食管癌術后護理匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇食管癌術后護理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常見的消化道惡性腫瘤之一，手術是目前首選治療方法。而這類手術創傷大、并發癥多，因此患者的術前術后護理是治療過程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組共52例，男30例，女22例，年齡45~78歲，平均年齡59.2歲。主要表現為進行性吞咽困難，胸骨后疼痛。其中1例并發吻合口瘺，1例并發切口感染，4例并發肺部感染，無其他并發癥經過治療和護理均治愈出院。

2 術前護理

2.1 心理護理。由本臺手術的巡回護士到病房對患者進行術前訪視，主動介紹自己和麻醉師，解答患者提出的問題，使之明白手術的目的和重要性，消除對手術的恐懼感。因此護理人員通過對患者的心理護理，密切了護患關系，患者情緒變得樂觀開朗，可以使緊張的心理得到放松，精神和內分泌系統的活動恢復平衡，從而增強抗病能力，促進疾病好轉[1]。

2.2 飲食護理。食管癌患者因進行性吞咽困難出現營養不良，抵抗力下降，故術前應給予營養補充，指導患者進食高蛋白高熱量高維生素的流質或半流質飲食?；颊呷缬胸氀?，給予靜脈高營養、輸血等治療。

2.3 呼吸道準備。術前應用抗生素及支氣管擴張劑改善肺功能。呼吸道的充分準備有利于術后減輕傷口疼痛,主動排痰可增加肺活量、改善缺氧、預防術后肺炎[2]。

2.4 胃腸道準備。術前3天改流質飲食，術前1天禁食，有食物潴留者術前晚用等滲的生理鹽水沖洗食管，肥皂水灌腸1次，晚8h起禁食禁水。術晨留置胃管、十二指腸滴液管。

3 術后護理

3.1 各項體征的監測。術后常規吸氧（氧流量4-6L/min）及嚴密觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，每30min測量一次，平穩后可1-2h測1次，及時記錄。

3.2 術后各種引流管的護理。術后24-48h胃腸減壓管引流出少量的血液為正常，如有大量血液及時報告醫生處理，一般保留3-5天，以減少吻合口的張力，利于愈合。胸腔閉式引流管保持固定通暢，觀察水柱波動情況及引流液的性狀，注意有無出血，乳糜胸及吻合口漏情況發生[3]。

3.3 呼吸道護理。食管癌患者術后易發生呼吸困難、缺氧、及呼吸衰竭等。術后密切觀察呼吸形態，病情穩定后給予半臥位，若痰液粘稠不易咳出，遵醫屬行霧化吸入每日2-3次，必要時經鼻導管深部吸痰。

3.4 疼痛的護理。疼痛輕者，指導患者使用放松術，如聊天，聽輕音樂，并主動熱情聽取患者的主訴，協助麻醉止痛藥物作用提高止痛效果。疼痛重者，術后1-3天根據患者的耐受程度，必要時給予哌替啶50-75mg肌肉注射，輔助耳穴埋籽，取神門、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓發紅，發熱為止。針刺鎮痛，取中脘、神門、足三里，惡心嘔吐配內關。

3.5 飲食護理。術后3-4天吻合口處于充血狀態，胃腸蠕動未恢復正常，需禁食禁水。禁食期予以靜脈補液，補充患者所需的營養及液體，每天口腔護理2次。如放置十二指腸滴管者于手術24h后從營養管滴入0.9%生理鹽水250ml，滴入速度5-10d/min，溫度38-40攝氏度，可刺激腸蠕動；第二天注入米湯80-100ml/2h,每天約5-6次；第3天以米湯為主，加入菜湯；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。術后5-6天待排氣、腸蠕動恢復、胃腸減壓量減少后，可以拔出胃管和十二指腸滴管，經口進食，先試飲少量的水，無不適，可進清淡的流質，每2h給予100ml,每日6-7次，術后3周可進普食，并指導患者細嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油膩的食物，飲后不宜立即平臥，以免食物反流引起惡心、嘔吐。

3.6 出院指導。指導患者增加活動量；保持樂觀豁達的心情；飲食宜清淡、易消化、營養物質豐富的食物；慎起居，避風寒；按時服藥；定期門診隨診。

4 小結

食管癌手術存在很高的風險，通過護理，使我體會到護理人員不但要有扎實的?？评碚摶A和技能，還要有以人為本的護理理念，盡職盡責，嚴密觀察病情變化。通過臨床52例食管癌手術患者有效的護理，不僅減少了并發癥，而且提高了患者的生活質量，促進患者順利康復。

參考文獻

篇（2）

【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.

【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing

食道癌是一種常見的消化道腫瘤，食管癌術后并發胸胃穿孔是少見的嚴重并發癥。該并發癥癥狀嚴重，處理困難，病死率高，合理有效的護理是預后的關鍵?，F報告如下：

1 一般資料

我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中術后3例發生胸胃穿孔，發生胸胃穿孔時其死亡率可達50％，常于術后3-7d發生。多見于突發胸部劇痛，放射至上腹部，腹肌緊張，呼吸困難伴高熱，甚至有嗆咳。胸腔閉式引流胃內容物，X線胸片示胸腔內有液氣平面，行碘油胃腸造影見造影劑流入胸腔?；颊甙l生后經積極心理護理、胃腸減壓及胸腔閉式引流護理，加強飲食的管理與監控，糾正全身低蛋白血癥等處理后，患者病情逐漸好轉，治愈出院。

