骨折康復護理指導匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇骨折康復護理指導范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

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隨著人類壽命延長，老年人在全國人口所占的比例逐漸加大，高齡骨折患者逐漸增多。由于老年人鈣吸收能力下降，骨質疏松，各臟器功能逐漸減退，易疲勞，不愛活動，常伴有各類慢性疾病，臥床治療期間易出現并發癥，因此老年人易骨折且骨折愈合明顯延長。老年人作為一個特殊人群，其骨折康復不僅表現在生理方面骨痂的形成，同時還表現在心理方面對于功能恢復的確認程度。

1 生理方面

1.1 骨折后局部病理生理變化 骨折后骨本身和其周圍的軟組織均遭受到不同程度的破壞，骨及骨髓腔和周圍的軟組織因遭受到破壞而發生不同程度的出血，骨斷端附近的骨細胞因受傷和缺血而壞死，血腫充滿了各組織的間隙。血腫于傷后4~5小時開始凝固，鄰近斷端的骨外膜于骨折后24小時內即出現組織學變化，深層的細胞增多，胞漿增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反應越明顯。一周后在增厚的骨外膜中，即出現與骨干平行并緊密相連的片狀骨樣組織。

1.2 骨折后局部血腫病理生理變化 骨折后，骨折斷端附近的骨膜、骨質、髓腔及鄰近軟組織中的血管破裂出血，于斷端及周圍形成血腫。同時，斷端及鄰近部位由于細胞壞死，相鄰血管擴張、充血，多形核白細胞、吞噬細胞及血漿滲出而水腫。繼之血腫周圍的纖維組織增生，包圍并伸入血腫中，吸收并代替血腫，血腫開始機化。

1.3 血腫機化與骨痂形成生理 在骨折后的前兩周中，血腫尚未機化，血腫內凝集的紅血球和纖維蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛細血管尚未深人，因此，由骨外膜產生的成骨細胞不能進入或通過血腫，而只能沿著血腫外圍向骨折線推進。在血腫機化前，骨折線兩邊增生的成骨細胞只能在它的外圍會合，隨著血腫被增生伸人的纖維組織所分隔和通過異物巨細胞。吞噬細胞等作用吸收代替，骨折斷端之間及周圍，即被增生的纖維組織所代替充填。血腫外圍的成骨細胞或成軟骨細胞亦涌入血腫內及斷端間隙內，與髓腔內骨膜產生的骨細胞相會合，形成橋梁骨痂及接近骨折線部分的內外骨痂。位于斷端周圍的部分纖維組織開始向軟骨細胞分化，形成幼稚的成軟骨細胞并產軟骨基質，通過軟骨內骨化，形成新生骨。

2 心理方面 患者的心理需求

2.1 急躁、焦慮心理 骨折一般是突然外傷所致，住院手術治療，生活不能自理，擔心醫療費用，手術效果等，使老年患者不知所措，心理失衡，表現為恐懼焦慮，急躁失眠，常責怪家人未悉心照料，埋怨醫護人員未盡心盡責，在住院期間與病友、陪護人員、醫生護士爭吵。 2.2 抑郁失落心理 老年人歷經幾十年的生活，大多有自己的行為習慣和生活方式，骨折后因失去了活動的獨立性而痛苦沮喪，加上對醫護人員的生疏，醫院環境的不適應，都使患者產生情緒低落和反常心理。表現為依賴性和被動性增強，在康復期間習慣讓親人關心照顧，能做的事情也不主動做，鍛煉時過度依賴于他人，少數人表現出角色強化行為。伴有抑郁情緒的患者由于缺乏相應的適應代償性，往往伴有睡眠、食欲及腸道功能障礙。

2.3 自責消極心理 由于骨折患肢喪失負重功能，因而活動嚴重受限，甚至只能臥床，加重了家人的負擔，使其產生內疚自責心理。有些患者為了不麻煩別人而節制吃喝，以減少大小便次數。而充足的營養對骨折患者是非常重要的，大量研究指出骨折患者攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，營養不良可致并發癥發生，造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合。另外，老年人骨折傷前疾病多，以慢性疾病為主，骨折后即有可能誘發傷前疾病，又存在著潛在繼發各系統嚴重并發癥的可能，這些都會使患者產生對自身“價值”的懷疑，表現為不相信自己病情會好轉，不愿接受治療，甚至有可能發生自殺行為。

3 康復護理指導

3.1 康復的目標 使患者獲取康復知識，樹立健康的意識，消除思想顧慮，積極配合治療，進行有效的功能鍛煉，從而縮短療程，防止并發癥的發生。更為重要的是要使老年患者達到盡可能高的生活自理能力，盡快、盡早地得到恢復。

3.2 康復護理指導的方法 強調個體化，因人施教，靈活多樣。要針對患者復雜的軀體及精神狀況、過去的生活經驗、現在的生活方式、文化、種族及娛樂等實施恰當的溝通技巧，如語言、文字、手勢等。特別要注意其情緒的變化，及時調整交流的方式方法、語調語速，使患者在交流中感到被尊重被理解。

3.3 康復護理指導的內容 指導患者消除思想顧慮進行護理和治療過程中語言親切，動作輕柔，操作熟練，在最短的時間內取得患者的信任。認真詢問和傾聽患者所焦慮和擔心的問題，耐心進行心理安慰和支持，及時解決不適、疼痛、睡眠障礙等問題。講清疾病的預后，誘導患者，使其增強參與意識，增強戰勝疾病的信心，真正做到護患合作。結語：老年骨折患者屬于特殊人群，對于其骨折也應該針對其生理心理特點進行雙方面的治療，使二者相互促進，共同促進機體向健康方向發展。以達到現代醫學治療身心健康的目的。

參考文獻

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1 臨床資料

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡72～90歲。其中摔傷32例，車禍9例，自發骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病6例，高血壓10例，肺部感染5例，心臟病3例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結果 患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經牽引3～5天內行切開復位空心釘內固定25例，行股骨頭置換8例，保守治療6例，所有病例出院后隨訪2年半，股骨頭置換的患者術后功能滿意，內固定術后的骨折基本愈合，關節活動基本正常。

2 護理體會

老年人身體差異很大，有的老年人還伴有各種老年性疾病，因此要對患者的身體狀況進行綜合評估，護理人員必須運用科學的方法對不同患者、不同時期制訂出相應的護理計劃，做有針對性的護理和康復指導以改善患者的預后。盡早的護理干預及手術干預，能顯著降低并發癥發生率。

2.1 術前護理 指導患者進行術前排便練習，囑患者在床上練習使用大小便器。備同型血以便術中用血，術前一天給患者備皮;同時洗澡、剪腳趾甲，術前半小時遵醫囑予抗生素靜脈滴注，預防術后感染。

鑒于老年人的心理和生理特點，骨折后患肢疼痛，不能活動，臥床時間長，醫療費用高，便會產生巨大的心理壓力，出現不同程度的心理異常，給治療帶來困難，也使患者的生活質量下降。必須及時了解老年人的特殊心理和患者在各治療階段的心理反應，并采取相應的護理措施，使患者盡快恢復身心健康。老年人心理負擔重，對預后缺乏信心，因此做好心理護理保持樂觀的態度尤為重要。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

