝術(shù)性、趣味性于一爐，給人以智慧的啟迪、情感的陶冶和美的享受。在《生活與哲學(xué)》教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用成語典故創(chuàng)設(shè)情境，不僅能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，收到事半功倍的效果，而且能激發(fā)興趣、啟迪思維、培養(yǎng)情感、開發(fā)非智力因素，達(dá)到教書育人的根本目的。如《生活與哲學(xué)》教學(xué)中，在講解“事物在總體上數(shù)量不變，由于構(gòu)成成分在結(jié)構(gòu)和排列次序上發(fā)生變化也能引起質(zhì)變”時(shí)，可用成語“田忌賽馬”來創(chuàng)設(shè)情境；在講解“想問題、辦事情應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，而不應(yīng)犯教條主義的錯(cuò)誤”時(shí)，可用“按圖索驥”來創(chuàng)設(shè)情境，等等。

結(jié)語

情境教學(xué)法作為《生活與哲學(xué)》教學(xué)的重要方法，能極大地培養(yǎng)學(xué)生對(duì)哲學(xué)課的學(xué)習(xí)興趣,有效地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的世界觀、人生觀和價(jià)值觀；能提升教師的教育教學(xué)理念，融洽師生感情，促進(jìn)師生情感交流；能優(yōu)化教學(xué)資源配置，提高哲學(xué)課堂教學(xué)效益，情境教學(xué)法也是哲學(xué)課堂教學(xué)與社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的有效途徑之一，在同類學(xué)校的《生活與哲學(xué)》教學(xué)中具有推廣價(jià)值。

篇（6）

    1.1有助于大學(xué)生樹立科學(xué)價(jià)值觀

    生活方式的多樣化帶來了價(jià)值取向的多元化,導(dǎo)致價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)模糊,一些大學(xué)生是非不清、善惡不明。比如,西方的自我至上價(jià)值觀已經(jīng)潛移默化地影響大學(xué)生的思想意識(shí),使他們對(duì)以社會(huì)主義、集體主義為根本道德原則的社會(huì)價(jià)值觀日漸淡漠。更多的大學(xué)生受拜金主義、享樂主義、實(shí)用主義的影響,看重個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn),追求個(gè)人自由,追求物質(zhì)享受,把升官、發(fā)財(cái)作為人生幸福的唯一標(biāo)準(zhǔn);做人做事極為市俗化、功利化;忘記了對(duì)崇高人生理想的追尋和向往。

    1.2、有助于全面推進(jìn)素質(zhì)教育

    我國的基礎(chǔ)教育長期處于應(yīng)試教育環(huán)境中,其 “重才智輕品德、重學(xué)歷輕素質(zhì)”的傾向致使部分學(xué)生不重視品行、能力的培養(yǎng)。思想政治教育的形式單調(diào)、內(nèi)容僵化、針對(duì)性不強(qiáng)的教育特征,使對(duì)青年學(xué)生中表現(xiàn)出來的不良思想傾向,缺乏從根本上解決的有效途徑。一些學(xué)生“兩耳不聞窗外事,一心只讀圣賢書”,把精力用于學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),而在思想上不求上進(jìn),不講職業(yè)道德,為謀求個(gè)人利益而見利忘義。

    1.3有助于推進(jìn)和諧校園

    一個(gè)校園就是一個(gè)小社會(huì),社會(huì)要和諧發(fā)展,必須依靠法律和制度來規(guī)范,也必須借助道德的力量來引導(dǎo)。以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀,不僅反映了一個(gè)人如何做人、如何做事、如何與他人相處的基本價(jià)值取向,而且體現(xiàn)了整個(gè)社會(huì)所應(yīng)有的正確道德規(guī)范,為社會(huì)提供了區(qū)分善惡、美丑的根本標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)主義榮辱觀是凝聚人心、促進(jìn)社會(huì)和諧的堅(jiān)強(qiáng)紐帶。校園的和諧,須有共同的理想信念,良好的道德規(guī)范,樹立和實(shí)踐社會(huì)主義榮辱觀,能通過引導(dǎo)和幫助青年學(xué)生自我約束、提升境界、寬容諒解,來協(xié)調(diào)各種利益關(guān)系、化解各種矛盾,為構(gòu)建和諧校園打下良好的道德基礎(chǔ)。

    2樹立社會(huì)主義榮辱觀的有效途徑

    2.1全面領(lǐng)會(huì)社會(huì)主義榮辱觀的內(nèi)涵榮辱觀是由世界觀、人生觀、價(jià)值觀所決定的。不同的榮辱觀,是不同的世界觀、人生觀、價(jià)值觀的反映。榮辱觀滲透在生活之中,影響著人們的道德價(jià)值觀念,對(duì)個(gè)人、社會(huì)的發(fā)展有巨大的作用。現(xiàn)代社會(huì)生活多樣性,給了每個(gè)人選擇自己生活方式的自由。但不論怎樣選擇,都不能離開做人的底線,都不能顛倒是非,以丑為美,以惡為善,以恥為榮。社會(huì)主義榮辱觀是在我們從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí),必須樹立的社會(huì)價(jià)值觀和個(gè)人人生觀。它應(yīng)當(dāng)成為我們這個(gè)社會(huì)的共識(shí),也應(yīng)當(dāng)成為每個(gè)人做人的準(zhǔn)則。

