城鄉醫療衛生一體化匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇城鄉醫療衛生一體化范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

前言：吉林省是我國一個農業大省，統計人員數量大約在2800萬左右，基本醫療保險參保人數占據吉林省總人數的98%左右，基本上已經將全民醫保落實。但是吉林省醫療保險由于歷史及城鄉發展建設等原因，吉林省醫療保險現在主要分為三種，分別是城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險及新農合，都分屬于不同機構管理。進而造成吉林省醫療保險統籌性管理水平較低，醫療保險結構較為零散，主要呈現碎片化及城鄉分割特征。

一、吉林省醫療保險存在的問題

（一）醫療保險基金抵御風險能力低下。伴隨著吉林省城市化不斷深入性建設，城鄉之間人口流動十分頻繁，但是城鄉還是應用分割管理模式，對于城鄉之間人口流動造成了嚴重影響，本就有限的醫療保險基本劃分在不同區域內管理，城鄉醫療保險管理不貫通，信息資源難以做到共享，造成城鄉人員難以享受到應有的待遇，農民工在向城市流動中醫保難以轉移。

（二）不同管理部門重復建設，造成了大量人力、財力及物力的浪費。現階段，吉林省所擁有的醫保統籌機構一同有52個，工作人員數量為1620，醫療保險及農合中有6個部門還沒有進行信息網絡化建設，其中的部分都已經將信息網絡化建設落實到了實處，并且獨立管理。據統計發現，吉林省在城鄉醫療保險部門上面每年需要投入資金數量大約到7000萬左右，這部分資金還不包括信息網絡化建設所需要的維護資金。

二、吉林省醫療保險城鄉一體化的可行性分析

（一）政策基礎。我國所制定的《社會保險法》就將吉林省現在所擁有的三種基本醫療保險全部包含在內，同時還將新農合也歸納在基本醫療保險范圍之內，政府部門需要對于該地區社會保險管理工作承擔起相對應的責任，對于該地區醫療保險城鄉一體化建設統籌性規劃。在我國的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃實施方案》中就明確要求，加快落實城鄉醫療保險一體化建設進度，對于城鄉醫療保險管理制度制定統籌性規劃，整各城鄉管理職能及資源。中央對于積極探索醫療保險城鄉一體化建設的地區，給與了高度支持。

（二）經濟基礎。社會經濟水平在發展到一定程度之后，醫療保險城鄉一體化建設是必然趨勢，也是表示城市發展水平的重要標準。近幾年，吉林省經濟取得了顯著提高，經濟總量不斷提升，就吉林省2012年所得到的GDP總值就已經得到了11937億元，在全國位于 11，城市化建設在全國范圍內處于較發達水平。正是由于吉林省經濟快速發展，為醫療保險城鄉一體化建設奠定了經濟方面基礎。

（三）經驗借鑒。就世界各國醫療保險城鄉一體化建設的發展流程分析可以發現，德國在上世紀就已經開始落實社會醫療保險制度，發達國家在落實社會保險制度都經歷了漫長的時間。但是從這個國家社會保險制度制定發展形勢可以發現：任何一個國家在落實社會保險制度上面，都是先從城市開始，進而在到農村，逐漸將城鄉醫療保險一體化落實，在城鄉醫療保險一體化剛開始落實的時候所能夠涉及到的人數有限，逐漸才能夠根據人們的實際需求制定各種社會醫療保險。在中央政策引領下，我國其他地區已經對于醫療保險城鄉一體化建設積極試點，例如在2004年的時候廣東省就已經到開始對于城鄉醫療保險統籌性管理，也是我國醫療保險城鄉一體化建設最速度的城市。

三、吉林省醫療保險城鄉一體化建設的意見

（一）加大對基層醫療衛生的投入力度，改變醫療資源城鄉分布不均的局面，提升城鄉就醫的可及性。我國現在所擁有的醫療衛生資源在城鄉上面存在顯著差異，主要衛生資源全部集中在城市，農村地區所擁有的醫療衛生資源嚴重短缺，造成農村地區衛生醫療機構每年就診患者數量逐漸減少，患者逐漸向城市醫療衛生機構流動。吉林省應該增加對于基層醫療衛生機構上的投入，逐漸提高基層醫療衛生機構所擁有的硬件及軟件水平，對于基層醫療衛生人員開展定期性教育工作，提高基層醫療人員專業技能，鼓勵大學生參與到基層醫療衛生行業中，同時對于基層現有醫療人員所待遇水平應該逐漸提高，改變現有就診問題。

（二）加快制定社會保險法細則，完善政策的頂層設計。《社會保險法》現在雖然已經開始實施，但是《社會保險法》中與醫療保險有關的內容闡述還較為模糊，雖然已經授予醫療衛生機構眾多權益，但是對于醫療衛生機構實際工作幫助還較為有限。為了能夠推動醫療保險城鄉一體化建設，滿足醫保制度變化，應該對于《社會保險法》中與醫療保險有關的內容細致劃分。在細致劃分醫療保險內容時，應該從醫保制度長期發展角度分析，逐漸完善頂層設計，在國家有關政策的統一指導下，將醫療保險城鄉一體化建設整體發展趨勢等內容明確制定，讓這些內容成為各地區落實醫療保險城鄉一體化的重要憑證。

結論：吉林省作為我國主要省份之一，城市化建設不斷深入開展，基本上已經落實了醫療保險，但是吉林省醫療保險在實際管理中還存在統籌性低等問題，造成農民在向城市流動過程中那以享受到應有的醫保待遇。醫療保險城鄉一體化建設，能夠有效解決吉林省醫療保險所存在的問題。

參考文獻：

[1]程翔宇.我國基本醫療保險城鄉一體化研究綜述[J].中國

衛生政策研究，2012，09：58-61.

[2]陳天祥，饒先艷.“漸進式統一”城鄉社會保障一體化模式

――以東莞市為例[J].華中師范大學學報（人文社會科學

版），2010，01：16-24.

[3]韓連貴，李振宇，韓丹，吳慶嵐，楊微，易繼平，王恒，張照利

，魯川.關于探討農業產業化經營安全保障體系建設方略

篇（2）

與城市相比，廣大農村老百姓看病難、看病貴的問題尤為突出。大多數村衛生室缺醫生、缺必要的醫療設備，這種窘況在造成農民“看病難”的同時，又把看病的農民往城里的大醫院趕，增加了農民的看病成本，導致了農民因病致貧、因病返貧的現象。從去年開始，我院就開展了巡回醫療下鄉活動，收到了顯著成效，提高了鄉村醫生診療水平，也有力緩解了群眾就醫難的熱點問題。

這次開展向村衛生室授牌活動，設定指導衛生室，搭建與鄉鎮衛生院、村衛生室的合作平臺，我們有理由相信，通過開展臨床教學、下派專業人員查房、手術示教、疑難病例討論、繼續教育講座、下鄉巡回醫療等多種方式，加強“三基”訓練，常見病、多發病、中毒急診搶救和國家配置基本設備操作應用等培訓，一定能大幅提高鎮、鄉、村醫務人員的整體素質和執業能力，實現社會、醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室、群眾多方共贏的局面，使農民群眾在家門口就能享受到區級醫療服務。

篇（3）

昆山位于江蘇省東南部，處上海與蘇州市區之間，總面積927.68平方公里，是中國大陸經濟實力最強的縣級市，連續多年被評為全國百強縣之首[1]。近年昆山還憑借雄厚的綜合實力蟬聯福布斯中國最佳縣級城市第一名[2]。昆山交通便捷、教育發達、國際化水平高。財政收入603億元，一般預算收入202億元，工業總產值8200億元。2012年昆山地區生產總值2720億元，城鎮居民人均可支配收入40510元，農村居民人均純收入23630元，居全國所有城市之首[3]。目前昆山是江蘇省3個試點省直管縣（市）之一。2012年九三學社昆山市基層委員會為了解昆山市公共衛生服務體系城鄉一體化建設現狀進行了專題調研，對調研發現的存在問題有的放矢地提出了相應的對策和建議。

1基本情況

昆山市委、市政府高度重視城鄉衛生事業的協調發展，把城鄉醫療衛生服務體系建設放到保障經濟社會持續發展和促進民生和諧的高度加以推進。

1.1公共衛生網絡基本健全在加強市級疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督工作的同時，加大農村公共衛生網絡建設。已經成立11個鎮級預防保健所（增掛衛生監督分所牌子），承擔轄區內的衛生監督管理、疾病預防控制、農村社區衛生服務、健康教育、婦幼衛生、初級衛生保健等政府公共衛生職能。衛生監督分所主要開展餐飲業、公共場所、職業衛生、醫政執法等衛生監督工作。健全了社區衛生服務機構，全市共有社區衛生服務中心24家，社區衛生服務站140家，社區衛生服務體系健全率100%。

