五官科護理學論文匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇五官科護理學論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本研究隨機選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術的未實行人性化護理關懷的120例患者作為對照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實行手術治療的實施了人性化護理關懷的患者隨機選取120例為觀察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學會研究討論并審核批準，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者未給予人性化的護理關懷，只給予一般的護理。觀察組在一般護理的基礎上還給予了人性化的護理關懷。在患者住院的不同階段分別給予相應的人性化護理關懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導患者留取標本配合檢查、術前宣教、術前心理安撫、術中關懷、術后宣教、出院指導、隨訪等[7-8]。患者出院后填寫護理滿意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計滿意度調(diào)查表的結果。

1.3 護理療效評定

待患者生命體征趨于正常之后，觀察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護理滿意情況，其中護理工作涉及心理護理、治療性護理、服務態(tài)度、健康教育等，每項以10分為滿分。同時采用我院護理部專家和資深護理人員組成的專業(yè)小組設計的去調(diào)查問卷對患者的依從性和護理滿意度進行調(diào)查，護理滿意度分為：不滿意、一般滿意、滿意，護理滿意度=一般滿意率+滿意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示， 檢驗，檢驗標準α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理療效分析

觀察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者對護理人員服務態(tài)度、護理工作評分明顯高于對照組（P<0.05）；詳細結果見表1。

2.2 兩組患者依從性對比分析

觀察組專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)今醫(yī)療服務體系的變化，對護理人員要求越來越高。護士不僅要有精湛的技術水平，還要有專業(yè)的理論知識和較高的自身素質(zhì)，這是提高護理質(zhì)量的關鍵。護理工作在患者的治療過程中是相當重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進患者早日康復，減少病痛。要做好護理工作，護士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進護患關系[9]，提高患者對護士的信任感。由于患者對手術的不了解，所有會產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀、絕望等不良心理反應，這會影響手術的治療效果[10]，因而對于我科患者實施人性化護理是非常重要的。實施人性化的護理關懷可以提高護理質(zhì)量，把人性化護理關懷貫穿到患者的整個住院過程中。在患者剛入院時護士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責任護士、科主任及護士長等，同室病友，醫(yī)院的相關制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個陌生的環(huán)境。在治療檢查時要幫助和指患者留取標本和如何配合治療和檢查，本研究結果顯示觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術前要指導患者禁食，告知患者手術的方法，術前用藥等知識，讓患者訴說心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應會影響手術治療的效果，本研究觀察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀察組患者心理護理評分1.8±0.7明顯高于對照組患者9.2±0.6。術中關注手術室護士關心呵護患者，讓患者順利度過手術，觀察組治療性評分3.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7。術后要向患者講解術后的注意事項，指導患者飲食和用藥?；颊叱鲈簳r要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復查的時間，如有不適及時就診，出院后的運動，飲食等方面的主要事項。患者出院后還要通過電話隨訪的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應的指導[11]。觀察組患者對護理人員健康教育工作評分為2.7±0.5明顯高于對照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀察組患者對護理人員服務態(tài)度評分9.9±0.5明專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net顯高于對照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個入院過程中實施了人性化護理關懷取得了較好的成績。觀察組患者依從性為100.00%明顯高于對照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀察組患者對護理人員的護理滿意度為98.33%明顯高于對照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。

綜上所述，對五官科患者實施人性化護理關懷可以促進患者順利度過手術，早日康復，本研究結果也顯示對五官科手術患者實施人性化關懷的護理，有助于拉近護患關系，提高患者的滿意度還能減少患者術 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對自身疾病的了解，提高手術額質(zhì)量，促進患者早日康復。

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篇（2）

護理崗位調(diào)查的內(nèi)容與分析

為切實了解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求情況，以便堅持以就業(yè)為導向，提出中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，筆者分別對醫(yī)療衛(wèi)生用人單位（醫(yī)院）及中職護理專業(yè)實習生進行了問卷調(diào)查。

（一）對用人單位中職護理專業(yè)崗位需求的問卷調(diào)查

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表870份，實際回收852份，其中有效問卷738份，有效回收率為84.83%。調(diào)查問卷涉及安徽淮南市17所醫(yī)院的院領導、護理部主任、部分科主任及護士長。

