糖尿病管理論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇糖尿病管理論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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2研究結果與分析

2.1研究結果

經過1年的綜合干預和隨訪,干預前后各項指標比較如下:(1)分別觀察對照組和實驗組干預后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等情況。結果表明兩組數據在干預后PBG、FBG、HbA1c等方面的比較上差異無統計學意義(p>0.05)。見表1。(2)分別觀察兩組患者干預后腎臟病變、神經病變、血管病變、視網膜病變以及皮膚感染的情況。結果表明兩組數據在干預后腎臟病變、神經病變、血管病變、視網膜病變和皮膚感染等方面的比較上差異有統計學意義(p<0.05)。見表2。

2.2研究分析

干預前后各項指標比較,在一年的隨訪和干預之后,實驗組的各項指標在干預后較干預后均有明顯好轉。

3討論

由于目前的醫學水平的局限,糖尿病仍然是終身性的疾病,作為一種終身性疾病,糖尿病患者的日常行為和自我管理能力也是糖尿病控制能否成功的關鍵。由上述研究可知中醫藥健康管理對控制血糖指數有一定的促進性作用。因此,我們可以從以下幾方面來進行指導。

3.1飲食指導

不良的飲食結構和習慣往往會導致糖尿病、血脂異常和肥胖等癥狀的發生或加重,適當地控制飲食能使糖尿病患者獲得均衡的營養。合理的飲食習慣應該是(1)早上吃得好,中午吃得飽,晚上吃得少。(2)粗細糧搭配適宜,肉奶蛋適量,蔬菜必不可少。(3)每頓不宜吃多,八分飽即可。除此之外,糖尿病患者不宜吃含糖量較高的水果和不宜喝酒。

3.2運動指導

眾多研究表明,歷來有氧運動是預防和管理糖尿病的運動類型。即使運動強度低,也可以在一定程度上改善胰島素敏感性。常見的有氧運動有步行、快走、慢跑、競走、騎自行車、長距離游泳等。

3.3藥物指導

治療糖尿病的藥物主要有口服降糖化學藥和胰島素。口服降糖化學藥分為磺酰脲類和雙胍類,由于其導致的胃腸道反應大,應于進餐中和餐后服用。胰島素則分為動物胰島素,人胰島素和胰島素類似物。

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對照組患者采用常規藥物治療方式，試驗組患者采用社區干預措施，具體包括：

①飲食指導。患者應少食多餐，禁止暴飲暴食，多食五谷雜糧，少食淀粉含量高、糖分高的瓜果類食物，日常生活中適量運動，合理控制體重。

②運動指導。給予患者運動方面的指導，指導患者多進行有氧運動，如慢跑、騎行、散步等，不做劇烈運動。日常生活中通過適量運動減輕體重。

③健康教育。對糖尿病患者實施健康教育，指導患者養成良＃的飲食習慣，教導患者正確進行血糖監測，通過宣傳單頁、報紙等對患者實施糖尿病疾病的教育，鼓勵糖尿病患者及其家屬多參與社區舉辦的健康知識講座，以提高自身及患者對糖尿病的防治知識儲備量。

④心理指導。糖尿病是一種慢性病，治療周期長，患者易出現焦慮、煩躁情緒，護理人員應及時給予患者指導，通過語言輔導以及列舉成功病例等開導患者，降低疾病治療期間的消極因素，幫助患者建立戰勝疾病的信心，促使患者積極面對疾病，耐心觀察患者的情緒變化情況，及時協助患者調節自身情緒’必要時可及時就醫。通過消除患者的不良情緒，防止患者出現代謝紊亂情況，并促使患者積極配合治療，幫助病情好轉。

⑤開展健康體檢。對該社區的糖尿病患者進行匯總并建立健康檔案，社區衛生機構每年為糖尿病患者實施1次體檢，體檢內容包括血壓、體溫、脈搏、血常規、尿常規、血糖、血脂等；社區衛生機構每年定期組織巡診，對納入檔案管理的糖尿病患者進行面對面的隨訪，觀察患者的病情變化，根據患者情況制定個性化用藥措施以及生活指導等，并及時記錄患者病情，將記錄表歸檔。

