區(qū)域醫(yī)療信息化匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個(gè)不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇區(qū)域醫(yī)療信息化范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質(zhì)，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平作為衡量一個(gè)國家的重要標(biāo)志近年來受到越來越多的關(guān)注，特別是隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的要求也大幅度提升。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的建設(shè)是解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡問題的有效手段，能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，緩解國內(nèi)相對緊張的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的設(shè)計(jì)與建設(shè)將居民的健康管理作為工作的核心任務(wù)，通過建設(shè)完善的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃項(xiàng)目，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源的區(qū)域性共享，提高衛(wèi)生醫(yī)療資源的利用效率。

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化是在計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)快速發(fā)展的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的，特別是隨著計(jì)算機(jī)無線通信技術(shù)的完善，給區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)提供了良好的技術(shù)支持。具體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)就是利用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)通信技術(shù)，將一定區(qū)域內(nèi)的相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行共享，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源利用效率的最大化，為廣大居民提供更加完善、高質(zhì)量的服務(wù)。

一、區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化的重要性分析

區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計(jì)和建設(shè)的最根本的目的是為了提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，以滿足廣大人民群眾對于衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境的需求。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺能夠最大限度的提升有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為民眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。我國國內(nèi)一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較快的地區(qū)已經(jīng)開始了信息化改造區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的試驗(yàn)，將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、衛(wèi)生決策信息系統(tǒng)有機(jī)的組合在一起，共同完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療綜合性信息化服務(wù)平臺。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺建立之后，可以為醫(yī)生提供患者過去的病診記錄，居民也可以通過平臺進(jìn)行預(yù)約專家、自我保健管理等。同時(shí)相關(guān)的政府部門和醫(yī)療科研部門也可以對其中的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)用分析，為行政管理部門的科學(xué)決策提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息。

二、完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)的策略

1、加強(qiáng)對區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)的重視程度

信息化在提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺服務(wù)質(zhì)量方面具有重要意義，而且數(shù)字化、信息化的管理模式是以后社會發(fā)展的必然趨勢，因此必須要正確認(rèn)識信息化在區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺中的戰(zhàn)略位置。信息化的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺設(shè)計(jì)與建設(shè)還要求各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門具有一定的信息化基礎(chǔ)，能夠協(xié)調(diào)整個(gè)體系中相關(guān)者的利益。具體來說，完善區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺信息化建設(shè)需要從最基本的社區(qū)衛(wèi)生信息化入手，對區(qū)域覆蓋下的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)理念普及。借助于數(shù)字化的操作與信息整理軟件為社區(qū)居民建立健康檔案綜合信息查詢平臺，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

2、完善衛(wèi)生醫(yī)療信息資源共享機(jī)制

衛(wèi)生醫(yī)療資源的共享是完善信息化區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的基礎(chǔ)和前提，資源共享機(jī)制的建立能夠有效的緩解現(xiàn)階段我國出現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡的狀況。公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通過資源共享機(jī)制將衛(wèi)生醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)共享到區(qū)域平臺之中，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門可以按照各自的操作需求進(jìn)行查閱和下載。具體來說，通過對一定區(qū)域內(nèi)部各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行管理，經(jīng)過數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)加工、數(shù)據(jù)整合，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息的互通。政府部門也可以對各個(gè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況進(jìn)行適時(shí)的監(jiān)控。另外一方面來來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療信息化平臺的建設(shè)是一個(gè)相對較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要有一個(gè)強(qiáng)大的信息交流共享平臺，需要政府醫(yī)療衛(wèi)生管理保障部門以及各級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力配合。

總體來說，區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺的信息化設(shè)計(jì)與建設(shè)離不開當(dāng)?shù)卣t(yī)療衛(wèi)生管理部門的支持，也需要各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的通力配合，更需要廣大人民的支持與自覺維護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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隨著醫(yī)療單位的信息化發(fā)展，各地積極建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息共享平臺。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺具有節(jié)點(diǎn)多、應(yīng)用復(fù)雜等特點(diǎn)，平臺中包含大量患者隱私信息數(shù)據(jù)，必須保證網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，避免出現(xiàn)信息泄露事件。上海市級信息化共享建設(shè)項(xiàng)目為了保證醫(yī)療共享平臺的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，積極部署安全防護(hù)技術(shù)，實(shí)施安全防護(hù)策略，取得了良好效果，可以為其他地區(qū)的醫(yī)療信息平臺建設(shè)提供參考。

1區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目及網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求

1.1上海市級信息化共享建設(shè)項(xiàng)目

上海市級信息化共享建設(shè)項(xiàng)目是國內(nèi)覆蓋范圍較大、涵蓋大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)項(xiàng)目。該項(xiàng)目工程覆蓋30多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療節(jié)點(diǎn)，其中包含23家市三級醫(yī)院和6家市三級醫(yī)院分院，連接長寧、閔行和盧灣等眾多區(qū)縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。如此規(guī)模的醫(yī)療信息服務(wù)平臺對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全有極高要求，任何一個(gè)節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)問題，都會威脅到整個(gè)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全。所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要在信息化共享平臺中交換信息數(shù)據(jù)，其中包括患者個(gè)人信息、既往病史、醫(yī)療檢查報(bào)告等，涉及到大量個(gè)人隱私數(shù)據(jù)。各個(gè)節(jié)點(diǎn)或醫(yī)療數(shù)據(jù)中心在進(jìn)行數(shù)據(jù)交互過程中，既要提高信息共享程度，又要保證各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的相對獨(dú)立性，避免互相產(chǎn)生干擾。

1.2網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要求

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)對系統(tǒng)平臺的網(wǎng)絡(luò)安全有極高要求，網(wǎng)絡(luò)安全框架的構(gòu)建涉及到醫(yī)院行政管理、業(yè)務(wù)操作、技術(shù)部署等各個(gè)方面，要從整體上確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行安全，準(zhǔn)確識別各種潛在安全風(fēng)險(xiǎn)，建立全方位的安全防護(hù)體系，并根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整安全管理對策，適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)需要。此外，還要建立統(tǒng)一的安全管理規(guī)范，在系統(tǒng)內(nèi)部的各網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效落實(shí)，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全控制力度。總體來看，醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)要符合可靠性、開放性、可擴(kuò)展性、安全性和易于管理等基本要求。

2區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施

2.1安全技術(shù)部署

在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)過程中，網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)技術(shù)的應(yīng)用是網(wǎng)絡(luò)信息數(shù)據(jù)安全的基本保障。針對區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺的復(fù)雜性，應(yīng)綜合運(yùn)用多種安全防護(hù)技術(shù)，建立立體化網(wǎng)絡(luò)安全框架。區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺的安全技術(shù)主要包括：2.1.1防火墻技術(shù)在上述上海市級醫(yī)療信息共享系統(tǒng)中，分別在數(shù)據(jù)中心和外網(wǎng)接入口配置兩臺千兆防火墻，互為熱備，將數(shù)據(jù)中心的應(yīng)用處理與外部網(wǎng)絡(luò)隔離開來，實(shí)現(xiàn)對內(nèi)部信息數(shù)據(jù)的保護(hù)。在整個(gè)信息平臺中，對防火墻進(jìn)行路由限制，使數(shù)據(jù)中心只接受系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的訪問，醫(yī)院端則只接受數(shù)據(jù)中心的訪問，極大提高了系統(tǒng)的安全性。醫(yī)院節(jié)點(diǎn)的防火墻部署則分為三個(gè)區(qū)域，分別是醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)、聯(lián)網(wǎng)接入?yún)^(qū)和DMZ區(qū)。其中，內(nèi)網(wǎng)可以訪問數(shù)據(jù)中心，但數(shù)據(jù)中心禁止訪問內(nèi)網(wǎng)，最大程度保證各醫(yī)院信息系統(tǒng)的獨(dú)立運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)安全。2.1.2入侵檢測技術(shù)在上海市級醫(yī)療信息共享平臺中，配置有一套完整的入侵檢測系統(tǒng)，采用兩臺千兆探測引擎布置在內(nèi)網(wǎng)核心處，并在Web服務(wù)區(qū)配置兩臺百兆探測引擎，對所有探測引擎進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管。在信息共享平臺中，內(nèi)網(wǎng)核心區(qū)一級Web區(qū)的交換機(jī)是入侵檢測技術(shù)的主要應(yīng)用部分，要將其網(wǎng)絡(luò)流量通過鏡像方式映射到入侵檢測系統(tǒng)中，實(shí)現(xiàn)對關(guān)鍵部分的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)檢測，及時(shí)識別網(wǎng)絡(luò)攻擊行為。2.1.3漏洞掃描技術(shù)防火墻與入侵檢測技術(shù)均屬于被動防護(hù)手段，漏洞掃描技術(shù)則是一種主動的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，根據(jù)醫(yī)院信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)安全要求，定期、不定期的對系統(tǒng)進(jìn)行安全掃描，并作出安全等級評估，為系統(tǒng)安全提供保障。一旦在掃描過程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)漏洞和安全隱患，及時(shí)采取措施進(jìn)行修補(bǔ)，確保系統(tǒng)更新維護(hù)的及時(shí)性。

2.2安全防護(hù)對策

在綜合應(yīng)用各種安全防護(hù)技術(shù)的基礎(chǔ)上，還要建立周全的安全防護(hù)對策，針對醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的主要風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效防范。醫(yī)療信息共享系統(tǒng)面臨的主要安全風(fēng)險(xiǎn)問題包括身份竊取、數(shù)據(jù)竊取、假冒、路由錯(cuò)誤、拒絕服務(wù)和非授權(quán)存取等。上海市級醫(yī)療信息化共享系統(tǒng)主要采取以下幾點(diǎn)安全防護(hù)措施：2.2.1邏輯建網(wǎng)措施醫(yī)療信息共享網(wǎng)絡(luò)采用政務(wù)外網(wǎng)線路，將用戶接入到托管機(jī)房，與公務(wù)網(wǎng)進(jìn)行物理隔離，與互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行邏輯隔離，保持系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的獨(dú)立性，禁止未授權(quán)單位訪問。2.2.2網(wǎng)段隔離措施整個(gè)平臺系統(tǒng)可以分為數(shù)據(jù)中心及網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)兩部分，網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)即各個(gè)醫(yī)院的端節(jié)點(diǎn)，數(shù)據(jù)中心又可以分為內(nèi)網(wǎng)應(yīng)用處理區(qū)與Web服務(wù)區(qū)。應(yīng)用處理區(qū)負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)采集、分析、匯總等工作，并與衛(wèi)生局等關(guān)聯(lián)單位進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。Web服務(wù)區(qū)是醫(yī)院的對外門戶網(wǎng)站，用于重要信息，并根據(jù)功能進(jìn)行子網(wǎng)劃分，加強(qiáng)子網(wǎng)之間的信息訪問控制。2.2.3網(wǎng)絡(luò)設(shè)備配置措施對醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行合理配置，布置好安全防護(hù)設(shè)備，為安全技術(shù)的應(yīng)用提供設(shè)備保障。增加訪問控制列表，建立內(nèi)部訪問控制措施，關(guān)閉一些不必要的服務(wù)功能，避免出現(xiàn)資源掠奪。強(qiáng)化過濾功能，防止非法訪問接入。采取權(quán)限管理措施，為內(nèi)部人員設(shè)置不同級別的賬戶權(quán)限，避免越級操作。此外，還要確保設(shè)備配置文件的安全，避免安全防護(hù)方案泄露，對系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)安全造成威脅。

