老年護理風險防控匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇老年護理風險防控范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

神經內科是醫院重要臨床科室之一，主收治腦梗塞、腦出血等神經系統病變，住院患者主要集中在老年人。神經內科老年患者因身體機能衰退、多合并有基礎系統疾病，臨床表現主要為神志不清、運動功能障礙，具有發病率高、致殘率高、并發率高、死亡率高等特點，臨床護理難度較大。因此，探討神經內科老年患者臨床特點，總結護理方法非常必要。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年4月某院神經內科收治老年住院患者800例（男531例，女269例），年齡60～84歲，平均（73.2±7.3）歲；病譜：腦血管類疾病619例，其中腦梗死381例、腦出血238例；腦部炎癥42例，癲癇32例，其他7例。據就診順序前400例為對照組，后400例為觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 據舊有的臨床護理路徑，于患者入院時據患者病情、醫囑、急診情況給予基礎護理，包括治療護理、生活護理、健康宣教等，護理管理由護理部遵照醫院相關管理制度、衛生部門標準執行[1]。

1.2.2觀察組 （1）據對照組護理經驗、醫院舊有臨床資料，查閱相關文獻資料，總結神經內科老年患者臨床特點如下：①發病急驟、危重患者眾多，病情變化性強，老年患者腦溢血、腦梗死患者眾多，發病急驟，病情進展、變化迅速；②合并癥較多，老年人組織器官機能衰退，合并癥較多，以基礎系統疾病、器官功能障礙為主；③感染并發率較高；④認知功能、運動功能減退；⑤護理風險較大；（2）護理方法：①急救護理，建立專業、高效救護小組，對危重患者加強監護，建立病情風險等級評定體系，對病情危殆者及時給予救護；②合并癥治療，針對老年患者合并癥，采用積極的方法進行階段性治療，在保障患者生命安全的基礎上，由易至難，控制慢性病，采用綜合干預措施預防合并癥進展；③感染并發預防，采用循證護理，如針對易并發泌尿系統并發癥患者，提高泌尿系統護理標準；④認知功能、運動功能減退，給予相應的康復鍛煉，如閱讀、記憶能力鍛煉，肢體功能訓練；⑤風險控制，加強風險控制管理，給予分級管理，提高護理人員綜合素質，抑制風險差錯；⑥加強基礎護理，提高基礎護理標準，給予患者舒適護理、心理支持、全面的健康宣教，并促進患者家屬配合[2]。

1.3觀察指標 住院時間、基礎護理次數、患者滿意度，并發例、死亡例、癱瘓例、護理差錯、護理投訴例、意外事故例次。

1.3統計學處理 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P

2 結果

2.1不良結局與不良事件 觀察組并發、死亡、癱瘓不良結局發生率，護理差錯、護理投訴、意外事故不良事件發生率均低于對照組差異具有統計學意義（P

2.2護理相關指標與滿意度 觀察組住院時間、基護次數、患者滿意度評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

神經內科主收治腦血管疾病、神經疾病、神經心理交叉性疾病，患者以老年人為主，其中腦血管疾病患者比例通常在50%以上，本次研究中達到77.34%。神經內科老年患者臨床特點綜合了老年患者、神經內科特點，具有感染并發率高、病情進展變化性強、臨床護理路徑繁復、護理風險大等特點，據統計神經內科醫院感染率可達6.00%以上，并發率可到20%甚至更高[3]。因此，針對以上特點，某院提高神經內科老年住院患者護理標準，通過加強基礎護理、風險控制、循證護理有效的提高了護理質量。

參考文獻：

篇（2）

摘    要：目的 探究護理干預在控制老年腦血管疾病患者醫院感染中的作用。方法 選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，采取隨機盲選法分為兩組，對照組50例采取常規護理方法，觀察組50例實施醫院感染護理干預，進一步比較兩組護理效果。結果 觀察組醫院感染發生率4.00%顯著低于對照組46.00%(P <0.05)。觀察組在軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能上的評分高于對照組（P <0.05）。結論 護理干預實施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫院感染發生率，改善患者生活質量，值得在臨床護理工作中采納及應用。關鍵詞：老年腦血管疾病患者 護理干預 控制 醫院感染 作用近些年來，糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎性疾病的發生率逐步升高，腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、腦動脈瘤、腦動靜脈瘺等腦血管疾病的發生率也隨之升高[1-2]。腦血管疾病多發于老年群體，病情顯現出危、急、重的特征，治療過程中，常常需要進行緊急的侵入性操作，再加上老年患者抵抗力較弱，發生醫院感染的風險較大[3-4]。對于這類患者而言，醫院感染會加重病情，影響治療效果，延長患者住院時間，增加醫療負擔，其危害不言而喻，加強護理干預十分重要。鑒于此，此次研究重點探究護理干預在控制老年腦血管疾病患者醫院感染中的價值效果，研究內容報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院收治的100例老年腦血管疾病患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年3月，采取隨機盲選法分成2個不同的組別，對照組50例采取常規護理方法，觀察組50例實施醫院感染護理干預，對照組中，男性30例，女性20例，年齡60～85歲，平均年齡（72.69±1.41）歲，病程1個月～1.3年，平均病程（6.81±1.02）個月，腦卒中31例、腦動脈炎10例、腦動脈瘤7例、顱內血管畸形2例；觀察組中，男性29例，女性21例，年齡60～86歲，平均年齡（72.67±1.28）歲，病程1個月～1.4年，平均（6.87±1.15）個月，腦卒中30例、腦動脈炎11例、腦動脈瘤6例、顱內血管畸形2例、腦動脈損傷1例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。1.2 納入標準和排除標準納入標準：(1)所有入選者均通過實驗室檢查、腦電圖檢查、腦脊液檢查等確診，符合《各類心腦血管疾病診斷要點》[5-6]中相關診斷標準。(2)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重臟器疾病者。(2)嚴重精神障礙者。1.3 方法1.3.1 對照組采取常規護理方法，嚴格按照內科常規護理流程執行，處理好護理期間出現的異常問題。1.3.2 觀察組實施加強醫院感染護理干預方案，主要的護理內容如下：(1)醫院感染風險評估：護理人員應提升醫院感染防范意識，基于循證醫學理念，查找文獻資料，掌握老年腦血管疾病患者的臨床特征，包括感染部位、病原菌分布情況及高危因素，加強對于年齡>70歲、合并基礎疾病超過2種、侵入性操作、鉆顱手術等高危患者的監護，預防性應用抗生素。(2)完善院內感染控制制度；按照《醫院感染消毒隔離管理標準》，制定不同區域（如手術室、診療室、拍片室、器械消毒室）的感染預防規章制度，在工作開展過程中需把各環節的工作責任落實到個人，進一步做好消毒隔離方面的工作，增強相關工作人員的責任意識。由相關管理人員起到監管的作用，確保每個環節醫療器械的消毒合理規范，防止病菌污染。一次性物品使用后扔到指定位置，廢棄物定點存放，專人回收，固定運輸路線。(3)保證手衛生：嚴格執行手衛生制度，科室應完善手部衛生用品配置，在病床床位及走廊，配備足夠快速手消毒劑，水龍頭改為腳踏式水龍頭或感應式水龍頭。(4)貫徹落實消毒隔離制度：病房分區管理，每日使用500 mg/L的含氯消毒劑，對床欄桿、門把手、水龍頭等可能攜帶病菌的物品進行消毒；診療區域內，每日3次使用移動式空氣消毒器進行消毒，持續1 h，消毒后開窗通風，使用含氯消毒劑濕拖2次，患者用品一人一用，不可交叉使用，每周為患者更換一次床單，如若發生污染，需及時更換。進行護理操作時，護理人員應穿戴好帽子、口罩、手套等，認真洗手，物品分類擺放于清潔區及污染區，保證清潔區及區域內物品不受到污染，檢查無菌包的有效性，且操作前半小時停止掃地、更換床單等行為。(5)醫院感染健康宣教：根據患者及其家屬的文化程度，介紹老年腦血管疾病患者發生醫院感染的風險，以及患者的感染風險評級，介紹醫學感染知識，宣傳隔離制度、“六步洗手法”等預防知識，告知患者多食用富含維生素、蛋白質且易消化的食物，多飲用溫開水，忌食生冷、辛辣刺激性食物，增強機體免疫力，降低醫院感染風險。(6)醫院感染自查整改：成立醫院感染控制護理監管小組，在醫院感染檢查整改過程中，需采取定期檢查和不定期檢查相結合的方式，定期檢查方面可實施日查、周查以及月查等方法，并通過不定期檢查了解相關工作人員的工作態度及責任心，針對其中的不足及時改進，并以此提高相關工作人員的工作態度及責任心。在檢查過程中，涉及的內容包括：醫療器械檢查、物品消毒檢查、廢棄醫療用品處置工作檢查等，并統計醫院感染發生的例次，進一步對各環節工作的實施情況進行評估，明確各環節工作存在的缺陷，及時上報，并結合實際問題，制訂合理科學的整改方案，并及時整改，確保后續醫護工作的高效及完善。1.4觀察指標(1)記錄兩組發生呼吸道感染、血液系統感染、泌尿系統感染、其他感染等醫院感染的例數，計算發生率。(2)生活質量：采用生活質量評定問卷（GQOL-74量表），從軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能4個維度評估患者的生活質量，評分與生活質量成反比，即：評分越高，代表患者生活質量越好[7-8]。1.5 統計數分析采用spss 20.0軟件進行統計學分析，計量資料（生活質量評分）以均數±標準差（±s）表示，組間行t檢驗，計數資料（醫院感染發生率）以（n，%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果2.1 兩組醫院感染發生率對比觀察組醫院感染發生率4.00%明顯低于對照組46.00%(P<0.05）。見表1。表1 兩組患者醫院感染發生率對比[n(%)]2.2 兩組生活質量評分對比經積極護理后，對照組軀體健康評分為（68.50±7.52）分，心理健康為（69.71±7.75）分，物質生活為（67.82±8.05）分，社會功能為（68.70±7.86）分；觀察組軀體健康評分為（79.50±8.71）分，心理健康為（79.55±8.16）分，物質生活為（78.13±9.25）分，社會功能為（80.51±8.94）分，觀察組生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05）。

