母嬰保健的意義匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇母嬰保健的意義范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

孕產婦是一個需要特別關愛的群體，由于妊娠生理變化和身份角色的改變，大多數孕產婦都有一個心理調適的過程，如果心理調適不及時、不恰當，就有可能出現心理問題，增加發生產后抑郁的可能。多元化服務模式實現了對孕產婦開展孕早、孕中、孕晚期的保健工作，通過采取多種方式對孕產婦進行心理輔導，降低發生產后抑郁的可能。本次研究重點探討多元化服務模式運用于孕產保健工作中對純母乳喂養率及產后抑郁率的影響，現報告如下。

資料與方法選取2018年1月-2019年6月接受孕產保健的孕婦130例，隨機分為兩組，各65例。對照組年齡21～32歲，平均(26.52±1.67)歲；孕周10～20周，平均(13.25±2.45)周。觀察組年齡20～34歲，平均(25.97±1.73)歲；孕周9～20周，平均(14.01±2.02)周。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)第一次妊娠；(2)單胎；(3)配合保健工作開展。

排除標準：(1)合并精神疾病；(2)合并妊娠期糖尿病、高血壓。

方法：⑴對照組接受常規孕產保健服務模式，包括建立產檢保健手冊、孕產知識宣教等。⑵觀察組開展多元化服務模式，優化服務流程，減少孕產婦和家屬在醫院排隊等候時間。通過開展分時段預約診療，引導孕產婦有序就診，減輕集中就診壓力。積極應用診前結算、移動支付，包括多種形式查詢檢查結果等，減少孕產婦及家屬在醫院排隊頻次和等候時間。(1)孕早期保健管理：孕12周前為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，并進行第一次產前隨訪，開展健康狀況評估，包括一般體檢、婦科和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查。主要針對疫情期間孕產婦常見心理問題及心理問題的主要危害、心理問題的認知、自我調整、求助方式等方面進行分析和疏導。建立并開通孕產婦溝通交流群、孕媽媽APP，開展孕產婦24 h免費接送服務，開設專家高危門診、助產彈性夜間門診、助產士門診、再生育咨詢門診、心理門診、午間門診、吸氧吧等，定期進行孕期健康宣教，開展一對一的孕期營養指導、定期孕檢短信提醒等服務。(2)孕中期保健管理：孕16～20周、孕21～24周時各進行1次隨訪，對孕婦健康狀況和胎兒生長發育情況進行評估，包括一般體檢、產科檢查和血常規、尿常規等檢查。利用微信、電話、網絡孕婦學校授課等方式，開展分類指導，科學做好保健工作。重點學習母乳喂養及孕產婦心理教育課程。(3)孕晚期保健管理：孕婦在孕28～36周、孕37～40周時到有助產資質的醫療保健機構各就診1次。告知孕產婦需要保證睡眠質量。孕產婦在平時生活中要多注意休息，不能過度勞累。多補充營養，保證充足的體力。適當運動，有利于增強體質。告知孕產婦要注意檢查待產包，將待產包清單提供給孕婦，根據清單準備及補充物品。(4)產時護理：積極開展助產士“一對一”導樂減痛分娩、家屬陪伴分娩、麻醉無痛分娩、自由及無創接生技術服務等產科服務新模式。開展產后康復、產后家庭巡診服務，定期對產婦的身體狀況、嬰兒喂養和護理等進行個性化的指導。提供心理撫慰、心理健康輔導、分娩前緊張情緒舒緩、家庭心理疏導等護理服務，為孕產婦提供情感支持和人文關懷。另外逐步將中醫藥服務全面融入婦幼健康服務中，滿足孕產婦多元化的需求。(5)產后訪視：提供母嬰保健檢查、營養健康、母乳喂養等方面的咨詢。講解產后營養搭配、母乳喂養等產后知識。

觀察指標：比較兩組孕婦純母乳喂養率及產后抑郁率，產后抑郁采用抑郁自評量表(SDS)評估，SDS評分超過53分為陽性。

統計學方法：數據采用spss 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果兩組孕婦純母乳喂養率及產后抑郁率比較：觀察組純母乳喂養率高于對照組，產后抑郁率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。表1 兩組孕婦純母乳喂養率及產后抑郁率比較[n(%)]

討論一方面，育齡女性工作、生活壓力較大，高齡孕產婦數量逐年增加，使孕產期危險因素升高，對母嬰健康形成新挑戰。另一方面，信息傳播極為多元化、碎片化，權威的科學備孕、圍產期保健、預防出生缺陷，以及嬰幼兒健康喂養的科學知識，要精準傳遞給孕產期女性，還需要改變、改善傳統的婦幼保健服務方式[1]。而且女性從懷孕到分娩、再到產后，需要接受包括孕期教育、運動管理、營養管理、產后母嬰護理、產后修復等環節在內的多元化服務內容。有數據報道顯示，我國嬰兒出生后6個月內純母乳喂養率為27.8%。為提高純母乳喂養率，我國積極開展了對孕產婦的保健工作，要求保健機構、醫生、護士等，為孕產婦提供母乳喂養、產后營養等方面的課程、指導。同時二胎生育政策的放開，使孕產婦人數明顯增加。但隨著科技創新，經濟發展，大眾生活方式不斷改變以及醫療理念的轉變，對護理服務的需求增高，常規的孕產指導已經無法滿足現有需求[2]。

針對孕產婦的孕產保健工作，通過采用多元化服務模式，實現對孕產婦從孕早、中、晚期三個階段的保健工作，通過針對性的開展各種保健方式，能夠幫助孕產婦建立正確的孕產保健意識；重視孕產婦的心理狀態，有針對性的開展健康宣教，及時干預管理不良情緒，極大程度改善孕產婦不良心理狀態的發生，有利于降低孕產婦產后抑郁的發生。本次研究結果顯示，觀察組產后抑郁率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。另外，制定針對性的產前檢查，能夠讓孕產婦積極、按時做好產前檢查工作，有利于盡早預防妊娠合并癥，對改善妊娠結局有重要作用。通過利用多種方式，對孕產婦開展健康教育和宣傳指導，提供針對性的醫學指導，疏導緩解焦慮情緒。通過為孕產婦制定個性化服務方案，建立母子健康檔案、加強孕期追訪、產后訪視，實現對每一個孕產婦的保健管理。通過利用電話、微信等方式，為孕產婦解決困擾，給予身心健康指導。加強對孕產婦在孕產期的保健宣教，督促孕婦與助產機構聯系，完成必要產檢項目，確保孕產婦安全。在開展孕期隨訪過程中，給每一位建冊孕婦打電話，了解其情況，給予個性化指導。通過及時聯系每一位建冊的產婦，給予產后訪視指導，有效緩解緊張焦慮情緒。通過為不同家庭提供專業而科學的生理、心理、營養、孕前教育、孕期保健等多元化生活管理方案，系統、科學的為整個孕期提供高質量的健康管理。特別是加強孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健和計劃生育服務項目銜接，打造涵蓋婚前、孕前、孕產、產后和兒童5個時期，婚前保健、孕前保健、早孕建卡、產前檢查、產前篩查與診斷、住院分娩、產后訪視、預防疾病母嬰傳播、新生兒疾病篩查、兒童健康管理、兒童營養改善、預防接種和計劃生育技術13項服務。

