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時間：2023-03-16 15:27:06
序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)學(xué)教育范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
主管單位：天津市衛(wèi)生局
主辦單位：天津市職工醫(yī)學(xué)院
出版周期：月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1004-6763
國內(nèi)刊號：12-1206/G4
郵發(fā)代號：
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1987
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Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
在20世紀(jì)50年代末，一些工業(yè)化國家和地區(qū)出現(xiàn)了人口老齡化的現(xiàn)象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區(qū)的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家?guī)砹藝?yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應(yīng)的應(yīng)變措施，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。全科醫(yī)學(xué)主要面向社區(qū)與家庭，是融合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會學(xué)等的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。全科醫(yī)學(xué)不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預(yù)防、康復(fù)保健、人文關(guān)懷等一系列的研究。隨著醫(yī)學(xué)文化體系及醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，即生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式[2]。該模式不僅認(rèn)識到病人因素，還考慮到病人的環(huán)境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代從國外引入國內(nèi)，猶如雨后春筍般在各大高等醫(yī)學(xué)院校及三甲綜合醫(yī)院起步與發(fā)展[3]。由于我國人口數(shù)量眾多，全國各地的基層醫(yī)院對全科醫(yī)生需求越來越大，出現(xiàn)了全科醫(yī)生的能力水平參差不齊。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾十年的摸索與發(fā)展，我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫(yī)學(xué)教育+3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，還有基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生人員通過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)后獲得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格等培養(yǎng)模式[4]。想要培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)的教育體系尤為重要。我們需要在教學(xué)實踐中總結(jié)出教學(xué)的經(jīng)驗，總結(jié)全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育之間的區(qū)別，提出不同的看法，為全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建言獻(xiàn)策。
一、全科醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育的區(qū)別
（一）教學(xué)的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學(xué)對象是誰，我們面對的學(xué)生基礎(chǔ)水平怎么樣，我們將培養(yǎng)出什么類型的學(xué)生等。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)、臨床醫(yī)學(xué)教育實用性強(qiáng)，因為我們培養(yǎng)的對象是臨床醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入二級或三級的醫(yī)院工作，這些醫(yī)院的病人大多數(shù)從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫(yī)生的臨床理論知識扎實深厚，學(xué)以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)主要面對的人群是全科醫(yī)學(xué)生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方式，完成結(jié)業(yè)后服務(wù)的對象是社區(qū)和家庭，主要的工作任務(wù)是預(yù)防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫(yī)學(xué)生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫(yī)學(xué)教師來說，要求掌握臨床醫(yī)學(xué)知識更全、具備的教學(xué)能力更強(qiáng)，全科醫(yī)學(xué)教師不僅要帶動學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，還要幫助學(xué)員掌握分析疾病發(fā)生發(fā)展的前因后果、影響疾病的環(huán)境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預(yù)防疾病的發(fā)生。
（二）教學(xué)內(nèi)容和方式的不同
臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要是將臨床專業(yè)知識和技能傳授給學(xué)生，包括內(nèi)外婦兒等各門學(xué)科的知識點。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方式主要通過面授。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)首先通過理論學(xué)習(xí)，要求學(xué)生掌握各個學(xué)科的縱向知識，然后是學(xué)生進(jìn)入臨床科室見習(xí)、實習(xí)，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)實踐。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要區(qū)別在于教學(xué)內(nèi)容上的不同。全科醫(yī)生培養(yǎng)一般分為三階段，第一階段為全科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容為全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。腫瘤學(xué)、計算機(jī)基礎(chǔ)等；第二階段為內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等臨床專業(yè)理論學(xué)習(xí)；第三階段為社區(qū)實踐[5]。全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式也不同，雖然全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展而來，全科醫(yī)學(xué)教學(xué)大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展至今已數(shù)十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學(xué)方式，如以病例導(dǎo)向討論學(xué)習(xí)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)法、全景式教學(xué)、慕課形式教學(xué)、社區(qū)學(xué)習(xí)等[6-9]。這些新穎的教學(xué)方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學(xué)生主動學(xué)習(xí)，課前預(yù)習(xí)理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結(jié)方式加深和強(qiáng)化學(xué)生的記憶，學(xué)生會快速輕松適應(yīng)這種教學(xué)方式，這樣收到了很好的教學(xué)效果。
二、全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
全科醫(yī)學(xué)教育的根本在于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，教學(xué)的進(jìn)步才有醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。然而全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學(xué)校、教師對全科醫(yī)學(xué)的重視力度，學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識等。全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，目前全科醫(yī)學(xué)建設(shè)有長足的進(jìn)步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學(xué)基地以舊改新、設(shè)備設(shè)施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫(yī)學(xué)作為一個新興學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期沒有更好的落腳點，全科培訓(xùn)基地選址偏僻，教學(xué)設(shè)施陳舊。在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展初期，人們的普遍認(rèn)識是全科醫(yī)學(xué)帶來的經(jīng)濟(jì)效益不高，從而全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展在部分高等醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎(chǔ)建設(shè)，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫(yī)學(xué)的考生錄取門檻、畢業(yè)后定向工作等；需要政府對全科醫(yī)學(xué)科的大力宣傳，要讓人們充分認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)前期建設(shè)投入是巨大的，全科醫(yī)學(xué)對人類生命健康、社會進(jìn)步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫(yī)學(xué)教育的重視
部分高等醫(yī)學(xué)院校比較重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)與投入，全科醫(yī)學(xué)教育相對薄弱。受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的主流。以板書、幻燈片形式讓學(xué)生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學(xué)生不能抓住學(xué)習(xí)的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論課教師大多為中級以上臨床醫(yī)師經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格后上崗教學(xué)，教學(xué)過程或多或少采用臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思維上課，缺乏全科醫(yī)學(xué)的全局觀與大局觀，影響全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的發(fā)展需要改變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，引入新的教學(xué)方式才可能使全科醫(yī)學(xué)教育突飛猛進(jìn)地發(fā)展。
（三）全科醫(yī)學(xué)生的認(rèn)識
