化療病人的護(hù)理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇化療病人的護(hù)理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】：腫瘤 化療藥物 護(hù)理

目前腫瘤的治療除手術(shù)外，還需要結(jié)合化療、放療，化療是應(yīng)用藥物治療惡性腫瘤的方法，它可以消滅已擴(kuò)散到全身的癌細(xì)胞，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床各種腫瘤病人，化療期間，只要護(hù)理人員做到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、多方面的護(hù)理，就可以減少毒副反應(yīng)級(jí)并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療效果。靜脈是藥物攝入的一個(gè)主要途徑，抗腫瘤藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，靜脈化療常常因藥物的滲漏引起局部毒性反應(yīng)。在化療過程中幾乎每例患者都有不同程度的消化道癥狀反應(yīng)及對(duì)各系統(tǒng)臟器的損害，因此護(hù)理人員要幫助患者順利接受化療，減少化療藥物對(duì)機(jī)體的毒副作用，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我科從2011年至2012年4月共治療了74例化療的腫瘤患者，男40例，女34例，年齡最大的72歲，最小的32歲，化療藥物選用的順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新減、紫杉醇，根據(jù)病情選用2-4種聯(lián)合使用。

2 用藥及護(hù)理

2.1 化療前的準(zhǔn)備： 治療前，護(hù)士對(duì)病情及化療方案必須有詳細(xì)的了解，對(duì)患者藥物滲漏危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并取得患者合作。

2.2 化療藥物的選用及防護(hù)： 嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑、病情選用，了解各種藥物的副作用及如何使用。防護(hù)：a.嚴(yán)格按照護(hù)理的操作規(guī)程，戴好口罩，帽子，穿一次性防護(hù)衣 b.為防止操作時(shí)被安瓿劃破，需墊以無菌紗布打開。c,抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，其一將瓶?jī)?nèi)多余的空氣排出，另一針頭抽藥，防止瓶?jī)?nèi)壓力過高，造成藥液外漏。d.如不慎將藥液濺到皮膚上或眼內(nèi)，應(yīng)立即用大量清水或生理鹽水沖洗。e.注射器、輸液器、針頭用后用雙層黃口袋，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。E.定期對(duì)護(hù)士做好體格檢查。

2.3 心理護(hù)理： a.建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重患者的人格 根據(jù)病人的職業(yè)、愛好、衛(wèi)生習(xí)慣、文化程度及社會(huì)背景給予相宜的心理護(hù)理，護(hù)理操作時(shí)輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確無誤，使病人有安全感，用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任。b.加強(qiáng)責(zé)任心，鼓勵(lì)患者樹立信心戰(zhàn)勝疾病 惡性腫瘤患者的護(hù)理是一項(xiàng)艱苦而繁忙的工作，護(hù)理人員要樹立良好的職業(yè)道德，，責(zé)任心強(qiáng)，護(hù)士應(yīng)真正的進(jìn)入病人內(nèi)心深處與病人進(jìn)行溝通，還應(yīng)積極鼓勵(lì)家屬參與，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.化療前的心理護(hù)理 化療前向病人及家屬介紹化療可能引起的一些毒副作用及其預(yù)防措施以取得配合，真確掌握抗癌的作用機(jī)制，真確的給藥途經(jīng)，配伍禁忌，可在化療前及化療后給予止吐劑，保護(hù)胃黏膜，減輕化療帶來的副作用，建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護(hù)自尊。d.借助自愈或已緩解的病例，現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樹立信心。

2.4 保護(hù)靜脈： 治療是長(zhǎng)期的，要注意保護(hù)血管，穿刺時(shí)由遠(yuǎn)而近，由背側(cè)而內(nèi)側(cè)，盡量采用上肢穿刺，如病人經(jīng)濟(jì)條件允許建議置PICC管，我科40%的置管，這樣既減輕了病人的痛苦，又避免了化療藥物對(duì)血管的損害及滲漏，如藥液外漏，應(yīng)立即停止用藥并更換輸液部位，局部可用生理鹽水或0.5%普魯卡因局部封閉。

2.5 胃腸道反應(yīng)： 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等是化療中最常見的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)，可大量飲水，以減輕對(duì)胃黏膜的刺激，有利于藥物的排泄，飲食應(yīng)清淡，少量多餐，少食油膩、刺激食品，臨床上常用胃復(fù)安10mgim,腹痛、腹瀉一般對(duì)癥治療，給予瀉劑和解痙藥。（下轉(zhuǎn)第188頁(yè)）

助產(chǎn)士面臨的壓力源及應(yīng)對(duì)措施

董小紅

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672－3783(2012)06－0235－01

【摘要】目的：通過對(duì)我市各醫(yī)院助產(chǎn)士進(jìn)行訪問式調(diào)查，探討助產(chǎn)士在工作環(huán)境中產(chǎn)生壓力的原因及承受壓力的程度，并宣傳以樂觀心態(tài)對(duì)待。方法：通過隨機(jī)抽樣對(duì)本市各種職稱的助產(chǎn)士進(jìn)行訪問式調(diào)查，了解內(nèi)心想法。并對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立樂觀心態(tài)對(duì)待周圍的人和事。結(jié)果：通過調(diào)查，助產(chǎn)士表示心理壓力有一定程度的紓解，并會(huì)運(yùn)用2種以上的途徑對(duì)待壓力源。結(jié)論：助產(chǎn)士應(yīng)通過加強(qiáng)責(zé)任心、建立良好的護(hù)患關(guān)系等途徑調(diào)整身心狀況，以樂觀的心態(tài)，用平常心來對(duì)待社會(huì)各種環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士; 壓力源; 心理疏導(dǎo)

壓力又稱緊張或應(yīng)激，是某種事物對(duì)人的生理或心理造成的一系列緊張反應(yīng)狀態(tài)。助產(chǎn)工作中的壓力來自助產(chǎn)士本身和工作環(huán)境，助產(chǎn)士本身壓力的產(chǎn)生是由于個(gè)體的性格、個(gè)人的家庭矛盾或個(gè)體的適應(yīng)能力引起。

1 ．方法： 選取本市助產(chǎn)士50名，年齡均在25～45歲之間（平均年齡〔35〕歲），從護(hù)士到主管護(hù)師（護(hù)士18名，護(hù)師25名，主管護(hù)師7名），學(xué)歷構(gòu)成包括〔中專19名，大專23名，本科8名〕，工作年限在5～25年之間（平均工作年限〔15〕年），婚姻狀況（未婚5名，結(jié)婚45名）。對(duì)其進(jìn)行訪問式調(diào)查，了解助產(chǎn)士在工作環(huán)境中遇到的各種壓力源并用｛護(hù)士壓力程度量表｝，以無壓力、壓力一般、壓力嚴(yán)重、壓力很嚴(yán)重4分制回答。

2. 結(jié)果：

2.1 調(diào)查結(jié)果

40%(20/50)的護(hù)士表示壓力的程度很嚴(yán)重，50%(25/50)的護(hù)士表示壓力的程度較重，10%(5/50)的護(hù)士表示壓力的程度為一般。

2.2 原因

產(chǎn)科護(hù)士產(chǎn)生壓力原因主要是怕出醫(yī)療事故,職業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性工作的超負(fù)荷及應(yīng)急應(yīng)變等壓力。

