發熱病人護理時的注意事項匯總十篇

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篇（1）

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1008―1879(2010)02―0099一01

1　臨床資料

本組病人50例，男性40例，女性10例，年齡56―86歲．其中急性粟粒性結核2例，浸潤性結核6例，肺結核并發慢性感染疾病7例，肺結核大咯血1例，干酪性肺炎18例，肺結核繼發肺內細菌感染16例。

2　熱型分析

稽留熱：體溫一直高達39℃以上，而波動幅度很小，24h內體溫相差不超過1℃。常見于急性粟粒性結核、干酪性肺炎。弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大，24h內溫度可大于2℃～3℃，而最低溫度始終高于正常。常見于干酪性肺炎。遷延性低熱：指口腔溫度在37．4℃～38"C。常見于浸潤性肺結核、肺結核并發慢性感染。

3　護理方案

3．1根據病人的病情、病史、文化程度、生活習慣制訂詳細的護理計劃。

3．2密切觀察病人的病情，體溫在39度以上應每4小時測T、P、R一次，39度以下每日測4次．待體溫恢復正常三日后，可改為每日測量二次。根據反饋的信息及時調整護理計劃。

3．3發熱病人新陳代謝增快，老年人消化功能減退，宜為患者提供清淡、易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的流食或半流食，以保證電解質平衡，還應提供多纖維食物，保證大便通常，避免用力排便引起呼吸困難。

3．4病人體溫過高時可進行物理降溫，如：溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷等。酒精擦浴的溶液濃度為25％～35％，溫度在27―37℃，以拍式在腋窩、腹股溝、胭窩等血管豐富部位擦浴。溫水擦浴溫度以32―34"C為宜，擦浴時間均在20分鐘左右，在擦浴的過程中密切觀察病人的病情變化，如發現病人呼吸急促、面色蒼白、脈搏快速等，立即停止擦浴，給病人保溫護理。

3．5病室環境宜安靜、通風，溫度保持在18―22℃，濕度在50％～70％，每日進行空氣消毒，痰液集中消毒處理，被褥應經常暴曬。病人汗濕的內衣要及時的更換，保持皮膚清潔，防止感冒及其他感染的發生。

3．6保持呼吸道通暢，有痰時鼓勵患者咳嗽，將痰液排出，如痰液粘稠不易咳出，護理人員用手扣擊患者背部幫助將痰液排出，或者霧化吸入稀釋痰液將痰排出。鼓勵患者多飲水，以利于痰液排出并補充水容量，每天飲水不少于3000ml，以免引起患者虛脫。

3．7發熱病人氧消耗量增加，而老年肺結核病人的肺組織病損嚴重，攝氧能力降低，根據病人的缺氧程度，給予合理的氧流量，幫助病人減輕缺氧癥狀，緩解病情。有些患者錯誤的認為氧流量越大越好，常自行加大氧流量，從而引起呼吸道干燥、氧中毒、肺不張等副作用。向患者及家屬宣教合理用氧及氧療的注意事項，避免不良反應發生。

3．8心理護理，老年肺結核患者病程長，長期住院治療容易產生消極、悲觀情緒，又因發熱導致病人增加恐懼、緊張、不安心理，因此護理人員要尊重老年患者，多與患者溝通，增加下病房與病人交流的時間和機會，使病人增加對護士的信任感和安全感給予病人積極的心理支持，滿足患者的合理需要。引導患者增加樂觀、向上情緒，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。

3．9藥物降溫，持續高熱不退患者，遵醫囑藥物降溫應嚴密觀察用藥反應，護士應了解退熱藥物的成分、藥理作用和禁忌證等，避免發生不良反應及過敏反應，還應注意用量不易過大，以免大量出汗引起虛脫。在治療發熱的同時，要堅持抗結核藥物的應用。

篇（2）

結論：疫情出現時，發熱患者存在嚴重的焦慮、恐懼心理。進行心理干預，能改善患者的心理狀況，增強機體免疫力，促進患者早日康復。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.268

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0164-01

近幾年，隨著“非典”、甲型流感、禽流感等傳染病相繼發生，人們逐漸了解了這些傳染病的發病癥狀、預防和愈后等知識。但是當有病例出現時，大部分發熱病人就易產生一系列的負面心理，影響到疾病的康復。作為醫院發熱門診的護理人員必須了解患者的心理特點，采取有效的護理措施，幫助他們減輕緊張情緒，使他們安心接受治療，早日康復。

1 常見的心理問題

1.1 恐懼、緊張心理。非典疫情結束后，發熱病人必須進入發熱門診就診。由于被隔離留觀，社會角色發生轉變，正常的工作學習生活秩序被打亂。尤其在有疫情出現時，對去醫院看病產生恐懼心理，埋怨自己怎么不小心就發燒了，同時又擔心萬一不是傳染病，去發熱門診就醫是否會被傳染上。常常表現出坐立不安，不知所措，迫切希望得到醫生幫助，及早給予準確的診斷。

1.2 焦慮、懷疑心理。發熱常使患者感到極度不適。被置于發熱門診，沒有親人在身邊照顧，表現出焦慮情緒。加之，發熱門診醫護人員的防護措施，加重了患者的心理壓力。懷疑自己是不是真的患上了傳染病，害怕傳染給家人、朋友；害怕治療時間長，是否會有并發癥等問題。一般他們聽不進去別人的安慰，情緒非常敵視，總是懷疑被誤診、用錯藥，擔心藥物的不良反應，總以為意外可能會發生在他們的身上 [1]。

1.3 躲避、僥幸心理。有的發熱患者干脆就不去醫院就診，自己在家吃退燒藥，不管對癥不對癥，想著只要體溫降至正常就沒事了。在家盲目消毒，懷著僥幸心理拒絕留觀。

1.4 著急求好心理。多數患者缺乏疾病轉歸知識和相關醫學知識，希望用上藥就能藥到病除，縮短治療時間，收到良好的療效。若病情有反復、療效不明顯時就表現出不能理解，甚至會出現抵觸情緒。