2.2.1.1 生命體征的觀察 因老年人多合并心血管疾病，經歷手術后易發生脈搏、呼吸、血壓、體溫的變化，應及時檢測并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予處理。同時注意液體滴數，不可過快以防肺水腫的發生。

2.2.1.2 飲食指導 由于長期臥床，胃腸蠕動減弱，易發生便秘，鼓勵患者多飲水，多食新鮮蔬菜水果，多食高蛋白、高熱量含鈣豐富食物以利骨折愈合。

2.2.1.3 導管護理 傷口放置負壓引流管時要保持通暢，防止扭曲、壓迫、脫出，一般放置48～72h拔除。另外還需特別注意觀察患肢末端血運、溫濕度及足背搏動等情況。

2.2.2 對于股骨頭置換術后的患者 常規臥床采用牽引法保持患肢外展中立位，穿丁字鞋防止后脫位10～14天。抬高患肢15°～30°，以利靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成，術后一周內屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節過度內收或前屈防止脫位，需要嚴密觀察手術切口滲血情況(按照衛生部髖部骨折手術抗栓指導方案，臨床工作中常規使用低分子肝素)如出血較多時應更換敷料，監測出血傾向[1，2]。

2.2.3 并發癥的護理

2.2.3.1 防止褥瘡 (術后常規使用氣墊床)保持床鋪清潔干燥，定時在患肢適當保護下翻身或抬臀一次，對尾骶部及受壓部位進行按摩，避免局部皮膚潮濕。摩擦等物理刺激，若有破潰用2%的碘酊每2h涂搽一次至表皮老化脫落為止。本組發生褥瘡1例護理后痊愈。

2.2.3.2 肺部感染的護理 老年人呼吸機能低下，氣管分泌物不易排出，因此鼓勵患者加強呼吸練習，多做深呼吸、咳嗽動作，協助翻身、拍背促進痰液排出。如分泌物較多難以咳出時可給予霧化吸入，并定期做痰培養，根據結果選用敏感抗生素，保持口腔清潔。

2.2.3.3 泌尿系感染的護理 有留置導尿的患者鼓勵其多飲水，以達到間接沖洗尿路的作用，保持會清潔干燥，尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次和更換引流袋1次，還可用0.02%的呋喃西林液沖洗膀胱，早晚各一次，每兩周更換導尿管一次?；颊呋謴妥灾髋拍蚝蟀纬蚬?。長期臥床的患者要加強泌尿道護理。

2.2.3.4 保持大便通暢 既往有便秘的應盡早給予排便藥物，必要時灌腸，術后多食用粗纖維食物。

2.3 功能康復護理

2.3.1 及早進行等長收縮鍛煉 術后麻醉清醒后即可主動或被動進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉，輔以被動按摩促進靜脈血回流。

2.3.2 協助患者進行關節被動活動 術后第二天，除了肌肉收縮鍛煉外，協助患者或使用CPM關節康復機輔助進行關節被動活動，先從0°到30°緩慢鍛煉，逐漸加大角度，一周左右可達到功能位角度(90°)，每次1h，每日3～4次。

2.3.3 對于股骨頭置換術后患者，要指導其進行合理有效的功能鍛煉 術后第1天從最簡單的動作開始練習，如深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動開始逐步過渡到小關節的主動運動，做收縮股四頭肌訓練時先做健側練習，再移向患側;此后不斷增加下肢伸展。術后1周在醫務人員指導下每天被動活動髖關節6～8次，加強髖關節周圍肌肉力量為下地負重做準備。術后2～3周可扶拐杖下地進行部分負重功能鍛煉，同時注意保護患者，防止摔倒。

3 出院指導

加強營養，注意補鈣。可以多吃蝦皮、鮮牛奶、骨頭湯、芝麻醬、魚等含鈣較多的食品。以促進股骨頸骨折的愈合。老年人戶外活動少，容易缺少維生素D，不利于鈣質吸收和骨折或骨裂處的愈合，可以給病人注射一針維生素D 1500～3000U，每1～2個月注射1次，阿侖膦酸鹽70mg，每周一次。指導患者繼續進行功能鍛煉，同時告知患者股骨頸愈合需要4～8個月，為預防骨不連和股骨頭壞死，囑患者不能過早負重，3個月以后至一年內扶單拐輕度負重行走，一年后棄拐行走。對于股骨頭置換術后的患者囑其不要盤腿，不宜下蹲，不要爬坡，3～6個月達到臨床愈合標準時逐漸加大活動量直至正常行走。

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【中圖分類號】R425【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0070-01

股骨頸骨折多發于老年人，常常因為老年人骨質疏松，肌力減退，動作遲緩，穩定度差，而跌倒所致。骨折一旦發生，因局部血運差、體質虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等各種并發癥，即使臨床治愈或好轉出院，院外康復期較長，因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護理和康復指導至關重要。

1 臨床資料

本組患者共68例，男28例，女40例，年齡60~89歲，其中摔傷60例，車禍8例，傷前伴有高血壓、糖尿病、心臟病及慢性支氣管炎的30例。住院時間最長38天，最短11天。

2 臨床護理及康復指導

2.1 對患者身體狀況的綜合評估老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

2.2 心理護理 認真樹立“以病人為中心”的整體護理觀。護士對病人的生理、心理及社會等方面的需求要全面認識，掌握其共性的同時，應注意每個病人不同的需求特點，給予個體化護理，可收到“事半功倍”的效果。

2.3 疼痛的護理老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.4 飲食護理給予高熱量、高蛋白以及含鈣豐富的飲食，同時多食新鮮蔬菜和水果，以保持大便通暢。如合并高血壓、冠心病應給予低鹽、低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食；如合并糖尿病應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利血糖的控制。

2.5 保守治療的護理患者需臥硬板床休息，患肢行骨牽引或皮牽引。

2.6 手術治療的護理：

2.6.1術前護理：

2.6.1.1 術前準備患者高齡，大多伴有心、肝、肺、腎等臟器損害，術前要全面檢查及時治療原發病。肥皂水清洗手術野皮膚，更換手術衣褲，術前1 h常規使用抗生素預防感染。

2.6.1.2 指導功能鍛煉：講解術后早期功能鍛煉的重要性，同時講解術前、術中、術后需要注意的事項，使其能夠愉快地度過圍手術期。并向患者講解術后的，教會功能鍛煉方法，取得患者及家屬的配合。教會患者如何保持有效牽引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。

2.6.2術后護理：

2.6.2.1 病情觀察： 術后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色和量并記錄。密切注意傷口和肢端血循環情況。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。及時給予高熱量、高蛋白、高維生素，富含纖維素易消化食物。糖尿病患者術后要控制好糖的攝入量，監測血糖，將血糖控制在8.0 mmol/L以下。

2.6.2.2 與制動患者取去枕仰臥位，患肢置外展30°中立位，穿丁字鞋防旋或兩腿間置外展支架，避免屈曲，內旋動作。小腿及窩部位不能按壓過度，以免影響血液回流。術后第二天可半靠坐起。避免患肢內收外旋，以免髖關節脫位。

2.7預防并發癥的護理：

2.7.1 預防呼吸道感染的護理：因為老年人發生股骨頸骨折后，抵抗力降低，加上骨折后行牽引或手術后需臥床，氣道內分泌物極易滯留，易發生呼吸道感染。因此需加強呼吸道護理，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術內固定術后血壓平穩后改低坡臥位，3天后改半臥位。

