婦科手術麻醉管理要點匯總十篇
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篇（1）
隨著微創婦科腹腔鏡手術應用，更多的婦科患者愿意接受腹腔鏡手術治療，腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術是近年來開展的一種新的治療方法，與傳統開腹手術相比，它具有手術切口及術后痛苦小、治愈快、住院時間短等優點，相比傳統開腹子宮肌瘤剔除術創口大、術后恢復慢具有明顯優勢。手術是否順利進行與手術護士的密切配合有一定的關系，但也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好手術中的各項護理工作，掌握好手術中的配合要點。筆者所在醫院2010年1月-2011年12月共有105例患者實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術，手術效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院2010年1月-2011年12月實施腹腔鏡下微創子宮肌瘤剔除手術的105例患者，年齡28～56歲，平均年齡 38歲；其中肌壁間肌瘤52例，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤18例，105例手術均獲成功，術中無大出血，術后未使用止痛藥，術后為了防止感染適量抗生素，24 h拔出尿管，患者適應較好，手術接受后繼續住院天數為3～6 d，平均4.3 d，全部治愈。術后隨訪11個月，無1例并發癥發生。
1.2 手術方法 采用全身麻醉的方法，麻醉成功后去枕平臥位，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，協助術者建立氣腹，沖入CO2氣體，氣腹壓為10～14 mm Hg，陰道內放置杯狀舉宮器，手術切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，各切口長約1.0～1.5 cm，用10 mm 套管針穿刺并置入鏡頭，在視屏系統的監視下，分別置入5 mm及10 mm 套管針，認真檢查子宮及附件情況，查看子宮肌瘤生長的部位、大小及數量，分離子宮漿膜層和肌層，徹底摘除肌瘤，用電動碎宮器協助取出切除的體積較大的肌瘤，并徹底沖洗腹腔，最后拔除穿刺套管并縫合窗口。
1.3 護理
1.3.1 術前護理 （1）術前訪視：腹腔鏡是近年新開展的一項技術，患者及家屬對這種新型的治療方法不了解，擔心治療效果不理想容易出現恐懼、憂郁、緊張的心理變化。因此，需護士進行心理護理，護士在手術的前一天與患者交流，互相溝通，告訴患者這種手術的有點，介紹治愈良好的病例，建立患者和家屬治愈的信心，熟悉患者的病情及基本信息，介紹手術室環境、麻醉方法，有針對性簡單介紹女性生殖系統的解剖和生理功能，耐心講解手術的原理、方法，介紹手術創傷小、效果好、恢復快等優點，交流中注意患者的表情變化，善于發現患者對護士講解的表現，對能夠引起患者積極治療的方面多做介紹，也可以讓同期去的良好效果的病友做介紹，取得患者的信任以取得患者及家屬的理解和配合[1]，減輕患者和家屬對手術的顧慮，使他們以積極的心態迎接接下來的手術，也可以建立良好的護患關系，在介紹完畢時并告知患者術前晚9點后禁食，以免腸脹氣妨礙鏡檢視野。（2）術前準備：術前一天做好皮膚準備， 尤其是對臍部要嚴格的清潔和消毒， 防止切口感染；術前12 h，禁食、8 h禁水；手術前一晚及術晨使用肥皂水做大量不保留灌腸，目的是清潔腸道，防止術中腸內容物污染手術區而引起嚴重的感染， 并排空膀胱，術前30 min給予全身麻醉，物為0.1 g魯米那，0.5 mg阿托品，肌肉注射。（3）手術物品準備：腹腔鏡攝像監視系統、電腦顯示屏、光源系統、二氧化碳氣腹機、高頻電凝線裝置、碎瘤機、沖洗抽吸系統、電腦圖文處理系統及手術所需器械。安裝好各種儀器并加以檢查，確保運轉良好，手術間室溫調在22～25 ℃之間，濕度40%～60%。
1.3.2 巡回護士的配合 患者入室前常規核對無誤后，患者取舒適，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢；在麻醉前截石位， 此時患者清醒，可以自主參與的安置保證在手術中采取自己感覺較為舒適的位置， 但要保證該不會影響手術的操作。手術中巡回護士應熟悉手術不同階段對及手術床傾斜度的要求，并隨時根據手術的要求及時調節，以保證手術的順利進行， 術中要求頭的位置低于臀部15°～30°，頭部墊高20°～30°，雙肩部墊海綿墊，用肩托固定，避免頭部過度充血[2]，協助麻醉醫生進行麻醉誘導，負板緊貼于大腿，注意身體各部位不能與金屬接觸，防止意外電擊傷，正確無誤安裝腹腔鏡的儀器、設備及各種管道，尤其是要保證手術室各主機處于良好的工作狀態，保證顯示屏的圖像清晰。與洗手護士核對器械并記錄于手術護理記錄單上，嚴密觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，隨時提供手術臺上所需一切用物。
1.3.3 洗手護士的配合 備二部無菌器械車，將普通器械和腹腔鏡器械分開放置，認真檢查器械的完整性，常規消毒鋪巾后建立氣腹后，使CO2氣腹機壓力維持在12～14 mm Hg[3]。密切關注手術進展，及時備好5 mm及10 mm套管針，提前準備好用電動碎宮器，待切除肌瘤后及時遞上，并準備好大號標本袋，縫合子宮，沖洗腹腔，拔除穿刺套管并縫合各穿刺口，手術結束時，患者雙腿應慢慢的被放下以防低血壓，因喊著的血液離開軀干重新進入下肢會導致心臟，腦等重要臟器的缺血[4]。
2 結果
經密切護理配合，本組105例患者手術均順利成功，無中轉開腹病例，手術時間50～80 min，術中出血量少，術后患者恢復良好，均無并發癥及后遺癥。
3 討論
腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的突出優點是手術創傷小，手術時間短，術中出血少，患者痛苦少，術后恢復快，女性患者易接受等優點。手術能否順利進行與手術前、中、后的護理密不可分，只有做好充分的準備工作，才能在手術時游刃有余。因此，術前正確評估患者的心理，做好患者的心理、生理準備，采取有針對性的護理措施，可以有效地減少并發癥的發生。手術較為依賴設備儀器，器械護士應熟練整個手術過程，及時準確無誤地傳遞器械，提高手術質量，縮短手術時間，降低風險。術后加強觀察，有效緩解傷口疼痛，積極防止感染、傷口愈合不良[5]。
綜上所述，隨著微創婦科腹腔鏡手術在臨床上大量的應用，腹腔鏡手術治療已經被很多的婦科患者所接受，但這種情況的出現也對護理工作提出了更高的要求，專門培養一批腹腔鏡手術的護士是有必要的，建立相對固定的腹腔鏡手術配合小組，減少人員變換對器械的管理、保養、使用上的潛在影響， 術前準備是手術順利能夠進行的保障，尤其是術前對手術儀器的調試，是一項很有意義的工作，它能夠決定手術是否可以按計劃執行。在檢查時如遇故障及時維修，應該及時聯系相關人員，確保手術時儀器的完好，手術護士應熟悉手術步驟和程序，掌握儀器的使用和腹腔鏡器械的拆卸和使用，并對手術進程有一定的預見性， 只有具備這些經驗的護士才能在手術中順利的協助醫生完成相關的工作，在手術中發揮應有的作用。手術護士在配合手術時應該精力集中，傳遞器械準確穩妥準確，確保術者在目不離開熒光屏取用到合適的器械，盡量減少術者不必要的動作，這就要求護士傳遞器械是準，且方向正確。因此，必須認真做好手術中的護理配合工作，掌握好各種手術的護理配合要點，采取有針對性的護理配合，以更有效杜絕或減少護理失誤，提高護理質量，減少并發癥的發生。