3結(jié)束語

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)安全建設(shè)是區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)的首要問題，采取有效的安全防護(hù)技術(shù)和措施，可以為醫(yī)療信息系統(tǒng)安全提供保障，從而最大化的發(fā)揮醫(yī)療信息共享系統(tǒng)的積極作用。通過綜合應(yīng)用防火墻、入侵檢測等安全防護(hù)技術(shù)，可以建立立體化安全防護(hù)框架，為醫(yī)療信息系統(tǒng)提供全方位保護(hù)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)系統(tǒng)安全需要，采取有效的安全防護(hù)措施，可以進(jìn)一步提高網(wǎng)絡(luò)安全管理水平。

篇（3）

構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)可將資源進(jìn)行有效整合，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。目前，多數(shù)各級醫(yī)療衛(wèi)生部門擁有獨(dú)立信息系統(tǒng)，區(qū)域化水平較低。若進(jìn)行互聯(lián)互通，則需面臨區(qū)域系統(tǒng)運(yùn)行差、投資分散等風(fēng)險(xiǎn)，高成本、較長構(gòu)建周期將給信息化平臺建立帶來諸多麻煩，且安全性、可靠性和準(zhǔn)確性部門不能得到充分保障。云計(jì)算模式是一種先進(jìn)平臺構(gòu)建技術(shù)，能夠打破地域、空間和時(shí)間的限制，完成醫(yī)療第3方支付，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息和資源共享，是我國衛(wèi)生系統(tǒng)信息化集成的重大突破。

1區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化探索

2009年以來，衛(wèi)生部陸續(xù)頒布了多項(xiàng)有關(guān)"構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺"文件，標(biāo)志著我國初步邁進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息集成時(shí)代。新醫(yī)改的逐步實(shí)施和深入，對信息化平臺建設(shè)起到推動作用，也使得如何選擇構(gòu)建模式成為專家和學(xué)者普遍關(guān)注的問題。我國區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)信息化發(fā)展模式為獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)使用自身系統(tǒng)，其中系統(tǒng)開發(fā)主要包括三種傳統(tǒng)模式，即自主開發(fā)、合作開發(fā)以及系統(tǒng)集成[1]。在實(shí)際應(yīng)用中我們會發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)IT架構(gòu)在日益復(fù)雜的數(shù)據(jù)面前會顯得捉襟見肘，現(xiàn)階段超過七層的投資被應(yīng)用在系統(tǒng)維護(hù)上，而具有長期戰(zhàn)略性質(zhì)的業(yè)務(wù)被忽視。目前，用戶需求響應(yīng)時(shí)間被不斷縮短，管理成本也逐漸降低。IT架構(gòu)和組織需要更加良好的策略去實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)維護(hù)。真正有效的區(qū)域衛(wèi)生信息化是指將信息共享者、建設(shè)者、維護(hù)者分離開來，作為獨(dú)立個(gè)體在信息化集成化中發(fā)揮作用。"云計(jì)算"可以快速減少IT復(fù)雜性，它可以按照用戶需求提供完善的自助管理結(jié)構(gòu)，將以高效服務(wù)狀態(tài)提供計(jì)算。并在充分保護(hù)軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)信息化平臺向更高集成方向發(fā)展。

2構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺

2.1云計(jì)算模式 "云計(jì)算"不是固定的技術(shù)手段，而是具有操作性的新商業(yè)模式[2]。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信息化過程非常曲折，非一朝一夕就能將其完全改變的，但云計(jì)算模式為信息化構(gòu)建提供了可能。具體來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力、財(cái)力有限，屬于薄弱環(huán)節(jié)，因此成為改革重點(diǎn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平臺簡單、便于操作，進(jìn)行區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)相對大醫(yī)院要容易很多。從客觀角度講，良好的外部環(huán)境也為實(shí)施云計(jì)算模式提供了便利條件。根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)療體制改革相關(guān)要求，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級地方政府、相關(guān)只能部門統(tǒng)一進(jìn)行管理，從而保障了云計(jì)算模式順利實(shí)施。

2.2運(yùn)行難題 將云計(jì)算模式應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)中，重點(diǎn)需要考慮的問題是如何將區(qū)域內(nèi)基數(shù)眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息完全融合起來，其次是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息儲存和資源共享問題，最后是解決功能沖突。云計(jì)算模式下的信息化平臺將電子病歷視為管理核心內(nèi)容，將電子化醫(yī)囑融入到系統(tǒng)中。結(jié)合國家相關(guān)要求，將重點(diǎn)醫(yī)療業(yè)務(wù)突出，在此過程中逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)流程，提升服務(wù)水平。云計(jì)算模式要求區(qū)域內(nèi)大小醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵守相同數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使用相同接口，對下屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系開展業(yè)務(wù)提供保障。單純就患者來說，其疾病診斷信息、治療信息、臨床（用藥、手術(shù)等）記錄應(yīng)具有獨(dú)立性，且要客觀公正，并且不對特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生依賴[3]。

3云計(jì)算模式應(yīng)用案例

3.1總體規(guī)劃 云計(jì)算模式下區(qū)域醫(yī)療信息化平臺在構(gòu)建時(shí)，其目標(biāo)是建立一個(gè)完善的"數(shù)據(jù)庫"，這個(gè)"數(shù)據(jù)庫"中應(yīng)包含區(qū)域公民個(gè)人醫(yī)療檔案。就整體架構(gòu)而言，基于云計(jì)算模式下的信息化平臺主要應(yīng)發(fā)揮為區(qū)域醫(yī)療產(chǎn)業(yè)業(yè)務(wù)開展提供技術(shù)支持的作用，且應(yīng)包含五個(gè)重要分系統(tǒng)，即信息收集（）系統(tǒng)、業(yè)務(wù)開展系統(tǒng)、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以及信息存儲系統(tǒng)。其中業(yè)務(wù)開展系統(tǒng)應(yīng)滿足如下要求：支撐數(shù)據(jù)訪問、交互；為數(shù)據(jù)查詢提供支持；業(yè)務(wù)運(yùn)行過程中要滿足系統(tǒng)穩(wěn)定性；保證相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)可靠、安全。

3.2平臺架構(gòu)與數(shù)據(jù)集成 在區(qū)域大范圍等級內(nèi)的數(shù)據(jù)中心位置部署數(shù)據(jù)庫，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成現(xiàn)狀，最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域級別數(shù)據(jù)收集和應(yīng)用，為信息平臺提供具有全局戰(zhàn)略意義的視圖功能。信息化平臺中，數(shù)據(jù)集成方案將以平臺架構(gòu)中數(shù)據(jù)庫為核心，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化集成來實(shí)現(xiàn)。區(qū)域級別再數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)應(yīng)用時(shí)，可為平臺數(shù)據(jù)傳輸方式提供必要支持，主要包括為：應(yīng)用消息中間件達(dá)到準(zhǔn)時(shí)、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)集成，但僅限于小規(guī)模集成；應(yīng)用加載功能實(shí)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)或邏輯關(guān)系復(fù)雜的數(shù)據(jù)集成；

3.3數(shù)據(jù)存儲和安全備份

3.3.1數(shù)據(jù)存儲 云計(jì)算模式日漸成熟，數(shù)據(jù)安全存儲問題得到初步解決。醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺中數(shù)據(jù)存儲是利用集群、網(wǎng)格計(jì)算機(jī)技術(shù)等功能來實(shí)現(xiàn)，通過軟件集合將互聯(lián)網(wǎng)中不同種類存儲設(shè)備集中起來，協(xié)作為外界提供功能完善的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。目前，基于云計(jì)算模式下主要有兩種安全存儲存技術(shù)，密碼技術(shù)和加固技術(shù)。密碼技術(shù)可保障應(yīng)用程序具備系統(tǒng)性和完整性，也可增加存儲節(jié)點(diǎn)透明性加密程度。而加固技術(shù)依靠主動防御功能保證網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的安全，并加固操作系統(tǒng)，使其通過內(nèi)核保護(hù)相關(guān)構(gòu)件。

3.3.2安全備份 數(shù)據(jù)安全備份和存儲一樣不可忽視，通常情況下云計(jì)算模式數(shù)據(jù)備份會選擇在線備份技術(shù)方式。在線備份通過存儲功能、互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器共享訪問接口，并遵守相同標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)備份功能。通過相關(guān)控制軟件對系統(tǒng)進(jìn)行處理，使其變得更加穩(wěn)定協(xié)調(diào)，醫(yī)療信息化平臺中業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)將完成時(shí)間上和內(nèi)容上的在線備份。

3.4運(yùn)行實(shí)踐 云計(jì)算模式下醫(yī)療信息平臺，可支持國家衛(wèi)生部多種級別平臺縱向部署，簡而言之即利用各個(gè)平臺間信息配置和交互，最終實(shí)現(xiàn)平臺之間數(shù)據(jù)交換。整個(gè)過程是根據(jù)逐級交換原則實(shí)現(xiàn)信息共享，也就是從國家衛(wèi)生部門向省、市、區(qū)（縣）輻射，完成Ⅳ級平臺建設(shè)[4]。而所用到的網(wǎng)絡(luò)接口是根據(jù)各級信息化平臺特點(diǎn)，制定統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)和相關(guān)數(shù)據(jù)要通過自身平臺進(jìn)行整理、整合，并上報(bào)給上一級平臺，進(jìn)而保證上一級平臺的網(wǎng)絡(luò)接口更加規(guī)范化、科學(xué)化和專業(yè)化，防止接口重復(fù)，帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，下級信息化平臺屬于上級平臺延伸和擴(kuò)展，下級平臺構(gòu)建一定程度上能夠緩解上級平臺的高壓負(fù)荷。而下級平臺將數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和管理，可將無效負(fù)載清除，對提升整個(gè)信息化系統(tǒng)運(yùn)行速度發(fā)揮重要作用。并完成系統(tǒng)深度開發(fā)工作，最大程度保證不過多浪費(fèi)數(shù)據(jù)資源。通過以上方法部署的區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，涉及眾多部門，各機(jī)構(gòu)條件差異較大，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)合理的布置，才能更好的應(yīng)用云計(jì)算模式，并逐漸向更深層次推廣。

4結(jié)論

云計(jì)算模式便于管理、拓展靈活，憑借自身智能化算法和強(qiáng)大信息整合、開發(fā)功能為醫(yī)療信息化平臺構(gòu)建帶來方便，也為信息資源綜合開發(fā)提供新思路。對提高醫(yī)療信息化能力，提升醫(yī)療質(zhì)量具有重要實(shí)踐意義。雖然該模式可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供創(chuàng)新平臺，在數(shù)據(jù)存儲和備份上也具備安全性和可靠性，但在運(yùn)行過程中仍存在一些功能亟需解決，需要得到充分重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]李包羅，李皆歡.中國區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和云計(jì)算[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，4（2）：20～24.