2.7.2 預防褥瘡的護理：牽引病人由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，或因手術等創傷后身體衰弱不能自主活動，老年患者，皮膚彈性差，易產生褥瘡。應加強護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨突處的受壓，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理，會有大小便污染時隨時清洗。給病人翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽病人，以防擦傷病人皮膚。對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環，防止褥瘡的發生。

2.7.3 預防泌尿系統感染：牽引患者臥床時間長，老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，必須加強泌尿道的護理。對留置尿管者，保持導尿管引流通暢，每天更換尿袋一次，尿道口護理2次 日，1 2周更換尿管一次，必要時行膀胱沖洗。應注意會清潔，鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，以達到生理性沖洗，促進細菌的排出。預防泌尿系感染和結石。

2.7.4 便秘的預防及護理： 主動與家屬交談，講解飲食、排便與骨折愈合的關系，采取措施輔助患者排便；指導患者盡快養成床上排便的習慣。由于長期臥床胃腸蠕動減慢，所以，應多吃含高纖維素、潤便的食物，如芝麻、香蕉及其他具有通便作用的水果等。按摩腹部，促進腸蠕動，也有利于大便的排出，適當使用緩瀉劑及開塞露。

2.7.5 預防血栓形成： 老年病人?；加懈哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、高血脂等疾病。這些疾病本身已有血管內膜損傷，再加上手術及長期臥床，導致血流緩慢，呈高凝狀態，容易發生下肢靜脈血栓。尤其是牽引臥床時間長的患者，除適當應用血管擴張劑外，要鼓勵患者練習床上坐起、翻身，進行患肢肌肉收縮鍛煉，促進靜脈回流。早期指導病人行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動活動踝關節，并幫助按摩患肢，穿彈力襪，避免膝下墊枕。觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹和循環情況，必要時雙下肢進行比較，發現異常及時向醫生反映，及時處理。

2.7.6 預防切口感染：是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。常規術日晨提前1 h應用抗生素預防感染。術前備皮時用肥皂水清洗術野皮膚，盡可能避免備皮對手術野皮膚的損傷。術后要注意保持切口敷料清潔、干燥，換藥要嚴格無菌操作，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效、足量的抗生素。復查血常規正常后停用抗生素。

2.7.7 預防骨折移位及假體脫位：術后髖關節脫位是全髖關節置換術常見的并發癥之一，因此術后患肢保持外展30°中立位，兩腿之間置一外展枕，患足用一防外旋鞋固定，避免不恰當搬動，防患肢內收、旋轉及過度曲髖。合理功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可減少假體脫位。注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸術后部位有無異物脫出，若有脫位應及時報告醫生。

2.8 功能鍛煉及康復指導：骨折治療的最終目的是恢復功能，而功能恢復的好壞與功能鍛煉有密切關系。加強對病人康復期功能鍛煉的指導，是治療骨折的一個重要環節。

2.8.1早期功能鍛煉，即入院后或術后次日即可指導病人訓練股四頭肌收縮和做踝關節跖屈背伸鍛煉，每次鍛煉時間為10~20min，每2h1次。同時做健側的抱膝運動，要求髖膝關節屈曲超過90°；健側的直腿高運動，要求提高床面15°。

2.8.2術后功能鍛煉內固定術、人工股骨頭置換或全髖置換術拆線后和單純牽引治療去牽引后就可以做屈髖、屈膝練習，并可扶拐下地或在骨科牽引床上站起扶桿做患肢不負重的行走。

2.8.3 出院指導患者出院前，責任護士進行出院指導，指導病人繼續進行功能鍛煉，同時告訴病人股骨頸骨折愈合時間一般是4~6個月，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定要囑咐病人不能讓患肢過早負重。注意做到三不：不負重、不做盤腿動作、不坐矮凳子。

3 結果

2006年1月到2010年5月共收住老年股骨頸骨折患者68人，手術治療48人，非手術治療20人。經過實施有效的臨床護理及康復指導，均未發生并發癥，治愈或好轉出院。

4 討論

隨著醫學模式的轉變和醫療技術的飛速發展，護理的內容和要求也發生巨大的變化，它更關注的是心理、生理、功能鍛煉、出院后健康行為和自我護理技能的掌握。老年人股骨頸骨折，不管是手術治療和保守治療，多數有重要臟器的功能衰退、機體抵抗力下降、營養狀況差等特點，由于年齡大、臥床時間長，并發癥多。因此，護士要針對其原因，積極主動地與患者溝通，做好患者的心理護理，幫助樹立戰勝疾病的信心，全方位、多角度將患者視為生物、心理、社會、精神文化的人來實施有效的護理，充分體現“三分治療，七分護理”的真實性、可靠性。

參考文獻

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[2] 顧沛主編。外科護理學。上海：上?？茖W技術出版社，2002.1：256 259

[3] 胡麗華，周秀娟。對老年手術后便秘患者的護理與治療?，F代護士進修雜志，2009；19（3）：42 43

[4] 淮云。談老年病人的全程心理護理。新護理，2009；8（3）：86 87

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1.1 一般資料 本組36例患者中，男19例，女17例；年齡17～62歲，平均36歲；致傷原因：高處墜落傷13例，交通事故傷20例，重物砸傷3例；開放傷10例，閉合傷26例，受傷至入院時間為1～48 h。

1.2 手術方法 開放性骨折均給予立即清創，同時采用外固定支架或克氏針等固定手術。閉合性骨折手術時間為傷后6 h內或者6 d以后，手術方式選擇解剖鋼板或者鎖定鋼板內固定。

1.3 治療結果 本組36例患者全部得到隨訪，隨訪時間0.5～5年，平均2.5年?；颊呷抗切杂?，骨折愈合時間3～6個月，平均4個月。3例開放性骨折患者創面愈合不佳，二次手術皮瓣覆蓋創面后痊愈。6例晚期合并創傷性關節炎，但均能行走。

2 術前護理

2.1 心理護理 由于Pilon骨折累及脛骨下關節面，幾乎住院的患者都需要手術治療。術前應向患者講解手術的目的、手術的必要性以及術后常見的一些并發癥。打消患者對手術的恐懼感以及對手術并發癥的顧慮，取得患者手術前后的積極配合。

2.2 術前準備 該型骨折均是高能量損傷所致，往往在Pilon骨折的同時，還合并其他部位的損傷，在做術前準備時應詳細檢查。特別是開放骨折患者，常常只注意到開放的傷口而忽略了隱蔽的損傷，如頭頸部損傷、脊柱骨折、腹腔臟器損傷等。對于閉合性骨折，手術時機為傷后6 h內或者6 d以后，原因為傷后6 h～6 d小腿及踝部軟組織張力較高。傷后6 h內未手術患者應注意抬高患肢，必要時可采用足部氣壓循環泵，肢體采用50%硫酸鎂濕敷以便消除腫脹。

3 術后早期護理

3.1 擺放 術后患者可以采用仰臥位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者墊高的被褥上面。這樣可以盡早消除肢體的腫脹，減輕切口疼痛。對于有石膏托固定的患者，應保護好內外踝、跟骨結節等隆突部位，防止形成壓瘡。