參考文獻
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篇（2）
隨著外科手術不斷發展，手術可對患者產生不同程度的心理應激。直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業及對疾病的認識不同，當患者得知需要手術治療時，都會產生不同程度的心理變化和心理問題，而導致患者術前心率增快、血壓升高。若得不到及時有效的糾正，會影響治療效果及預 后[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 對象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術室行婦科手術100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機分組的方法將患者分為常規組和實驗組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規組 手術室巡回護士手術前一日攜帶同一型號血壓計入病區訪視患者，測量患者安靜狀態下血壓及焦慮程度。告知術前注意事項：禁食、水時間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術與麻醉及其可能引起的術后不適，術中約束的作用，手術室的環境，同時也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2實驗組 在常規組基礎上與患者進行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應激、疾病與自我認識、情緒、心理特征之間的關系。由掌握專業放松療法的護士向患者介紹肌肉放松療法，教會患者肌肉放松療法的訓練方法和掌握要點，與患者分享該方法的優點和成功的案例，使其主動積極配合并熟練掌握。
1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時，由掌握專業放松療法的護士陪伴在患者身邊，調整好手術間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內心平靜與放松。指導患者初步體驗頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個身體部位的“緊張”與“放松”的練習。讓患者在巡回護士的指導下做一遍，例如：“現在，請伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現在放松，徹底放松你的雙手，體驗放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標志，請你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3觀察指標
1.3.1血壓的評價 監測兩組患者心率、血壓的變化。
1.3.2焦慮程度評價 采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行肌肉放松療法前進行焦慮程度評定，此量表包含20個項目，分為4級評分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。
1.4統計學處理 用spss 18.0統計軟件學分析，計量資料采用兩樣本均數比較t檢驗，以P
2 結果
2.1實驗組患者實施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術前的收縮壓優于常規組，差異有統計學意義（P
2.2實驗組焦慮程度明顯低于常規組，組間比較P
3 討論
3.1婦科手術術前心理應激反應分析 任何手術對患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現四肢發涼、發抖等[4]。子宮全切的患者擔心今后性生活質量；卵巢囊腫切除的患者擔心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔心今后再次發生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。
3.2肌肉放松療法 放松訓練作為一種非藥物性的干預措 施[6]。本研究表明，通過進行肌肉放松療法的護理干預，實驗組患者焦慮程度要低于常規組，手術前心率波動、血壓升高情況明顯優于常規組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術患者術前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態迎接手術。
綜上所述，對于婦科手術患者進行系統的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩定血壓，有助于患者平穩度過手術期，降低術后并發癥，有助于手術順利進行[7]。
參考文獻：
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篇（3）
1.臨床資料
本組135例中，外科手術80例；婦科手術55例。患者年齡最小10歲，最大74歲。
2.手術準備
2.1儀器準備 電視顯示屏、攝像機、冷光源、氣腹機、高頻電刀、二氧化碳、沖洗吸引器等應固定手術間放置，避免經常搬動儀器而損壞儀器。
2.2器械物品準備 各種型號穿刺針、氣腹針、轉換帽、內鏡剪（直型剪、彎形剪各一把）、內鏡持針器、分離鉗、抓鉗、單極電凝勾、雙極電凝、鈦夾鉗、氣腹管、帶沖洗吸引系統、腹腔鏡鏡頭等；另備常規開腹器械；所用的內鏡器械耐高溫的高壓滅菌，不耐高溫的采用匯日消毒機消毒滅菌；內窺鏡、光纖導線、電凝線等用無菌保護套保護。
2.3探訪患者，進行宣傳教育，介紹手術相關知識，以消除患者的緊張心理，使患者以平穩的心態接受手術。
3.術中護理配合
3.1巡回護士的配合
3.1.1核對病人的基本情況 接病人進入專用手術室后，與麻醉師再次核對病人的姓名、性別、科室、床號、住院號、術前診斷、手術名稱、藥物過敏試驗結果及交叉配血試驗、過敏史情況等；在患者的右上肢選擇血管建立靜脈通道，協助麻醉師靜脈給藥、氣管插管，麻醉生效后根據不同手術調整手術。
3.1.2檢查各種儀器設備性能，使它們處于正常工作狀態，連接二氧化碳氣腹機，并調整好流量，與器械護士一起正確連接各種儀器導線、氣腹管等，隨時觀察各儀器的運行狀態，電凝器功率的大小，冷光源的強度，調整二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力在12mmHg。
