新生兒黃疸的護理評估項目匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇新生兒黃疸的護理評估項目范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

新生兒娩出后,從子宮內生活轉到外界生活,環境發生了巨大變化,但新生兒身體各器官的功能發育尚不成熟,對外界環境變化的適應性差,抗感染的能力弱,易患各種疾病,而且病情變化快,死亡率高。新生兒早期是由宮內過渡到外界生活的適應期,也是生命的最脆弱時期。因此,新生兒是兒童保健的重點時期,尤其是出生后第1周最為重要。

保健要點

保暖胎兒在母親體內如同生活在溫水浴中,其體溫比母親體溫略高0.5℃,無需自身調節體溫。娩出后第1分鐘,由于蒸發失熱,體表溫度會下降3～4℃。生后最初幾個小時內,體溫仍有下降趨勢,而且受環境溫度影響很大。若體溫(直腸溫度)降至

保暖措施新生兒居室的溫度宜保持在18～24℃,濕度保持在50%～60%。冬季環境溫度過低可使新生兒體溫不升,體溫過低可影響代謝和血液循環,故強調保暖。夏季環境溫度若過高,衣被過厚及包裹過緊,又易引起發熱。因此,要隨著氣溫的高低,隨時調節環境溫度和衣被包裹。保持室內衛生,空氣新鮮,每日應至少開窗通風2次,每次20~30分鐘。

喂養指導母親需哺乳,喂奶的時間和次數以嬰兒需要為準,一晝夜不應

隨著母乳喂養率的增高,新生兒母乳性黃疸的比例也隨之增高。母乳性黃疸是一種無危害性的高膽紅素血癥,多發生在生后第1周末,持續時間可達3周~3個月。母乳性黃疸的新生嬰兒一般情況良好,精神、吃奶均正常,無疾病表現。如果遇到新生兒黃疸較重、持續10～14 天不見消退,排除疾病因素,可暫停喂母乳24～48小時。若停喂母乳后新生兒黃疸程度減輕,則可排除病理性黃疸,母親可繼續母乳喂養。在試驗性停喂母乳期間,母親要堅持每3小時左右擠1次奶,以保持泌乳。擠出的母乳可經過56℃、15分鐘加熱后再哺喂嬰兒,或以配方奶或鮮奶代之。經以上處理黃疸未見減輕者,應立即到醫院治療。

護理

新生兒衣服用柔軟的棉布制作,要寬松不妨礙肢體活動,易穿易脫,干燥清潔,冬衣要能保暖。尿布用柔軟吸水性好的棉布做成,勤換勤洗,以防紅臀。嬰兒包裹不宜過緊,更不宜用帶子捆綁,最好使兩腿自由伸屈。

臍帶剪斷后殘端用碘酊處理,要防止沾水或污染。近年來采用臍帶夾,具有一定的優越性。

皮膚注意保持新生兒皮膚清潔,大便后用溫水洗臀部,要常洗澡。臍帶未脫落時,洗澡不要弄濕臍帶,可用75%的乙醇擦拭其根部,預防臍部感染。尿布、衣服最好選用純棉制品,濕后要及時更換。如發現紅臀或頸部、腋下、腹股溝部皮膚潮紅時,指導家長用鞣酸軟膏或消毒的植物油等涂抹。

最好經常變換,不要長時間的仰臥。俯臥位對呼吸功能有益,但俯臥位時要用平板床,不要用枕頭。

預防感染新生兒期盡量減少親友探望,避免交叉感染。凡患有皮膚病、呼吸道和消化道感染及其他傳染病者,不能接觸新生兒。患上呼吸道感染的母親或家人,接觸新生兒時要先戴口罩和洗手,不要對著新生兒咳嗽。必要時,母親可用吸乳器將乳汁吸出,消毒后喂嬰兒。新生兒的一切用具要經常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾要分開。宣傳不給新生兒擠,不擦口腔,不擦馬牙,以防乳腺炎和口腔感染。醫生要提醒家長不要隨便自行給新生兒用藥,有病應在醫師的指導下治療。此外,出生后24小時以內要為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗。

感知覺刺激新生兒生后即有看和聽的能力,味覺和嗅覺發育已經比較好,皮膚感覺在額頭、眼周、手和腳心相對比較敏感。因此,出生后就應該對新生兒進行感知覺刺激,例如對他說話、唱歌、微笑,吸引他的目光追隨,撫摸他全身的皮膚。

篩查先天性代謝缺陷病某些先天性代謝缺陷病在新生兒出生時無典型的臨床表現而易漏診。因此,需要在新生兒期進行篩查。篩查的目的是要達到早發現、早診斷、早治療的目標。篩查的內容,目前,我國的新生兒篩查項目一般包括聽力篩查和苯丙酮尿癥及甲狀腺低下癥篩查三項。若能盡早發現聽力問題,可以及早進行康復訓練,避免嚴重聾啞兒的發生。早期發現苯丙酮尿癥和甲狀腺低下,可以通過及時的治療避免兒童智力低下的發生。

保健措施

家庭訪視進行正常新生兒家庭訪視。家庭訪視能夠早期發現異常或疾病,早期進行干預,從而減少新生兒發生疾病或死亡。

要求全科醫生應對本社區或本團隊管轄的新生兒及臨時居住在本地的新生兒進行訪視;高危新生兒訪視應由兒保醫生協助完成。首次訪視前應建立訪視卡;每次訪視后應將結果記錄在“訪視卡”中。給新生兒體檢前應清洗雙手,并應按照程序全面檢查新生兒。出生7天以內的新生兒稱為早期新生兒,此階段是發病率和死亡率最高的時期,喂養和護理不當都可能造成疾病發生,甚至死亡,應確保對這個時期的新生兒進行家庭訪視,并特別注意檢查新生兒的情況。

訪視時間和次數①對正常足月新生兒進行3次家庭訪視。首次訪視在出生后3天或出院后3天以內進行,第2次訪視在出生后14天進行,第3次訪視(滿月訪)在出生后28天進行。②對早產、低出生體重、多胎、出生窒息、產傷、先天畸形并影響生活能力等高危新生兒,得到報告后盡量在出院當天訪視,并且根據新生兒的具體情況增加訪視次數。③對體重

設備要求兒訪視時,建議最好有以下設備:體溫計、體重秤、聽診器、腕表、皮尺、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉棍、新生兒訪視卡、筆。

內容詢問和查看分娩記錄,了解新生兒喂養、大小便、睡眠、患病及預防接種等情況健康狀況。了解出生時孕周、出生體重、有無窒息和產傷等情況。新生兒體格健檢查稱體重(滿月訪時)、量體溫、計數1分鐘呼吸次數,觀察精神狀態、吸吮、哭聲,檢查全身各部,重點是囟門、皮膚、眼、耳、口腔、臍部和臀部。

注意檢查時不過多暴露新生兒,接觸新生兒前清潔雙手。

篇（2）

文章編號：1009-5519（2007）03-0346-02

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

為尋求更科學的護理方法，我們對傳統的新生兒護理方法進行改進，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2005年3月我院住院分娩的79例產婦及家屬（丈夫）為對照組，同年4月分娩的76例產婦及家屬（丈夫）為實驗組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評分在統計學上無差異，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統護理模式，新生兒出生后即與母親同室，接受當班護士的常規健康宣教，每日由護士定時給予新生兒常規護理，包括沐浴、臍部護理、喂養、更換尿布、衣物等；同時讓家屬接受護士在尿布更換、喂養等方面的統一指導。實驗組改變護理模式，新生兒出生當天，由具有豐富經驗的專業護士迎接產婦和新生兒，祝賀產婦的生產，給予產婦情感支持，協助產婦角色轉化。根據產婦及新生兒的情況，實施新生兒相關護理，讓家屬參與，采取一對一指導的方式，由專業護士介紹并演示新生兒一般護理知識和技能，每日由同一專業護士對新生兒護理進行評估。對不正確處予以指出，循序漸進，反復指導。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復的產婦協同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養等，根據家屬及產婦的文化水平、理解能力做針對性的健康宣教，將人文關懷理念融入新生兒的日常護理中。出院時對兩組家屬和產婦進行常規出院指導及問卷調查。調查內容包括產婦及家屬基本情況、新生兒日常護理知識及技能掌握情況（共5個項目，每個項目含5個子項目）和對護理工作的滿意度。

1.3判定標準：（1）在新生兒日常護理知識及技能每個項目中能正確回答或示范4個子項目及以上者為掌握，2～3個子項目為基本掌握，1個及以下為未掌握。（2）對護理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統計方法：滿意度用百分率，日常護理知識及技能掌握情況用χ2檢驗。

2結果

2.1兩組產婦和家屬對護理工作的滿意情況：實驗組76例中有75例對護理工作感到滿意，滿意率98.68%，而對照組79例中僅有65例對護理工作感到滿意，滿意率82.22%。

2.2兩組產婦和家屬對新生兒日常護理知識的掌握情況：見表1。

3討論

3.1改良式護理方法融入人文關懷理念，促進母性角色達成：母性角色達成[1]是一種經過一段時間相互作用和發展的過程，母親在此過程中和孩子建立親密關系，母親需要有照顧孩子的能力，對母性角色感到快樂和滿足。分娩本不是病，而是一種正常生理過程，但住院環境使產婦進入患者角色，特別是傳統的護理模式，新生兒護理絕大部分由護士承擔，強化了產婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。改良式護理分娩后由具有豐富經驗的專業護士給予產婦情感支持，開始2天由護士和家屬承擔新生兒日常護理，使產婦得到充分休息，產后第三天產婦對新生兒的特點及護理程序有了初步的了解和直觀認識，同時產婦自理能力基本恢復后，可在專業護士的指導下讓產婦協同家屬完成一些簡單的日常護理，如尿布的更換等，母親通過一連串的觸摸而認同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應。