3.2 觀察肢體末梢循環情況 術后應嚴密觀察患肢足背動脈搏動及末梢循環情況，Q2 h，特別是術后的72 h內。當發現足背動脈搏動不明顯，患肢足趾溫度低，趾端蒼白、青紫等情況時，及早通知醫生，盡早做出處理，防止肢體缺血壞死。

3.3 疼痛的護理 術后根據手術中的情況，常規使用硬膜外或靜脈鎮痛泵，可以調節鎮痛藥物的用量，隨時觀察可能的副反應，必要時給予強效鎮痛劑。

3.4 切口和創口的護理 對于有外固定支架或者克氏針固定的患者，應做好釘道的消毒及護理，能暴露的釘道及創面或切口，盡可能不用敷料覆蓋。不但可以通風，防止細菌在局部的停留，減少創口感染的幾率，同時也便于觀察肢體及局部的血液循環情況，也便于創口和切口涂抹碘伏等消毒液。

4 術后康復指導

術后第2天即可做足趾的伸屈活動，膝關節的伸屈運動，以及小腿肌肉的舒縮訓練，不但可以促進功能恢復，也可以有效促進肢體血液循環，及早消除肢體水腫。術后3～5 d，當肢體腫脹消退后，即可坐于床旁或者立于床邊活動雙下肢。術后5 d即可扶雙拐練習步行。術后的早期下床活動，不但可以有效的避免下肢深靜脈血栓形成，而且可以改善患者肢體血液循環，利于骨折端的早日愈合。

5 討論

Pilon骨折早期并發癥多為創面不愈合和皮膚壞死、傷口感染。原因主要是軟組織損傷嚴重，局部張力太高，引流不暢，開放性傷口清創不徹底，以及手術方式選擇不當等因素[2]。

術前抬高患肢，采用足部氣壓循環泵，肢體采用50%硫酸鎂濕敷等護理措施，對于消除腫脹，減少皮膚壞死及切口感染顯得尤為重要。術后早期的觀察肢體血液循環、切口和創口以及釘道的細心護理等措施，亦能起到及早發現以及補救的作用。術后的康復指導可以避免下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴重并發癥，對骨折的愈合亦能起到促進作用。

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[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P

[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality

股骨粗隆?g骨折屬于常見的下肢骨折類型，是髖部骨折類型，其占髖部骨折總發生率約50%，有近40%屬于股骨粗隆間骨折[1-2]。股骨粗隆間骨折患者需要進行臥床休息，對患者術后恢復和功能恢復造成影響，增加了患者預后恢復的難度[3-4]。本研究通過對我院股骨粗隆間骨折患者護理情況進行分析，擬探討特殊護理聯合康復性指導在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆間骨折患者臨床資料進行分析，依據護理方式不同分為兩組，對照組70例，男38例，女32例；年齡60～83歲，平均（72.5±6.4）歲；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型為19例。觀察組80例，男42例，女38例；年齡62～85歲，平均（73.1±6.8）歲；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。納入標準：患者年齡>60歲，全身狀態良好，無內科合并癥，無手術禁忌癥，雙下肢末梢血運良好。排除標準：心、腦、肺、腎等重要臟器嚴重功能不全者，惡性腫瘤患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，針對股骨粗隆間骨折患者臨床特點給予基礎護理，主要包括術前手術器械準備，術中有效的配合，術后加強健康指導和簡單的功能性恢復訓練。觀察組給予特殊護理聯合康復性指導，具體如下。

1.2.1特殊護理 ①護理人員手術前向患者講解骨折的類型、基本特點，對患者的影響，術后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，應用鎮痛藥物可能出現的不良反應。告知患者術后配合護理操作，提高鎮痛效果。②護理人員主動和股骨粗隆間骨折患者溝通交流，建立良好的互信關系。鼓勵患者將手術過程中、手術后的感受表達出來，講解出現臨床表現的原因，幫助患者建立康復的自信心。指導骨折患者通過看電視、聽音樂、提高呼吸深度等方法轉移注意力，減少對于骨折后疼痛的過分關注。鼓勵患者之間交流，促進病友之間相互鼓勵和相互支持。③為患者創建安靜、舒適、整潔的病房環境，降低由于視覺、聽覺等外界因素誘發患者對于疼痛的過分感知，關注患者骨折術后病情變化，切口滲出、出血和切口感染的發生率，加強患者術后疼痛評估，根據疼痛程度給予針對性的干預和藥物治療。每2小時幫助患者翻身，促進患者多食用活血化瘀食物，提高患者腸道蠕動能力。

1.2.2康復性指導 股骨粗隆間患者在術后1 d進行肌肉收縮訓練，保持肌肉繃緊10 s，然后放松15 s，肌肉收縮和放松訓練200次/d，在手術后7 d根據患者臨床特點，逐步進行主動訓練和抗阻性訓練，主動性訓練、屈髖關節運動，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加運動的幅度、時間和頻率。加強抬腿練習，保持患側肢體抬高，盡可能大腿離開床，最初可以停頓下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患側肢體離開床的距離逐步增加，停頓時間逐步延長，漸漸進行坐位訓練，保持膝關節伸直鍛煉。手術21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走頻率和延長行走時間，起初行走距離100 m，逐步達到500 m。

1.3觀察指標

1.3.1兩組患者術后Harris髖關節評分的比較[5-6] 主要分為優、良、中、差。①優：90～100分，患者關節活動恢復正常，沒有局部腫脹；②良：80～89分，患者關節活動沒有受到限制，基本上沒有局部腫脹；③中：70～79分，患者關節活動受到輕微的限制，有一定程度的局部腫脹和疼痛；④差：

1.3.2兩組患者術后疼痛的比較 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評?r[7-8]，總分0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，會對睡眠造成影響，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有漸強烈的疼痛，疼痛程度難以忍受，對食欲和睡眠均造成影響。

1.3.3兩組患者手術前術生存質量的比較 參照GQOLI-74量表對兩組骨折患者手術前后生存質量進行評價[9-10]，主要包括軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能四個維度，每個維度評分范圍0～100分，分數越高，提示生存質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者術后Harris髖關節評分的比較

觀察組患者術后的Harris髖關節評分優良率高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者術后疼痛的比較

觀察組患者術后疼痛程度低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組患者手術前術生存質量的比較

手術前，軀體功能、社會功能、心理健康、物質功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；手術后兩組患者的各指標評分均有所提高，與手術前比較，差異有統計學意義（P

