科室如何做好護理質量管理匯總十篇

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篇（1）

醫學影像科是醫院的窗口部門，同時接待門診及住院病人的就診、檢查等，如何安排好病人就診及檢查，關系到醫院的服務質量、社會形象和社會效益。影像科室由于檢查病人數量大，工作程序多及檢查集中、復雜等特點，常成為矛盾多發地，造成病人滿意度差［1］。護理質量管理是醫院質量管理的重要組成部分［2］。科學全面的護理管理可為病人提供良好的就醫環境，正確指導合理安排病人就診，提高影像科室的護理質量、工作效率，使病人保持良好的心理狀態接受檢查，降低投訴和糾紛發生率，提高病人滿意度。本研究通過分析總結病人在影像科室檢查中護理工作存在的問題，根據實際情況制定了影像專科護理質量考核標準，比較考核前后護理工作質量和病人滿意度的變化。

1資料與方法

1．1一般資料

將2014年8月—2014年12月在影像科室檢查病人的滿意度調查表共計500份作為對照（實施考核標準前），并根據收回的滿意度調查表中，分析影像科室檢查中護理工作存在的問題，根據實際情況制定了影像專科護理質量考核標準，2015年6月起實施護理管理考核標準。實施前后病人的年齡、性別、職業、文化程度及住院時間比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2方法

1．2．1實施方法分析總結影像檢查過程中存在的主要問題①臨床科室護士陪檢工作不到位，就診病人對醫院科室分布不熟悉，或者危重病人與行動不便病人需護士陪同檢查。②不同檢查項目需要不同的準備，如需空腹、憋尿及提前清潔灌腸等，臨床科室護士與影像科室護士對病人的檢查前后的宣教工作不到位，病人對檢查前準備及檢查后注意事項不知曉。③臨床科室護士與影像科室護士溝通工作不到位，對影像科預約就診流程不熟悉及規定檢查時間不知曉，部分急危重癥病人就診時間長等。④影像科室護士窗口服務不到位，對病人提出的問題解釋不到位。1．2．2制定實施護理質量考核標準1．2．2．1臨床科室考核內容①陪檢情況：急危重癥病人由醫生或護士陪同檢查（5分），輸液病人須由護士陪同檢查（5分），行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室（5分），一般病人護士持申請單送病人至檢查科室（3分）；②預約就診情況：危重病人檢查需提前與檢查科室聯系（5分），申請單要標明檢查部位（5分），按規定時間及檢查順序及時就診（3分）；③宣教情況：病人按照檢查部位要求進行準備（5分），病人知曉檢查前的注意事項（5分），取消檢查項目時及時通知相關檢查科室（3分）；④報告單領取：按照影像科室要求的時間領取（3分），領取時簽字（3分）。1．2．2．2影像科室考核內容①窗口服務形象：儀表儀態符合要求（3分），他人咨詢時能禮貌回答（3分），無遲到、早退、中途脫崗現象（3分）；②影像科登記護士做好查對工作：申請單信息與醫囑一致（5分），醫生申請單填寫錯誤時要及時聯系給予更正（5分），申請單信息與病人一致（5分），查對檢查部位及檢查前的準備（3分）；③做好宣教工作：對病人做好檢查前的宣教工作（4分），對病人做好檢查中的宣教工作（4分），對病人做好檢查后的宣教工作（4分）；④報告單發放：按時間要求發放（3分），簽字后方可發放（3分）；⑤檢查安排：急危重癥優先安排檢查（5分）。1．2．2．3質量控制該標準由護理部主任督導，護士長每月對護理質量進行1次考核。每項1處不合格即扣0．5分，扣完為止。之后由護士長組織護理質量控制小組對存在問題進行分析討論，提出解決方案，改進工作，落實PDCA循環管理。1．2．3調查工具及評價內容2016年8月—2016年12月收回病人滿意度調查表500份（實施考核標準后），比較考核前后病人滿意度。根據考核結果及病人滿意度調查表記錄出現問題的頻率，比較實施護理質量考核標準前后護理質量的變化。1．2．4統計學方法采用SPSS17．0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

病人、臨床科室與影像科室均是影像科室病人檢查過程中糾紛產生的主體因素。就診病人由于個人素質、病情輕重、經濟狀況、就醫環境及多項治療檢查等因素影響，對各種事件的心理反應也各不相同，存在不同程度的焦慮、緊張、煩躁等情緒；臨床科室與影像科室負責安排病人就診檢查的護士由于服務態度生硬、缺乏與病人的溝通技巧等，均成為醫患矛盾的導火索。護理質量考核標準是對臨床科室與影像科室同時進行考核，應用有利于促進影像檢查過程的護理質量管理。根據質量控制標準完成考核標準的決策、執行、監督、檢查、反饋、評價、追蹤等環節，符合PDCA循環。通過考核結果及病人滿意度的反饋，定期總結、分析和通報存在的各類問題，及時提出改進措施，提高護理質量，減少糾紛隱患，促進我院護理管理系統進一步完善。影像專科護理質量考核標準是對臨床科室與影像科室同時進行考核，通過考核標準的實施，護理質量的提高主要表現在3個方面：樹立良好的職業道德，改善服務態度；積極有效溝通；工作高度負責。①樹立良好的職業道德，改善服務態度：護理質量考核標準應用后影像科登記前臺護士更加注重與病人交流的態度，始終對病人有同情心，保持良好的窗口服務形象。臨床科室的外勤護士針對急危重癥病人、輸液病人、行動不便者使用輪椅或病床送病人至檢查科室，隨時觀察危重病人的情況。②積極有效溝通：加強臨床科室和影像科室在預約檢查中積極有效的溝通，對病人做好檢查相關的宣教工作；告知病人檢查前的注意事項，檢查時間和地點，報告領取方式等；危重病人檢查時提前與影像科室前臺護士聯系，便于優先安排檢查；加強溝通有助于減少病人及家屬的不必要的來回走動，減少了糾紛隱患；取消檢查項目時及時通知影像科室。③工作高度負責：提高查對工作的質量，核對申請單信息與醫囑及病人的一致情況，醫生申請單填寫錯誤時，及時聯系給予更正。總之，護理質量考核標準樹立了“以人為本，以病人為中心，全心全意為病人服務”的宗旨。開展護理優質服務，提高病人的滿意度是我院護理工作的目標。預防糾紛的根本在于醫護人員整體素質的提高，增強責任感，增加服務意識。護理人員在提高自己的素質修養的同時應努力提高分析問題、解決問題的能力［3］。此外，護患溝通也是提高病人滿意度、減少醫療糾紛和投訴的關鍵因素［4］。

參考文獻：

［1］于惠萍，紀杰．超聲醫學影像科門診常見醫患矛盾發生原因及防范對策的探討［J］．中外醫學研究，2011，9（17）：142．

［2］趙穎，孟慶霞．護理管理者如何做好質量管理工作［J］．吉林醫學，2013（19）：215－216．

篇（2）

中圖分類號：R19 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）18-0206-02

我所在的醫院是一家鄉鎮醫院，麻雀雖小，五臟俱全。作為一個一級甲等醫院，規模還是不小的。由于護理人員的相對不足，護理工作難度較大，如何在這樣的條件下把醫院護理各種做的更好一些，更細一些，以下是我的體會。

1 護理質量的管理

護理質量是指護理工作為病人提供護理技術和護理服務的效果和優劣程度。是衡量一個醫院護理管理者的管理水平，護理人員的素質、護理業務技術和工作效果的重要指標。護理質量直接關系到病人的生命和健康。

