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[中圖分類號] R193 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0133-04
Improving professional quality of basic medicine young teacher in clinical medicine professional certification as an opportunity
ZHAO Shuang1 WEI Shiping2 DU Meisu2 HUANG Yanfeng1 ZHANG Shengchang3
1.Basic Medical College， Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China； 2.Department of Basic， Xingtai Medical College， Hebei Province， Xingtai 054000， China； 3.Anatomy Teaching and Research Section， Guangxi Traditional Chinese Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Young teachers are the new forces and backbone elements of faculties in universities and colleges， earnestly implement education and cultivation of basic medicine young teachers are the highest priority of reaching the aim of running a medical school especially in basic medicine， deepening educational reform and improving education quality. It is also the guarantee for the consolidation and development of advanced medical education in our country. Taking the clinical medicine accreditation as a good chance， the training work for young teachers should be made more scientific， standard and systematical. Its cultivation contents and forms should be optimized， we must strength the cultivation of young teachers′ moral character and demeanor， improve their teaching level， scientific research quality and humanistic quality. Learning advanced educational notion， developing intercollegiate exchanges， at the same time， widening the culture method and evaluation mode for young teachers， strengthening the comprehensive quality of young teachers who teaching basic medicine and the quality of medical education.
[Key words] Clinical professional certification； Young teacher； Comprehensive quality cultivation； Basic medicine
高等醫學教育擔負著培養高層次醫學人才的重要使命，而基礎醫學教育教學時期是為醫學生學好臨床專業課并做好臨床實踐工作打下堅實基礎非常重要的階段。只有高度重視醫學基礎教學，才能有效提高醫學教育質量。教育質量的提高必須依靠教師綜合業務能力的提升[1]，而青年教師是高校師資隊伍中的新生和中堅力量，因此做好青年教師的教育和培養工作，是實現醫學院校辦學目標和提高教育教學質量的重中之重，也是我國高等醫學教育事業得以鞏固和發展的保證。
1 基礎醫學青年教師隊伍現況
以右江民族醫學院為例，青年教師的隊伍數量龐大，40歲以下青年教師已至60%以上。近年來高校大規模擴招，學校的教學任務量特別是本科教學任務量隨之增多，很多青年教師沒有經過專業系統地教育教學及授課培訓學習，就擔任一門甚至幾門課程的主講老師，可是這些青年教師多數畢業于醫學類院校，尚未十分掌握高等教育的教學規律、缺少一定教學經驗，教學基本功會相對略顯弱勢[2]，在一定程度上會影響相關課程的授課質量，整體教學業務能力有待提高[3]。同時，加強師德師風、人文素養和科研能力等有針對性的培養培訓，對于提升基礎醫學青年教師的業務能力尤為重要[4]。
2 優化青年教師培養內容與形式
2.1 加強師德師風建設與培養
醫學生們將來要從事醫療行業，為患者服務，作為醫護人員就要必備良好的醫德醫風，良好的職業道德和愛崗敬業精神要始終貫穿于醫護人員的整個職業生涯，這是成就任何事業的前提。同樣作為培養醫生的醫學院校高校教師，更應該具備良好的職業道德素養，爭做優秀師德師風的典范。每年國家教育部都要評選優秀教師、優秀教育工作者和教書育人楷模，這些榮譽獲得者多來自基層，其先進事跡無不體現著他們對教育事業和對學生的熱愛，師德高尚，是廣大青年教師學習的榜樣，也正是學校對青年教師進行師德師風培養很好的機會。這樹立起優秀的師德師風潛移默化中會影響講臺下的醫學生，未來的白衣天使，可以為培養醫學生將來從事醫療行業樹立良好醫德打下堅實的榜樣基礎。
2.2 教學技能培養
針對青年教師多畢業于醫學類院校，很少有教育教學實踐背景的客觀現狀，高校負責教師職業發展規劃和培訓的有關部門，需組織廣大青年教師進行形式多樣的教學實踐前崗位培訓，其中應包括基本理論學習，即傳統的崗前培訓課程研修，如“教育心理學”“教育教學法規”等，還應包括結合教師自身從事的學科、專業特點，進行更有針對性的教學技能訓練，并多給予青年教師向教學經驗豐富的教授專家學習交流的機會。剛剛步入教學崗位，由于經驗缺乏，教師可能沒有過多自己對課程授課技能的深入理解和過高駕馭課堂的能力，此時只要多聽資深教師的授課，哪怕所講授的知識中所舉的事例或病例都只限單純的模仿，也會使課堂授課變得生動有趣，激發學生的學習興致，且不會影響專業知識的準確傳授，因此，初入課堂教學，不斷積累授課經驗的前提是虛心學習前輩的授課技藝，真正做到理論聯系實踐，并不斷豐富自己的授課經驗，逐漸形成自己的授課風格，以逐步提高教學業務技能，提高教學質量，培養高素質醫學人才[5-6]。
在提高青年教師教學業務能力、更新教育理念、提升教學水平工作方面，右江民族醫學院教師發展中心經過精心籌劃準備，組織開展了2013、2014年度的青年教師教學業務能力培訓，包括“教師職業生涯規劃”“課堂教學技能”“Sandwich教學、PBL教學等在實踐教學中的應用工作坊活動”“課堂PPT制作與演示效果”“名師指導教學――教學經驗交流”“微格教學”等專題講座，同時觀看中華醫學會醫學教育分會組辦的全國第三屆青年教師教學基本功比賽獲獎錄像，并參加校內優秀教師“精彩一課”教學觀摩等活動。學員們覺得學校此項舉措就像及時雨一樣，成為了提高青年教師教學基本技能很有效的途徑。講座中談到的各種課堂教學技能，如導入技能、提問技能等，教師在實踐中可以去慢慢摸索、總結和積累；參加培訓的老師還親身體驗了Sandwich教學和微格教學法；在PPT制作講座中指導老師分析PPT課件制作中常見的一些錯誤，并提供了許多實用簡便的解決方法。這些舉措為提高基礎醫學青年教師教學業務能力有著重要的意義，無不說明青年教師崗位再學習并貴在堅持的重要性[7]。
2015年右江民族醫學院將接受國家教育部臨床醫學專業認證工作委員會的認證工作，其中認證指標體系中就有對基礎醫學課程授課及考核評價的原則，即課程計劃的設計與實施中教學方法要多樣性、數字化，可采用以問題為基礎的PBL教學模式、團隊導向TBL模式、案例教學CMT模式等教學手段[8]，以真正提高教學效果，為學生今后臨床醫學知識的學習打下堅實基礎[9]。因此，應以這次的臨床醫學專業認證為契機，從而大力推進教學方法的普遍改革，如結合現代多媒體技術，病案導入，并以病案貫穿于整個授課過程，結合臨床知識采用以病案為主線的橫跨基礎與臨床的系統教學等[10-11]，可以提高學生分析問題、解決問題的能力和綜合素質[12]。采用多種教學手段，有利于教師自身水平的提高，更有利于對青年教師業務能力的培養[13]。
突出以“分子-細胞-器官-系統”為主線，從正常和異常兩個方面重組，盡量優化、整合出更有利于學生對基礎醫學知識全面系統掌握的一門課程“基礎醫學”，是根據“臨床醫學專業認證工作總體實施方案”精神，將原來開設的“人體解剖學”“組織與胚胎學”“生理學”“人體生物化學”“免疫學”“微生物學”“人體寄生蟲學”“病理學”“病理生理學”等學科課程進行優化整合而成。針對2013級“卓越醫師培養試點班”，探索為臨床醫學專業的學生提供最核心、最科學的基礎醫學知識體系，為以“器官系統為基礎”的臨床系列課程作知識鋪墊，并以執業醫師資格考試為導向，深化基礎醫學教學改革[14]。因此，這就對基礎醫學青年教師未來的發展與專業技能提出了新的更高的要求，在著力培養“全科醫生”的同時要緊抓基礎醫學“全科教師”的隊伍建設，教師也要重視向以“器官系統為基礎”教育教學理念的轉變，積極投身專業知識的整合學習中，刻苦鉆研。作為民族醫學院校的特色學科是民族醫藥，在民族醫學授課方面可鼓勵青年教師多利用校園特色中藥材藥圃資源；在基礎醫學與臨床醫學橋梁學科如“病理生理學”“藥理學”“病理學”“局部解剖學”等學科的授課方面，也可鼓勵青年教師向附屬醫院醫師們多請教臨床實踐問題，這樣的基礎與臨床結合、理論與實踐結合，將更有利于青年教師業務能力水平的快速提高。