篇（3）

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0113-03

所謂風險管理就是一個管理程序，是指對現有的和潛在的醫療風險的識別、評價、處理、監控，并對潛在風險進行評估，以減少醫療風險事件的發生[1]。產科是高風險科室，母嬰同室護理中存在許多風險[2]。因此加強產科風險管理，是提高產科護理管理質量的一項重要指標。本研究通過回顧性分析2006～2009年及2010～2013年在本院出生并入母嬰同室的3491、3580例新生兒的臨床資料，探討新風險管理制度對母嬰同室的影響，以期為臨床提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年9月在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3580例作為觀察組，胎齡35～43周，體重2230～4650 g，新生兒Apgar評分5～10分，平均（8.6±1.1）分；母親年齡21～35歲，平均（26.9±5.5）歲；所有新生兒均未見明顯異常，無新生兒肺透明膜病及硬腫癥等疾病。另外，選擇2006～2009年在本院出生并入母嬰同室的新生兒共3491例作為對照組，胎齡35～42周，體重2201～4721 g；新生兒Apgar評分4～10分，平均（8.5±1.6）分；母親年齡21～37歲，平均（27.3±6.1）歲。兩組研究對象在胎齡、體重等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 風險管理方法

對照組僅行院內常規風險管理制度，觀察組則實施新的全面風險管理制度，具體內容如下。

1.2.1 規范新生兒入室的評估 ①核對身份標識：在其手腕及腳腕佩帶床號，并對姓名、出生年月、體重等項目進行核對，防止治療護理時出現換錯嬰兒等事故的發生。②新生兒出生時情況的評估：如出生Apgar評分的評估情況，對Apgar評分

1.2.2 產婦及家屬對新生兒護理認知程度的評估 母嬰同室的新生兒在出生后放在母親身邊，喂奶及更換尿布等基本護理由產婦或家屬完成，評估其對嬰兒喂養方式的知曉能力，對更換尿布的技巧，睡眠方式與周期，對嬰兒一般情況的觀察等護理水平，有利于做好護理指導，預防新生兒臀紅、窒息及家屬焦慮等情況的發生。

1.2.3 積極采取有效的護理措施 ①新生兒異常情況的護理：出現面色青紫、呼吸異常、口吐白沫等情況的新生兒應及時處理并報告醫生；新生兒出生24 h無大小便時應引起重視；新生兒出現嗆奶時，俯臥拍背，引出口腔殘留奶，必要時吸氧吸痰，轉新生兒科觀察；對于重度黃疸不轉新生兒科的嬰兒，應嚴密觀察有無拒乳、抽搐情況；新生兒頭皮血腫者應靜臥3 d，觀察血腫變化及新生兒的反應情況，告知家屬勿按摩、碰撞局部等；新生兒紅斑應請皮膚科會診。②落實護理巡視制度：新生兒出生24 h內每小時巡視1次，24 h后每2小時巡視1次，有異常情況者加強巡視；巡視時注意觀察新生兒的面色、反應、呼吸、哺乳、嘔吐及大小便等情況，同時督促及指導母乳喂養，告知母親發現異常及時呼叫，呼叫后護士必須以最快的速度到達患者床邊，防止新生兒發生嘔吐、窒息。③落實告知制度，做好健康宣教：告知與宣教是輔相成的，新生兒入母嬰同室時，須向產婦及家屬宣教母乳喂養知識及注意事項，并由產婦或家屬在入院須知上簽字；針對產婦及家屬的護理能力做好護理指導，告知新生兒應單獨睡小床，每次喂母乳后豎抱，輕拍嬰兒的背部，頭側臥位睡，防止嘔吐、窒息；在新生兒沐浴前后須認真查對，避免出現新生兒錯抱現象；在母嬰分開時防止嬰兒被盜。④制訂安全防范流程及護理工作指引：查找工作容易發生安全隱患的環節，制訂工作流程及護理工作指引，如新生兒轉入轉出流程、疫苗接種流程、探視指引等，防止隱患發生。⑤護理記錄書寫規范化、質控化：在法制社會里，醫療護理記錄成為醫療官司的證據記錄[3]；隨著患者及家屬維權意識的日愈增高，要求各種文件書寫應及時、全面、準確，防止因書寫記錄導致醫療護理糾紛及事故的發生，降低風險的發生；護理文書書寫規范化、質控化就是要求護理人員如實記錄新生兒的護理變化，盡量避免遺漏、錯寫、涂改等情況的發生，同時培養護理人員的觀察能力、書寫能力[4-5]。

1.2.4 堅持“零缺陷”的管理理念 強調第1次就把事情做好，針對每一步進行事先預測和實時監控[6]，為消除或減少母嬰同室的隱患，提高護理質量，工作的每個環節都進行隱患評估與自我考核，從而獲得持久的進步。

1.2.5 提高護士風險防范意識與能力 及時通報醫院有關安全的信息，組織學習《醫療事故處理條例》等法律、法規及醫療、護理糾紛的個案分析等；注重培養護士的個人修養和“慎獨”能力，加強培訓、考核各項規章制度和護理安全制度，提高護士防范護理風險的意識及自我保護意識[7]。

1.3 臨床觀察指標

觀察新生兒并發癥情況，包括誤吸、病理性黃疸、臍部感染、低血糖及猝死等；記錄母嬰同室中的差錯、事故及護患糾紛發生情況；制訂滿意度調查表，以100分計，于產婦出院前發放并由產婦及家屬自主填寫，全數回收后實施統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗，以P

2 結果

與對照組比較，觀察組新生兒入母嬰同室后的院內感染等并發癥情況明顯減少，且差錯、事故及醫療糾紛發生率明顯降低，產婦及家屬的滿意度明顯提高，兩組間比較，差異均有統計學意義（P

3 討論

母嬰同室雖然對母嬰有利，但也加大了護理管理的風險。護理風險是指醫院內患者在護理過程中一切有可能發生的不安全事件[8]。愛嬰區護士務必要有防范風險意識、能預見護理工作中存在的風險，減少護理風險，提高護理質量。作為管理者，應做好以下幾點：①要做好人力資源調配，科學排班，職責明確，醫護緊密配合，層級清晰，發揮傳幫帶的效果。有資料顯示，醫療護理差錯事故最容易發生在夜間、午間以及交接班期間[9]，因此，應做好這些薄弱環節的工作，合理安排人力資源，加強巡視，以減少不必要的風險發生。產科應根據其特點，在生育高峰期實行彈性排班制，增加工作人員的力量[10]。②護理工作人員必須嚴格執行規章制度，護士長參與與組織制訂護理工作流程，降低安全隱患。護士必須嚴格執行操作常規，并將告知制度貫穿于護理的各個環節，以提高產婦及家屬的警惕性，對各種不安全事件起到防范作用。③加強護理人員基本理論學習，熟練掌握新生兒正常的生理特點及特殊生理表現、早產兒生理特點及護理、新生兒相關的疾病知識等，以提高自身水平，更好地應對新生兒出現病情變化的突發事件。

[參考文獻]

[1] 賴蘭萍，鄒曉清.實施風險管理，提高護理質量[J].護理雜志，2004，21（3）：77-78.

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：992-994.

[3] 閆桂環.從護理記錄的缺陷看舉證倒置存在的隱患[J].護理研究，2003，17（7）：789-790.

[4] 徐耀鳳，李運風.護理記錄規范管理[J].護理研究，2003， 17（10）：1157-1159.

[5] 蔣蘇月.母嬰同室新生兒護理記錄的缺陷及防范對策[J].浙江臨床醫學，2005，7（10）：1110.

[6] 杜合英，謝衛珊，李美清.“零缺陷”服務管理理念在小兒手術護理質量管理中應用[J].現代臨床護理，2006，5（5）：64.

[7] 魏革，胡玲，林華，等.術中護理記錄與“舉證責任倒置”的新思維[J].護理雜志，2004，21（2）：71-72.

[8] 李曉惠，周曉晴.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

篇（4）

新生兒評分又稱阿氏評分，是檢查寶寶身體狀況的標準評估方法，也是寶寶出生后接受的第一次檢查，一般在出生后立刻進行。

檢測時間：出生后1分鐘、5分鐘和10分鐘分別評估。

1皮膚顏色。全身皮膚紅潤為2分；手腳末稍呈青紫色，軀干紅為1分；全身呈青紫色為0分。

2心率。心跳有力，每分鐘超過100次為2分；心跳微弱小于100次／分鐘為1分；聽不到心音為0分。

3刺激后反應。哭、反應靈敏為2分：痛苦表情為1分；刺激無反應為0分。

4肌張力。如果嬰兒活躍程度正常、肌張力正常，打2分：如果只有手腳略微彎曲、肌張力低下打1分；如果嬰兒松軟打0分。

5呼吸。呼吸良好、哭聲響亮為2分；呼吸微弱、不規則、哭聲低為1分；沒有呼吸為0分。

Tip：阿氏評分僅為醫護人員提供醫學參考。通常來說，阿氏評分在8-10分為好；評分7分及以下的新生兒為輕度窒息，輕度窒息的新生兒一般經清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉：評分很低在3分及以下為重度窒息。