2 心理干預措施

2.1 盡早準確做出診斷。患者越早知道自己的病情診斷，就會越早減輕心理壓力，有利于身體各方面免疫系統的提高。確切地知道自己的病情，并且治療后出現療效，患者心情就會更加輕松，積極配合，安心接受治療。

2.2 建立和諧的護患關系。患者來到一個陌生環境，加之對病情的不了解，易產生孤獨不安全感。護理人員首先要主動熱情地接待患者，以溫和愉快的語言、真誠親切的問候及高度負責的態度關懷患者，幫助他們盡快適應發熱門診嚴肅緊張的環境。耐心傾聽患者的訴說，用親切溫柔的語言安慰患者，與他們共同分析現狀，鼓勵患者把內心深處的心理問題講出來。

2.3 提高心理護理技巧。護理人員不僅要有精湛的護理技術，更應具有豐富的心理知識。細心地觀察患者需求，依據不同的心理需求盡量滿足患者的需要。患者看不到護士的表情，只能通過聲音感覺護士的態度，護士要用親切、委婉的禮貌用語，主動、熱情、細致地做好各項解釋和護理工作。告訴他們有相當一部分疾病的發病進展、治療、預后、轉歸都與心理因素密切相關 [2]。鼓勵他們積極面對現實，增強戰勝疾病的信心。

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外感發熱相當于西醫的上呼吸道感染、流行性感冒范疇,發病率占兒科疾病首位,其病原體以病毒為主,據統計呼吸道病毒感染中90%患兒表現有發熱癥狀[1],據調查顯示大多數患兒家長缺乏此病癥的相關知識。健康教育是指通過系統的衛生教育活動,促使人們自愿地改變不健康的行為和影響健康行為的相關因素,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病、促進健康和提高生活質量的行為過程,它通過有計劃、有目標的教育活動,使患者建立健康意識,主動參與疾病的治療和康復,減低或消除影響健康的危險因素[2],對改善患者的生理功能狀態、精神心理狀態、日常生活和社會活動能力,提高生活質量均有舉足輕重的作用[3]。但由于患兒的自我表達能力存在不足,如果家長缺乏相關的醫療知識,在處理孩子的治療、護理、生活及心理行為等方面問題時往往會存在著不少疑惑和誤區,并由此對患兒的生活質量產生諸多的不良影響[4],因此家長的文化程度、對醫療衛生知識的了解,對患兒發熱病程有重要的影響。所以,通過對家長進行相關細致的健康教育與健康促進宣教活動,能明顯縮短外感患兒發熱的時間,有利于患兒治療與康復。本文報告一組病例的觀察結果。

1、臨床資料

研究對象為2007年8月～2008年3月在我院門診就診的86例外感發熱的嬰幼兒。其中男45例,女41例,年齡9月~3歲。家長文化程度:初中12例,中專及高中38例,大學以上36例。家長是患兒父母或祖父母。按照家長的文化程度隨機分為實驗組50例和對照組36例,實驗組在治療的同時實施健康教育與健康促進宣教活動,對照組未接受健康教育與健康促進宣教活動。兩組患兒在性別、年齡、體溫、病程比較,經統計學處理均為無顯著性差別,具有可比性(P>0.05)。

2、方法

2.1、教育方式

醫護人員對患兒家長進行面對面健康教育與健康促進活動,可通過多種方式進行,如發放宣傳資料、對患兒家長進行知識普及,以及解答患兒家長提出的各種問題。以語言教育為主,配合演示,發放科普小知識手冊,讓家長參與健康教育計劃中。與患兒家長交談時使用簡明通俗的語言,重點突出、有意重復,必要時可讓患兒家長復述要點;對于需要掌握的技能,如物理降溫法一定給予患兒家長口頭講解結合操作示范,使家長掌握對高熱患兒的護理常識,并讓家長演示至正確為止。注意因人施教,針對患者家長知識層次、掌握疾病知識及信息程度不同,對患者家長進行一對一指導,耐心、準確回答并解釋患者家長提出的問題,特別是對文盲、年老體弱、理解力差的患兒家長者,給予有效、正確地指導[5]。

2.2、教育內容

2.2.1、就診前教育

在患者候診期間,責任護士及時向家長自我介紹,并介紹病區環境,陪護作息制度,呼叫方法,主管醫生等,向家長說明發熱是很多常見疾病的同一癥狀,短期、不超過一定限度的發熱是有利的,以穩定其焦急、恐懼情緒;對伴有驚厥者,應緊急安置好患兒,按醫囑給予退熱、止痙、吸氧等處理。健康教育可使患者家長在候診期間一方面可接受衛生保健知識,另一方面可減少其在候診過程中的焦慮、緊張、煩躁心理,以消除患兒因陌生而帶來的緊張不安心理,促進護患配合。

2.2.2、檢查、治療過程中的教育

在患者進行各種診治操作過程中,醫護人員可結合患者的具體病情,對其家長進行個別宣教。內容包括:疾病發病原因、治療方法、并發癥預防、常規護理常識、飲食調護、物理降溫的操作方法、用藥常識及注意事項等。如指導家長給患兒足夠的營養和水分,合理膳食,可給患兒牛奶、豆漿、米湯、稀藕、肉汁、菜汁、果汁、紅棗湯、麥片等;提倡母乳喂養,生活有規律,保證充足的睡眠,年長兒要有適當的體育鍛煉,以提高機體的抗病能力。居室要清潔通風,保持一定的濕度和溫度,避免去公共場所接觸傳染源,預防呼吸道感染。指導患兒家長注意觀察病情,如發燒、咳嗽、咳痰、呼吸加快、喘息、精神不佳等,及時發現掌握患兒的病情變化;教會掌握常用退熱方法,首選物理降溫法,宣傳物理降溫方法、好處、注意事項,讓患兒家長與責任護士共同參與操作,使其增加對護士的信任。效果不佳時,按醫囑使用退熱藥物,告知藥物的作用,不良反應,服藥的方法和時間,給藥途徑及劑量的精確、注意事項等,觀察用藥后的療效,對高熱患兒使用退熱藥后應多飲水。