全科醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)科認(rèn)識不足，對全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)價值觀理解不深刻，對于自己的未來發(fā)展沒有很好的規(guī)劃。有研究發(fā)現(xiàn)，定向全科醫(yī)學(xué)生職業(yè)成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學(xué)科教育不僅要有對學(xué)生理論技能的培訓(xùn)，還要有思想政治的培養(yǎng)。全科醫(yī)學(xué)的思想教育對一名全科醫(yī)生尤為重要。全科醫(yī)學(xué)生要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)思維觀念，學(xué)生需要熱愛和充分理解全科醫(yī)學(xué)這門學(xué)科，全科醫(yī)學(xué)更多是服務(wù)于社區(qū)與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業(yè)。
三、全科醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展與需要
（一）對全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視
全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需要立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)。首先是政府的大力支持，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)是教育事業(yè)的基礎(chǔ)，需要大量資金的投入。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)要求，建設(shè)多層級的全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地，包括三級醫(yī)院、縣級二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2010年6月國家印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實施意見》，計劃實施“農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項目”，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)學(xué)人才。2011年7月國務(wù)院出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出“到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2~3名合格全科醫(yī)生”的發(fā)展目標(biāo)。經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)以及定向性培養(yǎng)安排，目前全科醫(yī)學(xué)教育初見成效。
（二）師資隊伍建設(shè)的重要性
師資隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本，學(xué)科發(fā)展需要注重全科醫(yī)學(xué)教育的師資培養(yǎng)。“師者，所以傳道授業(yè)解惑也”，一個新的學(xué)科發(fā)展之初，教師的作用尤其重要。全科醫(yī)學(xué)師資的綜合能力是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)生的根本保障。目前我國全科醫(yī)學(xué)教育師資隊伍主要來源于高校全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師、臨床教師和全科教學(xué)基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教育工作中有著各自的優(yōu)缺點。一些教師從未接受過系統(tǒng)、全面的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，且缺乏全科醫(yī)學(xué)理念，不能很好地指導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)思維。我們需要通過制訂優(yōu)惠政策、創(chuàng)建良好的教育環(huán)境、引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才等措施來加強(qiáng)對全科醫(yī)學(xué)師資隊伍的建設(shè)。
參考文獻(xiàn)：
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一、提高認(rèn)識，切實加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)
（一）各級衛(wèi)生行政部門要不斷提高對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作重要性的認(rèn)識，把發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)，完善教育制度，健全教育體系作為加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源開發(fā)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作水平、實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施和根本保證。要把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展情況、規(guī)劃目標(biāo)的完成情況納入干部考核和單位綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，切實加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。
（二）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為提高單位核心競爭力和可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，把促進(jìn)全員學(xué)習(xí)、建設(shè)學(xué)習(xí)型單位作為文化建設(shè)的重要內(nèi)容。要落實管理職能部門和負(fù)責(zé)人，完善相關(guān)制度措施，保證必要的工作條件，改進(jìn)管理方法和手段，不斷增強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的自覺性；要制訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作規(guī)劃和年度實施計劃，切實落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)，為衛(wèi)生技術(shù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動創(chuàng)造良好的條件和環(huán)境，擴(kuò)大繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的覆蓋面，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分達(dá)標(biāo)率。
二、嚴(yán)格管理，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量和效果
（三）認(rèn)真落實全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會（以下簡稱全國繼教委）《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》，結(jié)合實際不斷完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)制度與配套政策。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的學(xué)分授予環(huán)節(jié)的管理，適時制訂適合我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的質(zhì)量與效果；要加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，全國繼教委和省級繼教委每年抽樣檢查的項目數(shù)量不低于其審批數(shù)量的10%，抽樣檢查情況將作為評估各地繼續(xù)教育工作的重要內(nèi)容。
（四）強(qiáng)化激勵和約束機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實衛(wèi)生部和人事部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定（試行）》，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格作為衛(wèi)生技術(shù)人員聘任、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)再注冊的必備條件之一。各級繼教委對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作開展較好、質(zhì)量較高、效果明顯的單位和個人應(yīng)當(dāng)給予表彰，對違反規(guī)定的單位和項目負(fù)責(zé)人采取警告、內(nèi)部批評、通報批評、取消項目舉辦資格等措施給予處罰。
（五）加強(qiáng)對社團(tuán)組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的管理。全國性社團(tuán)組織只可舉辦國家級和省級Ⅰ類學(xué)分項目，國家級項目要報全國繼教委審批；全國性社團(tuán)組織舉辦的省級I類學(xué)分項目歸口到中華醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)院協(xié)會管理。上述6個社團(tuán)組織應(yīng)組織專家對申報項目進(jìn)行評審并報全國繼教委備案。全國繼教委于每年1月和7月公布評審結(jié)果，供衛(wèi)生技術(shù)人員選擇參加。
（六）規(guī)范專業(yè)性雜志的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予管理。經(jīng)省級及以上繼教委批準(zhǔn)的專業(yè)性雜志可授予繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ⅱ類學(xué)分，不得授予Ⅰ類學(xué)分（每年所授學(xué)分?jǐn)?shù)不得超過5學(xué)分）。
（七）加強(qiáng)對異地舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的管理。充分發(fā)揮省級繼教委和學(xué)科專家組的作用，加強(qiáng)對異地舉辦項目的監(jiān)督檢查,保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的質(zhì)量和效益。異地舉辦項目的單位，包括國家級項目、全國繼教委公布的社團(tuán)組織舉辦的項目，以及其他跨省（區(qū)、市）舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，應(yīng)在項目舉辦2周前向舉辦地省級繼教委辦公室報送備案材料，接受當(dāng)?shù)乩^教部門的監(jiān)督檢查。
（八）加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部隊伍建設(shè)。全國繼教委和省級繼教委要采取有效措施，加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員法規(guī)、政策和管理知識的培訓(xùn)，不斷提高管理水平和管理效率。各級繼教委要注重組織開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育科學(xué)研究，加強(qiáng)國內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的交流與合作。
（九）加強(qiáng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的承辦單位應(yīng)對各項目的負(fù)責(zé)人進(jìn)行專題培訓(xùn)，使其了解和熟悉國家有關(guān)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動和學(xué)分授予的管理規(guī)定，明確項目負(fù)責(zé)人的職責(zé)，規(guī)范項目管理，提高項目舉辦水平，保證活動的質(zhì)量與效果。
（十）加強(qiáng)對現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育項目的管理。要進(jìn)一步完善遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和項目的申報、審批辦法。經(jīng)批準(zhǔn)開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)構(gòu)應(yīng)每年將接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的單位名單及受訓(xùn)人數(shù)報全國繼教委和省級繼教委備案，接受繼教管理部門的監(jiān)督檢查。遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目授予Ⅰ類學(xué)分的，應(yīng)由舉辦項目的遠(yuǎn)程教育機(jī)構(gòu)提供學(xué)員參加學(xué)習(xí)的有關(guān)材料，經(jīng)學(xué)員所在地的省級繼教委核準(zhǔn)后發(fā)放相應(yīng)的學(xué)分證書。