3.1.3術中密觀察患者的生命體征，手術過程中所用的藥物要認真核對，及時輸注，以保證麻醉和手術的順利進行。
3.2器械護士的配合
3.2.1熟悉掌握腹腔鏡手術的基本操作要點，提前30min洗手上臺，鋪好無菌器械臺，取出滅菌的腔鏡器械，排列有序地擺放好器械并保護好鏡頭，避免碰撞損壞鏡面。
3.2.2做好器械的連接工作，與巡回護士配合，迅速連接好腹腔鏡、冷光源線、雙極電凝線和電凝勾線、氣腹管、吸引器，并固定在手術大單上，使用無菌保護套保護光纖時應避免污染，并注意勿將光導纖維折疊、扭曲，防止折斷光纖。
3.2.3術中做好器械的傳遞 配合術者遞尖刀和氣腹針建立氣腹，然后根據不同手術在腹腔鏡的監視下，在上腹部或下腹部再穿刺兩個5～10mm 穿刺器，調整手術顯露術野，根據手術需要傳遞抓鉗、分離鉗、電鉤、剪刀等，密切觀察手術進展，鏡面清晰度不夠時及時用沾有碘伏的紗布抹拭，器械有血污、焦痂時及時清除，手術完成后放出腹腔內氣體，拔出一次性穿刺器，取回腹腔鏡鏡頭及所使用器械；縫合皮膚后用敷貼覆蓋。
3.2.4術后對器械進行清理和保管。
4.護理體會
4.1對精密儀器專人專管 對保管人員進行培訓，使其能熟練掌握各種腔鏡儀器設備的性能及操作，能對各種腔鏡器械進行熟練的拆裝、保養和性能維護[2]，保證設備處于良好的工作狀態。
4.2嚴密執行消毒制度。
4.3掌握儀器使用性能和操作規程 巡回護士應熟練掌握各儀器的性能和操作規程，保證儀器正常運轉，掌握手術及手術床傾斜度的要求，積極調節熒屏，便于醫生操作，為防止單極電凝使用不當而引起的損傷，應正確粘貼一次性負極板，將負極板粘貼于患者汗毛稀少、肌肉豐厚處，并與皮膚完全接觸。術后整理手術間，將各種儀器歸還原處，攝像頭導線用保護套套好妥善固定放置，嚴防損壞，光纖環形纏繞，不可過度折疊和過度彎曲，防止因打折而致光纖損壞和壽命下降。
4.4洗手護士要熟悉手術操作步驟 洗手護士要熟悉手術操作步驟，以便術中準確傳遞器械，確保手術順利進行。腹腔鏡器械精密度較高，故關節處的螺絲應仔細檢查清點，防止異物遺留及遺失，清洗和浸泡器械時要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護，防止損壞鏡面。
總之，腹腔鏡手術的開展，對手術室護理工作提出更高的要求，手術護士只有不斷學習新技術，更新知識，才能適應醫學高新技術的發展需要；只有各班護士各司其職，嚴格管理，嚴密配合，才能高質量地協助醫師順利完成手術。
篇（4）
[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-132－02
手術作為一種創傷性的治療手段，能使患者產生一系列心理障礙，而這些心理障礙可導致一系列的心理生理變化，從而影響手術效果[1]。因此探討這一特殊區域患者的心理需要，并依據這些需要采取恰當措施實施最佳心理護理是擺在護理工作者面前的重要任務。我院通過對100例手術患者心理需要的全面分析，實施了相應的心理護理，在確保手術成功、減少并發癥、促進患者的康復等方面都取得了明顯效果。現報道如下：
1 一般資料
選擇2007年5月～2008年5月需要手術的患者100例，皆為術中意識清醒患者，實施的麻醉方式為各種局麻及硬膜外麻醉。男60例，女40例；年齡15～70歲；其中，普外科36例，婦科48例，泌尿科16例。所有患者順利完成手術，術后康復出院。
心理需要分析：通過對100例手術患者術前、術中和術后的心理狀態調查，總結出手術患者的四大心理需要，其重要性依次為需要安全感、需要無痛、需要被尊重、需要提供各種信息。
2 根據心理需要實施相應的心理護理
2.1 需要安全感
手術患者最主要的心理需要是安全、不出事故，針對這一需要，應著重加強以下心理護理。
2.1.1 手術患者進入手術室精神往往高度緊張，對手術安全問題和手術效果非常擔心。希望了解手術室環境，手術醫師、麻醉師及護士的醫療技術及服務態度。因此，護士到病房接患者時應了解患者自覺癥狀和心理需求，耐心回答患者提出的問題，認真解釋，態度和藹，避免惡性語言，尊重患者，盡量滿足其心理需求，告訴患者手術是一種治療措施，通過手術可使患者盡快恢復健康[2]。通過耐心細致的解釋讓患者減少緊張焦慮，放心接受手術，并鼓勵其積極參與醫護配合，順利渡過手術關。患者進入手術室要進行問候，詢問患者前晚的睡眠情況，查對患者時，要帶姓稱呼其名，體現對患者的尊重，以緩解患者對環境的不適應和對手術的不安。
2.1.2 患者進入手術間后簡要介紹房間的設置、手術和麻醉醫生的情況。巡回護士首先配合麻醉幫助患者擺好麻醉，麻醉后幫患者調整好手術。術中器械操作要輕，盡量不出聲響，污染或帶有血跡的敷料要擺放有序，盡量不讓患者看見、無影燈不要直射患者面部，醫務人員的言行要嚴謹有禮，術中、術后不談與手術無關且易引起患者猜忌的話題。
2.1.3 術中隨時觀察患者血壓、脈膊、呼吸、液體輸入情況，尿量的多少、有無嘔吐等情況，并配合醫生處理。如患者心理過度緊張，應用恰當的語言，關心詢問和安慰，解除顧慮。
2.2 需要無痛
疼痛是患者最擔心的問題。患者都希望在術中多用些才能消除恐俱，減輕術中、術后疼痛，通過與患者交談、解釋及暗示，幫助患者緩解疼痛。
2.2.1 言語暗示。根據患者的不同職業，與其交談一些患者感興趣的話題，以達到分散注意力、減輕疼痛的目的。如某些患者因懼怕疼痛，對手術刺激高度敏感，大喊大叫，需采用言語暗示，告訴患者手術醫生已用了特殊止痛藥，很快不會疼痛等。
2.2.2 用恰當的語言交待患者術中須承受的痛苦，增強患者對疼痛的耐受性。如硬膜外麻醉行腹部手術時，告訴患者術中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛，讓其有一定思想準備，行深呼吸，努力放松可減輕疼痛。
2.3 需要被尊重
患者由于疾病的折磨，心理較脆弱，更需要醫護人員的尊重。
2.3.1 尊重患者的隱私權，對患者的病情不隨意議論和竊竊私語。特別是矯形、婦科及手術，更需要注意言詞，勿損傷她們的自尊心。
2.3.2 對入手術間的患者，在實施各項操作，如麻醉、靜脈穿刺和導尿時，應先向患者解釋，以取得患者的同意和合作，耐心聽取患者的某些需求，給予及時的護理和指導。
2.3.3 患者的隨身攜帶物品，應妥善保管，部分患者由于文化背景及的不同，手術時執意要佩戴吉祥物如玉石、黃金首飾等，只要不影響術野操作，應盡量尊重其意愿。
2.4 需要提供信息
讓患者了解手術過程，使其心中有數，在情緒穩定狀態下，更好地配合手術[3]。
2.4.1 對需要做快速病理切片的患者，良性結果應及時告知患者。惡性結果，則應暫時做好保密工作。
2.4.2 急癥手術患者，因起病急、心理承受能力差，加上住院時間短，對自身疾病缺乏正確的認識，會表現出特別的焦慮、急躁和恐懼不安，需要根據不同的手術，提供適合患者的治療護理要點，解除患者的思想顧慮，樹立其戰勝疾病的信心。
綜上所述，不同的患者均有其特殊的心理問題及需要，做好手術患者的心理護理，使患者在良好的心理狀態下接受手術治療，對術后康復有著十分重要的意義。
[參考文獻]