2 護理方法

2.1病情觀察 發生胸胃穿孔后應密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的頻率、節律和深淺度的變化；同時注意觀察患者的神志、面色、胃腸減壓液及胸腔閉式引流液的色、量等。

2.2心理護理 發生胸胃穿孔后應有專人護士陪在患者身邊，關心、鼓勵、安慰患者及家屬，向其講解胸胃穿孔多由于感染、營養不良、貧血、低蛋白血癥、進食不當、胃病史等引起。只要配合治療和護理，放下心理負擔，該病是可以治療的。

2.3行胸腔閉式引流術時的護理 該患者一經確診后即在局部麻醉下行胸腔閉式引流術，引流管要保持通暢、固定。防止扭曲受壓，每日用生理鹽水沖洗及更換引流瓶，定時擠壓引流管，同時注意觀察引流液的色、量及性狀，觀察引流液是否為鮮紅色血液，有無食物殘渣，是否渾濁等，以警惕發生胸胃穿孔的同時并發休克、乳糜胸等。

2.4留置胃腸減壓管的護理

2.4.1胸胃穿孔時應囑患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可減輕腹脹，減少各種滲出液對胸胃的刺激，使其盡早恢復。

2.4.2留置胃管 持續胃腸減壓時，應經常保持減壓管通暢、妥善固定胃管，經常擠壓胃管，胃腸減壓器內應保持持續負壓狀態，同時注意觀察減壓液的色、量及氣味。若減壓器不暢時可用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。

2.4.3做好口腔護理 留置胃管期間，每日用生理鹽水擦洗口腔3—4次，囑患者勿將漱口水咽下。必要時可根據測pH試紙來選擇適宜的漱口液，以防止口腔細菌滋生而進一步加重穿孔口感染。

2.5積極抗感染及營養支持 除配合醫師合理使用抗生素外，引流期間應取舒適的半坐臥位，以利于引流，給持續中流量氧氣吸入，協助患者翻身、叩背、戒煙，痰多難咳時，可用超聲霧化，以防止發生肺不張和肺部感染，同時靜脈補充高價營養及足量液體，注意保持水、電解質和酸堿平衡，以保證機體的生理需要量，增強機體抵抗力。

2.6加強患者的飲食管理及監控 患者病情明顯好轉，拔除胃管觀察l-2d后，可先試飲少量水。無異常后第2天可試飲少量果汁、米湯，每日60-80ml左右，1周后可進半流質飲食，2-3周后無異常可進軟質飲食，1月后進普食。但應遵循少量多餐，避免進食過多、過快、過飽、過硬的飲食原則。同時告訴患者進餐后2 h勿平臥，最好在室內走動片刻，以防食物堵塞而再次發生胸胃穿孔。

2.7出院指導

2.7.1囑患者繼續加強營養及口腔護理，飲食仍應遵循少量多餐，避免過食生、熱、硬及刺激性食物。

2.7.2告知患者術后1月到醫院就診，根據自身情況決定放療和化療的時間，平時若有不適及時就診，并指導患者繼續戒煙酒。

3 結果

本組患者經過護理人員的精心護理及有效的康復指導，很快恢復了健康。本組3例患者均治愈，從根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢復了健康，提高了生命質量。

4 討論

4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除術后胸胃穿孔可能有以下原因：潰瘍性胸胃穿孔。胸胃潰瘍是導致術后胸胃穿孔的重要原因，而潰瘍的形成又與多種因素有重要關系，術前有反復胃潰瘍或慢性胃炎病史的患者術后更易出現胸胃穿孔；手術創傷、術中及術后血壓的波動及血容量的改變、血管活性物質的應用引起反應性血流動力學改變，導致內臟血管收縮，粘膜缺血形成潰瘍，最終導致潰瘍穿孔。

4.2胸胃穿孔的預防 胸胃穿孔重在預防。術前充分準備，對術前有潰瘍病史或慢性胃炎病史的患者，術前即開始應用止酸劑，術后繼續應用；術后處理好非手術因素的影響，注意心理、胸管及胃腸減壓管的護理，保持通暢，加強營養支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的發生。

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【關鍵詞】 食管癌 術后 臨床護理

食管癌，是發生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌的高發區之一，男性高于女性，以40歲以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期難度較大；食管癌患者往往表現為吞咽困難、 嘔吐、 胸背部疼痛、 體重減輕、 存活率低。目前治療的主要方法為手術治療包括姑息手術和根治手術。術后并發癥較多，因此采取有效的護理措施至關重要，選擇我院2010年2月～2011年6月60例經手術治療的食管癌患者的護理措施進行歸納總結，現總結如下：

1 資料與方法

選取我院2009年2月～2010年6月經手術治療的食管癌患者60例，男38例，女22例，年齡在36一76歲之間，平均年齡（50±6.6）歲。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 護理措施：

2.1 心理護理：護理人員都應將心理護理貫穿整個護理工作的始終，建立良好的護患關系，鼓勵支持患者以積極樂觀的態度去面對，講解疾病的有關知識，消除患者的恐懼，樹立戰勝疾病的信心，同時在生活上給予患者關心和支持讓患者時刻感受到醫護人員、家庭、社會的關愛和支持，輕松愉快的配合治療，提高患者生活質量[2]。

2.2 胸腔閉式引流管的護理：確保胸腔閉式引流通暢, 觀察引流液量、引流液性狀，做好記錄, 定時的擠壓引流管,使之充分的引流并保持負壓,經常的改變,提高引流效果, 除此之外密切觀察引流液的顏色、性質和引流量。對出現的異常情況及時上報醫師處理。