中職護理專業(yè)畢業(yè)生政治素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)及身心素質(zhì)調(diào)查（1）政治素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生的思想品德、職業(yè)道德、工作態(tài)度、團結協(xié)作精神較好的各占97.28%、97.27%、89.29%、87.94%，認為我校畢業(yè)生法制觀念一般或較差的占21.41%。（2）文化素質(zhì)方面。認為我校畢業(yè)生基礎文化知識與語言表達能力較好的各占94.17%、90.92%；對我校畢業(yè)生評價較差的方面依次為：計算機應用能力、創(chuàng)新能力、應變能力、人際溝通能力，各占31.16%、15.31%、13.55%、6.23%，故應加強對學生人文知識、計算機應用能力、創(chuàng)新與應變能力的培養(yǎng)。（3）業(yè)務素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生評價較好的方面依次為：基礎護理操作能力、醫(yī)學基礎理論知識、專科護理能力，各占96.83%、95.39%、83.06%。評價較差的方面為：護理文書書寫能力、心理護理能力、健康指導與宣教能力、急救護理能力、整體護理能力，各占20.73%、15.58%、13.00%、6.78%、3.93%。（4）身心素質(zhì)方面。對我校畢業(yè)生的身心素質(zhì)普遍反映良好

中職護理專業(yè)教學計劃實施情況調(diào)查調(diào)查表明，認為需要增加理論教學課時的課程依次為：計算機基礎、護理心理學、預防醫(yī)學、醫(yī)學倫理學，各占42.82%、18.70%、16.12%、15.58%；認為對護理工作有指導作用的傳統(tǒng)專業(yè)課與醫(yī)學基礎課因理論教學課時比較合理而無需改變課時安排的課程依次為：外科護理學、內(nèi)科護理學、生理學、病理學、藥物學、婦產(chǎn)科護理學、五官科護理學；認為與護理職業(yè)關系不大、需要減少課時或刪除的課程依次為：物理、數(shù)學、政治、化學，各占66.53%、56.91%、48.51%、40.24%。認為需要增加實踐課時的課程依次為：計算機應用基礎、基礎護理學、內(nèi)科護理學、預防醫(yī)學、護理心理學、外科護理學、語言表達能力訓練，各占54.47%、40.38%、38.48%、36.99%、34.96%、33.47%、30.89%，因為這些學科的臨床應用性與針對性較強，越來越受到臨床一線護理人員的重視，而生理學、病理學、藥理學、五官科護理學等傳統(tǒng)上比較注重實踐的學科則無需改變實踐課時。認為政治、物理學、化學、生物學等課程應適當減少課時或刪除的，各占56.77%、49.42%、48.77%、42.22%，因為這些課程與本專業(yè)聯(lián)系較少。從調(diào)查排序可以看出，認為需要增加課時的課程排在前六位的依次為：法律基礎、社區(qū)護理學、老年護理學、人際溝通、表達能力訓練，各占91．12%、84.14%、83.74%、78.18%、74.39%，這些課程多是適應現(xiàn)代護理專業(yè)的發(fā)展，能體現(xiàn)時代特征的課程。

（二）對中職護理專業(yè)實習生的問卷調(diào)查

中職護理專業(yè)的實習生經(jīng)過兩年的在校學習和近一年的護理臨床實習，對護理專業(yè)均有了不同程度的了解和體會，并且非常關注自己未來的發(fā)展與就業(yè)前途，通過對其進行問卷調(diào)查，有助于了解學校教學的薄弱環(huán)節(jié)及需要加強與改進的地方。

本項調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷表218份，回收218份，回收率為100%。

調(diào)查表明，選擇在畢業(yè)后到二級以下醫(yī)院就業(yè)的占58.26%，選擇到社區(qū)醫(yī)院就業(yè)的占10.09%，選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占5.96%，還有選擇到外省就業(yè)的，占19.72%，說明大多數(shù)畢業(yè)生能夠面對現(xiàn)實，實現(xiàn)就業(yè)目的。

在對“中專畢業(yè)后的打算”的調(diào)查中，選擇從事臨床護理工作的占66.05%，選擇通過考試升入高職院校繼續(xù)學習的占25.22%，說明當前在中等衛(wèi)校中“就業(yè)導向”仍是主流。

在對課程設置的調(diào)查中，認為護理專業(yè)實踐教學需要加強的學生占46.79%，認為護理專業(yè)理論教學需要加強的學生占23.39%，認為醫(yī)學基礎理論教學需要加強的學生占17.43%。學生希望學校增加有助于提高人際溝通能力、語言表達能力、護理文件書寫能力的課程，另外認為增加實習、見習時間，特別是社區(qū)見習的時間非常重要，這與對用人單位護理管理人員的調(diào)查基本一致。對于教學方法，所有學生均不喜歡傳統(tǒng)的授課法，喜歡案例式教學法的學生占38.53%，喜歡角色扮演法的學生占31.65%，喜歡多媒體授課方式的學生占29.82%，說明教學方法的改革勢在必行。

在就業(yè)途徑方面，選擇由學校推薦的學生占48.16%，選擇由家長找關系的學生占36.69%。在當初選擇護理專業(yè)時，大多數(shù)學生家長也是看中護理專業(yè)能學到一技之長，便于就業(yè)，這說明學校應堅持“以就業(yè)為導向”的原則，不斷深化教學改革，加強職業(yè)指導，提高育人質(zhì)量，提高就業(yè)率，為學生就業(yè)創(chuàng)造良好的條件。