多元化服務模式能有效提高孕產婦對按時產檢的重視程度，有利于獲得更多的保健知識。本次研究結果顯示，觀察組純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。通過針對孕產婦開展多元化保健工作，不僅能貫徹落實科學發展觀的重要內容，對于保證母嬰安全也有重要意義。通過接受多元化服務模式，孕婦在妊娠期間遵循醫生的指導服藥，在孕中、晚期能養成良好的健康習慣和遵醫行為，按時接受孕期檢查。特別是通過系統的孕前檢查，能夠及時發現高危妊娠的孕婦，并給予監護和管理，如果出現異常情況，可立即啟動孕產婦救治綠色通道，讓孕產婦從懷孕到分娩得到一個良好的保障，這對于進一步保證母嬰健康，降低新生兒出生缺陷和提高人口素質有重要意義。通過進行各種活動旨在向孕產婦宣講健康知識，提高廣大女性自我保健和保護意識，實現優生優育，使孕產婦及家屬掌握一定的孕產知識和家庭護理技能，極大的促進母嬰健康，達到提高人口素質的目的[3-4]。

綜上所述，對于孕產保健工作采用多元化服務模式有利于降低產婦產后抑郁率，提高純母乳喂養率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]董斯佳,李陽,蔣偉利,等.新傳媒環境下孕產期保健知識獲取途徑及期望狀況分析[J].中國婦幼保健,2018,33(13):2886-2889.

篇（2）

一、藥品快速鑒別的目的

目前我國藥品監督工作量大，面廣又缺乏資金和先進的檢驗儀器和設備，只有加強基層藥品監督檢驗人員的培訓和基層藥品檢驗隊伍建設，總結基層工作人員在打擊假劣藥品的實踐中積累的豐富經驗，才能對假劣藥品的快速鑒別提供有力的保證，藥品快速鑒別的目的是為廣大基層藥品監督檢驗人員在簡單的設備條件下，在現場檢查中，提供發現假劣藥品的初篩手段和方法，為查處假劣藥品提出初步意見，對可疑藥品進行暫控，再進一步做法定檢驗。這樣不僅可以縮短檢驗周期，節省人力、物力、而且可以防止假劣藥品的轉移和分流，有效打擊不法分子。

二、藥品外觀鑒別方法的概述及應注意幾個問題

藥品外觀鑒別方法是通過人的感覺器官，運用比較法等基本原理，對藥品的包裝、包裝相關物及藥物行狀進行鑒別以分析假劣藥品為主要目的藥品鑒定技術。其特征是快速、簡便，是藥品快速鑒別方法的重要組成部分。

“藥品外觀鑒別方法”所述的“外觀”，具有兩層含義，其一是指藥品包裝所涉及的外觀，包括包裝箱、包裝盒、藥瓶、標簽、說明書等項，其二是指藥品本身的外觀性。

通過外觀檢查鑒別方法判別檢品是否為假劣藥品時，應注意以下幾個問題：

（一）、外觀鑒別法最基本的技術依據是比較法，它是建立在真品與假品對照比較的基礎上的一種方法，因而藥品質量檢查人員應了解、熟悉各種藥品正規生產廠家的產品外觀，遇有懷疑時，應找到真品與之比較，比較，比較正品與檢品包裝外觀與藥品樣本本身外觀的異同，找出疑點。這需要藥品質量檢查檢驗人員在工作中積累經驗，不斷提高鑒別能力。

（二）、要核查藥品來源渠道，在檢查藥品時，要審核檢查該種藥品的來源單據，并審查辨認發貨票據的真偽，加強對相關情況的檢查，如通過發票、進口藥品注冊證和藥品檢驗報告書復印件，檢查供貨單位與開票單位是否一致，供貨渠道是否合法等，以輔助對藥品的鑒定。假劣藥品的生產、銷售渠道與正規產品顯然是有區別的。

（三）、核查藥品價格，假劣藥品的銷售價格一般明顯低于正品的價格，有的甚至低于生產的成本價。在藥品監督檢查中，若發現某一藥品的銷售價格明顯低于或背離成本價格應引起注意，及時進行抽驗。

篇（3）

出版社：北京大學出版社

出版時間： 2011-6

定價：22.0元

薦書理由

父母健康長壽是為人子女者的最大心愿。衰老病痛除了帶給父母痛苦，也會給子女的生活帶來各種問題。隨著父母年齡的不斷增加，患病的風險越來越大。這本書里，日本知名老年醫學專家介紹了31種讓父母健康而又不太費事兒的方法，對于很難擠出時間照顧父母的忙碌上班族尤其適用。

《煲一碗靚湯》

作者：薩巴蒂娜

出版社：上海文化出版社

出版時間： 2011-6

定價：38.0元

薦書理由

這是一本正宗的廣式靚湯湯譜，擁有全面的湯品介紹，以及全面的煲湯食材介紹。書中除了湯譜之外，還有對于食材和煲湯工具、火候以及其他周邊內容的詳盡講解，是一本粵式靚湯的權威指南。在書的后面部分，將部分煲湯食材以百科索引的形式體現，并在菜譜中有指向鏈接，非常新穎且實用。

《親愛的西餐》

作者：大蕃茄傳媒機構

出版社：浙江科學技術出版社

出版時間： 2011-7

定價：28.0元

薦書理由

本書精選50道在西餐廳中必點、必吃的人氣排行菜譜，包括色拉、湯品、主菜、燒烤、意大利面、比薩等。除此之外，還介紹了很多西餐必備的食材、西餐禮儀和西餐文化，可以提升您的品位和氣質。書中每道菜均配有“中餐聯想”和“替代品”，使人能夠舉一反三，有創意地制作出更多的精致美食，讓您在輕松愉悅的氣氛中學習。

《嬰幼兒睡眠圣經》

作者：（美）馬克?維斯布朗

出版社：廣西科學技術出版社

出版時間： 2011-7

篇（4）

Abstract:Objective To study the effect of Mycobacterium vaccine on the patients with condyloma acuminatum (CA) and cellular immunity. Methods Patients of CA were randomly pided into treatment group (M.vaccine and laser group) and control group (laser group). Doubleantibody sandwich ELISA (DAS ELISA) was used to study the serum levels of interleukin10 (IL10) and interferongamma (IFNγ) in CA patients (before and after treatment with or without vaccine). Results After treatment， the levels of IL10 in the treatment group were significantly decreased while the levels of IFNγ were significantly increased (P0.05). The effect on the treatment group was much better than that on the control group (P

Key words:Mycobacterium vaccine; condyloma acuminatum (CA); cellular immunity

尖銳濕疣(CA)是由人瘤病毒(HPV)感染所致，在HPV感染的各個階段均存在免疫功能異常，尤其是細胞免疫功能的異常［1］。有研究表明CA患者存在著明顯的Th1和Th2細胞因子失衡［2，3］。母牛分枝桿菌菌苗(商品名微卡) 屬快生長非結核分枝桿菌，是一種具有多種免疫調節功效的新型免疫調節劑，常用于治療肺結核、哮喘、腫瘤等疾病。本實驗通過研究CA患者經微卡治療后血清Th1/Th2型細胞因子水平的變化，探討微卡治療CA的作用機制，為微卡的臨床應用提供一定的理論依據。我科在2005年6月～2007年6月采用肌肉注射微卡聯合激光治療CA患者100例，收到較好的臨床效果，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 病例入選標準