3討論

篇（6）

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）4-0082-02

隨著醫學科學的發展及我國生活水平的逐步提高，現代醫學已從生物醫學模式開始轉變為生物-心理-社會醫學模式[1]。以往的以疾病為中心的護理服務，已經不能適用于現代的護理需求，健康教育指導在疾病的防治中的作用顯得日趨重要，而骨盆骨折患者多因突然遭受意外事故、外傷等，且事先毫無心理準備，外傷后改變了患者生理、心理及社會狀況，需要給予調整和適應，因此骨盆骨折的患者不論是疾病的治療，還是在康復的全過程中，既要重視藥物及手術等治療的效果，還應重視患者的心理社會因素及心理康復問題，這樣才能給患者進行全面地護理使其早日康復。在醫患關系緊張的今天，筆者所在科室將健康教育指導融入到骨盆骨折患者的護理服務全過程中，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年11月-2012年11月筆者所在科室收治的骨盆骨折患者112例，采用隨機數字表法分為觀察組60例和對照組52例。觀察組男48例，女12例，年齡19～68歲，平均（36.52±8.95）歲。對照組男42例，女10例，年齡18～69歲，平均（36.32±9.15）歲。兩組患者所患疾病、性別及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理服務，觀察組在對照組基礎上為患者實施全面、全程的健康教育指導。具體如下：（1）入院急診護理。骨盆骨折一般出血多，且多伴有休克征象。急診入院時，病情急、變化快、接診人員應迅速、敏捷、沉著冷靜地進行救治，及時測量血壓、脈搏以判斷病情，立即建立靜脈通道，吸氧、心電監護，并備好手套、導尿包、穿刺針等，以便待患者病情穩定后配合醫生檢查腹部、尿道、會陰及。若有膀胱、尿道、直腸、血管損傷需要緊急手術處理者，護士應迅速做好術前準備，操作時動作輕柔，以免加重損傷，同時要對患者進行安撫和慰藉，告知其病情和傷勢沒有那么嚴重，消除患者緊張、恐懼等不良情緒。待患者病情平穩后，向其介紹筆者所在醫院的環境醫療技術的優越性等基本資料，并進行自我介紹，在與患者交談中要有足夠的耐心并保持和藹可親的態度，爭取患者的信任，為良好和諧的護患關系的建立打下堅實的基礎。（2）術前健康指導。對于需要行手術治療的患者，術前醫護人員根據患者的自身情況進行健康指導，要對其心理狀態有準確的了解并加以心理干預護理。術前1 d醫護人員將手術的具體步驟、流程以及需要注意的事項等告知患者，安慰其不要害怕，整個手術過程都有醫護人員守在身邊。還可以讓同病室的病友現身說教，與即將手術的患者進行溝通，消除其恐懼心量，增強疾病的信心，用最佳的心理狀態來迎接手術。講解中醫護人員要用親切的口吻耐心地進行講解，從而修補以往的“有縫隙”的服務漏洞[2]。（3）術中密切觀察。手術室醫護人員要時刻守在患者身邊，向其講解手術的進展狀況，避免使其過焦慮、恐懼等情緒，護理過程中可握住患者的手，從而增加患者安全感，減輕其緊張、恐懼心理[3]。（4）術后及非手術患者健康教育指導。要求護士衣著整齊、儀表大方，使用規范的護理服務性用語，主動為患者服務，做到工作中有稱呼、有問候，并使用感謝性語言，每日實施床頭交接班，詢問患者的病情好轉程度、心理感受，飲食、睡眠、二便情況，并對患者的個人衛生、皮膚等進行觀察，以評價基礎護理落實情況，同時要求護士在接班前，對自己負責的患者的具體情況做到心中有數。輸液期間經常巡視，及時更換藥液，并詢問有無不適。輸液結束后為患者拔針，并給予心理支持，鼓勵其堅持治療。在住院期間，護士要隨時掌握患者的病情變化，并及時給予其心理支持，向患者講解疾病的發生、治療方法、治療取得的效果及各種注意事項，以取得患者的配合。健康教育中，可結合使用語言、圖片、視頻、宣傳報、宣傳冊等，使患者更形象地了解疾病的相關信息，以減少或消除對疾病的恐懼感，以良好的狀態接受治療和護理。單純骨盆穩定性骨折患者，醫護人員告知其臥床休息4～6周，嚴格控制不利于骨折愈合的活動，不能任意搬動患者；臥床期間應戒煙，多飲水，骨變部位墊軟枕，定時翻身、叩背、經常按摩骨突部位，保持患者皮膚及病床單元的干凈整潔，無渣屑，無皺折，防止并發癥的發生。臥床患者可以在床上進行適當的功能鍛煉，功能鍛煉應循序漸進，不可操之過急，活動范圍由小到大，次數由少到多，鍛煉不應讓患者感覺疲勞為度。骨折臨床愈合后可扶拐行走，但患側下肢不能負重，12周后逐漸鍛煉負重行走。（5）飲食指導。鼓勵患者多進食易消化、富含營養、高維生素、高蛋白質食物，如新鮮蔬菜、豆制品、瘦肉、肉湯等，給予高鈣食物，如骨頭湯、牛奶，有利于骨折端愈合，同時給予粗纖維食物，如韭菜，為防止便秘鼓勵患者多飲水。（6）出院健康教育指導。出院當天，由責任護士向患者講解出院后的注意事項，包括：遵醫用藥、康復訓練等重要性，飲食指導，運動指導等，并告知患者復診時間，交換聯系方式，使其能夠在遇到疑難問題時，隨時可以與醫生和護士交流，建立電話隨房制度，認真聽取患者的意見，針對各種意見，對護理工作給予進一步完善。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組患者的心理狀態、對護理工作的滿意度、對未來的信心、維度水平。由醫護人員對患者進行隨訪觀察，通過談話了解患者在護理后是否還存在恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。護士及家屬要密切觀察患者是否出現不良癥狀，并且準確記錄患者康復出院時間，對所有患者發放滿意度調查表，調查表分為滿意、一般和不滿意，“一般”則需要填寫建議，“不滿意”則需要填寫理由，本次實驗發放調查表112份，回收112份，有效率100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 不良情緒發生情況

觀察組不良情緒發生率明顯低于對照組，對未來的信心明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P

表1 兩組患者不良情緒及對未來的信心比較 例（%）

組別 恐懼 焦慮 抑郁 對未來的信心

觀察組（n=60） 5（8.33） 9（15.00） 15（25.00） 58（96.67）

對照組（n=52） 10（19.23） 15（28.85） 20（38.46） 45（86.54）

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表2 兩組患者滿意度比較 例（%）

組別 滿意 一般滿意 不滿意

觀察組（n=60） 52（86.67） 6（10.00） 2（3.33）

對照組（n=52） 30（57.69） 10（19.23） 12（23.08）

3 討論

護理人員是醫院與患者溝通的橋梁，在構建和諧醫患關系中起到了重要的作用，為使患者能及時得到護理人員的健康指導，掌握健康保健知識，筆者所在科室對骨科專科疾病健康指導內容進行分類整理，制定成不同類別的健康教育小處方，護理人員參照其作為宣教的第一手資料，責任護士深入病房為患者進行宣教，同時開展健康教育小課堂、健康教育宣傳專欄等多種渠道為患者進行全面、全程的健康教育指導。自2010年11月以來，筆者所在科室對護理人員進行定期培訓，強調健康教育在護理服務中的重要地位，采用理論考試和抽查等方式考核護理人員對護理服務的理解和實際操作能力。通過定期培訓考核，護理人員的基礎技能得到了有效的提高，工作更為積極主動，與文獻[4]結果一致。護士的服務意識也得到了明顯增強，能夠設身處地地為患者著想，與患者的溝通更為融合，在護理工作的各個環節都能夠主動為患者服務，讓患者感受到了護理人員的親切和家庭般的溫暖，陌生感和孤獨感明顯減輕。由于骨盆骨折患者多由強大的外力所致，死亡率高，加之對治療不甚了解，患者及家屬往往承受著極大的心理壓力甚至是存有恐懼心理。護理人員應同情和關系患者，向患者及其家屬耐心介紹疾病及治療的相關知識，對其提出的問題耐心解答，并給予必要的安慰。條件允許的情況下，可以請其他患者現身說法，消除患者及家屬的顧慮，增強戰勝疾病的信心，更好地配合治療。