3 討論老年腦血管疾病患者大多存在失語、偏癱等后遺癥，喪失生活自理能力，在治療過程中，常常需要進行侵入性治療及護理，醫院感染風險大[9-10]。加強控制醫院感染護理干預，應先對老年腦血管疾病患者醫院感染風險進行評估，加強高危患者監護，完善院內感染控制制度。再明確醫院感染防范工作的執行標準。嚴格執行手衛生制度，做好清潔與消毒，貫徹落實消毒隔離制度，進行健康宣教，告知患者及家屬如何防范醫院感染，加強監管力度。同時，基于醫院感染發生現狀作出整改，可有效提升醫院感染防控水平，降低老年腦血管疾病患者醫院感染發生率。近年來，國內有學者表示，針對老年腦血管疾病患者加強護理干預方案，可改善患者的日常生活質量，并降低院內感染發生率，本次研究結果與之相一致[11-12]。此次觀察組加強控制醫院感染護理干預，結果表明觀察組醫院感染發生率明顯低于采取常規護理的對照組，觀察組生活質量改善效果優于對照組（P<0.05）。由此可知，護理干預方案的實施具備可行性及有效性，此外，在護理期間相關護理人員也需樹立“以患者為本”的護理服務理念，以和藹、禮貌的態度與患者溝通交流，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，以此提升患者對護理服務的滿意度，從而能夠積極配合院感防控措施的落實。綜上所述，護理干預實施于老年腦血管疾病患者中，可有效降低醫院感染發生率，改善患者生活質量，值得在臨床護理工作中采納及應用。參考文獻[1]盧一荷,章霞.人性化護理在老年心腦血管病患者中的應用[J].河南醫學研究,2020,29(20):3818-3820.[2]賀玉嬌.老年腦血管患者磁共振檢查的心理護理體會[J].中國醫藥指南,2020,18(18):230-231,234.[3]金靈芝,錢凱華.早期康復護理在老年腦血管意外下肢深靜脈血栓預防中效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2020,5(25):54,70.[4]劉茜.老年合并心腦血管疾病的外科手術患者心理特征與護理干預效果分析[J].中國社區醫師,2020,36(8):140,142.[5]何曉雪.康復護理對腦血管意外患者下肢深靜脈血栓預防效果研究[J].繼續醫學教育,2020,34(1):96-98.[6]武香梅.優質護理在腦梗塞患者護理中的應用效果[J].內蒙古醫學雜志,2019,51(11):1408-1409.[7]周華芳,利星.老年綜合評估護理在老年腦血管意外患者中應用觀察[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(47):83.[8]丁宗英.社區老年慢性病病人跌倒綜合護理干預研究現狀[C].上海市護理學會.第四屆上海國際護理大會論文匯編.上海市護理學會:上海市護理學會,2019:301.[9]汪霄.老年腦血管病患者護理中開展健康教育的效果[J].安徽衛生職業技術學院學報,2019,18(4):72-73+75.[10]許曼丹,陳慕潔,張偉文.早期康復護理干預對老年腦血管意外患者下肢深靜脈血栓的預防效果探討[J].中國現代藥物應用,2019,13(15):164-165.[11]樊志香.早期康復干預對腦血管意外后下肢DVT預防效果[J].中國繼續醫學教育,2019,11(19):152-154.[12]彭云.淺析護理干預在控制老年腦血管疾病患者醫院感染中的作用[J].當代醫學,2019,25(8):174-175.

篇（3）

老年患者在泌尿外科手術的病例中占據了很大的比重，因為老年患者生理機能和心理素質衰退，加上手術置管的因素，使泌尿外科老年患者手術護理存在一定的安全隱患，因此必須要采取有針對性的護理對策。我科通過對老年手術患者的臨床資料進行回顧總結分析，總結其手術護理的安全隱患，并采取針對性護理干預措施，實現防范、預警的安全管理，取得了非常不錯的效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手術老年患者作為對照組，其中男26例，女2例，年齡60～85歲，平均年齡（68.7±3.5）歲，分析護理安全各項評價指標，總結歸納存在的安全隱患。并以安全護理干預對策實施時間作為臨界點，選取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手術老年患者作為觀察組，兩組患者性別、年齡、病種、病情等資料無顯著性差異，有可比性。

1.2安全隱患 分析總結安全護理干預對策實施前6個月泌尿外科的護理缺陷，總結出手術護理安全隱患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理機能和心理素質不斷衰退，對于外科手術承受能力減弱，手術前存在恐慌、焦慮、睡眠障礙等心理問題；患者神經系統和內分泌系統失調，血糖和血壓升高，對手術實施和恢復會產生不利影響。同時因為老年患者身體素質較弱，行為、感覺等方面均較為遲緩，易出現墜床、燙傷、虛脫或跌倒等情況。而且老年患者的抵抗力也相對較差，在術后活動較少， 長時期在床上不運動會導致其發生一些其他的并發癥，比如感染、壓瘡或便秘等。

1.2.2疾病和藥物使用因素 老年患者通常會合并心腦血管疾病或者慢性疾病，平時服用的一些藥物可能對手術會產生不良影響，老年患者臨床表現的特異性比較差，癥狀不夠典型，如不仔細觀察其病情，可能會導致嚴重后果。

1.2.3管道因素 由于手術的需要，經常會在患者體內留置膀胱造瘺管、留置導尿管等管道，手術后隨意改變患者常可能會使管道受壓、扭曲和脫落等，導致引流不暢，而且患者會因為留置導管刺激產生無意識的反射性對抗，造成管道脫落，嚴重可導致大出血甚至威脅患者生命。

1.2.4護理人員因素 ①護理人員工作態度不夠嚴謹，慎獨精神缺乏，隨意地簡化護理操作流程，未嚴格護理操作標準和規范進行；②護理人員的無菌操作意識不強，可能會造成醫源性感染；③護理人員的技術不夠嫻熟和標準，操作失誤或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 醫院和科室的管理措施與監控力度不到位，在環節中出現人為疏忽，如未嚴格執行護理管理的各項規章制度，護理記錄不夠全面準確，和實際的操作不相符，消毒隔離措施不嚴格，手術物品的準備不夠充分或者不符合手術要求等，導致安全事故發生。