2.3 保持胃管通暢：妥善固定好胃管行持續性胃腸減壓，減輕腹脹以及殘胃脹氣對吻合口的影響，促進傷口愈合。同時應密切觀察胃液的引流量、 顏色、性質及氣味，并做好記錄。 防止胃管脫落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理鹽水沖洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通暢：加強食管癌患者術后排痰的護理，護理人員在保證患者充分休息的前提下，鼓勵患者定時翻身，每2―3小時翻身一次。鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰，必要時采用超聲霧化的方法濕化呼吸道，同時輔助拍背，使痰液排出。對于意識牧戶、年老體弱、 無力咳嗽及超聲霧化時的病人，床邊應備好吸痰器， 一旦發現痰液阻塞氣道應立即吸痰。

2.5 飲食護理: 患者于一般手術后 4~ 6天開始飲水及進食，先用水試喝若沒有不適感方可進食，先吃營養合理的流質飲食 (米粥、 奶粉、 鮮奶 )等之類飲食, 采取少食多餐的方法, 術后8~10天可進半流食。 2~3周無不適, 可進普食, 短期內仍遵守少食多餐原則。對于無法進食者,應靜脈補充血漿、 蛋白等，提高病人手術耐受力；病人進食應嚴格遵守醫囑,循序漸進,密切觀察患者進食情況。告誡病人進食時應取 坐位,進食后不要立即平臥, 以免食物反流[5]。

2.6 環境護理：給食管癌患者提供舒適的治療環境,保持床鋪的清潔、,光線適宜。術后24h內,對病人進行密切的觀察,盡量讓病人休息,保證住院環境的安靜,嚴格做到“四輕”，盡量使房間的光線柔和自然,晚間要盡量使用地燈,避免強光刺激,將監護儀器的音量和亮度達到適宜水平。盡可能將治療和護理有計劃地集中并最好安排在日間進行,以保證患者充足休息,促進精力和體力恢復。

2.7 褥瘡的護理：由于食管癌術后病人體質較差，加上手術帶來的損傷，需要臥床休息一段時間，以及身體帶有各種管道(胸腔閉式引流管、 胃腸引流管、輸液管、 氧氣管) ,病人無法翻身, 故極易發生褥瘡。因此在護理時應注意定時給患者翻身，減輕受壓部位的壓力，保持皮膚的清潔，保持床鋪平整無皺褶、干燥、無碎屑, 避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。同時加強每個護理人員的責任心，為患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指導

食管癌患者出院后應注意休息,根據患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。囑咐患者注意切口處皮膚保持清潔，防止切口感染。保持心情舒暢, 加強對自身情緒的調整, 始終保持樂觀的心態。注意保暖，戒煙酒。保持良好的生活習慣,進食富于營養、 易消化的軟食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照醫生囑咐定期進行復查,按期進行化療 。

4 討論

引起食管癌患者術后并發癥的原因錯綜復雜，采取積極有效的措施對食管癌的痊愈和防止并發癥的發生具有重要的意義，術后保持胃管引流通暢、保持呼吸道通暢、確保胸腔閉式引流通暢、做好患者的心理護理、環境護理、飲食護理對對保證手術的成功、促進痊愈和術后順利康復、提高患者的生存質量都起到重要作用。

參考文獻

［1］ 李小蕓．食管癌的術后護理［J］．現代護理，2009 22(1)：141．

［2］ 張聰慧．對癌癥痛患者實施個性化心理護理的效果觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊麗媛,張麗,楊華等．高齡食管癌術后護理［J］．中國現代藥物應用，2009，3(18)：168．

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2結果

2.1臨床結果發病時間多在術后0.5~4d，最長術后7d，平均2.4d，持續1~4d，平均2.7d。具體以躁狂為主要表現者11例，多語5例，幻覺4例，抑郁2例，認知能力下降1例。其中有3例有攻擊行為，動作激烈，有強行拔管行為，不配合治療。

2.2原因分析結果本組病例中與年齡相關7例，性格心理因素相關3例，基礎疾病相關9例，手術因素相關5例，內環境因素相關8例，藥物因素相關6例，環境因素相關3例。分析共有相關因素41次，平均每位患者有1.78個發病相關因素。

2.3轉歸及隨訪發生術后精神障礙的治療重點在于護理。經過精心護理和治療，本組患者癥狀最終完全消失，隨訪1~3個月未再發作。

3討論

3.1原因分析

對于術后發生精神障礙的病理生理機制了解甚少，膽堿能通路似乎發揮了至關重要的作用[1]。低氧、低血糖狀態和藥物因素均可干擾影響代謝底物的利用和供應，手術后創傷可導致應激引起的神經內分泌紊亂。具體因素分析如下。

3.1.1患者性格及心理因素性格過度內向、膽小或焦慮性格的患者，易發生精神障礙。對癌癥的恐懼、病情反復、生活環境及生活方式的改變、睡眠不足、疼痛和不舒適的刺激是誘發精神障礙的主要因素?；颊咂毡閷κ彻馨┱J識不足，懼怕手術失敗，擔心給家人帶來經濟負擔，醫護人員由于各種原因不便或未能正確及時向患者講明病情，反而使患者疑惑，出現錯誤認識，導致負性應激反應。