1.2醫療衛生設施顯著改善公共衛生中心規劃方案通過了市委市政府審定，西部醫療中心企業搬遷工作基本完成。開發區長江和千燈社區衛生服務中心竣工啟用，陸家夏橋中心開始土建，新城域等4個社區衛生服務站全線竣工并運行。加快建設了?？菩浴⒐δ苄怨册t療衛生機構，鼓勵社會辦醫，花橋泰和綠地腫瘤?？漆t院列入市重大建設項目，宗仁卿1500床位規劃及復旦耳鼻咽喉專科醫院設置獲批。

1.3基層衛生隊伍逐步壯大2011年編制總數從2900名增至6174名，建立了動態調整機制，有效解決了護士不足和支援城鄉基層醫師編制問題。實施“五個一批”人才培訓機制，加強基層社區和全科醫學人才的培養，全市已有社區衛生服務人員1596名，185名鄉村醫生完成了為期3年的中專學歷補償教育并取得了畢業證書，105名鄉村醫生通過了全國鄉鎮執業助理醫師考試，全市已定向資助昆山籍全科醫學生164名，社區衛技人員占82.02%，社區全科醫生轉崗培訓率達90%。衛生部門已組織500多名市級醫療機構醫務人員在晉升中高級專業技術職務前到基層社區，組織市級醫學專家定期輪流坐診社區衛生服務機構。

1.4衛生惠民政策不斷擴大

1.4.1大力推行國家基本藥物制度化城鄉政府辦基層醫療機構全面實施國家基本藥物制度，實行零差價銷售，社區門診人均醫藥費用下降20%以上。

1.4.2大力促進基本公共衛生均等化市鎮兩級財政按常住人口人均35元的標準和重大公共衛生服務項目任務數量，足額預算安排基本和重大公共衛生服務項目專項經費。

1.4.3大力加強重大疾病預防控制全面完成15歲以下人群第一輪乙肝疫苗補種工作，認真落實“兩癌”篩查、農村婦女補服葉酸等重大婦幼衛生項目上，全市甲乙類傳染病發病率104.66/10萬、嬰兒死亡率和孕產婦死率分別為407.00/10萬和6.47/10萬，呈現持續走低態勢。

1.4.4大力推進智慧衛生項目建設全市18家醫療機構之間實現病歷數據共享，建立居民電子健康檔案系統并開展居民健康信息數據采集。

1.4.5大力加強居民醫療衛生保障把具有本市戶籍、不在城鎮職工基本醫療保險范圍內的全部人員納入參保范圍，基本實現了醫療保險全覆蓋。全面建立了城鄉統一的大病補助和醫療救助制度。5萬元以上至20萬元醫療費用的報銷比例已調整為95%。對參加居民基本醫療保險或城鎮職工基本醫療保險的人員，實行統一的社會醫療救助，擴大了救助范圍，包括五保戶、低保人員、低保邊緣人員、城鎮三無人員、特困職工、重殘人員以及本市所有年度個人自負醫療費用超過一定金額的人員等八種對象，提高了救助標準，并實施保費救助、實時救助和年度救助。2011年，取消了20萬元大病報銷封頂的規定。

2存在問題

昆山市衛生城鄉一體化已經取得了較好的發展成效，但是也面臨著一些制約農村衛生發展的亟待解決的問題，主要表現在以下三個方面：

2.1衛生資源配置不合理仍然存在衛生資源與人才在市級大型綜合性醫療機構過分集中，因而造成不少居民只信任城市大醫院而不信任鄉鎮醫院和社區衛生服務機構，患者不管患大病還是小病，都擠向城市大醫院，這種局面導致了“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的不合理就醫格局，造成基層社區衛生服務機構本來就不夠充足的醫療資源被閑置浪費，部分定向培養全科醫生畢業后通過多種渠道流向市級醫療機構的惡性循環。社區衛生服務隊伍尚存在業務素質不高、結構不合理以及公共衛生、婦幼衛生等專業人才緊缺等問題比較突出。

2.2衛生保障覆蓋不全面近幾年，昆山市的醫療保障覆蓋面雖然逐年擴大，但被征地農民及非農產業就業的農村勞動力并未全部納入城市社會保障，城鄉居民收入水平存在差距，農民自我保障能力相對不足。另外還有一大部分外來務工人員，特別是農民工的醫療保障問題如何妥善處理成為現階段及今后一段時間需要解決的重點問題。逐步縮小城鄉之間、區域之間的公共衛生和基本醫療服務差距，使低收入居民的基本醫療衛生服務得到保障，才能真正體現本地區基本醫療衛生服務的均等化。

2.3衛生服務費用分擔不公平自改革開放以來，昆山市的經濟每年都保持平穩增長，當地群眾總體收入得到大幅增長的同時，其收入水平的差距也日益明顯。不同收入水平卻能夠享有同樣的衛生補貼，交納同樣的費用享受同樣衛生保障的體制違背了支付能力高的社會成員應交納較多的衛生服務費用的籌資公平性的原則。從這個角度看，低收入群體要與高收入群體繳納相同的費用才可以享有同等的醫療衛生服務，他們獲得基本醫療衛生服務的權益沒有得到保障，基本醫療衛生服務均等化沒有得到真正體現。

3對策

3.1建立聯動分工協作機制建立公立醫院與城鄉基層衛生機構上下聯動、分工協作機制，對于優化配置資源，提高醫療衛生資源利用效率，發揮醫療服務體系整體利益，方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，具有重大而深遠的意義。城鄉聯動分工協作機制要堅持“以病人為中心”，發揮城市優質醫療資源的輻射作用，支持城鄉基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構（老年病醫院、護理院、康復機構等）的發展，形成基層首診，分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式。從而方便群眾就醫，減輕群眾醫藥費用負擔，提高醫療服務的協調性、連貫性、整體性，提高醫療服務體系的整體效益。

3.2完善相關政策與制度

3.2.1衛生政策隨著農民從自然村落向城鎮的集中及全市交通道路框架的完善，亟需重新制定公共衛生考核指標體系，要以20分鐘醫療衛生服務圈和30分鐘急救醫療服務圈的角度進行布局，適當集中衛生服務站資源。推進醫療資源信息透明化，方便市民在有需要時快速了解各醫院的床位、掛號響應時間等信息，縮短市民獲得醫療服務的等待時間；參考上海[4]等地經驗，適時推出網上掛號市級統一平臺。

3.2.2醫保政策在科學測算基礎上，探索城鄉一體化的醫療保障制度，包括管理的一體化、保險籌資的一體化以及補償機制的一體化。在管理一體化基本實現的情況下淡化城鄉差異，使城鄉居民享受同等醫療補償范圍和補償水平。目前昆山的醫保已經產生了缺口，隨著城鄉醫療衛生服務的均等化，醫療救助的對象進一步增多，醫?！吧嘀嗌佟薄叭氩环蟪觥钡默F象將更嚴重。要體現醫保的“基本性”和“均等化”，在不降低報銷比例的前提下，對各病種的治療路徑和藥品要有較為明確的約束，防止出現一少部分人消耗光所有資源。

3.2.3財政政策為城鄉居民提供與當地經濟社會發展水平相一致的公共衛生保障，是各級政府的重要職責，也是公共財政保障的重點[5]。要加大對城鄉基層醫療衛生機構所需人才培養、設備投入，提高基層醫療服務水平。

3.2.4價格政策適當拉開城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生機構的價差，促進患者的合理分流，增設基層醫療衛生服務機構延伸服務項目。

3.2.5人事政策適當增加政府辦基層醫療機構人員編制，在收入和發展機會上向農村衛生人才傾斜。提高農村衛生人才的收入，利用經濟杠桿的調節作用，吸引合格的醫療人才到農村基層衛生機構服務。定向培養的基層和農村全科醫師，應嚴格依據入學前協定分配到社區就業。

參考文獻

[1]第十二屆全國縣域經濟與縣域基本競爭力百強縣（市）.中郡縣域經濟（政府認同的百強縣評價機構）.2012-12-10.

[2]2012福布斯中國大陸最佳縣級城市榜單.福布斯中文網.2012-09-26.