全部病例均為皮膚性病科門診符合衛生部制訂的尖銳濕疣診斷標準的初診患者，共100例，其中男58例，女42例；已婚63例，未婚37例；年齡19-64歲，中位年齡37歲。病程7 d至6個月。發病部位：男性多位于冠狀溝、頭、包皮及系帶等處；女性多位于大小、陰道口、尿道口及肛周。皮損形態多為狀、丘疹狀、菜花狀等，大小約為0.5～5 cm。排除標準：(1)1個月內曾系統應用免疫抑制劑者；(2)1個月內曾系統應用皮質類固醇激素者；(3)1個月內參加過研究藥物實驗者；(4)1周內發生發熱或外傷等應激情況者；(5)患有嚴重肝、腎、血液系統及其它疾病者；(6)有營養不良，抑郁癥或乙醇中毒，影響治療實施者。將患者隨機分成治療組和對照組。治療組:65例，其中男44例，女21例；對照組35例，其中男14例，女21例。兩組的年齡、性別等一般情況差異無顯著性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用CO2激光手術去除疣體后，肌肉注射微卡注射液，每次1支，每周1次，2個月為1個療程。對照組用CO2激光手術去除疣體，但不采用微卡注射。兩組病人在治療期間要求每周復診1次，治療結束后囑病人每個月就診1次，觀察6個月。如有新發皮疹，應及時就診(不受1個月復診1次的時間限制)。

1.3 檢測方法

抽取治療前后CA患者靜脈血3 mL，應用ELISA雙抗體夾心法，測定血清IL10、IFNγ水平(IFNγ和IL10 ELISA試劑盒為北京晶美公司產品)。

1.4 復發標準

疣體用激光去除后，隨訪6個月，隨訪期間有新發皮疹者定為復發，反之，則無復發。

1.5 統計學分析

應用SPSS 11.0 for Windows軟件做統計學處理。采用t檢驗和χ2檢驗，以P

2 結 果

2.1 兩組治療前后血清IL10和IFNγ水平的變化

治療后治療組IL10水平明顯降低，IFNγ水平明顯升高，與治療前比較差異有顯著性 (P0.05)。治療后治療組IL10水平明顯低于對照組，IFNγ水平明顯高于對照組(P

2.2 兩組復發率比較

治療組有9例復發，復發率為13.8%；對照組有15例復發，復發率為42.9%，對照組復發率明顯高于治療組，兩組比較差異顯著 (P

3 討 論

尖銳濕疣(CA)是一種病毒感染性疾病，臨床復發率較高，以往CA的治療多采用抗病毒及局部治療，隨著對其發病機制研究的深入，細胞免疫功能的抑制和失衡越來越受到重視。有研究表明，CA患者體內存在多種Th1和Th2型細胞因子水平異常及明顯的Th1/Th2型細胞因子產生失衡［4，5］。細胞免疫功能的抑制和失衡可能是CA患者病情反復發作、病程遷延不愈的原因。

本研究采用激光去除疣體聯合微卡注射治療。微卡屬快生長非結核分枝桿菌，對人和動物無致病性，其含有豐富的Ⅰ型抗原和65KD抗原，可介導共同保護性免疫反應， 有效地提高IFNγ mRNA的表達，誘導Th1型T淋巴細胞分泌IFNγ等細胞因子， 從而提高IFNγ水平，激活巨噬細胞，使其吞噬殺菌能力增強，并能增強單核細胞的吞噬作用，激活中性粒細胞、NK細胞、血管內皮細胞等， 增加H2O2和NO水平，并與其它細胞因子協同，在抗病毒、抗腫瘤和免疫調節方面有重要作用；降低IL10水平， 而IL10作為一種細胞因子合成抑制因子，能有效地抑制Th1型細胞因子(如IL2、IFNγ等)在mRNA水平的合成，通過抑制IL2、IFNγ等的產生達到其免疫抑制的目的。由此啟動Th1應答，抑制Th2應答，從而恢復Th1/Th2比例平衡，增強人體的免疫性和防御能力［6，7］。本研究結果顯示，與單獨使用激光治療相比，經聯合治療后治療組IL10水平明顯降低，而IFNγ水平明顯升高，而且復發率也明顯降低。由此可見，運用微卡聯合激光治療CA，有利于增強患者Th1免疫應答，降低CA復發率，值得臨床推廣。

【參考文獻】

［1］ZARCONE R， BELLINI P， CARDONE G， et al. Vulvovaginal HPV infection: Immunological aspects［J］. Minerva Ginecol， 1996，48(3):61. ［2］ 陸春，朱國興，周建，等.尖銳濕疣患者血清IL2、IL6及IL8水平的檢測及其臨床意義［J］.中國實驗臨床免疫學雜志，1999，11(5): 22-23.

［3］ MARSHALL J D， ASTE A M， CHEHIMI S S， et al. Regulation of human IL18 mRNA expression［J］.Clin Immunol，1999，90:15-21.

［4］ 李莉，周再高.尖銳濕疣患者外周血Th1/Th2淋巴細胞比的改變［J］.第一軍醫大學學報，2003，23(7):737-739.

［5］ 王冬蓮，黃開淑，謝小毛. 尖銳濕疣患者外周血清中IL10與IFNγ水平的研究［J］.中國醫師雜志，2004(suppl)：292-293.

篇（5）

關鍵詞：建筑工程；項目分包管理；解決措施

Abstract: with the domestic construction project management system reform, the implementation of the construction project management also arises at, but the present in the management of the project still exist many the shortcomings and problems needing attention. This paper focus on the construction project and the problems that should be paid attention to in the management of discussions, more detailed introduced the domestic engineering project management of the current situation and existing problems, and the measures to solve these problems, and puts forward the management of engineering project I the future development prospect opinion, hope the content can effectively help improve the problem, the effective promote the construction of the development of the project management.

Keywords: building engineering; The project management; measures

中圖分類號：C93文獻標識碼：A文章編號：

自工程項目管理體制改革推行以來，國內的建筑工程施工形成了以施工總承包為龍頭、以專業施工企業為骨干、以勞務作業為依托的企業組織結構形式。不過，這樣的設想并沒有在工程實際施工中取得預想的成效。工程的大部分施工作業還是由建筑總承包的工程公司自行完成，僅有很少部分的施工任務是由專業施工分包企業來完成。然而這樣的管理模式已經遠遠不能滿足當代建筑工程施工的需求了。特別隨著國外建筑企業的加入，國內建筑行業的競爭將會日趨激烈，這就需要我們不斷的完善建筑工程項目分包管理，以適應當今建筑行業的發展，在激烈的競爭中立于不敗之地。

關于建筑工程分包管理體系

在國外，有很多的大型工程承包公司，這些承包公司和我們國內的一些承包企業相比，無論是人員素質，還是管理模式方面都要遠遠優于我國的同一行業的承包公司。國外的工程承包公司會將工程施工中的具體任務分而劃之，分別的承包給不同的施工企業，而承包公司就專心致力于工程項目的管理工作，這樣一來將大大提高工程項目的建設效率。同時將工程的具體施工任務分別承包給專門做這方面施工的企業，即節省了管理精力，也能確保工程的施工質量。而一些小型的專業分包公司則會配備有高素質的員工和齊全的設備，雖然公司規模相對比較小，但是也方便管理工作。這樣就形成了良性的競爭機制，一方面不斷促進這些分包公司的發展和完善，同時也提高了工程施工建設的速度，也能夠確保工程質量。

