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時(shí)間：2023-11-30 10:17:10
序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇慢性病管理體系范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。
結(jié)果：中位伊馬替尼治療時(shí)間平均為26.5個(gè)月。慢性期患者累積所獲得的完全血液學(xué)緩解率（CHR）、主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率（MCyR）、完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解率（CCyR）和主要分子學(xué)緩解率（MM0R）分別是70.0%、80.0%、75.0%和70.0%。
結(jié)論：伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病慢性期患者可獲得較高的遺傳學(xué)緩解和分子學(xué)緩解，明顯延長(zhǎng)生存時(shí)間，但是對(duì)加速期和急變期療效則不理想。
關(guān)鍵詞：伊馬替尼慢性粒細(xì)胞白血病療效
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0163-02
1研究對(duì)象
2010年9月至2013年9月我院接受伊馬替尼治療并進(jìn)行全面評(píng)估的CML患者40例，最低隨訪時(shí)間為6個(gè)月。所有的患者都經(jīng)過骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、染色體核型和（或）融合基因的檢查確診。其中，男性22例，女性18例，中位發(fā)病年齡平均為45歲。根據(jù)應(yīng)用伊馬替尼治療時(shí)患者的不同疾病狀態(tài)，共分為慢性期20例，加速期和急變期20例。
2治療方法
根據(jù)國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，給予慢性期患者口服伊馬替尼中位劑量400mg/d，加速期和急變期口服伊馬替尼中位劑量為600mg/d。治療過程中，根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整藥物劑量，最大劑量加至800mg/d。根據(jù)治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及程度給予適時(shí)的短暫停藥、利尿、消腫、保肝等對(duì)癥治療。
治療初期每周檢查血常規(guī)，直到血象穩(wěn)定，其后每3-6個(gè)月進(jìn)行一次骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、染色體核型，有條件者行Fish法檢測(cè)Ph染色體，同時(shí)采用RQ-PCR或RT-PCR技術(shù)檢測(cè)骨髓bcr-abl融合基因轉(zhuǎn)錄本。
3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
3.1療效評(píng)估。完全血液學(xué)緩解（CHR）：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
3.2耐藥標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)耐藥：患者口服伊馬替尼≥300mg/d治療達(dá)3個(gè)月仍未達(dá)血液學(xué)反應(yīng)，口服劑量≥400mg/d治療3個(gè)月仍未達(dá)至少次要細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，6個(gè)月仍未達(dá)主要細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，12個(gè)月未獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解。獲得性耐藥（繼發(fā)耐藥）：任何時(shí)間出現(xiàn)的血液學(xué)復(fù)發(fā)、Ph染色體重現(xiàn)、間隔時(shí)間≥3個(gè)月Ph染色體增加超過30%，或者出現(xiàn)Ph以外的其他異常染色體克隆。
3.3危險(xiǎn)度分組。Sokal評(píng)分系統(tǒng)：評(píng)分=Exp[0.0116（年齡-43.4歲）+0.0345（脾臟大小-7.51）+0.188（[血小板/700]2-0.563）+0.0887（原始細(xì)胞-2.1）]。
根據(jù)評(píng)分結(jié)果分組，1.2分為高危組。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析，繪制生存曲線，生存率的比較采用log-rank檢驗(yàn)。
5結(jié)果
5.1臨床療效評(píng)估。共分析40例患者，計(jì)算的中位治療時(shí)間平均為26.5月，按照疾病分期，患者在慢性期、加速期及急變期累積達(dá)到的完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（CCyR）率和主要分子學(xué)緩解（MM0R）率的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
20例觀察的慢性期患者中，在用藥1-3個(gè)月后18例均達(dá)到完全血液學(xué)緩解（CHR），1例患者在6個(gè)月達(dá)血液學(xué)緩解，1例在8個(gè)月時(shí)才達(dá)血液學(xué)緩解，1例患者始終未達(dá)血液學(xué)緩解，1例達(dá)主要細(xì)胞遺傳學(xué)緩解，1例無細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)，治療時(shí)間為9個(gè)月，1例在伊馬替尼治療5個(gè)月時(shí)因?yàn)椴l(fā)嚴(yán)重的肺部感染死亡。
通過Sokal評(píng)分將本研究中的慢性期患者分為低危組（10例）、中危組（6例）和高危組（4例）三組，三個(gè)組之間的血液學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子學(xué)反應(yīng)療效見表2，在血液學(xué)反應(yīng)、細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)及分子學(xué)反應(yīng)上，低危組患者的緩解率均高于中危組和高危組，并且低危組和高危組之間累積達(dá)到的MM0R差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047），剩余危險(xiǎn)組間療效差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5.2不良反應(yīng)。非血液學(xué)副作用：伊馬替尼治療過程中非血液學(xué)的不良反應(yīng)最為常見，主要發(fā)生在治療早期，一般表現(xiàn)為淺表組織水腫、惡心、肌肉痙攣、肌肉骨骼疼痛、過敏（皮疹）、肝功能異常、乏力、腹瀉腹痛、頭痛及骨關(guān)節(jié)痛。大部分患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕，不需要調(diào)整劑量可耐受。
血液學(xué)副作用：血液學(xué)的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制，表現(xiàn)為外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)減少，大多是發(fā)生在用藥后2-4周左右，尤其以初診患者和加速期、急變期患者多見。出現(xiàn)明顯骨髓抑制后，短暫停藥或適當(dāng)減量可使血象逐步恢復(fù)，后患者可逐步耐受，表現(xiàn)為血液學(xué)的穩(wěn)定。
6討論
本研究采用伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病取得了較好的臨床療效，治療后患者的血液學(xué)療效和遺傳學(xué)療效均較高，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。可見，伊馬替尼可有效地抑制慢性粒細(xì)胞白血病陽(yáng)性克隆性白血病細(xì)胞，進(jìn)行有效的分子靶向治療。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)在治療過程中患者也出現(xiàn)了白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板減少、下肢水腫以及肺部感染等不良反應(yīng)。
綜上所述，伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病臨床療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。但在實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，隨時(shí)調(diào)整藥物使用劑量，以避免或降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
[1]韓晶.124例慢性粒細(xì)胞白血病染色體核型及臨床作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011.1
慢性髓細(xì)胞性白血病，簡(jiǎn)稱CML，屬于一種起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性血液病[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段CML已可采用長(zhǎng)期口服藥物的方法進(jìn)行治療，但關(guān)鍵是患者服藥的依從性。由于受到多種因素的制約，患者依從性不高，這是引起治療失敗的重要原因。伊馬替尼是一種ABL激酶競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，是目前治療CML的首選藥物，而該藥也有一定的毒性，主要包括血液學(xué)毒性與非血液毒性兩種情況[2]。為了探討伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞性白血病不良反應(yīng)的發(fā)生原因及有效護(hù)理措施，以減少或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，該院對(duì)2009年7月―2013年7月共收治的86例慢性髓細(xì)胞性白血病患者給予伊馬替尼治療，發(fā)現(xiàn)了惡心、嘔吐、皮疹、血小板計(jì)數(shù)減少等毒性反應(yīng)，在對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的藥物處理與精心護(hù)理后，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著減少，患者用藥依從性大大提高，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取入住該院進(jìn)行治療的86例慢性髓細(xì)胞性白血病患者作為研究對(duì)象。該組患者中，男性患者56例，女性患者30例；年齡范圍8～70歲，平均年齡（42.3±2.3）歲；隨訪時(shí)間12個(gè)月～8年，平均隨訪時(shí)間（2.5±1.2）年。采用伊馬替尼治療前，共有11例患者接受過羥基脲或干擾素治療。治療前，全部患者均行血尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能及心電圖等檢查顯示正常，均給予伊馬替尼口服治療。
1.2 護(hù)理干預(yù)措施
1.2.1 心理干預(yù) 盡管CML發(fā)病后能夠?qū)⒛[瘤轉(zhuǎn)為慢性疾病治療，但大多數(shù)患者仍極易出現(xiàn)恐懼、不安等不良情緒，并擔(dān)憂治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)或大額醫(yī)療費(fèi)用等。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的家庭背景、性格、心理需要等情況，并有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確看待疾病，主動(dòng)向患者介紹藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)、應(yīng)注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，為其解除疑慮，使其保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