    社會(huì)主義榮辱觀是世界觀、人生觀和價(jià)值觀的具體體現(xiàn),它批判地繼承和吸收了人類傳統(tǒng)榮辱觀念的積極因素,集中體現(xiàn)了社會(huì)主義基本經(jīng)濟(jì)、政治和文化制度的共同要求,反映了社會(huì)主義國家全體公民的共同愿望。“八榮八恥”的重要論述,為我們?cè)诋?dāng)前形勢下明辨是非、區(qū)別善惡、分清美丑提出了新要求,將在推進(jìn)公民道德建設(shè)中發(fā)揮積極作用。“八榮八恥”雖然只有八句話,但是基本涵蓋了社會(huì)主義榮辱觀的整體內(nèi)容,全方位體現(xiàn)了社會(huì)主義倫理道德的基本要求。這八條中第一條是國家觀,強(qiáng)調(diào)必須熱愛祖國不能危害祖國;第二條是人民觀,強(qiáng)調(diào)必須服務(wù)人民不能背離人民;第三條是科學(xué)觀,強(qiáng)調(diào)必須崇尚科學(xué)不能愚昧無知;第四條是勞動(dòng)觀,強(qiáng)調(diào)必須辛勤勞動(dòng)不能好逸惡勞。國家觀、人民觀、科學(xué)觀、勞動(dòng)觀是事關(guān)國家、民族、社會(huì)和人生的最基本、最主要的問題。后面的四條,則具體涉及人我觀、義利觀、法紀(jì)觀、生活觀。這八個(gè)觀就構(gòu)成了社會(huì)主義榮辱觀的科學(xué)體系。每個(gè)“榮”相對(duì)一個(gè)“恥”,這充分體現(xiàn)了唯物辯證法的兩點(diǎn)論。“八榮八恥”把立與破、褒與貶、正面倡導(dǎo)與反面抵制有機(jī)結(jié)合在一起,它促使人們用唯物辯證法關(guān)于矛盾的觀點(diǎn)來審視榮辱問題、分析榮辱問題、解決榮辱問題,在方法論上為我們辯證理解和把握社會(huì)主義榮辱觀提供了一種有益啟示。

    2.2進(jìn)行師德師風(fēng)建設(shè)

    教師不僅是知識(shí)的傳播者、智慧的啟迪者、人格的影響者,也是道德的實(shí)踐者和示范者。師德師風(fēng)直接影響教育行風(fēng),關(guān)系教育形象,關(guān)系受教育者健康成長。教師工作的“示范性”和學(xué)生所特有的“向師性”,使教師在學(xué)生心目中占有非常重要的位置。孔子曰:“其身正,不令而行;其身不正,雖令不從。”學(xué)生總是把教師看作學(xué)習(xí)、模仿的對(duì)象。只有具備良好的“師德師風(fēng)”,學(xué)生才會(huì)“親其師,信其道”,進(jìn)而“樂其道”。師德師風(fēng)建設(shè)要堅(jiān)持以熱愛學(xué)生、教書育人為核心,以敬業(yè)愛崗、為人師表為基本準(zhǔn)則,以終身學(xué)習(xí)、無私奉獻(xiàn)為理想追求,使師德師風(fēng)建設(shè)工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主要內(nèi)容具體化、規(guī)范化、制度化。教師以高尚的品質(zhì)影響學(xué)生,以崇高的情操感染學(xué)生,以優(yōu)良的師德塑造學(xué)生,以精湛的業(yè)務(wù)培養(yǎng)學(xué)生。社會(huì)主義榮辱觀教育,尤其應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)不同課程的不同特點(diǎn)、理論體系,把課堂教學(xué)與思想道德教育有機(jī)地整合統(tǒng)一,使社會(huì)主義榮辱觀教育真正滲透和貫穿于教育教學(xué)的全過程。

篇（7）

高滲血癥是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，這是患者病情發(fā)展，身體各個(gè)重要內(nèi)臟器官出現(xiàn)功能共同作用的結(jié)果[1]。腦卒中患者出現(xiàn)高滲血癥后有較高的死亡率，臨床治療預(yù)后效果較差[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來自于2011年1月～2013年5月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者合并高滲血癥30例資料，其中男性18例，女性12例，平均年齡為（58.3±9.0）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有腦卒中合并高滲血癥患者均知情且同意配合本研究隨訪調(diào)研工作，診斷符合各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除在患病前同時(shí)合并高滲血癥患者。