3. 討論

3.1 職業(yè)壓力 隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)要求高、急癥多、產(chǎn)婦情況變化快、工作預(yù)見性差,每次工作關(guān)系到母嬰的生命安全,稍有不慎易引起醫(yī)療事故助產(chǎn)士的心理壓力、勞動(dòng)強(qiáng)度大大增加。產(chǎn)程的進(jìn)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過程，產(chǎn)程中隨時(shí)有可能發(fā)生胎心改變或難以預(yù)料的事情，助產(chǎn)士不僅工作責(zé)任心強(qiáng)來監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦分娩的全過程，還要與家屬及時(shí)聯(lián)系，并承受來自家屬的不理解及不配合等。產(chǎn)科住院分娩率不斷提高，工作量加大，助產(chǎn)士經(jīng)常加班加點(diǎn)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，失去正常的生活規(guī)律，導(dǎo)致護(hù)士睡眠障礙，記憶力減退，長(zhǎng)期緊張心理造成了助產(chǎn)士的職業(yè)壓力。

3.2 環(huán)境壓力 助產(chǎn)士在人工破膜、檢查宮口、接產(chǎn)過程中經(jīng)常接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、體液、陰道分泌物、排泄物等，血液、羊水濺入眼睛；在會(huì)陰縫合、注射等操作中，被污染的針頭刺傷；在接觸傳染病病人中，沒有得到良好的保護(hù)性措施，這些都使助產(chǎn)士經(jīng)常暴露在危險(xiǎn)環(huán)境中，對(duì)助產(chǎn)士的身心健康造成直接的威脅。醫(yī)院是一個(gè)充滿焦慮變化和溝通障礙的場(chǎng)所，同時(shí)又是一個(gè)社會(huì)學(xué)、生物學(xué)和心理學(xué)的復(fù)雜體系［1］ ，許多強(qiáng)刺激既影響孕產(chǎn)婦又影響助產(chǎn)士，如來自胎心監(jiān)護(hù)儀、孕婦臨產(chǎn)后的及喊叫、家屬的喧嘩等噪音，產(chǎn)婦的情緒變化,都會(huì)使助產(chǎn)士心情煩躁從而加重助產(chǎn)士的心理壓力。有文獻(xiàn)報(bào)道，心理狀況越差,分娩結(jié)局越不理想［2］ 、再加之工作空間密閉，頻繁倒夜班，精神長(zhǎng)期高度緊張等，使助產(chǎn)士時(shí)刻處于高壓力的環(huán)境中，導(dǎo)致生理和心理疲憊。

3.3 復(fù)雜的人際關(guān)系和眾多的人際沖突護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，處理不好會(huì)陷人人際沖突的困境。孕婦臨產(chǎn)時(shí)由于產(chǎn)痛而發(fā)生喊叫聲，使家屬煩躁不安，加之他們對(duì)分娩知識(shí)的一知半解，就會(huì)認(rèn)為助產(chǎn)士缺乏愛心，甚至投訴、辱罵、威脅助產(chǎn)人員。其次管理者 的不予支持和醫(yī)生的不滿意都會(huì)使其感到不被接納，降低了歸屬感，因而出現(xiàn)心理壓力 。

3.4 醫(yī)患關(guān)系緊張 職業(yè)感失落 隨著醫(yī)學(xué)模式與健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們對(duì)健康的需求愈來愈迫切，尤其在產(chǎn)科病區(qū)，孕產(chǎn)婦和新生兒的健康護(hù)理是工作的中心之中心［3］。由于產(chǎn)科工作的特殊性，產(chǎn)科護(hù)士必須維持與領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、同事之間的關(guān)系，完成好護(hù)士的角色，而且病人、病人家屬、醫(yī)生及管理者都對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量提出了更高的要求。大多數(shù)助產(chǎn)人員學(xué)歷低，雖然有些通過各種方式達(dá)到本科學(xué)歷，但與同年資醫(yī)生相比，晉升機(jī)會(huì)少，辛勤勞動(dòng)和付出得不到應(yīng)有的尊重和承認(rèn)，各種福利待遇和獎(jiǎng)金在醫(yī)院中處于中下水平，讓助產(chǎn)士產(chǎn)生自卑、沮喪、失望、抑郁等心理，會(huì)直接影響助產(chǎn)士的身心健康。

4. 如何應(yīng)對(duì)

4.1 尊重自己的職業(yè) 樹立熱愛助產(chǎn)工作的職業(yè)道德通過上崗教育、高年資助產(chǎn)士言傳身教，使青年助產(chǎn)士樹立熱愛護(hù)理事業(yè)，全心全意為孕產(chǎn)婦服務(wù)職業(yè)道德，深刻理解助產(chǎn)工作的意義和價(jià)值所在，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，學(xué)會(huì)換位思考，從產(chǎn)婦的角度考慮問題，掌握好護(hù)患溝通技巧，盡量和產(chǎn)婦及家屬多交流，取得信任，減少不必要的護(hù)理矛盾和沖突。相信隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值會(huì)逐漸被認(rèn)可。長(zhǎng)期以來，我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，既不是獨(dú)立學(xué)科，也沒專業(yè)體系，與國(guó)際水平相距很遠(yuǎn) ［4］ 。目前住院分娩已經(jīng)成為孕婦分娩的主要形式，但我國(guó)剖宮產(chǎn)率超過40%，這可能與當(dāng)前的產(chǎn)科模式以產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士的獨(dú)立工作范疇相對(duì)縮減［5］ 是否有關(guān)呢。確實(shí)讓人值得的深思。很多醫(yī)院助產(chǎn)士不但要完成產(chǎn)房工作，還得協(xié)助病房護(hù)士完成病房護(hù)理，這使得助產(chǎn)專業(yè)的價(jià)值取向和工作目標(biāo)不明確，導(dǎo)致一部分助產(chǎn)專業(yè)人員流向普通護(hù)理崗位。隨著國(guó)際上倡導(dǎo)的“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”和近年的“一對(duì)一導(dǎo)樂全程陪產(chǎn)”的開展，助產(chǎn)士的人性化服務(wù)取得了非常好的效果，大大降低了剖宮產(chǎn)率，這使得助產(chǎn)士的職業(yè)價(jià)值越來越被認(rèn)可。

4.2 養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，降低工作環(huán)境不良因素的影響 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，減低意外損傷。助產(chǎn)士應(yīng)該養(yǎng)成良好習(xí)慣，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保證產(chǎn)婦和自身安全。嚴(yán)格各項(xiàng)操作規(guī)程，佩戴必要的防護(hù)工具，減少意外損傷。陪產(chǎn)中要對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，實(shí)行無痛或減痛分娩等方法解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；調(diào)低胎心監(jiān)護(hù)儀等儀器的聲音；做事有條理、不慌亂；語(yǔ)氣親切，微笑服務(wù)，帶著好心情上班等，這些都有助于緩解工作壓力。

4.3 享受自己的工作，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí) 培養(yǎng)助產(chǎn)士應(yīng)急技能和增強(qiáng)責(zé)任心。助產(chǎn)人員相對(duì)固定，并定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行現(xiàn)代急癥護(hù)理知識(shí)和技能的教育及培訓(xùn)，制定嚴(yán)格培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行以老帶新管理搭配，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并請(qǐng)專家講解急癥護(hù)理技巧，提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平；助產(chǎn)專業(yè)起點(diǎn)低，助產(chǎn)士要在工作中不斷學(xué)習(xí)，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方法達(dá)到本科水平，從而提高心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識(shí)，加強(qiáng)助產(chǎn)士的責(zé)任心，培養(yǎng)助產(chǎn)士的愛心和耐心，學(xué)會(huì)寬容他人，自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)優(yōu)良的心品質(zhì)。在學(xué)習(xí)中努力提升自我，技術(shù)上精益求精。技術(shù)上精益求精，盡量做到安全有序，減少產(chǎn)婦痛苦，保證母子平安。用心、用情、用愛來為產(chǎn)婦服務(wù)，不但可以減少不必要的糾紛，還會(huì)贏得孕產(chǎn)婦的贊許，工作中的心理壓力因此而化解，更能激起工作的熱情。

