醫(yī)療護理安全管理匯總十篇

序論：好文章的創(chuàng)作是一個不斷探索和完善的過程，我們?yōu)槟扑]十篇醫(yī)療護理安全管理范例，希望它們能助您一臂之力，提升您的閱讀品質，帶來更深刻的閱讀感受。

篇（1）

關鍵詞 醫(yī)療失效模式與效應分析；護理；安全

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門，患者病情較為復雜且較為嚴重，治療任務重，護理難度大，醫(yī)療費用高，一旦工作存在疏漏，極易導致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛［1-2］。提升ICU的護理質量并確保護理安全，對于確保患者的搶救成功以及轉歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實意義［3］。醫(yī)療失效模式與效應分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風險評估方法。該方法通過對護理管理潛在的護理隱患進行量化分析，明確存在的高危風險因子，針對實際情況提出具有針對性的改善措施，在提升護理質量的同時，確保護理人員盡可能少做無用功，一次性地實現(xiàn)最好的護理效果。我院積極開展關于該模式的臨床實踐，取得了有一定經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實施醫(yī)療失效模式與效應分析前的58例患者作為對照組，將實施醫(yī)療失效模式與效應分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者均應用常規(guī)方式進行ICU護理安全

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科

張曉玉：女，本科，主管護師，護士長

管理，對患者的病歷資料進行收集整理總結，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護理滿意度等。研究組患者應用醫(yī)療失效模式與效應分析操作流程進行ICU護理安全管理，具體操作方法如下：

1.2.1組建HFMEA項目團隊組織成立由護理部主任、護士長以及專科護士等相關人員共同組成的HFMEA項目團隊，圍繞HFMEA的具體內(nèi)容以及操作要求開展項目培訓，引導所有團隊成員明確項目操作流程并正確應用該理論對ICU護理安全管理工作進行風向項目分析。

1.2.2繪制ICU護理流程圖組織召開項目團隊全體成員會議，針對ICU護理安全管理相關工作進行研究，明確ICU護理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對執(zhí)行步驟進行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護理人員參照執(zhí)行。

1.2.3進行差錯分析項目組全體成員緊密結合醫(yī)院ICU的實際情況，采取頭腦風暴法對既往護理工作中發(fā)生的差錯事件進行綜合研究分析，找到在ICU護理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對可能造成的失效影響進行預測。根據(jù)這一結果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類似現(xiàn)象。

1.2.4制定改進措施通過對ICU護理工作流程中潛在的失效模式以及原因進行具體分析，提出具有針對性的整改措施［4-5］：(1)加強人力資源管理。針對從事ICU護理工作的相關人員進行定期培訓，培訓內(nèi)容包括護理流程、護理技巧、配藥操作注意事項、藥物使用、器械使用以及應急處置等。綜合應用講座、討論、實踐操作以及角色定位等多種方式進行培訓教育，重點要求護理人員親自參與，親身實踐，進一步提升護理人員的操作技能和相關知識水平，防止發(fā)生護理操作錯誤、用藥錯誤等不良事件。護理人員要加強ICU病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并針對實際情況進行處理。(2)加強藥品備用管理。準確對藥物進行標識，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時方便取用。根據(jù)藥品的適用對象進行準確區(qū)分，防止錯用。同時，對特殊藥物使用特殊標記進行標識，嚴格防止種類、劑量以及用法方面產(chǎn)生差錯。使用時注意做好雙人核對。(3)加強藥品發(fā)放及使用的管理。患者的口服或鼻飼藥物應放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準確標注在透明袋上。護理人員經(jīng)雙人核對藥袋上的患者相關資料，確保準確無誤后才使用，嚴防用藥錯誤。(4)對于科室使用的各種儀器，制定計劃，反復進行培訓考核，并設置儀器班，定期對各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運用ABC患者評估流程進行床邊交接班［6］，防止因交接班不清、對患者病情評估不到位等導致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強對護理文書的書寫培訓及質控，確保醫(yī)護記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標［7］將實施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護理滿意度相關情況進行對比。不良事件主要為護理過程中發(fā)生的用藥不當、護理方法不當、器械使用不當、交接班不清、發(fā)生不良事件、護理文書不合格等。護理滿意度采取調查表方式進行收集，昏迷患者由家屬或陪護人員接受調查，具體分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個維度，將前三者的總比例計算為護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2c檢驗，等級資料的比較采用Wlicoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組研究對象不良事件發(fā)生情況比較（表1）

3討論

目前，國內(nèi)人部分護理專家已經(jīng)開始嘗試將HFMEA方式逐漸應用于護理安全管理臨床實踐，HFMFA的主要管理理念為事前進行預防、事后進行補救。按照事前預防勝于事后補救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點和根本原因分析的優(yōu)點，可以讓項目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來，然后通過量化指標實現(xiàn)對關鍵項目的標準化管理以及改進。其具體內(nèi)容包括操作流程設計、預防設備故障或技術故障、提高患者治療過程中高危程序的安全性、準確判斷醫(yī)療服務以及護理工作方面存在的潛在危險因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風險的發(fā)生，確保患者的安全。因此，該方法可以明顯提升正面結果，同時提升患者的護理滿意度。

在具體臨床操作中，ICU護理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國內(nèi)外學者應用HFMFA的成功經(jīng)驗，努力把事后控制轉變?yōu)槭虑邦A防，積極建立和完善一個能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

參考文獻

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篇（2）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.054

由于醫(yī)療技術不可避免地存在高風險性，而患者對于醫(yī)療又有著很高的期望，當出現(xiàn)醫(yī)療事故時，很多都會引起醫(yī)患糾紛。而婦產(chǎn)科醫(yī)療護理同樣存在一些問題，本文對這些問題進行探討，并提出了解決的對策。

1 醫(yī)療護理安全問題與原因分析

1.1 出現(xiàn)了侵權行為，導致違法犯罪行為的發(fā)生 首先，要重視患者的知情同意權。根據(jù)報道，某醫(yī)院有名患者左側卵巢囊腫，醫(yī)院為患者進行卵巢囊腫摘除手術。在手術過程中，發(fā)現(xiàn)右側也出現(xiàn)卵巢囊腫，于是，醫(yī)生在沒有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側的卵巢囊腫都摘除。手術之后的一個月，患者的女性性腺功能消失，出現(xiàn)了更年期的癥狀，嚴重影響了生活質量，并產(chǎn)生了身心障礙。對該例子進行分析，可以看到，醫(yī)生在對患者進行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進行溝通，只有在經(jīng)過患者家屬同意的情況下才能進行手術摘除，很明顯，醫(yī)生對患者的權利有了侵犯行為，此行為與對患者尊重與執(zhí)行“知情同意權”相違背，醫(yī)生由于缺乏法律上的意識而付出了一定的代價。