1.2方法 對(duì)患者的干預(yù)治療根據(jù)病情特點(diǎn)進(jìn)行：①對(duì)于存在水腫現(xiàn)象患者可以給予患者甘露醇和/或甘油果糖利尿，對(duì)于存在嚴(yán)重的腦水腫患者可加用速尿。②對(duì)于體液失衡者可以通過口服或者鼻飼方式為患者及時(shí)補(bǔ)充體液：補(bǔ)充體液量根據(jù)患者的生理需要量和損傷體液量進(jìn)行計(jì)算，在2d之內(nèi)補(bǔ)充完畢。③對(duì)患者飲食要求攝入食鹽量小于3g/d或者禁鹽。④注意維持患者體內(nèi)血糖水平：當(dāng)患者血糖檢測值結(jié)果超過11mmol/L時(shí)需要注射胰島素，胰島素給藥量依病情而定，防止過量給藥引起低血糖。

1.3觀察指標(biāo) ①通過抽血查血鈉、鉀、糖計(jì)算滲透壓情況，②抽血化驗(yàn)其血鉀、血鈉和血糖水平，③根據(jù)GCS評(píng)分方法和APACHEII評(píng)分方法對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 平均值資料表示方法為均值加減標(biāo)準(zhǔn)差： 選擇spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，配對(duì)資料治療前后的數(shù)據(jù)比較方法選擇t檢驗(yàn)，對(duì)腦卒中合并高滲血患者的死亡危險(xiǎn)因素分析先進(jìn)行單因素分析，再用logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

30例患者中血漿滲透壓在310mmol/L？郯325mmoL/L范圍內(nèi)共17例，其中采取1種干預(yù)治療方法的有7例（41.2%），2種方法以上的有10例（58.8%）；血漿滲透壓在325mmol/L？郯330mmoL/L范圍內(nèi)共13例，其中采取1種干預(yù)治療方法的有3例（23.1%），2種方法以上的有10例（76.9%），見表1。

患者治療后，死亡14例，死因與高滲血癥直接相關(guān)的有11例（78.6%），剩余16例患者均獲得比較滿意的干預(yù)效果，主要表現(xiàn)為血漿各生化指標(biāo)在干預(yù)治療后得到明顯改善（P

對(duì)患者住院病死率的單因素分析內(nèi)容包括年齡條件、腦卒中類型、病灶位置、上消化道出現(xiàn)并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、血漿滲透壓和APACHEII評(píng)分結(jié)果，結(jié)果表明血漿滲透壓、腦卒中部位和APACHEII評(píng)分結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

由本研究多因素回歸分析結(jié)果來看：腦卒中合并高滲血癥患者住院病死率主要危險(xiǎn)因素之一是血漿高滲透壓，筆者分析主要原因是患者在血漿高滲狀態(tài)下，細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)脫水皺縮現(xiàn)象，進(jìn)而引起相應(yīng)的功能障礙，嚴(yán)重的會(huì)使腦皮質(zhì)與顱骨之間的橋靜脈受到牽引，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血[3，4]。另外，患者體內(nèi)的高滲透壓狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致血液稠度增大和粘度增高，引起腦組織受損程度增大和腦組織損傷加重。進(jìn)行相應(yīng)的降壓干預(yù)后，患者病死率明顯降低，筆者總結(jié)比較關(guān)鍵的降低滲透壓的干預(yù)措施有以下幾種：①及時(shí)補(bǔ)足患者缺失的體液，這不僅能糾正患者的高滲透壓狀態(tài)，還能緩解血液粘稠狀態(tài)；②防止血糖的異常增大，腦卒中合并高滲血癥患者經(jīng)常出現(xiàn)血糖異常性增大的現(xiàn)象，這會(huì)導(dǎo)致葡萄糖的無氧酵解增大，加重患者腦缺血現(xiàn)象；③調(diào)整甘露醇的治療劑量，合理配合利尿劑的使用能有效緩解腦水腫的情況[5]。

總之，對(duì)腦卒中合并高滲血癥患者的干預(yù)措施最常用的是補(bǔ)液，其次是合理使用利尿藥和控制血糖，應(yīng)用較少的干預(yù)措施為控制鈉鹽攝取量，根據(jù)患者的病情結(jié)合選擇一種或多種干預(yù)方法具有比較滿意的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]張紅梅，方向華，劉宏軍等.中老年缺血性腦卒中患者伴糖尿病和空腹血糖調(diào)節(jié)受損對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（19）：4121-4123.

[2]王久忠，王立江，韓光良等.平穩(wěn)控制血壓在老年高血壓顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生及預(yù)后的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（20）：3747-3749.