在臨床護理工作中，護理關系是影響患者康復的一種重要的人際關系，而良好的護患關系是建立在患者對護理人員充分信任的基礎上，這其中既受到交往頻率和溝通技巧的影響，也會受到護理人員的專業技術知識的影響[5]。通過健康教育服務的開展，不僅增強了患者對疾病的治療信心，有利于患者與護理人員之間建立起和諧的護患關系，同時也能夠使護理人員的溝通技巧、專業知識和專業技術等都得到顯著的提高。由于在開展健康教育活動中，患者家屬充分參與到護理工作中，增強了患者的安全感以及對護理人員的信任度，值得患者治療疾病的主觀積極性得到大幅度提高，促進了護患關系不斷向著更好的方向發展[6]?？傊】到逃顒拥拈_展，能夠有效地促進和諧護患關系的建立，并且能夠有效地使護患之間信任度增加，對促進骨盆骨折患者的快速康復起到很好的作用，有效提高患者的治愈率及對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]徐淑香.優質護理服務對護患之間信任度的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（10）：21.

[2]顧則娟，張鎮靜，丁霞芬，等.病房無縫隙護理服務模式的研究[J].中國護理管理，2006，6（9）：21-23.

[3]冉俐.以患者為中心實施人性化護理服務[J].現代醫藥衛生，2006，22（4）：617-618.

[4]閆?；?開展優質護理服務的效果[J].全科護理，2011，9（7）：1947-1948.

篇（7）

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護理的開展,護理學不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復護理成為疾病康復的重要手段之一。骨折的病人病程較長、費用多、術后并發癥發生率高,功能鍛煉和康復護理顯得更為重要。張云等[1]認為:其目的主要是維持關節的正常功能,減少并發癥地發生。骨折后,如活動減少,滲出液和血液就會發生機化,骨、關節、韌帶粘連而導致僵硬,因此要進行功能鍛煉。要最大限度恢復肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質脫鈣,預防骨質疏松。骨骼活動時,承受重量時新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會流失,使骨質脫鈣。促進血液循環改善局部條件,促進骨質痊愈。骨折的生長靠許多因素,其中局部血液循環是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時間、減少并發癥的發生。

系統有效的功能鍛煉和康復護理是促進骨折病人早日康復的前提和保障。其方法總結起來有如下幾點:

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作用。功能鍛煉的要求在于恢復、促進下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓練

骨折后1至2周:此時骨折斷端尚不穩定,傷殘肢體血液循環差, 可能還有水腫。應把病人傷肢遠端適當抬高, 在肢體遠端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動,以促進血液循環。[3]

骨折后3至4周:此時傷肢的疼痛基本消失。可以做更有力的肌肉收縮活動, 還可做傷肢未固定關節的自主活動。骨折固定去除之后:此時除了繼續原來未曾固定部位的活動外, 重點要轉移到曾被固定關節的鍛煉。關節不能做主動活動時, 可由他人或傷者本人幫助進行被動活動。被動活動的動作要輕柔, 用力適當, 活動范圍應逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關節活動有改善時, 多做主動活動, 并逐步加大活動范圍, 延長時間, 以不產生疲勞和疼痛為度。當關節活動恢復到一定程度后,可增加抗阻運動, 肢體上加沙袋進行活動,提高肌力, 加大活動范圍, 并提高動作的靈活性和復雜性, 如進行下肢負重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓練, 直到恢復正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進行鍛煉,對主動運動的患者多指導、多鼓勵,指導患者進行有利于骨折愈合的運動,鼓勵患者微小的進步。[1]

1.3.2 被動運動指完全靠自身以外的力量進行運動,被動運動的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動活動。被動活動力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動靜結合,主動、被動結合,循序漸進的原則。[1]

2 康復護理

2.1 轉變護理模式要以病人為中心,實施整體護理,把人看做一個整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時就應向其講解有關知識,讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現并發癥之前,就學會基本的訓練方法,掌握其要領,避免和減少并發癥的發生。護士應正確指導病人,積極有效地進行宣教,不拘泥于單純地執行醫囑,而是運用所學知識更好地應用于康復訓練中。護士應主動、耐心、細心地經常觀察和分析,在適當時給予其鼓勵,使病人堅持康復訓練,與病人一起找出效果較好的方法,并運用于實際中。

2.2 提高護理人員的整體素質護理人員要加強業務學習,提高自身素質。許多護理人員對?？浦R了解不夠,知識淺薄,主動學習意識差。要不斷學習?？谱o理理論知識,提高專業水平,并學習相關學科知識,如醫學心理學、物理學等,有效地應用于康復護理中。不斷豐富護理人員的內涵,提高護理人員的護理水平。

2.3 運用護理程序實施康復護理將護理程序貫穿于康復護理的整個過程中,更好地實施護理。

2.4 嚴格做好基礎護理骨折病人由于臥床容易發生許多并發癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營養不良、便秘等。應該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵和協助病人勤翻身,按摩受壓處,預防褥瘡發生。飲食上應該提供營養豐富的易消化飲食,多食纖維素,預防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關知識,或護理人員宣教指導不到位,造成病人認識不足,忽略了康復護理,造成很多并發癥的發生。護理人員應加強健康教育,向其說明康復護理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復,早日重返工作崗位。

3 心理康復護理

由于環境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應。加之病程較長,康復程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數病人的心理反應都隨著病情的發展與轉歸而發生相應的變化,其主要表現為: 驚恐狀態、否定狀態、抑郁狀態、依賴狀態、適應狀態。[5]護士應該做好心理護理,幫助病人樹立戰勝疾病的信心。

3.1 護士應該主動熱情服務,態度和藹可親,向病人介紹住院環境、有關規章制度、有關醫護人員、盡快幫助病人熟悉住院環境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關知識,減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強病人戰勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護患關系。主動傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態。護士應適當的移情,把病人當作自己的親人,時刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當的安慰和鼓勵病人。

3.5 鼓勵病人積極參加有益的娛樂活動。根據病人傷殘程度,分組進行康復活動。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時也為重返社會的角色適應奠定了基礎。

3.6 告知病人康復護理要循序漸進,千萬不可操之過急,以免其因為過于急躁而喪失信心。

3.7 實施全程優質服務,做好心理護理,促進病人早日康復。

綜上所述,功能鍛煉和康復護理使骨折病人康復的重要組成部分,護士必須牢固樹立功能鍛煉、康復護理相結合的服務理念,有效地指導病人進行康復護理,最大限度地恢復傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫學護理模式的轉變,康復護理的觀念也發生了轉變,由傳統的醫學治療向多元化綜合治療的護理方向轉變,其主要目的是盡早使康復工作付之實施,以幫助患者恢復的最佳滿意。骨科疾病有治療時間長、護理難度大等特點。針對這些特點,給患者予以科學的康復護理指導,對促進其早日康復具有重要意義。[6]

參考文獻

[1] 張云,王青芳.骨科術后的功能鍛煉和康復護理[J].實用醫技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復鍛煉的三個階段[J].現代養生,2001(5).