1.2.2 皮疹護(hù)理 皮疹也是伊馬替尼治療常見的不良反應(yīng)之一。皮疹可伴有瘙癢，尤以充血性丘疹多見，主要出現(xiàn)于軀干部。通常而言，大多出現(xiàn)在服用伊馬替尼的30 d內(nèi)，過敏體質(zhì)者較為常見。對(duì)于該類患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史、近期可疑用藥情況、有無進(jìn)食海鮮、有無解除花粉等過敏原接觸史，有無發(fā)熱癥狀，以便確定是否由伊馬替尼所致。如果患者癥狀較輕，應(yīng)注意保持皮膚衛(wèi)生，盡量穿棉衣褲，不可使用肥皂等刺激物對(duì)皮膚進(jìn)行清洗；若出現(xiàn)瘙癢，禁止用手搔抓，以免皮膚被損壞；可采用溫水進(jìn)行局部擦拭。如果患者癥狀較重，應(yīng)遵醫(yī)給予抗組胺藥物，也可給予靜脈或口服糖皮激素藥物，暫停伊馬替尼治療。
1.2.3 消化道反應(yīng)的護(hù)理 胃腸道反應(yīng)也是伊馬替尼治療的常見不良反應(yīng)，主要包括惡心、納差、嘔吐等[3]。該類反應(yīng)對(duì)患者的治療依從性產(chǎn)生了巨大的影響。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者主要是治療藥物所致，但不可隨意停藥。如果癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可嘗試改變藥物服用方式，如餐后服用或睡前服用，但不可和西柚汁等影響藥物吸收的食物一起服用。忌食辛辣、油膩等刺激性食物；注意根據(jù)患者的嘔吐情況及時(shí)補(bǔ)充水分。如果是嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)及時(shí)給予多潘立酮、胃復(fù)安等止吐藥物，并適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)。
1.2.4 水腫的護(hù)理 對(duì)于出現(xiàn)水腫的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到每天為患者監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，判斷水腫程度[4]。如果是癥狀較輕者，應(yīng)避免食物過咸，并加強(qiáng)活動(dòng)。臥床時(shí)可適當(dāng)抬高四肢，促進(jìn)回流；衣著應(yīng)以寬松柔軟為宜。如果是癥狀較嚴(yán)重者，應(yīng)叮囑其不要攝入過多鈉鹽，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入量。給予相應(yīng)的藥物處理，減輕患者的水腫程度，直至正常生活不受影響。此外，還要叮囑患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，確保電解質(zhì)平衡。
1.2.5 中性粒細(xì)胞減少及血小板減少的護(hù)理措施 如果中性粒細(xì)胞或血小板減少情況嚴(yán)重，應(yīng)立即中斷治療，待計(jì)數(shù)恢復(fù)至一定水平才可繼續(xù)使用伊馬替尼治療。再次應(yīng)用伊馬替尼治療時(shí)，必須密切留意患者血象變化情況，若再發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少或血小板減少現(xiàn)象，則要減少伊馬替尼的劑量。如果患者的中性粒細(xì)胞減少癥狀較輕，可繼續(xù)給予伊馬替尼治療，但患者應(yīng)盡可能出入公共場(chǎng)所，預(yù)防交叉感染；如果患者的血小板減少癥狀較輕，應(yīng)注意避免拔牙或進(jìn)行其他手術(shù)。
1.2.6 骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛護(hù)理 一些患者在服用伊馬替尼治療后，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉抽搐的情況，尤以四肢肌肉為主[5]。在隨訪該類患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)檢查其局部皮膚及肌肉情況，排除蜂窩組織炎、淋巴管炎等局部感染，情況需要時(shí)可行血常規(guī)檢查，排除肌肉溶解。對(duì)于癥狀較輕者，應(yīng)以理療為主，如按摩、推拿等；對(duì)于癥狀較嚴(yán)重者，應(yīng)暫停藥物治療，注意對(duì)癥止痛與肢體保暖，多進(jìn)食新鮮蔬菜水果，以保證電解質(zhì)平衡，并適當(dāng)給予抗組胺藥物。若采取上述措施后，癥狀還不能緩解，則要改變伊馬替尼治療方案。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)所有患者護(hù)理前后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄，并進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
護(hù)理后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生明顯少于護(hù)理前，護(hù)理前后的不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
兩性霉素B脂質(zhì)體是指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內(nèi)介質(zhì)中或脂質(zhì)雙分子層中。脂質(zhì)體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內(nèi)的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會(huì)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對(duì)照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發(fā)病后臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2病原學(xué)資料 對(duì)疑有真菌感染的患者送檢血培養(yǎng)、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導(dǎo)管培養(yǎng)[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養(yǎng)出真菌35例，經(jīng)驗(yàn)性治療（涂片及培養(yǎng)均陰性，經(jīng)聯(lián)合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫37.9℃～40.1℃。
1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑將兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加?；颊咴趹?yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國(guó)產(chǎn)兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)，高頻霧化時(shí)間15～20 min為宜[3]。
1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復(fù)查測(cè)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖無異常，復(fù)查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩(wěn)定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。
2 結(jié)果
治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。
3 護(hù)理
3.1用藥護(hù)理 兩性霉素B脂質(zhì)體見光易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置時(shí)先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。
3.2不良反應(yīng)護(hù)理 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質(zhì)體的過程中，患者可多次出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應(yīng)給予清淡合理的飲食，起到對(duì)肝臟的保護(hù)。同時(shí)患者治療期間容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整至患者側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的治療。同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素泵的使用量，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖4～6次/d。做好患者的血常規(guī)的監(jiān)測(cè)，防止出現(xiàn)血液中毒的現(xiàn)象。
3.3心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費(fèi)用較高，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對(duì)治療容易產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。
3.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對(duì)于咳嗽無力者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據(jù)患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。
總之，兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，安全性較佳[6，7]。加強(qiáng)兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療期間護(hù)理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳武華，谷守娜，繆子敬.兩性霉素B制劑的研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)， 2014，26（4）：70-72.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，11（46）：960-966.
[3]彭春燕.氧氣霧化吸入的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，11：141-142.
[4]肖偉民，李偉強(qiáng)，毛曉連，等.ICU重癥患者肺部真菌感染27例藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，11（17）：133-134.
[5]朱建.\談深部真菌感染的護(hù)理體會(huì)[J].工企醫(yī)刊，2014（3）：829-830.
[6]藍(lán)瑩，王海勤，姚敏.1例早老癥合并肺部真菌感染護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2011，3（2）：180-181.
[7]胡耐博.兩性霉素B脂質(zhì)體治療血液病患者侵襲性真菌感染2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].上海醫(yī)藥，2014，8（15）：28-30.
