甲狀腺護(hù)理措施匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過(guò)程，我們?yōu)槟扑]十篇甲狀腺護(hù)理措施范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來(lái)更深刻的閱讀感受。

篇（1）

在臨床上，治療患者甲狀腺疾病的主要方法是實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)，因?yàn)榧谞钕俚慕Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，血液供應(yīng)十分豐富，又緊鄰著重要的神經(jīng)與器官，所以在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，很容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象，有可能會(huì)危及患者的生命[1]。所以，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前和手術(shù)后參照每個(gè)患者的具體情況，然后對(duì)病情進(jìn)行詳細(xì)認(rèn)真的評(píng)估，有針對(duì)性的制訂出適合每個(gè)患者的個(gè)性化護(hù)理，只有這樣，才能夠有效的提高手術(shù)的成功率，降低并發(fā)癥率，現(xiàn)選取2012年8月―2013年7月期間該院收治的162例甲狀腺手術(shù)患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院實(shí)施甲狀腺手術(shù)的患者共有162例，其中，男性患者共39例，女性患者共127例；患者的年齡在19～63歲之間。臨床分類上，甲亢患者共有18例，甲狀腺癌的患者共12例，甲狀腺腺瘤的患者共有9例，地方性甲狀腺增生患者共129例。所有的患者是以住院的時(shí)間及編號(hào)，然后按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組各為81例，該兩組的患者分別在性別、年齡、文化程度以及手術(shù)方式等進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理時(shí)要定時(shí)測(cè)量患者的生命體征并詳細(xì)的記錄，多和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護(hù)理人員要多訓(xùn)練患者的頭頸過(guò)伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 通常大部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的對(duì)待患者，在態(tài)度上首先語(yǔ)言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時(shí)刻觀察患者的表情來(lái)了解其心理上的需求[3]。另外，護(hù)理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭(zhēng)取消除掉患者的一切顧慮，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

1.2.2 手術(shù)中的護(hù)理 護(hù)理人員在手術(shù)以前的40 min，應(yīng)當(dāng)測(cè)量患者的心率（HR）和血壓（BP）并做詳細(xì)的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員要和患者溝通并詳細(xì)的介紹手術(shù)的過(guò)程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護(hù)士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過(guò)早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。

1.2.3 術(shù)后監(jiān)護(hù) 手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開(kāi)包及手套以備急救；特別是在早期，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，并注意觀察患者有沒(méi)有異常的不適，然后仔細(xì)分析原因，以便與采取對(duì)應(yīng)的措施。護(hù)理人員在巡視病房的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做到觀察細(xì)致，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者所提出的各種問(wèn)題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的處理。制定護(hù)理方案時(shí)，還要對(duì)患者住院期間進(jìn)行全程跟蹤，并在出院后1～2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于護(hù)理后患者的焦慮程度評(píng)分運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估、量表的總分值為20～80分，如果評(píng)分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。在手術(shù)結(jié)后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，通過(guò)非常滿意、滿意和一般以及差等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢查。

2 結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患在者入院當(dāng)天的SAS評(píng)分對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在接受個(gè)性化護(hù)理以后，手術(shù)前1 d、手術(shù)后2 d的SAS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組患者。見(jiàn)表1。

對(duì)照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為39.5%，對(duì)照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（2）

中國(guó)分類號(hào):R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):A 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-160-02

隨著遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致,人患甲狀腺腫瘤日益增多,甲狀腺腫瘤切除術(shù)在臨床中經(jīng)常選用。然而,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后對(duì)患者有非常嚴(yán)格的限制及術(shù)后頸部神經(jīng)組織炎性水腫等更易發(fā)生疼痛,術(shù)后疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)將對(duì)機(jī)體多方面帶來(lái)不良反應(yīng),直接影響術(shù)后康復(fù),導(dǎo)致機(jī)體病理生理改變不容忽視。疼痛是伴隨外科甲狀腺腫瘤術(shù)后患者突出而痛苦的臨床癥狀,幾乎100%的甲狀腺腫瘤術(shù)后患者伴有不同程度的疼痛。如何有效地處理并減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后的疼痛,是醫(yī)護(hù)人員迫切解決的難題。近年來(lái),隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求,因此,我們應(yīng)用非藥物護(hù)理干預(yù)措施對(duì)甲狀腺腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象共158例,均是2009年1月～2010年8月在我院住院的甲狀腺腫瘤患者,年齡18～65歲。手術(shù)方式為甲狀腺腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利,術(shù)后給予抗生素及對(duì)癥治療,均未使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。隨機(jī)分為兩組,干預(yù)組82例,對(duì)照組76例。兩組患者均符合以下條件:1)中小學(xué)文化程度;2)無(wú)智力障礙;3)不合并其他嚴(yán)重慢性疾病。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)部位、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入水平、醫(yī)藥費(fèi)支付方式、工作狀況等一般情況無(wú)明顯差別,具可比性。

1.2方法干預(yù)組在按常規(guī)處理的同時(shí)給予非藥物護(hù)理措施干預(yù),而對(duì)照組除未用非藥物護(hù)理干預(yù)措施外,其他常規(guī)處理與干預(yù)組相同。

1.2.1非藥物護(hù)理措施⑴建立良好的護(hù)患關(guān)系。關(guān)心、體貼患者,尊重患者的人格,術(shù)前給患者介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者有一定的思想準(zhǔn)備,可增加患者對(duì)疼痛的耐受能力; ⑵創(chuàng)造良好的病室氛圍。請(qǐng)性格開(kāi)朗、樂(lè)觀的患者到病房中與其他患者交流,彼此分享手術(shù)感受和應(yīng)對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn),相互鼓勵(lì),使患者保持積極樂(lè)觀的情緒通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)提高痛閾,從而減輕疼痛; ⑶舒適。術(shù)后采用仰臥位或平臥位,用軟枕抬高肩部,以促進(jìn)頸部血液循環(huán),減輕腫脹,緩解疼痛;⑷心理舒適。主動(dòng)與患者談心,給予誠(chéng)摯的安慰,了解患者的心理需要,鼓勵(lì)親人陪伴,介紹疾病康復(fù)知識(shí)和頸部功能訓(xùn)練,減輕緊張與焦慮,使患者心理和生理處于最佳舒適狀態(tài);⑸轉(zhuǎn)移注意力。即在患者主訴疼痛時(shí)或在疼痛評(píng)估后,通過(guò)閱讀、聊天、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、數(shù)數(shù)、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力;⑹幽默。利用引起患者發(fā)笑的事情達(dá)到生理和心理的放松,如講笑話,讓患者看幽默雜志、電視、相聲或小品等;⑺放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者想象在一個(gè)非常寧?kù)o和輕松的空間里,注意力集中做慢而有節(jié)律的呼吸,每日2～3次,每次5～10min。