篇（8）

【關(guān)鍵詞】 新疆;高脂血癥;中醫(yī)證型

Abstract：Objective To investigate the distribution characteristic of TCM syndrome in patients with hyperlipemia in Xinjiang. Method Five hundred and twenty-two hyperlipemia patients during January 2008 to July 2008 in Xingjiang Traditional Chinese Medicine Hospital were observed， and their TCM syndrome distribution characteristic in sex and age was analyzed. Result Phlegm-turbidity syndrome is the main syndrome in hyperlipemia patients of Xinjiang. Conclusion The distribution characteristic of TCM syndrome of Xinjiang hyperlipemia patients is related to the region， climate and diet structure of Xinjiang.

Key words：Xinjiang;hyperlipemia;TCM syndrome

高脂血癥主要表現(xiàn)為總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低。血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要促發(fā)因素，為心、腦血管疾病發(fā)病的首要病因。為加深對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)和研究，我們對(duì)2008年1-7月本院國家級(jí)心血管重點(diǎn)專科收治的522例高脂血癥病例進(jìn)行了中醫(yī)辨證分析，并就證型特點(diǎn)作了初步探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2008年1-7月住院患者。522例患者中，男323例(61.88%)，女199例(38.12%);平均年齡(61.16±12.39)歲。

1.2 合并病種

冠心病203例，占39%;高血壓162例，占31%;糖尿病68例，占13%;慢性支氣管炎10例，占2%;腦梗死10例，占2%;其他13%。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

高脂血癥診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[1]：血清TC>5.72 mmol/L(220 mg/dL)或/和血清TG>l.7 mmol/L (150 mg/dL)或/和血清LDL-C>3.64 mmol/L(140 mg/dL)或/和血清HDL-C

1.4 辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，結(jié)合本院臨床經(jīng)驗(yàn)將所有病例辨證分為4型。穢濁痰阻證：主證為頭重，肢體困重，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑;次癥為食少多寐，胸悶惡心，口干而不欲飲，形體肥胖或偏胖，嘔吐痰涎。氣滯血瘀證：主證為時(shí)常頭痛眩暈，時(shí)常胸悶或時(shí)有胸痛，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈澀或結(jié)代;次證為失眠心悸，面唇紫黯，耳鳴耳聾，脅肋不適或刺痛。脾胃虛弱證：主證為乏力氣短汗出，舌淡，舌體胖大邊有齒痕，苔薄白或膩，脈細(xì)弱;次證為面色萎黃少華，納食不馨，胸膈痞滿，大便溏薄。肝腎陰虛證：主證為眩暈，耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì);次證為頭痛，脅痛，健忘，目澀。

1.5 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合高脂血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。③原發(fā)性高脂血癥。

2 研究方法

2.1 檢測指標(biāo)與方法

空腹肘靜脈取血檢測TG、TC、HDL-C、LDL-C，由本院檢驗(yàn)科完成，采用全自動(dòng)生化儀(日立7600)檢測。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者的姓名、性別、族別、年齡、中醫(yī)證型等資料錄入計(jì)算機(jī)，在Excel軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

3 結(jié)果

522例高脂血癥患者各證型構(gòu)成比見表1。不同性別高脂血癥患者證型分布特點(diǎn)見表2。不同年齡高脂血癥患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)見表3。表1 高脂血癥患者中醫(yī)證型分布表2 不同性別高脂血癥患者中醫(yī)證型分布(例)表3 不同年齡高脂血癥患者中醫(yī)證型分布(例)由表2可見，不同性別的高脂血癥患者中醫(yī)證型分布均以穢濁痰阻型居多，平均占總構(gòu)成比的66.09%;男性、女性患者穢濁痰阻型分別占其構(gòu)成比68.73%、61.81%。不同性別的高脂血癥患者中醫(yī)證型分布無明顯差異，χ2=6.19，P=0.103>0.05。由表3可見，不同年齡的高脂血癥患者中醫(yī)證型分布均以穢濁痰阻型居多，平均占總構(gòu)成比的66.09%;不同年齡組高脂血癥患者穢濁痰阻型分別占各自構(gòu)成比的68.97%、65.22%、62.73%、65.45%、67.65%、79.17%。不同年齡的高脂血癥患者中醫(yī)證型分布無明顯差異，χ2=14.71，P=0.473>0.05。

4 討論

高脂血癥屬于中醫(yī)“痰濁”、“血瘀”范疇。從病證分布角度認(rèn)為，本病散見于胸痹、眩暈、心悸、腎痹、風(fēng)痱[3]。眾多醫(yī)家對(duì)高脂血癥進(jìn)行分型論治，由于采用的辨證體系、分型層次、學(xué)術(shù)流派等不同導(dǎo)致所分證型有所差異。由于新疆所處地域、氣候的特點(diǎn)，其飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與內(nèi)地多有不同，其高脂血癥的辨證分型也有特殊之處。通過我們對(duì)522例高脂血癥患者中醫(yī)證型的歸納和分析，發(fā)現(xiàn)新疆高脂血癥患者以穢濁痰阻證多見。這與新疆的地域、氣候、飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)。