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以氣流受限為特征，具不完全可逆性，為臨床一種常見慢性炎性疾病類型，極易病發(fā)呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有更高的要求[1]。本次選取相關(guān)病例，隨機(jī)分組，就常規(guī)護(hù)理與舒適護(hù)理對(duì)提高生活質(zhì)量的作用展開對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 本次選取COPD合并呼吸衰竭患者100例，男62例，女38例，年齡52-81歲，平均（64.7±13.6）歲，均與《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，均意識(shí)清除，溝通能力較好，排除其它可致呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病或合并癥。患者均自愿簽署知情同意書，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1．2 方法 對(duì)照組給予患者呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、健康指導(dǎo)、對(duì)癥支持等。觀察組應(yīng)用舒適護(hù)理模式，具體操作步驟如下。
1．2．1 舒適心理護(hù)理 與患者建立良好溝通，使其感受到關(guān)愛，保持情緒穩(wěn)定，有不安、焦慮等負(fù)性心理時(shí)，幫助做放松活動(dòng)，或通過交談、讀報(bào)等形勢(shì)轉(zhuǎn)移注意力，促使心情改善。就室內(nèi)設(shè)備、設(shè)施進(jìn)行介紹，盡量降低儀器噪音，對(duì)報(bào)警聲及時(shí)處理。就無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)勢(shì)向患者介紹，指導(dǎo)面罩的應(yīng)用，多用書寫、表情溝通，增強(qiáng)患者安全感。發(fā)放健康教育處方，以典型案例和疾病基礎(chǔ)知識(shí)為主要內(nèi)容，促使患者主觀能動(dòng)性最大程度的發(fā)揮，提高遵醫(yī)依從。
1．2．2 舒適生理護(hù)理 （1）面罩干預(yù)：就面罩安全性、方法、效果向患者講解，提高配合成效，對(duì)面罩配帶情況進(jìn)行調(diào)整，使患者對(duì)吸氧的感覺盡快適應(yīng)，設(shè)專人在通氣早期陪伴，以使患者安全感增加，不良心理消除，促使呼吸規(guī)律，與呼吸機(jī)同步。（2）排痰干預(yù)：通氣時(shí)，易使痰液較難排出，黏稠，氣道出現(xiàn)阻塞。故需強(qiáng)調(diào)多飲水，以對(duì)痰液稀釋，指導(dǎo)有效咳嗽方法，為痰液排出提供有利條件。面罩在治療過程中定期取下，協(xié)助自主排痰，依據(jù)需要行霧化吸入[2]。（3）干預(yù)：患者在無創(chuàng)通氣治療時(shí)，需長(zhǎng)期臥床，應(yīng)取舒適，為呼吸道通暢提供條件，且定期幫助患者改變、翻身，做肢體活動(dòng)。（4）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維、高熱量、高蛋白，易消化食物，碳酸飲料避免應(yīng)用，并取微量元素和電解質(zhì)適當(dāng)補(bǔ)充[3]。（5）睡眠干預(yù)：保證環(huán)境舒適、安靜，各項(xiàng)操作輕微，以免影響患者睡眠，睡前可給予患者背部按摩、溫水泡腳。因呼吸困難出現(xiàn)睡眠障礙者，需取合適，應(yīng)用解痙藥物，做放松練習(xí)，以保證睡眠質(zhì)量[4]。（6）不良反應(yīng)護(hù)理：口咽干燥者，行氣道濕化，伴有生活障礙者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，做好并發(fā)癥觀察，伴腹脹者，呼吸方法需正確掌握，做到人機(jī)配合。受壓部位皮膚加強(qiáng)保護(hù)，并及時(shí)對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物清除。頭部治療期間盡量抬高，取胃動(dòng)力藥應(yīng)用，防范誤吸事件發(fā)生。
1．2．3 社會(huì)舒適護(hù)理 患者多對(duì)病后與同事、親友、家庭的關(guān)系維系存在顧慮，多有自責(zé)任心理，護(hù)理人員需取得社會(huì)和家庭各系統(tǒng)配合，營(yíng)造溫馨的家庭環(huán)境，必要時(shí)社會(huì)可提供情感、經(jīng)濟(jì)上的支持，激發(fā)患者回歸社會(huì)信心，增強(qiáng)幸福感和尊嚴(yán)感，以使生存質(zhì)量提高。
1．2．4 精神舒適干預(yù) 對(duì)患者的信仰予以尊重，引導(dǎo)具樂觀、積極的生活態(tài)度，建立良好的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使情緒保持愉快，為機(jī)體順利康復(fù)提供強(qiáng)有力的條件。
1．3 指標(biāo)觀察 （1）生活質(zhì)量：采用卡氏評(píng)分評(píng)估，100分：無主訴及客觀癥狀，機(jī)體健康狀況無異常；90分：癥狀輕微；80分：輕微病態(tài)或有癥狀，能正?；顒?dòng)，但略顯吃力；70分：生活能自理，但無法正?；顒?dòng)。（2）觀察PaO2、PaCO2干預(yù)前后變化。
1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分、PaO2評(píng)分、PaCO2評(píng)分無明顯差異，干預(yù)后觀察組情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 干預(yù)前后卡氏評(píng)分比較 （x±s，分）
組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后
觀察組 50 71.5±6.6 80.3±6.2*
對(duì)照組 50 71.8±7.4 74.3±8.3
注：*P
表2 治療前后PaO2、PaCO2效果比較 （x±s，mmHg）
組別 PaO2
干預(yù)前 干預(yù)后 PaCO2
干預(yù)前 干預(yù)后
觀察組（n=50） 61.5±15.5 72.5±13.9* 78.9±8.7 63.5±10.6*
對(duì)照組（n=50） 60.9±15.7 63.7±11,2 78.7±8.5 70.4±7.2
注：*P
3 討論
近年隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，COPD合并呼吸衰竭病發(fā)人群顯著增多，在應(yīng)用無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)治療的同時(shí)，重視護(hù)理質(zhì)量的改善對(duì)獲得良好預(yù)后有非常重要的意義。舒適護(hù)理概念在1998年由臺(tái)灣蕭豐富先生提出，具個(gè)體性、創(chuàng)新性、有效性、整體性優(yōu)勢(shì)，以使患者在醫(yī)護(hù)全程獲得愉悅的身心體驗(yàn)為目標(biāo)，是“以人為本”理念在臨床的具體體現(xiàn)[5]。
本次研究中，觀察組加強(qiáng)心理舒適度干預(yù)，可幫助患者克服負(fù)性情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)依從。完善生理護(hù)理干預(yù)，可獲取舒適，防范壓瘡形成、皮膚損傷等不良事件發(fā)生，重視飲食干預(yù)，可保證機(jī)體獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)營(yíng)造安靜環(huán)境，使患者獲得充足睡眠，對(duì)保障各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作順利進(jìn)行有非常積極的意義。同時(shí)，重視精神和社會(huì)干預(yù)，提高患者安全感，保障精神、社會(huì)層面獲得滿足，是改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分及臨床指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。
綜上，加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭舒適護(hù)理，可促使患者生活質(zhì)量提高，臨床癥狀消除，對(duì)保障預(yù)后有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：7-16.
[2] Cristiane ET,Silvia RV.Noninvasive mechanical ventilation may be useful in treating patients who fail weaning from invasive mechanical ventilation:a randomized clinical trial[J].Crit Care,2008,12(2):R51.