1.2.2臨床觀察指標(biāo)由專人負(fù)責(zé)觀察和記錄指標(biāo),包括:記錄術(shù)后12h、24h、48h、72h的疼痛評(píng)分,用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS疼痛評(píng)分)\[1];觀察術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況進(jìn)行觀察,分別統(tǒng)計(jì),結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,進(jìn)行對(duì)照比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用u檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表1。

2.2兩組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口腫脹發(fā)生情況比較見(jiàn)表2。

干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,發(fā)生率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性(P均\

3 討論

甲狀腺腫瘤術(shù)后疼痛是一種普遍的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重的疼痛可造成血管痙攣而影響局部血液循環(huán),從而妨礙了頸部傷口消腫及愈合,甚至引起患者機(jī)體一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道\[2]:約50%的患者在實(shí)施常規(guī)止痛治療后仍受疼痛困擾,80%的患者反映鎮(zhèn)痛效果欠佳,認(rèn)為這是不可避免的自然現(xiàn)象,只能痛苦地忍受。因此,如何有效地預(yù)防或減輕疼痛,減少甲狀腺腫瘤患者術(shù)后因疼痛引起對(duì)機(jī)體的有害影響,促進(jìn)傷口的愈合和功能的恢復(fù),是醫(yī)護(hù)人員面臨的新難題。

疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)\[3]。也有人將疼痛定義為:影響人的各個(gè)層次的高度個(gè)體化的經(jīng)歷,可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征\[4]。疼痛是感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能,是機(jī)體自我保護(hù)的一種反射機(jī)制。它影響著機(jī)體局部和整體的功能,給患者帶來(lái)痛苦,甚至危及生命。感覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部存在著疼痛感受器,這種感受器能感受機(jī)械及某些化學(xué)物質(zhì)(緩激肽、5-羥色胺、蛋白水解酶等)刺激,這些刺激沿神經(jīng)纖維傳至感覺(jué)神經(jīng)元,然后沿脊髓丘腦束上傳至大腦感覺(jué)中樞,經(jīng)分辨及處理整合后形成痛覺(jué)。因此,疼痛是甲狀腺腫瘤術(shù)后患者的常見(jiàn)問(wèn)題,也是共有癥狀、首發(fā)癥狀。

造成甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛可能與下列因素有關(guān):⑴環(huán)境因素;⑵心理因素;⑶因素;⑷傷口固定因素;⑸手術(shù)的創(chuàng)傷刺激;⑹繼發(fā)的炎癥;⑺繼發(fā)于手術(shù)的急性缺血。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象,而是受生理、心理、社會(huì)環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,整體護(hù)理質(zhì)量的提高,對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷增強(qiáng),術(shù)后無(wú)痛已是患者生命的基本需求。本研究通過(guò)針對(duì)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的原因,在甲狀腺腫瘤術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非藥物護(hù)理措施干預(yù)。結(jié)果顯示:干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為18.29%,無(wú)水腫率為81.71%,而對(duì)照組患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率為39.47%,無(wú)水腫率為60.53%,兩組比較,差異均有非常顯著性。可見(jiàn),非藥物護(hù)理干預(yù)措施能明顯地減輕甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛及頸部傷口水腫的程度,對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)甲狀腺腫瘤患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

作者分析認(rèn)為,創(chuàng)傷和外科傷口對(duì)神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組胺和血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢是術(shù)后疼痛的主要原因,其次是組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)。在非藥物護(hù)理中,我們指導(dǎo)患者實(shí)施放松訓(xùn)練如深呼吸或慢節(jié)律呼吸,可以使患者集中注意力,放松全身各部分肌肉,減輕疼痛強(qiáng)度,增加疼痛耐受力。皮膚刺激法使患者對(duì)疼痛的注意力有所轉(zhuǎn)移,減輕局部水腫和肌肉痙攣。指導(dǎo)患者看電視小品、相聲、幽默雜志等措施,能分散患者對(duì)疼痛的注意力,在開(kāi)懷一笑中減輕對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。音樂(lè)能影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿和去甲腎上腺素的釋放,刺激聽(tīng)覺(jué)中樞對(duì)疼痛有相互抑制作用,同時(shí)音樂(lè)可提高垂體腦啡呔的濃度,腦啡呔能抑制疼痛。表1結(jié)果顯示,干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后各時(shí)間段VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,表明非藥物護(hù)理措施是一種無(wú)創(chuàng)傷、輕松、愉快的護(hù)理方法,能有效減輕術(shù)后疼痛。干預(yù)組甲狀腺腫瘤患者術(shù)后3d頸部傷口水腫發(fā)生率明顯較對(duì)照組低,因?yàn)樾g(shù)后頸部傷口水腫與否與是否正確擺放有很大關(guān)系,由于干預(yù)組實(shí)施非藥物護(hù)理后,患者心情放松,能按照護(hù)士和醫(yī)生的指引擺放正確的,從而保證著力點(diǎn)和固定點(diǎn).既滿足復(fù)位要求,又不壓迫神經(jīng)和影響靜脈回流,避免軟組織受到異常壓迫和牽拉,同時(shí)防止傷口時(shí)的附加損傷,減輕術(shù)后水腫。

綜上所述,非藥物護(hù)理措施是一種有效的疼痛控制方式,對(duì)身體無(wú)損傷,更傾向于機(jī)體、思維、精神的統(tǒng)一,適應(yīng)患者的整體需要,在甲狀腺腫瘤患者術(shù)后疼痛的治療中起著重要