1.3護理干預對策

1.3.1心理護理和干預 在手術前護理人員準確了解掌握患者的病情和心理狀況，主動與患者進行溝通交流，并采取有效的護理措施，緩解患者焦慮情緒，并保證其充足睡眠；讓患者有戰勝疾病的信心，以最佳心理狀態積極的面對手術，必要時給予患者適量的鎮靜藥物。

1.3.2強化整體護理 根據患者手術實際需要，采取合理的；依照護理操作的標準規范做好各項操作；對患者及時進行心電監護；密切關注患者微循環的狀態及留置管液體的出入量，在麻醉后期知覺未恢復狀態也需對患者采取舒適護理，避免出現生硬的操作和護理。

1.3.3重視護理操作和安全意識培訓 為了保證護理的質量，護理人員必須要有豐富的臨床護理經驗和熟練的操作技能，加強護理人員的安全意識，重視圍手術期護理安全，在手術后嚴格按照操作標準規范進行各項操作，并嚴格無菌操作，詳細清楚、及時的做好各項記錄，安全完好的保存護理資料。

1.3.4加強對儀器設備和重點環節的管理 定期的檢修和養護醫療儀器設備，保證儀器設備的性能，強化護理人員操作儀器設備的安全風險意識；加強對重點對象和重點環節的護理安全對策，做好實時的監控，確保護理安全。

1.3.5加強對患者的健康教育 相關的責任護士應該對老年患者進行術前、術后的健康教育，對于潛在的安全隱患進行有效的處理，使患者在各個方面具有安全意識。同時還可每月進行一次安全教育座談會，與患者進行溝通交流，及時改進工作中的不足。

1.4評價指標[1] 對觀察組和對照組的護理質量、護理缺陷和手術醫生、患者及家屬的滿意度等指標進行客觀的評價。

1.5統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P

2結果

經過采取有意識的針對性護理干預對策，有效的提高了護理人員護理風險識別與判斷能力；分析手術護理存在的安全隱患，采取了有效的防范措施，護理缺陷的發生明顯減少；護理質量的評分顯著提高，護理缺陷的發生率明顯降低。兩組手術安全護理的評價比較存在顯著性差異，P

3結論

泌尿外科老年患者手術護理中存在的安全隱患，主要有技術安全因素和非技術安全因素兩類，技術因素有醫療儀器設備、護理技術或者護理經驗等；非技術因素有各種不當的護理環節或者條件等，在本文研究中的護理安全隱患主要有生理、疾病、藥物、留置管路、護理人員和管理因素等。

手術護理安全隱患直接影響到手術效果，因此采取有效的護理干預對策非常有必要，在泌尿外科老年患者手術安全護理中，必須重視風險的管理和前饋控制的應用，積極的預防控制各項護理安全事故的發生，更科學全面的做好安全護理。不斷的更新護理理念，提高護理人員安全防范意識，提高其業務水平和操作技能，抓好重點環節和對象的護理質量，使安全護理落到實處，盡量減少與避免護理安全風險發生[2]。在本文中應用的護理干預對策中，建立了護理安全監測的預警系統，加強了護理安全意識的建設、重點環節和醫療儀器設備的安全管理，做好團隊協溝通交流和團結協作。應用安全護理干預對策后，護理質量的評分顯著提高，護理缺陷發生率明顯降低，手術醫生對護理人員的滿意度也得大幅提升，取得非常不錯的護理效果。

總之，在泌尿外科老年患者手術護理中，護理人員必須要以高度的責任心和積極的工作態度，認真根據患者面臨的安全隱患，采取有針對性的護理干預對策，嚴密的護理干預措施，給患者提供高效、優質、安全、和諧的護理服務，提高護理質量，降低安全事故的發生率，提高手術的療效，促進患者康復。

篇（4）

護理安全是指護理過程中，患者不出現超出法律法規允許的身心損害，不出現機體功能障礙等情況。護理安全程度作為衡量醫院管理水平的指標之一，不僅反映了護理人員平時的護理服務態度和護理技能，還反映了醫院管理的整體水平。而在健康體檢過程中，常會遇到特異體質、合并基礎病的老年患者突發危險事件，從而引發醫療糾紛。據陳寶S報道[1]，在歐美國家住院患者中發生護理安全事件幾率約為28%，70%護理安全事件使得患者出現暫時障礙，14%甚至死亡。衛生部印發的《健康體檢管理規定》，提高了參與健康體檢人群維權意識同時，也對醫護工作提出了更高要求。為了積極預防健康體檢中出現護理安全事件，本文將分析出現護理安全隱患的病例，并探討采取適當應對措施所取得的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2014年12月期間，接受體檢人群中出現的16例護理安全隱患，患者中男10例，女6例；年齡范圍46～71歲，均齡為（58.1±10.3）歲；其中低血糖和高血壓急癥各5例，心動過速6例。

1.2護理安全應對措施

1.2.1針刺中的防護

護理人員在針刺、靜脈穿刺等過程中，從針刺到拔除針頭都有受到針刺傷的危險，產生針刺安全事件的原因，主要是護理人員心理原因或技術原因。因此防范該類風險，需對護理人員崗前培訓，指導其如何緊急處理意外針刺傷，提高護理人員應對緊急情況應急反應能力，以及提高護理人員針刺的操作技能。同時護理人員還指導受檢者取合適，提高配合治療護理的依從性。

1.2.2潛在護理安全病例的防護

健康體檢過程中，常見受檢者突發低血糖和高血壓亞急癥、以及心動過速和早期心肌梗死等癥狀。這也提醒了護理人員應對合并基礎病、有特異體質的老年體檢者，加強護理安全防護。（1）若參與健康體檢者中突發心血管疾病，應即刻中止體檢，對其血壓和心電圖進行檢測，并與急癥科取得聯系，以便為進一步治療贏得治療時間。做心電圖等檢查，同時護士與急癥科聯系，由內科醫師和護士用平車護送患者到急診室進一步診治。（2）若體檢者心動過速，可停止體檢讓其保持休息狀態，檢查其心電圖若出現心律失常，則應呼叫醫務人員現場急救杜絕匆促搬運患者。（3）若患者出現低血糖，應給其飲用糖水和靜脈滴注高滲葡萄糖，在體檢過程中避免體檢者空腹過久而出現低血糖，同時優化體檢流程，注意疏導分流健康體檢人群，通過多種方式來靈活安排，減少體檢者等候體檢時間。（4）對于本有高血壓亞急癥的參檢者者，常有體檢前為了空腹體檢而沒有服用降壓藥，從而導致意外事故出現的情況。護理人員對該類體檢者采取防護措施時，可在預約時指導其在體檢當日可服用降壓藥物，并指導其避免情緒激動和言語過多。

1.3主、客觀風險防范

1.3.1主觀風險預防

主觀風險預防包括：詢問參檢者病史，避免出現未體檢到的項目，對已檢項目仔細詢問原檢查的情況，以及原診斷和所采取的治療措施等，為疾病診斷提供體檢線索和建議，并由專科來完成確診及治療。體檢項目中需復核的部分，應明確告知參檢者。

1.3.2客觀風險預防

客觀風險包括：體檢醫師診斷水平和體檢儀器設備所測數據是否可靠，以及試劑和檢驗設備的質量情況如何，以及總檢醫師對體檢結果的綜合評估能力等。在客觀風險預防措施中，需通過規范化管理來保證體檢過程中的護理安全，將個體化護理服務與優化技術操作流程，細化護理安全質量管理。

1.4預防不參與常檢所引發的風險

由于乙肝不參與常檢，在一定程度上保護了乙肝患者的隱私，但若參檢者乙肝5項全陰者，若不參與常檢也可能造成漏檢。因此，對于乙肝全陰者可建議其參與個人乙肝檢查，并及時接種乙肝疫苗，并注意保護其個人隱私。