新疆西北風(fēng)盛行，揚(yáng)塵、揚(yáng)沙以及沙塵風(fēng)暴頻作，居民易感受沙塵、花粉之邪，穢濁自外而入;又新疆居民多嗜好吸煙，煙草為辛熱之品，最易損傷肺臟，更加導(dǎo)致津液代謝失常，而肺與大腸相表里，燥邪傷津氣，腸道津枯，失其濡潤，大腸傳導(dǎo)失職，穢濁自內(nèi)而生。

新疆居民有其特有的飲食習(xí)慣，以肥甘厚味、辛辣炙煿之品為主，喜食牛羊肉、高脂、高糖、高蛋白制品，且喜飲烈酒，少食蔬菜等副食品。肥甘厚味太過則傷脾胃，因肥能生熱，甘能緩中，肥性滯，甘性緩，肥甘可窒礙胃腸，影響脾胃升降，阻滯中焦，使中陽不運(yùn)而生濕，濕又生痰化熱，形成濕熱和痰熱之患;肥甘厚味可助陽生氣生陰，生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸脈道，而血脈不利，氣之運(yùn)行不暢，氣結(jié)血瘀，痰濁阻滯脈道，進(jìn)而阻遏經(jīng)氣運(yùn)行致心脈不暢，而過度飲酒，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內(nèi)濕內(nèi)熱，促成本病。另一方面，隨著新疆地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和生活水平的提高，新疆居民體力勞動(dòng)減少，腦力勞動(dòng)增加，而膳食中動(dòng)物性和油脂類食物不斷增加，致使?fàn)I養(yǎng)過剩，脾胃功能受損，水濕不運(yùn)，積濕生熱，痰濁內(nèi)生。

上述原因使脾肺功能受損，脾失運(yùn)化，肺不布津，從而內(nèi)生痰濁;津液代謝障礙，水液停滯，則聚而生痰濕穢濁。痰濕穢濁阻滯脈道以致氣血運(yùn)行不利，故而發(fā)病。

本研究通過對(duì)本院522例高脂血癥患者進(jìn)行分析，歸納出新疆高脂血癥患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)以穢濁痰阻證多見，其與年齡、性別無相關(guān)，說明新疆的地域特點(diǎn)與此密切相關(guān)，也充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》因地制宜的思想。本課題是對(duì)新疆高脂血癥患者中醫(yī)證型的初步分析，為加強(qiáng)對(duì)新疆高脂血癥患者的認(rèn)識(shí)和研究提供參考，可為豐富高脂血癥的中醫(yī)辨證分型及制定防治方案提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

【關(guān)鍵詞】 高血壓 辛伐他汀 治療

The Effect of Simvastatin in Treating Patients with Hypertension and Normal Blood Lipid

Wang Linling， Yuan Ping， the 1st People's Hospital of Liangshan Yi Nationality Autonomous Prefecture， Xicang City， Sichuan Province 615000

Abstract Objective To discuss the effect of simvastatin on patients with hypertension and normal blood lipid.Methods 100 cases with hypertension and normal blood lipid were randomly pided into 2 groups: treatment group and control group， 50 cases in each; routine treatment withβ-blocker， calcium antagonist and diuretic was applied to patients in both groups， and simvastatin was added to patients in treatment group; The changes of blood pressure， blood lipid and plasma endothelin of patients in both groups before and after treatment were observed.Results The blood pressure of the patients in treatment group was much lower than that in control group and the level of plasma endothelin in treatment group decreased much more.Conclusions Simvastatin is of lipid-decreasing effect as well as hypotensive effect which is gained by improving the endothlia function.

KEYWORDS hypertension simvastatin treatment

高血壓是最常見的心血管疾病，近年來隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮的功能障礙與高血壓關(guān)系密切。內(nèi)皮功能障礙是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的啟動(dòng)因子，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展均起重要的作用，改善高血壓患者內(nèi)皮功能可能是重要的治療途徑。辛伐他汀作為公認(rèn)的合成降血脂藥，還可能存在調(diào)脂外的內(nèi)皮保護(hù)功能，當(dāng)前研究對(duì)象多為血脂增高患者，本研究通過將辛伐他汀應(yīng)用于血脂正常的高血壓患者，探討其是否具有調(diào)脂以外的作用。

1 資料與方法

1.1 研究人群

選取2006年1月～2008年10月門診及住院部收治的血脂正常的高血壓患者100例，男性54例，女性46例；年齡35～72歲，平均年齡(47.3±6.7)歲。高血壓診斷根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南：收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。血脂正常標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)≤5.2mmol/L，及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.0mmol/L，且血漿三酰甘油(TG)≤1.7mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：射血分?jǐn)?shù)