篇（4）

首先，基本公共服務均等化是城鄉一體化的關鍵。基本公共服務均等化是指政府為社會公眾提供基本的、在不同階段具有不同標準的、最終大致均等的公共產品和公共服務。城鄉一體化是指城鄉人口、技術、資源等要素之間的融合。逐步實現城鄉之間在政治、經濟、文化、社會和生態上的協調發展。城鄉一體化本質上要求增強農民自身發展的能力，增加享受發展成果的機會。基本公共服務均等化的基本目標是賦予城鄉居民同等的發展權，是縮小城鄉收入差距的關鍵，它要求政府保障公民的基本權利，提供給城鄉之間、區域之間、不同社會群體之間大致均等的公共服務。其要解決的是基本人權問題，包括生存權、發展權、健康權、受教育權等。我國的現實情況是以義務教育、社會保障和基本醫療為核心的基本公共服務仍沒能實現均等化提供，嚴重影響了農民自身發展能力與享受發展成果的機會。中國社科院在2010年4月20日的年度綠皮書表示，2010年城鄉居民收入比率將進一步擴大至3.35：1。這是1985年以來第二個城鄉差距最大的年份，若把義務教育、醫療衛生、社會保障等基本公共服務考慮在內，城鄉居民人均收入差距會高出6倍。據此，可以估算基本公共服務非均等化對城鄉收入差距的影響度有30％～40％。因此，“十二五”時期實施城鄉一體化戰略的關鍵在于繼續深化基本公共服務均等化，以此保障城鄉居民同等的發展權、縮小城鄉收入差距。

其次，城鄉一體化客觀要求基本公共服務均等化。城鄉一體化的目標是消除城鄉二元結構的體制障礙，實現基本公共服務均等化，最終實現城鄉經濟社會的一體化。它是一種狀態與過程，需要在社會物質文明、精神文明與政治文明高度發展的基礎上，城鄉之間的本質差別逐漸消失、最終融為一體。城鄉二元結構遺留的深層次矛盾決定了城市和鄉村之間逐步融合是一個漫長過程?！笆濉睍r期國家城鄉一體化戰略將繼續面臨“經濟發展越快，城鄉差距越大”的難題。這也給我們敲了警鐘：經濟發展不能阻止城鄉差距擴大的趨勢，從維護農民的基本法定權利人手，增強農民享受發展成果的能力才是根本之策。保障農民的法定權利客觀上需要建立城鄉一體的戶籍管理制度、社會保障制度、勞動就業制度、土地流轉制度、公共財政制度。城鄉一體化面臨的主要障礙在于農村的基本公共服務不到位，而基本公共服務均等化的實質就是政府為確保全體公民能無社會差別地享有基本公共服務而制定的公平、公正的惠民政策和措施，旨在建立起城鄉一體的公共財政制度、公共服務制度，縮小民生差距、發展差距和貧富差距。因此，城鄉一體化進程需要以基本公共服務均等化作為基礎。我國實現城鄉一體化有三個基本目標：一是生產力水平趨同；二是平等的社會地位和政治權利；三是大致相同的基本公共服務。可見，基本公共服務均等化是城鄉一體化發展的一大突破點，是其客觀要求。

從上述對基本公共服務均等化與城鄉一體化關系的分析可以得出結論：“十二五”時期是城鄉一體化取得突破性進展的關鍵時期，政策取向應從基本公共服務均等化人手，完善公共財政體系、建立城鄉統一的公共服務制度，以保障城鄉居民的平等權利，從根本上縮小城鄉差距。

二、完善公共財政體系

(一)公共服務與公共財政的關系

城鄉一體化的關鍵在于實現基本公共服務均等化，而公共財政是政府全面履行公共服務職能的物質基礎、體制保障和政策手段。因此，公共財政在城鄉一體化進程中承擔著重要責任。公共服務作為公共產品的一部分，主要是由政府部門來提供的，而政府部門主要就是依靠公共財政來實現的。可見，公共財政對于實現公共服務均等化的重要性，是公共服務最重要的物質基礎，比其他政府部門承擔更多的職責。

(二)完善公共財政體系

長期以來，公共服務非均等化的一個重要原因就是我國公共財政體系不完善，表現為缺乏足夠的財力支持、不合理的財政支出分配。由于城市社會事業的發展給各級政府造成了很大的財政壓力，導致丁國家、地方財政對農村社會事業的投入嚴重不足。因此，借助“十二五”規劃的契機，實現城鄉基本公共服務均等化，推進城鄉一體化進程，應把完善公共財政體系作為政策取向之一。完善公共財政體系的主要對象是公共財政收入、公共財政支出，還包括轉移支付。

首先，對稱分配的公共財政收入制度。目前，我國公共財政收入存在明顯的非對稱性即地方財政在公共財政中占的比重不夠，不能有效提供公民需求的公共服務。這給城鄉一體化進程造成了極大障礙。我國地方政府的財政收入主要來源于營業稅、增值稅(75％上繳)、企業所得稅(60％上繳)、城市維護建設稅、契稅等。地方財政收入的大部分上繳給了中央財政，地方政府的財政分配比重明顯偏低。此外，導致基本公共服務均等化，阻礙城鄉一體化發展進程的另一關鍵因素是城鎮公共服務的財政資金主要靠政府投資，而農村主要靠自己投資。雖然2001年開始，我國基本公共服務投入實行了“地方負責、分級管理、以縣為主”的體制，但很多中西部落后縣的財政實力十分薄弱，對農村義務教育、醫療衛生、社會保障的投入自然就很難達到標準，縮小城鄉差距無法得到實質性突破。因此，“十二五”時期財政收入政策取向應根據不同地區的經濟發展水平，賦予地方更多的財政自，合理劃分各級政府的資金分擔比例，提高地方財力增量的分配比重。尤其對縣鄉財政越困難的落后地區更加重視提高其財政收入分配比重，以縮小區域差距，為城鄉一體化提供物質基礎。

其次，動態增進的公共財政支出制度。當前，我國公共服務支出占GDP和財政總支出的比重很低，滿足不了公民的公共服務需求?！笆晃濉逼陂g，盡管中央政府和各級地方政府在以義務教育、醫療衛生、社會保障等基本公共服務領域的支出呈增長趨勢，但其增幅沒有與GDP和財政收入的增幅同步，沒有形成穩定可靠的物質保障和動態增進機制。推進公共財政均等化應把合理劃分各級政府的基本公共服務的支出職責，使財權與事權匹配作為突破口。此外，公共財政支出均等化應去除“格式化”服務清單的方式。不同區域、民族在偏好與實際方面有很大差別，應

以建立以公共服務的消費需求為導向的公共財政支出模式。因此，“十二五”時期財政支出政策應實行公共財政支出均等化，建立動態增進機制，為基本公共服務均等化提供物質基礎，以推動城鄉一體化進程。

再次，均等化的轉移支付框架。轉移支付是解決基本公共服務均等化最重要的財政手段。從“十一五”規劃實施中可以看出，我國的專項轉移支付力度遠大于一般轉移支付力度，導致轉移支付的非均等化。專項轉移支付容易導致項目的重復投入，導致資金浪費，而地方政府只有執行的權力。實踐證明，均等化的轉移支付力度可以降低基尼系數，保障社會的公平公正，縮小城鄉社會保障水平的差距。因此，“十二五”時期建立轉移支付均等化制度應允許地方政府根據實際情況自行選擇，自主使用轉移支付資金，這樣對地方政府推進公共服務均等化有一定的激勵作用。尤其應注重省級政府在均等化轉移支付框架中扮演的角色，促進建立適合本省實際情況的轉移支付體系，以保障民生，促進城鄉一體化發展。

三、城鄉統一的公共服務制度

迄今為止，中國的公共資源和公共服務配置向城市過度傾斜、城市剝奪農村的基本格局不但沒有改變，反而有所加劇，城鄉居民的基本權利和權力嚴重不對稱。數據顯示，城鄉二元公共服務制度導致國家用于農業的財政投入占總支出比重，基本上處于持續下降的趨勢，用于農村救濟的財政支出占全國福利救濟財政支出的比重下降的程度更大?？梢?，城鄉二元的公共服務制度，導致城鄉基本公共服務的非均等化，嚴重阻礙了城鄉一體化進程。因此，“十二五”時期建立統一的城鄉公共服務制度應把重點放在農村公共服務體系上。由于公共服務主要涉及到義務教育、醫療、農民工幾個方面，因此，“十二五”時期建立城鄉統一的公共服務制度應從以下幾方面入手：

(一)建立健全農村義務教育制度

“十二五”時期的義務教育制度應在全面落實九年義務教育的基礎上，引導和促進有條件的地區實行十二年義務教育，合理整合公共教育資源，確保所有義務教育對象能同等享受免費義務教育，實現教育全面公平。城鄉義務教育的主要差距是辦學質量，突出反映在農村義務教育經費投入力度、師資水平的不足與緊缺。因此，實現公共服務均等化，推進城鄉一體化進程，應改革以往的城鎮傾向的義務教育制度，把教育重心真正轉向農村，深化推進以落實教育經費保障機制為重點，提升師資水平為基礎的農村義務教育制度改革。

教育經費方面，應根據各區域的實際經濟社會發展狀況，明確各級政府在農村義務教育的供給責任。中央和省級政府應加大對縣鄉的經費投入，以逐步縮小城鄉義務教育辦學條件提供物質基礎。尤其是中西部的落后地區，學生的義務教育階段的所有學雜費應作為中央和省級財政支出的一部分，把過去以縣負責的制度改變為以省為主、中央補貼為輔的制度。

師資水平方面，應以改善鄉村教師待遇為出發點，出臺一些優惠政策，鼓勵有志青年積極投身鄉村教育事業。

(二)建立健全農村醫療衛生救助制度

農村居民看病難、醫療條件差是農村醫療制度要重點解決的難題。首先，從醫療衛生支出來看，我國2008年政府醫療衛生預算支出為2757.04億元，占醫療衛生總費用的比重為12％，僅為低收入國家的70％(低收入國家醫療衛生支出占GDP比重一般在18％)，占GDP比重僅為8.5％。以此可以看出，我國的衛生支出中，絕大部分是由居民和社會承擔的，政府的供給量和比重明顯不足。其次，從社會統籌性基本醫療保險的比例來看，2008年城市為50.1％，小城鎮為25.6％，農村僅為7.8％，享有社會性統籌性大病醫療保險者的比例，城市為39.8％，小城鎮為7.3％，農村僅為3.3％，城鄉差距十分明顯。醫療衛生支出對農民的負擔偏重，農村居民人均純收入不足城鎮居民人均可支配收入的1／3，但農村居民個人承擔的醫療衛生支出占其全年消費性支出比重卻高于城鎮居民，造成農民出現應就診而未就診、應住院未住院的比例偏高。