⑥實施雙向就診。社區管理過程中若發現糖尿病高危患者，應及時轉到上一級醫療機構確診；上級醫療機構將控制效果較好或巳康復的患者轉到社區衛生機構中，反饋患者的基本信息，方便社區對患者進行管理，及時將患者納入健康管理服務中。

1．2觀察指標

比較兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白情況。

1．3統計方法

采用SPSS13．0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差床表示，用f進行檢驗。計數資料采用x2檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。

2結果

兩組患者治療后的空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平均較治療前改善，但試驗組患者的改善水平明顯優于對照組患者，兩組患者的比較差異有統計學意義（／＞＜0．05）。

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2“社區糖尿病網絡管理平臺”的開發及設計依據

網絡遠程醫療系統管理模式同樣可應用于社區糖尿病的管理。目前國內外使用的糖尿病網絡管理，主要還是通過網絡上傳檢驗數值，停留在信息及數據采集階段，缺少醫師與患者之間的互動，難以達到為病人提供隨時、方便的診療要求，較難體現糖尿病病人應進行自我管理，從而達到自主、自助、互助的要求。2013年針對這些不足，結合社區糖尿病患者的特點，我們自行研發了＂社區糖尿病網絡管理平臺＂。通過平臺的運作，一方面，社區糖尿病患者可隨時輸入血糖及相關信息，即時了解糖尿病病情及健康教育等信息，隨后得到來自全科醫師的病情評估與診療建議；另一方面，同時全科醫師也可利用平臺對有需求的社區糖尿病患者進行指導和隨訪管理，從網絡層面實現了醫務人員與患者之間的交流、溝通，是對社區糖尿病患者尤其是中青年患者的依從性提升方面進行了積極的嘗試。

3“社區糖尿病網絡管理平臺”系統概述

“社區糖尿病網絡管理平臺”系統采用微軟VisualStudio為開發平臺，以SQLServer為數據庫管理平臺，以IE瀏覽器為前端運行環境，在Windowsxp及以上系統均可應用，設計簡明，易于操作，便于掌握及推廣。系統由糖尿病門診系統、網絡管理平臺和醫患互動板塊三部分組成，分別設立全科醫師和病患兩個進入端口，具有診斷、治療方案推薦、分類分級管理、療效評估、預約提醒、查詢統計打印六大功能。

3.1糖尿病門診系統

“糖尿病門診系統”是為后續的“糖尿病網絡管理平臺”服務的，其模擬社區糖尿病門診流程，只需按照常規門診流程將患者的個人基本信息、主訴、糖尿病危險因素、實驗室檢查結果等錄入系統(如年齡、性別、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、心率、身高、體重、腰臀圍等)，系統可直接判斷該名患者的糖尿病管理類別、等級，并向全科醫師提供多項輔助治療方案。患者就診一次系統即可自動更新為一條新的記錄，并根據其相應的管理級別定期向患者短信或郵件發送復診提醒。同時系統兼具病史打印功能，可將記錄直接打印到就醫手冊，不影響患者日常就診的使用。

3.2糖尿病網絡管理平臺

該平臺涵蓋了目前社區糖尿病管理的全部內容:包括建立患者檔案、定期隨訪、年度評估轉組和質量控制幾個方面，可以借助軟件輕松完成對患者的日常隨訪，也可計算建卡率、管理率、規范管理率、血糖控制率等評價指標，對常規工作進行質量評價，完成相關統計報表，減輕社區糖尿病管理工作的負擔，通過數據形象地進行管理評估。

3.3糖尿病醫患互動板塊

醫患互動版塊是前述兩大模塊服務的進一步延續，也是該平臺的大膽嘗試。一方面，可以利用平臺的“宣教活動”開展網絡健康教育:內容涵蓋糖尿病的病因、發病機制、臨床表現、治療原則、常見并發癥、診治新進展及常用糖尿病藥物的作用、可能出現的副反應以及用藥注意事項等糖尿病防治知識。另一方面，醫患交流平臺的開設，意在建立以患者需求為主導的防治病意識，通過答疑解惑的方式，讓社區糖尿病患者更積極地參與到疾病的防治當中。