國內雖然還沒有形成這樣的競爭機制，但是隨著市場經濟的發展，市場機制的作用效果將越來越明顯，日趨激烈的競爭和企業生存發展的壓力都將推動我國建筑市場必將走上專業化分包體系發展的道路上來。社會在發展，時代在進步，我們總是想著最優的發展道路上走，所以建筑市場也必將走向這種高效合理的分包管理體系。而且，國內的承包公司想要謀求進一步的發展，在激烈的競爭中有足夠的發展空間，就要不斷的完善自身的管理制度和體系，一方面滿足市場的需要，一方面也要不斷的提高自身的競爭力。

隨著建筑行業的相關領域的進步和發展，做工程的客戶方面也會對工程的管理和施工有著更高的要求，從而有效的推動承包公司向專業化管理公司的轉變，同時也會促進專業分包公司的發展和完善。而且，我國的《建筑工程項目管理規范》中也明確的規定了這方面的要求。

2.國內分包管理工作中存在的問題和解決方式

（1）分包出去的工程存在質量問題。這一現象在國內的分包公司中是普遍存在的。這主要是由于這些分包公司為了在投標競爭中取得頭籌，會將將相關的投資預算做到最低程度。而這些分包企業都對自身所在行業的相關信息有著充分的了解，這些都會在做投資預算時計算在內，這樣一來投資預算固然是低了，但是其所擁有的利益空間卻已經很小了。為了追求最大的利益，采取一些不正規的手段也就不足為奇。這樣既符合工程預算要求，也為公司追求了足夠的利益，但是工程的質量方面就無法保證了。其實分包工程中，這些質量問題是很平普遍的，這將嚴重的影響整個工程的質量。

應對措施：將工程具體的施工任務分抱出去時，在相關的協議書或合同中明確的規定工程施工所需用到的材料品質、性能等，做工程實際施工的材料管理工作，嚴把質量關，作為總承包公司也要對分包出去的工程任務的相關內容進行了解，做到心中有數，不能被動的挺承包公司介紹，要主動的去了解這些內容，提前擋住這些分包商的投機心理。

在工程施工方面也會出現質量問題。在這一方國內還是比較重視的，這方面的相關研究也比較充分，這里就不在進行闡述。這一問題的處理辦法是：嚴把工程質量關，做好監督管理工作，從問題出發尋找原因，實施和敦促承包商進行改進。

（2）現場施工工地的管理人員和技術人員素質度。分包出去的工程中，會存在一些相對比較簡單工程，而承包這一工程的公司的員工普遍素質比較低，這將有可能導致工程的施工效率和施工質量。

應對措施：①工程總承包商在進行工程分包時，要對分包工程的承包公司有足夠的了解，并對相關的施工人員的素質和技術水平有所了解；②嚴格管理施工現場的人員的出入問題，避免素質低的人進入工地，影響工程進度；③作為總承包商也可提出讓分包公司做好其公司人員的培訓工作，提高其員工的技術水平和人員素質；如果總承包方認為需要其直接進行介入，那么也可向該公司安排專業人才進行管理施工，以確保工程質量。

（3）分包公司拖延工程工期。這方面的問題可能總包和分包都有原因：工程的綜承包公司在進行工程建設施工的整體規劃時存在設計缺陷，存在著協調調度問題，沒有給分包公司足夠的施工空間；也可能是分包商沒有做好相應的準備工作，出現了施工人員和施工設備不足的現象，也沒有形成系統的管理，因而拖延了工期。

應對措施：作為工程的總承包方應加強對施工的監督管理工作，提高工程施工效率，盡量減少影響工程進度的因素，從而有效地縮短工程工期；可結合施工現場和施工單位的實際情況，綜合考慮各種影響因素，并制定出合理的趕工方案，總承包方也可適當的給予技術支持和相應的獎懲制度。其實關于工期問題，還是有很多相關方面的研究的，這里就不在一一介紹。

結論：本文通過對工程分包管理工作的探討研究，詳細介紹了相關領域內存在著的問題，并結合這些問題提出了一些解決方案。這些問題分別是分包工程質量問題，施工管理人員和技術人員素質不高問題以及分包商拖延工期等問題，要有效的解決這問題，總包公司就要做好其管理工作，嚴格監督管理這些分包公司的施工，把好人員素質關和工程質量關，本文中提到的內容稍顯不足，但是依然希望能夠有效的解決建筑工程分包管理工作中存在的問題，從而推動建筑承包公司的發展。

參考文獻：

[1] 王銀虎. 試論建筑工程項目分包管理[J]. 內蒙古石油化工, 2009,(05)

篇（6）

前言

工程建設項目管理是一項系統性的管理工作，其管理內容涉及到從涉及到調試的一體化管理工作中。因此只有管理人員對于管理的內容有著足夠的了解，才能夠在此基礎上切實的提升工程建設項目管理的整體水平。

1設計、制造、施工、調試一體化承包模式簡析

設計、制造、施工、調試一體化承包模式的應用從模式應用特點、承包人選擇要點、系統隔離方案確定、招標工作基本原則等方面出發，對于設計、制造、施工、調試一體化承包模式進行了簡析。

1.1模式應用特點

一體化承包模式有著自身的特點。眾所周知設計、制造、施工一體化承包模式在工程建設項目規模大和管理協調工作復雜的項目中可以得到良好的應用。這主要是以為這一模式能夠有效的應對專業技術性強的項目建設。其次，能夠合理的按照招標人的要求來負責項目的工程設計和制造和施工，在此基礎上有效的提升項目的穩定性與責任性。同時，一體化承包模式的應用特點還集中的體現在能夠對于項目建設的工程質量、工程進度、工程造價和工程安全等方面進行有效的提升，讓項目整體水平得到進一步的提升。

1.2承包人選擇要點

一體化承包模式在承包人的選擇上應當有著明確的要求。企業在承包人的選擇過程中首先應當努力的保證該改造工程建設項目順利完成，在這一過程中項目部門可以通過邀請國內多家規模較大的鍋爐廠和具有鍋爐二級以上安裝資質的施工單位到現場進行實地考察和技術交流，從而能夠在此基礎上對于承包人的資質進行進一步的確認。另外，企業在承包人的選擇過程中還應當確保承包人在設備專業、工藝專業、電氣專業、儀表專業、土建專業、安全監督等方面都具有足夠的能力和人才，從而才能夠確保工程建設項目一體化水平的有效提升。

1.3系統隔離方案確定

一體化承包模式的關鍵是系統隔離方案的確定。企業在系統隔離方案的確定過程中首先應當經過多環節、多方的論證，然后在論證的結果上合理的與投標人進行技術溝通，在此基礎上有效的制定出承包人中標后要提前鋪設新電氣線路。其次，企業在系統方案確定的過程中還應當合理的利用裝置系統生產短停的48小時與老電氣系統進行隔離，從而在此基礎上確保生產更加穩定，使項目能夠順利的完成。企業在系統隔離方案的確定過程中，還應當秉持著資源合理利用，努力減少浪費的原則，保證隔離方案進行更加順利的完成。

1.4招標工作基本原則

一體化承包模式有著執行的基本原則。在進行招標工作時首先應當要求承包人的項目經理具有項目經理資質，并且在項目執行上有著足夠的經驗。其次，企業在進行招標工作時應當邀請不少于三家合格的承包人進行邀請招標，從而能夠在此基礎上真正的確保項目順利完成。還應當全面的建立起專業的安全職能部門，對于施工安全的各個環節起到更加良好的優化，有效的避免出現影響生產穩定和人身安全的意外事故發生。