3.1.2年齡因素及基礎疾病手術后精神障礙發生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動力學調控能力差及中樞神經系統功能減退存在腦損害有關。老年患者生理機能減退，尤其是腎上腺皮質功能低下，對手術打擊的應激反應能力下降[2]，可能出現腦細胞能量代謝障礙，直接損傷神經細胞，可出現精神障礙。食管癌患者普遍存在高齡且常伴心腦血管病變和代謝疾病，術前因進食障礙營養狀況普遍較差，術中或術后易發生血壓波動或缺氧，對中樞神經系統造成損害。

3.1.3缺氧及內環境因素手術中低溫、大出血、低血壓、物及過度通氣等均對中樞神經系統產生影響。術后合并肺部并發癥引起低氧血癥、各種感染、電解質紊亂、營養不良、血容量不足等，可造成腦部供血、供氧不足，導致中樞神經系統損害，最終發生精神障礙。術后急性腎功能不全引起的代謝物潴留、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒以及感染等，均可誘發精神障礙。

3.1.4手術創傷及并發癥食管癌手術時間較長，手術創傷大，容易引發嚴重應激反應，造成代謝變化。老年人自身的腦自動調節功能差，術中更易發生低灌注，微血栓易滯留[3]。圍手術期貧血、低蛋白血癥、術后肺部并發癥及高血壓腦病等，可引起腦間質水腫、腦組織缺血、缺氧，引起腦功能障礙。

3.1.5藥物因素靜脈異丙芬減弱定向力、自控能力和理解力，氯胺酮對中樞神經系統有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應。另外，某些抗菌素如喹喏酮類、磺胺類藥物，心血管系統藥物如地高辛、β-受體阻滯劑，組胺H2受體拮抗劑，抗膽堿能藥物，非甾體類抗炎藥物等，均使手術后發生精神障礙的危險性增加。乙醇、抗膽堿藥、抗抑郁藥、巴比妥酸鹽類和擬交感藥物可引起撤藥性精神障礙。

3.1.6環境因素術后環境的變化，醫護人員及家屬與患者溝通不足，周圍患者的聲、監護儀報警聲都會增加患者孤獨、恐懼感，導致睡眠紊亂[4]。另外，治療的要求，各種留置管道如胃管、尿管、胸腔閉式引流管、靜脈輸液管以及監護連線的影響，術后眼鏡及助聽設備未及時配戴引起的感覺剝奪等，都會給患者帶來很大的精神負擔，產生心理偏差。

3.2護理方法

除常規的食管癌圍手術期護理外，還采取如下措施。

3.2.1心理評估及心理護理術前對患者進行心理評估，對性格內向或焦慮的患者特別指導?；颊呷朐汉?，主管護士要注意病人的心理變化，適時應用溝通技巧，耐心傾聽、適度同情，和病人建立相互信賴的護患關系[5]。手術清醒后，主管護士及時傳達正面、積極的信息，告訴患者手術很成功，及時鼓勵安慰，適當放寬探視制度，減輕患者的孤獨感。

3.2.2密切觀察病情變化手術后密切觀察并記錄患者的意識、生命體征、出入量[6]，了解術中情況，持續低流量吸氧，糾正低氧血癥，保持呼吸道通暢，有計劃安排輸液，糾正代謝紊亂和水電解質失衡，加強營養支持治療。醫護人員和家屬隨時溝通，盡量滿足患者的各種要求，了解患者內心的各種情緒變化。

3.2.3加強舒適護理，改善治療環境將病人安置于整潔、安靜、舒適、安全的環境，術后取半臥位，協助患者抬臀、翻身、按摩局部受壓部位，鼓勵患者主動床上活動。治療護理做到“四輕”，減輕監護儀及其他機器的噪音，保證患者充足的睡眠[7]。正確評估患者的疼痛程度，必要時遵醫囑給予止痛藥物。食管癌患者手術前常規安置胃管、腸道營養管、尿管等，這些操作均可引起患者的應激反應，增加緊張情緒。我科去年開始采取在手術室全麻后安置胃尿管的方法，有效地減輕了患者的恐俱感，收到良好的效果。

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食管癌是一種常見的消化系統腫瘤，其發病率和死亡率各國差異很大，我國是食管癌高發地區之一。而我們蘇北地區又是國內食管癌高發地區之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期間收住的食管癌患者中36例患者在術中留置營養管，術后24小時后開始經營養管給予滴注營養液，平均術后10天～14天拔管?，F將我科進行食管癌腸內營養管的護理措施報道如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：本組36例患者中，男28例，女8例，年齡52～76歲，平均65歲±2歲。本組患者均經食管鋇餐、電子纖維胃鏡及病理檢查確診。均行食管-殘胃/胃吻合術。

1.2臨床資料：本組患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均為早期食管癌，無淋巴結轉移，亦無遠處組織轉移。本組數據均經過t檢驗，p＞0.05，無統計學意義，有可比性。

2 方法

2.1 營養管插入方法：在手術過程中，麻醉師和手術醫師相互配合，將末端有三個側孔的消毒腸內營養管經鼻腔插入，并通過吻合口，越過屈氏韌帶放入空場，營養管的末端置入距屈氏韌帶20cm以上。外面的營養管用裝訂線固定，裝訂線經兩耳繞過枕部，線結系在前額或者系在頭側，防止線結壓在頭下，導致不舒服。

2.2腸內營養的給予方法：全麻術后第二個24小時，通過營養管滴入生理鹽水500ml，術后第三個24小時滴入稀營養液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天達2000～3000ml左右，以后根據患者胃腸功能恢復的程度，逐漸增加腸內營養液量。

2.3腸內營養液：本組常用自己加工制作的米湯、肉湯、魚湯等；偶爾也用食品廠生產的奶粉、藕粉，但這類易引起胃腸道反應，因此很少用。在營養液的制作要特別注意制作出來的營養液盡量在8～24小時內用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，預防污染。

