社區醫療現狀匯總十篇

序論：好文章的創作是一個不斷探索和完善的過程，我們為您推薦十篇社區醫療現狀范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

【關鍵詞】全科醫療；社區衛生服務

1全科醫療的概述

1.1全科醫療：是將全科醫學理論應用于病人、家庭、和社區。是一種照顧式的基層醫療保健服務，是解決社區人群健康問題為主的一種基層醫療，它是由全科醫師提供的初級衛生保健服務，推行全科醫療模式是實現WHO提出的“二十世紀人人享有衛生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區為范圍，以需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點，解決社區衛生問題，滿足基本衛生服務為目的，推行全科醫療模式為廣大社區人群提供高質量的衛生保健服務的最佳途徑。

1.2全科醫師：是全科醫療衛生服務的提供者，是家庭、診所、服務中心、服務站向個人、家庭、社區人群提供優質、方便、經濟、有效的、人性化、綜合的、連續不斷的醫療服務的醫生。全科醫生由于長期在基層工作，積累了豐富的實踐經驗，了解人們的心態，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛生保健的專家。全科醫生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區的一切資源，解決居民的具體困難，或將其妥善地轉入專科或大醫院診治，全面協調醫患之間的關系，為人們負起健康的職責。

1.3全科醫師的業務范疇：門診形式處理常見病和多發病以及一般急癥，對危重急癥進行院前處理后及時轉院，對平穩轉院的慢性病人和急重病人進行康復治療及定期隨訪。社區衛生管理包括傳染病、多發病的危害因素調查及監測，居民飲食衛生、生活環境衛生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進，協調疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進行醫療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫療和社區衛生服務的現狀

全科醫療和社區衛生服務在我國已經有了較大發展，但也存在不少問題，主要有：①各地區的社區衛生服務發展不平衡，質量不均一。②全科醫療和社區衛生服務在衛生改革和發展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區的社區衛生服務仍只限于單一的醫療服務，未能融防治、保健于一體。④一些地區已建立的社區家庭檔案往往流于形式，沒有充分發揮其醫療記錄的功能。⑤全科醫生的培訓教育尚未規范化，存在低水平、低層次的重復，對社區護士及其他衛生人員的培訓重視不夠。

篇（2）

近幾年來，發展農村社區醫療衛生服務成為中國農村醫療體制改革的一項重要內容，為此，即墨市在21個鄉鎮和4個街道辦事處共成立了863個醫療工作站，而發展社區醫療衛生服務，不僅要有政策的引導，而且需要大量的符合社區需要的醫學人才，群眾對衛生服務的需求從一個方面影射出社區醫療衛生服務的內容和形式。

社區醫療衛生服務工作的開展和實施是生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的必然趨勢，它要求貫徹預防為主的方針，以社區人群為對象，以家庭為單位，提供預防、保健醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等內容的綜合性連續性的服務。我們通過對即墨市21個鄉鎮和4 個街道辦事處社區居民的問卷調查，對社區醫療衛生服務現狀進行分析研究，基本情況總結如下。

1 資料來源和方法

作者單位：266200山東省青島市即墨衛生局衛生監督所

1．1 進行隨機抽樣，用自行設計的社區醫療衛生服務調查問卷入戶調查，由被調查者自行如實填寫調查問卷的方式。

1．2 按以上方法抽取501名社區居民，其中男298名，占 59．5%;女203名，占40．5%。全部樣本中50歲，占15．8%。

1．3 數據處理是按問卷內容用FO×BASE+建立數據庫，將調查所得資料錄入后，應用SPSS10．0統計軟件包進行統計分析。

2 調查結果

2．1 社區居民的醫療常識和自我保健意識,見表1。

表1顯示，由38．7%的人常有健康方面的問題，得不到滿意的答案。

表2顯示，人們的自我保健意識比較淡薄，僅有8．2的人很經常進行健康保健，而有 20．8%的人選擇從不進行保健活動。

2．2 社區居民對慢性病治療的意向

表3顯示，對慢性病的治療，85．8%的人選擇家庭治療，而僅有13．8%的人選擇住院治療(P

2．3 社區居民對醫學人才的學歷要求

表5顯示，有85．6%的人認為社區醫生學歷應達到本科或專科水平，反映出群眾對社區醫生的素質要求較高。

3 討論

3．1 通過調查可以看出，當前人民群眾的健康問題較多和保健意識較差說明他們所具備的醫學常識較少，獨立解決生活中所遇到的疾病和健康問題有一定的難度，并且對健康保健和疾病預防的重要性尚未充分意識到。導致這種情況的原因，一是人們接觸醫療方面常識的途徑機會不多，特別是文化水平較低的人群，容易忽視對一些醫療常識的學習和積累，并且一直存在進行某些體力勞動就是鍛煉活動的錯誤認識；二是可以反映出當前醫療衛生服務工作站的縱深發展還不深入，尤其是醫療知識的普及和健康教育方面做得還不夠，需要做的工作還很多。

3．2 對慢性病的治療，絕大多數選擇家庭治療和家庭護理的方式，大部分人愿意接受家庭醫生有以下幾種原因：

其一，經濟負擔問題，慢性病因其病程較長，少則幾日，多則幾年，若長期住院勢必給患者帶來沉重的經濟負擔，而在家治療則花費要少得多，可免去住院費、家屬陪護造成的誤工費等。

其二，慢性病的治療手段和急性病不完全相同，它的治療往往是需要普通療法和心理療法以及環境等多方面因素結合的過程，醫院的環境(如氣味、聲音)對患者是一種刺激，而家庭環境下治療將更有利于患者的康復。

3．3 社區居民對家庭醫生的期望值較高反映出現今的社區醫療服務尚有不足。在即墨市，大部分農村地區已實行鄉村一體化管理，整個社區衛生服務工作站已經形成，但人才缺乏成為制約其進一步發展的重要因素，現在的基層醫療工作者，大部分是過去的赤腳醫生，他們普遍存在的問題是業務水平不高，接受正規訓練較少，很難保證醫療活動的安全性和可靠性。因此全科醫生的培養已成為社區衛生服務的“瓶頸”。

4 對策和建議

4．1 在政策上，繼續深化改革，加強衛生服務結構內涵的建設，完善運行機制，加大政府對社區基本預防、保健等公共衛生服務的投入，積極引導和刺激社區服務向縱深發展，以充分發揮社區衛生服務醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務六位一體的功能，特別是健康教育方面，應通過各種渠道，利用適當的機會向社區居民傳播醫學知識，提高人們的自我保健意識，形成科學的健康觀。根據WTO在21世紀的長久健康戰略，在新世紀的工作的重點和奮斗目標是“使人人盡可能活的最佳的健康水平。”要達到此目標，就必須關注健康人群，使他們懂得自我保健，學會健康的生活。

4．2 在形式上，應大力推廣家庭病床，入戶服務，雙向專診等方式，按大病去醫院，小病在社區，保健在家中的原則合理分配醫療資源，我們在調查中發現，家庭病床和入戶服務更容易被一些慢性患者所接受，根據即墨市醫療衛生服務人員對家庭病床在社區衛生服務中的功能意向認知研究的調查結果，家庭病床的優點在于方便患者，方便家屬，患者心情舒暢，避免院內感染和符合醫學模式需要，并且方便患者項與醫院治療相比差異有統計學意義(P