作用,值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:144

篇（3）

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0090-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，直接參與下丘腦和垂體組成的反饋系統(tǒng)，對(duì)人體的正常代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用[1]。近年來(lái)，隨著物質(zhì)生活水平的提高，甲狀腺疾病的發(fā)病率也逐年升高，外科手術(shù)治療法是治療甲狀腺疾病的一種有效方法，但是由于甲狀腺周圍血管較為豐富，且有重要神經(jīng)穿過(guò)，因此易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，存在一定的治療隱患。高效、合理的臨床護(hù)理對(duì)于降低甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥具有一定的積極作用，基于此，本研究采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行了甲狀腺護(hù)理相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年2月-2014年3月在筆者所在醫(yī)院接受甲狀腺手術(shù)患者40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即為患者做好日常衛(wèi)生護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行處理，預(yù)防切口感染、膿腫的出現(xiàn)，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)引流管的通暢程度及引流液的性狀進(jìn)行觀察，觀察患者術(shù)后的出血情況，并給予止血處理，定期隨訪。

1.2.2 觀察組 患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行護(hù)理，（1）健康教育。先向患者講授甲狀腺疾病的相關(guān)臨床知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，逐步建立患者自我保護(hù)意識(shí)，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理。（2）日常護(hù)理工作監(jiān)督、考核。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行臨床考核，通過(guò)考核結(jié)果的反饋，對(duì)日常工作中存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，持續(xù)提高臨床工作質(zhì)量，加強(qiáng)每日對(duì)患者病房的管理，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行日常工作[2]。（3）術(shù)前針對(duì)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者術(shù)前服用碘制劑的作用，同時(shí)告知服用過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的胃腸反應(yīng)，所以將藥液稀釋后與藥物一起服用。（4）手術(shù)切口護(hù)理干預(yù)。加強(qiáng)對(duì)患者甲狀腺旁腺及周圍神經(jīng)組織的護(hù)理工作，對(duì)患者的呼吸狀況及切口內(nèi)積血情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，做好患者病房?jī)?nèi)病原微生物的防控工作，每天定時(shí)使用消毒液對(duì)病房的物品和地面進(jìn)行消毒，避免手術(shù)切口遭受病原微生物侵襲、感染。（5）心理干預(yù)。整個(gè)護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員積極鼓勵(lì)、支持患者，患者入院后，護(hù)理人員熱情接待患者，盡可能消除患者對(duì)醫(yī)院的陌生感，向患者及患者家屬講授手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，讓患者具有一定的心理準(zhǔn)備，同時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，通過(guò)日常交流，一方面分散患者對(duì)手術(shù)治療的注意力，一方面對(duì)患者的實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)積極鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭和醫(yī)院的關(guān)懷，從而使患者保持積極的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)后出血量、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為滿意、一般及不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，護(hù)理滿意度進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的術(shù)后出血量和平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者中，僅出現(xiàn)1例切口內(nèi)出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)3例切口內(nèi)出血，3例手足抽搐，還有1例功能減退，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.792，P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.874，P

3 討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，手術(shù)治療法雖然可以將病灶部位切除，但是由于切除過(guò)程中對(duì)甲狀腺周邊的血管和神經(jīng)組織損傷也較大，從而導(dǎo)致并發(fā)癥較多，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理僅從并發(fā)癥護(hù)理的表層入手，護(hù)理效果并不是十分理想，且患者在治療過(guò)程中出于對(duì)治療結(jié)果和治療費(fèi)用的擔(dān)心，會(huì)造成患者出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒，也會(huì)造成患者治療依從性下降，對(duì)整體治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理個(gè)性化模式的具體體現(xiàn)，符合臨床護(hù)理基本要求，其通過(guò)對(duì)患者的心理、生理等方面進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，從而糾正不良的心理狀態(tài)，提高患者的治療依從性，保證患者整個(gè)治療過(guò)程的順利進(jìn)行[3-5]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在甲狀腺患者術(shù)后護(hù)理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失誤導(dǎo)致的不良事件[6]；（2）加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，一方面對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，一方面對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作的培訓(xùn)，從而從患者、護(hù)理人員兩方面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[7]；（3）制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作流程，并要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行工作[8]；（4）整個(gè)過(guò)程中給予患者心理疏導(dǎo)，改善患者術(shù)后不良情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而全面提高患者的護(hù)理質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)后出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者（P

總之，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效降低甲狀腺手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快且患者護(hù)理滿意率高，可與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：28-29.

[2] Xiang D M.Immediate postoperative pain management in patients undergoing major abdominal surgery after remifentanil-based anesthesia： sufentanil vs tramadol[J].China Practical Medicine，2004，70（9）：661-669.

[3]李守銀，王世偉，任樂(lè)華.預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：467.

[4] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of Cost Reduction Programs on Short-Term Patient Outcome and Hospital Cost of Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery，2002，84-A（3）：348-353.

[5]高桂英，盧桂好.護(hù)理干預(yù)在緩解甲狀腺癌患者焦慮中的應(yīng)用探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：92-93.

[6]薛美.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺腫瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：107-108.

篇（4）

一、呼倫貝爾濕地資源和濕地環(huán)境

（一）濕地資源

內(nèi)蒙古呼倫貝爾濕地濕地區(qū)內(nèi)分布有湖泊濕地、永久性河流濕地、草本沼澤濕地、灌叢沼澤濕地等類型濕地。

1．河流濕地。為嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河，及其支流形成的水面。

2．草本沼澤濕地。草本沼澤濕地分布于嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河兩岸，由河漫流形成。

（二）濕地環(huán)境

呼倫貝爾濕地由河流濕地、湖泊濕地、沼澤濕地構(gòu)成。

1．自然環(huán)境。濕地周圍分布著大面積的草甸草原及零星林地，以河流為脈絡(luò)發(fā)育成濕地。大面積的沼澤濕地成為天然蓄水庫(kù)，河流水質(zhì)優(yōu)良，無(wú)污染。

2．社會(huì)環(huán)境。濕地區(qū)所涉及區(qū)域?yàn)檗r(nóng)區(qū)、林區(qū)和牧區(qū)，生產(chǎn)活動(dòng)頻繁。社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)對(duì)濕地的威脅和破壞已顯現(xiàn)，河流捕魚(yú)、偷獵野生動(dòng)物等破壞濕地資源行為時(shí)有發(fā)生。

