康復訓練論文匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇康復訓練論文范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

一、 選題的目的和意義

據統計,我國60 歲以上的老年人已有1.12 億。伴隨老齡化過程中明顯的生理衰退就是老年人四肢的靈活性不斷下降，進而對日常的生活產生了種種不利的影響。此外，由于各種疾病而引起的肢體運動性障礙的病人也在顯著增加，與之相對的是通過人工或簡單的醫療設備進行的康復理療已經遠不能滿足患者的要求。隨著國民經濟的發展，這個特殊群體已得到更多人的關注，治療康復和服務于他們的產品技術和質量也在相應地提高，因此服務于四肢的康復機器人的研究和應用有著廣闊的發展前景。

目前世界上手功能康復機器人的研究出于剛起步狀態，各種機器人產品更是少之又少，在國內該領域中尚處于空白狀態，臨床應用任重而道遠，因此對手功能康復機器人的研究有廣闊的應用前景和重要的科學意義。

目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題：康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。本課題針對以上問題，采用氣動人工肌肉驅動的手指康復訓練機器人實現手指康復訓練的多自由度運動，不僅降低了設備成本，更重要的是提高了系統對人類自身的安全性和柔順性，且具有體積小，運動的強度和速度易調整等特點。

課題的研究思想符合實際國情和康復機器人對系統柔順性、安全性、輕巧性的高要求 。它將機器人技術應用于患者的手部運動功能康復，研究一種柔順舒適、可穿戴的手功能康復機器人，輔助患者完成手部運動功能的重復訓練，其輕便經濟、穿卸方便，尤其適于家庭使用，既可為患者提供有效的康復訓練，又不增加臨床醫療人員的負擔和衛生保健。

綜上所述，氣動人工肌肉驅動手指康復訓練機器人的設計是氣壓驅動與機器人技術相結合在康復醫學領域內的新應用，具有重要的科學意義。

二、 國內外研究動態

2.1 國外研究動態

美國是研究氣動肌肉機構最多的國家，主要集中在大學。

華盛頓大學的生物機器人實驗室從生物學角度對氣動肌肉的特性作了深入研究，從等效做功角度建模，并進行失效機理分析，制作力假肢和仿人手臂用于脊椎反射運動控制研究。

vanderbilt 大學認知機器人實驗室(cognitive robotics lab, crl)研制了首個采用氣動肌肉驅動的爬墻機器人，并應用于驅動智能機器人(intelligent soft-arm control, isac)的手臂。

伊利諾伊大學香檳分校的貝克曼研究所對圖像定位的5自由度soft arm 機械手采用神經網絡進行高精度位置控制和軌跡規劃。亞利桑那州立大學設計了并聯彈簧的新結構氣動肌肉驅動器，可以同時得到收縮力和推力，并與工業界合作開發了多種用于不同部位肌肉康復訓練的小型醫療設備。

英國salford 大學高級機器人研究中心對氣動肌肉的應用作了長期的系統研究，開發了用于核工業的操作手、靈巧手、仿人手臂以及便攜式氣源和集成化氣動肌肉，目前正在研究10 自由度的下肢外骨骼以及仿人手的遠程控制。

法國國立應用科學學院(instituted national dissidences appliqués, insa)研究了氣動肌肉的動靜態性能和多種控制策略，目前正在研制新型驅動源的人工肌肉以及在遠程醫療上的應用。

比利時布魯塞爾自由大學制作了新型的折疊式氣動肌肉用于驅動兩足步行機器人，實現了運動控制。

日本bridgestone 公司在rubber tauter 之后又發明了多種不同結構的氣動肌肉。德國festoon 公司發明了適合工業應用的氣動肌腱fluidic muscle，壽命可達1000萬次以上，同時還對氣動肌肉的應用作了許多令人耳目一新的工作。英國shadow 公司研制了目前世界上最先進的仿人手。美國的kinetic muscles 公司與亞利桑那州立大學合作開發了多種用于肌肉康復訓練的小型醫療設備。

lilly采用基于滑動模的參數自適應控制策略，實現了單氣動肌肉驅動的關節位置控制。

2.2 國內研究動態

自20 世紀90 年代以來，我國陸續開始了氣動肌肉的研究。

北京航空航天大學的宗光華較早開始氣動肌肉的研究，分析了其非線性特性、橡膠管彈性及其自身摩擦對驅動模型的影響，并應用于五連桿并聯機構，通過剛度調節實現柔順控制。

上海交通大學的田社平等運用零極點配置自適應預測控制、非線性逆系統控制以及基于神經網絡方法，實現單自由度關節的快速、高精度位置控制。

哈爾濱工業大學的王祖溫等分析了氣動肌肉結構參數對性能的影響、氣動肌肉的靜動態剛度特性以及與生物肌肉的比較，提出將氣動肌肉等效為變剛度彈簧，設計了氣動肌肉驅動的具有4 自由度的仿人手臂、外骨骼式力反饋數據手套和6 足機器人，采用輸入整形法解決關節階躍響應殘余震蕩問題。

北京理工大學的彭光正等先后進行了單根人工肌肉、單個運動關節以及3 自由度球面并聯機器人的位置及力控制，采用了模糊控制、神經網絡等多種智能控制算法，并設計了6 足爬行機器人和17 自由度仿人五指靈巧手。

哈爾濱工業大學氣動中心的隋立明博士也通過實驗得到了氣動人工肌肉的一個更簡潔的修正模型和經驗公式并對兩根氣動人工肌肉組成的一個簡單關節系統進行實驗建模和采用位置閉環的控制方法進一步驗證氣動人工肌肉的模型。

上海交通大學的林良明也對氣動人工肌肉的軌跡學習控制進行了仿真研究給出了學習的收斂性的初步結論為下一步的學習控制奠定了基礎。其中田社平通過對氣動人工肌肉收縮在頻率域上的數學模型并對它的結構及其靜動態特性進行了理論分析建立了相應的靜態力學方程。

2003年付大鵬等，以機械手抓取物體為分析對象，采用矩陣法來描述機械手的運動學和動力學問題，以四階方陣變換三維空間點的齊次坐標為基礎，將運動、變換和映射與矩陣計算聯系起來建立了機械手的運動數學模型，并提出了機械手運動系統優化設計的新方法，這種方法對機械手的精密設計和計算具有普遍適用意義。

2005年車仁煒，呂廣明，陸念力對5自由度的康復機械手進行了動力學分析，將等效有限元的方法應用到開式的5自由度的康復機械手的動力分析中，這種方法比傳統的分析方法建模效率高、簡單快捷，極其適合現代計算機的發展，的除了機械臂的動力響應曲線，為機械手的優化設計及控制提供理論依據。

2008年北京聯合大學張麗霞，楊成志根據拿取非規則物品的任務要求，采用轉動機構和連桿機構相結合，設計了五指型機器手，手指彎曲電機與指間平衡電機耦合驅動，實現了機器手的多角度張開、抓握運動方式,對實用型仿人機器手的機構設計有參考意義。

2009年楊玉維等人對輪式懸架移動2連桿柔性機械手進行了動力學研究與仿真，。采用經典瑞利.里茲法和浮動坐標法描述機械手彈性變形與參考運動間的動力學耦合問題， 綜合利用拉格朗日原理和牛頓.歐拉方程并在笛卡爾坐標系下，以矩陣、矢量簡潔的形式構建了該移動柔性機械手系統的完整動力學模型并進行仿真。

2009年羅志增，顧培民研究設計了一種單電機驅動多指多關節機械手，能夠很好的實現靈巧、穩妥的抓取物體，這個機械手共有4指12個關節。每個手指有3個指節，由兩個平行四邊形的指節結構確保手指末端做平移運動，這種設計方案很好的實現了控制簡單、抓握可靠的目的。

從目前來看，國內對氣動人工肌肉的研究仍處于剛起步的階段。有關氣動人工肌肉的研究與國外還有相當的差距對氣動人工肌肉中的許多問題，還沒有進行深入的研究。此外，采用氣動人工肌肉作為機器人驅動器的研究還不成熟。

三、 主要研究內容和解決的主要問題

目前大多數手功能康復設備存在以下一些問題:康復訓練過程中，缺乏對關節位置、關節速度的觀測和康復力的柔順控制，安全性能有待提高;大多數手功能康復設備沒有拇指的參與;感知功能差，對康復治療過程的力位信息和康復效果不能建立起有效地評價。為此，課題主要研究內容：設計一種結構簡單，易于穿戴，并且安全、柔順、低成本，使用方便的氣動手功能康復設備。對氣動手指康復系統進行機構運動學分析、用mat lab軟件對康復訓練機器人的康復治療過程的力位信息進行仿真分析。

要實現上述的目標，系統中需要著重解決的關鍵技術有：

(1)基于已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分的設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。 主要包括：人手部的手指彎曲抓握動作分析，氣壓驅動關節機構自由度的優化配置。使機械手能夠實現手指的彎曲、物體的抓握等手部癱瘓患者不能實現的動作。

(2)對機器人機械機構的運動學分析。主要包括：氣壓驅動的手指關節外骨骼機械機構的運動學分析。

(3)機器人機構的力位信息仿真。主要包括：用mat lab軟件進行機器人氣壓驅動終端的力位信息 仿真。

根據總體方案設計以及工作量的要求，外附骨骼機械手系統是上肢康復訓練機器人的一部分，本文主要是研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。