2工程建設項目管理的具體應用

工程建設項目管理的具體應用需要從施工監理工作、檢查安全隱患、施工進度控制、施工質量管理等方面出發，對于工程建設項目管理的具體應用進行了分析。

2.1施工監理工作

第一步是施工監理工作。監理人員在施工監理工作的過程中為了能夠有效的保證改造項目的順利實施，則應當對于包括施工安全管理和施工質量管理在內的工作進行嚴格的控制。其次，管理人員在施工監理工作的過程中還應當努力的使項目管理更具有科學性，在這一過程中監理單位專業工程師嚴格按照國家相關規定對承包人的設備進場的質量進行嚴格的控制，從而能夠有效的提升全過程監督的實際效果，這對于保證項目建設的順利進行也有著很大的幫助。監理人員在進行施工監理工作時還應當做好包括圖表確認工作在內的實施工作，能夠在保證改造施的安全性的同時也能夠有效的確保生產系統穩定的安全性，最終能夠使得項目的整體管理工作變得更加清晰化與規范化。

2.2檢查安全隱患

需要著眼于檢查出可能存在的安全隱患。企業在檢查安全隱患的過程中首先應當建立起專業安全檢查的職能部門，從而能夠在此基礎上對于現場施工存在的安全隱患進行細致與全面的檢查。其次，企業在檢查安全隱患的過程中應當做好定期整改工作，并且在這一過程中對于未達標的安全整改項目，堅決的進行停工。企業在檢查安全隱患的過程中還應當制定出機動靈活的獎勵、處罰機制，有效的減少項目中存在的安全隱患。

2.3施工進度控制

關鍵是施工進度的控制工作。管理人員在施工進度控制的過程中首先應當從改造初期的技術交流階段就做好改造方案的論證工作。其次，管理人員在施工進度控制的過程中還應當對于質量控制階段的各項工作都能夠做到全面參與，使得改造項目大節點按期完成。管理人員在施工進度控制的過程中還應當確保各項改造工作完全按照項目總體網絡計劃實施，能夠有效的避免施工進度受到不必要的延誤。

2.4施工質量管理

重點是施工質量的管理。企業在施工質量管理的過程中首先應當著眼于建立起一支精通業務的專業項目組織機構，然后讓其深入到施工現場，從而能夠更加及時的了解并施工質量的實際管理情況。其次，企業在施工質量管理的過程中還應當做好安全等進行施工工序進行控制，有效的避免出現重大施工質量和施工安全事故發生。企業在施工質量管理的過程中應當確保承包人的項目經理不僅具有過硬的專業技術，并且還要具有強有力督導作用，確保一體化承包模式實際執行的效率能夠得到保障。

2.5項目整體性能考核

離不開項目整體性能考核。企業在項目整體性能考核的過程中首先應當從技術層面對項目質量、安全、進度等方面進行控制，并且在這一過程中還應當從項目進度資金的支付進行考核。其次，企業在項目整體性能考核的過程中還應當著眼從項目整體性能考核結果進行資金控制，促進項目圓滿完成。與此同時，企業在項目整體性能考核的過程中還應當根據一體化承包模式的成功經驗，來對于細節的部分進行優化，促進項目整體性能得到更大的提升。

3結語

工程建設項目作為一項系統性的項目，其質量的提升需要以不同環節的合理一體化才能夠達到預期的效果。因此項目管理人員在工作中應當做好一體化的執行工作，從而能夠在此基礎上切實的提升工程建設項目的整體水平。

篇（7）

摘 要：通過對HCS公路項目建設管理系統（以下簡稱：“HCS系統”）中的計量管理模塊在麻竹高速公路項目建設中的應用，闡述計算機運用及信息化管理在高速公路建設中的運用。

關鍵詞 ：“HCS系統”；信息化管理；運用

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．12．044

HCS公路項目建設管理系統（一下簡稱：HCS系統）涵蓋了業主、監理和承包人三方面的工作。“HCS系統”主要包含：①初始化；②合同管理；③計劃管理；④變更管理⑤計量管理；⑥支付管理⑦概算管理；⑧系統查詢；⑨系統管理功能。該系統麻竹公路建設信息化管理提供了全面、準確地數據及報表，實現了高速公路全面信息化管理。

麻城至竹溪高速公路隨州西段、襄陽東段、宜城至保康段是湖北省高速公路“七縱五橫三環”骨架網絡中的一橫，是橫貫湖北省北部的一條東西向省級通道。全線227．704km，批準的工程概算投資額為198．546億元，工期42個月。為了提高項目管理水平，確保項目管理的規范化、信息化、流程化，麻竹項目建設單位采用“HCS系統”進行管理。通過對“HCS系統”中的計量管理模塊在麻竹高速公路項目建設中的應用，闡述計算機運用及信息化管理在高速公路建設中的運用。

1 “HCS系統”與管理流程計量管理應用

（1）計量管理應用。“HCS系統”計量管理程序操作簡單靈活，方便使用和查詢，并提供了全套計量報表，包括中間計量單、計量支付報表、清單支付報表（章匯總）、計量支付會審單、中期支付證書等一系列的報表，同時根據麻竹高速公路計量支付的實際情況，對有關內容進行了專門制作或修改，實現巨量數據的匯總、統計，全面、系統的反映了計量的情況，為及時掌握工程的實際進度及造價提供了詳細的數據依據。

計量管理包含計量查詢和計量編輯兩項內容。計量查詢主要用來查看已經計量各期的計量詳細情況；計量編輯主要是進行計量錄入、審核、簽認、批復等主要流程。從申報至批復完畢，大大的簡化了流程，節約了時間，加快及工程進度款的批復進度。

（2）計量管理流程。“HCS系統”功能尤為顯著的是計量管理模塊，在整個工程項目管理過程中起著極其重要的作用，主要流程如下：根據施工現場實際情況建立計價期次（可根據項目資料編輯計價時間及期次，默認每月建立一個期次，當一月有兩期及以上時在后面添加A、B等字母自動區分）根據監理、業主已審核后的質檢資料臺賬（已完工程并符合計量條件）添加相應的中間計量表在中間計量表中填寫相應的計量部位、名稱、樁號及圖號等相關基礎信息根據相應的計量部位從系統中導入相應的計量清單在導入的清單輸入相應的計量數量、中間證書編號、及計算式保存。待當期的所有中間計量表錄入完成后在中期支付證書模塊中填寫相應的其他計量金額，就能查看當期的匯總計量情況。在系統錄入完成后系統自動扣取質保金、開工預付款（系統設置）等款項并算出當期應支付金額。待所有中間計量表，監理、業主審核完成后，承包人進入賬號（系統設置權限）從系統中直接打印工程進度表、中期支付證書、清單支付報表、計日工支付報表、工程變更一欄表、價格調整匯總表、價格調整表、單價變更一欄表、扣回材料設備預付款一覽表、扣回開工預付款一覽表、中間計量支付匯總表、不可預見費一覽表等相應資料作為計價、支付的依據。

2 “HCS系統”計量管理模塊的優勢

（1）計量中數據的來源。在“HCS系統”的計量管理中，每個數據的來源都是有據可查的。在工程開工上場時，業主就組織了監理、施工單位計量計價工程師，認真學習了“HCS系統”，在初始化管理模塊中對項目施工圖數量及合同單價的錄入，并固定了輸入0號臺賬來源的路徑、支付號、項目名稱、部位、數量，相應數據錄入完成經第三方審價咨詢公司確認后，軟件管理人員對相應數據納入系統并予以鎖定，鎖定后的數據只有通過軟件管理人員解鎖后才能修改，這樣在計量過程中，從根本上解決了超清單的問題。