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篇（5）
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。
2.1.2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。
2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術中護理
2.2.1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經史等，以便為診斷提供準確依據。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。
4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術猶豫不決延誤治療時機。因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態及其對手術的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態接受手術。
四討論。有資料表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點p1，2]。應用腹腔鏡手術治療是外科手術向微創發展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術瘢痕[3]，有美容效果。
五小結。婦科急腹癥不僅可發生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發患者更應重視。所以，應對患者加強觀察，善于發現問題、解決問題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質量[5]。
參考文獻
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inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
篇（6）
【關鍵詞】 手術室護理； 綜合護理干預； 心率； 血壓； HAMD
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）11-0103-02
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P
【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD
First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058
手術室是臨床通過手術方式救治患者的重要場所，手術室內安靜、清潔及無菌環境為醫師搶救患者提供了有效保障。在手術過程中，護理人員能否開展高效、細致的護理對于手術效果以及患者預后有著極為重要的影響[1]。本文就此觀察研究手術室護理工作中綜合護理干預的應用效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年4月-2015年6月筆者所在醫院收治的100例各科手術患者納入本次研究；納入標準：（1）無精神病史以及家族精神病史；（2）無聽力障礙以及言語障礙；（3）征得患者同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）不能主動配合醫護人員工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依從性者。按照隨機數字表法將其均分為對照組與觀察組各50例：對照組中男28例，女22例；年齡21～54歲，平均（36.4±5.1）歲，其中胸外科手術患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手術患者20例，骨科手術患者5例，婦科手術患者14例；觀察組中男26例，女24例；年齡23～60歲，平均（35.5±6.4）歲；其中胸外科手術患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手術患者18例，骨科手術患者4例，婦科手術患者13例。兩組患者年齡、性別、手術類型等基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予手術室常規護理；觀察組在手術室常規護理基礎上開展綜合護理干預，方法如下：（1）術前訪視。術前1 d由巡回護士負責開展術前訪視，掌握患者身體狀況、既往病史、手術方式以及手術部位，并針對患者及其家屬開展術前心理指導與健康教育，告知手術流程、手術儀器設備、麻醉方案、手術環境以及術中護理等內容，講解術前應準備事項以及術中應注意事項，幫助患者從整體上認識手術流程，并就患者提出的相關問題做出耐心、詳細的解答，提高其治療依從性[2-3]。（2）手術室護理。護理人員在患者入室后應做好手術前各項準備，并將手術室布局以及各類用物簡單介紹給患者，注意心理和語言層面的溝通交流，利用轉移話題、聊家常等不同方式來轉移患者注意力，以免其進入手術室這一陌生環境而產生過大的心理壓力。手術開始后應注意尊重患者隱私，盡量避免非必要性暴露。術中若患者因牽拉、手術刺激以及組織切割而出現不適感時，護理人員應及時予以撫慰，告知這是正常手術操作，無需憂慮和恐懼[4-5]。（3）術后回訪。手術完成后3 d應開展術后回訪，了解患者心理狀態及身體恢復情況，并指導患者掌握術后恢復要點及應注意事項，解釋術后軀體產生的不適感，幫助患者認識術后恢復的過程，從而緩解不良情緒，以平和的心態來看待術后康復進程。此外還應結合患者實際情況開展術后復健指導，降低手術并發癥，并鼓勵患者開展早期肢體功能鍛煉和下床活動，以增強患者體質，促進術后康復。
1.3 觀察指標
分別于入室前和麻醉前記錄兩組心率、收縮壓以及舒張壓變化，并對比兩組下床活動時間、傷口拆線時間及住院時間，采用HAMD量表評估兩組患者情緒改善并作對比。
1.4 統計學處理
應用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組入室前與麻醉前的心率、血壓變化對比
入室前兩組患者的心率和血壓指標比較差異無統計學意義（P>0.05），麻醉前觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組術后恢復情況對比
觀察組患者術后下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優，住院時間更短，與對照組相比差異均有統計學意義（P
3 討論
手術室護理管理合理與否在很大程度上影響著患者手術成功率及手術治療效果，對于患者病情恢復及近遠期預后也有重要意義[6-7]。從本次研究結果來看，入室前兩組患者心率、血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），而麻醉前觀察組的心率、收縮壓、舒張壓分別為（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、