出生后體檢

新生嬰兒出生之后，除了新生兒評分，還將接受一項全身的常規體格檢查，檢查項目主要包括有體重、身高等的測量，以及基本的生命體征測試。

檢查項目：

1外表。寶寶誕生后，助產士首先會察看寶寶的外貌是否正常、皮膚顏色是否紅潤，有沒有青紫，呼吸是否順暢、是否有可能吸入胎便等等。

2心肺功能。新生寶寶接受清潔及保暖工作后，護理人員將為寶寶測量心跳。

3頭圍。出生時，足月嬰兒的頭圍大約是3-4cm。

4胸圍。一般頭圍比胸圍約大出12cm。

5體重。新生兒的正常體重為2500―4000g。如果出生時體重低于2800g稱之為“低體重兒”；高于4000g者稱之為“巨大兒”。

6內科檢查。新生兒科醫生會對寶寶做全面的體檢：觀察外貌、面容、面色、神志、反應、精神狀態、姿勢及呼吸節律，并對心肺聽診，了解是否有心臟雜音、肺部音等異常；聽聽腹部，檢查腸功能是否正常；看看腦袋上有沒有鼓包。除此之外，醫生還會檢查寶寶是否存在顎裂、鎖骨骨折、胎記、髖部脫臼以及和外生殖器等情況。

7反射。新生兒期存在許多特殊反射，它是大腦皮層沒有發育成熟的暫時表現，隨年齡增長逐漸消失，盡管反射消失的時間有個體差異，但長期缺失、不對稱或持續存在都應視為異常。寶寶出生后醫護會檢查他的反射能力。

新生兒疾病篩查

新生兒疾病篩查是新生兒期很重要的檢查，被列為早期篩查的疾病一般都是早期癥狀不明顯并且發生的概率相對較高的疾病，如果及早發現進行醫療干預會最大限度地減少腦損傷，避免智能障礙。目前我國的遺傳代謝性疾病篩查主要為四種疾病的檢查；先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、先天性腎上腺皮質增生癥四種，早期排查有較高的確診率。

檢查時間：出生后72小時――1周內。

檢查方式：嬰兒足跟部取血樣5滴。

檢查費用：100元／套，包括四種疾病的篩查檢查流程。

1告知。對嬰兒疾病的篩查預先通知父母。通常在孕婦入院時，醫院就會發一張新生兒疾病篩查的告知單，孕婦同意簽字后交給醫護人員。

2抽取血樣。寶寶出生72小時后，醫護人員會到新生寶寶的床前抽血樣，抽取血樣的位置一般是足跟，抽取5滴血樣基本就完成；如果住院時間比較短，在3天之內就已經出院，那么要在1周之內帶寶寶到醫院進行檢查。

3血樣編號。抽取的血樣被逐登記、編號。

4發送血樣。血樣通過郵局被發送到指定的檢測部門進行檢測。

5檢測結果。檢測結果通常在在3－4周時發出，不過通常只有檢測結果為陽性或者懷疑陽性的家長才會收到通知，一般在1個月內沒有收到通知，則表明檢測合格，不用擔心。

6復檢。如果收到了陽性的檢測結果，家長應該在第二天到1周內帶寶寶到指定醫院進行復檢，如果檢測結果仍舊是陽性，則需要治療。

知識鏈接

先天性甲狀腺功能減低癥　又被稱為“呆小病”，是由于甲狀腺先天性的發育異常導致甲狀腺激素合成不足，引起患兒生長緩慢，智力落后。一般在出生時沒有明顯癥狀，不太容易被發現，在我國發病率為1:3600。這種患兒進行甲狀腺素的替代補充療法，如果出生后立即治療，可以避免智力障礙的發生，治療得越晚，對智力的影響就越大。

苯丙酮尿癥　苯丙酮尿癥是一種遺傳病，患兒體內帶有分別來自父母雙方的致病基因從而發病，得了這種病的寶寶因為體內缺少一種酶而導致智力低下，有些還會有抽搐、癱瘓等一系列癥狀，大多在出生3個月時開始癥狀，我國發病率為1:11000。治療越晚，對寶寶的智力影響越大。

葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥　俗稱蠶豆病，是一種遺傳性紅細胞酶缺乏癥。患兒如果食用了蠶豆等食品或者某些藥物后會誘發急性血管內溶血，引起貧血、黃疸、血紅蛋白尿等一系列癥狀，嚴重者可致死亡。我國發病率約為0.2％―4.48％。

先天性腎上腺皮質增生癥　是一種先天性常染色體隱性遺傳病，由于腎上腺皮質某種酶缺陷導致體內雄激素水平異常增高，患病的孩子如果是女性則表現為男性化，男孩子則假性性早熟、身材明顯矮小，有生育障礙，發病率約為1:13000左右，男孩子的發病率更高，是女孩子的兩倍。

聽力篩查

聽力與許多因素有關，先天性的耳蝸發育是其中比較重要的一環，新生兒早期的聽力篩查可以檢查出寶寶先天性耳蝸的發育情況。

檢查時間：出生后72小時左右，如果順產，新生寶寶出院較早，也可以提前到出生后的第二天做檢測。

檢查費用：40元／次。

準備工作：將寶寶哄睡，保持安靜狀態。

檢查流程：

1耳塞測試　醫護人員將專業的聽力篩查耳塞放進新生寶寶的耳朵里，專業器械將會發送不同頻率的聲波來測試寶寶的反應并自動進行記錄。

2檢測結果　第一次測試中，一般有10％―20％的新生兒測試結果為陽性，不過這并不說明寶寶就一定存在著聽力問題。由于新生兒的外耳道內可能存留較多羊水、血性物等，這些都可能影響檢測結果，所以還需要做第二次檢測；如果檢測結果為陰性，則基本可以放心，一般假陰性的概率非常低。

3復檢　復檢的時間在42天左右，測試方式與前一次相同，通常在這次檢測中仍然大約有10％的新生兒會得到陽性的結果，需要第三次檢測，第三次檢測的時間在寶寶3個月左右，到專門的聽力中心進行檢測。

42天體檢

寶寶出生后42天媽媽需要帶寶寶做一次全面的體檢，這一次體檢是母嬰同檢，媽媽通過檢查了解產后的恢復情況，例如子宮的復日狀況，會陰的傷口或者腹部傷口的情況，如果是哺乳媽媽，檢查也是其中項；寶寶的檢點在于生長發育，所以身高、體重、頭圍、胸圍都是其中的必查項。

檢查時間：出生后42天。

檢查費用：掛號費＋檢查費＋診療費，通常在30元左右，根據醫院級別的不同上下會有出入。

檢查項目：

1測量身高、體重、頭圍、胸圍。

2檢查心肺功能，為寶寶測量心跳，察看呼吸情況。

3讓寶寶躺下，檢查髖關節是否有先天脫臼或異常。

4對孩子的生長發育做評估，在正常發育指標之外的，給予針對性的指導。

針對性體檢

寶寶的出生體格檢測并不僅僅限于常規幾次，如果新媽媽在產前出現異常狀況，寶寶出生后也需要進行針對性的檢查；正常分娩的寶寶出院回家后，如果發現有異常情況，也應該及時帶寶寶去醫院進檢查。

需要針對體檢的狀況：

1胎膜早破。胎膜早破容易繼發媽媽宮內感染，破膜時間越長，宮內感染可能性越大，破膜48小時分娩的，感染率可達5％―20％，如果寶寶吸入了感染的羊水，就可能引起肺炎和宮內窘迫，出生后則可發生新生兒感染；另外胎膜早破還是早產的主要因素，早產的寶寶常常發育不夠成熟，容易夭折。所以如果孕媽媽出現胎膜早破現象，寶寶出生后一定要進行針對，性的檢查，進行特別護理。

2早產兒　通常我們所說的早產兒是指胎齡不滿37周(小于259天)的嬰兒。早產兒由于沒有到預定的出生時間，他們體內器官發育不成熟，體質比較弱，外界環境的適應性相對差些，在喂養和護理時需要特殊照顧，因此針對早產的寶寶會有一些針對性的體檢和隨訪。

篇（5）

健康教育是一門研究傳播保健知識和技術，影響個體和群體行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康的科學［1］。產婦擁有健康的身體是母乳喂養教育成功之基礎，健康教育在產后康復、母乳喂養和新生兒護理方面都起到非常重要的作用。如何做好健康教育、健康教育目標能否達到以及如何評價健康教育工作是護理質量考核的重要指標［2］。回顧近年來產后康復指導與母乳喂養教育進行綜述，旨在為護士選擇適宜的健康教育模式，幫助產婦早日康復，提高母乳喂養成功率，促進嬰兒健康成長提供參考依據。

產后檢查

產后訪視和產后健康檢查：查看產婦的生命體征，如神志、體溫、脈搏、血壓是否正常；子宮收縮情況；惡露的量、性質及氣味；會陰傷口愈合情況；、乳汁的量，了解哺乳次數、姿勢；大小便是否通暢以及產婦的飲食休息情況等。察看新生兒精神、睡眠、心肺、體溫、體重；眼、口腔、皮膚有無異常以及黃疸情況；臍帶是否干燥脫落；大小便有無異常等。

評估產婦及新生兒的精神與心理狀況

通過產后訪視，進一步了解產婦對產后知識的掌握情況，如新生兒喂養、早期教育、日常護理、母乳喂養實行情況以及產后飲食、個人衛生、性生活、乳腺炎防治知識等。此外，宮世英等曾做臨床調查［3］，發現有哺乳障礙的人占總人數的24%，其中，心理障礙因素71%；產后婦女由于體內激素的改變，常發生產后抑郁癥［4］，產后心境不良將影響母親乳汁的分泌，從而影響到母乳喂養的成功率。