2 結果

16例護理安全隱患病例中，低血糖和高血壓急癥各5例，心動過速6例，由于護理干預及時未出現危及生命醫療糾紛事件。

3 討論

我國健康體檢管理發展至今，已經積累了豐富的護理安全防范經驗和管理措施。在健康體檢過程中，通過對體檢質量和安全性積極防控，將風險防范意識和措施，投入到日常體檢工作中，優化體檢流程和做好細節管理。在醫院體檢中，我院通過對可能出現的護理安全隱患進行分析，加強崗前培訓以提高護理人員應對能力。在健康體檢過程中，常有特異體質、合并基礎病的老年患者突發危險事件，從而引發醫療糾紛[2]。為了積極預防健康體檢中出現護理安全事件，對所存在的護理安全隱患原因進行分析，以便采取應對措施進行防范。

在預防針刺傷過程中，護理人員通過崗前培訓，提高自身緊急處理意外針刺傷的操作技能以及應急反應。對于健康體檢過程中，常見受檢者突發低血糖和高血壓亞急癥、以及心動過速和早期心肌梗死等癥狀，分別采取了應對措施。同時護理人員還積極預防了主、客觀風險，并預防了不參與常檢所引發的風險，建議乙肝全陰者參與個人乙肝檢查，以便參檢者及時接種乙肝疫苗，同時也保護了其個人隱私。

綜上，在醫院體檢中，通過護理人員和醫院管理層共同努力，采取了有效的護理干預措施來應對突發護理風險事件，不僅提高了我體檢中心整體護理質量，同時也使得醫院體檢中心管理水平得到增值。

篇（5）

【摘　要】心內科護理工作具有工作專業性強、難度大、患者起病急、發展快、病情突發復雜多變等特點，因此心內科護理工作具有一定的特殊性，較其他科室具有更高的風險，對患者病情的發展和醫院的整體形象都有著重要的影響。本文結合我院多年的臨床實踐經驗，對心內科護理工作中存在的風險進行了分析，并探討其科學的應對策略，以期提高護理工作的質量和效果，消除潛在風險。

關鍵詞 心內科護理；風險；對策

隨著社會的進步和患者對醫護人員期望值的升高，醫療和護理質量的提升越來越受到人們的關注。由于心內科病室面對的患者病情復雜多變、來勢兇猛，是目前醫患糾紛的多發科室，在護理過程中存在較大的風險。心內科護理的風險包括藥物因素、護理人員因素和醫院管理因素等。本文通過對潛在風險的全面分析，提出了應對和防范風險的對策，全面提升了心內科護理的質量。

1 心內科護理存在的風險

1.1 護理人員因素

護理人員因素是心內科護理的風險的主要因素。主要包括以下幾個方面：

1.1.1 護理人員的專業知識水平不高由于心內科患者的起病急，發展迅速，需要護士具有較高的專業知識水平和較強的應急處置能力。部分護士的臨床經驗和專業知識不足，在工作中不能及時發現患者病情變化，不能預見潛在危險因素。在危重病人的搶救過程中，不能熟練使用搶救設備，延誤搶救時機。護理人員在實際護理工作中只按要求對患者進行醫療護理，而忽視了對患者的心理護理，容易造成患者和家屬的不滿，影響患者的依從性和心理狀態，從而影響護理質量。

1.1.2 護理記錄不完善

完整、準確、及時的護理記錄是反映護理工作的針對性和全面性，是記載護理工作開展情況的最有利證據。由于對護理工作的監督不足，造成護理記錄不完整，事后補充監測記錄，不能準確反映患者病情和生命體征的變化，是威脅患者的生命健康造成重大隱患。

1.2 藥物因素

除了藥物常見的胃腸道反應，肝腎功能損害等毒副反應外，很多心內科的心血管藥物使用還有其特殊要求，使用不當可能會引起患者輕度不適或嚴重的不良反應，引發意外事故。如多巴胺、胺碘酮等有較強的血管刺激性，易引起靜脈炎；硝酸酯類藥物要求嚴格控制滴速，若滴速過快可能會導致血壓下降、眩暈等不良反應。

1.3 醫院管理因素

1.3.1 護理工作安排不科學

由于心內科患者的病情復雜多變，護理人員多處于高度緊張狀態，工作強度較大，易導致身心疲憊，精力不集中，從而造成醫療事故。由于心內科工作辛苦，易造成人才流失和人員配置不足，影響治療效果。

1.3.2 醫院環境因素

對于行動不便的老年心內科患者來說，醫院地面濕滑、病床無護欄等易導致跌倒、墜床等不良事件的發生。

2 心內科護理風險防范對策分析

2.1 加強對護理人員的培訓

成立風險防控小組，匯總發生的心內科護理安全事故，制定切實可行的風險防控措施。定期組織心內科護理人員學習，總結和分析護理風險事故和糾紛案例，提高安全意識和風險防范意識。加強護理人員的繼續教育，營造良好的學習氛圍，學習醫院的新儀器和新技術，掌握操作技能并熟練操作。使他們具有扎實的專業知識和快速的應急反應能力，提高心內科護理的質量。

開展法律知識宣傳教育和規章制度的培訓，使護士知法、懂法、守法，并學會用法律保護自己，約束自己的行為。執行醫院的各項規章制度和操作規范，增強護士的責任感，提高護理記錄書寫質量，并定期組織考核，保證能夠真實完整反映護理過程，維護患者和自身的合法權益。

2.2 科學合理的安排工作

心內科護理需要優秀的護理團隊，護士長可以根據每個心內科護士的個人素質，通過細化排班、細化工作職責，合理安排工作。可以采取新老護士搭配的方法，既滿足了護理工作對實踐經驗的需要，又能滿足高強度工作對體力、精力的需求。

2.3 加強與患者和家屬的溝通

心內科護理人員要更新理念，通過主動與患者和家屬的溝通，使其了解到疾病的進展，緩解患者的心理壓力，建立和諧的醫患關系。在進行高風險操作時要告知患者和家屬，讓其了解醫療技術的局限性和風險性。加強安全教育，使患者能夠保持良好的生活習慣，以利于治療的開展和疾病的康復。

2.4 加強病房日常管理

每日查房時注意檢查病床等醫療設施是否能夠正常使用，在病房和走廊設置防滑措施和標語，為患者提供一個安全的就醫環境。

2.5 加強藥物安全使用

心內科護理人員要做到三查十對，了解藥物的作用方式、配伍禁忌和注意事項等。在使用新藥前詳看藥品說明書，在使用藥物時要嚴密關注患者反應，并及時處理不良反應。定期對出現的不良反應進行原因分析和總結，以防范此類問題的再次發生。

3 結論

心內科護理工作復雜，對護理人員提出了更高的要求。針對目前心內科護理存在的風險，制定科學合理的防范措施，不僅能夠提升醫院的整體形象，更能夠改善患者的健康狀況。

參考文獻

篇（6）

1潛在風險因素評估

1.1心理因素由于此類患者長期飽受病痛的折磨，心理因素變得較為復雜，并且心理狀態容易受多種因素的影響，其中主要是患者自身因素和醫院環境因素。患者自身因素包括其年齡、性別、文化程度、宗教信仰、對疾病知識的了解、家庭社會支持程度、對手術效果的渴望程度。醫院環境因素包括醫院級別，主管醫師技術水平，醫師對患者的態度、言語、表情（而這直接影響著患者的信任程度），病房環境，同病室患者行為（影響患者的休養），護士及其他人員行為等都影響患者的心理狀態。有研究顯示［2］，60.38%此病患者存在明顯的焦慮、抑郁負性情緒，且此負性情緒的發生率與年齡呈反比，即年齡越大發生率越低，這可能與不同年齡段所承受的社會、家庭壓力不同有關。