（2）初始化過程中主要工作。就是標段分項清單以及工程數量的錄入，其中具體錄入方法如下：對整個標段進行里程范圍劃分（如一標個標段分為若干分部），在各分部里面按照工程量清單章節建立索引樹總則、路基、橋梁涵洞、隧道等章節細目。然后根據在各章節下面建立相應的單位工程分部工程分項工程清單細目。在相應的清單細目中輸入相應的施工圖數量及合同單價。下面以橋梁工程為例：在計量過程中，根據已完工程并由監理、業主審核后的質檢臺帳查找路徑找到須計量的工程部位，施工實際完成情況，選取對應的計量數量，并同時要保證以下2個重要的支撐材料的可靠性，一個是需要錄入對應的交工證書號，這點可以保證對于的工程部位是施工完成并驗收合格的；另一個是需要錄入對應的計量方式和數據來源，這點可以保證數據的來源及計算過程的準確性。

（3）當計量過程中發現數據計算錯誤時，施工、監理、業主可根據自己發現的問題進入相應的賬號對數據進行修改，只可上一級修改下一級，在計量單界面會顯示修改的數據及修改的意見，修改過程留下痕跡，以便查找追溯，比以往公路計量模式的優勢明顯，方便高效，符合現在高速發展的建筑工程數字信息時代的發展要求。

（4）從計量工作的幾種容易出現的問題出發，對于重復計量的問題，監理、業主可以通過計量單數據下方的計量窗口，對同路徑同清單子目的數據進行顯示，可以準確的知道該工程部位的數據總量、已計量情況和未計量工程量。通過對“HCS系統”中的中間計量單可以直接觀察，避免重復計量的情況出現。同時可以避免出現少計和超計的情況出現，特別是超計量的問題，杜絕超計量一直是計量工作的重點管控內容，“HCS系統”對同工程部位的工程數量是嚴格管控的，不允許出現超過錄入數量的情況。

（5）當計量人員發現最開始錄入的0號臺賬存在數據錯誤或路徑錯誤問題時，這種情況是不可避免會發生的，那么可以通過的“HCS系統”中合同管理的清單修正功能，向業主申請對清單進行實時修改，例如在錄入過程某大橋第10號樁基是樁經2m樁長21m，但是在錄入過程中由于錯誤錄成的了樁長20m，第三方審價咨詢單位在檢查過程中也未發現，那么在這個時候，施工方可以通過提交申請對該路徑的數據進行修正，同步修正0號臺帳，為計量工作帶來便利。通過這項功能，對0號臺賬進行嚴格管控的實時修正，對提供準確計量基礎和計量數據的準確完整提供幫助。

（6）變更管理是“HCS系統”的另一大版塊，它在計量中能夠帶來的幫助更是巨大。當發生工程變更的時候，施工方可通過“HCS系統”中的變更管理模塊提供變更申請，變更申請能同步出現在計量管理的各個管理方中，施工方提供變更的數據情況，包括變更的原因、部位、數量等多重數據，通過錄入現有變更后的數據和原里程段工作部位的數量，提供這2個數據，系統對量差進行修改，將變更后的數據實時同步到0號臺賬的系統中，施工方可以直接計量變更后的數據，避免了以往計量方式中先錄入原設計量帶來的計量風險。

3 存在的問題

麻竹高速公路宜城至保康段由于工程施工規模較大，錄入數據較多，經常導致系統運行速度較慢，變更管理和計量管理數據申報過程中數據的導入時間較長，甚至出現數據導入失敗，占用了大量的時間。并且計量工作的各參與方由于系統的運用目前并不完善，相應的工作未能同步進行，一環扣一環，導致業務辦理速度太慢，對資金及時撥付和工程施工的順利進行有一定的影響。但是這些問題在以后的計量工作的逐步進行中會逐漸完善。“HCS系統”在麻竹高速公路建設項目的應用表明，“HCS系統”實用性強，能有效地提高業務管理的效率和質量。

4 結語

“HCS系統”在麻竹高速公路宜（城）保（康）段建設上的運用，是辦公信息化、自動化的重要體現，為建設單位、監理單位、施工單位在工程建設過程中進度管理、計量管理、變更管理、支付管理提供了可靠的保證。隨著其在工程建設過程的不斷更新、完善，各項功能日臻完善，對建設項目業務數據進行查詢、上報、統計、匯總、對比，反映即時信息，為項目管理者制定決策提供了有力的依據，很大程度上提高了辦公效率，確保了麻竹項目管理水平再上新臺階。

參考文獻

1 周巍．HCS公路項目建設管理系統在保滄高速路上的應用［J］．山西交通科技，2006（1）

篇（8）

于2013年3-12月對200名農村已婚育齡婦女進行了分析,年齡20～45歲,平均年齡(35.5±2.6)歲;其中初產婦120人,經產婦80人;將這些育齡婦女作為調查對象。

1.2方法

對其孕產期保健狀況進行問卷調查,采用單因素進行分析。采用調查對象口述調查員記錄的方法填寫問卷。若調查對象為生產1名以上活產嬰兒的產婦,記錄印象最深刻的那一次孕產期保健情況,以盡量保證資料真實性。主要對產婦的年齡、職業、文化程度、生育情況以及是否參加母嬰保償管理系統等幾個方面進行了詳細的問卷。共發放調查問卷200份,回收有效問卷200份,有效率100%。

1.3統計學方法

數據分析使用SPSS17.0統計學軟件,計量數據用均數±標準差(x±s)表示,計數數據進行χ2檢驗,計量數據進行t檢驗,P<0.05表示差異,有統計學意義。

2結果

農村婦女孕產期保健的單因素分析,主要從產前、住院分娩和產后訪視的保健情況進行分析,具體結果見表1和表2。由表1和表2可知影響因素中隨著年齡的增加農村婦女進行產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視的比例就越小,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01);文化程度方面,文化水平越高,農村婦女進行產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視的比例就越大,和低學歷水平比較差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。職業中主要是農村孕產婦(160人)和城鎮孕產婦(40人),農村孕產婦的數量明顯多于城鎮孕產婦,不同職業對產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視有不同認識,本文結果發現城鎮孕產婦進行產前檢查(97.5%)、早孕檢查(80.0%)、住院分娩(97.5%)、產后訪視(80.0%)的比例比較大,與農村孕產婦產前檢查(30.0%)、早孕檢查(6.9%)、住院分娩(50.0%)、產后訪視(30.0%)相比差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。對生育活產兒數的分析發現,多生和少生對產前檢查、早孕檢查、住院分娩、產后訪視有不同的認識。通過統計分析,生1個孩子有40人,生2個及以上孩子有160人,生1個孩子的婦女進行產前檢查的比例(50.0%)、早孕檢查(60.0%)、住院分娩(80.0%)、產后訪視(60.0%)的比例要高于生2個及以上的孩子進行產前檢查(40.0%)、早孕檢查(18.8%)、住院分娩(60.0%)、產后訪視(30.0%)的比例,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。參加母嬰保償管理系統的農村婦女50人,不參加母嬰保償管理系統的婦女150人,參加母嬰保償管理系統的農村婦女進行產前檢查(98.0%)、早孕檢查(70.0%)、住院分娩(96.0%)、產后訪視(80.0%)的比例要高于不參加母嬰保償管理系統產前檢查(30.0%)、早孕檢查(20.0%)、住院分娩(50.0%)、產后訪視(30.0%)的農村婦女,而且差異明顯,具有統計學意義(P<0.01)。由本文結果可見,產前檢查的影響因素主要有年齡、文化程度、職業、生育活產兒數;住院分娩的影響因素主要是年齡、文化程度和是否參加母嬰保償系統;產后訪視的影響因素是否參加母嬰保償系統。