護理專業(yè)課程體系改革的措施

課程體系直接反映教育目的與培養(yǎng)目標，是提高人才素質(zhì)和教育質(zhì)量的核心。隨著醫(yī)學教育模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉變，護理專業(yè)課程設置也要充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學科的發(fā)展與現(xiàn)代護理理念，應通過崗位需求調(diào)查，提出課程改革措施。

篇（3）

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：（2013）02-0083-04

西安外事學院醫(yī)學院護理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護理人才專科4100余名，本科1052名；2010年與國際接軌，成立國際護理學院，招收涉外護理方向本科生；2011年注重學術興院，成立護理研究所；2012年獲準校級重點建設學科，設置本科層次老年護理方向。護理學專業(yè)是醫(yī)學院唯一的本科專業(yè)，歷來注重應用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來，學科成員高度重視其建設與發(fā)展，視其為“品牌”學科精心打造。目前校、院各級領導與護理同仁達成共識，重點建設老年護理學科，提升護理辦學層次機不可待、時不再來。

一、開辦護理碩士專業(yè)學位的必要性

（一）滿足社會發(fā)展需要

隨著社會的進步、科學技術的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對護理學科提出了更高的要求與期望。2010年護理學已從醫(yī)學輔助學科逐漸發(fā)展成為一門獨立的一級學科，與預防醫(yī)學、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、藥學等共同組成整個醫(yī)學領域，為人類健康保駕護航。護理學已成為一門現(xiàn)代社會不可缺少的、其他專業(yè)無法替代的學科，被稱為“人類健康的朝陽產(chǎn)業(yè)”。因此，必須加大我校護理學科建設的力度，開辦護理碩士專業(yè)學位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級護理人才，最大程度地滿足社會對健康服務的需要。

（二）符合國家人才需求

2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關于加強護理緊缺人才培養(yǎng)培訓工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點建設老年護理、社區(qū)護理、腫瘤護理等?？祁I域；2010年國家學位委員會通過了護理碩士專業(yè)學位設置方案。我國千人口護士數(shù)0.993，醫(yī)護比1：0.61，遠低于國際水平1：2.7、發(fā)達國家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護比1：2，即護士缺口近300萬；本科護士不到2%，碩士護士鳳毛麟角。這些事件與數(shù)據(jù)表明國家急需大量高等護理人才。目前我省有7所院校開設護理本科教育，即西安交通大學、第四軍醫(yī)大學、西安醫(yī)學院、延安大學、陜西中醫(yī)學院、西安培華學院及我院，而具有碩士授予權的僅2所，即西安交通大學、第四軍醫(yī)大學，遠遠不能滿足地區(qū)對高端護理人才的需求。故必須提高我校護理學科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學位護理碩士教育，以符合國家、地區(qū)對專業(yè)化高端護理人才的需求。

（三）跟上護理發(fā)展步伐

護理學是一門以自然科學、社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療與康復的護理理論、知識、技術及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。其在臨床護理、社區(qū)護理、護理教育等領域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護理實踐不斷拓展，護理內(nèi)涵不斷延伸，護理研究不斷深入，護理教育不斷完善，護理管理日益科學，護理角色日趨多元，不僅為護理提供者、計劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者，未來還將增加促進健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護理學科建設的步伐，跟上護理學發(fā)展的腳步，促進學科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預防保健、疾病評估與防治、健康教育、健康促進等領域發(fā)揮越來越重要的作用。

（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律

現(xiàn)代護理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務能力逐年提高，課程設置趨于完備。故我校必須明確護理學科建設的著力點，注重學科的應用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實踐性特色，尤其在課程設置上，應與專業(yè)人才特點、護理服務對象相吻合，完善教育評估體系與模式，以遵循護理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報專業(yè)學位護理碩士授權點奠定良好基礎。

二、開辦護理碩士專業(yè)學位的可行性

（一）首期建設老年護理方向切實可行

考慮護理學主要支撐的二級學科間體系的邏輯性、獨立性、成熟度，結合護理學科的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢，提出護理學科的14個二級學科，即內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學、老年護理學、五官科護理學、急危重癥護理學、中醫(yī)護理學、人文護理學、社區(qū)護理學、心理護理學、護理教育學、護理管理學及軍事護理學。綜合上述情況，結合我校、院自身實際，特確定老年護理方向為首期建設的學科方向，因為該學科專業(yè)人才為國家、衛(wèi)生部迫切需求的應用型護理人才。老年護理學是一門社會需求高、發(fā)展?jié)摿Υ?、應用前景廣的學科，是探求運用護理程序解決老年人的健康問題，提高其生活質(zhì)量的一門學科。早在1967年美國從事老年護理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學士以上學歷，目前已形成學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。最新資料顯示：我國老年人1.8億，所以，我國社會對老年服務高層次護理人才的需求日益劇增。