查看新生嬰兒全身狀況，了解有無精神萎靡、嗜睡、哭鬧、吸吮困難，體格發育、黃疸是母乳性還是病理性以及起始時間、臍帶殘端是否血、有無紅臀等來評估新生兒生長發育情況，存在哪方面的護理缺陷和潛在護理問題，有針對性地采取各種護理技術支持，減少并發癥的發生，有利于嬰兒的健康成長。有報道稱：嬰兒的生長發育是否良好取決于其父母的養育行為［5］，母乳是世衛組織及聯合國兒童基金會倡導的6個月內嬰兒最佳喂養食品，母乳喂養能否較好地實行取決于訪視人員的正確指導和督促。也有報道稱：早開奶的極低出生體重兒對胃腸喂養有更好的耐受性，胃腸功能成熟更快［6］，由于此類嬰兒不能耐受經口喂養而需管飼，因而有學者主張通過胃管間歇性和持續性喂養［7］；對于極低體重早產兒，宋永紅等則改變NICU照顧方式［8］，減少不良環境刺激，預先評估極低體重早產兒的生長發育問題，采取積極措施，加強發育支持護理，促進極低體重出生兒的發育。另有報道稱：造成意外傷害的直接原因與新生兒母親安全防范知識薄弱有密接聯系［9］，說明健康教育不到位，沒有針對性，或其母親文化水平偏低，接受知識能力較差等原因，因此應加強對其母親安全育兒教育工作，防范于未然。

制定產后健康教育和技能指導計劃

健康教育內容包括獲得產后知識、學習育嬰操作技術、改變個人的心理和情感狀態等。制定健康教育目標是通過健康教育后，使產婦思想、情感以及行為表現在限定時間內達到教育目的。

健康教育方法有20余種，最主要的有語言教育、文字教育、形象化教育和電化教育4種［10］，我國健康教育以前3種方法為主。在教育形式上，目前國內外采取的健康教育形式分集體、小組和單人3種形式，或分集體和單人2種［11］。陳朝紅等做過臨床調查［12］，認為開展集體教育組優于個體組，利于節約護士時間，是臨床中最有效可行的教育方法；張素珍等對120例新生兒母親出院前健康教育需求及方式的調查［13］，發現最希望的健康教育方式是閱讀健康教育材料、手冊和護士個別指導；費秀珍調查顯示：發放書面材料或光盤也是一種良好的教育方式［14］；而臨床上熱線電話常見于新生兒出院后遇到問題時母親最希望的咨詢方式。對于早產兒，趙敏惠等則主張個體化照護指導方式［15］。國外許多護士喜歡一對一的與產婦接觸，通過語言與非語言交流評價產婦需求。因此，對于健康教育需求項目和方式上的選擇，應尊重個人文化習俗和人格，如聽力減退、語言障礙及個人隱私情況選擇一對一的教育方式，采用多元文化、形式多樣性，提示醫護人員在今后的工作中應創造條件，不斷改進健康教育模式，提供高質量服務來滿足產婦需求，從而達到維護和促進健康的最終目的。

健康教育和技能指導的實施

國內外宣教內容大致相同，包括運動量、飲食、排泄、服藥、心理及康復項目。具體措施有：①產后飲食：產后飲食對產婦和新生嬰兒的健康有著直接或間接影響。一方面有利于產婦自身機體的修復需要，另一方面有利于母乳喂養提供充足營養支持，因此應為產婦提供營養豐富的高蛋白、高維生素、富含礦物質及纖維素食物，對特殊產婦還應依據病情需要制定合理的營養膳食。②產后體形鍛煉：依據產婦的個體情況，制定一套合理的產后體形運動計劃、時間、次數，以達到理想的訓練效果，不僅能促進產后子宮復舊，還可以恢復腹部及盆底肌肉的緊張度，保持健美體形。③心理護理：產褥期的女性由于孕雌激素的改變，常出現情緒不佳的現象，護理人員應經常與產婦溝通，引導良好的心理情緒，減少產褥期郁抑癥的發生。④自我護理：產褥期注意休息，通風溫暖；保持衣著整潔與口腔衛生；了解正常情況下惡露的量、顏色、氣味，發現異常情況可電話咨詢或到醫院檢查；因生殖器官未完全恢復，應禁止性生活，以免宮內感染；定期到醫院健康檢查，以了解產后全身及生殖器官恢復狀況等。⑤健康教育講座 講解有關新生兒護理、喂養、早期教育、疾病防治以及產后康復知識，有條件的可組織觀看錄像、聽錄音、開辟互聯網醫療護理保健咨詢等來幫助產婦盡快適應母親這一新角色。⑥母乳喂養指導：護理人員應對產婦及其家屬說明母乳喂養對新生兒生長發育的重要性，普及母乳喂養知識，提高母乳喂養積極性，并用科學方法解決母乳喂養過程中遇到的一些特殊問題，指導正確的哺乳方法。⑦育嬰指導：提倡并鼓勵母乳喂養，增加抗體，提高免疫力；對各種先天條件不足出生的嬰兒采取不同的喂養和管理方式；加強新生兒的基礎護理，保持皮膚清潔和臍部干燥，預防臀紅［16］，按時接種疫苗等。

效果評價

通過調查問卷式、產婦自行填寫調查表、定時回收問卷等，廣泛收集資料來評價產后健康教育知識的掌握程度，對部分掌握或未掌握的產婦應查找原因，針對存在的原因重審教育計劃，再進行宣教，以達到先前制定的目標。在健康教育模式的內容設計上，應為咨詢者提供科學、規范、完整、具有針對性的健康教育處方［17］，建立全面有效的健康教育體系，避免實際工作中健康教育的盲目性、重復性、低效性弊端，促進健康教育工作從傳統型逐漸向標準化、規范化、科學化方向發展，確保健康教育工作有效實施。

綜上所述，通過開展適宜的康復訓練活動，建立完善、有效的健康教育機制，使產婦獲得相關醫學信息、知識，調整其行為向健康方向轉變，既縮短產婦康復時間，節省產婦住院費用，增進健康意識，同時也提高了母乳喂養率，促進嬰兒健康成長。健康教育的實施，更能提高護士的整體素質，擴大了護士在治療、預防和保健中的地位，豐富了護士的職業內涵。

參考文獻

1 呂姿之,主編.健康教育與健康促進.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社,1998,2.

2 劉梅春.健康教育路徑在孕產婦保健中的應用.護士進修雜志,2009,24（13）:1223-1224.

3 宮世英,李桂臻.產后哺乳障礙的心理分析.實用護理雜志,2000,16（5）:57.

4 謝慶頻.產后郁抑對母體乳汁分泌的影響.護士進修雜志,2010,25（8）:766-767.

5 李玉紅,等.產褥期新生兒父母養育行為的現狀調查.護理學雜志,2009,24（15）:40-42.

6 姚玉娟.極低出生體重兒喂養不耐受的預防與護理現狀.中華護理雜志,2005,40（12）:937-938.

7 張玉俠.持續性胃管對極低出生體重兒營養狀況及胃腸道動力的影響.護士進修雜志,2001,16（1）:11-13.

8 宋泳紅,等.極低體重早產兒母親相關因素分析與對策.護士進修雜志,2010,25（1）:92-93.

9 霍世英,等.加強對新生兒母親的安全育兒教育.中華護理雜志,2002,37（6）:430-432.

10 黃津芳.醫院健康教育的科研方向.中華護理雜志,1998,33（11）:676-677.

11 吳蓓雯,施曉群.普通外科病人教育的思路與實踐.中華護理雜志,1998,33（6）:312.

12 陳朝紅,倪信樂.個體化健康教育與集體化健康教育的效果評價.護士進修雜志,2010,25（9）:828-829.

13 張素珍,等.正常新生兒出院前母親健康教育需求及相關因素分析.中華護理雜志,2005,40（12）:909-910.

14 費秀珍,王立新.不同孕期孕婦知識需求的調查分析［J］.中華護理雜志,2006,41（9）:858-860.

篇（6）

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0120-02

近年來，越來越多的產婦及新生兒存在產后護理能力與經驗不足問題，在一定程度上影響了產婦及新生兒的身心健康，促使乳腺疾病的發生率呈增長趨勢[1]。隨著醫學技術的發展與人們生活水平的改善，產婦對護理的要求與期望值也越來越高。因此，如何改善產褥期產婦的身心健康與生活質量是臨床護理研究的重點[2]。傳統護理模式只存在于醫院內部，具有一定的局限性；而延續性護理干預可將護理從醫院內部延續至產婦家庭與社會，可彌補傳統護理的不足。有研究表明，給予產婦延續性護理干預，可有效的提高產婦自我護理能力，改善母嬰身心健康，降低和預防乳腺疾病的發生[3]。本研究為改善產后產褥期產婦的心境、乳腺疾病的發生及自我護理能力，采取延續性護理干預，取得滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年5月-2015年9月產科收治的120例健康分娩產婦作為研究對象。所有產婦均為初產、單胎妊娠；無心理障礙、精神障礙和基礎身體疾病；無妊娠和分娩并發癥；對本研究均知情，并簽署同意書。新生兒均為足月分娩，無先天畸形或疾病，各項體征正常。隨機分為試驗組和對照組，各60例。試驗組產婦年齡20～32歲，平均（25.6±2.2）歲，正常分娩36例，剖宮產24例；對照組產婦年齡22～35歲，平均（26.3±2.5）歲，正常分娩32例，剖宮產28例。兩組產婦年齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組產婦采取常規護理，給予清淡易消化、高纖維、高蛋白飲食，產后1 d鼓勵產婦進行適當的運動，利于子宮恢復；并在產婦出院時，對其自我護理、母乳喂養及新生兒護理等方面進行宣教與指導。試驗組產婦在此基礎上采取延續性護理干預，內容如下。

1.2.1 心理護理 護理人員根據產婦癥狀制定有針對性的健康教育方案。根據產婦文化水平，采用通俗易懂的語言與產婦積極溝通與交流。若產婦產后出現暴躁暴怒及心情郁結等不良情緒，易影響乳汁分泌，導致肝火過旺，從而引發乳腺疾病；因此護理人員應積極開導產婦，給予產婦心理疏導，指導產婦個人保健，使產婦保持愉悅的心情，利于乳汁分泌。