4.4 學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高法律意識(shí) 助產(chǎn)士要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，學(xué)會(huì)用法律維護(hù)自身權(quán)益；同時(shí)保障病人合法權(quán)益，以避免醫(yī)療糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系。助產(chǎn)士要學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等法律知識(shí)，從典型事例中吸取教訓(xùn)，依法執(zhí)業(yè)，要有防范意識(shí)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，防止意外發(fā)生，減低醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生率。

4.5 助產(chǎn)士要心態(tài)樂觀，用平常心來對(duì)待周圍的人和事 助產(chǎn)士要主動(dòng)減少不良刺激，掌握必要的心理健康知識(shí)，科學(xué)的安排時(shí)間；學(xué)會(huì)應(yīng)付各種心理疲勞原因的技巧和一定的溝通技巧。快樂源于心境，改變自己的心態(tài)，樂觀、豁達(dá)，每天都能擁抱朝陽(yáng)。總之，面對(duì)來自工作、生活、環(huán)境的壓力，助產(chǎn)士要不斷調(diào)整自己的心態(tài)，每天面對(duì)太陽(yáng)就不會(huì)看見自己的陰影。我們從事著迎接新生命的偉大職業(yè)，陽(yáng)光心態(tài)不但讓我們體驗(yàn)著成功的快樂，也讓我們播種著積極、肯定、快樂的種子，消除心中的陰霾，降低壓力，以最健康的身心投入工作，從而提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 邢偉. 妊娠劇吐患者住院期間的護(hù)理［J］2010,13(12)

篇（2）

1 臨床資料

我科2002~2005年收住血液科病人中需進(jìn)行化療的病例52例，其中男30例，女22例，年齡18~82歲。急性粒細(xì)胞性白血病24例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病10例，慢性粒細(xì)胞性白血病3例，淋巴瘤5例。其中化療性藥物反應(yīng)：（1）胃腸道反應(yīng)46例，占88%。（2）不同程度的脫發(fā)38例，占73%。（3）骨髓抑制30例，占57%。（4）肝損害及其它臟器損害22例，占42%。

2 化療的觀察及護(hù)理

2.1 化療前準(zhǔn)備

2.1.1 病室要求：室內(nèi)空間紫外線消毒每晚1次，每次60分鐘，地面用消毒液拖地每天2次，床頭柜、床旁桌、病床等用物進(jìn)行徹底抹擦，床上用物如被、蚊帳、枕套，衣服保持清潔。

2.1.2 病人準(zhǔn)備：及時(shí)向病人或家屬進(jìn)行健康教育，說明化療的意義及方法以及不良反應(yīng)，以便病人能配合完成，幫助病人做好衛(wèi)生處置如洗頭，沐浴后更換清潔內(nèi)衣，剪指甲，清潔口腔、眼、鼻腔、肛周等部位，預(yù)防感染。

2.2 化療藥物應(yīng)用的護(hù)理

2.2.1 根據(jù)不同的病種選用不同的化療方案。我科常用的化療藥物有：阿糖胞苷、氨甲蝶呤、左旋門冬酰胺酶、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、絲裂霉素、三尖杉酯堿等。

2.2.2 血管的選擇及注射要求：選擇彈性好、走向直的血管上方進(jìn)針。先用等滲液或生理鹽水注射后回血良好無滲漏或腫脹方能接上化療藥物進(jìn)行推注，操作中速度要慢并嚴(yán)密觀察局部情況及病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即停止并作對(duì)癥處理。

2.2.3 不良反應(yīng)的表現(xiàn)及護(hù)理：化療藥物中環(huán)磷酰胺化療反應(yīng)易引起脫發(fā)、血尿，囑咐病人或家屬應(yīng)備好假發(fā)或帽子，特別是冬天應(yīng)做好保暖，待化療結(jié)束后頭發(fā)可以生長(zhǎng)直至完全恢復(fù)。出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)停藥。長(zhǎng)春新堿可造成病人的口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎的表現(xiàn)，告訴病人不要緊張待停藥后并口服維生素B1會(huì)逐漸恢復(fù)。靜脈注射阿霉素、三尖杉酯堿或柔紅霉素后可引起心肌損害及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)以便觀察心率、心律的變化，當(dāng)病人出現(xiàn)胸悶、心悸時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。大劑量氨甲蝶呤會(huì)引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛影響病人的進(jìn)食和休息[1]，此時(shí)應(yīng)給予口靈液及碳酸氨鈉含漱液交替使用。

2.3 飲食護(hù)理：不少化療藥物會(huì)引起惡心、嘔吐、納差等胃腸反應(yīng)，許多病人不敢進(jìn)食或產(chǎn)生緊張情緒,應(yīng)對(duì)病人講解飲食的重要性并要求進(jìn)食清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)，少食多餐，多飲水，多食新鮮蔬菜和水果。

2.4 心身護(hù)理：由于大多數(shù)血液病的病程長(zhǎng)不易徹底治愈。為此，病人的心理煩躁，情緒不安，有的病人悲觀失望，對(duì)治療失去信心，此時(shí)，應(yīng)熱情地關(guān)心照顧病人，經(jīng)常與病人或家屬交談溝通，傾聽病人的述說，體諒病人的心情，多與病人說明堅(jiān)持治療的重要性，并向病人介紹有關(guān)好轉(zhuǎn)的病例情況，使他們能積極配合堅(jiān)持完成化療及其他治療，穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)，保持心情舒暢，不斷增加生活情趣。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.5.1 預(yù)防感染：感染是血液病最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液病病人由于反復(fù)化療和長(zhǎng)時(shí)間使用激素、免疫抑制劑等極易造成全血細(xì)胞減少和病人機(jī)體免疫力低下，往往容易發(fā)生各種感染。感染以口腔、肛周為最常見，其次為呼吸道、泌尿道等。應(yīng)教會(huì)病人懂得自我護(hù)理的重要性。如用高猛酸鉀粉稀釋在溫開水中進(jìn)行便后坐盆保持肛周、會(huì)清潔，口腔潰瘍者用口炎滌劑[2]，碾磨后與甘油混均，注意用軟毛刷或棉簽進(jìn)行口腔清潔。對(duì)于皮膚感染者每天用洗必泰擦身后，局部涂百多邦軟膏，并勤換內(nèi)衣，定期更換床上用物等。呼吸道感染者每天給予生理鹽水5 ml加慶大霉素8萬(wàn)U加病毒唑0.1 g霧化吸入2次，指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)。病房每天紫外線消毒2次，限制陪護(hù)或探視，防止交叉感染。