2.3 科研素質培養
高校教育的功能，即教學和科研，作為醫學院校的基礎醫學教師，要具備現代教育理念，教學和科研工作應該齊頭并進，“兩條腿走路”，才能促進醫學事業更好更快地發展。若教學與科研不能很好結合，將導致教學方面傳授的知識觀點陳舊，如果擁有切身的科研經歷和創造經驗，才能把知識講活，并有助于對學生創新和創造能力的培養。所以，要不斷拓寬青年教師的知識視野，營造良好的學術氛圍，如可以建設基于“學科群”的模式，增強青年教師的科研意識和創新思維，多給予青年教師外出學習和進行學術交流的機會，助力青年教師早日成為“研究型教師”，有利于基礎醫學青年教師業務素質的提高[15]。在臨床醫學專業認證指標體系中也明確指出提倡將科研活動、科研成果引入教學過程，通過科學研究來培養學生的科學思維及科學精神[16-17]。
2.4 人文素質培養
教師具有較高的人文素質，可以使教學的科學性和藝術性有機結合，從而增加其教學效果和教學感染力，提高學生對知識的接受和領悟能力[18]。應多鼓勵青年教師擔任兼職班主任工作或學生社團指導教師，教師與學生要如朋友般真誠地交流，真正做到關心愛護學生，樂觀、陽光、充滿信心，并于教學進程中潛移默化地感染學生，并帶給學生以正確認識社會、學習和生活的正能量。廣西壯族自治區教育廳于2014年主辦了全區第一期高校青年教師教學業務能力提升計劃培訓，這個培訓集中了全區所有高校選拔的部分優秀青年教師，分文、理科組，有教學業務技巧的集中學習，有遠赴省外著名高校的隨堂聽課學習，還有網絡課程學習和校內導師的指導性學習實踐，每個環節都設置得很有意義，這也充分說明了上級教育行政部門對青年教師培養的高度重視，最終培訓效果非常顯著，學員們也取得了很多教學上的好成績，其中在集中培訓學習環節中有一項令所有學員印象深刻，那就是以集體做戶外游戲的方式進行素質拓展訓練，游戲中帶給學員的是很多的思考，鍛煉和培養了大家勇于自我挑戰、勇敢面對困難、團結協作、互幫互助的團隊精神，因此應鼓勵青年教師踴躍參與這類活動，這是可以帶到平時工作和生活中的寶貴財富，培養好自身的人文精神也可以成為對學生人文精神培養的一種感召。
3 拓寬青年教師培養方法和考核方式
高校青年教師精力旺盛、思維活躍、視野開闊，青年教師都很希望能夠通過培訓來促進自己職業生涯的發展，故應根據青年教師的性格特征和學習特點，不斷拓寬培訓及考核方法。多種培訓方法靈活運用能營造良好的情境，引導青年教師在培訓活動中不斷反思、在交流分享中學習、激發青年教師多角度的思索和探究，有助于他們將所學內容在今后的教學科研中靈活地加以運用。青年教師培訓工作可以建立目標考核、過程考核等相結合的長效“多元考核機制”，如與青年教師座談，組織參加授課基本功競賽、教案設計比賽、學生評課、專家或同行聽評課等，使青年教師培訓的考核方式更加靈活和科學。同時要充分發揮老教師及各級“教學名師”對青年教師培養的“傳、幫、帶”作用，可以借鑒兄弟院校教師培養經驗，如開展“名師工作坊”等交流活動，促進青年教師迅速成長和提高。
4 小結
青年教師是學校的未來，青年教師的快速成長和進步是高校實現可持續發展的關鍵。加強基礎醫學青年教師業務素質的培養，對于創辦高水平醫學院校、培育高質量醫學人才有重要的意義。高校青年教師培訓是一項系統工程，應不斷注入新的內容和新的方法，可以以臨床醫學專業認證工作為契機，多措并舉，全面提高醫學院校基礎醫學青年教師業務素質。
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【關鍵詞】醫事法學；本科教育；課程設置
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)04—0271—02
thought on course design for training in medical science of law．wa ng qi—lin．school of health law，southern medical
university,guangzhou 510515
【abstract】the aim of the education of medical science of law is to cultivate some applied professionals who have not on—
ly the medical knowledge but also the legal knowledge． in order to calty out the new innovation in the undergraduate educa—
tion，it should adapt the characteristics of the subject，make clear the education target，contrive the teaching troops，the course
system anti content of course etc．
【key words】medical science of law；education of the undergraduates；course design
醫事法學專業作為一門新興交叉專業，正隨著社
會的發展得到人們越來越多的關注．各大醫學院校紛
紛瞄準了這一趨勢，在短短幾年內先后有三十多家高
等醫學院校開設了醫事法學專業或衛生法學本科專
業。醫事法學專業人才的培養和社會需求也因此變得
越來越迫切
一
、醫事法律本科人才培養面臨的問題
針對醫學院校專業性比較強．醫學基礎雄厚的學
科優勢，醫事法學不可避免地存在專業面窄、影響面小
的尷尬處境。尤其是在醫學院校的大背景、大環境下
顯得尤為突m 從我校醫事法學專業開設的情況看，
存在兩大問題：一是專業發展環境和前景問題，二是專
業課程設置問題。
(一)專業發展面臨的環境不利
主要是與一直以來傳統法學教育忽視醫事法學教
育的因素有關，政法院校囿于醫學的專業化。不具有開
設醫事法的能力：綜合性大學具有這種能力．但目前國
內沒有幾所開設醫事法學專業，造成醫事法學只能在
醫學院校開設，這就割斷了與法律界的天然聯系。加
上起步晚、專業開設時間短，造成醫事法專業社會影響
小，很多法律實務部門根本不知曉該專業狀況，甚至對
該專業的存在也一無所知。從而限制了醫事法學畢業
生的就業渠道，也導致醫事法學專業缺乏應有的社會
認同
(二 )專業課程設置比較混亂
醫事法學的高度專業化和學科交叉融合的特點，
使得專業培養的模式也各不相同。有4年制本科、5年
制本科。也有6年制本科。學生畢業時授予的學位也不
相同。有授予法學學士學位，有授予醫學學士學位，還
有同時授予醫學和法學雙學位的。這造成課程體系上
參差不齊，醫學和法學課程比例不一．缺乏統一、科學、
有操作性的培養方案。
二、醫事法學教學中的幾個關注點
(一)培養扎實的醫事法學教學隊伍
醫事法學專業需要既懂得醫學叉熟悉法學的復合
型師資隊伍。大多數院校都存在醫事法學師資隊伍薄
弱的尷尬，很多教師不能兩者兼備。目前醫事法學專業
專職老師大都是法學專業畢業，懂醫學的很少。即使是
醫學專業本科畢業的老師，都缺乏l臨床實際t作經驗，
存在很大的不足。教學中存在的問題是不懂醫學或缺
乏l臨床醫療經驗。老師說不清醫學問題或缺乏將醫學
和法學較好融合的能力．從而影響教學效果。因此，建
設一支高素質醫事法學教師隊伍成為當務之急。目前
的解決方法是：(1)在法學院校招收醫學本科專業畢業
的法學碩士、博士和法律碩士，這些人都有一定的丁作
經歷，懂得醫學，也系統學習了法學知識，但這類人很
少，有些畢業后就沒有從事一線醫療工作。(2)聘請一
線臨床醫生、各科室負責人或已經退休的老教授為客
[作者簡介]王其林(1971)，男，漢，江蘇省如皋市人，中山大學法律碩士，講師，研究方向：醫事法。
tel：+86—20—61 648623：email：wql 1 97 1 c-~qmmu．eom
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座教授，定期做專題講座。他們臨床經驗豐富。對醫療
一線有長期積累的心得體會，讓他們結合工作實際，將
醫院各部門和本科室的主要工作流程以及存在的薄弱
環節作具體、詳盡的講解。會極大豐富醫事法的教學．
而這些內容恰恰是醫事法學習的重點所在。(3)對于
缺乏醫學知識的教師，由學校給予必要的支持，采取跟
班上課的方式，進行長期系統的醫學知識學習．邊教學
邊提高。當然。相對與醫學知識而言，對相關涉醫的法
律條文的理解和運用也是相當重要的，也是更為迫切
的，這對于受過專業訓練，有法學方法和法學思維的老
師來說，更顯出專業優勢。
(二)設置合理的醫事法學課程體系
醫事法學專業課程設置面臨的最大問題是醫學課
程和法學課程的比例到底該是多少?從筆者所在院校
醫事法學專業教學計劃來看，法學課程和醫學課程必
修課比例是17：14，其他院校課程設置比例也大致如
此。法學類課程一般是l4門核心課程加專業課程如
衛生法學、醫事法學、衛生監督學；醫學類課程有人體
解剖學、生理學、病理學、藥理學、診斷學、內科學、外科
學、婦產科學、兒科學、傳染病學、護理學等。從課時來
看，法學類課時總計990學時左右，醫學類課時總計
660學時左右。課時比是3：2。這種課程設置體系是目
前大多數院校采用的模式，應當說還是合理的。存在
的問題主要有：一是醫學知識應掌握多少，深度應當多
少不易把握，學生常常抱怨醫學課程講授浮光掠影，不
夠深入。醫學實習時間安排少．不能將醫學和法學較
好地融會貫通。二是法學核心課程偏多。專業相關課
程偏少。法學課程除了14門核心課程外，在醫事法方
面只安排了3門課．還是否應當進一步拓展，向專題化
方向努力。比如醫事法學70學時，衛生法學70學時。
而一門衛生法學涉及了接近18類醫事部門法．如傳染
病防治法律制度、獻血法律制度、公共衛生法律制度、
國境衛生檢疫法律制度、職業病防治法律制度、精神衛
生法律制度、突發公共衛生事件應急法律制度、食品衛
生法律制度、藥品管理法律制度、化妝品衛生法律制
度、醫療器械管理法律制度、執業醫師法律制度、婦幼
衛生與計劃生育保健制度、醫療保障法律制度等。在
70學時內，把這么多法律制度講徹底、全面，這是很難
做到的。