（十一）積極利用現(xiàn)代化手段加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理。進(jìn)一步完善國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的網(wǎng)上申報、評審和執(zhí)行情況信息反饋系統(tǒng)。加快推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)，逐步建立健全信息反饋體系，實時了解和掌握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目活動的開展情況和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象的學(xué)分完成情況，提高管理水平和工作效率。全國繼教委在國家級系統(tǒng)中盡快開發(fā)適合省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理部門使用的管理軟件，供各地選用。各地要采取有力措施，充分利用已有的信息、網(wǎng)絡(luò)資源，構(gòu)建多功能、高效率、方便適用的信息管理與傳輸體系。
三、圍繞衛(wèi)生工作重點，大力推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作
（十二）探索東部支援西部、城市支援農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育途徑和方式，積極推廣適合農(nóng)村基層應(yīng)用的適宜技術(shù)。東部發(fā)達(dá)省份要充分發(fā)揮繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源優(yōu)勢，幫助教育資源欠缺的地區(qū)發(fā)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。采取舉辦培訓(xùn)班、支援師資和教材、送項目到西部等方式，豐富西部的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，為西部衛(wèi)生技術(shù)人員提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。
（十三）建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)骨干培訓(xùn)機(jī)制和制度。通過舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目和業(yè)務(wù)進(jìn)修班，定期選派基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)骨干脫產(chǎn)進(jìn)修，組織適宜技術(shù)推廣等形式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干。
（十四）積極開展面向農(nóng)村的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動。按照衛(wèi)生部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，并參照繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度要求進(jìn)行管理，健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)制度。各級衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真組織實施“提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力”培訓(xùn)項目，“*”期間對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行管理知識培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)技能和全科醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)。
（*）積極開展全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育活動。認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》和人事部等5部委《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，為經(jīng)過崗位培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師提供具有全科醫(yī)學(xué)特點、針對性和實用性強(qiáng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的整體素質(zhì)。在大中城市全面啟動全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，適時推出一批高水平的全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目。
（*）加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育工作，增加護(hù)理、藥學(xué)、檢驗等醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)專業(yè)的繼續(xù)教育項目。充分利用各種繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與醫(yī)療衛(wèi)生各項重點工作緊密配合，發(fā)揮各方面的積極性，努力將各種符合衛(wèi)生技術(shù)人員實際需要的高質(zhì)量的培訓(xùn)項目和培訓(xùn)活動納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行管理。
（*）認(rèn)真開展面向全體衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作。大力推廣臨床診療規(guī)范、適宜醫(yī)療技術(shù)、合理用藥指導(dǎo)原則，廣泛開展重大傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域防控商業(yè)賄賂相關(guān)政策等方面知識的全員培訓(xùn)，促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員及時更新知識，增強(qiáng)能力，適應(yīng)實際工作的需要。
（十八）積極開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。充分利用現(xiàn)代教育手段，豐富繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育資源，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可及性，擴(kuò)大繼續(xù)教育的覆蓋面，使更多的衛(wèi)生技術(shù)人員能夠方便地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)。同時，規(guī)范遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目適用范圍和學(xué)分授予標(biāo)準(zhǔn)，推動遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的健康發(fā)展。
（十九）加強(qiáng)現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的視聽教材建設(shè)。要充分發(fā)揮政府部門、社會團(tuán)體、高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)網(wǎng)站的積極性，組織制作科學(xué)性、針對性和實用性強(qiáng)的視聽教材。要注意發(fā)揮各類機(jī)構(gòu)和人員的優(yōu)勢與特長，實現(xiàn)資源共享，提高工作效率。全國繼教委要研究論證遠(yuǎn)程教育的課件目錄，指導(dǎo)視聽教材的建設(shè)；建立優(yōu)秀課件評審制度，選擇內(nèi)容適宜、教學(xué)效果好的課件進(jìn)行推廣。
四、加大經(jīng)費(fèi)投入，加強(qiáng)和規(guī)范繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)管理
當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長的進(jìn)步,特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識日新月異,人們對疾病有了全新的認(rèn)識,臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù),也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來了光明前景。同時新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結(jié)果,所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時安排以滿足這些變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。
科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識的途徑變得非常快速和直接,也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識,及時跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。
隨著國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷加強(qiáng),因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利,這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭中產(chǎn)生不利因素,反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù),而在醫(yī)療市場的競爭中處于不敗之地。目前我國相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢的改變,如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開展,不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問題,而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場的變化,作為臨床教師,應(yīng)提高法律意識,正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,取得病人和家屬的配合來積極開展臨床醫(yī)學(xué)教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場而積極努力。
醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實習(xí)時同步進(jìn)行,學(xué)生的大部分課余時間在醫(yī)院度過,學(xué)生將有更多時間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時會遇到各種各樣的問題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會問題,甚至語言問題,這都要求臨床教師花許多時間來解釋和教導(dǎo)。單一按病種來講習(xí)對學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的,如果沒有這個基礎(chǔ),學(xué)生的臨床能力無從談起,但對一個合格的臨床醫(yī)生來講,僅做到這一點是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時的講課和學(xué)生見習(xí)、實習(xí)過程中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力,把疾病的臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點,并把它灌輸于整個教學(xué)過程中,而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡單地講解或由學(xué)生自學(xué),這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點和處理要點。另一方面,在以前的教學(xué)模式下,往往對學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無法給予更多的教導(dǎo),而在新的教學(xué)模式下,學(xué)生在見習(xí)、實習(xí)過程中,我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時間來訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功,如采集病史(包括內(nèi)容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴(yán)格要求,因為扎實的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因為一名醫(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生,在這一點上往往欠缺和難以領(lǐng)悟,需要在臨床醫(yī)療活動中不斷充實、完善。