1.2感染風險因素膝關節置換術后關節假體局部周圍感染，對手術本身是致命性損傷，標志著手術失敗［3］。膝關節置換術后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以預防，細菌通過血液循環到達假體周圍聚集，且不易清除，可導致膝關節局部感染。如果發生膝關節深部感染，不但增加患者經濟負擔，并且治療困難，嚴重時喪失關節功能，甚至由于感染無法控制而導致截肢。有報道［3］，骨關節炎患者中關節置換術后膝關節局部感染發生率約在1%~2%，類風濕關節炎患者中膝關節局部感染發生率為2.4%~4.4%。類風濕關節炎感染是由于長期服用激素及免疫抑制劑，機體免疫功能受到抑制，并且常伴有皮膚菲薄，皮下脂肪明顯減少，使皮膚血液供應減少，組織愈合能力下降，感染的潛在危險增加。有報道報告了360例504膝風濕病患者膝關節置換術后院內感染發生率為12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可見呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明顯高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了與患者是否服用激素有關外，還與是否伴發糖尿病，既往是否有手術史以及高齡女性患者留置尿管等因素有關［5］。

1.3高齡隨著社會進步、人們生活水平的提高，老年人對生活質量要求也隨之增高，進行膝關節置換的老年患者也逐漸增多。由于老年人各個器官逐漸衰退，代償能力降低，且多數合并有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病，術中容易造成關節置換過程中循環系統波動遠大于年輕患者，易誘發各種并發癥及意外［5］，因此，對老年人進行膝關節置換手術風險較大。有研究顯示［6］，70歲以上110例163膝患者進行膝置換時，發現術前并存癥有80.7%，其中高血壓患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隱性糖尿病占50%，腦卒中后遺癥占6.5%。術后早期并發癥發生率為31.2%，24h內發生高血壓8例、低血壓7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，認知障礙1例，膝關節脫位1例，均度過圍術期。另有報道［7］，196例＞75歲63例患者進行膝關節置換患者，術后9例出現意識恍惚、譫妄、躁動等神經精神癥狀，2例經頭顱CT確診為腔隙性腦梗塞，1例術前10個月有心肌梗死病史，術后1d出現胸悶、胸痛，2d后死亡，1例最大95歲，術后14個月因肺炎死亡。

1.4一期選擇雙膝置換手術引起的風險因素一期雙膝置換風險的原因包括gilvie綜合征的發生，主要是術后活動減少，是其潛在危險因素［8-9］，雙膝組與單膝組相比腸梗阻的發生率高，可能與雙膝術后鎮靜藥物用藥時間長、活動能力差、手術和麻醉時間長有關［10］。有研究顯示［11］，雙膝組的總體術后普通心血管系統并發癥發生率和心肌梗死發生率顯著增高，與術前存在心血管系統合并癥顯著相關，且術后失血量和輸血單位顯著高于單膝組有關。術后腸梗阻的發病率雙膝組為單膝組的4倍，年輕和男性患者為高發人群組［10］。急性假性腸梗阻（gilvie綜合征）的發生雙膝與單膝比較差異有統計學意義（P<0.05），并且男性為高險人群［9］。

1.5康復效果不理想風險因素膝關節置換術后如果康復效果不理想，康復中的風險因素主要包括骨折和術后膝關節強直。研究認為，類風濕關節炎多并發不同程度的骨質疏松，易引起骨折［12］。術后膝關節強直原因有兩個方面，一方面是康復訓練指導不夠，特別是早期缺乏持續被動運動訓練或訓練較晚或主動-被動訓練不夠；另一方面患者對疼痛耐受性較差［13］。影響關節置換術后關節活動范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術史、手術類型、術前診斷和術前評估等，認為膝關節疼痛、功能障礙、活動明顯受限是術后1周關節活動范圍恢復的主要影響因素，這與持續康復有關［14］。

2護理對策

2.1放松療法放松療法是指運用放松訓練及音樂療法，達到放松身心，消除患者緊張感和因康復訓練而致的疲勞感。應用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法對膝關節置換患者進行治療時發現，心理治療組患者術后痛閾明顯提高，能夠主動參與康復，依從性更高［15］。治療過程中詳細了解患者原有的生活習慣、愛好、家庭情況、對手術的期望值、對手術效果的擔憂、入院后的情緒反應，以便有針對性地進行心理疏導，鼓勵患者采取有效的應對方法和防御方式，給予其心理支持，減輕其心理負擔，協助其與其他患者交流術后健康體會，創建和諧病室環境。

2.2高齡由于高齡患者，尤其大于70歲老年人往往存在有多種疾病，術前要詳細詢問既往史并進行全面檢查，進行膝置換時有下列情況暫不手術：（1）全身一般情況不能耐受手術者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒張壓不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死發生在6個月以內及3個月內有不穩定心絞痛發作。（5）有嚴重感染，尤其是難以控制的肺部感染。（6）腎功能伴腹水，嚴重低蛋白血癥。（7）有嚴重腦神經功能障礙［5］。因此，對老年患者進行膝關節置換時要綜合各方面因素，進行詳細的術前檢查、術后嚴密監護，減少手術風險，仍是改善膝關節功能的有效方法。

2.3感染預防為了預防術后感染，應盡力做到：（1）術后盡早拔除尿管，鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。（2）切口滲血者及時更換敷料。（3）對膠布過敏者應用脫敏膠布，防止皮膚因膠布發生撕裂傷。（4）定時翻身和鼓勵患者活動，防止壓瘡和墜積性肺炎的發生。（5）為了預防術后感染，入院后就要進行系統檢查及化驗，以排除入院前感染及可能潛伏病灶，手術前告知患者保護皮膚完好無損，禁止搔抓皮膚。（6）對有泌尿系、肺部感染、腳癬者進行治療。（7）術前進行床上排便訓練。

2.4一期雙膝置換對一期雙膝置換的患者要進行手術耐受性的評估，進行充分的術前準備，嚴密的術中、術后監測、足量輸血，由具有豐富經驗的手術、麻醉醫師操作是提高一期雙側全膝置換術成功重要因素［16］。術后嚴密觀察患者生命體征，積極預防循環系統、消化系統、神志系統、靜脈血栓諸多并發癥的發生，及時治療，及時糾正，就能夠提高雙膝關節同期置換療效，使更多的雙膝關節疾病患者得到徹底康復。

2.5康復訓練堅持康復訓練的目的是加強和鞏固關節功能，確保術后關節效果和壽命，以盡早恢復患肢肢體功能，提高患者的生活質量［17］。置換術后如果不早期進行關節功能訓練或早期鍛煉不得當，膝關節屈伸度往往不滿意［18］。影響關節置換術后關節活動范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術史、手術類、前診斷和術前評估等，認為膝關節疼痛、功能障礙、活動明顯受限是術后1周關節活動范圍恢復的主要影響因素，這與持續康復有關［19］。康復訓練應遵循個別對待、全面鍛煉及循序漸進原則。目前康復的方法較多，主要訓練方案包括：肌力訓練、關節活動度訓練、平衡功能、本體感覺、及步態訓練，應用CPM機進行輔助功能鍛煉等［20］。

總之，全膝關節表面置換術是治療膝關節重度疼痛和功能障礙的最佳治療方法，主要適應于晚期膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、膝關節或者股骨脛骨的干骺端感染、嚴重的涉及關節面的創傷性骨關節炎等疾病［20］。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化已成為普遍社會現象，人們對生活質量的要求愈來愈高，膝關節表面置換術的就診人群也在增加，手術指征逐漸放寬，相應的手術風險也隨之增加，并發癥種類也逐漸增多。提高對手術風險因素的防控，就能降低手術并發癥，增加手術成功率，減少患者痛苦，提高手術患者的滿意度。

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篇（7）

法律意識淡薄，缺乏應有的風險意識：護理人員只注重解決住院肺結核患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題，表現為無菌技術操作不夠規范、說話不夠嚴謹、語言行為過失或不當，給患者以不安全感，甚至直接影響了患者的生命安全，這些因素常常是造成醫療糾紛的重要因素。

服務意識差，缺乏應有的自我保護意識：一部分護理人員責任心不強，態度不嚴謹，職業道德水平欠缺，特別是現在的年輕護士中獨生子女多，主動為他人服務的意識差。對住院肺結核患者沒有主動服務的意識，缺乏同情心和耐心，態度生硬，缺乏護患之間相互溝通的技巧，健康教育不到位，特別是缺乏與患者和患者家屬在危急情況下溝通的經驗，對患者的病情及各種檢查和護理的目的、注意事項及風險程度沒有進行充分的告知，忽視了患者的知情權，只注重疾病，很少關心患者。遇到大咯血等危重患者進行搶救時，醫護人員語言不規范，技術不嫻熟，更有甚者醫護人員在患者及家屬面前相互埋怨，互相指責，存在的缺陷暴露在患者家屬面前，留下護患糾紛的隱患。