專業課程偏少的解決方法就是多開專題 比如我
校計劃開設有“醫學治療與法律”專題．主要關注臨床
治療中存在的相關法律問題；“人類生殖、家庭與法律”
專題，主要關注與人工生殖相關的法律，包括人工授
精、代孕以及墮胎等問題；“死亡與法律”專題，主要關
注涉及死亡、安樂死、器官捐獻等方面；“藥品與法律”
法律與醫學雜志20__年第13卷(第4期)
專題，主要關注藥品的生產、銷售過程中的法律。包括
藥品生產、藥品的臨床試驗、替代療法等。這些專題題
材新，緊扣醫學發展的前沿問題，可以大大起到深化課
程的作用。
三、完善教學內容。緊扣培養目標
醫事法培養的是復合型專業人才，能在將來適應
醫院管理、衛生監督、司法實務等專業性較強的工作。
圍繞這樣的培養目標，需要進一步完善教學內容。醫事
法學的內容非常龐雜，涉及整個醫療衛生領域。除了基
本理論，還包括醫政藥政管理、初級衛生保健、婦幼衛
生和計劃生育、傳染病防治、衛生檢疫、醫療糾紛與醫
療事故處理、公共衛生監督等方方面面的法律制度。因
此，應當在系統學習和掌握醫事法學的基礎上有所側
重。
首先。掌握醫事法學的基礎理論。理解醫事法學的
基本概念、特征、原則及其研究對象，醫事法的性質、地
位和作用，醫事法的發展歷史、淵源及體系，衛生法律
關系，醫事法的制定和實施。醫事法與相關法律的關系
等等。樹立學生對專業的理性認識。
其次，熟悉相關法律法規。目前最主要的衛生法律
法規有《藥品管理法》、《國境衛生檢疫法》、《傳染病防
治法》、《食品衛生法》、《紅十字會法》、《母嬰保健法》、
《獻血法》、《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》、《醫療
機構管理條例》等。熟悉這些法律，有助于學生在走上
工作崗位后更能得心應手。隨著國家對醫藥衛生改革
力度的加大，一系列新的醫政藥政方面的法律法規也
即將出臺，在教學過程中，應有針對性地將相關法律法
規的主要內容做詳盡的講解。
再次，關注衛生改革和醫學發展中的相關法律問
題，并及時補充到教學中。衛生改革中出現的諸如醫藥
衛生資源的配置、醫療保險制度、衛生區域規劃和社區
衛生服務等已經成為人們關注的熱點。這些都應及時
在課程中得到完全的體現：醫學科學發展也面臨著法
律難題，諸如安樂死、器官移植、人工授精、基因工程等
等，這些都迫切地需要法律加以規范和調整。教學中要
有意識地保持這種敏銳性。引導學生分析各項法律的
優弊，并學會前瞻性地思考。
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[Abstract] Objective To investigate and compare the understand and learning effect of general family medicine （GFM） in master postgraduates major in general practice （GP） and other directions. Methods Through the questionnaire survey， this study compared the understanding and identification of GFM， study method and effects and the willingness serve in a community health center in master postgraduates of GP （40 cases） and other majors （40 cases） of Capital Medical University from September 2014 to July 2016. Results GP master postgraduates were more interesting in chronic disease management than other majors， so did the understanding and identification of GFM （P < 0.05）. GP master postgraduates thought learning GEM would be benefit for future occupation. The willingness to serve in a community health center and to engage in chronic disease management was stronger in GP master postgraduates than other majors， although there were concerns about the working environment， income and academic status， professional development， but this ratios in GP master postgraduates were significantly lower than other professional graduate students （P < 0.05）. A case-report based learning and practice in community hospitals was well accepted by all of the master postgraduates， and they expected more international communications （P > 0.05）. Conclusion Postgraduate education for GP provides sufficient professional knowledge and clinical understanding of GFM， which are helpful for master postgraduates in employment preparation and chronic disease management. So postgraduate education for GP should be further supported.
[Key words] General practice education； Chronic disease management； Postgraduate education； Recognition； Learning effect
2014年世界衛生組織公布在所有的發展中國家，心腦血管病、癌癥、糖尿病、慢性肺病四類最重要的慢性病是導致過早死亡的主要原因，因此這四類疾病也成為關注的要點以及慢性病管理和防治的重點[1]。2015年國務院辦公廳《關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出構建醫療衛生機構分工協作機制。探索建立包括醫療聯合體在內的慢性病干預的全社會網絡體系和分級診療策略，協同為慢性病患者提供醫療護理康復等服務，把社區衛生服務機構作為慢性病防控的第一防線[2]。而社區全科醫師的整體素質是關系到慢性病分級管理能否順利發展的關鍵因素之一，全科醫師的綜合素質成為人們關注的焦點。因此，提高全科醫生臨床水平，發展全科醫學教育是我國實施慢性病管理、分級診療等衛生體制改革的重要保障和必經之路[3]。
目前，我國對全科醫生的畢業后教育和繼續教育等開展了很多培訓教育工作，并且出臺了全科醫學專科醫師培養標準、全科醫學專科醫師培訓基地細則等各種制度和標準，針對全科醫學繼續教育項目進行規范化管理[4]，但對在校醫學研究生教育階段的全科醫學教育模式和教育效果卻鮮有研究進行專項討論。本研究針對首都醫科大學全科醫學研究生教育階段的教育模式和學習效果進行專項調查研究。旨在調查和評估目前全科醫學專業研究生對全科醫學、分級診療和慢性病管理的認知和認可度，教學方式、方法和教學效果，以及畢業后工作意愿和顧慮等，以期優化全科醫學課程設置和教育方式、方法，培養更多、更優秀的全科醫生，最終提高全科醫學教育水平和慢性病管理水平。
1 對象與方法
1.1 對象
以2014年9月～2016年7月首都醫科大學在校全科醫學三年級碩士研究生共40名作為調研對象，其中，男14名，女26名；并按年齡、性別及入學成績匹配同期其他臨床專業碩士研究生40名作為對照，其中，男14名，女26名，內科學專業20名，外科學專業10名，婦產科專業10名。其他專業研究生以往均未接受過系統性全科醫學教育。全科醫學專業研究生與其他專業研究生一般情況比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
根據研究目的自行設計調查問卷，訪談調查內容包括對全科醫生的認知和對分級診療、慢性病管理的了解，全科醫學專業研究生學習的必要性，全科醫學的學習效果和方式、方法等，去社區或基層衛生服務中心的工作意愿及顧慮等共20項內容。比較全科醫學和其他專業研究生對全科醫學的認知度和學習效果，探討目前在校全科醫學研究生教育對提高全科醫生素質、促進全科醫學人才儲備和培養的作用和不足之處。問卷由首都醫科大學研究生處教師發給調查對象，而后由教育處老師進行問卷收集和數據統計。對結果評價者和數據分析者均設為施盲對象，聘請第三方人員負責數據管理與評價，避免資料收集和數據分析過程出現人為因素而影響結果。
1.3 統計學方法
本研究采用Epidata數據庫進行數據錄入和管理，采用SPSS（V 20.0）統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況
本次調研共發放問卷80份，回收有效問卷80份，回收率為100%。
2.2 有關全科醫學的認知和認可度調查
調研對象中，表示“以往曾聽說過全科醫學”者在兩組研究生的比例均不足一半，差異無統計學意義（P > 0.05）；經過研究生階段學習之后，大多數全科醫學專業的研究生充分了解學習全科醫學的必要性和專業特點，全科醫學專業更多學生認為全科醫學應作為所有專業的基礎課之一，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05），提示全科醫學專業的學生對于全科醫學的專業認知和認可度更高。見表2。