（81.2±3.4）mm Hg，明顯低于對照組的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差異均有統計學意義（P
在手術室護理工作中，綜合護理干預模式不僅有利于改善患者情緒表現，為手術順利進行與治療效果提供了有效保障，同時還有利于促進患者術后康復，對于患者病情預后有較大幫助[8]。從表2數據分析來看，術后觀察組患者下床活動時間、傷口拆線時間更早，HAMD評分更優，住院時間更短，與對照組相比差異均有統計學意義（P
綜上所述，在手術室護理工作中開展綜合護理干預有利于降低患者應激反應，促進患者康復，值得應用。
參考文獻
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篇（7）
輸卵管吻合術就是通過手術方法恢復輸卵管再通功能，進而達到再生育目的。安徽省宣城市宣州區計劃生育服務站自1995年至2008年共為358例輸卵管結扎術后符合再生育政策的婦女施行了輸卵管吻合手術和護理，取得了良好效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本站收治的358例輸卵管吻合術受術者均為輸卵管結扎術后輸卵管不通者，所有受術者術前常規檢查正常，月經周期規則，經期經量正常，婦檢正常。男方健康，常規正常。年齡24～45歲，29～36歲居多，占81.01%。距結扎時間8個月～15年，3～10年居多，占79.81%。文化程度初中以下居多，占95.80%。職業以務農、家務居多，占97.77%。住站時間7～10 d，術后最長7 d，最短5 d。
1.2 麻醉方法 連續硬膜外加靜脈復合麻醉。
1.3 手術方法 經腹直視下輸卵管吻合。
1.4 結果 本組358例受術者手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，圍手術期未發生護理相關并發癥。輸卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。效果滿意。
2 圍手術期護理
2.1 重視術前準備，加強個性化護理 個性化護理就是針對患者的性別、年齡、病種、家庭社會關系等多方面的不同，實施相應的個性化護理措施，是一種充分體現人文關懷的更高境界的護理新模式[1]。實踐中我們發現：受術者由于喪子（女）不同程度存在悲觀焦慮情緒；對手術恐懼、手術成敗較為擔心；對新環境的陌生與不適；對經濟費用的擔憂等也普遍存在。針對上述問題，責任護士（首診護士）必須熱情接待受術者夫婦，通過親切誠懇的溝通交流，對他們的不幸表示同情、關心，尊重他們對再生育的選擇，使他們從心理上信任認可我們，從而增加遵醫的依從性。責任護士通過熱情細致而耐心的介紹，讓每一位受術者及家屬對住站環境、手術的基本程序、手術的費用、醫生的成功病例、遵醫遵護的重要性有基本的了解，從而減輕焦慮、恐懼、緊張的心理，保證受術者能以最佳的心理、生理狀態接受手術。術前準備，按婦科腹部手術前常規準備[2]。手術時間以月經干凈3～7 d內為宜。
2.2 嚴格術中配合
2.2.1 巡回護士的要點 配合麻醉穿刺及手術區消毒，保證受術者舒適及冬季保暖；麻醉穿刺成功后，由巡回護士嚴格無菌操作下給受術者留置導尿，妥善固定，可縮短受術者由術前即留置導尿管而引起的不適時間；正確配置輸卵管沖洗液及腹腔留置液。本站常規使用的輸卵管沖洗液為生理鹽水200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；腹腔放置液為生理鹽水或低分子右旋糖酐200 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素24萬U混合液；保證手術室安靜，杜絕不恰當的言語給受術者增加心理負擔，甚至造成醫源性傷害。
2.2.2 洗手護士要點 洗手護士精力集中，嫻熟配合，保證手術的順利進行。手術前后，如數清點器械、紗布，認真核對沖洗液、留置液，冬季注意加溫，嚴防差錯。
3 加強術后護理
3.1 受術者安置 一般術后去枕平臥6～8h即可取自動，注意保證舒適及尿管通暢，冬季注意保暖，加用熱水袋時要防燙傷。
3.2 密切觀察生命體征、腹部切口、重視傾聽受術者的主訴，發現異常及時妥善處置。
3.3 加強術后疼痛的護理管理：術后疼痛是手術創傷和恢復過程的必然反應，是受術者不舒適的主觀體驗，可以產生一系列病理生理和心理的改變，影響康復的進程和結局，必須高度重視，加強管理。
3.3.1 手術前宣教，使受術者能正確面對手術后疼痛，并且學會放松可以減輕疼痛。
3.3.2 手術后舒適可減輕腹部肌肉張力減輕疼痛。
3.3.3 鼓勵聽輕音樂、看電視，轉移注意力減輕疼痛。
3.3.4 手術前教會受術者在深呼吸和咳嗽時用雙手或軟枕按壓切口部位可以避免縫線被牽拉而引起切口的疼痛。
3.3.5 對于VRS疼痛分級2分（3級）以上者直腸用雙氯芬酸鈉栓 1～2枚可以有效緩解疼痛，必要時可用強痛定或杜冷丁肌注。
由于我們有效的心理護理和受術者良好的心理預期，術后使用鎮痛劑者不足10%。其中99%為單次使用，既減少了用藥可能導致的不良反應、減輕受試者的經濟負擔，又合理科學的解決了手術后疼痛的問題，效果滿意。
3.4 術后禁食時間 術后6～8h可飲水，觀察無不適可進流質，但應避免進牛乳、豆漿、糖水防止加重腸脹氣，手術后24h根據腸蠕動恢復情況過渡到普食。臨床上我們發現若待排氣后再進食，術后禁食時間已達30～48h，受術者普遍有強烈的饑餓感，甚至發生胃痙攣疼痛。我們認為長時間禁食，既不利腸蠕動恢復，更不利體能恢復，這可能與我們的受術者是完全健康的育齡婦女不同與一般病患有關。
3.5 留置導尿時間 留置導尿期間每日用滅菌王外陰擦洗1～2次。我們一般于手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）即拔除導尿管，少數體質特好的受術者在手術當日輸液完畢（術后10～12h）即拔除導尿管。護士即可鼓勵并協助受術者及時床邊自行排尿。實踐中我們發現術后因靜脈大量輸液受術者須頻繁排尿，若過早拔除導尿管會給受術者造成不便、不適，不利切口愈合和體能恢復；但留置導尿時間越長，泌尿系統感染發生率就會越高[3]。因此我們認為留置導尿管以手術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除最科學。
3.6 術后下床活動時間 護士鼓勵并協助受術者在拔除導尿管后開始床邊活動，注意克服緊張情緒和循序漸進。術后早期活動既有利胃腸蠕動恢復，防止腸粘連，也可有效防止墜積性肺炎。
3.7 術后輸卵管通液 輸卵管通液就是通過導管經宮腔向輸卵管注藥以防止輸卵管吻合術后吻合部位感染粘連，并對輕度輸卵管粘連有一定的治療功效，以保證手術的效果。我們常用的通洗液為生理鹽水20 ml、地塞米松10 mg、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U。術后我們一般選擇輸卵管通液3次。第一次通常于術后5～7 d進行（腹部直切口于術后第7天拆線后進行，橫切口無需拆線于術后第5天進行）。以后兩次分別于每次月經干凈后3～7 d進行。特別要引起注意的是，冬季輸卵管通洗液必須加溫，以近體溫為宜，通洗液過冷會刺激輸卵管引起痙攣狹窄導致通液不暢[4]，并加重受術者腹痛不適。