老年護理專業(yè)學位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務；二是老年病人護理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務機構。

（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實可行

梯隊建設是學科內(nèi)涵建設的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的人才資源與團隊精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅強保障。因此，引進高學歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務水平齊頭并進；倡導獻身教育、愛崗敬業(yè)、團結協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關愛學生、引領未來的護理教師精神，在師德建設、教書育人上常抓不懈。西安外事學院醫(yī)學院的護理學科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學位、師緣結構合理的專、兼職“雙師型”師資隊伍（如表1所示），3名省部級、1名校級教學名師，2名校級教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學位護理碩士的培養(yǎng)要求。

西安外事學院護理本科人才培養(yǎng)目標明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護理本科人才學位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實習醫(yī)院錄用率頗高，學生在全國大賽中獲獎6項。教學特色鮮明，如省級精品課程“急救護理學”的急救技術雙語教學、綜合演練，老年護理學（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護理學（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會實踐教學，健康評估的小組合作學習、臨床見習和實習等。另外，構建了完整、多元、多層次的特色課堂實訓和臨床實踐教學體系，即課程的課堂實訓、臨床實際模擬與見習和臨床護理生產(chǎn)實習3個組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動等，啟迪學生創(chuàng)新思維，強化學生創(chuàng)新意識，鍛造學生創(chuàng)新能力，增進學生競爭能力，以適應護理專業(yè)培養(yǎng)目標變革的需要。目前，教學硬件總價值達590.69萬元，有4個省內(nèi)最高水平的三級甲等醫(yī)院為臨床實踐教學基地，即西安交通大學第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個醫(yī)院為護理碩士培養(yǎng)單位。護理學圖書為2.3萬余冊，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學位護理碩士培養(yǎng)的要求。

（三）校、院的學術氛圍促使其切實可行

2012年10月，值西安外事學院創(chuàng)建20周年之際，學校履行大學學術職能，積極開展適合民辦實際與特點的科研氛圍愈來愈濃厚，學校啟動3個重點學科建設和本科教學工程，投入100萬元鼓勵科學研究；醫(yī)學院積極響應學校的質(zhì)量工程建設，護理學科獲批重點建設學科、科研項目5項，教學創(chuàng)新團隊、醫(yī)學實驗教學中心、護理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實驗區(qū)等各項建設逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學術育人環(huán)境促使了專業(yè)學位護理碩士培養(yǎng)切實可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個國家教育和科技發(fā)展水平的重要標志，事關培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國際競爭。護理研究生教育是護理事業(yè)與國際接軌、向更高層次發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。我國1992年開始護理學碩士教育，2010年設置專業(yè)學位，且國家要求專業(yè)學位培養(yǎng)占70%。故重點建設護理學科，開辦專業(yè)學位護理碩士是學科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機遇。

篇（4）

【中圖分類號】R473.76【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0067-01

目前國內(nèi)大中城市歌唱演員嗓音疾病調(diào)查資料較多，而對活躍在鄉(xiāng)村一線的歌唱演員卻鮮有人問津，為此，本文對南昌地區(qū)常年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級劇團演員的嗓音疾病狀態(tài)作為專題研究?，F(xiàn)將調(diào)查結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：嗓音病是唱歌演員的常見疾病,據(jù)有關文獻[1,2,3]顯示, 唱歌演員嗓音病的患病率有逐年增高之勢。為了解演員喉部疾病的患病情況, 本文對常年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級劇團演員的嗓音疾病進行調(diào)查。

1.2 對象與方法

1.2.1 對象:本文作者于2011年4月隨機抽取南昌地區(qū)七個終年在鄉(xiāng)村從事演出的縣級劇團演員502人,其中男273人,女229人;平均教齡10.2年。工齡

1.2.2 方法:設計和制定問卷調(diào)查表，采取入現(xiàn)場收集資料,先填寫問卷調(diào)查，然后進行詳細的喉部檢查包括間接喉鏡檢查和纖維喉鏡檢查,詳細記錄演員的主訴,咽喉部檢查情況。

1.2.3 統(tǒng)計學處理:對獲得數(shù)據(jù),經(jīng)復核無誤后采用SSPS13.0軟件對資料進行統(tǒng)計學處理。

2 結果和討論

2.1 本調(diào)查報告表明502位演員中有195例患嗓音病，患病率為38.8%。

2.2 不同性別演員患病情況：男演員273人中有113例患病,女演員229人中有82例患病。經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.87，P