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2糖尿病患者健康宣教的重要性

自從國際糖尿病聯合會于2009年宣布糖尿病全球發病率已經達到2．85億的驚人數目后，糖尿病的防治工作已經被提到了一個新的高度。從目前的臨床狀況來看，糖尿病已經影響到了7%以上的成年人，它是導致患者出現心臟病、腦梗死、腎衰竭、致盲以及截肢的重要因素，每年世界經濟至少付出3500億美元來進行糖尿病的防治工作，這個數目占據世界衛生總支出的11%以上，而且近年來這個數字仍在不停上升。從流行病學調查結果來看，50%的糖尿病患者并沒有典型的癥狀，加上并沒有定期進行健康體檢的意識，往往此類疾病被忽略。這部分人群對于糖尿病相關知識的了解程度很低，在調查中我們發現60%以上患者群對于糖尿病知識的知曉率、治療方法以及相關常識的了解程度相當低，僅限于電視、報紙等途徑獲得的一些知識，而對于一些已經在治療的患者也會由于相關知識的缺乏，不能長期堅持治療和保持健康的生活習慣而導致并發癥的發生。IDF指出，糖尿病的防治力度和并發癥的治療效果取決于糖尿病患者對于相關知識的了解程度，必須加強糖尿病患者的健康教育工作。而從我國目前的狀況來看，有48%左右的患者從未接受過正規的糖尿病知識教育。因此必須加強糖尿病健康知識教育的力度。

3糖尿病患者健康宣教的研究進展

健康教育指的是在治療活動過程中對患者及其家屬進行有計劃、有目的、有組織的健康教育宣傳，以達到患者了解相關知識、改變不良行為、提高生活質量為目的的一種方式。在糖尿病的健康教育指導工作中，護理人員應當向患者說明糖尿病的發病機理、常見臨床癥狀、相關危險因素以及血糖監測方法、指標等，同時簡單地向患者說明并發癥的相關情況和護理措施，重點讓患者了解到健康教育工作的意義，使患者更好配合工作的開展，正確認識糖尿病并積極參與到防治工作中來。糖尿病健康教育的內容主要包括以下幾個方面:①飲食指導:食物交換份法是目前社區宣教中最為常用的方法，即根據患者的理想體重和勞動強度來計算每天所需要的熱量，參考這個數值來進行能量配比，參考食物交換份量表來確定每天供給的量，采用估算飲食的方式來進行空腹和餐后血糖的有效控制。②運動指導:讓患者認識到運動療法對于糖尿病的意義，建議采用散步方式來進行適當運動，2次/日，30～45分鐘n/次，以心率作為指標進行運動強度的計算，為了避免低血糖事件的發生建議在餐后90分鐘左右進行運動。③心理指導:讓患者正確認識糖尿病的特點，不要盲目樂觀也不要盲目悲觀，改善患者的不良心理狀態，以健康、向上的態度去配合治療。④用藥指導，指導患者進行合理用藥，正確的掌握胰島素的注射方法和選擇合理部位，簡單掌握低血糖反應的處理方式。

4加強健康教育工作的措施

(1)提高認知:首先要改善護理人員對健康教育工作的認識，明白健康教育工作的重要性，自覺地在工作中認真做好健康教育工作，提高宣教效果。(2)提高素質:要重視護理人員健康宣教能力的培養，每月進行定期培訓，鼓勵護理人員在工作中努力學習，積極補足自己，選派優秀護理人員到外進修，請本科醫師進行講課，全面提高護理人員的專業素質。(3)提高針對性:要明白健康教育的特殊性，不要照本宣科，要因人而異，因病而異，根據患者的特點選擇個體化、合理化的宣教方案，將患者的社會背景、文化程度等因素考慮進去。(4)加強溝通:要求護理人員注意和患者加強溝通交流，提高患者的信任感和依賴感，有效提高宣教效果。護理人員要耐心、認真的向患者說明，改變患者心中護理人員不夠專業的傳統思想，樹立高大形象。(5)完善評價:要在科室內設立完善的評價體系，及時聽取患者的意見，確保持續改進。堅持實施三級質控，在工作中發現的問題要及時匯總，分析問題并提出對策，將健康教育工作成果和獎金掛鉤，提高護理人員的積極性。