慢性髓系白血病（CML）的細(xì)胞遺傳學(xué)特征是具有Ph染色體，即t（9；22）（q34;q11），其結(jié)果在分子水平上形成bcr/abl融合基因，90%患者在慢粒慢性期具有Ph染色體，極少數(shù)病人同時(shí)伴有附加異常［1］。妊娠合并慢性粒細(xì)胞白血病，其染色體核型具有Ph染色體外還伴有附加異常，并且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分明顯增高者，實(shí)屬少見，我們遇到1例，報(bào)告如下。
1 臨床資料
患者，女24歲，停經(jīng)8個(gè)月，發(fā)現(xiàn)血象異常2月余，曾就診多家醫(yī)院，多次查血常規(guī)其結(jié)果：WBC（30.6～40.2）×109/L，Hb 120～180 g/L，BPC（300～330）×109/L。兩次骨髓形態(tài)學(xué)檢查，均示增生極度活躍，粒系增生明顯活躍，以中晚?xiàng)U分為主。紅系增生良好，巨核細(xì)胞明顯增多，血小板多見；NAP積分增高186～268分，皆診斷為感染骨髓象，慢粒不除外。病人經(jīng)抗感染治療后，WBC未見明顯降低。于2006年11月26日患者入我院，查體：皮膚粘膜蒼白，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹膨隆，肝脾觸診不滿意。患者既往身體健康，無慢性疾病史，無服藥史，無化學(xué)接觸史。血常規(guī)：WBC 89.4×109/L，Hb 102g/L，BPC 370×109/L。外周血片分類：原粒0.01、早幼粒0.01、中幼粒0.20、晚幼粒0.24、桿狀核0.26、分葉核0.14，嗜酸粒細(xì)胞0.03，嗜堿粒細(xì)胞0.04，淋巴細(xì)胞0.09，有核紅細(xì)胞2個(gè)。骨髓象：增生極度活躍，粒系0.8，紅系0.18，淋巴細(xì)胞0.02。原始粒細(xì)胞0.06，以中晚幼粒細(xì)胞為主，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞多見，全片見巨核細(xì)胞436個(gè)，血小板散在、成堆多見。堿性磷酸酶（NAP）染色：陽(yáng)性率85%，積分268分。
染色體檢查：無菌抽取患者骨髓液2～3 ml，接種1640培養(yǎng)基中［有核細(xì)胞終濃度為（1.0～2.0）×109/L］，經(jīng)24 h短期培養(yǎng)，收獲、制片、G顯帶，分析30個(gè)中期分裂相，異?？寺“慈祟惾旧w國(guó)際命名法（ISCN）標(biāo)準(zhǔn)定義，其核型均為46，XX，t(9；22)（q34;q11），inv(1)。bcr/abl融合基因陽(yáng)性（該項(xiàng)檢查由北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所檢測(cè)），綜合以上分析診斷為：妊娠合并慢性粒細(xì)胞白血病。
2 討論
2．1 慢性粒細(xì)胞白血病Ph染色體易位分為標(biāo)準(zhǔn)易位和變異易位兩種類型，標(biāo)準(zhǔn)易位即t（9；22），變異易位又分為簡(jiǎn)單型（即在22號(hào)染色體和9號(hào)染色體之外的另一個(gè)染色體之間的易位）和復(fù)雜型（涉及9號(hào)、22號(hào)和第三個(gè)或更多個(gè)染色體之間的易位）。CML加速期（AP）和急變期（BP）發(fā)生附加染色體異常，指除了慢性期（CP）原有的Ph易位之外又增加了新的染色體異常［2］。此患者在發(fā)病時(shí)即慢性期除具有Ph染色體外還同時(shí)伴有inv（1）附加異常，實(shí)屬少見。 2．2 慢性白血病臨床形態(tài)學(xué)診斷分型（類）分（?。┢跇?biāo)準(zhǔn)建議［3］，通過Ph染色體陽(yáng)性及bcr/abl融合基因，使CML區(qū)分為三型：典型（Ph+/bcr/abl+或Ph-/bcr/abl+）慢性粒細(xì)胞白血?。–GL），非典型（Ph-/bcr/abl-）慢性粒細(xì)胞白血?。╝CML）和慢性粒單核細(xì)胞白血?。–MML）［3］。此患者Ph染色體陽(yáng)性，bcr/abl融合基因陽(yáng)性，診斷CGL成立。
2．3 CGL外周血象及形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 白細(xì)胞數(shù)增高明顯，多大于20×109/L，呈明顯左移象，中晚幼粒細(xì)胞比值明顯增高，嗜酸、嗜堿性細(xì)胞增高，血小板多大于100×109/L，95%的患者中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性（NAP）降低或消失，骨髓象中紅系增生受抑，有核紅多小于10%。而aCML白細(xì)胞增高不明顯，血小板小于150×109/L，常低于正常。1/3患者NAP積分增高，骨髓中有核紅細(xì)胞比例大于15%，多數(shù)病例外周血和骨髓均有明顯病態(tài)造血表現(xiàn)［3］。此患者在就診我院之前，曾就診于多家醫(yī)院，行多次骨穿，有核細(xì)胞比例較高（每次皆大于15%），NAP積分增高，加之合并妊娠，而診為感染骨髓象慢性粒細(xì)胞白血病待排，沒有確診為CGL。這種特殊的表現(xiàn)，沒有更進(jìn)一步檢查Ph染色體和bcr/abl融合基因，單憑形態(tài)學(xué)診斷慢粒確有一定難度。而該病人NAP積分增高，骨髓中有核紅細(xì)胞比值大于15%，是與妊娠有關(guān)，還是與染色體核型伴有inv(1)有關(guān)，有待于進(jìn)一步探討。
隨著人們生活水平的提高和保健意識(shí)的增強(qiáng)，很多早期慢性粒細(xì)胞白血病患者，自身無任何不適的癥狀，只是通過健康查體等發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、血小板偏高，此時(shí)病人肝脾腫大也不明顯，單憑臨床體征、外周血情況及骨髓象，只能高度懷疑慢粒白血病，很難早期明確診斷，但通過檢查病人有Ph染色體或bcr/abl融合基因，即可明確診斷，使病人能得到早期的有效治療。
參考文獻(xiàn)
（一）用人觀念落后
目前，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人觀念落后，無法適應(yīng)新環(huán)境下市場(chǎng)變化和人們生活需求。隨著市場(chǎng)結(jié)構(gòu)的不同，市場(chǎng)需求也會(huì)發(fā)生變化，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為公共的服務(wù)單位，需要結(jié)合具體的市場(chǎng)環(huán)境來實(shí)施用人策略，但是，現(xiàn)階段大部分公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是地級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由于觀念落后導(dǎo)致用人效率不高，導(dǎo)致人力資源本身質(zhì)量不過關(guān)，無法建設(shè)良好的團(tuán)隊(duì)，使得公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理人員素質(zhì)普遍偏低，無法發(fā)揮管理階層應(yīng)有的作用。
（二）管理體制落后
先進(jìn)的管理體制是提高人力資源管理水平的基礎(chǔ)，它不僅可以提高管理人員的管理效率，規(guī)范管理操作，而且能夠優(yōu)化資源配置，提高資源利用率，提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體效益?，F(xiàn)階段，很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制存在缺陷和漏洞，首先，所制定的管理制度只是對(duì)普通員工的管理規(guī)則，而缺乏對(duì)管理人員自身的管理機(jī)制，同時(shí)對(duì)管理權(quán)限和范圍沒有做出明確規(guī)定，使得管理工作混亂，管理效率低下。
（三）培訓(xùn)機(jī)制不合理
雖然很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)防治人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)或者崗前培訓(xùn)，但是效果并不明顯，首先，培訓(xùn)內(nèi)容不科學(xué)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備的更新，防治人員需要更新自己的知識(shí)量，學(xué)習(xí)新的知識(shí)和技能以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化和發(fā)展。但是很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)內(nèi)容是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，對(duì)于新技術(shù)和新設(shè)備的具體操作和應(yīng)用則不夠重視。其次，培訓(xùn)方式落后，大多數(shù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選擇的培訓(xùn)方式是課堂式的理論教學(xué)然后測(cè)試，缺乏實(shí)踐性，培訓(xùn)效果不明顯。
二、提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理水平的具體措施
（一）創(chuàng)新理念，建立優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)
公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系中，優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)非常重要，首先是機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的選擇。機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)是整個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的核心，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展、規(guī)劃以及建設(shè)和機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)自身素質(zhì)具有直接關(guān)系。機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)高，管理能力強(qiáng)，則會(huì)促進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效益。另外，優(yōu)秀領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)需要有一個(gè)共同的目標(biāo)和方向，領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)的每個(gè)成員都具有專業(yè)的水平和優(yōu)秀的品格。