缺乏責任心，整體素質低下：護理工作關系著住院結核病患者的健康和生命，工作責任心是患者安全的重要保證，是做好本職工作的前提，對如何做好護理工作至關重要。一部分護理人員整體素質低下，不認真執行規章制度和操作規程，不按時對患者進行巡回查房，不認真觀察病情變化，無菌技術操作不規范；不認真履行崗位職責，護理核心制度執行不到位；隨意換班，使人力資源搭配不當；工作時間注意力不集中護理文件記錄不規范，護理記錄不嚴謹、錯記、漏記，甚至涂改；應急能力不強，遇緊急情況手忙腳亂，使患者及家屬沒有安全感。

護理人力資源配備不足，質量管理體系不健全：護理人員編制不足，護士與床位比達不到國家規定的標準。由于護士數量不足，住院患者又多，加上老年人的自理能力差，使得護士對老年肺結核患者既要進行治療護理又要給予生活照顧。護理工作量大大增加，造成超負荷運轉，使得護士身心疲憊。護理人力資源不足很容易引起護理安全隱患，護理人員短缺是影響醫院護理安全的重要原因之一。

結核科護理安全隱患的防范對策

強化法制教育與護理安全教育，提高護理安全意識：在職教育要定期組織護理人員學習相關的法律法規，提高護理人員對護理安全的認識，強化法律意識和自我保護意識，做到知法、懂法、守法，學會用法律手段維護護患雙方的合法權益，要讓每個護士都牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，把護理安全落實到護理工作的全過程。護理安全隱患的防范是護理管理的重點，是護理質量的保證，也是衡量醫院護理水平的標準，護理安全管理作為護理管理的重要內容，已成為衡量護理服務的重要質量指標。

建立健全并嚴格落實各項規章制度，落實風險防范措施：護理工作的各項規章制度，都是保證患者醫療護理安全行之有效的制度，對于指導和加強安全護理工作起著重要的作用，如查對制度、交接班制度、分級護理制度、搶救制度等，應根據本院實際情況來制定，要有針對性，要有全面性，以確保各項制度落到實處。

提高護理人員的整體素質，建立良好的護患關系：護理人員要充分認識護理工作的重要性，不僅要加強專業理論的學習，還要培養操作技能，培養護士的“慎獨”精神，不斷拓寬知識領域，了解新知識、新動態、新觀念；同時護理人員還要注重學習心理、人文和社會科學知識，提高與患者的溝通能力，堅持以人為本的服務理念，為患者實施全方位的身心整體護理。學會換位思考，充分尊重患者的人格與尊嚴，用真情去關愛患者，想患者之所想，急患者之所急，使護患關系更加融洽，在護理過程中，基礎護理工作不僅是做在患者身體上，而是做到患者心理上，使患者處于接受治療的最佳心身狀態。

合理配置人力資源，加強專業技術培訓：要從多方面關心、體恤護理人員，真情關懷護理人員，解決好護士最切身的利益，充分調動護士的主觀能動性，提高工作效率和護理質量；增強護理記錄書寫的責任感，重視護理文件書寫的規范性，做到護理記錄真實、全面、準確、客觀、及時，以提高護理記錄質量，同時擬定專人復查，采取抽查等形式，可有力促進書寫質量提高；設立護理質量督導管理機構，注重前瞻性護理質量管理。確立護理質量考核標準，量化考核細則，加強監督和檢查，有效控制護理安全隱患，提高護理過程中各個環節的質量安全。

加強醫療護理設備、設施的管理，確保患者安全：創造安全的住院環境，從細節上確保住院肺結核患者的人身安全；加強急救藥品和搶救設備的管理，保證急救藥品齊全，設備性能良好，隨時能用。良好的醫療護理設備、設施可以減少不良事件的發生，降低護士和患者使用設備、設施的風險，保證患者的生命安全。

加強護理人員職業風險管理：護士的職業危害是社會越來越關注的話題。關愛自己、關愛護士、關愛健康是職業防護的最終目的。護理風險管理是醫院風險管理工作中的重要環節，信任危機、職業性損害、操作方法、法律意識等因素都可能是護理風險產生的因素。提高護士風險防范意識是保障護理安全的基礎，建立完善的護理質量管理系統，并制定護理風險防范對策，才能降低差錯、事故、糾紛的發生率，最大程度地保證患者的護理安全，把護士的職業危害降到最低。在臨床護理工作中必須強化護士的風險意識，加強對護士的管理和培訓，建立完善的護理風險防范機制，從而減少護理風險，切實提高護理質量。

參考文獻

篇（8）

[關鍵詞] 老年病房；護理；管理模式

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）12（b）-119-03

Identification, assessment, aontrol and evaluation process for establishment of geriatric ward nursing safety management mode

GU Moli, CAO Jia, SUN Yingna

The First Department of Cadres, the First Affiliated Hospital of the General Hospital of Chinese People"s Liberation Army, Beijing 100048, China

[Abstract] Objective: To investigate the methods and effects of geriatric ward nursing safety management. Methods: Using the risk factor identification, assessment, control and evaluation process, and applying the quality control model of preventive improvement, process improvement and continuous improvement, 860 hospitalized patients were analyzed statistically according to the classification of nursing lack, error and accident. Results: The nursing lack rate fell from 4.5% to 1.4%, the nursing error rate fell from 1.7% to 0.2%, and the accident incidence rate also declined, among which, the improvement of nursing lack was the most significant (P＜0.01), the improvement of nursing error was statistically significant (P＜0.05), while the accident incidence rate was not statistically significant (P＞0.05) due to the lack of statistical data. Conclusion: The implementation of nursing safety management can effectively control every aspect of nursing, effectively reduce the occurrence of errors, and significantly improve the hospitalized patients satisfaction from 95.0% to 99.3% (P＜0.005).

[Key words] Geriatric ward; Nursing; Management mode

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、人體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，它包括了一切護理缺陷和一切安全隱患[1]。

護理安全管理運用對危險因素進行識別、評估、控制、效果評價的程序，應用預防性改進、過程改進和持續性改進質量控制模式，使護理缺陷、護理差錯及意外事件的發生例數明顯減少，在提高護理質量，保障患者安全，防止護患糾紛發生方面取得較滿意的效果。本模式是集識別、評估、控制、評價于一體的安全管理模式，2008年10月，我科采用此模式，對病房高危因素、護士操作流程、技術理論水平、護理服務方面采取預防為主，動態監控，細節管理、持續改進等方式，護理不良事件發生率明顯減少。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年9月收入我科60歲以上的住院患者860例，其中，2008年10月～2009年9月收住的423例老年患者為實施前組，2009年10月～2010年9月收住的437例老年患者為實施后組。兩組老年患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組老年患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 成立護理安全質控小組

2008年10月由護士長、責任護士及護師組成的安全質控小組，負責收集本科室護理工作中現存的和潛在的護理風險信息，每月進行不安全因素分析，在全科護士會議上提出討論，并制訂預防控制措施。

1.2.2 重視安全教育，防患于未然

通過對護理人員（含進修生、實習生）進行護理安全、醫療法規的宣傳教育，不斷強化護理人員的安全意識、責任意識，安全教育貫穿護士工作始終，使科室護理人員從被動接受安全管理檢查轉變為自覺維護護理安全，使護士認識到遵守規章制度也是一種自我保護。同時，加強薄弱環節的管理，提高安全工作的預見性，堅持“預防為主”的原則，消除隱患，真正做到防患于未然。

1.2.3 運用識別、評估、控制、效果評價的程序圍繞安全抓護理質量

1.2.3.1 護理危險因素的識別 總結我科2008年10月～2010年9月護理安全管理經驗，其主要目的是分析、識別護理服務過程中可能出現的內在和外在風險因素。內在因素有護士責任心不強、自我保護意識淡薄、理論知識缺乏、技術操作欠缺、護患溝通能力缺乏；外在因素有管理監控不嚴格、技術培訓不到位、規章制度不遵守、操作流程常違規。