1.2 太過疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導致這些年來嬰兒室發(fā)生了一些問題，并且訴諸于法律。婦產(chǎn)科有個很明顯的特點，就是病情變化很快，一不小心就會導致母子發(fā)生生命危險[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫(yī)生如果處理不當就會導致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產(chǎn)鉗如果違規(guī)操作，會導致孕婦陰道血腫、會陰撕裂、產(chǎn)后出血性休克等；或者由于工作太過疏忽，使紗布遺留在陰道之內(nèi)，導致產(chǎn)褥熱等等。報紙上報道的種種事故，很多都是由于醫(yī)生或護士工作太過疏忽、責任心不強造成的，從而也使自己受到應有的懲罰[2]。

1.3 沒有相關執(zhí)業(yè)證書，擅自進行操作 根據(jù)《護士管理辦法》所規(guī)定的，護理人員在從事護士工作之前，首先要取得相關的執(zhí)業(yè)證書，在沒有相關執(zhí)業(yè)證書而又獨立進行操作，對患者造成損害的，要負相應的法律責任[3]。例如，2011年高等職業(yè)專業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員，在畢業(yè)還沒滿一年，并且沒有人工流產(chǎn)上崗證，沒有護士資格證書的情況下，擅自給患者進行人工流產(chǎn)，導致了患者的死亡，從而付出了相應的賠償[4]。通過對本例進行分析，可以看出施術者在沒有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進行違規(guī)操作，并且缺乏相關的防范及搶救措施，從而導致患者在手術中死亡，這也由此說明，從業(yè)人員要謹記依法行醫(yī)的重要性。除此之外，護生要進行相關操作，務必在執(zhí)業(yè)護士的監(jiān)督和指導下進行，否則，護生的操作會被看做是侵權行為，當醫(yī)療事故發(fā)生后，除了要對其進行追究責任外，還要追究上級領導的責任。

1.4 要保護婦女的隱私權 婦科手術不同于其他專科手術，由于婦科手術會使患者暴露出隱私部位，在患者入院時，會涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷等等，對于這些情況，醫(yī)護人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對患者進行手術時，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護。護士在操作過程中泄露了患者的隱私，其實就是違背了法規(guī)，同時侵犯了患者的隱私保密權。

1.5 高新技術下所發(fā)生的法律問題 科學技術的發(fā)展，使得醫(yī)學成果也有了飛快的進步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問題的出現(xiàn)，迫切需要有相關法律來進行解決[6]。對于試管嬰兒的父母要怎樣認定、代孕是不是具有合法性、關于胎兒的鑒定等等，這些問題的解決已經(jīng)顯得迫在眉睫，而醫(yī)護人員更要進行依法辦事。

2 醫(yī)療風險所采取的管理對策

2.1 醫(yī)院硬件上的管理 要對醫(yī)院的硬件進行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設備等等，醫(yī)院要對這些硬件進行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫(yī)院也要承擔一定的賠償費用[7]。對硬件進行管理，特別要對新生兒室的電源進行重點管理，免得發(fā)生意外。

2.2 要重視醫(yī)院的醫(yī)療質量 所謂的醫(yī)療質量管理，是指以有效快捷的方式，對患者提供高質量的醫(yī)療服務。而只有對醫(yī)療進行高質量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數(shù)的醫(yī)療服務[8]。這方面包括以下幾點：第一，對操作規(guī)程與規(guī)章制度要做出嚴格要求。對于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫(yī)護人員要盡量做到一絲不茍，不能因為新生兒無法進行語言溝通發(fā)生失職行為；第二，要樹立起強烈的責任心。婦產(chǎn)科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個人的生命安危，因此，要求助產(chǎn)人員要有嫻熟的技術進行處理，并且在必要的時候，處理要果斷。對于護士來說，不僅要有嚴謹?shù)淖黠L，還必須具備慎獨的精神，對于自己的本職工作，要做到不管上級有沒進行相關檢查，都要嚴格按照科學的工作程序來進行，并且一項項完成；第三，護士在護校進行學習的時候，就要開始有意識地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強化風險、法規(guī)以及質量意識。

2.3 關于醫(yī)療保險的賠償 縱觀國外幾個國家對醫(yī)療保險所做的賠償，可以看到，美國在對醫(yī)療保險進行賠償時，是根據(jù)所在的高風險性的科室進行決定的，例如骨科、婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科等一些科，其醫(yī)療保險賠償要比風險低的科高出十倍左右。在日本，全國的保險金是根據(jù)賠償金的支付額來進行變動的，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后的第二年，其保險金要進行上調。因此，醫(yī)院要定期對醫(yī)護人員進行安全教育，對醫(yī)師隊伍要強化其醫(yī)療技術水平，并且樹立起團隊精神。而在我國，也逐步對醫(yī)務人員推行職業(yè)醫(yī)療保險制度，并且，隨著醫(yī)療水平的提高，這個制度將是以后發(fā)展的必然趨勢[9-10]。

3 結語

目前，我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理仍然存在不少安全問題，導致出現(xiàn)醫(yī)療事故時常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。但我國已對此加以重視，積極采取科學的管理對策。相信隨著醫(yī)務人員以及醫(yī)療水平的不斷提高，今后我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護理制度和設施的不斷完善是必然趨勢。

參考文獻

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篇（3）

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）09-0199-01

隨著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，越來越多的先進醫(yī)療設備逐步的應用到臨床工作中去。醫(yī)護人員通過醫(yī)療設備進行臨床檢測、疾病診斷與治療、病情監(jiān)護、功能康復、教學科研等工作，因此醫(yī)療設備質量的差別直接關系到人民生命的健康和安全。想要保證醫(yī)療質量，避免因醫(yī)療設備引起的醫(yī)療事故發(fā)生，就需要各級醫(yī)院的醫(yī)護人員重視醫(yī)療設備的質量安全和管理維護，與此同時還需要各級醫(yī)院對先進醫(yī)療設備的引進制定有效完善的管理制度。