3.8 出站詳細告知出站須知，強調于下次月經干凈后3～7 d行第二次輸卵管通液的重要性，指導有效避孕3個月，以保證手術效果。
4 體會
針對輸卵管結扎術后吻合復通的受術者與一般病患在心理、生理表現上的不同，我們除須按教科書做好常規護理以外，必須有針對性地做好個性化護理服務。特別要重視受術者禁食時間不宜過長，以術后6～8h為宜；留置導尿管安插時間以麻醉穿刺成功后進行為好，留置時間以術后第一天輸液完畢（術后20～28h）拔除導尿管為宜，過早和過遲均不利受術者恢復；冬季行輸卵管通液必須加溫以近體溫為宜，以防止輸卵管痙攣狹窄至通液不暢、加重腹痛。由于我們的良好護理本組358例手術過程順利，生命體征平穩，術后經過良好，效果滿意，經驗值得推廣。
參 考 文 獻
[1] 趙惠霞，王欣.個性化護理模式的構建與實施探討.護理研究，2005，19（4）：642643.
篇（8）
[中圖分類號] R614；473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0132-03
標準型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩使用進行對比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術中反流等進行對比評價，為標準型喉罩更加安全有效的使用提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
采集2012年4月～2013年3月期間禁食時間超過10 h、術前已置入胃腸減壓并且術中和術后不必調整胃腸減壓裝置的腹部手術20例為實驗組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補術10例、闌尾穿孔探查術2例、急性膽囊炎膽囊切除術3例、婦科急腹癥剖腹探查手術1例、宮頸癌根治術2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術、術前不需要胃腸減壓的為對照組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括膽囊結石膽囊切除手術12例，急性腹膜炎剖腹探查術2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級，排除氣道高反應性疾病、體質指數（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。
1.2 胃腸減壓通暢確認
負壓減壓袋內有確切的胃內容物（引流管內以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘渣），在麻醉前清空負壓引流袋，并保持持續負壓狀態。
1.3麻醉方法
常規術前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進入手術室開放靜脈，監測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。
1.4肺通氣評估
喉罩插入時保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側頸項處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失敗：胸廓起伏不明顯、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時測定氣道密封壓。然后對罩杯內補充充氣5～15 mL，機械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機械通氣一段時間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對呼吸囊充氣，關閉呼吸機環路并選擇手控模式，持續緩慢擠壓呼吸囊直至出現漏氣聲，指令另一人讀出即時通氣環路內壓力值即為氣道密閉壓；同時觀察有無氣體從胃腸引流袋內溢出。
1.5胃脹氣判定
在剖腹直視下或外科醫師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術操作；差：飽脹胃泡影響手術視野，須胃腸減壓后繼續手術[3]。
1.6腹腔探查時胃腸減壓引流觀察
腹腔探查時觀察胃腸引流管內液柱是否流入負壓袋、有無氣體溢出，并估計溢出的氣體液體量。
1.7 統計學處理
所有計量數據用均數±標準差（x±s）表示；計量資料組內、組間比較采用兩樣本均數差異t檢驗；計數資料行卡方檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較
兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實驗組與對照組喉罩置入時間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗顯示，差異無統計學意義（t = 0.84，P > 0.05）。
在氣囊未充氣情況下，實驗組肺通氣良好率低于對照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實驗組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠端插入然后輕輕回撥，漏氣明顯改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。
2.2 兩組插入時氣道密封壓比較
實驗組喉罩通氣時氣道密封壓低于對照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實驗組仍低于對照組（P < 0.01）；以上差異均有統計學意義。見表3。在測定通氣密封壓時，實驗組發現1例胃腸減壓袋內有氣體溢出，進行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現漏氣的部位均在口腔。
2.3 兩組插入時持續正壓通氣比較
兩組喉罩通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時平均最大吸氣峰壓均
2.4 兩種喉罩正壓通氣對胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評分比較