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治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復多變74例(26.5%)，基本穩定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關知識的調查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統計學意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關知識的知曉率較低，多數患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調查發現，農村糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統計發現，本組調查對象的糖尿病并發癥的比例較高。

導致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛生科普宣傳力度：當地政府對農村地區的衛生科普宣傳的投入力度不足，導致社區科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調查顯示，不同性別、職業和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經濟收入有密切關系。文化程度越低，經濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統計，50%的文盲或小學文化程度的患者對糖尿病的發生發展、藥物治療、飲食控制、血糖監測了解甚少。一些家庭經濟條件差的患者，經常出現擅自減藥或減少服藥次數，甚至停藥，導致血糖反復波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質量。②醫療保障薄弱：大多數農村患者的社會保障力度較低，特別是醫療保障的力度明顯低于城鎮職工，醫療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監測，醫療費用的支出較高，對收入較低的農村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內障、關節炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服、多服，一旦出現不良反應就會停藥，甚至放棄治療。④醫務人員告知不全：就診時醫生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應交代不清，一旦藥物產生不良反應時，患者就會對醫生的診治產生疑慮，對藥物產生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫生對患者的飲食控制、服藥頻次、數量、時間等相關信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預后和生活質量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應做好以下工作：①加強社區健康教育：地方政府應加大對社區衛生科普的投入，衛生部門應借助村委會、居委會平臺，大力開展社區健康教育活動，提高居民的科學素養和保健意識。活動形式要豐富多彩，內容要通俗易懂，便于農村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區衛生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調控煙行為的重要性，幫助人們建立科學健康的生活方式，減少糖尿病和并發癥的發生和發展。②建立良好醫患關系：醫務人員應努力提高自身的業務素質，提高服務質量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節和病情的演變，使患者對治療產生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數和種類。根據病情和經濟狀況，篩選療效確切、不良反應小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復強調堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區慢性病的管理：農村地區的糖尿病大多數為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發現。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規項目，減少漏診的可能。本調查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發癥，預后較差，這些患者應列入重點關注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態的過程，糖尿病的健康教育是反復不斷進行的工作，應加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區慢性病管理中應把糖尿病列入社區重點管理的對象，通過全科團隊下鄉、家庭醫生上門服務、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯系，并通過電子信息化管理，加強病情監測，減少遠期大血管疾病的發生風險，提高患者的生存質量。④加大農村醫療保障的力度：調查顯示，由并發癥產生的醫療費用要占糖尿病患者終身醫療費用的70%～80%[6]。政府應加大農村合作醫療的保障力度，提高農村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監測，對防治并發癥的發生發展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區金匯鎮社區衛生服務中心

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[關鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評價

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02

Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients

CHEN Cai-xia

Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect

近年恚由于人們生活、工作不規律，營養不均衡等導致糖尿病患者的人數逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫療領域被重視，也在較多的領域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護理主要是通過講解糖尿病可能產生的因素，以及對患者心理上進行護理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時間、患病嚴重程度、年齡、性別進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機分配的方法，分成對照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關情況后，讓其在同意書上簽署意見。

1.2 方法

1.2.1 嚴格的健康教育護理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經過合理的規劃，并由接受專業培訓過且具有一定臨床經驗的護理師進行健康教育護理。健康護理的形式分為單獨的交流、集體講授以及針對式的講解等形式。