1.2.2 護理 指導產婦正確母乳喂養方法，保證衛生。首次喂養前指導產婦將雙手洗凈，并使用熱水與肥皂清潔；若存在凹陷，需采取有效措施給予糾正。告知產婦單側喂乳時間控制在4～10 min/次，避免產婦出現皸裂。指導產婦哺乳結束后豎抱新生兒，使其伏在肩部；同時為驅出新生兒胃中氣體，可輕拍背部，避免新生兒出現溢乳。產婦產后1 d需絕對臥床休息，病房保持一定的溫濕度，定期開窗通風；告知產婦注重個人衛生，預防和降低乳腺疾病發生。

1.2.3 建立健康檔案 健康管理員于產婦出院1 d前建立母嬰健康檔案，包括母嬰姓名、年齡、分娩情況、健康狀況、練習方式、文化程度及婚姻狀況等基本資料。產婦出院后對其進行電話隨訪，詳細詢問與記錄產婦產后恢復狀況，協助產婦解決護理中遇到的問題，并告知產婦回院復查。

1.2.4 延續性護理 產婦出院1個月內通過電話隨訪，首先了解產婦母乳喂養及傷口愈合情況，新生兒大小便、食奶及臍帶脫落情況；后期繼續了解產婦乳汁分泌、母嬰營養及新生兒黃疸消退情況；重點了解產婦身心健康狀態，并及時進行評估。同時可根據產婦具體狀態，指導其產后健康操及護理等自我護理，指導產婦正確避孕知識。1個月后行上門隨訪或要求產婦回院復查，告知產婦復查的重要性與目的，向其發放我院制定的身心健康與自我護理能力評估表。

1.3 評價指標

（1）心境評估：采用心境量表評估，包括6個分量表，共30個項目，每個項目1～5分；6個分量表為緊張、抑郁、憤怒、疲乏、混亂、活力。前5個為負面心境，分數越高，心境狀態越差；第6個為正面心境，采用負值表示，得分越低，心境狀態越好。（2）乳腺疾病診斷標準，陽性：乳汁分泌不足，，皸裂，伴有明顯的乳腺腫脹及疼痛等癥狀；陰性：乳腺有輕微腫脹或疼痛，使用硫酸鎂濕敷后癥狀消失，無明顯癥狀。（3）自我護理能力評估：使用自我護理能力量表評價，包括自我護理概念、自我任感、健康知識水平及自我護理技能，總分172分。得分越高，代表自我護理能力越好[4]。

1.4 統計學處理

采用統計軟件SPSS 16.0處理分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組產婦心境得分比較

對照組產婦各項心境得分均高于試驗組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組產婦乳腺疾病發生率比較

對照組產婦出現皸裂4例（6.6%），缺乳7例（11.7%），乳腺炎6例（10.0%），總乳腺疾病發生率為28.3%（17例）；試驗組產婦出現皸裂1例（1.7%），缺乳3例（5.0%），乳腺炎2例（3.3%），總乳腺疾病發生率為10.0%（6例）。對照組乳腺疾病發生率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P

2.3 兩組產婦自我護理能力得分對比

對照組自我護理能力得分明顯低于試驗組，差異有統計學意義（P

3 討論

產褥期產婦產后易出現各種生理及心理問題，嚴重影響產后恢復。延續性護理干預作為一種新型護理模式，可給予產婦全面、優質的護理，被廣泛應用于臨床護理。延續性護理干預可從專業的護理角度給予產婦指導，彌補產婦相關護理經驗及知識的缺乏，對產婦遇到的各種問題均能及時的給予解決，利于產婦產后恢復[5]。

有研究表明，產婦在產褥期對外界的事物接觸較少，產后的正常交際與生活受到制約，易產生較多不良情緒，嚴重影響產婦的心境狀態和母嬰身心健康[6]。本研究給予住院期產婦心理護理，細心的與產婦交流，為產婦提供心理咨詢，可避免產婦出現不良情緒；且對產褥期產婦進行延續護理，將電話隨訪與上門隨訪相結合，有針對性的制定健康教育與護理內容。本研究結果顯示，試驗組產婦負面心境得分與正面心境得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，給予產褥期產婦延續性護理干預效果顯著，可明顯改善產婦心境狀態及健康，降低乳腺疾病發生率，增強自我護理能力，利于產婦產后快速恢復，但護理工作的開展需進一步完善。

參考文獻

[1]葛玲青，黃海燕，虞小利，等.延續護理對產婦產褥期心境及自我護理能力的影響[J].護理學雜志，2015，30（8）：23-26.

[2]葛玲青，夏偉紅，虞小利，等.產后延續護理對產婦產褥期心境及母嬰并發癥的影響[J].中國鄉村醫藥，2015，22（18）：63-65.

[3]郭真真.延續性護理對產婦產后抑郁及自理能力的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（4）：901-903.

[4]王立華.產褥期婦女乳腺疾病的預防護理[J].中國優生優育，2013，19（2）：131-133.

[5]湯梅楓，黃麗賢，吳偉媚，等.產褥期模塊式營養干預治療產后缺乳的效果研究[J].臨床護理雜志，2014，13（2）：14-16.

[6]邢小莉.整體護理在初產婦產后抑郁中的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（18）：107-108.

篇（7）

Effect of Project Management Mode in Maternal Postpartum Rehabilitation Management/ZHENG Wan-wen，LIN Yan-fen，LIN Li-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：076-078

【Abstract】 Objective：To explore the role of integrated management mode in postpartum rehabilitation.Method：Using the integrated mode to manage the postpartum rehabilitation.The mode was staged，quantified and optimized.We retrospectively analyzed postpartum breast pain，urinary retention，late postpartum bleeding，newborn vomitting，newborn sclera，newborn pneumonia and so on，those indexes were compared and analyzed.Result：Those indexes of two groups，the differences were statistical significance（P

【Key words】 Project management； Maternal and infant recovery； Postpartum nursing； Quality control

First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.022

產后母嬰常見的康復問題，對母嬰的身心健康及其家庭都會帶來系列影響，也是產休科日常工作中遇到的最常見的護理問題，為了加強產后母嬰的康復管理，提高產科護理工作質量，促進母嬰早日康復，2015年期間，產科引用項目管理的理念及方法，對母嬰的康復問題進行整體化、科學化管理，通過對3160例產婦及2539例新生兒管控的臨床實踐，在提高產后母嬰康復及護理工作質量上取得了顯著成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-10月在本院分娩的產婦3160例及新生兒2539例（去除轉新生兒科684例）為研究對象，其中高危產婦1648例（52.15%）、剖宮產965例，產鉗65例，雙胎63例。產婦一般情況：年齡16～46歲，平均（27.5±0.7）歲；孕周27～43周，平均（40.5±0.6）；孕次1～4次，平均（2.1±0.5）。新生兒一般情況：男嬰1369例，女嬰1170例，體重2450～4940 g，平均（3150±70）g。

與2014年1-12月在本院分娩的產婦3158例及新生兒2531例進行對照（注：因2015年分娩數多于2014年，為了選擇同期相近數據進行比較，選擇了2015年1-10月的分娩數為研究對象），實施前后組間母嬰各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 運用項目管理的理念，采用項目管理的流程與方法，對促進產后母嬰的康復進行整體的科學化管理。

1.2.1 確立項目及項目目標 采取項目管理初期階段可行性分析與立項的方法，對產休科產婦及嬰兒的常見性康復問題進行調研及梳理，確立了產婦及嬰兒各5 項常見的康復問題作為管理項目，制定項目的預期目標和達標的具體管控手段及護理措施，組織相關技術人員及專家評估項目實施技術、操作的可行性及有效性（表1和表2）。

1.2.2 建立項目實施團隊 按照實施項目的特點及技術層級建立項目實施團隊，確立項目負責人。護士長與項目負責人共同研討團隊合適人選，根椐病區護理組長編制及人選組建了三個實施團隊，依據項目的技術含量、工作量每個團隊負責1～2個實施項目（表1和表2）。

1.2.3 進行階段化管理 依據項目階段化管理流程，制定項目階段性要完成的護理操作、管控手段及技術指標。如產婦脹痛項目，要達到的目標是降低脹痛的發生率，在階段化管理流程中，制定了在產后24 h內要觀察及記錄產婦泌乳及新生兒吃奶情況，產后48 h觀察及記錄的充盈及通暢情況，不能出現硬結，有小面積及小塊硬結要及時采取熱敷、按摩、拔吸等操作手段，在6 h內疏通乳腺管，直至硬結消除及嬰兒吃奶正常，不充許產婦有脹痛的情況發生（表1和表2）。

1.2.4 實施量化管理 規定團隊人員在一定的時間內要完成一定的工作量及技術指標，團隊項目負責人要每天檢查團隊人員的工作質與量的完成情況，做好相關記錄，并隨時跟蹤項目工作量的變化，及時控制工作量的變更。如若病區某一項目團隊項目管理數量劇增，團隊人員不能確保在計劃時間內完成階段性的目標任務，項目負責人要及時向護士長匯報及與其它團隊負責人溝通，協調及均衡工作量的分配，使項目的實施能順利進行及達到預期目標。

1.2.5 落實優化管理 項目負責人要定期（每天查房2次）檢查、分析項目各階段的處理方法、操作技能對項目實施的有效性，客觀評價及不斷地總結經驗教訓，糾正偏差。護士長定期（每周一、三、五）組織病區項目負責人交叉專項檢查項目完成的質量，嚴格驗收并確定項目的績效評價，使之更好地發揮其成效，嚴格落實項目的優化管理。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P