四、論文工作計劃與方案

論文工作計劃安排：

2010年9月——2011年6月準備課題階段：

主要工作：學習當今最先進的機器人設計技術;學習用matlab軟件進行計算仿真及優化，查閱國內外的資料，對康復機械手作初步了解。

2011年7月——2011年9月課題前期階段

主要工作：課題方案設計，擬寫開題報告，開題。

2011年10月——2012年7月課題中期階段

主要工作：開始具體課題研究工作，根據已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構部分設計，對手指康復訓練方法分析和提煉。研究手指康復機械系統運動學、動力學分析工作。

2012年8月——2012年12月課題后期階段

主要工作：對手指康復機器人進行模擬仿真，對設計進行優化，并在此基礎上進一步完善課題。

2013年1月——2013年4月結束課題階段

主要工作：整理相關資料，撰寫論文，準備進行畢業論文答辯。

2013年5月——2013年6月論文答辯階段

主要工作方案：

1. 完成學位課與非學位課學習的同時，進行市場調研，對手指康復機械手作初步了解。

2. 查閱資料，了解氣動手指康復機器人的國內外發展現狀。

3. 分析已有上肢康復訓練機器人外骨骼機械手機械結構的部分設計。

4. 對現有手指康復訓練方法設計進行分析和提煉，分析其優缺點。

篇（2）

關鍵詞 前交叉韌帶保守治療 康復體能訓練 籃球愛好者

一、前言

膝關節前交叉韌帶損傷是常見而嚴重的運動創傷之一。ACL斷裂引起的膝關節不穩稱ACL缺損膝，治療不當將嚴重影響運動能力或喪失運動能力。膝關節前交叉韌帶在運動損傷中較為常見，籃球運動愛好者是前交叉韌帶損傷的多發人群，男子籃球運動員膝關節前十字韌帶保守治療后立即進入康復治療的研究數量較少。因此本實驗預通過從術后到恢復競技能力全程的康復治療來評價康復治療方案的設計與實施情況，為以后的ACL重建術后運動員的損傷康復提供參考。

本文采用個案分析法，研究普通籃球愛好者ACL斷裂臨床表現和保守康復治療措施，探討其發生機制及傷病發生規律和特點，以提高我國籃球運動的醫務監督水平，減少運動損傷的發生嘗試對運動員受傷的情況及傷后恢復手段進行探討，使運動員了解更多正確、科學、有效的傷后恢復手段，讓運動員盡快擺脫傷病的困擾，快速恢復到以前的競技狀態，為運動員和教練員傷后恢復訓練提供一些幫助和參考，并且尋找訓練和比賽中導致損傷發生的風險。

二、研究對象和研究方法

（一）研究對象

本文以北京體育大學籃球專項本科生李×為研究對象，其基本資料如表1所示：

（二）研究方法

1.文獻資料法。以本次研究的目的和意義作為出發點，通過網絡、圖書館搜集閱讀一些國內外相關的文獻資料，尋找本次研究的理論依據，為更好地撰寫論文打下基礎。

2.實驗法。通過實驗法，對受試者進行專項康復訓練，探討專項性康復訓練對籃球運動員ACL保守治療后膝關節神經肌肉功能的影響

3.數理統計法。測試結果各指標以軟件進行統計學處理“平均數±標準差”表示，使用SPSS。同一指標，康復鍛煉前后使用配對樣本，健側患側的比較使用獨立樣本T檢驗，使用相關分析觀察康復鍛煉前后部分指標間的相關性。

三、研究結果與分析

（一）下肢圍度測試結果：實驗對象在康復初期下肢大小腿緯度都有不同程度的萎縮，但通過12周的康復訓練兩側小腿圍度逐漸增長，較康復前患側增長1.7cm健側增長1.4cm。兩側大腿圍度也各有不同程度的升高，髕上5cm處患側增長1.8cm健側增長0.7cm，髕上10cm處患側增長1.6cm健側增長1.2cm，髕上15cm處患側增長2.0cm健側增長了1.5cm。

（二）膝關節活動度測試結果：實驗對象在康復初期兩側膝關節主動屈被動屈均存在輕微程度受限；康復訓練后，患側膝關節主動屈提高14度，患側膝關節被動屈提高17度。

（三）等速肌力測試結果：康復訓練后，患側腿股四頭肌向心和離心肌肉量不僅和健側腿沒有差距還略高于健側腿。患側腿股后肌群向心力量恢復到健側腿的81%，離心力量恢復到90%，基本完成康復目標。健側腿和患側腿的股四頭肌的離心力量/向心力量（E/C）都達到了140%以上。

（四）疼痛測試結果：實驗對象疼痛值隨著康復進程的推進逐漸減小。靜息痛在康復訓練第8周徹底消失，膝關節區域按壓痛在康復訓練第8周消失，術后第10周起走路時無疼痛出現，術后第12周起進行跑跳訓練時，無疼痛感。康復訓練第12周實驗對象進行專項踢擊時，會感覺到輕微的震痛，14周痛感消失。

四、結論與建議

（一）結論

1.經過為期24周的康復治療及訓練，實驗對象膝關節腫脹消失，疼痛基本消失，膝關節關節活動度基本恢復，膝關節肌肉力量加。

2.實驗對象可進行跑步、跳躍、變向等運動員所需要的基本功能性活動，且可以進行籃球專項運動的基本技術。患者已經開始進行了高強度的訓練并且無不良反應。說明在本次后交叉韌帶保守治療康復訓練工作中取得了一定的突破。

（二）建議

1.康復訓練要盡早進行，實驗對象由于在受傷后4周才開始進行康復訓練，導致健患側肌力都有明顯下降，關節活動度也比正常值偏低。

2.在康復訓練初期訓練方法單一，枯燥，應該充分考慮到運動員興趣，制定一些有趣味性的康復訓練項目，希望在今后的訓練方案設計上要做到系統化、多樣化，嚴格規范運動員每個康復動作，使康復訓練練好。

篇（3）

1.1 一般資料

選擇本院2012年8月～2013年6月收治的腦卒中偏癱患者80例，均符合2005年《中國腦血管疾病防治指南》中的診斷標準[3]，均經影像學檢查確診；排除認知功能障礙者、合并心肝腎等重要臟器功能衰竭者、蛛網膜下腔出血者。將全部患者按選擇康復方式的不同分為兩組，其中研究組40例，男28例，女12例，年齡42～70歲，平均（52.7±13.5）歲，腦梗死32例，腦出血8例。對照組40例患者，男26例，女14例，年齡39～68歲，平均（53.8±12.5）歲，其中腦梗死20例，腦出血10例。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對研究知情同意，并且愿意配合。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療及護理，病情穩定后，住院期間給予康復指導，輔助患者進行康復訓練，出院后患者在家自行康復訓練。

研究組患者進行三級康復訓練。①發病穩定期即發病入院1個月內，經對癥治療生命體征穩定后給予一級康復護理，主要在神經內科進行，1次/d，30 min/次，輔助患者進行擺放，進行關節的主動或被動訓練，床頭抬高坐位訓練，指導患者進行翻身、咳痰等，預防壓瘡及肺部感染；②恢復期即病后2～3個月進行二級康復護理，一般在醫院康復病房進行，1～2次/d，40 min/次，主要康復護理內容包括指導患者進行臥位或坐位第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM抗痙攣擺放，進行關節活動度訓練，訓練范圍逐漸增大，以不引起患者疼痛為度，然后逐步進行坐位平衡訓練、床邊坐立訓練、坐站訓練、站立平衡訓練，待上述訓練完成，患者身體狀態穩定時，可在家屬及器械輔助下進行行走訓練及步態糾正，同期盡量訓練日常生活能力，如洗涮、穿脫衣、進食等；③維持期即病后4～6個月，患者出院進入社區或家庭后，由責任康復護士進行電話或上門康復指導，每兩周1次；主要是監督指導患者按照二級護理的模式進行持續訓練，指導家屬正確的輔助訓練方法，同時進行適度心理疏導及健康教育，對患者進步給予肯定和鼓勵，增強信心，使患者堅持完成康復鍛煉。

1.3 觀察指標

護理前、護理6個月后，均采用QOL量表評價患者生活質量改善情況，主要考察軀體功能、社會功能、物質功能、心理功能及總評分情況，采用四級評分法，評分越高，表示患者的生活質量越差[4]。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組QOL評分差異無統計學意義（P>0.05），護理6個月后兩組QOL各項評分及總分均較護理前降低，但研究組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦卒中是我國老年人群常見的腦血管疾病，其發病率較高，我國每年腦卒中發病率約為150/10萬，并且近年來呈現年輕化趨勢[5]。隨著臨床診療水平的進步，腦卒中患者的救治成功率有了明顯提高，但是存活患者多伴有不同程度的運動功能障礙，導致生活質量下降，進而出現心理、認知或情感障礙，給家庭及社會帶來沉重負擔。

腦卒中的康復是一個長期系統的工作，腦卒中康復治療的最終目標是改善患者運動功能障礙、提高生活質量、促使其重返社會。然而目前我國的康復體系還不完善，有調查研究顯示，約70%的腦卒中偏癱患者出院后，自身希望進行進一步康復鍛煉，但是缺乏相應的設施及專業指導，導致多數患者喪失了腦卒中后4～6個月這段最佳康復治療時機[6]。腦卒中后三級康復體系是近年來興起的一種康復理念，即早期在病房內進行一級康復護理，后續病情穩定后轉入康復科進行二級康復護理，給予專業康復護理訓練指導，出院后持續隨訪，利用社區或家庭條件，進行后續康復指導[7]。三級康復護理很好地保證了康復過程的延續性和專業性。

生活質量是反映患者生活狀態綜合指標，包括運動、心理、社會功能等多方面指標，其中對腦卒中患者來說，運動能力是改善生活質量的首要指標。而三級康復護理主要針對患者肢體運動協調能力進行反復強化訓練第 一 專業提供論文寫作和寫作服務,歡迎您的光臨lunwen.   1KEJI AN.  C OM，并且保持訓練的持續性，最終通過運動能力的改善，使患者盡量恢復自理能力，從而改變消極情緒及社會隔離感[8]。研究表明，三級康復體系能有效改善腦卒中患者的各項功能障礙，提高生活質量，降低致殘率[9]。本研究結果顯示，研究組患者經三級康復護理后，生活質量評分明顯優于護理前及同期未進行三級護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），研究組患者的運動能力改善幅度最大。

綜上所述，三級康復護理可輔助患者進行系統的康復治療，利于提高腦卒中患者的生活質量，尤其能有效提高運動能力，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 徐揚，胡桂芳，周平，等.三級康復整體護理方案對腦卒中偏癱患者運動功能康復的影響[J].齊魯護理雜志，2010， 16（8）：10-12.