1.1 進行質量教育，強化質量意識

護理質量管理“始于教育，終于教育”要強化護理人員的質量意識，樹立質量第一，一切以病人為中心的思想；其次，要進行質量標準和管理方法的培訓，讓質量標準深入人心，使全體人員不僅在思想上重視質量標準，而且還要懂得應用質量管理的方法，自覺地參與質量管理。

1.2 建立質量管理體系，明確職責，實行網絡控制

建立質量管理的組織結構，成立二級護理質量組織體系，制定各級質控組織的工作職責和工作安排。按照質量管理的原則，形成院控、科控、自控、互控的質控網絡。

院控：護理部應重點做好全院護理質量的督察和指導，進行質量決策，修訂質量標準，完成質量評價，解決質量問題，每個月檢查兩次，重點查，每季度全面檢查一次。

科控：按質量標準和本科特點進行科控；每周重點查，每月全面檢查一次。

自控：護士認真履行職責，自覺將質量標準于實際工作結合，形成人人參與，個個盡責的工作局面。

互控：注重搞好相互檢查，相互學習，取長補短，形成互控。

1.3 制定質量標準，規范行為

質量標準是護理管理的基礎，也是規范護理行為的依據。沒有標準，不僅質量管理無法進行，護理行為也沒有衡量的準繩。

1.4 依據護理質量標準施行合理的控制

嚴格按照質量標準扎實落實，找準質控重點，做到全面檢查與抽查，隨即與定期檢查相結合，充分調動護理人員的積極性。

1.5 及時做好反饋控制

通過檢查護理各方面的整體情況，及時匯總檢查結果，反饋給相關科室和人員。

2 考核以病人為中心的臨床護理服務到位情況

臨床護理工作中貫穿“以病人為中心”的服務理念，提供基礎護理服務和護理專業技術服務，密切觀察患者病情變化，正確實施各種治療、護理措施、提供康復和健康指導，保障患者安全和提高護理工作質量。

2.1 制定以病人為中心的服務理念和具體措施

2.1.1臨床護理工作中體現人性化服務，比如每天為住院患者送一壺開水，護理站24小時備用開水，和一次性水杯，以備急診患者和臨時輸液患者急用，等等。

2.1.2建立良好護互患關系，做好入院宣教，切實履行告知義務。特別是當病人接受與護理有關的特殊診療時應充分尊重病人的知情權，選擇權，保護患者的隱私權。

2.1.3為病人提供清潔、舒適、溫馨、便捷和私密性良好的服務環境。

2.1.4分級護理、飲食標志明確、做到“三統一”既（醫囑單、床頭卡、病員一覽表）

2.1.5根據病情及護理級別，定期巡視病房觀察病情。

2.1.6無褥瘡發生。

2.2 護士對住院患者的治療用藥提供規范服務

要做到準確，及時，無誤，有效。嚴格執行三查七對制度和操作規程，嚴密觀察用藥，治療過程及用藥后的反應，掌握不良反應及意外反應的處理措施。特別一提的是治療性工作不能讓陪侍去做。

2.3 各種醫技檢查的護理措施到位

病人進行血糖、B超、影像等檢查前準備充分，告知宣傳到位；病情危重、行動不便的病人要有護理人員陪檢。

3 護士的培訓和考核

3.1 培訓

分院內培訓和院外培訓。院內培訓重點是做好每月一次的護士集中培訓，要求講課的護士不能坐在哪兒照本宣讀，要求聽課的護士不僅要認真聽講而且要記筆記。院外培訓主要送護士到上級醫院去學習。有本人寫出申請，經科室同意，和護理部簽合同后方可出去。合同要求進修護士要有進修科目，進修期間只發給一半工資，返院后經護理部考核合格后方可發給另一半工資。

3.2 考核

三基和操作考核，每季度各進行一次。

篇（3）

手術室護理質量的好壞與手術的成敗有極大關系，也與患者生命息息相關。怎樣提高手術室護理人員的綜合素質，充分調動護理人員的積極性，把潛能充分挖掘出來，使管理工作能科學、高效地進行，是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術室護士應認清形勢，應著眼于本學科的發展趨勢以及與先進的國家的差距，不斷提高自身素質。同時，還應遵照以人為本的原則，真正做到人性化護理及親情服務，從而達到全面提升手術室護理工作質量，收到滿意效果的目的。

如何才能提高手術室護理質量管理，應做好以下幾方面的管理

建立質量考核標準：根據手術室護理工作的特點，建立核心崗位職責，如：洗手護士考核評分標準、巡回護士考核評分標準、手術儀器操作質量評分標本，各種手術擺置質量評分標準以及手術護理文書書寫質量評分標準，并將核心質量融入績效考核細則當中，組織本科護理人員對考核內容認真學習、討論，再經全科護理人員討論經過，將考核細則做成表格，發給護士人手一份，由護士長負責績效考核具體工作，發現有不妥之處及時修改，使全體同志均能理解接受，然后具體實施。

重點做好手術物品的消毒及手術無菌質量的管理：①無菌操作技術的管理：手術室工作人員的每一舉動，即從入手術室至手消毒到手術臺的每一操作環節稍有疏忽都可導致無菌技術的失敗，造成手術感染，而對無菌技術的認真操作必須依靠全體醫生、護士共同完成。②手術物品消毒滅菌的管理：對已消毒滅菌的物品，每周清整1次，過期器械、敷料應重新消毒滅菌，熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期，落實執行者。③手術室工作環境質量控制管理：要求控感護士每個月必須完成空氣培養，手培養以及物品培養，并且記錄培養結果，每季度做1次紫外線監測。每天進行紫外線照射消毒，感染性手術后手術間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導致交叉感染，如乙肝、癌腫、傷寒、結核綠膿桿菌感染的患者用過的手術器械應先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒（滅菌）后物品進行抽樣細菌培養，如化學消毒劑、高壓消毒物品，護士長可根據監測所提供的數據，認真總結消毒滅菌和清潔衛生質量，對出現的問題應分析原因制訂改進措施，并督導全體人員執行。

護理人員素質管理：手術室的護理人員應具備高尚的職業道德，過硬的操作技術極強的應急能力等。護士長可根據科室及個人情況，民主地制定完善的管理制度，有計劃有目的地進行思想素質教育，組織學習、加強職業道德教育。在抓基礎護理的同時，要按期組織專業性的業務學習，以提高護理人員的理論及專業技術水平，掌握各種新手術的步驟，新儀器、新設備的使用方法，在術中配合時能得心應手、有條不紊，有利于手術的順利進行。有了這樣高素質的人，才能做出高質量的事。

差錯事故的防范：⑴術前：對進入術間的手術患者，巡回護士要認真檢查。①查術前準備：檢查備皮范圍是否合格，皮膚是否清潔，皮膚有無破損等。②查患者體質，了解患者心電功能和各種化驗結果。③查術間管理：要求入手術室患者換鞋、戴帽，術前要保持無影燈無灰塵。手術間溫度應保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗，增加切口污染機會。④查手術人員，注意手和手臂清潔要徹底，浸泡消毒時間要準確，不定期進行手細菌培養監測。⑵術中：患者一入室，洗手和巡回護士就到患者手術床旁。有前1天的交談和溝通，彼此有了了解，這時邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，給予術前的心理安撫，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失，容易出現意外，巡回護士不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征變化，注意心電監護，保持靜脈輸液通暢，備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當手術結束時全麻在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲的現象，巡回護士不要先急于去做術后的清理工作，要守護在患者身邊，注意觀察神態變化、尿液情況，待完全清醒后與術者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術中情況和注意事項，同時向其家屬簡單介紹術中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術后：第2天下午訪術后患者，說明術中你一直守候在他身邊，手術成功，患者配合良好等，多數患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術室護士術后的訪視使患者感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。