二、呼倫貝爾濕地的生態(tài)功能

呼倫貝爾濕地的生態(tài)功能主要體現(xiàn)為：

（一）維持生物多樣性

依賴該區(qū)濕地生存、繁衍的野生動(dòng)植物極為豐富，其中有許多是珍稀特有的物種，是生物多樣性豐富的重要地區(qū)和瀕危鳥(niǎo)類、遷徙候鳥(niǎo)以及其它野生動(dòng)物的棲息繁殖地。

（二）調(diào)蓄洪水，防止自然災(zāi)害

濕地區(qū)內(nèi)的沼澤濕地分布于嫩江、諾敏河、輝河、伊敏河、海拉爾河、額爾古納河、根河、得爾布干河、哈烏爾河兩岸及達(dá)賚湖周邊，在控制洪水、調(diào)節(jié)水流方面功能十分顯著，在蓄水、補(bǔ)給地下水和維持區(qū)域水平衡中發(fā)揮著重要作用。

（三）降解污染物

濕地的生物和化學(xué)過(guò)程可使有毒物質(zhì)降解和轉(zhuǎn)化，從而保障湖泊河流流域水質(zhì)。

三、呼倫貝爾濕地保護(hù)現(xiàn)狀、面臨的主要干擾

（一）濕地保護(hù)管理現(xiàn)狀

長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)濕地的開(kāi)發(fā)利用重于保護(hù)，加之濕地多頭管理，濕地開(kāi)發(fā)利用呈現(xiàn)出一種無(wú)序狀態(tài)。另外，該地區(qū)屬少數(shù)民族聚集地區(qū)，生產(chǎn)力水平偏低，面臨保護(hù)自然資源和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙重壓力較大。

隨著濕地保護(hù)區(qū)的建立，對(duì)濕地保護(hù)管理工作也逐漸提到了議事日程。在上級(jí)有關(guān)部門的支持下，將成立了專門機(jī)構(gòu)保護(hù)濕地資源，會(huì)同有關(guān)部門開(kāi)展了多種形式的宣傳教育活動(dòng)，利用“世界濕地日”、“愛(ài)鳥(niǎo)周”、“野生動(dòng)物保護(hù)宣傳月”等時(shí)機(jī)，積極組織開(kāi)展活動(dòng)，大力宣傳濕地的功能效益和濕地保護(hù)的意義。組織專業(yè)巡護(hù)員巡護(hù)與聘請(qǐng)周邊社區(qū)義務(wù)巡護(hù)員巡護(hù)相結(jié)合等，開(kāi)展了濕地保護(hù)活動(dòng)。針對(duì)水禽繁殖、種群數(shù)量、魚(yú)類資源和水環(huán)境監(jiān)測(cè)等開(kāi)展專題調(diào)研。

（二）濕地面臨的主要干擾

濕地面臨自然和人為兩大干擾因素，而人為活動(dòng)是濕地面臨的最主要干擾因素。自然干擾因素體現(xiàn)為世界性氣候變暖，導(dǎo)致該地區(qū)降雨量減少，濕地水源不足，致使?jié)竦孛娣e萎縮，濕地生物物種生境變劣，濕地生物多樣性受到威脅。

人為活動(dòng)干擾因素體現(xiàn)為：湖泊及河流兩岸濕地土壤肥沃，近年由于干旱地下水位下降，農(nóng)業(yè)開(kāi)墾侵入濕地，使得天然濕地面積減小，即使殘存的天然濕地也被道路、農(nóng)地等分割破碎，濕地水分難以流通，濕地生態(tài)功能退化。

四、存在的主要問(wèn)題和措施

（一）存在的問(wèn)題

1．濕地保護(hù)資金缺乏。用于濕地保護(hù)的資金和管理經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足和資金渠道無(wú)著落是濕地保護(hù)管理面臨主要問(wèn)題。濕地保護(hù)日常工作、濕地調(diào)查監(jiān)測(cè)、科研、濕地保護(hù)宣教、執(zhí)法手段、隊(duì)伍建設(shè)等方面因缺乏資金支持難以持久正常開(kāi)展。滯留在保護(hù)區(qū)內(nèi)的農(nóng)戶和牧戶，沒(méi)有資金將其遷出保護(hù)區(qū)，不利于保護(hù)區(qū)的管理和濕地的恢復(fù)與發(fā)展。

2．濕地保護(hù)宣傳力度小，公眾尚未形成自覺(jué)保護(hù)濕地意識(shí)。濕地保護(hù)是項(xiàng)新興事業(yè)，目前對(duì)濕地保護(hù)宣傳不夠，對(duì)濕地價(jià)值和重要性缺乏認(rèn)識(shí)，濕地保護(hù)和合理利用宣傳教育滯后，公眾尚未形成自覺(jué)保護(hù)濕地意識(shí)。不能正確處理眼前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的關(guān)系，重開(kāi)發(fā)利用輕保護(hù)現(xiàn)象嚴(yán)重。

3．濕地保護(hù)管理體系不完善。濕地保護(hù)管理、開(kāi)發(fā)利用牽扯面廣，大多數(shù)在濕地利用上分部門多頭管理，保護(hù)上無(wú)任何責(zé)任，造成濕地保護(hù)缺乏綜合協(xié)調(diào)管理和利用監(jiān)督機(jī)制。機(jī)構(gòu)不健全，管理體系不完善，管理機(jī)制尚末建立起來(lái)。此外，濕地管理人才缺乏和素質(zhì)不高的問(wèn)題也較為突出，影響濕地保護(hù)管理規(guī)范化、集約化、科學(xué)化發(fā)展進(jìn)程。

4．濕地保護(hù)管理法律法規(guī)不完善。目前，我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于濕地保護(hù)與利用的專門法律、法規(guī)，地方也沒(méi)有出臺(tái)關(guān)于濕地保護(hù)與利用的專門條例，已有相關(guān)法律、法規(guī)中有關(guān)濕地保護(hù)條款比較分散，不成系統(tǒng)，無(wú)法可依或法條相互交叉，難以發(fā)揮作用。