1.2 方法

1.2.1 分組及服藥方法

將100例患者隨機(jī)分成辛伐他汀組(治療組，n=50)，常規(guī)治療組(對(duì)照組，n=50)，對(duì)照組主要應(yīng)用β－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、利尿劑等藥治療8周。治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用辛伐他汀20mg，1次/d，睡前服用，共用8周。

1.2.2 血壓、血脂檢測

監(jiān)測治療前后觀察各組血壓變化，

1.2.3 內(nèi)皮素的測定

采用放射免疫法監(jiān)測內(nèi)皮素(ET-1)，ET-1顏色分析試劑盒由解放軍東亞技術(shù)研究所提供，嚴(yán)格按照說明書要求專人操作測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象一般臨床資料比較

年齡、性別、體重指數(shù)以及吸煙等一般臨床資料無顯著性差異。

2.2 兩組研究對(duì)象治療前后血壓的變化

兩組治療前的收縮壓與舒張壓相比無顯著性差異，而治療后相比，治療組血壓明顯低于對(duì)照組(P

2.3 兩組研究對(duì)象治療前后血脂水平比較

對(duì)照組治療前后血脂無明顯改變；治療組治療后血脂各指標(biāo)也無明顯改變，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2 兩組治療前后血脂水平比較(略)

2.4 兩組研究對(duì)象血漿ET-1水平比較

在對(duì)照組，治療前后ET-1水平無明顯改變；而在治療組，治療后ET-1水平明顯下降。而兩組之間比較，治療前ET-1無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后在治療組的ET-1水平明顯低于常規(guī)治療組(P

3 討論

高血壓的病理過程與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)，內(nèi)皮功能障礙是高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制之一。血管內(nèi)皮是多種心血管疾病或危險(xiǎn)因子作用的靶器官，近來研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血漿ET濃度較正常人明顯升高，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常，高血壓狀態(tài)進(jìn)一步加重了血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損傷，而內(nèi)皮細(xì)胞損傷、再生，產(chǎn)生大量ET。因此，保護(hù)血管內(nèi)皮功能是治療高血壓、心血管疾病的重要目標(biāo)［1］。

近年來，他汀類藥物，除了具有調(diào)脂作用之外，其保護(hù)血管內(nèi)皮的作用日益受到重視。研究高血壓的動(dòng)物模型顯示，他汀類藥物具有降壓作用且與其降脂作用無關(guān)［2］。他汀類藥物具有上調(diào)NO合成酶、抑制內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放粘附分子、炎癥相關(guān)因子和增值因子等作用。臨床研究也證實(shí)，他汀類藥物在高血壓的治療中，能顯著改善動(dòng)脈順應(yīng)性，減輕左心室肥厚的作用，還有利于高血壓患者的血壓控制，有獨(dú)立于降低膽固醇之外的協(xié)助降壓和改善動(dòng)脈血管彈性的作用。而且，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物還具有不依賴于血脂水平降低的腎保護(hù)作用，從而減輕高血壓并發(fā)的腎損害［3］。也有研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物沒有明顯的降血壓的作用。有學(xué)者認(rèn)為，在有些不支持他汀類藥物具有降壓作用的研究中，其受試對(duì)象是正常血壓或血壓控制正常的高血脂患者，這說明他汀類藥物降低升高的血壓，且血壓越高其降壓作用越明顯，而對(duì)正常血壓無影響［4］。

臨床研究已經(jīng)證實(shí)血脂增高的高血壓患者，他汀類藥物對(duì)其內(nèi)皮功能有改善作用，而對(duì)于血脂正常的高血壓患者研究較少，故本研究選取了血脂正常的高血壓患者，觀察在血脂水平相對(duì)較低的情況下，在應(yīng)用降壓藥物的基礎(chǔ)上短期加用辛伐他汀，用藥前后測定其血壓的變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在血脂水平下降不明顯的情況下，加用他汀類藥物降壓效果更明顯，說明他汀類藥物除調(diào)脂外，也具有降壓作用。其降壓機(jī)制可能有以下：（1）改善血管內(nèi)皮功能，增加血管的舒張性而產(chǎn)生抗高血壓作用；（2）抑制血管重塑，通過阻止和延緩高血壓發(fā)生、發(fā)展過程中的血管結(jié)果改變而發(fā)揮作用。（3）改善胰島素抵抗，胰島素抵抗是高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制之一，通過提高胰島素的敏感性，拮抗高血壓。（4）降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶濃度和活性，并有效改善心肌肥厚及心肌纖維化。（5）通過調(diào)節(jié)血管緊張素Ⅱ受體的表達(dá)，產(chǎn)生調(diào)節(jié)血壓和改善心血管重構(gòu)作用。