2.5.2 出血的護(hù)理：大多數(shù)病人的血小板減少，是引起出血的最重要原因，如皮膚瘀血、瘀斑、牙齦滲血、鼻衄、月經(jīng)過多等，凝血功能障礙時(shí)出現(xiàn)消化道或泌尿道的出血、顱內(nèi)出血。此時(shí)應(yīng)注意觀察皮膚出血點(diǎn)、口腔黏膜或牙齦滲血，女病人的月經(jīng)量、大便顏色等情況，交待病人避免抓傷皮膚，減少活動(dòng)，不能進(jìn)食粗硬或刺激性食物，用軟毛刷清潔口腔，注射藥物時(shí)應(yīng)充分壓迫止血。出現(xiàn)嘔血、便血或頭痛、惡心、煩躁等應(yīng)警惕是否繼發(fā)消化道出血成顱內(nèi)出血，立即報(bào)告值班醫(yī)生協(xié)助做好搶救準(zhǔn)備。

2.5.3 靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理：化療藥物應(yīng)用前后應(yīng)注射或輸入等滲液50~100 ml，以減少化療藥物對(duì)血管壁的刺激和預(yù)防化療藥物滲漏損傷局部組織。同時(shí)使用幾種化療藥物應(yīng)掌握合理的配伍禁忌及給藥途徑，一般先用刺激小的藥物，最后用刺激性強(qiáng)的藥物。一旦發(fā)現(xiàn)局部紅腫或滲漏應(yīng)立即用0.5%普魯卡因封閉，或用50%硫酸鎂濕敷局部或用馬鈴薯片外敷于血管上方，有減輕局部疼痛、消腫、促進(jìn)吸收等作用[3]。

3 體會(huì)

通過對(duì)52例白血病化療病人的觀察及護(hù)理，使我們掌握了各種化療藥物的不良反應(yīng)。由于化療藥物都有極強(qiáng)的不良反應(yīng)，藥物通過血液循環(huán)到達(dá)全身各器官，在殺滅幼稚白細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞也有殺傷作用。因此如何保證化療藥物的順利輸入，并盡可能降低其不良反應(yīng)是護(hù)理面對(duì)的重要問題，有些藥物不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)，口腔潰瘍及臟器損傷等，通過及時(shí)掌握化療藥物的反應(yīng)，才能更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到只有充分了解病情及藥物特點(diǎn)，掌握并發(fā)癥處理的一般原則，有預(yù)見性、針對(duì)性地制定護(hù)理措施，才能在化療過程中做出高質(zhì)量的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].上海:光明日?qǐng)?bào)出版社,1996.229.

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4352-01

1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對(duì)60例乳腺癌化療病人進(jìn)行合理護(hù)理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術(shù)后病理證實(shí)：浸潤(rùn)導(dǎo)管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個(gè)療程，每個(gè)療程間隔28天。

結(jié)果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。

2 乳腺癌術(shù)后化療主要護(hù)理措施。

2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽音樂。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對(duì)消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進(jìn)食，如病人嘔吐時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)液。

2.2靜脈輸液時(shí)避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時(shí)向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會(huì)病人關(guān)閉輸液器開關(guān)，及時(shí)呼叫護(hù)士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對(duì)組織的刺激。抽取回血，推注過程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時(shí)間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術(shù)后采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）化療病人無一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時(shí)，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護(hù)理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見不良反應(yīng)，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細(xì)胞。本科化療病人：入院時(shí)立即檢測(cè)血常規(guī)、白細(xì)胞。白細(xì)胞低于3.5x10/L時(shí)停止化療，低于1.0X1/L時(shí)予以保護(hù)性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細(xì)胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細(xì)胞恢復(fù)正常后可進(jìn)行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護(hù)理：崔穎（3）提出化療開始每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵(lì)病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護(hù)理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的問題，使其有充分的思想準(zhǔn)備，崔穎（3）提出應(yīng)鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個(gè)月后會(huì)重新長(zhǎng)發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。

2.6心理護(hù)理：化療是痛苦而漫長(zhǎng)的過程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)深入病房，主動(dòng)詢問病情，關(guān)心、體貼病人，同時(shí)緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時(shí)我們向化療病人講解成功病例，鼓勵(lì)患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行有效溝通，所以在與病人溝通的同時(shí)，我們加強(qiáng)與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結(jié)：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細(xì)胞，但不良反應(yīng)不容忽視，減少反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲：乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理（1）2009（11）：562563

篇（4）

恐懼患者突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生的診斷錯(cuò)誤或檢查上的錯(cuò)誤，由于病人對(duì)化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理失衡和各種的疑問導(dǎo)致她們對(duì)待事物的看法有偏見，封閉自我，不愿和別人交談，對(duì)任何事物都有懷疑的心理。擔(dān)心治療引起的一系列不良反應(yīng)，如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。患者大多缺乏對(duì)自身疾病的充分認(rèn)識(shí)與了解，且視癌癥為不治之癥，對(duì)癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理，對(duì)治療失去信心，表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。

孤獨(dú)感由于受社會(huì)因素和周圍環(huán)境的影響，同時(shí)接受化療，往往感覺到自我價(jià)值感喪失，感到孤獨(dú)無助，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表現(xiàn)極為敏感、多疑，希望得到更多的關(guān)愛。

否定化療害怕化療藥物對(duì)身體影響大，難以適應(yīng)化療產(chǎn)生的乏力、惡心、脫發(fā)等痛苦，以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心，而產(chǎn)生放棄治療的念頭。

悲觀失望由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活，嚴(yán)重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)的發(fā)展。家庭的照顧及子女生活的前途，從內(nèi)心深處產(chǎn)生痛楚和悲傷，再加上化療的痛苦折磨，使患者進(jìn)一步絕望。擔(dān)心化療后其社會(huì)角色與患者角色形成巨大的反差，因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀失望心理，導(dǎo)致情緒低落，意志消沉，喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心。

焦慮由于手術(shù)及漫長(zhǎng)的化療，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上是否能承受得起，是否可以順利的做完化療的全部過程，擔(dān)心化療的結(jié)果會(huì)怎樣，使得患者產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度，嚴(yán)重者有放棄化療的想法。

抑郁癥發(fā)生是由于患者對(duì)化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)，心理上的不平衡。為什么就讓我得了癌癥，導(dǎo)致他們對(duì)待事物的看法有偏見，抑郁，封閉自我，不愿和別人交談，對(duì)于任何事物都有“無所謂”或懷疑的心理。

心理護(hù)理

對(duì)卵巢癌患者實(shí)施心理干預(yù)的意義就是這部分人群易發(fā)生心理障礙，需要心理支持和幫助，對(duì)他們的業(yè)余愛好、工作環(huán)境、家庭生活等情況進(jìn)行了解。糾正患者對(duì)疾病的態(tài)度，改善患者情緒，改善患者及整個(gè)家庭生活質(zhì)量。在整體護(hù)理工作中，對(duì)患者的生活質(zhì)量評(píng)估及心理干預(yù)納入護(hù)理常規(guī)，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行個(gè)體化護(hù)理，這是卵巢癌患者護(hù)理中的主要組成部分。對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，既提高了患者的治療療效和生活質(zhì)量，又推動(dòng)了專業(yè)護(hù)理的發(fā)展。