（二）實(shí)施措施

1．加大資金投入。將濕地保護(hù)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，濕地保護(hù)資金納入各級(jí)公共財(cái)政預(yù)算。同時(shí)，多層次廣開(kāi)募資渠道，爭(zhēng)取社會(huì)各方面的投資、捐贈(zèng)和國(guó)際合作資金，加大資金投入。完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，配備監(jiān)測(cè)、救護(hù)、巡護(hù)、防火等設(shè)備，使?jié)竦乇Ｗo(hù)工作能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

2．建立項(xiàng)目監(jiān)督機(jī)構(gòu)。由地方政府財(cái)政、審計(jì)等職能部門及人大、政協(xié)聯(lián)合建立項(xiàng)目監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)項(xiàng)目資金使用、建設(shè)進(jìn)度、各項(xiàng)措施落實(shí)、項(xiàng)目實(shí)施效果等進(jìn)行監(jiān)督。

3．加大宣傳力度。利用當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)、廣播、報(bào)紙等宣傳媒體制作濕地保護(hù)宣傳專題節(jié)目，加大宣傳力度，加強(qiáng)對(duì)公眾的濕地保護(hù)科普教育，提高公眾保護(hù)濕地意識(shí)，使公眾自覺(jué)參與濕地保護(hù)。

篇（5）

甲狀腺手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺腫瘤等甲狀腺類疾病的常見(jiàn)且有效的方法。術(shù)前患者可能會(huì)有緊張不安、焦慮、害怕等不良情緒，術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)四肢發(fā)涼、血壓下降、心率不穩(wěn)等表現(xiàn)，影響手術(shù)療效和預(yù)后。如何減輕甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后的不良反應(yīng)，提高患者舒適度，降低患者疼痛感，防治并及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥是近年來(lái)研究的熱點(diǎn)。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者74例，對(duì)其進(jìn)行差別性圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)將該74例患者的護(hù)理方式和臨床效果作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月到2014年3月的甲狀腺手術(shù)患者74例作為研究對(duì)象，其中男20例，女54例，年齡為22-75歲，平均年齡為（46.3±2.8）歲。將該74例甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為干預(yù)組37例和對(duì)照組37例。干預(yù)組中男12例，女25例，年齡為23-72歲，平均年齡為（45.7±3.2）歲。對(duì)照組中男8例，女29例，年齡為22-75歲，平均年齡為（44.9±3.6）歲。兩組患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、接受手術(shù)的次數(shù)等基本情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組：對(duì)甲狀腺手術(shù)患者采取常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理方法。干預(yù)組：在對(duì)甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上采取個(gè)性化干預(yù)護(hù)理措施。具體方法如下：①心理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)前對(duì)將要進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者心理?yè)嵛浚淮宄中g(shù)的方法、治療原則、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消減患者焦慮情緒，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。②切口護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持物品的無(wú)菌狀態(tài)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如血壓、體溫、呼吸和有無(wú)聲嘶等，保持病房?jī)?nèi)濕度和溫度恒定且相對(duì)適宜。③并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)體征，如患者的聲音變化和手術(shù)切口是否有滲血情況，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)有效處理。

1.3評(píng)價(jià)方法

①對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)價(jià)采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，內(nèi)容包含不舒適、一般和舒適三級(jí)。②根據(jù)NRS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛程度。③統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用 X±s表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P

2.結(jié)果

干預(yù)組患者的舒適度調(diào)查問(wèn)卷中評(píng)價(jià)為不舒適的有3人，一般的有8人，舒適的有26人；對(duì)照組不舒適的有9人，一般的有15人，舒適的有13人（P

3.討論

篇（6）

【摘　要】目的：研究胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因以及相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：我院選擇2013 年4 月-2015年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過(guò)積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。結(jié)論：對(duì)于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

關(guān)鍵詞 胸骨后甲狀腺腫瘤；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理分析

胸骨后甲狀腺腫也稱為縱膈甲狀腺腫、胸內(nèi)甲狀腺腫，是說(shuō)部分或者全部腫大的甲狀腺位于胸廓入口水平之下，臨床上并不多見(jiàn)。因腫大的甲狀腺對(duì)周圍的器官造成壓迫，主要選擇手術(shù)治療，但是難度相對(duì)較大，所采取的的手術(shù)操作與常規(guī)的甲狀腺手術(shù)存在差異，在治療和護(hù)理上也存在一定的特殊性[1]。我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，對(duì)其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2013 年4 月~2015 年4 月間診治的86 例胸骨后甲狀腺腫瘤患者，其中16 例為男性，70 例為女性；年齡在26~69歲之間，平均為（51.2±2.3）歲；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生率較高的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施和護(hù)理方案。術(shù)前對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，注意患者的病情變化，根據(jù)可能出現(xiàn)并發(fā)癥的原因制定處理及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所選患者進(jìn)行分析，64 例患者恢復(fù)良好，占74.4%；22 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.6%；具體包括：10 例患者手足抽搐，占11.6%；6 例患者喉返、喉上神經(jīng)損傷，占7.0%；2 例氣胸，占7.0%；2 例傷口出血，占7.0%，2 例乳糜漏，占7.0%；經(jīng)過(guò)積極的治療及精心的護(hù)理患者均痊愈出院。

3 討論

胸骨后甲狀腺腫并不多見(jiàn)，同時(shí)患者多是老年患者，全身各個(gè)臟器功能衰退，對(duì)手術(shù)的耐受程度也隨之降低，特別是術(shù)中大量出血，機(jī)體消耗的能量快于輸液補(bǔ)充的能量，容易導(dǎo)致傷口愈合困難，進(jìn)而導(dǎo)致感染等[2]。而且還要綜合評(píng)估患者的年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、全身主要器官情況，預(yù)測(cè)手術(shù)的耐受程度以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，尤其是胸骨后的甲狀腺手術(shù)，嚴(yán)重影響患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。因而醫(yī)護(hù)人員要做到心中有數(shù)，積極的配合醫(yī)生的診治工作[3]。