1 我國各級醫(yī)院的醫(yī)療設備質量安全管理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療設備正廣泛應用于臨床醫(yī)學，與醫(yī)護工作人員和患者的聯(lián)系愈發(fā)的密切，引起了各級相關部門和廣大病患的關注，這使得醫(yī)療設備的市場前景較為可觀。雖然各大制造醫(yī)療設施設備的廠商在設備安全和質量問題方面下足了工夫，但仍有醫(yī)療設備質量安全問題發(fā)生。與此同時，醫(yī)療器械糾紛越來越多，廣大病患的維權意識也逐步增強，開始出現(xiàn)了由“臺帳管理”轉向“質量管理”發(fā)展的趨勢，形成醫(yī)療設備生命周期管理鏈，提高醫(yī)療設備使用價值。

2 控制醫(yī)療設備質量安全的目的

目前醫(yī)療設備在在臨床醫(yī)學中的作用好似一把雙刃劍，既帶來了經(jīng)濟效益的提高，同時也帶了技術風險和安全隱患。嚴格把控醫(yī)療設備的質量安全，可以高質量的服務于病患，減少醫(yī)療設備導致的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)療工作者的安全，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

3 有關保證醫(yī)療設備質量控制的方法

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，人民對醫(yī)療設備的質量也有了更高的要求。醫(yī)院和病患同時希望以適當?shù)馁M用在最小風險的情況下，通過醫(yī)療設備的治療達到良好的預期效果，因此醫(yī)院需要運用一些手段減少或消除醫(yī)療設備風險。

3.1 建立健全醫(yī)療設備控制體系

建立健全醫(yī)療設備控制體系，首先在對醫(yī)療設備的采購要嚴把質量關卡。從源頭控制醫(yī)療設備的質量安全，對采供進行嚴格的管理，使醫(yī)院的每一臺醫(yī)療設備都能安全順利的運用在臨床醫(yī)學中。其次建立從業(yè)人員培訓、考核和認證制度，醫(yī)院、行業(yè)學會共同努力制定設備操作規(guī)范、指南或手冊，在對醫(yī)療設備使用的相關人員按照相關制度規(guī)范的操作。

3.2 對醫(yī)療設備進行維護管理

（1）對醫(yī)療設備用前檢查，遵守臨床日常操作規(guī)范，在用醫(yī)療設備之前有操作人員進行檢查。確定設備功能正常無誤，在給病患使用。

（2）對醫(yī)療設備定期檢測，借助專門的檢測儀器，對醫(yī)療設備進行定期的維護和保養(yǎng)等功能，并由相關人員記錄好檢測記錄。

（3）對醫(yī)療設備計量檢定。醫(yī)療設備周期計量檢定是由醫(yī)學計量人員完成的一種嚴格的質量確認形式，其周期通常為1年或2年，檢測設備需要建標考核、人員需要資質、機構需要授權和認證（執(zhí)法、監(jiān)督），醫(yī)學計量需要投入一定的資源和人力成本。

3.3 建設專業(yè)的醫(yī)學工程隊伍

想要醫(yī)療設備管理走可持續(xù)性發(fā)展道路，則必須要建立專業(yè)的醫(yī)學工程隊伍。醫(yī)療設備的整個生命周期和醫(yī)療設備的全壽命運營都需要專業(yè)的醫(yī)學工程師來管理。目前醫(yī)學工程技術人員正在圍繞著醫(yī)療器械的安全和 質量、成本和效益兩個焦點實現(xiàn)轉型，建設業(yè)的醫(yī)學工程隊伍，提高醫(yī)院的效益，穩(wěn)定醫(yī)院的發(fā)展。

3.4 加大力度培養(yǎng)醫(yī)療設備維護管理人才

目前，醫(yī)療設備呈現(xiàn)出數(shù)字化和信息化的特點。保證醫(yī)療設備的質量安全和維護管理，對臨床醫(yī)學工程師的要求也是越高。因此臨床醫(yī)學工程師需要不斷地通過培訓來學習了解設備的技術的發(fā)展，不斷深入了解和掌握對醫(yī)療設備的維護管理技術和質量監(jiān)控技術，與此同時還要增強應急能力和為醫(yī)療病患的服務能力，指導臨床醫(yī)療工作人員正確使用各項設備，使設備發(fā)揮其正確的功效，減輕或消除病患的痛苦，達到良好預期效果。與此同時醫(yī)院也要大力支持臨床程師不斷學習深造，提高自身的專業(yè)理論和實踐知識，增強創(chuàng)新能力，提高醫(yī)療設備維護管理人才的科研水平。

4 結語

病患的生命和健康，醫(yī)院的信譽和綜合效益都受到醫(yī)療設備安全質量的深度影響，因此醫(yī)療設備的質量安全和維護管理工作一直是醫(yī)療質量管理工作的重心，如何提高醫(yī)療設備質量安全和維護管理工作更是國內(nèi)外時刻密切關注的課題。特別是國家公布醫(yī)療事故處理辦法及醫(yī)療儀器不良反應的監(jiān)督條例后，醫(yī)療監(jiān)督機構、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)更加重視醫(yī)療設備應用安全與質量控制管理，相信我國的醫(yī)療設備質量安全和維護管理將隨著發(fā)展愈發(fā)的科學和完善。

參考文獻

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1 患者參與醫(yī)療安全內(nèi)涵

患者參與醫(yī)療安全的內(nèi)涵，可以概括為配合、監(jiān)督、反饋3個方面。在保障醫(yī)療安全的鏈條上，如果患者不配合，不僅可能延誤治療對身體造成不利影響，嚴重的甚至可能付出生命的代價。因此患者要為醫(yī)生提供真實的信息，不能隱瞞病情，醫(yī)生也要實事求是地對患者履行告知義務，讓患者清楚自己的病情進展和治療方法，更好地配合治療，參與，還表現(xiàn)在患者對醫(yī)囑的依從性上。參與的內(nèi)涵中明確，患者要對醫(yī)療過程進行監(jiān)督，并將自己的切身感受反饋給醫(yī)院，幫助醫(yī)院改進治療。