3討論

篇（9）

近年來,我國艾滋病（AIDS）流行形勢日趨嚴重,感染者中婦女和兒童的比例逐漸增大[1],而母嬰垂直傳播是嬰兒及兒童感染艾滋病的主要途徑。由于各級婦幼保健院和婦產科醫護人員主要服務對象是育齡婦女及婚檢人員，因此在防治艾滋病母嬰垂直傳播，降低兒童感染HIV方面發揮著巨大作用。本調查旨在了解我市基層婦幼保健院和各級醫院婦產科醫護人員艾滋病母嬰傳播防治知識/態度現況，為開展培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

本調查采用隨機整群抽樣方法抽取市縣兩級婦幼保健院（站）4家，市、縣、鄉三級醫療機構共14家；其中，市級綜合醫院2家，縣級綜合醫院3家，鄉鎮衛生院9家。調查婦幼保健機構的檢驗科、婦產科、 查體科以及兒科的醫護人員，醫療機構婦產科的醫護人員，共計調查226人。

1.2 調查方法

參照國內有關文獻[2]設計調查問卷,現場采用匿名調查。在答卷前,由調查者說明意義及要求,讓調查對象在統一時間內獨自填寫,當場收回。然后專人進行資料的整理、錄入與統計分析。

1.3 調查內容

個人一般信息，獲得艾滋病相關知識途徑，艾滋病母嬰垂直傳播防治知識/態度。

1.4 質量控制

調查人員對現場問卷進行缺項、漏項及邏輯錯誤檢查，并隨時糾正。

1.5 統計方法

所有資料均使用EPI DATA3.1軟件進行錄入，使用SPSS11.5軟件分析數據。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查 226人，收集合格問卷 216份進行分析。其中男 36 人（16.7%），女180人（83.3%）；市級綜合醫院26人（12.0%）,縣級綜合醫院33人（15.3%），鄉鎮衛生院37人(17.1%),市級婦幼保健機構32人(14.8%)，縣級婦幼保健機構88人(40.7%)；本科及以上學歷 25 人（11.6%），專科學歷73人（33.8%），中專學歷101人（46.7%），中專以下學歷17人（7.9%）；副高及以上職稱16人（7.4%），中級職稱88人（40.7%），初級職稱98人（45.4%），其他95人（6.5%）。

2.2 人員培訓及獲得艾滋病相關知識途徑

市縣兩級綜合醫院的被調查人員有89.5%參加過上級單位或本單位舉辦的艾滋病知識培訓班；鄉鎮衛生院有78.4%參加過培訓；婦幼保健機構有62.2%參加過培訓。所有被調查人員均沒有參加過艾滋病母嬰傳播專業知識培訓班。69.5%的被調查者通過培訓、專業書籍、報刊、電視以及互聯網等多種途徑獲得艾滋病的相關知識；另有8.9%的被調查者僅通過電視、廣播等新聞媒體獲得知識。

2.3 對待AIDS/HIV 感染者的態度

30%的醫護人員認為在工作中有可能會遇到AIDS/HIV感染者；65%的被調查人員認為艾滋病離自己還很遙遠，因此學習艾滋病相關知識的必要性不大；有45%的被調查者愿意主動向育齡婦女開展有關預防艾滋病信息的宣傳、健康教育和咨詢；36%的被調查人員愿意為AIDS/HIV感染者提供手術/助產等服務。

2.4 艾滋病母嬰傳播防治知識答題正確率

216份合格問卷，總的答題正確率是60.1%，基本知識部分平均答題正確率是67.0%,預防治療部分平均是48.2%,傳播途徑部分平均是67.7%。艾滋病母嬰傳播防治知識答題正確率分別是14.4%～95.8%(表 1)。

2.5 各級醫務人員艾滋病母嬰傳播防治知識得分比較分析

將問卷中的25個問題作為知識指標，每個正確答案計1分，總分25分來評價我市醫護人員相關知識水平，并進一步分析這個指標的基本人口學特征。結果顯示:不同級別單位醫務人員艾滋病知識得分有統計學意義(P0.05)(表2)。對表2再用SNK(Student-Newman-Keuls)法進行兩兩比較,結果顯示:市級綜合醫院婦產科和縣級婦幼保健站的醫護人員得分高于縣級綜合醫院和鄉鎮衛生院，有統計學意義（P0.05)。

3 討論

艾滋病母嬰傳播是兒童感染HIV的最主要途徑, 嬰幼兒HIV感染約有90%通過母嬰傳播而獲得[3]。因此, 防止艾滋病母嬰傳播是減少兒童發生艾滋病的重要措施。聊城市于2002年發現首例艾滋病病人，截止到2006年12月，已經發現18例AIDS/HIV感染者，女性患者占33.3%（6/18），其中1對夫婦經性途徑感染HIV[4]。盡管目前沒有出現艾滋病母嬰傳播，但隨著我市女性HIV 感染者的增多，艾滋病母嬰傳播的可能性在逐漸增加。有研究發現：通過對HIV 陽性母親在孕前、產前及產時、產后的一系列干預措施,如有計劃終止妊娠、合理用藥等均可降低嬰兒HIV 的感染率[5]。各級醫院婦產科和婦幼保健機構醫護人員其主要服務對象是育齡期婦女和婚檢人員，因此, 在婦幼保健系統和開展助產服務的醫療機構加強預防艾滋病母嬰傳播能力建設, 實施開展預防艾滋病母嬰傳播的干預措施,對于降低艾滋病母嬰傳播的幾率，具有重要的意義。本次調查發現我市各級醫院婦產科和婦幼保健機構的醫護人員普遍缺乏艾滋病母嬰傳播防治知識，其平均得分率僅為60.1%，諸如：艾滋病母嬰垂直傳播的時機、艾滋病的早期臨床表現等問題的得分率非常低。出現這種情況可能與大多數被調查人員（65%）認為艾滋病離自己還很遙遠，缺乏學習艾滋病知識的動力有關。

態度決定行為，本次調查表明：僅有45%的被調查者愿意主動向育齡婦女開展有關預防艾滋病信息的宣傳、健康教育和咨詢；愿意為AIDS/HIV感染者提供手術/助產等服務的被調查人員所占比例更低，僅為36%。醫護人員的這種消極態度必然影響她們向其服務的對象進行健康教育宣傳和實施行為干預。有研究表明:未對高危生育期婦女進行有效的HIV 監測及咨詢, 未采取有效干預措施是造成兒童HIV/ AIDS 的主要原因[1]。因此加強婦幼保健機構和婦產科醫護人員艾滋病母嬰傳播知識的培訓，提高其對預防母嬰傳播艾滋病的認識，對防止艾滋病經母嬰垂直傳播具有重要意義。

根據《中國預防與控制艾滋病中長期規劃（1998-2010）》要求，到2002年，85％以上的醫療衛生人員須接受性病專業知識培訓。本次調查表明，本市鄉鎮衛生院只有78.4%的被調查人員參加過培訓，市縣兩級婦幼保健機構僅有62.2%的人員參加過艾滋病培訓,低于85%的目標。基層婦幼保健機構主要的服務對象是廣大農村育齡期婦女和婚檢人員，有研究發現，不少育齡期婦女的丈夫存在感染HIV的危險因素，而的低使用率可導致感染HIV的男性通過性生活的途徑將艾滋病傳染給妻子[6]。而通過將預防艾滋病的內容融入現有的婦幼保健系統婚前知識培訓體系,對婚檢人群及育齡期婦女實施艾滋病性病健康教育宣傳，可以取得明顯的干預效果[7]。但我市婦幼保健機構醫護人員艾滋病防治知識的現況還不具備對服務對象實施干預的條件。因此，各級衛生行政部門的主管領導應充分認識艾滋病母嬰傳播的危害，盡快采取措施，開展我市醫護人員艾滋病母嬰傳播防治知識的培訓。

[參考文獻]

[1]王臨虹,王愛玲,方利文,等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預防[J].中國婦幼保健，2005，20（3）：350-352.