3護理

3.1 心理護理：術前向患者及家屬宣傳留置營養管的好處及注意事項，介紹成功經驗，指導配合要點，讓患者做好心理準備，積極配合，保證營養管使用成功。

3.2 ：患者全麻清醒后給予半臥位。喂營養液時，患者床頭抬高30～40°或半臥位，以免嗆咳、嘔吐，滴注完畢維持半臥位半小時至1小時，防止因過低，食物逆流發生誤吸。

3.3 營養液的制作和管理。營養液滴入的速度由慢漸快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐漸增加至100～150ml/h；濃度由稀漸稠，開始在米湯中放入一定比例的溫開水，以后逐漸用原汁的肉湯、魚湯；量也逐漸增加。營養液的溫度宜恒溫，我們科沒有輸液恒溫器，為保證營養液的溫度，夏天把營養液加熱至37～40℃，冬天就在距離營養管接口30～40cm處用熱水袋加熱。在溫度、速度、量等方面加強護理，可以預防腹脹、腹瀉等消化道并發癥。

3.4營養管的護理：

3.4.1 妥善固定營養管，營養管放入空腸，營養管末端距屈氏韌帶20cm以上，如果放入的營養管末端距離吻合口近，容易影響吻合口愈合；放入的深度不夠長、距離短會因為咳嗽把營養管咳出來，盤在口中。因此預防營養管滑出，每天測量體外的營養管的長度，檢查口腔有無滑出部分營養管盤繞，一旦發現營養管滑出，絕不可以再盲目地插回去，以免損傷吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不長，營養管末端尚在吻合口以下，應匯報醫生，協助醫生在放射科X線引導下插回屈氏韌帶以下20cm。

3.4.2 防止堵管：保持營養管通暢，每次滴營養液前、后用溫水30～50ml沖管，因為營養管較細，故營養液盡量是流質，如果喂藥物，要將藥物壓碎以防堵管。如發生堵管，用50ml注射器加壓注入生理鹽水或溫開水，如果加壓還是不通暢，只有拔管，停止用營養管補充營養。

4結果

本組患者均能耐受營養管的留置，經營養管給予營養能滿足患者術后營養，減少輸液量和臥床休息時間。本組患者中未發生吻合口瘺、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在術后第5天拔管，停止營養管供給營養，改靜脈補充營養。

5結論

及早運用腸內營養管滴入營養液，并對這些患者進行適當的營養管的護理，可提高患者免疫力，增強患者的抗病能力，減少并發癥的發生，并能減少臥床時間和輸液量，減輕患者的經濟負擔。有利于此類患者早日康復。

6討論

6.1 較長時間的腸外營養可以帶來腸粘膜萎縮、腸內細菌及內毒素異位、瘀膽、肝功能損害等問題，適時腸內營養的優勢不僅可以經腸道提供足夠的營養要素，適合患者的生理途徑，同時可促進腸內分泌型SIgA的產生，防止腸內細菌異位，降低并發癥的發生，減少治療費用【2】。

6.2 我科使用的是江蘇榮業科技有限公司生產的鼻胃腸內營養管，內徑F10，長130cm，頂端有3個側孔，內有導絲，營養管插到位置后拔出導絲，外接輸液管滴注營養液。

6.3趙玉芹等報道【3】將營養管放入十二指腸降部下，筆者在護理營養管的過程中總結認為放入十二指腸時，營養管在腸內的距離太短，易滑脫，故本組患者均放入空腸，距屈氏韌帶20cm以上。

參考文獻

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【關鍵詞】 食管癌

【關鍵詞】 食管癌；手術；護理

0引言

老年食管癌患者一般狀況多較差，合并疾病和術后并發癥多，術后護理顯得尤為重要. 我院199805/200305手術治療老年食管癌183例，通過嚴格術后各項護理措施，取得滿意臨床效果.

1臨床資料

本組183(男141，女42)例，年齡60~76(平均64.3)歲，其中60~69歲171例.

1.1病程主訴病程從20 d~4 a，3 mo內157例（占74.9%），3~8 mo 39例（占21.3%）超過8 mo以上7例（3.8%）.

1.2營養進食情況營養良好者19例，中等者126例，消瘦貧血者38例，能進普食者34例，能進半流食者129例，僅能進流食者20例.

1.3術前伴發病合并心血管疾病34例（占18.6%），合并肺部疾病24例（占13.1%），合并糖尿病10例（占18.3%）.

篇（7）

乳糜胸是食管癌和肺癌切除術術后少見的井發癥，其發生率很低，文獻報道其發生率為0.9%-4.7%。本院胸外科于2007年3月-2012年12月共收治了19例食管癌和肺癌術后并發乳糜胸患者，經過對癥治療及護理后均痊愈出院，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組19例患者男13例，女6例；年齡43-72歲，平均56.3歲。其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手術方式：主動脈弓上吻合10例，主動脈弓下吻合1例，頸部吻合2例。肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例； 3例肺癌均行縱隔淋巴結清掃。出現乳糜胸的時間為術后2- 7 d，平均3.8 d。臨床癥狀表現為不同程度的胸悶、氣促、呼吸困難，患側呼吸音減低，下胸部叩診濁音。胸片提示不同程度的胸腔積液。胸腔引流量>1000 ml/d 12例，600-900 ml/d 5例，300-500 ml/d 2例。