[2] 趙淑慧，李玉娟.綜合康復訓練對腦卒中偏癱病人生活質量的影響[J].護理管理雜志，2005，5（11）：6-7，13.

[3] 衛生部疾病控制司，中華醫學會神經病學分會.中國腦血管疾病防治指南[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7（2）：200.

篇（4）

近年來，隨著醫學技術的不斷提高，醫療設備的逐步完善，患者對護理需求的不斷增加，骨科護理人員護理理念的不斷增強，骨科護理的發展有了質的發展。下面結合實際簡要分析骨科護理的現狀，并從整體護理的未來趨勢和信息時代對骨科護理發展的影響兩個方面對骨科護理的展望進行總結。

1骨科護理現狀

在我國骨科傳統手術開展之初，為了促進骨科患者的早日康復，經常在術后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進行下床活動[1]。同時，對此類患者進行生活護理和術后并發癥的預防護理。在對骨科患者進行護理的過程中，經常將生活護理作為護理此類患者的重點。直至近些年來，才將康復訓練指導廣泛應用在骨科護理中。大量的實踐和研究在時間、數量、方式方法上對功能練習也有了具體的數據和報道，如：術后3天開始指導患者進行直腿抬高功能練習，拆線后指導患者進行腰背肌練習，術后4-6周后指導患者帶護腰進行下床活動，提醒患者半年內不許彎腰，植骨融合術臥床3個月后才允許患者進行下床活動，而顯微鏡下手術和經皮穿刺手術的患者，術后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習腰背肌。對骨科患者實施護理的重點也由生活護理逐步轉移到心理護理、功能訓練上，為骨科患者術后恢復和康復提供了有力的保障。

1.1整體護理和人為關懷在骨科護理的實踐

隨著醫療模式的轉變，患者對護理需求的不斷增加，整體護理被廣泛應用在骨科護理的實踐當中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養，這樣容易使此類患者產生諸多消極情緒，進而有導致并發癥發生的可能性，對康復效果造成影響。因此，將整體護理應用于骨科護理當中具有十分重要的作用。經加強整體護理，重視對患者進行心理護理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強，有助于提高患者對護理人員的信任度和配合度，融洽護患關系，促進護理工作的順利進行，且利于患者的康復。為了滿足骨科患者的護理需求，需要將人文關懷應用在骨科護理當中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫環境，熱情向其介紹醫院的各項情況，增加患者對就醫環境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護理人員言語溫柔，態度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護患關系的基礎上重視對患者進行健康宣教，指導患者對疾病和治療方法等有一個正確的認識，利于患者治療和護理依從性的提高。此外，重視對患者進行心理護理，指導患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復的病例，增強患者康復的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫環境，合理調整病房內的溫濕度，定時通風換氣和消毒，確保室內光線柔和，對探視人數和次數加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養環境[2]。

1.2骨科患者的功能鍛煉與康復

為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復到正常狀態。為此，就要重視對患者進行功能鍛煉指導。對于四肢骨折患者，要在早期對其進行相應的功能鍛煉指導，如指導患者進行相鄰關節的主動活動，循序漸進地進行肌肉的收縮和舒張的運動[3]。不要對骨折部位進行活動，不要對骨折部位進行強烈的按摩。到了中期，不僅指導此類患者進行上述功能鍛煉，還指導患者對被固定的關節進行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導患者進行下床活動，指導患者循序漸進地進行負重練習等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴格按照“盡早訓練，循序漸進，堅持不懈”的原則進行功能鍛煉，以提高訓練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結合的方式進行功能鍛煉指導，促使患者對功能鍛煉的動作要領加以正確的掌握，提高患者配合度，促進功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應性和患肢反應進行嚴密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調整。

2骨科護理的前景展望

近年來，隨著骨科新理論、新技術的發展和應用，骨科護理技術和理論也得到了較大的發展。下面對骨科護理工作的發展做簡單的展望。

2.1整體護理的未來趨勢

隨著骨科護理的不斷發展，在今后的骨科護理中將更加重視心理護理、生活護理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護理理念更加有效地落實到骨科整體化護理當中，且骨科整體護理仍然將護理程序作為基礎，以促進骨科護理的有效發展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設和諧社會，增加對弱勢群體的人文關懷。患者是我們醫護人員服務的對象，因此，在我們整體護理中，對患者加強貫徹人文關懷更具有重要的意義。

2.2信息時代對骨科護理發展的影響

隨著信息時代的到來，骨科護理也將展開新的篇章，隨著計算機技術的快速發展，遠程醫療將有被應用于實踐當中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復效果，在有機結合遠程醫療和虛擬現實的基礎上，遠程虛擬康復也將有被應用于實踐當中的可能性，將便于骨科護士對骨科患者實施功能恢復指導，促進患者的早日康復。若今后在骨科術后康復過程中，將遠程虛擬康復訓練系統引入其中，則可以實時、正確評定在整個康復訓練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復訓練的計劃和強度的制定和明確，使康復訓練更具有針對性和有效性。在計算機虛擬現實技術的輔助下，骨科護理人員還可以對骨科患者實施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態，更利于增加患者進行康復訓練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。

3小結

近年來，隨著科學技術的發展日新月異，骨科護理的新理論、新技術得到了較大的發展[4]。整體護理的新理論、新技術得到了較大的發展。整體護理為新的護理潮流指明方向，微創骨科的發展對骨科護理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發展，以及信息時代的到來，護士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導患者進行功能鍛煉，并善于運用新技術指導患者進行康復訓練。在計算機和網絡通訊技術的飛速發展的影響下，我國骨科護理也將向信息化快速發展，將會為骨科護理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。

作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫院 山東省濟寧第一人民醫院

參考文獻:

[1]　于紅.骨科新技術與骨科疾病護理的進展[J].全國第四屆骨科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編,2002,174.

篇（5）

Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy

Chunhua liu

Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation

【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there

is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.

【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02

腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。隨著圍產科醫學的發展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發病率卻呈現上升趨勢，1997年國家“九五”攻關課題，由北京醫科大學中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調查結果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復事業也在迅猛發展，康復治療的項目也在陸續開展。康復事業發展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產生一定的問題：大部分是從國外引進的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復機構或個人自我研制在臨床運行、觀察，未被系統的規范化；機構管理和基礎設施不完全；治療項目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強調醫院的康復，未重視家庭康復的重要性等等。所以完善和規范腦癱的康復治療行業標準是勢在必行的。

1 注重患兒的整體發育，不容忽視的心理

患兒心理認知發育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進步，忽視孩子內心對外界的渴望，得不償失。我們為患兒康復的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區，輕度回歸學校、回歸社會。首先，我們康復的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統醫療康復的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機會，使得很多孩子回歸社區，回歸學校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學齡前期是孩子認知發育最佳年齡段，有效的心理疏導與認知訓練是患兒康復中必不可少的康復項目。

2 注重家庭康復的重要性

我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復機構進行康復訓練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠遠超過此3小時。患兒家長有一定的康復知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復現狀和將來預期有一個理性的認識；第二充當家庭康復治療師的角色，做一些簡單康復動作的實行，對平時患兒易出現的異常姿勢有一個矯正和監督作用，有利于患兒更快的康復，減輕患兒家庭精神及經濟壓力。

3 綜合性康復、個別化訓練、不盲目

綜合性康復是國內外公認的比較好的康復手段，運動療法、作業療法、言語治療、理療、中醫針灸按摩等有機的結合是較有效的治療方式。但要系統評估，綜合分析，制定不同的康復訓練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點的為其選擇康復項目，不要為了達到經濟利益而忽略患兒的實際需要。

4 被動多于主動，動作單一

運動療法是多數醫院為孩子必選的康復項目，也是公認的較有效的康復手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運動，動作單一進行，患兒體會不到訓練的樂趣，產生了對訓練的強烈排斥。訓練要增加孩子的趣味性又要達到康復目，有待于各訓練師的誘導技巧、對患兒的心理掌握、扎實的康復醫療基礎。例如牽拉內收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側踢球，側移動，盤腿位等。只要遵循醫療基礎，達到治療目的不要拘泥于一種康復動作。