篇（4）

衛(wèi)生信息化建設(shè)是行政管理問題

“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”終歸是一種理想的、嶄新的醫(yī)療服務(wù)模式，它勢必與傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)習(xí)慣產(chǎn)生激烈的碰撞，并且這勢必會觸及一些集團(tuán)的利益。

一方面，由于中國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式具有很大的隨意性，同時(shí)對生命和健康的追求又是無止境的，因此人們不管得了什么病，即使再擁擠，再難掛號也要去大醫(yī)院找名專家，而家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻門可羅雀。而且，這種現(xiàn)象與地域、經(jīng)濟(jì)水平和患者的貧富沒有關(guān)系，即便大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例再低，很多人也不在乎。另一方面，新醫(yī)改要求大型醫(yī)院逐步過渡到疑難急重癥的保障，但對于運(yùn)營成本本來就非常高的大型醫(yī)院來說，如果只靠住院而放棄門診，是否能夠支撐其長期平穩(wěn)地運(yùn)行，也是醫(yī)院和管理者所要面臨的問題。

醫(yī)療信息化是新醫(yī)改的推動力之一，但醫(yī)療信息化不僅僅依賴于技術(shù)應(yīng)用，也依賴于良好的制度設(shè)計(jì)。如果沒有制度設(shè)計(jì)和安排，僅僅依靠信息技術(shù)推動新模式的建立顯然是不夠的。區(qū)域衛(wèi)生信息化不單是技術(shù)應(yīng)用問題，更是行政管理問題。因此，必須真正提高決策者的認(rèn)識，必須要有政府和決策層強(qiáng)有力的介入和協(xié)調(diào)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)才有可能成功。

新醫(yī)改催生區(qū)域醫(yī)療信息化

前幾年，全國各地都建立了計(jì)劃免疫、婦兒管理、傳染病直報(bào)等很多系統(tǒng)，這些系統(tǒng)可以把基層信息直接報(bào)送到衛(wèi)生部，有力地支持了國家衛(wèi)生行政部門的管理和決策。而新醫(yī)改一個(gè)很重要的目的就是區(qū)域醫(yī)療，并實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源的合理使用、調(diào)配和協(xié)同。這就要求醫(yī)療信息平臺區(qū)域化，必須把區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院、社區(qū)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行整合，避免煙囪，以支持地方政府衛(wèi)生主管部門的決策。而區(qū)域信息平臺的建設(shè)又催生了就醫(yī)一卡通、雙向轉(zhuǎn)診等新的應(yīng)用，因此新醫(yī)改是區(qū)域醫(yī)療信息化的驅(qū)動力。

據(jù)薛冠華介紹：2009年的珠海市兩會上，有政協(xié)委員提出了實(shí)現(xiàn)全市“就醫(yī)一卡通”的提案，被市政府確定為重點(diǎn)督辦提案。后來由于提案涉及民生，又被確定為珠海市“十大民生工程”。非常巧合的是此后不久，衛(wèi)生部就頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》和《技術(shù)解決方案》。目前，珠海市就醫(yī)一卡通和區(qū)域醫(yī)療信息平臺項(xiàng)目，作為政府投資項(xiàng)目已經(jīng)立項(xiàng)，并正在進(jìn)行前期調(diào)研，規(guī)劃設(shè)計(jì)和概算等工作。另據(jù)戴文燦主任介紹，盡管珠海市被確定為經(jīng)濟(jì)特區(qū)，但仍然是一個(gè)地級市。全市常住人口150余萬，目前擁有600余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院、衛(wèi)生院54家，社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心288家，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)342家。“珠海的人口規(guī)模和醫(yī)療資源特點(diǎn)，非常適合進(jìn)行全市的區(qū)域醫(yī)療整合和協(xié)同，具有較強(qiáng)的可操作性。”

珠海區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺的總體目標(biāo)

通過建立珠海市區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)交換和共享平臺，實(shí)現(xiàn)珠海市居民持卡（社保卡、身份證、診療卡）就醫(yī)一卡通，為居民提供更加便捷的健康服務(wù)，共享居民健康檔案，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施落實(shí)，支持衛(wèi)生行政管理和科學(xué)決策，達(dá)到合理調(diào)配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療效率、降低醫(yī)療成本的目的。

以珠海市區(qū)域內(nèi)居民健康檔案信息的采集、存儲為基礎(chǔ)，建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，整合異構(gòu)異源數(shù)據(jù)，自動產(chǎn)生、分發(fā)、推送工作任務(wù)指令，實(shí)現(xiàn)珠海市居民統(tǒng)一身份認(rèn)證，改造和完善現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通（互操作性），在整合數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行二次開發(fā)，支撐各種醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理信息系統(tǒng)的運(yùn)行，為各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動提供技術(shù)支撐環(huán)境。平臺建設(shè)要遵循標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)居民隱私，以居民健康服務(wù)為中心，同時(shí)提供衛(wèi)生管理和輔助決策服務(wù)，支撐新醫(yī)改各項(xiàng)措施的實(shí)施，為政府其他部門及醫(yī)療保險(xiǎn)等第三方機(jī)構(gòu)提供信息服務(wù)和接口，達(dá)到合理利用醫(yī)療資源、支撐區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和分級醫(yī)療、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的目的。

開放性和標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵

區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)是一個(gè)新生事物，而各地實(shí)際情況不同，又沒有很多成功經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，因此只能摸著石頭過河，逐步探索創(chuàng)新。從廠商的角度來看，由于很多公司是從HIS轉(zhuǎn)過來的，對于區(qū)域醫(yī)療也是新手，各家的解決方案也是良莠不齊，加之缺乏權(quán)威的第三方認(rèn)證，很難對廠商的解決方案進(jìn)行判別。戴主任說：“面對這樣的情況，珠海的建設(shè)規(guī)劃把重點(diǎn)放在了堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化和開放性兩個(gè)方面。把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開放性這兩點(diǎn)，不僅可以符合國家制定的‘3521’規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)國家、省、市的三級信息集成和共享，還可以實(shí)現(xiàn)老百姓迫切呼吁的社保結(jié)算跨區(qū)域之間交換和共享。”薛冠華也表示：“如果沒有把握住標(biāo)準(zhǔn)化和開放性，那么這個(gè)系統(tǒng)就是非標(biāo)準(zhǔn)的、非主流的，就無法實(shí)現(xiàn)與其他城市共享。同時(shí)，也為今后進(jìn)一步的互聯(lián)互通改造，增加了難度和成本。”

注重歷史數(shù)據(jù)和信息的繼承

在區(qū)域醫(yī)療信息平臺建設(shè)的方法學(xué)方面，珠海市的規(guī)劃強(qiáng)調(diào)“快速實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，最大限度地繼承各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史數(shù)據(jù)，盡可能地減少對其前端應(yīng)用的干預(yù)，避免推倒重來和重復(fù)投資。”這樣既可以降低醫(yī)院的改造成本，又可以不干預(yù)醫(yī)院原有的管理模式，還可以使數(shù)據(jù)具有很好的繼承性，為今后平臺數(shù)據(jù)的進(jìn)一步應(yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

由于以前沒有實(shí)行實(shí)名制就醫(yī)，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中的很多歷史數(shù)據(jù)如何匹配整合，就成為一個(gè)關(guān)鍵的問題。醫(yī)療信息和數(shù)據(jù)關(guān)系到居民的健康和生命，因此很多地方在進(jìn)行區(qū)域整合時(shí)寧可丟棄這些死數(shù)據(jù)，也不能因?yàn)閿?shù)據(jù)整合而出現(xiàn)錯(cuò)誤。而珠海的思路是：通過建立患者主索引（EMPI）和詳細(xì)的居民身份匹配方案，明確在什么情況下可以把不同系統(tǒng)中的信息整合到一個(gè)居民的身上。在不影響醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的前提下， 把同一居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)里的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配并抓取下來。這樣任何一個(gè)珠海市民在任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)看過病或者做過衛(wèi)生干預(yù)，只要有記錄，就可以把他的個(gè)人信息全部繼承下來，形成健康檔案并實(shí)現(xiàn)共享。

區(qū)域醫(yī)療信息平臺的主要內(nèi)容

從醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策驅(qū)動者的角度來講，珠海市將區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心建設(shè)的內(nèi)容劃分成：集成平臺、醫(yī)院端、社區(qū)端、以及基于整合數(shù)據(jù)的二次開放和利用四個(gè)部分。

集成平臺就是建設(shè)以電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。完成平臺技術(shù)架構(gòu)設(shè)計(jì)，建立區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)異構(gòu)異源數(shù)據(jù)集成和共享，建設(shè)居民健康信息平臺。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)一卡通、一單通、一本通，以及雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號和區(qū)域影像共享。

醫(yī)院端實(shí)現(xiàn)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和改造。對醫(yī)院原有的HIS、LIS、RIS進(jìn)行改造，建設(shè)電子病歷、臨床路徑、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，以及合理用藥和醫(yī)生知識管理系統(tǒng)。

社區(qū)端完成社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的完善和優(yōu)化。包括建設(shè)以電子健康檔案為核心的社區(qū)信息系統(tǒng)，優(yōu)化和改造現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對現(xiàn)有婦幼信息系統(tǒng)和計(jì)劃免疫系統(tǒng)進(jìn)行改造和集成，建設(shè)“六位一體”的全科醫(yī)生工作站。