2 建立健全各項規(guī)章制度

我院護理部針對醫(yī)院護理安全質量方面存在的問題，結合醫(yī)院的實際情況，在制定2009年護理工作計劃時，增加了加強護理安全管理，確保患者安全的措施，規(guī)范了護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立起三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部一護士長一安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論，提出切實可行的防范措施，并組織定期檢查，做到每周各科自查，護理部督查。每季度按護理“安全管理”考核標準對各科室進行量化排名，并召開護理安全分析例會，對確實存在問題而未及時整改的，進行科室通報，對于違規(guī)現(xiàn)象，視情節(jié)輕重作出相應的處理。同時開展患者參與護理安全監(jiān)督行動，讓患者主動參與醫(yī)療護理安全管理。

3 推行護理安全管理新理念

3.1 建立非懲罰性不良事件主動上報系統(tǒng)：我院護理部從2008年4月起在全院推行了護理安全管理新理念，建立了非懲罰性不良事件主動上報系統(tǒng)，目前已經(jīng)受理了來自臨床的10余起主動上報的不良事件。護理部得到報告后，主動與報告人聯(lián)系，了解情況。作出初步分析，必要時組織專家論證會，提出改進建議，然后反饋給臨床。努力做到不良事件件件有分析、有反饋，建立非懲罰性的學習型的不良事件與患者安全隱患報告、分析與反饋系統(tǒng)，目的是使今后發(fā)生在患者身上的不良事件都能夠盡快從系統(tǒng)流程上找到原因并加以解決，而不是懲罰個人，通過這些措施鼓勵醫(yī)、護、患都參與到患者安全管理中來。不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療護理質量和管理水平。

3.2 完善患者安全警示系統(tǒng)：(1)安全警示牌的運用。各科室自制了防墜床、防跌倒、防燙傷等安全警示牌，提示各級人員做好相應的預防，(2)護理記錄中的安全提示，如必須記錄的問題包括：為患者實施的進人體腔的操作，如洗胃、導尿、灌腸、各種置管操作，應記錄操作者、操作的時間、出入量、性質、患者的反應等，以規(guī)避風險。患者安全警示系統(tǒng)的建立和完善，還需要在今后的工作中不斷創(chuàng)新。

3.3 強調團隊意識，倡導團隊間建立良好的溝通協(xié)作和交流：在團隊建設中，如果團隊當中一個人弱，則整體都強不了；或者是在一件需要團隊組合實現(xiàn)的事情上，一方面的事情沒做好，即使其他方面都做好了，整件事情也不能成功，護理工作要求醫(yī)、護及護患雙方緊密合作，嚴絲合縫，不能有一點疏漏。

3.4 理解護理服務是護患共同參與、相互監(jiān)督的互動行為：談到患者安全問題，英國引入了“近似命中”的概念。就是在每一個重大事故之前，總會有300個左右的偶然因素使這個重大事故沒有發(fā)生。例如一位護士在給患者配靜脈輸液藥時，少配了一組，當時護士沒有發(fā)現(xiàn)，患者注意到輸液組數(shù)不對，就向護士詢問，結果護士已把其中一組藥隨廢紙盒一起丟掉了。這個事件是典型的“近似命中”，護士沒有發(fā)現(xiàn)自己少配了一組藥，而患者及時發(fā)現(xiàn)了問題。這一事件引出了患者參與安全的重要性，

4 廣泛開展患者參與安全大行動

4.1　對住院患者進行安全教育：2008年各科室重點開展了患者安全教育，責任護士及時向新住院患者介紹住院環(huán)境、規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房安全管理，特別對于手術患者，護士在術前給每人發(fā)1本書面的術前須知和術后注意事項小冊，還把當天需做手術的患者集中到一起，再次進行講解，使患者和家屑對手術更有信心。愿意配合治療。

4.2 發(fā)放《病人安全指引》手冊：護理部制作了《病人安全指引》宜傳手冊，責任護士在患者住院后及時發(fā)放給患者。其主要內(nèi)容有：預防跌倒；防墜床；防燙傷；防火安全；用氧安全；防盜安全；防壓瘡；防感染；防二手煙吸入；為什么要勤洗手等，其目的讓患者配合有關安全預防措施。把對不安全事件的消極處理，變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防。

4.3 設計護理工作流程、標準、規(guī)范時考慮讓患者和家屬共同參與：設計壓瘡護理指南時，要求患者和家屬參與教育培訓；設計預防跌倒護理指導單時，告知患者和家屬配合方法；設計溝通流程時，讓患者和家屬參與進來，和醫(yī)務人員共同面對疾病。

篇（5）

隨著護理服務越來越受到患者的重視，如今各個醫(yī)院均加強落實護理安全管理，而產(chǎn)科作為收治孕產(chǎn)婦的科室，患者比較特殊，若存在護理安全隱患，則會嚴重危害患者的健康，甚至引發(fā)生命危險[1]。近年來本院產(chǎn)科收治患者數(shù)量增加，與國家開放二胎政策有關，因此產(chǎn)科必須進一步加強護理安全管理[2]。本次研究對產(chǎn)科護理管理中存在的安全隱患及安全管理方法和效果進行了分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對照組研究對象為2014年10月～2015年10月期間本院產(chǎn)科收治的患者，共120例，觀察組研究對象2015年11月～2016年11月期間本院產(chǎn)科收治的患者，共120例.兩組患者均了解本次研究目的，并自愿簽署知情同意書。對照組患者年齡在23～35歲之間，平均年齡為（28.63±2.32）歲，包含初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；觀察組患者年齡在22～35歲之間，平均年齡為（28.26±2.18）歲，包含初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。組間資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2管理方法

2014年10月～2015年10月期間本院產(chǎn)科實施常規(guī)護理管理措施，即對照組患者采用常規(guī)護理管理，并針對存在的安全隱患和管理工作進行總結。2015年11月～2016年11月期間本院產(chǎn)科實施加強護理安全管理措施，即觀察組患者采用加強護理安全管理，包含營造良好的住院環(huán)境，加強對產(chǎn)婦及胎兒的監(jiān)測，并做好健康教育。此外產(chǎn)科還需要重視安全教育和落實安全管理制度，針對產(chǎn)科患者數(shù)量合理排班，確保所有患者均能夠保證產(chǎn)科安全護理質量。

1.3觀察指標

對不同時間段醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者護理滿意度進行比較分析。護理滿意度以患者主觀評價為主，分為十分滿意、基本滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究對收集和記錄的數(shù)據(jù)進行了整理，并采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計數(shù)資料以百分數(shù)（%）率表示，采用卡方檢驗，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義