加強科室間協調，積極配合手術：做好臨床科室的配合，護士長除了領導全體人員進行全面質量管理外，還要注意與各手術科室保持聯系，定期向臨床手術科室征求意見，以不斷改進和協調手術配合的工作，對工作中出現的科室之間的矛盾，應本著一切從工作和患者的利益出發，互換意見，互相支持，以保證工作協調，手術室護士態度要謙虛、誠懇，切忌互相指責，甚至爭吵，否則只能事與愿違。

討 論

手術室護理質量水平直接影響著手術患者的康復。只有從各個方面做好護理質量工作，不斷完善護理質量管理，才能讓患者滿意，更有利于醫院的發展。

參考文獻

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在實施現代護理模式中如何確保護理質量和服務質量，不斷提高病人的滿意度，是護理管理的中心任務。要把好質量關，除各項工作建立完善的規章制度，使操作規范化，工作程序化外，必須加強護理工作全過程各個環節的質量管理［1］。晨間護理查房是在病房的護理工作中每天都要進行的一項工作程序，護理查房能體現出護理管理質量的一個方面。長期堅持規范的晨間護理查房，對查房中發現的問題及時指出、反饋，能夠起到事半功倍的效果，對病房的護理質量管理能夠不斷提高，從而使病人受益，對護士本身素質的提高也有很大的幫助。如何做好晨間護理查房從而達到目的呢？現就本科室長期以來的做法介紹如下：

1  晨間護理查房

1.1  查房的目的  

①了解病人的病情、各項治療、護理措施的落實情況，有無存在心理及皮膚護理問題，及時制定護理措施，為病人解決實際問題，滿足其需要。②檢查夜班護士的工作質量及基礎護理的落實情況，發現問題及時指出，以提示在以后的工作中注意此類問題，不斷提高護理質量及護士自身的素質。③檢查晨間護理質量，基礎護理的落實，病床單元的整潔，能給人增加舒適的感覺，從而顯現護理效果，提高病人的滿意度。④本科室低年資護士及各個不同層次的實習護生多，晨間護理查房可讓他們在查房的過程中理論與實踐相結合，不斷鞏固學過的基礎理論，同時主查房護士靈活進行護理業務查房，激發他們的學習興趣，共同提高業務知識水平。⑤發現需要醫護患溝通的問題，及時向醫生反映，做好溝通。

1.2  查房的方式

 

①查房時間：在每日晨醫護共同交班后，30 min～40 min在病人床邊進行；②參加人員：護士長、高級責任護士、夜班護士、初級責任護士、輔助護士、進修護士及實習護生。

1.3  查房方法 

①首先由夜班護士報告前1 d本組病人的動態，重點為新入院、手術后、重病人、有心理問題及皮膚護理問題的病人。②在高級責任護士的帶領下共同到病房查房并進行床邊交接班，高級責任護士查看病人，全面了解病人的生理、心理及各項治療、護理措施的落實情況，就病人存在的護理問題提出解決的辦法，也可對下級護士或護生提問，了解她們的業務水平，進行有針對性的指導。對重病人的護理，高級責任護士要指導大家掌握護理的要點，提醒在平時工作中可能疏忽的問題，以引起大家的重視。③護士長根據各組病人病情或有護理問題存在的病人進行有針對性的查房，并每天到病房檢查各組的護理質量，了解病人對護理工作的評價。

1.4  查房的內容 

①檢查晨間護理質量：檢查病室的整齊清潔衛生情況，物品的擺放是否合理，病床單元是否整潔，空調房間開窗通風后有無及時關窗，走廊地燈有無關。②檢查夜班護理工作質量  輸液巡視情況，重病人、術后病人、生活不能自理病人有無落實床上翻身、叩背，各項基礎護理質量。③查看重病人術后臥床病人、生命體征、意識；各引流管道通暢、固定、引流液情況；皮膚完整性；各項治療、護理措施落實情況；了解病人的需要，發現病人現存或潛在的護理問題，調整護理措施，發現問題及時指出。④查房過程中對典型、疑難及護理問題較多的病例隨機進行護理業務查房，對病人進行健康教育指導。⑤檢查新入院病人的入院評估是否全面，護理診斷是否正確，對病人的健康教育的效果，對主管醫護人員姓名知曉情況。⑥對做特殊檢查、治療的病人有無做好病情觀察及注意事項的指導。

2  實施效果

    通過規范的晨間護理查房使病房護理質量得到保障，也使護士的專業知識水平得到提高；同時，加強了護患溝通，提高了病人對護理服務的滿意度。

3  體會

3.1  保證晨間護理質量 

由于本科室手術、重病人、臥床病人多，晨間護理工作量較大，多由輔助護士及低年資護士完成，會存在由于經驗不足、責任心不夠強，致病人不適當、管道固定不妥善，心電監護儀輸液泵線未包扎好，或家屬不配合病室放置較多自帶物品影響了晨間護理質量。通過每天的晨間護理查房，進行質量控制，指出存在的問題，及時整改，可不斷加強護士做好晨間護理的觀念，保證晨間護理的質量。

3.2  提高了護士的專業知識水平  

對重病人、典型病例、護理問題較多的病例，護士長或高級責任護士隨機進行護理業務查房。通過反復的查房、提問，可強化護士們的專業知識，督促各層次護士業余時間查閱書籍文獻，學習新知識，開闊視野，提高護士的專業知識水平。同時可加深實習護生對專科疾病知識的印象。

3.3  提高了病人的滿意度 

在護士長或高級責任護士的帶領下護理小組一起到床邊查看病人，與病人交流，了解病情，可讓病人感覺到被重視，增強病人對醫護人員的信任感，提高病人的滿意度。

3.4  提高了護士與病人溝通的技巧

護理工作中引起病人投訴或不滿，很多時候是由于護士語言不當、與病人溝通欠佳引起。責任護士在查房時與病人溝通交流的技巧，關心病人，為病人解決實際問題的方法，都在潛移默化的對低年資護士產生良好的影響，使她們在不知不覺中學會了怎樣與病人進行有效地溝通。

3.5  體現了“以病人為中心”的服務理念 

晨間護理查房是圍繞更好地為病人服務，解決實際問題，了解病人的生理、心理情況，有針對性的采取護理措施，同時也促進了醫患溝通。

【參考文獻】

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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0096-03

手術室是醫院外科實施相關治療的重要科室，手術室護理質量直接決定手術的成敗與否，由于各種因素影響手術室護理質量[1]，因此需要建立科學合理的質量管理體系，才能夠有效控制影響護理質量的因素，保證護理人員規范操作，根據質量要求完成各項護理[2]。本文對筆者所在醫院手術室完善護理質量管理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省蘇州市吳中區f直人民醫院手術室護理人員作為研究對象，將2014年1-12月在完善質量管理前的護士作為對照組，這一階段科室共有9名護理人員，年齡22～41歲，平均（32.89±7.67）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。將2015年1-12月完善質量管理的