基于整合數(shù)據(jù)的二次開發(fā)利用，即開發(fā)院前急救、慢病管理、大病篩查、癥狀體征監(jiān)測及疫情預(yù)警、應(yīng)急救援調(diào)度、績效考核、陽光用藥、行風(fēng)考評、費(fèi)用控制與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、以及物流配送系統(tǒng)。

篇（5）

Control Study of Venlafaxine and Fluoxetine in the Treatment of Major Depression Outpatients with Somatization Symptom. Gao Haining, Miao Jinsheng, Zhan Longhua, et al. Yancheng Fourth People's Hospital, Jiangsu 224003, P.R.China

【Abstract】 Objective To study the efficacy and safety of venlafaxine in the treatment of major depression with somatization symptom. Methods 60 depressed patients were randomized into venlafaxine group(n=30) and fluoxetine group(n=30) and studied for 6 week. HAMD and TESS were used to assess the efficacy and side effects before and 1st weekend, 2nd weekend, 4th weekend and 6th weekend after the treatment. Results HAMD scores of venlafaxine group from 1st weekend to 6th weekend decreased dramatically as compared to pretreatment, but HAMD scores of fiuoxetine group from 2nd week to 6th week decreased dramatically as compared to pretreatment. The clinical recovery rate of venlafaxine group was significant higher than that of fluoxetine group. There were no significant differences of side effects between two groups. Conclusion Venlafaxine was significantly more effective than fluoxetine in improving depression. Venlafaxine had few side effects and can be a first drug choice.

【Key words】 Venlafaxine; Fluoxetine; Depression

文拉法辛（博樂欣，Venlafaxine）是一種選擇性的5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（selective serotonin andnoradrenaline reuptake inhibitors，SNRI），是一種具有苯乙胺基的新型抗抑郁劑。國外研究顯示，它對抑郁癥的療效優(yōu)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）[1,2]。為探討文拉法辛的療效和安全性，我們對文拉法辛與氟西汀治療抑郁癥作了對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 所有60例患者均來自本醫(yī)院2006年1月～2006年10月精神科門診患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）心境隨意（抑郁發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②至少具有下列2項(xiàng)癥狀者：睡眠障礙、頭痛頭暈、心慌、心前區(qū)不適、胃腸道癥狀、慢性疼痛及全身癥狀；③年齡18～60歲；④入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評分≥18分。⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管等軀體疾病，藥物或酒精依賴史，妊娠或哺乳婦女。②入選前14天內(nèi)未用過單胺氧化酶抑制劑或其它抗抑郁藥；30天內(nèi)未用過試驗(yàn)藥、其它影響精神活動的精神或非精神類藥物及電休克治療。將60例患者隨機(jī)分為兩組：文拉法辛組和氟西汀組，每組30例。

1.2 方法 兩組清洗期均為1周，繼之分別給予口服文拉法辛膠囊(大西南制藥公司生產(chǎn)，商品名為博樂欣)或氟西汀膠囊(美國禮來公司生產(chǎn)，商品名為百優(yōu)解)治療。文拉法辛組起始劑量為50mg/d，根據(jù)患者的耐受情況2周內(nèi)加至治療量，最大劑量200mg/d，平均145±42mg/d；氟西汀組起始劑量為20mg/d，治療量為20～40mg/d，平均25±12mg/d。療程6周。在0、1、2、4、6周評定HAMD，并評定療效、記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在入組時(shí)及6周治療結(jié)束時(shí)各檢測血尿常規(guī)、血生化和心電圖1次。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：HAMD總分≤8；有效：HMAD減分率≥50%；無效：HMAD減分率

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，運(yùn)用SPSS For Window 11.5軟件處理，統(tǒng)計(jì)推斷分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，界值定為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料 文拉法辛組30例，其中男16例，女14例，年齡18～58歲，平均33.8±13.5歲；氟西汀組30例，男17例，女13例，年齡18～60歲，平均32.9土12.8歲。兩組的年齡、性別差異無顯著(P>0.05)。

2.2 兩組患者治療前后不同時(shí)期HAMD總分比較 見表1。

由表1可見，兩組患者在治療前HAMD總分差異無顯著性，治療后不同時(shí)期HAMD評分均明顯下降，在第1、2周末兩組間差異有顯著性外（P0.05）。

2.3 兩組患者不同治療時(shí)期的療效比較 見表2。

由表2可見，文拉法辛組在治療后6周末臨床治愈率(HAMD總分≤8)顯著高于氟西汀組(P0.05)。

2.4 兩組患者的不良事件和副反應(yīng)比較 文拉法辛組有頭昏和頭痛各4例(13%)，食欲減退3例(10%)，口干和便秘各1例(3%)；氟西汀組有惡心、嘔吐5例(16.7%)，頭昏和食欲減退各2例(7%)，頭痛2例(7%)，視物模糊1例(3%)，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組均無因不良反應(yīng)而退出研究的病例。兩組6周未均未見明確的血尿常規(guī)、血生化和心電圖異常。

3 討 論

近年來，國內(nèi)外研究表明，文拉法辛對抑郁癥有良好的療效[1,4,5]。文拉法辛能快速向下調(diào)節(jié)β受體的敏感性，故其抗抑郁起效快[5]。本研究結(jié)果顯示，文拉法辛對伴有軀體化癥狀的抑郁癥患者治療效果良好，且起效迅速，治療后第1周末，其HAMD評分就有顯著改善，而氟西汀組HAMD評分在第2周才有明顯改善，說明文拉法辛起效早于氟西汀[2]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后第1、2、4周末的有效率和臨床治愈率差異均無顯著性(P>0.05)，但文拉法辛組在治療后6周末臨床治愈率顯著高于氟西汀組(P

文獻(xiàn)報(bào)道文拉法辛對膽堿能受體、腎上腺素能α1、α2和β受體的作用輕微，對組胺H1、H2受體幾乎沒有作用，故副反應(yīng)少[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，文拉法辛不良反應(yīng)與氟西汀比較，差異無顯著性。最常見的副反應(yīng)以消化道癥狀、頭痛為主，所有病例均未因出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)而終止治療。

篇（6）

結(jié)果：觀察組健康意識增強(qiáng)、不良生活方式改變明顯，按時(shí)用藥率達(dá)100%，飲食控制率達(dá)93%，血糖控制理想率達(dá)93%，與對照組比較有顯著差異，P

結(jié)論：糖尿病知識強(qiáng)化教育提高了老年糖尿病患者的療效和自我管理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病患者 健康教育

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0190-02

1 臨床資料

1.1 對象。研究對象為2009年1月至2013年6月在我社區(qū)醫(yī)院治療的老年糖尿病患者共108例，均為離退休人員。文化程度小學(xué)以上。其中，男68例，女40例，空腹血糖（11.36±2.26）mmol/L，餐后2h血糖（17.35± 3.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.4±3.8）%，均符合糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT實(shí)驗(yàn)中，2h餐后糖水平≥11.1 mmol/L。

1.2 方法。根據(jù)治療人數(shù)先后登記次序，將患者隨機(jī)分成兩組：單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組58例，對照組50例。觀察組實(shí)施知識強(qiáng)化教育護(hù)理，對照組使用常規(guī)護(hù)理教育方法。兩組在年齡、病程、文化程度、空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料X±S表示，兩組均數(shù)比較用成組t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

2 實(shí)施過程

2.1 評估患者病情。了解患者病程以及運(yùn)動、飲食、用藥、血糖情況，既往病史以及臨床表現(xiàn)。由主管護(hù)士將每個(gè)患者的情況詳細(xì)記錄。

2.2 尋找患者存在的護(hù)理問題。糖尿病有胰島素依賴性糖尿病、非胰島素依賴性糖尿病以及其它疾病引起的繼發(fā)性糖尿病。飲食療法、運(yùn)動療法和藥物治療是控制糖尿病發(fā)生發(fā)展的基本方法。老年糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)：①糖尿病的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，與老年人糖耐量降低有關(guān)。②病情輕，癥狀不典型、容易漏診。③心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥嚴(yán)重而多見。④高滲性昏迷死亡率高。在強(qiáng)化知識教育過程中注意：①糖尿病的發(fā)生發(fā)展與哪些因素有關(guān)；②怎樣有效低控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥；③患者以及家屬的心理護(hù)理。

3 護(hù)理

3.1 對照組的護(hù)理。病人在住院期間進(jìn)行一般性的糖尿病知識教育，發(fā)放糖尿病相關(guān)資料，以自學(xué)為主，可向醫(yī)護(hù)人員咨詢。宣傳資料包括糖尿病基本知識、運(yùn)動以及飲食治療、藥物治療、自我監(jiān)測等。

3.2 觀察組護(hù)理。

3.2.1 制定個(gè)體化護(hù)理方案 由主管護(hù)士發(fā)給健康教育卡片，上面記錄有科室電話、血糖自我監(jiān)測技術(shù)、胰島素自我注射技術(shù)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動種類的選擇以及注意事項(xiàng)，自我保健方法，復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容。針對老年人記憶力、聽力欠佳，動作緩慢等特點(diǎn)，采用語言教育，書面教育，實(shí)施操作相結(jié)合的形式進(jìn)行反復(fù)教育指導(dǎo)。

3.2.2 飲食調(diào)節(jié) 合理的飲食調(diào)節(jié)是糖尿病治療的基礎(chǔ)包括：①總熱量每千克標(biāo)準(zhǔn)中25～30kcal，根據(jù)每日所需熱卡安排每餐食譜，保持足夠熱卡和相對健康的體重；飲食宜低脂、低糖，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和膳食纖維；②糾正影響糖代謝的不良飲食習(xí)慣，如嗜甜食，飲酒，晚餐進(jìn)食過多等；③應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鋅、鎂等微量元素；④因上午甘糖元分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖，故早餐要少，三餐比可分為1/5、2/5、2/5，進(jìn)餐時(shí)間要有規(guī)律；⑤對患者家屬同時(shí)進(jìn)行飲食治療教育，有助于老年糖尿病患者飲食治療的執(zhí)行。

3.2.3 適當(dāng)運(yùn)動。適當(dāng)運(yùn)動可促進(jìn)脂肪和糖代謝，降低血糖，運(yùn)動時(shí)間宜在餐后1～2h開始，以免發(fā)生低血糖，運(yùn)動量適宜的標(biāo)準(zhǔn)為：運(yùn)動后有微汗，感覺輕松，食欲睡眠良好，雖稍感乏力，肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛。選擇步行、體操、打太極拳等。