二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高
為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開設(shè)青年教師授課大獎賽,并對剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不能敷衍了事。對于一名臨床醫(yī)生,要帶教
一、二名學(xué)生并不是一件難事,難就難在認(rèn)真和帶好二方面,沒有一定的責(zé)任心,不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負(fù)起責(zé)任,認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次,帶教老師必須提高自己的知識水平。因為醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,知識更新快,人們獲取醫(yī)學(xué)知識途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識講座、書籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研,這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地,對臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進(jìn)取,才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。
關(guān)鍵詞:
醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，大眾對醫(yī)療服務(wù)的要求和期望不斷提高，社會對醫(yī)學(xué)教育的探討也倍受重視和關(guān)注。借鑒西方發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，培養(yǎng)具備高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，有利于我國醫(yī)療質(zhì)量的整體提升和創(chuàng)新型國家的建設(shè)。美國高等醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學(xué)生、查閱文獻(xiàn)，并先后赴美國哈佛醫(yī)學(xué)院、范德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心等醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行交流訪學(xué)，對美國的醫(yī)學(xué)教育體系有了深入認(rèn)識。本文通過比較研究中美兩國高等醫(yī)學(xué)教育在建制、教育體系構(gòu)成、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)環(huán)節(jié)以及醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)等方面的差異，以期對我國的醫(yī)學(xué)教育有所借鑒和啟示。
1中美醫(yī)學(xué)教育的比較與分析
1.1中美醫(yī)學(xué)院校的體制存在差別
中美醫(yī)學(xué)院校在建設(shè)、籌資和管理等方面存在較大差異。據(jù)不完全統(tǒng)計，美國現(xiàn)有醫(yī)學(xué)院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫(yī)學(xué)院校均由政府建設(shè)。美國醫(yī)學(xué)院校經(jīng)費(fèi)來源主要包括有償服務(wù)、研究經(jīng)費(fèi)、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強(qiáng)，而政府撥款則是我國醫(yī)學(xué)院校較為主要且單一的經(jīng)費(fèi)來源。美國醫(yī)學(xué)院校的質(zhì)量評估主要由非政府的第三方組織高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會進(jìn)行，聯(lián)邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫(yī)學(xué)院校略加影響，我國醫(yī)學(xué)院校由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全國實行基本一致的學(xué)制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫(yī)學(xué)院校在辦學(xué)性質(zhì)和宗旨上存在本質(zhì)差異。美國醫(yī)學(xué)院校實行“精英教育”，旨在提高醫(yī)學(xué)高等教育水平和質(zhì)量，院校具有很大的自，可以自主調(diào)整辦學(xué)方向，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，因此具有鮮明的特色和較強(qiáng)的靈活性。我國醫(yī)學(xué)院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內(nèi)培養(yǎng)能滿足于廣大人民群眾需求的醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，但受制于院校隸屬關(guān)系的差別，或由于區(qū)域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導(dǎo)致不同醫(yī)學(xué)院校間辦學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平出現(xiàn)差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發(fā)展階段和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所決定的，都在特定的歷史時期內(nèi)適應(yīng)了本國國情。
1.2中美醫(yī)學(xué)教育體系存在差別
美國高等醫(yī)學(xué)教育體系較為完整性，通常由“院校醫(yī)學(xué)教育”、“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”三部分組成。其醫(yī)學(xué)教育起點較高，報考考生須完成4年大學(xué)本科學(xué)習(xí)且修過醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程，通過醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后才能就讀。美國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱為4年制，成績合格者授予醫(yī)學(xué)博士(medicaldoctor，M.D.)學(xué)位。M.D.的學(xué)習(xí)課程與醫(yī)師執(zhí)照考試掛勾，學(xué)生在前2年學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，結(jié)束后要參加執(zhí)照考試的第一部分，后2年進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院，臨床課程、見習(xí)和實習(xí)結(jié)合在一起，結(jié)束后參加執(zhí)照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫(yī)生的資格。M.D.畢業(yè)后須經(jīng)過年限不等的培訓(xùn)(包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)等)，完成執(zhí)照考試的第三部分后方可獲得行醫(yī)執(zhí)照。美國對繼續(xù)教育的重視程度較高，法律規(guī)定醫(yī)生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準(zhǔn)更新執(zhí)照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)相對滯后，“院校醫(yī)學(xué)教育”的學(xué)制和培養(yǎng)模式較為復(fù)雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育”和“繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”較為薄弱松散，我國的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后工作1年以上即可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，醫(yī)學(xué)碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療工作。醫(yī)學(xué)教育體系所導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的差別較為明顯。美國醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式要求所有具備行醫(yī)執(zhí)照的醫(yī)生都有在大型教學(xué)醫(yī)院的從業(yè)經(jīng)歷，保證了醫(yī)生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業(yè)水準(zhǔn)。對基礎(chǔ)科研感興趣的醫(yī)學(xué)生在校期間還可申請攻讀生物醫(yī)學(xué)哲學(xué)博士學(xué)位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業(yè)獲得M.D.和Ph.D.的雙學(xué)位。雙學(xué)位博士除了臨床知識學(xué)習(xí)和實習(xí)以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎(chǔ)科研訓(xùn)練，發(fā)表一定質(zhì)量的科研論文后才能獲得學(xué)位［3］。相比而言，我國醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的本科畢業(yè)生現(xiàn)階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養(yǎng)的畢業(yè)生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫(yī)學(xué)碩士研究生分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型，學(xué)術(shù)型研究生階段進(jìn)行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓(xùn)練，畢業(yè)后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業(yè)型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓(xùn)，創(chuàng)新能力難以提升。
1.3中美醫(yī)學(xué)教育實施的各環(huán)節(jié)存在差異
首先，中美醫(yī)學(xué)院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫(yī)學(xué)院學(xué)生的入學(xué)條件嚴(yán)苛，只有成績拔尖、素質(zhì)全面的本科畢業(yè)生才能通過，相當(dāng)于研究生教育。從醫(yī)學(xué)生的角度來講，他們在學(xué)醫(yī)前就接受了高等教育知識體系的訓(xùn)練，并選修了醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，保證了在進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后對生命科學(xué)的認(rèn)識和理解更加深刻。可以說，在美國上醫(yī)學(xué)院絕非一時沖動的想法，而是經(jīng)過深思熟慮的決定，學(xué)生的穩(wěn)定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫(yī)學(xué)院校直接招收高中畢業(yè)生，由于每年招生數(shù)量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫(yī)學(xué)院校報考人數(shù)還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫(yī)學(xué)生來說，多數(shù)人在填報高考志愿時對于未來職業(yè)的認(rèn)識度和責(zé)任感并無感性認(rèn)識，以致在今后求學(xué)時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)資源和手段存在差別。在課程設(shè)置上，美國醫(yī)學(xué)教育將基礎(chǔ)課程進(jìn)行學(xué)科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，更能促使學(xué)生從多個角度客觀、整體地學(xué)習(xí)和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫(yī)學(xué)教育還注重基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間的聯(lián)系，在基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中密切聯(lián)系臨床，在臨床見習(xí)、實習(xí)中繼續(xù)強(qiáng)化基礎(chǔ)學(xué)科知識。