心理健康教育：護(hù)士要做一個(gè)耐心有效地傾聽者和指導(dǎo)者，尊重患者，主動(dòng)了解患者的想法，耐心傾聽其陳述，收集其心理和社會(huì)方面的資料，發(fā)現(xiàn)存在的問題如恐懼、焦慮、精神抑郁等，并耐心做好疏導(dǎo)工作。了解患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，發(fā)現(xiàn)存在的不合理、不現(xiàn)實(shí)的觀點(diǎn)，與患者一起認(rèn)真分析，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)。用通俗易懂的語(yǔ)言指導(dǎo)患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸等知識(shí)，告知早期治療和堅(jiān)持治療的重要性，并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療和隨訪，使患者對(duì)所患疾病有一個(gè)比較正確的認(rèn)識(shí)。幫助患者克服心理障礙，勇敢地面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，建立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心和勇氣。在護(hù)理過程中要視患者為親人、朋友，無微不至地關(guān)心他們，通過不同形式的活動(dòng)，回想過去的快樂，暢想美好的未來。讓患者了解情緒對(duì)疾病的影響，介紹醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)和良好的治療前景，正確對(duì)待癌癥，積極配合正規(guī)治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系應(yīng)主動(dòng)接近病人，做到細(xì)心，耐心，有愛心。正確解答病人提出的問題，多講解一些化療成功的病案。以誠(chéng)懇，親切的語(yǔ)言給病人以安慰，護(hù)理操作時(shí)輕柔，細(xì)致，準(zhǔn)確無誤，井然有序，使患者有安全感，用自己嫻熟的技術(shù)取得患者的信任，以消除病人的恐懼感。

暗示心理護(hù)理：護(hù)士在工作中本著高度的工作熱情和責(zé)任心，盡量抽出時(shí)間陪伴患者，了解患者的身心需求，使患者產(chǎn)生安全感和信賴感。護(hù)士通過護(hù)理過程的交往，以語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為等方式，巧妙地向患者暗示病情正在穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)、治療已見效、身體正在康復(fù)等有利于患者滿懷信心繼續(xù)與疾病抗?fàn)幍男畔ⅲ纳扑麄兊闹饔^感受和心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

個(gè)體化心理護(hù)理：護(hù)士根據(jù)患者不同年齡，不同文化程度、職業(yè)，有針對(duì)性做好個(gè)體護(hù)理，盡可能滿足患者需求。在心理護(hù)理上根據(jù)患者的文化、認(rèn)識(shí)、素質(zhì)等不同，采取不同的心理護(hù)理。對(duì)于農(nóng)村來的患者一般采取“隱瞞病情”方法，如將卵巢癌說成卵巢囊腫等，讓患者樹立一種信心。對(duì)一些知識(shí)修養(yǎng)高、性格樂觀的患者進(jìn)行試探性的交談。知道其已經(jīng)對(duì)自己的病情略知一二時(shí)，以必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理知識(shí)與之溝通，解除患者思想顧慮，讓患者參與到治療中。根據(jù)個(gè)體不同，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息。

化療的心理護(hù)理：大多患者提起“化療”二字，就會(huì)條件反射性地產(chǎn)生一種懼怕心理，怕出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，遇到這種情況護(hù)士要運(yùn)用主動(dòng)關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等方法，取得患者的信任和合作，告訴患者隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，化療藥正在向“高效低毒”的方向發(fā)展，化療不良反應(yīng)減少到最低而化療效果最好。而且這些不良反應(yīng)是可以用藥物來預(yù)防的，即便有些輕微的反應(yīng)，在停止化療后也會(huì)很快恢復(fù)，并向患者講解堅(jiān)持化了的重要性。化療藥物對(duì)身體影響大，護(hù)理人員用藥之前應(yīng)向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及采取的應(yīng)對(duì)措施。用藥前告知病人可能出現(xiàn)的情況，用藥時(shí)選擇較粗的靜脈，經(jīng)常巡視病人，查看滴速、用藥后的反應(yīng)、藥液是否在血管內(nèi)等等。另外，泰素、艾素對(duì)心血管可能造成的影響，告知病人監(jiān)測(cè)心率、血壓變化的重要性，按時(shí)按量準(zhǔn)確輸入，使病人在了解化療藥的特性，實(shí)施何種方案有了清晰的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備。如化療出現(xiàn)惡心等癥狀，可在化療前及化療后給予止吐劑；如格拉司群、托烷司群、胃復(fù)安、苯海拉明等，保護(hù)胃黏膜，減輕化療帶來的不良反應(yīng)。讓病人有安全感，可安排用藥后反應(yīng)較輕的患者給予精神道義上的支持，增加患者治愈的信心，建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾，可提高自信心，維護(hù)自尊。

支持性心理護(hù)理：護(hù)理過程中重視患者家屬的健康教育并充分利用其提供的社會(huì)支持，社會(huì)支持可以對(duì)應(yīng)激源起緩沖作用，同時(shí)還可以對(duì)個(gè)體提供保護(hù)。護(hù)士將疾病的相關(guān)知識(shí)向患者家屬做詳細(xì)介紹，取得家屬的信任和配合，和患者及其家屬共同探討適合于個(gè)人的治療方案，協(xié)助患者與家屬、親友建立起融洽的親情關(guān)系，取得家人的關(guān)懷和幫助，家屬支持鼓勵(lì)患者，適時(shí)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷和愛意，讓患者充分感受到家庭的溫馨、親情的可貴，使患者形成良好的心境。讓患者安然享受天倫之樂，產(chǎn)生滿足感，從而減輕或消除身心痛苦，同時(shí)積極配合治療。安排訪問已康復(fù)的患者，分享感受，促進(jìn)病友之間良好的人際關(guān)系，增強(qiáng)治愈信心。護(hù)理病人主動(dòng)與病人交談，關(guān)心愛護(hù)，鼓勵(lì)并開導(dǎo)患者，設(shè)法提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)其家屬、親人的一切積極因素，要求其配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員。在探視時(shí)間多看望慰問病人，表現(xiàn)比過去更照顧，體貼病人，使病人自我感覺并不孤獨(dú)，仍生活在幸福溫暖中，變別人的關(guān)心為自己的動(dòng)力，從而挖掘自身潛力，抵御疾病。

篇（5）

1 1 恐懼心理:擔(dān)心化療引起一系列副作用,如脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等難以適應(yīng),對(duì)身體影響大。多數(shù)病人缺乏對(duì)自身疾病的充分認(rèn)識(shí)與了解,且視癌癥為不治之癥,對(duì)癌癥產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼心理,對(duì)治療失去信心,表現(xiàn)為緊張、害怕和不安。

1 2孤獨(dú)感:由于社會(huì)因素和周圍環(huán)境的影響,同時(shí)接受化療,往往感覺到自我價(jià)值感喪失,感到孤獨(dú)無肋,對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、表現(xiàn)極為敏感、多疑,希望得到更多的支持和關(guān)愛。

1 3悲觀失望心理:由于癌癥和化療打亂了他們的日常生活,嚴(yán)重影響了事業(yè)、學(xué)業(yè)和家庭生活。擔(dān)心化療后其社會(huì)角色和病人角色形成巨大的反差,因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的悲觀失望心理,導(dǎo)致情緒低度落,意志消沉,喪失了與疾病斗爭(zhēng)的信心,甚至產(chǎn)生輕生的的念頭。

1 4焦慮心理:由于漫長(zhǎng)的化療,及擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上是否承受得起,是否可以順利的做完化療全過程,擔(dān)心化療的結(jié)果,使病人產(chǎn)生一種懷疑的態(tài)度,嚴(yán)重者有放棄化療的想法。

1 5抑郁心理:得了癌癥病人心理不平衡。經(jīng)常感嘆為什么就讓我得了癌癥,甚至迷信說自己上輩子是否做了什么壞事,各種懷疑,導(dǎo)致他們對(duì)待事物的看法有偏見,造成抑郁、封閉自我,不愿意和別人交談,對(duì)于任何事物都抱有“無所謂”的心理。