兩組喉罩通氣FOB評分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導階段，實驗組發現2例面罩加壓通氣時，胃腸減壓袋內有氣體溢出，及時調整氣道開放姿態。對照組也有2例在做面罩加壓通氣時劍突下胃泡區飽脹，及時調整氣道開放姿態，但術中仍然因為胃泡飽脹影響手術操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術中胃脹情況：實驗組滿意率（90%）優于對照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實驗組做腹腔探查時，11例（占55%）胃腸引流管內液柱進入負壓袋內，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時持續有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。
3 討論
以喉罩插入時間、喉罩插入位置的FOB評分等評價，術前預置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。
實驗組術前預置胃腸減壓引流管導致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發生率較高（35%），考慮為引流管對罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對其位置或罩杯進行適當的充氣、放氣來調整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時間并不延長，但實驗組喉罩插入后調整時間延長。
實驗組罩杯充氣調整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內；因為預留胃腸減壓，即使發現1例漏氣進入胃泡，也及時從胃腸減壓袋內溢出，重新插入喉罩得到改善。
實驗組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術中持續正壓通氣時的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認為，只要氣道壓≥20 cmH2O，就能對絕大多數患者實施有效機械通氣[4]。實驗組在術中持續正壓通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對照組相比無顯著差異，肺通氣優良率也達到95%，因此可以認為該實驗方法下喉罩持續正壓通氣安全有效。
在面罩加壓通氣時通常會發生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術患者胃內殘留一定胃液未被排空的情況相當常見[6]。本文中實驗組在喉罩持續正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。
馮潔華等[7]對50例術前常規禁食患者，以吸痰管引導插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實驗組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時有少量氣體或胃液溢出進入胃腸負壓引流袋內。提示即使術前充分禁食，術前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術中進行腹部探查存在殘留胃液發生反流的可能，具有較大風險。
目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經內科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內徑達到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機會。
劉亞杰等[10]比對30例經典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術麻醉的應用，食道中上段反流發生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發生1例。筆者以為正確選擇適應證是保證喉罩安全應用和防止反流發生的第一要點。排除胃食管反流病史和上消化道手術史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時、罩杯對整個喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險。
綜上所述，術前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應用價值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴格把握適應證，術中持續正壓通氣時盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內出現顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。
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【文章編號】1004-7484（2014）06-3708-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤，多見于30～50歲婦女，以40～50歲最多見。子宮全切除手術和子宮切除手術是其治療的主要方法[1]。本文對子宮肌瘤患者行子宮切除手術多年的臨床觀察與護理經驗，總結關于子宮切除術患者的護理要點，應用在臨床護理實踐中，能思路明確，有條有理，抓住護理重點，贏得患者滿意和信任，大大提高了護理質量和工作效率，在護理手術患者的工作中取得滿意效果。
1 做好手術前患者的心理護理是關鍵
子宮肌瘤患者在手術前存在著很多的心理問題。她們大多數表現為怕手術痛，怕手術意外，怕麻醉失敗，最關鍵的問題是怕切除子宮后失去女性特征，感到自我殘缺不全產生自卑心理，怕手術后影響夫妻性生活而造成夫妻感情危險，怕自己會老得快，怕子宮肌瘤會不會惡變等等心理問題[2]。因此造成術前患者焦慮不安，情緒低落，精神緊張以及擔心的心理特點。針對以上存在的心理問題，我們要理解和同情患者，解答患者及家屬的各種疑問與顧慮，消除患者心理負擔，積極主動配合手術，增強患者戰勝手術的信心，有利于手術順利進行。
2 做好術前的護理指導工作
手術前向患者詳細介紹病情，說明手術的重要性和必要性。并對手術安全性做出恰當的評估。介紹手術醫師，麻醉師和護理師的資歷，技術水平，讓患者感到被重視滿足其自尊心，產生信任感。介紹手術室環境和設備，讓患者對手術有一定的了解，不至于手術當日太陌生而產生恐懼，同時用通俗易懂的語言介紹術中，術后可能感到的痛苦體驗，讓患者有一定的心理準備。耐心細致的回答患者及家屬提出的問題，增進醫患關系，最大程度的降低患者的緊張恐懼感，有利于次日手術工作的開展。
3 做好術后鎮痛護理
隨著社會的發展，人性化管理的實施，患者在追求健康安全的同時，也要求舒適，而手術患者面對最不舒適的問題是術后切口的疼痛，取得滿意效果。術前給患者和 家屬介紹鎮痛泵的原理，作用，注意事項以及其副作用，如應用鎮痛泵后對腸蠕動和膀胱功能的恢復有輕微影響，有些人用了后皮膚瘙癢，停用后即可恢復正常。通過講解，讓患者和家屬有心理準備，即使出現了藥物副作用，患者也能正確對待，而不恐慌。