2 結果

項目管理模式及方法實施前后母嬰各項康復指標比較，差異均有統計學意義（P

3 討論

項目管理是美國項目管理協會創建的科學管理體系，是管理學的分支學科，指在項目活動中運用專門的知識、技能、工具和方法，使項目能夠在有限資源限定條件下，實現或超過設定的需求和期望[1]。項目管理的方法主要有階段化管理、量化管理和優化管理三個方面。項目管理的流程有項目啟動、項目計劃、項目實施、項目控制、項目完成5個基本過程[2-6]，項目管理的特征是有立項、有目標、有管理辦法及責任人。項目管理的方法及模式已在企業界得到廣泛應用，近年來，國內外的一些醫療機構也嘗試將項目管理應用于醫院管理中，如醫療、護理、科研、教學、后勤保障等各個方面，并已取得一定成效[7-10]。

產科是一個高風險的科室，所謂高風險就是工作中的一個小的疏忽或觀察不仔細、處理不及時可能會影響母兒的生命安危，且產科工作繁忙，應急性強，計劃性差，而母嬰常見的康復問題可能會在忙碌的工作中疏于觀察或處理，使小問題演變成大問題，影響母兒康復及危急母兒生命[11-17]。如新生兒吐奶、溢奶誤吸會引起窒息或吸入性肺炎，產婦產后大出血，會并發一系列并發癥甚至危及生命。筆者通過將項目管理的模式及方法運用到產科的護理工作管控中，結果顯示對促進母嬰的康復、提高產科護理工作質量有顯著效果。

筆者的體會是，項目管理的模式及方法可將產休科工作中常見及突出的問題加以論證、確立及具體化，使各項工作有計劃、有目標、有明確的階段過程及工作分工，既使突發工作繁忙，因其已具體責任到人，使病區的各項工作有人做、有人管，忙而不亂、有條不紊，解決了產科工作應急性強，計劃性差的管控難題。在運用優化管理的方法及實施過程中，引用了層級管理、層級負責的管理原則，規定護士長及項目責任人定期定時進行專項項目質量檢查，使嚴把護理工作質量關得到了的具體落實，有效提升了工作質量，保證了護理工作的安全，使來院分娩的產婦及嬰兒獲得了高水平的護理，筆者認為項目管理的模式，值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

[1] PM Institute.A guide to the project management body of knowledge[J].Project Management Institute，2004，13（6）：71-75.

[2]沈寧，周力，趙琳.項目管理在門診導診服務中的應用[J].護理研究，2015，8（29）：3023-3025.

[3]陶玉秀.醫院應用項目管理的實踐與探討[J].中華醫院管理雜志，2005，21（11）：771.

[4]吳軍，林嘉濱.項目管理理論及在醫院管理中的應用[J].中國醫院，2007，11（4）：40-41.

[5]尚邦治.項目管理在醫院信息系統建設中的應用[J].醫療設備信息，2006，21（9）：58-60.

[6]朱娜.Orem自理模式在剖宮產產婦行自控鎮痛護理中的應用[J].當代護士（學術版），2009，9（10）：91-93.

[7]王鳳亞.運用Orem自理模式護理孕產婦[J].吉林醫學，2014，35（5）：64-68.

[8]霍朝華，蘭芬芬.產科新生兒護理中應用Orem自理模式的臨床觀察[J].中國衛生產業，2014，9（16）：67-69.

[9]張繼香.Orem自理模式在剖宮產護理中的應用[J].醫學理論與實踐，2011， 24（6）：727-728.

[10]周銀玉.Orem自理模式在重度妊高癥產婦中的應用[J].當代護士（專科版），2011，7（3）：58-61.

[11]周小玲，趙倩.Orem自理模式在產程觀察與護理中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（10）：52-54.

[12]王時尋.產后護理中Orem自理理論的臨床應用研究[J].北方藥學，2012，9（1）：105-106.

[13]蔣傳飛.Orem自理模式在產科新生兒護理中的應用[J].中國衛生產業，2014，9（2）：140-143.

[14]喬艷梅，劉桂花.Orem自理模式在剖宮產手術病人護理中的應用[J].當代護士（學術版），2008，8（5）：633-635.

[15]盧彩萍，陳全紅，張小玲.Orem自理模式對產婦自理能力的影響[J].中國傷殘醫學，2015，10（18）：39-42.

篇（8）

（一）責任單位：市衛生局，市婦幼保健院，各接產醫院。

（二）工作職責

1、市婦幼保健院協助市衛生局加強兒童系統保健管理，對衛生院進行業務指導和質量控制。

2、衛生院與市婦幼保健院和接產醫院建立工作聯系，及時溝通兒童信息，開展0~36個月兒童健康體檢等基本保健項目，開展兒童保健健康教育，做好工作數量登記，加強兒童保健信息管理。

三、項目工作內容

（一）嚴格執行衛生部制定的國家基本公共衛生服務項目《0~36個月兒童保健服務規范》，結合我市實際，統一規范服務對象、內容、方式、流程等（詳見附件）。

（二）開展婦幼保健技術培訓。加強衛生院婦幼保健技術人員的培訓，3年內衛生院婦幼保健技術人員應輪訓一遍，2012年應完成1/3任務。

（三）免費提供兒童保健服務。2012年1月1日起，按照衛生部基本公共衛生服務項目《0~36個月兒童健康管理規范》的規定，免費為常住人口中0~36個月兒童提供基本保健服務。包括：建立《兒童保健手冊》，新生兒訪視，嬰幼兒1歲以內4次基本保健服務，1～3歲每年2次基本保健服務，體弱兒專案管理等。

（四）加強兒童保健信息管理。完善全市婦幼保健信息網絡，添置、更新必要設備，組織計算機和信息化技術培訓，全市統一使用軟件，提高兒童保健信息管理水平。

四、項目組織與管理

1、市衛生局負責項目實施的領導和管理，負責制定實施方案與計劃、經費管理、監督檢查、工作考核等。

2、市婦幼保健院負責項目的實施，包括人員培訓、技術指導、信息管理、績效考核等。

3、基本公共衛生服務項目兒童保健服務納入常規婦幼保健業務管理，建立兒童保健手冊由市婦幼保健院和衛生院完成，做好兒童保健信息收集、上報、管理工作。

五、項目執行時間

2012年1月1日至2012年12月31日。

六、項目實施督導與考核

（一）市衛生局組織市婦幼保健院，每季度對基層醫療醫療機構項目開展情況進行督導檢查，每半年進行考核評估，每年11底前完成全市績效考核，并將檢查情況上報市衛生局，考核結果與評優和經費安排掛鉤。

（二）衛生院每月向市衛生局和市婦幼保健院報告項目工作進展情況；7月和11月底市衛生局向市衛生局報告項目工作進展和總結。

（三）考核指標及解釋

1、新生兒訪視率＝年度全市內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度全市內登記的活產數×100％。

2、3歲以下兒童健康體檢率＝年度全市內進行1次及以上健康體檢的0~36個月兒童數/年度全市內登記的全部0~36個月兒童數×100％。

3、3歲以下兒童系統管理率＝年度全市中按相應要求的頻次管理的0~36個月兒童數/年度全市內登記的全部0~36個月兒童數×100％。

附：市0~36個月兒童基本保健服務內容

一、新生兒訪視（2次）

（一）初訪

1、時間和地點：出院后1周內，產婦休養地。

2、服務內容：

（1）測體溫、稱體重（2）口腔檢查（3）觀察皮膚、黃疸情況（4）檢查臍帶（5）聽力篩查（限于出院時未檢查者）（6）母乳喂養、新生兒護理指導（7）將以上觀察、檢查與指導結果記錄在《孕產婦保健手冊》的新生兒訪視記錄上。

（二）滿月訪

1、時間和地點：出生后28～30天，衛生院、市婦幼保健院。

2、服務內容：（1）測體溫、稱體重（2）口腔檢查（3）觀察皮膚、黃疸情況（4）檢查臍帶（5）聽力篩查（限于出院時或初訪時未檢查者）（6）母乳喂養、預防接種指導（7）將以上觀察、檢查與指導結果記錄在《孕產婦新生兒保健手冊》的新生兒訪視記錄上。

二、0～3歲兒童保健系統管理

（一）1歲以內檢查4次

1、3個月～體檢

（1）時間和地點：①時間：出生后3個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜⑤皮膚、淋巴結、生殖器檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：母乳喂養、預防佝僂病、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

2、6個月～體檢

（1）時間和地點

①出生后6個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜⑤皮膚、淋巴結檢查⑥佝僂病檢查⑦智能檢查⑧血常規檢查⑨聽力檢測（限于聽力篩查未通過者，自費項目）

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：母乳喂養、預防佝僂病、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

3、9個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后9個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查⑥佝僂病檢查⑦智能檢查（上次檢查可疑者）

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：母乳喂養、輔食添加、預防佝僂病、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、檢測、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

4、12個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后12個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數、齲齒數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：母乳喂養、輔食添加、預防佝僂病、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

（二）1～3歲每年檢查2次

1、18個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后18個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、頭圍、胸圍、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數、齲齒數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查⑥佝僂病檢查⑦血常規檢測

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：輔食添加、預防齲齒、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、檢測、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

2、24個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后24個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、前囟、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數、齲齒數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查⑥佝僂病檢查

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：預防齲齒、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、檢測、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

3、30個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后30個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數、齲齒數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查⑥血常規檢測