臨床實習(xí)時，科目設(shè)置除“內(nèi)、外、婦、兒”等常規(guī)科目外，還設(shè)置了急診醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)和家庭社會醫(yī)學(xué)等科目，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［4］。在我國醫(yī)學(xué)教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎(chǔ)、臨床、實習(xí)的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學(xué)科界限明顯，把完整的人體和生命現(xiàn)象人為地割裂，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程感覺較為枯燥，也難以對醫(yī)學(xué)體系形成綜合、整體的認(rèn)識。再者，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定存在差異。美國醫(yī)學(xué)高等教育一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)在高校或醫(yī)院中兼具基礎(chǔ)性與臨床性的專門醫(yī)學(xué)人才，另一方面強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)科研機(jī)構(gòu)的研究者和傳播知識的醫(yī)教人員，目標(biāo)設(shè)定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的目標(biāo)較為模糊，按教學(xué)目標(biāo)要求，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫(yī)院需求，促使畢業(yè)生紛紛考研。而我國醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)業(yè)培養(yǎng)本科化，課程設(shè)置專業(yè)化，過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)性的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，導(dǎo)致研究生知識結(jié)構(gòu)單一，綜合能力不足。部分醫(yī)院的專業(yè)培養(yǎng)并未能融入臨床實踐，甚至有些學(xué)生僅會做課題寫文章而與臨床脫節(jié)較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床能力較差。此外，中美醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段和方法存在差異。美國醫(yī)學(xué)院較早開展標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等現(xiàn)代化的教學(xué)手段。在我國醫(yī)學(xué)院校，受制于發(fā)展水平和經(jīng)費(fèi)投入等客觀條件限制，教學(xué)手段相對落后。美國醫(yī)學(xué)院校中已普及“以問題為中心的學(xué)習(xí)方法(PBL)”和“以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法(CBL)”等教育方法。這些教學(xué)方法能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，增強(qiáng)學(xué)生解決問題的能力，對學(xué)生的批判性和創(chuàng)造性思維的訓(xùn)練也有所裨益［6］。我國的醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)階段仍然維持傳統(tǒng)學(xué)科型的教學(xué)模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，使得我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生多是會考試的學(xué)生，忽略了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。最后，中美醫(yī)學(xué)院校在學(xué)業(yè)考核方面存在差異。美國每個醫(yī)學(xué)院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標(biāo)準(zhǔn)化病人的評估，還需要評估學(xué)生對醫(yī)學(xué)道德、醫(yī)療法規(guī)以及循證醫(yī)學(xué)等相關(guān)內(nèi)容的掌握情況。此外，還要評估學(xué)生對待病人的耐心程度和緊急狀態(tài)下對病人處置等能力［7］。我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的考評通常是考多評少，以學(xué)生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德人文等方面則較少考評，使得醫(yī)學(xué)生在走上工作崗位后不得不對這部分內(nèi)容重新補(bǔ)課。
1.4中美社會醫(yī)學(xué)人文品質(zhì)的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經(jīng)濟(jì)等國情方面的不同，直接反映在兩國醫(yī)學(xué)生在能力、個性、氣質(zhì)等方面。美國醫(yī)學(xué)生交流能力強(qiáng)，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應(yīng)對、侃侃而談。討論問題時，美國醫(yī)學(xué)生常能提出不同見解，能夠有理有據(jù)的進(jìn)行辯論。在課題研究進(jìn)展匯報時，即便是進(jìn)展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫(yī)學(xué)生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內(nèi)建立專業(yè)性和信任感。在學(xué)術(shù)場合，我國醫(yī)學(xué)生提問和發(fā)言也不夠積極，反映出學(xué)生在校時這方面能力較少接受訓(xùn)練。美國醫(yī)學(xué)生的科研興趣和創(chuàng)新意愿強(qiáng)烈。在美國院校的實驗室，假期經(jīng)常可以見到高中生來見習(xí)實驗技術(shù)并參與學(xué)術(shù)活動。由于學(xué)生較早接觸科研活動，創(chuàng)新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學(xué)生相比思維更活躍，求知欲和創(chuàng)新欲也更強(qiáng)。我國醫(yī)學(xué)生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統(tǒng)的科研訓(xùn)練。不少醫(yī)學(xué)生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應(yīng)付，實用主義明顯，創(chuàng)新的動力和后勁都明顯不足。美國醫(yī)學(xué)生職業(yè)遠(yuǎn)景明晰，加之激烈的競爭環(huán)境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫(yī)學(xué)生精益求精、發(fā)奮學(xué)習(xí)，而我國的醫(yī)學(xué)生臨近畢業(yè)時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學(xué)等大費(fèi)周折，養(yǎng)家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)中去。
2美國醫(yī)學(xué)教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫(yī)學(xué)教育的比較，不難發(fā)現(xiàn)中美歷史、經(jīng)濟(jì)和文化等方面的差異決定了兩國醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的差距與差異。美國的醫(yī)學(xué)教育體系和模式中不乏值得我們學(xué)習(xí)與借鑒的方面。
2.1改革醫(yī)學(xué)院校體制，完善醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)
在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)和改革深化的機(jī)遇下，我國的醫(yī)學(xué)教育改革模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)出向“政府宏觀管理，優(yōu)化資源配置，鼓勵自主辦學(xué)”的新體制模式轉(zhuǎn)變，從宏觀上推動醫(yī)學(xué)院校質(zhì)量提升，突顯自身的特色與優(yōu)勢。在醫(yī)學(xué)教育體系結(jié)構(gòu)不均衡、不完善，一使得醫(yī)學(xué)院校在有限的時間內(nèi)負(fù)擔(dān)了過重的教育任務(wù)，因此必須進(jìn)一步優(yōu)化高等醫(yī)學(xué)教育體制，在加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)學(xué)院校教育;二是在缺乏完善的畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的情況下，使得醫(yī)務(wù)人員過早地專業(yè)化、專科化，因此必須著力加強(qiáng)和完善畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的制度建設(shè)。
2.2明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)教育是終身教育，我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育實際上是短時期內(nèi)的高度專業(yè)化教育，雖在較短時期內(nèi)緩解了醫(yī)療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎(chǔ)教育的投入和對醫(yī)學(xué)生興趣潛能的培養(yǎng)。因此，我們亟需探索和設(shè)定適應(yīng)我國國情的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，適當(dāng)簡化醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式，并提高醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇。我們可以參照美國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式，明確不同年制、不同學(xué)制醫(yī)學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展方向，讓醫(yī)學(xué)生能根據(jù)自身興趣進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，選擇不同的職業(yè)道路。
2.3改革教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合能力
在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)當(dāng)秉承提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力、適應(yīng)能力和實踐能力的教育理念。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、創(chuàng)新思維和批判性思維的訓(xùn)練，培養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結(jié)合的能力。應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，為專業(yè)知識的學(xué)習(xí)提供感性環(huán)境。應(yīng)當(dāng)及時升級教學(xué)硬件，引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人和計算機(jī)模擬系統(tǒng)等方式進(jìn)行教學(xué)、訓(xùn)練和考核。應(yīng)當(dāng)堅持“學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教育思想，推廣新型教學(xué)方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育及醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)課程建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會醫(yī)學(xué)能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展。
3結(jié)語