5 輔助器具應用

輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復機構配置，有一些機構配置的也是從外行轉掉的，所以規范輔助器具的操作和與康復小組的配合也是目前急于解決的工作。

6 藥物治療

目前醫療體系中關于腦癱患兒手術的說法眾說紛紜，目前得到一定認可的是選擇神經根切斷術（SPR）和跟腱延長術等。但并不是每一例手術效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫療機構未準確告知手術的禁忌癥與適應癥，盲目手術，把所有希望寄托于手術，術后未達到一定效果引起不必要的糾紛。規范化的醫療手術道德標準和人們對手術的認識有待于進一步加強。目前對藥物治療發面有了比較規范的準入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養腦細胞藥物的應用，當價格較貴，一般家庭難以承受。

7 學前教育的融入

對于腦癱孩子適學兒童前期的學前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學齡期，沒有學校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕擔責任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機會。

就目前腦癱康復治療現狀，以上七項康復治療綜合運用是最有有效地康復手段，從患兒的生理，心理到未來發展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復。從而減輕家庭的負擔，減輕社會的負擔。國家政策的發展、醫療康復機構的規范、治療團隊的提高、家長的正確理解與堅持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進的方向。

參考文獻

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[3] Sundrum R；Logan S；Wallace A Cerebral palsy and socioeconomic status：A retrospective cohort study [外文期刊] 2005（1）doi：10.1136/adc.2002.018937

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關鍵詞 體能訓練 運動康復 基地建設 改革

一、概述

我國是世界上最先發展運動療法的國家之一，氣功、五禽戲、推拿術等流傳千年，至今仍沿用廣泛。在我國體育訓練中結合體能訓練和康復醫療理念，促使運動員達到最佳運動狀態和為專業體能康復提供訓練服務，填補醫生和運動間的空白地帶，保障運動員取得良好的競賽成績。近年來，隨著我國社會物質文化水平的發展，人們的健康觀念和國家醫療政策的變化，大眾運動康復事業開始受到廣大愛好體育運動的社會公眾關注，然后我國當前體能訓練和運動康復實踐基地建設落后，遠不能滿足我國社會公眾體能訓練和運動康復的需求，研究我國社會公眾體能訓練與運動康復實踐基地的建設與改革成為我國廣大體育教育者和運動學研究者需要迫切解決的重要課題。

二、體能訓練與運動康復理論

（一）體能訓練理論

1.體能訓練概念

體能是指運動者的運動能力，是運動者的運動技能的基礎。體能訓練是指為提高運動者的體能，改變身體形態以適應運動要求而進行的專項訓練，體能訓練通常與技術訓練、心理訓練一起構成完整的運動訓練體系。體能康復訓練的宗旨是通過訓練幫助運動者恢復健康、治療傷病和防止傷病復發，提升體能適應專項要求。

2.常用體能訓練方法

（1）力量訓練。體能訓練常用的力量訓練方法包括大腿、小腿、上肢和腰腹力量訓練。不同身體部位的力量訓練方法也不一樣，如對大腿的力量訓練通常采用鴨步行走的方法進行訓練，對小腿力量訓練則采用踮腳跳方法、對上肢力量的訓練則采用俯臥撐方法、對腰腹力量的訓練則通常采用仰臥起坐的方法。

（2）柔韌訓練。柔韌訓練方法則通常有單杠懸垂、壓腿和拉伸身體肌肉等。

（3）耐力訓練。耐力訓練常用的有8000米長跑、背負30公斤的負荷在小路行走的負重越野或者游泳、騎自行車等方法。

（4）平衡訓練。平衡訓練通常有單腳站立完成前仰后俯的單腳平衡、通過單腳跳格子或者走平衡木的動態平衡鍛煉法。

（二）運動康復理論

1.運動康復概念

運動康復是指根據患者的疾病特點，依據鍛煉基本原則，選取合適的各種運動方法以改善患者的關節靈活性、提高心肺功能、增強神經調節能力和患者體質，幫助患者恢復身體功能和精神康復方法。

2.運動康復方法及功能

現代醫學概念下的運動康復方法主要有依靠患者肌肉力量進行運動的主動運動療法、全身運動的全身療法和患者根據身體情況進行自然治療的自然療法。

3.運動康復基本特點

運動康復的訓練過程是訓練者在指導下掌握身體練習技能、發展身體素質、提高心理承受能力、預防和抵抗疾病以恢復健康的過程。運動康復訓練具有以下四個方面的特點：

（1）主觀與客觀的統一：運動康復訓練需體現訓練個體在遵循康復訓練的客觀基礎上，根據個體運動康復訓練的目的和個體康復訓練計劃的個體主觀要求。

（2）繼承與發展的統一：運動康復訓練應遵循和繼承傳統個別對待原則、循序漸進等原則的基礎上，跟隨時代的發展不斷賦予新的時代涵義和全新的解讀，體現時展的特征。

（3）系統與全面的統一：運動康復訓練原則不僅關注運動康復訓練過程的各要素、各階段、各環節，也關注運動康復與其它療法的協調統一，更關注患者的全面發展，體現出全面系統的特點。

（4）安全與有效的統一：運動康復訓練原則對于保證運動康復訓練活動的安全性與有效性的完美統一發揮了重要作用，其安全性與有效性已被運動康復實踐所證明。

三、體能訓練與運動康復實踐基地建設與改革

（一）體能訓練與運動康復實踐基地建設現狀分析

本研究通過對體能訓練與運動康復實踐基地的建設現狀調查，從政府資金投入、基地建設理念、專業人才培養、實踐基地資源分配等四個方面闡述我國體能訓練與運動康復實踐基地建設過程中存在的主要問題。

1.政府資金投入較低

當前傳統、粗放的體能訓練模式已不能適應我國大眾體能訓練與運動康復的需求。受我國傳統的體能訓練與運動損傷治療的影響，我國政府部門對體能訓練與運動康復實踐基建設的投入普遍存在不足現象，導致各地體能訓練與運動康復實踐基地的建設經費嚴重不足，體能訓練與運動康復實踐基地的維持資金靠收取昂貴的使用費來補充。

2.基地建設理念滯后

運動者在運動過程中的傷病要想得到痊愈和徹底康復，五成依靠醫學治療、五成依靠運動康復。但在當前我國競技體育運動不斷取得新的進步和更多輝煌的同時，我國體能康復訓練理念已經嚴重滯后，這也是造成我國國家運動隊缺少科學訓練、運動員飽受傷病困擾的主要原因。忽視運動康復設施的升級和建設，對于運動者傷病注重醫學治療，輕視運動康復。

3.專業技術人才匱乏

當前，我國體能訓練與運動康復理念的之后，導致我國體能訓練與運動康復的專業技術人才隊伍建設更加落后，我國高水平運動員在受傷后通常會聘請國外體能康復人才或者直接去國外接受康復訓練，這充分說明我國體能訓練和運動康復專業技術人才的缺乏。我國專業體育教育的不足導致國內尚未建立完善的體能訓練與運動康復的專業人才培養體系，盡管國家體育總局嘗試推出退役運動員運動體能康復訓練職業培訓班以解決退役運動員的就業問題和培養高素質的青年運動體能訓練和運動康復人才隊伍，但如此小范圍的培訓班遠不能滿足我國運動者體能訓練與運動康復的需求。

4.基地資源分配不均

我國運動康復資源的歸屬較復雜，基本是掛靠其他學科，從隸屬關系看，有隸屬于衛生部、地方政府、殘聯系統、企業的，以及民辦等，其服務對象也有各自特點。當前我國城市運動康復資源多集中在公立大型醫院、康復醫院中，社區醫院和民營醫院分到的資源非常有限，而在我國農村基本沒有體能訓練與運動康復實踐基地。

（二）體能訓練與運動康復實踐基地建設與改革研究

針對我國體能訓練與運動康復實踐基地建設中存在的問題，本研究從加強政府投入、建立獨立運動康復體系、加大專業技術人才培養力度五個方面改革體能訓練與運動康復實踐基地建設。

1.加強政府建設經費投入

我國體能訓練與運動康復實踐基地建設經費主要有供方投入和需方投入兩類，政府取向的不同，產生的效果也不一樣。我國政府需投入大量資金以加快我國體能訓練與運動康復實踐基地建設，彌補運動康復基地建設的不足，保證體能訓練與運動康復產業的發展與國民經濟發展同步。我國政府主管部門需在重視需方資金的同時，加大對社會保障的覆蓋，使更多的社會公眾能購買體能訓練與運動康復服務，促進體能訓練與運動康復實踐基地的建設質量。

2.建立獨立運動康復體系

為解決我國城市體能訓練與運動康復資源過于集中的問題，我國政府需通過在公立、民營、社區、鄉村等各級醫療機構中設立體能訓練與運動康復科室，以提高城鎮社區和農村體能訓練與運動康復水平，保證獨立運動康復體系的監理及體能訓練與運動康復實踐資源的均勻分配。

3.加大技術人才培養力度

通過發揮醫院運動康復工作者可以發揮資源中心作用，從理論和實踐中培訓基層運動康復工作者，讓他們掌握最基本的評估和治療技術。當某一患者回到所轄的社區時，將他的所有醫學資料向基層運動康復工作者做詳細的介紹，結合患者的預期目標，要求基層運動康復工作者做定期的功能評估，糾正治療中的問題，促使治療向有效、簡捷的方向順利發展。