3.2.4 用藥護(hù)理。反復(fù)向患者宣講糖尿病的用藥原則，科學(xué)用藥的益處，知道患者掌握常用藥物的種類、作用以及副作用，牢記用藥時(shí)間，將藥分別裝入盒內(nèi)，標(biāo)明日期以及時(shí)間，防止漏服，多服或不按時(shí)服，嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用。指導(dǎo)患者以及家屬熟料掌握胰島素的注射方法以及注射部位的選擇。

3.2.5 心理護(hù)理。糖尿病病程長，病情反復(fù)，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、消極、悲觀情緒，這些不良情緒對血糖控制不利，要避免精神刺激和過度勞累。護(hù)理上耐心傾聽患者述說，開導(dǎo)、啟發(fā)患者，增強(qiáng)治療信心，鼓起生活勇氣。

4 結(jié)果

4.1 降糖效果判斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)降糖、對癥治療以及上述綜合護(hù)理措施，6個(gè)月后觀察組血糖控制良好50例，一般4例，空置率為93%；對照組分別為10例、16例、差24例，控制率為52%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

4.2 兩組教育前后自控能力比較情況。教育前，兩組病人的自控能力較差，表現(xiàn)為每日攝取熱量較多，每周主動運(yùn)動治療次數(shù)少，自我監(jiān)測血糖次數(shù)少。觀察組在強(qiáng)化教育后，病人飲食控制、主動運(yùn)動次數(shù)以及監(jiān)測血糖次數(shù)增加（P

篇（7）

國家“十二五“衛(wèi)生信息化規(guī)劃提出了打好三個(gè)基礎(chǔ)、建立三級平臺和提升業(yè)務(wù)應(yīng)用的總體思路，并先后了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》等一系列規(guī)范性文件，為區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)，為各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了指導(dǎo)意見。全國各地掀起區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的新一輪浪潮。

近年來，各地市的衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，但總體而言，在廣度和深度方面參差不齊，綜合性醫(yī)院的信息化推進(jìn)速度較快，而公共衛(wèi)生領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)仍處于起步階段。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以自己的縱向業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，缺少統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，使得信息難以交換和共享，形成一個(gè)個(gè)的信息孤島。從技術(shù)應(yīng)用架構(gòu)來看，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的架構(gòu)，很多功能和應(yīng)用重復(fù)，很多數(shù)據(jù)在采集和存儲上也是冗余的。這種情況不利于資源的共享和數(shù)據(jù)的重復(fù)利用，容易引起數(shù)據(jù)的不一致，也加大相關(guān)業(yè)務(wù)部門的工作量，增加系統(tǒng)的維護(hù)成本。此外，各級衛(wèi)生行政管理部門關(guān)注的如何提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、強(qiáng)化績效考核、加強(qiáng)衛(wèi)生資源管理、提高監(jiān)督管理能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、衛(wèi)生行政管理決策支持、化解疾病風(fēng)險(xiǎn)等方面需求也無法得到滿足。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)一體化解決方案正是針對以上問題推出的。

方案簡介

區(qū)域衛(wèi)生信息化的核心是建設(shè)基于居民健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過該平臺可實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，信息共享，避免重復(fù)檢查，提升醫(yī)療質(zhì)量；病人通過該平臺足不出戶就可查詢居民在區(qū)域各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療記錄、在社區(qū)等預(yù)防保健記錄及其所在區(qū)域外醫(yī)院的就診記錄等；衛(wèi)生行政管理部門可通過該平臺實(shí)時(shí)監(jiān)測各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)運(yùn)營情況、疾病診治情況等。

在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)中，不僅需對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)正應(yīng)用的系統(tǒng)進(jìn)行適當(dāng)升級及接口改造，還需對尚未信息化建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生所等進(jìn)行依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺進(jìn)行一體化的信息化建設(shè)。

易聯(lián)眾區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的一體化解決方案總體架構(gòu)如圖。

方案主要內(nèi)容

1.區(qū)域衛(wèi)生信息平臺：提供數(shù)據(jù)交換與共享、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)等。橫向連接區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，縱向?qū)崿F(xiàn)與上一級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互通。

2.基層醫(yī)療信息管理平臺：面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等提供集中式托管的業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)。平臺包含了居民健康檔案信息采集與管理、婦幼保健業(yè)務(wù)、慢性病管理、基礎(chǔ)醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。

3.居民健康信息管理與服務(wù)信息平臺：建立面向全區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的居民電子健康檔案信息管理與服務(wù)系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌控人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制和健康促進(jìn)工作；使居民能掌握和獲取自己完整的健康資料，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4.綜合衛(wèi)生管理信息平臺：建立面向衛(wèi)生行政管理部門的監(jiān)管、決策分析的系統(tǒng)，使衛(wèi)生管理者能動態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長、減少醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量的目的。

5.統(tǒng)一門戶應(yīng)用平臺：為居民、醫(yī)務(wù)工作者等提供一站式的門戶登錄服務(wù)系統(tǒng)。該平臺包含了居民健康信息門戶（或居民健康信息網(wǎng)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門戶、衛(wèi)生行政門戶。

6.數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)：以電子病歷、臨床業(yè)務(wù)為核心的新一代數(shù)字化、智能化的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。

7.疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)。

8.與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各垂直系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)交換。

方案主要功能

1.建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享。

2.建立覆蓋全區(qū)域的居民健康信息系統(tǒng)。

3.建立區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)或與醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)接口，整合各級醫(yī)院信息。

4.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

5.實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會診。

6.通過互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等方式實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民健康信息查詢、預(yù)約掛號等便民服務(wù)。

7.實(shí)現(xiàn)區(qū)域各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)管。

8.整合區(qū)域內(nèi)疾控、公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督管理等垂直系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)一體化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

相關(guān)案例

篇（8）

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是全社會普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問題，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺及相關(guān)應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用，是助推新醫(yī)改，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和促進(jìn)區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要支撐手段。

宇信網(wǎng)景區(qū)域衛(wèi)生信息化解決方案包括區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為核心的一系列產(chǎn)品，以衛(wèi)生部“3521工程”為指導(dǎo)，依據(jù)《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)解決方案》等文件要求，為省市級衛(wèi)生管理部門提供的全面的衛(wèi)生信息化解決方案。該解決方案包括區(qū)域電子健康檔案及電子病歷信息管理，患者主索引管理，數(shù)據(jù)交換服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)等基礎(chǔ)支撐服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化管理系統(tǒng)以及基于整合數(shù)據(jù)的分析展現(xiàn)等功能。

篇（9）

如火如荼 不差錢

“以往，醫(yī)院信息化就像是潛伏在水下的大魚，你看得到魚的蹤跡，卻很難捕獲到大魚；如今，區(qū)域衛(wèi)生信息化則像是一條條浮在水面上的鯨魚，一撈一個(gè)準(zhǔn)！”這是某國際知名IT公司銷售經(jīng)理的感受。

作為服務(wù)居民健康、優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、支撐政府決策的衛(wèi)生信息平臺，與以往醫(yī)院信息化投資主體不同的是，區(qū)域衛(wèi)生信息化的投資主體是政府衛(wèi)生行政部門。2009年1月，國家明確了三年總計(jì)投入8500億元的醫(yī)改方案，伴隨著這些真金白銀的逐步落實(shí)到位，區(qū)域衛(wèi)生信息化必將快速蔓延，一條條“鯨魚”也將逐步浮出水面。

政策導(dǎo)向，是導(dǎo)致區(qū)域衛(wèi)生信息化如火如荼的首要因素。2010年1月初在京召開的全國衛(wèi)生工作會議，衛(wèi)生部發(fā)出了衛(wèi)生信息化建設(shè)方向的最強(qiáng)音。衛(wèi)生部部長陳竺在談到關(guān)于加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的具體思路和重點(diǎn)工作時(shí)，再次明確：“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。”

其次，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺是實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享的根基。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化還處于一種各自開發(fā)、各自建設(shè)的狀態(tài)，由此形成了很多“信息孤島”和“信息煙囪”，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享必須依靠區(qū)域衛(wèi)生平臺。

第三，區(qū)域衛(wèi)生信息化有助于實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理分配。現(xiàn)在醫(yī)療資源分配非常不均衡，大部分集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療資源比較稀缺，通過區(qū)域衛(wèi)生的規(guī)劃和聯(lián)動，可以改善目前醫(yī)療資源分配不均衡的狀況。

目前，各地區(qū)域衛(wèi)生信息化投資規(guī)模動輒數(shù)千萬元到億元不等，各級財(cái)政支持的力度日益加大。在衛(wèi)生信息化終于顯得“不差錢”的時(shí)候，如何花好錢，卻成為考驗(yàn)各級衛(wèi)生行政部門的重要難題。有些地方手里攥著錢，卻不知道如何花、如何見效益，擔(dān)心把手里的錢打了水漂。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化是對整個(gè)組織體系的管理理念、組織結(jié)構(gòu)、行為模式的創(chuàng)新，而不僅僅是信息技術(shù)在區(qū)域范圍的應(yīng)用。”據(jù)廈門市衛(wèi)生局副局長孫衛(wèi)介紹，“奧巴馬政府正在積極推進(jìn)一項(xiàng)龐大的經(jīng)濟(jì)刺激方案，這個(gè)被稱為“IT救市”的方案中有一個(gè)焦點(diǎn)：推行健康檔案電子化。美國近期進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，區(qū)域衛(wèi)生信息化項(xiàng)目成功率近30%，而完全失敗者占四分之一；耗資120億英磅的英國國家醫(yī)療信息化項(xiàng)目運(yùn)行效果不佳。”

不可否認(rèn)，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)普遍面臨規(guī)劃制訂難、人才與經(jīng)驗(yàn)不足、頂層設(shè)計(jì)與見效預(yù)期之間的突出矛盾。而且，越是在國家準(zhǔn)備大舉投入的形勢下，越需要探討解決一系列現(xiàn)實(shí)中各地在推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)進(jìn)程中普遍遇到的共性問題。這也是本次新衛(wèi)生論壇的初衷。

落地難

區(qū)域衛(wèi)生信息化的重要性、緊迫性不必多說，對此各級政府都有了充分的認(rèn)識，但是如何將這種“認(rèn)識”落地、如何做好需求和規(guī)劃、如何實(shí)施好區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)卻是個(gè)大難題。本次新衛(wèi)生論壇吸引了很多地市的衛(wèi)生局局長、黨委書記，他們都是來“取經(jīng)”的，希望能為即將或正在開展的區(qū)域衛(wèi)生項(xiàng)目指點(diǎn)迷津。