內(nèi)皮素(Endothelin-1，ET-1)是由內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，以自分泌／旁分泌方式作用于血管平滑肌細(xì)胞，是迄今為止所知的作用最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間最久的縮血管活性多肽，具有很強(qiáng)的縮血管作用和增殖特性。本研究發(fā)現(xiàn)，使用他汀類藥物后，ET-1明顯降低，進(jìn)一步說明他汀類藥物是具有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，其可能的機(jī)制是通過降低ET-1的水平，保護(hù)血管內(nèi)皮達(dá)到降壓的目的。

總之，他汀類藥物與降壓藥物聯(lián)用可進(jìn)一步改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能，對(duì)減少心血管事件的發(fā)生有重要意義；對(duì)不伴血脂升高的高血壓患者可使用較小劑量的他汀類調(diào)脂藥物以發(fā)揮其改善血管內(nèi)皮功能等非降脂作用，改善預(yù)后。但是，他汀類藥物降壓作用的具體機(jī)制目前還不清楚，其是否能作為降壓藥物單獨(dú)應(yīng)用于臨床尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Zhang LQ， Ma SF， Grigoryev D， et al. Temporal gene expression analysis of human coronary artery endothelial cells treated with Simvastatin［J］. Gene Expr，2008，14(4):229～239.

篇（10）

作者單位：310009杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科浙江大學(xué)急救醫(yī)學(xué)研究所美國危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定危重癥患者靜脈使用胰島素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在達(dá)到血糖控制目標(biāo)的同時(shí)提高胰島素治療的安全性和有效性，具體內(nèi)容如下。

（1）對(duì)于成人危重癥患者，應(yīng)用胰島素將血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目標(biāo)值更能降低病死率？

對(duì)于絕大多數(shù)成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl時(shí)應(yīng)開始胰島素治療，使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案將血糖控制在150 mg/dl以下，要絕對(duì)保持在180 mg/dl以下，并盡量避免發(fā)生低血糖（BG≤70 mg/dl），但對(duì)病死率的影響有限。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（2）對(duì)于成人危重患者，將血糖控制在150 mg/dl以下對(duì)控制并發(fā)癥有什么好處？

A.對(duì)于成人ICU患者的總體而言，在嚴(yán)重并發(fā)癥上（腎衰、輸血、菌血癥、神經(jīng)病變和ICU住院時(shí)間）尚無明確一致的差別。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

B.建議在心臟手術(shù)后實(shí)施適度的血糖控制（BG

C.對(duì)于ICU嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，在血糖大于150 mg/dl時(shí)應(yīng)開始胰島素治療，使用標(biāo)準(zhǔn)的治療方案將血糖控制在150 mg/dl以下，要絕對(duì)保持在180 mg/dl以下，并盡量避免發(fā)生低血糖（BG≤70 mg/dl），以降低感染率和縮短ICU住院時(shí)間。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

D.對(duì)于收住ICU的缺血性腦卒中、腦出血、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦損傷患者，在BG≥150 mg/dL時(shí)給與胰島素治療，將血糖控制在180 mg/dl以內(nèi)并盡量避免低于100 mg/dl，以減少高血糖的副反應(yīng)。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

E.對(duì)于腦損傷患者，胰島素治療過程中應(yīng)避免血糖低于100 mg/dl。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（3）在綜合ICU患者中低血糖的影響是什么？

認(rèn)為BG≤70 mg/dl與病死率增加相關(guān)，即使是短暫的低血糖（BG≤40 mg/dl）也是病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，長時(shí)間或頻繁發(fā)的低血糖明顯增加病死率。（證據(jù)質(zhì)量：低）

（4）對(duì)于成人ICU患者，如何處理胰島素所致的低血糖？

建議當(dāng)BG

（5）成人ICU 患者監(jiān)測血糖的頻次應(yīng)為多少？

對(duì)于絕大多數(shù)接受胰島素治療的患者，建議每1～2 h監(jiān)測1次血糖。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（6）成人ICU 患者接受胰島素治療時(shí)，便攜式血糖儀的準(zhǔn)確性如何？

大多數(shù)便攜式血糖儀是準(zhǔn)確的，但是對(duì)于靜脈使用胰島素的患者，作為常規(guī)血糖測定并不理想。臨床醫(yī)師必須意識(shí)到在貧血、缺氧及藥物干預(yù)的情況下它的準(zhǔn)確性受影響。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（7）成人ICU患者什么時(shí)候應(yīng)該改變使用指尖毛細(xì)血管的血標(biāo)本檢測血糖？

建議對(duì)于休克、應(yīng)用升壓藥、嚴(yán)重外周組織水腫和長期靜脈輸注胰島素的患者，選用動(dòng)脈或靜脈的全血標(biāo)本而不是指尖毛細(xì)血管的標(biāo)本檢測血糖。（證據(jù)質(zhì)量：中等）