具體實施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護理師便將相關的檢查項目，如血常規、尿常規以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預先做好心理準備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對其進行陪同護理。相關的常規檢查完畢以后，在等待結果的過程中，護理師便對患者進行相應的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關的預防方法講給患者聽。拿到檢查結果后，要將結果報告上的數據情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產生緊張情緒，心情越放松，康復的機會越大，達到康復狀態的時間會越短，病情越不容易惡化。在患者進行專門針對性的檢查治療后，將正確的健康飲食習慣、作息規律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時間調整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運動，喝一杯淡鹽水，白天的其他時間要多喝水，多排尿。醫院給患者開設的一些藥物治療方法，護理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時間、服用的頻率等都有作相應的解釋，并時常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復的方法重復講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時常提醒患者應該注意的事項，避免烹煮高糖食物。

1.2.2 糖尿病患者常規護理方法（對照組） 自患者入院開始就帶領患者進行相關的檢查，并簡單的介紹一下生活中應注意的事項，例如飲食營養、作息規律、生活環境的要求。由于每個人的身體素質各有差異，發病因素也因人而異，所以主要針對預防措施、患病以后需要注意的事項，例如保持室內清潔衛生、通風條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時增減衣物，預防其他并發癥的發生。

1.3 評價方法

患者出院前1 d，對患者相應的血糖指標進行檢測，對比入院時的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護理評價表格，表格中設有患者姓名、性別、年齡、患病時間等資料，并配以評價指標優良中差四等。效果評價采用百分制，以85～100分為優，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。

1.4 統計方法

采用醫用Excel專用表格進行數據的采集和統計，再使用SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析，對計量的資料采取（x±s）表示，進行t檢驗方法，P

2 結果

通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結果顯示，并發癥和新發癥的對比結果以及患者體重等方面的對比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經過護理后均有明顯的改善，但在護理觀察前期的空腹血糖數據對比中差異無統計學意義；后期護理結果顯示，觀察組的護理效果明顯要比對照組好，差異有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是我們現代生活中常見的一種身體疾病，嚴重的糖尿病較有可能導致慢性腎衰竭情況的發生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經常食用高糖物質導致的糖尿病、生活作息不規律導致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習慣達到康復狀態，較嚴重的糖尿病就很難達到完全康復，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉。糖尿病也是一種經常反復的疾病，早上康復，晚上就有可能復發，因此需要規范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質及抵抗力，有效預防糖尿病的發生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護理方法有助于患者康復，該論文通過試驗研究的結果表明，健康教育護理法在糖尿病患者的臨床護理中具有明顯的效果，且患者對健康護理方法的評價也相對要高，如此可以說明，健康教育應用在糖尿病患者護理中的效果較好，值得相應臨床醫學推廣。

[參考文獻]

[1] 李欣欣，劉彩鳳.老年糖尿病患者護理中小組健康教育實施的效果[J].中國實用醫藥，2015（2）：221-222.

[2] 樓芳.全程健康教育在糖尿病患者臨床護理管理中的應用[J].醫院管理論壇，2015（4）：62-64.

[3] 王巖，王玉錦，于雪艷，等.健康教育在糖尿病護理中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016（12）：205-207.

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摘　要：作為全民醫保的率先試點地區，天津市在近幾年內努力建立健全城鄉統籌和全市統籌的基本醫療衛生制度，克服了其他試點地區在城鎮職工與城鎮居民、農民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫療衛生事業的公平性和可及性。本文旨在調查天津市民對醫療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫療保險的優劣之處，同時找出天津市全民醫保的經驗及尚需改進的地方，以期實現更加便民利民、順應社會的醫改之路。

關鍵詞 ：全民醫保；城鎮職工；城鄉居民；老年群體；滿意度

中圖分類號：R19文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據

在社會保障逐步發展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關注的焦點問題，說明我國醫保制度尚不完備，難以實現全面統籌調控。當前，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險以及新型農村合作醫療三大醫保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫保是一個國家醫療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個國家實現了全民醫保，而各國實現全民醫保所經歷的年數從20年至127年不等，由此可見實現全民醫保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數龐大的國家，想要實現醫保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫保在中國的試點地區，自2008年起逐步實施完善全民醫保，并始終堅持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，最終實現了城鄉統籌、全市統籌，積累了相當多的經驗，也更能夠反映出全民醫保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫保滿意度研究具有深厚的研究價值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫保試點地區的基本醫療保障制度。與其他醫改試點地區進行路徑比照分析，吸取經驗不斷調整，努力提高天津人民對醫保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫療保障的研究范圍。天津全民醫保改革的路徑分析、經驗分析以及存在的問題分析對其他地區政府進行醫保改革具有可參照性的范本研究價值。