本文作者對(duì)胸骨后甲狀腺腫瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)。（1）手足抽搐的觀察及護(hù)理：多見(jiàn)于術(shù)后1~2d，主要是因術(shù)中損傷或者誤切了甲狀旁腺，導(dǎo)致其血液供應(yīng)受累。大部分患者癥狀較輕，常出現(xiàn)口唇、面部以及手足針刺樣強(qiáng)直感或者麻木感。少部分患者會(huì)出現(xiàn)手足及面肌持續(xù)性痙攣伴疼痛，可持續(xù)數(shù)日，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致膈肌及喉痙攣，導(dǎo)致窒息，甚至對(duì)生命安全造成威脅。因而，術(shù)后要密切觀察患者的生命體征，注意有無(wú)四肢無(wú)力、口唇麻木、手足抽搐等癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，采取有針對(duì)性的治療措施[4]。（2）喉上、喉返神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理：患者主要表現(xiàn)為聲帶麻痹、聲音嘶啞，同時(shí)伴有呼吸困難、飲水嗆咳的現(xiàn)象，主要原因是術(shù)中在結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈或者分離腺體時(shí)，誤將神經(jīng)一起結(jié)扎。這就需要護(hù)理人員在術(shù)中與患者交談，避免損傷喉返神經(jīng)，術(shù)后密切觀察患者的進(jìn)食飲水以及聲音變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后給予患者營(yíng)養(yǎng)藥物及訓(xùn)練發(fā)聲，積極的對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育。（3）出血的觀察及護(hù)理：術(shù)后患者嘔吐、咳嗽、談話以及過(guò)頻活動(dòng)是導(dǎo)致出血的主要原因，患者主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、發(fā)紺、呼吸困難以及胸骨后疼痛，同時(shí)向頸部及背部放射，血液積聚，導(dǎo)致低血壓、心動(dòng)過(guò)速、循環(huán)不穩(wěn)定以及尿量減少等。因而術(shù)后應(yīng)密切關(guān)擦汗患者的呼吸、脈搏、血壓等指標(biāo)，積極控制高血壓，通過(guò)觀察敷料的顏色變化，假如短時(shí)間內(nèi)大量出血，敷料鮮紅，則說(shuō)明有滲血，需要立即同時(shí)上級(jí)醫(yī)生。（4）氣胸的觀察及護(hù)理：主要是因術(shù)中對(duì)胸膜造成損傷，患者主要表現(xiàn)為疼痛，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)呼吸困難，心血管功能降低。需要護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸循環(huán)情況，及時(shí)同時(shí)胸外科醫(yī)生會(huì)診。

綜上所述，對(duì)于胸骨后甲狀腺腫瘤患者實(shí)施手術(shù)前后，制定合理的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)全面、系統(tǒng)的護(hù)理，對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥幾率。

（通訊作者：李潔倩）

參考文獻(xiàn)

[1] 王海濤, 李成華, 王榮寅. 手術(shù)治療胸骨后甲狀腺腫21 例[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,24(01):487-488.

篇（7）

常見(jiàn)的甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進(jìn)等，行甲狀腺手術(shù)切除是其主要的治療方法之一，但由于頸部甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜及甲狀腺手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，易導(dǎo)致患者情緒焦慮；所以實(shí)施積極圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者的焦慮情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率顯得尤為重要[1～3]。自2012年5月以來(lái)，在我院實(shí)施的甲狀腺手術(shù)96例中，隨機(jī)實(shí)施了常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和積極的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年8月收治的甲狀腺手術(shù)患者96例，經(jīng)溝通患者均接受本研究護(hù)理模式改革；根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同，參與調(diào)查的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，男 42 例，女 54例，年齡31～79歲，平均46.6歲；甲狀腺腺瘤43例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進(jìn)16例，甲狀腺癌5例；所有病例根據(jù)血生化、細(xì)胞學(xué)穿刺、B 超、CT、術(shù)后病理等檢查確診。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組46例、觀察組50例患者，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組46例患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估、術(shù)后護(hù)理評(píng)估及常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組50例患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)設(shè)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[3，4]，以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體護(hù)理干預(yù)實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士做自我介紹，并與患者做床前護(hù)理談話，介紹心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響等與有關(guān)的知識(shí)；在術(shù)前1 d，主管護(hù)士帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士及麻醉師行與患者進(jìn)行術(shù)前訪視、溝通，向患者介紹手術(shù)方式及大致持續(xù)時(shí)間、麻醉方式，如術(shù)中可能遇到的不適及如何溝通。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉師要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、患者情緒變化等情況，如有異常及時(shí)處理，協(xié)助醫(yī)生保障手術(shù)順利完成。術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎傷口及大血管，認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血，應(yīng)妥善止血。患者手術(shù)過(guò)程中，甲狀旁腺血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)手術(shù)過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)完回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與麻醉師交班，并認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)目生命體征。適當(dāng)與患者溝通以降低術(shù)后疼痛導(dǎo)致的緊張。術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，為了最大限度預(yù)防術(shù)后出血，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后教育基礎(chǔ)上，再次囑咐患者術(shù)后 24h 內(nèi)要盡量避免頸部活動(dòng)，如咳嗽等。術(shù)后要保持患者的血壓平穩(wěn)，提倡患者保持半坐臥位。甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷。為了減少甲狀腺危象的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前囑咐患者的保持穩(wěn)定情緒、良好的睡眠、按時(shí)按量服碘，為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)觀察記錄患者的體溫、脈搏、情緒變化，每隔1h巡視患者1次，一旦患者出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，立即給予相應(yīng)處理。患者手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后，甲狀旁腺血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀，因此，在進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時(shí)，及時(shí)靜脈推注 10%的葡萄糖酸鈣搶救，后囑咐患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并口服鈣劑3～4w。

1.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者做頸部活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防切口黏連及瘢痕收縮導(dǎo)致功能異常。按時(shí)服藥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有異常及時(shí)就診。

1.3焦慮情緒評(píng)分[6，7] 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），描述患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，從而評(píng)估患者的焦慮情緒。狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評(píng)定的40個(gè)項(xiàng)目的得分累加。每一項(xiàng)按1～4的4級(jí)評(píng)定，前20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：1分為完全沒(méi)有，2分為有些，3分為中等程度，4分為重度；后20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：1分為幾乎從來(lái)沒(méi)有，2分為有時(shí)有，3分為經(jīng)常有，4分為幾乎總是。得分范圍為20～80 分，分值越高說(shuō)明患者焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1在對(duì)照組中，患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理措施，住院期間患者焦慮情緒評(píng)分未見(jiàn)明顯改變（P>0.05）；觀察組患者中。實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒評(píng)分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，與護(hù)理干預(yù)前比較患者的焦慮情緒評(píng)分明顯降低（P