1.2 治療方法及結果 5例出現乳糜胸后因胸腔引流量大觀察3-5d后行手術治療，1例經保守治療2周效果欠佳后行手術治療，13例采用禁食、胸腔引流、營養支持等保守治療。所有患者經對癥治療和護理后痊愈出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情

胸科手術術后并發乳糜胸的典型表現是胸腔引流量明顯增加，幾乎所有的乳糜胸都表現為術后出現稻草色或奶油色胸液，引流量可達500-2000 ml/d。早期呈血清樣液體，后期則呈混濁或乳白色，出現典型乳糜樣胸水。乳糜胸患者常因胸腔積液而出現胸悶、呼吸困難等癥狀。因此胸部手術術后，應注意密切觀察胸腔引流液的量、性狀，詢問患者的自覺癥狀，如有無胸悶、氣促。胸腔引流液持續增多，24h胸腔積液量達到或超過500mI，或減少后又增多，呈淡紅色或黃色，與活動性出血不符，須將異常情況及時匯報給醫生。由于食管癌術后早期禁食，所以出現典型乳糜胸的幾率不大，一般發生在術后2-15d。而肺癌術后早期即可進食，乳糜胸出現較早，一般發生在術后1-7d，且胸水呈典型乳白色或粉紅色。

2.2胸腔閉式引流的護理

2.2.1 引流量的觀察 胸腔引流量是決定乳糜胸治療方案的重要因素。一般認為周胸腔引流量>1 500 ml/d超過3d應果斷手術，特別是食管癌術后乳糜胸，，因患者營養狀況差，且多為胸導管主干損傷，保守治愈機會相對較少。胸腔引流量 1500 ml/d，于第1次手術后3-5 d再次手術治療；1例胸水引流量在600-1000 ml/d，經保守治療2w后無減少趨勢，改行手術治療。13例患者胸腔引流量

2.2.2胸腔引流管堵塞和逆行感染的預防 保持胸腔引流管的通暢引流對乳糜胸的治療有重要而積極的意義。持續通暢的引流可減輕乳糜液對肺的壓迫，使肺重新膨脹封閉胸腔，閉合胸導管及分支。為此，應當妥善固定引流管，保持引流管通暢。協助及指導患者翻身、活動，注意管道有無受壓、曲折及脫出。應當注意長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請患者深呼吸或咳嗽。定期以離心方向擠捏胸腔引流管，可以有效防止引流管阻塞。由于胸液中含有大量血漿及脂肪組織，是細菌良好的培養基，為防止感染，要及時更換引流瓶，并嚴格無菌操作。

2.2.3胸腔引流管拔管指征及護理 胸腔引流量連續2d.< 100 ml/d，進食流質后引流量無增多，聽診雙肺呼吸音清晰，胸片顯示肺復張良好，無胸腔積液，可以拔除胸腔引流管。拔管后密切觀察患者呼吸頻率、節律，注意有無胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀。本組6例手術后7-9 d拔除胸引管，3例保守治療7-12 d后拔除胸腔引流管，拔管后均未出現異常情況。

2. 3營養支持 由于引流液中含有大量營養物質，術后的應激狀態使患者處于高代謝狀態，故充足的營養支持顯得尤為重要。采用全胃腸外營養是較為理想的營養支持方式。

2.4 心理護理 乳糜胸患者體質虛弱，加之術后全身管道多、活動不便，會造成患者情緒低落。而較長時間的禁食部分患者不理解，會產生抵觸情緒，此時應加強巡房，做好解釋工作。

2.5 基礎護理 腫瘤患者普遍存在體質較差，免疫功能低下，再加上長期應用抗生素預防真菌感染尤為重要。病情危重者用2% -4%碳酸氫鈉行口腔護理，病情穩定者協助刷牙后予2%--4%碳酸氫鈉漱口；由于患者大多存在低蛋白血癥、水腫，抵抗力低下，因此，應保持臥位舒適、床單整潔，協助翻身，防止壓瘡的發生。

2. 6 出院康復指導 患者的飲食從流質到半流質，再到普食。避免刺激性的食物，少食多餐，剛出院2周內仍宜低脂飲食為主。適當活動、注意休息、活動量以自己不感到疲勞為度，避免勞累。出院后1個月內來院復查，如有發熱、胸悶、吞咽不適等應隨時來院復查。

3 小結

乳糜胸是胸外科手術后嚴重并發癥之一，尤其以食道癌手術為多見。治療上以保守治療為主，護士應密切關注術后引流量的大小以及每天引流量增減情況，這是是否決定手術治療的重要依據。正確的禁食時間及飲食方案是治療效果的保證，應加強禁食期間靜脈營養護理。同時需做好基礎護理工作，輔以心理指導，以促使患者早日康復。

篇（8）

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年齡60～79歲，術前合并心腦血管疾病26例，合并呼吸系統疾病者18例，糖尿病5例。術前均經胃鏡檢查報告結果，確診為食管癌后行食管癌根治術。

護理措施

加強對生命體征的監測：術后每30分鐘測記血壓1次，穩定后改為每2～4小時1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度。術后每4小時測記體溫1次，至體溫恢復正常3天后改為2次/日。如術后體溫持續38.5℃左右，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告醫生處理。

加強全麻術后患者的護理：術后患者常規進監護室，備好各種急救器材及藥品。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應放置口咽通氣道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血壓、心率穩定后，給予半坐臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液和積氣，促使肺復張。觀察血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化。持續低流量吸氧2～4L/分，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀態。