現實意義：反映出試點地區人民對全民醫保的態度和觀點，體現人民的訴求，有助于促進天津全民醫保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫保的地區進行學習。而且當前正值天津醫療衛生體制改革新方案出臺的關鍵時刻，希望能從實際操作角度出發提出對醫改有幫助的對策和建議。

二、文獻回顧

（一）國內外全民醫保現狀

1.全民醫保國家的改革歷程

（1）德國：世界上第一個實行現代意義上社會醫療保險制度的國家，各種醫療保險覆蓋人口已經達到99%，這與其多年來不斷推進的醫療衛生制度改革創新分不開。在學習借鑒德國醫改的過程中，中國需要考慮到如何充分發揮政府的主導作用，平衡社會利益關系，嚴格控制醫療費用的增長，以及醫藥行業的適度自由競爭。[1]

（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫療服務體系至今已運行半個多世紀。英國醫療保險體制改革非常注重拓寬醫療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫療機構進入大眾醫療服務領域；注重將利用外資和引進國外的先進醫療技術和護理技術有機地結合起來；英國醫療保險行業在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫療技術，護理技術和管理技術來彌補英國整體醫療資源的不足，實現了英國醫療資源總量的集約型增長；英國醫療保險體制改革還盡力通過體制創新來實現整體醫療能力的集約型擴張。[2]

（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現代化是一種后發的、壓縮性的，其經驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經驗教訓對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國醫保改革的巨變發生在政治民主化之后，此前包括醫療保險在內的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫改需要注意政府對醫保的財政支出和政府責任的加強，同時也要考慮醫保制度的整合以及醫保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫療保障體制改革與發展的趨勢，指出各國醫療保險與醫療保障制度創新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發展，以此來加強社會保障，并且努力將醫療保障的范圍擴大到覆蓋正規和非正規經濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫療服務覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區改革主要側重于擴大醫療服務對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內容；四是歐洲國家積極地應對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫療服務成本不斷上漲。[4]

2.國內全民醫保實施的現狀

在近三十年的整改過程中我國形成了規模效應，促進了醫療資源的豐富和醫療水平的提高。但是也要看到在不斷地調整中公平的原則并沒有很好地實現，醫療衛生事業缺乏有效配置，同時醫保基金難以平衡、補充醫療保險發展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫改的方向最終朝向全民醫保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認知度較低，居民分類復雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫療費用難以控制，醫療保險用藥目錄范圍不同，醫療保險制度缺乏有效銜接、統籌層次差異大，預防機制不健全等問題。

珠海的醫改歷程如下：1998年起實行城鎮職工基本醫療保險，2002年實行外來工大病醫療保險，到2006年實行未成年人和在校大學生醫療保險，而后實行城鄉居民基本醫療保險，實現了覆蓋全民的基本醫療保險。珠海的醫改與其他試點地區有所不同：首先，它將外來務工人員和全部未成年人及在校大學生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉統籌的城鎮居民醫療保險，克服了城鎮居民與農村居民保障不平等的問題；此外，在實現全民醫保后珠海地區仍積極調整，不斷優化醫保政策。最新數據顯示，珠海出臺新規定，增加了醫保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫療保障。[5]

3.綜述

從各個國家來看，在醫保建立的初期，國家普遍從促進經濟發展的角度出發，制定在不同職業下的不同水平的醫療保險，目的是為了維護國家穩定、經濟發展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。

隨著社會的進步，對醫保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫療保險要隨著工業化和城鎮化的發展逐步推進。鑒于中國國內龐大的人口壓力和多數免費醫療國家財政危機的現狀下，中國應該堅持走社會醫療保險的模式。