2.3、教育及評價方法

根據患兒家長文化程度,個體選擇內容進行健康教育,醫護人員利用每次與患兒家長接觸的機會,與家長進行面對面交流,視患兒家長學習能力及掌握情況給不同深淺的內容,對患兒家長未掌握的內容進行循環式重復教育。采用隨機抽樣方法,分別測定實驗組和對照組患兒的熱退時間,制定退熱時間表,對所有患兒家長解釋清楚統計要求,按時回收退熱時間表。

3、結果

兩組的熱退時間結果見表1。經u檢驗,P

4、討論

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隨著護理學專業的迅速發展，我國中等職業教育護理專業的發展有了長足的進步。教材也更符合中職學生知識層面的需求，以“必須、夠用”為原則，力求教材內容精煉實用、詳略得當，使學生易于學習。

《護理學基礎》主要介紹護理學基本理論和護理基本操作，內容廣泛、循序漸進，符合學生的知識發展水平和教學規律[1]。但我在多年的教學過程中發現，有些操作手法在不同的教材版本中各有不同，究竟哪種手法比較好，難以判斷，這為教師的教學和臨床護士的工作帶來困惑。

例如冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟血管的收縮或舒張，改變機體各系統的體液循環和新陳代謝，達到治療目的。其中冷療技術包括局部用冷和全身用冷，也是高熱病人降溫的一種非常好的方法[1]。

發熱是機體對各種有害刺激的防御反應，而高于39℃（腋下溫度）的發熱則使機體基礎代謝率增高，循環加快，心臟負擔增加，呼吸頻率加快，機體消耗增加，各系統功能發生障礙。長時間高熱可損傷腦組織，故積極控制高熱，是治療原發病的重要環節[2]。而物理降溫，無毒副作用更適用于臨床，其中的全身用冷效果更好。但全身用冷對手法的要求很嚴格，若方法不當，病人的體溫不降反而會升高。就是由于臨床有些護士手法錯誤導致結果偏差，所以他們在臨床很少使用酒精擦浴。

在全身用冷手法中究竟是擦浴好還是拭浴好？筆者查過1999～2009年大約200多篇有關高熱降溫方面的文章，研究全身用冷手法的文章幾乎沒有，所以我把這個問題作為課題來進行研究。我希望通過課題研究，為課堂教學和臨床工作提供依據，改進護理工作、提高護理質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本實驗采用類實驗性研究中的不對等后測實驗法。2009年9月至2009年12月從在山西省大同市第三人民醫院內科就診的、體溫高于39.5℃且處于高熱持續期的病人中，采用非概率抽樣中的方便抽樣法選擇70名內科高熱病人，隨機編號，并根據奇偶數隨機分為2組，分別采用酒精擦浴的兩種手法來降溫。研究對象的納入和排除標準為：①18歲以上（包括18歲）的成年人；②內科病人；③體溫高于39.5℃且處于高熱持續期的病人；④對冷或酒精過敏者不選；⑤新生兒及血液病高熱病人不選；⑥特別是有出血傾向、皮疹、皮下出血點及伴有皮膚損害的病人不選。[3]

1.2 方法

1.2.1 研究方法

采用生物醫學測量法，測量工具為玻璃汞柱式體溫計。取得醫院及科室領導對本次調查的同意、支持及協助，符合本研究標準調查對象的知情同意，培訓3～5名操作護士并向其說明操作手法及記錄方法，由她們向調查對象詢問感覺，并填寫實驗表格。

1.2.2 干預方法

A組病人采用擦拭的方法：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向來回擦拭皮膚，一定要擦至皮膚發紅，才會見效，每個部位3分鐘，全過程不超過20分鐘。在體表大血管分布處，如腋窩、肘窩、掌心、腹股溝、窩等處延長擦拭的時間，以利于散熱；但在身體胸前區、腹部、后項、足底的部位禁忌擦拭，以免引起不良反應[1]。B組病人采用拍拭的手法進行：用小毛巾包裹于手掌成手套狀，以離心方向拍拭皮膚，也要拍至皮膚發紅，每個部位3分鐘，全過程不超過20分鐘，其他要求同A組。

1.2.3 注意事項

在實施物理降溫的過程中，需注意：①高熱寒戰或出汗的患者不宜使用全身用冷。因寒戰時皮膚毛細血管處于收縮狀態，散熱少，如再用冷酒精刺激會使血管收縮加劇，皮膚血流量減少，而妨礙體內熱量散發，加重發熱。②高熱無寒戰、無汗者采用全身用冷效果較好。但擦浴過程中要注意防止著涼。③擦浴過程中不能過多暴露病人身體，應該擦哪個部位暴露哪個部位，以防皮膚溫度冷卻，血管收縮，從而影響降溫效果[2]。④操作過程中注意觀察病人的反應，如出現面色蒼白、寒戰，呼吸異常時，應立即停止擦浴并通知醫生，給予相應的處理。

1.2.4 資料統計分析方法

降溫效果和病人舒適度用率來描述，采用x2檢驗。利用SPSS軟件進行數據錄入和統計分析。

2 結果

2.1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

由表1可見，物理降溫后兩組病人體溫降至正常率無統計學差別（P>0.05）。

表1 物理降溫后兩組病人降溫效果比較

2.2 物理降溫后兩組病人感覺舒適率比較

由表2可見，物理降溫后擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統意義（P

表2 物理降溫后兩組病人感覺舒適度比較

3 討論

本實驗結果顯示，全身用冷過程中兩種手法經過比較，拭浴的降溫效果比擦浴的降溫效果好，但無明顯差別（P>0.05），全身用冷過程中擦浴組病人感覺舒適率高于拭浴組病人，差別有統計學意義（P

操作過程中，不論使用哪種手法，都必須使皮膚發紅，才能使皮膚毛細血管擴張，血流加快而增加散熱，起到降溫的作用，否則體溫不降反而會上升。這亦是臨床許多護士不使用物理方法降溫的原因之一。操作過程中，由于皮膚血管擴張，身體大部分血液集中在體表皮膚，內臟血液減少，容易造成心臟循環血量降低而導致虛脫，因此主張操作前先喝熱飲料[4]。操作前應與病人進行良好的溝通，以便于護患之間能很好配合，愉快合作。

【參考文獻】

[1]李曉松.護理學基礎[M].2版.人民衛生出版社，2008，1：前言，286，291-292.