“建檔”被很多人認(rèn)為是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)落地的首要內(nèi)容，當(dāng)前，很多地方都在投入大量的人力、物力、財(cái)力建設(shè)居民健康檔案。實(shí)際上，建檔不是目的，關(guān)鍵在于檔案是終身的、動態(tài)的、可以管理的、可以維護(hù)的，否則就白白浪費(fèi)了大量的人力、物力。毫不夸張地說，目前有相當(dāng)大一部分都是“死檔”，第一次建完以后，后面基本上沒有更新和使用。如何將“死檔”變活？在廈門，通過面向社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的工作平臺，可以將居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療結(jié)果自動轉(zhuǎn)化成為社區(qū)的健康檔案，由此來實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的動態(tài)的、可持續(xù)更新。

“做好全盤規(guī)劃。”這是很多專家都談到的觀點(diǎn)。這樣可以避免重復(fù)、避免折騰，目前很多不必要的折騰都是沒有全盤規(guī)劃惹的禍，不少地區(qū)的項(xiàng)目都只是區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的一部分。“要建設(shè)有生命力的系統(tǒng)。”中國醫(yī)藥信息學(xué)會（CMIA）電子病歷委員會名譽(yù)主任任連仲強(qiáng)調(diào)：“這類系統(tǒng)是不斷擴(kuò)展、不斷完善的，系統(tǒng)架構(gòu)和運(yùn)行模式必須能夠支持可持續(xù)發(fā)展。而且，系統(tǒng)建設(shè)的重點(diǎn)要放在服務(wù)項(xiàng)目開發(fā)和運(yùn)用上。”“主管者、建設(shè)者要重點(diǎn)盯住讓醫(yī)護(hù)人員和百姓受益的服務(wù)項(xiàng)目的研發(fā)，應(yīng)用項(xiàng)目的開發(fā)需要技術(shù)與業(yè)務(wù)的深度結(jié)合，應(yīng)用項(xiàng)目的應(yīng)用需要艱苦的組織工作、協(xié)調(diào)工作、規(guī)范和制度的制定工作。”任連仲說。

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)一定要做好資源規(guī)劃，就是在研究確定區(qū)域衛(wèi)生信息需求的基礎(chǔ)上，解決：信息從哪里來？怎么來？（構(gòu)建包括所有衛(wèi)生單位的信息系統(tǒng)。）信息儲存在哪里？怎么儲存？（按醫(yī)院屬地存在兩級平臺，符合信息標(biāo)準(zhǔn)。）信息為誰服務(wù)？怎么利用？醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生、公眾、政府和第三方問題。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以簡單地理解為：“平臺+服務(wù)”。萬達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理馮東雷博士認(rèn)為，“通過平臺的先行啟動建設(shè)可以規(guī)范和指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)和改造，解決各條線業(yè)務(wù)的煙囪狀態(tài)；各區(qū)縣內(nèi)部區(qū)域衛(wèi)生信息化與市級層面要并行推進(jìn)，在條件成熟時(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)與市級平臺和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)對接。”

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖總結(jié)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的三種模式：一是一步到位，一次性將數(shù)據(jù)中心建好，將健康檔案、一卡通、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)、婦幼、遠(yuǎn)程醫(yī)療等業(yè)務(wù)全部實(shí)現(xiàn)；二是點(diǎn)到為止，健康檔案是基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)之上再選擇一項(xiàng)業(yè)務(wù)（如一卡通或社區(qū)與醫(yī)院的信息共享），其目的是將健康檔案用起來；三是孤注一擲，很多區(qū)域先不考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，就只是針對某項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)全市的信息化，接入機(jī)構(gòu)可能是該市內(nèi)的所有與此業(yè)務(wù)相關(guān)的機(jī)構(gòu)，譬如北京市2009年建設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)，只有一項(xiàng)單獨(dú)業(yè)務(wù)，但把北京300多家社區(qū)機(jī)構(gòu)全部連入平臺。

怎樣可持續(xù)發(fā)展？

區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)過程，而不是工程。“建設(shè)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)是一個(gè)過程，是逐步發(fā)展、逐步完善的過程，絕不是一項(xiàng)工程，驗(yàn)收了事。”任連仲如是說。因此，區(qū)域衛(wèi)生信息化必須在運(yùn)營機(jī)制上解決好可持續(xù)發(fā)展的問題。

陳金雄認(rèn)為，當(dāng)系統(tǒng)建成后，運(yùn)營模式應(yīng)該轉(zhuǎn)變，可以考慮引入第三方特別是企業(yè)通過提供增值服務(wù)來確保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。“現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，因?yàn)槔习傩諏︶t(yī)療行業(yè)有意見，所以什么增值服務(wù)都不敢開展，其實(shí)老百姓是反對亂收費(fèi)，只要是合理的、確能提升服務(wù)水平的增值服務(wù)老百姓應(yīng)該還是歡迎的，至少是可以接受的。”

陳金雄提出了從“賣資源”到“賣服務(wù)”的轉(zhuǎn)變：“預(yù)約掛號收費(fèi)老百姓為什么反感，因?yàn)閷＜屹Y源非常有限，通過預(yù)約平臺把專家資源賣出去，老百姓當(dāng)然有意見，那是在賣資源；而通過信息平臺提供各種增值服務(wù)如短信提醒、查詢等適當(dāng)收取短信費(fèi)用，相信應(yīng)該還是可行的，這就是賣服務(wù)。”

廈門區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)正在從“解決看病問題”走向“服務(wù)一生健康”。“這要求我們一定要解決好系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展問題，具體而言：首先，系統(tǒng)必須可擴(kuò)展、可升級、可以和新的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)無縫或很好對接；其次，必須考慮系統(tǒng)與各種醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、民政信息系統(tǒng)、公安戶籍信息系統(tǒng)、計(jì)劃生育服務(wù)信息系統(tǒng)等相關(guān)信息系統(tǒng)的兼容；再次，必須能夠經(jīng)歷信息技術(shù)快速進(jìn)步的考驗(yàn)，所儲存的居民健康數(shù)據(jù)要保證數(shù)十年都可以使用。”孫衛(wèi)表示。

“區(qū)域衛(wèi)生信息化的成熟度應(yīng)該分級。”這是北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉的觀點(diǎn)，他認(rèn)為，無論從復(fù)雜性、還是專業(yè)性這兩方面考慮都應(yīng)該對其進(jìn)行分級考量。用友醫(yī)療副總裁徐春華也提出了分層的觀點(diǎn)：第一層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)集中化應(yīng)用，重在消除信息孤島，業(yè)務(wù)平臺化應(yīng)用、數(shù)據(jù)集中化存儲；第二層是醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同化應(yīng)用，建立區(qū)域級數(shù)據(jù)中心，消除煙囪，數(shù)據(jù)要?jiǎng)悠饋恚坏谌龑邮侨珔^(qū)域業(yè)務(wù)智能化應(yīng)用，全區(qū)域、全單位、全民參與。

另一方面，從使用者的角度來看，培養(yǎng)使用者的應(yīng)用需求也是促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的重要手段。區(qū)域衛(wèi)生信息化是一個(gè)新生事物，剛剛起步，大家都在探索應(yīng)用需求，需要政府在應(yīng)用需求上進(jìn)行一定的引導(dǎo)和培養(yǎng)。上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局在這方面深有感觸，長寧區(qū)正在試點(diǎn)“家庭醫(yī)生責(zé)任制”，將原來的“全科醫(yī)生”改為“家庭責(zé)任醫(yī)生”，并實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)生要與將近1000戶家庭簽約，負(fù)責(zé)這1000戶家庭成員的健康、保健、醫(yī)療等所有與健康相關(guān)的事情。家庭醫(yī)生們明確表示：“要為居民提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)既離不開我們自身的辛勤努力，更離不開信息系統(tǒng)，否則根本沒辦法全面了解1000戶家庭成員的健康情況。”

長寧區(qū)還大膽嘗試搞“科研擂臺賽”，鼓勵(lì)大家來探索和挖掘各種各樣的應(yīng)用需求，已經(jīng)取得了一定的成效。上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局信息中心主任助理鄭濤舉了“慢性病業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)”的例子，這就是科研擂臺賽的成果，它實(shí)現(xiàn)了二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和疾控的流程聯(lián)動。

人才從哪里來？

“缺人，缺合格的人！”在此次新衛(wèi)生論壇上，很多與會嘉賓都表達(dá)了這個(gè)觀點(diǎn)。“現(xiàn)在特別需要一個(gè)黃埔軍校，要一支正規(guī)部隊(duì)把這個(gè)行業(yè)統(tǒng)一了，只有把衛(wèi)生信息化作為一個(gè)學(xué)科，這個(gè)行業(yè)才有發(fā)展，否則這個(gè)行業(yè)永遠(yuǎn)進(jìn)入不到主流。”王暉慷慨陳詞。

衛(wèi)生信息化是最復(fù)雜的行業(yè)信息化領(lǐng)域，衛(wèi)生信息化人才是推進(jìn)新醫(yī)改方案的重要保障，但我國目前卻不太重視衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng)，對于人才培訓(xùn)和學(xué)科體系建設(shè)仍處于探索階段，人才問題日益緊迫。

各地衛(wèi)生信息中心的人員編制都比較緊缺，據(jù)介紹，南京市衛(wèi)生局信息中心有13個(gè)編制、8個(gè)人；北京市公共衛(wèi)生信息中心有45個(gè)編制，但其中搞信息化的人只有三分之一。“北京市的情況在全國來看可能是最好的，我們有市級的信息中心，下面的各區(qū)縣也有信息中心。”據(jù)王暉介紹，他們早就意識到了人才不足這一問題的嚴(yán)峻性，近年來，北京市公共衛(wèi)生信息中心在培養(yǎng)和儲備衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍方面進(jìn)行了積極的探索與嘗試。

首先就是培養(yǎng)。“我們與首都醫(yī)科大學(xué)合作辦學(xué)，成立了衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)信息管理學(xué)系，面向全國招生，今年已經(jīng)招收了7個(gè)碩士研究生。”王暉介紹說，“此外還有短期培訓(xùn)，我們把醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的課程做成學(xué)分，并出臺一些相關(guān)文件，要求從業(yè)人員按時(shí)參加我們的培訓(xùn)。我們還在信息中心下面專門成立了北京地區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員協(xié)會，給大家提供各種各樣的培訓(xùn)。”