與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國醫(yī)學(xué)教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫(yī)學(xué)院校都在積極探索醫(yī)療人才培養(yǎng)模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結(jié)其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫(yī)學(xué)教育體系，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀人才。
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1健全組織加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要組成部分,是對在職人員的知識更新與補(bǔ)充。拓展創(chuàng)新能力,完善知識結(jié)構(gòu),建立自身學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的重要舉措,是一項長期的系統(tǒng)工程。領(lǐng)導(dǎo)重視是搞好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。應(yīng)做到主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥,分管領(lǐng)導(dǎo)親自抓,業(yè)務(wù)科室具體承擔(dān)的工作機(jī)制,健全組織機(jī)構(gòu)。分工明確責(zé)任到人。為此,安慶市衛(wèi)生局、人事局成立了以楊金奎局長為主任、卞宜心副局長、人事局紀(jì)檢組長汪久芳為副主任、相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會,下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、組織管理和質(zhì)量監(jiān)控工作。同時還成立了以卞宜心副局長為主任的安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會項目評審委員會,負(fù)責(zé)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目評審的領(lǐng)導(dǎo)工作。
2加強(qiáng)管理完善各種規(guī)章制度
開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作涉及面廣,工作任務(wù)重,要高效、有序地開展好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,并針對具體實際,按上級的有關(guān)文件,制訂詳細(xì)的規(guī)章制度和實施方案。市繼教辦制訂了《安慶市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報、認(rèn)可辦法》、《安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施意見》、《關(guān)于開展全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估工作的通知》等文件。
3精心組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的實施
3.1抓好項目申報工作
加大宣傳力度,積極申報項目,促進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展,為此市衛(wèi)生局根據(jù)《安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理試行辦法》制定了《安慶市市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目申報/認(rèn)可辦法》和《安慶市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實施意見》,上報的項目必須以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新知識和新辦法為主要內(nèi)容,具有新穎性、實用性、先進(jìn)性、針對性,申報時應(yīng)填寫相關(guān)表格。組織專家認(rèn)真編寫教材或講義,在申報過程中,責(zé)任科室應(yīng)組織有關(guān)專家從教材的內(nèi)容,根據(jù)項目確定的授課時間以及教材質(zhì)量上入手,嚴(yán)格把關(guān),保證申報材料的質(zhì)量,以使申報材料得到評審專家的認(rèn)可。
3.2項目的實施
3.2.1統(tǒng)籌安排、有計劃實施項目自項目批準(zhǔn)通知下達(dá)后,應(yīng)組織召開專題會議,精心組織項目的實施,做到全面掌握、顧及全局、統(tǒng)籌安排、落實到人;做到心中有數(shù),有條不紊,有充分的時間準(zhǔn)備教材,妥善安排講課人員、場所。
3.2.2力求規(guī)范、提高效率辦班前20天項目負(fù)責(zé)人必須對教材內(nèi)容不足的項目及時提出補(bǔ)充內(nèi)容,杜絕應(yīng)付。為了保證應(yīng)有授課時數(shù)和質(zhì)量,防止壓縮課時和刪繁從簡,盡量利用雙休日時間進(jìn)行考核和安排觀摩學(xué)習(xí),以解決工學(xué)矛盾,為了提高講課效率,可以采取多種形式的講課方式如:幻燈、投影、多媒體和現(xiàn)場操作演示等。
3.2.3嚴(yán)肅課堂紀(jì)律學(xué)員報到以及在會議開幕式上,項目組織者應(yīng)將注意事項和上課紀(jì)律告知每位學(xué)員。上課前簽到、管理人員在生活上關(guān)心學(xué)員,老師們在學(xué)習(xí)上要指導(dǎo)學(xué)員,隨時解答學(xué)員提出的問題,項目結(jié)束前舉行考試,根據(jù)上課情況,考試成績授予學(xué)分,對所有學(xué)員應(yīng)照章辦事,一視同仁,為提高授課人員的責(zé)任心和授課質(zhì)量,項目舉辦結(jié)束時學(xué)員應(yīng)對授課老師做出評價。
3.2.4征求意見、總結(jié)經(jīng)驗在每期辦班過程中通過口頭和書面的方法,征求學(xué)員的反饋意見。針對學(xué)員的反映和意見,作出辦班總結(jié),對今后辦班及時間安排、后勤保障及教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法加以改進(jìn),從而使學(xué)習(xí)班越辦越好。
4加強(qiáng)學(xué)分證的登記管理工作
4.1加強(qiáng)宣傳、人人知曉
2004年以前我省的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采取的是考試制度。因此,這項工作是一項全新工作,在轉(zhuǎn)軌階段,需要組織者做好宣傳,市衛(wèi)生局于2005年12月24~25日舉辦了全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部培訓(xùn)班。通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部將衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的有關(guān)文件精神宣傳到每個醫(yī)務(wù)工作者,讓每個醫(yī)務(wù)工作者熟悉各項政策和制度。
4.2建立學(xué)分登記檔案
中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）31-0189-02
伴隨科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會經(jīng)濟(jì)、文化全球一體化趨勢日益加強(qiáng)，國際化逐步成為當(dāng)今世界高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革與發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)學(xué)教育的改革已經(jīng)成為必然趨勢，其中教育模式就是教育理論在教育實踐中的集中表現(xiàn)形式。它規(guī)定了人才培養(yǎng)的目標(biāo)，明確人才培養(yǎng)的方法，包括課程內(nèi)容、體系，教學(xué)方法、手段與考核、評價等，而醫(yī)學(xué)教育即是教育模式下的一個分支。
一、美國醫(yī)學(xué)教育的特點
在西方，美國的醫(yī)學(xué)教育可以說很具有典型性，有著自身特色的教育模式。美國醫(yī)學(xué)院校有獨立錄取學(xué)生的資格，一般學(xué)習(xí)時間為四年。培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)大部分來源于政府和有關(guān)醫(yī)院的收入以及其他機(jī)構(gòu)的捐助，少部分來源于學(xué)生的學(xué)費(fèi)。學(xué)生畢業(yè)后要進(jìn)行大概5年的醫(yī)師培訓(xùn)。美國的學(xué)生可以早早地接觸病人，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者交流的能力。許多醫(yī)學(xué)類高校在大學(xué)的第一年就會讓學(xué)生了解、接觸病人，鍛煉與病人交流的能力，在實踐中培養(yǎng)學(xué)生理解病人、幫助病人的思維。而且，不同學(xué)年的學(xué)生與病人交流的內(nèi)容是不同的，由淺入深，從簡單到詳細(xì)地了解病史，制訂正確的治療方案。等到畢業(yè)時，每位學(xué)生可以自如地應(yīng)對各種病人，順利地完成采集、指導(dǎo)、檢查和治療等各項內(nèi)容，為進(jìn)入醫(yī)師階段打下良好基礎(chǔ)。
美國在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育方面，采用相互滲透、有機(jī)結(jié)合的手法，增加學(xué)生對各個方面知識的掌握水平。此外，標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國的教學(xué)教育中發(fā)揮重要作用，使學(xué)生可以深刻地了解病人的病情。所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人，就是學(xué)生在實踐學(xué)習(xí)時可以把經(jīng)過培訓(xùn)的正常人或者患有慢性病的病人當(dāng)作模擬對象。除此之外，美國還注重培養(yǎng)學(xué)生獨立處理各種危急事件的能力，這樣才能讓醫(yī)學(xué)生在危急時刻可以臨危不亂地處理大小事件。
在教學(xué)方法上，美國醫(yī)學(xué)院的教師主要以學(xué)生為主體，往往會根據(jù)教學(xué)內(nèi)容精心設(shè)計一些問題，指出解決問題的思路，由學(xué)生主動地利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館等資源尋找問題的答案，再進(jìn)行交流總結(jié)。這樣有助于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)邏輯思維能力和自主學(xué)習(xí)能力。
二、德國醫(yī)學(xué)教育的特點
德國的醫(yī)學(xué)教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國，本科醫(yī)學(xué)生可根據(jù)自己的實際情況決定結(jié)業(yè)時間，6～10年不等。如今，在課程改革中，德國更注重對學(xué)生實踐能力以及嚴(yán)謹(jǐn)教學(xué)態(tài)度的培訓(xùn)，培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學(xué)精英人才。德國的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，注重理論與實踐的結(jié)合。在畢業(yè)前，學(xué)校會安排一年的實習(xí)時間，實習(xí)合格后才能畢業(yè)。實習(xí)內(nèi)容十分全面，包括內(nèi)科和外科以及自主選擇的科目。
德國的醫(yī)學(xué)專業(yè)實行定額報名，高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學(xué)生的入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院學(xué)制為期6年，分為4個教學(xué)階段，共參加4次全國統(tǒng)一考試。在教學(xué)中，實行教、考分離，有利于學(xué)生自學(xué)能力和獨立思考能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，重視實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)制理論聯(lián)系實際的訓(xùn)練，即能把學(xué)生的各項應(yīng)對能力培養(yǎng)出來。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師，不重視是否獲得學(xué)位，而是通過兩個階段的國家醫(yī)師考試，拿到畢業(yè)證書之后再進(jìn)行兩年的臨床培訓(xùn)，獲得實習(xí)證明的人才可以申請開業(yè)許可證，最后才能成為合格醫(yī)生，真正地給病人進(jìn)行治療。
三、國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的特點
我國根據(jù)高考成績和填報志愿的不同，各個醫(yī)學(xué)生就讀的學(xué)年有所不同，有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學(xué)生可通過專升本考試，進(jìn)入本科學(xué)習(xí)后可獲得學(xué)士學(xué)位。學(xué)士學(xué)位和碩士學(xué)位獲得者可以繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過考試后，即可取得更高一級學(xué)位的醫(yī)學(xué)研究生。