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青島市殘聯協會工作辦公室主辦了此次活動，來自市內各區的200余名殘疾人代表參與活動。殘奧會形象大使桑蘭就中國舉辦2008年奧運會及殘奧會的意義、個人擔當殘奧會形象大使的自豪與光榮、奧運會及殘奧會的相關知識等講話。活動采取了有獎知識競答及穿插文藝演出的方式進行，使整個活動始終處于歡快愉悅的氣氛中。最后，大家游覽了青島市奧帆基地。映襯在碧海藍天下的奧帆基地在秋高氣爽的季節里顯得格外美麗，望著眼前短短幾年就改頭換面的奧帆基地，殘疾人感到無比振奮和自豪：剛剛成功舉辦的相約北京――2006青島國際帆船比賽證明，美麗的青島創造了奧運會館、基地、基礎實施建設的奇跡。■

（青島市殘聯協會工作辦公室）

輪椅上走出北京人民大學金融博士

2006年，中國人民大學黨委學生工作部以《身殘志堅創佳績 雨潤心田思潤人》為題，在學校網站上宣傳了輪椅上的肢體殘疾博士生路蒙佳的事跡。2004年5月，24歲的路蒙佳被中國人民大學財金學院金融學專業錄取為公費博士生，她在銀行理論與實踐研究方向總分成績第一、順利通過面試且取得英語免修免考資格，格外引人注目。

路蒙佳患神經元性肌無力， 1998年7月，坐著輪椅參加全國統一高考，并以617分的好成績受到社會關注，中國人民大學將她錄取成為該校財金學院本科生。4年大學生活，路蒙佳不僅完成了人大財金金融專業的大學本科教育的所有必修、選修課，還利用課余時間參加社會實踐活動，所撰寫實踐報告取得了學校社會實踐一等獎。這期間，她打過工，做過家教，甚至參加過許多校外活動。2002年，她被保送成為該校的研究生，撰寫的論文獲得人大第六屆學生課外學術科技作品競賽一等獎和該校財政金融學院第四屆學生學術論文競賽獎。2004年5月，路蒙佳參加了中國人民大學銀行理論與實踐方向的博士生入學考試，并以所報方向總分第一名的好成績成為該校一名公費博士生。博士生學習的第一學年，她的2篇專業學術論文就在《金融參考》和《中國金融》上發表，并參與了北京市精品課程《商業銀行業務與經營》的修訂與flash課件的腳本編纂，還參加了國家“211”工程“金融政策與金融管理”子課題《銀行經濟學》課題組，成為該研究生教材的編寫者之一。2005年10月，路蒙佳獲得了中國人民大學優秀研究生獎學金。在人大學習的7年多里，有將近2萬多人次的師生無聲地加入到幫助她的志愿者隊伍中，正是這種無私的愛，幫助她完成了學業，成就了夢想。■

（朱東瓊)

陜西榆林市召開人大常委會主任會議落實《殘疾人保障法》

日前，陜西省榆林市人大常委會舉行主任會議，再次聽取市政府《關于貫徹落實市人大常委會〈關于榆林市人民政府實施殘疾人保障法情況報告審議意見〉的報告》，會議對市政府及有關部門落實《審議意見》情況給予充分肯定。

榆林位于陜西省最北部，有殘疾人11.54萬人，占全市總人口的3.5%，是國家級能源重化工基地。2005年，新一屆市人大領導班子產生后，隨即將《殘疾人保障法》實施情況，作為市人大執法檢查內容，并由人大副主任馮九海帶隊深入縣、鄉、村、殘疾人家庭檢查。同年9月，市人大常委會第二次會議專門聽取副市長井劍萍《榆林市政府關于實施〈殘疾人保障法〉情況報告》和市人大農工委《關于榆林市實施〈殘疾人保障法〉情況調查報告》。經審議，針對存在問題及今后著重抓好工作提出《審議意見》。榆林市政府召開兩次常務會議研究，及時調整了市政府殘工委組成人員。2006年，市委副書記、代市長李金柱剛到任，便主持召開市政府第八次常務會議，專題研究部署殘疾人工作，決定2006年安排80萬元為全市殘疾人做好10件實事。

榆林市政府以政府名義制定了《關于進一步加強扶助貧困殘疾人工作實施意見》，針對殘疾人基本生活保障、就業、康復服務、醫療救助、教育、維護合法權益等提出系列措施;建立健全以縣區殘聯為主導，鄉鎮殘聯為骨干，社區、村殘協為基礎的基層殘疾人組織網絡，加大基礎設施建設力度；市財政每年安排一定專項資金為殘疾人辦實事；加大殘疾人就業保障金征收力度，全面推行“地稅代征，財政代扣”制度；加大殘疾人康復、殘疾預防工作力度，組織實施“復明、助行、助聽”等康復項目；市政府責成市殘聯等部門修訂完善扶助殘疾人優惠辦法，制定好殘疾人事業“十一五”發展綱要。■

（榆林市殘聯）

山東威海環翠區康復示范區建設“三到位”

山東省威海市環翠區作為全國首批殘疾人社區康復示范區，創建做到認識、聯動、服務“三到位”。

認識到位。成立了以分管區長掛帥的領導小組，區政府辦公室下發《實施方案》，區政府殘工委印發了《百分考核辦法》，并召開了全區動員大會，區直部門及各鎮辦按照創建標準及職責任務抓落實。區財政拿出30萬元創建工作專項經費，自2002年起，每年從財政預算中安排20萬元的康復工作經費（轄區人口每人每年0.7元）。

聯動到位。積極爭取財政、人事、民政、衛生等部門聯合發文，各鎮辦安排一名專職康復協調員，負責基層康復需求底數調查、康復訓練檔案整理歸檔、轉介服務。

服務到位。充分發揮各鎮（辦）依托社區衛生服務中心設立的殘疾人康復指導中心（站）作用，重點開展殘疾人醫療康復工作，投資近百萬元，免費為各站（中心）配發康復訓練器材，送康復器材到殘疾人家庭。他們還以政府名義印發康復服務有價證券，發放到殘疾人手中。目前，全區9個鎮（辦）、16個社區全部建立了不少于30平方米的殘疾人康復訓練場所，并完善了相關管理制度及訓練登記。在做好康復網絡建設、經費爭取、人員配備基礎上，將康復服務機構聯系電話、聯系人、辦公地點、服務項目及收費標準印成《康復服務一卡清》，發到有康復需求的殘疾人手中。■

（江華 唐泉）

濟南市舉行“殘疾人就業保障金圓你‘大學夢’”活動

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2013年初，環江縣特殊教育學校提出了《低齡失聰兒童語言訓練的實驗研究》這一研究課題，旨在探索一條行之有效的讓失聰兒童初步學會說話的方法，為聾兒語言康復訓練提供依據和實施方案。筆者是課題組成員之一。此文是筆者通過對兩名聽障孩子半年的語言康復訓練和跟蹤研究，就聾兒語言康復教育現狀及解決方法，提出自己的一些淺薄看法。

一、個案基本情況

受訓個案1

姓名：袁×

性別：男

出生年月：2004年9月6日

殘疾程度：聽覺損失嚴重，無殘余聽力

助聽設備情況：沒有佩戴助聽器

受訓之前康復情況：沒有受過正規的語言康復訓練

受訓時間：半年

受訓個案2

姓名：曹××

性別：女

出生年月：2005年1月10日

殘疾程度：聽覺損失嚴重，無殘余聽力

助聽設備情況：沒有佩戴助聽器

受訓之前康復情況：沒有受過正規的語言康復訓練

受訓時間：半年

二、康復訓練目標

1.讓個案獲得語言的初步能力，掌握最常用的字、詞、短句的發音，生活中最基本的口語表達能力和交往能力。

2.樹立個案自尊心和自信心。

3.為個案將來融入社會，獨立生存，做個對社會有用的人打下堅實的基礎。

三、語訓過程與方法

1.強化個案的發音器官訓練。呼吸練習――吹氣訓練：如拿一張紙條，紙條由細到粗，讓個案持續吹，或吹氣球、吹風車、吹蠟燭（蠟燭不熄）等，然后記錄呼氣時間，不少于6秒；讀拼音訓練：讓個案通過讀拼音 、u、i，如能持續4秒，則逐漸增加到6秒、8秒、10秒；一口氣快速數數：如123、12345、1234567、12345678910……和發音oe、oei、oeiuü，數量由少到多。

舌操練習――指導個案做好伸舌、鼓舌、勾舌、卷舌等舌體操運動。

嗓音練習――為了糾正個案長期不使用嗓子發音導致在說話時往往發出尖而怪的聲音。指導個案發、o、e、i、u、ü等幾個元音。

2.讓個案掌握漢語拼音的發音方法。讓個案觸摸老師或自己喉部的振動來感受發音，發音時把手放在嘴前來感受發出的氣流。發音時老師慢動作移動手指，讓個案跟著模仿，學習控制氣流。目的是讓個案掌握漢語拼音的發音要領和方法，把握好發音的關鍵；教師找出個案發錯音的原因，及時糾正；讓個案正確地掌握拼讀音節和聲調。

3.學會說簡單的字、詞、句。如，爸、媽、好、老師、同學、吃飯、去學校等。

四、訓練效果

經過一段時間的訓練，個案的聽力和語言有了很大的進步，觀察、記憶、思維等方面也有了很大的進步。

1.個案2中曹××一開始就表現出對訓練的興趣，而個案1中袁×則不同，他對訓練似乎并不關注，總是自己玩手指頭或看窗外，通過老師的循循善誘，一個星期之后才慢慢接受，并跟著老師嘗試各種練習。