（二）注重發(fā)展，建立高效核心團(tuán)隊(duì)
公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心團(tuán)隊(duì)是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源的基礎(chǔ)，為了提高公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，需要培養(yǎng)和引進(jìn)核心人才，建立核心團(tuán)隊(duì)。首先，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要根據(jù)實(shí)際情況以及發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，制定詳細(xì)的核心團(tuán)隊(duì)建立計(jì)劃。然后反復(fù)論證計(jì)劃的適用性和科學(xué)性，明確各個(gè)階段的實(shí)施細(xì)則。其次，從現(xiàn)有的防治人員中選擇有發(fā)展?jié)摿Φ娜藛T進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，結(jié)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)對(duì)人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，提高其公共衛(wèi)生水平和能力。再次，制定相應(yīng)的招聘計(jì)劃，為公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘新型人才，為核心團(tuán)隊(duì)輸入新鮮血液和新的建設(shè)力量，擴(kuò)大核心團(tuán)隊(duì)規(guī)模以及提高團(tuán)隊(duì)實(shí)力。
（三）深化建設(shè)，加強(qiáng)管理中間力量
管理階層中的中間力量指的是中層的領(lǐng)導(dǎo)干部，他們是管理制度的主要執(zhí)行者，是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層和核心管理層的紐帶，在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系中具有重要的價(jià)值和作用。中層干部是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層所下達(dá)任務(wù)的直接執(zhí)行者，關(guān)系到任務(wù)的執(zhí)行效果，所以，提高他們的專業(yè)水平和工作能力對(duì)于增強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的意義。首先，對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)他們的領(lǐng)導(dǎo)能力和專業(yè)水平，同時(shí)要對(duì)其進(jìn)行思想政治教育。中層領(lǐng)導(dǎo)干部需要有較強(qiáng)的責(zé)任心和道德品質(zhì)。其次，在管理過程中，既要對(duì)他們的權(quán)利進(jìn)行維護(hù)，也要對(duì)他們的權(quán)力進(jìn)行限制，明確規(guī)定他們的工作范圍，制定完善的管理制度，嚴(yán)格規(guī)范科室主任的行為、責(zé)任和義務(wù)。
（四）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高普通員工素質(zhì)
普通的防治人員是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基層的主要組成部分，其素質(zhì)直接關(guān)系到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聲譽(yù)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，所以提高普通防治人員素質(zhì)修養(yǎng)以及專業(yè)水平是提高人力資源管理水平的關(guān)鍵。首先，提高普通防治人員的責(zé)任心和自覺性，通過培訓(xùn)教育的形式來提高其思想覺悟，而且相應(yīng)的管理人員也要做到自律，以身作則，能夠起到模范帶頭作用。其次，提高其專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，良好的業(yè)務(wù)能力是普通防治人員提升公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形象不可缺少的因素。所以，核心團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)該定期對(duì)普通防治人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)水平。再次，結(jié)合公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)規(guī)劃來制定培訓(xùn)計(jì)劃，然后對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行討論分析，保障計(jì)劃的適用性，然后按照計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)。最后，建立晉升通道，為表現(xiàn)好，具有潛力的員工提供晉升的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)員工積極向上，提高工作熱情。
（五）完善管理，建立健全管理體制
良好的制度是管理的基礎(chǔ)，也是管理的根本要求。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要提高人力資源管理水平，提升自身的核心競(jìng)爭(zhēng)力必須建立健全的管理體制。首先，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要完善培訓(xùn)、考核、聘用和薪酬制度，這些制度直接關(guān)系到人力資源的利用和分配。其中，培訓(xùn)機(jī)制的完善需要建立固定的培訓(xùn)時(shí)間、科學(xué)的培訓(xùn)模式以及合理的培訓(xùn)內(nèi)容。針對(duì)不同的培訓(xùn)對(duì)象所需要的培訓(xùn)方式和內(nèi)容不同，在管理過程中需要區(qū)別對(duì)待。其次，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在考核和聘用過程中，需要對(duì)相關(guān)人員的專業(yè)水平、實(shí)踐能力以及其發(fā)展?jié)摿M(jìn)行綜合考慮。
三、實(shí)例分析
慢性病分非傳染性和傳染性疾病，在慢性病的治療過程中要遵循預(yù)防為主的原則，以保證患者的病情得到及時(shí)、有效的治療。深圳市慢性病防治中心，是深圳市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)， 是全市公共衛(wèi)生體系的重要組成部分。中心主要設(shè)有慢性病防治科、健康與慢性病管理科、結(jié)核病防治科、性病防治科、麻風(fēng)病防治科、皮膚性病門診、肺部疾病門診和四個(gè)專業(yè)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室等科室，并有慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制學(xué)科、結(jié)核病防治學(xué)科兩個(gè)深圳市重點(diǎn)學(xué)科。開展防治項(xiàng)目近40項(xiàng)，其中慢性病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目、結(jié)核病控制項(xiàng)目、慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建等已成為我市公共衛(wèi)生服務(wù)的“品牌”。我中心同時(shí)是華中科技大學(xué)深圳同濟(jì)公共衛(wèi)生研究院，也是中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生培養(yǎng)基地、中南大學(xué)研究生培養(yǎng)基地、廣東藥學(xué)院教學(xué)實(shí)踐基地、深圳大學(xué)研究生培養(yǎng)基地、廣東醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)踐基地、桂林醫(yī)學(xué)院教學(xué)實(shí)踐基地。并與歐盟（EU）、 世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）、香港中文大學(xué)等開展合作項(xiàng)目。目前我中心正在進(jìn)行改擴(kuò)建，隨著硬件、軟件建設(shè)的不斷提高，全市慢性病防治工作必將再上新臺(tái)階。
1資料和方法
1.1一般資料
2015年12月—2017年12月,以研究者所在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的成員單位(包含4所二級(jí)醫(yī)院和6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)作為研究對(duì)象,采用自身前后對(duì)照方法,分別對(duì)研究初始階段、12個(gè)月、24個(gè)月中二級(jí)醫(yī)院護(hù)理不良事件、醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度以及慢性病規(guī)范管理效果等進(jìn)行對(duì)比,探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建的具體方法。
1.2研究方法
1.2.1敏感指標(biāo)篩選
在研究的初期階段建立專門的護(hù)理質(zhì)量控制團(tuán)隊(duì),成員包含各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)專家和護(hù)士長(zhǎng),對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理情況進(jìn)行基線調(diào)查,從人才培養(yǎng)、護(hù)理工作流程、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院環(huán)境、教學(xué)科研等方面進(jìn)行深入調(diào)查,了解醫(yī)院護(hù)理文化當(dāng)中的人文精神[5]。通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理與回顧、分析現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果等,篩選敏感指標(biāo)。
1.2.2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系構(gòu)建