2結果

不同時間段醫(yī)療糾紛發(fā)生率和患者護理滿意度對照組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛8例，發(fā)生率為15.00%；護理十分滿意40例，基本滿意58例，不滿意22例，護理滿意度為81.67%；觀察組患者發(fā)生醫(yī)療糾紛3例，發(fā)生率為2.50%；護理十分滿意64例，基本滿意51例，不滿意5例，護理滿意度為95.83%，觀察組患者醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1產(chǎn)科護理安全隱患分析

由于產(chǎn)科收治的病人比較特殊，一般需要對其進行長周期的護理，即應當采用建立檔案的方式進行管理，但醫(yī)生在對孕產(chǎn)婦進行檢查時，需要經(jīng)常調閱檔案資料，很容易導致檔案遺失，不利于孕產(chǎn)婦的護理安全保障[3]。此外產(chǎn)科內(nèi)部缺乏完整的護理體系和完善的管理制度，導致無法及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，帶來極大的危害。

3.2產(chǎn)科護理安全管理方法

針對上述產(chǎn)科護理安全分析，產(chǎn)科必須做好對孕產(chǎn)婦檔案的管理，如采用電子檔案管理方式，不僅減少檔案調閱耗費時間，提高工作效率，還能夠避免檔案的遺失。此外產(chǎn)科還需要制定完善的護理管理制度，針對傳統(tǒng)管理中存在的缺陷和漏洞進行改進，尤其是注意規(guī)范護理糾紛處理制度，確保護理人員也能夠合法維護自身權益[4]。為了確保所有孕產(chǎn)婦均能夠得到優(yōu)質的護理，且護理人員工作時間和工作量不會壓力過大，需要實施彈性排班方式。同時產(chǎn)科還需要做好對人員的培訓，如護理專業(yè)培訓和法律法規(guī)培訓，確保護理人員具有專業(yè)的護理水平和自我保護能力。本次研究對產(chǎn)科護理安全管理的方法和體會進行了探討，結果顯示對照組發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生率為15.00%，護理滿意度為81.67%，觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率為2.50%，護理滿意度為95.83%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針對產(chǎn)科護理安全隱患開展安全護理工作能夠有效提高護理滿意度，拉近護患關系，利于降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，降低安全風險。綜上所述，在產(chǎn)科護理中加強安全管理具有必要性，通過完善管理制度和實施彈性排班，利于提高護理質量，降低安全風險，值得推廣應用。

參考文獻

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篇（6）

骨科護理工作中存在諸多不安全因素，筆者在此列舉一些較常見的不安全因素，并分析其成因。

1．1醫(yī)護管理因素

由于醫(yī)院醫(yī)護管理工作，尤其是質量監(jiān)督工作未做好，醫(yī)護人員缺乏必要的職業(yè)道德、約束能力、質量管理意識等，加上監(jiān)督控制力度不足，容易造成醫(yī)院護理人員編配不足、護理工作不到位等問題，造成護理安全隱患［2］。

1．2病房因素

病房設備、設施中存在的安全隱患，容易轉嫁到護理工作中，加之骨科患者往往活動不便、身體虛弱，更容易形成護理安全問題，如:(1)床欄未及時配備或不夠牢固，造成患者墜床;(2)地板過滑致使患者摔倒;(3)危險電器、設備等存放或使用不當，造成漏電甚至火災。

1．3技術操作因素

骨科護理人員專業(yè)知識不足或缺乏骨科護理經(jīng)驗，容易造成技術操作失誤引起的醫(yī)護安全事故［3］。其中，對脊柱損傷、頸椎損傷、癱瘓、截癱等患者進行護理時，對技術操作知識和經(jīng)驗要求往往更高，而對這些患者護理操作不當引發(fā)的醫(yī)療糾紛也屢見不鮮，因而該危險因素應得到特別注意。

1．4患者因素

一些骨科患者由于情緒煩躁、心情抑郁或缺乏醫(yī)學常識，往往不遵從醫(yī)療護理人員的專業(yè)指導，不按規(guī)定作息、飲食，拒絕參加必要的功能鍛煉，甚至擅自外出等。這些行為很容易造成嚴重的醫(yī)療安全事故，加之一些患者并不能很好地了解自己的康復需要、醫(yī)院規(guī)定以及相關辦事程序等，為骨科護理工作帶來很大的壓力［4］。

2防范與對策

針對上述不安全因素及其成因，筆者認為骨科護理安全管理中應采取建立和完善醫(yī)院安全護理管理機制、提高護理人員素質，加強專業(yè)培訓、增強醫(yī)護人員法律意識及優(yōu)化人員配置等措施。

2．1建立和健全骨科護理安全管理機制

(1)要制定明確的骨科護理安全管理規(guī)章制度，規(guī)章制度的制定一定要結合骨科護理的特點及其不安全因素得特點，并完善現(xiàn)有的各項護理規(guī)章制度;(2)要規(guī)范骨科護理安全管理工作的流程，將骨科護理工作中的安全管理責任落實到每一名護理人員，使其各司其職，恪盡職守;(3)為了保證骨科護理工作的質量，要采取一定的監(jiān)督管理措施，并充分發(fā)揮護理質控小組的作用，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，必要時要采取公平的績效評價措施，嚴明賞罰以激勵骨科護理人員的工作積極性。

2．2加強專業(yè)培訓

(1)要通過安全護理教育和培訓提高骨科護理人員安全護理意識、安全管理意識，使其認識到骨科日常護理工作中的不安全因素所在，并認識到這些不安全因素可能造成的后果，以此提高警惕，增強責任感;(2)為了避免技術操作不當造成的醫(yī)護安全事故，醫(yī)院必須對骨科護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能進行嚴格要求，并通過各種培訓手段，不斷提升其業(yè)務素質。(3)可采取技術考試、專業(yè)理論知識考試的方法定期考察骨科護理人員專業(yè)知識和技能情況，并以考試、考察成績作為績效評價的一項內(nèi)容，激勵護理人員自我提升。

2．3增強法制觀念

消除護理不安全因素是避免護理差錯，保證護理安全的前提。護理人員要堅持經(jīng)常性的法制教育，提高對護理不安全因素的認識。因而，醫(yī)院應經(jīng)常組織護理人員學習《醫(yī)院護理工作管理制度》、《護理差錯制定標準及處理方法》以及新的《醫(yī)療事故處理條例》等與護理安全管理有關的文件，以增強護理人員的法律意識和法制觀念，使其知法、守法、依法、護法，嚴格按規(guī)章制度辦事。要定期召開安全護理教育會議，將骨科護理安全隱患、相關法律問題及相應對策等傳達給每個護理人員，以此起到激勵、警示的作用。