2.逐漸學會看老師口型并模仿動作，在老師念到自己名字的時候曹××會立刻舉手，而袁×，只要看到老師的嘴在動就舉手，分不清是老師到底是在念自己的名字還是念別人的名字。

3.碰到老師時，他們都會主動打招呼“老師好！”但發音都不對，三個字的發音通常只發兩個字的音，旁人無法知道他們在說什么，反饋給對方的似乎只有尖而怪的聲音。

4.漢語拼音的聲母個案2中曹××讀得比較好，但個案1中袁×經常送氣與不送氣分不清楚；韻母兩個案讀得都比較差；至于音節和聲調，則是他們2人至今都無法攻克的“難題”。

5.兩個人似乎都對字、詞、短句的訓練沒多大興趣，不僅經常把“媽媽”讀成“爸爸”，還老發送氣音，總也糾正不過來。

五、反思及今后努力的方向

1.教師要從教學的“一面手”成為教學的“多面手”。人們常說，特殊教育是“愛”的教育。但在具體的工作實踐中，教師僅憑一顆愛心是遠遠不夠的。在語訓工作中，聾兒語訓教師除了要具備最起碼“四心”（即愛心、耐心、恒心和信心）外，還要具備專業的語訓知識。在本次課題中，由于參與的教師來自不同類型的班級――盲班、聾啞班、培智班，這就要求教師的知識應是全方位的。尤其是沒有擔任聾班教學任務或沒受到專業培訓的教師――正如筆者，在以后的教學訓練中，不僅要熟悉、精通自己所帶班級的教學業務，還要努力學習其他特殊教育知識；在聾語訓練學習中不僅要多向專業教師學習，平時還要加強理論學習，多多查閱網絡相關內容，不斷提高專業水平，全面提高自身素質。

2.語言訓練的形式要多樣化，學習內容要多生活化。由于受各方面條件的限制，眼下我們的語訓“主戰場”僅限于課堂，訓練形式也過于單一，往往還是傳統課堂模式的“教”和“學”，這在一定程度上會使受訓孩子感覺枯燥無味而提不起精神，其結果也只能是事倍功半。因此，訓練形式上要變化多樣，訓練場地也可以隨機進行，要盡可能地生活化、自然化。對住校聾生來說，由于一年中大部分時間都要在學校中度過，學校是倉儲最好而且最自然的語言運用場所，校園所有熟悉的實物與環境都可供訓練，早上見面時讓孩子說“老師好”“校長好”或“同學好”等，放學時讓孩子說“回家”“再見”；平時同學之間互相幫助說“謝謝”；教室里還有現成的桌、椅、黑板等器具，學習這些器具時讓孩子站在這些器具前，指給它們說：這是桌、這是椅、這是黑板……通過實物及熟悉的環境，孩子很容易理解。如果放假回到家中，就讓家長照此方法進行訓練，由于家中的事情都是最自然最接近生活的，說過的話孩子很容易就能記住。當然為了讓孩子主動“說話”，我們還通過做各種游戲想方設法讓他們開口。

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【中圖分類號】G762

一、 設計思想方法

活潑可愛的米菲小兔是低年段智障孩子的好朋友，教學活動首先由“小兔過生日”的情境導入，能很大程度激發孩子們的學習熱情。兔爸爸邀請我們去吃飯，通過和兔爸爸問好這一禮貌環節導出今天的訓練內容――/ba/這個音。接下來在小兔家順理成章地展開了“喝酸奶”、“拔蘿卜”的親子游戲，在游戲中孩子的/ba/音被誘導出來并得到鞏固。最后的小結部分，把/ba/這個音放在“我們幫兔爸爸拔了八個蘿卜”這句話中結束了本節課的教學。

二、 康復目標、重難點

1.通過對捏法、進食治療法等康復手法提高孩子唇肌張力。通過微笑、親吻微笑、發“泊”等活動促進孩子唇的自主運動。

2.通過演示、實踐操作康復手法，學生唇肌力得到提高，學生家長能掌握促進學生唇自主運動的方法。

3.通過親子課堂體驗，學生家長能學會相應的康復技能，并能在日常生活中運用該技能促進學生言語康復。

三、 課程資源準備

康復設備：言語語言綜合訓練儀

康復用具：濃稠酸奶、淺勺、不同粗細的吸管、一次性手套、海洋球、壓舌板

教學用具：仿真蘿卜、蘿卜地

四、 教與學的過程

1. 情境導入：今天是小兔生日，我們一起去他家做客吧！

【設計意圖：情景導入，童話激趣。】

2. 前測：小兔家到了“叮咚叮咚……”看，誰來給我們開門啦――

讓我們向兔爸爸打個招呼吧！（出示卡片/ba/）

我們這樣說――/ba/說3遍

家長記錄前測數據。

【設計意圖：有效前測，為接下來開展的康復訓練提供指引。】

過渡：剛才小朋友說得不清楚，別擔心，讓霍老師來幫幫你！

請小朋友和家長像我們這樣做。

3.提高唇肌力：

1）對捏法

示范解說：家長將拇指和食指分別放在孩子的人中兩側，輕輕對捏，并向前拉伸；同時孩子做微笑動作。重復數次。注意用唇微笑，不能用頭后仰來做微笑動作。

【設計意圖：對捏法訓練，提高學生唇肌力。通過對家長進行方法指導，學生在獲得康復訓練的同時家長學會了方法。】

過渡：小朋友表現得真好！兔爸爸請我們喝酸奶呢！

你們平時怎么喝酸奶的呢？小朋友們，平時喝酸奶的工具兔爸爸都為我們準備好了，這是――杯子、小勺、吸管

請家長看好，我們這樣給孩子喝：

2）進食法

①杯子進食

師示范解說：讓孩子頭部保持在適當、舒適的位置，將杯子里的濃稠酸奶緩慢送入嘴里，讓酸奶碰到孩子的上唇，用嘴唇喝杯子里的濃稠酸奶，冷液體的刺激會使上唇向下收縮。

【設計意圖：冰酸奶刺激孩子上唇，提高孩子唇感知覺，促進上唇回縮。】

②勺子進食

師示范解說：家長與孩子面對面而坐。用相對淺點的勺子盛著酸奶，水平地放進嘴里；當勺子進入嘴后，用勺子底部輕輕地向下按壓舌體，使上唇下拉，維持5秒后，再把勺子抽出來，抽出來時也要水平拿出。

【設計意圖：要求孩子用上唇包住濃稠的冰酸奶，多次進食，進行唇閉合訓練，提高唇肌力。】

③吸管進食

師示范解說：家長首先用中號吸管給學生嘗試吸取。教師強調，如果學生能輕松用中號吸管吸出酸奶，可以用細的吸管強化訓練；如果不能，則換用粗吸管，鼓勵吸取，遇到困難則使用前面幾節課學過的手法強化訓練。提醒孩子只能用雙唇包住吸管，不能用牙齒咬住吸管。

【設計意圖：根據學生唇閉合程度不同，讓孩子取用不同粗細程度吸管喝酸奶，家長近距離關注，并提醒孩子注意雙唇用力，不同粗細的吸管適應關注孩子不同康復階段的訓練要求。】

4.唇強化和運動訓練

1）微笑

【設計意圖：要求孩子微笑保持5秒，家長近距離觀察孩子展唇運動是否充分，及時糾正，提高孩子唇肌力。】

2）親吻微笑

【設計意圖：唇部圓展交替運動訓練，促進孩子唇自主活動，提高孩子唇肌力，為孩子正確發/ba/音做準備。】

3）發出聲音“泊”（6組）

【設計意圖：提高孩子唇部肌力訓練，幫助學生從口部運動自然過渡到發聲。】

5. 親子運動

1）家長扮演蘿卜，學生用力拔的同時發/ba/

請大家看好，我們這樣做：家長是一個大蘿卜，小朋友要用力把“蘿卜”拔出懟T謨昧Φ耐時說：/a/-/ba/

讓我們開始“拔蘿卜”吧！

【設計意圖：重復練習，強化發音/ba/。粗大運動訓練，鍛煉學生手臂肌肉運動，增強孩子體能。家長和孩子在角色扮演時提醒孩子用力的同時發音。】

2）拔蘿卜比賽

兔爸爸要帶小朋友們去他的菜園啦，不過他有個要求，當你拔出大蘿卜時，請你大聲說/ba/，如果你拔出的是個小蘿卜，請你這樣說/ba/。好啦，現在和媽媽一起拔蘿卜吧！

【設計意圖：重復練習，強化孩子發音，幫助孩子從“用力”發音過渡到“自然”發音。通過將言語音量大小與相應的蘿卜相結合，從而使孩子理解大小的物體，并控制自己言語的響度。】

6.小朋友們，今天你們在小兔家干了什么？（拔蘿卜）拔了幾個（8個）。時間不早了，我們跟兔爸爸說再見吧！

小朋友們會誰說了嗎？請對媽媽說3遍，媽媽做好后測記錄。

7.后測

發音/ba/（三遍）

【設計意圖：后測記錄數據，前后對比，便于監控訓練效果。】

8.小結：三位小朋友存在不同程度的唇運動障礙，康復訓練不僅能在課堂上進行，家庭訓練也很重要，我們為大家準備了康復建議，請家長回去后對照訓練，家校同訓，孩子的康復訓練效果會更好。