注意胸腔閉式引流的護理：觀察胸腔閉式引流是否通暢，水柱波動是否明顯，并定時做管外擠壓，如搏動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質并記錄24小時引流總量。如術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續4～6小時，則提示胸腔內有活動性出血的可能，應加快輸血、輸液速度，嚴密觀察生命體征的變化，為2次開胸做好準備。若引流不暢，可致胸內積液積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。

預防肺部并發癥：鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止肺不張。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4小時1次，使呼吸道濕潤，易于咳出，指導患者咳嗽時按壓傷口，減輕疼痛。

胃腸減壓的護理：術后3～4天持續胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。密切觀察胃液的量、顏色及性質，并準確記錄。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。

飲食護理：患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，如無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小時1次，

胃腸外營養的護理：術后1～7天行胃腸外營養治療，以改善患者的營養狀況，促使吻合口愈合，最常用是深靜脈置管，應注意嚴格無菌操作規程，每天更換置管上的外敷料。每次輸注完成后用生理鹽水將管道沖洗干凈。

心理護理：食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分的認識，求生的欲望十分強烈迫切希望能早日恢復進食2，所以應加強與患者和家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態，講解手術后的注意事項，盡可能減輕患者的心理反應，為患者營造舒適的安靜環境，必要時使用鎮靜、安眠、鎮痛類藥物，以保證患者充分休息，緩解其緊張、焦慮情緒。

本研究78例老年食管癌手術后患者，實施以上護理措施，未發生1例嚴重并發癥，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手術為開胸手術，對患者術側肺組織會產生嚴重的損傷，由于食管癌患者多為老年男性患者，心肺功能已處于比較差的狀態，全麻后的氣管插管，使得呼吸道黏液的分泌處于紊亂狀態，清除功能發生障礙3。老年食管癌患者術后肺部并發癥的防治措施，需貫穿圍手術期。

參考文獻

篇（9）

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-225-01

食管癌病人因食管局部腫瘤形成食管狹窄，形成其吞咽困難，影響進食，可行食管癌切除術，但手術后常見一些并發癥。對于手術后并發癥的觀察，護理直接關系著患者的安危與康復[1]。本文對我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手術后并發癥的發生情況進行歸納，護理體會總結。

1 臨床資料 本組患者180例，其中男性100例，女性80例，年齡34-81歲，平均年齡64歲，手術后切口一期愈合170例，術后并發吻合口瘺2例，切口裂開1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 發生原因與臨床表現 本組共發生并發癥10例，臨床資料可見，患者的手術年齡跨度較大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狹窄不能進食，其營養狀況欠佳，手術范圍較大。某些病人頸、胸、腹部都有切口，手術操作復雜，手術時間較長，術后營養補給有一定的困難等各種因素。若術后病情觀察不及時或醫療護理措施不得當等，都是造成并發癥的綜合原因，給病人術后康復及生活質量造成很大的負面影響。1)手術操作技術問題，吻合口縫合缺陷，張力過大，供血不足或患者貧血，低蛋白血癥和切口感染等因素，均可造成吻合口瘺。吻合口瘺是最嚴重的并發癥，死亡率極高，病人術后體溫持續升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，頸部滲出液增多，應考慮頸部吻合口瘺，需積極采取措施。2)患者全身營養不良，組織愈合能力降低，因咳嗽、腹脹、嘔吐、術中或術后無菌操作不嚴均可導致切口感染或裂開。3)由于手術中麻醉插管時間較長，咳嗽反射減弱，分泌物排出不暢，術后受涼、臥床過久或有慢性呼吸道感染史，術后未能進行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或間接導致肺部感染。4)術后患者不能進食，唾液腺分泌減少，口腔粘膜干燥，或口腔護理不當，細菌容易生長導致口腔感染。

3 并發癥的觀察與護理

3.1 耐心做好心理護理 某些病人了解自己的真實病情后，悲觀者較多，術后接受治療和護理態度消極。針對這種心理狀態，我們應激發患者的求生欲望，動員親屬和朋友一起做患者的心理疏導工作，幫助患者面對現實，正確對待人生，從而調動患者的積極性，并且建立良好的醫患、護患關系，使患者能夠積極配合治療，促使早日康復[2]。

3.2 嚴密觀察病情變化 常見并發癥多在術后1周左右發生，護理人員要定時為患者測量生命體征，血氧飽和度，并詳細、準確、及時記錄護理內容及治療過程，包括病人的精神狀態，各種引流液的量、顏色、性質、出入水量、腸蠕動恢復情況、切口敷料、營養狀況，及時發現并發癥的先兆癥狀，有助于及早采取措施，防止病情惡化。

3.3 認真完成護理計劃 1)保持呼吸通暢，供給充足氧氣，患者送回病房后，應將其平行移動到麻醉床上，去枕平臥，頭偏向一側，立即給氧氣3-4升/分。清醒后將其床頭搖高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，減少內臟多膈肌的壓迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超聲霧化吸入，定期做好口腔護理和皮膚護理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼劑，以免影響呼吸和痰液的排出，防止并發癥的發生。2)合理運用抗生素，進行各種治療和護理時，應嚴格無菌操作，并密切觀察切口敷料情況，如敷料滲出物多，切口局部紅腫熱痛，應積極采取相應措施，控制切口感染。3)加強營養，術后給予營養藥物輸入，術后3天病人排氣后可營養管注入流質飲食，并注意注入速度、溫度及清潔衛生，囑患者下床活動，以免引起腹脹和腹瀉。4)吻合口瘺是此手術的嚴重并發癥，因此，術后要嚴密觀察，保持口腔清潔，嚴格指導患者進食。一旦頸部吻合口瘺，拆除局部皮膚切口縫線，每日換藥，清潔創面，進食數日可進粘稠食物。胸腹部吻合口瘺，應禁食水，給予胸腔閉式引流，直至吻合口愈合。