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摘要：急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection)是由病毒或細菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎癥。它是一種最常見的呼吸道感染性疾病，其中某些病原體感染的上呼吸道感染具有很強的傳染性，如流行性感冒和SARS等。根據解剖部位，上呼吸道感染僅限于鼻、咽、喉和中耳及隆突以上部位氣道發生的感染性疾病。流行病學的特征表明，上呼吸道感染不分年齡、性別、職業和地區，每年均有發病；其普通型感冒的特征為起病急、病程短、病勢輕、預后好和散在發病；流行性感冒的特征則為發病率高、傳播范圈廣、易引起暴發流行或大流行，對老年人和有基礎心肺疾病患者威脅較大，常可導致死亡，需引起極大的重視。 關鍵詞： 急性上呼吸道感染 護理 治療要點 1.普通型感冒的治療原則 （1）對癥治療 目前對普通感冒癥狀輕者主張非藥物治療，一般需指導病人多飲水、臥床休息，注意保暖。如癥狀較重有發熱、頭痛、全身酸痛等癥狀者，尤其是老年人或體質虛弱者可酌情給予解熱鎮痛藥物治療。有咳嗽癥狀者應口服化痰藥，一般不主張鎮咳治療，如因咳嗽而影響休息時，可適當應用。有咽痛者，可應用霧化吸入或口含潤喉類含片。 （2）對因治療 可針對病毒感染應用抗病毒類藥物治療，如利巴韋林、嗎啉胍等。一般如無合并細菌感染可不用抗生素。某些中成藥對抗病毒感染也有一定的作用，如板藍根沖劑、清熱感冒沖劑等。 2.流行性感冒治療原則 流行性感冒應采取早發現、早報告、早治療、早隔離的基本原則，以限制感染擴散。具體措施有三個方面：一是及早應用抗流感病毒藥物治療，即應在起病的1～2天內使用抗流感病毒的藥物，如金剛烷胺及其衍生物金剛乙胺和神經氨酸酶抑制劑類的藥物；二是加強支持治療和預防并發癥，尤其是老年人和兒童應特別注意，密切觀察并發癥，并注意休息、營養支持等；三是合理應用對癥治療藥物，如退熱、止咳、化痰、緩慢鼻黏膜充血等藥物治療，但兒童和青少年應忌用阿司匹林等其他水楊酸類藥物，以防止不良反應出現。 護理 1.護理評估 （1）病因評估 主要評估病人健康史和發病史，是否有受涼感冒史。對流行性感冒者，應詳細詢問病人及家屬的流行病史，以有效控制疾病進展。 （2）病情評估 主要評估病人的癥狀和體征，并密切注意進展程度。如是否有咽部不適感、發熱、咳嗽、咳痰、疼痛、水電解質失衡等。尤其注意對發熱病人的體溫、持續時間、伴隨癥狀以及用藥情況需進行詳細評估。 （3）健康行為與心理狀態評估 重點了解病人對流行性感冒預防知識與健康行為掌握的程度，以及患病后病人的主要心理問題，如焦慮、緊張等。 2.護理診斷 根據病人問題可提出如下護理診斷。 ①舒適狀態改變：與咽痛、發熱有關；②清理呼吸道低效：與老年體弱或痰量增多且黏稠有關；③焦慮：與影響正常生活質量有關；④有水電解質平衡障礙的危險：與病人發熱或失汗過多有關。 3.護理目標 （1）保持呼吸道通暢。 （2）保持舒適狀態。 （3）維持水電解質平衡。 （4）解除焦慮。 4.護理措施 （1）注意呼吸道隔離，保持室內空氣流通。定時開窗通風，每天3次，盡量減少外出。 （2）做好對癥護理，督促病人多飲水，維持水電解質平衡。注意保暖，高熱時給予物理降溫，咽痛、聲音嘶啞、痰多黏稠時給予霧化吸入，有痰及時咳出，防止痰液淤積。 （3）防止并發癥。如聽力減退、外耳道流膿或頭痛加重、膿涕、鼻竇有壓痛等，應警惕中耳炎和鼻竇炎。發現有關癥狀應給予高度重視，以防延衰治療轉為慢性疾病。 （4）感冒癥狀消退后，進行體育功能鍛煉。吸煙者應忌煙，隨季節變換承時調整衣著，適時注射流感疫苗，注意營養攝入，增強機體抗病能力。 （5）做好心理護理，解除焦慮情緒。癥狀明顯時注意臥床休息。 （6）預防心肌炎發生，病毒性上呼吸道感染及易導致病毒性心肌炎，兒童多見，應加強護理，做好預防。 ①注意休息 以減輕心臟負荷，改善主肌代謝及心臟功能，促進心肌修復。 ②注意合理飲食 避免暴飲暴食，禁止食辛辣、有刺激性和過于肥膩的食物，預防便秘，以免用力排便， 增加心臟負擔，但要保證進食質量。 ③嚴密觀察病情變化 心肌損害較重者表現為心律失常、早搏、傳導阻滯者，注意經常評估生命體征、面色神志的變化，對有胸部不適、心悸、腹痛等癥狀的病人應警惕。 ④對有上述癥狀者要及時檢查心電圖和心肌酶譜，并注意其動態變化。 ⑤注意藥物護理 控制輸液速度和液體入量