在中國多個醫改試點地區的比照分析中不難看出，每個試點在實現全民醫保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫保還存在著不健全之處，這也正是天津醫改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區中，我認為珠海地區的醫改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉不平等問題；隨后不斷壯大社保基金，逐漸提高險種和支付限額；加強預防，關注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統籌、中病醫療保險、大病統籌救助三個層次；最后，打破醫療市場原有利益格局，努力改善醫患關系，尊重保障民眾的利益。

（二）評價研究不足及本次研究的獨特性

在查閱文獻的過程中，我們發現多數有關全民醫保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫保背景下公共服務體系、效益、改進、重構的研究，對于特定試點地區全民醫保的滿意度調查卻寥寥無幾。而相關文獻多為中國醫改試點地區的經驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設計和政府管制方面。在醫保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調查、追求醫保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過將醫保滿意度在不同的人群中進行調查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當前醫保的態度、感受和建議，從而更好地幫助醫保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結構比重的客觀條件下，充分考慮全民醫保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準確的描述和結論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮職工、農村居民和城鎮居民，樣本規模約為84。為了突顯全民醫保的實質性作用，本次調查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內容為天津市民對全民醫保的滿意程度，即兩種不同醫療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫療保險的實用性、簡化性，醫療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數多寡，醫保報銷范圍、比例，醫療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社保卡、轉院等方面的專項調查。

四、天津市市民對全民醫保實行的滿意度分析

（一）人民對全民醫保的總體評價

通過對74份有效問卷進行統計和分析，得出了以下結論：

接受調查的人群普遍認為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫療保障著實為人民減輕了部分經濟負擔，繳費少、受益大；人們也表示醫保卡可以使手續相對簡化，同時在醫療機構交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現當場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復雜環節。由此可以看出人們對當前基本醫療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫保確實起到了繳費少、受益多的作用。

同時，與北京地區醫保不同的是，在天津地區人們無論參加城鄉居民醫療保險還是城鎮職工基本醫療保險，其規定的3個定點醫院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫院進行治療，而日常生活中全市所有醫保定點醫院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。

由此可見，天津醫保的改革與發展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當前醫保的不足之處。首先，在醫保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫療費用和藥品范圍。通過排序我們發現，絕大多數人認為醫保門檻費是首當其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫療費用的報銷。當前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數較少的家庭來說確實是個大數目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫保卡上的金額，來幫助參保人員更快的跨過醫保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫保可以報銷的比例、醫療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內。這些是人們關注的焦點，相對應的，驗證了當前“降低醫保門檻、提高報銷比例、控制醫療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現狀，更加體現出人們最希望醫保改進的方向。

其次，根據對“城鎮居民對基本醫療保障制度不滿意的地方”的統計，可以看出有近70%的人認為醫保可報銷病種過少，報賬、轉院、報銷手續太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負擔重。有超過50%的人認為不同等級的定點醫院報銷比例不應相差太大，醫保制度的普及程度有待提高，以及醫療機構服務質量差、態度差等問題。

而在去醫療機構看病的問題上，多數老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫院或社區門診；多數患有專科疾病的人群則會選擇去專科醫院、三甲醫院進行治療；而在所調查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫院的話，他們也會選擇去三甲醫院，而非社區門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫院的醫療服務水平，而對低于社區門診的報銷比例并不是很在意。

本次調查中城鄉居民醫療保險占14.86%，城鎮職工基本醫療保險占85.14%。然而，在這74位被調查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉居民醫療保險，其單位并沒有為其參加城鎮職工基本醫療保險。但是按照天津市基本醫療保障制度的規定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮職工基本醫療保險，不看其戶口是農業還是非農業。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫保帶來的實惠。

（二）影響醫保滿意度的針對性分析

在天津醫保滿意度調查中，我們不僅要看到天津醫保受到了多數人的認可，更要看到弱勢群體對醫保的呼聲。而其中最有發言權的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質較差、與醫院有著更為密切聯系的群體。而通過對居民每年看病次數的統計可以看出，看病次數高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經常接觸醫保的人群的溝通來了解當前人們對天津市全民醫保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮職工基本醫療保險的退休老人以及參加城鄉居民醫療保險的社區老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區門診，不僅可以通過醫保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務對于退休老人而言，天津市的醫保確實為他們減輕了很多負擔。一位曾做過心臟搭橋手術的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術費用以及術后的護理康復費用。而通過醫保報銷之后，老人個人實際僅擔負了2萬多元。