①對(duì)護(hù)理管理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn),使其護(hù)理管理理念與方法得到改變與更新。②在構(gòu)建每項(xiàng)指標(biāo)的基準(zhǔn)時(shí),需考慮各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況,對(duì)存在差距的原因要進(jìn)行分析,構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量管控標(biāo)準(zhǔn),合理安排質(zhì)控結(jié)構(gòu)。③醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院需要對(duì)體系內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專門的護(hù)理指導(dǎo),結(jié)合實(shí)際需求開展護(hù)理會(huì)診、討論病例、開設(shè)特色門診,依托核心醫(yī)院的護(hù)理委員會(huì)開展護(hù)理工作[67]。④醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的各醫(yī)院定期召開總結(jié)會(huì),將不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建情況及反饋意見等匯總起來。
1.3評(píng)判指標(biāo)
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以構(gòu)建指標(biāo)時(shí)數(shù)據(jù)為基線,比較基線、12個(gè)月、24個(gè)月指標(biāo)數(shù)據(jù)差異。①護(hù)理不良事件發(fā)生情況:由于護(hù)理行為導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng),出院時(shí)可能還存在某種失能、病人死亡以及跌倒、墜床、管道滑脫、血液標(biāo)本采集錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)誤以及由于護(hù)理查對(duì)失誤導(dǎo)致的護(hù)理缺陷等情況。以1000例住院病人為基數(shù)進(jìn)行比較。②醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作滿意度,采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,包含10個(gè)大項(xiàng),分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4級(jí)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過驗(yàn)證其信效度良好?？傮w滿意=非常滿意+滿意。③慢性病規(guī)范管理率,從轄區(qū)內(nèi)的慢性病病人檔案中抽查年內(nèi)已經(jīng)接受管理的慢性病人數(shù)百分比,其中不規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)如下:隨訪表不齊全或不符合標(biāo)準(zhǔn);次數(shù)未達(dá)標(biāo);最后隨訪記錄存在問題;以上情況出現(xiàn)1種即可判定為不規(guī)范[8],本次抽檢標(biāo)本數(shù)為60份;④慢性病病人的服藥依從性,采用Morisky問卷判斷病人服藥依從性,總分為8分,得分6分以下為依從性差,得分6分~8分以上為依從性中等,8分以上為依從性好。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生率及慢性病規(guī)范管理合格率比較
2.2不同階段醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度
向45名醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷,對(duì)其進(jìn)行為期2年的跟蹤調(diào)查,了解其對(duì)護(hù)士工作滿意度的評(píng)價(jià)。
2.3不同階段慢性病病人服藥依從性
中國(guó)科學(xué)院提交的一項(xiàng)關(guān)于我國(guó)環(huán)境與健康的研究報(bào)告顯示：75%的慢性病與生產(chǎn)生活過程中產(chǎn)生的廢棄物污染有關(guān)。80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。而中國(guó)當(dāng)前的生態(tài)環(huán)境狀況嚴(yán)峻，國(guó)民面臨著霧霾、酸雨、自來水污染、食品安全無保障、輻射等威脅，這極大增加了中國(guó)慢性病與癌癥的發(fā)病率。
華裔科學(xué)家李薇博士從事藥學(xué)研究十多年，見過很多中國(guó)家庭飽受慢性病的困擾，這些痛心的經(jīng)歷讓她將改善中國(guó)人的健康狀況視作自己的使命。2002年，李薇博士與瑞士serolab sa實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同參與小分子生物活性肽的研發(fā)。該實(shí)驗(yàn)室于1958年成立于瑞士洛桑，近60年來始終專注于單抗活細(xì)胞的研究，以及人體免疫系統(tǒng)多樣性的研究，并成功發(fā)現(xiàn)了人體免疫組庫(kù)中的1000多項(xiàng)指標(biāo)的針對(duì)性抗體，積累了超過26000個(gè)遺傳基因數(shù)據(jù)，構(gòu)建起不同人種的免疫系統(tǒng)多樣性數(shù)據(jù)庫(kù)，更研發(fā)出了一系列免疫抗體，如用于糖尿病、高血壓、失眠、便秘、皮膚病等的栓劑、針劑、滴劑、口服及外用產(chǎn)品等，并已獲得瑞士聯(lián)邦醫(yī)藥認(rèn)證，近60年臨床應(yīng)用無一副作用，被業(yè)內(nèi)譽(yù)為生命科技領(lǐng)域的靈魂實(shí)驗(yàn)室。
研究交流中，李薇博士認(rèn)識(shí)到中國(guó)在疾病預(yù)防干預(yù)檢測(cè)與定位上與西方存在較大差距，那么是否可以沿用serolabsa實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，從細(xì)胞和基因?qū)用娣治霾∫蚝筒≡?，從而制訂適合亞洲人的精準(zhǔn)治療方案？
服務(wù)中國(guó)造福國(guó)人
基于以上認(rèn)識(shí)，李薇博士開始了針對(duì)亞洲人的環(huán)境與體質(zhì)的研究，并于2007年回到中國(guó)創(chuàng)立了洛伊克巴德年輕化a業(yè)集團(tuán)，與瑞士serolab sa實(shí)驗(yàn)室展開長(zhǎng)期深入的合作。并且和她的團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持多年如一日地反復(fù)奔波在一線臨床和配伍之間，通過精密儀器對(duì)亞洲人的1000多項(xiàng)基因數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并上傳至瑞士云端數(shù)據(jù)庫(kù)與瑞士serolab sa實(shí)驗(yàn)室數(shù)十年來積累的數(shù)據(jù)庫(kù)做對(duì)比，將東方人基因與慢性病病理數(shù)據(jù)與西方醫(yī)學(xué)病理數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)接，獲得了符合亞洲人體質(zhì)的重大醫(yī)學(xué)突破。
“比如東北沈陽(yáng)甲狀腺病發(fā)病率與飲食水土基因有關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室會(huì)針對(duì)東北地區(qū)制訂一套調(diào)控和改善治療的方案；而西南地區(qū)潮濕，所以風(fēng)濕的發(fā)病率較高，我們將據(jù)此制訂另一套精準(zhǔn)的預(yù)防和治療方案?！?/p>
“我們會(huì)使用瑞士檢測(cè)儀器對(duì)客人進(jìn)行從全項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢測(cè)到神經(jīng)檢測(cè)到細(xì)胞深層檢測(cè)到能量磁場(chǎng)檢測(cè)再到基因檢測(cè)的全項(xiàng)體檢，從生命表征遞進(jìn)深入至系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、基因，多維解析人的身體狀況，相比常規(guī)醫(yī)院的臨床檢測(cè)可提早3～5年發(fā)現(xiàn)潛藏在你身體中的“易病變細(xì)胞”和“疾病易感基因”，形成可視化數(shù)據(jù)化的智能預(yù)警報(bào)告。同時(shí)經(jīng)過中瑞專家的聯(lián)合會(huì)診，更結(jié)合能量醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，向客戶出具系統(tǒng)的私人健康管理方案。
經(jīng)過9年的臨床實(shí)踐，基于實(shí)驗(yàn)室的世界先進(jìn)生物制劑提取技術(shù)，serolab sa實(shí)驗(yàn)室和洛伊克巴德共同研發(fā)出了一系列適用于亞洲人的普發(fā)型慢性病的病理配方及干預(yù)體系，可針對(duì)人體九大系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，對(duì)中國(guó)當(dāng)前高發(fā)的高血壓、糖尿病、抑郁失眠等慢性病均有顯著效果。
“洛伊克巴德所使用的設(shè)備、技術(shù)和產(chǎn)品都經(jīng)過了歐盟認(rèn)證，是目前世界范圍內(nèi)最安全有效的醫(yī)學(xué)管理干預(yù)體系”李薇博士解釋道。
醫(yī)學(xué)界最時(shí)尚的引領(lǐng)者
[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0089-03
[Abstract] Objective To observe the nearby clinical effect of oral levocetirizine dihydrochloride tablet combined with 0.05% fluticasone propionate cream for external use treating chronic eczema. Methods 78 patients with chronic eczema were randomly divided into the treatment group（oral levocetirizine dihydrochloride tablet 5 mg，1 time a day combined with 0.05% fluticasone propionate cream for external use） and the control group （only 0.05% fluticasone propionate cream for external use），the course was all 4 weeks.The clinical curative effect of the two groups was observed. Results The total effective rate in the treatment group was 51.3% while it was 28.2% in the control group，and there was a statistical difference between the two groups（P