[1] [2] 

，以免增加心臟負擔，輸液時要注意使心率保持在正常范圍。輸入營養心肌藥物時，會引起穿刺部位疼痛，做好心理護理。 .健康教育 上呼吸道感染屬于呼吸道傳染病，由于發病時癥狀較輕常易忽視。因此地，做好健康教育，加強對疾病的預防和處理是十分必要的。 （）加強社區居民的疾病相關知識的教育，廣泛開展預防疾病的科普宣傳，提高全民的疾病防治意識。 （）講解藥物預防和接種疫苗的重要意義，指導正確使用流感疫苗。 （）強調遵醫囑用藥及用藥注意事項；介紹多飲水和物理降溫的意義；指導正確使用霧化吸入藥。 （）指導病人發病期間合理休息，疾病恢復后加強體育鍛煉，增強個體抗病能力。 參 考 文 獻 孫玉琴,程潔瓊;布洛芬混懸液用于小兒急性上呼吸道感染高熱的觀察及護理[J];護理研究;年期 文章屋在線：wzk.co

    

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風濕熱病人必須臥床休息，出現呼吸困難時，給予半坐臥位；長期臥床者，尤其是水腫病人，要定時協助翻身，預防壓瘡的發生。對關節腫痛者，應讓其保持舒適，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關節局部的血液循環，減輕疼痛。病人活動感覺疲倦時予以適當的協助，避免過度勞累。必要時給予氧氣吸入。同時，限制探視，以保證病人有充足的睡眠。禁止有感冒、發熱及上呼吸道感染者探視。

2 飲食護理

①應以少量多餐為原則。限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養，以對抗發熱和感染。②鼓勵病人多喝水，預防發熱導致脫水。③如果病人有充血性心衰的征象，應攝取低鈉飲食，限制水分攝入。④可進適量蔬菜、水果等纖維食物，保持排便通暢，不偏食、挑食。

3 癥狀護理

1)胸痛：心絞痛發作時，應立即停止活動，臥床休息，注意胸痛的部位、性質、持續時間，以及有無伴隨癥狀，遵醫囑給予硝酸酯類藥物并觀察用藥后效果。

2)發熱：做好皮膚護理，多汗者應及時更衣，防止受涼，預防呼吸道感染。給予清淡、高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物。體溫過高者應給予物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫。

3)水腫：嚴格控制入量，減少水、鈉攝入，詳細記錄出入量，每天測量體重，觀察體重變化。遵醫囑給予利尿劑，觀察用藥后效果，并監測電解質變化。對于臥床的水腫患者，要定時協助翻身，注意保護皮膚，防止發生壓瘡。

4 用藥護理

心臟瓣膜病病人需長期服藥治療。因此，須告知病人堅持服藥的重要性及服藥注意事項。

(1)用水楊酸制劑如阿司匹林時，應告知病人飯后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、排黑糞等情況發生。

(2)服用激素時應向病人講明服藥的目的，并要求其按醫囑定時、定量服藥，不可隨意加量、減量或突然停藥。注意病人有無血壓升高、血糖升高、潰瘍生成或發生感染及情緒、行為變化等情況。

(3)服用地高辛，告知病人洋地黃制劑的治療劑量和中毒劑量接近，易發生中毒，當出現食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時可能是中毒反應，應及時告訴醫生。在服用洋地黃制劑前應先數心率，若

(4)服用利尿藥，應詳細記錄每日出入量，觀察體重與水腫變化，并注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現惡心、嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現神志淡漠、呼吸淺慢等。出現低鉀時鼓勵病人多食入含鉀豐富的食物如橘子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜，必要時口服鉀鹽。

(5)服用抗凝劑，應向病人說明抗凝治療的重要性。注意監測國際標準化比率(INR)，向病人說明在開始抗凝后1～2周內，為了調整抗凝藥的口服劑量，一般1～3日左右抽血查 INR，使之維持在2.0～2.5。指導服用抗凝藥患者的飲食，避免食用含大量維生素K的深綠色葉菜如菠菜，以免影響抗凝效果。嚴密觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑糞、月經量增多等，一旦發現及時報告醫生，結合INR予以調整抗凝劑劑量。

5 心理護理

心臟瓣膜病大多數為慢性疾病，病情反復發作，使病人及家屬承受沉重的經濟負擔和心理壓力，因而易產生焦慮、恐懼、消極等不良情緒，護士應關心病人，評估病人存在的心理問題，采取針對性措施，使病人保持精神愉快，避免情緒激動，防止活動和激動而引發急性心衰。護理人員跟病人多交流、解釋，讓病人樹立信心，戰勝疾病。

6 并發癥的護理

栓塞：以腦動脈栓塞多見，可出現頭暈、失語、肢體功能障礙，甚至昏迷、腦疝等征象；外周動脈栓塞表現為肢體末端蒼白、疼痛、壞死；累及肺部常表現為突發胸痛、氣促、發紺、咯血等；累及腎臟可致腎絞痛及血尿等。對有房顫患者及心臟腔內血栓形成的患者應加強病情觀察，重點觀察瞳孔、神志、肢體活動及皮膚溫度等，有異常及早報告醫生并協助處理。

參 考 文 獻

篇（7）

接種疫苗前對醫生如實回答寶寶的情況。

接種脊灰糖丸(脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸)前半小時內不能吃奶、喝熱水。

接種后在醫院或防疫站觀察15~30分鐘； 注射疫苗當天不要洗澡；

疫苗都有抗原，要預防寶寶發燒，給寶寶多喝白開水；

一些加入吸附劑的疫苗容易出現紅腫、發熱、疼痛等癥狀。家長可用熱毛巾對紅腫的地方進行熱敷

接種脊灰糖丸(脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸)后半小時內不能吃奶、喝熱水。

密切關注寶寶，看有無異常發燒，注射地方有無異常反應。

絕大多數兒童在接種疫苗后出現的不良反應為常見的輕微反應，是由疫苗特有性質引起的反應，不會造成生理或功能障礙。這種反應可分為局部反應和全身反應兩種。

局部反應可表現為紅腫、疼痛和硬結，一般不需特殊處理，大多數兒童經適當休息即可恢復正常。較重的局部反應可用干凈的毛巾熱敷，每日數次，每次10～15分鐘，能幫助消腫和減輕疼痛。個別嚴重的紅腫、疼痛反應可酌給小劑量鎮痛退熱藥。