9名護士作為觀察組，年齡23～42歲，平均（33.89±7.90）歲，主管護師3名，護師4名，護士2名；文化程度：本科3名、專科6名。兩組護理人員年齡、職稱、文化程度等基本資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規管理方法進行手術室護理工作，觀察組實施以下質量管理。

1.2.1 成立手術室質控小組 建立質量控制監督體系，由護士長、管理員建立質量管控監督組，對手術室護理過程中存在的問題進行匯總、分析，并對護理成效進行監督及效果分析，同時監督組長對護理中潛在的問題進行分析評估。

1.2.2 健全手術室管理制度 完善手術室各項規章制度，建立健全各項工作標準、操作流程，做到有章可查，有紀可循，明確崗位職責。將手術室各項工作進行細化分工，如院內感染又分為學習培訓、監測、術中監控、保潔清掃的管理，質量控制又劃分手術配合、標本管理、搶救車管理、無菌物品準備等，指派各層級護士分管，做到人人參與、人人有責。

1.2.3 明確手術室質量管理標準 制定合理科學質量管理標準，是手術室護理工作成功的重要組成部分[3]，據手術室質量管理目標和要求，按照以質量為核心的宗旨，制定完整的手術室質量標準和定量評估規則，手術室護理質量控制要確定的內容是：無菌物品管理、藥品器械與設備管理、無菌技術操作與手術配合、標本及污物處理質量標準、衛生與消毒隔離管理等。同時根據醫院管理標準，制定了各級各類人員職責標準：護士長管理質量標準；護士工作質量標準（責任護士質量標準，巡回護士質量標準，洗手護士質量標準）。

1.2.4 提高手術室護士專業素質 有計劃的組織手術室護理人員更新操作技術，以配合手術的需要，護士長根據護理人員的個人具體情況，制訂出業務學習計劃，指定人員講課，并結合實際，示范操作，使理論與實際操作相結合，做到學以致用，更好地做好新手術的配合，開展新手術、使用新設備和新儀器前請專人講課，手術室護士參加術前討論以掌握手術步驟和方法，更好地配合新手術的開展。增強法律知識學習，在手術配合過程中要有風險識別能力[4]。嚴格規范手術護理記錄單的書寫，高度重視手術護理記錄的真實性、準確性和及時性，巡回護士、洗手護士、手術醫生對記錄單確認記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護理風險的發生。

1.2.5 合理配置護理人員 根據科室人員緊，手術任務重的局面，適當增加手術室工作人員，了解手術室護士工作壓力，同時根據手術量合理調配，注意分層使用護理人員，手術排班盡量做到能力高低搭配、老少結合，使年輕護士有充分學習機會并得到鍛煉，保證手術配合質量，防范差錯事故的發生[5]。

1.2.6 加強與相關科室的溝通 手術工作是群體勞動，工作有共同目標，有分工協作，手術室的護理質量管理涉及到多個手術相關科室[6]，因此，必須加強與相關科室的溝通與協作，召開手術科室座談會，聽取意見，對存在的問題進行交流，共同解決，以保證手術的順利完成。

1.2.7 實施監控改進方案 質量抽查主要由護士長按照護士職責和質量標準進行抽查，內容包括：消毒隔離、搶救物品、手術間物品定位、清潔衛生、各班職責等；分析護理過程和環節，評價、監測護理質量管理的可行性和有效性，尋找護理質量隱患，尋找改進的機會與環節，制定預防措施與糾正措施，發現質量隱患時，及時查找原因，尋求對策，然后形成制度。

1.3 觀察指標

（1）手g室護理人員護理操作考核、護理理論考核、護理文件評分，各項滿分100分。（2）手術室工作滿意程度（調查兩個不同時間段臨床手術患者各100例對手術室工作滿意程度）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計分析軟件對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差均有統計學意義（P

3 討論

手術室是醫院重要的科室之一，醫院的整體水平往往會從手術室中得到體現，所以提高手術室的護理水平對提高醫院的整體社會形象有著重要的作用[7]，然而在目前隨著外科新技術與新設備的廣泛使用、外科病床擴展手術量增加、低年資護士進入、人力資源配置不合理、護士“慎獨”精神欠缺、護理基礎知識專科理論知識和技能操作不精等各種問題的存在，影響了手術室的護理質量[8]，因此如何做好管理過程控制，保證安全，提高護理質量，是手術室護理工作的重中之重。

護理質量是護理工作永恒的主題，是手術室護理管理者的核心[3]，直接關系到患者生命安全與健康，關系到醫院在社會公眾的形象，作為手術室管理者，應該積極發揮質量控制、指導、協調和監督作用，做好質量管理中重點管理工作，增強工作人員質量意識，并將質量意識貫穿于服務的全過程，使每位護士思想上重視，行為上落實，實行自我控制，不斷改行工作流程[9-10]。本文通過成立手術室質控小組、健全手術室管理制度、明確手術室質量管理標準、提高手術室護士專業素質、合理配置護理人員、加強與相關科室的溝通、實施監控改進方案等措施完善質量管理，結果顯示觀察組護理操作考核（94.89±4.22）分、護理理論考核（93.55±4.87）分、護理文件評分（96.34±2.23）分高于對照組的（84.67±10.32）、（82.34±9.23）、（89.34±6.23）分，比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，手術室由于環境因素、患者特點、護理人員等眾多因素導致護理管理過程中存在較多質量問題，實施有效措施加強管理，能夠提高護理質量，提高手術患者的滿意程度，確保患者的生命安全，具有積極的臨床意義，值得在手術室應用推廣。

參考文獻

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[8]白潔，吳福麗.績效管理在手術護理質量管理中的應用[J].全科護理（上旬版），2012，10（19）：1791-1792.

篇（6）

  這次在院領導、護理部及科室領導的大力支持下，有幸得到這次參加護理管理培訓班學習的機會，作為一名年輕的護士長，剛剛走上護理管理崗位才一年多的時間，以前也從未學習過關于管理方面的知識，在管理方面處于一片空白，在過去的一年里，是在摸著石頭過河——邊干邊學，對如何正確的管理，帶領好自己的團隊，如何做好科室護理工作計劃，如何做好時間管理等等，沒有系統的概念，所有一直感覺到盲目、忙碌、茫然，這次的學習就好比雪中送炭，久旱逢甘霖，受益匪淺。各位老師的講課，讓我深刻領悟到：護士長必須以科學的理念、發展的思路、創新的管理,正確分析護理服務工作面臨的新形勢、新任務,不斷改進和完善服務流程,運用綜合管理方式,提高服務質量,提升醫院核心競爭力;實施柔性管理、績效管理、護理崗位管理,激發護士工作熱情,提高護理工作滿意度;持續流程改進,運用精細化管理,實施有效監控,提高服務質量。尤其對護士長的核心競爭力和創新能力培養有了一定的認識。現將學習心得總結如下：

  1、 作為一名護理管理者，要努力提升自己的核心競爭力，就要善用非權力影響，自己要有自信的人格，別人不能做的自己會做，別人會做的自己做得更好;要具備良好的個人品質和情趣修養;要有孜孜不倦的學習精神，掌握過硬的專業技能，能解決本專業的疑難問題，這是核心競爭力的基礎，他決定你走的穩當、持久。