2．4優(yōu)化人力資源配置

篇（7）

隨機選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進行手術的患者，設為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時隨機選取安全管理完善前進行手術治療的患者86例，設為對照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護士人數(shù)、工作時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者給予手術室基礎護理措施，觀察組患者在其基礎上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進行科學管理。特別是新手術技術、醫(yī)療器械的應用，需及時更新信息儲備，科學規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護理人員，激發(fā)護理人員工作熱情，耐心、仔細與患者交流，給予患者最佳的護理措施，特別要保證手術臺的護理人員始終處于最佳狀態(tài)，確保患者安全。③加強護理人員專業(yè)技能的不斷提高，應對突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關信息，嚴謹認真；遇緊急情況，能隨機應變。通過不斷提高護理人員的綜合素質，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護理服務。特別是要加強護患溝通能力，建立和諧、良好的護患關系是降低護患糾紛的重要途徑之一。通過從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務，使其充分相信與依賴，進而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強安全教育。針對護理小組，應定時召開安全會議，通過結合重大醫(yī)療事故，提高護理人員的安全意識，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時制訂完善的考核制度，嚴格要求每名護理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實手術室基礎護理措施，認真核對患者基本信息，包括姓名、性別、手術部位、術式，并做好術后并發(fā)癥感染預防工作，對患者病歷標本進行妥善管理。

1.3觀察指標

對安全管理實施前后護理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質量達標率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫、專業(yè)技能考核）等進行統(tǒng)計與分析。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

對安全管理實施前后護理人員的護理缺陷、患者滿意度、綜合管理質量達標率進行分析與比較，觀察組護理缺陷率明顯低于對照組，患者滿意度高于對照組，綜合管理質量達標率遠優(yōu)于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義。

篇（8）

兒科護理不同于其他專業(yè)護理，具有工作節(jié)奏快、任務量大、護理技術難度大、護理風險事件大等工作特點。由于兒科患兒的年齡較小，語言表達能力、心理自制能力、行為表達能力較差，因此護理風險因素比較多，患兒不能主動配合治療，病情轉變很快，極易發(fā)生意外事件，這對小兒科護理工作的要求較高。所以，安全管理在兒科護理工作中尤為關鍵[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒科病房發(fā)生護理糾紛比率要達到醫(yī)院醫(yī)療糾紛比率的一半以上，已經(jīng)引起了廣大醫(yī)務人員的密切關注，應把安全管理運用到兒科護理管理并使之貫穿于整個護理管理之中[2]。本研究以山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒科患兒為研究對象，探討安全管理在兒科護理管理中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院2015年2月~2016年2月進行治療的患兒320例進行研究，其中女182例，男138例。年齡0.5~13歲，平均年齡(5.6±2.3)歲；住院時間最長為1.4個月，最短為0.2個月，平均住院時間為(0.5±0.2)月。將其隨機分為觀察組和對照組各160例，兩者之間在性別、年齡、病情等方面進行比較，沒有明顯差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2研究方法對照組患兒采用常規(guī)的護理干預措施；觀察組患兒采用精心的安全管理護理干預，將安全管理應用到護理管理之中，加強對風險的防護管理。1.2.1成立護理安全管理小組在科護士長的帶領下，成立了護士長、副護士長、護士長助理組成的護理安全管理小組。加大巡查力度，每天不定時地檢查各班護理人員制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正[3]。定期召開護理安全管理會議，不斷總結工作中的經(jīng)驗教訓，保證護理安全，提高護理質量。護理安全管理小組也要提高護理人員的安全意識，學會用法律武器進行保護自己[4]。1.2.2加強護士的業(yè)務學習護士的專業(yè)素養(yǎng)與護理安全有直接聯(lián)系，是確保護理安全的重要前提。因此，要通過護理知識講座、晨會交接班提問、護理業(yè)務查房、技術技能比賽等各種形式，加強護理人員的理論知識的學習。根據(jù)兒科的專業(yè)特點選擇一名資深護士對新進科的青年護士進行培訓及考核，包括規(guī)范操作技能、崗位職責以及急癥、重癥搶救護理技能等[5]。每月科室組織一次考試，直至護士考核優(yōu)秀能勝任本職工作。1.2.3加強環(huán)境安全管理根據(jù)病種和專業(yè)不同將患兒進行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。每個檢查室均設有洗手池，水龍頭全部改成非手接觸式（腳踩式)水龍頭。在洗手池旁醒目位置貼有標準洗手圖，配有無刺激洗手液，擦手毛巾全部改成用一次性抽紙。病房的所有地面改造為防滑地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境[6]。為了防止減少電子產(chǎn)品的危害，護理人員特別要囑咐陪護人員切勿讓患兒玩手機及電腦。1.2.4加強安全管理的宣傳力度由于患兒年齡都很小，記憶力、理解力以及自理能力較差[7]，依據(jù)病情特征，在加強安全管理宣傳時要以患兒家屬為主要宣教對象，將各個階段兒童的發(fā)育情況、注意事項等做成小冊子給家長進行閱讀。在病室向患兒及家屬也可通過以廣播、電視等媒體進行宣教。1.3統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)都采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意率比較對照組的160例患兒護理滿意度為87.5%，觀察組患兒的護理滿意度為96.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。2.2兩組患者護患糾紛發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛14例，占8.75%(14/160)，觀察組出現(xiàn)醫(yī)療糾紛2例，占1.25%（2/160），對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.474，P＜0.05)。