卡介苗的局部反應因其性質特殊，一般嚴禁熱敷或冷敷，以防細菌帶入而發生感染。要加強護理，勤換衣衫，防止注射部位破潰化膿。如局部破潰可涂甲紫，嚴重時也可外用消炎藥，預防感染。

全身反應包括發熱及其他反應，如煩躁不安、身體不適、精神不佳和食欲減退等。單純發熱而體溫不高，只要加強觀察，一般不需任何處理。必要時應適當休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發其他疾病。高熱、頭痛可給解熱鎮痛藥。出現其他全身反應時，應加強觀察，防止繼發感染。全身反應嚴重的，要做對癥治療。退熱劑除可退熱外，對頭痛、頭昏、全身倦怠和煩躁不安也有效果。惡心、嘔吐應用止吐劑，或給予維生素B；胃痛、腹痛者可服顛茄合劑；腹瀉者一般不使用抗生素，可服用吸附與收斂藥。

正在發熱，特別是高熱時，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時，應暫緩接種疫苗，以免接種后加劇發熱性疾病。急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期或恢復期若接種疫苗，有可能誘發或加重原有病情。慢性疾病的急性發作期也需推遲接種，待好轉后補種。1周內嚴重腹瀉的病人要暫緩服用脊灰疫苗。

過敏性體質的人接種疫苗常會引起過敏反應。吃蛋白質后出現蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等過敏反應的人不應接種某些用雞胚組織制成的疫苗，如黃熱病疫苗、流感疫苗等。對抗生素有過敏史者不應接種含有該抗生素成分的疫苗。

一般來說，以下疾病的患者不能接種活病毒疫苗：免疫缺陷癥，白血病、淋巴瘤以及其他惡性腫瘤，因藥物引起的免疫抑制等。結核病低發地區不推薦接種卡介苗，有癥狀的陽性者也不要接種卡介苗。

篇（8）

【中途分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0349―02

白血病是造血系統的惡性腫瘤，是一種由于在造血組織內白細胞無限制地惡性增生，并侵犯和彌散到全身組織器官的急性惡性疾病，具有起病急驟、進展快、病程短、預后差的特點。因正常造血受抑制，主要表現為貧血、出血、感染以及浸潤四大癥狀。治療除做骨髓移植可能完全治愈外，主要靠化療來達到病情緩解，延長患者的生存時間。隨著醫學技術的飛速發展，白血病已不再是通常認為的絕癥，及時發現、正確治療及科學的護理給了白血病患者生存的希望。現將近年來我科收治的8例白血病患者的護理體會報告如下。

護理措施：

1 心理護理

除了對患者進行常規入院教育外，首先讓患者懂得化療是急性白血病緩解或治愈的主要措施 因此，治療前耐心向其講解化療的目的和意義，可能出現的不良反應及解決措施，治療中及時了解患者的心理狀態，使其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，楊曉敏[1]通過給予舒適護理，如安靜的環境，熱情的服務，建立良好的醫患關系，使病人有良好的心情，充分調動病人的抗病能力，化療前針對個體情況，全面評估并掌握病人生理、心理、社會狀況，與醫生溝通合作，制訂化療方案，講解化療藥物的使用方法、作用、目的、效果及注意事項等并取得家屬的支持，使病人以良好的心態配合化療。

2 化療護理

2.1掌握給藥劑量時間及方法 化療需要在一定時限內準確給藥，嚴格控制輸液速度，正確掌握靜脈注射的時間和劑量。

2.2 血管護理 先遠端后近端，選擇彈性好、較粗的血管，避免選擇關節、神經和韌帶處的血管，避免在同一部位反復穿刺。化療藥物對患者血管、組織損傷大，在靜脈注射時會刺激局部血管出現靜脈炎，或滲漏至皮下組織引起皮膚紅腫疼痛、起泡及組織壞死。因此， 對化療的患者要有計劃選擇血管，注意靜脈的保護。輸注時疑有或發生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取血液以除去一部分藥液，局部注入碳酸氫鈉，拔掉注射針，局部冷敷后再用硫酸鎂濕敷。

3 對癥護理

3.1 發熱的護理 白血病化療后，機體抵抗力下降， 極易因感染而發熱。密切觀察體溫變化，囑咐其臥床休息，補充熱量和水分，減少損耗； 輕中度發熱不做特殊處理，如有高熱病人可予以物理降溫或遵醫囑藥物實行降溫，禁用乙醇擦浴，保持皮膚衣服被褥床單清潔干燥，防止受涼。

3.2 消化道反應的護理 許多化療藥物可引起惡心嘔吐納差等反應，化療期間飲食要清淡，少量多餐，必要時，遵醫囑在治療前給予止吐藥物，可減輕惡心嘔吐反應。

3.3 貧血的護理 （1）評估貧血程度。（2）重度貧血需要絕對臥床休息，減少機體耗氧量

輕中度貧血或貧血進展速度緩慢病人可下床活動，避免勞累及驟起驟立。（3）給予高蛋白，糖類，脂肪及足夠的熱量。

3.4 出血的護理 化療后由于血小板減少，常有出血癥狀，因此，要注意觀察有無新鮮出血點、鼻出血等。注意有無劇烈頭痛、嘔吐伴視模糊等顱內壓升高的表現。盡量避免肌內注射，若不可避免，一定要用干棉球壓迫針眼3～5min，當血小板低于20×109/L或有出血癥狀，應遵醫囑輸血小板。