目前，我國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)年限長短不一。所以，對于短學(xué)制來說，由于時間有限，導(dǎo)致學(xué)生對人文社會、政治等素質(zhì)類等學(xué)科的學(xué)習(xí)較少，使學(xué)生的發(fā)展空間被限制，即使通過更高一級的考試，也無法從根本上改變自己原有的學(xué)歷水平。
在我國的教育過程中，本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準(zhǔn)、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等，容易在實習(xí)期間出現(xiàn)不良情緒，影響實習(xí)效果，導(dǎo)致實習(xí)效果不好，不能達(dá)到實習(xí)的目的。臨床實習(xí)生缺乏法律方面的知識，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后，從業(yè)崗位類似，導(dǎo)致社會不公現(xiàn)象增加。
四、畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育
國外有一套完整的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)課程。由于國外時間相對寬松，有自由的空間，使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時間，每周有固定的時間進(jìn)行大查房，由培訓(xùn)中的住院醫(yī)師輪流完成，確保每個人都有自己的鍛煉機(jī)會。
例如，美國醫(yī)學(xué)教育一般分為三個部分：在校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。根據(jù)不同的專業(yè)，其培訓(xùn)時間有很大的區(qū)別，培訓(xùn)時間長的話，會使學(xué)生的專業(yè)知識豐富，有明顯的專業(yè)優(yōu)勢，確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質(zhì)量。
對比我國，雖然也有不少醫(yī)院相應(yīng)地開展了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，但還處于起步階段，存在諸多問題，如培訓(xùn)模式單一等。
五、總結(jié)和啟示
隨著醫(yī)學(xué)教育模式的全球化趨勢的加強(qiáng)，這就要求我國的醫(yī)學(xué)教育成果必須達(dá)到國際醫(yī)學(xué)教育的最低標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)模式和教學(xué)方法方面，應(yīng)積極汲取其他發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗，打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，使課程設(shè)置和教學(xué)模式更加合理化。基于已掌握的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，注重實踐能力的培養(yǎng)。
在醫(yī)學(xué)教育中，國外采取了多種多樣的方法，結(jié)合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境，使醫(yī)學(xué)生盡早地進(jìn)入臨床，提供豐富有力的教學(xué)資源和學(xué)習(xí)機(jī)會，符合醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求。目前，我國也有多所高等醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行大規(guī)模的改革，大力提倡、支持新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生較早地接觸臨床，保障學(xué)生早早鍛煉，熟能生巧，為他們今后的工作打好堅實的基礎(chǔ)。在學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識方面，作為學(xué)校要做好支持工作，利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源，加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使他們終身受益。教師在教學(xué)方式上，要打破傳統(tǒng)的教學(xué)發(fā)方式，不能一味地對基礎(chǔ)知識進(jìn)行講解而不注重實踐能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生在剛進(jìn)入學(xué)校學(xué)習(xí)的初期就接觸病人，對醫(yī)療程序的早期接觸可以增強(qiáng)學(xué)生與病人的溝通能力以及醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感；以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識以及實踐操作能力，使他們能夠在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行熟練操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實掌握醫(yī)學(xué)知識的同時，教師也應(yīng)注重對學(xué)生行醫(yī)道德的培養(yǎng)，包括對患者權(quán)利的維護(hù)以及對病人的關(guān)愛和無私奉獻(xiàn)精神。
弘揚(yáng)思想，教育為先。僅注重臨床實踐和醫(yī)學(xué)教育是不夠的，應(yīng)當(dāng)從改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育開始。我們必須結(jié)合我國醫(yī)療體系的實際情況，創(chuàng)新出具有我國特色的醫(yī)學(xué)教育制度體系，在借鑒前人教育的方法上結(jié)合國外的教育手段，彌補(bǔ)自身教育的不足，開展一條屬于自己發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的道路，為醫(yī)學(xué)事業(yè)更好、更快、更完善地發(fā)展，鋪出一條筆直的道路。
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當(dāng)今社會是學(xué)習(xí)型社會，“人人享有受教育權(quán)利”的理念不僅被廣泛認(rèn)同，而且逐漸變?yōu)楝F(xiàn)實。但是，由于臨床醫(yī)療工作的要求明顯高于其他工作，醫(yī)學(xué)教育所培養(yǎng)的人才在進(jìn)入實踐后必須對人的健康和生命負(fù)責(zé)，醫(yī)學(xué)教育注定是一個精英教育。因此，成人醫(yī)學(xué)教育是在已經(jīng)接受過醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)之上的一種繼續(xù)教育，它的全民化是在一個有限范圍內(nèi)的最大化。
1.2關(guān)于教育職能
成人教育的主要功能是為人的持續(xù)發(fā)展、差異發(fā)展、終身發(fā)展提供服務(wù)[1]。時代的發(fā)展要求成人醫(yī)學(xué)高等教育不能僅局限于補(bǔ)償學(xué)歷教育,還要開展各種形式的繼續(xù)教育,拓寬其外延,充實其內(nèi)涵,面向?qū)W歷教育和非學(xué)歷教育兩個市場,增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)和第二學(xué)位教育的需求；另一方面隨著新技術(shù)、新設(shè)備的廣泛采用而進(jìn)行的技能提高培訓(xùn)教育。
1.3關(guān)于教育理念
1.3.1終身化學(xué)習(xí)理念醫(yī)學(xué)教育是教育界最早實現(xiàn)終身化教育的學(xué)科，這是因為隨著人類壽命的延長、社會快速的變遷、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的改變、醫(yī)學(xué)知識的迅速膨脹，一“學(xué)”永逸的時代已經(jīng)不復(fù)存在。加之醫(yī)學(xué)教育服務(wù)對象和服務(wù)任務(wù)的特殊性，決定了成人醫(yī)學(xué)教育終身化的特征。
1.3.2實踐第一的理念醫(yī)學(xué)是一門實踐經(jīng)驗學(xué)科，成人醫(yī)學(xué)教育的社會服務(wù)功能更多的是在實踐和應(yīng)用過程中，實踐的過程就是醫(yī)療服務(wù)的過程；同時醫(yī)學(xué)理論和知識的產(chǎn)生，正是基于不斷的實踐和實踐總結(jié)的升華；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)由經(jīng)驗性學(xué)科向著實驗性學(xué)科逐步發(fā)展，其特點就在于醫(yī)學(xué)教育中超過一半的課程都是在實驗和實踐中進(jìn)行[2]。因此，對于成人醫(yī)學(xué)教育過程，實踐是第一位的。
1.3.3國際化理念醫(yī)學(xué)教育有著很強(qiáng)的國際同一性，特別是經(jīng)濟(jì)全球化和信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，更加要求成人醫(yī)學(xué)教育不但能夠“走進(jìn)來”，向先進(jìn)國家學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗；還要讓國醫(yī)、民族醫(yī)“走出去”，產(chǎn)生社會影響，得到國際認(rèn)同。
1.4關(guān)于教育內(nèi)容
1.4.1注重實用性學(xué)習(xí)者掌握再多的知識,最終要落實在一個“用”字上,要能夠運(yùn)用所學(xué)知識解決實際問題。成人醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是臨床應(yīng)用型人才,因此在教學(xué)內(nèi)容上越來越重視實用性，這也是其生命力所在。
1.4.2重視職業(yè)道德等人文綜合素質(zhì)培養(yǎng)“博學(xué)至德，明德至善”。醫(yī)學(xué)生走出課堂所從事的健康服務(wù)業(yè)，其服務(wù)對象和服務(wù)過程具有特殊性；當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德滑坡，缺乏服務(wù)意識。這些都決定了對成人醫(yī)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育、思想修養(yǎng)教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)具有特殊的重要性。
1.5關(guān)于教育技術(shù)
現(xiàn)代化的教學(xué)手段可以使教學(xué)事半功倍,不受時空限制，使有限的教育資源最大限度地為不同的受教育者提供多樣化的服務(wù),有利于擴(kuò)大教育覆蓋面。特別是多媒體教學(xué)技術(shù)，不但可以將醫(yī)學(xué)中很多抽象概念和微觀機(jī)制具體化形象化，還能進(jìn)行臨床操作實體演示，具有傳統(tǒng)教育技術(shù)無可比擬的優(yōu)勢[3]。因此,信息化、網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化等現(xiàn)代化教育技術(shù)必然成為成人醫(yī)學(xué)教育的有效武器。
1.6關(guān)于教育成本
據(jù)統(tǒng)計，成人教育的經(jīng)費(fèi)投入只是普通教育的1/5，且人才培養(yǎng)過程周期短、學(xué)用結(jié)合，能產(chǎn)生直接的效益；但是成人醫(yī)學(xué)教育中超過一半的課程是在實驗和實踐中進(jìn)行，其相應(yīng)的投入非常大，故而成人醫(yī)學(xué)教育在教育成本上明顯有別于成人教育的其他學(xué)科[2]。
2成人醫(yī)學(xué)教育對象特點
2.1成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢
2.1.1獨立完善的自我意識成人醫(yī)學(xué)生個體認(rèn)知能力比較成熟、智力有充分的發(fā)展，善于利用各種機(jī)會來進(jìn)行學(xué)習(xí)，具有極強(qiáng)的獨立學(xué)習(xí)的能力和自我發(fā)展的能力。他們能準(zhǔn)確地判斷學(xué)習(xí)的價值以及對個人的生活、學(xué)習(xí)和工作的價值；也善于根據(jù)自己的已有經(jīng)驗來同化和吸收新的知識和技能；可以有目的地確定與自身的實際狀況相吻合的學(xué)習(xí)目標(biāo)、專業(yè)以及內(nèi)容；能積極靈活地制定教學(xué)計劃并自覺地付諸實施。在學(xué)習(xí)中他們通常能用批判思維和審視的眼光來看待教師的觀點和書本上的觀點，有較強(qiáng)的是非判斷能力和自我控制能力。
2.1.2豐富的實踐經(jīng)驗和專業(yè)知識儲備成為有效的學(xué)習(xí)資源成人醫(yī)學(xué)生大都經(jīng)過了中專和專科階段的學(xué)習(xí)并具有一定的實踐經(jīng)驗和自學(xué)能力。積累下的寶貴經(jīng)驗使其理解能力和理論聯(lián)系實際的能力較強(qiáng)，能夠很快掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。