3討論

在兒科護理工作中實施安全管理，成立安全管理小組，保證護理安全，提高護理質量，既提高了家長及患兒的安全意識，又能使護理人員學會用法律武器進行保護自己。在兒科護理工作中實施安全管理，既是減少護理糾紛、提高護理質量的一項重要的手段，又使兒科的護理工作和患兒的安全都得到有效地保障，為患兒提供了安全的就醫(yī)環(huán)境，是確保兒科護理安全的一項重要的舉措。加強環(huán)境安全管理，杜絕護理隱患，根據(jù)病種和專業(yè)不同將患兒進行合理分區(qū)域、分病室安置，出院患兒需給予消毒。病房的所有地面改造為防滑的地面，并加固床檔，避免患兒因翻身而墜床，為患兒提供安全、舒適的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒和家長感到安全放心。加強安全管理的宣傳力度，宣傳時要以患兒家屬為主要宣教對象，將各個階段兒童的發(fā)育情況、注意事項等做成小冊子給家長進行閱讀，在病室向患兒及家屬也可通過廣播、電視等媒體進行宣教，以提高安全監(jiān)護效果，減少安全隱患[8]。定期舉行護士安全意識培訓，提高護士安全護理的技術，使護理工作得到患兒和家長的認可，取得患兒充分信任，建立良好的護患關系，是護理安全管理得以順利實施的前提和保障。實施安全管理是保證護理質量的關鍵，同時也是預防和降低護患糾紛的重要環(huán)節(jié)，也能夠在一定程度上提高患兒及家長對護理人員的滿意度。加強護患溝通，建立和諧的護患關系兒科醫(yī)護人員與患兒關系比較復雜，存在護理、患兒與家屬之間的三方面的關系。所以，護理人員要充分處理三方關系，溝通時要注意溝通技巧，注重履行必要的告知，護理人員要學會換位思考，熱情服務，取得患兒充分信任，建立良好的護患關系[9]。本研究結果顯示，對照組的160例患兒護理滿意度為87.5%，觀察組患兒的護理滿意度為96.9%，觀察組患兒的護理滿意率明顯高于對照組。同時，觀察組護患糾紛發(fā)生率卻明顯低于對照組，說明在兒科護理管理中實行安全管理降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護理滿意度[10]，有利于提高護理質量，保障患兒安全。

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篇（9）

護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發(fā)生的重要方式，創(chuàng)設良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務環(huán)境。近些年來，各類醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發(fā)生率。新醫(yī)療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。

1手術室護理安全管理體系構建的原則

手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態(tài)性原則等，創(chuàng)設良好的手術室護理安全管理體系。

1.1整體性原則

手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數(shù)量與類別較多，比如麻醉醫(yī)師、護士、外科醫(yī)師以及醫(yī)療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環(huán)節(jié)中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內(nèi)容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯(lián)合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。

1.2分級性原則

基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現(xiàn)的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發(fā)展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數(shù)量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規(guī)內(nèi)容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內(nèi)容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態(tài)性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環(huán)境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態(tài)調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。

2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略

手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。

2.1制定護理安全流程項目文件

手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規(guī)劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現(xiàn)的問題以及新的要求等，堅持動態(tài)性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發(fā)生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規(guī)劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環(huán)境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統(tǒng)性的分析方式，將各類可能會出現(xiàn)的患者安全隱患納入到系統(tǒng)分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發(fā)生率。

2.2實施風險評估安全管理制度

風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規(guī)避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫(yī)學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內(nèi)容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。

2.3優(yōu)化配置護理人員工作內(nèi)容

手術室日常進出人員數(shù)量比較多，工作內(nèi)容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫(yī)療改革背景下，需要優(yōu)化配置手術室護理人員工作內(nèi)容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內(nèi)容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業(yè)、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現(xiàn)任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發(fā)生率。在此基礎上，還需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術室排班方式。傳統(tǒng)的排班方式多是根據(jù)日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數(shù)量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態(tài)，且由于超負荷工作，致使護理失誤發(fā)生率顯著增加，護理配合連續(xù)性較差。針對于上述問題，需要創(chuàng)新傳統(tǒng)的手術室護理人員排班方式，以專科分組，明確時間節(jié)點，基于各手術專業(yè)，將護理人員分為各個專科護理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內(nèi)容可以由各個專科護士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節(jié)點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業(yè)性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發(fā)生。

3小結

手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業(yè)性、全面的護理服務，降低各類風險問題發(fā)生率，保證手術室整體護理工作的質量。

作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫(yī)院

參考文獻

[1]楊莘,韓斌如,應波,等.基于信息數(shù)據(jù)中心決策支持平臺構建護理質量評價體系[J].中華護理雜志,2015,01(21):10-13.

[2]劉梅芳,劉婕婷,潘麗瑩,等.胸外科手術中新型護理安全管理評價指標體系的構建研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,06(11):889-891.

[3]陳素蘭,陳麗媛,李瑞剛,等.應用系統(tǒng)論構建手術室患者安全管理體系的策略與實踐[J].護理雜志,2011,14(15):66-69.

篇（10）

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)定制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。產(chǎn)科病房歷來是醫(yī)院高風險科室之一，患者周轉快，病情不穩(wěn)定，孕婦、產(chǎn)婦、新生兒之間生命息息想關，任何疏忽大意都有可能造成不安全。2008年以來，我院產(chǎn)科以搬遷新病房為楔機，以保障新生兒安全為切入點，進一步加強安全管理，取得了顯著成就，現(xiàn)將有關情況報告如下：

1 基本情況

我院是一所全省規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學、科研于一體的大型綜合性“三甲”醫(yī)院，產(chǎn)科是醫(yī)院的主干科室之一，2008年11月，按醫(yī)院統(tǒng)一部署，由原來進出口只有一個通道的舊病房大樓搬遷到現(xiàn)在的新病房大樓，產(chǎn)科位于新病房大樓7層，處于一個特殊的地理位置，病房南北通透，而毗鄰產(chǎn)科手術室并與13部電梯的進出通道相通，東西兩側設有兩個安全通道，醫(yī)護辦公室區(qū)域將病房與產(chǎn)房、新生兒室隔開，從辦公室區(qū)域設有孕婦和工作人員兩個進出產(chǎn)房的通道，病房辦公設有供孕、產(chǎn)婦及家屬休息的陽光室，與陽光室相通的南西北側還有一個面積達700平方米的大型空中花園，這些人性化的設置不僅有利于孕產(chǎn)婦的治療和休養(yǎng)，而且也方便醫(yī)護人員開展工作，但是管理者也同時意識到這種“四通八達”的人性化設置，也為產(chǎn)科護理安全特別是新生兒安全管理提出新的挑戰(zhàn)，因此，進一步提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，特別是如何保障新生兒安全，成為臨床護理安全管理探索的重點。