4．3 為了適應社區衛生服務的需要，我們醫療衛生教育系統應注意以下幾點：

一是醫生要有過硬的基本功，有較完善的知識框架，具備專業知識的同時，還應該學習了解一些關于行為醫學、醫學倫理學、社會醫學等學科的知識。

二是教育制度應作出相應的調整，轉變專業知識的同時，對醫生進行系統培訓，培養社區中用得上，留得住的全科型高級醫學人才，適應社區對衛生人才新的需要。

篇（3）

大力發展社區護理已經成為我國衛生發展的新趨勢和新熱點。社區護理是醫療服務的重要部分，但目前我國的社區護理還處于初級發展階段，與發達國家相比還比較落后。為了了解社區護理的發展現狀，提高社區護理的整體發展水平，2011年10月至2012年1月，筆者對秦皇島市海港區21個社區衛生服務站進行了隨機調查，結果如下。

一、對象和方法

1.對象

以秦皇島市海港區隨機抽取的21個社區衛生服務站的全部120名護士作為調查對象。

2.方法

研究采用問卷調查與實地考察相結合的方法。調查問卷由研究者自行制定，經護理人員和有關專家論證，反復修改而成。調查問卷共分為三部分：社區護理人員配置情況、社區護理服務情況及社區護士繼續教育情況。

二、結果

1.社區護理人員配置

（1）人員基本情況。被調查的社區衛生服務站護理人員年齡、學歷及職稱情況見表1。調查結果顯示，社區護理人員的年齡偏小，職稱和學歷也較低。

（2）社區護理人員配置情況。在被調查的社區衛生服務站中，醫生和護士的比例為1：1.25（表2），大部分社區衛生服務站護理人員配備不齊。

2.社區護理服務開展情況（表3）

以社區衛生服務的“六位一體”為內容進行調查。結果顯示，社區護理服務項目中開展最多的是醫療和健康教育，而康復則為最低。在醫療服務中，主要是常見病和多發病的診療護理。在接受調查的社區衛生服務站中，開設了家庭護理項目服務的有11個（52.38%），開設了慢性病管理的有13個（61.91%）。

3.社區護士繼續教育情況

在被調查的社區衛生服務站中，社區護士繼續教育情況不容樂觀，只有8所社區衛生服務站的護士有外出學習的機會，其他的13所社區衛生服務站的護士均沒有進修學習。表4顯示大部分護理人員愿意接受繼續教育。

三、結論與建議

1.人員配置不合理

本次調查結果顯示，秦皇島市社區護士人員配備不足，醫護比例不當。表1顯示，社區護理人員大部分為30歲以上，年齡比例不當；學歷為中專，學歷結構偏低；職稱大多數為初中級職稱，職稱結構不合理。表2顯示醫護比例只有1：1.25，而在國外醫護比例達到1：5以上。由此可見，秦皇島市社區護士數量不足，高素質人員較少。

如今我國已經進入老齡化社會，護理人員不能滿足社區居民日益增長的衛生服務需求，嚴重制約社區護理工作的開展，社區護理服務功能得不到有效的發揮，服務質量也受到影響。建議：加強社區護士配置，引進高素質、經驗豐富的臨床護士充實到社區；加強對年輕護士的培訓，以繼續教育為依托，進行社區護理的系統培訓，促使她們盡快成長；以老帶新，互相幫助，互相提高，在工作實踐中提高自身的綜合素質；在醫學院校增設社區護理專業，專門培養社區護理需要的護理人才，畢業后直接面向社區衛生服務工作。

2.社區護理服務范圍較窄

社區護理工作面對個人、家庭和社區群體，護理服務工作也不再是單一的打針輸液了，需要提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的“六位一體”服務。本次調查結果顯示，秦皇島市社區護理“六位一體”服務中只有醫療服務的提供是100%比例，其他各項護理服務提供得較少，甚至有些服務在有些衛生服務站還尚未開展。目前社區護理工作大部分還是以基本護理為主，是醫院護理治療的延續。建議：開展多種多樣的健康教育活動，未來醫學是預防醫學，在社區開展健康教育，以提高居民的健康意識；加強人群保健，尤其是社區重點人群婦女、兒童、老年人和慢性病病人的保健；建立系統的健康檢查體系，建立健康檔案。

3.社區護士缺乏繼續教育

秦皇島市社區護士的整體水平較低，大部分為中專學歷，是由衛生學校培養出來的護理人員，在校時課程較少涉及社區護理，因此畢業后很難開展好社區護理工作。所以當前急需培訓護理人員，開展社區護理繼續教育。但是調查結果顯示，只有少部分的社區衛生服務站開展了繼續教育，制約了社區護士能力的提高、知識的更新。為了提高社區服務的質量，確保患者的安全，社區衛生服務站應加強社區護士的繼續教育工作，同時政府應給予一定的政策和財政支持。建立健全社區護理人員培訓繼續教育體系，鼓勵護士參與，提高其知識技能水平和自身素質，進而全面提升社區護理服務質量。建議：社區護士每兩年到三級醫院或醫學院進修培訓一次，提高技能，夯實基礎知識，學習護理新理念、新方法、新技術；在全市范圍內組織短期培訓，針對社區護士年輕化的趨勢，開展有針對性的培訓，補充實用的知識和技能，全面提高護士的整體素質和水平。

參考文獻：

篇（4）

中圖分類號:F842.7 文獻標識碼:A 文章編號:1674-0432(2010)-06-0028-2

1 哈密地區社會醫療保險的現狀

我國已經確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度和各種形式的補充醫療保險、商業醫療保險以及醫療救助制度。新疆醫療保險主要包括城鎮職工基本醫療保險和農村醫療保險。至2009年底,新疆城鎮居民基本醫療保險參保人數156.9萬人,累計新增參保人數77.97萬人。預計到2010年底,新疆新型農牧區合作醫療實現全覆蓋,參合率將達到97%以上,有1021萬農牧民將受益,農牧民住院實際平均補償比例將達到49.55%。

哈密地區在2000年4月啟動了城鎮職工基本醫療保險制度,到2009年底,全地區參加城鎮職工基本醫療保險人數已達8.7萬多人。2008年哈密地區在全疆率先開展了“新型農牧區合作醫療補充大病醫療保險”,醫療費用報銷封頂線高達15萬元。到2009年底,共有11421名農牧民參加合作醫療,參合率達98%,其中有3273人次受益。哈密市、巴里坤縣和伊吾縣提高了對參合農民補助額度,使兩縣一市繳費標準達到160元/年/人,哈密市新農合的平均報銷比例為58%,巴里坤縣和伊吾縣的平均報銷比例分別達到42%、47%。

哈密地區城鎮居民基本醫療保險費按自然年度一次繳納一年費用,城鎮居民、低保人群以及各類在校學生分別在戶籍所在地的社保中心或勞動保障站、民政部門和學校辦理參保,其中包括學齡前兒童、在校學生、18歲以下非在校生、勞動年齡內的個體靈活就業人員、超過勞動年齡的老年居民、長期隨父母在地區范圍內就學和生活但未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的農民工子女。