1.2.3.2 護理危險因素的評估 建立了意外事件、壓瘡預報評估表，對跌傷、墜床、壓瘡等危險因素進行評估。

1.2.3.3 護理危險因素的控制方法 根據科室的專科特點健全質量控制體系，切實落實護理規章制度，加強風險意識的管理，注重護患安全。每月召開護理人員座談會，分析護理現狀及安全隱患，識別護理工作中的風險因素，明確各個風險因素的影響力[2]。護士的業務素質是護理安全的重要保證，是提高護理質量的重要因素[3-5]。我科室分層次對護士進行基礎護理操作、專科技能培訓考核，在考核中注重個性化，分析存在的問題，督促護士改進、提高。同時，在臨床管理中注重細節管理，加強對高危人群、高危時段、高危操作的管理。科學合理安排護理人員的工作，根據不同時段護理工作量的變化，動態、彈性安排護理班次，調查工作時間，從而緩解護理人員心理壓力[2]。為突出安全管理的關鍵環節，科室制訂本專業護理常規及危重患者的護理搶救流程，確保關鍵時刻護理的安全性和有效性。做好科室各種設備管理，定期檢查、清潔、維護。熟練掌握各種儀器、設備發生故障的應急處理能力，嚴格操作規程，加強對科室搶救、毒麻藥品的管理，班班交接并制訂專用交接登記本。

1.2.3.4 提供優質服務，有效減少護患糾紛 據有關專家統計，在醫療糾紛中65%以上是醫患溝通不良造成的[6]。我科室推廣“以患者為中心”的人性化服務。推行“五個一”，即一聲親切的問候、一個溫馨的微笑、一張整潔的床鋪、一份詳細的介紹、一杯溫熱的開水；實施“一個要求、兩個掌握、三個留意、四個滿足、五個回聲”的護理服務標準。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施安全管理前后護理缺陷發生率比較

該模式實施后，護士安全意識增強，護理差缺、差錯發生數明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。意外事件的發生率由于統計數據太少，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 實施安全管理前后患者滿意度比較

實施前患者的滿意度為95.0%，實施后，患者的滿意度明顯提高（99.3%），差異有統計學意義（χ2=14.07，Р＜0.005）。見表3。

3 討論

3.1 護理安全管理可有效降低護理缺陷的發生率

3.1.1 以“預防”為主

本模式重點將“防”放在首位，實施過程控制，細節管理，持續改進，將解決護理危險因素的關口前移，及早消除不安全隱患，把發生護理不安全因素后的消極處理轉變為發生前的積極預防。

3.1.2 重視風險管理

本模式在實施過程中，集全程引導，動態監控，責任到人為一體的方法，從嚴格落實制度、規范操作流程、加強技能培訓、加強環節質控、重視風險管理、重視安全教育、定期隱患自查、實施干預措施等方面一一細化，由點及面，進行全方位管理和控制。

3.1.3 加強護士專業技能培訓

護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生具有直接聯系，是維護安全護理的基礎[7]。我科根據科室特點加大新護士的培訓考核力度，經過培訓――考核――應用――檢查，提高了新護士的專業技能。表2結果顯示，通過護理安全管理的實施，減低了護理差缺的發生，其中護理差缺降低最為顯著（P＜0.01），兩組間護理差錯的差異有統計學意義（P＜0.05），而意外事件的發生率由于統計數據太少，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3.2 護理安全管理可有效提高患者對護理工作的滿意度

在本模式的實施過程中，通過識別、評估、控制、評價，使護理質量持續改進，管理方法不斷更新，護理工作更系統化、規范化，使護理管理工作更有針對性。護理安全管理充分體現了以患者為中心，把患者的利益放在第一位。在患者入院、住院、出院的過程中，強調了“以防為主，以人為本”的服務理念，加強了護理安全的管理，強化了護士遵守規章制度、操作規程的行為，增強了護士的自律性和安全意識，在臨床護理工作中加強了與患者及家屬的溝通。隨著護理缺陷發生數的明顯減少，患者及家屬對護理工作的信任度明顯提高，表3結果顯示，實施后患者對護理工作的滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0.005）。良好的護患關系，又促進了護士工作的主動性，有效提高了護理服務質量。

綜上所述，護理安全管理體系的建立有效地降低了護理缺陷的發生率，提高了患者的滿意度。護理安全管理應始終貫穿在日常工作的各個環節和過程中。只有護理人員增強風險防范意識，提高專科水平，以愛心、慎獨為指導，認真履行職責，從根本上使安全管理落到實處，才能使護理水平進一步提升[8]。

[參考文獻]

[1] 潘紹山,孫芳敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:349.

[2] 程凌燕,蔡金華,李加寧,等.護理風險管理體系的構建研究[J].護理管理雜志,2009,9(12):10-11.

[3] 郭春英.護理安全問題及安全管理措施[J].全科護理,2010,8(5):1294-1295.

[4] 華玉珍.如何提高優質護理服務管理質量[J].中國醫藥導報,2011,8(24):154-155.

[5] 黃芳平,林湘燕,陳碧珠,等.加強護理質量安全管理的探討[J].現代醫院,2007,7(1):120-121.

[6] 趙炳華.現代護理管理[M].北京:北京醫科大學出版社,1995:35.

篇（9）

以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅決貫徹落實關于養老院服務質量建設重要指示精神和省、市、區高質量發展決策部署，著力防范和化解養老服務領域重大風險，不斷完善全區養老機構服務質量長效機制。到2020年底，養老服務綜合監管制度全面實施，養老機構重大安全隱患基本清除，農村特困人員供養機構法人登記率實現100%，特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升成效顯現，鎮級供養服務設施（敬老院）照護能力明顯提升，全國統一的養老機構等級評定制度先行先試，養老機構消防安全治理深入推進；養老機構服務安全強制性國家標準實施準備工作有序開展，養老院服務質量建設長效機制逐步健全，社會對養老服務滿意度持續提升，全區老年人獲得感、幸福感、安全感持續增強。

二、重點任務

（一）統籌做好養老機構疫情防控和恢復正常服務秩序工作。深入學習貫徹關于統籌推進肺炎疫情防控和經濟社會發展系列重要講話精神，堅決克服麻痹大意和松懈思想，嚴格落實民政、衛生健康部門主管責任、三鎮屬地責任和養老機構的主體責任，因地制宜調整完善養老機構疫情防控措施，在疫情防控常態化條件下，安全、穩妥、有序恢復養老服務秩序。各鎮要根據實際，對《養老機構病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版）》中的出入管理防控措施作出適當調整，其他防控措施仍要嚴格落實。在保證入住老年人生命安全和健康的前提下，有序恢復服務秩序，支持養老機構正常運營。落實支持養老服務行業抗擊疫情紓難解困措施，幫助養老服務業渡過難關。(實施時間：2020年1月－疫情結束；實施部門：區民政局、區衛健委、三鎮）

（二）協調落實特困人員供養服務機構（敬老院）法人登記。各鎮要加快鎮屬敬老院改制進度，確保2020年7月底前全區特困人員供養設施（敬老院）法人登記率達到100%。(實施時間：2020年6月－7月；實施部門：區民政局、三鎮）

（三）加快推進養老服務標準化建設及強制性國家標準實施準備工作。建立健全區級養老服務標準體系，嚴格執行養老服務地方標準、團體標準和企業標準。加強《養老機構服務安全基本規范》（以下簡稱《安全基本規范》）強制性國家標準宣傳推廣，組織開展分級培訓和評估，進一步完善配套措施，推動《安全基本規范》的貫徹落實。守好養老機構安全紅線和底線，在國家強制標準生效實施前，區民政局要聯合相關部門加強督查檢查，分類指導，精準施策，對尚未整治到位的重大風險隱患或不符合《安全基本規范》的養老機構，依法依規限期整治到位，對拒不整治或無法完成整治的，組織聯合執法，依法予以取締。區民政局要對全區養老機構準備實施強制性國家標準情況進行督促指導，確保2020年底前，60%以上的養老機構符合強制性國家標準。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局、區市場監管局、三鎮）