2.3 不同工齡演員患病情況（見下表）：

2.4 患病與吸煙關系:吸煙演員135人中有89例（占65。9%）患病，而非吸煙演員367人中有106例（占28。9%）患病。經(jīng)卡方檢驗，χ2=22.8，P

2.5 患病與唱歌方法和姿勢有關，調(diào)查表明有三分之一演員發(fā)聲不當（特別是年輕演員），導致喉部肌肉的過度使用，因此，必須不斷提高發(fā)聲技巧，糾正發(fā)聲錯誤。只有通過醫(yī)生與教師合作，才能得到徹底解決。其中以聲樂教師糾正唱法錯誤更為重要。

2.6 年齡與性別因素有人調(diào)查認為[4]:演員嗓音病以2 5～ 40歲多,占69.21％ ,可能與中青年演員承擔任務多、社交繁忙、用聲不當或過度及感冒有關。40歲以后男性演員發(fā)病率高于女性,可能與男性喉部老化變化早于女性有關。而南京王建群等[1]的一項調(diào)查卻與之相反，女性患嗓音疾病的比例高于男性，可能與下文提到的月經(jīng)期或妊娠期有關。

2.7 全身健康狀況內(nèi)分泌功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、精神過分緊張、月經(jīng)期或妊娠期等均可影響喉部；急慢性鼻竇炎、咽炎等可使發(fā)聲共鳴受限致發(fā)聲費力易患嗓音病。煙、酒、辛辣、感冒，勞累致使機體抵抗力降低時，均易導致咽喉部疾病的發(fā)生[4]。

2.8 人格和氣質(zhì)因素有研究報導[1]，在這些嗓音病患者中，約半數(shù)以上有心理社會因素的參與。文獻報導患者多見于性格活躍、精神較為緊張者。吳博亞（1987年）發(fā)現(xiàn)，聲帶小結患者中的AB型行為者之比是18.5∶1，認為A型行為對本病起著催化和增益的效應。另有人報道患者的氣質(zhì)以膽汁質(zhì)及憂郁質(zhì)居多數(shù)。故社會心理因素與本病緊密相關。

3 嗓音病的防治[4,5,6]

職業(yè)性喉病是完全可以預防的。首先，加強體育鍛煉，是保護嗓子的一種極其有效的好辦法。因為體育鍛煉可以使腹壁肌肉力量增強，加快全身的血液循環(huán)，有利于嗓子有充分的血供，切忌用嗓過度、發(fā)音時間過長或大聲喊叫等。多飲水可降低嗓音異常發(fā)病率。其次，生活要有規(guī)律、戒除過度煙酒等不良生活習慣。關懷歌唱演員身心健康，勿帶病工作，提倡定期體檢和經(jīng)常性監(jiān)護的綜合性預防保健措施。

目前，嗓音問題已越來越多，不僅僅需要我們從自身的保健入手，更需要引起社會的重視。為了保護鄉(xiāng)村一線的歌唱演員嗓音久葆青春，應加強歌喉保健知識的普及和醫(yī)學監(jiān)督，使歌唱者在身心鍛煉上，歌唱訓練上以及歌唱職業(yè)病的預防上，具有正確的醫(yī)學衛(wèi)生知識。讓美妙的聲音永遠伴隨著演員們的健康成長。

篇（5）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0855-01

隨著現(xiàn)代醫(yī)療護理活動日趨復雜化，各種影響因素越來越多，患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護理的同時也面臨著一定的不安全因素。特別是近年來，隨著醫(yī)學知識的普及，醫(yī)療體制改革的深入，國民法制觀念不斷的增強，以及文明維權意識的進一步提高，醫(yī)療護理糾紛呈上升趨勢。為最大限度地消除不安全因素的影響，切實做到為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，本文就對我院外科護理不安全因素現(xiàn)狀進行了分析。

1 外科常見的護理不安全因素

1.1醫(yī)源性因素

醫(yī)源性因素指醫(yī)護人員的語言、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結果。這些因素常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。因此，醫(yī)護人員的言語和行為也直接影響到護理安全。

1.2 技術因素

主要是指由于護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素都可能對患者的安全構成威脅。特別是隨著新技術、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高的內(nèi)容越來越多，不僅對護理人員帶來較大的工作壓力，而且可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。護士護理缺乏業(yè)務知識，工作經(jīng)驗不足，技術水平低或不熟練，與他人配合較差，不重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，將導致操作失誤或操作錯誤從而發(fā)生事故。