1.1 擴大了城鎮醫保范圍

1.1.1 農民工被納入城鎮醫保體系 簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工,要按照國家規定明確用人單位繳費責任,將其納入城鎮職工基本醫療保險制度;其他農民工根據實際情況,參加戶籍所在地新型農村合作醫療或務工所在地城鎮居民基本醫療保險。

1.1.2 城鎮職工醫保最高支付額為人均收入的6倍 財政對城鎮居民醫保的補助標準提高到120元/人?年,城鎮職工或居民醫保最高支付限額還將逐步提高到職工年平均工資和居民可支配收入的6倍。

1.1.3 夾縫群體被納入全民醫保 將首次實現醫保的全覆蓋 將來還要把關閉、破產企業和困難企業職工、大學生、非公經濟組織從業人員和靈活就業人員納入城鎮職工或居民醫保。

1.2 提高了醫保申報限額

2009年1月1日起,哈密地區適度提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額,由原來的2.84萬元提高到4.5萬元。此次城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高申報限額調整后,住院統籌基金支付保持不變,但各支付比例的支付段做相應的調整。在職職工起付標準1萬元(含)以上,統籌基金支付84%;1-3萬元(含)的統籌基金支付88%;3萬元以上的統籌基金支付90%。退休人員統籌基金的支付,按照上述支付段90%、92%、94%的比例執行。

1.3 衛生機構功能由以治病為主向以防病為主轉變

哈密市農村率先建立了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,它們大都由鄉鎮衛生院和村衛生室轉型而成,這意味著哈密市農村基層醫療衛生機構將由原來的以治病為主向以防病為主轉變。哈密大泉灣鄉衛生院作為各鄉鎮衛生院的試點,建成了社區衛生服務中心和社區衛生服務站,城市社區衛生服務機構要開展的預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育指導等六位一體的衛生服務也將在這里開展。2010年初,哈密市幾個鄉鎮中心衛生院全面推行農村社區衛生服務工作,預計到2010年底,農村社區衛生服務中心(站)中有近30%的醫生完成全科醫生轉型的培訓,居民建檔率將達到80%以上;預計到2011年底,哈密市將完成18個農村社區衛生服務中心和85個農村社區衛生服務站的建設,每個鄉鎮設置1個社區衛生服務中心,服務中心難覆蓋的地段設置服務站,附近居民步行30分鐘就可到達服務站。六位一體衛生醫療服務引進鄉村,完全符合國家關于城鄉醫療衛生均等化的提法,也是為了切實提高當地農牧民的健康水平,疆內各縣市中,哈密市率先開展了這項工作。哈密市財政為鄉村公共衛生服務的開展按照2元/人的標準給予補助。

2 新疆社會醫療保險存在的問題

2.1 醫患用藥存在誤區

部分醫生對患者開藥不合理,不少患者盲目選購藥品。同樣是一種感冒,有的處方開出30多元的藥品就能藥到病除,有的處方卻開出了100余元的藥品。目前,患者就醫,其藥品花費并非所有的都能報銷。醫生和患者信息不對等,使患者在選藥上或盲目服從于醫生、或者盲目聽信廣告和藥店導購,致使患者用藥存在誤區,加重患者的經濟負擔。

2.2 城鄉醫療資源差距較大

目前,絕大多數醫療資源分布在哈密市區,城鄉醫療資源配置不均衡。

2.2.1 哈密地區鄉鎮衛生設備簡陋 雖然國家、自治區及有關項目和地方財政加大了投入,使哈密地區鄉鎮衛生院和村衛生室的條件有了很大的改觀,但與城鎮醫療擁有的設備條件相比仍很有限。

2.2.2 農村衛生技術人員短缺 衛生技術人員隊伍量少質差,哈密市鄉鎮衛生院具有大學本科學歷的人員僅占3.6%。雖然各鄉鎮衛生院配備了一定的醫療設備,但又缺乏專業操作人員,造成設備浪費。

2.3 新農合籌資報銷比例偏低

2008年,地區參合農牧民的平均報銷比例為49%,與城鎮居民醫療保險的報銷比例差距較大。如果各級財政逐年提高參合農牧民補助標準,同時提高參合農牧民的個人籌資額(若每年增加30-40元),幾年后農牧民住院報銷比例將大體接近城鎮的報銷比例。

2.4 公共衛生服務存在盲區

按規定2009年人均基本公共衛生服務經費(疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等)不低于15元。但目前國家僅向哈密市社區衛生服務站下撥的只是人均10元,且居民健康檔案的建立與干預進展緩慢,甚至有些鄉村還是空白。

2.5 銀行卡收費加重居民負擔

居民繳納醫療保險需要辦理銀行卡。銀行卡開戶費15元,固定年費10元,余額不足300元時的賬戶管理費每季度3元,這些增加了居民的生活負擔。

3 完善新疆社會醫療保險制度的對策

2010年3月27日,自治區《關于深化醫藥衛生體制改革的實施意見》出臺,醫藥衛生體制改革工作全面推進:3月底前,30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣基層醫療衛生機構實施基本藥物制度并實行零差率銷售,其他各級醫療機構也必須按規定使用基本藥物;中央和各級政府3年內將大規模地投入醫改工作。

3.1 改革藥品和醫療服務價格

藥品定價要考慮社會經濟發展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素,加強流通環節加價行為管理;醫療服務政府定價。

3.2 建立有效的保障制度

3.2.1 建立大病保障制度 建立以大病統籌為主的城鎮居民醫療保險,發展社會醫療救助,加快推進新型農村合作醫療,加強城鄉醫療救助制度建設,完善醫療救助方案,簡化救助資金審批發放程序。

3.2.2 建立大額醫療補助金制度 自治區將于2010年7月1日起建立政府大額醫療補助金制度,繳納了大額醫療補助金的參保人員,住院治療費用超過基本醫療保險最高支付限額以上的,其醫療費用可在大額醫療補助金中支付。

3.3 政府提供公共衛生服務

長期以來,城鄉公共衛生服務體系相對薄弱。為最大限度地預防疾病,要確保基本公共衛生服務免費覆蓋全體城鄉居民:到2011年,新疆將按照每人每年不低于20元的標準,為全區百姓購買基本公共衛生服務;到2011年,老年人等5類重點人群的健康檔案建檔率力爭農牧區達到30%,城市達到60%以上,并逐步實現居民健康檔案計算機管理。

3.4 加大基層醫療機構建設投入

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[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）07（b）-0199-03

隨著衛生改革的深入發展，社區衛生服務面臨新的機遇和挑戰。進一步發展和完善社區衛生服務，加強全科醫生的培養，是保障實現“小病在社區，大病到醫院”和居民健康的“守門人”的基礎，是為居民提供人性化、連續性、綜合性、協調性和可及的重要前提[1-2]。本文通過全省全科醫生培訓之機，對參加培訓的社區全科醫生進行問卷調查，以探求全科醫生培養和社區衛生服務發展中存在的問題，供衛生行政機關參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本調查采問卷方式，對參加2011年省全科醫生培訓中心培訓的學員，進行問卷調查。共發放問卷120張，回收118張，經過篩查合格問卷為83張。