其次是出臺醫(yī)院計(jì)算機(jī)部門的人力配置標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。按照IT系統(tǒng)的規(guī)模、IT工作量等指標(biāo)，指導(dǎo)各醫(yī)療單位配齊IT人員。

第三就是做人員準(zhǔn)入，給每一個(gè)崗位定好要求。正如王暉所說：“信息中心不是安排人的地方，也不是塞關(guān)系的地方，它是一個(gè)干活的部門，必須具備相關(guān)能力的人才能進(jìn)來。”

當(dāng)前，隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化步入深水區(qū)，各地對于人才不足的問題都有著切身的體會，也都在尋找解決問題的辦法。編制不夠怎么辦？河北省石家莊市的解決之道是，把優(yōu)秀的人才招聘過來，放在醫(yī)院里，然后組織這些人才一起干事情。上海市長寧區(qū)采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合的方法，組織專題講座、現(xiàn)場培訓(xùn)、在職培訓(xùn)考察學(xué)習(xí)、網(wǎng)管員例會制度等多種形式的培訓(xùn)。石家莊市衛(wèi)生局黨委書記趙春來在會議現(xiàn)場就發(fā)出了求賢納士的呼聲：“希望與會嘉賓給我們推薦優(yōu)秀的衛(wèi)生信息化人才。”

標(biāo)準(zhǔn)如何落地？

今年，廈門市區(qū)域衛(wèi)生信息化的一項(xiàng)重要工作就是貫標(biāo)――對原有的信息系統(tǒng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化改造。廈門也由此成為國內(nèi)首個(gè)全面按照衛(wèi)生部最新標(biāo)準(zhǔn)建立并運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與統(tǒng)計(jì)分析的城市。

“我們按照衛(wèi)生部關(guān)于居民電子健康檔案和以電子病歷為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)最新標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)廈門市民健康信息系統(tǒng)及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化改造，建立相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫。”孫衛(wèi)介紹，由于當(dāng)時(shí)缺乏相關(guān)的國家數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，所以我們采用逐步實(shí)施的方式進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，參照相關(guān)的國際（HL7、IHE）和國家標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)集）等制定了廈門市市民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)。

區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)應(yīng)該是一個(gè)開放的系統(tǒng)，一個(gè)包容不同異構(gòu)體的系統(tǒng)，一個(gè)可以對多種渠道來源的信息進(jìn)行加工處理的系統(tǒng)。而要達(dá)到這些功能要求，必須對交換的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2009年，衛(wèi)生部出臺了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案（試行）》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等一系列標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，那么，如何保證這些標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)一步完善和落地執(zhí)行，成為業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的話題。

曾擔(dān)任衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任、現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會黨組書記的饒克勤在會上表示，“目前這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范都是試行的，試行的目的就是通過試點(diǎn)對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善，實(shí)際上，在試行的過程中已經(jīng)有很多地方提出了不少修改和完善的意見，我們準(zhǔn)備在今年下半年對這些試行的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行修訂，以逐步形成衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，有一些標(biāo)準(zhǔn)還會成為國標(biāo)。”

標(biāo)準(zhǔn)有了，如何去用？饒克勤認(rèn)為，推動標(biāo)準(zhǔn)落地有兩個(gè)主要手段。一是國家立項(xiàng)、給錢，據(jù)介紹，今年將有七八百億元的資金用于區(qū)域信息化項(xiàng)目。如果某個(gè)地區(qū)要按照國家的立項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行信息化平臺建設(shè)的時(shí)候，你必須按照國家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來實(shí)施，會有專家來審查你的規(guī)劃，否則就拿不到項(xiàng)目資金。所以，在這一過程中，標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范自然就會落地。二是推廣試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，我們不是推廣試點(diǎn)地區(qū)的IT技術(shù)，而是推廣試點(diǎn)地區(qū)如何貫徹落實(shí)國家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

數(shù)據(jù)要有效共享

何為有效共享？它至少應(yīng)包含兩個(gè)層面: 一是數(shù)據(jù)被完好無損、安全可靠地保存起來，這是共享的前提和基礎(chǔ)；二是數(shù)據(jù)可以被各個(gè)需求方有效地分析和使用，進(jìn)而充分發(fā)揮出數(shù)據(jù)的價(jià)值和效用。

第一層面：可靠存儲

“當(dāng)前用戶更加關(guān)注數(shù)據(jù)共享的效率，具體而言包括：數(shù)據(jù)的生成與系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的安全性和原始性、數(shù)據(jù)的保存時(shí)間以及更大的共享范圍。”惠普企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問劉剛表示。

劉剛簡單介紹了加拿大的數(shù)據(jù)共享情況，有19個(gè)數(shù)據(jù)中心覆蓋加拿大全境，以LONDON這個(gè)加拿大最大的醫(yī)院組織為例，它分布在三個(gè)地點(diǎn)，機(jī)構(gòu)成員超過8000個(gè)，存儲了700萬病人的健康信息，日常訪問量是60萬。為了滿足大范圍、大容量的數(shù)據(jù)共享需求，惠普提出了四種關(guān)鍵性技術(shù)：一是虛擬化路徑，文件數(shù)據(jù)保存在分散的物理設(shè)備中，文件數(shù)據(jù)訪問路徑由系統(tǒng)統(tǒng)一管理，系統(tǒng)內(nèi)部路徑透明；二是功能整合，基于磁盤陣列的存儲訪問，簡化復(fù)雜的歸檔與備份系統(tǒng)，關(guān)注單一存儲池并發(fā)性能；三是多重?cái)?shù)據(jù)保護(hù)，包括ECC、WORM、電子簽名、自動拷貝；四是網(wǎng)格化架構(gòu)，使用低成本的操作平臺，通過海量節(jié)點(diǎn)線性提升性能和存儲容量。

存儲虛擬化技術(shù)被廣泛關(guān)注。主要有三種方式來實(shí)現(xiàn)存儲虛擬化：基于主機(jī)的虛擬化、基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬化、基于存儲的虛擬化。Infortrend中國區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理李劍認(rèn)為，傳統(tǒng)存儲的弊端可以用16各字來概括：“分散硬件+信息孤島+復(fù)雜環(huán)境+無限投入”，有了存儲虛擬化之后，則可以幫助用戶實(shí)現(xiàn)“存儲可靠、保護(hù)完善、成本合理”。

第二層面：數(shù)據(jù)挖掘

信息資源只有被充分地開發(fā)利用才能發(fā)揮出價(jià)值，數(shù)據(jù)輔助決策遠(yuǎn)比局部應(yīng)用的作用大得多。對此，廈門和上海長寧紛紛進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘、決策支持的探索和嘗試。

孫衛(wèi)介紹說：“廈門市在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫與挖掘數(shù)據(jù)庫的分離，建立各類主題數(shù)據(jù)庫，如以病種、病歷質(zhì)量、費(fèi)用等為主題，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、分析，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)增值服務(wù)和初級智能的統(tǒng)計(jì)、分析等。”

上海長寧區(qū)的做法是：多系統(tǒng)信息挖掘，完成管理控制和業(yè)務(wù)操作信息的整合。據(jù)上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清介紹，多系統(tǒng)信息挖掘主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)時(shí)的業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)功能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)；（2）經(jīng)濟(jì)管理平臺，實(shí)時(shí)掌握各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支狀況、收支合理情況、預(yù)算執(zhí)行情況等，為收支兩條線的貫徹執(zhí)行情況提供分析依據(jù)；（3）區(qū)域健康檔案，2007年建成的區(qū)域居民電子健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了”以病人為中心”的全區(qū)80萬居民健康檔案和16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病史診療信息的整合和統(tǒng)一調(diào)閱；（4）醫(yī)聯(lián)信息，2008年和上海市申康醫(yī)聯(lián)工程進(jìn)行對接，實(shí)現(xiàn)了申康23家三級醫(yī)院居民診療信息的調(diào)閱；（5）區(qū)域信息，實(shí)時(shí)提醒的智能化的門診質(zhì)量缺陷提醒功能，譬如：健康檔案調(diào)閱提醒、近期同類檢查檢驗(yàn)提醒、診療規(guī)范提醒等，通過區(qū)域衛(wèi)生平臺為醫(yī)療服務(wù)發(fā)揮實(shí)質(zhì)性的作用，如減少醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療差錯(cuò)、促進(jìn)診療規(guī)范、規(guī)范門診處方等；（6）居民健康資訊，居民通過Internet登錄該平臺查看自己的健康檔案信息、在區(qū)域內(nèi)16家醫(yī)院的病史記錄，并通過抽取居民的健康需求為居民智能地推送各種健康服務(wù)（健康提醒、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)）。

中華醫(yī)學(xué)會黨組書記 饒克勤

福建省衛(wèi)生廳副廳長 張守臣

廈門市衛(wèi)生局副局長 孫衛(wèi)

上海市長寧區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪清

南京市衛(wèi)生局信息中心主任殷偉東

北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉

福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄

深圳市醫(yī)學(xué)信息中心 鄭靜

CMIA電子病歷委員會名譽(yù)主任任連仲

中國惠普有限公司企業(yè)業(yè)務(wù)集團(tuán)技術(shù)顧問 劉剛

萬達(dá)信息股份有限公司衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)部副總經(jīng)理 馮東雷博士

Infortrend中國區(qū)產(chǎn)品經(jīng)理 李劍

銳捷網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)咨詢楊靖

用友醫(yī)療副總裁 徐春華

計(jì)算機(jī)世界傳媒集團(tuán)副總裁梁繼有

《新衛(wèi)生》專刊主編 朱小兵

欄目主持：譚嘯 tan_xiao@ccw.省略

網(wǎng)址：省略

微博：t.省略/newhealth

每周衛(wèi)事

信息化促軍隊(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理精細(xì)化

經(jīng)過多年的探索實(shí)踐，軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理信息化取得了重要進(jìn)展。9月26日―29日，由總后衛(wèi)生部主辦、聯(lián)勤部衛(wèi)生部協(xié)辦、南京總醫(yī)院承辦的全軍醫(yī)院成本核算軟件培訓(xùn)暨衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)術(shù)討論會在南京總醫(yī)院成功舉行。與會代表學(xué)習(xí)了軍隊(duì)醫(yī)院核算軟件，并交流了公立醫(yī)院改革背景下軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的最新研究成果。（朱）