篇（8）

我院2009年1月至2012年 1月三年時間共收入骨折病人793例。其中股骨頸骨折200例，肋骨骨折162例，上肢骨折170例，下肢骨折174例，單純性胸腰椎壓縮性骨87例。病人因車禍占住院人數的70%，年齡以中老年人偏多，住院時間平均23天。針對骨折病人，我科的康復護理主要采取如下以人為本的人文關懷，把患者的功能預后及患者、家屬的滿意度作為重要的指標，取得了病人的滿意和信任，收到了良好的護理效果。

1 更新觀念

實施康復護理的前提是轉化觀念，這不僅要求護理人員要及時更新觀念，從單純的治療護理延伸到預防、康復和保健綜合型的護理，同時護理人員也要強化患者和家屬的康復、護理意識，使其認識到康復護理是一項經濟的康復途徑，以此調動患者及其家屬的參與積極性。與此同時，要求全面提高康復護理人員的素質。新時期下，為適應醫學模式的轉變，培養德才兼備的康復專業人才，并努力提高護理人員素質是提高護理質量的核心。所以，護理人員不僅要接受系統、完善的理論基礎教育，還應具有多元化的知識結構，包括康復醫學知識和邊緣學科的知識，如心理學、社會學、倫理學等，了解國內外康復醫學的新進展、提高護理科研水平，并定期選派護理業務骨干到國內外知名醫院進修學習、參觀培訓，以此提高自身的康復護理水平。

2 心理護理

對病人加強有關康復知識的教育和宣傳，使患者能夠正確認識并能夠科學的評估自己傷殘程度，使事故造成的心理障礙逐步減輕或消除，打消患者顧慮，增加康復信心，幫助患者及早樹立實事求是的生活目標。及時肯定病人在功能鍛煉中每一細微的進步成績，使病人對護理工作表示信任，為以后的協助鍛煉打下基礎。

3 做好患者家屬的指導

大多數骨科患者生活自理存在障礙，心理負擔較重，在此情況下，家屬的陪伴與支持顯得尤為重要。護理人員在做病人心理護理工作的同時，也要重視對病人家屬的心理指導，鼓勵家屬對患者多加關心、體貼照顧，滿足患者需要，并向其介紹同類病人的康復經驗。在對病人實施康復訓練的過程當中，家屬可以起到積極參與、協助、督促的作用，盡力使患者在整個治療過程當中保持最佳的心理狀態。

4 知識宣教

通過對在職護理人員康復護理知識的培訓，使其盡快掌握相關的康復護理技術和醫學基本知識，便于護理人員盡快開展康復護理工作。與此同時，也可以利用黑板報、墻報、科普讀物等宣傳資料向社會宣傳康復護理學、康復醫學的工作規律、技術、特點和方法，讓人們認識到康復這一科別，并明白其實用性和必要性，將康復護理、康復醫學推廣到人們之間。

5 規范操作標準

規范操作標準主要是指規范護理內容與行為。對各項康復護理技術操作標準進行統一規范，建立健全完善的康復護理評定系統，對各種輔助器具的使用方法要熟練掌握，并重視心理護理，加強健康宣教。對康復護理人員的業務素質和思想素質加強教育，鼓勵其努力學習康復護理新技術，并建立嚴格規范的康復護理方案，保證每一項康復護理技術都要有相關醫學依據做論證，每一種功能障礙均有一套完善的康復護理方案。護理人員在康復護理工作過程中，要不斷地總結護理經驗，制定出各種常見病、多發病的各項康復護理常規。

6 日常生活能力訓練

指導患者進行全身和局部的功能鍛煉。全身的功能鍛煉，可以增加肺活量，促進血液循環，增進食欲。傷肢適時、正確的功能鍛煉，可以減輕肢體腫脹，促進骨折愈后，預防肢體廢用性萎縮，盡快恢復肢體功能。根據病情和個體差異，量身定制為病人制訂個案的功能鍛煉，每天有專職的康復護理護士為病人進行康復護理。骨折初期由護理小組按個案護理訓練內容循序漸進進行功能訓練，與病人交談，將健康教育內容向病人、病人家屬介紹。骨折中期護理小組讓病人家屬參與其中，手把手教病人家屬，利用前期的健康教育知識，進行實踐。骨折后期宜強調肢體功能鍛煉，期間家屬或病人唱主角護士在一旁指導進行康復護理，隨著訓練的加強和病人體質的恢復，使病人獲得感情上的滿足并培養其生活自理的成就感。

7 人性化的護理服務

一個全面的骨科護理人員，不但要求儀表端莊、服務親切；還要具備豐富的骨科護理知識理論、人文知識、科學情商，這樣才能順利贏得病人的信任，真正達到護理人性化服務并徹底擺脫片面的追求服務好、態度好的舊觀念，如：在截肢病人做手術前準備的時侯，護理人員除了做一些常規的術前準備和健康指導外，還要充分了解患者的心理情況，如患者擔心術后身體結構的改變會給生活帶來不便的時候，護理人員應及時講解截肢的必要性及如何做好術后安全防護；對疼痛的病人，要對其認真分析講解引起其疼痛的具體原因，使病人能夠正確認識疼痛、提高痛閾，使患者認識到護理人員是自己的科學指導者，使其再次加深對護理人員的信任程度，這樣只有展開人性化的服務理念，才能使患者滿意度逐漸提高，并使其護理質量得到進一步發展。

篇（9）

股骨頸骨折時老年人常見骨折之一。手術治療仍然是此類患者的主要治療方法，手術成功固然重要，由于老年人機體功能下降，會增加術后的并發癥的發生，所以康復護理顯得尤為重要。本文選擇我院老年股骨頸骨折患者術后72例進行康復護理，觀察其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月至2010年6月股骨頸骨折患者72例，其中男33例，女39例，年齡60~83歲，平均(71.4±10.3)歲。致傷原因：交通車禍傷23例，跌倒傷49例。以上患者中，合并高血壓23例，2型糖尿病患者14例，慢性阻塞性肺病患者7例。骨折類型：股骨頸骨折頭下型30例，經頸骨折型23例，基底型19例。以上患者均行手術治療。其中全髖關節置換術51例，人工股骨頭置換21例。

1.2 康復護理方法

1.2.1 心理康復護理 對于老年人來說，都希望自己健康百歲。當發生股骨頸骨折時，老年患者的心理會產生很大負擔，會因為不能行走而產生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。再者，患者可能不適應病房環境，加上疼痛，患者的睡眠受到很大影響，有的患者擔心會給家人帶來經濟負擔，急躁、危機感、焦慮這些不良情緒就會大大加強。根據此類患者的心理特點，護理人員要給患者耐心指導，耐心講解手術及術后的相關知識，態度要和藹熱情，能夠耐心傾聽患者的訴說，可以讓成功手術的病例現身說法，消除老年患者對手術的疑慮，取得患者的信任，盡量滿足患者需要，取得患者主動配合，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 預防并發癥 預防褥瘡：可在患者的骨骼隆起處按摩，擦拭酒精，促進此處的血液循環。根據情況，可使用充氣床墊，有利于減少軟組織受壓而影響血壓循環，對褥瘡起到預防作用。預防患者出現墜積性肺炎：在住院期間，鼓勵患者做深呼吸，提高肺活量，幫助患者進行定時翻身、拍背部，可根據患者具體臨床情況，給予霧化吸入等措施便于痰液排出。防止血栓形成：對于老年人來說，腦血栓形成的發病率較高，特別是需要長期臥床的患者，可適當給予抗血小板藥等藥物。防止泌尿系感染：護理人員要囑咐患者多飲水，每日飲水量要在2000 ml以上。預防便秘：此類患者臥床時間比較長，再加上攝入纖維素含量高的食物少，患者容易發生便秘，護理人員可指定患者進行腹部按摩有助于排便，根據患者具體情況，可給予緩瀉藥物。囑咐患者攝入纖維素含量高的食物，多食水果、蔬菜等。