2.2 在對(duì)照組中，結(jié)果顯示術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例術(shù)后呼吸困難、1例甲狀腺危象、1例術(shù)后出血、1例手足抽搐，發(fā)生率為 10.87%。在觀察組中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例術(shù)后呼吸困難和1例術(shù)后出血，發(fā)生率為 4.00%；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組（P

3討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素具有重要的生理功能，既參與調(diào)節(jié)人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、產(chǎn)熱及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，又具有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的能力。甲狀腺手術(shù)前后的情緒應(yīng)激及手術(shù)刺激均易引發(fā)甲狀腺激素的釋放異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮而引發(fā)緊張、焦慮和恐懼情緒；患者焦慮情緒評(píng)分進(jìn)一步加重其機(jī)體負(fù)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者尤其重要[8，9]。圍手術(shù)期護(hù)理人員對(duì)患者病情變化的認(rèn)真細(xì)致觀察記錄、精心的護(hù)理操作及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得滿意的療效[10]。本研究中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低患者的焦慮情緒，強(qiáng)化圍手術(shù)期間的護(hù)理操作，及時(shí)預(yù)防和處理患者的生命體征異常；結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的焦慮情緒評(píng)分明顯降低，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率同樣明顯降低。因此，我院實(shí)施的積極的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)取得了一定的效果，可通過(guò)減輕患者的焦慮情緒而降低潛在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者術(shù)后的順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗，盧榜裕.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（2）：153-154.

[2]劉潔.舒適護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（12）：2447-2448.

[3]付廷平，鄧哲.護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)患者中的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（10）：788-789.

[4]王梅.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防甲狀腺術(shù)后頭頸部不適中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（32）：23.

[5]孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

[6]于艷茹，孫斌，張朝霞.甲狀腺相關(guān)性眼病對(duì)患者焦慮及抑郁情緒影響的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（2）：61-62.

[7]趙濱，高榮花，耿少英，等.護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)方式與焦慮情緒的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：13-15.

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見(jiàn)，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時(shí)，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過(guò)后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會(huì)威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護(hù)理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護(hù)理對(duì)策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無(wú)效甲亢17例。患者術(shù)后出血時(shí)間為4～20 h，平均術(shù)后出血時(shí)間為12.4 h。將38例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行個(gè)性化護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項(xiàng)，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)手術(shù)流程，盡量消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時(shí)詢問(wèn)患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對(duì)其進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，營(yíng)造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對(duì)癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對(duì)重要血管進(jìn)行結(jié)扎的時(shí)候，為了避免結(jié)扎線松動(dòng)或斷裂，應(yīng)實(shí)施雙結(jié)扎。對(duì)于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過(guò)多失血。置入引流管過(guò)后，保持引流管的通暢，并隨時(shí)注意檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。在插、拔管或者是縫合的時(shí)候，其動(dòng)作不能過(guò)大，要以盡量輕柔的動(dòng)作來(lái)完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過(guò)后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動(dòng)。密切觀察患者的體征，隨時(shí)進(jìn)行體征檢測(cè)，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進(jìn)流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時(shí)做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行氣管切開(kāi)方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護(hù)理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護(hù)人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動(dòng)地配合治療和檢查[2—5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，成功止血；有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，雖然沒(méi)有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，出血癥狀沒(méi)有得到控制，或進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無(wú)效2例，沒(méi)有死亡病例，總有效率為89.47%；對(duì)照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無(wú)效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為72.26；對(duì)照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對(duì)藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為78.31。見(jiàn)表1、2。

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達(dá)100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時(shí)間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實(shí)際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開(kāi)，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時(shí)應(yīng)用鉗夾出血點(diǎn)。在這個(gè)過(guò)程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時(shí)還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動(dòng)脈等[6]。

在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對(duì)于重要血管，在結(jié)扎的時(shí)候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時(shí)保證術(shù)前對(duì)癥治療效果良好方能進(jìn)行手術(shù)。及時(shí)處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動(dòng)患者，以免因?yàn)闋坷斐沙鲅?/p>

在實(shí)際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺患者的護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，這樣方能很好的對(duì)術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實(shí)現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊培蘭，張煥亮. 45例甲狀腺術(shù)后出血的護(hù)理體會(huì)及預(yù)防[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，6（33）：1973.

[2] 鄭秋華，王書(shū)佳，王立平. 甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，譚金霞. 心理干預(yù)護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒的影響觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，14（2）：317—318.

篇（9）

在臨床上，甲狀腺腫瘤疾病為一種較為常見(jiàn)的疾病，且女性較多，其主要因患者甲狀腺分泌功能受致病因子影響出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。一般情況下，手術(shù)為治療該疾病的有效方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量。但在患者采用手術(shù)方法進(jìn)行治療過(guò)程中，基于疾病給患者帶來(lái)的疼痛和患者對(duì)手術(shù)方法的不了解，因此，其極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)狀態(tài)，該種不良情緒給患者臨床治療效果帶來(lái)一定影響[1]。針對(duì)這一現(xiàn)象，筆者為進(jìn)一步了解分析甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果，特從我院甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中選取43例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院在2010年5月至2014年4月收治的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者，均符合WHO關(guān)于甲狀腺腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者臨床護(hù)理方法將其分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組22例，男5例，女17例；患者年齡為19～50歲，平均年齡（34.52±1.16）歲；14例為單側(cè)腫瘤，8例為雙側(cè)腫瘤；2例為腺癌，7例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫；對(duì)照組21例，男5例，女16例；患者年齡為20～51歲，平均年齡（35.06±1.21）歲；12例為單側(cè)腫瘤，9例為雙側(cè)腫瘤；3例為腺癌，5例為腺瘤，13例為甲狀腺囊腫。對(duì)43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P