江蘇307種藥物降價(jià)30%左右

日前從江蘇省物價(jià)局獲悉，307種幾千個(gè)規(guī)格的國家基本藥物近期將再次降價(jià)，降幅或在30%左右。江蘇省物價(jià)局相關(guān)人士表示，國家發(fā)改委前期已經(jīng)就基本藥物調(diào)價(jià)方案進(jìn)行了廣泛地征求了意見。“就我們看到的征求意見方案而言，在零差率銷售的基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)，降幅約在30%左右，有個(gè)別藥品的降價(jià)幅度甚至達(dá)到60%左右。”為了進(jìn)一步推行基本藥物制度，掌握基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際購銷價(jià)格情況，省物價(jià)局日前還在全省開展了基本藥物價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查，包括國家和省增補(bǔ)的共599個(gè)品種，調(diào)查一直追溯到2007年時(shí)當(dāng)?shù)氐恼袠?biāo)價(jià)格、購進(jìn)價(jià)格及銷售價(jià)格等。（來源：《揚(yáng)子晚報(bào)》）

篇（10）

成熟度模型

區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容（見表1）可以從業(yè)務(wù)和應(yīng)用兩個(gè)維度來描述。業(yè)務(wù)大類是醫(yī)療和公共衛(wèi)生，醫(yī)療又細(xì)分為醫(yī)療業(yè)務(wù)、臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)技業(yè)務(wù)、運(yùn)營管理和綜合管理；應(yīng)用分為一卡通、健康檔案信息共享（以下簡稱“信息共享”）、智能提醒、綜合管理、業(yè)務(wù)協(xié)同、公眾服務(wù)。由于一卡通是區(qū)域衛(wèi)生信息化所有業(yè)務(wù)和應(yīng)用的基礎(chǔ)，因此就不專門分析了。

以臨床業(yè)務(wù)為例，在信息共享中包括診斷、處方、病案首頁、出院小結(jié)、健康體檢等；在智能提醒中包括重復(fù)用藥提醒、治療安全、臨床路徑等；在綜合管理中包括臨床質(zhì)量監(jiān)管等；在業(yè)務(wù)協(xié)同中包括遠(yuǎn)程會診、雙向轉(zhuǎn)診等，在公眾服務(wù)中包括健康檔案調(diào)閱、遠(yuǎn)程咨詢等。N/A表示沒有對應(yīng)的內(nèi)容，空白表示對該內(nèi)容還未有應(yīng)用，但不排除將來有應(yīng)用。

對于成熟度而言，不僅是指開發(fā)和部署了應(yīng)用系統(tǒng)，而且是要真正使用起來，包括對應(yīng)的數(shù)據(jù)是否及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地采集了，各系統(tǒng)用戶使用的頻率等。對于任何一個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，表1（見下頁）中的內(nèi)容應(yīng)用得越多，其成熟度越高。

一般而言，基于數(shù)據(jù)采集，可以初步開展信息共享、智能提醒、業(yè)務(wù)管理、公眾服務(wù)等服務(wù)。對于業(yè)務(wù)協(xié)同而言，僅靠數(shù)據(jù)采集是不夠的。

成熟度概況

概括而言，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化仍處于起步階段。有一半以上的省啟動了省級平臺的建設(shè)，有五分之一的地級市啟動市級平臺建設(shè)，有十分之一的區(qū)縣啟動區(qū)縣級平臺建設(shè)。

除上海以外，大部分地區(qū)主要在做信息共享、綜合管理。其中信息共享的主要內(nèi)容是醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)、部分臨床業(yè)務(wù)、部分醫(yī)技業(yè)務(wù)；公共衛(wèi)生主要是慢性病、計(jì)劃免疫數(shù)據(jù)。綜合管理雖然開發(fā)了部分系統(tǒng)，但是受限于信息采集，難以發(fā)揮績效考核等實(shí)質(zhì)性作用。在業(yè)務(wù)協(xié)同中，雖然一般也開發(fā)了雙向轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)，但是由于體制、機(jī)制等問題，實(shí)際使用率仍舊非常低。在公眾服務(wù)中，部分地區(qū)建立了門診預(yù)約系統(tǒng)。

發(fā)展問題與瓶頸

目前，我國區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展問題與瓶頸包括以下幾個(gè)方面：

1.數(shù)據(jù)采集質(zhì)量差

目前大部分地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數(shù)據(jù)采集質(zhì)量差。接入平臺的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)上傳的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性有很大問題。從個(gè)案角度看，居民的健康檔案不全；從群體角度，無法為業(yè)務(wù)管理、科學(xué)研究提供支撐。

產(chǎn)生以上問題的主要原因是醫(yī)院對區(qū)域衛(wèi)生沒有積極性。目前區(qū)域衛(wèi)生信息平臺主要向醫(yī)院提供健康檔案調(diào)閱應(yīng)用。對于醫(yī)院，特別是大醫(yī)院來說，專家在看門診時(shí)，一個(gè)病人僅幾分鐘，專家很少有時(shí)間再仔細(xì)調(diào)閱患者既往情況。另外向區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提供數(shù)據(jù)，特別是業(yè)務(wù)、收入、費(fèi)用等數(shù)據(jù)，也是醫(yī)院管理者不情愿的。

2.信息共享利用少

醫(yī)院門診量較大，醫(yī)生沒有時(shí)間主動調(diào)閱患者的健康檔案。此外，目前大部分地區(qū)開發(fā)的健康檔案調(diào)閱應(yīng)用，需要多次點(diǎn)擊才能找到相關(guān)信息，醫(yī)生使用不方便，也造成醫(yī)生不愿意調(diào)閱。

3.綜合管理無實(shí)效

由于數(shù)據(jù)采集的范圍有限，數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量較低，衛(wèi)生行政管理者，很難采信綜合衛(wèi)生管理應(yīng)用產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。更不要說基于這些數(shù)據(jù)分析，開展績效考核。

4.業(yè)務(wù)協(xié)同服務(wù)難

目前基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用還非常少。在醫(yī)療協(xié)同領(lǐng)域，雖然一般也開發(fā)了雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診等系統(tǒng)，但是由于體制、機(jī)制等問題，實(shí)際使用率非常低。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，條線垂直系統(tǒng)仍然是主流，目前已有系統(tǒng)也不愿意改造。

5.公眾服務(wù)水平低

目前不少地區(qū)通過門戶網(wǎng)站向居民提供健康服務(wù)，包括門診預(yù)約、健康檔案查詢。但是對于熱門的專家門診，大部分患者很難預(yù)約到，且出于安全考慮，健康檔案查詢還存在很多限制。

發(fā)展趨勢和對策

移動醫(yī)療、健康物聯(lián)網(wǎng)、健康云服務(wù)、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新興概念與技術(shù)引起了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和信息通信行業(yè)的普遍關(guān)注，并正在得到越來越廣泛的應(yīng)用，使以這些技術(shù)為支撐的智慧醫(yī)藥健康服務(wù)成為可能，并催生了過去無法實(shí)現(xiàn)的服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)，特別是移動互聯(lián)網(wǎng)的廣泛使用，使醫(yī)療衛(wèi)生信息化從過去的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化（機(jī)構(gòu)信息化），當(dāng)前的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化（行業(yè)信息化），延伸到了居民/患者信息化（個(gè)人信息化），在這三種信息化發(fā)展和融合的基礎(chǔ)上即將實(shí)現(xiàn)以醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)為代表的醫(yī)藥健康全社會信息化（社會信息化）。以移動互聯(lián)網(wǎng)為切入點(diǎn)，以健康云為依托的醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)，成為智慧醫(yī)藥健康的重要載體和主要實(shí)現(xiàn)形式。進(jìn)一步結(jié)合健康物聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)自動化健康信息采集及服務(wù)，在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上為居民/患者提供智能化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)可對以上問題有推進(jìn)和撬動作用：

1.以公眾服務(wù)為切入點(diǎn)

目前區(qū)域衛(wèi)生信息化主要是服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理，居民沒有直接的感受。通過移動互聯(lián)網(wǎng)的方式，居民可以積極參與到醫(yī)療服務(wù)和健康管理中。例如開發(fā)居民使用的移動App，可以方便地查詢自己的健康檔案、預(yù)約門診、記錄自己日常的健康情況。

2.促進(jìn)家庭醫(yī)生與綜合醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)同

通過居民的主動參與，推動基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的業(yè)務(wù)協(xié)同。例如，對于利用手機(jī)主動記錄自己健康情況的居民是家庭醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)服務(wù)人群。家庭醫(yī)生通過移動互聯(lián)網(wǎng)與活躍的居民進(jìn)行互動，協(xié)助和促進(jìn)居民雙向轉(zhuǎn)診和預(yù)約。對于專病患者，通過家庭醫(yī)生與專科醫(yī)生的合作開展干預(yù)。

以居民拉動家庭醫(yī)生服務(wù)，由家庭醫(yī)生與三級醫(yī)院專家互動，是一種自下而上的協(xié)同。以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，是一種自上而下的業(yè)務(wù)協(xié)同。這也是促進(jìn)協(xié)同的重要驅(qū)動力。

3.通過個(gè)案數(shù)據(jù)采集提升數(shù)據(jù)質(zhì)量

在業(yè)務(wù)協(xié)同中，數(shù)據(jù)采集和交換的方式與信息共享不同。健康檔案信息共享，目前普遍采用每日定時(shí)大批量數(shù)據(jù)上傳，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺上整合。而在業(yè)務(wù)協(xié)同中，數(shù)據(jù)采集是針對每個(gè)個(gè)體的某次業(yè)務(wù)活動，因此是個(gè)案數(shù)據(jù)采集和交換。基于個(gè)案的數(shù)據(jù)采集在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性方面有較高的要求，各參與方――患者、家庭醫(yī)生、專科醫(yī)生均需要即時(shí)獲得數(shù)據(jù)以驅(qū)動業(yè)務(wù)，這樣數(shù)據(jù)采集和交換的錯(cuò)誤，能立即反應(yīng)出來。有了這樣的閉環(huán)的機(jī)制，數(shù)據(jù)質(zhì)量會大大提高。

4.通過業(yè)務(wù)協(xié)同和智能提醒推動信息共享

通過業(yè)務(wù)協(xié)同，必然會要求相關(guān)的信息共享。此外，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，也可以通過智能提醒來推動信息共享，讓醫(yī)生和患者在需要的時(shí)候，獲得相關(guān)的信息。例如醫(yī)生在開藥時(shí)，系統(tǒng)可以在后臺比對最近一段時(shí)間的處方，若有重復(fù)或類似的藥品，可以提醒醫(yī)生。對于高血壓患者，可以通過移動App提醒他按時(shí)服藥。