因此，“十二五”時期應全面推行新型農村合作醫療制度。首先，中央和省級部門應逐步增加對縣鄉醫療的投入比例，以減輕醫療衛生費用給農民帶來的沉重負擔；其次，政府應針對農村五保戶、特困家庭出臺一系列優惠政策，免除其參合費，提高參合率，同時要完善監督機制，做好評審工作，合理確定優惠對象；再次，擴大定點醫療機構數量，增強農民選擇參保的余地，客觀上要求醫療機構改善服務質量、降低藥物價格；最后，加強醫療財政支出的監管，使專項撥款和轉移性支付能落到實處。

(三)建立健全農民工公共服務制度。

城鄉基本公共服務的非均等化，集中體現在農民工群體上。農民工在流人地創造財富，是流人地的納稅人，理應受到與當地居民同等的基本公共服務?！笆濉睍r期建立統一的城鄉公共服務制度應把農民工制度的完善放在重要位置，改變“半城市化”現狀，推進戶籍、土地和公共服務制度的聯動改革使農民工市民化。農民工是特定歷史階段的特殊現象，由于受城鄉二元戶籍制度和公共服務制度的影響，農民工在融入城市面臨諸多的問題，如勞動權益得不到有效保護、居住條件差、基本社會保障缺失，子女遭受教育制度困境等。因此，“十二五”時期建立健全農民工平等享受城市公共服務制度應從以下幾方面入手：

首先，完善農民工子女義務教育制度。調查顯示，35.95％的農民工認為，他們的子女在流入地就學遭受的最大困難是學費過高；16.15％的農民工認為自己的子女在學校受到歧視。現行戶籍制度導致農民工子女接受流入地義務教育需要繳納較高金額的借讀費和贊助費，致使大多數農民工子女只能選擇農民工子弟學校。因此，應完善農民工義務教育制度，平等對待農民工子女就學，取消高額的借讀費和贊助費。

篇（5）

1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫院管理

1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。

3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

篇（6）

1、積極推行 “縣鎮村一體化，醫生進農家”模式，將縣鎮村衛生組織融為一體。實行統一人員培訓、統一藥品配送、統一公共衛生考核、統一新農合政策實施、統一業務管理為主要內容的管理體制。(充實一些具體措施內容，可添加，*月組織培訓;藥品配送的方法措施)

2、積極探索多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理模式。鼓勵不同規模、不同級別的醫院之間積極探索以資本、技術、管理為紐帶，通過整體托管、重組、聯合辦醫、團隊幫扶、城鄉對口支援、區域協同醫療、組建醫院管理集團、醫療聯合體等多種形式的縣鄉村醫療服務一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內容，可添加**醫院與**醫院結對子，與**外地醫院建立幫扶關系、合作關系等等)

二、加強縣級醫院管理

1、充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用，推動城鄉醫院人才、技術、管理縱向流動的制度化、穩定化，加強縣鄉村區域醫療服務網絡建設和協調，促進縱向管理的機制創新，使縣級醫院與城市大醫院對接，向基層醫療衛生機構輻射，建立完善縣鄉村一體、上下聯動機制，提高醫療服務體系的整體效率。

2、建立縣鄉村醫療服務一體化的信息支持機制。充分利用信息網絡平臺，建立統一管理、縣鄉村互通互聯的醫療衛生管理信息網絡平臺，為實現縣鄉村一體化管理提供技術支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎的醫院信息系統和區域衛生信息系統。從分級分工、科學合理的醫療服務體系和居民在醫療服務體系中的合理就診流程出發，統籌規劃建設區域衛生信息網絡平臺。加強公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構信息化溝通，建立互聯、互通的信息網絡，及時溝通患者診療信息，運用信息化、網絡化手段，方便雙向轉診。充分運用已經建成的遠程會診系統，開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務，實現城市優質資源與縣級醫院的互補和相互支持，充分發揮優質醫療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉遠程會診，實現縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。

三、強化監督檢查

1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關。

2、嚴格依法依規采購，規范采購行為。

3、加強對轄區內醫療藥品的監督檢查，嚴格執行相關規定，實行責任追究制。

4、加強對基層機構的巡查，加強對薄弱環節的重點督導。

四、加強科室管理工作

1、制訂年度計劃，每半年和年底做好總結，保證工作落到實處。

篇（7）

1．覆蓋城鄉的基本醫療保險體系建立

遼寧地區城鄉基本醫療保險統籌的第一階段即是建設覆蓋城鄉的醫療保險體系。2000年5月，大連市在遼寧地區率先啟動了城鎮職工醫療保險制度，到2002年底遼寧地區全省范圍內實施了城鎮職工醫療保險制度;自2004年7月遼寧省在臺安、桓仁、大洼、法庫、長海等5個縣進行了新型農村合作醫療試點工作起，到2009年底全省已經全面建立了新型農村合作醫療制度，實現縣、鄉、村的全覆蓋;2007年8月，遼寧省城鎮居民基本醫療保險制度啟動，在沈陽、大連、葫蘆島三個城市進行試點工作，截至2009年底，全省14個市級和47個縣級統籌地區城鎮居民基本醫療保險工作已經全部開展，以政府補貼與居民個人繳費相結合的方式，將原有城鎮職工醫療保險制度和新型農村合作醫療保險制度覆蓋之外的全部城鎮未參保居民，包括少年兒童、在校學生、未參保老年居民及其他未從業人員等，全部納入到基本醫療保險的保障范圍。截至2013年底，遼寧地區人口總數約為4390萬人，其中城市人口2917．2萬人，占人口總數的66．5%，農村人口1472．8萬元，占人口總數的33．5%;2013年全省參加醫療保障的人數為4302．3萬人，占總人口98%以上，其中參加城鎮職工醫療保險人數為1624．8萬人，占37．77%，參加城鎮居民基本醫療保險人數為708．5萬人，占16．47%，參加新型農村合作醫療保險人數為1969萬人，占45．76%。

2．城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工醫療保險內部市級統籌

遼寧省在完成覆蓋城鄉的基本醫療保險體系的建設后，則著手進行城鄉基本醫療保險統籌建設的第二階段工作，即實現各項基本醫療保險的制度內市級統籌。2011年4月，遼寧省在國家人力資源和社會保障部和財政部的《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》的指導下，了《關于推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見》，提出從2011年起在全省范圍內全面啟動城鎮基本醫療保險市級統籌工作，從2012年開始，全省設區的市級行政區域內，城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險及相關的輔助制度基本實現市級統籌，做到市級行政區域內繳費標準、待遇水平、基金管理、經辦模式、信息系統的統一。沈陽、大連、遼陽3個城市作為試點城市，先期實現了城鎮基本醫療保險的市級統籌。2012年1月1日起，其他各地也相繼開始了城鎮基本醫療保險市級統籌工作，目前，遼寧地區各市基本實現城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的市級統籌。

3．啟動城鄉居民大病保險

(1)農村居民大病保險

2013年3月1日，遼寧省農村居民大病保險正式啟動。遼寧省新型農村合作醫療大病商業保險實行市級統籌管理，各市保費標準從15元到22元不等;全省統一補償標準，新型農村合作醫療自負金額1萬元以上部分均按50%賠付，不設賠付封頂線，并且建立新型農村合作醫療、大病保險和醫療救助的一站式服務，實現醫療機構墊付、患者出院即時結算;統一承辦機構，通過公開招標，確定了中國人壽遼寧分公司承辦遼寧地區新型農村合作醫療大病保險業務，統籌辦理全省新型農村合作醫療大病報銷;統一監督管理，引入保險機構監督管理模式，強化了審核準確性，控制了資金風險。

(2)城鎮居民大病保險

遼寧省城鎮居民大病保險于2014年1月起已經在全省范圍內全面推開。遼寧省內凡是參加城鎮居民基本醫療保險的人員，只要住院看病結算時自負部分超過當地的起付線，就都可以享受城鎮居民大病保險待遇。大病保險將不設病種限制、不設地域限制、不設報銷上限，居民參保也無需繳納任何費用。城鎮居民大病保險是城鎮居民基本醫療保險的延伸和補充。城鎮居民只要參加城鎮居民基本醫療保險，即享受城鎮居民大病保險待遇，不再另行繳費。