（3）按年齡別體重、年齡別身高、身高別體重進行生長發育評價

（4）保健指導：預防齲齒、防止意外傷害、預防接種指導

（5）將檢查、檢測、評價、指導結果記錄在《兒童健康檢查記錄表》上。

4、36個月～體檢

（1）時間和地點

①時間：出生后36個月～②地點：衛生院、市婦幼保健院。

（2）服務內容：

①計算實足年齡②稱體重、測身長、皮下脂肪③心、肺、肝、脾、視力、五官檢查④口腔：粘膜、扁桃體、牙數、齲齒數檢查⑤皮膚、淋巴結檢查

篇（9）

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0131-03

近年來，隨著人們生活節奏的不斷增快，產婦發生產后抑郁癥的概率也隨之攀升[1]。究其原因，主要是由于產婦分娩后體內激素水平、情緒狀況發生變化所致；再加上大多數產婦缺乏育兒經驗，出于對新生兒健康狀況的擔憂，這又在一定程度上增加了產婦激惹心理[2]，若不及時進行干預，極易出現抑郁癥。而一旦出現產后抑郁癥，不僅會影響產婦的婚姻和家庭，更會影響新生兒照護。所以，關注產婦心理健康，預防產后抑郁癥的出現顯得極為重要。據文獻報道，床旁護理模式作為一種新型的優質服務，在緩解產后不良情緒方面發揮著舉足輕重的作用[3]。故本研究探討床旁護理和常規護理方案對產后抑郁癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產科于2010年3月～2013年1月收治的200例初產婦，年齡18～34歲，平均（25.1±1.6）歲。納入標準為：產婦不存在原發性或繼發性癡呆；不存在人格障礙和精神疾病；不存在顱腦占位性疾病；不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾病；對本次研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機數字表法將200例初產婦分為研究組和對照組，每組100例，兩組年齡、孕周、文化層次、分娩方式差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規護理模式，包括生活護理、對癥護理、藥物護理、飲食護理、環境護理等；研究組則采取如下床旁護理模式。

1.2.1 孕期健康教育

1.2.1.1 開展產前健康宣教 責任護士根據患者的文化層次制定個性化宣教方案，著重向患者講解妊娠是一個正常生理過程，產后注意事宜及育兒事宜，在潛移默化中讓產婦形成正確認知期待。另外，還需向產婦講解分娩的放松技巧，以消除其焦慮、緊張情緒。

1.2.1.2 角色適應 責任護士為了提前使產婦進入產后角色，可模擬情景再現，并講解角色所賦予的內涵，幫助產婦逐漸過渡到母親的角色。同時，再指導產婦有關產后飲食和運動鍛煉方面的內容，并向其說明產后身形可通過有效的干預得以恢復，這在一定程度上也可減輕其因擔心身材走樣引發的焦慮、抑郁情緒。

1.2.1.3 提高應對應激事件的能力 為了強化產婦內心應對應激事件的能力，責任護士通過心理干預的方式，指導產婦調整并控制自己情緒，每周行一次情緒支持療法。

1.2.1.4 溝通交流 責任護士充分利用每次與產婦接觸的機會，試著走入產婦內心世界，并關注其言談舉止，采取誘導式發問的方式鼓勵產婦表露心跡，通過情感宣泄的方法緩解產前焦慮和抑郁。在交流過程中，護士可邀請成功分娩產婦給予現身說法，分享初為人母的經驗和育兒心得，讓產婦做到心中有數。

1.2.2 產后護理

1.2.2.1 母嬰同室 產婦分娩后，新生兒和產婦安排同一病房，病室布置應體現溫馨、舒適感，控制適當的溫濕度。

1.2.2.2 床旁護理 新生兒沐浴、游泳、撫觸等操作均在床旁進行，并邀請產婦一同參與，通過母子之間觸摸增進感情的同時，也進一步強化產婦育兒技巧和享受初為人母的樂趣。

1.2.2.3 床旁宣教 責任護士需向產婦和家屬講解新生兒生理性黃疸的原因和預后，以消除產婦焦慮。另外，由責任護士指導產婦育兒知識，并給予現場指導。比如指導產婦母乳喂養的方法、技巧、喂養姿勢及對新生兒的觀察和護理；責任護士現場示范尿布的更換，并說明臀部護理的要點和注意事項。

1.2.2.4 心理疏導 由于產婦在分娩過程中經歷了劇烈的疼痛感，再加上初為人母所感受到的焦慮和恐懼，所以其情緒波動在所難免。責任護士應以“換位思考”作為干預指南，站在產婦的角度為其考慮，并采取安慰、鼓勵、傾聽等多種心理學技巧給予產婦情感支持。另外，護士需指導家屬耐心傾聽產婦哭訴，并滿足其心理和生理方面需求，給予物質和精神支持。

1.3 觀察項目

1.3.1 SDS和SAS評分

由專人分別于住院當天、產后第1天和出院當天向兩組產婦分發抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），記錄數據并做好對比。其中SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS標準分的分界值為52分，其中53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。

1.3.2 抑郁癥發生率

愛丁堡產后抑郁量表（Edingburgh postnatal depression scale，EPDS）是國內外用于產后抑郁癥評估的權威量表，共有10個項目，分別涉及心境、樂趣、自責、焦慮、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷等，根據癥狀嚴重程度分為4級評分，每個條目分值為0～3分，總分為30分。其中作為產后抑郁的篩查臨界值為9分，若分值>9分診斷為產后抑郁癥陽性。抑郁癥發生率（%）=本組抑郁癥陽性例數/本組調研總例數×100%。

1.4 統計學方法

由專人將數據錄入SPSS 19.0軟件進行統計處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；以P

2 結果

2.1 兩組患者SDS評分的比較

兩組患者在住院當天和產后第1天的SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組在出院當天SDS評分為（50.4±2.2）分，對照組為（55.7±2.0）分，兩組差異有統計學意義（P

2.2 兩組患者SAS評分的比較

兩組患者在住院當天SAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究組產后第1天和出院當天SAS評分分別為（59.1±4.2）、（49.7±4.0）分，對照組分別為（64.4±4.6）、（57.0±4.6）分，兩組差異有統計學意義（P

2.3 兩組患者產后抑郁癥發生率的比較

研究組出現產后抑郁癥6例，發生率為6.0%；對照組產后抑郁癥17例，發生率為17.0%；兩組差異有統計學意義（P

3 討論

產婦產后出現抑郁癥的機制極為復雜，主要涉及心理、生理及情感因素[4]。由于產后體內雌激素和孕激素水平明顯降低，孕激素水平升高，這會導致產婦情緒出現波動，是抑郁癥發生的生理基礎[5]。由于產婦產后初為人母，尚無育兒經驗，面對如何處理好新角色與周圍環境的關系而感到焦慮、驚慌，這在一定程度上促進了抑郁癥的形成[6]。大多數產婦在經歷懷孕、妊娠、分娩這3個階段時，生理和心理方面均會呈現不同的變化，而應激性心理狀況又會進一步加劇患者焦慮、抑郁等負性情感的出現[7]。伴隨著現代醫學模式的更新，產婦的身心健康問題逐漸引起醫務人員的極大關注[8]。所以，如何開展一套行之有效的護理模式改善產婦的抑郁情緒顯得意義重大[9]。而床旁護理模式自西方學者提出后，對促進產婦產后角色轉換，緩解抑郁程度起到事半功倍的效果。

床旁護理模式是一套由護士、產婦和家屬共同參與的護理方案，旨在床旁對新生兒進行護理，讓產婦和家屬在一旁觀摩學習的同時，還可讓產婦直接參與護理程序，增進母嬰情感[10]。在本次調研中，該護理模式貫穿于分娩前和分娩后。在分娩前，由責任護士向產婦介紹產后育兒經驗及注意事宜，讓產婦形成正確認知，并摒棄歪曲認識，讓產婦能夠以平和的心態面對即將發生的生活事件[11]。在這一段過渡期，讓產婦揣摩并適應母親角色，避免因角色來得太突然導致無法承受。另外，有效的心理干預對于產婦來說十分重要，護士需通過細致的觀察，了解產婦的實時情感，對存在心理困惑或壓抑的產婦及時進行心理疏導，以緩解其不良情緒，使其以較佳的心態迎接新生兒的到來。待產婦分娩后，責任護士安排母嬰同住一室，這不僅能讓產婦進一步適應新角色的扮演，更能利于產婦自行照護以增進母嬰關系。另外，對于新生兒護理實施全程床旁護理模式，包括游泳、洗澡及撫觸項目；為了強化產婦對新生兒照護的實踐技能，護士在行新生兒護理時，可邀請產婦一同參與，通過母嬰之間肢體的接觸，讓產婦能對新生兒生理狀況有大體的了解和認識[12]。另外，責任護士采取現身示范的方式，著重向產婦講授母乳喂養、尿布更換和臀部護理要點，并讓產婦進行操作。在操作過程中，護士給予指點更正，對操作較佳的產婦及時給予夸獎，提高產婦獨立育兒的信心，進而緩解焦慮和抑郁。護士還需發動家屬的支持力度，指導家屬給予產婦必要的呵護和關愛，并給予一定的物質和精神支持，幫助產婦喂養嬰兒，使產婦體會到舒心和溫馨。

本次研究結果顯示，研究組產婦在出院當天SAS和SDS評分明顯低于對照組（P

綜上所述，床旁護理模式能夠平緩產婦心態，降低產后抑郁癥的發生率，取得可觀的臨床效果，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 汪麗莎，蘇保育.產后抑郁癥相關因素分析及護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（1）：112-114.

[2] 嚴艷燕.健康教育及心理護理對產后抑郁癥發生的影晌[J].中國實用護理雜志，2010，26（27）：89-90.

[3] 司繼娟.心理護理及健康教育對產后抑郁癥患者的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：41-42.

[4] 陳愛民，包美華，方開琴，等.對產后抑郁癥病人進行心理護理的效果觀察[J].護理研究，2010，24（4）：325-327.