2 心理對(duì)策

2 1建立良好的護(hù)患關(guān)系:護(hù)士主動(dòng)接近病人,做到細(xì)心、耐心、有愛心。多講解一些化療成功的病案。正確解答病人提出的問題,以誠(chéng)懇,親切的語(yǔ)言給病人以安慰,使病人有安全感,操作時(shí)動(dòng)作輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確無誤、并體現(xiàn)人文關(guān)懷,用自己嫻熟的技術(shù)取得病人的信任,以消除病人的恐懼感。

2 2對(duì)病人有高度的同情心和責(zé)任心,想病人之所想,急病人之所急,真正進(jìn)入病人的內(nèi)心深處與病人進(jìn)行溝通。護(hù)理人員除主要的支持外,還應(yīng)積極鼓勵(lì)其家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)同志經(jīng)常安慰與關(guān)愛,生活上給予幫肋和照顧,讓病人能感受到時(shí)來自各方面的愛及自己存在的價(jià)值。激發(fā)起對(duì)生活的信心,消除孤獨(dú)感,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 3講解化療的有關(guān)知識(shí):化療藥物對(duì)身體的影響大,護(hù)理人員在用藥之前應(yīng)向病人介紹所用化療藥物作用及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及采取應(yīng)對(duì)措施。如化療出現(xiàn)惡心癥狀時(shí),可在化療前及化療后給予止吐劑;如雷莫司瓊,立復(fù)丁等,保護(hù)胃粘膜,減輕化療帶來的副作用。

讓病人有安全感,增加患者治愈的信心,建議病人適當(dāng)?shù)幕瘖y和修飾,可提高自信心,維護(hù)自尊。

2 4利用同類病人目前工作、生活順利的實(shí)例進(jìn)行現(xiàn)身說法,讓病人覺得自己認(rèn)識(shí)一個(gè)有用之人。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,迎接新生活的挑戰(zhàn)。

2 5耐心向患者及其家屬說明化療的必要性,與病人共同商量及介紹化療方案,及時(shí)將化療方案治療中的信息告知病人,如治療的效果,,疾病的原因等,使之主動(dòng)配合治療,并增加治療信心。對(duì)病人提出的問題,給予明確、有效、積極地答復(fù),消除其顧慮,并說明焦慮對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響,鼓勵(lì)病人做些調(diào)節(jié)情緒的活動(dòng),如讀書、看報(bào)、看電視、聽音樂、散步及下棋等活動(dòng)。

2 6主動(dòng)與病人交談,關(guān)心愛護(hù),鼓勵(lì)并開導(dǎo)病人,設(shè)法提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動(dòng)病人家屬、親人的一切積極因素,在探視時(shí)間多看望、慰問病人,表現(xiàn)比過去更照顧病人,體貼病人,使病人自我感覺并不孤獨(dú),仍生活在幸福溫暖之中,變別人的關(guān)心為自己的動(dòng)力,從而挖掘自身潛力,抵抗疾病。

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1946-02

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實(shí)行分層和個(gè)體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯(lián)合KSM化療方案。做好患者的全程護(hù)理是提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復(fù)舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術(shù)后病理檢查報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 化療方案

1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯(lián)合KSM。

1.2.2 療效評(píng)判 在每療程結(jié)束后，應(yīng)每周測(cè)定1次血β-HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結(jié)束后l8日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)為有效。

1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶消失，每周測(cè)定1次β-hCG，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無復(fù)發(fā)者為治愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是提高患者的化療依從性的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規(guī)范而延誤化療治療時(shí)機(jī)的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)請(qǐng)求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經(jīng)驗(yàn)。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應(yīng)多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關(guān)愛，讓患者感受到來自各方面的關(guān)愛及自己的生存價(jià)值，特別是來自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過護(hù)理人員、家庭成員、社會(huì)成員等心理行為干預(yù)激發(fā)患者對(duì)生活的信心，消除其不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2 靜脈炎的預(yù)防及處理

化療藥物5-FU、KSM 對(duì)靜脈的刺激性很強(qiáng)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的靜脈炎。預(yù)防方法:

2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護(hù)血管及穿刺部位, 穿刺從遠(yuǎn)端血管開始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；

2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴(yán)格控制藥液滴速，嚴(yán)密觀察有無藥液外滲，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環(huán)形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理幾乎每個(gè)化療患者都有胃腸道反應(yīng)，減輕胃腸道反應(yīng)的主要措施：

2.3.1 創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境。

2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過程中放輕音樂、傾聽患者心聲等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高患者機(jī)體免疫力。

2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強(qiáng)的食物。

2.3.5 必要時(shí)可在化療前30 min肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg以預(yù)防惡心嘔吐反應(yīng)。

2.4 骨髓抑制

是化療中最嚴(yán)重的毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細(xì)胞及血小板減少,以白細(xì)胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當(dāng)白細(xì)胞< 3.0×% 109/L, 通知醫(yī)師及時(shí)停藥, 同時(shí)給予對(duì)癥治療；對(duì)白細(xì)胞下降的患者實(shí)施保護(hù)性隔離；病室及時(shí)通風(fēng)消毒。

2.5 口腔潰瘍

化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現(xiàn)口腔潰瘍，用錫類散，必要時(shí)給予霧化吸入，2～3次/d。

2.6 脫發(fā)及皮膚色素沉著

31例患者均出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著, 此時(shí)應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導(dǎo)致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發(fā)可自然恢復(fù)，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發(fā)套。

3 隨訪指導(dǎo)

嚴(yán)密隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的必要措施。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：

篇（7）

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)質(zhì)料顯示，乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%-10%，有逐漸上升的趨勢(shì)。乳腺癌治療以手術(shù)治療為主 ，手術(shù)后往往還要進(jìn)行一定周期的化療。而全身化療因治療周期長(zhǎng)，不適反應(yīng)等對(duì)病人及家屬都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)，因此護(hù)理干預(yù)在化療期間至關(guān)重要。

 臨床資料

我院在2009年3月至2011年10月期間行乳腺癌根治術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)50例，患者全部為女性，年齡33-65歲，平均49歲，在手術(shù)后采用病理檢查確診。術(shù)后恢復(fù)好，予術(shù)后化療。

 護(hù)理

2.1心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)全身化療缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解，懼怕化療對(duì)身體產(chǎn)生的不適反應(yīng)，對(duì)療效存在疑慮，在心理上造成不同程度的緊張焦慮情緒，甚至悲觀失望。護(hù)士應(yīng)熱誠(chéng)關(guān)懷、尊重病人、與病人建立良好關(guān)系，消除不良刺激，鼓勵(lì)家屬積極配合，滿足病人情感上的需要。因此在化療前應(yīng)根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化程度、病情向病人及家屬講解化療藥有關(guān)的作用、效果、可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，介紹治療效果好的患者與之交流，以取消病人的顧慮，增強(qiáng)信心、積極配合、順利完成化療。