2 臨床資科

選擇2008年11月至2009年12月收住我院以及其他三家配合調查的醫(yī)院的產(chǎn)科2678位孕產(chǎn)婦做為本底研究對象（具體情況見表1），利用面對面咨詢方式對其中445位孕（產(chǎn)）婦心態(tài)進行護理評估，結果發(fā)現(xiàn)，在新的人性化背景下設置的產(chǎn)科病房，孕（產(chǎn)）婦對新生兒安全的關注度明顯高于普通產(chǎn)科病房產(chǎn)婦的醫(yī)療安全的關注度（見表2）。

3 新生兒安全隱患分析

新生兒安全隱患主要表現(xiàn)以下幾個方面

3.1 新生兒丟失的可能

人性化背景下建設的我院產(chǎn)科病房，雖然在患者出入通道安裝了智能化自動門，每位工作人員要憑密碼進出，但是除了這扇門以外，還有許多可能進出的通道。被調查者表示：這些通道還是她們感覺不安全機率增加的主要原因之一。

3.2 新生兒抱錯的可能

新病房由于人性化設置，病房環(huán)境和服務質量顯著提升，慕名住院的孕（產(chǎn)）婦明顯增加，患者多，病房周轉快，遷床機會多等特點，加上護理人員相對不足，白天繁忙時段經(jīng)常不能按醫(yī)囑及時辦理遷床手續(xù)，新生兒沐浴，外出進行聽力篩查等檢查或治療，沒有辦理交接手續(xù)等。

3.3 醫(yī)療或護理缺陷造成新生兒不安全

3.3.1 個別醫(yī)護人員責任心不強，執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)程不到位。

3.3.2 個別醫(yī)護人員業(yè)務技術水平低，專科治療、護理不到位

3.3.3 醫(yī)護人員與孕（產(chǎn)）婦及其家屬之間缺乏有效溝通。

3.3.4 孕（產(chǎn)）婦自身知識缺乏，違醫(yī)行為或防風險能力不足。

3.3.5 不可抗力因素造成意外事件發(fā)生。

4 防范對策

4.1 加強醫(yī)德醫(yī)風教育，加強“三基”訓練，不斷提高醫(yī)護人員的專業(yè)素質和服務品質。

4.2 建立健全規(guī)章制度，制定科學的圍產(chǎn)期護理程序并嚴格實施操作規(guī)程，制定各類應急預案加強演練，確保醫(yī)療安全。

4.3 堅持依法行醫(yī)，強化法制觀念，杜絕未取得執(zhí)業(yè)資格的人員參加醫(yī)療、護理工作，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范接生程序，落實專科護理。

4.4 加強安全教育，嚴格交接制度，。 建立“新生兒交接須知卡”（見表3），嬰兒出生后回病房時，即給予“新生兒交接卡”，讓家屬認真閱讀，并講解后簽收，由產(chǎn)婦及家屬保管，出院后收回此卡。同時告告知有關事項：

您們好！請您現(xiàn)在和我們一起核對好您的寶寶的床號、性別、母親姓名及基本情況。您是寶寶的監(jiān)護人，住院期間，為保證寶寶的安全，請不要私自抱寶寶出病房大門，不要把寶寶交給任何人。如果為寶寶進行必要的診療護理操作，我們將出示母嬰分離卡，一般母嬰分離時間為08：30-11：00，此時間是為寶寶進行沐浴、撫觸、采血、預防接種、體檢。10：30-11：00是由專職人員×××帶領家屬抱嬰兒至門診檢查聽力。

請保管好交接卡，不得丟失。出院時我們將此收回。

謝謝！

××醫(yī)院產(chǎn)科

年 月 日

4.4.1 每次新生兒治療、護理時，離開母親的時間原則上都不應不超過1 h。

4.4.2 新生兒常規(guī)治療、護理、檢查的時間段，醫(yī)務人員抱走新生兒時會出示“母嬰分離卡”（見表4、5），除此之外的時間段，醫(yī)護人員一般不會抱走新生兒。

4.4.3 如有特殊情況，須抱走新生兒，其家屬應跟隨。

4.4.4 住院期間，不能輕易讓陌生人抱走新生兒，也不能隨便將新生兒交給醫(yī)護人員。

4.5 加強安全門管理

4.5.1 所有安全門都設有密碼鎖，及自動落鎖功能（即開門30 s后門會自動鎖上），可防止忘記關門時，造成安全隱患（門會自動上鎖）。

4.5.2 人性化背景下設計的產(chǎn)科病房，雖然存有多個通道，但為了安全，通常情況下，只開兩個出口，一個專供工作人員出入，一個專供孕（產(chǎn)）婦及家屬出入，并由專門工人看管，24h輪崗，其余出口上鎖，配有三套鎖匙，一套交給門衛(wèi)工人保管，一套留護理站固定位置，班班交接，一套置護士長處，如遇上特殊情況，能隨時并迅速的打開其他通道。

4.6 加強新生兒出院管理

在辦理出院時，護士應做好出院指導，發(fā)給產(chǎn)婦嬰兒出門卡(卡上有注明床號\產(chǎn)婦姓名等),當新生兒要離開醫(yī)院時,門位要根據(jù)出門卡認真核對無誤,方可放行。

4.7 加強醫(yī)患、護患溝通，牢固樹立“以人為本”的服務理念，結合開展“以患者為中心”，以提高醫(yī)療質量為主題的“醫(yī)院管理年”活動和“醫(yī)療安全萬理行”、“等級醫(yī)院復評”、“大型綜合性醫(yī)院巡查”等活動，不斷加強醫(yī)療質量管理，提高服務品質，保障醫(yī)療安全。

5 小結

產(chǎn)科病房歷來是醫(yī)院眾多科室的高風險科室之一，護理安全管理是產(chǎn)科護理工作中不可或缺的重要內(nèi)容，而新生兒安全則是產(chǎn)科護理安全重中之重，我院產(chǎn)科搬遷至新病房后，隨著廣大孕（產(chǎn)）婦的住院環(huán)境顯著改善，病房舒適度增加，“四通八達”的人性化設計，也對新生兒安全護理提出了新的挑戰(zhàn)，但因為領導高度重視，安全管理軟硬件建設，從搬遷到撰寫本文為止，收住2678孕（產(chǎn)）中，未發(fā)生新生兒安全事件，產(chǎn)科醫(yī)療護理質量受到社會各界一致好評。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹心，孫方敏，等.現(xiàn)代護理管理.科學技術文獻出版社， 2001：349.

［2］ 王建近.護理安全管理的實施與思考.護理研究，2007,21（1）：67.