（8）對(duì)于危重癥患者持續(xù)血糖監(jiān)測可以替代床旁血糖檢測嗎？

由于缺乏令人信服的數(shù)據(jù)，不推薦或反對(duì)在危重癥患者中使用血糖傳感器持續(xù)監(jiān)測血糖。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（9）靜脈用的胰島素應(yīng)當(dāng)如何配置和給藥？

建議胰島素持續(xù)輸注治療（1 U/ml）前以配好的普通胰島素溶液20 ml預(yù)充輸液管。（證據(jù)質(zhì)量：中等）

（10）成人ICU患者皮下注射胰島素的地位如何？

對(duì)于部分ICU患者皮下注射胰島素可能是一種替代的治療方案。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（11）成人ICU患者應(yīng)當(dāng)如何停止靜脈輸注胰島素？

A.建議ICU內(nèi)穩(wěn)定的患者在停止胰島素輸注前過渡到按照既定方案給予基礎(chǔ)量/單次量的治療，避免血糖控制的嚴(yán)重不足。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

B.建議根據(jù)患者靜脈輸注胰島素的病史和碳水化合物的攝入量，計(jì)算基礎(chǔ)和單次使用胰島素的需要量。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（12）對(duì)于接受靜脈輸注胰島素治療的成人ICU患者，該如何考慮營養(yǎng)治療？

A.建議計(jì)算胰島素用量時(shí)應(yīng)考慮碳水化合物的量和時(shí)間。

B.建議血糖控制方案應(yīng)當(dāng)包括非計(jì)劃中止各種形式的碳水化合物輸注時(shí)的指導(dǎo)方案。（證據(jù)質(zhì)量：低）

（13）成人ICU中安全的胰島素治療方案應(yīng)當(dāng)考慮哪些因素？

建議將胰島素作為高危藥品，需要采用系統(tǒng)的方案以減少錯(cuò)誤發(fā)生。（證據(jù)質(zhì)量：很低）。

（14）對(duì)于成人ICU患者，胰島素劑量優(yōu)化方案的特點(diǎn)是什么？

建議ICU制定標(biāo)準(zhǔn)化流程對(duì)血糖控制進(jìn)行管理，包括有效的胰島素治療方案、合理的人力資源配置、采用精準(zhǔn)的檢測技術(shù)以及強(qiáng)大的數(shù)據(jù)平臺(tái)，以評(píng)估方案的效能和臨床預(yù)后。標(biāo)準(zhǔn)的胰島素治療方案應(yīng)當(dāng)包括：持續(xù)的葡萄糖攝入，標(biāo)準(zhǔn)的靜脈輸注胰島素的配備，便于床旁調(diào)整的劑量規(guī)格，頻繁的血糖監(jiān)測，鼻飼營養(yǎng)中斷后補(bǔ)充葡萄糖的準(zhǔn)備，迅速處理低血糖的程序化的葡萄糖用量。（證據(jù)質(zhì)量：很低）

（15）血糖波動(dòng)對(duì)危重癥患者的預(yù)后有什么影響？

數(shù)項(xiàng)隊(duì)列研究證實(shí)血糖波動(dòng)與危重癥患者的病死率獨(dú)立相關(guān)。但還沒有關(guān)于血糖波動(dòng)的數(shù)學(xué)上定義的一致標(biāo)準(zhǔn)。建議采用所有發(fā)表的干預(yù)性研究中都要報(bào)告最簡單的指標(biāo)，即每位患者平均血糖的標(biāo)準(zhǔn)差（sd）和變異系數(shù)（sd/mean）。（證據(jù)質(zhì)量：很低）。

（16）在成人ICU中需采用什么標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)胰島素輸注方案和血糖控制的質(zhì)量與安全？

評(píng)價(jià)總體的血糖控制應(yīng)當(dāng)包括血糖的平均值（Mean）和中位數(shù)（IQR），以及血糖低于150 mg/dl和180 mg/dl的百分比。建議常規(guī)監(jiān)測低血糖事件并且逐例報(bào)告，低血糖占所有血糖值的百分比，胰島素每輸注100 h發(fā)生低血糖的次數(shù)。（證據(jù)質(zhì)量：很低）。

（17）成人ICU中血糖控制計(jì)劃對(duì)經(jīng)濟(jì)和工作量有什么影響？

A.推薦對(duì)危重癥患者實(shí)施監(jiān)測和處理高血糖的計(jì)劃，以降低住院費(fèi)用。（證據(jù)質(zhì)量：中等）

B.建議對(duì)心血管外科手術(shù)后的糖尿病患者實(shí)施監(jiān)測和處理高血糖的計(jì)劃，以降低住院費(fèi)用。（證據(jù)質(zhì)量：低）