4．完成新型農村合作醫療的市級統籌試點工作

2014年，遼寧省在繼續深入推進新型農村合作醫療支付方式改革的同時，探索開展新型農村合作醫療市級統籌。遼寧地區新型農村合作醫療市級統籌試點工作于2013年7月1日在遼陽市開始的，遼陽市7個縣(市)區新型農村合作醫療基金全部納入市級管理，全市新型農村合作醫療管理實行市級統籌，按照各縣(市)區經辦機構實行市、縣兩級共管、以市為主的運行模式，遼陽市落實“兩個統籌”，一是統籌新型農村合作醫療經辦管理，將各縣(市)區新型農村合作醫療業務工作全部納入市級統籌管理，實行全市統一的新型農村合作醫療制度、政策和經辦業務;二是統籌新型農村合作醫療基金管理，將全市新型農村合作醫療基金劃歸市財政專用賬戶管理，?？顚Ｓ茫瑫r統一補償政策，實行統一支付。

5．城鄉居民基本醫療保險市級統籌試點工作

2012年5月，沈陽市于洪區成為遼寧省首個統籌城鄉基本醫療衛生服務均等化試點區，進行城鄉基本醫療保障一體化試點工作。于洪區作為遼寧省統籌城鄉發展綜合配套改革示范區，隨著全區城市化進程發展的加快，于洪區不斷擴大城鄉居民基本醫療保險覆蓋范圍，提高居民的醫療保障水平，同時創新思路、借鑒其他省市經驗，探索新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險的統一，建立統籌城鄉的基本醫療保險體系。目前，于洪區已經將農民納入城鎮居民基本醫療保險范疇，按照政府、集體、個人3:4:3的比例，為農民繳納城鎮居民基本醫療保險，實現城鄉居民基本醫療保險的同等待遇。街道還為城鄉居民發放了融合城鎮居民養老和醫療保險、新農保、城鄉低保、糧食直補、綜合繳費等多項功能，各類保障一卡繳費、一卡支取的“幸?？ā薄?/p>

(二)遼寧城鄉基本醫療保險一體化建設現狀評析

總的看來，遼寧地區城鄉基本醫療保險統籌整體體現為統籌層次偏低。醫療保險統籌層次是指醫療保險資金征集、管理和發放的范圍。醫療保險基金的統籌層次低，基金管理風險控制就難以符合醫療保險“大數法則”，從理論上講，醫療保險的統籌層次越高，其抗風險能力就越強，資金的安全性及保障能力就越高。目前遼寧地區基本醫療保險的統籌層次偏低一方面是體現在基本醫療保險基金市級、縣級的低統籌層次，基金規模小，抗風險能力差，管理風險難控制，進而影響基金的合理調配和使用;另一方面是體現在各統籌地區間基本醫療保險政策差異大，各項制度獨立運行，難以適應人口流動等社會經濟發展的需要，異地就醫受到嚴格限制，目前遼寧省大多數地區，基本醫療保險卡都僅局限在本區域內使用，異地居住人員無法在所居住城市使用醫療保險卡購藥和門診治療，而異地住院則必須先辦理異地就醫關系轉移手續，并且參保人在異地就醫時，需要先墊付醫療費，回到參保城市再憑單據報銷，報銷手續繁瑣，報銷時間遲滯，而起付標準往往也要高于本地就醫標準。與全國其他省份橫向對比，遼寧地區的城鄉基本醫療保險統籌水平也相對落后。目前，全國已經有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七省(直轄市)完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的整合，建立了統一的、城鄉一體的城鄉居民基本醫療保險制度。遼寧地區的城鄉居民基本醫療保險統籌目前只在沈陽市于洪區開展試點工作。

二、遼寧城鄉基本醫療保險一體化發展的障礙分析

(一)城鄉經濟社會發展二元化

城鄉經濟的二元化發展水平是影響遼寧地區統籌城鄉基本醫療保險發展進程的主要因素之一。由于建國初期我國“重工業輕農業”的歷史原因和城鄉地域差異的自然原因，造成我國經濟發展上的城鄉二元結構，最直接的結果就是我國城鄉經濟發展水平的不平衡，城鄉居民收入水平和消費能力差距懸殊。2012年遼寧地區城市居民年人均可支配收入為23222．67元，農村居民年人均純收入9383．72元;城鄉居民消費支出方面，2012年遼寧地區居民消費支出為7894．4億元，其中，城市居民消費支出為6560．6億元，農村居民消費支出為1333．8億元，城鄉居民消費支出構成比例為83．1和16．9，差距較大;再看人均消費支出水平，2012年遼寧地區人均消費支出為17998．7元，其中城市居民人均消費支出為23064．9元，而農村居民人均消費支出為8651．7元，差距也是十分懸殊的。差異懸殊的城鄉經濟發展水平，是遼寧地區統籌城鄉基本醫療保險的一大絆腳石。一方面，城鄉居民收入和消費能力差距巨大，使不同群體的投保支付能力相差懸殊，農村居民的低收入水平導致其投保支付能力的低下。以沈陽市為例，目前城鎮居民基本醫療保險個人籌資金額為500元，如果要將農村居民的個人籌資金額由70元提高到500元，對于年人均收入不足萬元的農村居民來說，很多農村居民將難以負擔而放棄投保。另一方面，在農村收入水平較低前提下，僅依靠提高農村居民個人籌資金額難以實現籌資標準的統籌，地方財政必須發揮作用，加大補貼金額，然而遼寧地區農村人口數量龐大，2012年，遼寧省農村人口為1494萬人，僅靠財政補貼實現籌資標準的統籌，對于地方財政的壓力是巨大的。

(二)三項基本醫療保險制度差異較大

三項基本醫療保險制度的制度分設、管理分離，其籌資標準和補償水平差異顯著是遼寧地區城鄉基本醫療保險難以統籌的另一個原因。一方面，三項基本醫療保險中保障水平最高的是城鎮職工醫療保險，體現在籌資標準最高、補償水平最優、保障范圍最高，城鎮居民基本醫療保險次之，新型農村合作醫療整體保障水平最低。如果以現有各自的籌資水平將城鄉基本醫療保險基金統籌，醫療保障待遇均等化，無疑會影響原來保障水平較高的城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險的保障水平。因此，要提供同樣的保障水平，必須要統一籌資水平，然而，縮小三項基本醫療保險的籌資水平差距也并非是一夕之功，受經濟發展水平、群眾心理承受等多方面因素影響。另一方面，三項基本醫療保險制度基金運營和管理由不同部門分治造成制度間銜接困難。因為三項基本醫療保險制度運用和管理各自獨立，平臺建設不銜接，信息互通有限，加大了部門間的協調成本，增加了運行和管理成本;另外制度間的難以對接，即使兩項制度在籌資和補償上逐漸加強銜接，銜接的行政成本也會很高。這些均從不同程度上阻礙了遼寧地區的城鄉基本醫療保險一體化發展。

(三)醫療衛生資源配置不合理

遼寧省各地區間、城鄉間所提供的公共醫療衛生存在很大差異，這也阻礙了遼寧地區城鄉基本醫療保險一體化的發展。城鄉二元化發展使得衛生資源分配不合理，優質醫療資源和人才更多的涌向城市，而農村地區的基本醫療設備和醫療技術人員與城市相比，具有明顯差距。2011年，遼寧省擁有醫院數量為831家，社區衛生服務中心1038家，鄉鎮衛生院990所。擁有醫院和衛生院床位數為198577床，每千人擁有醫院和衛生院床位數為4．67張，每千人擁有醫護人員數為4．46人。而其中鄉鎮衛生院擁有床位數為26995張，人員24780人，每千人農村人口擁有鄉鎮衛生院床位數為1．30張，每千人農村人口擁有鄉鎮醫護人員數為1．19人。不均等的醫療資源分配除了會導致資源的低效率利用，無法滿足農村居民的基本醫療衛生服務需求外，同時也阻礙著城鄉基本醫療保險統籌發展的步伐。以沈陽市為例，新型農村合作醫療投保居民在鄉級醫院住院的報銷比例為70%－85%，區級醫院為65%－80%，市級醫院為45%－50%;而城鎮職工醫療保險和城鎮居民基本醫療保險在一、二、三級醫院住院的報銷比例在75%－90%左右。如果統籌城鄉基本醫療保險的報銷比例，以現有遼寧地區城鄉醫療衛生服務的供給結構，人們更愿意選擇醫療條件和醫療服務更好的更高級別的醫院，這樣無疑會給醫療機構造成巨大的壓力，同時也會影響城市居民的醫療衛生服務現狀。所以，城鄉基本醫療保險的統籌對遼寧地區城鄉醫療衛生服務均等化水平也提出了挑戰。

(四)信息平臺與載體建設滯后

信息化系統建設滯后，信息系統不兼容也影響了城鄉基本醫療保險管理資源的整合和有效利用。目前，遼寧地區各醫療保險經辦機構信息化系統建設進度參差不齊，人力資源和社會保障部門、衛生部門、財政部門之間的信息系統不對接，使得各部門間的醫療保險信息及數據無法共享，醫療保險機構和衛生部門都要相應地設立經辦服務窗口，各自配備人員和建立網絡信息平臺，造成了嚴重的重復建設，增加制度的運行成本，造成人力、財力、物力的浪費，也使得醫療保險經辦機構的經費緊張，不利于經辦機構管理效率和服務效率的提高。另外，站在管理基礎工作的角度，部門間對賬等仍是以半信息化手段為主，基金繳撥和劃轉不及時、資金在途時間長以及支出戶延壓資金等問題沒有得到有效解決，更是成為基本醫療保險基金統籌的根本。