2.3 對于全科醫學學習方式看法
兩組大多數學生贊同到社區實習的方式，認為病例討論是最佳的學習方法，并且?勺檠芯可?都希望能通過國際間交流學習得以啟發和提高，兩組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。
2.4 對于分級診療、慢性病管理的認識
全科醫學專業較其他專業研究生更了解分級診療，對于慢性病管理更有興趣，更能認可全科醫學是慢性病管理的有效方式，而且更多全科專業的研究生認識到預防對于慢性病管理的重要性，所以經過研究生階段學習后全科醫學專業研究生能更好地理解全科醫學和慢性病管理的意義和重要性，認知度明顯好于其他非全科醫學專業的研究生，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
2.5 對于未來擇業和專業發展的想法和顧慮
與其他專業研究生比較，全科醫學專業研究生認為全科醫學學習有助于未來擇業，工作穩定性高，對于未來社區開展全科醫學和慢性病管理的工作有較充分的思想準備，社區擇業意愿明顯高于其他專業，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。全科醫學研究生仍有工作環境、收入和學術地位、專業發展等方面的顧慮存在，但比率明顯低于其他專業，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
慢性病已經成為21世紀危害人們健康的重要公共衛生問題，科學管理高血壓、糖尿病等慢性疾病至關重要，有助于減輕患者個人和國家的醫療和經濟負擔，提高患者生活質量。因此，實施不同級別醫院協作，科學而完善的分級診療、慢性病管理是醫療體制改革和發展的重要部分[5]。在慢性病預防與治療、康復等方面全科醫學的價值進一步凸顯，對社區全科醫生的要求也相應提高。WHO對全科醫生的定義是：全科醫生為每一個尋找醫療保健的人提供綜合性醫療保健服務，必要時也安排其他衛生專業人員為其提供有關服務；職責是提供高質量、綜合的、持續的和個體化的保健；能夠為患者制訂保健方案，選擇經濟效益比較好的措施；通過有效解釋和幫助，開展健康教育，代表社區倡導健康促進活動，管理健康資源，利用衛生資料，在衛生系統內與個體或組織一起工作，滿足患者和社區的要求[6]。因此，全科醫學更加注重社區常見病和慢性病的綜合防治，強調健康教育、咨詢和康復相關的全程綜合醫護服務。
目前我國大多數的社區衛生服務人員年齡老化，專業知識與臨床能力老舊不足，在臨床醫療和慢性病管理方面極其薄弱，缺乏預防、康復、家庭照顧、健康咨詢等相關知識和技能，達到慢性病管理等的職責要求尚需提高[7]。也因此，國家教育部、原衛生部提出要加強全科醫學教育，培養出一大批合格的全科醫師，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標服務[4]。要求醫學生通過掌握全科醫學的基本理論、知識和技能，提高其防治社區常見病、多發病和解決社區常見健康問題的能力，能運用生物-心理-社會醫學模式，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭、社區提供融醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的基層衛生服務，達到社區衛生服務相應崗位的職責要求[8]。我國多數地區的社區醫生和基層醫生沒有接受過全科醫學教育，全科醫師的人才儲備嚴重不足，全科醫生的培養工作任重而道遠[9]。
2011年開始首都醫科大學等5所高校開始培養全科醫學碩士、博士研究生，經過了本科階段的系統學習，初步掌握基礎醫學知識和理論，進一步的研究生階段學習有助于確立自己的專業發展方向，進一步系統學習和實踐本專業相關理論和知識[10]。高校開展研究生階段的全科醫學教育是更高階段的教育，充分學習和實踐后的全科醫學教育，可以為全科醫學工作提供和儲備更優秀的人才。
要實現全科教育的可持續發展，需要了解研究生階段的醫學生對于全科醫學的認知度和認可度，以及進行相應的教學方式及教學效果評估。因此，本調查包括對全科醫學學習的作用和意義（包括學習的目的和必要性、學習方式、方法等項目），對全科醫生的了解，去社區或基層工作意愿及顧慮，對分級診療、慢性病管理等政策的認識等共20項內容。雖然多數研究生之前未曾聽說過全科醫學專業，但經過碩士研究生階段學習后，全科醫學專業研究生較其他專業研究生更加認同全科醫學，認識到全科醫學不同于其他專科體系的特點和重要性，對于慢性病管理的意義和興趣明顯提高，而且其他專業的醫學研究生也有認為有必要了解全科醫學，表明醫學生已經開始意識到全科醫學的重要性。
在學習方式和學習效果上，由于臨床醫學尤其全科醫學的特點，要求醫學生結合臨床，用于實際，對于患者，尤其慢性病患者的接診、臨床評估、處理和長期管理、教育，不僅涉及到專業知識更加考驗臨床實踐能力，因此通過到社區實習和進行病例討論的模式，更加真切地接觸患者，可以顯著提高學生的學習興趣和學習效果，提高臨床能力。在北京世紀壇醫院的研究中，通過導師組模式，結合臨床、康復和預防等多學科共同帶教全科專業醫學生，提高了學生臨床技能和綜合素質，進而培養出高素質的全科醫學骨干人才[11]。首都醫科大學在全科醫學概論課程見習中運用“案例為中心、問題為基礎”的情景式教學法取得了很好的教學效果[12]。本研究也提示研究生對于到社區實習和病例討論的學習方式非常認同。
一、研究背景及意義
隨著我國醫療衛生事業的不斷發展和社區醫療的不斷擴展，對于“下得去、留得住、用的順”的社區全科醫生的需求量越來越大。而傳統的醫學教育在課程體系和培養模式上已不能適應社區衛生機構開展的醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育“六位一體”的服務模式發展的需要。[1]衛生部在2013年關于進一步深化醫藥衛生體制改革中提出“積極探索，創新衛生人才培養和使用制度，以全科醫生為重點，加強基層醫療衛生隊伍培養。開展全科醫生轉崗培訓，并強化定向培養全科醫生。
到2015年達到每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生的目標。建立住院醫師規范化培訓制度，重點為基層醫療衛生機構培養全科醫師，為二級以上醫療機構培養專科方向住院醫師。
當前，國家雖然對于社區全科醫生的培養在本科和研究生層面上提出了明確的要求，但是這個層次的人才很難下到社區開展具體工作，因此，這也對三年制臨床醫學專業的人才培養提出了新的要求。
而課程體系的構建是在人才培養中的一個基礎，目前我國全科醫學的課程體系還沒有脫離開傳統臨床醫學的結構，而在三年制專科臨床醫學專業(全科醫學方向)的人才培養中更是沒有形成一個相對成型的模式，為此開展以全科醫生為導向的三年制臨床醫學專業課程體系改革研究對于實踐國家提出的“三年制卓越醫生教育培養計劃”和全科醫生的培養計劃具有現實意義。
二、研究的目標
深入調查基層社區全科醫師的工作任務，分析基層社區衛生服務中對全科醫師的能力需求，構建三年制臨床醫學專業(全科醫生方向)的培養課程體系，提出適合城鄉社區衛生發展的全科醫師培養的新思路。
三、研究的主要內容
(一)深入分析基層衛生服務機構從業人員所需的知識和能力
對基層衛生服務機構從業人員所需的知識和能力分析，課題組采用隨機抽樣的方法抽取了濟南市五區的10個社區中的20名全科醫師為研究對象。
抽取的這20名全科醫師均為在社區醫療工作五年及以上的社區全科醫師。參與調查的20名全科醫師學歷層次情況(本科：9人占45%、專科：6人占30%、中專：5人占25%)，年齡情況(30～40歲：6人占30%，40～50歲：8人占40%，50歲以上：6人占30%)，職稱情況(副高級：3人占15%，中級：8人占40%，初級：9人占45%)。參與調查的全科醫師中15人曾經參加過全科醫師培訓，占到了調查人數的75%。通過對這些全科醫師進行問卷調查和小組訪談的方式來了解社區全科醫師的業務范圍及內容，分析全科醫師所需的醫學知識與職業能力。
通過調查研究分析基層醫務人員承擔的主要工作任務見。可以發現全科醫師的主要任務依次是：常見癥狀診治、疾病診治、健康咨詢、疫苗注射、體檢、慢病管理、兒童保健等基本醫療與基本公共衛生服務。即社區全科醫師的主要任務是以“六位一體”為中心的，即預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術。以這些內容為出發點，醫護人員首先就是要懂得基礎的醫學知識，掌握鄉鎮社區常用的護理技術、診療技術、醫療設備操作技術以及致殘性疾病康復技術，要會診治農村社區的常見病和多發病，要懂得如何預防傳染病、慢性非傳染病等疾病，同時還要了解和懂得社區保健、老年醫學以及健康教育學等方面的知識并有很好的職業道德和醫患溝通能力[2]。
對社區全科醫師進行的小組訪談獲知基層急需防治結合型的合格全科醫師，目前基層的全科醫師大多為內科醫師轉型而成。現行專科層次臨床醫學專業課程體系和培養模式與實際工作需要嚴重脫節，醫學生培養質量較差。一是缺乏公共衛生服務相關知識和技能;二是人際關系處理能力較弱，對社區全科醫師工作缺乏了解。
(二)分析現階段三年制臨床醫學專業的課程體系存在的弊端和問題
對照社區全科醫師的崗位需求與能力需求，對現行的三年制臨床醫學專業的課程體系進行系統分析發現，現階段三年制臨床醫學專業的課程體系主要存在以下的弊端和問題。
1.課程內容老化，與社會實際需求脫節。目前我國全科醫學方向的三年制臨床醫學主要是向基層衛生機構輸送醫務人員。但在傳統的臨床醫學課程體系中，課程內容較為陳舊而且探討的理論內容太過精深，看重理論知識完整性、系統性的傳授，忽視了對學生們實踐能力的培養和教育[3]。我國課程體系的改革并沒有跟上醫學模式發展的步伐。
2.課程教材滯后且課程設置有待創新。目前三年制的專科醫學教學仍然在使用本科的醫學教材的壓縮本，并沒有一套適合自己的、較為成型的系列教材，因此更沒有將專科醫學特有的“六位一體”的工作理念融入到教材中，這在很大程度上影響了基層專業人才的培養[4]。一些院校可能是為了提高學生的綜合素質開始設置很多選修課程，但是由于考慮不足，選修課程的作用并沒有達到預期的效果。