1.3 責任性因素

責任性因素指護理人員責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章辦事，甚至，對患者的安全造成直接或間接的影響。如：（1）醫(yī)囑轉抄及核對不認真，注意力不集中，漏執(zhí)行醫(yī)囑或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑。（2）口服藥錯誤，如青霉素過敏患者，發(fā)口服藥時不按要求問過敏史，造成青霉素過敏發(fā)生；臨時口服藥從藥房取回后，發(fā)藥時不交代服法，患者多服、少服或漏服；降壓、降糖藥、通便藥、地高辛等特殊藥未交代注意事項，患者出現(xiàn)嚴重不良反應。（3）肌注錯誤：如將若干個患者的治療單抄在一張紙上，上下二人的藥看錯；患者睡覺時注射，因突然叫醒而誤聽名字，核對出錯。（4）運輸過程中：患者外出檢查，推車護欄不拉起，推患者上下坡時，動作粗暴可致患者摔下；使用約束帶時神經(jīng)受壓，致肢體功能障礙等。

1.4 其他因素院內(nèi)感染方面，如醫(yī)護人員手的消毒不到位，常用的聽診器、血壓計等受到血液、體液污染而未及時進行消毒處理，造成院內(nèi)感染，也是護理不安全的因素；大理石地面光滑，患者易跌倒造成骨折。

2 加強護理不安全因素管理的措施與建議

2.1重視專業(yè)理論和技術操作培訓，提高業(yè)務知識水平

護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的技術，嫻熟的護理操作以及高質(zhì)量的服務水準。隨著護理學科的不斷發(fā)展和醫(yī)療設備的更新、新技術的開展，護理人員必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。鼓勵護士參加各種自考、函授，撰寫論文、外出進修、參加學術會議，對新畢業(yè)護士定期進行基礎理論、操作考試。請技術尖子來傳授護理經(jīng)驗和技術。

2.2增強護理人員法律意識

組織全體護士認真學習與護士工作相關的法律法規(guī)，如《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補目前護士法律知識的缺乏。使廣大護理人員學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為病人提供最佳的護理服務，保障病人的合法權益。

2.3構建良好護患關系

在護患溝通交流時，應了解患者的職業(yè)、社會地位及家庭背影及風俗習慣，因人而異、因地而異、因病而異地與患者進行心與心的交流。要多為患者著想，采取各種形式與方法，消除患者的顧慮，降低護患間交流障礙的發(fā)生，增進彼此間的信任與理解。傾聽患者心聲，提升服務水平，患者住院渴望得到醫(yī)護人員的關心、同情和照顧，因而應注重情感治療，人性化護理，倡導心理護理模式，要對患者進行無微不至的關心和護理。還要開展相應的健康教育宣傳活動，發(fā)放一些健康教育宣傳資料，普及健康教育知識，提高患者的自防自護能力。

2.4加強監(jiān)督檢查

護理不安全因素的管理要特別注重抓好關鍵點，即那些有可能影響全面工作或容易出問題的環(huán)節(jié)，護理管理者要善于認識、處理這些關鍵性問題，并進行重點監(jiān)督和管理。這些關鍵問題處理好了對護理質(zhì)量的控制與評價非常重要，也是衡量醫(yī)院整體水平的重要指標。

3小結

在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標準之一。抓好全員安全質(zhì)量教育是降低護理不全安因素的前提，它使醫(yī)院整體水平得到提高。社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務提出了更高的要求，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展的技術進步應該為患者及其護理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人為關懷的和諧社會環(huán)境。安全是人的基本需要，同時也是護理工作的基本要求，護理安全應該受到每個護理管理者的高度重視。我們要通過嚴于防范，消滅不安全的隱患在萌芽中，在護理實踐中用法律維護自身合法權益的同時必須擔負起法律責任，有效地保護病人的生命健康和安全。

參考文獻：

[1] 曾靜 護理不安全因素及管理對策 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2011，（16）

[2] 侯玲玲 淺談護理不安全因素及對策 中國醫(yī)學創(chuàng)新 2010，（3）

篇（6）

1.手術室孕期護士存在的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設備輸出和報警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運轉空調(diào)聲等等。當噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強烈收縮導致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機和激光和在手術室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當，導致手術室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學因素性危害因素。

①化學劑和防腐劑 手術室長期大量使用揮發(fā)性化學制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進入人體，對機體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對于孕婦及胎兒的健康嚴重受到威脅。②手術廢氣污染手術室是一個相對密閉的環(huán)境，潔凈手術室循環(huán)風的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機導致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術室急診手術多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風等常難顯現(xiàn)出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業(yè)緊張手術室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復雜手術心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術,擔心延誤手術時間,長期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導致的不良反應均可以對胎兒生長發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術室護士長期處于滿負荷運作，懷孕后的護士很難得到相應的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關系，同時早產(chǎn)與長時間站立也有關系。

2.手術室孕期護士安全防護建議

2.1加強手術室孕期護士職業(yè)安全教育

手術室護士長更應對孕期護士重點關注，重點教育手術室職業(yè)危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風險不等于奉獻的工作作風并不可取。通過教育使孕期護士認識到在手術室這個特殊的環(huán)境中的自我防護與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護士孕期健康評價系統(tǒng)