3.5口腔護理 程度評估和制定護理方案，保持口腔清潔，供給營養豐富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外傷，并根據具體情況，采取合理有效的方法，能促進潰瘍早期愈合，減輕患者的痛苦[2]。

3.6骨髓抑制的護理 多數化療藥具有抑制骨髓作用，應加強預防出血和感染的護理，并根據病情給予及時對癥營養支持治療。

4 提高病患生活質量

采取黃杰等[3]一系列護理干預措施，如患者第一次化療出院后家庭隨訪、電話隨訪，每月1次門診復診訪談，每月1次舉辦健康知識講座等對隨機抽取的白血病患者及其家屬進行家庭護理干預，讓家屬與患者參與整個治療過程，自覺的采取防護措施，減輕患者心理應激反應等，從而改善病患的身心健康。白血病的護理需通過嚴格執行化療計劃，嚴密的病情觀察，采取有效措施，有效地預防或減輕毒性反應，保證化療順利進行，進一步的提高病患的生活質量。

參考文獻：

篇（9）

發熱是機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙,導致體溫升高超出正常范圍。通過提高體溫調定點,引起體溫升高。按其程度可分為低熱,口腔溫度不超過38℃,中等熱,口腔溫度在38～38.9℃,高熱,口腔溫度在39～41℃,過高熱,口腔溫度超過41℃。在臨床中常見的發熱主要是由于機體感染產生炎癥而引起的相應癥狀。為了增加患者的舒適感,提高護理服務質量,我們對發熱病房收治的45例肺炎和上呼吸道感染等發熱患者進行了人性化護理,將人文關懷貫穿于整個護理過程,減少了并發癥的產生,提高了住院患者的滿意度。

1 體溫上升期

即體溫開始上升的階段,機體產熱大于散熱。當體溫持續升高到一定程度,表現為皮溫升高,皮膚潮紅,心跳與呼吸頻率加快,病人自覺發冷與口渴,煩躁不安,緊張、恐懼,對發熱毫無思想準備。為了提高治療效果,我們在護理方面首先應做到:

1.1給予患者心理安慰 護士發現患者發熱,應立即安慰患者,向患者解釋發熱的原因、過程和可能出現的相應癥狀,指導患者需要進行的必要檢查及注意事項,使患者有心理準備。告知患者情緒緊張可以使體溫繼續升高,不利于疾病的恢復。簡單為患者采取必要的診療和護理,幫助患者解決困難,耐心地回答患者提出的疑問。護士在完成診治工作外應多陪伴患者,減輕患者的煩惱與孤獨,以免長時間見不到護士,產生失望和不安全感。【1】

1.2解除患者痛苦 此期患者感口渴、口干,護士應鼓勵患者多飲水,盡量提供含糖鹽水,補充大量水及電解質。防止發熱后大量出汗引起的虛脫,并可解決患者的煩躁與口渴。

1.3滿足患者的需要 患者急需解決的問題是寒戰、發冷。一般可給患者加蓋被子,足部可放熱水袋或熱寶。待患者寒戰減輕,可逐漸減少蓋被,以利散熱。

1.4向患者做好解釋工作 護士應向患者和家屬交代病情變化,使其有心理準備。體溫因隨時繼續上升,要將這一點告訴患者和家屬,使其理解產生防范意識,減少患者的恐懼不安。【2】

2 發熱持續期

此期產熱和散熱在較高水平上趨于平衡,主要表現為顏面潮紅,皮膚灼熱,口干舌燥,呼吸和脈搏加快,食欲不振,全身乏力。伴隨體溫持續升高,患者出現頭痛、頭暈、嗜睡、躁動,高熱者可有神志不清、幻覺、譫妄、行動障礙等。針對此期在護理上應做到:

2.1給予物理降溫 包括冰鹽水灌腸,頭部置冰帽,溫水擦浴,乙醇拭浴。可降低體溫保護心、腦、肝、腎等重要器官的功能。因高熱患者隨時可能出現病情危重及精神癥狀,只要患者體溫下降,伴隨癥狀會減輕或消失,患者也會立即感覺心情舒暢、一身輕松。

2.2及時補充水分和電解質 患者因體內丟失大量的水分和電解質需要盡快補充,其用量每天不得少于2500～3000ml。液體量應盡量從飲料中補充,可給患者配制酸甜可口的飲料,有計劃地給患者飲用。以促進代謝產物排除,幫助散熱。

2.3預防并發癥 高熱患者由于體質虛弱,進食少,消耗多,應做好患者的皮膚護理和口腔護理。

2.4補充營養 高熱時,由于迷走神經興奮性降低,造成胃腸蠕動減弱。因此,應為患者提供營養豐富易消化的流質或半流質飲食,增加食物中維生素的攝入。護士應鼓勵食欲較差的患者進食,保證營養的供給。

2.5合理滿足患者要求 高熱患者對醫護人員有依賴心理,會經常向護士提出這樣或那樣的要求,護士要盡量滿足他們的要求,熱情的對待患者,不可在患者最需要幫助時,疏遠或冷落患者。【3】

2.6增加患者舒適感 因發熱期患者常大汗淋漓,衣被浸濕,患者頗感煩躁不安。護士應及時更換床單及衣被,用屏風遮擋提供擦浴的方便條件,保證患者的個人衛生和舒適的需要。

2.7特殊看護 對于躁動、譫妄、幻覺的患者,護士應在床旁守護照料,允許家屬的陪護,加用床擋,防止意外的發生。由于發熱引起的精神癥狀,遵醫囑可給予適量的鎮靜劑進行治療。

2.8心理護理 護士應多與患者溝通,掌握患者的心理狀態,對緊張、焦慮的患者可進行松弛訓練。

3 體溫下降期

此期散熱大于產熱,患者因體溫驟降,大量出汗導致喪失較多液體,年老體弱及患有心血管疾病者,易出現血壓下降,脈搏細弱,四肢冰冷等虛脫現象。此期應注意觀察和加強護理。

3.1為患者提供沐浴條件 因患者大量出汗導致衣被浸濕,此時,護士要幫助患者洗頭、洗澡、更換衣服和被褥,清潔衛生是患者退熱后的基本需要,會使患者感到格外舒適,但操作時要注意保暖。