  2、作為一名護士長，應具備對工作的高度熱情，高度的責任心，這樣才能感染圍在您身邊的人;還應具備甘愿犧牲的奉獻精神，這樣才能在隊伍中樹立威信與典范;更要自覺自律、以身作則、有堅定的理想信念，用自己的智慧將大家的意念集合到一起;榜樣的力量是無窮的，要努力做到讓護士從心理上信服、尊敬、順從和依賴，并逐步改變她們的不良行為。

  3、護士長的工作是瑣碎而繁雜的，在這繁雜的工作中，護士長要有清醒的頭腦、果斷的決策能力，切忌優柔寡斷，有失威信。決策前注重調查、決策中注意民主、決策后狠抓落實，控制方向、把握全局，確保工作質量和安全。

  4、護士長要有敏銳的觀察力和前瞻性，預知風險，發現隱患，及早干預，杜絕不良事件發生。

  5、護士長要勇于創新，在以前基本沒有創新意識，也不知道護理工作也有很多可以創新，通過王維利院長的一堂生動有趣的講課，讓我茅塞頓開，似乎枯燥的工作也變得充滿情趣。創新不是未來，而是現在。在護理工作中，對科室護士應加強創新意識的培養，應用科學的方法(頭腦風暴法等)對護理工作進行創新，對于發現的問題不要輕易放過，在問題中尋找解決方法可能也就有一種創新應運而生，在今后的工作中也可以運用創新的管理理念和護理用具，更好的為患者服務。

  5、護士長要有卓越的溝通能力，正確處理好上下級、同級、醫護、護護、護患、護工間的人際關系，起到上傳下達的橋梁作用。良好的溝通可以提高工作效率、解決矛盾糾紛、營造和諧的氣氛。

  6、護士長要建立良好的人際關系，增加整體凝聚力，平等的尊重團隊里的每個成員，把他們當成是家庭成員的一部分，要有豁達的心胸，要包容周圍所有人，既要制度嚴明，又要有人情味。多多激勵每位員工的閃光點，使用贊美的語言和眼神，給員工信心，使每位員工的工作積極性最大化發揮。要懂得善用人才，有發現人才的慧眼，更要有賞識和善用人才的胸襟與膽識，為她們提供才能發揮的舞臺，像磁鐵一樣，吸引、帶動科室人員在共同的目標下工作，并取得成績，就如指揮家指揮不同的樂器演奏，奏出美妙的交響樂一樣。

  通過這次培訓，讓我深深的體會到，自己在學習上、工作上的不足和差距，自己的業務素質、創新意識、科研能力、科學的管理能力都有待提高。俗話說“打鐵還需自身硬”，作為一名管理上的'新人，在今后的工作中，我要用“學習”做杠桿，用“堅持不懈”做支點，努力提高自己的業務水平、管理能力、創新及科研能力，創建和諧上進的護理團隊，為患者提供優質滿意的服務，做一名優秀的護理管理者。

  醫院護士長個人心得2

  護士長是科室護理工作的“領頭羊”,要成為一位優秀的護士長,就要緊抓護理管理這門藝術。一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖;善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受;善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想;善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，做出正確的決策，應付自如，工作效率高等等,才能成為合格的護士長。

  護士長首先要關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬要以誠相待，做護士的知心人，盡量滿足下屬護理人員的群體利益。護士長要代表患者的利益，反映患者和家人的要求，與有關人員和溝通，為患者解決困難，盡量滿足他們的需求。

  護士長還應有扎實的專業知識，管理知識，廣博的人文社會知識等。應精通本專業知識，了解本專業的新進展，成為學科帶頭人;練就精湛的技術，做執行各項操作規程的模范;取得護士在專業知識和護理操作技能方面對護士長的佩服。

  在工作上必須“嚴”字當頭，去掉“怕”字，才有生機，才能造就人才，才能提高護理質量.一味的做好人不可能減少工作中的矛盾和沖突，在生活上盡全力為護士排憂解難，了解她們的需要，對她們親似姐妹，使她們在科室工作中感到溫暖。護士長不可以有不穩定的情緒，不要把壞情緒帶到工作中，動不動就發脾氣。批評也要講就藝術，眾多護士中性格各一，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。對“小”(不直接影響治療護理效果)的問題，如做完操作物品歸位不整齊，抄寫表格字跡不夠工整等，護士長可以開展一些小競賽，通過評比提高護士素質，這類問題不必在交班會上點名批評，但對做的好的同志可在會上點名表揚。對“較大”(嚴重的差錯事故苗頭)的問題，應及時制止，對當事人個別談話，組織討論，查找原因，吸取教訓。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。

  其實當好一名護士長很難很難。不但要嚴格要求自己還要用合適的方法要求下級,但不論這條路有多難走,我們依然要堅持,要學習董主任樂于奉獻的優秀品質,在科室管理上取得大的進步。

  醫院護士長個人心得3

  20__年即將過去，又是一年在我們忙碌的身后悄然溜走，在過去的一年中，我們在院領導的正確領導下，在全院相關科室同仁的關心、支持下，經過全科護士的共同努力、同結協作，較好的完成了年初制定的各項護理工作。現總結如下、

  一、加強“三基”培訓考核，提高了護理人員素質

  根據護理部下發的各級護理人員培訓考核要求，認真地進行每月一次的科內業務學習及護理查房，每月組織理論考試和技術操作考核，注重專科理論及操作知識的學習，護理人員的專科技術水平有了較大的提高，專科理論知識的提高，也促進了整體護理方面的提高，護理人員能更好地了解病情，進行健康教育及護理。利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。響應醫院“內涵提升年的號召”，科室積極參報優質護理示范病房，在全科護士的共同努力下。此工作開展的有聲有色，基礎護理及生活護理質量明顯提高。

  二、嚴格執行各項規章制度，穩步提高護理質量

  根據護理質量管理標準的要求，成立護理質控小組，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，每月對質控檢查信息進行綜合分析，查找原因，制度切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。從而使病房管理、基礎護理、分級護理等方面有了明顯的進補，護理文書質量有了提高。科室全年無嚴重差錯事故發生。

  三、堅持以“病人為中心”，加強護理人員醫德醫風建設

  做好護理人員的職業道德教育工作，充分調動護理人員的工作積極性，端正護理人員的工作和服務態度，增強護理人員工作的信心與自豪感，發揮護理骨干的作用，堅持以“病人為中心”，以“質量為核心”為病人提供優質服務。認真地完成了上傳下達的各種任務，積極參與到創建“醫院內涵提升年”活動中來。

  四、做好護理教學及科研工作，不斷完善帶教制度

  緊抓在職護士的專科護理學習，鞏固科內常見病、疑難病的臨床知識，

  加強晨會提問，隨機提問，提高護士業務水平。每月組織科內護理查房及業務學習，學習護理新知識、了解護理新動態。本年度刊登護理論文2篇。根據本病區的工作特性，制定了新入科護士三個月的培訓計劃，要求其三個月內掌握科室所有儀器的使用，同時加強理論方面的學習與考核。對于實習生做到放手不放眼，以PPT的形式，實行每周一次的小講課。

  五、存在問題

  1、護理人員的整體素質仍有待進一步提高，仍需要加強“三基”及專科理論知識學習。

篇（7）

關鍵詞 ：醫院 醫保管理 管理工作

一、確立醫保組織，重視各環節的管理

醫院應當成立專門負責醫保管理工作的部門，在臨床科室的醫保管理方面，應設立兼職醫保聯絡員，護士長負責收費，并且制定詳細的規章制度，這樣整個醫院自上而下、由內而外都有環環相扣、層層落實的醫保管理體系。