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[3]Pancharoen C,ThisyakornU.Stuartgan memorial lecture 2002,HIV/AIDS in children[J].Ann Acad Med Singapore,2003,32:235-238.

[4]姜祥坤，鄭雪峰，張蕾，等.聊城市艾滋病高危人群HIV感染情況監測研究[J].山東大學學報（醫學版）,2006,44(7):710-713.

[5]楊筱. 妊娠合并艾滋病的研究現狀及治療進展[J].國外醫學婦幼保健分冊,2003,14(4):226-228.

[6]劉剛,毛曉英,秦光明，等.四川省艾滋病高發區孕婦HIV 感染及相關危險因素調查分析[J].預防醫學情報雜志,2002,18(3):211-212.

篇（10）

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）5-0083-02

產后42 d內是婦幼保健的關鍵階段，關系著初產婦能否順利調整心理適應角色變化、能否實現產后康復、能否掌握好產后母嬰保健知識以及成功進行母乳喂養等關鍵環節[1]。因此探索延伸服務在促進母嬰產后身心健康的作用，為產褥期婦女提供多種幫助和支持，促進婦女和嬰兒的身心健康，有著廣闊的發展前景和市場空間[2]。回顧性分析2011年1月-2012年1月于筆者所在醫院進行分娩的200例初產婦的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2012年1月于筆者所在醫院進行分娩的200例初產婦，所有產婦均為初次分娩，年齡21～32歲，平均（27.5±4.23）歲，根據住院病歷號的奇偶將其分為試驗組和對照組，各100例，其中試驗組產婦住院病歷號全為奇數，對照組100例產婦住院病歷號均為偶數。試驗組平均年齡（27.21±4.56）歲；分娩方式：自然分娩41例（早產5例），剖宮產分娩59例（早產4例）。對照組平均年齡（27.62±4.06）歲，分娩方式：自然分娩43例（早產4例），剖宮產分娩57例（早產4例）。兩組產婦均活產、單胎。兩組初產婦在年齡、分娩方式等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組產婦接受延伸護理服務，對照組產婦接受傳統護理服務。

1.2.1 試驗組 延伸護理服務參考文獻[3-6]，對產婦提供的服務內容有：（1）為產婦個人信息包括姓名、職業、文化程度、住址、入院診斷、分娩方式、手術方法、術后診斷、出院日期等建立電子檔案，并通過回訪，及時更新信息，以便于對產婦具體情況進行正確的指導。（2）針對產婦產后生殖器官形態變化進行康復治療，即應用現代醫療修復技術進行子宮復舊，幫助體型修復，協助產婦解決泌乳不足的問題以及尿潴留等并發癥。（3）對初產婦產后容易出現焦慮以及抑郁等產后心理問題進行有針對性的心理疏導，經常隨訪產婦，與產婦積極溝通，給予產婦安慰和關懷，并且囑咐產婦家屬對產婦的心理變化予以重視，關懷初產婦，并解決產婦困惑。（4）組織孕婦和家屬集體學習嬰兒的護理知識，并對關鍵內容進行演示。（5）新生兒護理服務指導，早期醫院進行專業的護理并指導家長學習，住院后定期電話隨訪家長護理情況并給予指導。護理內容主要有：為嬰兒建立電子檔案；嬰兒撫觸；嬰兒沐浴；嬰兒游泳。每周定期隨訪一次，連續6周，共42 d。如有特殊情況可以適當增加隨訪次數，其余時間可電話隨訪，了解初產婦及新生兒具體情況，并給予及時的指導。最后一次家庭隨訪對初產婦及其家屬進行問卷調查，調查內容包括：母嬰保健知識和技能的掌握情況；母嬰健康狀況；對護理服務的滿意度[7]。

1.2.2 對照組 住院期間接受傳統護理服務，42 d后進行問卷調查，調查內容同試驗組。

1.3 評價指標

（1）產婦母嬰保健知識、技能掌握情況以及對護理服務的評價：問卷調查結合隨訪情況，對產婦母嬰保健知識和技能掌握情況進行打分，同時調查產婦對護理服務的評價，并進行評分，滿分均為100分。（2）母嬰健康情況：包括母乳喂養情況、初產婦心理、輔食添加等情況。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 產婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務的評價

試驗組產婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組產婦，差異均有統計學意義（P

2.2 母嬰健康情況比較

試驗組母嬰在母乳喂養情況、母親心理狀態、新生兒護理及輔食添加等方面出現問題的例數少于對照組，整體健康情況優于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

經濟發展以及群眾生活水平的提高，初產婦產后保健需求快速增長同時也對相關醫療保健機構提出了更高的要求[8]。雖然相關醫療保健機構不斷拓展服務內容，積極服務，但由于醫院與家庭脫節，導致產后母嬰健康保健服務仍然存在著許多不足之處，一些新媽媽和新生兒在產后很長一段時間里仍然存在著身心健康問題[9]。因此探索產后延伸護理服務，有良好的實踐意義。目前而言，延伸護理尚處于探索階段。護理人員直接上門為新媽媽提供包括心理安撫喂乳喂養技能指導及輔食添加知識培訓、嬰兒護理技巧等在內的護理服務，能通過促進新媽媽盡早適應母親角色、掌握好護理技能、提高母乳喂養比例、迅速排出惡露等方面促進產婦康復并切實提高新媽媽對新生兒的照顧水平[10]。

本研究顯示，試驗組產婦母嬰保健知識、技能掌握情況及對護理服務評價的得分均高于對照組，且試驗組母嬰在母乳喂養情況、母親心理狀態、新生兒護理及輔食添加等方面出現問題的例數較少，整體健康情況優于對照組，表明通過延伸護理服務，切實促進了產婦知曉母嬰保健知識并掌握相關技能，促使產婦盡早調試心理，盡早適應母親角色，既促進產婦產后康復也提高了新生兒健康水平。

綜上所述，產后延伸護理切實提高了母嬰身心健康水平，可推廣應用。

參考文獻

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[2]范桂紅，王秀清，方淑彩，等.產后延伸護理服務模式的臨床應用[J].中國醫學創新，2011，8（9）：73-74.

[3]王小雨.產后入戶隨訪對母嬰保健影響100例臨床分析[J].健康必讀，2012，11（5）：301.

[4]王嫻嫻.產后延伸護理服務的方式與途徑分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（12）：353.

[5]李日清，施月秋.產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

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[8]陸少霞，粱燕華，吳秀娥，等.對產婦實施延伸的體會[J].國際醫藥衛生導報，2009，15（22）：107-110.