3.構建了三年制臨床醫學專業(全科醫學方向)課程體系。在查閱國內外相關文獻、專家調研及把握“六位一體”宗旨的基礎上，結合當前基層醫療的實際發展狀況，并吸收醫學類及其他有關專業課程設置的優點，對現有的課程體系進行改革，構建模塊化、系統化的課程體系具體課程體系見下圖表：
四、該研究尚待進一步研究的主要理論與實際問題
[中圖分類號] G715 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）12（c）-0153-03
教師專業化是20世紀80年代以來形成的世界性潮流，它極大地推動了世界各國教師教育新理念和新制度的建立，成為促進教師教育發展和提高教師社會地位的成功策略[1]。通過對教師專業發展的國內外研究現狀可以發現，教師專業發展研究旨在通過對教師成長的理論與實踐進行探索，分析影響教師成長的各種因素，從而理清教師發展的規律，促進教師順利成長[2]。高職院校醫學基礎課教師有著自身的特點，關注其成長歷程中的各種問題，可以幫助我們了解教師的發展需要，從而給予教師適當、適時的協助和教育，使教師自身蘊含的潛能不斷發掘出來，促進教師的發展、成長。
1 教師專業化發展的理論
1986年美國卡耐基教育基金會和霍姆斯協會分別發表了《國家為21世紀準備教師》、《明天的教師》兩份報告，明確提出了教學專業化這一概念，并將其視為提高公立學校教學質量的必要途徑。教師專業發展有多層含義，如韋登指出：①教師專業發展是協助教師改進教學技巧的訓練活動；②教師專業發展是學校改革的整體活動，以促進個人的重大成長，營造良好的氣氛，提高效果；③教師專業發展是一種成人教育，要依靠教育原理，增進教師對其工作職責的了解，不僅僅是要教好書；④教師專業發展是利用最新的教學成效的研究以改進學校教育的一種手段；⑤教師專業發展本身就是目的，協助教師在受尊重的、受支持的、積極的氣氛中，促進個人的專業成長[3]。
1.1 國外研究現狀
國外對教師專業發展研究的焦點主要集中在兩個方面：一是教師實際經歷的專業發展的變化過程，側重研究教師專業發展體現在哪些方面，發展要經歷哪些階段，發展是否有關鍵期等；二是教師專業發展的促進方式，研究在教師專業發展有關觀念指導下，給教師提供哪些以及如何提供外在環境和條件，才能更好地幫助教師順利地走過專業發展所必須經歷的諸階段。如圖1所示，國外研究者提出了教師專業發展不同階段的劃分方法。伯頓、費斯特、休伯曼等人從教師的職業發展的角度出發，分別針對教師職業生涯、教師職業周期的動態發展和主題等方面進行研究，并提出了許多重要的見解。
1.2 國內研究現狀
對于教師專業發展階段的劃分，我國學者側重于教師社會化標準的研究，即從教師作為社會人的角度，考察其成為一名專業教師的變化歷程。國內有學者在歸納相關文獻和理論研究的基礎上，對教師成長、發展階段做出了較為詳細的劃分。也有一些學者從教師心理發展以及社會學的角度來探討教師的成長和發展，并提出了各種不同的發展階段觀，如有學者從教育社會學的角度把教師早期的專業發展看成是預期社會化階段，而承擔教師工作后，為更好地工作所參與的進修、學習稱為專業繼續社會化階段。
2 高職高專院校醫學基礎課教師的專業化發展
高職醫學教育有別于普通高等教育[4]。教師服務于高職教育，首要任務是明確高職教育人才培養目標，即高職院校應該為社會培養什么樣的人才，不能簡單地模仿和套用普通教育的教學體系，也不能成為崗位職業資格培訓的附庸。高職醫學教育具有技術性、實用性，其主要目標培養的是數以千萬的高素質技能性專門醫學人才。同時，又具有較強的學科綜合性和交叉性，將教育學、醫學兩門截然不同的學科有機地結合在一起，其社會期望值更高，任務更加艱巨。因此，高職醫學教育對教師在角色定位、職業體驗、智能結構、教學使命感等方面的要求更高、更全面。
2.1 醫學基礎課教師的定義
我國的《科學技術辭典》將醫學定義為“醫學是旨在保護和加強人類健康、預防和治療疾病的科學知識體系和實踐活動。醫學與自然科學和社會科學有著密切的聯系，因為醫學所研究的是與自然和社會相互聯系著的人”。這一定義充分體現了現代醫學模式的特征，反映了當今醫學領域的內涵與發展。經典的醫學科學主要由基礎醫學和臨床醫學兩大部分構成[5]。相對于臨床醫學而言，基礎醫學主要包括人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、藥理學等內容，是研究人體和疾病現象的本質及其生理病理規律的科學體系，是醫學科學的基本理論和整個醫學發展的基礎。醫學基礎課教師特指在醫學院校從事這些基礎醫學分支學科課程教學的教師。
2.2 醫學基礎課教師的特點
高職高專院校絕大多數醫學基礎課教師來自于醫學院校相關專業的畢業生，他們普遍具備一定水平的醫學專業理論知識和實踐能力，但沒有接受過正規的施教教育，缺乏完整、系統的教育理論和教育、教學技能的訓練，更缺乏對從事醫學教育工作心理上和知識上的充分準備以及對教育教學規律的深刻認識。因此，具有以下幾個特點：①在教育階段方面，一般都是接受過醫學本科教育階段的成年人，其生理和心理成熟程度高于本科生。②在知識和能力方面，缺乏教育學專業理論知識、教學技術和能力。③在學科專業發展方面，醫學基礎課教師有明確的專業定向。
2.3 醫學基礎課教師應具有的素質結構
通過將近年來較有代表性的有關普通高校教師和醫學院校教師素質結構研究的結果進行總結、歸納，研究結果顯示：醫學院校教師的素質結構在具有一般普通高校教師共性的同時，還應體現其自身的學科專業特點。見表1、2。
2.4 影響醫學基礎課教師專業發展的因素
教師專業化理論認為，教師教育的生命力在于強化教師職業的專業性，其本質不是簡單地“重復”某一種勞動的基本操作行為，而在于需要一定的“專業精神”、“專業理論”和“專業技巧”，并不斷地改進、完善和創造。對于醫學基礎課教師來說，應著眼于進一步培養其適應醫學教師專業化發展的相關潛能。醫學教師的服務對象是人，在教學中既要求醫學教師傳授廣博的醫學基礎專業知識，更要求他們遵循教育規律，講求教學方法，形成師生之間的良性互動，這在很大程度上取決于教師所具備的知識、能力和素質[6]。
如圖2所示，首先應該是理念、態度上的轉變，要幫助他們樹立熱心、專心和潛心于醫學基礎教育的理念；其次是知識、能力的強化，要打牢他們的醫學知識基礎，拓寬醫學知識口徑，培養醫學科學研究能力；最后是教學基本方法、技能的補充，要使他們掌握醫學教育的基本規律、方法和技能。在我國的現實中，由于受臨床醫生與基礎醫學教師收入上的差距等因素的影響，致使從事醫學基礎教育的教師朝醫院流動的現象普遍存在，因此，利用優秀教師扎根醫學基礎教育等典型案例，培養醫學基礎課教師的敬業愛崗精神與奉獻精神尤顯重要。而且，由于高職高專院校生源質量不高，在校生普遍存在基礎知識比較欠缺、學習目標不明確、自控能力弱等特點。面對這種學習狀態的學生，對教師的知識、技能要求會更高，要使他們能夠相對穩定地、較為系統和規范地接受教育學、心理學理論、職業道德以及專業學科相關知識的學習和掌握，提高教育技術、教學技能的基本運用能力，并通過一定的實踐性活動獲得對醫學教育規律的認識及反思。同時，還應重視科研能力培養，包括從事醫學專業學科科研工作和教育、教學研究方面的能力。
3 結語
學校的發展離不開教師的發展，一個專業能力雄厚的專家隊伍，一個不斷追求學生綜合素質提高、探索教育教學規律的教師團隊是一所高校不斷發展進步的動力[7]。高職醫學教育正肩負著為適應醫學模式演變趨勢帶來的艱巨任務和挑戰。醫學基礎課教師在教育教學、科研實踐和社會服務中的專業能力問題，是當前教師發展需要關注的重點問題，必須要充分調動他們的主動性、積極性和創造性，使他們的潛力得到極大的發揮，以推動教師專業化進程健康發展，為高校全面發展全面進步奠定教師隊伍基礎。
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目前，我國艾滋病防控工作的形勢依然不容樂觀。據估計，截至2011年底，中國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（PLHIV）約78萬人，其中女性占28.6%；艾滋病（AIDS）患者約為15.4萬人；全人群感染率為0.058%（0.046%～0.070%）。估計2011年當年新發艾滋病病毒（HIV）感染者4.8萬人，艾滋病相關死亡2.8萬人。在78萬PLHIV中，經異性傳播占46.5%，經同性傳播占17.4%，經注射吸毒傳播占28.4%，經既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播占6.6%，經母嬰傳播占1.1%。這表明我國艾滋病疫情依然是低水平流行，HIV感染者和AIDS病人數量在增加，傳播途徑以性傳播為主，同時感染人群日趨多樣化[1]。
鑒于上述種種艾滋病流行的新特點，執行全面的預防策略將繼續成為控制疾病進展的主流。健康教育行為改變交流就是根據這一戰略制定的關鍵要素。基于此，我們必須持續獲得關于HIVAIDS的人群健康知識水平，按照PDCA原理（plan， do， check， action）對原計劃進行修正[2]。在此背景下，我們進行了此次調查研究，以評估本地醫學大學初入學學生的關于HIVAIDS的知識水平。
1材料和方法
采用自行設計的問卷調查初入學的河北聯合大學2011年新入學的醫學專業學生542名，其中臨床醫學專業新生192名，預防醫學專業新生180名，口腔醫學新生170名（平均年齡19+0.45歲）。分別于初入學的3周內，經過向研究對象解釋，尋求知情同意，并承諾保密原則下，在志愿者調查員的監督下為新生提供20分鐘的時間完成本問卷。本次調查共發放問卷542份，回收542份，皆為有效問卷。
調查問卷問題選項主要集中在性別、籍貫、HIV、AIDS名詞的完整形式和HIVAIDS之間的差異、傳播途徑、預防方法、行為風險、機會性感染以及抗HIV治療等項目。數據錄入和分析使用SPSS 16.0統計軟件，P=0.05。
2結果
在被調查的542名學生中，男生263名，占總調查人數的48.5%；女生279名，占總調查人數的51.5%。大部分學生能夠正確地寫出HIV（431542，79.5%）和AIDS（467542，86.2%）的全稱；對于兩者的區別，認識正確比為臨床專業167192，預防專業161180和口腔專業148170。絕大多數學生能夠正確認識目前常見的艾滋病傳播途徑和預防方法（見表1），大部分學生都知道如握手或玩耍等社會活動以及蚊蟲叮咬不會傳播感染，然而30.3%%（164542）的學生卻錯誤地選擇吸煙為艾滋病傳播的危險因素。對于注射吸毒者（IDU）和卡車司機兩類比較重要的風險類別，正確報告比分別為333542（61.4%）和298542（55.0%）；對于HIV不可治愈和抗HIV治療可行性的認知分別為（319542，58.9%）和（172542，31.7%），此結果不容樂觀。