醫院的醫保管理工作關系到很多管理部門，包括護理部門、財務部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強全院工作人員對醫保工作的重視十分必要，應當不斷完善醫療質量管理體系、規范醫療行為。醫保部門要接受省、市、區醫保中心和醫院院長的領導，認真執行上級部門的規定，還需加強與其他科室的配合。醫保部門要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信息的修正和維護，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項目。醫保部門還要與醫務科及護理部協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。

二、建立信息平臺，合理利用病案資源

病案是患者報銷醫療費用的可靠憑證，其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關情況，對患者住院天數、術后并發癥等數據信息有準確的說明，真實完整地記錄患者從病情發生經過治療到好轉的過程，是患者健康的證明。病案在醫保監督審核中的作用不容小覷，醫保機構通過對病案的審核，可以起到監督醫療費用合理使用、防止不必要浪費的作用，還能為參保人員對醫療費用存在異議的情況進行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協調醫保機構、參保單位、參保人以及醫院的關系。管理病案信息的工作人員應當在落實醫療保險改革的進程中不斷提高病案資料在醫保中的價值和作用，從而為醫院的順利運行和有效管理做出貢獻，增強醫院的經濟和社會效益，最終推進醫院更好地發展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫院應當不斷加強信息化建設，從而增強管理工作的效率和質量。高效、準確、快捷的病案管理系統能夠為醫院的重大決策提供依據，也是醫院實現各項科學管理的重要保障，同時為患者提供網上專家會診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時而可靠的信息。

三、加強醫院管理，提升醫療內涵質量

為了保證醫院能在市場競爭中獲勝，必須規范醫療服務行為并且處理好醫保機構、患者以及醫院三者之間的關系。制定一系列包括診療項目、手術方式以及住院天數等在內的標準制度，嚴格規范藥品規范使用制度、醫院病歷書寫制度、處方制度、醫保患者住院管理制度、大型檢查審批、非醫保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。在藥品的使用方面，應當調整醫保目錄內藥品比例，倡導醫生盡量給患者開醫保用藥，還應對每月高用藥品種進行監督和分析。為了方便醫生查看醫保藥品，可在計算機程序內標識出“醫保用藥”，嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開出頻率。除此之外，醫院的藥品質量控制部門應定時進行檢查，約束藥品的合理使用，并及時進行指導，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫院成本。建立醫保工作責任制，根據各科專業特點在醫保中心下達部分“單病種”付費基礎上，把定額標準發放給各個科室，醫務人員即要遵循醫學規律因病施治，還要考慮醫保政策和患者醫療費用支出。

四、加強財務管理，確保資金內部監控

為了避免出現財務部門與醫保部門賬目不一致，應當加快建設對賬制度。醫保部門根據患者的實際信息建立藥費結算報表并送審上級部門審核，與財務部門賬單相對照，保證賬目的一致。可以在“應收醫療款/醫保統籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫保資金的管理。醫院通過全成本預算的方法加強各方面的預算，預算出醫療服務成本并對醫保資金進行劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中，確定負責人，保證醫院與科室之核算成本與財務部門賬目相一致。通過這種財務管理及監控對會計信息的可靠和醫保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫院的內控制度建設，完善會計和審計制度。對醫保資金的申報、審批以及應收款進行計算機確認，能夠有效地減少人為失誤。對醫保資金內控制度中的薄弱環節加強監督，及時處理存在的問題。

五、制定培訓機制，完善獎懲制度

加強在醫院內部對醫保政策和法規的宣傳，通過培訓讓醫護人員明確醫保用藥的目錄，確保醫護人員正確認識與貫徹醫保政策。加大對護士長以及醫保聯絡員的培訓力度，保證其能夠牢固掌握醫保政策并認真執行，對醫生的用藥和檢查按照醫保的要求進行監督，從而減少不必要的浪費。

此外，醫保部門還應結合醫院的具體情況，制定出一套科學、合理的獎懲措施，從而為醫護人員隨時查閱提供便利，有利于形成監督效應。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫保扣款的發生，那么該醫生應承擔起損失，如有多次違規操作，應對其行為進行嚴肅處理。醫院的醫保部門應及時與各醫保經辦機構聯系，對醫保工作執行中遇到的難題進行匯報，從而獲得各級經辦機構的指導和幫助，及時解決這些問題。另外，醫院應當不斷進行自我約束和自我檢查，對醫保政策和制度認真地學習和貫徹，保證醫院真正為參保單位及參保人員服務，讓參保方獲得真正的益處，實現醫院與患者及醫保方共贏局面。

參考文獻

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篇（8）

【關鍵詞】門診 護士長 新形勢 管理藝術

管理是科學，又是藝術，管理就是管人、理事。理好事，才能管好人，管理的總原則為修路原則。護士長管理同樣是一門藝術，護士長是護理管理工作的主體，提高護士長素質是提高護理管理水平的基本保證，充分利用護理管理技巧是完成高質量護理管理的必要手段。管理專家認為護士長承擔著10種角色，即領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者。護士長應該充分運用管理藝術包括合理利用情商的藝術、決策藝術、激勵藝術、授權藝術、協調人際關系的藝術、交談藝術，才能成為合格的護士長。護士長面對各種性格不一，社會文化背景不一的護理人員，服務對象等，實施正確的管理，必須具有良好的管理藝術。

一 護士長在管理中的藝術

1 在決策方面的藝術: 護士長是一個科室的計劃者,規劃病區有關護理業務,制定各種計劃,完善各項規章制度及護理人員崗位職責,意見和建議,又是資源調配者,應合理地分配病區各種人力、物力和護理責任,做好各種儀器設備的申請,領取與保管,維修與報廢,對各項工作進行充分的準備,保證病區的醫療護理順利進行。出現各種護理問題時做好協調談判工作。對護理管理及時進行改革創新,制定戰略性的計劃,開發新項目且監督護理計劃的實施,以成為成功的管理者。

決策是管理的核心,護士長應能夠識別現在環境中潛在的矛盾與沖突,依照科學的決策,運用一定的技巧做出正確的決策,并注意實事求是,集思廣益,遇到重大問題要有一定的分析判斷能力,確保護理工作的絕對安全。

2 護士長在信息傳遞方面的藝術 : 護士長負責監督并審核病區各項護理工作的完成情況,是病區護患的代言人,代表護士和患者反映其需求,應做好醫護、護患的溝通,滿足患者的健康需求。護士長應及時將外部人員和上級獲取的信息及時向護理人員傳達,同時經過分析整理、匯報給相關部門和人員。

3 護士長在人際關系方面的藝術: 人際關系是工作環境的一部分。人際關系不僅影響護士長的工作開展，同時影響到每一個護理人員的工作熱情。護士長作為護理隊伍的帶頭人，她的業務、行政受護理部與科主任的雙重領導，在開展管理中需要與多部門、多層面的人員溝通，由于其角色的特殊性，一旦溝通障礙，容易形成疲潰感，從而影響工作的積極性，并直接影響到病人的管理。因此，護理部在護士長管理中應幫助護士長建立起良好的人際關系。

護士長是科室護理人員的領導者,帶領并指導下屬共同完成護理任務,建立內外部和溝通網絡關系,代表所屬單位參加護理部和院方各種會議,接待來訪者,簽署法定文件,履行法律以及社會上的義務。