1.2 調查方法

在問卷前講解本次調查目的、意義，發放問卷，現場統一填寫，現場收回。對所有問卷審查后，通過簡單統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

2.1.1 學員性別與年齡構成 被調查的83名學員中，男性24名，女性59名。年齡以31～50歲的中年為主，其中，20～30歲7名，占8.4%；31～40歲39名，占47.0%；41～50歲30名，占36.1%；51～60歲7名，占8.4%。年輕人員明顯較少，社區醫務人員后繼乏人現象值得重視。

2.1.2 學員職稱職業構成 學員職稱構成初級和中級職稱為主，是構成目前社區衛生服務的主要力量。其中管理人員13名，占15.7%；副主任醫生23名，占27.7%；主治醫生4名，占4.8%；醫生37名，占44.6%；中醫藥3名，占3.6%；其他人員3名，占3.6%。全科醫生僅有23名，占27.7%。

2.1.3 學員臨床服務科室 調查學員科室崗位分工，大多社區衛生服務機構沒有按國家文件要求設置相關科室。而是依自己服務情況開設診室。開設全科診室的社區機構，僅有23所，占27.7%，有中醫藥服務的5所，占6.0%，開設內科的24所，占28.9%，開設外科的9所，占10.8%。同時發現所有社區衛生服務機構均沒有設立預防免疫、健康教育、計劃生育技術指導等科室。

2.1.4 人力資源與全科醫生培訓情況 被調查者中參加過省、市組織的全科醫學培訓時間，最短只有7 d，最長斷續為8年，最后獲得省、市衛生行政部門頌發的全科醫生證書。在認證全科醫生資格方面，在被調查的83名學員中，有2名獲得全國全科醫生證書（頒發單位不詳），表示自己是全科醫生者有48名，占57.8%，不是全科醫生者36名，占43.4%。但有省、市頒發全科醫生證書者有47名，有36名無全科醫生證書。

培訓時間方面，有23人表示經過1年培訓，2人參加過2年培訓，但了解我省及各市均未開展過1年期以上的全科醫生培訓，可能是學員將以前的多次培訓時間累加計算所致。而23人有全科醫生證書者表示，他們僅參加1～10個月的培訓，就獲得全科醫生證書。

2.1.5 社區衛生機構缺少什么樣的醫生 詢問社區衛生服務機構需要什么樣的醫生，有75.9%（63/83）的人認為社區基層需要真正合格的全科醫生，22.9%（19/83）的人認為更需要服務態度好的社區醫生。

2.1.6 近年是否有新畢業生上崗 各社區衛生服務機構，均需要新醫學畢業生、護士來社區衛生服務機構工作，調查中只有13個學員單位有新畢業醫生到崗，有47個機構無新畢業醫生到崗。有2個學員單位有新畢業護士到崗，有38個機構無護士到崗。

2.2 社區衛生服務認識情況

對有關社區基本衛生服務基本知識調查發現，大多社區醫生基礎知識缺乏，對有關近年國家出臺發展社區衛生服務文件及全國社區衛生服務發展情況不知情或理解不深，值得今后在培訓中關注。

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[中圖分類號] R197.39[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）03（c）-0152-03

Analysis of the archives situation of medical equipment and countermeasures in the disease prevention and control system in Qujing city

ZHANG Yan-qiong XU Hong-lv

Center for Disease Control and Prevention of Qujing City in Yunnan Province,Qujing 655000,China

[Abstract] The archives of medical equipment are formed from the equipment data,image carrier,approval documents and calibration and maintenance records,which come from the whole process of medical equipment purchase,approval to use,repair and abandoned.With the continuous development of public health and science and technology,and enhance the ability of monitoring and detection,medical equipment became more and more important in the center for disease control and prevention work.So the equipment archives are an important part of the equipment management.To explore the new method of construction and management of equipment archives on the basis of what medical equipment that normal operation and file status in the center for disease control and prevention system of Qujing city.

[Key words] Center for disease control and prevention;Equipment;Archive;Management

隨著疾病預防控制機構能力建設的加強，儀器設備日趨先進和復雜化，實驗室檢驗對儀器設備的依賴程度也日益增大，儀器設備已經成為疾控機構開展疾病檢測、衛生監測、科研等工作的重要手段和保證[1]。疾病預防控制機構實驗室是疾病預防控制和應對突發公共衛生事件的重要技術保障。近年來各級疾病預防控制機構實驗室儀器設備更新力度加大，使其應對突發公共衛生事件的能力得到了很大的提高[2]。醫療設備檔案是醫療設備從購置、驗收到使用、維修、報廢等全過程中形成的設備資料、影像載體、審批文件以及校準和維護記錄[3]，同時又是各種儀器設備的正常使用、維護以及進行技術性能開發的不可缺少的材料，是疾病預防控制機構的重要技術儲備[4]。設備檔案在疾控中心設備管理中的作用將越來越凸顯。本研究從曲靖市疾控系統（市疾控中心及各縣市區疾控中心）現有的正常運行的醫療儀器設備及檔案現狀出發，分析存在的問題，探討儀器設備檔案建設和管理的新思路。

1 曲靖市疾控系統醫療設備檔案的現狀

1.1 儀器設備地區分布

曲靖市及各縣市區現有正常運行的醫療儀器設備共599件（臺），其中，曲靖市疾控中心187件（臺），各縣市區平均46件（臺）。曲靖市疾控中心是全市公共衛生的業務管理和技術指導中心，各類儀器設備相對比較齊全，這是工作順利開展的基礎。各縣市區疾控中心儀器設備數量略有差異，其中會澤縣和師宗縣相對較多，分別為57件（臺）和56件（臺），富源縣、羅平縣、馬龍縣、麒麟區、宣威市、沾益縣儀器設備數量相當，分別為44、44、41、44、49和43件（臺）。陸良縣相對較少，只有34件（臺）。各地區設備數量差異可能與開展工作的不一致有關。

1.2 正常運行的主要儀器設備分布

曲靖市及各縣市區現有正常運行的醫療儀器設備最多的是恒溫培養箱（34臺）和生物安全柜（32臺）。真空冷凍干燥機（28臺）、生物顯微鏡（27臺）、多頭移液器（26臺）、高壓滅菌器（25臺）、低溫冰箱（-20℃）（24臺）、恒溫水浴箱（22臺）、自動洗板機（19臺）、酶標儀及純水處理器各（17臺）等常規儀器設備數量也較多。部分昂貴、大型、精密的儀器數量相對較少，但是這部分儀器設備的檔案建設更為重要，如全自動酶聯免疫分析儀，其校準和維護記錄尤為重要，因為是某些疾病準確診斷的基礎。

1.3 儀器設備購置時間分布

曲靖市及各縣市區現有正常運行的醫療儀器設備購置數量從2004年起迅速增加，2009年達到峰值，2010年購置數量下降。由此可見，自2003年“非典”過后，國家加大公共衛生的投入，各級疾控中心實驗室儀器設備在極短時間內迅速完備，保證了常規檢測工作的順利開展，曲靖市公共衛生事業上了一個新臺階。儀器設備購置時間分布見圖1。