3.2為患者補充足夠的營養 患者在體溫下降后消化功能得以恢復,食欲增加,此時患者迫切想多進飲食,以促進身體的恢復。應盡量補充高熱量、高蛋白、高維生素飲食,注意食物的色、香、味,以滿足患者的生理和心理需要。

3.3補充足夠的液體 患者因退熱時大量出汗丟失很多液體,為防止虛脫應及時補充水和電解質。護士應主動提供糖鹽水,并鼓勵患者多飲。【4】

3.4幫助患者獲得自然空氣 患者在發熱時,經常臥床不起,往往會產生自閉心理。因此,在退熱以后,病情允許的情況下護士可陪伴患者外出進行戶外活動,呼吸新鮮空氣,欣賞花草樹木,有利于病情的康復。

通過對45例高熱患者進行人性化護理,反映了提高護士的整體素質是實施人性化護理的關鍵,建立了良好的護患關系,緩解了患者的緊張、焦慮情緒,使患者舒心、放心的接受治療,減輕患者痛苦,得到患者信任,人性化護理才能順利進行并取得滿意效果。

參考文獻

[1]王玉潔,萬杰.發熱患者的人性化護理【J】吉林醫學,2006,27(4),427

篇（10）

手術室是醫院為病人解除病痛，挽救病人生命的重要場所，也是保證各種手術順利進行取得療效的重要保障，在病人治療及恢復的全過程中，往往只重視軀體因素和環境中微生物的致病作用，而忽略了情志調護。情志調護是根據護理心理學的理論，通過護理人員與病人的互動過程，幫助病人獲得最佳身心狀態的一項帶有科學性和技術性的措施。我們應當看到患者也是社會的一員。因此，護理人員要關心病人，體貼病人，針對不同病人、不同心理特點來實施相應的情志調護工作[1]。

1 術前的心理狀態和施護調理

在現代醫學中手術是治療外科疾病的一種重要手段，手術治療前，病人的情志變化對手術的順利進行和術后康復有重要作用。術前多數病人懷著緊張的心理進入手術室，由于病人缺乏足夠的了解和認識，擔心術中疼痛、出血多及麻醉意外等。他們既盼手術時間盡快到來，去除病根，又懼怕手術，有時臨近手術日，坐臥不安，吃不好，睡不香，有的會使血壓升高影響手術的進行，此時，我們首先動之以情，用和藹的態度耐心開導，真誠地同情和安慰病人，使其放松情緒；其次是曉之以理，耐心地講解有關醫學知識，告知患者手術的重要性和必要性，簡單介紹該手術的麻醉方法，醫生的臨床經驗及該病的治愈率，讓手術后的病人進行開導，解除患者的緊張情緒，取得手術的配合。

還有的懷著憂慮心理，手術確定以后，病人心事重重怕手術致殘或留后遺癥，特別是婦科全子宮及卵巢切除手術的患者，常出現自身臟器的損失感以及術后女性、生育能力、家庭生活等損失感[2]，擔心夫妻感情破裂，悲觀失望，對今后生活喪失信心，對此，我們首先向病人說明該手術的必要性，手術的方法及術中配合，使其對手術有正確的認識。同時我們要用護士特有的愛心體貼病人，給病人以溫暖。引導病人面對現實，多給其講解身殘志不殘的英雄事跡，并介紹與病情類似而經手術后恢復健康的病友結識，這樣有利于病人增強抗病信心和產生樂觀情緒，使其積極配合手術。

其次是懷著猜疑心理：病人一般有擇優心理，希望自己的手術醫師和護士醫術精良，醫德高尚，害怕遇到不負責的醫務人員，使手術失敗或出現后遺癥等。對此，我們以熱情的態度、周到的護理，樹立醫務人員的良好形象，介紹科室人員的素質，用自己美好的心聲去與病人溝通，取得信任，解除猜疑心理，使其用最佳心境去接受手術。

2 術后的心理狀態及情志調護

術后的心理狀態及情志調護也很重要，患者回病房后，我們熱情接待，嚴格執行全麻或硬膜外麻醉后護理常規，待病人清醒后，要告訴其手術已順利完成并說明手術可能出現的問題及注意事項，使患者解除思想顧慮，積極配合治療。

由于的作用，術后極少數病人可能出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，此時，應使其去枕平臥，頭偏向一側，給予耐心的解釋，真誠地幫助他們，盡量滿足病人的合理要求，建立良好的醫護關系。

有的病人對手術抱有的希望過大，片面地認為術后一切疼痛都能消除。因此，對刀口疼痛或患者仍有不適等不理解。這時，我們在給予適當的鎮靜、止痛的同時，要尊重病人人格，相信病人的主訴，同情病人的痛苦等，還有助于病例用“宣傳”這一手段來減輕疼痛，分散或轉移病人注意力，使身體放松，也可指導病人了解有關疼痛的知識和緩解的方法，同時，我們駕輕就熟的業務能力，有效得體的護理操作，可以消除和減輕負性心理，收到良好的效果。有的術后1～3 d，可能會出現體溫略有升高，一般不超過38℃，以后逐漸恢復正常，對發熱病人要及時解釋原因，若體溫超過39℃，應協助病人家屬給予物理降溫，并及時找出致熱原因，穩定情緒，使患者配合治療和護理，爭取早日康復。

總之，心理施護內容是非常豐富的、實用的，不論是說理開導式，還是以情勝情式，或是對癥下藥式，都體現了“以靜制動而緩其急，以意勝情而急其緩”的施護調理方法，使病人形成良好的自我心理調節習慣，創造最佳的心理施護效果。因人而異做好術前、術后的情志護理，使病人始終保持良好的心理狀態，以利于病人手術治療和康復。

[參考文獻]