3討論
為了確定新入學醫學專業新生的HIVAIDS相關認識水平，我們對剛入學的醫學專業（臨床醫學，預防醫學和口腔醫學）學生進行了調查問卷研究。由表所示新生在男女性別和家庭來源方面無明顯差別。調查顯示，所有的被調查者都聽說過艾滋病，大部分被調查者可以正確書寫AIDS（467542，86.2%）和HIV（431542，79.5%）的全稱，前者高過后者，而且有統計學差異（P
2011年我國艾滋病監測資料顯示，艾滋病流行的危險因素仍然廣泛存在：共用注射器的注射吸毒者占25%；不能堅持每次使用安全套的暗有32%；最近六個月與多個同性性伴發生的男男者有87%，在時堅持使用安全套的男男者只有44%。雖然注射吸毒的情況逐漸減少，但使用新型的現象占據多數，多性伴（異性性伴和同性性伴）現象愈加顯著[1]。同時期美國一項研究顯示受調查的1230名非洲學生中高達64%的人對安全不以為然[5]。還有學者認為雖然大多數人知曉艾滋病毒可以通過無保護的以及共用針頭注射的方式進行傳播，但是他們對于偶然接觸、蚊蟲叮咬、獻血和艾滋病毒測試等方面則不太了解[6]，與本研究結果相近。而埃塞俄比亞的一項研究也顯示僅有一半的人認識到艾滋病是無法治愈的[7]。可見不同地區艾滋病疫情及相關人群對艾滋病相關知識的了解和掌握程度亦有共通之處。而根據近年來的艾滋病國際流行特征，青少年逐漸成為罹患艾滋病的高危人群之一，大學生是此年齡段的一個特殊群體，很有必要對他們的AIDS防控知識水平進行了解，而后采取針對性的教育方式和途徑。
新生們經過競爭激烈的高等入學考試后被大學錄取，因此他們的知識水平可能較高，然而在相似的教育背景下，上述三專業學生所具有的專業知識水平卻有著明顯的不足。專業知識不足或是理念錯誤可能會以一種特殊的方式影響其日常行為和溝通能力。但是對于醫學專業的學生通過在醫科大學的一段時間的學習和教育還是有足夠的機會去提高自身的專業素質，形成積極的認知，并改變自身行為[8]。而在綜合性的大學中，醫學生艾滋病防控知識的提高可以使得他們通過自己掌握的醫學知識進行同伴教育。
5結論
總體而言，近年來預防艾滋病的手段一直集中在關于HIVAIDS的傳播風險、預防方法以及推廣正確行為方式等方面。本研究顯示學校教育可以幫助學生了解HIVAIDS的神秘性從而破除對其的誤解，還可以幫助他們形成預防機會性感染和抗逆轉錄病毒療法可用等相關觀點。
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我國實施本科醫學檢驗教育以來，國家對這一專業學生的最初培養目標定位為“高級醫學檢驗醫師”，但是實際上，由于培養模式陳舊、基礎與臨床明顯分離加之知識結構偏重于檢驗而缺乏足夠的臨床醫學知識（包括理論與實踐）等問題，許多高等醫學院校培養的五年制本科檢驗專業的畢業生，在畢業后并不能獲得臨床執業醫師資格，而且國內長期以來并未設立“檢驗醫師”這一崗位編制，使得難以真正實現培養“高級醫學檢驗醫師”這一目標。另外，多年來，醫學檢驗在我國一直處于臨床醫學中輔學科的地位w，檢驗專業的學生由于專業性質、學時安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識。五年制的醫學檢驗專業本科畢業生中的絕大多數從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗技術對標本進行檢測的技術性工作，發揮的是技術型人才即檢驗技師的作用。顯然，這不僅與培養目標不相符合，也與學校、家庭、社會的投入和回報不相適應。1998年國家教委頒布的普通高校新一輪教學專業目錄提出醫學檢驗專業的培養目標為“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和基本能力且能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才”。因此，醫學檢驗專業畢業的本科生，主要進入各級醫院檢驗科、研究機構實驗室、衛生防疫部門、血液中心或醫藥相關企業，另有少數畢業生進一步攻讀學位或進入其他行業，成為醫學相關專業的新生技術力量。他們直接面對的是取自于患者的標本，采用儀器、試劑、方法和技術進行工作，而不是對臨床患者進行診斷和治療。這些檢驗技術人材應具備扎實的基礎理論知識，掌握或熟悉各種檢驗技術和方法，做好全面的檢驗質量保證。針對這一培養目標，原上海第二醫科大學參考國外醫學檢驗專業的辦學模式（在國際上，醫學檢驗專業的教學以四年制為公認模式），并根據我國的實際需求，對醫學檢驗專業的學制進行了改革，自2003年起將原來的五年制改為四年制，并且合理配置教學資源，集中力量加強對學生技術、操作和動手能力的培養，以更好地適應社會對技術型人才的需求。
調整培養內容，合理設置課程
現代醫學科學技術曰新月異，使得醫學檢驗早已不只是傳統意義上的醫學檢驗，而是一門跨基礎和臨床的交叉性學科，其學科發展最快、新技術應用最多。傳統的醫學檢驗專業教學體系以醫學基礎課、專業課、臨床實習與論文按順序分階段進行，其優點是循序漸進，注重學科的系統性、完整性[2]。但隨著醫學分科曰益細化，醫學課程不斷增加，傳統的課程設置存在基礎課過于枯燥冗長、與臨床教學相互脫節、學科內容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學時過多等問題，導致學生被動接受知識、無暇了解相關學科的最新進展，導致學生知識片面且陳舊老化，綜合素質能力得不到應有的提高，不能適應新世紀對實用型人才的實際需求[3]。將學制改為四年，以上矛盾會更為突出，這促使我校必須根據培養目標合理設置課程。在設置四年制課程時，我們強調突出檢驗專業特色，精選主干學科，加強了臨床檢驗基礎教育，并根據社會對實用型人才的實際需求，增加了檢驗儀器分析技術與應用、分子生物學理論與實驗等課程，弱化了一些冗長枯燥的基礎學科如無機化學、有機化學、生理學、藥理學等，加強了生物醫學統計和專業英語課。我們著重加強了基礎與臨床的銜接，將內、外、婦、兒學科重組成“臨床醫學概要”課程，并將此課程設在學生實習階段，使學生在醫學檢驗實習中接受臨床知識，更好地理解臨床基礎知識，使醫學檢驗實踐與臨床知識緊密結合。另外，我校還增設了一些特色選修課，如醫學實驗技術的理論與應用等，加強學生對當前最新技術的了解和應用。
大膽改革創新，小心探索求證
我校醫學檢驗專業學制自“五改四”以來，嘗試了一系列改革措施，事實證明，取得了較為理想的效果。
一、學制改革
為適應我國衛生事業發展需要，完善我國醫學教育體系，促進醫學教育及人才管理與國際接軌，衛生部于2003年立項開展“建立我國專科醫師培養和準入制度研究”，對加強衛生人才的培養、準入和管理、規范臨床醫師的培養、提高醫師隊伍素質和服務質量有積極推動作用。目前，衛生部和中國醫師協會已在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別，在醫院檢驗科中設置檢驗醫師崗位，臨床檢驗已被中國醫師協會納入建立專科醫師準入制度的首批試點之一，這就對現行的高等醫學院校檢驗醫師的培養模式提出了嚴峻的挑戰[4]。我校實行“五改四”之后，確立了醫學檢驗專業的2個培養方向，其一為培養檢驗技師，學制為四年，畢業生獲理學士學位，每年招生60名左右，主要從事醫學檢驗和醫學實驗研究等工作；其二為培養檢驗醫師，生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫學專業畢業生通過醫師資格考試后按專科醫師培養辦法進行培養；②八年制醫學生在五年臨床醫學培養后通過醫師資格考試，再進入二級學科按專科醫師培養辦法進行培養。由于檢驗醫師工作崗位的性質決定了培養規模不可能太大，因此每年培養人數約2~3名。檢驗技師和檢驗醫師的工作性質完全不同，工作崗位也不同，因此決定了二者的培養目標和培養內容都不同。四年制培養改變了以往五年制醫學檢驗本科畢業生事實上既不能成為檢驗醫師，又不甘心只是檢驗技師而導致不安心工作的尷尬局面。
二、教學模式改革
在醫學科學快速發展的時代，沿襲傳統的、以教師為中心的填鴨式教學方法已適應不了社會的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調動學生的學習自主性，確立以學生為中心的教學方法已經成為當前教學改革的重要內容。著名科學家竺可楨曾經說過大學教育不是要給學生現成的知識，而是應該教給他們求知的途徑和方法，培養他們研究、批判和反省的精神”。以學生為中心的教學模式必將成為新世紀國際醫學教育模式的主流。“五改四”以來，我校進一步注重調動學生的學習主動性、積極性和創造性，提高學生自學能力和實踐能力，培養學生的科學思維、創新意識，符合教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的要求。我校進行了“以問題為基礎”(problem-basedlearning，PBL)[5>、“以病例為基礎”(case-basedlearning，CBL)、“以研究為基礎”（research-basedlearning，RBL)等教學模式的嘗試，已經初見成效。2009年起我校還進行了專業英語教學改革，將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績的模式，改為學生小講座和書面報告占考核成績50%的模式。由于學生要在課堂上自己講課，大大地提高了學生學習專業外語的興趣，真正強化了學生讀、寫、聽、說的能力，得到學生的普遍好評。
三、臨床實踐改革
四年制檢驗技師培養內容的重點之一是將理論與實踐有機結合。近年來，我校利用寒、暑假期間對在校三年級的學生進行了提早進入檢驗科接觸臨床實踐的嘗試。我校采取了自愿報名的形式，學生踴躍參加。在見習期間，學生初步了解了檢驗工作流程、檢驗質量管理、實驗室信息系統(laboratoryinformationsystem,LIS)等，這不僅使學生對所學的知識通過見習有了更深入的理解，而且有利于他們更快地熟悉實驗室的工作性質和崗位要求，為四年級的實習打下基礎。學生們一致認為提早進入臨床見習很有必要。在學生的暑期社會實踐中也請檢驗科的一些老師指導，讓他們參與一些與實際工作相關的課題研究，如實驗室質量控制等，使理論與實踐相結合，學生普遍反應良好。