1.2.3 術后早期康復鍛煉 患者術后1 d，采用低斜坡臥位，在護理人員幫助下逐漸增加患者斜坡臥位的高度；根據患者具體情況，對患者患肢的股四頭肌以及臀大肌做舒縮活動，可采用收縮10 s，而后放松的模式，可反復練習，一般每組做20次，每天做4組。囑咐患者利用雙上肢牽拉床上的吊環，利用健側下肢做支撐，抬高臀部，在護理人員幫助下，保持骨盆平衡，一般臀部抬高床面約20 cm左右，此鍛煉每組做10次，每天做3組。在術后的第2到第7天之間，繼續協助患者做股四頭肌、臀大肌的舒縮活動和臀部抬高鍛煉。同時對健側肢體也要進行鍛煉，主要是主動鍛煉。在護理人員幫助下，進行髕骨推移鍛煉，患者取仰臥位，推動髕骨，是髕骨在上下左右等方位運動，每組做20次，每天做4組。在護理人員協助下，讓患者進行屈髖、屈膝等鍛煉，在進行屈髖屈膝等運動時，關節活動范圍要從小到大，禁止內收和內旋等動作。對于患者屈膝鍛煉要從15°開始，每天鍛煉可增加5°?；颊呷⊙雠P位，進行患者的外展運動，可在患者的兩腿之間方一個枕頭，主動做夾腿動作，持續10 s，每組做20次，每天做4組。對患者進行側臥位患肢的外展運動，在護理人員協助下，把患者的患肢和身體同時轉為側臥位，也在兩腿之間放一個枕頭，禁止進行內收內旋動作，每組做20次，每天做3組。在臥床期間，鼓勵患者在床上完成自己能做的活動，爭取能夠自理，比如梳洗、換衣服、進飲食等動作。

1.2.4 術后離床的康復鍛煉 在術后的第二周，根據患者屈髖、屈膝動作完成情況，可攙扶患者進行離床鍛煉，對于下床方法，可根據以下順序進行，患者先移動到健側床邊，然后健側下肢現離開床并腳著地，而后扶雙拐站起離床?；颊咭洗矔r，可讓患肢先上床，動作和以上順序正好相反。在離床活動的第1天，可站在床旁站立，站立時間為10 min左右，或者根據患者情況，做輪椅離床活動，每次15 min，每天做3次，在鍛煉過程中，逐漸讓患者拄著雙拐開始地面行走，根據患者住院時間延長，步行時間和距離可逐漸增加，但是每次步行時間不要超過20 min，在患者離床活動期間，護理人員和患者家屬要在床邊守候，防止意外發生。

1.2.5 出院指導 護理人員要囑咐患者合理飲食，加強營養，防止過重。囑咐患者要戒煙戒酒，提高機體免疫力，平時要保持心情舒暢。根據患者具體情況，制定出院后的康復鍛煉計劃，在患者家屬的督促下執行。在術后的第2個月，患者避免在床上盤腿而坐，避免髖關節發生外展、外旋?；颊呖勺诖惭?，雙腳可踩在腳蹬上，利用雙臂把上身撐起，而后抬起臀部。同時要對患肢做主動鍛煉。術后第3個月在仰臥位下進行患肢內收外展練習，坐位下行股四頭肌抗阻練習。還要進行日常生活活動練習，提高日常生活活動能力。

2 結果

本組72例患者治愈出院，沒有患者發生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發癥。隨訪6~12個月，評定本組患者臨床治療效果：其中優為54例，良14例，差4例(患者偶有疼痛，給予鎮痛藥緩解)，優良率為94.4%。

3 討論

對于老年股骨頸骨折來說，其治療目的是讓患者盡早離床活動，預防因為臥床而引起的各種并發癥和伴隨疾?。?,2］。手術成功固然重要，但是術后康復護理會影響到患者術后的生活質量?？祻妥o理可以有效預防術后并發癥，康復護理和指導有利于患者患肢的功能恢復，特別是功能鍛煉方面，鍛煉內容更具體更詳細［3,4］。在本文中，通過心理康復護理、預防并發癥、術后早期康復鍛煉、術后離床的康復鍛煉、出院指導等方面的康復護理和指導，72例患者治愈出院，沒有患者發生褥瘡，靜脈血栓以及感染等并發癥。隨訪6~12個月，臨床治療效果：其中優為54例，良14例，優良率為94.4%。說明康復護理有利于預防老年股骨頸骨折患者術后并發癥發生，有利于此類患者術后功能恢復。

參 考 文 獻

［1］ 劉建華,何俐,廖云.老年股骨頸骨折患者的康復護理.現代醫學，2006，34(5)：354-355.

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關鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關節置換 康復護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關手術進行及術后并發癥發生。股骨頸骨折多采用關節置換術。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術的相關康復護理效果?，F報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關節置換術，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術前準備：術前要了解患者合并相關慢性疾病，根據患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術許可范圍內，囑咐患者戒煙等。術前1天給予抗生素預防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術有較深了解，幫助患者樹立戰勝疾病信心，取得患者配合治療。

術前指導患者功能鍛煉：術前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術后護理：①術后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內收和內旋，防止關節脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關節和患肢整個脫去，避免關節脫出。②術后預防并發癥：術后預防下肢深靜脈血栓形成，根據患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術后管理，特別是全麻患者術后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術后要監測血壓血糖，如有異常及時處理。③術后康復護理：術后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發生。指導患者主動鍛煉踝關節和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術后第2天，根據患者情況可對患肢進行水平移動連續。術后1周，患者可站立練習，對髖關節進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關節練習。術后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。

結 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現1例出現并發癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據患者情況部分負重訓練。多數患者術后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現髖關節脫位。根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發生后在輕微外力作用下發生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，上述往往降低患者對手術的耐受性，可增加術后并發癥，導致手術效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關節置換術起著重要作用。通過充分術前準備和心理護理，提高患者對手術的耐受性，避免和減少術中及術后并發癥。術后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關節脫位，對患者進行相關肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術后康復起到重要作用[6，7]。

本文結果顯示，65例患者均手術順利，術后沒有1例患者出現嚴重并發癥。根據患者手術情況術后行康復鍛煉，術后隨訪，根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關節置換術老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

1 陳涪容，何俊.健康教育路徑在老年股骨頸骨折患者中的應用明[J].西南軍醫，2009，7（4）：648-649.

2 邵培雙，胡寶芹，金彩霞.改變側臥位度數預防早期壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2008，7（4）：21.

3 趙云鶴，朱延兵，王偉華.股骨頸骨折病人的護理[J].國外醫學：護理學分冊，1998，17（1）：12-14.

4 金紫云.全髖關節置換術后護理與髖關節脫位分析[J].護士進修雜志，2004，19（4）：371-372.