2.2 靜脈炎的防治有些化療藥（如表柔比星、多西他賽、長(zhǎng)春瑞濱等）對(duì)血管的刺激性較大，選擇穿刺血管時(shí)宜選用粗直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)、易于固定的血管。避免在患側(cè)肢體及下肢靜脈穿刺。穿刺時(shí)提高穿刺成功率，避免反復(fù)多次穿刺，可選擇靜脈留置針。如血管條件不好，建議病人行鎖骨下靜脈穿刺置管或留置PICC管。避免化療藥物外漏對(duì)周圍組織的損害。在輸入化療藥前，應(yīng)先輸入生理鹽水50-100毫升，化療藥輸注完畢后再用生理鹽水50-100毫升輸入。如不慎藥液外滲，應(yīng)立即停止輸夜、保持針頭、盡量回抽滲漏藥液、重新建立靜脈通路，同時(shí)予以外滲局部封閉及冷敷，以減少對(duì)局部組織的損害。

3、藥物不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1 胃腸道的反應(yīng)及護(hù)理

3.1.1惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是化療中最明顯最常見的不良反應(yīng)。一般在化療前半小時(shí)予以恩丹司瓊或格拉司瓊等止吐藥應(yīng)用。另外避免在化療前進(jìn)食，保持病室空氣清新、環(huán)境整潔、舒適安靜。另外，可談一些輕松愉快的話題或聽舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力。飲食上多樣化，給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡、易消化飲食，避免辛辣、刺激、油膩食品，鼓勵(lì)病人少量多餐。嘔吐嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)給予靜脈輸液、，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.1.2腹瀉、便秘鼓勵(lì)病人補(bǔ)充水分，進(jìn)食高維生素少渣少油膩流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，以軟化大便。腹瀉者予對(duì)癥處理。

3.2 骨髓抑制護(hù)理化療藥可對(duì)骨髓的造血功能產(chǎn)生抑制作用。主要有白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板的降低。予每周查血象兩次。如白細(xì)胞低于3*10/L以下，應(yīng)給與升白藥應(yīng)用。還應(yīng)觀察病人有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、 牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等血小板減少癥狀。如血小板低于5*109 /L。應(yīng)給與輸注血小板，并予保護(hù)性隔離。每日用紫外線消毒病室兩次，醫(yī)護(hù)人員操作上嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項(xiàng)消毒隔離制度，減少人員進(jìn)出，檢測(cè)體溫，做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染。

3.3 脫發(fā)的護(hù)理脫發(fā)是常見的毒副反應(yīng) 是藥物損害頭皮毛囊所致。化療前向患者解釋脫發(fā)的可能性及暫時(shí)性，脫發(fā)是可逆的，化療結(jié)束后一段時(shí)間即會(huì)再長(zhǎng)出。脫發(fā)患者鼓勵(lì)戴假發(fā)或帽子，減少形象改變產(chǎn)生心理壓力

3.4 心臟毒性的預(yù)防及護(hù)理 化療期間保持滴注速度緩慢勻速，監(jiān)測(cè)病人的心率、脈率，觀察病人有無不適癥狀，予心肌營(yíng)養(yǎng)藥應(yīng)用。

3.5肝臟毒性的預(yù)防及護(hù)理由藥物本身或藥物在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物造成。化療前、后均應(yīng)檢查肝功能，應(yīng)用保肝藥物。

3.6腎臟、膀胱毒性的預(yù)防及護(hù)理化療藥在體內(nèi)代謝要經(jīng)過腎臟及膀胱排出體外，造成泌尿系不同程度損傷。在輸注順鉑或環(huán)磷酰胺等藥物時(shí)，觀察病人有無血尿應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，補(bǔ)充足夠液體量及予利尿。增加毒素排出，減少毒性反應(yīng)。

小結(jié)

化療是乳腺癌手術(shù)后主要的輔助治療措施。護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種藥物的毒副作用、不良反應(yīng)及治療措施。同時(shí)做好心理健康護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，減輕患者對(duì)化療的恐懼，增強(qiáng)信心，配合治療，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

化療病人的需求

生理需求：①需要安靜、溫馨、舒適的環(huán)境：充足的陽(yáng)光，潔凈的空氣，安靜的環(huán)境，可使病人情緒穩(wěn)定，精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要病人心情輕松舒展，肯定有助于治療。②需要靜脈穿刺一針見血，盡可能減輕痛苦：化療病人往往營(yíng)養(yǎng)狀況較差，另一方面因治療上的需要，穿刺機(jī)會(huì)較多；加上某些化療藥物對(duì)血管的刺激較大，血管條件差。因此，病人的需求有時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員也是一種考驗(yàn)。對(duì)于化療病人的靜脈穿刺，要引起足夠的重視。

心理需求：①需要關(guān)懷和親情：病人因疾病的需要從自己熟悉的生活環(huán)境走進(jìn)陌生的病房，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感，非常需要得到醫(yī)護(hù)人員及親人的同情及幫助。②需要了解治療效果，存在著焦慮癥狀，需要加以重視并予以解決：惡性腫瘤病人所經(jīng)歷的階段可分為緊急生存期、延長(zhǎng)生存期和永久生存期3個(gè)階段。有研究表明癌癥患者的第一個(gè)100天內(nèi)所關(guān)心的主要問題是生存，患者手術(shù)后的康復(fù)過程很緩慢，她們被身體疼痛及化療反應(yīng)等所困擾，從而產(chǎn)生焦慮等精神癥狀。而當(dāng)病人身體漸漸恢復(fù)，特別是化療結(jié)束后，她們開始關(guān)心心理問題。婦科癌癥患者的心理疾患發(fā)病率相當(dāng)高，約為癌癥病人的22%～33%。在術(shù)后半年內(nèi)，許多病人存在著焦慮和抑郁心態(tài)，當(dāng)身體漸漸恢復(fù)，特別是化療結(jié)束后，抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅存在一些焦慮癥狀。而術(shù)后3年以后，特別是長(zhǎng)期存活的婦女，多數(shù)能逐漸克服或擺脫精神上的焦慮和壓抑。而術(shù)后半年，正是手術(shù)恢復(fù)和化療的重要階段，情緒憂傷、精神壓抑，能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)癌癥的抗病能力，常常是造成病情惡化的原因，嚴(yán)重者可加速病人的死亡。

對(duì)性知識(shí)的需求：這些病人在康復(fù)過程中，或遲或早，或多或少會(huì)碰到性的問題，大多數(shù)病人對(duì)這一問題采取回避的態(tài)度，少數(shù)人想了解而又難以啟齒。其實(shí)，有相當(dāng)一部分病人是很想了解性康復(fù)的問題，只是不愿主動(dòng)提出，恐怕他人會(huì)對(duì)自己產(chǎn)生錯(cuò)誤想法。

護(hù)理體會(huì)

尊重、同情和關(guān)懷患者：每個(gè)患者都希望自己得到應(yīng)有的尊重，腫瘤化療的患者更是如此。從患者心理上來說，得到尊重，便獲取了醫(yī)務(wù)人員更多的重視，從而可得到更多的關(guān)懷和更好的治療。

提高穿刺技術(shù)或采用經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管：對(duì)于化療病人的靜脈穿刺，可請(qǐng)穿刺技術(shù)較好，經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士來完成，以減少病人的痛苦；目前化療病人靜脈穿刺都逐步使用留置針或采用經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管來建立良好的靜脈通道，保證藥物準(zhǔn)確輸入，減少患者的痛苦。

飲食護(hù)理：化療期間由于藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，難免會(huì)使正常的細(xì)胞受到一定損害，產(chǎn)生相應(yīng)的不良反應(yīng)。為了盡可能減輕化療引起的不良反應(yīng)，此時(shí)，病人宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