圖1 醫療儀器設備購置數量隨時間變化圖

2 儀器設備檔案存在的問題

2.1 儀器設備檔案的整理、歸檔和利用過程欠規范

儀器設備從申購、論證、審批等文件的整理到使用和維修過程中的文字材料凌亂，不完整。有些有重要歸檔價值的儀器設備檔案流失，導致一些大型檢驗儀器設備無法形成完整的檔案資料[5]。同時，部分儀器設備沒有進行定期校準和維護，即使定期維護，維護記錄也不規范。各地區、各單位沒有采用統一的校準和維護記錄表嚴格記錄，部分單位只是隨便用筆記錄一下，對后期的歸檔造成困難。某些儀器設備的管理和使用知識偏重實體管理，忽視文字材料，導致許多儀器設備的申購、論證、審批文件長期滯留在設備采購人員手中[6]，使得現有的重要儀器檔案不完整，直接影響到后期的檔案利用。

2.2 設備檔案信息化程度低，利用率低

目前全市疾控系統儀器設備檔案信息化程度比較低，主要檔案還是紙質版的檔案，或者是紙質版掃描成電子版的PDF文檔。這樣的檔案數量多，保管難，要用檔案時不易查找，浪費時間。同時，在對儀器設備進行維護和校準時，工作人員看不到之前的相關記錄，容易造成較大的誤差。

3 對策分析

3.1 加強儀器設備檔案專業人力資源建設

隨著國家對公共衛生投入的加大和高新技術的不斷發展，各類先進儀器設備多功能化、自動化程度越來越高，其對儀器設備檔案管理的專業技術人員的要求也越來越高，所以加強儀器設備檔案專業人力資源建設尤為重要和緊迫。單位要有計劃、有目的地引進高學歷、高層次并且專業對口的技術人才來開展儀器設備管理和建檔的工作，提高整體專業人員素質[7]。

3.2 加強儀器設備基本檔案的建設和管理

儀器設備檔案的基本信息是檔案的主要內容，是最重要的部分，也是檔案工作的基礎。這些檔案材料包括儀器設備購買的論證報告、招標文件、購買合同、價格、保修合同等。采購至單位后，檔案管理人員要認真登記儀器設備的型號、出廠日期、生產單位、購入價格、保修時限、出廠合格證書、環保證書、操作手冊、相關的 SOP文件等[8]。設備鑒定的證書原件及鑒定符合性確認表、自校準報告、維護保養記錄、歷年的使用記錄、期間核查記錄、輔助設備功能性確認記錄、其他與技術性能有關的資料、維修記錄、報廢或調用申請表等應及時歸檔[9]。建檔后由檔案管理員錄入儀器設備總目錄，便于儀器設備的管理和查閱。同時，盡快處理報廢的儀器設備，并在檔案中做好報廢注銷記錄及結檔。檔案借閱需填寫儀器設備檔案借（領）用登記表，在借閱過程中，保證案卷完整、安全[10]。

3.3 加強儀器設備檔案信息化建設與管理

隨著科技的發展和時代的進步，信息化、自動化已經成為時代的“風向標”。儀器設備檔案也一樣，只有加強信息化，才能跟上時代的步伐，完善檔案的管理，加強儀器設備檔案的利用，把醫療設備檔案以及建檔過程中產生的文檔資料通過計算機錄入到醫療設備管理系統中，以實現檔案信息的登記、檢索、匯編以及檢查、維修記錄的及時補充，方便后期的檔案管理和查閱。儀器設備檔案信息化途徑可概括為以下幾步[11]：①靜態檔案部分（包括電子化的審批文件和紙質資料、磁盤資料、影像資料）儲存到醫療設備檔案管理平臺。②動態檔案部分（包括設備基本信息、目前狀態、設備使用記錄、維修校準記錄、維護費用、故障排除情況）及時傳輸到醫療設備檔案管理平臺。③檔案管理人員從醫療設備檔案管理平臺進行日常性統計輸出及檔案調用。這樣，檔案的管理就成為一種網絡化、自動化的從計算機對設備的出入庫管理到對設備維修維護的動態化管理。需要使用檔案時，只需要從計算機終端輸入儀器設備的名稱或者編號，就可以迅速檢索出儀器的運行狀況。另外，每一次儀器校準、維護和使用后，可以從計算機及時錄入相關數據，方便管理和利用。

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篇（7）

那么這些老年病的防治應該由哪些醫療機構來承擔呢？社區服務站的建立給我們提供了一個很好的解決途徑，從總體上說，老年病往往具有以下幾個特點:①隱匿性。機體老化后對周圍環境，自身感覺的閾值升高，反應遲鈍。發熱或疼痛等常見癥狀出現較晚。②多種疾病共存。③癥狀不典型，容易把衰老變化與疾病相混淆。④易反復發作和趨向惡化。⑤易引起并發癥[2]。老年病的這些特點需要長期的進行定期的檢查，如出現什么問題需要及時的治療。而社區衛生服務站為老年的定期檢查提供了良好的條件，一方面，可以很方便的為他們進行實時的身體檢查，提供完整的病史資料；另一方面，可以減少三甲醫院門診住院量過大，醫療服務壓力大的現狀，并且可以減輕家庭的經濟負擔。這個可以說是一舉兩得的事情。但是現狀我們的社區服務正處于建立狀態，很多方面都存在缺陷，主要表現為以下幾個方面。①對社區服務認識不到位，社區衛生服務大部分得到了各級政府和社會各界的支持與幫助，但是仍然存在對展開社區服務的重要性的認識不足，只是在形式上的支持，并沒有內容上的表示。②發展經費不足難以維持其生存。發展社區衛生服務由各級政府及衛生行政單位提供，但是投入金額有限，難以滿足展開衛生服務的需要。③社區衛生服務人員的醫療水平有待提高，目前階段從事社區衛生服務行業的從職人員大部分畢業于專科，其醫療水平有待于進一步的提高。④沒有一個合理的收費體系，社區衛生服務的醫療收費尤其是檢查、治療費用，依據醫療機構收費標準來執行，但是醫療除外所提供的服務沒有一個統一的收費標準來遵循[3]。這些因素都嚴重的阻礙了社區醫療服務機構的發展。

如何處理好這些問題將對我國公民身體健康的保障，以及醫療負擔產生重大的影響。①各級政府及社會各界要充分認識社區服務在我國醫療體系改革中所扮演的重要角色，在政策上要予以支持，資金上要成立專項資金，加大對于社區衛生服務站的投入。②社區服務人員要提高自身的醫療水平，可以積極的申請去上級醫院進行進修，社區服務站也可以請專家過來講學，指導。從而提高社區衛生服務站的醫療水平。也可以從高校畢業生中吸收人才，提高自身水平。③社區服務站應制定合理的收費標準，以最大程度的為當地老百姓服務為原則，減輕百姓的醫療負擔[4]。

雖然近幾年我國的社區衛生服務體系得到了巨大的發展，但是其自身的不足的問題也得以暴露，只有更好的解決這些問題，廣大中老年人的健康，才能得到真正的保障，才能減輕家庭的負擔，促進我國經濟健康的發展。