(五)基層財政困難

社會保障水平應該與經濟社會發展水平相適應，即社會保障事業需要政府的財力支持。然而遼寧地區的基層財政困難是阻礙城鄉基本醫療保險統籌進一步發展的障礙。目前，遼寧地區的城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險是由政府主導、財政補貼的社會保障制度。對于財政補貼的部分由各級政府共同出資，然而更多的出資任務落在省以下基層政府身上，特別是縣鄉級基層政府。分稅制之后，由于我國多數地區實行的分稅制不完善，導致地方政府的財權與事權不對稱，省級政府財力集中度高，轉移支付力度不足，造成省以下政府間分配不均衡，各級政府縱向財力差距過大。基層政府要以較低的財力去承擔較高的出資任務，這就使得地方政府在基本醫療保險資助的配套資金方面很吃力，基本醫療保險的待遇水平也無法得到快速的提高，更不要說去支持對于地方財力要求更高的統籌城鄉基本醫療保障了。

三、推進遼寧地區城鄉基本醫療保險一體化建設的對策建議

(一)遼寧城鄉基本醫療保險制度一體化建設的總體思路

1．各項基本醫療保險內部的市級統籌

首先應該實現各項基本醫療保險的內部市級統籌，目前遼寧省城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工醫療保險已經完成了各地的市級統籌，新型農村合作醫療應該加快步伐，早日實現市級統籌。

2．分階段統籌城鄉居民基本醫療保險

在完成各項基本醫療保險內部市級統籌后，應該探索基本醫療保險進一步統籌的路徑。根據其他地區的經驗來看，目前普遍的做法是，整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療，即將農民納入城鎮居民基本醫療保險，建立城鄉居民基本醫療保險。這主要是因為城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的保障對象都是沒有工作的居民，并且籌資方式都是個人出資、財政補貼相結合的方式，具有一定的共性。然而，城鄉基本醫療保險統籌要因地制宜，統籌過程要與地方經濟社會發展水平相適應。即使一些地區有成功的經驗，但是也不能照搬成功地區的模式，因為不同地區經濟社會發展水平不同，無法適應同樣的模式。遼寧地區經濟發展水平一般，城鄉發展差距較大，如果對城鄉居民基本醫療保險進行“一步式”統籌，對于原本就不富裕的地方財政來說，壓力太大。因此，遼寧地區城鄉居民基本醫療保險統籌應該分兩階段進行:第一階段可以先放開選擇，不以戶籍作為農村居民的限制條件，有條件的農村居民可選擇加入城鎮居民基本醫療保險;第二階段，伴隨新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險的保障差距的逐步縮小，再將全部農民納入城鎮居民基本醫療保險，實現城鄉居民基本醫療保險的市級統籌。

3．城鄉居民基本醫療保險與城鎮職工醫療保險并軌，實現城鄉基本醫療保險市級統籌

因為城鎮職工醫療保險的籌資與居民基本醫療保險不同，是由單位和個人共同出資，其保障水平也高于居民基本醫療保險，整合的難度和復雜程度最高，因此將其最后與城鄉居民基本醫療保險統籌，真正實現統籌城鄉的基本醫療保險體系。4．實現遼寧地區城鄉基本醫療保險的一體化在市級城鄉基本醫療保險統籌后，就要探索全省一體化的城鄉基本醫療保險制度。越高層次的制度整合和資金統籌，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省級城鄉基本醫療保險一體化無疑是城鄉基本醫療保險統籌發展所奮斗的目標。然而一體化，并非是籌資水平和保障待遇的完全均等化，以遼寧地區目前城鄉經濟社會發展水平來看，更應該選擇“一個制度、多種費率、多種待遇”的分層城鄉基本醫療保險的一體化。一個制度，多種費率及待遇選擇，居民可以根據自己情況選擇，這樣一方面可以減輕財政負擔，另一方面，居民也能夠享有機會均等的基本醫療保障待遇。

(二)整合城鄉基本醫療保險管理和經辦機構

三項基本醫療保險的管理和經辦機構目前是分立的，整合基本醫療保險的管理和經辦機構是統籌城鄉基本醫療保險的前提和基礎。因此，應盡快整合各醫療保障管理機構，實現統一管理。由一個部門統一管理，這樣可以避免財政重復投入，加大政策執行力，同時降低行政運行成本。更重要是可以統籌各項醫保基金，實現基金之間的流動與互助，便于各項基本醫療保險制度的銜接。如韓國和臺灣地區在實現全民醫保之后，城鄉醫療制度統一劃歸社會福利與衛生部管理，釋放了大量人力和經費，行政運行的效率得到顯著提高。再以江蘇省蘇州市的常熟、張家港和吳江等地為例，他們的做法是將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療統一到當地衛生部門主管，也取得了明顯成效。鑒于遼寧地區城市人口占2/3以上，城市化程度較高，建議將現有三種基本制度都并入人力資源與社會保障部門管轄范圍，改變過去由衛生部門和人社部門分而治之、衛生部門既是執行者又是監督者的不合理局面。

(三)支持城鄉基本醫療保險一體化的財政措施

基本醫療保險的公共產品屬性，決定了政府在其籌措資金上的主導地位。因此各地財政能力的均等化是城鄉基本醫療保險一體化建設的基礎。一方面是合理劃分各級地方政府的事權，根據事權配置相應的財力，破解城鄉基本醫療衛生服務一體化的資金瓶頸問題;另一方面，加大轉移支付力度，把體現公平性和提高人民健康水平的醫療衛生事業和基本醫療保險制度的專項轉移支付作為重點內容。

(四)平臺建設

1．衛生服務平臺

增加農村醫療衛生事業投入，縮小城鄉衛生水平差距，搭建城鄉均等化的醫療衛生服務平臺，對于促進城鄉基本醫療保險一體化發展具有一定的保障作用。對于大多數農村居民來說，受地域和交通條件的限制，選擇去鄉村醫療衛生機構更為便利，并且往往鄉村醫療衛生機構醫療平均醫療費用更低，但仍然有許多農村居民因為考慮到鄉村醫療衛生服務能力有限，而放棄就近就醫，選擇更遠更貴的大醫院，農民對鄉村醫療機構缺乏信心主要是因為目前鄉村醫療衛生資源不足，體現在硬件的短缺、技術的落后和醫療服務水平的低下。所以，在財政投入上向鄉村基層衛生機構傾斜，大力更新醫療設備配置、支持業務用房建設和增強技術力量，從根本上改善鄉村醫療衛生機構的就醫環境，逐步實現城鄉醫療衛生服務水平的均等化。這不僅能夠方便農民就近及時看病，有效降低農民的醫療負擔;而且在城鄉基本醫療保險的一體化后才不會造成農村居民因城鄉醫療衛生服務有所差異，而大量涌入城鎮醫院，造成城鎮醫療機構和鄉村醫療機構一個超負荷運載、一個閑置浪費的現象。因此，搭建城鄉均等化的醫療衛生服務平臺是保障城鄉基本醫療保險一體化發展的保障條件。

篇（8）

隨著我國醫療保險事業的的不斷發展，推進我國醫療保障制度的城鄉統籌一體化的醫療保障體系，是大勢所趨、勢在必行。改革醫療保險制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近幾年，有些地方紛紛開始探索城鄉統籌的改革，取得了很好的經驗，使參?；颊呦硎艿搅烁玫尼t保待遇，受到了老百姓的歡迎，所以改變城鎮居民和農村居民的醫療保險待遇分割的現象，實現人人享有較為均等的醫療保險服務，滿足城鄉居民醫療保障需求，是社會公平的體現，是民之所盼眾之所望。

一、城鄉醫保一體化是深化醫藥衛生體制改革的必然趨勢

“十二五”時期醫保制度建設的中心提升醫療保險質量，而提升質量的首要任務就是實現城鄉統籌。目前，我國醫保參保率基本達到全覆蓋，當前的主要任務是“加快健全全民醫保體系”，目標就是從“人人享有”轉向“人人公平享有”。

（一）城鎮居民醫保和新型農村合作醫療兩項制度分別由人社部門和衛生部門管理實施，“各自為政”的管理模式，降低了經辦部門的工作效率，也給老百姓帶來了困擾。積極推進新農合和城鎮醫保的并軌，實現“統一機構、統一政策、統一待遇、統一管理”醫保格局，能夠大幅度減少人力、物力、財力等資源的浪費。