一位富有管理藝術的護士長，善于用簡練的語言表達自己的意圖；善于做思想工作，抓住護士的心理，即使批評對方也能接受，達到預期的效果；善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通思想；善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思維和準確的判斷能力，能及時發現問題，做出正確的決策。

護士長切忌不穩定的情緒，不要把不好的情緒帶到工作中。批評也要講究藝術，眾多護士性格各異，思想認識水平也不同，對接受護士長批評所反映出來的態度也不同，因此，護士長應根據問題的性質和護士的性格采取不同的批評方式。護士長要遵循這一信條：不要輕易將護士分為“好的”與“壞的”，要確信每個人身上都有優點和不足，重要的是鼓勵優點，克服缺點。任何時候都不要傷害護士的自尊心，即使有了差錯，也應避免當眾訓斥、責備。

4 護士長在工作中的激勵藝術: 激勵是指激發人的行為動機的心理過程，即調動人的積極性，喚起人的內在動力，努力使其朝著組織所期望的目標前進。是護士長調動護理人員積極性的主要手段，方法很多：目標激勵，領導行為激勵，嘉獎激勵和信息激勵，對有突出成績者，給予一定的物質獎勵，但前提是必須公正和公開。對表現好著，經常給予口頭表揚等精神鼓勵，滿足下屬受尊重的 需要，推薦護理人員參選先進工作者，優秀護士。

5 護士長自身素質培養的藝術: 護士長的非權利性影響要比權利性影響廣泛持久得多，非權利性因素中除去才能、知識、感情因素外，品格因素非常重要，品格滲透和體現在個人的一切言行中。品格包括道德品行、個性特征、工作生活作風等方面。按現代管理理論，護士長自身的行為是護士的規范，護士長的職業道德與情感，良好的自制能力、工作作風，對工作、對患者的態度等無一不在影響著護士。所以護士長要持續堅持自信信念，在工作中嚴以律己，以身作則，積極參與對患者的直接護理，以自己的良好品行啟發護士成長，使護士們能夠主動、積極、認真、勤懇、任勞任怨、一絲不茍地工作，尤其是在夜班工作中能獨當一面。

做到一專多能，護士長要有良好的專業價值觀，不僅要懂得本科室專科疾病護理常規，熟練掌握危重急救知識，還要熟悉其他各科護理常規。在技術飛速發展的社會，依賴豐富的知識和技術力量實現組織目標更為明顯，知識面更要拓寬，外語、計算機、ICU監護設備的應用等是必修之課。同時還需要了解最新知識，如納米醫學、肝細胞移植等，使自己的知識水平符合時代的要求。隨著醫療模式的轉變，要把護理模式轉變為以人為中心的整體護理模式，除掌握護理和醫學知識外，還要學習運用心理學、社會學、倫理學和美學等知識，才能適應當代醫學模式轉變的潮流。帶領“一班人”學，特別是對年輕護士在業務上給予傳、幫、帶，從嚴把關，實行終身的繼續教育，提高護理人員的整體素質，培養不同層次的護理人才。

參考文獻

篇（9）

【中國分類號】 R472【文獻標志碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0249-01

護理安全管理是護理質量管理的核心，護理質量直接影響到醫療質量、病人的安危、醫院的聲譽［1］。臨床護理工作中，應該注重薄弱環節的管理，以及護理工作的安全隱患因素，提出相應的防范措施，加強安全管理力度，是防范和減少醫療事故及糾紛發生。

1重點護理人員管理

1.1新畢業護士或新調入護士 新畢業或新調入護士，沒有或缺少臨床護理經驗，對環境不熟悉，對護理制度及護理工作程序不熟悉，對患者病情不了解，特別對專科護理知識及技能缺乏了解或掌握，易發生質量的問題。管理措施：①嚴格崗前培訓教育，強化三基訓練，對臨床常用護理操作進行培訓考試，使其掌握臨床常見的基本技能和應急處理技巧。②各科室護士長對新護士加強培訓和管理，嚴格執行各項規章制度及技術操作規程。安排跟責任心及工作能力強的主管護師帶教，經考核合格后方可獨立值班，同時，要重點跟班、重點監督管理。 1.2責任心不強或工作能力低的護士 這類護士理論知識及操作能力不強、不虛心學習、易滿足現狀，容易發生差錯。管理措施：①科室護士長應加強對這類人員的監督和管理力度，督促學習，加強"三基""三嚴"培訓及考核力度。②安排跟責任心強、工作經驗豐富的高年資護士上班，根據情況適當減少獨立工作的機會。

1.3情緒容易波動的護士 如因社會、家庭、心理原因致發生問題可能性增多的護士，因發生了某種不幸的事情或家庭矛盾，將生活情緒帶到工作中來，以及有思想問題未得到解決致情緒波動的護士。 管理措施：①加強臨床護理人員心理疏導工作，醫院定期進行心理講座，護士長力應是護士的壓力緩沖站和能量加油站，在工作和生活中為護士提供支持系統。②護士長要耐心、細致做好心理工作，工作中應加強監督及檢查力度。視情況調整班次，待調整好心態后再單獨值班，防止差錯事故發生。

2重點病人的管理

2.1新入院的病人 新入院病人對住院環境陌生，醫護人員對病情了解不夠深入，隨時可能發生病情變化。管理措施：①責任護士接待新入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環境。②及時與病人溝通，盡快掌握病情及了解病人情況，同時，嚴密觀察病情變化。

2.2急、危重病人 這類病人病情復雜、變化快，診療、處置多，操作復雜，工作緊急而又集中，易發生意外及并發癥，容易發生護理差錯事故。管理措施：①加強病區管理，嚴格執行各種規章制度及技術操作規程。②落實護理質量安全管理及防范措施，科室搶救藥品、物品、儀器等規范管理，防止差錯事故發生。③護士要熟悉業務知識，掌握各種技能操作，清楚搶救藥品及物品的放置，熟悉各種搶救藥物的劑量及各種搶救儀器的使用方法。

2.3老年或無家屬陪護的病人 對于病情較重的病人，應密切觀察病人，及時發現病情變化，對無陪護的老年病人，提供溫馨護理服務。

2.4開展新技術項目的病人 新項目、新技術的未知因素較多，對工作計劃的安排與組織實施要求較高。①組織護士學習所開展的新技術及相關知識。②加強各護理環節的安全管理，嚴格履行告知程序，落實護理質量安全管理及相關防范措施。

2.5易發生醫院感染的患者 對長期臥床、血液透析、放化療及糖尿病等抵抗能力差的病人。這類患者自身抵抗能力差易發生感染。管理措施：嚴格執行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施，嚴格執行無菌技術操作和技術操作規程，嚴格履行告知程序［2］，加強基礎護理。

3環境與物品管理

3.1高危物品的管理 主要高危物品包括電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等，對于高危物品應加強管理，定期檢查，并做好病人的宣教工作等安全措施。

3.2病區環境管理 主要是地板、門窗、天花板、衛生間等的管理，設置各種提示卡及標識，如小心地滑等，保障患者安全。

4藥品的管理

4.1高危藥品的管理 如氯化鉀，應妥善放置，遠離其它藥物，在使用時，嚴格執行查對制度，防止差錯發生。

4.2口服藥的管理 注意各種藥物的使用方法，如緩釋劑不得隨意切割、研磨或拆開膠囊服用。因緩控制劑單片藥物劑量一般較普通制劑藥物含量高出幾倍，若經研磨后服用會破壞緩釋結構，使藥物成份突然釋放，造成血藥濃度達到高峰，毒副作用增加甚至中毒。同時，服藥后注意觀察病人情況。