[Key words] Chronic eczema；Levocetirizine dihydrochloride tablet；0.05% fluticasone propionate cream
濕疹是常見的炎性反應(yīng)性皮膚病，由多種內(nèi)外因素引起，臨床常以多形性及對(duì)稱性紅斑、丘疹、丘皰疹為主，彌漫性，有滲出糜爛傾向，慢性者有浸潤(rùn)肥厚及不同程度的苔蘚化，瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本研究2012年7月-2013年9月采用口服鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合外用丙酸氟替卡松乳膏治療39例慢性濕疹患者，取得較好的近期療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將78例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各39例。其中，治療組男24例，女15例，年齡18～62歲，病程10個(gè)月～10年，皮損分布情況：頭面部5例，軀干部16例，四肢部位16例，會(huì)2例；對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡21～65歲，病程12個(gè)月～10年，皮損分布情況：頭面部4例，軀干部17例，四肢部位15例，會(huì)3 例。兩組患者的年齡、性別、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]中慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)
78例患者均來自本院門診，臨床癥狀和體征符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]慢性濕疹的診斷；病程>6個(gè)月；年齡18～65歲；性別不限。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
孕婦、哺乳期婦女；年齡
1.5 方法
治療組口服鹽酸左西替利嗪片（瑞士UCB Farchim S.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050520）5 mg，1次/d，聯(lián)合外用0.05%的丙酸氟替卡松乳膏（葛蘭素史克集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080107），每日早、晚各1次，以薄層涂于患處，并緩和地摩擦。對(duì)照組：外用0.05%的丙酸氟替卡松乳膏，每日早、晚各1次，以薄層涂于患處，并緩和地摩擦。總療程共4周。
1.6 療效評(píng)價(jià)
臨床觀察指標(biāo)包括瘙癢、疼痛、紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、斑塊、鱗屑、浸潤(rùn)、皸裂、肥厚、苔蘚樣變、色素異常等。臨床療效以患者的自覺癥狀、皮損面積或皮疹數(shù)目減少百分?jǐn)?shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。皮損消退百分?jǐn)?shù)=（治療前皮損面積或皮疹數(shù)目-治療后皮損面積或皮疹數(shù)目）/治療前皮損面積或皮疹數(shù)目×100%。臨床療效判定：治愈為自覺癥狀基本消失、皮損消退≥95%；顯效為自覺癥狀明顯減輕，皮損消退60%～94%；好轉(zhuǎn)為自覺癥狀稍減輕，皮損消退20%～59%；無效為自覺癥狀無改善甚至惡化，皮損消退≤19%?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3-4]。用藥后4周比較兩組患者的臨床療效。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效的比較
治療組、對(duì)照組的總有效率分別為51.3%、28.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004），治療組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（表1）。
2.2 兩組不良反應(yīng)的比較
治療組有2例患者分別于治療第2周和第3周出現(xiàn)輕微口干癥狀，未經(jīng)特殊處理，癥狀于治療結(jié)束后自動(dòng)緩解并消失，且均不需要停藥或減量。
3 討論
慢性濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床表現(xiàn)為暗紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、鱗屑、抓痕，局部皮膚浸潤(rùn)肥厚及不同程度的苔蘚樣變、粗糙等，具有瘙癢劇烈、反復(fù)發(fā)作、難以徹底治愈的特點(diǎn)[5]。有研究顯示，濕疹的病理生理變化可能為Th1/Th2 的動(dòng)態(tài)平衡紊亂及相關(guān)細(xì)胞因子分泌異常[6]。
目前，慢性濕疹的治療仍主要采用外用糖皮質(zhì)激素，但反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素后，其療效隨著時(shí)間而逐漸降低，在治療的同時(shí)，還易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如激素依賴性皮炎、停藥后皮損加重、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、局部皮膚萎縮等[7]。聯(lián)合用藥既可起到快速抗炎、抗過敏、止癢、控制皮損的作用，也可減少外用激素的劑量及縮短激素的使用時(shí)間，減輕因長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的不良反應(yīng)。
鹽酸左西替利嗪片是一種新型的具有獨(dú)特抗組胺作用的藥物，作用快速、持久、高效且具有高度選擇性。臨床研究表明，鹽酸左西替利嗪片可特異性地拮抗H1 受體和抑制變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的多種炎癥介質(zhì)的釋放，從而發(fā)揮抗過敏和廣泛抗炎作用；而且不易通過血-腦脊液屏障，很少有嗜睡作用和抗膽堿能作用[8-9]。
丙酸氟替卡松是在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)化學(xué)結(jié)構(gòu)上修飾產(chǎn)生的一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，其親脂性大大增強(qiáng)，外用時(shí)能與人體皮膚組織以及糖皮質(zhì)激素受體很好地結(jié)合，其對(duì)糖皮質(zhì)激素受體具有高度的選擇性，而與鹽皮質(zhì)激素、孕激素及雌激素受體幾乎無親和性，其具有抗過敏、止癢、收縮血管的作用以及獨(dú)特的靶向抗感染作用[10-12]。
本研究結(jié)果顯示，口服鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏的總有效率為51.3%，而單純外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏的總有效率為28.2%，前者治療慢性濕疹的近期臨床效果較好，這是由于治療組通過鹽酸左西替利嗪特異性拮抗慢性濕疹引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和Th1/Th2 的動(dòng)態(tài)平衡紊亂以及相關(guān)細(xì)胞因子分泌異常等作用；丙酸氟替卡松局部外用發(fā)揮高效的抗炎、抗過敏作用，強(qiáng)大的親脂性使其有選擇性地拮抗?jié)裾钜鸬木植窟t發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，減輕因變態(tài)反應(yīng)引起的瘙癢癥狀，兩者共同作用發(fā)揮高效抗過敏、止癢、收縮血管以及獨(dú)特的靶向抗感染作用，減輕慢性濕疹遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和Th1/Th2 的動(dòng)態(tài)平衡紊亂及相關(guān)細(xì)胞因子分泌異常引起的劇烈瘙癢，從而減輕因搔抓引起的皮膚浸潤(rùn)肥厚及不同程度的苔蘚化，因此，在用藥4周后觀察到兩組患者總有效率的差別。
綜上所述，口服鹽酸左西替利嗪片聯(lián)合外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏比單純外用0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療慢性濕疹的近期臨床效果好，可減少外用激素的用量，副作用少，是臨床治療慢性濕疹較好的方法之一。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010.
[2] 李國(guó)英.卡介菌多糖核酸聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療濕疹療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，7（10）：1110.
[3] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3.
[4] 趙瑋.奧深聯(lián)合左西替利嗪治療慢性濕疹40例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（16）：76-77..
[5] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.
[6] Chai SK，Nga NN，Checkoway H，et parison of local risk factors for children′s atopic symptoms in Hanoi，Vietnam[J].Allergy，2004，59（6）：637-644.
[7] 吳志華.皮膚科治療學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006.
[8] Triggiani M，Giannattasio G，Balestrieri B，et al.Differential modulation of mediator release from human basophils and mast cells by mizolastine[J].Clin Exp Allergy，2004， 34（2）：241-249.
[9] 王俠生.優(yōu)澤TM――左西替利嗪[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（4）：267-268.
[10] 吳志堅(jiān).0.05%丙酸氟替卡松乳膏治療濕疹的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（4）：245.