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）15-154-02
輔導員是高校學生管理工作第一線的骨干力量，同時也是大學生思想政治教育的重要力量，隨著民族地區醫學院校的發展規模不斷擴大，為適應民族地區醫學教育體制改革，優化教育結構和教育資源合理配置，我校采取了專、兼職輔導員相結合的工作模式來加強對醫學生管理工作的力度。作為一名年輕的專業課教師，要想把兼職輔導員工作做好、做深、做實是件很不容易的事情。當今社會因醫患事件時有發生，加上新入學的醫學生在學習、生活、就業等方面的心理壓力較大、自我調適能力較弱，同時輔導員隊伍還存在著機制不健全，人員不穩定、結構不合理等現象，使得學生管理面臨新問題，新情況不斷增多，工作難度不斷加大，大學生不良事件或極端事件時有發生，專業教師兼職輔導員除了進行日常的思想政治教育外，還應注重醫學生的人文關懷，開展行之有效的心理疏導工作，培養他們成為醫術與醫德并重的醫務人員。作為一名臨床專業的兼職輔導員深知學生管理工作的不易，現結合自己的工作實際體會與同行進行交流和探討。
一、醫學民族班級簡介
全班總人數100人，由兩個小班級組成。其中：已休學1人，檢驗、影像等專業轉入5人，退伍復學1人。班級男生46人，女生54人。從生源地來看：班級來自省外的學生9人，來自省內的學生91人。少數民族76人，占全班總人數的76%。班上有1名同學信仰宗教，共有民族14個。全班宿舍分布22個，男生10個，女生12個。班級共青團員80人，群眾20人，全班均未上過黨校團校。學科背景：中職單報高職入學9人，文理綜合2人，其余89人為理科生。這就是班級的基本情況，單從數據上我們可以看出醫學民族班級學生結構比較復雜，如果按照傳統的輔導員管理模式對該班級進行管理，會顯得捉襟見肘。青年專業教師兼職輔導員管理醫學民族班級有他的優勢。
二、專業教師兼職輔導員優、劣勢分析
專業教師兼職輔導員不僅可以充實輔導員隊伍，與專職輔導員互補形成合力，而且還可以提高自身素質，實現思政工作、學生管理工作、專業教學三贏。專業教師兼職輔導員具有的優勢：青年專業課教師與學生年齡差距不大，易于師生之間溝通和理解；專業教師的知識背景有利于加強工作的實效性，在學習上能夠直接對學生進行指導與交流，快速有效的解決醫學生學習上遇到的問題，同時還能給予學生專業上的幫助（比如：醫學知識入門、執業助理醫師資格考試、專升本等）；課堂教學與日常管理的有機結合，無形中提高了教育管理工作的針對性。
當然，專業教師兼職輔導員也存在一些劣勢：比如，在學生管理方面比起專職輔導員而言顯得經驗嚴重不足；專業課教師兼職輔導員難以投入充分的實踐和精力。
三、專業教師兼職輔導員創新管理模式
作為專業教師兼職輔導員應從幫助學生樹立正確的三觀，學會為人處世等幾個方面進行重點培養。并根據民族地區學生的個體差異，做細做好各類學生工作。在這一過程中，輔導員要切實承擔起大學生健康成長的指導者和引路人的角色，幫助大學生盡快適應大學的學習方式和生活節奏。
1、抓好入學前教育和醫德教育。除了全面掌握學生的各種信息，關鍵在于做好學生的醫德教育。民族班的醫學生生活獨立意識很強，大部分同學不善言談，不同民族的風俗習慣不一樣，導致班上小團體居多，這給班級同學關系的融合帶來挑戰。針對上述情況，專業教師兼職輔導員要利用專業的優勢，引導學生把注意力轉移到專業課學習中來，讓不同地區不同民族的學生在專注專業學習的共同目標中實現融合，于此過程中，了解每一位同學的具體情況，包括家庭背景、、地域風俗、生活習慣、為人原則等，對學生的了解，有利于樹立輔導員的威信，對今后的工作大有益處。醫德教育容易達成醫德共識，這也有助于同學關系融合，而醫德的教育和熏陶從新生進入校門那一刻起，就應不斷的進行著。專業教師畢竟是醫學專業出生，我們對醫德的深刻內涵也有著深刻的體會，對“健康所系，性命相托”的理解比專職輔導員要深刻得多。可以說，專業教師兼職輔導員更容易讓學生理解“步入神圣醫學學府意味著志愿獻身醫學，決心竭盡全力除人類之病痛，維護醫術的圣潔和榮譽，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生”這樣的誓言所蘊含的意義。
2、抓好常規教育和制度建設。醫學民族班學生個性特點突出，獨立性強，和普通班的學生相比，他們的學習能力和自我管理能力相對較差，班級凝聚力差，在日常的管理工作中，根據民族特性重點培養一批學生骨干，用骨干力量的感染力來增強班級的凝聚力。民族班的學生內心比較敏感，家庭情況普遍不好，人際交往能力較差。針對這些特點，我通過建立微信群、騰訊討論群、QQ交流平臺、不定期集中開班會、開班委會、室長會議、單獨約談等方式，了解學生的各種狀況，搭建多種與學生溝通的平臺，做好學生的心理輔導工作，全力解決他們的實際困難。做好心理輔導只是學生管理的奠基石，面對這個民族特色非常鮮明的群體，必須要用鐵的制度和紀律作約束，用紀律來使學生養成良好的行為習慣，良好的習慣促進學風。有了制度和紀律，執行是關鍵。因此，輔導員要做的就是選出學生骨干，讓學生骨干監督全班同學，以確保制度和紀律的順利執行，簡而言之，就是在輔導員的指導下，實行學生自理。
3、豐富活動載體和能力舞臺。新生對未來的大學生活滿懷憧憬，他們有激情，愛幻想，把大學當做理想的天堂。教師要保護他們的熱情，更要努力使他們不要迷失在“天堂”里。適時適地開展各種活動，讓學生在活動中展示自我，提高能力。學生干部競選時盡量要求每名同學都能站到臺前展示自己。另外，輔導員要未雨綢繆，積極創造機會，讓每個學生都有一個鍛煉的崗位，讓每個學生都有承擔責任的經歷和體驗，在崗位上鍛煉能力，在崗位上實現自我發展。班級里能提供的鍛煉崗位畢竟有限，輔導員應該做好統籌安排。學生干部崗位設置不拘泥于形式，可以因人設崗，寢室長、樓層長、各科課代表、級隊管理委員會成員等都是鍛煉崗位，已經擔任學生干部的不得兼任，推薦至團委和學生會的優秀學生干部不在班級兼職，積極向各學生社團組織推薦優秀學生，班級學生干部也可嘗試實行定期輪換的方式。積極開展各項活動，如中秋茶話會、特困生座談會、第二故鄉――都勻一日游、茶博園猜謎一日游、大學生活主題教育、共度中秋晚會、迎新晚會、新生入黨啟蒙教育、民族風俗分享盛宴、基礎學科知識競賽等，使學生在活動中得到鍛煉，提高能力。
4、狠抓學風建設和能力培養。走入象牙塔便是進了“保險箱”，或是覺得學習了十幾年，該松口氣歇歇了，這類學生有種“一勞永逸”的思想，精神世界空虛，容易出現“六十分萬歲，多一分浪費”的消極做法。因此，入學伊始就應把醫德教育放在首位，用醫德教育來引領學風建設。同時幫助學生掌握科學的學習方法，養成自學習慣，旨在提高學生的綜合素質。要培養學生的問題意識，讓學生敢于向自己提問，敢于向教師提問，敢于向書本提問。要建立誠信獎懲制度，嚴懲考試作弊，保證學生的競爭環境公平、公正，促使形成你追我趕的良好學風，養成良好的學習習慣，為醫學高職高專三年的學習打下良好的基礎。
5、尊重個體差異做到因材施教。輔導員針對部分獨生子女自理能力差、個性強、獨立意識強，紀律觀念淡化等一些特點，以及群體學生當中的個體差異（身體條件不好、思想狀況不穩定、家里困難），有針對性地開展工作。工作思路包括：特困生工作，抓兩頭、帶中間，個別心理輔導、積極主動與家長溝通等。
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1， CHEN Lun-jian2，WEN Hao1， SHAO Ying-mei1， Ayifuhan?Ahan1，
（1.Department of Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital，Urumqi 830011，Xinjiang，China）
Abstract： Teaching method of problem-based learning（PBL） had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While， at present， teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine（EBM） still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate， it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result， it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent， and should be promoted application. However， combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university， a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last， it should have Chinese characteristics， regional characteristics and university characteristics， and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words： Problem-bsed learning； Evidence-based medicine； Medical postgraduate； Teaching mode
醫學研究生教育是高等醫學院校中較高層次的學歷教育，醫學研究生階段專業知識的教育不同于本科階段，學生對于知識的掌握從被動到主動尋求知識發生了轉變，此階段，大多數醫學專業研究生本身已經具有一定的專業知識，具備相關的醫學知識基礎，研究生階段的學習專業的劃分更加細化，專業知識的學習更加系統而深化，從而導致相應的教育模式亦產生一定的變化。目前，我國除了通過傳統的授課、講座、帶教等教學手段給研究生傳授知識外，以問題為導向的PBL教學方法現已成為醫學研究生教育改革的方向之一，并已通過國內外多所醫學院校教學實踐，顯示出良好的效果。