4 做好術后24h的護理
術后30分鐘內密切觀察生命體征的變化，如有異常，立即通知醫生。術后4h協助患者翻身并做好肢體活動，促進腸蠕動，有利通氣，預防腸粘連。第1次下床活動應注意安全，扶著床沿活動，以后活動量逐漸增大，年老體弱者可延遲下床活動時間。
5保持術后保留尿管通暢的護理
經腹子宮全切和次切除術是婦科常見的手術，術前常規安置導尿管，以避免術中傷及膀胱，術手尿潴留等并發癥。因此術后觀察保留尿管的通暢也是護理工作的重要環節。密切觀察引流管是否通暢，隨時查看尿管有無受壓，扭曲，打折等管外原因。隨時觀察尿袋中的尿量，顏色變化，性質，并記錄引流尿量，確保術后保持尿管通暢，有利觀察病情，促進手術創傷的愈合，有利患者休息[3]。行子宮肌瘤剔除及子宮次切除術者24h停尿管，行全子宮切除術者，48h停尿管。
6 做好飲食調養護理
手術前1日早午餐進食易消化食物，晚餐進半流飲食如稀飯，面條。術前6～8h禁食水，以免術中嘔吐，導致窒息或吸入性肺炎，并可預防術后腸脹氣。術后4～6h內禁食，4～6h后可進流質食物，如清蘿卜米湯，有利于腸蠕動幫助通氣。1～2h后改為半流質和普通飲食，避免進食產氣食物，如牛奶，豆漿或含糖較多果汗等。通氣排便后，可進高蛋白，高維生素食物，并根據我國五千年養生文化，中醫調養理論，應用中醫藥膳進行調養，如烏雞湯加當歸，有氣血雙補的功效等，進行全面調養，使術者早日健康。
子宮切除術患者通過以上幾個方面的觀察護理，抓住了護理要點，解決了關鍵性的護理問題，解除了患者的心理負擔和壓力，取得患者的信任，調動了患者的主觀能動性，使患者在最佳的心理狀態下接受治療，對手術的順利進行取得最佳療效。同時增進的護患關系，提高了業務素質和護理服務質量，特別是在護理工作效率，病人對護理工作滿意度方面取得了滿意效果。
參考文獻
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宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1．1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡(37~2．5)歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。
1．2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100％，平均手術時間(23~5．8)min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護理
2．1術前護理
2．1．1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。
2．1．2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。
2．1．3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2．2術中護理
2．2．1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。
2．2．2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻 醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。
2．2．3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
2．2．4子宮出血:子宮出血是宮腔鏡最常見的并發癥之一，發生率在0．2～1．0％，出血嚴重即停止操作，采取相應措施縮宮對癥補液處理。
2．2．5子宮穿孔:子宮穿孔是宮腔鏡最嚴重的并發癥之一，發生率為0．5～5％。硬管型宮腔鏡外鞘較粗，遇到子宮極度前屈、后屈位的病人及宮腔粘連的病人，在視野局限非直視的條件下，若操作不熟練、用力過猛，可致子宮穿孔。只要術前認真行婦科檢查，仔細探查宮腔，多數可以避免。病人主要表現煩躁不安、多汗、血壓下降、腹痛加劇，臉色蒼白等。如出現腹痛時，應嚴密觀察腹痛的性質、程度、范圍，此時應立即停止操作，降低膨宮液壓力。密切觀察陰道出血情況，遵醫囑迅速靜脈滴注縮宮素20U，地塞米松10mg。進入腹腔的液體經后穹窿抽出，應用抗生素預防感染。
2．3術后護理
2．3．1密切觀察生命體征:宮腔鏡檢查結束后，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標并記錄下來；6h后待體征平穩，改為4h觀察1次。術后3d內每日測體溫、脈搏、呼吸4次，密切觀察生命體征及患者有無腹痛、腹腔內出血征象及陰道流血情況，若陰道出血較多可遵醫囑給予宮縮劑、止血藥對癥處理。在這一過程中，應警惕人流綜合征的發生。
2．3．2加強生活護理:術后6h內可指導患者在床上適當翻身活動，6～8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。術后當日禁飲食，給予靜脈輸液，次日可以進食高蛋白、高維生素、營養豐富的流食，應注意減少刺激性食物的攝人。
2．3．3加強日常護理:應當做好患者的日常護理工作，清洗陰道的頻率保持為1次／d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外陰，再用0．2％碘伏溶液清潔陰道。
2．3．4注意患者的生理疼痛:術后病人可出現不同程度的疼痛，護理人員應充分理解病人， 耐心說明具體情況，可以變換方式分散病人的注意力，同時保持環境安靜，若疼痛難忍不能緩解可給予鎮痛劑，并觀察用藥后的止痛效果。
2．4出院指導:出院時應當提醒患者手術可能引發的并發癥，術后患者可有少量陰道流血并持續3～5d，若出血超過1周或出血量大于平時月經量、腹痛加劇等，應及時復診，1個月后來院復查；平時要保持外陰清潔， 4周內禁止性生活、盆浴，保持會清潔干燥，并囑咐患者注意休息及飲食，適量活動。
3討論
宮腔鏡手術具有切口小、出血少、恢復快和不影響卵巢內分泌功能等優點，已被廣泛應用于臨床治療宮腔內良性疾病。需要注意的是，宮腔鏡手術設備屬于貴重精密器械，正確使用和保養宮腔鏡的設備和器械對延長其有效使用時間至關重要[2]。護理人員在手術前后應當愛惜使用。同時應當有專人管理、定期檢查。所有儀器、器械取放、裝卸、清洗應動作輕穩。手術護理人員應當嚴格按照醫生囑托開展護理。要在實踐中總結宮腔鏡手術及護理的難點、重點，在術前、術中和術后與醫師密切配合，以保障手術的順利進行和患者的迅速康復；要具備高度的責任心和使命感。以對患者負責任的態度做好各項護理工作，術前應及時了解患者的心理，穩定患者情緒，以保證手術的正常進行。 護理人員應熟悉手術步驟，充分了解各器械、儀器的性能和用途，熟練配合醫生手術，隨時添加術中所需用物；術中嚴格執行無菌技術操作及查對制度，嚴密觀察生命體征。術后不能忽略護理的重要性，以確保患者盡早康復。