4.3化療藥物的管理 在使用化療藥物時，注意防止藥水外滲。避免化療藥外滲的措施：選擇合適的血管或選擇合適的注射方法，注意給藥的濃度、速度、時間。出現化療藥外滲后應選擇合適的處理法方法。

4.4姓名相似、相同的病人或藥品包裝相似的管理 因為相似，容易弄錯。管理措施：①護士長應加強提醒，強調認真、仔細、反復查對，培養良好的工作習慣。②護士要了解病區現有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名。

5護理操作環節管理

5.1日常工作管理 如配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發生差錯，都是人命關天的大事。護士長應將操作環節作為護理管理中重點之重點。嚴格執行查對制度、交接班制度和護理技術操作規范。

5.2交接班管理 執行床頭交接班，接班護士應提前到崗，交接班要認真，必要時執行文字交班，以免遺忘。重癥患者要仔細檢查各管道、皮膚、病情等情況，嚴格執行交班制度。

6易出現護理缺陷的重點時段管理

6.1重病人多，治療護理量大或護士人力少時，易忽略護理細節質量與護理安全。護士長應加強組織管理與人員合理調配，對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。

6.2節假日、雙休日、中班及夜班時間 節假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。管理措施：①護士長應經常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執行節假日質量督導管理制度。②護士長在節假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，從而減少護理安全隱患。③實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。④護士長在節假日應安排責任心強，年資高的護士值班，確保安全醫療。

總之，在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落實安全措施，做好安全監控，強化安全管理，嚴格執行查對制度，才能促進護理質量的不斷提高，避免或減少差錯及糾紛發生。

參考文獻

篇（10）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.419 文章編號：1004-7484（2013）-08-4454-02

護理不安全行為是臨床最重要的風險因素，是指護士在實施護理的全過程中，因護理人員的不安全行為，導致病人發生機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡的安全事故的直接原因。如何消除護理不安全隱患是擺在我們每個護理人員面前的問題，現將我們醫院、病區護理工作中常見的護理不安全因素和防范總結如下：

1 護理安全缺陷環節

1.1 入院護理時對患者的安全問題評估不足 對患者的入院介紹流于形式，對患者疾病程度帶來的安全問題評估不足。如喉部腫瘤患者入院評估忽視腫瘤對患者吞咽的影響，使患者進食團狀食物時，出現喉阻塞危象；對青光眼患者的入院評估僅重視眼壓高現的臨床表現，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環境帶來的不安全因素。

1.2 術前護理指導存在片面性 術前指導過分強調術前常規的注意事項，忽略患者對手術的心理承受能力，特別是對可能造成生理功能缺失的手術，如顏面部腫瘤、眼球摘除等，對其心理護理的效果評價不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術前指導忽略患者家屬對手術的心理承受能力，形成患者術后家屬多，勸阻無效且患者護理人員工作配合困難，如氣管切開患者病室環境整潔度就不能得到保障，影響患者康復與治療。

1.3 護理操作過程工作態度不嚴謹，保護措施不得力 在為患者進行專科護理操作時，工作態度不嚴謹造成護理缺陷。如為眼科術前患者剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術患者，只能停止手術。操作過程忽視患者安全配合，保護措施不得力。如沖洗淚道時，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過程眼部誤傷。又如給藥護士發口服藥過程中，違反操作規程將帶有薄膜外殼的藥片發給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。冉如給患者點眼藥水時，忽視棉球的無菌狀態，可能造成眼部感染。

1.4 醫療行為不規范，引發護理環節安全缺陷 醫療用藥不規范，頻繁更換抗生索，不問過敏史，醫囑常規進行青霉素皮試，若護士機械執行醫囑，就會引發醫療事故。醫囑單書寫的藥名、劑量電腦錄入中的不符；手術患者術前醫囑沒有停，術后重復開出醫囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現雙倍劑量，若護士責任心不強，同樣會引發醫療事故。

2 常見的護理不安全問題與促發因素

2.1 護理人員法制觀念淡薄，自我保護意識差 ①說話不負責任，言語用詞不當，如在護辦室談論患者的病情及處理方法不足處或同事間回答患者或家屬的問題時口徑不一致。②未及時巡視病房，使病情變化，貽誤搶救時機；病情變化時未及時報告醫生，有時自作主張擅自處理。③執行醫囑未嚴格執行三查七對制度，不及時，不認真，盲目執行口頭醫囑，對新藥使用不夠了解，執行醫囑時代簽字等。④護理記錄不全面，不及時，不準確，有涂改現象等均易引起患者誤解而發生糾紛。

2.2 護理人員服務意識差，工作疏忽大意，缺乏責任心 護理制度本身并無缺陷，由于護理人員護理不到位，觀察病情不仔細、不認真，對患者主訴不耐煩、不重視，加之態度生硬，解釋不耐心、全面、缺乏責任心和同情心，一旦病情變化，極易引發患者及家屬的投訴。

2.3 護理人員技術操作不熟練或動作粗暴 如新參加工作的護理人員或護理實習生，靜脈穿刺未做到一針見血、接生時會陰保護不當致會陰嚴重撕裂或會陰縫合技術不佳致會陰血腫或留死腔致切口延期愈合等均易發生糾紛。

3 應對措施

3.1 成立護理安全小組 科室成立護理安全小組，由科室的護士長擔任組長，各班護士是護理防范的操作者，負責科內安全管理工作。建立護理工作缺陷登記本，每月對發生的差錯進行分析、討論，提出有針對性的防范措施，并在每月的護理工作會上通報，便于實施監控。實行鼓勵自己報告護理缺陷制度，以吸取教訓、教育大家為目的的非懲罰性機制，使全體醫務人員共同吸取教訓，掌握如何規避臨床風險和預防患者安全事故。

3.2 強化護理人員的證據意識 病人入院時應告知病人：病區環境及設施，有關的醫護人員，本院與病人有關的規章制度和安全勸告等。治療護理過程中告知病人：接受治療護理的名稱、目的、注意事項、副作用及應承擔的風險。特殊檢查治療前應征得病人的同意，履行簽字手續；對于神志不清、昏迷、無行為能力的患者，對其家屬履行告知義務，對危重病人要及時向病人家屬告知病情取得家屬的配合；病人出院時告知病人出院以后的疾病康復知識、正確用藥方法、飲食休息要求、功能鍛煉方式，復診時間必要時以書面形式告知病人。護士要及時與醫生溝通，對醫囑有疑慮或發現病人病情變化及時報告，不能自作主張。當主管醫生不采納護士意見時可向上級醫生反映，并記錄在案，以免日后互相推卸責任。

對因輸液、輸血、注射、用藥時發生的醫療糾紛必須對現場實物包括殘留液、輸液瓶等進行封存并送檢。對不明原因或是出現糾紛的死亡患者，應當告知并動員家屬做尸體解剖，且應在死亡48小時內進行。若病人家屬不愿做尸解，應請家屬簽字，并做好記錄。

3.3 強化制度管理 在開展醫院評審和醫院管理活動中，我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以質量安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、工作職責及考核標準，涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務的準入管理制度；②護理缺陷及不良事件登記及上報制度；③重要護理操作前的告知程序；④醫患溝通制度；⑤臨床突發事件的應急預案等。

參考文獻