4 體會 食管癌患者圍手術期護理中，既體現了?？谱o理的特點，又體現了?？谱o士的專業素養和良好的人文關懷。在護理過程中，用扎實的理論知識作基礎，用責任和愛心作行動指南，避免出現在護理過程中的護理不到位[3]。通過總結食管癌患者護理中的經驗教訓，近年來，在護理的食管癌患者中，沒有出現護理不當，使我們護理的每位患者都得到了最優質的服務。加強基礎護理及做好健康教育是減少并發癥的關鍵。

參考文獻

篇（10）

1 資料與方法

11 一般資料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌術后吻合口狹窄患者9例，其中男5例，女4例，年齡為33~64歲，平均年齡為573歲。其中有6例吻合口狹窄發生于術后1個月內，另外3例患者吻合口狹窄發生于術后3個月內。經過相關檢查，有2例患者由于吻合口處有殘余癌細胞而導致腫瘤復發，7例患者瘢痕組織形成而造成吻合口狹窄。

12 治療方法 對所有患者給予電化學介入、消融腫瘤、配合粒子支架治療、打通試管、殺滅抑制癌細胞、改善進食情況等治療。同時對所有患者進行心理護理和常規護理，對所有患者的營養、身體、心理等方面進行護理干預。

13 護理干預 抬高患者床頭30~40°，囑咐患者取半臥位，防止液體反流而對吻合口產生張力。切口應用胸帶固定，根據患者的實際情況，如果有必要可以給予止痛劑治療。根據患者的身體實際情況，結合相應的營養攝入需求，為所有患者提供營養支持，可以通過進食一定量的流質食物或進行靜脈滴注等方式進行。另外，需要加強對患者的心理護理，食管癌術后吻合口狹窄患者，往往由于食管阻塞造成進食困難，又擔心癌癥復發，而對患者造成一種悲觀的心理，總沒有戰勝病魔的信心和決心，這對于患者的治療和恢復都是沒有好處的。所以，在實際臨床護理過程中，及時了解患者的心理活動，為患者詳細講解食管癌術后吻合口狹窄的發生機制，及時溝通，消除患者消極的情緒。同時借助實際治療案例中的成功經驗，幫助患者樹立治療信心，堅定患者戰勝病魔的決心。通過真誠的服務，良好的護理形象和崇高的個人魅力，最大限度地緩解患者的消極狀態。

2 結果

對所有患者進行護理干預，結合實際臨床治療，9例患者均治愈出院，對所有患者隨訪半年，也沒有發現任何復況，所有患者生活均回復正常。在整個護理干預過程中，所有患者的心理狀態情況都非常好，在整個實際臨床治療過程中，所有患者均能夠積極面對治療，在半年的隨訪過程中，所有患者對實際臨床護理滿意度都很高?，F將所有患者的護理干預效果統計如表1。

表1 食管癌術后吻合口狹窄患者護理

干預效果統計表

例數 腫瘤復發

(例) 瘢痕組織

形成(例) 治愈

(例) 隨訪復發

率(%)

9 2 7 9 0

3 討論

在食管癌預后過程中，食管癌術后吻合口狹窄是一種常見的并發癥，在實際臨床治療過程中，患者的病情可以通過支架有效緩解，吻合口狹窄給患者的心理造成了極大的影響，同時還造成了患者進食困難［1］，在實際臨床護理過程中，不僅僅要對患者進行治療護理，更為重要的是要充分考慮患者的心理狀況以及身體恢復情況。在常規護理過程中，要密切關注患者的營養補充情況和切口情況。在實際應用過程中，如果患者發生了吻合口狹窄，就很容易讓患者產生消極、暴躁和煩躁等情緒［2］，通過有效心理護理，可以有效緩解患者的負面情緒，使患者保持一個相對較為平穩的情緒，同時幫助患者樹立戰勝疾病的信心和決心。通過本組應用，常規護理聯合心理護理，取得了很好的護理效果，所有患者對護理滿意度都很高。

食管癌患者如果出現了術后吻合口狹窄的情況，要及時確診患者的情況，分析患者吻合口狹窄形成的原因，采取相應的有效治療方法，爭取在最短的時間內清除癌細胞和腫瘤［3］，采取相應的身體護理措施，聯合心理護理，保證患者的身體健康。因此，在實際臨床應用中，除了對食管癌術后吻合口狹窄患者進行有效的治療護理之外，還要根據患者的實際病情，充分考慮食管癌術后吻合口狹窄出現后對患者帶來的巨大心理影響，對患者采取及時的心理護理以及進行正確的心理指導，促使患者積極面對生活、提高患者的心理狀態、幫助患者樹立與病魔作斗爭的決心、提高患者的生活質量、延長患者的存活時間。通過本組應用，對食管癌術后吻合口狹窄患者進行護理干預，取得了非常好的護理干預效果，本組應用中的9例患者均治愈，出院隨訪半年過程中也沒出現復發的情況，充分肯定了護理干預的實際臨床效果。同時，通過護理干預，拉近了醫患之間的關系，提高了患者的滿意度，樹立了醫院的良好形象。在實際臨床食管癌治療過程中，要加強治療護理，同時也應該足夠重視心理護理。

參 考 文 獻