PBL（Problem-based learning）是一種以問題為中心教學方法[1]，是當前臨床教學的一種趨勢。該教學方法是以患者問題為中心，以學生為中心，在導師的整體把握和指導下，進行開放性、探索性的學習，強調學生的主動參與的小組討論式教學方式，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一，將PBL教學方式應用于研究生教學模式，除了傳授知識外.更重要的是讓研究生學會獨立思考，具備更新自我知識的能力，最終實現自主創新的科研能力。
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）[2]是醫生在處理臨床問題時應該將當前最佳的研究證據與自己的臨床經驗結合起來，根據病人的需求，在診斷、預后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據。是遵循科學證據的一種醫學新模式。著名臨床流行病學家，EBM創始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎上，重新將EBM定義為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合醫生個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強調了在證據、醫生技能和患者價值三者結合的基礎上使用當前的最佳證據。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案，不同的是前者強調于對疾病知識的掌握，而后者則注重解決實際的臨床問題。但是二者的結合應用于研究生的教育則可能產生"1+1>2"的實際教學效果。
循證醫學的過程可分為以下5個步驟[3]①提出問題：從臨床實踐中提出明確的需要臨床醫師解決的具體問題；②搜索證據：根據提出的具體問題搜集文獻，尋找最佳相關資料作為證據。③評估證據：嚴格評估資料的有效性和可用性，這一步至關重要，因為它決定著臨床醫師是否依據此篇文獻所獲得的結論做出臨床決策；④實施證據：應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，進行臨床決策，通過EBM小組實施證據；⑤觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫學的過程，我們可將其與PBL教學模式結合作為依據來指導醫學研究生對于專業知識的學習。
1提出問題PBL教學專業知識的掌握
以對一種疾病的掌握作為PBL教學目的，需設計相應的臨床問題，根據不同的電影劇本的形式，通過患者的問題來引發對一種疾病的深入了解，以某一疾病的臨床問題為例，可建立了一個由6人研究生組成的學習小組，首先依據教案設計的劇目提出若干關于患者的疾病問題，如患者的可能診斷，可能與之鑒別的疾病，如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關體格檢查盒相關輔助檢查，等等。將6人分成3個學習小組，分別就上述問題通過查找教科書，臨床科研文獻或者互聯網等方式尋找并各自列出相應的問題，對于疾病進行相應的診斷，提出質疑，全面完善對該疾病的重要診斷依據，從而通過一系列問題的提出來強化對某一疾病臨床知識的了解。
2搜索證據PBL教學基礎知識的掌握
EBM中搜索證據是由學生根據所需討論的病例，去病房搜集證據，掌握規范采集病史及查體的方法，獲取患者的臨床癥狀，體征，體格檢查等的陽性發現，以及一些相關的輔助檢查，如血液化驗，或其他影像學檢查等。PBL教學時對應的過程可利用大家對已經比較熟練掌握的臨床知識，去分析討論該疾病的成因，理論機制，病理解剖等等一系列基礎知識，當然也是以小組為單位，每組承擔教學任務，各組之間相互討論，爭議，以確認文獻資料的科學可信度，從而從基礎知識的深入了解來加深對該疾病的深刻認識。
3評估證據PBL教學綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進行臨床決策，決定對患者實施的臨床治療，當然要綜合考慮應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，也就是評估證據的重要性。PBL教學中每個小組依據自己搜集到的最佳證據提出自己的臨床決策，進行討論爭辯，列舉出各自認為最有說服力的臨床證據，指導老師可適當點評，如各組達成統一認識，則進行教學臨床病例的驗證。如無法達成統一共識，那么可依據各組自己的主要證據各自驗證，當然需要指導教師確保無基本原則的醫療問題。在此過程中學生在所找到的臨床證據中會去偽存真，加深對一疾病的認識，同時對不同的治療方式會產生各自的治療理念，甚至會產生一些新的構思而提出更加合理的治療方案，對于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實施證據PBL教學臨床病例的驗證
實施證據的過程也是驗證治療手段及合理治療的嚴謹過程，要觀察應用證據后的臨床效果，即患者藥物或手術治療后的反應、治療的有效性、安全性等。此時學生對這一疾病已經有了一個很深刻系統的印象。PBL教學中，臨床病例的驗證治療可根據見習病例正在進行的治療或已實施的手術等治療進行，對于一個見習病例而言，每個小組的可通過不同治療手段去推斷每個病例的預后，并通過綜合評價病例的預后來驗證小組的治療效果，驗證結果可以相同也可以存在差異，從而反向驗證所搜集到的證據是否對病例的治療產生了最佳的治療效果。不同手術方式也是如此，比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術和非根治性的外囊次全切除術的治療效果，是否存在相同的手術并發癥，對于患者的經濟學影響，對于患者遠期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗證，可加深學生對選擇病例臨床依據選擇治療方案的客觀依據科學并合理的掌握分析，最終更為扎實的掌握一種疾病的相關臨床知識。
5觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等PBL教學評價學習效果，對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。
實施證據后的后驗過程實際上主要體現在患者的綜合反映，綜上包括了不同療法的實際效果，對外科而言也就是圍手術期患者的病情恢復，臨床療效，患者的安全保障，以及患者及家屬的主觀精神感受，對整體治療過程，經濟情況等等的一系列綜合的效果，同樣也包括遠期可能的并發癥后遺癥等，如肝臟包蟲病遠期是否存在復發或播散的擔憂。那么PBL教學效果的體現，一方面表現在學生在處理實際病例的綜合反應能力以及體驗患者的實際訴求，來逆向驗證不同療法的確實可實施性，同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關臨床特點，掌握其臨床與基礎相結合，與患者的心理活動相結合的專業知識，基礎知識及心理學知識的融合，最終達到對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。同樣，PBL教學也存在著一個后驗的檢驗過程，即對參與教學的研究生的臨床綜合能力的考驗。
PBL與EBM的結合應用，通過上述的實施過程首先調動了學生的主動學習的積極性，不同于以往填鴨式的教學方式枯燥無味，學生只有在考試的壓力下才有主動學習的動力，學習幾乎全是應付考試，學習效果差。而以EBM思想指導的PBL教學模式，充分體現了學生學習過程的主動性，首先通過問題引導激發了學生學習的濃厚興趣，再通過學生的自主學習能力，以及對學習過程中存在問題的綜合分析能力，鍛煉了學生的自學能力。在以2人為小組的過程中，增加了學生學習合作的團隊精神，提高了每個小組成員的團隊意識，并且在小組之間進行討論問題的過程中，通過每一小組對不同方向問題的總結，從基礎結合臨床，使每個學生深入的掌握了疾病的專業知識，不僅加強了學生之間的交流，更提高了學生綜合分析問題，總結問題，討論問題，解決問題，并產生新的探索性問題的能力。通過整個自主學習的過程，最終達到了使每個學生學習知識過程的自覺性，豐富性，全面性以及創新性。這也就在一定程度上體現了PBL與EBM教學的聯合應用在研究生教學上的優勢。
同樣，教師在系統教學的過程中，以為問題引導，以循證醫學方法解決問題，到最終評價教學效果，極大地改變了目前老舊的傳統教學模式，不僅得到教師自身素質的提高的良好效果，也進一步完善了自身的知識結構，并通過學生問題的提出也提高了自身作為臨床醫師的循證醫學方法的熟練掌握，以及同時作為高校教師的教學水平。
以循證醫學方法指導的PBL教學模式，學生互動，師生互動，教學相長的嶄新的教學模式[4]，使以往枯燥的教學局面煥然一新，極大的改善了以往學生乏學，教師乏教的高校的教學面貌，在很多程度上提高了整體的教學效能，確實值得應用和逐步推廣。但是該教學模式畢竟是新引進我國的教學模式，是否真正地適合我國高等醫學教育的教學國情，尚需進一步印證。就目前而言除了良好的教學效果外，也存在著很多尚無法解決的問題，比如目前教學效果評價的指標尚不完善，學生的成績考評沒有規范的評價方法；該教學模式也缺乏規范的教材，其實施的過程缺乏系統的引導，導致很多因素均有可能影響到教學的效果。因此，PBL與EBM結合的教學模式的實施及評價都需要深入的探索并逐步規范[5]。
總之，以問題為中心的教學方法自引入我國后，已經顯現出一定的教學優勢，以循證醫學方式指導PBL教學的模式目前仍在進一步的研究、實施探索過程中，顯示了較以往傳統教學模式更好的教學效果，但也存在這一些需要探索解決的問題，尤其是在我國的研究生教育中，需要結合各個地區，各自院校自身的特點，研究探索出一種更適合每個院校自身的更為合理，優效的教學模式，使其具有中國特色，地域特色，不同院校特色的科學、高效的新的教學模式。
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2、取得藥學、中藥學或相關專業大專學歷，從事藥學或中藥學專業工作滿5年；
3、取得藥學、中藥學或相關專業大學本科學歷，從事藥學或中藥學專業工作滿3年；