參考文獻

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篇（8）

1、社區護理

社區護理是公共衛生學和護理學理論兩個學科的相互結合，社區護理的中心原則是健康，主要針對的對象是社區的人群，社區護理的目標是促進和維護社區人群的健康。

2、國際社區護理模式

國外社區護理工作內容、護士的職責范圍、國外對社區護理人員的要求。

2.1工作內容：一級醫療保健是北美社區護理的重點，即預防。目前，二級和三級醫療保健在北美社區護理也涉及和參與。在新西蘭，自理活動的照料和支持、日常活動的幫助和支持、專業護理是社區護理服務的主要內容。

2.2護士的職責范圍主要是實施衛生教育，協助公共安全與傳染病管理，執行醫囑、巡回服務，運用社會資源以及保存正確記錄，從事家庭訪視及護理、心理衛生指導、進行衛生統計、協助環境衛生和團體衛生工作，運用社會資源以及保存正確記錄了解國際與政府衛生組織和衛生法令、從事婦幼衛生工作等。

2.3國外對社區護理人員的要求

在國外，社區護士應具備以下的條件：學歷要求，社區護士應就該是全日制護理專業教育畢業的護士、助產士。工作經驗：要求接受過半年以上社區護理訓練或具有2年以上的臨床護理工作經驗;更主要的條件是側重品德優良、身心健康、有豐富專業知識、工作能力強、具有獨立的工作能力等。

3、中國社區護理模式

中國社區護理目前發展現狀全國有醫療、保健、預防等各級醫療衛生機構將近30多萬個，在縣級以下醫療衛生機構中，醫護人員主要以專科為主，只有及少數的本科畢業生原意到縣級醫療機構中去工作;然而在大多數的鄉鎮衛生院中，很少有大專生去，更沒有大學本科生去，因此在鄉鎮衛生院中主要以中專畢業生為主，有少量專科畢業生，

但絕大多數未經過系統的醫學護理教育。隨著老年人口的增加，，現有的醫療棋式不能滿足城市老年人的需求，作者提出了老年人社區護理模式，強調社區護理體現了系統化整體護理的精髓。文章闡述了社區護理的概念，設想了社區護理的管理體系和實施方法，社區護理采取分層管理形式，按照護理程序，將臨床護理與預防保健相結合，技木服務與社會服務相統一，實行全方位的綜合護理。社區護理具有主動性、持續性和相對獨立性，社區護理有利于合理利用醫療資源，滿足病人需求，防止醫院內感染，消除住院對老年人可能產生的心理上和糟神上的不良反應，發揮護士的能動作用，增加醫院的社會效益的經濟效益。

3.1中國社區護理工作內容: 在社區中的具體護理工作有打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等，社區護理工作是社區護士的主要工作，因為社區護士還有其他的任務，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫院護士少。

3.2中國社區護理的形式：隨著老年人口的增加，現有的醫療機構不能滿足城市老年人的需求，因此老年人社區護理模式，就是我國現階段極為重要的醫療機構應該重視的一個服務及護理的結構。

3.3中國對社區護理人員的要求在中國，衛生部出臺《社區護理管理的指導意見》規定:社區護士必須具有國家護士職業資格并經注冊，還要通過規定的社區護士崗位培訓，以滿足不斷發展的社區護理需要。但實際情況是，大部分社區護士的崗位培訓工作做得并不好。

4、國際社區護理模式對我們的啟示

4.1國際社區護理模式：

日本

日本的社區保健是根據《地域保健法》,《保健療法》的規定,至1994年各都道府,政令府,特別行政區都設立了保健所,保健中心,全國共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各類保健機構中保健護士達到2萬余人,為日本國民健康實施全民保健工作,同時日本實行的是全民醫療保險制度,為促進社區保健工作的發展提供了保障,1993年統計,日本65數以上人口占總人口的14.9%。椐厚生省人口問題研究所與日本將來人口推算到2000年老年人口比例將占總人口數的15.6%。針對此種情況,日本的社區護理發展也較快，其中老人保健與母子保健是日本社區保健工作的中心,老齡化社會推進了日本老人保健事業的發展。據厚生省統計,到1994年9月,日本各類老人保健設施達到1003個,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、確保醫療。為此，在社區人員進入40歲即開始建立“健康手冊”，開展基本的健康教育、健康診查等。老人保健醫療的層次可分為：醫院老人病房、療養院、老人保健中心、康復機構、特別養護老人之家、托老所、家庭護理援助機構等。1993年日本頒布了“老人保健法”，對家庭訪問護理工作實行制度化管理，由醫院，診療所的護士給在家療養者精神康復病人提供援助。概椐“母子健康法”和“兒童福利法”的規定，日本保健所保健中心對結婚，妊娠，分娩，圍生期婦女和出生嬰兒，直至學齡前幼兒給予各種健康診查，保健指導和醫療援助。

德國

在德國，自六七十年代以來，社區護理就在德國衛生行業有了較快的發展，1992年全國已有1萬家護士站，4500個家政服務中心，約有一半護士從事社區護理工作。在社區護理服務中主要有家政人員（從事家政事務），護理員（協助護士做好生活護理），護士（主要從事護理專業工作）。無論是護士還是護理員，均要求有5年以上的醫院工作經驗，其服務對象主要是社區老年人，兒童、術后恢復期的病人，慢性病人殘疾人等，服務內容為慢性病的預防，自我保健康復和護理工作。每個護士站每周碰頭2-3次，所有護士一起討論護理計劃和對病人護理過程中出現的問題，護士站的每名護士均配有BP機，遇事隨時聯絡，每7個護理站歸一總部管理。同時，各州護理技術監測協會定期對各護士站進行考核和驗收。

新加坡

新加坡政府主張減少醫療消費，因而70%的住院病人是急診入院，大量慢性病病人集中在社區內治療和康復，社區康復和家庭護理多由護士承擔。因此社區服務擺到重要的位置。鑒于此種情況，政府加大了對社區保健的財政投入，如在設有急診的綜合性醫院增加老年病床數，在社區綜合診所建立護理中心，還建立了護理之家《老年人長托》，逐漸形成了醫院――社區護理中心――護理之家――白日護理雙向轉診的服務網絡，比較好的解決了老年患者的就醫護理問題

4.2國際社區護理模式給我們的啟示:

4.2.1提高民眾對社區護理的了解

目前,在我國的一些社區護理需求調查中發現,對社區護理有相當一部分人從未聽說過。是由多方面的原因造成目前的現狀,但社區居民對社區護理工作的認識發生偏差是一個重要的方面,他們認為社區護理的工作主要是家庭的治療和基礎護理。其實我國社區護理的工作內容應該將醫院外的醫療、預防、保健、康復的護理工作承擔起來。所以,在社區護理工作中可以運用與社區居民建立“契約式的服務關系” 的模式,如定期上門體檢、電話咨詢、24h隨時上門服務等,逐漸使社區民眾了解社區護理的工作內容,對社區護理工作的開展非常重要。