篇（9）

大劑量化療可引起口腔黏膜的潰瘍及炎癥，這不僅增加了病人的痛苦及治療費(fèi)用，而且黏膜的損傷增加了感染特別是致死性感染的幾率，大大限制了大劑量化療在白血病治療中的應(yīng)用。因此，積極預(yù)防及控制口腔感染是白血病治療中一個(gè)十分關(guān)鍵的問題。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細(xì)胞白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據(jù)不同層次的患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。(2)在開始化學(xué)治療之前，先到牙科醫(yī)師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進(jìn)食半流質(zhì)食物，不食骨刺類，堅(jiān)硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意患者飲食習(xí)慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。

2.2 疼痛的護(hù)理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應(yīng)，并影響進(jìn)食和飲水，應(yīng)用1%達(dá)可羅寧液含漱，或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對(duì)化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。

2.3 感染的護(hù)理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬(wàn)單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬(wàn)單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報(bào)道，蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。

2.4 心理護(hù)理 化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導(dǎo)致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食、 拒絕進(jìn)食，并影響治療效果。因此，要重視心理護(hù)理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間，避免過度疲勞，保持心情舒暢，樂觀開朗。

3 體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過程，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，要求護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理。21世紀(jì)提倡“以人為本”的護(hù)理服務(wù)，我們應(yīng)多與病人溝通，交流等，處處體現(xiàn)“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復(fù)健康打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(7)：299-302.

篇（10）

【關(guān)鍵詞】：護(hù)理路徑；乳腺癌；化療；護(hù)理

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活水平的提高，乳腺癌已成為女性惡性腫瘤的第一位，而化療對(duì)于乳腺癌患者來說是最有效的，在乳腺癌的綜合治療中占有重要地位。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是針對(duì)特定的護(hù)理群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為橫軸制訂的患者住院期間的護(hù)理模式［1］。熟練運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，避免護(hù)理工作的盲目性，減少漏缺，從而保證了患者順利完成化療，提高護(hù)理質(zhì)量［2］，同時(shí)降低病人化療后的不良反應(yīng)，提高病人的生活質(zhì)量。

2012年1月-2012年9月對(duì)我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理工作體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

一般資料　2012年1月-2012年9月我科收治乳腺癌輔助化療病人66例，66例病人均為女性；術(shù)前輔助化療3例，術(shù)后化療63例，年齡　24-79歲，平均57.6歲，均為經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌患者。

2 護(hù)理

2.1手術(shù)前化療病人護(hù)理路徑根據(jù)臨床護(hù)理路徑的工作流程要求，（1）告知患者和家屬術(shù)前化療的原因、目的，化療的大概過程，注意事項(xiàng)，簽署化療藥物的護(hù)理告知書；（2）進(jìn)行飲食方面的宣教；（3）做好患者的心理護(hù)理，丈夫及其他家屬的心理疏導(dǎo)，消除病人的恐懼，穩(wěn)定情緒；（4）交代病人要注意預(yù)防感冒，適時(shí)添、減衣服保暖或防受涼，合理睡眠；（5）告知病人化療后可能存在的不良反應(yīng)及我們共同可以應(yīng)對(duì)的措施，化療當(dāng)天24小時(shí)內(nèi)不要洗熱水澡；（6）告知患者化療后一周回院復(fù)查血常規(guī)，21天回院行下一個(gè)療程的化療；（7）教會(huì)病人進(jìn)行健側(cè)自我檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊應(yīng)及時(shí)就診。（8）未手術(shù)者遵醫(yī)囑做好手術(shù)前的準(zhǔn)備及宣教。

2.2　手術(shù)后病人護(hù)理路徑（1）觀察傷口敷料滲血滲液情況，局部傷口的愈合是否生長(zhǎng)良好；告知病人避免在術(shù)側(cè)肢體輸液、測(cè)量血壓、抽血；（2）執(zhí)行臨床護(hù)理路徑實(shí)施患側(cè)肢體的功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免患側(cè)肢體負(fù)重。（3）給患者提供改善形象的方法，如佩戴義乳，避免穿緊身衣，告知病人三個(gè)月后可行再造術(shù)。（4）手術(shù)后病人在精神狀態(tài)好可接受的情況下適時(shí)向病人介紹即要進(jìn)行的化療原因、目的，化療的大概過程，注意事項(xiàng)。（5）鼓勵(lì)病人回家后以積極的心態(tài)適應(yīng)生活，自理個(gè)人生活。

2.3手術(shù)后化療病人的護(hù)理路徑

2.31化療前的護(hù)理　化療前一天由主管護(hù)士執(zhí)行護(hù)理路徑的措施落實(shí)宣教知識(shí)。化療后一天由主管護(hù)士評(píng)估病人對(duì)宣教知識(shí)掌握的程度并由總值護(hù)士監(jiān)督質(zhì)控，以提高護(hù)理質(zhì)量。向病人及家屬講解化療的重要性，講解化療藥物可能出現(xiàn)的毒性不良反應(yīng)及預(yù)防措施，告知病人用藥的途徑、化療方案、步驟、大約時(shí)間，以取得病人及家屬的配合；化療前測(cè)量病人的體重、身高，確定用藥的劑量，測(cè)量生命體征，簽署化療同意書；化療過程監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切關(guān)注藥物外滲情況；化療后觀察病人的胃腸道反應(yīng)、口腔粘膜變化及有無靜脈炎。根據(jù)所選擇的化療方案進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2.3.2　心理護(hù)理　心理護(hù)理對(duì)于乳腺癌化療病人尤為重要。由于根治術(shù)后病人的自我形象方面已經(jīng)有不同程度損害，再加上疾病的心理陰影會(huì)出現(xiàn)情緒低落、自卑、失望、恐懼、煩躁甚至對(duì)生活失去信心等表現(xiàn)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)制定的護(hù)理路徑結(jié)合病人的年齡、職業(yè)、性格及家屬的支持情況，采取有針對(duì)性的個(gè)案實(shí)施心理護(hù)理。

2.3.3病人靜脈輸液護(hù)理　1）根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥液，根據(jù)藥液選擇正確的溶媒。2）根據(jù)血管條件有計(jì)劃有順序的選擇健側(cè)上肢的血管進(jìn)行穿刺，強(qiáng)調(diào)使用淺靜脈留置針或深靜脈置管，最理想是使用PICC置管，禁忌直接使用硬的靜脈穿刺針行化療。化療過程中密切關(guān)注病人的反應(yīng)，觀察藥物對(duì)血管的刺激，有無出現(xiàn)靜脈炎藥物外滲的情況。

2.3.4化療不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理

化療過程會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制等方面的不良反應(yīng)，需要做好相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理。例如，在消化道不良反應(yīng)方面，重點(diǎn)在化療前后預(yù)防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)指導(dǎo)病人在化療前后的飲食方法。而骨髓抑制是化療過程中最常見的不良反應(yīng)，在化療完后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)，化療后一周內(nèi)復(fù)查第二次血常規(guī)。如果白細(xì)胞小于4-109/L，暫停下一次的化療，直到白細(xì)胞回升到正常范圍。低于1.0X10/L，預(yù)防性使用抗生素，執(zhí)行保護(hù)性隔離。遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗生素和升白細(xì)胞藥物。

3 結(jié)論

通過臨床護(hù)理路徑在乳腺癌病人中的輔助化療護(hù)理，既保證了患者順利完成化療的關(guān)鍵，也使患者以積極的心理方式應(yīng)對(duì)，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的自信心，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量和生存質(zhì)量有非常重要作用。