（二）現行的城鄉醫療保險分塊而治，各地為了全力推進城鎮居民和新農合的擴面覆蓋，相繼退出了各種政策規定，制度的差異和空白造成了“重復參保、漏保、斷?！爆F象，待遇水平差距大，導致了城鄉居民不能充分享受社會公平?；鸬姆稚⒐芾聿环厢t療保障基金的‘大數法則“，城鄉居民都是沒有固定工作的勞動者，籌資水平低，基金運行穩定性不高，使醫療保險的優越性大打折扣，影響城鄉居民參保的積極性。城鄉醫保一體化能增強基金的抗風險能力，有利于建立公平和諧的醫保制度，促進醫?？沙掷m發展。

（三）近年來我國的人民生活水平有了大幅度的提高，城鄉在物質生活、文化生活上的差距也在逐步縮小，農民對社會公平的向往更加迫切。新農合制度的建立深受廣大農民的歡迎，但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問題，在廣大的農村更為突出、更加無奈。不管什么病，必須從最底層逐級診治，但農村醫療衛生設施薄弱，技術力量欠缺，農民難以享受到較高水平的醫療務，醫療費報銷水平低，負擔比城鎮居民重得多，對醫保的信心不足。另外，農村流動人口數量較大，更加不利于看病就醫。所以說城鄉醫保一體化可以說是順應農民心愿。

二、推行城鄉醫保一體化的幾點建議

實施“城鄉一體化”可以使醫保覆蓋面進一步的擴大，居民受惠多；醫療保險定點網點增多，簡化就醫報銷手續；整合管理資源，提高管理效率。一方面通過政策規范統一，更有效地利用醫療資源為參保人提供更好的服務，另一方面為有效掌控基金的結余，提高基金的利用效率創造條件。但建立一體化的城鄉醫保不是一蹴而就的，要堅持科學發展觀，根據各地實際情況，吸取各地試點經驗教訓，健康有序地推進，走規范、銜接、統一的路子。

（一）推進醫保一體化必須要結束“兩項醫保”的分頭管理的局面，只有職能管理部門和經辦機構的統一，才能建立統一的醫保管理制度和運行體系，建立經辦管理、籌資水平、政府補助、保障項目、待遇水平都相同的城鄉醫保，避免成本上的浪費，有效的整合醫保資源，將新農合逐步向城鎮醫保過渡，做到順暢接軌無縫隙，實現城鄉二元醫療保險制度的并軌，再最終向一元化的區域性一體化國民基本醫療保險過渡。

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（一）著力打造“精細化管理年”

1．積極推行新農合工作精細化管理。按照制度化、規范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控費、加強監管”為重點，全面加強新農合工作。一是積極探索支付方式改革，要求所有縣（市、區）均開展支付方式改革，推廣三門、仙居試點經驗，因地制宜地推行總額預付、按病種付費、按人頭付費等多種支付方式，探索建立住院費用彈性總額預算管理和門診統籌總額預算管理機制，設立門診統籌調制基金，提高預算超支抗風險能力。二是加大新農合基金監管力度。嚴格執行收支兩條線管理制度，做到專戶存儲、?？顚Ｓ?，不得以任何理由擠用、截留、挪用，加強財務檢查和內審內控，嚴格遵守財政紀律，確保新農合基金安全。加強新農合醫療服務的監管，強化定點醫療機構動態管理，控制醫藥費用合理增長，進一步規范定點醫療機構的服務行為，依法加大對欺詐騙保行為處罰力度。三是完善市級新農合結算平臺系統。加強縣與市之間的溝通交流，簡化異地結報程序，并力爭與省級平臺對接，提高即時刷卡結報率，方便參合農民報銷。

2．積極推廣“三病”精細化管理。根據市人民政府《關于切實加強慢性病管理工作的通知》要求，促進全市慢性病社區管理再上新臺階。推廣三門“三病”精細化管理試點的經驗和做法，規范健康教育和社區隨訪管理，建立、完善與慢性病防治形勢相適應的工作機制，為患者提供個性化診療服務和精細化防治管理，有效降低慢性病發病率、致殘率和死亡率。

（二）著力打造“基層醫療衛生服務規范年”

1．進一步深化基層醫療衛生機構綜合改革。各地要在規范基層醫療衛生機構人事制度上下功夫，建立完善科學合理的編制機制、考核體系和用人制度。一是建立基層醫療衛生機構人員編制動態管理機制。各縣（市、區）衛生局要積極與編制部門溝通協商，按照規定標準核定人員編制，實行總量控制，動態調整。二是進一步完善績效考核體系。認真推廣玉環縣基層衛生改革試點縣的工作經驗，積極創新考核機制，將基本醫療服務和基本公共衛生服務項目納入基層醫療衛生機構綜合目標考核內容，加大督查考核力度，考核結果與財政資金撥付掛鉤。進一步完善鄉鎮衛生院績效工資制度，建立和完善激勵性的收入分配機制，各地可將基礎性績效工資與獎勵性績效工資按5∶5、4∶6、3∶7的比例進行償試，適當提高獎勵性績效工資比例；堅持績效工資發放與個人考核相掛鉤，將服務數量、服務質量和群眾滿意度作為個人考核的主要內容，實施“按崗定酬、按績取酬、多勞多得、優質優酬”的分配原則，真正發揮獎勵性績效工資的激勵作用，充分調動基層醫務人員的工作積極性。三是進一步完善競爭性用人制度。在基層醫療衛生機構逐步推行全員聘用制，按照崗位設置及條件，打破人員身份，實施人員競聘上崗，同工同酬。進一步完善院長（主任）負責制和任期目標責任制，充分發揮院長（主任）的主觀能動性，推行院長（主任）公開選拔、競爭上崗，賦予院長（主任）一定的責、權、利和義務。

2．進一步規范基層醫療衛生機構服務行為。各地要以基層醫改為契機，強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）內部管理，堅持基本醫療與基本公共衛生并舉，進一步建立健全基層醫療衛生機構管理制度，規范醫療衛生服務行為。一是加強基層醫療機構診療管理。各地要加強鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）的門、急診工作，堅持嚴格的值班制度，24小時為群眾提供基本醫療服務，2012年爭取基層醫療衛生服務機構門、急診人次占全市診療人次的45%以上；規范醫療服務行為，積極提倡合理使用基本藥物，提高醫療服務質量，主動引導城鄉居民“小病進社區”。二是強化基本公共衛生管理。嚴格按照《省基本公共衛生項目規范（2011年版）》的要求，規范實施基本公共衛生服務項目。各地要建立基本公共衛生服務項目組織管理辦公室，實行多部門協作，明確職責分工；積極推廣“網格化管理、組團式服務”模式，加強優秀責任醫生團隊建設。強化基本公共衛生服務項目的績效考核評估，充分發揮考評結果的激勵作用，堅持考評結果與公共衛生專項補助資金發放掛鉤，加強公共衛生專項補助資金使用監管，提高資金使用效率。

二、積極推進“三擴面”工作

（一）進一步擴大基本藥物制度實施覆蓋面

鞏固全市國家基本藥物制度的實施成果，指導、督促縣（市、區）按照國務院文件精神，落實國家基本藥物制度補償政策，建立健全基層公立醫療衛生機構補償機制，穩定補償渠道和補償方式，確保基層公立醫療機構正常運轉。與此同時，根據省政府要求，進一步擴大國家基本藥物制度實施覆蓋面，積極促進基本藥物制度向村衛生室延伸，2012年底前全市所有的村衛生室都要實施基本藥物制度。各縣（市、區）衛生局要當好政府的參謀，積極主動開展調研、策劃和征求意見，盡早出臺具體的實施方案和相關配套政策，尤其是財政補償政策，并認真組織實施；要充分利用信息化手段加強監督管理，確保國家基本藥物制度在村級醫療機構做實、做細、做規范，認真做好減輕廣大群眾醫療負擔、方便百姓就醫的這項民生工程。

（二）進一步擴大三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面

按照市政府的三年規劃，在做好“三病”精細化管理的基礎上進一步擴大高血壓、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本藥物免費配送覆蓋面。爭取提前到2012年底前，全市所有縣（市、區）全面實現三大慢病基本藥物免費配送全覆蓋。各縣（市、區）要盡早制定實施方案，通過三大慢病精細化管理及基本藥物免費配送，優化政策支持環境，落實必要的經費；同時充分發揮社區責任醫生的作用，按照規范認真做好個性化評估和定期隨訪，要真正把基本藥物送到每一個“三病”患者手里，使此項民生工程惠及全市所有城鄉居民。

（三）進一步擴大規范化創建覆蓋面

各地要積極開展國家（省級）示范社區衛生服務中心和省級規范化鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）創建工作，加強基層醫療機構軟、硬件建設，努力創造條件做好申報及初評，市局將組織專家組進行考核驗收。2012年，爭取有1家社區衛生服務中心達到國家示范社區衛生服務中心標準，有2-3家社區衛生服務中心達到省級示范社區衛生服務中心標準，60%以上的社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）達到省級規范化標準。同時按照省廳統一部署開展鄉鎮衛生院等級評審工作。

各地要加快推進鄉村衛生服務一體化管理步伐。按照省廳《關于推進鄉村衛生服務一體化管理的實施意見》精神，結合村衛生室現狀，加快村衛生室標準化建設，積極探索緊密型鄉村一體化管理模式，在全面實施基本型鄉村一體化管理的基礎上加快推進緊密型鄉村一體化管理，爭取在2012年底前全市緊密型鄉村衛生服務一體化率達到50%以上。