五、 家庭康復指導

1. 平時喝酸奶時請家長留意孩子習慣，利用和孩子在一起的機會強化訓練。

2. 在平時與孩子交流時，強化/ba/的構音語音訓練，根據孩子掌握情況逐步提高詞語難度。

3. 建議家長多與孩子做體能游戲，在游戲中增強孩子的體能，為言語語言訓練提供保障。

六、 反思

參與本課活動的有3名學生，其中1名唐氏綜合癥兒童，1名腦癱兒童、1名聾童（已植入人工耳蝸），同時參與課堂活動的還有3名家長。本課通過親子課堂體驗，讓學生家長掌握相應的康復技能。在課堂教學中，我們發現家長已經掌握了一些康復技能，能堅持在家做訓練的家庭中孩子進步較顯著。

參考文獻：

篇（10）

1腦卒中

腦卒中是神經系統疾病中的常見病、多發病，具有較高的發病率、致殘率和病死率。大多數腦卒中患者都遺留有嚴重的運動功能障礙，影響其肢體功能的恢復和日常生活能力，因此改善腦卒中患者的功能障礙具有重要的臨床意義。太極拳對腦卒中患者的康復效果已被國內外學者不斷證實，其改善平衡功能、防止跌倒、提高步行能力及改善步態為目前研究的熱點。由于運動功能、本體感覺及肌肉協調性喪失，無法維持正常的姿勢，因而容易影響患者的平衡功能和步行能力，造成平衡功能障礙和偏癱步態。而太極拳可增加老年人的肌肉力量、改善動作的協調性、提高行動能力和抗外部干擾的能力，同時可調節前庭和軀體感覺器，從而改善老年人的平衡功能，防止其跌倒［3］。太極拳步態訓練具有較強的針對性，可提高腦卒中患者下肢抗重力肌肌力，改善其下肢伸肌張力過高或膝關節反張以及增強對骨盆的控制能力［4］。KimH等［5］將22例腦卒中患者隨機分為治療組和對照組，對照組為常規康復訓練，治療組在對照組的基礎上加用太極拳。太極拳為10個不同的動作(具體動作不詳)，每次訓練60min，每周2次，共6周。評價指標包括功能伸展測試(FRT)、動態步態指數、10m步行測試、起立－計時測試(TUGT)、健康調查量表(SF－36)。結果顯示治療組的平衡功能、步行功能以及健康調查量表中的軀體功能、肌體疼痛、機體活力、健康狀況、精神狀況等指標明顯優于對照組。Taylor－PiliacRE等［6］對病程在3個月以上的145例社區腦卒中患者進行了觀察，其中太極拳組53例、力量訓練組44例、常規護理組48例。太極拳組采用簡化24式楊氏太極拳，太極拳組和力量訓練組每次60min，每周3次，共12周。評價指標包括跌倒率、2min步行測試以及健康調查量表(SF－36)。

結果發現太極拳組的各項評分均高于其他兩組，說明了太極拳可明顯改善腦卒中患者運動功能、降低跌倒風險，有利于社區推廣應用。ZhangY等［7］招募了50例腦卒中患者進行了一項隨機對照試驗，對照組采用常規康復訓練方法，治療組在常規康復方法的基礎上加用太極拳。太極拳為簡化24式太極拳中的6個動作，分別是起勢、云手、野馬分鬃、轉身搬攔捶、摟膝拗步、收勢。每次訓練60min，每周5次，共4周;后期腦卒中患者出院后自行太極拳訓練3個月。采用Fugl－Meyer量表評定患者肢體運動功能，Berg平衡量表評定平衡功能，Barthel指數評定日常生活能力，結果發現太極拳組各項指標明顯優于對照組，該項研究提供了初步的證據顯示太極拳可以作為一種新的康復訓練方法用于恢復期的腦卒中患者。在一項納入9項研究的系統評價和Meta分析中顯示，中國傳統功法包括太極拳可以在短期時間內明顯改善腦卒中患者的平衡功能和步行能力［8］。李海勇［9］研究了太極拳步法聯合Prokin平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能障礙的影響。他將40例恢復期的腦卒中患者進行了隨機分組，對照組采用常規康復訓練，治療組在常規康復訓練方法的基礎上加用太極拳步法和Prokin平衡訓練儀。太極拳步法主要包括起勢、前后步、側并步、倒卷肱、野馬分鬃、云手及上下步等動作。太極拳步法訓練時間為每次40min，每天1次;平衡訓練儀30min每次，每天1次;治療時間都為6周。治療前后用Fugl－Meyer平衡量表、Berg平衡量表(BBS)及本體感覺指數(A.T.E)進行平衡功能的評估。通過試驗發現太極拳步法聯合平衡訓練儀可明顯改善腦卒中患者平衡功能和本體感覺功能。周祖剛［4］將68例腦卒中患者隨機分為常規組和強化組。常規組采用針刺和常規康復訓練，強化組在常規組基礎上加用太極拳步法。

太極拳步法包括前上步(摟膝拗步)、中定步(六封四閉)、后退步(倒卷肱)、側行步(云手)、獨立步(金雞獨立)、變向步(行步)。每次訓練20～30min，每天2次，每周10次，兩組均于治療前，治療后3周、6周采用FMA下肢部分、Berg平衡量表(BBS)、步態參數、功能性步行量表(FCA)和改良Barthel指數進行評定。研究發現太極拳組可以明顯改善腦卒中患者的下肢運動功能、平衡功能和日常生活能力，并且還可以明顯提高患者的步行速度、患側步長、降低腦卒中患者的步寬和左右步長差，提高步行能力。劉體軍等［10］將48例腦卒中患者隨機分為訓練組和對照組，兩組均進行常規家庭康復訓練，訓練組在此基礎上增加簡化的太極拳訓練。兩組于治療前、治療3個月后采用Berg平衡量表評定，結果顯示訓練組明顯優于對照組。國內有將太極拳運用于運動想象療法對腦卒中患者進行相關的研究，運用兩者都具有的大腦意念活動來規范運動想象療法的指導語內容。章惠英等［11］研究太極拳“云手”運動想象對腦卒中患者偏癱側手功能恢復的影響，將32例腦卒中患者隨機分為A組和B組，第1～3周A組進行常規康復訓練和云手運動想象，B組進行常規康復訓練;第4～5周兩組均不治療，為洗脫期;第6～8周A組進行常規康復訓練，B組常規康復訓練加用云手運動想象療法。分別于治療前、治療后3、5、8周采用Fugl－Meyer運動功能量表、Barthel指數和偏癱上肢功能測試對患者上肢及手的精細功能進行評定。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳云手運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的上肢及手功能。章惠英等［12］觀察太極拳步法運動想象對腦卒中患者步行能力的影響。實驗分為1～3周、4～5周、6～8周3個階段。A組第1階段是常規康復訓練加用太極拳步法運動想象，第3階段僅進行常規康復訓練;B組反之;第2階段均為洗脫期，均不給予任何治療。治療前、治療3、5、8周后采用Fugl－Meyer運動功能量表(FMA)下肢部分、功能性步行分級量表(FAC)和Tinetti步態評估測試患者步行能力。研究發現隨著治療時間的延長，太極拳步法運動想象可改善腦卒中患者的步行功能。

2帕金森病

帕金森病(ParkinsonDisease，PD)是目前常見的中老年人神經系統退行性疾病，臨床主要表現為靜止性震顫、肌肉強直、運動遲緩和姿勢步態異常。發病后病情呈現緩慢進展，最后出現運動功能的完全喪失。目前PD的治療仍以藥物控制為主，但毒副作用較大，長期服用的費用較高，并且容易出現藥物的依賴。現有新英格蘭雜志首先發表了太極拳干預PD患者的報道，同時有大量的國內外研究發現太極拳可以改善帕金森病患者的運動控制功能，豐富了PD的治療手段，提高了患者的生活質量。KimHD等［13］觀察了12例輕度及中度帕金森病患者，給予每周3次，共12周的24式簡化太極拳訓練，治療前及治療12周后采用壓力軌跡變數進行測試。研究發現太極拳訓練可明顯提高PD患者的動態控制能力。因此太極拳被認為是一種很有效、安全的干預方式。GaoQ等［14］將80例帕金森病患者隨機分為治療組和對照組，兩組均接受常規的臨床治療，治療組在此基礎上加用楊氏太極拳訓練，每次60min，每周3次，共計12周。

治療前后采用Berg平衡量表、起立－計時測試(TUGT)測試患者的平衡功能以及6個月后通過電話隨訪調查患者的跌倒次數。研究發現太極拳訓練可明顯改善PD患者的平衡功能以及降低其跌倒次數和風險。TsangWWN等［15］將195例PD患者隨機分為了太極拳訓練、抗阻訓練、牽伸訓練3組。3組訓練時間都為每次60min，每周2次，共24周。治療前、治療12周、24周采用穩定極限、功能伸展測試和TUG進行平衡功能的測試。研究發現太極拳訓練組的各項指標均優于對照組。AmanoS等［16］將45例PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組又分為了兩組，其中Group1每次60min，每周2次;Group2每次60min，每周3次;兩組都練習簡化的楊氏太極拳，共計16周。對照組給予安慰治療。采用PD評定量表(Ⅲ)評定患者的運動功能、步態參數測試患者的步行能力。研究發現16周的太極拳訓練并沒有明顯改善PD運動功能及步行能力，認為短期的太極拳訓練是否作為一種有效的治療方式還需進一步的研究來證實。TohSFM等［17］對2003～2013年發表的關于太極拳運用于帕金森病患者的702篇外文文獻進行系統性的分析和評價，沒有高質量的證據證明太極拳對PD患者的運動和非運動功能有效。汪亞群等［18］將62例早期的PD患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予多巴絲肼片加PD康復操，康復操由起勢、攬雀尾、單鞭、提手上勢、白鶴亮翅、摟膝拗步、云手、如風似閉、收勢等太極拳動作組成;對照組單純給予多巴絲肼片治療。分別于治療前、治療8周采用PD評定量表(UP-DRS)中III評分和Berg平衡量表(BBS)進行評定。