4.2.2使社區護理工作合理可持續發展

社區居民應該有良好的護理服務模式，能夠將醫院的醫生的醫療理念通過一定的科學的形式傳播到社區，建立以省市醫院為主要技術支持的社區護理模式，建立符合社區居民的需求護理機構. 隨著中國社會的進步，經濟的發展，人們對以保健護理、預防保健為重心的醫療衛生機構需求日益增長，社區護理工作者作為醫療衛生機構的主力軍責無旁貸.社區護士應該明確自己在社區衛生護理系統中所扮演的角色以及所承擔的主要工作、職責，社區護士所要面對的是整個社區的居民、社區中的家庭等而不僅僅是個人，要做好社區居民的衛生保健意識，減少社區居民的發病，促進健康、我國的社區護理的發展主要依賴于完善的規章制度與管理，有關的行政部門應該對社區護理的發展充分重視，出臺有關社區護理的具體的實施政策和措施，各項法律法規，同時加大對于規范管理社區護理的研究。衛生部門可根據學科發展和社區的需要，重新界定社區護理的功能和社區護理的職責，提高各級領導工作的認識。在我國，支撐社區醫療保健機構作為預防保健費目前主要來源是醫院經濟收入，但由于未理順好服務價格以及對此方面疲軟的政府支持等原因，導致醫院虧損，而影響了社區護理的發展.通過對日本、德國、新加坡等國家得的學習中，我們發現引導政府對社區護理加強投入，健全完善的保險制度，大力的發動慈善募捐等等，凝聚國家、集體和個人三者力量，有機地結合起盈利、福利和公益三者的關系，為社區護理工作的持續發展提供合理的保障。

4.2.3減輕社區護士壓力建立合適的護理模式

見于社區護士的工作的特殊性，護理管理者應充分了解社區護士的組織承諾，以此作為預測社區護士的離職意愿重要項目之一。還要加強社區護士對醫院的感情和忠誠程度的培養，使她們的離職傾向降低。社區護士工作環境的美好，工資福利待遇的滿意度，人際關系氛圍的和諧，還可以通過注意力得到轉移、情緒的合理發泄、傾訴自己的心聲的方法，是自己的壓力得以減輕。作為醫療衛生事業、社區衛生服務不可缺少的社區護理,其優越性在于它以社區為立足點,提供連續、方便、快捷、經濟的家庭和個人護理服務, 配合社區衛生服務中的醫療、康復、預防等，密切協作,共同完成社區的衛生保健任務。社區護理在社區醫療保健工作中的作用是極其重要的、不可替代的。為加強對人群進行有效護理，護理模式的內容應包括健康護理全部需求。社區護理把護理對象不但會包括原來的單一的患病個體，而且還要相應的擴大到了健康人、家庭乃至于整個社區。醫院護理不能完成像社區護理這種全面而連續的服務,因此護理模式必然向社區護理服務轉變,而社區護理又靠是社區護理模式對其進行指導和宏觀上把握，因此建立合適的社區護理模式十分有必要。

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篇（9）

中圖分類號：F2

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2013）15-0037-02

我國是個發展中的大國，醫療衛生事業發展還相對落后，由于受到計劃經濟的影響，醫療資源配置不均，城市中的醫療資源集中于大型醫院，根據WHO在2000年研究結果表明70%-80%的疾病完全可以在社區中完成，這樣可以更好地發揮各級醫療機構的作用，節約醫療衛生資源，體現“以病人為中心”的理念。通過對中美兩國的社區衛生服務雙向轉診的現狀與做法的分析對比，能夠更好地借鑒他國的優勢，促進我國的衛生事業的發展。

1 現狀分析

1.1 無錫市轉診現狀

無錫市雙向轉診簽約在社區首診的或者是居民醫療保障對象，必須要在社區首診，確診之后必須要轉診的患者需要嚴格按照轉診手續來。通過調查后發現在社區醫院的“上轉”工作還是比較好的，一般出現的需要“上轉”的患者多得到了“上轉”。但是其中仍存在著“上轉”不合理與“下轉”難的現象，調查顯示有51.64%的受訪民眾接受過轉診治療，而且全部為社區醫院向大型醫院轉診，即所謂的“上轉”，“上轉”中大多是兒童，普通患者的一些病癥不需“上轉”但由于信任度的問題要求“上轉”，甚至有時候病人不來看病，直接要求“上轉”；在“下轉”問題上，雖然官方一直有這樣的要求與指標，醫院系統之間利益問題導致基本不存在“下轉”的情況。

1.2 哥倫布市轉診現狀

哥倫布轉診制度在50年的歷史，調查顯示有42.23%的受訪民眾接受過轉診治療，主要是從家庭醫生處與大型醫院兩者之間雙向轉診，雙方建立起一個比較完善的電子轉診的信息系統里面詳細記載了病人的信息，醫生的治療以及用藥情況。同時在向“下轉”診的時候，家庭醫生會向上級醫院匯報病患的治療情況。在轉診后家庭醫生與醫院的醫生一起共同對病人的治療方案進行制定。由于健康保險制度的把關，對于患者擔心的醫療過度等行為進行了規范作用。對于“下轉”問題保險規定，治療進入一定階段必須轉往社區與家庭醫生處接受康復性治療，這樣避免了雙方因為利益財產糾葛導致的“下轉難”現象的出現。同時由于對于醫療風險的高度重視，對于高風險環節，醫生特別重視防范風險，所以不會出現家庭醫生為了利益將患者留在社區導致“上轉難”的現象，以避免不及時的轉診導致風險問題，同時也促進了“上轉”的高效進行。

2 原因分析

2.1 社區衛生服務定位

無錫市社區衛生主要由社區衛生服務中心承擔，擁有“六位一體”的功能，即預防、保健、基本醫療、康復、計劃生育指導等綜合服務。而其中可以分為承擔基本醫療和承擔基本衛生服務兩個部分，所探討的雙向轉診制度的相關內容就屬于基本醫療這部分。這也是社區衛生服務機構從事基本醫療主要重點，完成常見病、多發病、慢性病的防治工作。調查顯示，受訪民眾中，68%的居民在患病后首選大型醫院接受治療，而僅有26.23%的居民選擇去社區醫院治療。

哥倫布市是社區衛生服務主要由家庭醫生承擔，是由個人消費能力相聯系，他們通常以個體或集體的形式開業，居民就醫時一般先找家庭醫生，家庭醫生承擔著初步診斷與分診的作用。調查顯示受訪民眾中有67%的居民在患病后首選去社區醫生處治療。

2.2 人力資源的配備現狀

無錫市我們發現社區衛生服務機構無法吸引優秀的應聘者，配備的醫生多為無法達到大型醫院標準或者自身技術水平有限的醫務工作人員，人力資源配備不足，也導致了后天的社會評價，患者信任度問題等連帶效應的出現。同時由于患者的不信任使得自身在診療過程中喪失自信，這樣導致了惡性循環的發生，也使得患者不愿意首選社區醫院作為治療地點以及不愿“下轉”的現象發生。無錫市的社區衛生服務中心也引進了全科醫生，但院方認為全科醫生的三年培訓時間過長，難以維系住人才。

哥倫布市的家庭醫生都要先在大學拿到醫學博士（MD）學位，然后進行額外的訓練，畢業后再學習一年，取得實習醫師職位，大多數人都要經歷更多的訓練，家庭醫生最少要經歷3年的學習，由于該職業的要求水平是較高，調查中顯示70%以上的受訪民眾對家庭醫生持信任的態度，80%以上的受訪民眾對于醫生的用藥表示滿意與信任，而且家庭醫生采取市場化的競爭方式，使得為了爭取穩定的服務對象，必須有良好的服務作為保障，以獲得病人的良好的滿意度以形成連續性的醫患關系，在首次就診時就開始建立個人的檔案，以后開始連續性的服務，包括來到家庭中進行訪視，更好地達到傳統醫學模式向“生物―心理―社會醫學模式”的轉變。