2.1.3學(xué)以致用成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的很明確：“干什么，學(xué)什么”、“缺什么，補(bǔ)什么”。有的希望補(bǔ)充新知識，有的需要補(bǔ)充知識斷層提高層次，有的希望學(xué)習(xí)新技能或者強(qiáng)化原有技能。明確的目標(biāo)能夠促使其在學(xué)習(xí)當(dāng)中表現(xiàn)出高效的行動。
2.1.4以問題為中心的情景學(xué)習(xí)者成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是“以問題為中心”而不是“以學(xué)科為中心”。由于成人學(xué)生在職性的特點，他們在接受教育時總是帶著問題而來，學(xué)習(xí)每一門課、完成每一階段的學(xué)習(xí)后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學(xué)習(xí)中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經(jīng)驗發(fā)生質(zhì)疑，對自己的實踐進(jìn)行闡釋。通過不斷的循環(huán)往復(fù)，提高自己的理論水平、實踐能力和解決問題的能力。
2.2成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)障礙
2.2.1學(xué)習(xí)時間少成人醫(yī)學(xué)生承擔(dān)一定的社會和家庭責(zé)任，具有多維社會角色,可支配的時間較少。他們?yōu)橥瓿蓪W(xué)業(yè)付出的精力和體力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通在校學(xué)生，這些現(xiàn)實因素在一定程度上限制了其學(xué)習(xí)有效性，從而影響其學(xué)習(xí)效果。
2.2.2定勢思維多年的實踐工作，使得成人醫(yī)學(xué)生具備較強(qiáng)的動手能力和解決問題的能力，但也形成了某些模式化思維和解決問題的固定程序。在環(huán)境不變的條件下，定勢思維使人能夠應(yīng)用已掌握的方法迅速解決問題，提高效率。但是，臨床工作中一些不合理的思維判斷、不規(guī)范操作也會隨著時間的推移固定下來，造成知識和經(jīng)驗的負(fù)遷移，在教學(xué)中產(chǎn)生重大影響，短時間內(nèi)難以修正。
2.2.3學(xué)習(xí)主動性不夠一方面，成人醫(yī)學(xué)生的生源渠道眾多，從事的專業(yè)不同、當(dāng)前所學(xué)對日后工作的意義不同，學(xué)習(xí)的目的和動機(jī)存在多元化現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的積極性各不相同。另一方面，教育手段、教育方式的落后,教學(xué)內(nèi)容的部分重復(fù)、招生規(guī)模擴(kuò)大導(dǎo)致教師教學(xué)任務(wù)過重、教學(xué)熱情降低等挫傷學(xué)生的求知熱情；加之社會的不公平競爭、歧視帶來的就業(yè)壓力給成教學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性帶來的消極影響；特別是部分學(xué)生是迫于晉升職稱的需要抱著混文憑的態(tài)度來校學(xué)習(xí)。凡此種種,直接導(dǎo)致成人醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性不足，混文憑的思想濃厚。
2.2.4學(xué)生個體差異大成人醫(yī)學(xué)生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經(jīng)驗背景不同，實踐差距很大；他們的專業(yè)基礎(chǔ)不同，知識層次、結(jié)構(gòu)層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致不同學(xué)生對同一學(xué)習(xí)內(nèi)容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學(xué)質(zhì)量。
2.2.5實踐能力強(qiáng)，理論知識薄弱成人醫(yī)學(xué)生通常接受系統(tǒng)教育的時間不夠，離開學(xué)校時間較長，以前學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實踐經(jīng)驗，教學(xué)中要揚(yáng)長避短，突出“三基”，加強(qiáng)系統(tǒng)化的理論教育。
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育起步于20世紀(jì)80年代，較之國外，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，為了盡快適應(yīng)社會，推動我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育勢在必行。
一、康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的必要性
1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念
康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一個新分支，主要涉及利用物理因子的方法診斷、治療和預(yù)防殘疾和疾病，研究使傷病殘患者在體格上、精神上等得到全面康復(fù)，幫助他們恢復(fù)生活能力、工作能力以重新回歸到社會當(dāng)中。
2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫
隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，逐漸變化為以“慢性化、障礙化、老齡化”為主體的情況。據(jù)統(tǒng)計，2013年我國殘疾人約有8500萬，而60歲及以上人口為1億7000萬人，占全國總?cè)丝诘?3.26%；預(yù)計到2020年將達(dá)到19.3%，2050年將達(dá)到38.6%。因此為了提高殘疾人、老年人和隉性病患者的生活質(zhì)量，減輕其對家庭和社會造成的負(fù)擔(dān)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。
3.我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和問題
我國擁有13億多人口，目前康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才的現(xiàn)狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上實際的需求，因為康復(fù)人才的短缺，導(dǎo)致許多患者難以達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果。例如，部分醫(yī)院對神經(jīng)科的患者不能及時進(jìn)行康復(fù)治療，導(dǎo)致不可逆的損傷，致使后期康復(fù)很難達(dá)到理想的效果。另外我國現(xiàn)有的康復(fù)工作人員，學(xué)歷層次相對較低，專業(yè)化水平不足。在我國，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育依然存在師資力量和辦學(xué)規(guī)模、資金投入和辦學(xué)規(guī)模、教學(xué)基地和辦學(xué)規(guī)模等不相適應(yīng)的問題。
二、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的幾點建議
1.提高專業(yè)辦學(xué)層次，加快康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊伍建設(shè)
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的老師數(shù)量不足，所以許多從事本專業(yè)教學(xué)工作的老師是從其他臨床科室或教研組調(diào)過來的。他們中間有一部分可能只是經(jīng)過一個短期的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或者進(jìn)修，缺乏對康復(fù)醫(yī)學(xué)知識全面、系統(tǒng)地掌握，所以必須加速開展康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)。另外，也需要從高等醫(yī)學(xué)院校康復(fù)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生中挑選一些優(yōu)質(zhì)人才來充實教師隊伍。
2.增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育
我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后，專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏，調(diào)查表明，經(jīng)正規(guī)院校培養(yǎng)出來的康復(fù)人才不足干人，而且學(xué)歷層次主要集中在中專、大專，以及少量的本科，研究生以上學(xué)歷少之又少。因此，應(yīng)該加緊康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的定點培養(yǎng)。各高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)士或康復(fù)治療師；各中等學(xué)校或職業(yè)技術(shù)學(xué)校應(yīng)開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)或康復(fù)技術(shù)專業(yè)，培養(yǎng)各種康復(fù)治療士或治療技士。此外，還應(yīng)該在各醫(yī)學(xué)院校的其他專業(yè)開設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，讓廣大醫(yī)學(xué)生接受康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，增強(qiáng)康復(fù)意識，為工作后開展康復(fù)醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。
3.加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實踐
二、教育學(xué)內(nèi)容安排不合理
長期以來，我國大部分醫(yī)科院校以傳授醫(yī)學(xué)知識為主，輕視數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、統(tǒng)學(xué)計、計算機(jī)學(xué)等學(xué)科的教育。而且學(xué)科的教學(xué)比較分散，不能很好地體現(xiàn)學(xué)科與學(xué)科之間的交叉聯(lián)系，教學(xué)安排欠缺整體性。這種教學(xué)模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生通常能較好地掌握各個知識點，但對各知識點的結(jié)合認(rèn)識往往不夠充分。再者，由于基礎(chǔ)知識不夠扎實，知識面相對狹窄，他們對現(xiàn)有知識的擴(kuò)展能力，對新知識的獲取能力，對工作的科學(xué)總結(jié)能力，以及對未知世界的探索能力受到一定程度的制約，創(chuàng)新意識不強(qiáng)。
三、醫(yī)學(xué)生源良蕎不齊
近年，建設(shè)有中國特色的社會主義建設(shè)蓬勃發(fā)展，為適應(yīng)高速發(fā)展的需要，國家教委提出高等教育大眾化，而且為了解決廣大人民群眾就醫(yī)難的問題，國家向醫(yī)學(xué)教育投人大量資金，醫(yī)學(xué)院校不斷擴(kuò)招，為社會輸送了大量醫(yī)療衛(wèi)生人員。目前，我國醫(yī)生數(shù)量已達(dá)每千人口1.65人，超過世界平均水平，基本滿足社會需求。不過，同時又帶來一個問題。醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，招生要求自然有所降低，因此，很難保障生源質(zhì)量，這在一定程度上影響了醫(yī)療衛(wèi)生人員的整體水平。
針對以上幾點，我在此談一談自己的看法。
一、醫(yī)學(xué)教育相對精英化
21世紀(jì)，我國醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)和人才需求正在發(fā)生重大變化。隨著我國全面進(jìn)人建設(shè)小康社會，人民的生活水平和醫(yī)藥衛(wèi)生質(zhì)量需求迅速提高，社會更加關(guān)注醫(yī)生的層次、素質(zhì)和水平，因此，從一定意義上說，我國高等醫(yī)學(xué)教育正進(jìn)人“更加注重結(jié)構(gòu)和質(zhì)量的時代”。也就是說，與高等教育大眾化相比，高等醫(yī)學(xué)教育要相對精英化。為了達(dá)到這一要求，首先要確保高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)生源。扎實的文理科基礎(chǔ)知識是更快、更有效掌握醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的基礎(chǔ)。其次，對醫(yī)學(xué)生要實行嚴(yán)格的淘汰制度，在教育過程中始終保障醫(yī)學(xué)生隊伍的高素質(zhì)，保證優(yōu)秀的醫(yī)科畢業(yè)生走向社會，逐步提高醫(yī)學(xué)工作人員的整體素質(zhì)，為正在走向富裕的廣大人民群眾服務(wù)，同時增強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)研究的國際競爭力，從整體上超越世界先進(jìn)水平。
二、建設(shè)綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院