2.社區老人的醫保報銷問題

同樣是身為老年人群的社區老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養老金。而城鄉居民醫療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負擔不起而放棄治療。在10年前有一位突發腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫保可以報銷的范圍內可報銷50%），每次住院仍需負擔5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫藥費全部需要子女來提供。

3.涉及藥品方面的問題

其實對于老人而言，醫保在改進的時候更需要注重細節。例如在購藥方面，由于醫保開藥有定量定額的限制，人們在醫院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產的可以通過醫保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫保報銷范疇的。可以說，患者在醫保上的自付費用有相當部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫保報銷范疇，這種情況的出現使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫保報銷來取得該藥品。

此外，對不可報銷的藥物，一些醫生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔心可報銷藥品的療效。因為部分醫生在開藥的時候會引導患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。

最后，也有很多被調查者建議提高藥品質量、提高醫護人員道德水平，要根據病人實際情況開藥，避免開與病癥無關的藥物，賺取利潤，欺騙患者。

4.社保卡

社保卡在給人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社保卡首當其沖。因為社保卡制卡速度慢，補辦和領取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫院沒有，需要患者去別的藥房或醫院購買時，社保卡已鎖定該醫院使用，不能再同時使用社保卡進行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫院住院醫生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社保卡的使用和管理仍需要進一步的改進和完善。

5.轉院

轉院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫院的費用限時結清，還要及時與下一個醫院銜接、辦理手續，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫院多次才能全部結清。而且通常在病人轉院后，新入住的醫院往往會要求病人重新進行相關的身體檢查，而不愿意使用前一家醫院的檢查結果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。

五、總結及對策

公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現全市范圍內的醫保全覆蓋也正是體現了公平的原則。同時，在本次調查中天津的基本醫療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫保能夠覆蓋越來越多的人群，實現了個人繳費少、受益大的惠民目標，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫療機構交費時使用醫保卡直接報銷、無需墊付，只交納個人應付的部分即可，使手續得到了簡化；而一些醫療網點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區門診上門服務等一系列特惠政策。

但由于全民醫保尚未全面推廣，作為試點地區，天津市在醫療保障制度、規定上也是一邊實施、一邊總結、一邊整改，本次對醫保滿意度的調查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫保今后的發展提供一些實質性的意見和建議。

例如對于參加城鄉居民醫療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負擔？我認為國家應當給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼。或者可以考慮在醫療機構開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應享有醫院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫院和藥房可以考慮放寬取藥的數量限制。

當前，社保卡在天津市已經普及并且全市通用，人們只要進入醫保聯網的各個醫療機構，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社保卡投入使用方面，真正做到辦理、補辦手續簡化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒有審批下來而造成患者無法正常看病和報銷等問題。

此外，醫院的急診和轉院始終是醫保報銷上的一大難題，不僅辦理手續麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社保卡暫時停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫療機構能做到聯網操作、全市統一，做到報銷手續一站式服務。實現由院方直接進行的轉院交接，使轉院等手續的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續、東奔西跑、重復審核的現象不再發生。同時加強院方的監管，減少不必要的檢查，更體現出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對目前天津市較為嚴重的“藥房賺取門檻費差價”現象，社保中心稽核人員應重點監控、約談、依法糾正這些違規騙保行為，確保醫患能夠嚴格遵守醫保規定，誠信就醫；同時加強對各個醫療機構的監管力度，保證其服務質量和服務態度；打擊醫保的灰色地帶，避免醫院、藥房、病患三方的違法違規行為；實行醫藥分業，避免以藥補醫，以此促進醫保的健康發展和完善。

此外，在醫保變得與大眾生活密不可分的當前，加大醫保知識的教育宣傳，開設醫保小課堂、醫保日，利用好每個社區的宣傳欄，不斷更新醫保常識和新出臺的規定等普及醫保知識、使醫保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。

參考文獻：

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