對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關懷

重視護士孕期心理衛(wèi)生保健，手術室護士長應在全科室營造一種積極向上、團結協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導全科室護士共同關心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當?shù)墓ぷ骰顒永谠挟a(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等?？茡窝不毓ぷ?，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔任一些中小型手術的洗手、巡回工作，此時胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護，妊娠護士做好預防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術間應配備良好的排氣設備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對術中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負壓抽出活加大室內(nèi)強排風功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導，可在工作之余安排有經(jīng)驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經(jīng)驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。

職業(yè)安全越來越受到重視，但護士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關注還遠遠不夠，手術室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應保護好每一位孕期的手術室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調(diào)節(jié)的同時深切感受到團隊的溫暖和關愛，平安度過妊娠期達到圓滿結局。

參考文獻

[1]黃愛群．紡織廠工效學因素與女性生殖健康的流行病學研究[D]．合肥：安徽醫(yī)科大學碩士學位論文，2001．

[2]鄭新玲，趙東衛(wèi)，何雪英.手術室人員防護意識的調(diào)查及安全教育措 施 [ J].護理雜志，2001,18(3);35-36.

[3]趙體玉.手術室護士自我防護的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護理，2003,9(4 ); 32 3-324

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軍隊醫(yī)院住院患者的分級護理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護理制度,結合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達,護理等級設特級、一、二、三級護理并分別設統(tǒng)一標記,由護士根據(jù)護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護理服務要求與患者的護理等級、護士所付出的勞動強度、時間以及護理服務的效果是否一致,分級護理與“以人為本”護理服務是否相適應,我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護理制度相關內(nèi)容的認知程度進行了調(diào)查,對3個護理等級的患者進行了日常生活活動能力評估,并進行量化分析,旨在為臨床護理服務提供較為準確、客觀的護理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標,提供全面、系統(tǒng)的臨床護理服務。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設計的住院患者分級護理內(nèi)容認知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護理制度的相關知識進行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護理的患者(包括新入、手術及病情變化改變護理等級的患者)進行逐個登記(醫(yī)囑護理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護理分級依據(jù),評估實際需要的護理級別(標準護理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進行記分。

1.3評定標準

根據(jù)《常規(guī)》中分級護理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護理等級。一級:重癥、大手術后需嚴格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復期的患者,在醫(yī)護人員指導下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理,采用多獨立樣本的K-W檢驗。

2結果

2.1醫(yī)師對分級護理內(nèi)容認知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護理等級教育者僅有20人,占31.75%。

2.2護理級別評估情況(見表2)

對188例住院患者分別按3種護理級別方法判定等級后,進行各組間兩兩比較,結果顯示:醫(yī)囑護理分級與標準護理分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=56.484,P<0.01;標準護理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護理制度是進行護理活動的重要依據(jù)

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的病情依據(jù)與臨床護理要求,它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護理要求。隨著社會的變遷與進步,人們對享受高品質(zhì)和保護其個人權益的服務要求越來越高,對于醫(yī)療機構來講,醫(yī)療服務質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護理工作的獨特性使得護理服務質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實分級護理制度是規(guī)范指導臨床護理工作和提高護理服務滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護理等級判斷的準確性,是落實分級護理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達的分級護理,護士根據(jù)護理等級為患者提供不同的護理服務內(nèi)容,但當護理級別與該患者病情有所差異時,護士也只能機械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護理的相關知識,其余68.25%在后期工作實踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學習其內(nèi)容;對分級護理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護理的患者應絕對臥床,生活上完全依賴護理即完全由護士護理,但醫(yī)囑護理分級中完全依賴護理者只有3.17%,部分依賴護理者為76.19%,不依賴護理即讓一級護理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護理分級確定為三級護理者為0,被標準護理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護理級別與標準護理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護理級別的實施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護理級別的不確定性,不但造成護士人力資源的浪費,還會出現(xiàn)護理收費的不合理,影響護士規(guī)范化的護理行為和分級護理質(zhì)量落實[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現(xiàn)代護理模式不相適應。因此,醫(yī)師應加強對分級護理內(nèi)容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性。

3.3補充完善標準護理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護理工作處于從屬地位,護理人員在某些可以作出專業(yè)獨立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標準護理分級,雖能體現(xiàn)患者實際需要,反映護理工作量,為患者提供滿意的服務,但不能有側重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費人力、時間等護理資源,應補充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復醫(yī)療機構常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標準護理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護理評估方法均能反映患者對護理的依賴程度。分級護理等級存在的差異性,由評估者對分級護理內(nèi)容認知程度不同所致,兩者判斷方法應互為補充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護理需求。因此,在患者入院時、手術前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進行全面評估,確定對護理服務的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護理服務內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護理側重點,用最小的勞動強度、最少的服務時間達到最有效的護理,體現(xiàn)護理學科的獨立性,規(guī)范護理服務行為,提高患者對護理服務的滿意度。

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篇（8）

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03

The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients

Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua

【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .

【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality

1 前言

1.1 研究背景

隨著祖國經(jīng)濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質(zhì)量的關注也日益密切。青光眼是當今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時也是導致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經(jīng)濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。

青光眼是一種公認的最重要的眼科心身疾病【2】。

原發(fā)性青光眼是指主要由風、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學說越來越受到關注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結膜血管擴張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動脈變細，視盤蒼白，脈弦澀或結代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎【6】。血流變學與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學中有重要的意義【7】。

社會心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關【8】。

1.2 研究意義

青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負性生活事件產(chǎn)生情緒應激是導致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復發(fā)與精神、情緒等有關，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護理及健康指導相對于此類患者的意義不言而喻。

1.3 綜述

自1857年至今，世界各國學者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認識不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應對方式、社會支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預性較強、預后可改善空間較大。

1.4 研究目的

1.4.1 分析總結原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上眼壓控制方面的大體預后。

1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點因素。

1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。

1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導應著重側重的焦點問題。

1.4.5 總結原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會隨應對方式的改善而有所提高。

1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關鍵因素。

2 方法

2.1 研究對象

本課題以三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對象。

2.2 抽樣方法

采用隨機抽樣的方法。

2.3 研究工具

主要應用電話回訪問卷調(diào)查法對研究對象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應對方式及社會支持狀態(tài)等各方面進行深層次的匯總及探討。

2.3.1 人口學資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。

2.3.2 疾病基本信息

包括眼壓測量值、遠視力檢測結果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。

2.3.3 日常生活能力量表

由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。

2.3.4 自我效能量表

本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。

2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷

由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質(zhì)量。

2.3.6 社會支持量表

共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。

2.3.7 應對方式問卷

由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取4個選項。

2.4 資料收集

2012年12月，與三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調(diào)查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準確記錄，隨后及時總結匯總。

2.5 統(tǒng)計分析

將所有問卷調(diào)查結果輸入計算機建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點因素等。

3 結果

3.1 基本資料

三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學歷者30人，大專及本科學歷者2人，初中及以下學歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動不穩(wěn)定者1人。

3.2 日常生活能力量表

4 討論

4.1 隨機抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：

4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導下，自身的應對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；

4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；

4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導，以致互相埋怨、敵對、冷戰(zhàn)，最終導致家庭關系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。

4.2 隨機抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：

4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；

4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術治療或藥物加手術同時治療的基礎上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩(wěn)定的隨機抽樣中的樣本量為1例。

4.3 發(fā)性青光眼患者在應對方式方面存在較大的可提升空間：

原發(fā)性青光眼患者對生活事件多采取消極應對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內(nèi)外專家公認青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關的心理社會因素也日益引起國內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護人員應當開展針對該人群自我管理行為的護理干預，未來的研究應著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護理模式之中【16】。護理干預能有效減輕青光眼患者的負性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應對能力【18】。 社會高支持組生活質(zhì)量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統(tǒng)計學意義（P

總之，原發(fā)性青光眼患者在應對方式方面普遍存在較大的可提升空間。

5 結論

本研究得出以下結論：

5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導可著重側重其應對方式方面的溝通及引導。

5.2 自我效能及生活質(zhì)量會隨原發(fā)性青光眼患者應對方式的改善而有所提高。

5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點因素。

附錄 原發(fā)性青光眼相關調(diào)查問卷

一、基本情況

（一）疾病基本信息

1. 眼壓測量值： OD OS

2. 遠視力檢查結果： OD OS

3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定

4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼

5. 病史 年

6. 治療方式： ①手術為主 ②藥物為主 ③未處理

7. 有無其他疾病： ①無 ②有

（二）人口學資料

1. 年齡：________ 歲

2. 性別：①男； ②女

3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；

4. 職業(yè)：___ _____

5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上

6. 家庭經(jīng)濟狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；

7. 醫(yī)保類型： ①公費醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險； ③新農(nóng)合； ④自費；

8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；

9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；

10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；

11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；

二、日常生活能力量表（ADL）：請根據(jù)自己的實際情況，選擇相應的得分情況

三、自我效能量表：請選擇對應的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情

四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：請您根據(jù)近兩周來的經(jīng)歷和感覺填寫

五、社會支持量表

下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情況填寫，感謝您的合作！

六、應對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數(shù)字上打勾

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作者信息：

謝 華，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學。

胡兵，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。

孫志毅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。

劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學附屬眼科醫(yī)院，主管護師。