1.2 方法 本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者入院后均采用相應(yīng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理；觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1.1 心理護(hù)理干預(yù) 在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)采用親切和藹的語(yǔ)言同患者進(jìn)行交流溝通，減輕患者出現(xiàn)的不良情緒，同時(shí)，便于護(hù)理人員充分了解患者心理狀況，可為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效減輕其出現(xiàn)的不良情緒。除此之外，護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和治療方法，告知患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意的事情，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，保障手術(shù)順利完成等等。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者實(shí)施手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)患者血清電解質(zhì)進(jìn)行有效檢測(cè)，便于醫(yī)護(hù)人員充分了解甲狀腺功能情況。同時(shí)，加強(qiáng)患者術(shù)前訓(xùn)練，促使患者身心處于最佳狀態(tài)，便于順利完成手術(shù)。除此之外，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣等急救設(shè)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理措施 護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，做好手術(shù)配合護(hù)理，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施

1.2.3.1 飲食護(hù)理干預(yù) 在患者實(shí)施手術(shù)治療后，護(hù)理人員應(yīng)指引患者嚴(yán)遵醫(yī)囑多食高纖維素、高熱量和高蛋白等溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免食用辛辣和刺激性食物等。

1.2.3.2 出院護(hù)理干預(yù) 在患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬，每天在患者手術(shù)部位進(jìn)行按摩，便于減輕患者喉頭出現(xiàn)的水腫現(xiàn)象。同時(shí)，指導(dǎo)患者堅(jiān)持頸部適量運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)組織間隙粘連現(xiàn)象，促使患者早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 觀察組統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次觀察研究通過(guò)SPSS 17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（χ-±s），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度 觀察組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為95.45%；對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，其對(duì)護(hù)理總滿意度為76.19%。對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理總滿意度，有顯著差異性，P

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例切口內(nèi)出血，并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（1/22）；對(duì)照組發(fā)生2例切口內(nèi)出血，1例喉返神經(jīng)損傷，1例手足抽搐，1例切口輕微感染，并發(fā)癥發(fā)生率23.81%（5/21）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P

3 討論

甲狀腺區(qū)血管豐富且分支較多，重要神經(jīng)分布繁雜，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜[3]，因此采用手術(shù)進(jìn)行治療較為困難，若處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者治療效果和生活質(zhì)量。

也因此患者在采用手術(shù)方法進(jìn)行治療過(guò)程中，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒，給患者臨床治療帶來(lái)一定影響。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)采用相應(yīng)心理干預(yù)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，減輕患者不良情緒。在采用常規(guī)臨床護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，一般僅考慮患者臨床癥狀，沒(méi)有對(duì)患者心理狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，進(jìn)而不能很好滿足患者需求，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒不能進(jìn)行有效緩解，相對(duì)不利于患者康復(fù)。隨著人們對(duì)護(hù)理要求的提高，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)運(yùn)而生，有效彌補(bǔ)了常規(guī)臨床護(hù)理措施中出現(xiàn)的弊端，在一定程度上有效滿足了患者需求，提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度[4]。同時(shí)，針對(duì)患者在治療中出現(xiàn)的問(wèn)題以及飲食、康復(fù)等方面實(shí)施針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)和指導(dǎo)措施，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[5]。

本次研究選取的43例甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者中，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施在甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療患者圍術(shù)期具有良好效果，對(duì)患者臨床癥狀及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。

參考文獻(xiàn)

[1]王新雅，樊全治.綜合護(hù)理干預(yù)在普外科患者護(hù)理中的效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：618.

[2]宋向麗.合并糖尿病的普外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2012，10（2）：652.

[3]徐佳.甲狀腺手術(shù)區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)與影像學(xué)觀測(cè)及臨床意義[D].吉林大學(xué)，2007.

篇（10）

隨著人們生活習(xí)慣及生活環(huán)境的變化，現(xiàn)階段臨床中甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。這一疾病的發(fā)生與患者的生活環(huán)境、遺傳性因素、情緒及免疫功能等存在較為顯著的聯(lián)系[1]，因此有效的治療顯得尤為重要。臨床中一般針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者實(shí)施藥物治療，在藥物治療中有效的護(hù)理措施顯得尤為重要，為了分析甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者中實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值，本院針對(duì)收治的63例甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者進(jìn)行了護(hù)理對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將本院2019年1月～2019年7月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者63例分成兩組，A組31例患者中男18例，女13例，年齡39～75歲，平均（56.36±3.47）歲；B組32例患者中男20例，女12例，年齡40～76歲，平均（56.49±3.45）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

針對(duì)A組31例患者實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，針對(duì)B組32例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體如下：①針對(duì)性心理疏導(dǎo)：患者由于疾病帶來(lái)的癥狀、不適及對(duì)生活的影響均會(huì)對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的影響，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、病情變化及文化程度等為患者實(shí)施講座、PPT教學(xué)及一對(duì)一問(wèn)答教學(xué)等多元化的健康宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平。此外還應(yīng)針對(duì)患者實(shí)施心理狀態(tài)的評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果為患者開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、心悸、消瘦、心臟病等的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者合理調(diào)整自己的心情，利用深呼吸、精神轉(zhuǎn)移法等轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的關(guān)注度；②針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理及生活指導(dǎo)：由于患者治療中會(huì)出現(xiàn)大量能量消耗的表現(xiàn)，因此護(hù)理中應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理支持，為患者實(shí)施針對(duì)性的飲食提供，多給予患者富含維生素、礦物質(zhì)、高纖維、高蛋白的新鮮蔬菜水果，采用少吃多餐的原則，控制患者每餐的量、飲食中的糖分及鹽分的攝入量。針對(duì)睡眠質(zhì)量不好及失眠的患者應(yīng)幫助患者正確入眠及睡眠，必要時(shí)給予安眠藥干預(yù)。根據(jù)患者的身體素質(zhì)及病情為患者制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，強(qiáng)化患者的身體素質(zhì)，提高患者的生活質(zhì)量；③針對(duì)性出院指導(dǎo)：在患者出院前結(jié)合患者實(shí)際情況指導(dǎo)患者掌握血糖測(cè)量的方式，并叮囑患者將每天測(cè)量的血糖值詳細(xì)地記錄下來(lái)，積極在病友微信群內(nèi)分享自己的血糖水平、飲食計(jì)劃及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。定期通知患者來(lái)院檢查甲狀腺功能及肝功能，促進(jìn)患者預(yù)后。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組甲狀腺功能亢進(jìn)合并糖尿病患者護(hù)理后的血糖水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率等差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果