研究發現治療組的兩項評分明顯優于對照組，說明太極拳組成的康復操可改善早期PD患者的平衡功能，提高其運動控制能力，緩解相應的運動癥狀，從而提高PD生活質量。黃豪等［19］研究了10例原發性早期患者，觀察期間給予美多巴基礎治療，由太極拳專業教練教授太極拳“五功六法”，實驗分為3階段，第一階段和第三階段均觀察干預效果分別為1～4周、9～12周;第二階段為洗脫期，不給予任何治療，觀察長期效應及療效的消退情況。太極拳五功主要為太極樁、開合樁、起落樁、虛實樁和陰陽樁;六法主要為云手、野馬分鬃、摟膝拗步、金雞獨立、左右蹬腳和攬雀尾。太極拳訓練每天1次，1次3遍，每周5d，共計12周，練習時以polar表監控心率，要求患者的心率達到靶心率。采用Berg平衡量表(BBS)和PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查在第一階段前后、第二階段和第三階段后給予評定。研究發現PD患者第一階段和第三階段治療后各項評分均有明顯的改善，第二階段洗脫期后各項評分較治療前有明顯改善，因此認為太極拳運動可改善PD患者的平衡功能和運動功能，同時說明這種干預效果具有長期性。但是這種干預效果是否會隨著洗脫時間的延長而消失還需進一步的臨床研究來證實。李建興［20］將56例PD患者隨機分為了太極拳組和步行組，兩組均給予美多巴藥物治療，太極拳訓練為每天2次，每次30～45min的24式簡化太極拳，共計8周，要求患者練習的心率達到靶心率，并持續8min以上，選用腕表式心率測定器SPikeWatch進行測試;步行組要求患者步行速度保持在40～60步/min，運動時間不少于40min，同樣達到靶心率，并持續10min以上，共計8周。采用統一PD評定量表(Ⅲ)運動能力檢查測試患者的運動功能，Berg評定患者的平衡功能，39項帕金森病生存質量調查問卷測試患者生活質量。研究發現太極拳組的三項測試指標明顯優于步行組，說明太極拳訓練配合藥物治療可以明顯加強患者的運動控制，改善患者的運動障礙，提高其平衡功能，降低跌倒的風險，改善其生活質量。張小波等［21］觀察了30例原發性PD患者，研究九式簡化太極拳對帕金森病患者側向姿勢穩定性的影響，干預時間為8周，治療前后采用強化Romberg檢査法進行測試。研究發現PD患者的睜眼和閉眼的站立時間均增加，說明太極拳可以改善PD患者的側向姿勢穩定性，降低患者的跌倒風險。

3阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AlzheimerDisease，AD)又被稱為老年性癡呆，是一種最常見的原發性多病因神經變性癡呆，其起病具有隱匿性，病程呈現進行性惡化，臨床主要以記憶障礙為主，特別是近記憶障礙出現最早，同時伴有認知功能障礙、非認知功能障礙和精神行為異常，嚴重危害患者的身心健康并影響其生存質量，給家庭和社會帶來了嚴重的負擔［22－23］。現有相關的臨床研究認為，一定量的運動或體力活動可明顯降低AD的發生率，從而改善AD患者的記憶和認知功能［24］。王蔚等［25］招募了60例AD患者進行了一項隨機對照試驗，對照組進行日常生活活動，有氧訓練組采用踩車的運動方式，運動強度為中等強度(最大心率的70%)，每次訓練時間為40min，每周3次，共計3個月。兩組治療前后采用簡易精神狀態量表(MMSE)、阿爾茨海默病認知功能評定量表(ADAS－cog)評定患者認知功能;阿爾茨海默病協作研究日常能力量表(ADCS－ADL)以及老年性癡呆生活質量量表(QOL－AD)評定患者日常生活活動能力和生活質量。研究發現有氧訓練組的各項指標值均優于對照組，說明中等強度的有氧訓練可以明顯改善AD患者的認知功能及日常生活能力。太極拳運動舒緩柔和，強調動作和呼吸的配合，有助于患者進行膈式呼吸，因此太極拳運動也屬于有氧運動范疇［26］。李日臻等［27］將62例AD患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用常規治療方法，即給予藥物治療加記憶思維、生活自理能力等常規康復訓練;治療組在此基礎上加用了24式楊氏簡化太極拳，每周5次，共計3個月。

兩組分別在治療前后采用MMSE量表、漢密爾頓焦慮量表、ADL量表進行測試。研究發現太極拳結合腦靈湯可以明顯改善AD患者的認知和行為能力，太極拳是一種行之有效、值得臨床推廣應用的康復療法。LiF等［28］觀察太極拳干預年齡大于65歲的MMSE評分在20～25分之間的具有輕度認知障礙的46例老年人，將患者隨機分為太極拳訓練組和對照組，太極拳訓練每次60min，每周2次，共計14周;對照組主要是由于時間和交通問題不能參加太極拳訓練，因此不給予任何治療。治療前后采用MMSE量表進行認知功能測試，起立－計時測試(TUGT)測試患者的運動功能。研究發現太極拳訓練可以明顯改善AD患者的認知功能和運動能力。MillerS等［29］對發表的關于太極拳運動干預社區居住老年人的認知功能的12篇文獻進行系統的分析發現太極拳運動可以明顯提高社區居住老年人的認知功能，但存在著太極拳運動樣式、運動量的不統一以及老年人認知功能測評的差異。WagnePM等［30］評價太極拳對老年人認知功能的影響的Meta分析顯示，太極拳運動對輕度認知障礙到老年癡呆的患者都具有較小但仍然有統計學意義的臨床作用。因此認為太極拳運動對不同程度的認知障礙的老年人都具有積極的作用。一項納入8篇文章Meta分析發現，太極拳作為一種身心兼有的運動，可明顯改善老年人的認知功能和記憶力［31］。現有研究認為太極拳可能是通過改善老年人的心血管功能、動作協調性和運動身心狀態等方面來改善大腦的功能和結構，從而改善老年人認知功能［32］，降低其患癡呆的風險。

4多發性硬化

多發性硬化(MultipleSclerosis，MS)是中樞神經系統中以白質脫髓鞘、膠質細胞增生、軸索損傷和變性為病理特征的自身免疫性疾病。該病常常發于中青年人群，臨床主要表現為病灶的空間多發性和病程的時間多發性。該病具有高復發率和病殘率的特點，給家庭和社會帶來沉重的負擔。近年來，各種新的治療手段廣泛運用于臨床，對降低復發率、延緩疾病的進展具有積極的作用［33－34］。目前，康復訓練運用于MS患者日益受到關注。蔣天裕等［35］根據MS的特點和運動康復規律，開發了一套多發性硬化康復體操。他將53例患者分為對照組43例和治療組10例，對照組給予常規MS教育，治療組給予康復體操訓練，干預時間為1個月。研究發現MS康復體操可明顯提高患者的功能。因此針對MS患者的康復訓練很有必要。通過康復訓練可以改善患者運動功能和日常生活能力，提高其使用輔助器具的能力。制定針對MS早期和中等功能受損期，以患者為中心，家庭為基礎，患者主動參與的康復干預模式很有必要［36］。現有研究認為，運動訓練對MS患者有效，可以增強其肌力和有氧能力、改善患者的心情、減輕勞累程度和提高患者的生活質量。MillsN等［37］研究發現2個月的太極拳訓練可明顯改善MS患者的平衡功能和患者的情緒。JaninaJM等［38］招募32例MS患者，隨機分為太極拳組和常規治療組。太極拳組為常規治療加6個月太極拳練習。通過干預后發現，太極拳組可改善患者平衡、協調功能以及降低患者勞累程度。AzimzadhE等［39］選入36例MS女性患者，隨機分為治療組和對照組。治療組給予楊氏太極拳，每次45～60min，每周2次，共計12周;對照組給予常規治療。采用BBS進行評定，研究發現太極拳干預可以改善MS患者的平衡功能。HeineM等［40］對46個RCT的系統評價表明，太極拳練習可明顯減輕患者的勞累程度和降低該病的復發率。

5小結

太極拳在神經康復領域中作為一種有效的運動訓練方式已被國內外的相關研究所證實，但仍存在問題:(1)研究證據等級較低，缺乏大樣本多中心的臨床隨機對照試驗進一步證明其有效性;(2)太極拳訓練的具體動作和運動量多樣化，無統一的標準，導致臨床療效存在著差異;(3)太極拳樣式、招式多樣，如何根據患者的病情和功能障礙程度選擇太極拳運動形式，還需進一步的研究和探討;(4)雖然目前研究顯示太極拳臨床療效存在著差異，但太極拳仍被認為是一種新型的康復治療手段，因此除了臨床療效研究外，還需加強太極拳對神經系統方面作用的機制研究，可通過影像技術和分子生物學研究為太極拳在神經系統中的作用提供相應的依據。

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