二、衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化的作用
（一）推動(dòng)檔案管理現(xiàn)代化
檔案管理信息化能夠推動(dòng)檔案管理現(xiàn)代化主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。第一，檔案管理信息化能夠大大提高檔案的利用率，還能減輕檔案管理者的勞動(dòng)量，并且能使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檔案資源得到最佳配置與合理管理。第二，工作人員通過計(jì)算機(jī)就能查閱相關(guān)檔案信息，能夠有效提高工作效率，同時(shí)還能夠有效避免紙質(zhì)檔案的損壞、遺失問題。第三，檔案信息化能夠?yàn)闄n案配上聲音、圖像等，使檔案的展示更加形象、直觀，從而能夠?yàn)闄n案調(diào)閱者提供更好的服務(wù)。
（二）為管理者決策提供可靠保證
管理者在做決策前需要綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)信息，只有保證信息的完整、可靠，才能制定出正確、合理的政策。檔案管理信息化為管理者決策提供可靠保證主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。第一，由于電子檔案可以在計(jì)算機(jī)上隨時(shí)查閱，而且信息齊全，一般不會(huì)出現(xiàn)信息錯(cuò)誤和丟失的情況，從而能夠?yàn)楣芾碚邲Q策提供可靠保證。第二，檔案管理信息化能夠?qū)Ω鞣N檔案信息進(jìn)行綜合分析，從而能夠?yàn)楣芾碚邲Q策提供可靠保證。
三、公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用進(jìn)展
（一）居民電子健康檔案
居民電子健康檔案包含了個(gè)人健康檔案、家庭檔案、個(gè)人健康信息、就診記錄和健康管理等信息，記錄了疾病發(fā)現(xiàn)、診療、康復(fù)全過程，實(shí)現(xiàn)了對(duì)居民個(gè)性化的連續(xù)、動(dòng)態(tài)、全程健康管理。居民電子健康檔案改變了以往居民健康信息的紙質(zhì)、靜態(tài)的狀況，實(shí)現(xiàn)了居民所有健康相關(guān)信息一點(diǎn)（源）采集，多點(diǎn)共享，綜合利用。只要簡(jiǎn)單地刷一次卡就可以完成檔案記錄，既往的就診記錄和隨訪記錄都能方便、快捷地得到利用，有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握患者的疾病控制情況，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康教育和個(gè)性化管理，使治療針對(duì)性更加明顯，時(shí)效性更加突出。居民使用網(wǎng)上健康查詢、網(wǎng)上預(yù)約和健康管理咨詢等服務(wù)，從過去醫(yī)生主導(dǎo)向與病人互動(dòng)的模式轉(zhuǎn)變，大大方便了患者就醫(yī)，提高了自我管理的依從性。公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)貫穿了個(gè)體從出生到死亡的全過程，是居民健康檔案的重要組成部分。
（二）醫(yī)防結(jié)合的慢性病管理
基于居民電子健康檔案，建立了醫(yī)防結(jié)合“三位一體”的慢性病全程健康管理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織和實(shí)施慢性病患者的篩查、診斷、常規(guī)治療、隨訪等工作，綜合醫(yī)院開展慢性病患者的診斷和救治，專業(yè)機(jī)構(gòu)制定計(jì)劃、實(shí)施、質(zhì)控、督導(dǎo)和評(píng)估，三方職責(zé)明確、分工協(xié)作、資源整合、信息共享?；诰用耠娮咏】禉n案，社區(qū)和綜合醫(yī)院建立了疾病復(fù)查、疑難重癥患者雙向轉(zhuǎn)診制度和流程。慢性病病人的隨訪、就診記錄、檢驗(yàn)報(bào)告和用藥溯源自動(dòng)同步至居民電子健康檔案，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，醫(yī)生能夠?qū)颊呒膊∏闆r進(jìn)行客觀、量化的評(píng)估和預(yù)警。對(duì)健康人群、高危人群、慢性病患者進(jìn)行分類干預(yù)，開展健康教育、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、定期隨訪、并發(fā)癥防控等工作，顯著提高了患者管理數(shù)量和管理效率。
（三）醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生管理
基于?W生電子健康檔案，建立了醫(yī)教結(jié)合的學(xué)生健康管理模式。實(shí)行“一校一醫(yī)”的學(xué)生健康管理模式，學(xué)校發(fā)放機(jī)構(gòu)卡，全科醫(yī)生發(fā)放醫(yī)生績(jī)效卡。全科醫(yī)生負(fù)責(zé)學(xué)生基本信息建檔、維護(hù)、疾病監(jiān)測(cè)、健康處方管理的全程跟蹤，及時(shí)掌握校園內(nèi)學(xué)生的健康信息，有針對(duì)性地開展各類疾病的干預(yù)與處置。建立一人一檔的學(xué)生健康檔案，為轄區(qū)內(nèi)所有中小學(xué)生發(fā)放健康卡，健康卡與學(xué)生醫(yī)?？?、學(xué)籍卡信息綁定。利用每年的健康體檢、健康評(píng)估和健康指導(dǎo)，記錄學(xué)生的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健和后期的成人健康檔案銜接。
四、推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化建設(shè)的措施
（一）建立統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系
在當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作中，要想及時(shí)解決存在的問題，衛(wèi)生系統(tǒng)就必須對(duì)當(dāng)前的管理體系進(jìn)行全面改革，實(shí)現(xiàn)檔案管理與現(xiàn)代信息技術(shù)的緊密結(jié)合，建立一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理信息化工作的有效實(shí)施與發(fā)展。在衛(wèi)生系統(tǒng)信息化管理工作中，工作人員要對(duì)檔案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、統(tǒng)一化的系統(tǒng)管理，將紙質(zhì)檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，并進(jìn)行有效的分類管理與保存，以此來促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理更有邏輯性與專業(yè)性，促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案資料充分發(fā)揮自身的價(jià)值。
（二）培養(yǎng)檔案管理專業(yè)人才
目前，衛(wèi)生系統(tǒng)檔案信息化建設(shè)需要大量的高素質(zhì)、專業(yè)性、綜合性的人才。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檔案管理工作比較復(fù)雜，再加上現(xiàn)代信息技術(shù)在檔案管理工作中的應(yīng)用，對(duì)檔案管理人員的專業(yè)水平提出了更高的要求。因此，在實(shí)際的檔案管理工作中，衛(wèi)生系統(tǒng)要引進(jìn)一批專業(yè)的檔案管理人才，且他們必須要熟悉掌握各部門的檔案管理?xiàng)l例、職能分類，具有一定的計(jì)算機(jī)專業(yè)知識(shí)與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)，以此來打造一支專業(yè)性強(qiáng)的管理團(tuán)隊(duì)，更好地為群眾進(jìn)行服務(wù)。
（三）加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)
在檔案信息化建設(shè)中，最主要的就是要實(shí)現(xiàn)各單位檔案室計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及應(yīng)用，從而不斷加快檔案信息化基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)。第一，我國(guó)要在全國(guó)范圍內(nèi)建立衛(wèi)生醫(yī)療檔案信息網(wǎng)絡(luò)，并利用政務(wù)網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行輔助，來建立市與縣級(jí)檔案網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系。第二，對(duì)檔案管理軟件進(jìn)行規(guī)范與統(tǒng)一，從而可以有效保障檔案數(shù)字信息數(shù)據(jù)的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一與長(zhǎng)期使用性。第三，加強(qiáng)電子文件歸檔管理，積極推進(jìn)傳統(tǒng)載體檔案數(shù)字化建設(shè)。在當(dāng)前實(shí)際的檔案信息化建設(shè)中，衛(wèi)生系統(tǒng)必須引進(jìn)先進(jìn)的辦公設(shè)施和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理的信息化，最大化地發(fā)揮現(xiàn)代技術(shù)在檔案管理中的作用，不斷提高檔案管理的信息化水平，以此來實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)檔案管理工作的可持續(xù)發(fā)展。
（四）完善衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)的安全措施