2.3 社區衛生的資金的配備現狀

無錫市的社區衛生服務機構是由街道財政撥款加上醫院的自行周轉，街道財政的能力有限，各單位之間也存在著爭奪資金等現象，導致社區醫院的資金情況不是很好，調查中發現社區醫院的醫療人員配備與社區所服務的患者數量比例小，資源掌握情況以及財務的流轉情況使得社區醫院的發展不是很樂觀，而且社區醫療服務中心所承擔的預防任務指標很重，對于診療方面的壓力很大。

在哥倫布市社區醫生屬于私人開業性質，性質為私有化，存在著較強的競爭性，同時有政府對于社區衛生服務的大力度的財政支持，顯示絕大多數的資金預算流向了社區，使得他們有寬裕的財政資金進行醫療服務工作。

2.4 醫療保障的要求

無錫規定居民醫療保險簽約在社區首診的或者是居民醫保對象，那就必須要在社區首診，確診之后必須要轉的就要嚴格按照轉診手續前往大型醫院，使得居民缺乏了積極選擇性，甚至出現不愿意進行治療直接轉診的現象的出現。

在哥倫布市，絕大多數健康保險都嚴格以“疾病診斷治療分類標準”（DRGs）為控制依據，明確地規定疾病住院要求與住院時間，治療進行到了一定階段必須“下轉”進行康復性治療，同時由于醫療風險的問題，為規避醫療風險，家庭醫生也會及時將符合標準的病人“上轉”至大型醫院進行治療。

3 完善途徑

3.1 發展社區衛生服務機構，提高社區衛生服務機構公信力

相對于美國的社區衛生服務人員，我國的社區醫院的衛生服務人員自身業務水平能力還有一些差距，由于我國仍處于發展中階段，相應的人才儲備還不足，無法達到高學歷高素質高技術水平的要求。

3.1.1 吸引高水平人才

利用好的待遇吸收新的醫護人才，提高醫務人員的待遇水平，吸引高水平人才，讓民眾更多地認為社區醫院與大型醫院之間治療水平之間不存在明顯差別，更多地愿意考慮自身的快捷便利程度以達到社區醫院的建設目的。

3.1.2 加強醫務人員的培訓工作，加強內部的競爭

由于發展需要一定的過程，強化自身人員建設也成為社區醫院建設的一個重要部分，根據無錫市“關于做好2012年全科醫師轉崗培訓工作的通知”中的培訓內容及方式，即“按照《江蘇省社區衛生服務機構全科醫師轉崗培訓大綱（試行）》，采取必修和選修相結合的方式，在本市經省衛生廳確認的省級全科醫師規范化培訓基地，進行以臨床科室輪轉為主的脫產培訓。”培訓過程要與醫療服務人員自身利益相聯系，促進社區醫院的人才建設工作的進行。

3.1.3 完善輪崗制度

調查中發現大型醫院的醫生前來社區醫院以后工作積極性不高，開藥物的過程受到一定的限制，建議在完善用藥制度的同時，加強大型醫院醫生進社區的考核，并培訓熟悉基本藥物制度。

3.1.4 加快全科醫生的培養，尋找獨特的目標群體

與社區醫院協商共同參與全科醫師的培養工作，達到“能崗匹配”的標準，提高全科醫生水平與能力，堅決杜絕培養出不合格的醫師，以“生物―心理―社會醫學模式”為指導，加強在醫學治療以外的責任醫生建設，加強對于疾病的原因分析以及心理治療工作，在與大型醫院的競爭中找尋獨特的目標市場。

3.1.5 鼓勵應屆大學生畢業前往社區醫院工作

可以提供政策優惠，讓高水準的醫護人員愿意扎根社區醫院、服務基層群眾優化醫院設施。

3.2 完善用藥制度

由于我國轉診中社區醫院使用的藥品不足，客觀上使得民眾對于社區醫院的診療能力產生了懷疑，也使得行業內部對于社區醫院的重視程度打折扣，建議在嚴格規范，妥善管理的條件下允許社區醫療機構能夠使用部分非基本藥物，靈活處理特殊情況用藥。在條件允許并且不影響社區醫療機構的公益性質的情況下。例如，由大型醫院“下轉”的病人有必要使用非基本藥物時，可由轉診的醫院給社區衛生服務中心提供，但必須對藥品的品種、使用、價格等進行追蹤監督、進行規范管理。

3.3 引進社會資本，提高競爭力

政府應加大對社區衛生醫療服務中心在人力、物力和財力方面的投入，建立穩定的投入機制，保證其“六位一體”功能得到充分發揮。“十二五”期間，無錫市將加大對衛生事業的財政投入，增幅不低于財政支出的增幅，以促進衛生事業與國民經濟協調發展。至2015年，衛生投入總費用占GDP的比重將不低于6%，衛生投入占衛生費用的比重提高到30%以上，個人承擔看病費用的比重控制在30%以內。雖然我國不斷加大對衛生事業的財政投入，但是相對歐美一些福利型國家來說，這個比重還是遠遠不足的。

3.3.1 鼓勵社會資本辦醫，建立衛生服務多渠道籌資機制

加大對衛生事業的投入，促進社會醫療機構的建立，在社會資本辦醫過程中，可以給予相應的稅收優惠，加以財政補助，加強等級評審的公平性。這樣可以緩解社區醫院的資金投入不夠等問題的出現。

3.3.2 加大補助

按照美國的經驗，社區衛生服務機構的財政支持力度政府要投入大量的硬件設施和藥品等補助，充分認識到社區衛生服務的強大功能，使社區衛生服務中心能夠抱定“以人為本，服務群眾”的宗旨，以社會立足預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導等“六位一體”的社區衛生服務，不斷完善醫院整體醫療環境，不斷提升醫療衛生綜合服務能力。

3.4 完善轉診環節

3.4.1 加強監督監管，保證雙向轉診的順利進行

由于在具體操作過程中，存在著雙向轉診無法順利進行的現象

首先是“上轉”中沒有安裝標準與疾病類型“上轉”，以及“下轉”的缺失性，需要相關部門建立相關的疾病治療分類控制標準作為行業內嚴格的轉診依據，在就診過程中加強該標準的控制力度。如某種類型的病屬于哪個機構治療，明確各種醫院的就診、住院要求，在治療進行到相應階段要進行轉診治療。

同時，對于未能安裝標準嚴格執行的單位和個人要加以經濟、職稱等方面的處理，杜絕此類現象的發生。

3.4.2 加強統一管理，完善轉診環節的溝通協作

按照美國的經驗，社區醫生與大型醫院之間存在著合作與聯系。

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參考文獻

[1] 樊宏.“后醫改時代”南京市居民對社區衛生服務中心的利用現狀及影響因素分析[J].中國衛生事業管理，2013（12）：886-906.

[2] 蘇振濤.云社區醫療服務平臺關鍵技術研究[D].山東：山東大學，2012.5.