[5] 胡鴻飛.不同護理模式對預防產后抑郁癥的效果比較[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：11-12.

[6] 徐相婷.產后抑郁癥原因分析及護理干預措施[J].齊魯護理雜志，2010，16（20）：49-50.

[7] 閆峰，王阿靜.心理干預在產后抑郁癥患者護理中的作用[J].浙江臨床醫學，2012，14（4）：507-508.

[8] 張曉靜.產后抑郁癥防治與護理干預的研究進展[J].中華現代護理雜志，2010，16（18）：2229-2231.

[9] 陳志超，桂秀紅.產后抑郁癥的圍產期護理[J].醫學信息，2012，25（6）：139-140.

[10] 謝金蓮.產后抑郁癥形成的相關因素及護理體會[J].當代護士（學術版），2013（3）：56-57.

篇（10）

中圖分類號：G718文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2015）11-0444-02

為了適應社會對醫療護理人才的需求，注重學生實際工作能力的培養，改變傳統的醫學教育模式已勢在必行，以兒科護理學教學為例，采用多種教學方法和手段。因此，我們對兒科護理學教學方法的改革采用如下。

1.教學方法更新

1.1啟發式教學法。例如對新生兒黃疸，可以采用啟發式教學。首先和學生復習膽紅素的代謝示意圖，讓學生理解導致新生兒黃疸的各種病因，是之后講授的臨床表現、治療、護理的鋪墊。復習膽紅素代謝后，接下來再通過啟發式教學充分調動學生的學習積極性，讓學生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進行后續內容的學習。具體的方法如下：首先利用代謝示意圖啟發式教學講授病因，在介紹各種病因時讓學生自己思考在膽紅素代謝的哪一環節出現問題，然后帶出臨床表現，這樣能很好地訓練學生的思維、分析能力。再如：講授小兒急性上呼吸道感染護理評估時，首先讓學生回憶自己輕重"感冒"的癥狀，然后提出問題：癥狀來自那些器官，什么是急性上呼吸道感染，小兒上呼吸道感染的臨床表現與成人上呼吸道感染有何不同？讓學生帶著問題去學就能了解，急性上呼吸道感染的概念是鼻咽喉部粘膜的急性炎癥；小兒上呼吸道感染的臨床表現為：嬰幼兒以全身癥狀為主，年長兒以局部癥狀為主，并伴有高熱、驚厥、消化道癥狀，這些癥狀與成人不同，這些內容用啟發式教學法教學效果就會更好。

1.2采用病例分析的方法。病例分析的方法教學是以臨床典型病例為主體，模擬臨床實際工作的場景，對整個病例進行分析、判斷、討論，給出臨床典型病例讓學生自己思考、評估是何疾病。教師和學生圍繞病例提出問題，結合理論知識，得出護理診斷、護理目標及護理措施。如講授先天性心臟病患兒的護理時，可舉出這樣的病例：一個1歲患兒，自幼皮膚青紫。現發熱、咳嗽3日，晨起哭鬧后突然出現抽搐入院。體溫38.5度，心前區隆起，胸骨左緣可聞及心臟雜音，指端發紺明顯。胸部線檢查：靴型心。可帶領學生分析病情，此患兒臨床特點為皮膚青紫、感染，并出現神經系統癥狀――抽搐。再引導學生給合所學的理論知識，做出臨床診斷（法洛四聯癥）、護理診斷（活動無耐力、營養失調及潛在并發癥），由于該患兒劇烈哭鬧導致腦缺氧而出現抽搐。最后經過討論為該患兒制訂出一系列的護理措施。通過對病例進行分析，可掌握所學的內容。另外授課過程中也給一些反面案例，例如由于護士疏忽導致重大醫療事故等案例，讓學生發現問題、指出問題，從而對知識的掌握更加全面立體，并借此給學生敲響警鐘，使他們增強責任感[1]。

1.3實訓教學力推復合教學法。為實現教學目標，實訓教學更注重實效性，以適應職業教育學生群體的特殊性。我們在實訓教學過程中常常運用的是操作演示、臨床見習、模擬教學法、角色扮演法、案例教學法、項目教學法等及以上各法復合使用，在實訓課多是學生自由分組、合作，在教師指導下共同實施某個項目，小組成員團結、協作，師生關系發生根本的變化，教師是指導者、協調者，整個教學活動學生都處于積極參與狀態。效果顯著，不僅激發了學生學習積極性，也培養了學生的動手能力、合作、創新意識，而且還實現了理論實踐的有機結合，營造濃厚的崗位氛圍，效果顯著。例如演示法的運用，操作課前，讓學生使用視頻和電教資料的先對流程了解。教師在演示開始時，先迅速地將全過程示范一遍，使學生對整個技術有更進一步印象，在演示過程中教師注意讓學生掌握正確的方法。教師演示后，讓學生即刻練習，自己動手才能把他們所掌握知識的程度反饋給教師，由此產生師生互動的效果，接下來由小組組長帶領練習，學生分組比賽、互做評委，這樣可以快速增進學生的熟練程度，對知識有更立體的認識。又如模擬教學法，其目的是為使學生涉足于與真實生活密切相關的某些方面，設身處地去體驗生活。在護理學中，例如對心臟停搏病人的處置，指導教師可以為學生提供一個可靠的環境：模擬病房，一張病床和"病人"，一輛搶救車，記錄卡等等組織模擬現場。將學生分成若干組，每組3-4人，每個人分別扮演不同的角色，如醫生，護士，家屬等。在學生演示過程中最好配以錄像，攝像等輔助教具，角色扮演時間一般為lO一15分鐘，表演結束后，一定要進行小組討論，并不是評論表演者的演技如何，而是討論在表演的過程中學生對自己操作項目的熟練程度，以及有哪些漏洞和錯誤，以此來提高學生學習的積極性和加快學習的速度，動手能力也在提升。

1.4充分運用技能比賽教學手段推動教學改革。校內外護理專業技能操作技能比賽帶動兒科護理學技能競賽深入到常態教學中，課堂上以練習項目為主進行競賽，比如開展小兒體格檢查項目、小兒體液溶液的配制等比賽，通過競賽提高學生應用能力與學習興趣，從而提高授深課效率；課外以檢驗成果為主旨進行學生挑戰賽，樹立典型，展出優秀作品。通過技能競賽拓展辦學特色，豐富辦學內涵、提升辦學品位。通過技能比賽打造新型課堂教學行為，提高教師的課堂教學設計水平、課堂教學能力和運用現代教育技術手段的能力；真正實現以賽帶學、以賽帶培、以賽帶訓，引導學生創新式學習，促進教育教學質量的大幅度提高。

1.5參觀法。是組織學生在病房、門診、社區醫院等場所直接感知學習的教學活動，這是一種鞏固知識、擴大視野的最好方法，也可稱之為臨床見習式觀摩。此方法有很多種形式，如觀摩病房，參加查病房，對典型病例進行檢查、詢問，或對病例進行討論、講解、分析等。如：對新生兒特點的教學通常采用參觀法，即在病房中通過體檢就能很直觀地掌握新生兒的特點及相應護理措施。這樣使學生進入職業角色，從而激發其學習興趣。

2.教材建設

2.1試行校本教材。改革前我校護理生使用的兒科教材以人衛版為主，內容抽象有深度，現在使用的是結合人衛版、科學出版社的優點，由我校兒科教師和附院護士長等參與編寫一本適合護的校本兒科護理學教材。根據現代醫學模式的改變，本書從護理臨床與教學實際出發，重點突出了病情判斷、治療原則和護理措施，強調了以患者為中心，有利整體護理的思想和原則貫穿其中。學生可以較快與臨床實際接軌，為應用型人才培養打下堅實的基礎。

2.2調整教材內容。隨著社會生活水平的提高，居民保健意識的提高，健康保健措施越來越重要，我們增加了兒科學總論的內容、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等，增加兒科常見癥狀和體征的內容，并開設兒童常見心理問題、兒童學習困難等問題內容的講座課，以補充學時數的不足。根據兒科常見的住院病例，結合內科所學的知識要求縮短兒科學的有關章節課時安排，如小兒貧血、腎炎和腎病、腦炎和腦膜炎等[2]。使學生在較短時間內能較系統地了解兒科護理學是一門研究小兒生長發育規律、兒童保健、疾病預防和臨床護理的學科。

3.增強實習前上崗培訓

3.1加強臨床見習內容。為了增強動手能力，盡快過渡到實習階段，我們在實習前實行"強化培訓"。首先認真制訂培訓計劃，分學習小組，每組6人；細化培訓教師帶教內容，從臨床護理工作的需要出發，增加兒科常用儀器的使用方法和適應癥內容，老師邊操作邊介紹。如心電監護儀、藍光箱、保暖箱、超聲霧化治療儀、微量輸液泵等，使學生增加自己動手操作的機會，為下臨床實習打好基礎。對兒科一些特有的疾病，如果臨床缺乏相關患者時，我們組織學生觀看相關疾病的VCD、錄像或國內外各種典型教學圖片，這種"由形象中來又回到形象中去"的教學方法加深課堂的記憶，并補充臨床病例的缺乏現象，深受學生的歡迎。

3.2社區醫院幼兒園見習。組織安排學生分組實習前下社區幼兒園2次，對不同年齡的兒童進行體格測量，給予初步的評價，寫一份體檢報告。另外安排學生外出參觀1次，主要是市人民醫院醫院，加深學生對兒科護理現狀和發展的認識。

總之，上述方法不應固定或單一使用，而應穿插運行，相互融合，相互補充"教學有法，教無定法，貴在得法"，在醫護教育改革中，我們應不斷創新，啟迪學生智能，培養出新型的"應用型"醫療護理人才。