三、努力促進基層衛生工作“三提高”

（一）進一步提高新農合保障水平

1．進一步提高新農合人均籌資水平和報銷比例。完善新農合籌資等相關政策，相對穩定籌資水平和報銷比例。2012年，全市新農合參合率繼續鞏固在95%以上，人均籌資水平提高到360元以上，其中財政補助不低于是250元。政策范圍內住院補償比例力爭達到75%，按要求縣級醫院和鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）政策范圍內住院補償比例分別提高到70%和80%，適當穩定省市級（含省外）醫療機構的住院補償比例。住院補償最高支付限額（封頂線）達到農民人均純收入的8倍。適當提高基層醫療機構的門診補償比例，普通門診補償比例達到35%左右。同時將達到緊密型一體化管理的村衛生室納入新農合定點醫療機構范圍，實施國家基本藥物制度的村衛生室門診補償比例與鄉鎮衛生院同等。

2．全面提高農村居民重大疾病醫療保障水平。擴大重大疾病醫療保障范圍，所有縣（市、區）都要提高兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會感染等8個病種的醫療保障水平。并在三分之一以上的統籌地區，增加肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病，2012年計劃安排椒江、三門、天臺第一批實施。將重性精神病、終末期腎病、器官移植后續治療、惡性腫瘤、兒童孤獨癥等5個病種納入特殊門診統籌補償范圍，補償比例參照住院補償標準。

（二）進一步提高基本公共衛生服務均等化水平

深化落實城鄉基本公共衛生服務項目，進一步開展培訓工作，做實做細服務內涵，提高服務質量和項目成效。深入開展第四輪（2012-2013年）參合農民健康體檢工作，按省廳要求以重點人群為主要體檢對象，60歲以上老人、中小學生、兒童每年開展一次體檢，體檢率達80%以上，其他人群每兩年體檢一次，各地要特別關注并動員從未參加過體檢的農民要求參加健康體檢。進一步擴大城鄉居民規范化健康檔案覆蓋面，2012年城鄉居民規范化電子健康檔案建檔率達到70%以上。同時積極開展對流動人口基本公共衛生服務的管理，提高城鄉基本公共衛生服務均等化水平。

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加快城鄉經濟社會發展一體化新格局，是破解農業、農村、農民工作難題的根本出路，是推動城鄉生產要素優化組合、促進城鄉協調發展的根本舉措，是縮小城鄉差別、實現城鄉共同繁榮的途徑。

一、推進城鄉一體化的重大意義

第一，推進城鄉一體化是貫徹落實科學發展觀的重要任務。學習科學發展觀有五個統籌，首先就是統籌城鄉發展。所以，貫徹落實科學發展觀就是首先要統籌好城鄉發展問題，形成城鄉良性互動、工農業協調發展。

第二，推進城鄉一體化是構建社會主義和諧社會的重要決策。構建社會主義和諧社會，是中央在十六屆四中全會提出來的。和諧社會對農村來講，就是使農民安居樂業、和睦相處，農村安定有序、充滿活力。我國有百分之五六十的人在農村，如果農村很亂，那怎么能和諧？所以推進城鄉一體化，解決城鄉差距擴大問題，解決農村矛盾問題，實際上是整個和諧社會非常重要的基礎。現在，中央把基礎設施建設、公共服務的重點放在農村，同時還要保障農民的權益，改善農村民生、維護社會公平，使廣大農民學有所教、勞有所得、病有所醫、老有所養、住有所居，把這些問題解決好了，自然農村就穩定和諧了。

第三，推進城鄉一體化是完善經濟體制的要求?，F在國家被分為城市和農村兩個差別比較大的區域，實際上整個國家是一個大市場，主要問題就是城市和農村之間在土地流轉、資本流動、就業轉移、人才交流、技術轉讓等方面的交流還不是很充分。所有的農村資源都是單一向城市流動，形成了社會的不公平、不公正，這對農村發展非常不利。通過推進城鄉一體化的進程，破除城鄉分割體制，加快形成以工哺農、以城帶鄉的機制，才能完善國家的社會主義經濟體制。

第四，推進城鄉一體化是建設全面小康社會的必然要求。所謂全面小康社會，就是要使全中國13億人口都能夠享受到好處?，F在，城市里的小康已經實現了，而農村沒有完全實現，因此我們要建設全面小康社會，最困難的或者是最重點的地方都在農村，農村是經濟發展最有潛力的地方。

二、推進城鄉一體化發展的措施

第一，加強農村醫療衛生事業發展?；踞t療衛生服務關系著廣大農民的幸福安康。根據國家發改委的統計，到2009年底，全國已經有了9238個縣級醫療機構，全國大約有2400多個縣市級單位（不包括城區），每一個縣級單位有近4個醫療機構。還有3.8萬家鄉鎮衛生醫院，63.3萬個村的衛生室。而且，還要建立完善的農村新型合作醫療制度和醫療救助制度?，F在，全國參加合作醫療的農民是8.33億人，94%參加了農村新型合作醫療。下一步還應繼續鞏固和完善新型合作醫療制度，提高報銷標準。另外，要盡快全面完成農村衛生服務體系建設和發展規劃，健全農村三級醫療衛生體系，擴大農村免費公共衛生服務范圍。

第二，加大文化設施投入力度，盡快形成完備的農村公共文化服務體系。政府主導建好三級設施?？h（市）區要按照“統籌規劃、合理布局、功能互補、聯建共享”的原則，完善重大文體設施體系，建設好圖書館、文化館、影劇院、體育館、青少年宮、文化廣場等基礎設施。鄉、鎮要把建好鄉鎮文化站擺上重要議事日程，積極組建集圖書閱覽、廣播影視、宣傳教育、文藝演出、科技推廣、科普培訓、體育健身、青少年校外活動于一體的綜合性文化站，大力推進縣鎮兩級圖書館圖書流通互動、通借通還，實現資源共享。在村一級，根據行政村規模日益擴大的實際，因村制宜建設一批方便群眾就近參與活動的分散的文化設施，如“三點一室”、全民健身路徑等，努力構筑15分鐘文體活動圈。

第三，健全農村社會保障體系。首先擴大新型農村養老保險的覆蓋面。新型農村社會養老保險是按照個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的要求籌資，年滿60周歲、符合相關條件的參保農民可領取基本養老金。雖然新型農村養老保險制度已在部分地區試點，但由于覆蓋面太窄，難以讓更多的老百姓受益。因此擴大新型農村養老保險的覆蓋面成為當前農村工作的重中之重。其次要完善農村救助制度。按照屬地管理原則，強化地方政府職責，足額落實資金，合理掌握標準，切實做到應保盡保。解決好農村居民最低保障對象、五保供養對象、在鄉重點優撫對象困難問題，提高他們的補助標準。全面落實農村五保供養政策，確保供養水平達到當地村民平均生活水平。完善農村受災群眾救助制度。落實好軍烈屬和傷殘病退伍軍人等優撫政策。同時要大力發展以扶老、助殘、救孤、濟困、賑災為重點的社會福利和慈善事業，加大農村社會福利設施建設。

第四，統籌城鄉勞動就業和社會管理，加快建立統一的勞動力市場。農民到城里打工是全世界的規律，英國在100年之前，美國在100年之前，還有其他各國都有這樣的過程。只有把農民轉移出來，城鎮化才能加快實現，工業化也能加快完成。可問題是，來城里打工的這些人怎么辦？如果他們的待遇跟城里人是兩張皮的話，那就會出現問題。所以中央提出要善待農民工，要求農民工在進城以后，在子女上學、保險、保障方面跟城里人享受同樣的待遇。

總之，城鄉一體化就是要把工業與農業、城市與鄉村、城鎮居民與農村居民作為一個整體，系統謀劃、統籌安排，通過體制改革和政策調整，促進城鄉在規劃建設、產業發展、政策措施、生態環境保護、社會事業發展的一體化，消除長期形成的城鄉二元結構，縮小城鄉差距，實現城鄉在政策上的平等、產業發展上的互補、國民待遇上的一致，使農村與城市共享現代文明，實現城鄉經濟社會的和諧發展、協調發展、可持續發展。

參考文獻：

［1］ 呂洋，周彩.挪威統籌城鄉發展：措施、成效與啟示［J］.北京理工大學學報（社會科學版），2008，（3）.

［2］ 陳永國.統籌城鄉發展的內涵、層次及思路［J］.商業研究，2008，（4）.

［3］ 任保平，梁煒.西部地區統籌城鄉發展：態勢、模式和路徑選擇［J］.財經科學， 2008，（10）.

［4］ 柳思維，晏國祥，唐紅濤.國外統籌城鄉發展理論研究述評［J］.財經理論與實踐，2007，（6）.

［5］ 王慧娟.試析統籌城鄉發展戰略的提出背景和實現途徑［J］.產業與科技論壇，2008，（3）.