（四）啟動養老機構等級評定試點工作。根據《民政部關于加快建立全國統一養老機構等級評定體系的指導意見》精神，依據《養老機構等級劃分與評定》國家標準，啟動養老機構等級評定試點工作。到2020年底前，全區養老機構普遍推行全國統一的養老機構等級評定制度，實行全流程公開。堅持標準引領，充分發揮高等級養老機構的示范效應，推動全區養老機構建設質量不斷提升，為養老服務市場公平競爭和老年人知情選擇提供參考。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局）

（五）建立健全養老服務綜合監管制度。區民政局要牽頭制定養老服務綜合監管制度，明確各部門監管職責，將各部門綜合監管制度落實到位，建立健全養老院服務質量監管齊抓共管的機制；要聯合相關部門開展養老機構“雙隨機、一公開”監管工作，按照部門職責充實完善隨機抽查事項清單，提高監管實效；要完善養老機構服務糾紛預防和處置機制；加快養老服務領域信用綜合評價體系建設，建立守信聯合激勵和失信聯合懲戒工作機制，規范養老服務市場秩序，促進養老服務業持續健康發展。區民政局要與區市場監管等部門建立健全信息互通互聯工作機制，推動信息資源共享共用，實現違法線索互聯、監管標準互通、處理結果互認，最大限度減少不必要的行政執法事項；要進一步優化養老機構備案流程，落實養老機構信息公開機制，及時公開在本轄區內登記、備案的機構名單，以及已掌握的未登記、備案的機構名單，通過信息公開的方式加強養老機構監管。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局、區住房和城鄉建設局、區衛健委、區市場監管局、區消防救援大隊）

（六）深入推進特困人員供養服務機構（敬老院）改造提升工程。按照《民政部發展改革委財政部關于實施特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升工程的意見》(民發〔2019〕80號)、《省特困人員供養服務設施（敬老院）改造提升三年行動計劃（2020-2022年）》（皖民養老字〔2020〕40號）、《市居家和社區養老服務改革試點工作實施方案》（馬政辦秘〔2019〕116號）通知要求，各鎮要認真開展摸底調查，全面掌握轄區內供養服務設施條件、設備配置、供養能力、運營狀況、服務水平等情況，以及本地區特困人員數量、生活情況、失能狀況、集中供養服務需求等基本情況，全面實施特困人員供養服務設施改造提升；推進農村區域性養老服務中心建設，補齊農村養老服務短板。2020年底前，重點提升現有區級供養服務設施照護能力，強化失能、部分失能特困人員兜底保障，鎮級特困人員供養服務設施改造提升完成率達到100%，加強安全管理，確保消除重大安全隱患。到2021年底，確保每個鎮至少建有1所以失能、部分失能特困人員專業照護為主的供養服務設施，護理型床位達到55%以上；特困人員供養服務設施的安全隱患全部清除，改造提升任務全部完成，特困人員兜底保障能力大幅提升。(實施時間：2020年6月－12月實施部門：區民政局、區住房和城鄉建設局、區衛健委、區市場監管局、三鎮）

（七）實施民辦養老機構消防安全達標提升工程。按照民政部等四部門《民辦養老機構消防安全達標提升工程實施方案》（民發〔2019〕126號）要求，2020年9月底前，區民政局全面摸清民辦養老機構的消防安全狀況，建立消防安全問題清單和責任清單，逐項列出時間表、明確責任人，定期照單對賬、照單銷賬，集中開展消防安全標準化管理。區住房城鄉建設局、區消防救援大隊等部門要積極配合，提供技術支持。對于不符合國家建設工程消防技術標準、不滿足消防安全管理要求、消防安全未達標的民辦養老機構，要根據消防安全狀況，按照國家消防安全法律法規和建設工程技術標準認真實施改造，配置消防設施、器材，落實日常消防安全管理要求，針對經判定為重大火災隱患的養老機構進行有效整改，并按政策申請消防設計審查、驗收、備案。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局、區住房和城鄉建設局、區消防救援大隊）

（八）著力開展養老服務人才培訓提升行動。依據《民政部關于進一步擴大養老服務供給促進養老服務消費的實施意見》（民發〔2019〕88號）要求，聯合區人社局組織開展養老機構從業人員（包括養老機構的法定代表人、主要負責人、管理人員以及養老護理人員等相關人員）培訓工作，逐步提升養老機構護理服務能力。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局）

（九）持續排查整治各類風險隱患。各鎮要認真總結2019年養老院質量建設專項行動取得成效，積極采取政府購買服務、多部門聯動、“四不兩直”等多種方式持續開展各類風險隱患排查整治，鞏固提升2019年養老院服務質量建設專項行動和重大消防風險“百日會戰”成果，全面推進養老機構服務質量建設常態化、制度化。對照《全國養老院服務質量大檢查指南》、《養老機構服務質量基本規范》、《養老機構服務安全基本規范》等國家標準，指導督促養老機構建立完善安全管理制度，持續組織力量對轄區所有養老機構的建筑安全、消防安全、食品安全、醫療衛生安全等重點環節、重點領域進行再排查，并將“保健”市場亂象整治、非法集資風險排查納入養老機構日常監管內容，建立風險隱患整治工作臺賬，明確整改任務內容、整改責任人、整改完成時限，實行掛圖作戰、限期整改，采取有力措施，將排查出的養老機構安全風險隱患全部整治到位。區民政局要聯合區住房和城鄉建設局、區衛健委、區市場監管局、區消防救援大隊等部門加大對養老機構安全風險隱患整治情況進行督查檢查，并及時通報整改情況。

各鎮要將2020年養老院服務質量建設專項行動與民政部“養老機構消防安全專項整治三年行動”和《區消防安全專項整治三年行動實施方案》同部署、同推進，堅持人防、物防、技防相結合，定期開展消防安全檢查，消防安全宣傳教育培訓，消防安全演練等活動，防止已整治的安全隱患反彈。確保在2020年底前，徹底解決養老機構存在的消防審驗問題。要積極穩妥推進養老機構“明廚亮灶”建設，確保2020年底前覆蓋率達100%。(實施時間：2020年6月－11月；實施部門：區民政局、區住房和城鄉建設局、區衛健委、區市場監管局、區消防救援大隊、三鎮）

（十）做好全國養老機構業務管理系統的維護和數據更新。區民政局要及時指導新成立的養老機構設立賬戶并填報數據，對已撤并和暫停服務的養老機構要及時更新運營狀態，嚴格審核所轄區域養老機構填報信息；及時指導養老機構定期維護全國養老機構業務管理系統，及時更新數據，確保養老機構正常運營的各項指標都符合要求，不符合的要及時整改，直到合格為止。要建立定期通報機制，對數據錄入不完整、更新不及時的要進行通報，并作為等級評定的重要依據。(實施時間：2020年6月－12月；實施部門：區民政局）

三、工作要求

（一）加強組織領導。區級要建立政府主導、民政牽頭、相關部門各負其責、社會廣泛參與的領導協調機制，強化責任，統籌推進。

篇（10）

二是職業婦女更年期健康問題凸顯。表現為更年期提前、反應強烈、時間延長；更年期起始年齡平均為45.8歲，平均絕經年齡為49歲，給職業婦女及家庭帶來困擾，嚴重影響她們的生活質量。

三是職業婦女面臨過高的工作壓力與心理健康問題。據中國疾控中心職業衛生所調查顯示，婦女心理問題的總體陽性率為33%，其中較高的因子為強迫癥（24.5%）、軀體化（16.7%）、抑郁癥（16.2%）。金融、石油化工、護理行業和行政人員群體心理問題高于其他行業。

四是職業婦女面臨慢性病的困擾。超過三分之二的65歲以上婦女患有一種或多種慢性疾病。有些行業婦女過早退休或健康原因過早離職，或工作過于單一，致使認知功能過早喪失，患老年癡呆和心理疾病的機率增高。

職業婦女不僅擔負著參與國家經濟建設的重任，還擔負著孕育后代的天職。保護好職業婦女健康，不僅關系著女性自身，也關系著千家萬戶幸福和下一代成長。建議: